A rektális fisztula: fényképek, tünetek és műtét, hogy kizárják a fistulát

A végbél fistulái azok a csatornák, amelyek a szervüreget a környező szövetekkel kommunikálják. A fistuláris átjárók megjelenése nem tekinthető normának, mivel megjelenése mindig romboló folyamatot jelez a végbélben.

A fisztula típusai

A végbél fistulái több jel alapján vannak besorolva.

elhelyezkedésük

• Teljes (külső) fisztula. A képződmények két lyukkal rendelkeznek, amelyek közül az egyik a végbél falán helyezkedik el, a második pedig a végbél területének bőrfelületére.
• Nem teljes (belső) fisztula. Az öblös átjáróknak egy belépő nyílása van, és vakon végződik a belek körüli szövetekben.

Az anális sphincterrel kapcsolatban

• Intra gerinc fistula. A fisztula áthalad az anális gyűrű szélein, a szubkután rétegben található. Az oktatásnak nincsenek következményei, ezért a lehető legegyszerűbb patológia.
• Transsfinkter fistula. A patológiás kurzus a sphincter területen alakul ki, és a szálra terjed. A legtöbb esetben ezzel a kialakulással további púpos zsebek és elágazások keletkeznek. A betegség lefolyását a végbél körülvevő szövetekben keletkező hegszövet képződik.
• Extrasphincter fistula. Az oktatás nem befolyásolja a külső anális sphinctert és mélyen fekszik a szubkután régióban. A fistula külső nyílása megnyílik a perineum bőrén.

A betegség súlyossága szerint

• I fokozat (könnyű). A végbélben közvetlen fistuláris folyosó alakul ki. A környező szövetekben nincsenek gennyes infiltrátumok, cicatriciális változások jelei.
• II. Fok (átlag). A fistula belső megnyitásának területén a cicatriciális változások képződnek, jelenleg nincsenek gennyes infiltrátumok.
• III. Fokozat (súlyos). Az oktatást a gyulladásos nekrotikus folyamat kialakulása jellemzi, a szövetben nincsenek cicatriciális változások.
• IV fok (nagyon nehéz). A fisztulának széles belső nyílása van, amelyet cicatriciális változások vesznek körül. A szövetekben a piszkos üregek vagy infiltrátumok képződnek, amelyek az adrectális szálak nagy területein terjedhetnek.

A kialakulás oka

• akut vagy krónikus paraproctitis;
• rektális műtét következménye;
• az emésztőrendszer károsodása;
• Crohn-betegség;
• divertikuláris bélbetegség és patológiai folyamatok gyulladása (divertikulit);
• specifikus fertőzések (szifilisz, chlamydia, HIV-fertőzés és AIDS, aktinomikózis);
• korai aranyér;
• születési sérülések a nőknél (a születési csatorna törése, a medencében történő kiszállítás, szülészeti ellátások alkalmazása, hosszú szállítás);
• rektális rák a terminális szakaszban;
• ritka esetekben - iatrogén eredetű fisztulák (a nőgyógyászati ​​manipulációk technikájának megsértése).

tünetek

• a végbél vagy a perineum bőrhibájának kialakulása;
• vér vagy vér rendellenes kisülése;
• ezeknek a kibocsátásoknak a kellemetlen szaga;
• fájdalom a seb területén;
• az anális terület bőrének bőrpírja és macerációja;
• a palpáción - a rektális területen észrevehető tömörítés, amely ürülékkel töltött fisztula;
• a páciens általános állapotának romlása - általános gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, súlyos szubfebril hőmérséklet esetén (38 ° C-ig);
• megsértése a mentesítés a szék, a későbbi szakaszokban - megsértése vizelet.

diagnosztika

• Általános ellenőrzés. Az anorektális régió vizsgálatakor a proktológus képes felismerni a fisztula egy vagy több kimeneti nyílását, amelyek szabálytalan élekkel rendelkeznek. A bőrhibák lehetnek ürülék vagy ichor. A palpáció sűrű képződést mutat a lyuk területén. Ez egy fisztula jelenlétére utal, és előzetes diagnózist készít.
• Sigmoidoscopy. A diagnosztikai módszer magában foglalja a végbél és a vastagbél üregének vizsgálatát. A diagnózis során belső fistuláris nyílás észlelhető.
• Kolonoszkópia. Az endoszkópos vizsgálatot a bél belső vizsgálatára és a nyálkahártya hibájának kimutatására is használják. A kolonoszkópiát használó diagnosztika informatívabb, mint a sigmoidoszkópia.
• Fisztulográfia. A diagnózis egy röntgenkontrasztos vizsgálat a fistulus kurzusról. Báriumszuszpenziót vezetünk be a patológiás kialakításba, amelyet egy sor radiológiai kép követ. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsülje a fistuláris pálya áteresztőképességét, hogy felismerje a további elágazó és gennyes zsebeket.
• Számítógépes tomográfia (CT). A vizsgálat további diagnosztikai technikákra vonatkozik, amelyeket komplex diagnosztikai esetekben alkalmaznak. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az anorektális régió rétegek vizualizálását, ami fontos a fisztulák lokális kialakulásának és a gennyes szivárgások tisztázásához, amelyeket a pararectális szövetből el kell távolítani.
• A vér általános és biokémiai vizsgálata. Vizsgálatokat végzünk a beteg általános állapotának felmérésére és a megfelelő terápia folytatására vonatkozó lehetséges ellenjavallatok kimutatására.

Sebészeti kezelés

A rectus fistulák kezelésének fő módszere a műtét. Konzervatív kezelés alkalmazható, de csak egyidejű kezelésként, a beteg műtéti előkészítéséhez.

Az orvosi segítségnyújtás helyett szigorúan tilos a népi jogorvoslatok használata.

A fistula kialakulása során szükségszerűen előforduló púpos gyulladás terjedhet a környező szövetekre, károsíthatja a hasi szerveket és a kis medencét. Ezért a betegség kötelező orvosi beavatkozást igényel, amelyet a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Beavatkozási eljárás

A műtét nagysága és radikalizmusa a patológiai folyamat mértékétől függ. Általában az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

1. Hozzáférés biztosítása az ököljárathoz.
2. A szöveti patológiás kialakulás kivágása.
3. A környező szövetek felülvizsgálata púpos csíkok és zsebek tárgya.
4. A talált üregek kivágása.
5. Vízelvezető szerelés.
6. A fistula belső nyílásának plasztikai sebészeti beavatkozása nyálkahártya-csappantyú segítségével.
7. Varrni a külső lyukat.

A műveletet a beteg kórházi kezelésének megkezdése után hajtják végre. A legtöbb esetben az érzéstelenítéshez általános érzéstelenítést alkalmaznak, a helyi érzéstelenítés ebben a beavatkozásban nem hatékony.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitációs időszak megfelelő kezelése csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. A páciens műtéti sebére kötést alkalmazunk, egy speciális hemosztatikus szivacsot és egy szellőzőcsövet helyezünk a végbélnyíláson keresztül a végbélbe. A beavatkozás után egy nappal az öltözködés megtörténik, a csövet eltávolítjuk. A műtét utáni sebek lekötése során szükséges.

A nagyszámú gennyes zsebekkel rendelkező komplex fistulák esetében a bőr bezárását nem végezzük közvetlenül a műtét után. A beavatkozás után egy héttel kell elvégezni a sebüreg második ellenőrzését. Ha új kóros változásokat nem észlelünk, akkor a seb bezárása történik. Az eljárást általános érzéstelenítés alatt is végzik.

Az első néhány héttel a műtét után a páciens az osztályon van, ahol öltözködéssel kezeli. A seb manipulálása súlyos fájdalmat okozhat, így az eljárás során helyi fájdalomcsillapítók kerülnek felhasználásra - gélek vagy kenőcsök. A rehabilitációs időszak alatt a páciensnek speciális ültetési tálcákkal rendelkezik, amelyek gyógynövény-főzet vagy más gyógyszerek. Az ilyen eljárások segítenek a fájdalom megállításában és a sebgyógyulás felgyorsításában.

Diéta műtét után

Néhány órával a műtét után a betegnek semmit sem szabad belépnie, miután megengedett. Az első 2-3 napban csak víz vagy kefir, valamint néhány főtt rizs használható. Az étrend megtartása azért szükséges, hogy a páciens ne képezzen díszített széket. A széklet tömege fertőzést okozhat a műtét utáni sebben, ami a betegség megismétlődéséhez vezet. Ezért a szilárd élelmiszerek használata ebben az időszakban korlátozott.

A jövőben a betegnek megfelelő táplálkozásra kell váltania:

• ajánlott az ételt naponta 5-6 alkalommal kis mennyiségben bevenni;
• ki kell zárni az étrendből túl zsíros és sült;
• nem eszik forró és hideg ételeket, tartsa be a normál hőmérsékletet;
• tiltott szénsavas italok, fűszeres és füstölt ételek;
• Javasoljuk, hogy az étrendbe nagyszámú rostban gazdag zöldséget és gyümölcsöt vegyenek fel;
• több erjesztett tejterméket kell enni, ami hozzájárul a széklet karakterének normalizálásához és a normális bélmozgás helyreállításához.

Lehetséges szövődmények

• cicatricialis változások a bélfalban;
• vérzés az emésztőrendszerből;
• anális sphincter elégtelenség, széklet inkontinencia kíséretében;
• rosszindulatú (rosszindulatú) szöveti rektális fisztula.

A felszíni fistulákkal rendelkező betegek prognózisa általában kedvező, a műtét után a betegség tartós remissziója van. Mély fisztulák jelenlétében gennyes szivárgások jelenlétével a szövődmények kockázata jelentősen megnőtt, különösen a késői kezelés esetén.

A rektális fisztula: tünetek és kezelés

Fistula végbél - a fő tünetek:

• Fájdalom a székletben
• Bőrirritáció
• Viszketés a végbélnyílásban
• Fájdalom a végbélnyílásban
• Égő bőr
• Mentális zavar
• Kellemetlen szag
• Idegen test érzés a végbélnyílásban
• A fistula megjelenése a bőrön
• A bőr szorítása
• Túlsúlyos kisülés a végbélnyílásból
• A fistulából érkező pusztítás
• A végbélnyílásról
• Ichor kitermelése fistulából

A végbél fisztula főként a paraproctitis akut vagy krónikus formájának következménye, kóros csatornák formájában jelenik meg, amelyek a bőr és a végbél között, vagy az adrectális rost és a végbél között helyezkednek el. A végbél fisztuláját, amelynek tünetei ebben a háttérben jelentkeznek, mint a vérrel összekevert, vagy patológiás folyamat eredményeként kialakuló lyukból származó vérzés, szintén súlyos fájdalom, bőrirritáció és helyi viszketés kísérik a gyulladás kifejezett formájával kombinálva.

Általános leírás

Sok esetben, amint azt már jeleztük, a betegek által átadott akut paraproctitis eredményeként a rektális fisztulát alakítják ki. A statisztikai adatok alapján különösen ismert, hogy a paraproctitis ebben a formában a végbél-fisztulák kialakulásának fő oka (az esetek közel 95% -ában). Akut paraproctitisben a betegek gyakran fordulnak orvoshoz, miután a spontán megnyílt egy képzett tályog, melynek hátterében gyakran fordul elő fistula képződés. Az esetek körülbelül 30% -ában orvoshoz megy, ha egy korábbi képződést (maga a tályog) megjelenik, a betegek szükség szerint kizárják, amíg az akut paraproctitis után a fistula nem kezd kialakulni. Csak az akut paraproctitisben szenvedő esetek 40% -ánál a betegek időben fordulnak orvoshoz, és nem minden esetben igényel radikális sebészeti beavatkozást, ami szintén fistulát okoz. Meg kell jegyezni, hogy a rektális fisztula kialakulásának provokálása nem csak késleltetheti a beteget az orvosi segítségre, hanem a nem megfelelő műtétre is, amelyet terápiás intézkedésként termelnek a paraproctitis kezelésében.

A betegség fő okának sajátosságainak megállítása, amely - amint azt azonosítottuk - akut paraproctitis, kiemeli azokat a folyamatokat, amelyek a fisztula kialakulását kísérik. Tehát az akut paraproctitisben egy anális mirigy-szennyeződés fordul elő az egyidejű gyulladással. Ennek a gyulladásnak a hátterében az ödéma fejlődik, miközben egyidejűleg megzavarja annak kiáramlását. Ez viszont azt a tényt eredményezi, hogy a kialakult gennyes tartalom másképp jön ki, nevezetesen a végbélben lévő laza roston keresztül, így megnyílik magát a pályára a bőrön keresztül a végbél koncentrációjának területén. Ami maga az anális mirigyet illeti, előnyben részesíti a patológiás gennyes folyamat során. Ez a mirigy közvetlenül a végbélbe való felszabadulása következtében a fisztula belső nyílásaként működik, míg az a hely, amelyen keresztül a genny szabadul fel, külső bemenetként működik. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat folyamatos fertőzése van a bél tartalmán keresztül, ez a folyamat tartósan elhúzódó, krónikus formává válik. A fistulát maga hegszövet veszi körül, melynek következtében falai kialakulnak.

A betegség jellege, az akut paraproctitishez való kötődés mellett, posztoperatív vagy poszt-traumatikus is lehet. Például a nőknél a végbél és a végbél összekapcsolásakor a végbél fistulas (fistulák, ahogyan ezeket nevezik) elsősorban a születési sérülések következtében alakulnak ki, amelyek különösen a születési csatorna törése, a tartós munka vagy a magzat megjelenése miatt jelentkezhetnek. Emellett a nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is kiválthatják a fisztulák kialakulását.

A fisztula az is, hogy az aranyérek műtéti kezelésében a műtét utáni szövődménye bonyolult formája, vagy annak fejlett formája. Számos, ténylegesen fisztula megjelenésű páciens történetének vizsgálata alapján megállapítható, hogy ez a patológia gyakran olyan betegségek társai, mint a rektális rák (ami különösen fontos a betegség végső szakaszában, ami a betegség végső fejlődése), chlamydia, szifilisz, AIDS, rektális tuberkulózis, Crohn-betegség, divertikuláris bélbetegség, aktinomikózis stb.

Rektális fisztula: besorolás

A lyukak lokalizációjától és számától függően a rektális fistulák teljesek és hiányosak. A komplett fistulákat az jellemzi, hogy a bemenete a végbél falain belül helyezkedik el, míg a kivezetés a bőrtérben található bőrön található, a végbélnyílás közelében. A fistula megnyilvánulásának ilyen formája gyakran több bemenet jelenlétét észleli, közvetlenül a bélfalon helyezkednek el, majd az adrectális szövet mélységében egyetlen csatornára egyesülnek. A kimenet és ebben az esetben a bőrön van kialakítva.

Csak a teljes fistulák megjelenésének eseteinek felében a fisztula átjárók egyenesek, aminek következtében viszonylag könnyen behatolhat a végbélbe egy speciális szondával diagnosztikai manipulációként. Más esetekben az ilyen fisztulák íveltek és kanyargósak, ami gyakorlatilag kizárja a belső nyílásba való behatolás lehetőségét. Feltehetően a belső fistuláris nyílás azon a területen nyílik meg, ahol az elsődleges fertőzés történt. A teljes fistulák vizsgálata esetén az olvasó észreveheti, hogy jellemzőik azt jelzik, hogy külsőek.

Ami a következő opciót illeti, és ezek hiányos fistulák, azok belsőek. Bizonyos esetekben a kiegészítő kutatások elvégzése során a teljes fisztulák teljesek, ezért a konkrét típusra vonatkozó végső diagnózis csak az ilyen átfogó vizsgálatok elvégzése után kerül megállapításra. Ezen túlmenően fontos tényező, hogy a hiányos külső fisztula egy teljes fisztula állapotának instabil és ideiglenes változata is.

Figyelembe véve, hogy ez az űrlap milyen jellemzőkkel rendelkezik, megjegyezzük, hogy önmagában ez elég ritka a megnyilvánulásban. A medence-rektális, szubmukozális vagy ült-rektális paraproctitis hátterében hiányos fistulák jelennek meg. A paraproctitis felsorolt ​​formáival a perforáció egymástól függetlenül történik, vagy a rektális lumenbe egy operatív nyílás jön létre. A fistula általában rövid, egy gennyes üregbe megy. Előfordulhat, hogy a beteg nem hiszi, hogy hiányos fistulája van, de bizonyos esetekben azonosítható az ilyen oktatás, mi történik, ha orvoshoz látogat, és amikor konkrét panaszokat észlel. Tehát, a paraproctitis időszakos súlyosbodásával rendelkező betegekben, ahol áttörés van a végbél lumenjére. A folyamat krónikus szakaszában meg lehet jegyezni a széklet jelenlétét a székleten. Bizonyos esetekben egy ilyen fisztula két belső lyuk formájában nyitható meg, amelyek meghatározzák a korábban említett, az előző formába való átmenetet, azaz a belső fistulát.

Továbbá, a fisztulák osztályozása figyelembe veszi a belsõ nyílás koncentrációs területét a végbél falán. Ettől függően az elülső, az oldalsó vagy a hátsó fistulákat határozzák meg.

Attól függően, hogy miként helyezkedik el a fistuláris kurzus az anális sphincterhez képest, meghatározzuk az intrasphincter, extrasfincter és transzsphincter végbél fistulákat.

A gerinc fistulái a legegyszerűbbek, az ilyen formációk kialakulásának eseteiben 25-30% -ban diagnosztizálhatók. Más elnevezéseik is alkalmazhatók ebben a változatban, nevezetesen marginális vagy szubkután szubkután fisztulákban. Az ilyen fistulákat elsősorban a fistuláris kurzus közvetlen iránya jellemzi, a hegfolyamat kifejezetlen megnyilvánulása és a betegség enyhe elrendezése.

A külső fistuláris nyílás koncentrációját főként a végbélnyílás közelében lévő terület jelzi, míg a belső fistuláris átjáró bármelyik bélcsatornában található. Az intesztinális kripták, vagy - ahogyan ezeket Liberkunov-kriptáknak vagy Liberkunov-mirigyeknek is nevezik - a bélnyálkahártya epitéliumában koncentrált cső alakú mélyedések. Az ilyen típusú fisztula diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A perianális zóna palpációjából áll, amelynek keretein belül meghatározzuk a szubkután és a szubukucozális térben lévő fisztuláris kurzust. Amikor a szonda külső fistuláris nyílásának területére van behelyezve, rendszerint a belső nyíláson keresztüli szabad belépése a bélnyílás területére figyelhető meg, más esetekben a szonda közeledik hozzá a nyálkahártya rétegében.

A transzszfinkter fistulákat sokkal gyakrabban diagnosztizálják (az esetek 45% -ában). Az ilyen esetekben az ökölcsatorna elhelyezkedése a szfinkter egyik területére koncentrálódik (szubkután, felületes vagy mély terület). Ebben az esetben a fistuláris átjárók sajátossága abban rejlik, hogy gyakran elágazással vannak jelölve, a szálban púderos zsebek vannak, és a környező szövetek a hegesedési folyamatok kifejezett formájával rendelkeznek. Ennek az elágazáshoz kapcsolódó tulajdonságának sajátosságát az határozza meg, hogy milyen magas a fistuláris pálya a sphincterhez képest, vagyis minél magasabb a pálya, annál gyakrabban jelentkezik elágazó formában.

Az esetek 20% -ában az extrasphincter fisztulákat észlelik. Ebben az esetben a fistula átjáró magas, mintha a külső sphincter körülötte kanyarodna, azonban a lyuk helyét a bél kripták régiójában találjuk, vagyis alacsonyabb. Ez a fajta fisztula a pelvororális, izcheorectalis vagy retrorectalis paraproctitis akut formájának következtében alakul ki. Jellemzője egy kanyargós és hosszú, fistuláris kurzus jelenléte, ráadásul a jelenlétük gyakori „társja” a hegek és gennyes hibák jelenléte. Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat súlyosbodásának következő megnyilvánulásának keretein belül új fistuláris nyílások alakulnak ki, bizonyos esetekben a kockás tér egyik oldaláról a másik oldalra való átmenet alakul ki, ami viszont egy patkó alakú fisztula megjelenését okozza (az ilyen fisztula elülső és hátsó).

Az extrasphincter fistulát a megnyilvánulásaik összetettségének megfelelően négy fokozat közül lehet meghatározni:

• Ezt a komplexitási fokot szűk belső fistuláris nyílás esetén, a környezetben lévő hegek hiányát, valamint a sejtszövet infiltrátumának és fekélyének hiányát tekintjük. A magányos folyosó maga is elég közvetlen.
• II. Ezt a fokozatot az jellemzi, hogy a belső nyílás területe hegesedéssel rendelkezik, de nincs összefüggő gyulladásos változás a szálban.
• III. Ebben az esetben a fistula belső nyílásának területe szűk, a környezetben lévő cicatriciális folyamat hiányzik, a kurzusban a púpos-gyulladásos folyamat folyamata alakul ki.
• IV fok. Ez a bonyolultság mértéke meghatározza a széles körű belső nyílás jelenlétét a környezetében lévő hegekkel, valamint a gyulladt infiltrátumokkal vagy a sejtterek területén koncentrálódó gennyes üregekkel.

Az extra- és transzsphinter fistulák páciensének sürgőssége további vizsgálatokat igényel, mint például az ultrahang és a fisztulográfia, továbbá a felmérés meghatározza a végbélnyílás által végrehajtott funkciók jellemzőit is. Ezek a módszerek lehetővé teszik a paraproctitis krónikus formájának megkülönböztetését egy másik típusú betegségtől, amely fistulák kialakulását is okozhatja.

Fisztula: tünetek

A fistulák kialakulását, amint kiderült, kíséri, hogy a kialakulási folyamata a perianális régióban a bőrt érintő elváltozások kialakulásával jár. Ezeken a lyukakon keresztül rendszeresen felszabadulnak a gennyes exudátum és a ichorus, mivel ezek nemcsak a megfelelő kényelmetlenséget okozják, hanem a mosoda is piszkos. Ez viszont megköveteli a párnák gyakori cseréjét és használatát, és tisztítja a bőrt a lábazati területen. A kibocsátás megjelenését súlyos viszketés és irritáció kíséri, a bőrt macerálásnak vetik alá (általánosságban a maceráció úgy értendő, hogy a bőr valamilyen folyadéknak való kitettsége miatt lágyul). A fenti folyamatok hátterében az érintett térségben kellemetlen szag jelenik meg, ezért nemcsak a beteg megfelelő munkakapacitása elveszik, hanem azt is, hogy képes-e normális kommunikációt folytatni az őt körülvevő emberekkel. Ez viszont bizonyos mentális zavarokhoz vezet. Az általános állapot is megtört: gyengeség, láz, fejfájás.

Megfelelő vízelvezetési szint mellett a kóros folyamatot kísérő fájdalom szindróma gyenge formában jelenik meg. Ami a súlyos fájdalmat illeti, általában akkor fordul elő, ha a gyulladásos folyamat krónikus formájának hátterében egy nem teljes belső fistulum képződik. Számos körülmény figyelhető meg, aminek következtében megnő a fájdalom. Különösen a fájdalom nő a köhögéssel és a gyaloglással, valamint hosszabb ideig tartó üléssel. Hasonlóképpen, a bélmozgásokban (bélszékletben, székletben) nyilvánul meg, amely összefügg a széklet tömegének a végbélben való áthaladásával. Lehet, hogy van egy érzés, hogy van egy idegen test a végbélnyílásban.

Általánosságban elmondható, hogy a rektális fisztula hullámszerűen nyilvánul meg. A relapszus (a betegség megnyilvánulása, miután a „lull” relatív periódusa az általános állapot megítélésének hátterében a teljes gyógyulás benyomását keltette) releváns a gennyes-nekrotikus szekréciók vagy az ökölszemcsék granulációs szövetének elzáródásának időszakában. Ennek eredményeként a tályogok gyakran megkezdődnek. Aztán ott van a spontán nyitásuk, aminek következtében csökken a tünetek akut megnyilvánulása. A betegség e betegség lefolyásának ezen időtartama alatt a fájdalom súlyossága csökken, a fistuláris folyosók kisülése szintén kisebb számban jelenik meg. Eközben a teljes gyógyulás nem következik be, mert egy idő után az akut tünetek megnyilvánulása folytatódik.

A betegség krónikus formája, amely meghatározza a beteg remisszióját, azt jelzi, hogy a betegségében nincsenek különleges változások, továbbá a higiéniai szabályok betartásának megfelelő megközelítése lehetővé teszi az életminőség megfelelő szinten tartását. Eközben a betegség, és különösen a relapszusok időszakai, amelyek gyakran előfordulnak, a betegeknél kialakulnak agyi megbetegedések, valamint az alvászavarok, a szisztematikus hőmérsékletnövekedés ezekben az időszakokban, a fejfájás megjelenése, a munkaképesség csökkenése és az általános idegesség. A háttérben élő férfiak a betegséggel összefüggő rendellenességek.

A fisztula képződésének összetett formáival, amelyekben hosszú időn keresztül megnyilvánulnak, gyakran alakulnak ki a helyi léptékű változások súlyos formái, amelyek különösen az anális csatorna deformációjában, valamint a cicatriciális izmok változásaiban és az anal sphincter hiányának kialakulásában rejlik. Sok esetben a rektális fisztula a pektenózisban szenvedő betegek kialakulásához vezet - olyan betegség, amelyben az anális csatorna falainak hegesedése a szűkületet okozza, ami viszont meghatározza annak szerves összehúzódását.

diagnosztizálására

Az esetek túlnyomó többségében a diagnózis meghatározása nem jelent nehézséget. Ebben a kérdésben különösen a páciens panaszai visszautasítanak, az érintett terület vizuális ellenőrzését a fistuláris átjárók jelenlétére, a tapintásra (a rektális vizsgálatra, amelyben a végbél digitális vizsgálatát végzik, majd ezt követően egy fistuláris átjáró kimutatása, melyet ebben a folyamatban a bélrendszer „meghibásodása” határoz meg fal).

Vizsgálatot is végzünk egy speciális szondával, amely meghatározza a fisztula irányát, valamint azt a területet, ahol a bemenet a végbélfal nyálkahártyáján belül helyezkedik el. Mindenesetre a mintákat színezékekkel végzik, aminek következtében egyfajta fistulát lehet létrehozni (teljes, hiányos fisztula). A sigmoidoszkópia módszere lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását a bél nyálkahártyájában, valamint az egyidejűleg fellépő tumorformációk, hemorrhoidális törések és csomópontok relevanciáját, amelyek a fisztulák kialakulásának prediszponáló tényezői. A nőknek nőgyógyászati ​​kutatást kell végezniük, a hüvelyi fisztulák kizárására összpontosítva.

Fisztula: kezelés

Mindaddig, amíg létezik egyfajta állapot, amely meghatározza a fertőzés lehetőségét, a krónikus gyulladás is fennáll, ami a végbélfisztula kialakulásának előfeltételeinek megteremtésének lehetőségét határozza meg. Mindezek alapján a vizsgált diagnózissal rendelkező betegek a végbél fistuláját eltávolítják. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben nemcsak a fistulát kell eltávolítani, hanem a gyulladt kripta területét is. A kóros folyamat jellegzetességeit figyelembe véve az egyetlen hatékony kezelési lehetőségnek tekinthető a műtét számos megvalósítási lehetőségében.

A betegség remissziójának szakaszában, valamint a fent leírt fistuláris szakaszok bezárásának szakaszában a műveletet nem hajtjuk végre, mivel ezekben az esetekben hiányzik a tiszta vizuális referenciapont, ami miatt egészséges szöveteket lehet végrehajtani, vagy a fisztulát nem-radikálisan kivághatjuk. A paraproctitis súlyosbodása abszurd megnyitását teszi szükségessé, és ezzel egyidejűleg megszünteti a gennyes kisülést. A betegek fizioterápiát és antibiotikum terápiát írnak elő, majd a patológiás folyamat ún. „Hideg” periódusában (a fistula megnyitásakor) megfelelő sebészeti beavatkozást végeznek.

A műveletet, egy olyan rektális fistulát, amelyben egy ilyen időszak alatt eltávolítunk, bizonyos tényezők alapján végzik. Különösen az ökölpálya koncentrációjának területét veszik figyelembe, amikor figyelembe vesszük annak összefüggését a külső anális sphincterrel, a tényleges cicatricialis folyamat fejlettségével (a végbélen belül, a fisztula mentén és a belső nyílás területe), valamint az infiltrátumok és púpos üregek jelenlétét / hiányát. ebben az eljárásban az adrektális rost területén koncentrálódik.

A műveletek leggyakoribb lehetőségei:

• a végbél lumenjéhez való szétválasztás;
• Gabriel sebészete (kivágás a végbél lumenébe);
• kivágás a végbél lumenébe a csíkok megnyitása és az azt követő vízelvezetés során;
• kivágás a végbél lumenében, a záróizom egyidejű lezárásával;
• kivágás ligatúrával kombinálva;
• kivágás a nyálkahártya-rongy vagy a rektális rekesz nyálkahártyájának mozgásával együtt, amely lehetővé teszi a belső fistuláris nyílás eltávolítását.

A posztoperatív időszak nem zárja ki a fisztula megismétlődésének lehetőségét, valamint az anális sphincter elégtelenségének kialakulását. Ezen komplikációk megelőzését a sebészeti beavatkozások megfelelő végrehajtása és általában a műtéti beavatkozás időszerűsége, a kezelés során alkalmazott manipulációk helyes technikai megvalósítása, valamint a beteg utókezelésének pontatlanságának hiánya jelenti.

Ha a rektális fisztula lehetséges jelenlétét jelző tünetek jelennek meg, olvassa el a proktológust.

Ha úgy gondolja, hogy van egy rektális fisztulája és a betegségre jellemző tünetek, akkor a prokológus segíthet.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

Mi az a fistula végbélnyílás és hogyan néz ki. Lehetséges a kezelés műtét nélkül?

A végbél fistuláját gyakran képezi a paraproctitis, valamint a bélrendszer egyéb betegségei. Gyakran előfordulhat, hogy egy személy előfordulhat, hogy nem észleli a betegség első jeleit, és nem írja le őket a test más államaiban.

Ez a viselkedés gyakran azt a tényt eredményezi, hogy az anális fisztula elkezd növekedni, a fester és a körülötte lévő szövet gyullad.

Nem lehet ilyen betegséget gyógyítani önmagával, és sebészeti beavatkozásra van szükség.

A fisztula jellemzői

A fisztulák olyan csatornák, amelyek a belekből a végbélnyílásig futnak, és kiugrik, vagy behatolnak a szomszédos belső szervekbe. Az ilyen csatornák gyakran tele vannak pusztítással és beszivárgással, és belépnek a széklet és a mikrobák. Gyakran a gyulladásos folyamat befolyásolja a szomszédos szöveteket és a bél egyéb részeit. A végbél fistuláit több paraméter szerint osztályozzák.

A folyosó egyenes, nincs ága, nem alakul ki a szövetek hegesedése, és nincs is szúnya és beszivárgás, a rektális fistula több fejlődési szakaszon megy keresztül, mielőtt nehéz lesz egy nehéz probléma megoldása.

Ilyen fejlettségi fokozatok vannak:

1. A fistula kijáratánál lévő nyílást hegszövet veszi körül, amely tovább nő. Még mindig nincs pocsolya és beszivárgása.
2. Hegszövet lesz, de a fekélyek megjelennek.
3. A fistulának van ágai, sok fekélye. A beszivárgás jelenlétét a fisztula jelzi.

Az anorektális fisztula nagy problémát jelent az emberek számára, de ha nem kezelik, a szövődmények sokkal inkább zavaróvá válhatnak. Ezért fontos, hogy a rektális fistulát időben, a fejlődés kezdeti szakaszában legjobban diagnosztizáljuk, majd jobb lesz a kezelésre reagálni.

A végbél fistula okai

Az anorektális vagy adrektális fisztula leggyakrabban az átadott és nem kezelt paraproctitis után jelentkezik. De vannak más okai a rektális fisztulának, nevezetesen:

• sebészeti hiba, ha a paraproctitist kezelik, de a működés idején az érintett területeket nem távolítják el teljesen;
• bélbetegségek (Crohn-betegség, divertikulitisz, anális hasadások, aranyér);
• szövődmények a hemorrhoid eltávolítása után - varrott izomrostok;
• rektális sérülések, amelyeket függetlenül vagy diagnosztikai orvosi eljárások során kaptak;
• klamidia, szifilisz;
• bél tuberkulózis;
• rosszindulatú daganatok a bélben, különösen a végbélben;
• a szülés utáni sérülés a nőknél.

Gyakran a problémát súlyosbítja a hosszú távú krónikus székrekedés, amikor csak egy fisztula jelenik meg, a széklet, amely nem hagyja el a testet időben, elkezdi eltömíteni a folyadékot és felszabadítja a toxinokat. Ez hozzájárul a fisztula aktívabb fejlődéséhez, valamint a folyamat bonyolultságának súlyosbításához.

A Tanács E. Malysheva

Hemorroidok eltűnnek egy hét alatt, és a "dudorok" megszáradnak reggel! A lefekvés előtt hideg vízzel adjon hozzá 65 grammot a medencéhez.

tünetek

Ennek a patológiának a tünetei gyakran annyira kifejezettek, hogy egyszerűen lehetetlen összekeverni más betegségek jeleivel. A betegek panaszkodnak:

• hasi fájdalom, valamint a végbél területén a végbélnyílás fájdalma súlyosbodik a székletürítés során;
• a fistula kijáratától a ruhadarabokon és a fehérneműn látható rúd kiürítése;
• a meglévő anális hasadások romlása, vagy újak kialakulása;
• gyengeség és csökkent teljesítmény;
• a vér és genny szennyeződésének székletében jelenléte jellegzetes nemspecifikus szag;
• a végbél-irritáció a fistulából való kibocsátással, a bőrkiütések megjelenése az anális és perianális régióban;
• láz;
• az adrektális fisztula a női nemi szervek gyulladásához vezethet, melyet fájdalom és a hüvelyből történő rúgás kíséri;
• a férfiak szexuális életével kapcsolatos problémák.

A betegek ritkán sokáig elviselik az ilyen tüneteket, ezért próbálkoznak a fistula kivágásával egy prokológus segítségével, hogy megszabaduljon a kínzó problémától, és megszüntesse a kolorektális betegség egyéb jeleit is.

diagnosztika

Meglehetősen egyszerű a rektális fisztula diagnosztizálása a bél történetének összegyűjtése és digitális vizsgálata során. A diagnózis megerősítése, valamint az átjárók kialakulásának okai és a kapcsolódó betegségek felderítése érdekében azonban az orvosok további diagnosztikai intézkedéseket alkalmaznak.

Ezek a következők:

1. Rektoromanoszkópia - vizsgálat a végbél területének szondájával, többet megtudhat arról, hogy mi van itt.
2. Kolonoszkópia - a végbél és a vastagbél vizsgálata szondával a biopsziához szükséges anyag felvételének lehetőségével.
3. Ultrasonográfia - a végbél vizsgálata ultrahang géppel, amikor maga a cső be van helyezve a belekbe, és az ultrahangot belülről szállítják.
4. A végbél festése - a végbélbe befecskendezett festék segítségével azonosíthatja a fistulát a bélben lévő anyag tartalmának és eloszlásának megfigyelésével.
5. Fistulográfia - a végbél röntgenfelvétele kontrasztanyag segítségével történik.
6. Sphincterometria - lehetővé teszi, hogy megtudja a végbélnyílás teljesítményét.
7. A végbélből vagy közvetlenül a fistulából történő kisülés mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi a betegséggel kapcsolatos bakteriális fertőzés jelenlétének megállapítását.
8. CT-vizsgálat - abban az esetben kerül sor, ha a fisztula komplikációt okoz a szomszédos szervek számára.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a pontos diagnózis létrehozását, valamint a fisztula megjelenésének okait, ha más bélbetegségek vannak. Szintén szükséges, hogy az orvos elmondja, hogyan kell kezelni nemcsak a fistulát, hanem az egyéb szövődményeit vagy az ezzel járó betegségeket is.

kezelés

A műtét nélküli kezelés egy kiviteli alakban van - a fibrin ragasztó öntése az ökölbe, amíg teljesen ki nem töltik, majd a belek fistulájának mindkét nyílását varrjuk. Azonban ez a kezelés nem garantálja a teljes visszanyerést és a fisztulák újraformálódásának hiányát, különösen, ha a betegség kezdeti okát nem szüntették meg.

működés

A sebészeti kezelés az, hogy a fisztulát eltávolítják, és a fekélyek elvezetését. A kivágás során fontos, hogy ne sértse meg az egészséges szöveteket, és hogy rendkívül világos legyen - az érintett terület korlátozása. A rektális fisztula eltávolítására irányuló művelet általános érzéstelenítés alatt történik, és fájdalommentes a páciens számára, amit a posztoperatív időszakról nem lehet mondani.

videó

Ilyen műveletet is végezhet egy lézerrel. Kevesebb időt vesz igénybe, és csökkenti a fertőzés kockázatát, a beteg a következő néhány napban visszatér a szokásos életmódjához. Egy ilyen művelet azonban drágább.

Ezen a ponton követnie kell a szabályokat:

• az első három napban nem volt a bélmozgás, így a beteg gyakorlatilag lehetetlen enni, csak tejet és vizet inni, a glükózt intravénásan kell beadni. Ez azért történik, hogy megakadályozzuk a zárt csatorna sérülését a széklet tömegével.
• az élelmiszer további folyadék és kis adagokban volt, úgyhogy a széklet lágy volt, és nem károsította a beleket;
• a páciens megtartotta az ágyat, nem emelt súlyokat;
• Rendszeres kötszerek voltak, a műtét utáni fájdalmat enyhítő hatású kenőcsöt használhat.

A kezelés körülbelül két hétig tart, hogy megakadályozza a betegség visszaesését, meg kell állapítani, hogy a fisztula milyen esetben jelenik meg ebben az esetben, és próbálja meg elkerülni ezt a tényezőt, vagy kezelni a meglévő betegséget, amely ezt a jelenséget provokálja.

Még "elhanyagolt" aranyér is gyógyítható otthon, műtét és kórház nélkül. Csak ne felejtsük el naponta egyszer enni.

szövődmények

A végbél fistula nagyon veszélyes a szövődményeire. Ha a gennyes tartalom a hasüregbe esik, kialakulhat peritonitis, ami gyakran végzetes. A fistula vérzése is lehetséges, ami vérszegénységhez vezethet. A test mérgezése stagnáló székletekkel, amikor a fisztula zavarja a felszabadulását, hátrányosan befolyásolhatja a beteg általános jólétét, valamint más szervek funkcióit.

Ha a hegek nagy számban képződnek, ez veszélyeztetheti a záróizom lebomlását, ami tovább vezet a széklet tömegének inkontinenciájához. Bizonyos esetekben a fisztula rosszindulatú daganatot is okozhat.

Annak érdekében, hogy a betegség ne okozzon jelentős kárt a testnek, azonnal kezelni kell, nem késleltetve. A rektális fisztulának jó esélye van a teljes remissziónak a betegség visszatérése nélkül. Ha az idő a művelet végrehajtásához szükséges, akkor a személy teljes mértékben működőképes és normális egészségi állapotban marad.

Mi a veszélyes rektális fisztula? Az oktatás okai, a diagnózis és a kezelés módszerei

A rektális fisztula (rektális fisztula, rektális fisztula) egy kóros csatorna, amely a végbélszövetben képződik, és összeköti a végbél üregét más üreges medencékkel vagy a külső környezettel.

A rektális fisztula egy patológiai csatorna, amely az adrectalis szövetben képződik.

A rektális fisztulát az anorektális régió gyulladásos folyamatai okozzák, amelyek gyakran az aranyér szövődményei. Ezért a hemorrhoidális betegség időben történő kezelése megbízható módszer lehet a fistulák megelőzésére.

A végbél fistula nemcsak sok kényelmetlenséget okoz a betegnek, hanem rosszindulatú daganat kialakulásához is vezethet.

A rektális fisztula okai

Szinte minden esetben a paraproctitis, az adrectalis zsír gyulladásos gyulladása rektális fisztula kialakulásához vezet, különösen akkor, ha a beteg önellátó, és nem kereste fel orvosát. A pararectális tályog végül kitágul a medenceüregbe, és a csatorna, amelyen keresztül a pusztai kijáratok epithelizálódnak, fistulát képeznek.

A paraproctitis rektális fistula addig alakulhat ki, amíg az adrectalis szövetben a gyulladás megszűnik.

A paraproctitis rektális fistula addig alakulhat ki, amíg az adrectalis szövetben a gyulladás megszűnik. Ezért a rektális fistulákat gyakran krónikus paraproctitisnek nevezik.

A rektális fistula kialakulásának második leggyakoribb oka a Crohn-betegség, amelyre jellemző, hogy a medence és a hasüregben a tályogok képződnek. Egyes betegeknél a rektális fisztula lehet Crohn-betegség első és egyetlen jele.

A rektális fisztula a fejlett hemorroidok vagy a szülés utáni trauma komplikációja lehet.

Ritka esetekben a rektális fisztula kialakulásának oka lehet a sebész hibás működési taktikája, aki inkább az adrectális tályog leeresztését választja, mint eltávolítását. Emellett a hemorrhoidektómia után iatrogén fisztulák is megjelenhetnek, amikor az orvos a végbél nyálkahártyáján a varrás közben öltötte az izomréteget. Ennek eredményeképpen kialakul a gyulladásos folyamat, a patogén flóra és a fisztula formák.

A fentieken kívül a következő betegségek a rektális fistulák kialakulását is provokálhatják:

• rektális rák;
• bél-divertikulózis;
• chlamydia;
• az anorektális régió tuberkuláris sérülése;
• szifilisz.

Így a rektális fistulák szinte mindig más betegségek, például aranyér, paraproctitis, Crohn-betegség és mások eredménye. Ezért a fent említett betegségek első jeleinek megjelenésekor azonnal fel kell lépni a megfelelő szakemberrel a rektális fisztula kialakulásának megakadályozása érdekében.

A rektális fisztula osztályozása

A gyakorlatban a rektális fisztula leggyakrabban használt besorolása a lokalizáció, az etiológia és az anatómiai jellemzők tekintetében.

A származástól függően a rektális fistula lehet veleszületett vagy szerzett. Ez utóbbi viszont gyulladásos, traumatikus, neoplasztikus és tüneti.

A helytől függően a rektális fisztula lehet hátsó.

A végbél fistulájának a végbélnyíláshoz viszonyított elhelyezkedésétől függően az intrsfinkter, a transzsphincter, az extrasphincter és a patkó fistulák vannak.

A rektális fistulákat a rektális csatorna falán is megkülönböztetik, amelyen a beömlőnyílás található. Ezért vannak kiemelkedő elülső, oldalsó és hátsó fistulák.

Attól függően, hogy egy fistula valahol megnyílik-e, vagy vakcsatornája van, a hiányos és teljes fistulákat különböztetjük meg.

A teljes fistulák külső és belső.

A fistulák különböző típusai

A belső gerinc fistula szubkután nyálkahártyának is nevezhető, mivel a bőr alatt helyezkednek el, és közel vannak a végbélnyíláshoz.

A transzsphinkter rektális fisztula áthalad a végbélnyílás egész vastagságán.

Az extrasphincter rektális fistula a végbélnyílás körüli izom körül hajlik, és felnyit.

A horseshoe rektális fistula a fistulák egyik fenékről a másikra történő elterjedése.

A teljes rektális fisztula egy kóros csatorna, melynek bemenete és kimenete van. Az ilyen fisztulák összekapcsolják a végbél üregét a külső környezettel, mivel a belső nyílás a rektális csatorna kriptájában található, és a kilépési nyílás az anorektális régió bőrén van.

A hiányos végbél fistula nehezen azonosítható. Jelenlétük időszakos fájdalmat okozhat az alsó hasban.

A hiányos rektális fisztula egy kóros csatorna, amelynek csak egy lyuk van - egy bemenete. A szakemberek egy hiányos fistulát egy teljes fisztula kialakulásának szakaszaként tartanak számon.

A hiányos végbél fistula nehezen azonosítható. Jelenlétük időszakos fájdalmat okozhat az alsó hasban, a széklet keveréke a székletben és a széklet kellemetlen szaga.

A rektális fisztula jellemzői és tünetei

A rektális fisztula megbízható jele a patinás nyílás jelenléte a perineumban, a végbélnyílásban vagy a fenékben, amelyből a púpos tartalom periodikusan kiemelkedik. A lyuk kicsi seb, amelynek nyomása nyomást vagy ichort eredményez.

A fistulából a bőséges gennyes kisülés irritálja a bőrt, égést és viszketést okozva.

A páciens észrevesz foltokat a fehérneműre vagy a ruhákra, ami miatt higiénikus párnákat helyez a fistulára, vagy rendszeresen végez higiénikus eljárásokat. Mindez jelentősen befolyásolja a beteg normális életritmusát és megzavarja a teljesítményét.

Ezen túlmenően a fistulából a bőséges gennyes kiürülés irritálja a bőrt, égést és viszketést okozva.

A rektális fisztula egy másik megnyilvánulása lehet a fájdalom, amely inkább a görbült és nem teljes fisztulákra jellemző, ahol a krónikus gyulladás szükségszerűen alakul ki. A fájdalom húzódó vagy fájó jellegű, és bizonyos esetekben pulzáló. A megnövekedett fájdalmat a gyaloglás, ülés, köhögés, intenzív nevetés és a bélmozgás okozhatja.

A legnyilvánvalóbb klinikai kép a fistula sűrű maszkkal vagy granulálással való elzáródása, ami abszurdot eredményez. Ebben az esetben a páciens láz, általános gyengeség, hidegrázás, túlzott izzadás, ízületi és izomfájdalom, valamint a test mérgezésének egyéb megnyilvánulása.

Az állapot csak a tályog jogosulatlan megnyitása és lefolyása után javul. A páciens normálisnak érzi magát, általános állapotát nem zavarja, csak a fisztula lokális megnyilvánulásait - a fistulából érkező pusztaságot, a nyílást körülvevő bőr macerációját, viszketést és égést. De a fistuláris kurzus gyógyulása nem fordul elő, ezért nagyon gyakran előfordulnak tályog-visszatérések.

A rektális fistuláknak négy fokú súlyosságuk lehet:

• első fokozat - jellemzi a közvetlen fistula jelenléte, szűkület nélkül, pusztaság és adrectális tályogok;
• második fokozat - jelzi a hegszövet megjelenését a fistula bemenet körül;
• harmadfokú - egy szűk fistulus csatorna megnyilvánulása nélkül, szappanos és pararectális tályogok nélkül;
• a negyedik fokot széles körű bejárati nyílás jellemzi, amely hegesedéssel, tályogokkal és az adrectális szálakba való beszivárgással rendelkezik.

A betegség betegségének súlyosságának meghatározásakor a fisztulák lokalizációját nem veszik figyelembe.

A rectus fistulák szövődményei

Időszerű és megfelelő kezeléssel a rektális fisztula nem jelent veszélyt a beteg egészségére. Az időben és megfelelő kezelés hiányában, valamint súlyosbító tényezők jelenlétében a betegek a következő szövődményeket tapasztalhatják:

• a rektális csatorna deformációja;
• a perineal szövet deformációja;
• a végbél körkörös izomának cicatriciális változása, ami a széklet esetleges inkontinenciáját eredményezi;
• a rektális csatorna cicatriciális szigorítása;
• a fisztulák abszurdja a tályogképződéssel;
• szepszis - a patogén mikroorganizmusok behatolása a vérbe, egyszerű szavakkal - vérfertőzés;
• a fisztula rosszindulatú daganata - a fistula helyén egy rosszindulatú daganat megjelenése akkor fordul elő, ha a fisztula több mint 5 éve létezik.

A rektális fistulák szövődménye a szepszis, amelyben a kórokozók belépnek a vérbe.

A rektális fisztula diagnózisa

A feltételezett rektális fisztulával rendelkező beteg vizsgálatára szolgáló algoritmus a következő.

1. Szubjektív módszerek:

• panaszgyűjtés;
• a betegség és az élet gyűjteményének története.

2. Célkitűzés:

3. Laboratóriumi diagnózis:

• teljes vérszám;
• vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• a széklet okkult vérének elemzése;
• genny citológiai vizsgálata;
• a tápközeg vetésére és a baktériumok érzékenységének meghatározására antibakteriális gyógyszerekre és másokra.

4. Instrumentális diagnosztika:

• érzékelő fistula;
• ergography;
• a medence szerveinek transzvaginális ultrahangja;
• fisztulográfia;
• fibrocolonoscopy;
  számítógépes tomográfia;
• sfinkterografiya.

A beteg interjút követően a szakorvos felfedezi a panaszokat, és megpróbálja kideríteni, mi okozta a rektális fisztula megjelenését.

A vizsgálat során az orvos gondosan megvizsgálja az anorektális és perianális területeket, a fenéket és a nemi szerveket, hogy megtalálják az összes értékesítési pontot. Amikor egy fisztulát észlelünk, az orvos megpróbálja meghatározni, hogy jelen van-e a tartalom - genny vagy ichor.

A végbél digitális vizsgálata történik, amelyben az orvos megtalálhatja a fisztula belső nyílását.

Az ujjlenyomat segítségével a szakember észlelheti a fisztula belső nyílását.

Laboratóriumi vérvizsgálatokat végeznek a gyulladásos folyamat súlyosságának meghatározására (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet változása, a vörösvérsejtek üledési sebességének növekedése, a C-reaktív fehérje megjelenése stb.), Valamint egyéb betegségek kizárása.

A fistula gennyes tartalmának citológiai vizsgálatát végzik a rákos sejtek azonosítására. Ez szükséges a fistulák kialakulásának oka.

Győződjön meg róla, hogy bakteriológiai vizsgálatot végez a gennyes tartalommal, amellyel azonosíthatja a kórokozó típusát, és vegyen fel egy antibakteriális gyógyszert.

A széklet okkult vérvizsgálatát nem is végezzük a fisztula diagnosztizálására, hanem annak okának meghatározására (Crohn-betegség, rektális rák, colitis, stb.).

A számítógépes tomográfiát ritkán írják elő, ha a rektális fisztula szövődményei vannak.

A rektális fisztula diagnózisában a leginkább informatív az instrumentális vizsgálatok.

• A rektális fisztula szondázása egy speciális szonda beillesztése az ökölcsatorna külső nyílásába, hogy meghatározza annak irányát, hosszát és alakját.
• Az irrigográfia a bél röntgenvizsgálata kontrasztot használva, amely nemcsak a végbél, hanem a végbél fistulákat is kitölti.
• A medencei szervek hüvelyi érzékelővel történő ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a rektális fisztulák, pararectális tályogok és infiltrátumok kimutatását. A módszer fájdalommentes és biztonságos.
• A fibrokolonoszkópiát a végbél nyálkahártyájának megvizsgálására, a belső fisztulusnyílások azonosítására, valamint a szövettani és citológiai vizsgálathoz szükséges anyagokra végzik.
• A fisztulográfiával a rektális fistulák röntgen-vizualizációját használjuk kontraszt segítségével, amelyet fecskendővel fecskendeznek közvetlenül a fistuláris csatornába.
• A rektoromanoszkópiát nemcsak a rektális fistulák kimutatására használják, hanem olyan betegségek diagnosztizálására is, amelyek fistulák kialakulását okozhatják.
• A számítógépes tomográfiát ritkán írják elő, ha a rektális fistulák szövődményei vannak jelen, és más módszerek nem teszik lehetővé a betegség teljes képének megismerését.
• A végbélnyílás izomzatának funkcionalitását a sphincterometria segítségével határozzák meg.

Az irrigográfia a bél röntgenvizsgálata kontrasztot használva, amely nemcsak a végbél, hanem a végbél fistulákat is kitölti.

Rektális fisztula kezelése

A végbél-fisztulák kezelésének megválasztását befolyásolja az előfordulásuk, vagyis a fisztulák kialakulásához vezető betegség, valamint a beteg általános állapota.

A rektális fisztula egyetlen hatékony kezelése a műtét.

A preoperatív előkészítés során és a posztoperatív időszakban a betegek számára előírt diétát, antibiotikum terápiát, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és gyógyító szereket, valamint fizioterápiás módszereket alkalmaznak.

A rektális fistulák konzervatív terápiáját írják elő a műtét utáni szövődmények kockázatának minimalizálása, a gyulladás csökkentése, a test általános és helyi ellenállásának csökkentése és a sebgyógyulás felgyorsítása érdekében.

A preoperatív előkészítés folyamatában és a posztoperatív időszakban a betegek diétát írnak elő.

A rektális fisztula antibiotikum-kezelése

A rectus fistulák elleni antibakteriális szereket az alábbi esetekben írják elő:

• a művelet során nem volt lehetőség tályog megtalálására;
• műtét után a testhőmérséklet továbbra is magas;
• szöveti gyulladás a műtét utáni sebterületen;
• fistuloektomia után;
• a végbélnyílás műanyag izmai után.

A betegeket széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekként, valamint helyi gyógyszerekként (kenőcsök, krémek, kúpok) írják elő, amelyek antibiotikumot tartalmaznak.

A következő antibakteriális szerek nagy hatékonysággal rendelkeznek rektális fisztulában:

• metronidazol;
• neomicin;
• kenőcs Levomekol;
• Levosin kenőcs;
• gyertyák Olestezin;
• gyertyák Proktosedil M és mások.

A metronidazol antibakteriális gyógyszere a rektális fistulákban nagy hatékonysággal rendelkezik.

Rektális fistula műtét

A sebészeti kezelést csak a betegség súlyosbodása során végezzük, mivel az akut tünetek után a fistula csatorna lezárul, és nem mindig lehetséges megtalálni a határait. Ezért a sebész nem tudja teljesen eltávolítani az érintett szövetet.

A műtétet csak sebészeti kórházban végezzük általános érzéstelenítés alatt.

A rektális fistulák kezelése során többféle művelet is elvégezhető. Leggyakrabban a következő műveleteket használják:

• fistulotomia (a fisztula megnyitása) a végbélben;
• fistuloektomia (a fisztula eltávolítása) a végbélben;
• fistuloektomia a végbél-csatornába a tályogok szétválasztásával és elvezetésével;
• fistuloektomia a végbél-csatornában és a varrási végbél izmokban;
• fistuloektomia a rektális csatorna nyálkahártyájának műanyagával.

A műtét során a sebész kivágja az ökölcsatornát és a körülötte lévő szöveteket, amelyek cicatriciális változásokkal rendelkeznek. A posztoperatív seb teljesen megkötve van és kötéssel van borítva, és ha a posztoperatív időszakban nincsenek szövődmények, akkor egy héten belül teljesen gyógyul.

A műtét során a sebész kivágja az ökölcsatornát és a körülötte lévő szöveteket, amelyek cicatriciális változásokkal rendelkeznek.

A rektális csatornába egy gőzcső és egy hemosztatikus szivacs kerül, amelyet a műtét után 24 órával eltávolítanak. A ligálást naponta egyszer végezzük helyi érzéstelenítő alkalmazásával, mivel az eljárás fájdalmas.

Előfordul, hogy a művelet nem korlátozódik az ökölpálya egyetlen kivágására, hiszen szükség van a gennyes zsebek megnyitására és leeresztésére, sphincterotomiát végezni (a végbél körkörös izom részleges szétválasztása) és a belső fistula nyílás plasztikai sebészetét végezni.

Ezért a művelet térfogata és taktikája függ a gennyes folyamat lokalizációjától, a betegség súlyosságától és a komplikációk jelenlététől.

A posztoperatív időszak

A rektális fisztula eltávolítása után a rehabilitációs időszak 3-6 hetet vesz igénybe.

Ekkor minden alap célja a fájdalom, a széklet normalizálása, a posztoperatív sebek gyógyulásának felgyorsítása és a szövődmények megelőzése. Ebből a célból a betegeknek speciális folyékony étrendet, fájdalomcsillapítót és gyógyító szereket, antibakteriális és szükség esetén hashajtó készítményeket írnak elő.

A műtétet követő 24 órával a szellőzőcső és a hemosztatikus szivacs eltávolításra kerül a végbélcsatornából. A manipuláció helyi érzéstelenítés alatt történik, mivel ez az eljárás elég fájdalmas.

A ligálást naponta egyszer, 2-3 hétig végezzük. A posztoperatív sebet fertőtlenítőszerrel (hidrogén-peroxid, klór-hexidin) mossuk, gyógyító és / vagy antibakteriális kenőcsöt alkalmazunk, majd steril gézkötést alkalmazunk.

A bonyolult ököljáratok kiterjedt működése esetén, 5-7 napon belül, a seb sebzésével és a ligatúrák szigorításával öltözködnek. Az eljárást altatás alatt is végezzük.

A beteg kórházi tartózkodása 7-10 napig tart.

A beteg kórházi tartózkodása 7-10 napig tart. A tanszéktől való mentesítés után meg kell vizsgálni a műtétet végző sebészet. Az újbóli vizsgálat időpontja orvosot nevez ki.

A posztoperatív időszakban gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotát, és ha a problémás területen bármilyen kellemetlen érzés jelenik meg, forduljon a prokológusához.

A következő tünetek a komplikációk kialakulását jelezhetik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése;
• fájdalom az alsó hasban és a végbélnyílásban;
• felfúvódás;
• széklet vagy rúd áramlása a rektális csatornából;
• vérzés a végbélnyílásból;
• fájdalom a bélmozgások során;
• fájdalom a vizelet közben;
• vér vagy piszok keveréke székletben.

Komplikációk a rektális fisztula sebészeti kezelése után

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények a vérzés és a fájdalom.

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények a vérzés és a fájdalom.

A posztoperatív időszak későbbi időszakaiban a végbél körüli izomzatának meghibásodása és a rektális fisztula újraképzése alakulhat ki.

Diéta a végbél fistula eltávolítása után

A műtétet követő 2-3 napon belül minden beteg folyékony diétát ír elő. Egy ilyen intézkedés azért szükséges, hogy a beteg csak a műtét után 2-3 nappal kezdjen helyreállni, mivel a belek korábbi kiürítése súlyos fájdalmat, vérzést vagy egy posztoperatív seb fertőzését okozhatja.

A betegek megengedhetik a kefir, a víz, a ryazhenka, az alacsony zsírtartalmú joghurtot, valamint egy kis mennyiségű fehér főtt rizs fogyasztását.

2-3 nap elteltével az étrend fokozatosan bővül, és más termékeket is hozzáad a menübe. A posztoperatív időszakban az élelmiszereknek kiegyensúlyozottnak és egészségesnek kell lenniük. Javasoljuk, hogy naponta 5-6 alkalommal étkezzen kis adagokban.

Szigorúan tilos enni fűszeres, sós, sült és zsíros ételek, valamint füstölt húsok, alkoholos és szénsavas italok.

A páciens menüjében gabonafélék, levesek, sovány húsok, halak és baromfi, tejtermékek, növényi saláták, gyümölcsök és gabona kenyér állnak.

A székrekedés hajlamos a növényi saláták, cékla, cukkini, sárgarépa, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, szilva, sült alma.