Tünetek, a Paget-Schretter szindróma okai és a kezelési elvek

A szindróma, melyet az először leírt orvosok (1875-1884), Paget-Schretter neveztek el, a szublaviai vénák akut trombózisa. Ezt „traumatikus trombózisnak” vagy erőfeszítési szindrómának is nevezik. Ez 20-30 éves fiatal férfiaknál fordul elő, több mint 2-szer gyakrabban a jobb oldalon, mint a bal oldalon. Ez viszonylag ritkán fordul elő (az összes vénás trombózis kb. 19% -a), ami a felső vena cava rendszer összes okklúziójának 68% -át teszi ki.

Miért történik ez?

A betegség, amelyet Paget-Schrötter-szindrómának neveznek, a trombózis kialakulását megelőzően kezdődik, a szublaviai véna falának az első bordához való kapcsolódásának helyén történő megváltoztatását jelenti. Ezek a változások a vénafal vastagodását, lumenének szűkülését jelentik a felső vena cava összefolyásánál. A hazai kutatók (V. Savelyev) szerint ezeknek a változásoknak az oka lehet a krónikus trauma, amelyet a környező anatómiai struktúrák a szublaviai vénáknak a Paget-Schröttter szindróma kialakulásával okoznak. Ez a következő:

• Az első borda magas helye.
• Az izmok hipertrófiája egy sportolóban vagy az elvégzett karok szakmai mozgásával kapcsolatban (például a vállöv izmok krónikus feszültsége a sportolás során, súlyemelés).
• A törzs törése, különösen a kallusz kialakulásával.
• Helytelen testtartás egy álomban, amikor egy személy szokásosan a fején nyugszik a vállán.

A szublaviai vénák krónikus sérülése a sérült fal vérkeringésének romlását okozza. A nem bakteriális (aszeptikus) gyulladás a kötőszövet proliferációja, a hegesedés következtében alakul ki. Ez az edény lumenének szűküléséhez vezet. Ezt a betegséget elhomályosító (szűkítő) flebitisnek nevezik, amely gyakran sérültek a parietális thrombiával. Egy másik traumás helyzet a szublaviai vénák teljes trombózisának oka, melyet Paget-Schröttter-szindróma nyilvánul meg.

Pulmonális embolia.

A trombózis más okairól eltérően a trombózis folyamatának további terjedése a Paget-Schretter szindrómában a kéz irányában (disztális) fordul elő. Később az axilláris vagy a brachialis vénás hajó trombózisa, sokkal kevésbé gyakori az eljárás. A Paget-Schretter szindrómában a pulmonalis artéria tromboembóliája rendkívül ritka.

Milyen nyilvánvaló

A Schrötter Paget-szindróma nevű betegség általában hirtelen kezdődik. A tünetek megjelenése a fizikai terhelés pillanataiban „erőkifejtési szindrómának” minősül. Ez megfelel a betegség akut stádiumának, a következő szakaszok:

A kötelező tünet a kar megjelenése, gyors növekedése. Az ödéma az ujjaktól a mellkas elülső felületéig terjed. Az ödéma sajátossága a szokatlan sűrűsége, amely nem hagyja a gödröket, amikor a bőrre présel. Ennek oka a vénás kiáramlás hirtelen abbahagyása a megőrzött artériás véráramlás miatt. Az a vérnyomás, amely a véredények falára (kapillárisok, vénák, nyirokerekek) jelentkezik, a tünetek megjelenését okozza, páciensei a végtag "története".

Az ödéma jelenlétét az érintett kéz kerületének különböző szinteken történő mérésével lehet meghatározni, összehasonlítva az egészséges kezekkel kapott értékeket. Általában a mérési különbség több mint 2 cm, eléri a 6-8 cm-t, észrevehető, hogy a kar duzzanata nagyobb, ha a trombózis a kar és az alkar vénáira terjed. A vérstázis a folyékony plazma felszabadulásához vezet a szövet térbe, csökkentve az edények belsejében lévő nyomást. A betegek fele a fájdalom tünetét észleli, amikor az ödéma megjelenik, ami nem különösebben zavaró, gyakran a kéz égése, enyhe fáradtság.

Cianózis a kezeken.

Az általános egészségi állapot egy kicsit szenved, a betegek aggódnak az érintett végtag bármilyen mozgásának elmulasztásáról. Néha van egy olyan tünet, amely megijed - a kar bőre cianotikus színeződése (cianózis), amely egyenetlen, mint különálló foltok, a kiterjesztett vénás mintázat észrevehető. Csökkentett bőrhőmérséklet, a kéz folyamatosan lehűl. A váll idegeinek duzzadásának megnyomása magyarázza a zsibbadás megjelenését, a bőrérzékenység megsértését.

A Paget-Schretter szindróma diagnózisát további kutatási módszerek határozzák meg. Használjon laboratóriumi, műszeres technikákat. Tájékoztató jellegűek:

• A véralvadás gyakori a véralvadáshoz.
• Venográfia.
• A vaszkuláris kontrasztú számítógépes tomográfia.

A teljes vérszámlálás a nem specifikus gyulladásos válasz akut fázisát tükrözi a mérsékelt leukocitózis megjelenése formájában a betegség első napjaiban. Ennek a gyulladásnak az oka az oxigénhiány a felső végtag szövetében (hipoxia). 5-7 nap elteltével az ESR-értékek (eritrocita-üledék arány) fokozatosan növekednek. Ez magyarázható a test nem specifikus reakciójával a szöveti károsodásra, a vérplazma megváltozásával a sűrűség növekedése formájában.

A véralvadást növelik az összes komponens növelése, aktiváló tényezők. A véralvadás vizsgálatában a plazma fibrinogén mennyiségének növekedését figyelték meg. A trombózis diagnosztikai kritériuma a D-dimer frakció megjelenése, mint trombózis vagy tromboembóliás marker.

Tisztázza Paget-Schrötter-szindróma diagnosztizálását, a véredény-trombózis megjelenítését sugárzás diagnosztikai módszerekkel. Az alkar egyik vénájába radioplasztikus anyagot injektálnak. Jellemző jellemzője a szublaviai töredék betöltésének hiánya, a felső végtagból kifolyó, a betegség okát okozó vérkibocsátás útja.

Hogyan segíthetek

Amikor a Paget-Shretter nevű szindróma nem okoz diagnosztikai nehézségeket, kezdenek kezelni. A beavatkozások jellege a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától függ. A betegség akut stádiumában a sürgősségi ellátás miatt kórházi kezelésre van szükség. Az érintett végtag felemelt helyzetben van.

A nap első órájában fennáll a trombolitikus terápia lehetősége a szubláv vénás véráramlás helyreállításával. Az ilyen kezelést ellenjavallatok nélkül végezzük, fibrinolizint, streptokinázt, urokinázt, más modern trombolitikus szereket, heparinnal és gyógyszereivel kombinálva. A trombolízis terápiás hatása megfigyelhető az első napon, amikor a vénás véráramlás helyreállítása kiküszöböli a Paget-Schretter szindróma által okozott tüneteket.

A betegség akut stádiumában a sürgősségi ellátás miatt kórházi kezelésre van szükség.

A trombolízis egyszeri alkalmazása után a trombusképződésre gyakorolt ​​hatást alátámasztja a heparin készítmények (legalább 5 napig szubkután beadás) alkalmazásával történő kezelés, a közvetett antikoagulánsok egyidejű alkalmazásával a szájon keresztül. Ha ezek alkalmazása ellenjavallt, a trombocita-ellenes szereket (Plavix, Aspirin) hosszú ideig, majdnem egész életükben használják. A betegség akut stádiumában oldatok adagolása az edényekbe arra szolgál, hogy kiterjesszék őket, hogy elkerüljék az ismétlődő trombózis okát.

Ritkán a sebészi kezelés (thrombectomia) a Schrötter Paget-szindrómával. A betegség akut periódusának első 3 napját tekintik a legjobb viselkedési ideje. A sebészeti beavatkozás szükségessége a trombózis progressziója, a folyamatos konzervatív kezelés ellenére, a kar fokozott duzzanata, fokozott fájdalom tünete. A műtét során a trombózis tömegét eltávolítjuk az edény lumenéből a heparin egyidejű adagolásával a trombuszképződés megelőzésére. A műtéti kezelés során megpróbálnak azonosítani a szublaviai hajó krónikus trauma okát, esetleg annak eliminálásával.

2-3 hét elteltével a Paget-Schretter szindróma akut szakasza véget ér. Ha a betegség tünetei egy kicsit zavarják a beteget, az orvos látogatása bármilyen okból véletlenül hasonló állapotot mutat. A szindróma diagnózisának eredményét a kézben lévő gyengeség tüneteinek, a kis zsibbadásnak, a duzzanatnak a folyamatos keresése adja. Kezelése magában foglalja az érintett kar terhelésének intenzitásának csökkentését (az erősségű sportok elutasítása, a fizikai aktivitás megváltozása). A kezelésben előírt gyógyszerek, a vaszkuláris trombózis megakadályozása, a szövetek vérellátását javító gyógyszerek (általában vazodilatátorok, trombocita-ellenes szerek).

A krónikus szindróma a tünetei jelenlétét jelenti több mint 2-6 hónapig. A tünetek gyengesége, a megnyilvánulások gyakorisága megnehezíti a diagnózist, ritkán okoz a betegek kezelését. Egy szakértő-angiológus meghatározhatja a helyes diagnózist, és a vizsgálat után előírja a szükséges kezelést.

A Paget-Schretter szindróma megelőzése és kezelése

A Paget-Schretter szindróma egy akut szubklón vénás trombózis.

1960-ban ez a betegség stressz-szindróma volt, mert egy személy túlzott fizikai aktivitásával jár.

A szindróma gyakran a sportolóknál vagy a nehéz fizikai munkát végzőknél fordul elő. Mivel ezek az egyének feszültek, az első bordák és a csipesz közötti vénák jelentkezhetnek.

Klinikai kép

A szindróma három szakaszában van:

A szublaviai vénák akut trombózisának klinikai képében néhány meglehetősen jellegzetes tünetet törölhet:

1. A szindróma legfontosabb tünete az érintett kar és a mellkas felső részének duzzadása. És a duzzanat a karon kifejezettebb. A legtöbb trombózisban szenvedő beteg esetében, amely 2-5 cm-rel nagyobb, mint az egészséges végtagok térfogata. Kevésbé gyakori a gyenge puffadás - 1-2 cm. Nagyon ritkán előfordul a gyakori trombózis, amely nemcsak a brachialis, hanem az alkarvénákat is rögzíti - a duzzanat kifejezettebb, 6-8 cm nagyságrendű. Ez azt jelenti, hogy a Paget-Shretter szindróma krónikus szakaszában az ödéma mindig előfordul. A betegség akut stádiumában a betegek mintegy felében megfigyelték az ödémát. A szindróma figyelemre méltó jellemzője az, hogy az ujjával való duzzanat megnyomásakor nincs fossa. Ez annak köszönhető, hogy a vénás és a nyirokcsövek bővülnek, amelyben az érrendszerből származó folyadék átjut a bőr alatti szövetbe. A betegek panaszai a feszültség, a fájdalom és a fáradtság érzésére és a végtag gyengeségére gyakran kapcsolódnak ehhez a tényhez.
2. Az ödéma után a szindróma második tipikus jele a szubkután varikózus vénák a mellkas és a mellkas előtt. Ez a tünet csak a betegség krónikus formájában jelentkezik. Az akut szakaszban gyengén vagy teljesen hiányzik.
3. Még kevésbé állandó tünet a karon lévő fájdalom. Sőt, az akut stádiumban a betegek csak felében figyelhető meg, a krónikus formában a végtag még kevésbé fáj. Az ilyen betegek többet panaszkodnak az égésről, a nehézségről, a duzzanat és a végtag hűtésérzetéről.
4. Ritkán, de a bőr cianózisa változó karakterrel. Az akut stádiumban a beteg felét lefedi a karra. Krónikus - cianózisban csak foltos színben.
5. Nagyon ritka tünet az érzelmi zavarok zsibbadása vagy más megnyilvánulása.
6. A köbös fossa vénái is feszültek lehetnek.

Diagnózis készítése

A tipikus vizuális jellemzők lehetővé teszik, hogy a Paget-Schrötter tüneteit azonnal diagnosztizálja.

Kétséges esetekben instrumentális módszerekre van szükség:

1. Az ultrahang érzékeli a környező struktúrák vénáinak összenyomását.
2. A flebográfia feltárja a trombózis folyamatának lokalizációját és egyéb jellemzőit, valamint a kölcsönhatás kialakulását.

Mielőtt megvásárolná a gyógyszert Angionorm: használati utasítás, orvosok és betegek véleménye, tippek a recepción.

A tromboflebitis modern és hatékony megelőzése - a táplálkozás, a fizikai aktivitás és az egészséges életmód alapja.

A betegség kezelése

A terápiás taktika a betegség lefolyásától függ. A Paget-Schretter szindróma esetében a konzervatív kezelés gyakrabban alkalmazható, de néha szükség lehet a műtétre.

Konzervatív kezelés

Az akut stádiumban a beteg kórházba kerül, és aktív antitrombotikus terápiát alkalmaznak.

Fibrinolitikus szerekből áll az első 3-5 napban, közvetett és közvetlen hatású antikoagulánsok 2-3 hétig, trombocita-ellenes szerek. Ugyanakkor nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak elő.

Ha a betegnek gastritis vagy peptikus fekélye van, a gyógyszerek kúpok formájában írhatók elő. A szokásos aszpirin jobban helyettesíti a bélben oldódó formákat. 1-2 hónap, a betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek javítják a nyirok- és vénás kiáramlást.

A bizonyság szerint vazodilatátorokat írhat elő. Alkalmanként nyugtató és deszenzibilizáló terápiát lehet jelezni.

Az üzemmód a beteg állapota alapján kerül kiválasztásra. A kéznek sétálnia kell, így általában kötve van. Az ágyban fekvő kar a vállszint fölé emelkedik.

Az első naptól kezdve el kell kötni a karot egy rugalmas kötéssel, de csak akkor, ha nincs kötődés vagy teljes trombózis.

A statisztikák azt mutatják, hogy egyes betegek ismételten visszatérnek a betegségre. Ezért minden olyan beteg, akit már a szindrómában kezeltek, az előírt antihisztaminok megelőzésére és rendszeres konzervatív terápiás kurzusokra kerül sor.

Sebészeti kezelés

A szublaviai vénák akut trombózisa sebészeti beavatkozást igényel súlyos fájdalom szindróma esetén a vénás kiáramlás súlyos megsértésének hátterében, amikor a beteg nem tud szakmai tevékenységet folytatni.

A műtét célja a normális véráramlás helyreállítása a szublaviai, brachialis és axilláris vénákban.

A betegség akut stádiumában a trombektómia, mint rekonstrukciós műtét, indokolt a tünetek első napjaiban és még óráiban.

Sok szakértő úgy véli, hogy a trombektómiát a betegség első 72 órájában kell végezni, míg a vérrög még nem rögzült a vénás falban, és könnyen eltávolítható.

A szublaviai vénák akut trombózisának krónikus stádiumában már a trombózis utáni betegségről beszélnek. Ebben a szakaszban a rekonstrukciós műtét csak akkor igazolható, ha a vénás kiáramlás kifejezett károsodása esetén a szegmentális vénás elzáródás figyelhető meg.

A sebészeknek viszonylag szabad hozzáférést kell biztosítaniuk az axilláris és szublaviai vénához.

A Pedzhet-Shretter-szindrómában a legsikeresebbnek tekinthető technika, amelyet V. Saveliev professzor és társszerzők részletesen kifejlesztettek az 1970-es években. Ez a technika magában foglalja a bemetszéseket párhuzamosan, és kissé az alsó részén.

A bőr bemetszése a sternoclavicularis ízület fölött van, majd akusztikus szöget zár be a sternoclavicularis sulcus kontúrja mentén, és az axilláris vonal előtt végződik (2,5 cm-rel a hónalj felső része felett).

A bőrt vágjuk, a rost alatt van, a mellkas nagy izomzata meg van osztva, és a kis izom a tetejére visszahúzódik. Bécs a clavicle alatt van jelen a szublaviai izom és a parti-coracoid ligament disszekciója után.

A leírt módszer lehetővé teszi, hogy a vénát a gallér alatt megfelelő hosszúságúvá tegyük, amely a vérrög kezdeti képződésének helyét tartalmazza.

Az ezzel a módszerrel végrehajtott művelet a szövetek legalacsonyabb sérülési arányát adja, mivel a kócsag és az izmok nem fedik egymást.

Lehetséges szövődmények

Ha a tünetek közé tartozik a bőrpír vagy a kékedés, a váll érzése, éles fájdalom és duzzanat, sürgős kezelés szükséges - ezek a tünetek tüdőembólia kialakulásához vezethetnek.

A szublaviai vénák akut trombózisa esetén a jellegzetes „mellkasi kilégzési szindróma” jellegzetes szövődmény.

A kimenet helyett

A Paget-szindróma-Schretter-szindróma időszerű diagnózisa és megfelelő kezelése nagyon jó eredményt ad.

A kezelést a legtöbb esetben konzervatív módszerekkel végzik.

Nehéz esetekben, vagy ha nem állnak elő pozitív eredmények a két hónapos gyógyszeres kezelés után, akkor szükség lehet a műtétre a vénás kiáramlás növelése érdekében.

Az oltóanyagként a szapén vénás szövetet használjuk.

Paget-szindróma - Schretter: a fejlődés okai, a tünetek és a kezelési taktika

A trombózis olyan patológia, amely bonyolítja a keringési rendszer munkáját. Az egyik fajtája a Paget-Schrötter-szindróma. Mi az a patológia, amit jellemezünk, és hogyan lehet megszabadulni tőle, az alábbiakban részletesen tanulmányozunk.

Mi a Paget-szindróma - Schretter?

Paget-szindróma - a Schretter-et akut axilláris vagy szubláv vénás trombózisnak nevezik. Vagyis trombus keletkezik, és a vénában van. Egyszerű módon az orvosok patológiát hívnak az erőfeszítés szindrómájává, mivel a vénát leggyakrabban a fő munkacsoport, a helyes. A statisztikák szerint Paget-szindróma - Schrötter gyakran férfiaknál fordul elő, mint a nőknél. Az összes előforduló trombózis esetében ez az esetek 19% -ában észlelhető. Az ICD-10 betegség kódja I82.8. Az ICD - 9 - 453.8 szerint.

A patológia osztályozása

A szublaviai véna trombózisa típusokra és formákra osztható. Ha formákról beszélünk, a patológia lehet akut (enyhe, mérsékelt vagy súlyos) vagy krónikus. A betegség krónikus lefolyása során a beteg egyértelműen mérsékelten magas vérnyomást mutatott a kezek vénáiban. Ebben az esetben a vér kiáramlásának megsértése mérsékelt fizikai terhelés mellett is jól látható.

A súlyosság szerint különbséget kell tenni a súlyos és enyhe patológiás formák között.

Ezen túlmenően, a clavicularis vagy axilláris vénák érintett területétől, valamint a kar duzzanatának előfordulásától függően a következő szindrómákat különböztetjük meg:

1. Részleges. A puffiness csak a fájdalmas kezét érinti.
2. Gyakori. Ebben az esetben a duzzanat már elterjedt a csigolya és a mellkas zónájába.

A fejlődés okai

Az ilyen thrombophlebitis okai a legkülönbözőbbek, de mindegyikük egy vagy más módon kapcsolódik a karon végzett testmozgáshoz. Vannak azonban számos olyan prediktív tényező, amelyekben a Paget-Schrötter-szindróma előbb-utóbb kialakul. Ezek a következők:

• A testmozgás nagy súlyemeléssel. Ebben az esetben a vállszalag izmait állandóan befogják az első széle és a csigolya közé.
• Kezdetben anatómiailag magas a beteg első bordájában.
• Krónikus, rossz testtartás.
• A történetben a csontosodás törése. És különösen rossz, ha a törés helyén egy kallusz képződik.
• A csontváz patológiája ezen a területen (további méhnyakrúd vagy a nyakcsigolyák növekedése).
• Nyugodj meg aludni, úgy, hogy a fejét a vállára támasztotta.

tünetek

A patológia klinikai képét több alapvető jelben fejezzük ki. Sőt, súlyosságuk a szindróma formájától függően - krónikus vagy akut. Tehát a Paget-szindróma - Schrötter fő tünetei:

• A kar duzzanata. Elterjedhet, amint a végtag, és a kagyló és a mellkas zóna. Krónikus patológiában az ödéma minden esetben kivétel nélkül. Ha akut patológiáról beszélünk, a duzzanat csak az esetek fele jelenik meg. Egy fontos különbség a Paget-szindrómában fellépő ödéma esetén - a Schrötter a jellegzetes fossa hiánya az ödéma megnyomásakor. Ez arra utal, hogy a nyirok- és a vénás erek megfelelően kitágultak, és ezért az érrendszerből az összes folyadék a bőr alatti szövetbe vándorol.
• Pain. Gyakran találkozik egy akut patológiában, ritkább - krónikus. A betegek az égő érzésről, a pulzálás érzéséről és a kézben levő érzésről panaszkodnak. Talán a végtagok zsibbadásának érzése.
• Módosítsa a kéz bőrének tónusát. A cianózis (kék) a bőr foltjainak típusai szerint jelenik meg. A patológia akut stádiumában a kéz nagyobb mértékben változtathatja a színt. A betegség krónikus lefolyása során csak a kéz színe megváltozik.

diagnosztika

A beteg pontos diagnózisa érdekében a kezelőorvos számos diagnosztikai intézkedést ír elő az edények állapotának értékelésére. Különösen:

• Flebomanometriya. Felismeri a vénás hipertóniát szupraclavikuláris katéterezéssel.
• Radionuklid flebográfia. Lehetővé teszi a vénás vér kiáramlásának nehézségeit.
• A méhnyak és a mellkasi csontok röntgen vizsgálata a patológia lehetséges okainak felismerésére.
• Doppler ultrahang.
• A méhnyak és a mellkasi edények MRI-je más thromboticus vénák esetleges kimutatására.
• Venográfia. Lehetővé teszi a vérrög, a trombózis prevalenciáját.

kezelés

A patológia kezelése a legtöbb esetben konzervatív módszerrel történik. Vagyis a drogterápia alkalmazásával. A népi jogorvoslatok kezelése csak a kezelőorvos beleegyezésével és csak kiegészítő érrendszeri terápiában engedélyezett.

Kábítószer-kezelés

A Paget-szindróma - a Schrötter és a tromboflebitis elleni küzdelemben - a fő hangsúlyt antitrombotikus terápiával végzik. A trombózis gátlásához ezeket a gyógyszereket felírják:

• Közvetett antikoagulánsok. Gyakran a "Fenilin" vagy "Warfarin".
• Antikoagulánsok közvetlen hatásuk. Általában ez a "heparin".
• Fibrinolitikumokat. A vérrög reszorpciójához „Streptase”, „Fibrinolysin” vagy „Tseleazu” kerül felírásra. A kurzus legfeljebb öt nap.
• Anti-trombociták elleni szerek "Tiklida" vagy "Trentala" formájában.

Fontos: A terápia lefolyását követően a beteg megelőző kezelését évente 1-2 alkalommal, a visszaesés megelőzésére mutatják be.

Sebészeti beavatkozás

A Paget-szindróma - Schrötter sebészeti kezelése rendkívül ritkán történik, és csak abban az esetben, ha az előzetes gyógyszeres kezelés nem eredményezte a várt hatást. A műtétre utaló jelek szintén súlyos vénás vénás kiáramlást okoznak. A beteg vonatkozásában használja az alábbi műveleti taktikákat:

• Koronária artériás bypass műtét. A műtét során a sebész vezeti az utat a szűkített hajó körül. Shuntsként a mellkasi vagy a combcsontok egyikét lehet használni. Egy ilyen művelet a legkevésbé traumatikus más beavatkozásokhoz képest.
• Thrombectomia. A teljes műtét a vérrög eltávolításához az érintett vénából. Az ilyen beavatkozást akut állapotban és csak a diagnózis utáni első napokban jelzik.

Komplikációk és előrejelzések

Ami a lehetséges szövődményeket illeti, a Paget-Schrötter-szindrómát ritkán jellemzik néhány komplex következmény. De csak megfelelő és időben történő kezeléssel. Ha a patológiát nem kezelik, a beteg később aritmia vagy krónikus szívelégtelenség alakulhat ki. Súlyosabb komplikációk a kezeletlen Paget-szindrómával - Schretter a vénás gangrén vagy a tüdőembólia. Ebben az esetben a betegség patogenezise nem zárja ki a halált.

A Paget-szindrómás betegek - Schrötter - prognózisa általában kedvező. Mindazonáltal mindig érdemes megjegyezni, hogy minden patológiához időszerű orvosi beavatkozás szükséges.

megelőzés

A clavicularis vagy axilláris vénák trombózisának elkerülése érdekében a jobb karon a fizikai terhelés szintjét kell szabályozni. Különösen tilos a túlzott súlyok éles felemelése. Ezenkívül kívánatos elkerülni a kényelmetlen alvási pozíciókat, amelyekben a fej a vállon nyugszik. Ami a méhnyak vagy a mellkasi csontberendezéssel kapcsolatos összes problémát illeti, szükséges, hogy az ortopéd szakember segítségével időben megszüntesse azokat.

Fontos megérteni, hogy a véredények egészségének gondozása a legbiztonságosabb út a hosszú élettartam és a boldog élet felé.

Paget-szindróma - Schroetter

Paget-szindróma - Schrötter - mély humerális vénák akut trombózisa, amelyet gyakran megfigyelnek az axilláris vagy szublaviai vénákban.

A tartalom

A szindróma neve is "erőfeszítési trombózis". A betegséget James Paget nevezték el, aki először azt javasolta, hogy a vénás trombózis duzzanatot és fájdalmat okoz, valamint Leopold von Schrötter, aki a klinikai szindrómát axilláris és szubláv vénás trombózissal köti össze. A betegség elsősorban férfiaknál fordul elő. Gyakran a Paget-Schrötter szindróma oka az aktív fizikai aktivitás.

besorolás

Paget-Schretter szindróma két szakaszból áll:

• akut (enyhe, közepes és súlyos formák);
• krónikus.

tünetek

A Paget-Shretter-szindróma tünetei a fájdalom, amely hirtelen megjelenik, kék az arcon, a bőrpír és a duzzanat a váll területen. A duzzanat a betegség legkorábbi jeleire utal. A kézből a szublaviai régióba terjed, és a trombózis kialakulása után egy nappal eléri a maximális értékét. Az egész felső végtag vastagodik, a szövetek feszültek. Ha ujjával présel a szövetekben, ne maradjon mélyedés. Továbbá, a betegség előrehaladtával az ödéma laza marad.

Egyes betegeknél ez a betegség a bőr cianózisát okozza, amely erősen kifejeződik a disztális végtag régiójában. A fájdalom unalmas, ívelt. Néha vándorolnak és égnek, rendszeresen megragadják az alkar és a váll különböző szegmenseit. A hónalj, a váll és a nyak oldalán sok betegben jól látható a vénás szubkután védőháló. A köbös fossa és az alkar vénái kitágulnak, ami a fedezet kiáramlásának kifejezett elégtelenségét jelzi.

Ezek a tünetek azt mutatják, hogy szükség van az időben történő kezelésre, mivel tüdőembólia fordulhat elő.

diagnosztika

A Paget-Schretter szindrómával diagnosztizált betegek diagnosztizálása a klinikai kép és az anamnámiai adatok alapos elemzése. Az érintett végtag vénás magas vérnyomása, amelyet flebomanometria határoz meg, a betegség kialakulását jelzi. A Paget-Schrötter-szindróma diagnózisa magában foglalja a radionuklid-flebográfiát is, amely a vénás kiáramlás lassulásának kimutatására használható.

kezelés

A Paget-Schretter szindróma kezelését a betegség állapota határozza meg. A betegség akut megnyilvánulásában aktív antitrombotikus kezelést írnak elő, amelyet a kórházban végeznek. A betegség kezdetének első órájában és napjaiban fibrinolitikus szereket mutatunk be. Két vagy három hétig antikoaguláns és antitrombocita terápiát végeznek. Egy vagy két hónapig a betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek visszaállítják a vénás és nyirokcsökkenést. Szedatív és deszenzitizáló terápiát alkalmaznak. Gyalogláskor a páciens ajánlott a kezét a sálon tartani, és a végtagnak szuper pozícióba kerül.

A sebészeti beavatkozás a véráramlás helyreállítását jelenti a brachialis, szublaviai és axilláris vénákon keresztül. A művelet jelzése a vénák kiáramlásának súlyos megsértése, amely kifejezett fájdalom szindrómával fordul elő, és a mozgások korlátozásához vezet.

kilátás

Az erőfeszítés trombózisa kedvező prognózist mutat. Ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a vénás gangrén és a pulmonális thromboembolia.

104. Pedzhet-Shretter szindróma. Trombózis, klinika, diagnózis, kezelés okai.

Szindróma Paget - Schroetter (szinonimája: erő trombózisa) - a váll vénájának akut trombózisa, amely általában a szublavikuláris vagy axilláris vénákban fordul elő.

A legtöbb szerző a jobb felső végtag domináns károsodását jelzi. A jobb oldalt 2-2,2-szer gyakrabban érik el, mint a bal oldalon.

A betegség bekövetkezése a legtöbb szerző a tlibo-t közvetlen sérüléssel, vagy a felső végtag túlterhelésével társítja. A betegség három fázisában van: akut, szubakut és krónikus.

A Paget-Schrötter szindróma klinikai képében számos jellegzetes tünet jelentkezik. Először is ezek közé kell helyezni az érintett végtag ödémáját és kisebb mértékben - a mellkas felső felét ugyanazon az oldalon.

A legtöbb trombózisban szenvedő betegnél, csak a szubklaviai-axilláris vénákban lokalizálva, a váll és az alkar ödéma kerülete csak 2-5 cm-rel nagyobb, mint az egészséges végtag kerülete. A szublaviai véna proximális vagy törzsének elkülönített szegmentális elzáródása esetén a duzzanat még kevésbé kifejezett, és a különbség kerülete 1–2 cm. cm.

Így a fenti adatok ismételten megerősítik az ilyen tünetek, mint ödéma állandóságát a Paget-Schretter szindróma bármely változatában krónikus stádiumában. Az akut stádiumban, a kezdeti tünetek között, Kleinsasser (1949) szerint a betegek csak 40% -ánál észleltek duzzanatot. A Pedzhet-Schretter-szindrómában az ödéma egyik jellegzetessége az ujjlenyomás után a fossa hiánya. Ez nyilvánvalóan a nyirok- és vénásedények éles kitöltése és terjeszkedése miatt van, ami a folyadék elzáródásától és a vaszkuláris ágyból a bőr alatti szövetbe történő izzadásától távolodik. Talán ugyanez magyarázza a szubkután szövetek és más trófiai bőrbetegségek indukciójának szinte teljes hiányát, még akkor is, ha a betegség sok éven át tart. Az ödéma ezen jellemzőjével a betegek panaszai a fájdalom, a feszültség, a fokozott fáradtság és az érintett végtag gyengeségének tulajdoníthatóak.

A Pedzhet-Schretter szindróma krónikus stádiumának második legjellemzőbb klinikai jele a váll és a mellkas elülső része az érintett oldalon. Ez a tünet csak a betegség krónikus stádiumára jellemző, akut és szubakut szakaszokban nem egyértelmű, és nem minden beteg esetében. Ez a tünet attól is függ, hogy egy olyan fedezeti hálózat alakul ki, amely véráramlást biztosít az érintett végtagból.

A következő tünet, kevésbé állandó, az érintett végtag fájdalma. Az akut stádiumban ez a tünet csak a betegek 50% -ánál figyelhető meg, és a krónikus stádiumban még kevésbé gyakori. Bár szinte minden beteg aggasztja az érintett végtagot, a panaszok jellege más: a fájdalom szindróma a fájdalom, a nehézség, az égés, a fáradtság, a hűtés, vagyis az érzelmek érzésére utal, elsősorban az érintett végtag specifikus ödémájától függően.

Az érintett végtag bőrének cianózisa még kevésbé gyakori. A cianózis jellege, vagy inkább annak eloszlása ​​is változó. Ha az akut stádiumban a betegek felében megragadja az egész felső végtagot, akkor a krónikus stádiumban a cianózis főként a disztális részen, főként a kézben fejeződik ki, és leggyakrabban foltos és ritkán folyamatos.

A Paget-Schrötter-szindróma ritkább tünetei közé tartoznak a különböző érzékenységi zavarok: zsibbadás, paresztézia stb. Néhány beteg nem veszi észre ezeket a betegségeket, és azokat a vizsgálat során határozzák meg. Egyes betegeknél megfigyelhető a vénák kiterjedése és feszültsége az ulnar fossa és alkar régiójában; nyilvánvalóan ez a regionális vénás nyomás növekedésének köszönhető, ami a fedő elzáródás következtében jelentkezik.

Diagnózis. A Paget-betegség röntgenvizsgálata - Schrötter és a felső végtagok PTFS-je lehetővé teszi a vénás elzáródáshoz vezető intraszterális folyamatok kizárását. Emellett a diagnosztikai értéke a nyaki borda azonosításának képessége, amelynek jelenléte egyes kutatók a szublaviai artéria elzáródásának előfordulásához kapcsolódnak.

A flebotonometria diagnosztikai értékkel rendelkezik. Paget-szindrómával - Shretter, a betegség súlyosságától függően az érintett végtag vénás nyomása 200-400 mm-re emelkedhet. Art. (normában - nem haladja meg a 150 mm-es vizet.) cikk).

Rendkívül értékes a trombózis lokalizációjának megállapításához, a vér kiáramlásának, a flebográfiai vizsgálat hosszának és fejlettségi fokának megállapítására, amely a nagy vénák amputációját és kontrasztjának hiányát mutatja be, ami a szublaviai, axilláris és brachialis vénák összes trombózisára jellemző (- 7.107). A fővénák töltésének hiányosságai Paget-kórban - Schrötter és a felső végtagok PTFS-je gyakori tünetei a trombotikus vénák elzáródásának, és a parietális trombózis magyarázata. Gyakran az elzáródás helyén elhelyezkedő vénát egy kör alakú parietális thrombus (- 7,108) kúposan szűkíti. A vénás töltés többszörös hibái és kontrasztjának szabálytalansága nagyon jellemző a nagynyomású trombózisra, a recanalizáció tünetei és az akut parietális (nem okklúziós) szublaviai vénás trombózis. A vénás elzáródás jellegzetessége, a fentiekben felsorolt ​​egy vagy több tünet mellett, többszörös biztosíték, amelyek hálózatként kísérik a fő véna törzsét, elterjedve az al- és szupraclavikuláris régiókra, a nyak és az axilláris üreg oldalirányú felületére.

Sebészeti kezelés. Ha a végtag működése kielégítő, vagy nincsenek kellemetlen szubjektív érzések (fájdalom, duzzanat, paresztézia és nehézség a karban), a műtéti kezelést nem jelzik. A Paget-féle betegség sebészeti kezelése - Schrötter és a felső végtagok PTFS-je, amelyet a klinikai gyakorlatban használnak, Paget-kór esetén trombektómia - Schretter és a vénás műanyagok a PTFS-nél autovenikus tolatás formájában. Ezenkívül mindkét szakaszban a palliatív műveletek elvégezhetők: a szublaviai és axilláris vénákat körülvevő és összenyomó különböző extravasalis formációk venolízise és kivágása. Szükség esetén a szublaviai véna felülvizsgálata azokban az esetekben, amikor a patológiás folyamat az 1 széle és a cella között helyezkedik el, és a vénás szög felé nyúlik, L. M. Me Cleery et al. (1961) a kombinált al- és szupraclavikuláris hozzáférést ajánlja (- 7.109). Ez a megközelítés jó áttekintést nyújt a szublaviai vénáról. Ennek a hozzáférésnek azonban jelentős hátránya a törött bőrvonal. Jobb, ha egy íves metszést alkalmazunk, a mediális kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih-től kezdve 2-3 cm-rel a kapocs fölé, áthaladva az utóbbit a belső és középső harmad határán, és 2-3 cm-rel az alsó axilláris vonal mentén végződik (lásd - 7.109).

A trombektómia sajnos még nem talált széles körben elterjedt túlzott mértékű túlzott mértékű embolia és ismételt trombózis kockázatát. Az ilyen műveletekről szóló jelentések hosszú ideig casuisztikusak voltak. Csak az utóbbi években ez a művelet egyre több támogatót vonzott. Számos szerző tanulmányai [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A. A., Sukharev II., 1984] kimutatta, hogy akut axilláris és szublaviai vénás trombózisban a trombektómia a választás. A művelet optimális időzítése a betegség klinikai képének kialakulásától számított első nap. A szublaviai és axilláris vénák akut trombózisában végzett sebészi beavatkozás célja, hogy helyreállítsa a szublaviai és axilláris vénák (trombektómia) átjárhatóságát és a szubláv vénás trombózis elsődleges lokalizációját meghatározó tényezők kiküszöbölését a sphenocolonosauricularis mirigy területén (vénás dekompresszió - az amp; szelepek). Csak a művelet teljes körének teljesítése garantálja a megkezdett sebészeti beavatkozás radikálisságát.

Vénás plasztika Krónikus vénás okklúziók esetén a trombektómia nem kivitelezhető. A károsodott hemodinamika helyreállítása a betegeknél műanyag és rekonstrukciós műveletek segítségével lehetséges, amelyeket az elmúlt években számos sebész használt [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A és munkatársai, 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. és munkatársai, 1984]. A következő típusok klinikai alkalmazását találták: 1) a szublaviai vagy axilláris vénák között (az elzáródási helytől távolabb lévő) és a nagy vénás véna szegmensével a juguláris vénát (belső) köti össze [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) a külső juguláris vénák és a szublaviai vénák vagy az axilláris vénák közötti közvetlen anastomosis [Clement A. A. és munkatársai, 1969]. A sunt jobb és tartósabb működése érdekében L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) a plasztikai műveletek során a Paget-szindróma krónikus stádiumában - a Schribner-szindrómát használva - a felső végtagon lévő disztális átmeneti arteriovenózis-fisztula további műanyag bevonatát kezdte használni. A fistulát általában a radiális artéria és a közelben lévő szubkután vénák közé helyezték.

A betegség akut stádiumában a konzervatív kezelést a vaszkuláris spazmus kiküszöbölésére, a végtagi ödéma csökkentésére, a trombózis kialakulásának és terjedésének megelőzésére kell irányítani.

Eredmények A Pedzhet-Schretter-szindróma krónikus stádiumában a plasztikai sebészetet követően a hosszú távú, legfeljebb 12 éves nyomon követési időszakban A. Vvedensky számos beteget figyelt meg a műtét áteresztőképességében és a jó eredményekben. L. I. Klioner és mtsai. (1984) azt mutatják, hogy a távoli megfigyelési periódusokban a betegek 33,3% -ánál jó eredményeket tapasztaltunk az autovenus tolatás után.

Paget-Shretter szindróma. kezelés

A szublaviai és axilláris vénák akut és krónikus okklúzióiban a vénás kiáramlás helyreállítása nehéz feladat. A felhalmozott klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy e betegség sebészeti kezelése kivétel, és a konzervatív terápia a szabály.

Konzervatív kezelés

A Paget-betegség - Schretter-betegség kezelésére vonatkozó taktikát a betegség stádiuma határozza meg. Az akut stádiumban aktív antitrombotikus terápiát mutatnak be a kórházban. A készítmény antitrombotikus terápia magában fibrinolítikus (fibrinolizin, streptaza, sztreptokináz, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulánsok közvetlen (heparin és mtsai.) És a közvetett (pelentan, fenilin, warfarin, stb) Műveletek és trombocitaromboló szerek (kis molekulatömegű dextrátok, készítmények nikotinsav trental, vazonit, tiklid, klopidogrél). A fibrinolitikus szereket az első órákban és napokban (legfeljebb három-öt nap) mutatjuk be a betegség kezdetétől, amikor egy trombus laza és lízise lehetséges. A trombocita és antikoaguláns terápiát a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően két-három hétig végezzük. 10 mg / testtömeg kg-os reopoliglyukina (reoglyuman, reohem, reomacrodex) intravénás infúziója, naponta 5-10 ml-es trental (5 ml 400 ml reopolyglucinra) és 2-4 ml-es komplamin ugyanazon reopolyglucin adagra. A komplamin helyett a reopolyglucin egyik injekciós üvegében 4-6 ml 1% -os oldatot adhatunk nikotinsavat. A heparin napi dózisát a véralvadási rendszer indikátorai és a szervezet egyéni érzékenysége határozza meg, és általában nem több, mint 20 000 NE. A trombocita-ellenes szerek folyamatos intravénás infúziója során a heparint intravénásan adják be. A frakcionális adagoláshoz a heparint intravénásan és szubkután adjuk be a vér állandó koncentrációjának sebességével. A normál heparin helyettesíthető kis molekulatömegű frakciókkal: fraxiparin, clexane, framin.

Az antitrombotikus terápiával egyidejűleg a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is felírják: az 5 ml intramuszkulárisan naponta kétszer reopirin, brufen, indometacin, voltaren, diklofenak és mások 2-3 hétig. A gyomorfekély vagy gyomorhurut jelenlétében ezek a gyógyszerek kúpok formájában adhatók be. Az aszpirin 0,25 g naponta kétszer, a betegek 2-3 hétig tartanak, majd naponta 0,25-0,15 g-ot szednek folyamatosan. A rendszeres aszpirint ajánlatos a bélben oldódó formákkal (trombózis, aszpirin cardio) helyettesíteni, amelyek naponta 100-300 mg-ot írnak elő. Egy vagy két hónapon belül a betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek javítják a vénás és nyirokkiáramlást: detralex, ginkor-fort, ciklo-3 fort, venoruton (troxevasin), glevenol, anavenol, Asklesan.

A vasodilatátorokat (papaverin, but-shpa) jelzések szerint nevezik ki. Egyes esetekben deszenzitizáló és nyugtató terápiát mutatnak.

Az üzemmód a beteg állapota. Gyalogláskor a kéz a fejkendőn kell lennie, az ágyban a kéz emelt pozícióba kerül.

A fizioterápiás eljárásoktól kontraindikációk nélkül ajánlatos a lidaza (tripszin, kimotripszin), novokain, heparin, aszpirin iontoforézisét előírni.

A végtag rugalmas kötését a betegség első napjaitól kezdve a teljes vénás trombózis és a végtagban tapasztalható kellemetlenség hiányában mutatjuk be, amikor a kötést alkalmazzák.

A konzervatív terápia eredményeinek elemzése több szerző szerint (M. V. Portnoy, 1970; A. N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; és mások), azt mutatja, hogy a kezelés sikeressége nem minden beteg. Sok betegnek nagy a valószínűsége a betegség megismétlődésének. Ezzel összefüggésben a Pedzhet-Schretter-szindrómában szenvedő betegeknek állandó anti-proaktív dózisokat kell adni a trombocita-ellenes gyógyszerekre, és rendszeres konzervatív terápiát kell végezni.

Sebészeti kezelés

A Paget-Schrötter szindróma sebészeti kezelése a szublaviai, axilláris és brachialis vénákon keresztül történő véráramlás helyreállítása. A műtéti kezelés indikációi a vénás kiáramlás súlyos megsértése súlyos fájdalommal és a szakmai munka elvégzésének képtelenségével. A betegség akut stádiumában a betegség első óráiban és napjaiban a helyreállító műtét (trombectomia) ajánlott. Gh. Mogos (1979) úgy véli, hogy a betegség első 72 órája a legkedvezőbb időszak a thrombectomia elvégzésére, mivel ebben az időszakban a vérrög nem rögzül a vénafalhoz, és könnyen eltávolítható.

A felső végtag trombózis utáni betegségében (krónikus Paget-Schrötter-szindróma) a rekonstrukciós műveletek súlyos vénás kiáramlási zavarral rendelkező szegmentális vénás elzáródáshoz szükségesek. A sebészeti hozzáféréseknek elegendő szabad hozzáférést kell biztosítaniuk a szublaviai és axilláris vénákhoz.

A legkényelmesebb a B.C. Saveliev és mtsai. (1972). Azt javasolják, hogy vágjanak le és párhuzamosan legyenek. A bőr belseje a sternoclavicularis ízület fölött kezdődik, akut szöget zár be az izom-clavicle-pectoral sulcus mentén, és az elülső axilláris vonalon végződik, 2-3 cm-rel az axilláris üreg felső határa felett. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a pectoralis fő izomzat felszíni kötőanyagát szétválasztva ez utóbbit ostoba megosztja. Kis pectoralis izom van kifelé. A szublaviai vénát a szublaviai izom proximális részének kivágása és a parti-coracoid kötés kivágása után mozgósítják. A leírt hozzáférés lehetővé teszi a szublaviai véna megfelelő hosszúságú felülvizsgálatát, beleértve a primer trombusképződést. Ráadásul a minimális trauma jellemzi, mivel az izmok és a kapocs nem fedik egymást.

Az axilláris véna izolálása A.N. Bakulev és mtsai. (1967) azt javasolja, hogy a váll felső harmadában ívelt bőrbontást készítsünk a váll bicepsz izomjának mediális szájrészében a pectoralis fő izomzatába. A belső jugularis vénába való bejutás a sternocleidomastoid izom elülső felületén levő metszésből történik. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak bőr alatti izomzatának szétválasztása és a sternocleidomastoid izom kiürítése után a hátsó jugularis vénát a hátsó részből választjuk ki. A rekonstrukciós műtéthez használható. A nyak neurovaszkuláris kötegének hüvelyének megnyitása után a belső jugularis vénát helyezzük el, amely a karotid artériája és mögött helyezkedik el. A nyaki artéria és a belső juguláris vénák között a hüvelyi ideg áthalad.

A szublaviai és axilláris vénákból származó thrombectomia A.A. Shalimov és I.I. Sukharev (1984) kombinált szublavikuláris-axilláris hozzáférést használt. A legtöbb szerző szerint a műveletet nemcsak a fővénák átjárhatóságának helyreállítására kell irányítani, hanem az elsődleges trombózis kialakulását okozó tényezők kiküszöbölésére is: a parti-coracoid kötés szétválasztása, a szublaviai izom kivágása, deformált szelep és I borda.

Trombektómia technika. A fenti hozzáférésekből a szublaviai és axilláris vénákat elkülönítjük és a turnikákba vittük. Ezután egy 1-1,5 cm hosszú szubláv vénából hosszirányú metszést készítünk, és a trombust a váll és az alkar izmainak megnyomásával eltávolítjuk az axilláris és szublaviai vénákból. Ha a trombus így nem távolítható el, megnyílik az axilláris vénák lumenje, és a trombektómia Fogarty katéterrel történik. A vérrögök eltávolítása és a disztális véráramlás eltávolítása után a proximális szubláv vénás szegmensből trombektómia készül. A deformált szelepet kivágjuk. A jó retrográd véráramlás után a művelet a vénák sebek zárásával zárul le egy atraumatikus 6/00 vagy 7/00 szálral.

A posztoperatív időszakban az aktív antitrombotikus és gyulladásgátló terápia 7-10 napig történik, amint azt fentebb említettük.

Rekonstrukciós műtét. Hyghes E. (1949) először a szublaviai véna elzáródása során a vénás vénás elzáródása során történő korrekciójának lehetőségét mutatta ki anastomosis létrehozásával a belső juguláris vénák és a szublaviai véna nem elzárt része között.

AV Pokrovsky és L.I. Klioner (1968), ezzel a betegséggel, autológ vándorlást használt a nagy szappanos vénák szegmensében. Az anasztomosist a szublaviai vagy axilláris vénák nem elzárt helyei és a belső vagy külső juguláris vénák közé helyezték.

AN Vedensky (1979) kereszteződést javasol azáltal, hogy elmozdítja az oldalirányú vénás vénát a pedicleon, amely az elülső mellkasfal szubkután alagútjában és az axilláris vénával vagy az érintett oldalon lévő váll egyik vénájával van ellátva.

Működési módszer. A szublaviai és axilláris vénák elzáródása során az autovenous bypass két megközelítésből áll: a szublaviai és a jugularis vénákhoz való hozzáférés. A dedikált szublaviai és belső jugularis vénákat forgószalagokon veszik fel. Ezután egy szubkután alagút jön létre, amely összeköti ezeket a metszeteket. A combon a nagy szelén véna egy megfelelő hosszúságú, legalább 5 mm átmérőjű szegmense, normál szelepekkel kiemelkedik. A szublaviai és a belső jugularis vénák között a nagy szappanos vénák vége-oldalra készített szegmense van varrva. A vénák rögzítése előtt 5000 NE heparint injektálnak a vénás ágyba.

A.V. Pokrovsky és L.I. Klioner (1977), a külső jugularis vénája nem alkalmas kis átmérő, elégtelen hosszúság és nagyon vékony fal miatt a tolatásra. A belső juguláris vénák alkalmasabbak. A nagy szappanos vénák szegmense a legjobb megoldás. A Paget-Shretter-szindróma krónikus stádiumában a tolatóműveletek hiányosságai közé tartozik, hogy a shunts gyakran trombózik. Ezt elősegíti a vénás véráramlás feltételei.

A posztoperatív időszakban a shunts trombózisának megelőzése érdekében antitrombotikus terápiát hajtanak végre. Miután a beteget kórházból kiürítették, ajánlatos rendszeres antiagregációs készítményeket készíteni, a végtag rugalmas kötését a vénás véráramlás kompenzálásáig, és a foglalkoztatási tanácsadást.

Kiválasztott előadások az angiológiáról. EP Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schretter szindróma és 13 tünetei

Ki a leggyakrabban beteg? A statisztikák egyértelműek: az idősek és az egészségtelen életmódot vezető emberek, akik kedvezőtlen környezeti körülmények között élnek. Úgy tűnik, elegendő az egészséges életmód megfigyelése, és egészséges lesz. De ez hiba. A betegség megelőzheti a sportolókat, és a betegségek egy része általánosságban hivatásosnak tekinthető ezen emberek csoportjában. Ez utóbbi a Paget-Schrötter szindróma.

A betegség jellemzői

A szindróma neve James Paget tiszteletére volt, aki először azt sugallta, hogy a fájdalmas tünetek és duzzanat vénás trombózist okozhat, valamint Leopold von Schrötter tiszteletére, aki a betegség jeleit axilláris és szublaviai vénás trombózissal köti össze.

A Paget-Schretter-szindróma ritka betegség, ezért nem teljesen ismert. A világ orvosi gyakorlatában csak 900 esetben fordult elő a patológia. Az ezeken az eseteken alapuló statisztikák azt mutatják, hogy a férfiak hajlamosabbak a szindrómára és 4-szer gyakrabban betegek. Érdekes megfigyelés az, hogy a betegség a sportban és a kézi munka során érintett embereket érinti. A betegek átlagos életkora 20-40 év.

Besorolás és formák

Az államnak több osztályozása is van. Tehát a puffadás eloszlása ​​szerint R. Cadenat 1970-ben megkülönböztetett 2 formát:

• Részleges. Az ödéma csak egy végtagra terjed ki.
• Előfordulást. A végtag ödémája átmegy a mellkasra és az alatta lévő területre.

Ugyanez a tudós kiemelte a súlyosság két formáját: könnyű és nehéz, amikor az állapot előrehaladása fogyatékossághoz vezet. E. Loelsen 1969-ben azonosította a betegség két formáját, a kurzus jellegétől függően: trombotikus és nonthrombotikus.

Oroszországban széles körben elterjedt az A. Pytel és B. Sokolovsky szerinti besorolás, amely a szindrómát akut és krónikusra osztja. Később, 1971-ben V. Prikubets bővítette az osztályozást, kiemelve az akut szakasz 3 formáját:

• Egy könnyű. A nyomás a vénákban 300 mm-es vízoszlopra.
• Átlagos. A nyomás 800 mm-es vízoszlopig emelkedik.
• Nehéz, ha a nyomás elérheti a 1300 mm-es vízoszlopot.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség tünetei az akut stádiumban állandóak, míg intenzitása növekszik, és 3 napig eléri a maximumot. E szakasz időtartama általában 3 hét.

A krónikus stádiumot a végtagok vénáinak mérsékelt hypertonia jellemzi, azonban a vér kiáramlásának elégtelensége jól látható a testmozgás során.

okai

A pontos oka biztosan nem ismert. Jelenleg három elmélet magyarázza a Paget-Schrötter syn-m megjelenésének okait: traumatikus, neurogén és fertőző.

1. A tudósok körében a legnépszerűbb a traumás elmélet, amely a fizikai erőfeszítések miatt köti össze a szublaviai vagy axilláris vénák patológiáját és traumait. Amikor egy személy bizonyos erőfeszítéseket tesz, a vénás boríték megsérül, így egy trombus keletkezik benne. A szakadék elsődleges helyéről való egyetértéshez a tudósok nem jöttek. Tehát J. Sampson tudós azt javasolta, hogy a szindrómát az okozza, hogy az első bordák és a bordák közötti rés szűkül, ami lenyomja a vénát. Nem is lehetséges olyan cselekvések listája, amelyek kárt okozhatnak, mivel sokan vannak. Az is lehet, hogy a személy szinte naponta végleges cselekedeteket végez.
2. Cottalorda J. 1932-ben a műtét során megállapította, hogy a szublaviai vénák szűkülése kíséri a méhnyak szimpatikus csomópontjait. Ez az epizód neurogén elmélet kialakulását eredményezte, amelynek lényege abban rejlik, hogy a testnek kóros folyamata van a szövetekben, és ez sérti a vasomotor egyensúlyt.
3. A fertőző elmélet nem specifikus fertőzésen alapul, és részben a szindróma tünetei: a magas láz, a leukocitózis és a fokozott vörösvérsejt-üledék arány.

tünetek

Jellemzően a Paget-Schretter-betegség tünetei a fizikai terhelés után jelentkeznek, és kifejezve:

1. duzzanat;
2. cianózis (kék végtagok);
3. feszültség;
4. fokozott fáradtság;
5. légszomj;
6. a szapén vénák dilatációja;
7. magas hőmérséklet;

Az akut stádiumban a betegeknél szerződéses jellegű akut fájdalom jelentkezik, valamint:

1. felszakadás érzése;
2. hideg érzés;
3. bizsergés és nehéz érzés a nyakban;

A legtöbb betegnek hyperesthesia (túlérzékenység), a kezek izom hypotoniaja van. A periostealis és az ínflex reflexek kezdetben növekednek, majd csökkennek.

A Paget-Schretter-szindróma diagnózisát a következő részben ismertetjük.

diagnosztika

Először is, az orvos köteles a panaszok és a családok anamnézisét gyűjteni, valamint fizikai vizsgálatot végezni, amely megkülönbözteti a betegséget másoktól. A vizsgálat során feltárták a cianózist és a puffadást, amelyek a betegség fő jelei. Ezt követően a páciens vizsgálatra kerül:

• Doppler ultrahang vagy duplex vizsgálat, amely megerősíti a diagnózist.
• Flebográfia, amely lehetővé teszi a trombózis lokalizációjának és eloszlásának értékelését, a fedezeti hajók fejlődésének mértékét.
• Röntgen, a szindróma csont okainak meghatározása.

Ha a beteg helyszíne MRI-géppel rendelkezik, hasznos egy NMR elvégzése. Ez a tanulmány lehetővé teszi a vérrög pontos helyének megállapítását és azt, hogy más folyamatban van-e a vénák.

Paget-Schretter szindróma kezelése

A terápiás módszert a betegség formájától függően választjuk ki. A kezelés alapja egy konzervatív gyógyszeres kezelés.

A mélyvénás trombózis kezelésének egyes módszereiről részletesebben tájékoztat egy szakértőt az alábbi videóról:

gyógyászati

A terápiás módszer az, hogy megfeleljen a helyhez kötött rendszernek, ha a beteg a betegség akut stádiumában van.

A terápiás módszer a posztoperatív időszakot is befolyásolja. Tehát a páciens elengedése után rugalmas kötésű kezeket ajánlottak.

gyógyszer

A gyógyszeres kezelés alapja az antitrombotikus terápia. Ahogy az e terápiában szereplő gyógyszerek,

• Fibrinolitik, mint a fibrinolizina, streptazy, tseleazy és így tovább. Az első napokban (legfeljebb 5 napig) látható, a vérrög lízisének elvégzése.
• Közvetlen hatású antikoaguláns, például heparin.
• Antikoaguláns közvetett hatás, mint például warfarin, fenilina és mások.
• Trombocita elleni szerek: trental, tiklid stb.

A kezelés után a betegnek rendszeresen konzervatív gyógyszeres terápiát kell alkalmaznia a visszaesés megelőzése érdekében.

működés

A sebészeti beavatkozást abban az esetben írják elő, ha a konzervatív nem segített, vagy a betegnek súlyos a vérkibocsátása, amit a korlátozott munkaképesség jelez. A beteg ilyen műveleteket végezhet:

• Thrombectomia. A betegség első 72 órájában optimálisan kezelhető. A művelet lehetővé teszi a véráram visszaállítását.
• Automatikus tolatás. Alacsony invazivitása van más műveletekhez képest, mivel az izom és a vénák nem fedik egymást. Shuntként olyan graftokat használnak, amelyek a nagy szappanos femorális vénából készülnek.

Más rekonstrukciós vaszkuláris műtétek nem szereztek népszerűséget.

Betegségmegelőzés

A Paget-Shretter syn-ma specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki. Ajánlott az általános megelőző intézkedések betartása:

• 6 hónaponként megelőző vizsgálatot kell végezni.
• Az immunitás erősítése.
• Vegyünk egy multivitaminot.
• Adj fel rossz szokásokat.
• Biztosítsa, hogy a táplálkozás kiegyensúlyozott legyen.
• A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása.

Az is fontos, hogy a kialakuló fertőző betegségeket időben kezeljék, és szigorúan kövessék az orvosok receptjét.

szövődmények

A Paget-Schretter szindróma ritkán bonyolult. Megfelelő kezelés hiányában a károsodott vérkeringéssel kapcsolatos betegségek például krónikus szívelégtelenséget és aritmiát okozhatnak. A legveszélyesebb szövődmények a tüdőembólia és a vénás gangrén, amelyek végzetesek. Esetük azonban rendkívül ritka.

kilátás

A prognózis minden szakaszban pozitív: Paget-Schrötter szindróma nem jelent veszélyt az életre. A páciens azonban nem teljes mértékben helyreáll, és a kezelés után is megfigyelhetők negatív tünetek. Emellett a betegség fogyatékossághoz is vezethet.

A következő videó részletesebben leírja, hogyan kell elképzelni a trombózis kialakulását, beleértve a Paget-Schretter szindrómát: