Az arcvénák tromboflebitise. Cavernous sinus thrombosis

Az arcvénás tromboflebitis ritka, de veszélyes betegség. Az általános állapot kifejezett megsértésével áramlik, és a gyulladásos folyamat átmenetét fenyegeti a koponya üregébe. Ez a meningitis, a meningoencephalitis, a szepszis kialakulásához vezethet.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy miért fordul elő az arcvénás tromboflebitis, milyen tünetei és szövődményei vannak, hogyan lehet megelőzni a betegség kialakulását.

A betegség okai

A tromboflebitist a vénafal gyulladásának nevezik a trombózissal együtt. A vénát körülvevő lágy szövetek szintén szerepet játszanak a gyulladásos folyamatban. Az arcon ez a folyamat mindig más betegségek eredménye. A fő ok a gyulladásos folyamatok.

Púpos bőrbetegségek

Sokan akne vannak az arcukon. A csökkent immunitású emberek forrásokat és szénhidrátokat okozhatnak.

De ahhoz, hogy az arcán tromboflebitis alakuljon ki, ez nem elég. A folyamat kiváltója a vénás hajók károsodása a gennyes fókusz területén.

Ez akkor fordulhat elő, ha egy pattanás vagy forraljuk. A vénák belső bélésének még kisebb károsodása a trombózis kialakulásához vezet.

Különösen veszélyes a forralás lokalizációja:

• felső vagy alsó ajak,
• septum vagy orrszárnyak,
• századok,
• az álla.

Tipp: ne nyomja össze az arcán lévő tályogokat, különösen a nasolabialis háromszögben.

A fogak a fertőzés középpontjában állnak

A fertőzés forrása a fog (üreg) üregében vagy gyökereinek tetején lehet. Gyakran a veszélyes betegség kialakulását megelőzi egy ilyen fog eltávolítása.

A fertőzés terjedése a sinusitis kialakulásához, majd az arcvénás thrombophlebitis kialakulásához vezet.

Tipp: A fogak időszerű kezelése, a krónikus fertőzésfókusz megjelenésének megakadályozása.

Néha a paranasalis sinusok többszörös gyulladása (poliszinitis) vezet erre az eredményre. Ez gyengült immunrendszerrel rendelkező betegeknél fordul elő.

A betegség okozója általában staphylococcus. Gyakran ez a mikroorganizmus ellenáll számos antibiotikumnak, ami megnehezíti a kezelést.

A betegség megnyilvánulása

Az arcvénás tromboflebitist a hajó mentén kialakuló duzzanata és érzékenysége fejezi ki. Maga a véna sűrű vezetékként érezhető. Látható lila vagy lila vezeték formájában.

Néha egy olyan pecsét, amely nem jár gyulladásos vénával, észlelhető az edemás zónában. Ez egy fehérvérsejtek csoportja, amelyek a fertőzés ellen küzdenek. Az ilyen helyeket infiltrátumnak nevezik. Nagyon fájdalmasak is, ha kékes árnyalattal rendelkező szigetekre érezhetik magukat.

A gyakori megnyilvánulások közé tartozik a magas láz (39-40 °), hidegrázás, izzadás és súlyos fejfájás. A vérvizsgálatban megnövekedett az ESR, a leukociták számának növekedése és a neutrofilek behatolása.

Lehetséges szövődmények

Ha a beteg nem kap kezelést, vagy nincs hatása, akkor a folyamat a szájüregben található vénákra terjedhet. Ezek speciális hajók, amelyek áthaladnak a dura mater. Ezeket vénás sinusoknak hívják.

• 27 arcvénás
• 21-szögű vénák
• 20 alsó orbitális véna
• 18-cavernous sinus

A folyamat terjedése az alsó orbitális vénán keresztül történik, amely összeköti a barlangszinuszot a szögvénával. Ugyanakkor gyulladás van a pályán lévő zsírszövetben. Az orvosok ezt az orbitális flegmon állapotát nevezik.

Az orbitális cellulitisz tünetei

Ez a szemhéjak duzzanata és bőrpírja. A kötőhártya edényei kibővültek, maga nagyon duzzadt. A szemgolyó álló helyzetben van, az elülső oldalról kiemelkedik az egészséges szemhez képest.

Megfigyelték a szem mobilitásának korlátozásával. A tanuló általában tágul, az alaptest vizsgálatakor a tágult vénák láthatóak. Ha a látóideg részt vesz a folyamatban, a beteg észleli a látás csökkenését. A beteg általános állapota súlyos.

Ebből a szempontból alakuljon ki üreges sinus trombózis. Néha kialakulhat az orbitális szövet előzetes gyulladása nélkül.

A cavernous sinus trombózis jelei

A cavernous sinus sérülésének tünetei nagyon változóak és függenek a trombózis helyétől, a trombus térfogatától. A leggyakoribb tünetek a súlyos fejfájás, zavartság vagy eszméletvesztés. A hányingert és a hányást gyakran említik.

A szem tünetei hasonlóak az orbitális flegmonhoz. A sinus-trombózis mellett mindkét pálya sérülése, a templom vagy a mágikus folyamat ödéma, az érintett oldalon a nasolabialis hajtás simasága kedvező. Ezeknek a feltételeknek a megkülönböztetéséhez további vizsgálatokat kell végezni.

A cavernous sinus trombózisa a meningitis, a meningoencephalitis és a szepszis kialakulásához vezethet. A halálozás a megfelelő orvosi taktikával is 28%.

Hogyan kell kezelni?

Ha az arcvénás tromboflebitis diagnózisa megerősítést nyer, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Kórházi kezelésre van szükség. A fő célkitűzések - a gyulladásos folyamat előrehaladásának megakadályozása és a véralvadás normalizálása.

A kezelés alapja:

1. Antibakteriális terápia. A széles spektrumú antibiotikumokat intravénásan vagy intramuszkulárisan írják elő. Az immunterápia célja a kórokozó elleni küzdelem is: a betegek antiszafilokokkusz gamma-globulint vagy hiperimmun antisztafilokokkusz plazmát írnak elő.
2. Méregtelenítés. Ehhez szükségesek a reopolyglucin, hemodez, rheosorbilact, 5% glükóz oldat intravénás infúziói. A sav-bázis egyensúly helyreállítása 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
3. A vérrögök elleni küzdelemhez enzimkészítményeket használnak: tripszin, kimotripszin, streptokináz. A további vérrögök megelőzésére a heparin alkalmazása javasolt. Csökkenti a véralvadást. Azonban, ha gyanakodik a cavernous sinus thrombosis, jobb, ha enyhébb antikoagulánsokat, például aszpirint használnak.
4. Ha az infiltrátum helyén tályog fordul elő, boncolás történik a vízelvezetés későbbi telepítésével. Néha az orvos a beszivárgott szövet korai szétválasztását végzi. Úgy gondoljuk, hogy ez megakadályozza a fertőzés általánosítását.
5. A mikrobiális toxinokkal szembeni túlérzékenység hozzájárul a betegség kialakulásához. Ezért a kezelési utasítások közé tartozik a deszenzitizáció. Dimedrol, Tavegil, Suprastin intramuszkuláris adagolását alkalmazzuk.

Sokat függ tőled

Az arc vénái gyulladása mindenekelőtt a következményei miatt veszélyes. És a létezéséről való tudás nemcsak az orvosok számára hasznos.

A tünetek ismerete időben riasztást ad, és orvoshoz fordul. A megelőzéssel kapcsolatos alapvető információk segítenek megelőzni az arc tromboflebitist. Az egyszerű szabályok elhanyagolásának ára túl magas lehet. Ne feledje, hogy az egészséged a kezedben van!

Ritka, de súlyos esemény az arc és a nyaki vénák thrombophlebitis.

A szájüreg bőre gyulladásos elváltozásai következtében az arca vénáinak tromboflebitise rendkívül ritka. Mindazonáltal e téma relevanciája nem tűnt el. Ha a gyulladásos folyamat az orbiták edényeihez megy, életveszélyes állapot kialakulása lehetséges - a cavernous sinus trombózisa. A nyaki vénás thrombophlebitis (általában a belső jugularis) az ún. Lemiere-szindróma egy része, egy ritka betegség, amelynek mortalitása 90% -ról 5% -ra csökkent antibiotikumok alkalmazásával.

Olvassa el a cikket.

Tromboflebitis az arcban

Az arc vénás hajóinak falainak gyulladása a lumenben a vérrögök képződésével gyakran előzi meg, és hozzájárul a bőrön elhelyezkedő szupuratív fókusz sérüléséhez: a pattanások megszorítása vagy véletlen károsodása és a fogak mechanikus irritációja. A legveszélyesebbnek tekintjük a fertőzés elsődleges fókuszának helyét a felső ajak, az áll, az orrszárnyakon és a szemhéjakon. Mivel a szelepek hiánya miatt a fertőző folyamatnak a dura materre való elterjedése a retrográd (ellentétes a véráramlással).

Arcvénák: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis rosszabb; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. szögletes; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatológia, diagnózis

Az arcvénák tromboflebitise gyakran nehéz, azonban az időben történő kezelés megkezdte a tüneteket. A betegség gyakran a láz, hidegrázás, rossz közérzet, arcduzzanat megjelenésével kezdődik. A bőr alatt élesen fájdalmasnak tűnik, hasonlóan az arcvénák mentén levő pecsét „zsinórjához”. Egy ilyen klinika általában az orvos nem okoz kétségeket a diagnózis megfogalmazásában. Nehézségek merülnek fel a periorbitális ödéma megjelenésekor, amely a komplikáció egyik jele lehet - a cavernous sinus thrombophlebitis.

Ezért a testben a gyulladásos folyamatot igazoló laboratóriumi vizsgálatok mellett vizsgálatokat terveznek az arc, a nyak és az agy vaszkuláris szerkezetének értékelésére. Ebből a célból CT, MRI (kontrasztanyaggal) vagy mágneses rezonancia flebográfiával történik, amely egyértelműen mutatja az érrendszeri anatómiát és a lehetséges szövődményeket.

Kezelés, megelőzés

Az alkalmazott intézkedések helyi hatásként a fertőzés helyére és az általános kezelésre való kezelésében. Ha a pusztai telkek vannak jelen, akkor sebészeti úton megnyitják és leürítik őket (tályogok és cellulitisz). Lehetőség van a vérrögök gyors eltávolítására is, ha észleljük. Antibakteriális terápiát végeznek, amelynek időtartama 2-6 hét lehet.

Ma az arcvénák thrombophlebitisét viszonylag ritka patológiának tekintik. Ez azonban nem tagadja meg a betegség megelőzésére irányuló megelőző intézkedések szükségességét, mint például a bőr higiéniája, a fertőzés fókuszainak időbeni kezelése a pitvari területen. Mivel ez megakadályozhatja az életveszélyes állapot kialakulását - a dura mater vénás plexus thrombosisát.

Cavernous (cavernous) sinus trombózis

Ritkán, de veszélyes állapotban van a koponya alján elhelyezkedő vérrögben lévő üreges sinus bezárása. A vénás vér kiáramlása az agyból a szívbe csökken. Ennek oka lehet a maxillofacialis régió fertőző-gyulladásos megbetegedése, amelyet az archajók tromboflebitis kísér. A Staphylococcus aureus és a Streptococcus baktériumok a leggyakrabban a gyulladás fókuszában találhatók.

Tünetek, a betegség okai

Ebben a patológiában a következő tünetek jelentkeznek:

• a látás csökkentése vagy elvesztése;

• kemózis (kötőhártya ödéma);

• exophthalmos (a szemgolyó kiemelkedése);

• fejfájás és a koponya-idegek bénulása.

A cavernous sinus thrombosis (TSS) rendkívül veszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel, beleértve az antibiotikumok felírását, és néha a sebészeti elvezetést.

A TKS a tartós (állandóan jelenlévő) fertőzés eredménye a pitvari régióban:

• az orr barázdája (50%);

• a sphenoid vagy ethmoid szinuszok gyulladása (30%);

• kóros fogak (10%);

• kevésbé gyakori, hogy a fertőzés elsődleges célja a mandulák, a lágy szájpad, a középfül vagy a szemgolyót körülvevő szál (orbitális cellulitisz).

diagnosztika

Általánosságban elmondható, hogy az exophthalmos, a ptosis, a kemosis és a koponya-idegek bénulásának klinikai képe, amely egy szemből indul ki, majd a másikban előrehalad, nem okoz nehézséget az orvosnak a diagnózis felállításában. A trombózis előfordulásának és okainak tisztázása érdekében diagnosztikai vizsgálatokat végeznek:

• teljes vérszám;

• bakteriológiai vetés a vérből és a paranasalis szinuszból (lehetővé teszi, hogy megfertőzze az elsődleges fertőzési forrást);

• gerincvelés (a meningitis kizárására);

• A paranasalis sinusok röntgenvizsgálata (zavarosodás, szklerózis és levegő-folyadék szint jelenléte a gennyes gyulladásos folyamat jellegzetes jelei a sphenoid sinusban);

• A kontrasztos CT-vizsgálat meglehetősen informatív kutatási módszer, amely lehetővé teszi a cavernous sinus változásainak értékelését, de a betegség kezdetén a normál tartományon belül lehet;

A és B képekben a jobb felső szemhéj ptosis és kemosis; kontraszt MRI: C - trombus, részben jobb oldali szemlencse lumenének részleges blokkolása, részleges kavicsos sinus trombózis (D), az alsó köves szinusz (E) részleges trombózisa és a belső jugularis vénája (F), a cuneiform sinus jobb felén (piros nyíl a D képen).

• a mágneses rezonancia flebográfia sokkal érzékenyebb, mint a CT;

• agyi angiográfia - néha használatos, de az invazív kutatási módszer alacsony érzékenységgel;

• orbitális venográfia - nehezen kivitelezhető, de a legkevésbé informatív módszer a cavernous sinus okklúzió diagnosztizálására.

kezelés

Az ICD-9M kód szerint a cavernous sinus thrombosis halálozási aránya nem haladja meg a 20% -ot. Az antibiotikumok megjelenése előtt elérte a 80-100% -ot. A korábbi diagnózis és kezelés következtében az incidencia 70% -ról 22% -ra csökkent.

sebészet

A fertőzés (azaz az arc púderos cellulitisze, a középfül gyulladása és a paranasalis sinusok), amely az agy vénás plexusaira terjedhet, cavernous sinus trombózist okoz. Ezért a púpos fókuszok időbeni sebészeti eltávolítása a legjobb módja ennek a patológiának.

Kábítószer-kezelés

A kórokozó meghatározása előtt széles spektrumú antibiotikumokat adnak be intravénásan (általában cefotaxim, nafcillin, metronidazol, vankomicin). Amint a fertőzésben jelenlévő mikroorganizmus ismert lesz, a megfelelő antibiotikum-terápia kerül kiválasztásra. Az antikoagulánsok (a vért vékonyító szerek) felírásának előnyei jelenleg nincsenek meghatározva. A glükokortikoidok alkalmazása szintén ellentmondásos.

Lemierre-szindróma

Ritka, de súlyos fertőző betegség, amely a leggyakoribb a gyermekek vagy a fiatalok körében. Az arc- és nyakvénás thrombophlebitis következménye a bakterémia (a vérben lévő mikroorganizmusok) vagy a szeptikus embolia (a test különböző részein fellángoló fertőzés fókuszainak kialakulása) kialakulásával.

A szindróma okai

Lemierre-szindrómában a fej és a nyak fertőzésének fókuszából származó baktériumok először behatolnak a nyirokcsomókba, majd a jugularis vénába. Ami ennek a nagy edénynek a gyulladásához vezet, egy vérrögöt tartalmazó baktériumok kialakulása a lumenében. A vérrög fertőzött fragmensei elszakadhatnak és „áthaladhatnak” az edényeken, ami a test bármely részén, például tüdőben, ízületekben, májban, vesében fekélyek kialakulását okozhatja.

1936-ban Andre Lemierre közzétette a 20 beteg megfigyelésének leírását, akik az akut pharyngitis (torokfájás) hátterében anaerob szepszist fejlesztettek ki, ebből 18 beteg meghalt. A 20. század elején ez a szindróma gyakran előfordult a penicillin felfedezése előtt. Napjainkban az előfordulási arány 0,8 eset / millió lakos, ami lehetővé tette Lemiere-szindróma „múlt betegségének” hívását. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a közelmúltban hajlamos volt az előfordulási arány növekedésére, amely az antibiotikumok angina kezelésében való alkalmazásának csökkenésével jár.

tünetek

A legtöbb esetben a betegség banális pharyngitisként kezdődik, jellegzetes fájdalom és torokfájás megjelenésével. Néha a fertőzés elsődleges fókuszpontjai a maxillofacialis területen (a fogak gyulladása, a fül, a paranasalis sinusok) találhatók. 4-5 napon belül általában a következő tünetek jelentkeznek:

• láz és hidegrázás;

• egyoldalú fájdalom a nyakban, duzzanat;

• a nyelés problémái;

• mellkasi fájdalom;

• köhögés;

• időszakos légzés;

• vérköpés;

• ízületi fájdalom;

• éjszakai izzadás;

• sárgaság és a bőr sárgulása (sárgaság).

Lemierre-szindróma: A - A nyak bal felének ödémája; B - limfadenitisgel és a bal oldali belső jugularis vénás trombózissal a koronária komputertomográfiája során t

Ha a Lemierre-szindrómát nem ismerik fel időben, vagy későn kezdenek kezelni, akkor az alábbi helyzetek lehetségesek:

• gennyes mellhártyagyulladás (gennygyulladás a tüdő és a mellkasfal között);

• gennyes terjesztés a tüdőben (kis tályogok kialakulása a tüdő szövetében);

• ízületi gyulladás;

• osteomyelitis (a csont gyulladása);

• veseelégtelenség;

• a lépben lévő tályogok;

• az izmokban és a bőrben a gennyes gyulladás fókuszai;

• meningitis (agyhártya gyulladása).

Diagnózis, kezelés

Lemier-szindróma diagnosztizálásakor a vérben lévő baktériumok azonosítására teszteket alkalmaznak. Annak igazolására, hogy a nyak vénás vénájában vérrög van jelen, ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát alkalmaznak.

Lemierre-szindrómás tüdőben a belső juguláris vénából és a szeptikus embóliából származó tromboflebitis t

Az antibiotikumok általában intravénásan kerülnek beadásra, a kezelés időtartama két-hat hét. A további vérrögképződés megelőzésére vérhígítók (antikoagulánsok) írhatók fel. Súlyos esetekben műtétre lehet szükség: a torok, a nyak vagy más szervekben található gennyes gyökerek elvezetése. Néha egy trombus azonnal eltávolul a jugularis vénából.

Ezért ennek a problémának a elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell követni - ha lehetséges, kerülje el a púpos gyulladásos folyamatok megjelenését a szervezetben. Különösen a szájüregi területre vonatkozik. Szükséges a szájgyulladás, a fogínygyulladás, a középfülgyulladás, az orrcsere, az arc- és nyakbőr pustuláris elváltozásainak időben és megfelelő módon történő kezelése (nem önállóan, hanem szakemberek felé fordítva). E szabályok szigorú betartása csökkenti a thrombophlebitis kockázatát.

Ha a vérrög első jeleit észleli, megakadályozhatja a katasztrófát. Mik a tünetek, ha a vérrög a karban, a lábban, a fejben, a szívben van? Milyen jelei vannak az oktatásnak?

Az alulteljesített fertőző betegségek következtében cerebrális szinusz trombózis lép fel. Lehet szagittális, keresztirányú, vénás. A tünetek segítenek a megfelelő időben történő kezelésben a negatív hatások minimalizálása érdekében.

Ennek oka lehet a mezenteriális hajók trombózisa, sokat. Fontos észrevenni a klinikai megnyilvánulásokat, diagnosztizálni és kezelni a patológiát, mint a bél akut folyamatát, a hímvessző a beteg halálához vezethet.

Számos betegség következtében szubláv trombózis alakulhat ki, még a slouching miatt is. Az artériában való megjelenésének oka igen változatos. A tünetek kékek az arcban, fájdalom. Az akut forma azonnali kezelést igényel.

Az alsó végtagokban a felszíni vénák thrombophlebitise leggyakrabban előfordul. Különböző formájú - akut, felületes, emelkedő, szubakut, szapén vénák. Csak a korai felismerés és a kezelés megmenti a szomorú következményeket.

Az ERW vagy a superior vena cava szindróma a külső tényezőktől való kompresszió miatt következik be. A tünetek a felsőtestben lévő varikózusok, az arc cianózisa. A kezelés a tünetegyüttes eltávolítását és az alapbetegség kezelését jelenti.

A terhességi időszakban a gyermek olyan patológiát alakíthat ki, mint a jugularis vénás flebektázia. Lehet, hogy jobb, bal, mindkét belső vénák mérsékeltek. A jelek nyilvánvaló kiemelkedés, pulzálás köhögéskor, feszültség. A kezelés műtét.

Az ilyen hasonló varikózusok és a trombózis, ami a különbség közöttük, nem olyan egyszerű az átlagember számára, hogy kitaláljuk. Milyen jelek és tünetek segíthetnek megkülönböztetni őket?

Gyorsan, szó szerint néhány órától 2 napig fejlődik a központi vénás trombózis, ami látásvesztéshez vezet. A blokkoló ágak jelei - részleges vagy teljes vakság. A kezelést sürgősen meg kell kezdeni.

A FACIAL VEIN THROMBOPHLEBIT. A Cavernous Sinus trombusa

A patogenezisében thrombophlebitis arc vénák és a sinus cavernosus trombózis fontos a jelenléte sűrű nyirok- és vénás erekben egy személy több anasztomózisok, kommunikációs véna sinus cavernosus, csökkent reaktivitása után megfázás és a vírusos fertőzések, mikrobiális allergia és autoallergy gyulladásos folyamatok zsebkendő maxillofaciális terület, mechanikai károsodás a bőr pustulusaira. Az A. A. Sresseli által végzett anatómiai és kísérleti tanulmányok azt mutatták, hogy az arc mély vénáit, a pterygiumot az orbitális vénákkal összekötő fő anasztomosis, a dura mater vénái, a barlangszinusz a rosszabb orbitális véna. Az arc vénáinak anastomosisaiban a dura mater szinuszokkal szinte nincsenek szelepek. A gyulladásos folyamatok során a vénák véráramlásának iránya változhat. Normál körülmények között a vér egy része a szögletes vénából az orbitából az arcra kerül. A felső ajak régiójában a gyulladásos folyamat során a szögletes vénán áthaladó vér áramlik a pálya vénáiba.

Ismert, hogy az arcvénák thrombophlebitise leggyakrabban akkor következik be, amikor a beteg kiszorítja a bőr pustuláját, vagy véletlenül megsérti őket. A tályog régiójában a mechanikai sérülések károsítják a kis véredények endotéliumát, beleértve a vénákat is, amelyek hozzájárulnak a thrombophlebitis kialakulásához. A pyoderma jelenléte kétségtelenül olyan allergiás hátteret teremt, amely a tromboflebitis előfordulásának egyik patogén kapcsolata, még sérülés hiányában is.

Tromboflebitis arc x vénák. A betegségre jellemző, hogy fájdalmas „zsinórok” beszivárgott szövet, a bőr hiperémia kékes árnyalatú megjelenésével, az ödéma elterjedése messze túlnyúlik a beszivárgáson. Hipodermikus vénák bővülnek, sugárirányban eltérnek. Az arc vénái során fájdalmas duzzanatot, „lila zsinórokat” tárnak fel. Jelentős mérgezés, magas testhőmérséklet, hidegrázás, általános gyengeség, leukocitózis, balra tolódás, magas ESR.

Az arc vénás thrombophlebitisének diagnózisa a betegség története és klinikai megnyilvánulásai alapján történik, a beteg véralvadási rendszerét vizsgálva. A fibrinogén szintjének növekedése és a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése kimutatható. A kifejezett tünetek ellenére egyes betegek hibás diagnózisokkal (az arc kitörése, az orbitális flegmon, az időbeli fossa tüdője stb.) Jönnek a klinikába. Mivel az arc tromboflebitisét gyakran szepszis komplikálja és a belső szervekben metasztatikus tályogok jelentkeznek, a kezelést sürgősen kell kezelni. Elsősorban a gyulladásos folyamat további terjedésének megakadályozására és a hemosztázis normalizálására irányul. A betegség első jeleinek megjelenésekor intenzív antibakteriális kezelést írnak elő (széles spektrumú antibiotikumok, immunterápia), méregtelenítést és deszenzitizációs terápiát. A savas-bázis állapotának acidózisban történő korrekcióját 200-300 ml 2-4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat infúziójával végezzük 1-2 napon belül.

A hemosztázis normalizálásához antikoaguláns terápiát írnak elő, amely megelőző szerepet kap. A trombolitikus hatású gyógyszerek között szerepel a tripszin, a kimotripszin, a sztreptokináz és a trombolitin (kimotripszin és heparin). Amikor a betegség allergiás összetevőjét immobilizált enzimkészítményekkel kell használni - streptodekazu.

A thrombinált vénák és infiltrátumok tályog kialakulása során sebészeti kezelést végeznek a tályogok aktív lefolyásával.

Az arc thrombophlebitis legsúlyosabb szövődménye a sinus cavernos trombózisa, amelyet intrakraniális szövődményeknek neveznek. Mivel ez a betegség különböző fokú elváltozásokat okozhat (a korlátozott flebitistől a trombózisig a szinuszfalak fúziójával), a tünetek messze nem egyedülállóak. Súlyos fejfájás, éles fájdalom a szem területén, általános gyengeség, hidegrázás. A testhőmérséklet eléri a 38-40 ° C-ot. A helyi megnyilvánulások közé tartozik a szemhéj bőrének és a homlokának ödémája és hiperémia, a pálya lágy szöveteinek beszivárgása, exophthalmos, kötőhártya-kemózis, ophthalmoplegia, dilatált pupilla és fundus hyperemia. Ezek a tünetek a gyulladás középpontjával ellentétes oldalon előfordulhatnak. Gyakran a nyak izmainak merevsége meredek. A perifériás vérben a leukociták száma eléri a 15–20Х109 / l értéket, az ESR 40-60 mm / h-ra emelkedik. Különösen veszélyesek a cavernous sinus trombózis komplikációk, mint például a meningitis, a meningoencephalitis, az agy tályog, a szepszis.

A cavernous sinus trombózist, különösen a gyermekeknél, megkülönböztetni kell a paranasalis sinusitis komplikációitól, mint az orbitális szövet reaktív ödémája, az orbitális periostitis, a pálya szubperiostealis tályogja. A maxillofacialis régió gyulladásos folyamataiból eredő intrakraniális szövődmények a cavernous sinus thrombosis mellett a leggyakrabban a meningitist, a meningoencephalitist, az agy tályogot.

A púpos meningitis általában a cavernous sinus falainak gennyes fúziójával alakul ki. Kevésbé gyakori, hogy az infratemporalis fossából terjedő szupuratív gyulladásos folyamat következtében odontogén púpos meningitis jelentkezik.

A betegség heveny megjelenése, 39-40 ° C-ig terjedő láz, súlyos fejfájás, hányinger és hányás jellemző a gennyes meningitisre. A tudatosság depressziója, egy szelíd állapot, a meningealis szindróma (a nyak izmok merevsége, Kernig tünetei, Brudzinsky) kifejeződik. A betegség diagnózisa szempontjából különösen fontos a gerincfolyadék vizsgálata. A nyomás élesen nő, a folyadék zavaros, gennyes, és a pleocitózis gyorsan növekszik. A vérben a leukocitózist 15–20Х109 / l-ig figyelték meg, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR emelkedése.

A meningoencephalitis esetében a beteg állapotának súlyossága nő. A meningealis szindrómához a fokozottan elhúzódó tudatvesztés, a fókusz tünetei kapcsolódnak. A pulzus gyakori, ritmuszavar, vérnyomás csökken. A fokális tünetek rendkívül súlyos állapotban való jelenléte az agy végtagját jelzi a betegség utolsó szakaszában.

Az agyi tályog időtartama néhány naptól több hónapig. A tályog (encephalitic) kezdeti fázisa meningoencephalitis tüneteivel jelentkezik, és gyakran nem ismerik fel a gennyes-gyulladásos folyamat terjedését. A következő fázis (látens) elég hosszú lehet, és általános rossz közérzet, fejfájás jellemzi. Bizonyos esetekben a betegek megmaradnak. Az agy tályogát gyakrabban diagnosztizálják egy tiszta, vagy nyilvánvaló fázisban. A betegség ezen időszakára jellemző a gyakori tünetek: a subfebrilis testhőmérséklet, a mérsékelt leukocitózis, a megnövekedett ESR. Az agyi tünetek - intenzív diffúz vagy lokalizált fejfájás, hányinger, hányás, bradycardia a betegek 70–75% -ában - az intrakraniális nyomás növekedésével járnak. Az esetek 58-60% -ában stagnáló változások következnek be a fundusban. A fókuszos tünetek attól függnek, hogy a tályog helyét, méretét, a perifokális gyulladásos változások súlyosságát befolyásolja.

A páciens általános állapotának hirtelen romlása, a fejfájás megnövekedése, a meningealis szindróma megjelenése a neutrofilek számának jelentős növekedésével és az agyi folyadék fehérjetartalmának növekedésével az agyi kamrákban vagy az agy membránjaiban a tályog áttörést jelzi. A tályog végső fázisa az agykötés és a légzőközpont bénulásának tüneteit is nyilvánvalóvá teszi.

Timofeev 1-3 térfogat / térfogat 1 / 12. AZ INFLAMMÁNYOS LÁNYOK KÖVETELMÉNYEI / 12.1. thrombophlebitis

Az állkapocs és a lágy szövetek akut odontogén gyulladásos folyamataiban az ilyen szövődmények gyakran az arcvénás rendszerben tromboflebitiszként vagy a cavernous sinus trombózisában fordulnak elő.

Az arcvénák tromboflebitise - Ez egy vénás akut gyulladás, melynek trombózisa a szájüregi gyulladásos betegségekben alakul ki. A vaszkuláris fal károsodása kétféleképpen fordulhat elő: csökkentve a szervezet reaktivitását, lassítva a véráramlást, károsítva a vénás falat, megváltoztatva a vér összetételét, növelve a véralvadást (endoflebitis) vagy a gyulladásos folyamatot a környező szövetekből a vénás külső falra (periflebitis). Mindkét esetben a teljes vénás fal részt vesz a gyulladásos folyamatban, és a vénában trombus képződik (V. I. Pod, et al., 1984). Az arcvénák tromboflebitisét gyakrabban alakítják ki a gyulladásos folyamat átmenetében a környező lágy szövetekből a vénák külső falába, majd ezt követően trombus képződik.

Az agy vénáinak thrombophlebitisének kialakulásában, az agy szinuszaiban, a nyálkahártya régióban a nyirokcsomók és a vénák bőséges hálózatának jelenlétében, a dura mater vénáival való kapcsolatuk. Research A.S. Cresseli (1945) bebizonyította, hogy az arc szennyeződése során a gyulladásos folyamat nemcsak a szögvénában, hanem az anastomosisokban is vált a szinuszokra. Az arcvénák anastomosisaiban a dura mater szinuszokkal, a szelepek szinte hiányoznak, és a véráramlás iránya a gyulladásos folyamatok során megváltozhat, ami hozzájárul a fertőzés dura mater terjedéséhez.

Az érték a mikrobiális patogenezis tromboflebitaimeet szenzibilizáló autoallergy eredő szétesését szövetből a szájsebészeti területen a fertőzés és gyulladásos és traumás sérülés az endotéliumhoz a vénák, különösen a szenzitizált szervezetben, hajlamosító intravaszkuláris véralvadás és trombusképződés a sérült részét a véna (VP Baluda, 1975). Először a trombus aszeptikus lehet, és ezekben az esetekben hiányzik a betegség jellegzetes klinikai képe, de később proteolízisen megy keresztül, és a lebomló részei, valamint a mikroorganizmusok metabolikus termékei felszívódnak a vérbe.

Ábra. 12.1.1. A beteg megjelenése az arc szögletes vénája thrombophlebitisével.

Az arcvénák tromboflebitist megelőzi az akut gennyes-gyulladásos folyamatok a maxillofacialis régióban. A páciensnek szignifikáns mérgezés, rossz közérzet, hidegrázás, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Növeli az arc duzzanatát. A szögletes vagy az arcvénák mentén fájdalmas infiltrátumok jelennek meg a zsinórok formájában. A bőr fölöttük hiperemikus, kékes árnyalatú, feszült (12.1.1. És 1.8. Ábra). Az ödéma túlnyúlik a beszivárgáson, és a szemhéj kötőhártya duzzanatát, hiperémiáját okozza. A szemgolyók mozgása mentett. A laboratóriumi vérvizsgálatokban a leukocitózist a képlet bal oldali eltolásával jelöltük. Az ESR óránként 60 mm-t ér el. A vizelet részéről megfigyelhető a toxikus nephritisre jellemző változások.

Az arca tromboflebitiszes betegeinek klinikai tünetei hasonlítanak az erysipelákra. A bőr bíbor színárnyalattal rendelkezik, amelyet a thrombosed vénák bőrén keresztül történő átvitel okoz. A palpáció képes meghatározni a pecsétet, amely a vénák mentén zsinegek (zsinórok) formájában nyúlik. A duzzanatnak és a bőrpírnak nincsenek éles határai, mint az erysipelák esetében, és a sűrű infiltráció fokozatosan átjut a normál szövetbe. Az arcvénák tromboflebitisében a szemhéjak szorosan beszivároghatnak, és az arcban csak a vénák ödémája figyelhető meg beszivárgás nélkül.

Ellentétben a maxillofacialis terület furuncleivel vagy carbuncle-jaival, a thrombophlebitisben szenvedő betegeknél súlyosabb fejfájás, hidegrázás, éles fájdalom lesz az arcvénák tapintása során, és egy sűrű zsinór jelenléte. Forrásokkal és szénhidrátokkal sűrű, fájdalmas beszivárgás határozható meg, amelynek középpontjában egy vagy több nekrózis fókusz található.

A thrombophlebitis esetén a helyi hőmérséklet emelkedik a gyulladásos fókusz felett. Ez a tény nagy jelentőséggel bír, mivel az interoceptív ingerek hatására fellépő különböző perifériás érrendszeri változások indikátora. A szög- vagy arcvénák tromboflebitisében szenvedő betegeknél a patológiás hipertermia egy része figyelhető meg, amely a megfelelő vénák mentén terjed, és áthatol a környező szövetekre. Az arc termikus aszimmetriája 1,5 és 2,5 ° C között mozog. Az erysipelák esetében a helyi hőmérséklet jelentősen nő - 3 és 4 ° C között, és a gyulladás fókuszának kiterjedt határai vannak. A magas infravörös sugárzás zónájában furuncleusokkal és különösen az arc karbonsszal rendelkező betegekben alacsonyabb hőmérsékletű helyet lehet észlelni, ami nekrotikus fókusznak felel meg (1.8. Ábra). A helyi hőmérséklet változásait infravörös és érintkező termográfiával, valamint elektromos orvosi hőmérővel (TPEM-1) történő hőméréssel lehet meghatározni.

Amikor a tromboflebitikus folyamat átterjed az orbitális vénákon a retrobulbar sejtes térbe, egy vagy mindkét szemgolyó exophthalmosa keletkezik, és később megfigyelhető a cavernous sinus thrombosis.

MS Shanov (1957) a barlang szinusz thrombophlebitis klinikai képének variációit javasolja, melyeket két fő jellemző jellemez: a szem vérkeringésének károsodása és a koponya idegek (oculomotor, blokk, kamrai, trigeminalis) funkcióinak elvesztése, szeptikus-pyemoneus állapottal kombinálva. Ennek a betegségnek a tünetegyüttese messze nem egyértelmű, hiszen változó mértékű károsodás lehet (a flebitistől a trombózisig a szinuszfalak fúziójával). A betegek súlyos fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, hidegrázás miatt panaszkodnak. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A szem környékén éles fájdalom van. A bőr hiperémiája, a szemhéjak kifejezett és sűrű duzzadása, amely gyakran nem nyitja meg a pálcaszórást. Ennek oka a lágy szövetek, a pálya beszivárgása. Pupilláris dilatáció és a szem alapjainak vénái, kemózis, a szemgolyó kiemelkedése (exophthalmos), a szemmozgások korlátozása vagy akár a mozgékonyság, amely a szem motoros idegsejtje miatt következik be (ezek az idegek áthaladnak a barlangszinuszon).

A betegség kialakulásának korai szakaszában az ajkak nyálkahártyájának, a homlok bőrének, az orrnak és a fülnek jelentős cianózisa észlelhető, ami a szív-érrendszer aktivitásának megsértését jelzi. Néhány betegnél visszafordíthatatlan változások következnek be a koponya-idegekben - okulomotoros rendellenességekben és látásideg-atrófiában, ami vakságot okoz. Amikor a vérrögök gennyes olvadása ezt a betegséget bonyolítja a gennyes meningitis és meninge-szindróma kialakulása: fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, bradycardia, merev nyak izmok, Brudzinsky tünet, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

A maxillofacialis thrombophlebitis patogenetikus kezelési rendszere a következő lépésekből áll:

1. Amikor a betegség első jelei megjelennek, szükség van a betegek kötelező kórházi ellátására és azok intenzív osztályba történő elhelyezésére. A gyulladás fókuszából vegye ki az exudátumot (a patogén mikroflóra érzékenységének azonosítására az antibiotikumokra) és a vénából származó vérre (a véralvadás és a baktérium jelenlétének meghatározására).

2. Egy súlyosbító gyulladásos folyamat jelenléte alapján meghatározzuk a komplikáció kialakulásának valószínűségét, a neutrofil perifériás vér granulociták funkcionális aktivitását (fagocitás aktivitás, NBT-teszt, AP és KF aktivitás, glikogén, peroxidáz), valamint a szervezet mikrobiális érzékenységének mértékét és mértékét (bőrvizsgálatok) allergének, neutrofil leukocita károsodási aránya, reakció, robbanás limfocita transzformáció és a makrofág migráció gátlása, valamint egyéb vizsgálatok).

3. Végezze el a külső carotis artéria katéterezését a felszíni időbeli artérián keresztül. A művelet megfizethető, biztonságos és könnyen kivitelezhető. PY Shimchenko és S.V. Mozhaeva (1981) azt jelzi, hogy a folyamatos intracarotid infúzió módszerét alkalmazó betegek kezelésének hatékonysága nagymértékben függ az alábbi követelményektől:

a) ha több mint két mély anatómiai terület vesz részt egyidejűleg a gyulladásos folyamatban vagy az arcvénás trombózis, a katétert a csigolyák C szintjén kell elhelyezni a külső carotis artériában.₂ -C h;

b) ha a fertőzés terjed az anyagra és az agy bélésére, a katéter a közös nyaki artériába kerül, azaz a csigolyák C szintjére.₄ -C₆;

c) a katéternek indokolatlan erőfeszítés nélkül kell haladnia;

d) az infúziót állandó sebességgel kell beadni, amely nem haladhatja meg a 16-22 csepp / perc értéket;

e) az infúziót nátrium-klorid, novokain, antikoagulánsok (heparin, fibrinolizin), reopolyglucin és intraarteriális injekciókhoz megengedett antibiotikum izotóniás oldatából kell állni.

4. Először hajtsa végre a gennyes-gyulladásos infiltrátumot, ami lágy szövetek dekompresszióját okozza, és megakadályozza a fertőzés általánosítását. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gennyes fókusz felületesen helyezkedik el, a seb aktív mosása nem lehetséges. Ajánlott Bagautdinova VI (1992, 1994) Az arc szögletes vénájának ligálását a trombózis során (a szem belsejében) hibásnak tartom, mivel ez a cselekvés rontja a helyi szövetek állapotát, és az agyszinuszok trombózisának valószínűsége nőtt a bizonyítottak miatt (AS Sreseli, 1945) a dura mater és a gyulladásos folyamat kapcsolatáról az arcán nemcsak a szögvénán, hanem gyakrabban az anasztomotikus vénákon is (v. Anastomotica facialis, amely az alveoláris mandibilis perem szintjén helyezkedik el) ).

5. A test mérgezésének csökkentése érdekében 200-400 ml hemodez (neokompenzáns, neogemodez), 500 ml 5% -os glükózoldat, széles spektrumú antibiotikumok, dioxidin, mindegyik 5,0 ml, 10 000-20 000 injekciót adnak be a betegbe. U, amidopirin, pipolfen vagy difenhidramin 1-4% -os oldata, vitaminok (aszkorbinsav és a B csoport vitaminjai). A bizonyság szerint szív- és érrendszeri gyógyszerekre van szükség. A szív túlterhelésének megelőzése érdekében szükséges a folyadék befecskendezése és a napi diurézis ellenőrzése (ezeknek a számoknak meg kell egyezniük egymással). Az injektált folyadékok napi dózisát a beteg testtömegének 1 kg-jánál 50-70 ml-es sebességgel határozzuk meg, és nem haladhatja meg a 3-4 litert.

6. A tromboflebitis a szervezet savas sav-bázis egyensúlyának egyensúlytalanságához vezet az acidózis felé, a nátriumhiány jelentkezik. Ezért a betegeknek nátrium-klorid vagy 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot tartalmazó 200-400 ml-es izotóniás oldatot kapunk. A detoxifikációs hatás fokozására kényszerített diurézist kell alkalmazni (10-20% mannitoldatot adunk be 1,5 g hatóanyag / 1 kg testtömegre).

7. A fertőzés elleni küzdelemhez először széles spektrumú antibiotikumokat adnak be, és a mikroflóra felismerése és érzékenységének meghatározása után megfelelő gyulladáscsökkentő gyógyszert írnak elő.

8. A vér intravaszkuláris koagulációjának megakadályozására intravénás heparint adagolunk (véralvadás ellenőrzése alatt) 4-5 óránként 2500-5000 NE dózisban, és ha enyhe hypocoagulámiát érünk el, a gyógyszer intramuszkuláris adagolására ugyanazt a dózist és időközönként adják át.

9. Az immunitási tényezők stimulálása érdekében a betegnek hiperimmun antisztafilokokkusz plazma (4-6 ml / 1 kg testtömeg 1–8 nap alatt, 8-10 napig), albumin, magas antitesttartalmú plazma beadása stb.

10. A szervezet súlyos szenzibilizációja esetén a mikrobiális allergénekhez nemspecifikus hyposensitizációs terápiát rendelünk. A Dimedrol, a pipolfen, a suprastin, a pernovin, a tavegil, stb. A kezelés hatékonysága klinikai (termográfia, hőmérés, ultrahang diagnosztika, számítógépes tomográfia) és laboratórium (a neutrofil granulociták funkcionális diagnosztikája, a szenzitizációs mutatók) és a betegek vizsgálata.

A maxillofacialis régió vénáinak thrombophlebitisében szenvedő betegek korai és nem megfelelő ellátásával a gyulladásos folyamat nagyon gyorsan terjed az intrakraniális vénákra. Ez a betegség az akut odontogén gyulladásos folyamatok súlyos szövődménye. A cavernous sinus thrombophlebitis prognózisa kedvezőtlen, és a betegség halálozási aránya nagyon magas, és a közelmúltig elérte a 50-70% -ot (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Az ilyen szörnyű szövődmények, például a thrombophlebitis, például a szepszis, a gennyes meningitis, a meningoencephalitis miatt előforduló halálesetek magas gyakorisága. Az elmúlt években információ mutatkozott a cavernusus sinus thrombophlebitisben bekövetkező halálozás csökkenéséről 28% -ra (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) és akár 19% -ra is (A. I. Rukavishnikov, 1982). Tekintettel arra, hogy az agyszinuszok thrombophlebitisben bekövetkező halálozás még mindig elég magas szinten marad, nagyobb figyelmet kell fordítani a szájüregi gyulladásos betegségek megelőzésére, valamint korai felismerésére és megfelelő kezelésére.