Pulmonális embolia - mi ez? A betegség okai és kezelése

A tüdőembólia - nem sokan tudják ezt. Általában hirtelen alakul ki, ha egy vagy több vérrögképződés blokkolja a pulmonális artériát. A trombus az alsó végtagokban található erekből elválik (a femor szegmens trombózisa különösen veszélyes). A tüdőbe történő véráramlás blokkolása oxigénhiányt idéz elő (a tüdő törzs teljesen blokkolható). Az esetek 30% -ában az embolia halálos.

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy a tüdőben lévő kis artériák eltömődésének mintegy fele tünetmentes. A hideg tünetei (köhögés, alacsony hőmérséklet) jellemzőek az állapotra, ezért nem lehet időben megállapítani és megfelelő segítséget nyújtani.

A tüdőembólia tünetei

A betegség fő tünetei a következők:

• légszomj, zihálás, mellkasi fájdalom (mint a szívroham). A tünetek gyakran alvás közben jelentkeznek, miután érzelmi vagy fizikai stressz tapasztalható;
• köhögés a vér;
• ritmuszavar, gyors légzés, magas vérnyomás;
• láz;
• légzési és szívgyulladások;
• pulmonalis hypertonia;
• duzzanat, az érintett végtag szöveteinek gyulladása (a vérrögképződés helyén), érintéskor fájdalom, elszíneződés, érzékenység, emelt hőmérséklet;
• nehéz séta

Embolia okai

A szövődmények valószínűsége függ a tüdőbe belépő vérrög nagyságától, a vérerek állapotától. A kockázat magasabb, ha az artériák már részben blokkolódnak, meglévő szívbetegséggel, az erek károsodásával.

A kockázati tényezők (amelyek megegyeznek a trombózisból eredő kockázati tényezőkkel):

• öregség (különösen a 60 és 75 év közötti időszak) - az artériák általában már károsodnak, súlyosbítják az elhízás helyzetét és olyan betegségeket, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás;
• inaktív életmód - azok, akik figyelmen kívül hagyják a fizikai aktivitást, nagyobb valószínűséggel tapasztalják a véráramlás miatt trombózist. Az embolia kockázata növekszik a légi közlekedés, a gépjármű-szállítás, a műtét utáni immobilizáció, az ülő munka következtében.
• túlsúlyos - krónikus gyulladás, megnövekedett nyomás, valamint a zsírszövet feleslege növeli az ösztrogén szintjét;
• a stroke, a szívroham vagy a trombózis jelenléte - gyengített artériákkal, szívroham, magas vérnyomás, új vérrögképződés kockázata nőtt. A sérülések, a hajókon végzett műtétek után a embólia kialakulhat;
• kórházi ápolás - a tüdőembólia eseteinek körülbelül 20% -a fordul elő kórházban (mozgékonyság, stressz, nyomásesés, fertőzés, intravénás katéter használata);
• trauma, súlyos stressz - traumás események (mentális vagy fizikai jellegű) növelik a trombózis kockázatát tízszeresére, növelve a véralvadást, megzavarva a hormonális egyensúlyt, provokálva a magas vérnyomást;
• a legutóbbi fertőző betegségek - a gyulladásos folyamatok hátrányosan befolyásolják a véralvadást;
• krónikus betegségek - ízületi gyulladás, rák, autoimmun betegségek, cukorbetegség, vesebetegségek, bélrendszer súlyosbítja a véredények állapotát és a tüdőben lévő sejteket, provokálva trombózist;
• menopauza és egyéb hormonális változások - az ösztrogén szintjének növekedése (a helyettesítő kezelés vagy fogamzásgátlók alkalmazása) növeli a véralvadást, komplikációt okoz a szív munkájában;
• a terhesség - a szervezet több vért termel, hogy elegendő legyen mind az anya, mind a magzat támogatására, a vénákra nehezedő nyomás emelkedik (súlyosbodik a megnövekedett súly);
• dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás;
• genetikai tényezők - a vérlemezkék és a véralvadás termelésének megsértése örökölhető (de annak érdekében, hogy az állapot fenyegetővé váljon, a többi felsorolt ​​triggerrel való expozíció szükséges).

Hagyományos módszerek a tromboembólia kezelésére

A tüdőembólia kezelésében antikoagulánsokat írnak elő - warfarint, heparint, coumadint (tablettákban, injekciókban vagy dropperekben), vérrögök eltávolítási eljárásait, intézkedéseiket azok előfordulásának megelőzésére.

A vérvékonyító szereket óvatosan kell bevenni, anélkül, hogy megzavarnák az adagot, hogy ne provokálják a vérzést (ez a mellékhatás nem kevésbé veszélyezteti az életet, mint a vérrög).

A tüdőembólia megelőzése

Megszabadulhat a vérrögtől és sebészeti úton, de az életmód változása nélkül a probléma ismét visszatér. A következő hatások kedvezően hatnak a vérerek képződésére és állapotára:

Teljesítménybeállítás

A vérrögök kockázatát csökkentő természetes antikoagulánsok:

• A- és D-vitaminokat tartalmazó termékek: mogyoró, napraforgóolaj, mandula, szárított sárgabarack, spenót, szilva, zabpehely, lazac, csuka, csipkebogyó, vaj, vaj, halolaj, marhahús, sertés- és tőkehal, tojássárgája;
• egészséges fehérjetartalmú élelmiszerek: hüvelyesek, fehér hús (csirke), diófélék, magvak;
• fűszerek: fokhagyma, oregánó, kurkuma, gyömbér, cayenne-bors;
• sötét csokoládé;
• ananász, papaya;
• méz;
• alma almabor ecet;
• zöld tea;
• omega-3 zsírok;
• kankalinolaj;
• víz, gyógyteák (cukros italok, alkohol és koffein el kell hagyni).

Nem szükséges elkerülni a K-vitamin termékeket, annak ellenére, hogy az elem képes növelni a véralvadást. Természetes termékekben (lombos, keresztes zöldségek, bogyók, avokádó, olívaolaj, édesburgonya) koncentrációja alacsony, de antioxidánsokkal, elektrolitokkal, gyulladásgátló vegyületekkel rendelkeznek.

Fizikai aktivitás

El kell kerülni a hosszabb pihenőidőket (különösen - sok órát egy asztalnál vagy TV-n).

A nyomás fenntartására szolgáló legjobb gyakorlatok tipikusak a szív és a tüdő védelme érdekében - aerob edzés: kocogás, kerékpározás, intervallum edzés.

Fontos az öregségi aktivitás fenntartása, legalább egy egyszerű bemelegítő, nyújtó gyakorlattal.

Ha előfeltétele van a vérrögképződés kialakulásának (vagy már a keringési zavarok kialakulásának és az erek elzáródásának), akkor hosszú ideig nem maradhat ülő helyzetben, 30 percenként kell felmelegedni és járni.

Támogassa az egészséges súlyt

Extra font - ez további terheket jelent a szívre, az alsó végtagokra, a vérerekre. A zsírszövet az ösztrogén - egy olyan hormon, amely gyulladást és vérrögök képződését idézi elő.

Az optimális súly támogatása nemcsak az étrend és a testmozgás, hanem az alkohol, az egészséges alvás elkerülése, a stressz megszüntetése.

Vigyázat a gyógyszerek kiválasztásakor

Sok gyógyszer (magas vérnyomás, hormonális, fogamzásgátló szer) trombózist vált ki. Szükséges az egyéb gyógyszerek felírásáról, vagy a szakemberrel együtt, hogy alternatív kezelési módszereket keressen.

Figyeljen arra, hogy a műtét után kialakuló emboliás tünetek a sérülések (különösen az alsó végtagokat érintő) sérülések után a pihenés alatt jelentkezhetnek.

Ha légszomj, mellkasi hirtelen görcs, a lábak vagy a karok duzzanata, vagy légzési elégtelenség, azonnal forduljon orvosához.

Népi jogorvoslatok

A tüdőembólia nagyon súlyos és gyorsan fejlődő betegség. E tekintetben önmagában a népi jogorvoslatok kezelése semmiképpen sem megengedett. A hagyományos gyógyítók receptjeit csak akkor lehet felhasználni, ha az orvos már felírt gyógyszert kap.

Alapvetően, a helyreállítási időszakban az eszközöket a szív-érrendszer erősítésére és a szervezet immunitásának fokozására használják.

A tromboembolizmus olyan körülményekre utal, amelyekre gyorsan reagálni kell. Vizsgálja meg a fenti jeleket, hogy időben megkapja a sürgősségi segítséget. Áldjon meg!

Az élet lehetséges veszélye - tüdőembólia és annak megnyilvánulása

A pulmonális embolia kóros állapot, amikor a vérrög (embolus) egy része, amely a kialakulásának elsődleges helyétől (gyakran a lábaktól vagy a karoktól) leválik, áthalad a véredényeken és eltömíti a pulmonalis artériát.

Ez egy komoly probléma, amely a tüdőszövet infarktájához vezethet, alacsony a vér oxigéntartalma, az oxigén éhezés következtében más szervek károsodása. Ha az embolus nagy vagy a pulmonalis artéria több ága egyidejűleg blokkolva van, ez végzetes lehet.

Olvassa el a cikket.

Okai

Leggyakrabban a vérrög a pulmonalis artériás rendszerbe esik (az orvosi kifejezés pulmonális embolia) a lábak mély vénáinak falától való elválasztás eredményeként. A mélyvénás trombózis (DVT) néven ismert állapot. A legtöbb esetben ez a folyamat hosszú, nem minden vérrög azonnal megnyitja és eltömíti a tüdő artériáit. A hajó blokkolása szívroham (szöveti halál) kialakulásához vezethet. A tüdő fokozatos „elpusztulása” a vér oxigenizációjának (oxigenizációja) romlásához vezet, más szervek is szenvednek.

A tüdőembólia, melynek oka 10 esetben a tromboembólia (a fentiekben ismertetett), a más, a véráramba bejutott szubsztrátok eltömődéséből eredhet, például:

• csontvelő-csepp cseppecskék csont alakú csonttal;
• kollagén (a kötőszövet összetevője) vagy szövetrész bármely szerv károsodása esetén;
• egy daganat;
• légbuborékok.

Tüdőgyulladás jelei

Az egyes betegek tüdőembólia tünetei jelentősen eltérhetnek, ami nagymértékben függ az elzárt edények számától, kaliberétől és a beteg jelenlététől a jelenlegi pulmonáris vagy kardiovaszkuláris patológiában.

A hajó elzáródásának leggyakoribb jelei a következők:

• Időszakos, légzési nehézség. A tünet általában hirtelen jelenik meg, és a legkisebb fizikai aktivitással mindig rosszabbodik.
• Mellkasi fájdalom. Néha emlékeztet a "szív varangy" (fájdalom a szegycsont mögött), mint a szívroham, nő a mély lélegzet, köhögés, amikor a test helyzete változik.
• Köhögés, ami gyakran véres (a vér köpetcsíkjában, vagy barna).

A tüdőembólia más olyan jelekkel is megnyilvánulhat, amelyek a következőképpen fejezhetők ki:

• duzzanat és fájdalom a lábakban, általában, mindkét esetben, gyakrabban lokalizálva a borjú izmokban;
• ragadós bőr, cianózis (cianózis) a bőrön;
• láz;
• fokozott izzadás;
• szívritmus zavar (gyors vagy szabálytalan szívverés);
• szédülés;
• görcsök.

Kockázati tényezők

Bizonyos betegségek, orvosi eljárások és bizonyos körülmények hozzájárulhatnak a tüdőembólia előfordulásához. Ezek a következők:

• ülő életmód;
• hosszú ágyak;
• bármilyen műtét és néhány sebészeti eljárás;
• túlsúlyos;
• megállapított pacemaker vagy vénás katéterezés;
• terhesség és szülés;
• fogamzásgátló tabletták használata;
• családi történelem;
• dohányzás;
• néhány kóros állapot. Gyakran előfordul, hogy a tüdőembólia aktív onkológiai folyamatban szenvedő betegeknél fordul elő (különösen a hasnyálmirigy, a petefészek és a tüdőrák esetében). A kemoterápiát vagy hormonterápiát szedő betegeknél a daganatokkal kapcsolatos tüdőembólia is előfordulhat. Például ez a helyzet egy olyan nőnél fordulhat elő, akinek anamnézisében emlőrák van, aki profilaxisra tamoxifent vagy raloxifént szed. A magas vérnyomásban szenvedők, valamint a gyulladásos bélbetegségek (például a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség) szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata annak kialakulásának.

A pulmonális thromboembolia diagnózisa

A tüdőembólia meglehetősen nehezen diagnosztizálható, különösen azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg a szív és a tüdő patológiájával rendelkeznek. A pontos diagnózis megállapítása érdekében az orvosok néha több tanulmányt, laboratóriumi vizsgálatot írnak elő, amelyek nem csak az embóliát erősítik meg, hanem az előfordulás okait is. A következő teszteket a leggyakrabban használják:

• mellkas röntgen,
• izotópos tüdővizsgálat,
• pulmonáris angiográfia,
• spirális számítógépes tomográfia (CT),
• vérvizsgálat D-dimerre,
• ultrahang
• flebográfia (vénák röntgenvizsgálata),
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI), t
• vérvizsgálatok.

kezelés

A tüdőembólia kezelése a vérrögök további növekedésének és az újak kialakulásának megakadályozását célozza, ami fontos a súlyos szövődmények megelőzésében. Ehhez használjon gyógyszereket vagy sebészeti eljárásokat:

• Az antikoagulánsok vérhígítók. Olyan gyógyszerek csoportja, amelyek megakadályozzák az új vérrögök kialakulását és segítik a szervezetet a már kialakult. A heparin az egyik leggyakrabban alkalmazott antikoaguláns, amelyet intravénásan és szubkután is alkalmazunk. Lenyelés után villámgyorsan kezdi el, ellentétben az orális antikoagulánsokkal, például a warfarinnal. Az újonnan kialakuló gyógyszercsoport ebben a csoportban új orális antikoagulánsok: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) és ELIKVIS (Apixaban) - a valódi alternatívája a varfarinnak. Ezek a gyógyszerek gyorsan hatnak, és kevésbé "előre nem látható" kölcsönhatásai vannak más gyógyszerekkel. Rendszerint nincs szükség a heparinnal történő használatuk ismétlésére. Azonban minden antikoagulánsnak mellékhatása van - súlyos vérzés lehetséges.
• Thrombolytics - vérrögök hígítók. Általában a vérrögképződés során a szervezetben mechanizmusok indulnak fel, amelyek feloldják. A vénába történő bevitelüket követően a trombolitikus szerek is elkezdenek oldani a képződött vérrögöt. Mivel ezek a gyógyszerek hirtelen és súlyos vérzést okozhatnak, ezeket általában életveszélyes helyzetekben alkalmazzák a pulmonális trombózissal összefüggésben.
• A trombus eltávolítása. Ha igen nagy (a tüdőben lévő vérrög veszélyezteti a beteg életét), az orvos azt javasolhatja, hogy eltávolítson egy rugalmas vékony katéterrel, amely a véredényekbe kerül.
• Vénás szűrő. Endovaszkuláris eljárással speciális szűrőket telepítenek a rosszabb vena cava-ba, ami megakadályozza a vérrögök mozgását az alsó végtagokból a tüdőbe. A vénás szűrőt olyan betegek számára telepítik, akiknél az antikoagulánsok alkalmazása ellenjavallt, vagy olyan esetekben, amikor hatásuk nem elég hatékony.

megelőzés

A pulmonális artériás thromboembolia megelőzhető még a fejlődés megkezdése előtt. A tevékenységek az alsó végtagok mélyvénás trombózisának megelőzésével kezdődnek. Ha egy személynek nagyobb a kockázata a DVT kialakulásának, akkor minden intézkedést meg kell tenni annak elkerülése érdekében. Ha egy személynek soha nem volt mélyvénás trombózisa, de fennáll a fenti tüdőembólia kockázati tényezője, akkor az alábbiakat kell kezelni:

• Hosszú autóutak és repülések során gondoskodnia kell a lábak leállásáról (rendszeresen végezzen gyakorlatokat az alsó végtagok izmaival).
• A posztoperatív időszakban, amint az orvos elengedte, hogy kilépjen az ágyból és sétáljon, aktívan részt kell vennie a javasolt komplex fizikai terhelésben. Minél több mozgás, annál kisebb a vérrögképződés esélye.
• Ha az orvos a műtét után gyógyszert ír elő, amely megakadályozza a vérrögöket, akkor ezt a receptet szigorúan be kell tartani.

Ha már előfordult már DVT vagy tüdőembólia, akkor az alábbi ajánlásokat kell követni, hogy megakadályozzák a további vérrögök képződését:

• rendszeresen látogassa meg orvosát a megelőző vizsgálatok céljából;
• ne felejtsük el az orvos által előírt gyógyszert szedni;
• használjon kompressziós harisnyát az alsó végtagok vénáinak krónikus elégtelenségének további súlyosbodásának megakadályozására, ha az orvos azt tanácsolja;
• Ha a mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia jelei jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz.

A pulmonális embolia leggyakrabban a lábakban képződött vérrög egy részének leválasztása és a pulmonális artériás rendszerbe történő migrációja következménye, amely a tüdő bizonyos részében a véráram elzáródásához vezet. Olyan állapot, amely gyakran halálos. A kezelés általában a helyzet súlyosságától, a megjelenő tünetektől függ. Egyes betegek azonnali sürgősségi ellátást igényelnek, míg mások járóbeteg-kezelés alapján. Ha gyanítja, hogy mélyvénás tromboembóliája van, tüdő thromboembolia tünetei vannak - azonnal forduljon orvoshoz!

Az alsó végtagok vénájával járó betegek semmilyen esetben nem engedhetik meg, hogy mindent elvegyék. Az alsó végtagok varikózusának komplikációi veszélyesek a következményeikkel. Milyen Ismerje meg a cikkünket.

Egy éles emelkedés a felső szerelmesek felé merülni mélyebben hirtelen éles fájdalmat érezhet a mellkasban, remegés. Ez lehet légembólia. Mennyi levegő szükséges ahhoz? Mikor keletkezik a patológia és milyen tünetek? Hogyan kell a sürgősségi ellátást és a kezelést biztosítani?

A veszélyes pulmonalis hipertónia lehet elsődleges és másodlagos, eltérő fokú megnyilvánulása van, van egy speciális besorolás. Az oka lehet a szív, a veleszületett patológiák. Tünetek - cianózis, légzési nehézség. A diagnózis változatos. Többé-kevésbé pozitív prognózis az idiopátiás pulmonalis artériára.

Az akut szívelégtelenség kialakulásának különböző okai vannak. Szintén megkülönböztetni és formázni, beleértve a tüdőt. A tünetek a kezdeti betegségtől függenek. A szív diagnózisa kiterjedt, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Csak az intenzív terápia segít elkerülni a halált.

Az orvostudományban még mindig megoldatlan betegségek vannak, és egyikük zsírembólia. Ez törésekkel, amputációkkal, tüdőben jelentkezhet, vese kapillárisok. Mi az a szindróma? Hogyan kezelik? Milyen megelőző intézkedések léteznek?

Ha pulmonalis hypertonia diagnosztizálódik, a kezelést hamarabb meg kell kezdeni, hogy enyhítse a beteg állapotát. A másodlagos vagy magas vérnyomás előkészítése komplexben történik. Ha a módszerek nem segítettek, a prognózis kedvezőtlen.

A rendkívül veszélyes úszó thrombus abban különbözik, hogy nem csatlakozik a falhoz, de szabadon úszik a vena cava vénás vénáiban, a szívben. A kezeléshez rekanalizálható.

Néha nehéz megállapítani, hogy miért jelentkezett a pulmonalis hipertónia a gyermekeknél. Ez különösen nehéz kezdetben az újszülöttekben bugged. Ezekben elsődlegesnek tekinthető, másodlagos a CHD hátterében. A kezelés ritkán megy műtét nélkül.

A pulmonális vénák veleszületett elvezetése megölhet egy babát egy életkor előtt. Újszülötteknél teljes és részleges. A gyermekek rendellenes vízelvezetését echokardiográfia, a kezelés műtét.

Pulmonális embolia: mi az, tünetek, kezelés, jelek, okok

A tüdőedények elzáródásának következménye, az embolió és a szívbetegség méretétől függően, a hemodinamika megsértése.

A fulmináns pulmonalis embolia esetén a szívkoszorúér-vérkeringés elégtelensége miokardiális ischaemiával, a szívkibocsátás csökkenésével és a kardiogén sokk alakul ki a dinamikában.

A pulmonális embolia éves előfordulása 150-200 eset 100 000 lakosra vonatkoztatva, ezért a gyakori sürgősségi esetekre utal, és az első két hétben akár 11% -os halálozási arány is van.

A legtöbb emboli a perifériás vénákból leválasztott vérrögök (több mint 70% a medencés és alsó végtagok flebothrombosisának eseteiben). Kevésbé a szív thrombus formái, vagy a vérrögök a felső vena cava-ból származnak.

A tüdőembólia okai

A kockázati tényezők a következők:

• Immobilizáció (műtét, baleset / sérülés, súlyos betegség, neurológiai vagy belső szervek, például stroke, súlyos veseelégtelenség)
• Véralvadás, thrombophilia, korábbi vénás thromboembolia
• Központi vénás katéter
• Szívritmus-szondák
• Malignus betegségek, kemoterápia
• A szívelégtelenség
• elhízottság
• terhesség
• dohányzás
• Gyógyszereket.

A tüdőembólia tünetei és jelei

• Akut vagy hirtelen dyspnea, tachypnea
• Pleurális fájdalom, mellkasi fájdalom, angina panaszok
• supervenosity
• Palpitatia, tachycardia
• Hipotenzió, sokk
• elkékülés
• Köhögés (szintén részben hemoptízis)
• syncope
• Duzzadt nyaki vénák

Klinikai szempontból meg kell különböztetni a magas és alacsony kockázatú betegeket (hemodinamika stabil = normotenzív), mivel ez fontos a további diagnosztikai és terápiás intézkedések és a prognózis szempontjából.

A tüdőembólia diagnózisa

A gyanúja tüdőembólia esetén a hemodinamikai instabil betegeknél a diagnózist a lehető leghamarabb meg kell erősíteni, és nem csak a diagnosztikát a terápia megkezdése előtt.

Ehhez:

• A kardiovaszkuláris rendszer paraméterei: tachycardia, hipotenzió a sokkig
• Megjelenítési módszerek:
  
  • „Arany standard” a tüdőembólia diagnosztizálásának (vagyis a tüdő spirális CT-nek) kontrasztanyaggal történő (95% -os érzékenység) előállítására (vagy kizárására)
  • az alternatív tüdőszcintigráfia elvesztette jelentését, és még mindig csak különleges helyzetekben használják
  • A röntgenvizsgálat csak (ha egyáltalán észleli) nem-specifikus változásokat, például atelektázokat vagy beszivárgásokat tár fel
• EKG
• Vérgáz-elemzés: Hypoxemia
• Az echokardiográfia fontos szerepet játszik a sürgősségi diagnózisban! A tüdőembólia mértékétől, a jobb kamra vagy a jobb kamrai diszfunkció akut terhelésének jeleitől (dilatáció, hypokinesia, szeptum paradox mozdulata) néha a szív jobb üregében lebegő vérrögök kimutatása észlelhető.
• Laboratóriumi adatok:
  
  • - D-dimerek:> 500 µg / l értékek a fibrinolízishez. A pozitív eredmény eredetileg nem specifikus, a meglehetősen nagy valószínűséggel negatív eredmény kizárja a tüdőembóliát.
  • néha megemelkedett a troponin, mint a szívizom ischaemia jele.
  • a kamrai dilatációval nőhet a natriuretikus peptid szintje, ami rosszabb kimenetelhez kapcsolódik
• Az alsó végtagok ultrahangvénái

A tüdőembólia differenciális diagnózisa

• Miokardiális infarktus
• Angina pectoris
• A szívelégtelenség
• légmell
• Pulmonális ödéma
• Bronchialis asztma
• tüdőgyulladás
• mellhártyagyulladás
• Közbenső neuralgia
• Aorta kimetszés
• Hydro vagy hemoperikardium.

A tüdőembólia kezelése

Ha magas a hemodinamikai instabilitás vagy sokk kockázata, akkor azonnal meg kell kezdeni a trombolízis terápiát (vagy ha a lytikus terápia, az operatív vagy endovaszkuláris embolektómia ellenjavallt). A hemodinamikai instabilitás során katekolaminokat használnak. A hemodinamikailag stabil páciensek (normotenzív = alacsony kockázat) alacsony molekulatömegű heparinokkal vagy fondaparinux-tal történő korai terápiát javasoltak a beteg súlyához igazítva.

A legjobb terápiás stratégia a normális vérnyomású betegeknél, de a jobb kamra diszfunkciójával még nem határozták meg.

A korai antikoaguláció a K-vitamin antagonistákkal (például Marcumar) másodlagos profilaxisként működik, először heparinnal történő kereszthevítéssel, amíg az MHO stabilan marad a terápiás tartományban 2,0 és 3,0 között. A másodlagos tüdőembóliában szenvedő betegeknél, akiknél a kockázati tényezőt kiküszöbölték vagy gyógyítják, ajánlott az antikoaguláció folytatása legalább három hónapig.

Az „idiopátiás” tüdőembólia és a problémamentes vagy stabil antikoaguláció esetén az ilyen terápiát folyamatosan kell folytatni.

A tüdőembólia okai, tünetei, kezelési módszerei

Az elzáródás kialakulása akkor következik be, amikor a véredények majdnem teljes lumenét bezárjuk. A tüdőembólia az azonos nevű artériához és a különböző típusú embóliák ágaihoz való migrációval jár együtt. Ez általában vérrög, amely egy vérlemezkékből álló konglomerátum. Ez az állapot életveszélyes, és időben történő kezelést igényel a kedvező prognózis kialakulásának növelése érdekében.

Kockázati csoport

A tüdőembólia gyakran olyan egyéneknél fordul elő, akik rendezett csoportokban vannak. Általában vaszkuláris rendellenességek keletkeznek számos tényező jelenlétében. Ezek a következők:

1. Sebészeti és invazív beavatkozások. Gyakran egy vérrög képződik egy kiterjedt művelet során. Egy további feltétel a hosszú távú fekvés.
2. Túlsúlyos. Kíséri az alsó végtagok vérének kiáramlását. Emellett az elhízás hozzájárul a varikózusok kialakulásához. Ennek eredményeképpen a vérrögképződés kialakulhat.
3. Genetikai hajlam. Ebben az esetben számos beteg hiányzik bizonyos hiperkoagulációs folyamatokért felelős molekulákban. Emiatt a koagulációs rendszer között egyensúlyhiány alakul ki, amely a trombotikus lerakódások kockázatához vezet.
4. Vírusok Meg kell jegyezni, hogy a patológia maga a tromboflebitis vagy a láb mélyvénás trombózisának kialakulásának kockázati tényezője. A statisztikák szerint az alsó végtagok edényei válnak az a hely, ahol az embolus jön le.
5. Hosszú munka hosszú ideig. Hasonlóképpen, az elhízás olyan körülményekhez vezet, amelyek a test perifériás részein a vér gyenge kifolyását eredményezik.
6. Onkológiai patológia. Bármely daganat tüdőembólia kialakulásához vezethet.

A kockázati csoport számos tényezőt tartalmaz. Az életkor különálló, mivel az embolia kockázata nő a test korában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy 50 évesen egy személynek sok krónikus betegsége van. Ezzel a patológiával kapcsolatban fontos a szívkárosodás.

Az embóliák típusai

A tüdőembólia olyan patológia, amelyben az artériás lumen akut elzáródása következik be. A legtöbb esetben az embolus jellege trombotikus. Azaz, az ilyen típusú forrás különböző típusú edények lesz. Gyakran a migráció a következő vénacsoportokból származik:

• alsó lábszár;
• comb
• kismedencei plexus;
• ritkábban a vállövből.

Az embolus második változata zsíros lehet. Ez a típus akkor fordul elő, ha éles csípőtörés következik be. A zsírcseppek belépnek a véráramba és elterjednek az egész testben. A forrás lehet az olajoldatok szubkután bevitele is, figyelembe véve a vénában lévő tűt.

Embolus is képződik a levegőből. Gyorsan felmászhat egy magasságba. Ritka esetekben a pulmonalis artéria eltömődik.

Az eredmény az embolus méretétől függ. Ennek megfelelően, minél nagyobb, annál nagyobb a veszélye annak, hogy a nagy átmérőjű edényekbe elakad. A megfelelő véráramlás hiánya különböző következményekkel jár. A legtöbb esetben a tüdőembólia végzetes.

Hogyan alakul ki

A tüdőembólia akkor lép fel, amikor az azonos nevű véredénybe lép. A kialakulási mechanizmus a következő sémaként ábrázolható:

1. Különböző okokból embolusképződés történik.
2. A véráramlás a pulmonális artériába kerül.
3. Az edény méretének és átmérőjének különbsége miatt eltömődik.

A vérrög általában áthalad a szíven, nevezetesen a jobb oldalán. Innen a tüdőedénybe megy. Ennek eredményeként a megfelelő véráramlás megsértése alakul ki. Ez azt jelenti, hogy az oxigén leáll a tüdőbe, ami az elégtelenség kialakulásához vezet. Az orvostudományban ezt az állapotot hipoxiának nevezik. Ugyanakkor ezen a területen a szövetek ischaemiát tapasztalnak, és végül elpusztulnak.

Ne feledjük, hogy az ilyen kóros változások stimulálják a testet, és növeli kompenzációs képességeit. Egyszerűen fogalmazva, a további kép a reflex befolyásolásához kapcsolódik. A pulmonalis artériában a nyomás emelkedik, ami a szív jobb oldalán a terhelés növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként bővül és fejlődik a dilatáció.

Ha az eltömődés kis ágakban történik, akkor általában a fent leírt jogsértések kevésbé kifejezettek. A vérkeringés és a hemodinamika zavarai nem fordulnak elő.

Fő tünetek

A tüdőembólia számos szindrómával jár. Általánosságban elmondható, hogy a fejlődés agyi, pneumopleurális vagy szív típusú lehet. Ez bizonyos tünetek kialakulásától függ. Általában a tünetek hirtelen megkezdődnek, általában a beteg nem számít erre, még akkor sem, ha egy olyan csoportban van, ahol nagy a kockázata az embolia kialakulásának. Kifejezetten a következők:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• légszomj kezdete, gyakran megduzzad;
• az oxigén hiánya kékre vált.

A páciens vérnyomása jelentősen csökken. Súlyos fejfájás, görcsök, gyakran eszméletvesztés jelentkezhet. Emellett a hőmérséklet emelkedik, köhögés jelenik meg. Gyakran a köpetben vércsíkok jelennek meg. Ahogy az állapot halad, a nyaki vénák duzzanata észlelhető.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek súlyossága és a prognózis közvetlenül függ az embolus méretétől. A masszív elzáródás halálhoz vezethet rövid időn belül a kezdetektől. Ezért minden terápiás intézkedést a lehető leghamarabb végre kell hajtani. Az eredmény a sebességtől és a célszerűségtől függ.

újra embólia

Az esetek felében fordul elő, általában a beteg halálával zárul. Általában az ismétlődő elzáródással rendelkező sérülés helyszíne sokszor nagyobb. Ismétlődő tüdőembólia és tünetei hasonlóak a fő támadáshoz. A beteg a következő:

• akut mellkasi fájdalom;
• összeomlik;
• asztmás rohamok;
• éles köhögés a vérben.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen betegek a bőr cianózisa, és természetük diffúz. Ez azt jelenti, hogy fokozatosan jelenik meg hosszú ideig a tüdőembólia szenvedése után. Bizonyos esetekben a bőrrel rendelkező betegek ezzel szemben halványsá válnak. Ez egy rossz prognosztikai jel a perifériás rész spasmája miatt.

Az észlelési módszerek

A diagnózis a tüneteken és a műszeres módszereken alapul. Általában auscultációhoz és ütőhangszerekhez fordult. Megjegyezhető a szív határainak bővítése. A tüdőben nedves rálák jelennek meg.

A probléma az, hogy a tünetek gyakran hasonlóak egy betegséghez. A szívizominfarktus kialakulásáról van szó. Az a tény, hogy ebben az állapotban is van egy erős fájdalom a mellkasban, éles és égő karakterrel. A tüdőembólia kialakulásával a helyzet hasonló. Ezért a diagnózis nehéz, és ez a helyzet rossz diagnózist okozhat.

A beteg állapotától függően műszeres módszerek is elvégezhetők. Leggyakrabban az embolia-diagnózis során:

• a tüdő röntgenvizsgálata;
• szcintigráfia;
• EKG;
• echokardiográfia;
• Az anyag kontrasztos injekciója a tüdőedényekbe.

Mindezek alapján további kezelési módszert alakítunk ki.

Az artéria kis ágaiban lévő embolus gyakran a legnehezebb diagnosztizálni a segítő technológia nélkül. Ennek oka a kevésbé súlyos tünetek. Ez gyakran késői lízist és a tüdő törzsének krónikus szűkületének kialakulását okozza.

Időszerű kezelés

Az embolia kezelését először az oxigén helyreállításával és a megfelelő vérkeringéssel kell kezelni. Ebből a célból a betegek 100% -ban oxigénellátást kapnak, ami segít megőrizni a test megfelelő szintjét. A trombolitikus vagy antikoaguláns terápia előfeltétele, ha a forrás vérrög. Használjon heparint, streptokinázt. Ezek a gyógyszerek segítenek a következőkben:

• stabilizálja a vérrögöt a további növekedéséből;
• amennyire csak lehetséges.

Ne feledje, hogy súlyos esetekben szükség lehet a sebészeti kezelésre. Tartsa meg a képződött vérrög eltávolításához. Általában a kábítószer-terápiás módszer hatásának hiányában vagy a szükséges gyógyszerek ellenjavallatainak jelenlétében járnak el.

kilátás

A tüdőembólia túlélésének esélye számos tényezőtől függ. Először is fontos az embola mérete. Amint már említettük, minél nagyobb, annál kedvezőtlenebb lesz a prognózis. Ennek megfelelően a teljes elzáródás gyakran halálhoz vezet. A részleges elzáródás sokkal nagyobb esélyt biztosít a túlélésre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hemodinamika nem károsodott. A szív és a szervek nem tapasztalnak súlyos hipoxiát. A tünetek ebben az esetben kevésbé jelentősek.

Az előrejelzés figyelembe vételével egyéb tényezőket is figyelembe kell venni. Ezek a következők:

1. A terápia időszerűsége. Minél hamarabb és megfelelőbben fogják tartani, annál nagyobb az esélye a kedvező eredménynek.
2. Egyidejű betegségek. A prognózis ritkán súlyosbodik a szív vagy az erek további patológiája miatt.
3. Age. Az 50 év feletti betegeket nehéz elviselni és embolusból felépülni.

Mint látható, az eredmény néhány ponttól függ. Ezért nagy jelentőséget tulajdonít az embolia megelőzésének.

Hogyan csökkenthetjük a kockázatot

Egy ilyen állapot kialakulásának megakadályozása az alábbi ajánlások segítségével lehetséges. Ezek a következők:

1. Használjon rugalmas harisnyát a műtét során. Jellemzően, a betegek számára ajánlott harisnyát viselni vagy kötszereket alkalmazni az alsó végtagokon. Ez segít csökkenteni a vérrögképződés kockázatát és elválasztását.
2. A műtét után az ágyból való kiszállás is megelőző módszer, amely segít csökkenteni az embolus kialakulásának valószínűségét a végtagok megfelelő vérellátása miatt.
3. Alapos vizsgálat a diagnosztikai manipuláció előtt.

Emlékeztetni kell arra, hogy a levegőben, a zsírban és más összetevőkben a szervezetben, beleértve a tüdő törzsét is, elengedhető. A fejlődés kockázatának csökkentése érdekében szükség van a traumahelyzetek elkerülésére. Vagyis próbáljon kevésbé veszélyes tevékenységet folytatni vagy személyes biztonsági intézkedéseket igénybe venni.

Az embolia utáni életnek számos egészségügyi következménye van. Pneumonia, szívkárosodás és az artériás oszlop krónikus szűkülése léphet fel. 5 vagy 6 héten belül fennáll az ismétlődő embolia veszélye. Ezért ajánlott a megelőző intézkedések betartása és a főbb kockázati tényezők emlékeztetése.

Pulmonális embolia

Pulmonalis embolia (tüdőembólia, pulmonális embolia, pulmonalis embolia) - a pulmonalis artériában a véráramlás mechanikai akadálya (obstrukciója), melyet a pulmonalis artériaágak kifejezett spasmája, akut pulmonális szív kialakulása, a szívteljesítmény csökkenése kísér, bronchospasmus és csökkent oxigénellátás.

Az Oroszországban évente végzett összes boncolás esetén az esetek 4–15% -ában található a tüdőembólia. A statisztikák szerint a műtéti beavatkozások 3% -át a posztoperatív időszakban a tüdőembólia kialakulása bonyolítja, míg a halálesetek 5,5% -ánál.

A tüdőembólia betegek sürgős kórházi ellátást igényelnek az intenzív osztályon.

A pulmonális embolia túlnyomórészt 40 évesnél idősebbeknél figyelhető meg.

Okok és kockázati tényezők

Az esetek 90% -ában a pulmonális embolushoz vezető vérrögök forrása a gyengébb vena cava medencéjében (csípő-femorális szegmens, a medence és a prosztata véna, a láb mély vénái) található.

A kockázati tényezők a következők:

A betegség formái

A patológiai folyamat lokalizációjától függően a következő típusú tüdőembólia különböztethető meg:

• a pulmonalis artéria kis ágainak embóliája;
• a pulmonalis artéria lobar vagy szegmentális ágainak embóliája;
• masszív - a thrombus lokalizációjának helye a pulmonalis artéria fő törzse vagy egyik fő ága.

Attól függően, hogy a véráramkörből ki van kapcsolva a véredények, a pulmonális embolia négy formája különböztethető meg:

• végzetes (a fogyatékos pulmonalis artériás véráramlás volumene meghaladja a 75% -ot) - gyors halálhoz vezet;
• masszív (az érintett hajók térfogata 50% felett) - tachycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, akut jobb kamrai elégtelenség, pulmonalis hypertonia, kardiogén sokk fordulhat elő;
• a szubmaximális (a pulmonalis artériák 30-50% -át érinti) - mérsékelt légszomj, enyhe akut jobb kamrai meghibásodás jele, normál vérnyomásszint;
• kicsi (a véráramlás kevesebb, mint 25% -a ki van kapcsolva) - enyhe dyspnea, nincs jele a jobb gyomor elégtelenségének.

Az akut masszív tüdőembólia hirtelen halált okozhat.

A klinikai folyamatnak megfelelően a tüdőembólia a következő formákban fordulhat elő:

1. Villámlás (akut) - akkor fordul elő, ha a pulmonalis artéria fő ágai vagy fő törzse teljesen elzárja a thrombust. A páciens hirtelen kialakul és gyorsan megnöveli az akut légzési elégtelenséget, a vérnyomás élesen csökken, és megjelenik a kamrai fibrilláció. Néhány perccel a betegség kezdete után halálos kimenetelű.
2. Akut - megfigyelték a pulmonalis artéria fő ágainak elzáródásával, a szegmentális és lobar ágak egy részével. A betegség hirtelen kezdődik. Szív-, légúti és agyi elégtelenségben szenvedő betegeknél gyorsan kialakul és halad. 3-5 napig tart, a legtöbb esetben a tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
3. Az elhúzódó (szubakut) - a pulmonalis artéria közepes és nagy ágainak elzáródásával alakul ki, és több tüdőinfarktus jellemzi. A patológiai folyamat több hétig tart. Fokozatosan növeli a jobb kamrai és légzési elégtelenség súlyosságát. Ismétlődő tromboembólia gyakran fordul elő, ami végzetes lehet.
4. Ismétlődő (krónikus) - a pulmonalis artéria lobar és szegmentális ágainak ismételt trombózisa, melynek következtében a páciensnek ismétlődő pulmonalis infarktusai és pleurisisai vannak, amelyek általában kétoldalúak. Fokozatosan fokozódik a jobb kamrai elégtelenség és a pulmonális keringés magas vérnyomása. Az ismétlődő tüdőembólia általában a posztoperatív időszakban, valamint a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő.

A tüdőembólia tünetei

A klinikai kép súlyossága a következő tényezőktől függ:

• a pulmonalis artériás rendszerben a károsodott véráramlás kialakulásának sebessége;
• a thrombosed artériás edények mérete és száma;
• a pulmonális vérellátási zavarok súlyossága;
• a beteg kezdeti állapota, az egyidejű kórkép jelenléte.

A patológia széles klinikai tartományban jelentkezik: tünetmentes, hirtelen halál. A tüdőembólia klinikai tünetei nem specifikusak, sok más tüdőbetegségre és a szív-érrendszerre jellemzőek. Hirtelen kialakulása és egy másik patológiával (tüdőgyulladás, miokardiális infarktus, kardiovaszkuláris elégtelenség) magyarázható képtelenség azonban nagy valószínűséggel teszi lehetővé a páciens tüdőembólia kialakulását.

A tüdőembólia klasszikus klinikai képében több szindrómát különböztetünk meg.

1. Pulmonális és pleurális. A tünetei a légszomj (a légtelenítés és a tüdő perfúziója) és a köhögés, amelyet a betegek 20% -ában hemoptízis kísér, mellkasi fájdalom (általában alsó hátterében). A masszív embóliával a test, a nyak és az arc felső részének kifejezett cianózisa alakul ki.
2. Szívbetegségek. Jellemzője a kellemetlen érzés és a fájdalom a szegycsont mögött, tachycardia, szívritmuszavarok, súlyos hipotenzió a kollaptoid állapot kialakulása előtt.
3. Hasi. Ez valamivel ritkábban fordul elő, mint más szindrómák. A betegek panaszkodnak a felső hasi fájdalomra, amelynek előfordulása a glisson kapszula nyújtásával jár a jobb kamrai elégtelenség vagy a membrán kupola irritációjának hátterében. A hasi szindróma egyéb tünetei a hányás, a bántalmazás, a bélbénulás.
4. Agyi. Gyakran megfigyelhető az agyi artériák kifejezett ateroszklerózisában szenvedő idős embereknél. Jellemzője az eszméletvesztés, görcsök, hemiparézis, pszichomotoros izgatottság.
5. Vese. Miután eltávolítottuk a betegeket a sokkállapotból, szekréciós anuria alakulhat ki.
6. Lázas. A pleurában és a tüdőben a gyulladásos folyamatok hátterében a beteg testhőmérséklete lázas értékre emelkedik. A láz időtartama 2-15 nap.
7. Immunoassay. A betegség kialakulását követő második vagy harmadik héten alakul ki, és az immunsejtek keringő pácienseinek megjelenése a vérben, az eozinofília kialakulása, a visszatérő pleurita, a pulmonitis és az urtica-szerű kiütés megjelenése a bőrön.

A statisztikák szerint a műtéti beavatkozások 3% -át a posztoperatív időszakban a tüdőembólia kialakulása bonyolítja, míg a halálesetek 5,5% -ánál. Lásd még:

diagnosztika

Pulmonalis embolia gyanúja esetén laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség, beleértve a következőket:

• A mellkasi szervek röntgensugara - tüdőembólia jelei: atelektázis, a tüdőgyökerek teljessége, amputáció tünetei (a hajó áthaladásának hirtelen megszakítása), Westermark tünete (lokális pulmonalis vascularisáció csökkentése);
• Szellőztetés-perfúzió tüdőszcintigráfia - a pulmonalis embolia nagy valószínűségének jelei: a normál szellőzés és a perfúzió csökkenése egy vagy több szegmensben (a módszer diagnosztikai értéke csökken a korábbi tüdőembólia epizódok, tüdődaganatok és krónikus obstruktív tüdőbetegségek esetén);
• angiopulmonográfia - klasszikus módszer a tüdőembólia diagnosztizálására; a diagnózis kritériumai a thrombus kontúr felismerése és a pulmonalis artéria ágának hirtelen törése;
• elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a tüdőembólia közvetett jeleinek azonosítását és a szívinfarktus megszüntetését.

A differenciáldiagnosztikát nonthrombotikus tüdőembólia (tumor, szeptikus, zsíros, amnion), pszichogén hiperventiláció, borda törés, tüdőgyulladás, bronchiás asztma, pneumothorax, perikarditis, szívelégtelenség, miokardiális infarktus.

A tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia betegek sürgős kórházi ellátást igényelnek az intenzív osztályon. A tüdőembólia gyógykezelése az első fázisban heparin, közvetett antikoagulánsok és fibrinolitikus szerek bevezetése.

A pulmonális embolia túlnyomórészt 40 évesnél idősebbeknél figyelhető meg.

Súlyos hipotenzió esetén infúziós terápiát végeznek, dopamin, Dobutamin, Epinefrin-hidrokloridot használnak. A hosszú távú vagy életre szóló tüdőembólia ismétlődő klinikai lefolyása esetén közvetett antikoagulánsokat, acetilszalicilsavat (Aspirin) írnak elő, cava szűrőt telepítenek, hogy megakadályozzák a vérrögök belépését a rosszabb vena cava-ba.

A szívroham tüdőgyulladás kialakulása a széles spektrumú antibiotikumok beadásának indikációja.

Masszív tüdőembólia és az elvégzett konzervatív terápia eredménytelensége esetén a sebészeti beavatkozást kétféleképpen végezzük:

• zárt embolektómia aspirációs katéterrel;
• nyílt embolektómia a kardiopulmonális bypassban.

A tüdőembólia sebészeti kezeléséhez viszonylag nagy a szövődmények és a halál kockázata.

Lehetséges következmények és szövődmények

Az akut masszív tüdőembólia hirtelen halált okozhat. Azokban az esetekben, amikor kompenzációs mechanizmusok működnek, a beteg nem hal meg azonnal, de gyorsan növeli a másodlagos hemodinamikai zavarokat, amelyek időben történő kezelés hiányában végzetesek. A tüdőembólia lehetséges következményei lehetnek:

kilátás

A pulmonalis embolus időszerű és megfelelő kezelésével a halálozási arány nem haladja meg a 10% -ot, kezelés nélkül eléri a 30% -ot. A prognózis rosszabb a korábbi szív- vagy tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél.

A tüdőembólia hosszú távon szenvedő betegek kb. 1% -a krónikus pulmonalis hypertonia alakul ki.

Az Oroszországban évente végzett összes boncolás esetén az esetek 4–15% -ában található a tüdőembólia.

megelőzés

A tüdőembólia megelőzése érdekében a kockázati tényezőkkel rendelkező betegek preoperatív előkészítése a következő:

• pneumatikus tömörítés;
• kompressziós fehérnemű viselése (rugalmas harisnya);
• kis adag heparin.

A posztoperatív időszakban a heparin kis dózisát szubkután injekciózzák, és közvetett antikoagulánsokat írnak elő.

Ismétlődő tüdőembólia esetén közvetett antikoagulánsokat írnak fel életre, úgy döntenek, hogy egy cava szűrő telepítése megtörténik.

Pulmonális embolia

A tüdőembólia olyan patológiás állapot, amely akkor fordul elő, amikor a tüdő artériájának lumenje embolussal záródik (folyadék, szilárd vagy gáznemű intravaszkuláris szubsztrát, amely a véráramban kering). Ennek eredményeképpen a tüdőszövethez való véráramlás blokkolódik, ami a szívrohamot idézi elő és a szívroham-tüdőgyulladást. Az embolia nagyon veszélyes állapot: fennáll a halálos kimenetelű kockázat, ha nagy embolus alakul ki, vagy néhány pulmonális artéria ága egyszerre blokkolódik.

Okok és kockázati tényezők

A tüdőembólia leggyakrabban a mélyvénás trombózis következtében alakul ki. A vérrög (trombus) egy része, amely általában a medence véna és az alsó végtagok falán alakult ki, kilép, és elkezd migrálni a véráramban, belépve a tüdő artériáiba. Ha az embolus kicsi, ideje, hogy gyorsan megoldódjon, és ne okozzon jelentős károsodást a tüdőszövet vérellátására. Ha egy nagy embolus áthalad az érrendszeren, lehetőség van annak töredezésére több töredékre, ami egyszerre több pulmonalis artéria elzáródását idézheti elő.

A tromboembólia kockázata a következő feltételek mellett nő: t

• genetikai hajlam;
• vérbetegségek, amelyek a véralvadás növekedését idézik elő;
• varikózus vénák betegsége;
• hosszabb posztoperatív időszak, ami a fizikai aktivitás korlátozásához vezet;
• a medence és a csípőcsontok törése;
• hasi és alsó végtag műveletek;
• terhesség, szülés és a szülés utáni időszak;
• szívbetegség;
• elhízás;
• szív-érrendszeri betegségek;
• az ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• nagyszámú diuretikum bevétele;
• korosztály;
• dohányzás.

Emellett trombózis is létezik egy egészséges emberben, aki hosszú ideig ülő helyzetben van, például gyakori hosszú járatokkal, kamionosokkal.

Az embóliát a pulmonalis artéria eltömődése nemcsak a vérrögökkel, hanem a következőkkel is kiváltja:

• amnion folyadék, pl. a placenta idő előtti leválasztása következtében;
• levegő, például vénás katéter használata esetén;
• a csontzsír mikro-cseppjei a törésekhez;
• a tumor egy fragmense;
• idegen test, például bizonyos típusú paraziták vagy a vérerek sebészeti embolizációjához használt anyag.

A betegség tünetei

Az egyes pácienseknél az embolia tünetei jelentősen eltérhetnek az alig észrevehetőtől a hangsúlyosig. Ez az érintett edények átmérőjétől és számától, valamint a tüdő és a szív patológiáitól függ.

A tüdőembólia diagnosztizálásának problémája összefügg a tünetek bizonytalanságával. Az uralkodó esetekben csak a betegség kialakulásának gyanúja áll fenn. Ugyanazok a tünetek, amelyek a tüdőembóliara jellemzőek, más betegségek tüneteihez hasonlóak, mint például a miokardiális infarktus vagy a tüdőgyulladás.

A fő artéria véráramának embolussal történő blokkolása után fennáll annak a kockázata, hogy néhány óra múlva meghal, ezért ha az alábbi tüneteket észlelik, azonnal menteni kell:

• tüdőgyulladásos szindróma: légszomj, légzésgyorsulás, pleurális fájdalom, köhögés (először szárazon, nedves véresvé válás tüdőinfarktussal), láz;
• szív: tachycardia (100 szívverés percenként), súlyos mellkasi fájdalom, nyaki vénák duzzanata és pulzációja, blanching és kék bőr, akut hipotenzió, amikor az artéria nagy ága átfedik, ájulás és eszméletvesztés;
• agyi: görcsök, végtagok bénulása a test egyik oldalán.

Általános szabály, hogy a támadás a testhelyzet hirtelen megváltozása után következik be (különösen, ha az ember hosszú ideig immobilizált), feszültség, köhögés és emelés.

A betegség formái

A tüdőembólia egyetlen osztályozása nem létezik, mivel a különböző szerzők a diagnózis és a betegség súlyosságának különböző kritériumait tartották be.

A blokkolt véráramlás térfogata alapján a pulmonális embolia következő formáit különböztetjük meg:

• nonmasszív embolia (a véredények kevesebb mint fele zárva van, a jobb kamra normálisan működik, nincs hipotenzió);
• szubmasszió (az edények kevesebb mint 50 százaléka zárva van, a vérnyomás normális, de a jobb kamra diszfunkciója figyelhető meg);
• masszív (blokkolja a pulmonáris keringésben részt vevő hajók több mint 50% -át, hipotenzióval és sokk klinikával).

A betegség lefolyásának súlyossága szerint az embolia enyhe, közepes és súlyos formái is megkülönböztethetők. Áramlási sebességgel - villámlás, akut, hosszantartó és krónikus.

egyszerű

Leggyakrabban a tüdő véredényeinek kis ágainak vereségével figyelték meg. A diagnózis nehéz. A dyspnea és a hiperventiláció hiányzik vagy enyhe. Néha köhögés következik be. A betegség újraindítása lehetséges, de már megterheltebb formában.

szubmasszív

Ugyanazokat a tüneteket észlelték, mint a mérsékelt tüdőembólia: a szív jobb kamrájának hipokinézise, ​​a szegycsontban jelentkező fájdalom megjelenése. A halálozási arány 5-8%, de a relapszusok gyakran fordulnak elő.

tömeges

Jellemző tünetek: anginális fájdalom, köhögés, mellkasi szorító érzés, félelem, szédülés. Fennáll a tüdőszövet-halál veszélye, a máj méretének növekedése.

súly

Minden klinikai tünet egyértelműen nyilvánul meg. Tachycardia több mint 120 ütés / perc, súlyos sokk, légszomj gyors légzéssel, hamutartó bőr, eszméletvesztés.

Villámgyors

A tüdőembólia legveszélyesebb formája. A fő pulmonalis artériák hirtelen kezdete, pillanatnyi és teljes elzáródása. Megjelenik a kék bőr, a kamrai fibrilláció és a légzési megállás. A tüdő szívrohamnak nincs ideje előfordulni, és a halál néhány percen belül történik.

A tüdőembólia diagnózisa

Az embolia meghatározása nagyon nehéz, mivel a betegség tünetei nem specifikusak. Különösen nehezen diagnosztizálható egy olyan beteg, akinek szív- vagy tüdőpatológiája is van.

A diagnózis megerősítéséhez számos tanulmányra lehet szükség.

1. A vér és a vizelet biokémiai vizsgálata, koagulogram (véralvadás elemzése), a vérgáz összetételének diagnosztizálása, a vérplazmában lévő D-dimer szintje (a vérrögök pusztulása után jelen lévő fehérjefragmens).
2. Elektrokardiogram dinamikában és echokardiográfiában a szívbetegségek kizárására.
3. Röntgenvizsgálat a bordák törése, a tüdőgyulladás, a tumor kialakulásának gyanújának eldobására. A módszer segít a tüdő állapotának változásainak észlelésében is.
4. Perfúziós stílus a tüdőszövet vérellátásának értékeléséhez.
5. A lábvénák ultrahangja, ellentétes flebográfia a trombusképződés forrásának meghatározására.
6. Pulmonális arteriográfia a vérrög helyének és méretének pontos meghatározásához. A legmodernebb és legpontosabb, de ellentmondásos esetekben alkalmazott tüdőembólia megerősítésének módja. A terhesség alatt ellenjavallt.

Patológiai kezelés

A terápiát a beteg klinikai állapotának, az embolizáció mértékének megfelelően végzik, figyelembe véve a tüdő és a szív meglévő betegségeit. A tüdőembólia akut és fulmináns formákban a kezelést azonnal meg kell tenni. Először is, egy olyan személyt, akinek gyanúja van, akkor azonnal fel kell szedni az újraélesztéshez és a normális véráramlás újraindításához a tüdő artériájába.

A halálos kimenetel elkerülése érdekében a heparint legalább 10 000 NE egyszer adják be a vénába. Szükség esetén mesterséges lélegeztetés és oxigén terápia. Szükség esetén rendeljenek fájdalomcsillapítót.

Az embolus, az életveszélyes beteg feloldásához használjon trombolitikus szereket (alteplaza, streptokináz), amelyek hatása a vérrögök feloldására irányul. A trombolitikus szerek használata esetén fennáll a vérzés veszélye, így nem adható be aktív belső vérzés és intrakraniális vérzés. A műtéti beavatkozások, a terhesség és a szállítás, a közelmúltbeli sérülések és az ischaemiás stroke óvatosan alkalmazzák őket.

Antikoagulánsokat adnak a páciensnek a vér vékonyítására. Az embolus eltávolítása után is folytathatják az új vérrögök kialakulását.

Az antikoagulánsok alkalmazásának újbóli előfordulása vagy ellenjavallata esetén egy vénás szűrő van telepítve, hogy megakadályozza a vérrögök mozgását az alsó végtagoktól a tüdőhöz.

Masszív embolia és nem hatékony farmakológiai terápia esetén a trombus sebészeti úton eltávolítható. Az embolectomia mellett perkután katéter thrombectomia is alkalmazható. Általában a katétereket vérrögképződésre és fragmenseinek disztális tartályokban történő újraelosztására használják, ami rövid idő alatt segít a fő artériák vérzésének javításában, és ezáltal megkönnyíti a szívizom munkáját.

Embolia sürgősségi kezelése után élethosszig tartó megelőzésre van szükség.

Lehetséges következmények és szövődmények

A pulmonalis artériás tromboembólia, feltéve, hogy az orvosi ellátás időben biztosított, optimista prognózist mutat. Azonban a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek súlyos patológiáiban a tüdőembólia masszív formájának hátterében az esetek egyharmada halálos.

A szövődmények mértéke a keringési rendszer állapotától, az embolus lokalizációjától és természetétől függ. A szövődmények közé tartoznak a betegségek:

• a vérkeringés nagy körének paradox embóliája;
• krónikus pulmonalis hypertonia;
• légzési elégtelenség;
• tüdőgyulladás;
• mellhártyagyulladás;
• szeptikus embolió, amikor a baktériumok keringenek a tüdő artériáiban;
• tüdőinfarktus;
• ismétlődő embóliák (a legtöbb esetben a betegség újraindítása olyan betegek körében fordul elő, akik nem vettek be antikoagulánsokat);
• akut veseelégtelenség.

A tüdőembólia megelőzése

A levegő- és olajembólia megelőzése az invazív eljárások megfelelő lefolytatását, a biztonsági szabályok betartását és a készítményekre vonatkozó utasítások betartását jelenti.

A tüdőembólia elsődleges és másodlagos megelőző intézkedéseket tartalmaz. A primer prevenció az ülő betegek számára szükséges, és az antikoagulánsok bevételét, a legkorábbi fizikai aktivációt, a végtagok masszázst és a kompressziós fehérnemű használatát jelenti.

Amikor a thromboembolia gyakori visszaesés. A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében meg kell előzni az új vérrögök kialakulását. A másodlagos profilaxis rendszeres profilaktikus vizsgálatokból, közvetlen (heparin, hirudin) és közvetett (dikumarin, varfarin, neodikumarin) antikoagulánsokból áll.

A tüdőembólia megelőzésének hatékony módja egy cava szűrő beültetése a gyengébb vena cava-ba az emboliák kivonására. Ez egy olyan fémháló, amely úgy működik, mint egy szita: áthalad a véren, de késlelteti a vérrögöket. Egy ilyen szűrő megakadályozhatja a vérrögök által kiváltott embolia kialakulását, de maga nem mentesül a mélyvénás trombózisból.

Ezért fontos szerepet játszik az életmódváltozások. Szükség van a dohányzás abbahagyására, a vérhígító étrendre és a rendszeres testmozgásra.