A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia áramlása

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája veszélyes kóros állapot, amely hirtelen halál kezdetét okozhatja.

Amikor egy vérrög vagy embolus belép a véredénybe, bármely részleges vagy teljes elzáródás következik be, aminek következtében a véráramlás az érintett csatornán keresztül zavar. A pulmonalis artéria ágainak elzáródása a tüdőben lévő gázcsere megsértését idézi elő, amelyet a neuro-reflex reakció, nevezetesen a bronchospasmus okozott.

A tromboembóliát bizonyos esetekben a lassú tüdőgyulladásra jellemző tünetek kísérik, ami jelentősen megnehezíti a patológia diagnózisát. Az artéria ágaiban a vérrögképződés következménye a krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása.

kórokozó kutatás

A vénás trombózist, a lokalizációs folyamattól függetlenül, a pulmonális thromboembolia fő oka.

Különösen veszélyes az embolus kialakulása az alsóbbrendű vena cava medencében, ahonnan a vérrögben lévő vérrög részecskéi behatolnak a pulmonalis artériába és ágaiba. A betegség etiológiájában az alsó végtagok trombózisa második helyet foglal el - az esetek 50% -ában a tüdőembólia által komplikált gyakori betegség.

Kevésbé a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia a felső vena cava vagy a szívkamrák embóliájának eredménye. Nagy a patológiás kockázat kialakulásának kockázata olyan betegeknél, akik lebegő vérrögökkel rendelkeznek, amelyek nem kapcsolódnak jól a vénák falához.

Klinikai kép

A statisztikai adatok szerint a tüdő artériák kis ágainak trombolizmusát 30% -ban diagnosztizálják, a törzs és a főcsatornák elzáródása gyakrabban (50%), a lobar és a szegmentális részek kevésbé érintettek (22%).

A patológia kialakulásával a szív- és érrendszeri és tüdő számos betegségére jellemző tünetek jelentkeznek. A tünetek súlyossága közvetlenül függ az artériás lézió mértékétől és az eljárás súlyosságától. Különösen vannak ilyen típusú tüdő tromboembóliák:

1. Massive. Kardiogén sokk és hipotenzió kíséretében. Leggyakrabban megfigyelhetők olyan jelenségek, mint a dyspnea, a mellkasi fájdalom, a köhögés, a szorongásos érzések, a túlzott izzadás, a szinkóp, a bőr cianózisa, a megnövekedett pulzusszám és a pulzus, valamint a testhőmérséklet növekedése.
2. Nonmassive. A viszonylag stabil hemodinamikával halad, és nincsenek a jobb kamrai meghibásodás kifejezett tünetei. Az ilyen jellegzetes tünetek a dyspnea, a pleurális fájdalom, a köhögés a vérkibocsátással, izzadás, szorongás.

A patológia progressziójának súlyossága is eltérő lehet:

A klinikai tünetek tanulmányozása után a tudósok megállapították, hogy a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája sok esetben infarktusos tüdőgyulladás alakul ki. Hirtelen dyspnea jelenik meg, amit súlyos testhelyzetbe véve súlyosbít. A pleura károsodásával járó hemoptysis és perifériás mellkasi fájdalom is előfordul.

A betegség lefolyásának második változata nem motivált dyspnea, amely hirtelen és gyorsan halad át. Ugyanakkor megfigyelhetőek a pulmonalis szívbetegség tünetei.

A diagnosztizálás módjai

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliás tüneteit mutató betegeknél alkalmazott főbb kutatási módszerek:

A betegeknek biokémiai és klinikai vérvizsgálatot kell végezniük.

kezelés

Ha a betegeknél a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliáját diagnosztizálták, akkor a terápia alapja a trombolitikus gyógyszerek, a közvetlen és közvetett antikoagulánsok. A dextránokat tartalmazó oldatok infúziós kezelésének köszönhetően nagy hatás érhető el.

A sebészeti korrekció olyan esetekben történik, amikor a konzervatív terápia nem működik. A műtét megvalósíthatóságát a kezelőorvos határozza meg.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonalis embolia (PE) - a pulmonalis artéria vagy ágai elzáródása trombotikus tömegekkel, ami életveszélyes rendellenességeket okoz a tüdő- és szisztémás hemodinamikában. A tüdőembólia klasszikus jelei a mellkasi fájdalom, a fulladás, az arc és a nyak cianózisa, az összeomlás, a tachycardia. A tüdőembólia és más hasonló tünetekkel rendelkező differenciáldiagnózis diagnosztizálásának igazolására EKG, pulmonalis röntgen, echoCG, tüdőszcintigráfia és angiopulmonográfia történik. A tüdőembólia kezelése trombolitikus és infúziós terápiát, oxigén inhalációt tartalmaz; hatástalansággal - a pulmonalis artériából származó tromboembolektómia.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonalis embolia (PE) - a pulmonalis artéria ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása a szív jobb kamrájában vagy a pitvarában kialakuló vérrög (embolus), a nagy keringés vénás vonala és a vérárammal együtt. Ennek eredményeként a tüdőembólia megakadályozza a tüdőszövet vérellátását. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan előfordul, és a beteg halálához vezethet.

A tüdőembólia a világ népességének 0,1% -át ölti meg. A tüdőembóliában elhunyt betegek mintegy 90% -ában nem volt megfelelő diagnózis, és a szükséges kezelést nem végezték el. A szív- és érrendszeri megbetegedések népességének halálozási okai közül a PEH a harmadik helyen van az IHD és a stroke után. A tüdőembólia a nem-kardiológiai patológiában halálhoz vezethet, ami a műtétek, sérülések, szülés után keletkezik. A pulmonalis embolia időben történő optimális kezelésével magas a mortalitási arány 2 - 8% -ra.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

• a láb mélyvénás trombózisa (az esetek 70–90% -a), gyakran tromboflebitis kíséretében. A trombózis ugyanakkor előfordulhat a láb mély és felületi vénái
• a gyengébb vena cava és mellékfolyói trombózisa
• a vérrögök és a pulmonális embóliák megjelenésére hajlamos szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, mitrális stenózis és pitvarfibrilláció, hipertónia, fertőző endocarditis, kardiomiopátia és nem reumás myocarditis);
• szeptikus általánosított folyamat
• onkológiai betegségek (leggyakrabban hasnyálmirigy, gyomor, tüdőrák)
• thrombophilia (fokozott intravaszkuláris trombózis a hemosztázis szabályozási rendszerének megsértésével)
• antifoszfolipid szindróma - antitestek kialakulása a vérlemezkék foszfolipidjeivel, az endoteliális sejtekkel és az idegszövetekkel (autoimmun reakciók); a különböző helyszínek trombózisának fokozott hajlama.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

• hosszabb ideig tartó mozdulatlanság (ágyazás, gyakori és tartós légi utazás, utazás, végtagok parézisa), krónikus kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség, lassabb véráramlás és vénás torlódások kíséretében.
• nagyszámú diuretikumot szedve (masszív veszteség dehidratációhoz, megnövekedett hematokrithoz és vér viszkozitáshoz vezet);
• rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblasztózis, polycythemia vera (a vörösvértestek és a vérlemezkék magas tartalma hiperagregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
• bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia) hosszú távú alkalmazása növeli a véralvadást;
• varikózis (az alsó végtagok varikózus vénájával kialakultak a vénás vér stagnálására és a vérrögök képződésére vonatkozó feltételek);
• anyagcsere-rendellenességek, hemosztázis (hiperlipidproteinémia, elhízás, cukorbetegség, thrombophilia);
• műtét és intravaszkuláris invazív eljárások (például központi katéter nagy vénában);
• artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, stroke, szívroham;
• gerincvelői sérülések, nagy csontok törése;
• kemoterápia;
• terhesség, szülés, a szülés utáni időszak;
• dohányzás, öregség stb.

TELA osztályozás

A tromboembóliás folyamatok lokalizációjától függően a pulmonalis embolia esetében a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• masszív (a trombus a pulmonalis artéria fő törzsében vagy fő ágaiban található)
• a pulmonalis artéria szegmentális vagy lobáris ágainak embóliája
• a pulmonalis artéria kis ágainak embolizmusa (általában kétoldalú)

A leválasztott artériás véráramlás térfogatától függően a pulmonalis embolia során a következő formákat különböztetjük meg:

• kicsi (kevesebb, mint 25% -a tüdőhajók érintettek) - légszomj kíséretében, a jobb kamra normálisan működik
• szubmasszió (az érintett tüdőedények 30–50% -os szubmaximális térfogata), amelyben a beteg légszomj, normál vérnyomás, jobb kamrai elégtelenség nem túl kifejezett
• masszív (a fogyatékos pulmonális véráramlás mennyisége több mint 50%) - eszméletvesztés, hipotenzió, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonalis hypertonia, akut jobb kamrai meghibásodás
• halálos (a tüdőben a véráramlás mennyisége több mint 75%).

A tüdőembólia súlyos, mérsékelt vagy enyhe lehet.

A tüdőembólia klinikai lefolyása lehet:

• akut (fulmináns), ha a pulmonalis artéria fő törzsének vagy mindkét fő ágának egy trombusát azonnal és teljes mértékben elzárják. Akut légzési elégtelenség, légzési megállás, összeomlás, kamrai fibrilláció. A halálos kimenetel néhány perc múlva következik be, a pulmonális infarktusnak nincs ideje fejleszteni.
• akut, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobar vagy szegmentális részének gyorsan növekvő elzáródása van. Hirtelen elindul, gyorsan halad, és a légzési, szív- és agyi elégtelenség tünetei alakulnak ki. Legfeljebb 3–5 napig tart, a tüdőinfarktus kialakulásával komplikálva.
• szubakut (hosszabb) a pulmonalis artériák nagy és közepes méretű ágainak trombózisával és több tüdőinfarktus kialakulásával. Több hétig tart, lassan halad, és a légzési és jobb kamrai meghibásodás növekedésével jár. Ismétlődő tromboembólia előfordulhat a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
• krónikus (ismétlődő), a lobár, a pulmonalis artéria szegmentális ágainak ismétlődő trombózisa kíséretében. Ez ismétlődő tüdőinfarktus vagy ismétlődő pleurisis (gyakran kétoldalú), valamint a pulmonáris keringés fokozódó magas vérnyomása és a jobb kamrai meghibásodás kialakulása. Gyakran alakul ki a posztoperatív időszakban, a már meglévő onkológiai betegségek, kardiovaszkuláris patológiák hátterében.

A tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia tünetei függenek a thrombos pulmonalis artériák számától és méretétől, a thromboembolia mértékétől, a tüdőszövet vérellátottságának letartóztatásának mértékétől és a beteg kezdeti állapotától. A tüdőembólia esetében a klinikai állapotok széles skálája van: szinte tünetmentes és hirtelen halálig.

A PE klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, más tüdő- és szív-érrendszeri betegségekben megfigyelhetők, fő különbségük éles, hirtelen bekövetkezett a betegség egyéb látható okainak hiányában (kardiovaszkuláris elégtelenség, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás stb.). A klasszikus változatban a TELA számára számos szindróma jellemző:

1. Kardiovaszkuláris:

• akut vaszkuláris elégtelenség. Csökken a vérnyomás (összeomlás, keringési sokk), tachycardia. A pulzusszám elérheti a több mint 100 ütést. egy perc alatt.
• akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25% -ánál). A különböző természetű szegycsont mögötti hirtelen súlyos fájdalom, amely néhány perctől több óráig tart, pitvarfibrilláció, extrasystole.
• akut pulmonalis szív. A masszív vagy szubmaszív tüdőembólia miatt; tachycardia, a méhnyak vénák duzzanata (pulzációja), pozitív vénás pulzus formájában jelentkezik. Az akut pulmonális szív ödémája nem alakul ki.
• akut cerebrovascularis elégtelenség. Agyi vagy gyulladásos rendellenességek, agyi hypoxia jelentkezik, és súlyos formában, agyi ödéma, agyi vérzés. Ez szédülés, tinnitus, mély halvány, görcsök, hányás, bradycardia vagy kóma. Pszichomotoros izgatottság, hemiparezis, polyneuritis, meningealis tünetek jelentkezhetnek.

• az akut légzési elégtelenség légszomjként jelentkezik (a levegő hiányából a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig). A légzés mennyisége 30-40 percenként, cianózis figyelhető meg, a bőr aszénszürke, halvány.
• a mérsékelt bronchospasztikus szindrómát száraz fütyülési kíséri.
• pulmonális infarktus, az infarktusos tüdőgyulladás 1-3 nap múlva alakul ki a tüdőembólia után. Vannak panaszok a légszomj miatt súlyosbodó légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom; hemoptysis, láz. Finombuborékos nedves rácsok, pleurális súrlódási zaj hallható. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős pleurális effúziók vannak.

3. Lázas szindróma - subfebrilis, lázas testhőmérséklet. A tüdőben és a pleurában lévő gyulladásos folyamatokkal kapcsolatos. A láz időtartama 2-12 nap.

4. A hasi szindrómát a máj akut, fájdalmas duzzanata okozza (bél parézissel, peritoneális irritációval és csuklással együtt). Az akut fájdalom a jobb hypochondriumban, rángatásban, hányásban nyilvánul meg.

5. Immunológiai szindróma (pulmonitis, visszatérő pleurisis, urticaria-szerű bőrkiütés, eozinofília, keringő immunrendszer komplexek megjelenése a vérben) 2-3 hetes betegségben alakul ki.

A tüdőembólia komplikációi

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A kompenzációs mechanizmusok kiváltásakor a beteg nem hal meg azonnal, de ha nem kezeli, a másodlagos hemodinamikai zavarok nagyon gyorsan haladnak. A betegben jelen lévő szív- és érrendszeri betegségek jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességét és rontják a prognózist.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálásakor a fő feladat a vérrögök lokalizációjának meghatározása a tüdőedényekben, a károsodás mértékének és a hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése, a visszaesés megelőzése érdekében a thromboembolia forrásának azonosítása.

A tüdőembólia diagnózisának bonyolultsága határozza meg, hogy az ilyen betegeknek speciálisan felszerelt vascularis osztályokban kell-e megtalálniuk a lehető legszélesebb körű speciális kutatási és kezelési lehetőségeket. A gyanús tüdőembólia minden betegének a következő tesztjei vannak:

• gondos előzmények, a DVT / PE kockázati tényezőinek értékelése és a klinikai tünetek
• vér, vizelet, vérgázelemzés, koagulogram és plazma D-dimer általános és biokémiai elemzése (vénás vérrögök diagnosztizálására szolgáló módszer)
• EKG a dinamikában (a miokardiális infarktus, a perikarditis, a szívelégtelenség kizárása)
• A tüdő röntgenfelvétele (a pneumothorax, az elsődleges tüdőgyulladás, a daganatok, a borda törések, a mellhártyagyulladás kizárására)
• Echokardiográfia (a pulmonalis artériában bekövetkezett megnövekedett nyomás kimutatására, a jobb szív túlterhelésére, a vérrögök kialakulására a szívüregekben)
• tüdőszcintigráfia (a tüdőszöveten keresztüli vér perfúziója a pulmonalis embolia miatt véráramlás csökkenését vagy hiányát jelzi)
• angiopulmonográfia (a vérrög helyének és méretének pontos meghatározása)
• Az alsó végtagok USDG vénái, kontraszt venográfia (a tromboembólia forrásának azonosítására)

A tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia betegek az intenzív osztályba kerülnek. Vészhelyzetben a beteget teljes egészében újraélesztik. A pulmonalis embolia további kezelése a pulmonáris keringés normalizálására, a krónikus pulmonalis hipertónia megelőzésére irányul.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a tüdőembólia megismétlődését, szükség van a szigorú ágy-pihenésre. Az oxigénellátás fenntartása érdekében az oxigént folyamatosan belélegzik. A vér viszkozitásának csökkentésére és a vérnyomás fenntartására masszív infúziós terápiát végeznek.

A korai időszakban a trombolitikus terápiát a vérrög lehető leggyorsabb feloldása és a pulmonalis artériába történő véráramlás helyreállítása céljából jelezték. A jövőben a tüdőembólia megismétlődésének megelőzésére heparin terápiát végeznek. Infarktus-tüdőgyulladás esetén antibiotikum terápiát írnak elő.

A masszív tüdőembólia és a trombolízis hatékonyságának hiányában a vaszkuláris sebészek műtéti thromboembolectomiát végeznek (trombus eltávolítása). Az embolectomia alternatívájaként a tromboembolis katéter fragmentációt használják. Amikor ismétlődő tüdőembólia gyakorol, speciális szűrőt állít be a pulmonalis artéria ágaiba, rosszabb vena cava.

A tüdőembólia előrejelzése és megelőzése

A betegellátás teljes mennyiségének korai biztosításával az élet prognózisa kedvező. Jelentős szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek esetén a kiterjedt tüdőembólia hátterében a halálozás meghaladja a 30% -ot. A tüdőembólia megismétlődésének felét olyan betegeknél fejlesztették ki, akik nem kaptak antikoagulánsokat. Az időszerű, helyesen elvégzett antikoaguláns terápia félig csökkenti a tüdőembólia kockázatát.

A thromboembolizmus, a korai diagnózis és a tromboflebitis kezelésének megelőzése érdekében szükség van közvetett antikoagulánsok kijelölésére a kockázati csoportokba tartozó betegek számára.

A pulmonalis artéria ágainak tromboembóliája (klinikai diagnózis)

Pulmonális embolia (pulmonalis embolia) - a trombus vagy embolus akut elzáródása, a pulmonalis artéria egy vagy több ága.

A tüdőembólia a felső és alsó üreges vénák trombózis-szindrómájának szerves részét képezi (leggyakrabban az alsó végtagok medence- és mélyvénái trombózisa).

A tüdőembólia 1 000/100 000 lakosra eső gyakorisággal fordul elő évente. A koszorúér-betegség és az agyi keringés akut rendellenességei közül a harmadik helyen áll.

A tüdőembólia késleltetett diagnózisának objektív okai:
• a tüdőembólia klinikai tünetei sok esetben hasonlítanak a tüdő és a szív- és érrendszeri betegségekhez
a klinikai kép az alapbetegség súlyosbodásával (ischaemiás tüdőbetegség, krónikus szívelégtelenség, krónikus tüdőbetegség) vagy a rák, sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások egyik komplikációja.
• a tüdőembólia tünetei nem specifikusak
gyakran ellentmondás van az embolus (és ennek következtében az elzáródott edény átmérője) és a klinikai tünetek között - enyhe légszomj, jelentős méretű embolus és súlyos mellkasi fájdalmak kis thrombiával
• a magas diagnosztikai specificitással rendelkező tüdőembólia betegek instrumentális vizsgálati módszerei rendelkezésre állnak az orvosi intézmények szűk köréhez.
specifikus diagnosztikai módszerek, mint például az angiopulmonográfia, a szcintigráfia, az izotópokkal végzett perfúziós szellőztetés, a spirális számítású és a mágneses rezonancia vizsgálat, melyet a tüdőembólia diagnosztizálására és annak lehetséges okaira használnak, az egyes tudományos és orvosi központokban megvalósítható.

. Az életben a tüdőembólia diagnózisát az esetek kevesebb, mint 70% -ában állapítják meg. Az esetek közel 50% -ánál a tüdőembólia epizódjai észrevétlenek maradnak.

. A boncolás során a legtöbb esetben csak a pulmonalis artériák alapos vizsgálata képes kimutatni a vérrögöket vagy az átadott pulmonalis embolia maradék jeleit.

. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai jelei gyakran hiányoznak, különösen az ágyas betegekben.

. A pulmonalis embolia-betegek 30% -ában a flebográfia során nem mutatnak ki patológiát.

A különböző szerzők szerint:
• a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak embolizációjának 50% -a
• 20% -ban a lobar és a szegmentális pulmonalis artériák embolizálódnak
• a kis ágak embolizációja az esetek 30% -ában fordul elő

Mindkét tüdő artériáinak egyidejű károsodása eléri a tüdőembólia 65% -át, 20% -ában csak a megfelelőt érinti, 10% -ában csak a bal tüdő érintett, az alsó lebenyek 4-szer gyakoribbak, mint a felső lebenyek.

A klinikai tünetek szerint számos szerzõ megkülönbözteti a tüdőembólia három lehetőségét:
1. "Infarktusos tüdőgyulladás" - megfelel a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliájának.
A pleura patológiai folyamatában való részvétel következtében akut dyspnea, súlyosbodik, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül, hemoptízis, tachycardia, perifériás mellkasi fájdalom (tüdő-károsodás).
2. "Unmotivált dyspnea" - a kis ágak visszatérő tüdőembólia.
Hirtelen, gyorsan elhaladó légszomj epizódjai, amelyek egy idő múlva a krónikus tüdőbetegség klinikájában jelentkezhetnek. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél általában nem áll fenn krónikus szív- és tüdőbetegség, és a krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása a PE korábbi epizódjainak felhalmozódása.
3. "Akut pulmonalis szív" - megfelel a pulmonalis artéria fő ágainak tromboembóliájának.
Hirtelen dyspnea, kardiogén sokk vagy hipotenzió, mellkasi angina fájdalom.

. A tüdőembólia klinikai képét a pulmonális artériák sérülésének térfogata és a páciens embolia előtti szív- és tüdőállapota határozza meg.

Beteg panaszok (csökkenő sorrendben):
• légszomj
• mellkasi fájdalom (pleurális és retrosternális, angina)
• szorongás, félelem a haláltól
• köhögés
• hemoptysis
• izzadás
• az eszméletvesztés

. Sajnos a magas specifitású jelek alacsony érzékenységűek, és fordítva.

A hirtelen dyspnea a pulmonális embolia leggyakoribb panaszai, amelyek súlyosbodnak, amikor a beteg ülő vagy álló helyzetbe lép, amikor a jobb szívbe történő véráramlás csökken. A tüdőben a véráramlási blokk jelenlétében csökken a bal kamra töltése, ami hozzájárul a perc térfogatának csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez. A szívelégtelenségben a betegség ortho-pozicionálásával, a tüdőgyulladással vagy a krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel járó dyspnea csökken a beteg helyzetének megváltozásával.
Néhány tüdőembólia esetét gyakran csak légszomj okozta, és a helyes diagnózist későn állapítják meg. Súlyos kardiopulmonális patológiával rendelkező idős betegek gyorsan képesek dekompenzálódni, még a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia esetén is. A tüdőembólia jelei gyakran tévednek az alapbetegség súlyosbodásával, és a helyes diagnózis későn történik.

. Emlékezzünk, ha a betegekben légszomj, a PE-t mindig ki kell zárni a kockázati csoportból. A hirtelen megmagyarázhatatlan légszomj mindig nagyon zavaró tünet.

A tüdőembólia perifériás mellkasi fájdalma, amely a leggyakoribb a pulmonalis artéria kis ágainak veresége miatt, a viscerális pleurális levelek gyulladásos folyamatába való beépülésének köszönhetően.

A jobb hypochondrium fájdalma a máj akut növekedését és a Gleason kapszula nyújtását jelzi.

A zagrudinaya angina pectoris fájdalom a pulmonalis artériák nagy ágainak embolusára jellemző, ami a jobb szív éles expanziójából ered, ami a koronária artériák és a kiterjesztett jobb szív közötti kompresszióhoz vezet. A leggyakrabban a mellkasi fájdalom a pulmonális emboliat hordozó koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fordul elő.

A vérzéscsillapítás következtében a véres csíkok formájában kialakuló infarktusos tüdőgyulladással járó hemoptysis (nagyon ritkán) különbözik a mitrális szelep szűkületével - vérrögképződéssel.

A megnövekedett izzadás a betegek 34% -ánál fordul elő azoknál a betegeknél, akiknek többnyire masszív tüdőembólia van, a megnövekedett szimpatikus aktivitás következménye, amelyet szorongás és kardiopulmonális szorongás kísér.

. MEGJEGYZÉS A klinikai megnyilvánulások, még kombinációban is, korlátozott értékűek a helyes diagnózis megalkotásában. A pulmonalis embolia azonban nem valószínű, ha az alábbi három tünet hiányzik: légszomj, tachypnea (percenként 20-nál több) és a mellhártyagyulladásra utaló fájdalom. Ha nem észlelnek további jeleket (a mellkas és a vér PO2 röntgenfelvételeinek változása), a tüdőembólia diagnózisa valójában kizárható.

Amikor a tüdő patológiája általában nem észlelhető, talán tachypnea. a jugularis vénák duzzanata masszív tüdőembólia társul. Az artériás hipotenzió jellemző; ülő helyzetben a beteg elájulhat.

. A tüdőembólia egyetlen megnyilvánulása a mögöttes kardiopulmonális betegség lefolyásának romlása lehet. Ebben az esetben a helyes diagnózist nehéz megállapítani.

A II. Tónus erősítése a pulmonalis artérián és a szisztolés gallopritmus megjelenése a tüdőembólia esetében a pulmonalis artériás rendszerben a nyomás növekedését és a jobb kamrai hiperfunkciót jelzi.

A pulmonalis embolia tachypnea leggyakrabban 1 perc alatt meghaladja a 20 légzési mozgást. és tartósság és sekély légzés jellemzi.

. A tüdőgyulladás szintje a tüdőembólia esetében közvetlenül függ az érrendszeri sérülés nagyságától, a központi hemodinamikai rendellenességek súlyosságától, a légzőszervi és keringési hipoxémiától.

A TELA rendszerint három klinikai lehetőség közül választhat:
• masszív tüdőembólia, amelyben a thromboembolus a pulmonalis artéria fő törzsében és / vagy fő ágain helyezkedik el.
• szubmasszív pulmonalis embolia - a pulmonalis artéria lobar és szegmentális ágainak embolizációja (a perfúziós zavar mértéke megfelel az egyik fő pulmonalis artéria elzáródásának)
• a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia

Amikor a masszív és szubmaszív tüdőembólia leggyakrabban a következő klinikai tüneteket és szindrómákat észlelik:
• hirtelen légszomj a nyugalomban (orthopnea nem jellemző!)
• hamu, halvány cianózis; a törzs és a fő pulmonalis artériák emboliájával, a bőr kifejezett cianózisával, az öntöttvas színárnyalatig
• tachycardia, néha extrasystole, pitvarfibrilláció
• a testhőmérséklet növekedése (még összeomlás esetén is), főként a tüdőben és a pleurában bekövetkező gyulladásos folyamat miatt; hemoptysis (a betegek egyharmadában megfigyelt) a tüdőinfarktus miatt
• fájdalom szindróma a következő változatokban:
1 - angina-szerű a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött,
2 - tüdő-pleurális - akut mellkasi fájdalom, amelyet a légzés és köhögés súlyosbít
3 - hasi - akut fájdalom a jobb hypochondriumban, intesztinális parézissel kombinálva, tartós csuklás (a phrenic pleura gyulladása, akut májduzzanat) t
• a tüdő auscultációja során korlátozott területen (általában a jobb alsó lebeny fölött) a gyengített légzés és a pezsgő-súrlódási zaj hallható egy korlátozott területen (általában a jobb alsó lebeny felett).
• hipotenzió (vagy összeomlás) a vénás nyomás növekedésével kombinálva
• akut pulmonalis szív szindróma: patológiás pulzálás, II. Hang és szisztolés zörgés a szegycsont bal oldalán, a szegycsont bal oldalán, a méhnyak-vénák duzzanata, hepato-juguláris reflux (Plesch tünet)
• az agy hipoxiájából adódó agyi rendellenességek: álmosság, letargia, szédülés, rövid távú vagy hosszan tartó eszméletvesztés, motoros izgatottság vagy súlyos gyengeség, görcsök a végtagokban, akaratlan székletürítés és vizeletürítés
• akut veseelégtelenség a sérült intrarenális hemodinamikából (összeomlás közben)

A masszív tüdőembólia még időben történő felismerése nem mindig biztosítja a hatékony terápiát, ezért a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia diagnózisa és kezelése, gyakran (30-40% -ban) a masszív tüdőembólia kialakulását megelőzően nagy jelentőséggel bír.

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája nyilvánulhat meg:
• nem egyértelmű etiológiájú ismételt "tüdőgyulladás", néhányuk pleuropneumoniaként fordul elő
• gyorsan átmeneti (2-3 nap) száraz pleurita, exudatív pleurisis, különösen hemorrhagiás effúzió esetén.
• ismétlődő, nem motivált ájulás, összeomlások, gyakran kombinálva a levegő és a tachycardia hiányával.
• hirtelen kialakuló szűkület érzése a mellkasban, amely légzési nehézséggel és a testhőmérséklet növekedésével jár
• "okozhatatlan" láz, amely nem alkalmazható antibiotikum terápiára
• paroxiszmális légszomj, levegő és tachycardia hiánya
• a kezelés-rezisztens szívelégtelenség kialakulása és / vagy progressziója
• a szubakut vagy krónikus tüdőbetegség tüneteinek megjelenése és / vagy progressziója a bronchopulmonalis készülék krónikus betegségeinek anamnotikus jelzése hiányában

Objektív állapotban nem csak a fent említett klinikai szindrómák izolálása, hanem a perifériás flebothrombosis jeleinek azonosítása is fontos. A végtagok flebotrombózisa felszíni és mély vénákban lokalizálható. Objektív diagnózisa alapja a láb, a comb, az izmok tompítása, fájdalom a lágy szövetek térfogatának aszimmetriájának alapos vizsgálata, helyi konszolidáció. Fontos, hogy azonosítsuk a lábfej (1 cm vagy annál nagyobb) és a csípő aszimmetriáját 15 cm-rel a patella felett (1,5 cm vagy annál nagyobb). A Lowenberg tesztet használhatjuk - a gasztriasztiusz izmok fájdalmának megjelenése a vérnyomásmérő mandzsetta nyomásán 150-160 mm Hg tartományban. Art. (Általában a fájdalom 180 mm-nél nagyobb nyomáson fordul elő).

A klinikai kép elemzése során az orvosnak választ kell kapnia a következő kérdésekre, amelyek lehetővé teszik a beteg tüdőembólia gyanúját:
• 1? van-e légszomj, és ha igen, hogyan jött létre (akut vagy fokozatosan); mely helyzetben - fekvő vagy könnyebb lélegezni
A tüdőembólia esetében a légszomj akutan fordul elő, az orthopnea nem jellemző.
• 2? van-e fájdalom a mellkasban, annak jellege, lokalizációja, időtartama, kapcsolat a légzéssel, köhögés, testhelyzet és egyéb jellemzők
A fájdalom hasonlíthat az anginára, ami a szegycsont mögött lokalizálódik, légzéssel és köhögéssel nőhet.
• 3? nem volt motivált ájulás
A tüdőembólia az esetek 13% -ában kísértés kíséretében következik be.
• 4? van-e hemoptízis
A tüdőinfarktus kialakulása után 2-3 nappal a tüdőembólia után jelentkezik.
• 5? ott vannak a lábak duzzanata (figyelve az aszimmetriájukra)
A lábak mélyvénás trombózisa - a tüdőembólia közös forrása.
• 6? Nemrégiben műtétek, sérülések, szívbetegségek voltak-e pangásos szívelégtelenséggel, ritmuszavarokkal, orális fogamzásgátlókkal, terhességgel vagy onkológussal.

Az orvosnak figyelembe kell vennie a hajlamos tüdőembólia (például paroxiszmális pitvarfibrilláció) jelenlétét, ha a betegnek akut szív-légzési rendellenességei vannak.

A tüdőembólia valószínűségének előzetes értékeléséhez használhatja Rodger M. és Wells P.S. által javasolt megközelítést. (2001), a klinikai tünetek diagnosztikai értékét t
• Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei (legalábbis a duzzanat és érzékenységük a mélyvénás palpáció során) - 3 pont
• A pulmonalis embolia differenciáldiagnózisának elvégzése esetén valószínűleg 3 pont
• Tachycardia - 1,5 pont
• Immobilizáció vagy műtét az elmúlt 3 napban - 1,5 pont
• Az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa vagy a tüdőembólia történetében - 1,5 pont
• Hemoptysis - 1 pont
• Jelenleg 6 hónapnál idősebb oncoprocess - 1 pont

Ha az összeg nem haladja meg a 2 pontot, a pulmonális embolia valószínűsége alacsony; 2-6 ponttal mérsékelt; több mint 6 ponttal - magas.

Következtetés: a klinikai megnyilvánulások kiértékelése következtében megállapítható, hogy az adott páciensnél alacsony, mérsékelt vagy nagy a tüdőembólia valószínűsége, és a diagnózis megerősítésére vagy kizárására a legtöbb esetben szükség van több nem invazív teszt elvégzésére (az egyénileg alkalmazott vizsgálatok nem rendelkeznek elég nagy érzékenységgel és ) vagy angiopulmonográfia.