Kérdések - miért ne tegyük át, vagy stenteket?
Anna, olyan kérdéseket tesz fel, amelyeket elvben igen nehéz válaszolni egy online konzultáció keretében, és még mindig nem ad semmilyen információt. Minimális program - a legfrissebb koszorúér-angiográfia (maguk a képek vagy film, nem a leírás) és az Echo-KG közzététele szükséges. Mi aggódik most apa?
Mit kell tennem, mint lányom, hogy ilyen örökséggel figyeljünk rá? Koleszterin, dohányzás?
Igen, Önnek (és más vérrokonának) meg kell határoznia a koleszterinszintet (lehetőleg úgynevezett "lipidprofilt", azaz teljes koleszterint, LDL-koleszterint, HDL-koleszterint, triglicerideket), majd az eredményektől függően kell eljárnia. A dohányzás mindenkinek rossz.
Jelzések a szív és az élet utáni áthaladás végrehajtására
A műveletet, amelynek során a szívizom egy régiójának vérellátását megkerüli, megnevezésnek nevezik. A szív artériáinak összehúzódásában használják, hogy helyreállítsák a szívizom erőt. A sönt a láb vagy a radiális artéria vénájának egy részét használja. A sebészeti beavatkozás csökkenti a koszorúér-betegség megnyilvánulásait és javítja a betegek életminőségét.
Olvassa el a cikket.
A művelet okai
A koszorúér-bypass műtét javíthatja a koszorúér-véráramlást, ami a szívkoszorúér-betegség által okozott fájdalom gyakoriságának vagy megszűnésének csökkenéséhez vezet. A betegek jobban tolerálják a terhelést, javítják a teljesítményt és a pszichológiai állapotot. Az ilyen műveletek csökkentik a szívizominfarktus kockázatát.
A shunt telepítés főbb jelzései:
- A koszorúér-betegség: több mint két edény bal vagy egyidejű szűkületének kritikus szűkítése.
- A szív koszorúér-szklerózisának hátterében levő szívroham.
- Angina 3 vagy 4 fok - normál fizikai terheléssel vagy nyugalomban támadások.
- A stentelés lehetetlensége.
- A szívkoszorúér artériák szűkülése, a szív vagy a szívroham utáni aneurizma rendellenességei.
A beavatkozást nem írják elő olyan belső szervek súlyos betegségei számára, amelyek nem teszik lehetővé a hasi beavatkozást.
Ellenőrzések a hajó tolatását megelőzően
A szívizomban a vérkeringés állapotáról szóló információk fő része a koszorúér-angiográfia és a szív szkennelése után érhető el a multislice számítógépes kardiográfia során. Mindkét módszer lehetővé teszi az érrendszeri károsodás mértékének értékelését és a művelet taktikájának meghatározását.
A test általános állapota és a következő vizsgálatok során feltárt társbetegségek:
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- koagulogram, lipid spektrum;
- vizeletvizsgálat;
- a tüdő röntgenfelvétele;
- A hasi szervek ultrahanga;
- visszhang és elektrokardiográfia;
- az alsó végtagok edényeinek ultrahangdiagnosztikája.
Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?
Operatív beavatkozás történhet mind a munka szívén egy speciális készülék segítségével (kardiopulmonális keringés nélkül), mind a szív-tüdő rendszer összekapcsolásával és a szívizom független összehúzódásának megállításával.
A második esetben a károsodás elleni védelem érdekében cardioplegiát hajtanak végre: a szívet hideg oldattal öntözik, és az artériákba acetil-kolint, káliumsókat injektálunk. A vérkeringés egy speciális eszközön keresztül történik, ahol a vért szűrjük, oxigénnel telítjük, és egy adott hőmérsékleten tartjuk.
A vér cardioplegia rendszerdiagramja
A shunt esetében a beteg artériájának vagy vénájának egy részét használják, az egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkítés helyén. Ezt követően a szív-tüdő gép le van kapcsolva, és a szív visszaállítja a munkáját. Az egész művelet 3-6 órát vehet igénybe.
Az egyik lehetőség lehet a mammaro-koronária bypass. Ebben az esetben a saját mellkasi artériája shuntként működik, amely a koszorúérhez kapcsolódik.
Olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek minimális vágásokat tesznek lehetővé a mellkason, amelyeken keresztül az endoszkópokat behelyezik. A sebész segíti a shunts telepítését. Az ilyen műveletekhez speciális eszközök és szakemberek képzése szükséges. Ennek lehetősége a külföldi klinikákban és az egyéni Moszkvában. A teljes művelet időtartama nem haladja meg a 3 órát, a helyreállítás pedig sokkal gyorsabb.
A koszorúér-bypass műtét végrehajtásának módjáról a következő információkat találja:
A műtét utáni első nap
A műtőben a páciensek belépnek az intenzív osztályba, ahol a tüdő mesterséges szellőztetése történik, a húgyúti katéterezés történik, a táplálást az infúziós keverékek bevezetésével, majd a nazogasztrikus csőben végzik. Ilyen betegek az antibiotikum terápia és a fájdalomcsillapítók bevezetése.
A szív aktivitásának vizsgálata (elektrokardiográfia szerint) megfigyelés formájában, valamint a test élettartamának alapvető paramétereiben történik. Miután az állapot stabilizálódott, a további terápia a spontán légzés és táplálás helyreállítása. Ehhez a posztoperatív kamrában eltávolítják a gyomorcsövet és a katétereket. Légzési gyakorlatok hozzárendelése és fokozatosan bővítse a mozgás tartományát.
Légzőszervi gyakorlatok CABG után
Lehetséges szövődmények és azok kezelése a szívedények megkerülése után
A koszorúér-bypass műtét utáni szövődmények kialakulása attól függ, hogy egyidejűleg vannak-e szívbetegségek a betegben, megváltozik a tüdő, a vesék, a cukorbetegség, valamint hogy milyen sürgősen írta elő a műtétet.
Leggyakrabban az anasztomosis helyén a kontrakciók és a vérzés ritmusának megsértése áll fenn. A valószínű következmények a következők:
- vénás trombózis;
- veseelégtelenség;
- szűkített vagy zárt shunt;
- akut keringési zavarok a szívizomban vagy az agyban;
- helyi szövődmények: sebfertőzés, posztoperatív keloid hegek.
A kezelés eredményei és a beteg prognózisa
Ha a koszorúér-elváltozások nem terjednek el nagy mértékben, akkor a beteg időnként átfutott, majd a műtét után életmódja teljesen magas színvonalú lehet. Mivel a szívizom ischaemiás része táplálkozik, a fájdalom megszűnik, az angina támadások teljesen eltűnnek, vagy csak nagy fizikai terhelés alatt zavarnak.
A sebészeti kezelés hosszú távú eredményei:
- csökkenti a szívinfarktus kockázatát;
- a munkaképesség helyreállítása és a terhelések hordozhatósága;
- az akut koszorúér-betegség nem okoz hirtelen halált;
- a várható élettartam növekszik;
- a drogterápia csak megelőző kurzusok formájában szükséges.
A shunt időtartama átlagosan körülbelül 10 év, utána ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség a helyettesítéséhez. Annak érdekében, hogy ez az időszak hosszabb legyen, a műtét után teljes rehabilitációs kurzust kell elvégeznie.
A koszorúér-bypass műtét költsége
A tolatási eljárás meglehetősen drága, mivel a műtéthez és a betegek kezeléséhez szükséges speciális berendezésekre van szükség. Az ár tartomány Moszkvában 100-500 ezer rubel. A műtéti beavatkozás összetettségétől és a szükséges shuntsok számától függően az eredeti ár változásai lehetnek.
A kórházakban a posztoperatív gondozás és a különböző szintek rehabilitációja biztosítható, így a jó hírnevű klinikákat kell kiválasztani. Külföldön (például az egészségügyi intézményekben Izraelben) az áthidalás 800-100 ezer rubelt vehet igénybe.
Megszűnés a szív bypass után
A sebészeti kezelés nem szünteti meg a betegség okát - ateroszklerotikus érrendszeri változásokat, hanem csak annak következményeit. Ezért annak érdekében, hogy elkerüljük a folyamat más hajókra történő terjedését, meg kell változtatni az életmódot és a táplálkozást.
A műtét utáni szövődmények megelőzésének főbb irányai és a korai helyreállítás:
- csökkentett állati zsírtartalmú étrendi ételek;
- a fizikai aktivitás fokozatos fokozására vonatkozó ajánlások betartása;
- a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
- napi séta a friss levegőben;
- a vérnyomás normális szintjének fenntartása, pulzusszám, kontroll legalább naponta egyszer;
- kompressziós kötöttáru viselése - harisnya vagy harisnya;
- profilaktikus gyógyszerterápia;
- kardiológus rendszeres vizsgálata és konzultációja.
Ajánlások a műtét után
Annak érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás nem haszontalan legyen, a kórházból való kilépést követően a következő szabályokat kell követni:
- Minden nap legalább 20 percig kell járni, fokozatosan a séták időtartama 1 órára emelkedik.
- Szánjon időt a pihenésre, elsőbbségi légzési gyakorlatokban, meditációs technikákban.
- Az étrendben helyettesíteni kell a húsipari termékeket, különösen a sertéshús, a bárány, a kacsahús és a hal. Hagyja ki a sült ételeket, a vajat, a belsőségeket.
- A főzés során az étel nem sózott, naponta 0,5 tonna, hozzáadódik az étkezéshez.
- A fehér lisztből készült édességeket és süteményeket mézzel (egy evőkanál naponta) és szárított gyümölcsökkel helyettesítik.
- A felesleges súlyt csökkenteni kell.
Így a koszorúér artériás bypass műtéti módszerrel történő kezelése segíti a betegeket az egészség helyreállításában, ha a műtét után a megfelelő táplálkozásra és fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokat követik el, amelyek a rossz szokásokat adják fel.
Hasznos videó
A koszorúér-bypass graftolás utáni helyreállításhoz lásd ezt a videót:
A szívhajók utánfutását követő rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos táplálkozással, táplálkozással, viselkedési szabályokkal kapcsolatos ajánlások a posztoperatív időszakban a koszorúér-bypass műtét mellett. Hogyan szervezzük meg az életet? A fogyatékosság érvényes?
A kötelező diétát a tolatás után hozzák létre. A szív- és érrendszeri műtét utáni megfelelő táplálkozás koleszterinellenes étrendet jelent, ami miatt a koleszterin lerakódás elkerülhető. Mit lehet enni a hurok után?
Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogyan csinálod? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?
A szívizom revaszkularizációját gyakran végezzük. A műtét fő típusai - közvetlen és közvetett lézer. Az artériás falak trombusát vagy szűkítését jelezhetjük. A trombocita-ellenes szerek antitrombotikus szerként történő alkalmazása és a stroke megelőzése érdekében.
Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Segíteni fog az alsó végtagok hajóinak megkerülésére. Azonban, mint minden beavatkozás a lábakon, ellenjavallata van.
Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.
Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzőit, kis léptékű mozgását, edényeit, fiziológiáját és szabályozásait kardiológusok vizsgálják a gyanús problémákra.
A hajók rekonstrukciója a szakadás, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.
Szükség van a súlyos keringési zavarokkal küzdő agyi erek kikerülésére, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.
Hogyan és mikor történik a koszorúér-bypass műtét?
Szívgyakorlatban néhány beteg koszorúér-bypass műtéten megy keresztül. Ez egy sebészeti beavatkozási módszer, amelyet gyakran használnak különböző szívbetegségek (trombózis, szívinfarktus) esetén. Ezt a radikális intézkedést csak súlyos esetekben szervezik, konzervatív terápia hatásának hiányában.
A tolatás egy olyan műtét, amelyet a műtéti részlegben végeznek, amelyben a szív véredényei helyreállnak. Ebből a célból használják a shuntokat. Segítségükkel megkerülhető a hajó szűkített része. Shuntként a leggyakrabban használják a személy saját véredényeit (szapén véna vagy a belső mellkasi artéria). A legtöbb esetben az ilyen művelet koszorúér-betegség jelenlétében történik.
Ezt a betegséget a szívkoszorúér táplálékában lévő szívkoszorúér-artériák véráramlásának csökkenése okozza. Az oxigénhiány hátterében az ischaemia alakul ki. Ez leggyakrabban az angina támadásában nyilvánul meg. Súlyosabb esetekben akut miokardiális infarktus alakul ki.
Az AKSH-nak saját indikációi és ellenjavallatai vannak. 3 abszolút leolvasás van, amelyre ezt a manipulációt végzik:
- a bal koszorúér lumenének szűkülése több mint 50% -kal;
- a koszorúerek teljes stenózisa több mint 70%;
- az interventricularis artéria kifejezett szűkülése a proximális területen a szív egyéb artériáinak két stenózisával kombinálva.
Számos olyan kóros állapot áll fenn, ahol a tolatás ajánlott. Ebbe a csoportba tartoznak a súlyos angina pectoris, amely nem alkalmas a gyógykezelésre, a koszorúér artériájának közelebbi véralvadása, a 3. és 4. osztályba tartozó angina pectoris, akut koronária szindróma (instabil angina), akut ischaemia angioplasztika vagy stentelés után, miokardiális infarktus, kifejezett szívbetegség - a műtéti beavatkozás előtt tesztelje a pulmonalis ödéma ischaemiás formáját.
Az indikációk magukban foglalják a bal koszorúér törzsének szűkítését 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben, trivaszkuláris sérülést. Gyakran előfordul, hogy a tolatás egy további intézkedés a szívszelepeken végzett műveletek végrehajtásakor, a kamrai szeptális defektus és az aneurizma esetében. A tolatás nem végezhető el az összes koszorúér-tartály teljes léziójával, a bal kamra vérkibocsátásának csökkenésével 30% -ra vagy kevesebbre és a pangásos szívelégtelenségre. Egy ilyen művelet ellenjavallt veseelégtelenségben, súlyos tüdőbetegségben és rákban. Veszélyes bypass műtét idős korban.
Az AKSH négy fő típusa van:
- a kardiopulmonális bypass típusa szerint;
- nélkülük;
- tolatás a szíven, ami veri a mesterséges vérkeringés körülményei között;
- a súlyos angina hátterén, az emberi tevékenység korlátozásával.
A művelet során természetes és mesterséges graftokat használnak. A tolatás mikrosebészeti művelet, mert az orvos 1-2 mm átmérőjű kis artériákkal dolgozik. Az eljárás speciális binokuláris hurkok használatát igényli. Ehelyett működési mikroszkópot használhat.
Általános érzéstelenítés szükséges. Egy szerződő szív esetén epidurális érzéstelenítésre lehet szükség. Győződjön meg róla, hogy a szegycsontba bemetsz, és nyissa ki a mellkasot. Ez az eljárás 2–6 óráig tart, attól függően, hogy milyen mértékben akadályozza a koszorúerek. Ezzel párhuzamosan a graftot bevettük.
Ezt követően a kanülést végzik, és a shuntsokat alkalmazzák. Ne felejtsük el a biztonsági intézkedéseket. Ügyeljen arra, hogy megakadályozza az embóliát. Amikor először áthelyezi a távoli, majd a proximális anasztomosokat. A munka fázisát követően a mesterséges vérkeringést kikapcsolják. Ezután a dekanálás megszerveződik.
A szegycsont bemetszése varrott. Minden folyadék szívódik a perikardiális zsákból. A koszorúér-bypass műtét egy teljes szakértői csapat (orvos, asszisztens, aneszteziológus, ápoló) munkáját igényli. A mesterséges keringés nélküli tolatás előnye. Ezek közé tartozik a vérsejtek alacsony invazivitása, a kezelés rövidebb időtartama, a szövődmények kisebb kockázata, a beteg személy gyorsabb rehabilitációja.
Egy ideig a tolatás alatt álló személyek az intenzív osztályon vannak. Sokan közülük egy ventilátorhoz csatlakoznak. Ez az időszak legfeljebb 10 napig tarthat. Minden rehabilitációs tevékenység elsődleges és másodlagos. Az elsődleges rehabilitáció a kórház falain belül történik.
Miután egy személy független légzésre kerül, légzési gyakorlatokra van szükség. Szükség van a tüdőben a stagnálás megelőzésére. Ugyanilyen fontos a posztoperatív sebek gondozása. Feldolgozásuk és öltözködésük szükséges. A sebek 1-2 héten belül gyógyulnak. A szegycsontok 4-6 hónapig együtt nőnek.
Speciális fém varratokkal vannak rögzítve. A műtét után ajánlott kötést viselni. Az első 2 hétben tilos mosni, mivel a posztoperatív sebek fertőzése lehetséges. A rehabilitációs időszak diétát tartalmaz. Szükséges, mert a tolatás a nagy veszteséggel jellemezhető. Ha anémia alakul ki, akkor az étrendet olyan élelmiszerekkel kell gazdagítani, amelyek sok vasat (húst, májat és egyéb melléktermékeket) tartalmaznak.
A posztoperatív időszakban fontos szempont a trombózis és a pulmonális thromboembolia megelőzése.
Minden működtetett tömörítésű kötöttáru (rugalmas harisnya) viselése szükséges. A rehabilitáció következő szakaszában szükség van a motoros aktivitás növelésére. A betegeknek tanácsos, hogy látogasson el a szanatóriumba, vagy pihenjen a tengeren. Néhány hónap elteltével stresszteszteket végzünk a szív működésének és a véráramlás állapotának értékelésére.
Kerékpár ergometria vagy futópad tesztet szerveznek. Ha nem követi az orvos ajánlásait a műtét utáni időszakban, akkor lehetséges egy visszaesés (új ateroszklerotikus plakkok megjelenése és az artériák elzáródása). A második művelet ellenjavallt az ilyen betegek számára. Az angina tüneteinek hiányában a személynek fokozatosan növelnie kell a motorterhelést. Először 1000 m távolságra sétálni ajánlott, majd megnő. A szívkoszorúér-bypass műtét után a szövődmények kockázata kisebb.
Ismétlődő koszorúér-bypass műtét
Absztrakt és értekezés az orvostudományról (14.00.44) a következő témában: Ismétlődő szívizom-revaszkularizáció jelzése a visszatérő anginában a koszorúér-bypass műtét után
Az orvoslásról szóló értekezés a miokardium újbóli revaszkularizációjának indikációi az angina megismétlődésében a koszorúér-bypass műtét után
Orosz tudományok akadémiája ALL-RUSSIAN TUDOMÁNYOS KÖZPONT
A kézirat UDC jogairól 616.127—009.72—036.651—089.86
ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy
A STENOCARDIA ÁTLÁTHATÓSÁGÁBÓL SZÓLÓ MEGFELELŐ MÓKÁRES REVASKULIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI
(14.00.06 - kardiológia 14.00.44 - szív- és érrendszeri sebészet)
Az orvosi tudományok jelöltjének értekezésének elméleti állítása
A munkát az Orosz Orvostudományi Akadémia Orvosi Tudományos Központjának Szívsebészeti Tanszékén végezték.
Állami Díjnyertes, Orvostudományi Doktori, B. V. Shabalkin professzor
Orvostudományok doktora, professzor GI Kassirsky Orvostudományok doktora, professzor V. T. Selivanenko
Sebészeti Intézet. V. V. Vishnevsky RAMS
A dolgozat védelme 1992-ben történik
órában a speciális tudományos tanács ülésén (K.001.29) az orosz orvostudományi akadémia egész orosz tudományos központjában (119874, Moszkva, Abrikosovsky 2. sáv).
A disszertáció az orosz Orvostudományi Tudományos Központ könyvtárában található
"1992-ben megjelent absztrakt"
Szakosodott tudományos tanács, orvostudományi doktor, professzor
Jelenleg az ischaemiás szívbetegség az egyik leggyakoribb betegség. 1 A kezelés különleges helyét a szívizom revaszkularizációjának sebészeti módszere foglalja el. A gyógyszeres terápia pozitív hatásának hiányában a bizonyítottan magas hatásfokú kezelési módszer a koszorúér-bypass műtét (V.S. Rabotnikov és munkatársai, 1986, B.V. Shabalkin, VI, Burakovsky és munkatársai, 1989, L.Egloff és mtsai. 1984). ).
Hazánkban több mint néhány évtizede volt a koszorúér-bypass műtét első működése óta, és minden évben nő a kezelt betegek száma. Ahogy a kezelt betegek száma nő, a betegek hosszú távú megfigyelésének ideje nő. ■ Némelyikük visszatér a miokardiális ischaemia tüneteihez. Ennek oka lehet a szisztémás ateroszklerotikus folyamat progressziója, a shunts változások, valamint maga a művelet technikai hibái. Ezek az okok a műtét után különböző időpontokban visszatérhetnek. Stenocardia (V. L. Gould és mtsai.: A. D. Fishner és munkatársai, 1987).
A coronaria szívbetegségben szenvedő betegek 25 l-nek minden évben az angina pectoris relapszusát mutatják. A legtöbb esetben a stenokardia megismétlődésével a konzervatív terápia hatástalanná válik, és az ilyen betegeknél az ismételt sebészeti beavatkozás a kezelési módszer.
Még egy olyan módszer is, mint a koszorúérek angioplasztikája
A koronária szívbetegségben szenvedő elsődleges betegek kezelésének rendkívül hatékony módszere, és bizonyos mértékig a szívkoszorúér-bypass műtét alternatívájaként, a műtét után bizonyos körülmények között, nevezetesen az angina megismétlődésével, nem versenyez ismételt műtétekkel.
Azonban az ismétlődő myocardialis revaszkularizáció komplexebb működés. A művelet összetettségét a fájdalom megismétlődésének okainak meghatározásával, az érrendszer kiválasztásával, az érdekelt artériák jelentőségének értékelésével és a koszorúér-elégtelenség megnyilvánulásával való kapcsolatának megítélésével határozzák meg, meghatározva a beavatkozás térfogatát, és végül meghatározza az újrakezdés jelzéseit, figyelembe véve a beteg életének "minőségének" előrejelzését.
Ez a probléma hazánkban a fejlődés kezdeti szakaszában van, ezért átfogó tanulmányra van szükség. Először is szükségesnek tűnik a betegek egy csoportjának azonosítása, az angina pectoris relapszus, a sebészeti beavatkozásra kijelölt jelöltek kiválasztása és annak megvalósításának lehetősége.
Ezt a problémát a betegek klinikai és hagiográfiai állapotának elemzésével lehet megoldani, azonosítva azokat a körülményeket és tényezőket, amelyek súlyos visszatérő anginát okoznak. Mivel az egész orosz Tudományos Központban a hazánkban visszatérő anginával rendelkező betegek száma növekszik, megkezdődött az ilyen betegek kezelésének problémájának kialakulása.
Munkánk elkötelezett az ilyen betegek azonosítására és azon betegek azonosítására, akik ebben a szakaszban ismételt sebészeti kezelésnek tekinthetők. •
A munka célja az volt, hogy a visszatérő anginával rendelkező betegeknél ismétlődő műveletekre vonatkozó indikációkat dolgozzanak ki.
a szívkoszorúér artériás bypass átültetése az állapotuk differenciális értékelése alapján a késői posztoperatív időszakban. A tanulmány célja:
1. Ismertesse a visszatérő angina jellemzőit és a betegek funkcionális állapotának dinamikáját az ismétlődő műveletekre vonatkozó jelzések fényében.
2. Határozza meg a klinika alapján a ismételt myocardialis revaszkularizáció indikációit, a koszorúér-elváltozás felmérését, a bal kamrai szívizom összehúzódását.
3. Határozza meg a myocardialis revascularisáció térfogatát a klinikától és a koszorúér-bypass műtét állapotától függően.
4. Az ismételt műveletek eredményeinek tanulmányozása
A munka a miokardiális revaszkularizáció ismételt műveleteinek első tapasztalatán alapul, és nem igényelheti az egész probléma végső megoldását. Mint az elsődleges műtétek bevezetése a klinikába, így ebben a kérdésben, amely a szívkoszorúér-megbetegedések kezelésének fő problémája, a tapasztalatok felhalmozódásával, a jelzések tisztázása és módosítása is elvégezhető. Lehetséges az új megközelítések kialakulása is. De ebben a szakaszban elemezzük a kezdeti tapasztalatunkat, és reméljük, hogy ennek a kérdésnek a felvetése nagyobb figyelmet fog szentelni a problémának, és lehetővé teszi számunkra, hogy felelősségteljesebb megközelítést alkalmazzunk a betegek kiválasztására az ismételt beavatkozásokhoz.
Először az aorta koronária bypass graftja után visszatérő anginával rendelkező betegek állapotának klinikai-angiográfiás elemzése alapján meghatározták a ismétlődő myocardialis revaszkularizációs műveletek indikációit.
Az ismétlődő angina súlyosságát befolyásoló tényezők, prognosztikai értékük.
Az ismételt revaszkularizáció szükséges mennyiségét az artériák jelentőségétől, a koszorúér-erek disztális csatornájának állapotától és a bal kamra myocardiumától függően határozzuk meg.
Az ismételt műveletek közvetlen eredményeit értékelik.
A vizsgálat eredménye lehetővé teszi, hogy a koszorúér-bypass műtét után megkülönböztessük a visszatérő anginával rendelkező betegcsoportot. amely ismételt myocardialis revaszkularizációt mutat
- Megállapítást nyert, hogy az újrakezdés képessége elsősorban az elülső interventricularis artéria disztális csatornájának állapotától függ, amely felelős a bal kamrai myocardium legnagyobb régiójának vérellátásáért.
Meghatározták a re-revaszkularizáció megfelelő mennyiségének meghatározására vonatkozó elveket.
Végrehajtás a gyakorlatban.
.Az értekezés főbb rendelkezéseit és következtetéseit az ESCC RAME Kardiológiai Sebészeti Osztályának mindennapi gyakorlatába illesztik be.
A dolgozat anyagát bemutatják és megvitatják: a szívműtét, az újraélesztés és az intenzív ellátás részlegeinek közös tudományos konferenciáján, a mesterséges szív és keringési támogatás osztályán, az IR laboratóriumokon, az intraoperatív diagnosztikán, az RAMS 5 / 11-1992 ESC gyors diagnosztikájában.
A munka mennyisége és szerkezete.
A dolgozat megfogalmazása. írógép-oldalakon
szöveg tartalmazza táblázatokat. rajzokat. A referenciák 188 forrást tartalmaznak, közülük 25 oroszul, 163 külföldi.
A munka bevezetése, négy fejezet, következtetések, gyakorlati ajánlások és bibliográfia.
A vizsgálat klinikai anyagát az aortai bypass műtét után különböző időpontokban 201 ismétlődő anginával rendelkező betegből állították össze, akik a teljes orvostudományi tudományos központ műtéti részlegében (az osztályvezető - professzor B. Konstantinov professzor vezetője) a koronária betegség sebészeti beavatkozását végző betegek számának 20% -át adták. -1991gg. A betegek között a férfiak (196) éltek. Az átlagos betegkor 53,5 ± 0,5 g volt (46-55 l).
Az első művelet előtt 198 (99%) beteg volt a III-IY funkcionális osztály angina pectorisának súlyossága szerinti állapot, a New York-i Szívegyesület besorolása szerint
és csak 3-ban (1%) II. A szívelégtelenség tüneteit 13 (10%) - I. cikkben szenvedő, II-B betegnél figyelték meg. Az egyidejű betegségek 54-ben fordultak elő (32%): 49 ■ magas vérnyomás, 5 diabetes mellitus. 32-ben (19%) az elektrokardiogramon, 19-ben az antero-septalis régióban, 10-ben a hátsó-bazálisban és a 3-as oldalfalban észleltek myocardialis cicatricialis változásokat. A bal kamrai hipertrófiát 6 (4%) betegben észlelték.
A koszorúér-angiográfia során meghatározták a koszorúérek károsodásának mértékét, disztális csatornájuk állapotát, a kamrai vérzés során a szegmentális kontraktilitást és az integrált bal kamrai funkciót értékeltük. 72 (56%) betegben háromvaszkuláris elváltozást azonosítottak, 36 (28%) két elváltozásban, és E (8%) elváltozásokban egy koszorúér artériában. A bal szívkoszorúér artériáját 10 (8%) betegben diagnosztizálták.
Szegmentális kontraktilitási zavarokat észleltek 56 (ABl) betegben: hypokinesia formájában. 43, akinézia 13 betegnél. A bal kamra ejekciós frakciójának 0,4 alatti csökkenése csak a betegek 3% -ánál volt megfigyelhető.
A páciensek koszorúér-bypass graftot hajtottak végre 1–7 koszorúérből. 5 betegnél mammarocoronary anastomosis-val kombinálták, 9 esetben a bypass-műtétet a jobb coronaria artériából adták. A koszorúér-bypass graft mellett az egyik ateroszklerotikus elváltozás következtében az egyik beteget átültettük a bal közös carotis artériába.
92 (72%) teljes myocardialis revaszkularizációt végeztünk, 37 (29%) nem tudta helyreállítani a véráramlást a diffúz érrendszeri károsodás miatt.
. Kezdeti felmérés kérdőív segítségével
mindegyik beteg átlagosan 64,1 +/- 0,3 hónap után. a művelet után (1 hónap-10 év) a 10-1990. Az anyag statisztikai feldolgozását az AMC VNTSH RASH-st. T. Kislukhina mérnök a számításokban. Fisher pontos módszere, Wilcoxon teszt, faktoranalízis módszer kapcsolási együtthatók alkalmazásával.
A KUTATÁS EREDMÉNYEI ÉS MEGBESZÉLÉSEK A visszatérő angina okainak feltárása az aorta-bypass-tolatás után és a betegek klinikai állapotának elemzése érdekében a különböző időszakokban előforduló gyakorisága legfeljebb 3 hónap, 4 és egy év közötti, és több, mint egy évvel a műtét után. Ennek megfelelően a betegek funkcionális állapotának dinamikáját követjük.
A koszorúér-bypass műtétet követő 3 hónapon belül a 201 betegből 76 (38%) relapszust figyeltek meg, 19% -uk klinikailag súlyos angina-III-IV funkcionális osztályt. 4 hónaptól 1 évig további 56 (28%) betegnél megfigyelték az angina pectoris visszatérését. És a súlyos angina M1-IV funkcionális osztályú betegek aránya 19% -ról 33% -ra nőtt. Későbbi időszakokban - a műtét után több mint egy évvel - 60 (34%) beteg esetében ismétlődő anginát figyeltek meg. A vizsgált betegek 58% -ánál már megfigyelték a III-IV funkcionális osztály súlyos angináját ebben az időszakban.
Így a kapott adatok azt mutatják, hogy a koszorúér-bypass műtét elsődleges működését követő időszakban a súlyos visszatérő anginával rendelkező betegek aránya fokozatosan ismétlődik. A műtét után 129 beteget vizsgáltak fekvőbetegben
körülmények között. Elvégezték az elektrokardiográfiát, a stresszteszteket, az újkoronarhuntográfiát.
Megállapították, hogy a fenti posztoperatív időszakokban az ismétlődő angina fő oka a koszorúér-bypass graftok elzáródása volt. A műtét utáni első három hónapban az angina-visszatérés valamennyi oka között 80 X volt. Hiányos szívizom-revaszkularizáció, mivel az angina-visszatérés oka a shunts elzáródása volt, és 20% -nál, ZZH-ban figyeltek meg, 341 esetben a meghatározott posztoperatív időszakban.
A műtétet követő első három hónapban a koronária artériákban nem volt előrehaladás az ateroszklerózisban, a távoli időszakban, egy évvel vagy annál hosszabb az első bypass műtét után 71 és 21% -ban az angina pectoris visszatérését eredményezte. Ezen túlmenően ez az ok is kombinálódott, • általában a shunts akadályozásával.
A hazai és külföldi szakirodalom szerint a posztoperatív időszak korai napjaiban a koszorúér-bypass graftok bezárását általában trombózis, valamint rostos intimális hiperplázia okozza (BV Shabalkin és mtsai. 1984, KS. Rabotnikov és mtsai., 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork és munkatársai: 1981, B. V. Lytle és munkatársai, 1985). Távolabbi értelemben a shuntszárás oka az atherosclerotikus változás (1. Spray et al., 1977, C. M Grondin 1986).
A súlyos posztoperatív angina kialakulásához hozzájáruló tényezők előrejelzéséhez és azonosításához a vizsgált 129 beteget két csoportra osztottuk. Az első csoport 64 betegből állt, közepesen súlyos anginával, állapotuk P funkcionálisnak felel meg
osztályban. A második csoportban 65 súlyos, posztoperatív angina-klinikával rendelkező beteget azonosítottak, állapotuk megfelel a III - IY funkcionális osztálynak. Ezen csoportok mindegyikében megvizsgáltuk számos pre-, intra- és posztoperatív paraméter előfordulásának gyakoriságát.
A súlyos posztoperatív angina esetleges kockázati tényezőjeként végzett elemzés alapján azonosítottuk: széles körben elterjedt koszorúér-betegség, amely a szívkoszorúér-bypass műtét (3 és> shunts), a szteroid koronária gyenge disztális csatornája és a bal kamra szegmentális kontraktilitásának megsértése. posztinfarktusos cicatricialis miokardiális változások táblázata. 1.
A posztoperatív angina III-IY funkcionális osztály (FC) kialakulásához hozzájáruló tényezők.
Kockázati tényezők 'II FC III FC R
artériás elváltozások 22% 37% 0,6 - - / 28 a 34 /. A bal kamrai ejekciós frakció éles csökkenése jelentősen növeli a műtét kockázatát. B ugyanaz. az alacsony kilökődési frakció értéke nem tekinthető a műtét abszolút ellenjavallatának. Ezt a beteg klinikai állapotával együtt kell értékelni.
Általában a súlyos szívelégtelenségben szenvedő klinika jelenléte a bal kamra kiterjedt! Azokban az esetekben, amikor a betegség domináns tünete volt, a revaszkularizáció ellenjavallt. Ellenjavallatok hiányában ezeket a pácienseket szívátültetési jelöltnek kell tekinteni, és azokat a várólistán kell szerepeltetni.
Ilyen betegek nem voltak megfigyelésünkben. Mind a 34 esetben a súlyos angina klinikája volt a betegség egyetlen vagy fő tünete.
A szívelégtelenség klinikája csak 5 betegnél fordult elő, 3 esetben az I. stádiumra (Vasilenko-Strazhesko szerint), 2 esetben P-típusú cikkre utaltunk, és a műtét ellenjavallatának sem tekintettük. a szívkoszorúér-elégtelenség miatt.
34 beteg közül 4 volt perioperatív miokardiális infarktus. 3 myocardialis infarktus a késői posztoperatív időszakban. Ez semmilyen esetben nem eredményezte a bal kamra és az ejekciós frakció kontraktilitásának csökkenését.
Az angina pectoris súlyos visszaesése Nycc phg-os betegeknél> k-
fontolóra vettük-e a kiürítés lehetőségét? érintett szívkoszorúerek.
Súlyos angina klinika. általában; intakt myocardium jelenlétét jelzi a kiterjedt rubin változásokban szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknél a műveletek elvégzésének képessége az érintett koszorúerek távoli csatornájának állapotától függ. A megfigyelt betegek közül a frakció csökkent? 6 betegnél figyeltek meg emissziót (EF
az ismételt revaszkularizáció eredményeinek fi értékelése
Az elsődleges fontosságot az ismétlődő angina klinikai képének és a betegek állapotának dinamikája jelentette.
A posztoperatív követés átlagos időtartama 1,8 +/- 0,3 év (2 hónap-4 év) volt. Nem volt egyetlen beteg hosszú távon az újrakezdés után miokardiális infarktusban.
Az AND betegekben (61%) ismételt műveletek jó eredményeket kaptunk - az angina támadások teljesen eltűntek, a munkaképesség növekedett, és nem volt szükség antianginális gyógyszerek szedésére (I ■ funkcionális osztály) (1. ábra).
1. ábra Az ismételt műveletek eredményei (FC-funkcionális osztály)
3 (17%) betegben kielégítő eredményeket figyeltek meg. csak nagy fizikai terhelésekkel történt támadások jelentek meg, és a nitrát-bevitel szükségessége jelentősen csökkent (11. funkcionális osztály).
„A hatástalan újrahasznosítás két betegnél jelentkezett. A beteg állapota egy esetben a kezelés után egy hónappal romlott. A patológiai tünetek gyakorlatilag nem csökkentek. a szív és a szegycsont mögött fájdalomcsillapítás van. A szívelégtelenség jelei nincsenek.
Egy másik esetben az anginás rohamok 3 hónap után folytatódtak.
Így első kis tapasztalatunk lehetővé teszi számunkra, hogy az aorta és az artériás bypass műtét után visszatérő anginában szenvedő betegeknél optimista legyen az ismételt miokardiális revaszkularizáció hatékonysága. Nem kétséges, hogy az ismételt műtéti beavatkozásokra vonatkozó indikációk helyes értékelése fontos az újra működtetett betegek hatékony kezelésében.
1. A coronaria arteria bypass műtét utáni angina relapszusát a műtét utáni első három hónapban 38% -ban, 4 hónaptól egy évig 28% -ban, míg a kezelt betegek 33% -ában több mint egy évet figyelték meg. 2. A műtétet követő korai stádiumokban az angina megismétlődését az esetek 80% -ában a shuntsok elzáródása okozza. A vallással
A posztoperatív időszak időzítése egyre nagyobb jelentőséggel bír az angina pectoris visszatérésének kialakulásában, és az ateroszklerózis progressziója mind a koszorúerekben, mind a vénás shuntsban 21 1 esetben fordul elő.
3. Az ismétlődő angina súlyos klinika A III-IV funkcionális osztály rendszerint akkor fordul elő, ha az elülső interventricularis artériához csatolódik. és egyidejűleg két másik fő edényhez (jobb koronária és boríték artériák).
A súlyos posztoperatív angina kialakulása hozzájárul a koronária artériák kezdeti többszörös, széles körben elterjedt elváltozásaihoz, disztális ágyuk bevonásával és a bal kamrai myocardium szegmentális kontraktilitásának megsértésével, a posztinfarktus következtében.
4. Ismétlődő myocardialis revaszkularizáció akkor jelenik meg, ha az elülső interventricularis artériát érinti, és a sönt a zárt csatornának épen zárva van. Az artériák jobb koronária és borítékának vereségével a műveletet olyan esetekben jelezzük, amikor lehetőség van a véráramlás helyreállítására mindkét artériában. _
Az ismétlődő myocardialis revaszkularizáció választása és térfogata a fájdalom klinikájának súlyosságától, a koszorúér-betegség természetétől és mértékétől, a passzív shunts állapotától, valamint a bal kamra szegmentális kontraktilitásának állapotától függ.
b.- A 3 hónaptól 4 évig tartó ismételt műveletek eredményei azt mutatják, hogy a betegek állapotának javulása 78-ból 1 esetben teljesen eltűnt vagy a fájdalom jelentős csökkenését eredményezte. A jelzett időpontban nem figyeltünk meg szívizominfarktus vagy halálos kimenetelű betegeket.
P R A C T E U E K E E K E M E N D A C II
1. A súlyos angina-postoperatív klinikával rendelkező betegek potenciális jelöltek lehetnek a szívizom revaszkularizációjának újbóli működéséhez, és annak megvalósításának lehetőségének meghatározásához ismételt hagiográfiás vizsgálatot kell végezni kontrasztos shunttal.
2. A funkcionális II. Osztályba tartozó visszatérő angina pectorisban szenvedő betegeknek kardiológus felügyelete alatt kell állniuk, és romlás esetén újra koszorúér-angiográfiának kell elküldeniük.
3. a szívizom összehúzódási funkciójának összeomlása nem tekinthető abszolút ellenjavallatnak az újrafelhasználásra, olyan esetekben, amikor nem vezetnek súlyos szívelégtelenség kialakulásához. és az angina pectoris a betegség vezető tünete.
4. Az ideiglenes állapot, amely lehetővé teszi a verekedés elvégzését, az anterior, metaelobar artériában a véráramlás helyreállításának szükségessége és lehetősége, mind az izolált, mind a többi léziós edénykel kombinálva.
5. Azokat a betegeket, akiknek a szívkoszorúér-elváltozások diffúz elváltozásai és a zkekom ejekciós frakciója csökkentek, ami nem vezet a pangásos szívelégtelenség kialakulásához, akkor be kell vonni, ha nincsenek ellenjavallatok a szívátültetésre váró jelöltek várólistájában.
A dolgozat témájában megjelent művek
1. Ismétlődő sebészet az ismétlődő anginához, az aorto-koszorúér-bypass után. - Torakális és 1 szív- és érrendszeri sebészet, 1991, No. 11, 16-17. O. (K. Társszerző: Shabalkin B., I. V. Zhbanov).
2. A szívkoszorúér-bypass átültetés hosszú távú eredményei a perioperatív miokardiális infarktus után. -Azerbaijan orvosi folyóirat, 1991, N2, 47-50. Oldal. (Társszerzőkben B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)
3. visszatérő angina a koszorúér-bypass műtét után; okok és jelzések az újrafelhasználásra. - Az All-Union anyagai, fiatal tudósok és szakemberek iskolai szemináriuma. Moszkva, 1990, 20-22. Oldal (társszerzők. KV. Zhbanov).
4. A perioperatív miokardiális infarktus hatása a hosszú távú koszorúér-betegségre. -Surgery, 1991, N6, p. 95-97 (B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov társszerzője). __
5. Sebészeti taktika ismétlődő myocardialis revaszkularizációban visszatérő anginában szenvedő betegeknél. a koszorúér-bypass műtét után - nyomtatásban
(Társszerzőkben. B. V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)
6. A periopepációs myocardialis infarktus hatása a koszorúér-bypass átültetés utáni hosszú távú eredményekre. - Szombaton. A fiatal tudósok és szakemberek egyetemes tudományos konferenciájának anyagai. Baku, 1991, pp.39-41 (társszerzőkben. I.V.Zhbanov)
© авторов Authors team, 2009
Fogadott 02.11.2009
R.O. BOGDANOV, A.A. Vasziljev
VL Grigoriev, V.V. Prokudina
AKUTE ENDOVASKULÁRIS KEZELÉSE
17 év után visszatérő myocardialis infarktus a betegben
AUTO-CAPSE AORTOCORONARY SHUNTING után
Köztársasági Klinikai Kórház, Cheboksary
Figyelembe veszik az endovaszkuláris műtét lehetőségeit bizonyító klinikai esetet az akut miokardiális infarktus kezelésére a betegség kezdetének első órájában. Kimutatták, hogy a szívkoszorúér-infarktus kezelésének fő módszere, a koszorúér artériák stentelésével rendelkező ballon-angioplasztika is alkalmazható a koszorúér-bypass műtétet követő betegeknél. Az endovaszkuláris beavatkozás lehetőségét a szívizominfarktus akut periódusában nemcsak a koszorúér-infarktusra, hanem az autovenus artériás bypass graftokra is bebizonyítják.
Itt van a klinikai eset, amely az endovaszkuláris műtétet és a miokardiális infarktus kezelését mutatja be az első órákban. Bebizonyosodott, hogy az aortocoronáris tolatás után is alkalmazható a beteg számára. A szívizominfarktus lehetőségét nemcsak az infarktuson, hanem az aorto koronária shuntson is megmutatják.
A koszorúér-bypass műtétet követően visszatérő angina és akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek a betegek legnehezebb kategóriája a kezelés taktikája szempontjából maradtak. A shunts, különösen az autovenusok életképességének korlátozott erőforrásai, valamint az ateroszklerózis progressziója a natív koszorúér ágyban a miokardiális ischaemia megismétlődéséhez és az angina klinika újbóli megkezdéséhez vezet a műtét után különböző időpontokban, ami új kardiológusokat jelent az ilyen betegek kezelésére optimális taktika kiválasztásában [3, 6]. A vizsgálatok szerint az angina pectoris visszatérésének oka: 25–30% -ban - a shunts funkcionális elégtelensége (szűkület, elzáródás), 25–30-as ateroszklerózis progressziója a koszorúerekben, 35-45% -ban - ezeknek az okoknak a kombinációja [1, 5]. Az ismételt koszorúér-bypass műtétet, amint azt a 90-es években végzett számos tanulmány is bizonyítja, nagyobb perioperatív halálozás kísérte az elsődleges sebészeti beavatkozáshoz képest [2, 4]. Az endovaszkuláris módszerek jelenlegi fejlettségi szintje viszont lehetővé teszi az ilyen betegek számára a nagy hatékonyságú beavatkozások elvégzését mind a natív koszorúér-ágyban, mind a koszorúér-shuntokban, beleértve a szívizominfarktus akut időszakát is. Ennek a technikának a hatékonyságát egy klinikai példa mutatja.
E. beteg, 1941-ben született (68 éves) kórházba került a Köztársasági Klinikai Kórház Regionális Vascularis Központjában, a Cseh Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma és az ISK-k diagnosztizálásával: akut miokardiális infarktus (AMI) a mellkas kezdetétől számított 50 perc után. fájdalom.
Belépéskor: a mérsékelt súlyosság, a mellkasi fájdalom általános állapota továbbra is fennáll, a hemodinamika stabil. EKG-n: sinus ritmus, pulzusszám - 73 perc, ST szegmens emelkedése negatív T fogakra való áttéréssel a II, III, aVF, S1 - S4 vezetéken, az 1, aVL és mellkasi vezetések kölcsönös változásaival, a bal oldali köteg elülső ágának blokkolása (BPVLNPG ). Az anamnézisből: az ischaemiás szívbetegség akut myocardialis infarktus anginális formájával debütált, a bal kamra elülső falának Q hullámával 1990-ben. 1992-ben a szívkoszorúér-bypass műtét (CABG) működését hajtottuk végre: a bal koronária arteria elülső interventricularis ágának középső szakaszának (PMLV LCA), a disztális koszorúér (IRA) szekvenciális autovenus artériás bypass műtéti és disztális szívsávjának, az Iaha koronária artériás koszorúér-koronária artéria graftjának műtéti beavatkozása 1).
1. ábra. A koszorúér-artériák vázlatos ábrázolása és az anesztomoszokkal rendelkező autordinális aortocoronary shunts helyzete az E. betegben. 1 - a bal koszorúér törzsét; 2 - a jobb szívkoszorúér; 3 - az elsõdleges kórház középosztályának autovenus shuntja; 4 - a PKA és a disztális OA középső részének szekvenciális autovenus shuntja, 5 - az autovenikus artériás bypass anasztomosisa az elsődleges LADA középső részével; 6 - egy szekvenciális autovenális aorta-koszorúér anasztomosis egy távoli PKA-val; 7 - egy egymást követő OA-val rendelkező szekvenciális autovenális aorta-koszorúér-anasztomosis
A posztoperatív időszakban a mellkasi fájdalom nem zavarta a beteget, a kardiológus nem volt megfigyelhető. A romlás körülbelül 10 nappal ezelőtt történt, amelynek során több fájdalmas támadást figyeltek meg, amelyeket a beteg szublingvális nitroglicerinnel és nitrosorbiddal adtak be. Előzetes diagnózis: A bal kamra hátsó membránfalának akut, ismétlődő miokardiális infarktusa a hátsó bazális felosztásokhoz való átmenet mellett. Postinfarktusos cardiosclerosis (AMI a bal kamra elülső falának Q hullámával 1990-től). Autovenous CABG - 2 1992-től CHF 11 A, FC 111. Egyidejű betegségek: Hipertónia, III. Az akut cerebrovascularis baleset következményei (az ischaemiás típusú cerebrovascularis baleset 1992-ben és 2003-ban).
Figyelembe véve az ST szegmens stabil emelkedését az EKG-n, a mellkasi fájdalom kezdetétől számított 6 órás időintervallum, a baleseti angioplasztikával (BAP) és a koszorúér artériák stentelésével kapcsolatos sürgősségi koronária-angiográfia (CAG) látható. Az eljárás előkészítése a szokásos eljárás szerint történik: 1) a beteg írásos beleegyezése; 2) borotválkozás mindkét oldalán; 3) Plavix 600 mg (adagolási dózis); 4) 0,325 mg aszpirin.
A betegnek a regionális vaszkuláris központba való felvételét követő 1 órán belül vészhelyzeti koronária angiográfiát és shuntográfiát végeztünk. Az angiogramokon (2-10. Ábra): a koszorúér diffúz multi-vaszkuláris ateroszklerotikus léziója.
A felső középső szakaszban a szűkület 50%, a középső szakaszban a 85% -os szűkület, a középső szakaszhoz tartozó, a PZHV LKA szekcióba tartozó autordinális aorto-koronária shunt részlegesen megtelt; az átlós ágak (DV) a proximális szakaszokban 60% -ra emelkedtek (2., 3. ábra). OA egyenetlen kontúrokkal, a felső középső szakasz szűkületében 75%, a középső szűkületben 50% -ig, a távoli szakasz kritikus szűkületében; A szív szíve (ITC) tompa élét a proximális szakaszban 70% -ra állítják be (2., 3. ábra).
Ábra. 2. A bal koszorúér szelektív angiográfiája
(a nyíl jelzi, hogy a középosztályba egy autonóm szívkoszorúér-elkerülő graft van
Töltött töredezett retrográd az LFLM-től)
Ábra. 3. A bal koszorúér szelektív angiográfiája az oldalsó vetületben
(a nyíl jelzi, hogy a középosztályba egy autonóm szívkoszorúér-elkerülő graft van
Töltött töredezett retrográd az LFLM-től)
A szabálytalan kontúrokkal rendelkező LVLV LCA középső szakaszához tartozó autordens aortocoronary shunt kielégítően folytatódott, az LVLVLKA középső és távoli szakaszai, valamint az LVLVLKA retrográd proximális része, az átlós ágak és az LCA törzsének feltöltése (4., 5. ábra).
Ábra. 4. Az autonóm koronária artériájának szelektív shuntográfiája az LML LVL középső szakaszára az oldalsó vetületben (a sunt mentén, az LML LMAR proximális eloszlása, az átlós ágak retrogradiálisan kitöltve). A nyíl az elzárt PKA-ban a kontraszt státusát jelzi
Ábra. 5. Egy autovénikus koszorúér-áthidalás szelektív shuntográfiája a LVLV LCA középső részéhez (az LVA-törzs, az átlós ágak proximális része az LLVA LCA-nak a reteszeléssel töltődik be). A nyíl az elzárt PKA-ban a kontraszt státusát jelzi
A közeli szakasz stenózisában szabálytalan kontúrokkal rendelkező PKA 75-re, a felső középső szakasz szteroidjaiban 70% -ra, a középső szakaszban - akut trombotikus elzáródás (6. ábra).
Ábra. 6. Szelektív PKA angiográfia: a) bal ferde vetítés, b) közvetlen vetítés.
A nyíl a középső PKA akut trombotikus elzáródását jelzi
A PKA-hoz és az OA-hoz tartozó szekvenciális autennális shunt a proximális részben elzárt (7. ábra).
Ábra. 7. Egy szekvenciális autovénikus koszorúér-elkerülés szelektív shuntográfiája
a PKA középső részéhez és a távoli OA-hoz.
A nyíl a sönt elzáródását jelzi a proximálisan
A vezetési katéteren a koszorúér-vezető rekanalizálta a középső PKA szakasz elzáródását. A kontroll CAG PKA-ban: a PKA posztkluzív részeit kontrasztoltuk, a PKA-val az anastomosishoz képest egymástól távolabbi szekvenciális autovénikus shunt szekció, az OA-val és a disztális OA-val (8. ábra) lévő sönt anasztomosisát a PKA-n keresztül töltöttük.
Ábra. 8. A PKA szelektív angiográfiája a disztális elzáródás rekanalizálása után.
A disztális szekvenciális shunt és a disztális OA-t ellentétben állítjuk
A szekvenciális shunt anastomosis ballon angioplasztikáját a disztális PCA-val végeztük. 95% maradék szűkület. A PKA proximális és középső részén a tandem-szűkület mentén 60% -ig kifejezett egyenetlen kontúrok vannak (9. ábra).
Ábra. 9. PKA szelektív angiográfia. A szekvenciális shunt anasztomosisának ballonos angioplasztikája után a disztális PKA-val. A PKA-n keresztül a shuntterület a PKA-val, az OA-val és az OA disztális szakaszával kitöltött desztillációval tele van az anastomosishoz. A nyíl a distalis PKA 95% -os stenosisát jelzi az anasztomosis szintjén, söntrel
Ezután egy szekvenciális shunt szelektíven katéterbe rendezünk, és egy hosszú shunt-okklúzió rekanalizálását egy koszorúér-vezetővel végezzük. Vezérlés shuntografiya: a PKA középső részéhez tartozó, a PKA-val anasztomosishoz közeli helyszínen kifejezett, egyenlőtlen kontúrokkal rendelkező autovenikus szekvencia, 90% -ig terjedő tandem stenózis, az Anastomosis PKA-val 95% -ra állt (10. ábra).
Ábra. 10. Szelektív shuntográfia. A PKA középső részéhez kötődő szekvenciális sönt a szignifikánsan egyenlőtlen kontúrokkal az anastomosishoz közeli területen a PKA-val.
legfeljebb 90% -os tandem stenózisig, anastomosis PKA szteroidokkal 95% -ig
Amikor koronária vezetőt próbáltunk egy suntról a PKA-ra vezetni, a kamrai fibrilláció az anastomosison keresztül alakult ki. Komplex újraélesztési intézkedéseket hajtottak végre, a 300 J. Sinus ritmus mentesítésével defibrillálódott, a hemodinamika stabilizálódott, majd folytattuk az endovaszkuláris beavatkozást.
A PKA-val az anastomosishoz közeli helyszínen a szekvencia 90% -os szűkületének koronária-vezetőjét végeztük el, és megfelelő angiográfiás eredménnyel implantáltuk egy Pro-Kinetic2,25 - 18,0 mm-es koszorúér-stentet. Az anastomosison keresztül nem volt lehetséges a koronária vezetőt a szekvenciális shuntból a PKA-ra végezni (11. ábra).
Ábra. 11. Szelektív shuntográfia: a) a shunt stentelése előtt, b) a tolatás után.
A nyilak azt a stentet jelzik, amelyet a PKA-nál az anasztomosishoz közelebbi söntbe implantáltak
Figyelembe véve a PKA-OA helyszínen a szekvenciális shunt kielégítő állapotát és a távoli OA töltését rajta keresztül, a bal kamra hátsó falának megfelelő revaszkularizálására úgy döntöttek, hogy a PKA - shunt anastomosis stentelésével ballon angioplasztikát végeznek. A PKA-ba telepített irányító katéter szerint a PKA-shunt anastomosison keresztüli koszorúér-vezetőt szekvenciális shuntba vezették. A középső PKA 95% -os stenózisában 2,5–15,0 mm-es ballonkatéterrel való előkészítés után átmenetet váltottunk ki, és koronárstentens „Presillion2.75 - 17.0 mm” beültetésre került. 12. ábra a). A 3,0–15,0 mm-es ballonkatéterrel végzett postdilációt jó angiográfiás eredménnyel végeztük. A kontroll CAG: A PKA-t egészben töltjük be, a jobboldali koronária arteria hátsó oldalirányú ágát és a hátsó oldalsó ágát kielégítően töltjük be a státus anastomosis PKA-shunton keresztül, a szegmentális shunt a PKA-OA és a disztális OA-ba töltjük (12. ábra b).
Ábra. 12. PKA szelektív angiográfia. A ballon-angioplasztika endovaszkuláris műtéti szakaszai és a PKA középső szakaszának 95% -os stenózisának stentelése egy shuntra való átmenet mellett: a) az angioplasztika előtt, b) után.
A nyilak egy sztentet jeleznek a PKA-ba beültetett sztentre, amely egy szekvenciális shuntra vált.
Az E. páciens koronária stentjeinek elhelyezkedését vázlatosan ábrázoljuk. 13.
Ábra. 13. A koszorúér-stentek elhelyezkedésének vázlatos ábrázolása az E betegben:
1 - stent, amely a PKA-val az anastomosishoz közelebbi sorrendben van telepítve; 2 - stent,
egy távoli shuntba telepített távoli PCD
A pácienst dinamikus megfigyelés alatt az aneszteziológiai és újraélesztési osztályba helyeztük, ahol a véralvadási paraméterek normalizálása után 4 órával eltávolítottuk az intraducert. A posztoperatív periódus második napján a beteg átkerült a kardiológiai osztályba.
EHOKS kisülés előtt: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; A bal kamra hátsó frenikus falának hipokinézise. Mitrális regurgitáció 2. fok. Tricuspid regurgitáció 2 evőkanál. Bal átrium: 4,5 x 5,5 cm
EKG a kisülés előtt: sinus bradycardia, bal kamrai hipertrófia jelei. BPVLNPG. Cicatricialis változások a bal kamra elülső peregorodochnoy és anteropartikuláris területein. A vezetőkben - patológiai Q hullám; STV II, III, aVF szegmens a kontúron a negatívra való átmenet mellett. T.
A pácienst a műtét utáni 14. napon kielégítő állapotban ürítették ki.
1. Útmutató a szív és az erek endovaszkuláris műtétéhez / Ed. LA Bokeria, B.G. Alekyan. T. 3: Röntgen endovaszkuláris sebészet a szívkoszorúér-betegségre. M. NTSSSH őket. AN Bakulev RAMS, 2008. 438-456.
2. Alekyan B. G. Buziashvili, Yu.I. Transzuminalis ballon angioplasztika a szívkoszorúér-bypass műtét utáni angina-visszatérő betegeknél // A kardiovaszkuláris műtét tényleges problémái: A nemzetközi tudományos konferencia folyamata. M. 2005.
3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Transzuminalis koszorúér-angioplasztika eredményei a koronária artériás bypass műtét után különböző időpontokban visszatérő anginában szenvedő betegeknél // Thoracic és serd. hir. 2007. № 2. S. 16-21.
4. P.C. Sürgősségi műtét a perkután koszorúér-angioplasztika és a CABG // Ann után. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, 3. szám. P. 176-181.
5. Brener S.I. Ellis S.G. Ismételje meg a revaszkularizációt a korábbi CABG-vel rendelkező betegeknél: angioplasztika vagy műtét. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.
6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Vénás bypass graftok stentelése: új kezelési mód a betegeknek // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, 4. szám. R. 1046-1054.
© Minden jog fenntartva. Tilos az anyagok használata írásos beleegyezés nélkül.
Mi a jobb stentelés vagy tolatás?
Gyakran az a kérdés, hogy mi a jobb stentelés vagy tolatás? Néha a kiemelkedő orvosok azt mondják: "A stentjei eltömődtek és nem szolgálnak sokáig." Ez így van?
A képen az apám felveti a kérdést, hogy „működjön-e vagy sem?”
A Syntax tudományos tanulmánya során a betegek hároméves nyomon követésének eredménye azt sugallja, hogy:
A stentálás akkor megfelelő, ha a sérülés nem komplex.
A komplex érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegek számára a manőverezés továbbra is az ellátás alapja.
A sérülés összetettségét úgy értik, mint egy betegben levő sérülések számát az edényekben, és azt, hogy az egyes összetevők milyen összetettek.
Tehát, ha egy betegnek van egy rövid plakkja egy edényben, akkor biztosan jobb, ha stentelésre kerül sor, és ha nem szűkülnek, akkor jobb, ha egy bypass-ot végez, mint a stenteket.
Van egy sor, amelyen azt mondjuk: „Minden. Itt egy nagy művelet jobb - tolatás?
Jelenleg létezik olyan skála, amelyen objektíven értékelheti a sérülés komplexitási fokát. Minél több egységet számolunk be a betegben, annál nehezebb a vereség. Ezt a skálát SyntaxScore http://www.syntaxscore.com néven hívják (letölthető számológép és megtanulják, hogyan kell használni).
Úgy gondoljuk, hogy komplex lézióval a SyntaxScore> 33 és a koszorúér-bypass műtétet kell elvégezni.
A SyntaxScore 23-32 esetén az események száma (MACCE) csak 3 év elteltével kezdődik, főként az ismételt beavatkozások miatt (a bypass kisebb eseményszámot mutat). Ugyanakkor a halál, a stroke, a szívinfarktus kockázata nem változik. Ez azt jelenti, hogy ebben az esetben a stentált betegek gyakrabban jönnek hozzá a stenteléshez, de nem fognak gyakrabban meghalni.