Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műveletének áttekintését, valamint azt, hogy milyen okokból végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (ezek leggyakrabban a lábakból származnak).
Az ilyen kezelést csak egy magasan képzett szívsebész végezheti. Működő ápolók, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (egy szakember, aki mesterséges keringést biztosít) szintén együtt dolgoznak vele.
Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.
A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artériás lumen szűkül a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt. Az edény trombózis miatt is blokkolható.
Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:
A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy használhatatlanságáról) döntenek, a koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.
Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:
A röntgensugárzás mellett van egy CT-koronarográfia is. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.
Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha már van szívroham, akkor a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.
A művelet előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:
A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:
Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:
A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.
Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:
Amikor az MKSH a mellkas belső artériáját használja.
Az ilyen műtétet a nyitott szíven végzik, amellyel kapcsolatban az orvosoknak le kell vágni a szegycsontot. Ez a masszív csont sokáig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.
A szív edényeinek manőverezése leggyakrabban megállt szívvel történik. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.
Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, szelepcsere).
Amikor csak lehetséges, az orvosok szívesebben dolgoznak, mert számos előnye van:
A művelet nagyon lényege, hogy olyan utat alakítson ki, amelyen keresztül a vér akadálytalanul átjuthat a szívbe.
Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:
Az egész folyamat 3-4 óra.
Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik
Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.
A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel orvosi fűzőt, a szegycsonton lévő öltések eltűnhetnek. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.
A nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse azt.
A lehetséges szövődmények között szerepel:
Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell akadályozni a tüdőben a torlódásokat. Ehhez, napi 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőzteted és kiegyenlíted.
A vérszegénység általában vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére különleges diétát kap.
A hemoglobin emeléséhez enni:
Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.
A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.
Ebben az időben, 2-3 hónapon belül stressztesztet végzünk, például kerékpár-ergometriát. Ilyen vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és dönt a további kezelés taktikájáról.
Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.
A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.
De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a művelet után minden ötödik beteg elkezd szűkülni. 10 év után - a betegek 100% -ában.
A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A szív működési bypass-tartályai véráramlást biztosítanak a szívizomzatba anastomosisok - mesterséges vérellátás révén - a beteg donor anyagából. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a szívkoszorúér lumenének csökkenése miatt megszakítsa a szív oxigénellátását.
A koszorúér-bypass műtét a következő kóros változások esetén történik:
A CABG kinevezésének oka olyan helyzetek, amikor a transzkután hozzáférés nem lehetséges, és az angioplasztika és a stentelés nem eredményez eredményt.
A szívműködést az orvos csak a beteg komplex állapotának megállapításakor írja elő: a szervkárosodás mértéke, a krónikus betegségek, a lehetséges kockázatok stb. A sebészeti beavatkozás szükségességének meghatározásakor feltétlenül vegye figyelembe a beteg állapotát.
A következő feltételek akadályt jelenthetnek a tolatásra:
A szív oldaláról
Általános ellenjavallatok
A módszer lényege abban rejlik, hogy a shunt egy olyan megoldást jelent, amely biztosítja a véráramlást az aortából az artériába, megkerülve a blokkolt részt. Ebből a célból a páciens donoranyagát használja: a mellkas artériáját, a radiális artériát vagy a nagy szappanos femorális vénát. A legjobb megoldás a mellkas artériája, mivel minimálisan hajlamos az atherosclerosisra.
Az áthatolhatatlan koronária-hajók száma alapján a tolatás egyszeri és többszörös lehet.
FIGYELEM! Az elzárt edények állapotának javítására más módszerek is vannak. Ezek közé tartozik a drogterápia, a koszorúér-angioplasztika és a stentelés.
A művelet előkészítése attól függ, hogy a kinevezés sürgőssége, azaz a tervezett vagy vészhelyzet esetén valósul meg. A szívinfarktus után a koszorúér-angiográfia vészhelyzetben történik, szükség esetén a stentelésre vagy a CABG-re bővítve. Ebben az esetben a minimálisan szükséges elemzésekre korlátozódnak: a vércsoport meghatározása, véralvadási faktorok és EKG dinamika.
Ha a műveletet tervezett módon készítik el, akkor a beteg átfogó vizsgálatra kerül:
A legtöbb vizsgálatot járóbeteg alapon végzik. A beteg kórházát a műtét előtt egy héttel elküldik. Ettől a pillanattól kezdve az orvosok felügyelik a művelet előkészítését, valamint a betegnek speciális légzési technikát is tanítanak, amely a műtét után hasznos lesz.
A műtét előtti napon extrém táplálékfelvétel engedélyezett. A folyadékot az eljárás előtti napon később is tilos. Az utolsó étkezés után a beteg az utolsó adagot szedi. A műtét előtti reggel a pácienst tisztító beöntés, mosás, valamint a mellkas és a test azon része is borotválja, amelyből kivágják a shunts graftokat.
FIGYELEM! Az előkészítő szakasz tartalmazza a dokumentumok aláírását is.
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárás időtartama 3-6 óra. Ez az egyes esetek összetettségétől és a mellékelt shuntsok számától függ. A szívhez való hozzáférést sztornotomiával - a szegycsont szétválasztásával, vagy a szív bal oldali vetületének interosztális térben lévő mini-metszéssel végezzük.
A shunts összegzése után a mellkas csontjait fém pántokkal rögzítik, és a szöveteket varrják. A perikardiális üregből származó vérzés a vízelvezető rendszeren keresztül ürül ki.
A CABG három típusa létezik:
A CABG szövődményei specifikus és nem specifikusak. A nem specifikus kockázatok bármilyen művelethez kapcsolódnak.
Különleges szövődmények:
A rehabilitáció több szakaszban zajlik. 10 nappal a tolatás után a varratokat meghúzzák, és hat hónappal később a szegycsont váza gyógyul.
A posztoperatív rehabilitáció első szakaszában a páciensnek meg kell ragadnia az étrendet, rendszeresen végeznie kell a légzési gyakorlatokat - a tüdőben lévő vér stagnálásának elkerülése és a mérsékelt fizikai gyakorlatok gyakorlása - torna a hajlamos helyzetben és gyaloglásban.
Vegyen részt a terápiás kezelésben, és vegye be a kezelőorvos által előírt gyógyszereket.
A mentesítés után a páciensnek terápiás fizikai gimnasztikát kell végeznie a szív-érrendszer erősítése érdekében.
Erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - nikotin és alkohol. A zsíros, sült, fűszeres és sós étrend kizárása. Adjunk hozzá zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, sovány húst és sovány halat a menübe.
Az orvosi előírások betartása mellett a műtét utáni előrejelzések pozitívak. A halálos esetek nem haladják meg az összes művelet 5% -át. Ha a CABG sikeres volt, a betegek átlagosan több mint tíz éve élnek a műtét után.
A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomban a véráramlás helyreállítható a stentelés vagy a koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artéria elzáródási zónáját, melynek következtében visszaáll a csökkent véráramlás és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tekintik, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.
Az ilyen műveleteknek a következő pozitív szempontjai vannak: a myocardialis ischaemiában szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a myocardialis infarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás tolerancia növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amelyet a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.
A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kialakulásának kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciója echokardiográfia alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária lumenébe radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.
A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:
Az AKSH klinikai indikációi:
A bypass műtét ellenjavallatai a következők:
A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítés után koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.
A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:
A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám, stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.
A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre az interosztális térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.
A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Az AIC csatlakoztatása nélkül is lehetséges a munka szívében történő tolatás.
Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívvel az eszközhöz való csatlakozás után (a legtöbb esetben egy és fél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely egy sunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a koszorúér-artériákba történő véráramlást az aortából hajtjuk végre, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Az érintett artériák számától függően több shunts is lehet: 2-5.
Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótköteget alkalmaznak, a lágyszövetet varrjuk, és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.
A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.
Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvótákon hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedő emberek számára, valamint az OMS-politikákban ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.
A kvóta megszerzéséhez a páciensnek át kell vizsgálnia a sebészeti beavatkozás szükségességét igazoló vizsgálati módszereket (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Amelyet a kezelő orvos kardiológusa és a szívsebész irányít. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.
Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megengedheti magának, hogy fizetett szolgáltatásokat végezzen, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a nagyon operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök költsége nélkül, 200 ezer rubelig. az anyagok költségével. A csuklópánttal ellátott ízületi protetikai szívszelepeknél az ár 120-500 ezer rubelt. a szelepek és a szelepek számától függően.
A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktussá válhat. A szívroham kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működése idején fordulnak elő - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.
A más szervek és rendszerek szövődményei ritkák, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtti teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.
A műtét utáni seb 7–10 napon belül elkezd gyógyulni. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.
A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:
A késői posztoperatív időszakban (a kiömlés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végzik, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek is követnie kell az egészséges életmód elvét, amely magában foglalja:
A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.
A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív kurzusban és 1-2 (FC) fokú angina betegeknél, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül is rendelik. Megengedett a szakmák területén végzett munka, amelyek nem hordozzák a szívműködés veszélyét a betegnek. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a helyszínen, a vezető szakmát.
A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.
Az I. csoportot súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyek hozzárendelik, akik jogosulatlan személyeket igényelnek.
A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:
A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.
A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a lepedékkel a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.
A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztőképességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Ez elnyomó, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgia, amely kezdetben fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenéskor jelent meg.
A szív szteroid érrendszeri keringési rendellenességei - a szívizom véráramának helyreállításának szükségessége:
Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VHC) teljesítésére, mielőtt kiválasztanák a hatás taktikáját.
A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:
Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:
A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.
Az orvos a felsorolt indikációkat és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.
Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a stent elhelyezését, vagy a telepített eszköz retrombózisa során (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről egy rugóval és egy shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).
Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívbe történő véráramlás további útjának kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjön mind tervezett, mind vészhelyzetben. Két módja van anastomosisok létrehozásának a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a tibia vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.
Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb komplikációs kockázattal és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban rendkívül magas képzettséget igényel a sebész számára.
Az AKSH teljesítésének technikájáról további információt az alábbi blokkban talál.
A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat, feldolgozzák a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, regisztrálnak egy cardiogramot, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. Miután a ventilátort kikapcsolták, a pácienst lélegeztető gyakorlatokkal képezték, hogy hatékonyan eltávolítsák a folyadékot a tüdőből és megakadályozzák a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.
Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, hogy továbbra is megfigyelje és helyreállítsa a szív bypass műtét után. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.
A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.
Az egész időszak több szakaszra oszlik:
A koronária belsejében lévő plakkok lerakódása a szűkülethez és az átviteli teljesítmény csökkenéséhez vezet. A jelenlegi helyzet veszélyes betegség - koszorúér-betegség (CHD) kialakulását provokálja. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a páciens aortoronaria (CABG) manőverrel rendelkezik. Ennek lényege a hajóknál a bypass-hajók telepítése, vagy ha az orvosok hívják, shunts. A műtéti beavatkozás sikeres befejezése esetén a véráram szó szerint „elzárja” a blokkolt területet. A Shunts-ot sugárzás vagy belső mellkasi artéria segítségével helyezzük el.
A kardiológiában számos klinikai tünet van, melynek jelenlétében kötelező CABG-t neveznek ki.
nevezetesen:
Dikul: - Nos, azt mondta százszor! Ha a láb és a hátsó SICK, öntsük a mélybe. »Tovább»
Befejezi az akut szívelégtelenség listáját.
A felmérés alapján határozták meg. Amint a kardiológus meghatározza a beteg egészségi állapotának súlyosságát és a szükséges manipulációk mennyiségét, becslést készítenek. Rögtön meg kell értened, hogy nem lesz kicsi. Az alacsonyabb árküszöb körülbelül 150 ezer rubel, a felső pedig 450 és 600 ezer között van. Ha a műveletet a vezető külföldi egészségügyi intézményekben végzik, a betegnek legalább 800 000 - 17 000 000-re lesz szüksége.
A beavatkozást tervezett vagy vészhelyzeti sorrendben hajtják végre. Ha a beteget akut miokardiális infarktus jelei jelennek meg, akkor a műtéti műveleteket késedelem nélkül végzik. Minden edzés koronária-angiográfiává válik. Célja a koszorúérek aktuális állapotának meghatározása. Kiegészíti az EKG sürgősségi eseteinek előkészítő szakaszát a vércsoportok elemzésének és a véralvadási indikátorok megjelenésének dinamikájában.
Tervezett műtéti beavatkozás esetén az előkészítő tanfolyam több időt vesz igénybe.
A betegnek a következő típusú vizsgálatokat kell elvégeznie:
Az eredmények összegyűjtése és részletes elemzése után a kardiológus dönt a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.
A páciens speciálisan kiválasztott nyugtatókat és nyugtatókat kap. Céljuk az alkalmazott általános érzéstelenítés hatásának javítása. Egy idő után a pácienst az operációs asztalhoz szállítjuk. A művelet időtartama 4,5 és 7 óra között mozog. A sebész a két módszer egyikét használja. Az első a sternotomia vagy a szegycsont szétválasztása. A második módszer, amely kevésbé traumásnak tekinthető, a lágy szövetek integritásának minimális megszakítását jelenti. A sebész a bordák közötti résen a bal oldalon egy bemetszést készít.
Az orvos gondosan megjeleníti a használt vízelvezetést. 7-11 nap elteltével távolítsa el az öltéseket és a kötést. A megadott időköz felfelé vagy lefelé változik.
A CABG befejezése után az orvos intenzív ellátást küld a betegnek. A beadott gyógyszerek hatásának időtartama az eljárás befejezése után 1-5 óra elteltével változik. Feltétel nélkül 4 hónapos ideiglenes rokkantságot adnak ki. Amint a megadott idő lejárt, a betegek kötelező orvosi és szociális szakértelemben részesülnek. Célja annak megállapítása, hogy a fogyatékosság bizonyos mértékű legyen-e.
Amikor a páciens az érzéstelenítés után ébred fel, a „rossz tudat” hatása bizonyos gyógyszerekről egy ideig folytatódik. Ebben a tekintetben egy ventilátorhoz csatlakozik. Sérülés nélkül a páciens rögzül, hogy kizárja a nem akaratos mozgásokat. Az elektródák a testre vannak felszerelve, és rögzítik az összes létfontosságú jelet.
Fejlesztés különböző rendszerekben. Sokat támaszkodik a beteg egyéni hajlamára:
Az orvos feladata, hogy megelőző intézkedéseket hozzon.
A Medic a vizsgálat eredményei alapján a betegnek konkrét ajánlásokat ad. Egy személy a nap végéig megtagadja a rossz szokásokat. Szigorú étrend és mérsékelt edzés - a teljes hasznosítás alapja. Az étrend a következőképpen alakul:
A műtét utáni várható élettartamra vonatkozó prognózist az orvos számos tényező részletes elemzése alapján végzi. Megnyitja a telepített shunt használatának időtartamát és a szívizominfarktus kockázatát. Klinikailag bebizonyosodott, hogy a hirtelen szívhalál első esélye 10 évvel az érrendszeri megkerülés után 2–3% -ra csökken. Gyakran előfordul, hogy a működtetett emberek magasabb edzési toleranciát jelentenek. Az orvosok ajánlásait szigorúan betartva, egy személy képes lesz minimálisra csökkenteni a szövődmények kockázatát.
Gyakorlatokat nyújt a légzőrendszer javítására. A páciens valami hasonlót kap egy léggömbhöz, amelyet közepes ütemben kell felfújni. Az eljárás célja a tüdő működésének javítása, a vénás stagnálás kialakulásának megelőzése. A második gyakorlat a fizikai gimnasztika elvégzésével jár. Ez abban a szakaszban kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A gyakorlatokat orvos felügyeli. Egy idő után a személy egy kicsit mozog a folyosón. A terhelés intenzitása az egészségi állapot súlyosságától függ.
A kórházból való kilépést követően a beteg átfogó rehabilitációs kurzuson megy keresztül. Ambuláns és fekvőbetegségekre oszlik. Az orvos tanácsának kötelező végrehajtása mellett törekednie kell arra, hogy állandóan az ajánlott hőmérsékleti körülmények között legyen. A huzat és a hő nem engedélyezett. A beteg feladata az egészségügyi állapot önellenőrzésének alapvető készségeinek megismerése. Csak így lehet egy korai szakaszban észrevenni egy közelgő problémát.
A szívkoszorúér-bypass műtét olyan esetekben történik, amikor az artéria nem képes ritmikusan átadni a véráramlást. A probléma a lumen patológiás szűkülése után következik be. Az operatív beavatkozást tervezett vagy sürgős módon hajtják végre. Típusától függetlenül a páciens teszteket végez, és bizonyos típusú vizsgálatokat végez. Ellenjavallatok hiányában a személy a sebész asztalára kerül. A beavatkozás befejezése után az idő a rehabilitációs tanfolyamra jön. Programját és időtartamát a fehér kabátban lévő személy határozza meg.
Ez egy olyan speciális művelet, amelynek célja, hogy az eltömődött terület megkerüléséhez és a szervekhez és a szövetekhez való normál véráramlás megkezdéséhez vascularis bypass utat hozzon létre.
Egy időben történő kiiktatás lehetővé teszi az agyi infarktus megelőzését, amelyet a neuronok halála okozhat, mivel a véráramba jutó tápanyagok nem elegendőek.
A tolatás lehetővé teszi két fő feladat megoldását: az elhízás elleni küzdelem vagy a vérkeringés helyreállítása azon a területen, ahol a hajók egy vagy másik ok miatt megsérültek.
Ez a fajta műtét általános érzéstelenítés alatt történik.
Ahhoz, hogy egy új „hajó” -csúszást megakadályozzon, egy másik hajó egy meghatározott területe kerül kiválasztásra - általában a mellkas artériáit vagy a femorális vénákat használják erre a célra.
A hajó egy részének eltávolítása a söntre nem befolyásolja a vérkeringést azon a területen, ahol az anyagot vették.
Ezután, a sérült hajó helyett a vérvezetést végző hajón egy speciális bemetszést készítünk - egy sönt beillesztésre kerül, és illeszkedik a hajóhoz. Az eljárás után a páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia a shunt teljes működésének biztosítása érdekében.
Három fő fajtája van a tolatásnak: a szív, az agy és a gyomor véráramának helyreállítása. Ezután egy kicsit részletesebben tekintjük ezeket a típusokat.
Mi a szív és a véredények tolatás? A sebészeti beavatkozás segítségével új véráramot hozhat létre, amely lehetővé teszi, hogy teljes mértékben helyreállítsa a vérkeringést a szívizomban.
A tolatással:
Mi a szívroham a szívroham után? Ez a véráram helyreállítása azon a területen, ahol a véredények szívroham következtében megsérülnek. A szívroham oka az artéria átfedése a kialakult atheroscleroticus plakk miatt.
A myocardium nem kap elég oxigént, így a szívizomra holt terület jelenik meg. Ha ezt a folyamatot időnként diagnosztizálják, a halott terület sebhelygé alakul, amely összekötő csatorna az új véráramláshoz a söntön keresztül, azonban meglehetősen gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a szívizom halálát időben nem észlelik, és a személy meghal.
A modern orvostudományban a szív- és érrendszeri műtétek három fő csoportja van:
Annak ellenére, hogy a manőverezés jelentős szerepet játszik az emberi véráramlás helyreállításában, vannak bizonyos jelek erre a műveletre.
A tolatás nem hajtható végre, ha:
Néha kontraindikációnak nevezik fiatal vagy régi betegnek. Ha azonban az életkoron kívül nincsenek ellenjavallatok a tolatáshoz, akkor az életmentés érdekében sebészeti beavatkozásra kerül sor.
A koszorúér-bypass műtét művelete többféle lehet.
A CABG műtét mesterséges keringéssel vagy anélkül végezhető. Nem kell aggódnia, a vérkeringés fenntartása nélkül, a szív nem áll meg mesterségesen. Az orgona úgy van rögzítve, hogy a szorított szívkoszorúereken végzett munka interferencia nélkül történik, mivel a maximális pontosság és óvatosság szükséges.
A szívkoszorúér-bypass műtét a mesterséges véráram fenntartása nélkül előnyös:
Az AKSH szívműtét lehetővé teszi, hogy a műtét után sok éven át teljes életet éljen.
A várható élettartam két fő tényezőtől függ:
A CABS működése előtt speciális előkészítő eljárásokat kell végrehajtania.
Először is, a műtét előtt az utolsó étkezést este végzik el: az ételnek könnyűnek kell lennie, nem szénsavas ivóvízzel együtt. Azokban a területeken, ahol bemetszések és a söntös kerítés készül, a hajat alaposan meg kell borotválni. A műtét előtt a beleket megtisztítják. A szükséges gyógyszert közvetlenül a vacsora után készítik el.
A műtét előestéjén (általában az előző napon) a kezelő sebész elmondja a bypass műtét részleteit, és megvizsgálja a beteget.
A légzési torna szakembere speciális gyakorlatokról beszél, amelyeket a műtét után kell elvégezni a rehabilitáció felgyorsítása érdekében, ezért előzetesen meg kell tanulni őket. A személyes tárgyakat át kell adnia az ápolónak átmeneti tárolás céljából.
A CASH művelet első szakaszában az aneszteziológus egy speciális készítményt fecskendez a beteg vénájába, hogy elaludjon. Egy csövet helyezünk be a légcsőbe, amely lehetővé teszi a légzési folyamatok kezelését a műtét során. A gyomorba helyezett szonda megakadályozza a gyomor kilökődését a tüdőbe.
A következő szakaszban a páciens mellkasát feltárják, hogy biztosítsa a szükséges hozzáférést a működési területhez.
A harmadik szakaszban a beteg szíve leáll, összekapcsolva a mesterséges vérkeringést.
A mesterséges véráramlás kapcsolása során a második sebész eltávolítja a pácienst a beteg másik edényéből (vagy vénájából).
A shunt úgy helyezik be, hogy a véráram, amely megkerüli a sérült területet, lehetővé teszi a tápanyagok áramlásának teljes biztosítását a szívbe.
A szív munkájának helyreállítása után a sebészek ellenőrzik a shunt teljesítményét. Ezután a mellkas üregét varrjuk. A beteg az intenzív osztályba kerül.
Mennyi ideig tart a szív bypass műtét? A folyamat általában 3-6 órát vesz igénybe, de a művelet másik időtartama lehetséges. Az időtartam függ a shuntsok számától, az egyes betegek jellemzőitől, a sebész tapasztalatától stb.
Megkérdezheti a sebészet a művelet várható időtartamáról, de ennek a folyamatnak a pontos időtartama csak a vége után mondható el.
Általános szabály, hogy a lehetséges szövődmények a páciens otthona kiürítése után jelennek meg.
Ezek az esetek nagyon ritkák, de azonnal vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha a következő tüneteket észleli:
A legfontosabb dolog - ne essen pánikba, ha önmagában egy vagy több tünetet észlel. Lehetséges, hogy ezek a tünetek normális fáradtság vagy vírusos betegség. A pontos diagnózis azonosítása csak orvos lehet.
Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül. A műtéti beavatkozás után egy ideig az érzéstelenítés folytatja a tevékenységét, így a beteg végtagjai rögzítve vannak, így az ellenőrizetlen mozgás nem okoz kárt a személynek.
A lélegeztetést egy speciális eszköz támogatja: rendszerint a művelet utáni első napon ez a készülék kikapcsol, mert a páciens maga is lélegezhet. A testhez speciális katéterek és elektródák is csatlakoznak.
Az elvégzett műveletre adott teljesen normális reakció a testhőmérséklet növekedése, amely egy hétig is fennállhat.
A túlzott izzadás ebben az esetben nem megrémítheti a beteget.
A helyreállítás felgyorsítása érdekében, ha a koszorúér-bypass műtétet végzik, meg kell tanulni, hogyan kell végrehajtani a speciális légzési gyakorlatokat, amelyek lehetővé teszik a tüdő működését a műtét után.
Szükséges továbbá a köhögés ösztönzése a titok szekréciójának a tüdőbe történő stimulálására, és ennek megfelelően gyorsabb helyreállítására.
A műtét után először a mellkas fűzőjét kell viselni. Aludhat az oldalán, és csak az orvos engedélye után fordulhat meg.
A műtét után fájdalom léphet fel, de nem erős. Ezeket a fájdalmakat azon a helyen okozzák, ahol a bemetszést a sönt behelyezésére tették, mivel ez a hely gyógyul. Amikor kiválasztja a kényelmes helyzetet a fájdalomtól, megszabadulhat.
Súlyos fájdalmak esetén azonnal forduljon orvoshoz. A szívkoszorúér-bypass műtét utáni teljes helyreállítás csak néhány hónap elteltével következik be, így a kellemetlen érzés egy ideig is fennállhat.
A műtét utáni 8. vagy 9. napon az öltéseket eltávolítják a sebből. A beteg kórházban 14-16 nap elteltével kerül kiürítésre.
Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek még néhány napig akarnak a kórházban maradni, mert úgy vélik, hogy az egészségügyi intézmény rehabilitációs folyamata még nem fejeződött be.
Nem kell aggódnia: az orvos pontosan tudja, mikor van ideje, hogy otthon kiengedje a betegt.
Minden személynek, aki átment a koszorúér-bypass műtéten, mottója a "Moderálás mindent" kifejezés.
Szükséges gyógyszert szedni a felújítás után. A drogoknak csak az orvos által ajánlott gyógyszereknek kell lenniük.
Ha más betegségek elleni küzdelemhez kábítószereket kell szednie, tájékoztassa erről orvosát: lehetséges, hogy az előírt gyógyszerek némelyike nem kombinálható a már bevett gyógyszerekkel.
Ha a művelet előtt füstölt, akkor örökre el kell felejtenie ezt a szokást: a dohányzás jelentősen megnöveli a bypass műtét ismétlődésének kockázatát. E függőség leküzdése érdekében a művelet előtt lépjen ki a dohányzásról: a füstszakadás megszakítása helyett vizet vagy nikotin tapaszt ragasztani (de a műtét után nem ragadhatja meg).
Gyakran előfordul, hogy a shuntot tapasztalt betegeknél a gyógyulás túl lassú. Ha ez az érzés nem hagyja el, forduljon orvoshoz. Általában azonban ez nem okoz komoly okot az izgalomra.
Speciális szív- és reumatológiai szanatóriumok segítik a felújítást a tolatás után. Az ilyen intézmények kezelésének időtartama 4-8 hét. A legjobb, ha szanatóriumkezelésre kerül sor, évente egyszeri utazások gyakoriságával.
Diet. A koszorúér-bypass műtét után a beteg egész életmódjának, beleértve a táplálkozást is, kiigazítása szükséges. Az étrendben csökkenteni kell a fogyasztott sók mennyiségét, a cukrot és a zsírt.
Ha a veszélyes termékeket visszaélik, a helyzet megismétlődésének kockázata megnő, de már a shunttal - a véráramlás megnehezíti a koleszterin képződését a falakon. Be kell irányítania a súlyát.
A szív megkerülésére irányuló művelet nem az orvosi gyakorlatban különleges. Kérdezhetsz véleményeket a barátaidból származó sebészekről, akik átmentek az eljáráson, vagy olvashatsz véleményeket az interneten. Általában az eljárás jól megy. A páciens helyreállításának és gyógyulásának mértéke nagymértékben függ a beteg hatásától.