Fertőzéses vénák diagnosztizálására használják. Lehetővé teszi a szapén vénák szelepeinek konzisztenciájának meghatározását, valamint a fizetésképtelen perforáns jelenlétének meghatározását.
A módszertan a
A beteg a hátán fekszik. Az alsó végtagot úgy emelik fel, hogy a felületi vénák kiürüljenek. Ezután a combcsúcs alatt a combra tekercset helyezünk. A beteg felkéri, hogy álljon fel. Ezután távolítsa el a tornyot, és nézze meg a nagy szappanos vénák törzsének feltöltésének sebességét.
Eredményértékelés
A csomagtartó és a mellékfolyók gyors feltöltésével beszélhetünk a fizetésképtelenségéről. Ha a vénák elkezdenek feltölteni a kábelköteg eltávolítását, ez fizetésképtelen perforánsokat vagy áthatolhatatlan mélyvénákat jelez.
Hogyan történik a varikózusok kimutatása Troyanov-Trendelenburg mintájával
Életkor sokan panaszkodnak a varikózusok tüneteire, gyakran elviselhetetlen fájdalomban szenvednek. A középkorú nők hajlamosabbak a betegség kialakulására, patológiájukat 3-szor gyakrabban diagnosztizálják a férfiakhoz képest. Ennek oka a test anatómiájának sajátosságai és a lábak nagy terhelése a gyermek szállítása során. Ebben az időben a vénák nagyban szenvednek, hangjuk romlik, és a rugalmasság csökken. A varikózusok diagnosztizálására bármely személyben számos speciális funkcionális teszt van, az egyik leggyakrabban elvégzett vizsgálat a Troyanova-Trendelenburg teszt.
A varikózusok kimutatására szolgáló minták
Különböző tesztek léteznek a varikózus vénákra, segítenek az orvosnak a helyes diagnózis elkészítésében.
Troyanova-Trendelenburg
- A diagnózis érdekében a páciens vízszintes helyzetben van, 45 fokos szögben emeli az egyik lábát.
- Tehát az edények gyorsan kiürülnek, a comb felső részén egy torony kerül elhelyezésre. Ennek hiányában a nagy szappanos vénát ujjával megcsípjük.
- Most a páciens feláll, és az orvos megvizsgálja a véredények vérellátásának sebességét. Ha a szelep eszköz megfelelően működik, csak 15 másodpercet vesz igénybe. Ha a folyamat gyorsabb - a szakember feltételezi a szelephiány kialakulását a kommunikációs vénákban.
- Most a kábelköteget eltávolítjuk, és az edényeknek a comb és az alsó lábszár irányába történő betöltésének sebességét beállítjuk.
A véráramlás túl gyors normalizálása azt jelzi, hogy megsértették a nagy szappanos vénában lévő osteal és más szelepek megfelelő működését.
Hasonlóképpen, a másik lábat is tesztelik.
Mayo pretta
Az alsó végtagok varikózis megbetegedésének ilyen tesztjei hasznosak lesznek a láb megfelelő érrendszeri ellátásával, amikor a lábfej pulzációja fennmarad.
- A beteg sík felületre van helyezve, enyhén felemeli a lábát, hogy a vér a felszíni vénákból elmenjen.
- A retinális kötés most a combhoz van csatolva az ágyékréteg mellett, amely összenyomja a felületi vénákat.
- A láb teljesen bekötve, hogy az ujjak szabadon maradjanak.
- A téma 30 percig tart.
- Ha fájdalom alakul ki, különösen a borjú izmaiban, ez az elzáródás jelenlétét mutatja.
Delbe perthes
A Delbe-Perthes tesztet a lábak mély vénáinak megfelelő működésének azonosítására használják. A szelepberendezés működését, a vénák átjárhatóságát diagnosztizálják, és tisztázzák a kommunikatív vénák működésének sebességét.
- A mintát álló helyzetben hajtják végre.
- A vizsgálati lábra egy körhinta kerül alkalmazásra - megközelítőleg a comb felső és középső harmadának határán. Olyan nagy szappanos véna van szorítva.
- Most a betegnek intenzíven kell járnia 5-10 percig. Ha ebben az időszakban az érintett vénák leesnek vagy észrevehetően kiürülnek, akkor a permeabilitás normális, és a szelepek működőképes állapotban vannak. Ez a kép lehetővé teszi az orvos számára, hogy javasolja a varikózus vénák elsődleges stádiumainak kialakulását a vérkeringés megőrzésével a felszíni és a mély vénák között.
Marási teszt
Március teszt a beteg érzésein alapul.
- A tornyot a comb felső harmadában helyezik el, miközben az artériák pulzálását fenntartják.
- A betegnek lefeküdnie kell.
- A lábát a lábról a turnéquet határáig köti, majd a tárgy feláll és 30 percig sétál.
Ennek a tesztnek az aránya az íves fájdalom hiánya. Ez azt jelenti, hogy a mély vénákban jó kereszt marad. Ha a fájdalom jelen van, akkor a kiáramlás nehéz, és a betegnek részletesebb diagnózisra van szüksége.
Brodie-Trendelenburg Troyanova
A Brodie-Troyanova-Trendelenburg mintáját vízszintes helyzetben hajtják végre.
- A beteg felemeli a vizsgált lábat. Simogatással a bőr alatti vénák kiürülnek, majd egy hám és ujjak segítségével a nagy szubkután ürül ki. Ehhez meg kell szorulnia az ovális fossa területén.
- Az alanynak fel kell állnia anélkül, hogy az ujjait vagy a hevedert eltávolítaná ebből a helyről.
- A vénák leereszkednek, de az ujjak / tornyok eltávolítása után töltse fel újra a vérét a szokásos áramjához képest - felülről lefelé. Ez pozitív tesztet és nem megfelelő szelep teljesítményt jelez.
csinos
A pretta tesztje a kommunikatív vénák megsértésének azonosítására szolgál.
- A beteg a hátán fekszik, felemeli egyenes lábát.
- A felszíni vénák kiürítése után egy kötszer kerül alkalmazásra az inguinalis hajtás körül.
- Láb az ujjaktól a kötéskötésig Bira a comb felső harmadának határáig.
- Az ágyékból egy másik kötést alkalmazunk. A kötszerek csatlakoznak.
- A páciens felemelkedik, majd a kötés egy részét eltávolítjuk az alulról. Az orvos megvizsgálja a lábakat a csomópontok jelenlétére. A kialakulása hiányos kommunikatív vénát jelez, amelyen keresztül a vér a mélyvénákból áramlik.
- Hasonlóképpen, a kötést és a lábszakaszok kicsomagolását a teljes végtag ellenőrzi.
- A kényelem érdekében a kötszerek közötti távolság nem lehet nagyobb, mint 6 cm.
Sheynis
Ez a teszt három fonattal, a kommunikatív vénák diszfunkciójának diagnosztizálására szolgál, azonosítja a probléma helyét.
- A beteg lefekszik, felemeli a lábát.
- Miután a vénás vénák leereszkedtek, három szál átfedi egymást: az orrszarvú hajtás közelében, a comb középső részén, és kissé a térdtől.
- A téma emelkedik.
- A vénák betöltésének magas aránya bármelyik területen azt jelzi, hogy ebben a szegmensben megsértették a szelepek alacsonyabb értékét.
Thalmann
Ez a minta az előző minta módosítása.
Három kábelköteg helyett egyetlen 2-3 m hosszú puha gumit használnak. Az egyes köröktől kb. 6 cm távolságra húzzák a lábat, és a tekercsek közötti területeken a vénák kitöltése a szelepek működési zavarával járó problémát jelzi, a kommunikációs vénákban a véráramlás.
Hogyan működik a Troyanova-Trendelenburg teszt
A heveder beállítása után, a fentiekben leírtak szerint, a minta szervezésének szabályai szerint, az orvos szorosan figyelemmel kíséri, hogy a vér milyen gyorsan kezd kitölteni az ellenkező irányú vénákat, és mennyi ideig tart erre a folyamatra. Normál állapotban a vérnek legkorábban 15-ig és legkésőbb 30 másodpercig vissza kell térnie a helyszínre.
A szakember megfigyeli, hogy a vénák mintázata megváltozik, és az, hogy az alany milyen idő alatt tapasztalható, fájdalmat okozhat a varikózus vénákban.
A Troyanov-Trendelenburg mintáját másokhoz képest a legnehezebbnek kell tekinteni.
Dekódolás eredményei
A tanulmány négy fő értelmezése van:
- Pozitív próba. Amikor a tekercs eltávolítása után a felszíni vénákban fordított vénás véráramlás lép fel - ez jelzi a felületi vénák szelepeinek működésének megsértését.
- Negatív - problémákat mutat a perforáló vénák teljesítményében. Közvetlenül azután, hogy a páciens felemelkedik a fekvőhelyről, az alsó lábszár és a comb felszíni vénái tele vannak vérrel.
- Dupla pozitív teszt - a szelepek helytelen működése, valamint a vénák - felületi és perforáló. Amikor a beteg felemeli a retrográd véráramlást.
- Nulla minta - ha az összes leírt eltérés hiányzik. Ez azt jelenti, hogy a vénák állapota normális, nincsenek megsértések.
A gyermekek varikózis rendkívül ritka, és általában veleszületett rendellenességként diagnosztizálják.
A varikózisok kezelésében fontos szerepet játszanak a helyes diagnózis tesztelés és más módszerek alkalmazásával, valamint a megfelelő fizikai terheléssel.
Az orvosok azt javasolják, hogy úszás, torna, mérsékelt séták, edzés a medencében, a lábak túlzott terhelését kiküszöbölve. A hatékony kezelés jelentősen csökkentheti a tüneteket, vagy teljesen gyógyíthatja a betegséget.
Brody - Troyanova - Trendelenburg minta
A Brodie - Troyanov - Trendelenburg minta a beteg vízszintes helyzetében tart. Azáltal, hogy megemelt végtagot simogat a lábról a nyaki területre, először kiürülnek a vénás vénák, majd az ujjakkal vagy egy gumiszalaggal, az ovális fossa területén a nagy szappanos vénát összenyomják, és az ujjak levétele nélkül azt sugallják, hogy a beteg feláll. Ugyanakkor a vénák leesnek, de miután eltávolították a hevedereket vagy elvették az ujjaikat, gyorsan betöltötték a vért a szokásos áramjához, azaz a felsőtől lefelé, ami jelzi a szelep elégtelenségét és a pozitív Brody-Troyanova-Trendelenburg tesztet.
Bernsten (1927) bővítette a Brody-Troyanov-Trendelenburg diagnosztikai teszt értelmezését, és kissé módosította. A vénák kiürítése után a pácienst egy puha gumi csövet helyezik el, hogy csak a comb felső és középső harmadának határán levő vénákat nyomja, majd azt javasolják, hogy felálljanak, és a nagy szappanos vénák töltésétől függően adja meg a következő funkcionális értékelést:
1. Ha a vénát lassan töltik be a gumizsinór alá, és fölé, és a kábel eltávolítása nem befolyásolja a töltést, akkor a nagy szappanos vénák és anasztómák szelepei képesek.
2. Ha a vénát a gumi zsinór fölé töltik, és nem tölti alá, akkor a szelepszelep meghibásodik.
3. Ha a vénát gyorsan (5-10 másodperc) töltjük be a torony alatt, és nem távolítják el semmit, hiányzik a szelep a szikra kommunikációs vénáiban, és a szelepszelep működik.
4. Ha a vénát gyorsan kitölti a gumiszalag fölé és alá, valamint az eltávolítása előtt és után, a nagy vénás szelepek és a kommunikációs vénák nem képesek.
A Brodie-Troyanova-Trendelenburg teszt lehetővé teszi a vénás vénás szelepek elégtelenségének egyszerű és könnyen elérhető meghatározását. De nem tudja számszerűsíteni a vénákon keresztüli véráramlás mértékét és a szelep elégtelenségének mértékét.
Vírusok
DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK
Brody-Troyanova-Trendelenburg minta
Jelzi a vénás érrendszeri elégtelenséget. A hátán fekvő beteg felemeli a lábát. A lábról az ágyékra simogatás járul hozzá a vénák ürítéséhez. Ezután nyomja meg a nagy szappanos vénát a beáramlás helyére a combba, anélkül, hogy elvenné az ujját, és kérje a beteg felállását. Egészséges egyéneknél a szelén vénák kitöltése a disztális oldalról származik. Ha a vénák kitöltése több mint 2 másodpercet vesz igénybe, a minta normálisan folytatódik. Ha a vénát gyorsan az aljzatból töltik be, akkor van egy szelep hiánya a vénákról, a Pertes-vizsgálatot azonnal el kell végezni. Ha az ujjak eltávolítása után a vénák felülről lefelé töltenek, akkor a teszt pozitívnak tekinthető.
Alexeyev tesztje
Lehetővé teszi a vénák szelepeinek 3 fokos elégtelenségének megállapítását. Először egy Brody-Troyanov-Trepdelenburg tesztet ellenőrzik. Ha pozitív, a páciens a hátára kerül, a vizsgált végtag felemelkedik, és felkérik, hogy mozgassa a lábát a bokaízületben (a végtag vénás rendszer kiürülése). Ezután az ágyék a vénák és az artériák összenyomását megelőzően tornyot adnak. Ezután a páciens egy speciális edénybe emelkedik és csökkenti a végtagot, amely meleg vízzel töltött csomagtartó alakú, amelynek felső szélén van egy vízcső. Az extrudált vizet milliliterben mérjük. Ez a végtérfogat (Y). Ezután gyorsan távolítsa el a tornyot és várjon 15 másodpercet. A vér az artériákon és a vénákon keresztül (a szelepfunkcióval) leereszkedik, a végtag térfogata megnő és kiszorítja a vizet, amit ismét mérünk milliliterben. Ez lesz az arterio-vénás áramlás teljes térfogata 15 másodperc alatt (1). Ezenkívül csak az artériás beáramlást (kapilláris-vénás töltet térfogata) határozzuk meg 15 másodperc alatt. Ehhez a pácienst ismét ágyba helyezik. Miután a vénákat kiürítettük, a vénákat és az artériákat megnyomni, majd alatta a tonométer mandzsettát alkalmazzák, és 70 mm Hg nyomást állapítanak meg. Art. (csak slavlenia vénák esetében). Ezután felemelkedik a páciens, leereszti a lábát az edénybe. 15 másodperc múlva mérjük meg a kiszorított víz mennyiségét (2). számít:
a) a retrográd vénás töltet térfogata:
Y = y1 - van2 15 másodperc múlva;
b) a retrográd vénás töltési ráta mennyisége:
c) az emberekben a végtagok mennyisége mindig eltérő. A pontosság érdekében számolni kell a vizsgált végtag 1000 cm-re.
Brody-Troyanova-Trendelenburg minta
Megvalósítás: meg kell emelni a vizsgált végtagot a beteg hátsó oldalán fekvő helyzetében a varikózus felszíni vénák kiürítéséhez. Ezután a nagy szappanos vénák beáramlását a combcsontba ujjával préselik, vagy a comb felső harmadára puha gumiszalagot alkalmazunk. Ezután a beteg a lábán van. A szelén vénák összeomlott állapotban maradnak, de ezután 30 másodperc alatt fokozatosan betöltötték a 13 perifériából érkező vért. Ha közvetlenül a páciens felemelkedése után, a comb nagy szappanos vénájának összenyomódásának megszüntetéséhez, a comb és a sípcsont varikózus tágulatos vénái néhány másodperc alatt felülről fordított vérárammal töltik meg. A Brody-Troyanova-Trendelenburg teszt ilyen eredménye azt jelzi, hogy a nagy szappanos vénás szelepszelep és a szelepszelepek elégtelensége.
Brody-Troyanova-Trendelenburg minta
A teszt eredményeinek értékeléséhez 4 lehetőség van:
1. Pozitív eredmény. Jelzi a nagy szappanos vénák szelepeinek meghibásodását a gyors retrográd töltés során.
2. Negatív eredmény. A felületes vénákat gyorsan (5-10 másodpercen belül) töltjük addig, amíg a nagy szappanos vénák összenyomódása megszűnik, és a töltés nem nő, amikor a kompresszió megszűnik. Ilyen betegeknél a felszíni vénás rendszer feltöltése mély vérből történik a fizetésképtelen kommunikátorokon keresztül.
3. Dupla pozitív eredmény. A felületi vénákat gyorsan töltik addig, amíg a nagy szappanos vénák összenyomódása megszűnik, és a kompresszió eltávolítása után a vénás csomópontok feszültsége drámai módon nő. Ezzel az opcióval a kommunikációs vénák szelepei, az ostialis szelep és a nagy szappanos vénás törzs kombinációja hibás.
4. Nulla eredmény. A vénák lassan töltik be (30 másodpercen belül), és a nagy szappanos vénák összenyomása, valamint annak eltávolítása nem befolyásolja a töltés mértékét és sebességét. Ebben az esetben a felületes és kommunikatív vénák szelep-elégtelensége hiányzik.
Teszt Gakkenbruha.
Ez a legegyszerűbb visszaigazolás a nyugalmi szelep meghibásodására. Az a tény, hogy köhögés vagy feszülés esetén, a tenyér vagy a vizuális megjelenés révén a nagy szappanos vénák proximális részében meghatározzuk a vér fordított hullámát.
Schwartz-teszt.
Ez azt jelzi, hogy a nagyméretű és a kis vénás vénák szelepszelepei elégtelenek. A vizsgálatot a páciens helyzetében végezzük. A mutatóujj fényes remegést mutat az ovális fossa területén lévő nagy szappanos vénához, és a másik kéz ujjait a comb vagy a lábszár tágított vénái területén helyezik el. A disztális irányú tolóerő „átvitele” azt jelzi, hogy a nagy szappanos vénák törzsének szelepei elégtelenek. Ez a vizsgálat alkalmazható a kis szappanos vénák rendszerének vizsgálatára is.
A szelepberendezés kommunikatív vénái állapota:
1) Pratt minta - II.
2) Sheinis trehzhgutovaya teszt.
3) Talman minta.
Pratt II minta.
Az alábbiak szerint került sor. A hátán fekvő páciens helyzetében és a comb felső harmadában lévő varikózusok kiürítése után egy gumiszalagot helyez el, amely a nagy szappanos vénák proximális részét tömöríti. Ezután egy rugalmas kötést helyezünk a végére az ujjaktól a kötélig, és a beteget függőleges helyzetbe helyezzük. Az elasztikus kötszer egy fordulóból indul, a tetejétől kezdve. Amikor a köteg és a kötszerek közötti rés 5-10 cm széles, egy második rugalmas kötést helyezünk el, amely a végtagot felülről lefelé burkolja, az első kötést követően. A varikózusok feszült szegmensének megjelenése a két kötés között azt jelzi, hogy ebben a helyen a felületes vénák kommunikálnak a fizetésképtelenné vált kommunikátorral.
Sheinis trehzhgutovaya teszt.
A vízszintes helyzetben lévő páciens a szelén vénák kiürítése után három szálnak van kitéve: az első - a comb felső harmadában, a második a térd fölött, a harmadik pedig a térdízület alatt. Ezután a pácienst függőleges helyzetbe helyezzük. Shaneys funkcionális háromgumi tesztje. A kábelkötegek közötti vénák kitöltése azt jelzi, hogy az üzenet ebben a szegmensében jelen van a fizetésképtelen kommunikátorokkal. Az utóbbiak lokalizációjának pontosabb meghatározása érdekében a kábelköteget ismételten el kell tolni a megfelelő irányban.
Talman-minta.
A vizsgálatot egy fonattal - puha gumi csővel végezzük, amely a háta mögött fekvő páciens helyzetében szorosan becsavarja az egész alsó végtagot a lábról az ágyék területére. A kábelkötegek fordulatai között 5-6 cm széles rések maradnak, majd a beteg gyorsan megérti a lábát. A feszült vénás csomópontok tekercsei közötti megjelenés jelzi a fizetésképtelen kommunikatív vénák jelenlétét ezen a területen.
Trial Brody Trojanov tredenlenburga
A palpáció során a varikóz csomópontok feszes, rugalmas elasztikus konzisztencia. A csomópontok kiürítése után a bőrfelületen mélyedések keletkeznek. A tapintás során lehetőség van a kis foltok, különösen az alsó lábak kis hibáinak vizsgálatára, a megnövekedett lyukak formájában, amelyek megfelelnek a fizetésképtelen kommunikációs vénák áthaladásának.
A helyi státusz vizsgálatakor megállapítást nyert, hogy az elsődleges varikózisok mindkét alsó végtagot érintik. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges varikózisú betegek hernias, hemorroidok, lapos lábak hordozói, amelyek a kötőszövet gyengeségét jelzik ezekben a betegekben.
A varikózis betegség leggyakoribb kezelése a műtét, azaz a műtét. Flebektómia - varikózusok eltávolítása. Ez az eljárás teljesen ártalmatlan, ha a mély vénák jó közelsége van. Ezért a varikózus vénás betegek vizsgálatánál szükség van a szelep-elégtelenség mértékének, a kommunikatív vénák elégtelenségének, és ami a legfontosabb, a mélyvénás türelemnek a funkcionális vizsgálatokkal történő meghatározására.
Brodie-Troyanova-Trendelenburg minta (a szelephiba mértékének meghatározása). A hátán fekvő beteg egyenesen felemelte a lábát. A nagy szappanos vénát a sapheno-femoralis anastomosis szintjén összenyomják, és a pácienst felkérik, hogy álljon fel a megnyomott vénával.
Ha a véráramlás következtében a vénák gyors feltöltése felülről lefelé történik, akkor a mintát pozitívnak tekintik, amikor visszavonják, ez azt jelzi, hogy a vénás szelepek elégtelennek bizonyulnak a nagy szappanos vénák összefolyásánál a femorális vénába.
A fordított véráramlás hiányában a vénák lassú kitöltése alulról - a Trendelenburg-teszt negatív.
Pratt tesztje (a kommunikatív vénák szelepeinek elégtelenségének meghatározása és szintje). A vizsgálat a következő: a páciens helyzetében a láb felemelkedik, és a vénák ürítése után (melyet a perifériától a középpontig a kezével erőteljes simogatással lehet előmozdítani) a lábujjakról egy olyan szoros gumi kötszer kerül alkalmazásra, amely olyan szoros, hogy teljesen összenyomja a vénákat.
Ha az első kötés következő tekercsének eltávolítása után feszült és varikózus csomóval, vagy a varikózus véna egy részével feltöltődik - a kommunikatív vénás szelepek meghibásodásának jele, azonnal ragyogó zölden jelöljük a bőrön. Tehát a teljes lábat felülről lefelé vizsgáljuk.
V. Az alsó végtagok vénás patológiája
1. Funkcionális tesztek a mélyvénás türelemre, Delbe-Perthes menetelő teszt és Pratt-1 teszt
2. A szelepek meghibásodásának vizsgálata: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. A kommunikatív vénák azonosításának vizsgálata: Pratt, Sheinis háromgesztes vizsgálata.
BPB. Az alsó végtagok vénáinak szelepek állapotának funkcionális vizsgálata.
A Troyanova-teszt - Trendelenburg és a Hackenbruch-teszt lehetővé teszi a felszíni vénák szelepes készülékének állapotának megítélését.
Troyanova próbája - Trendelenburg Egy vízszintes helyzetben lévő beteg 45 ° -os szögben felemeli a lábát, és az orvos, aki végigfutott a lábról a csizmába, kiüríti a varikózusan kiterjesztett felületi vénákat, majd puha gumiszalagot alkalmaz a comb felső harmadára, vagy a lábujjak összenyomják. A páciens felkérik, hogy álljon, és a lábfej vénáinak kitöltése általában 15 másodpercig nem történik meg, a láb alatti vénák gyors kitöltése az alulról felfelé a vér áramlását jelzi. Vénák a szelepek elégtelensége miatt, majd gyorsan eltávolítják a tornyot (vagy megállítják a véna tömörítését) A comb és a sípcsont vénájának gyors feltöltése felülről lefelé azt jelzi, hogy az elsődleges varikózus vénákra jellemző szelepszelep és a nagy szappanos vénák szelepei elégtelenek.
Gakkenbruha tesztje Az orvos ovális fossa a combon - az a hely, ahol a nagy szappanos vénába esik a combcsontra, és kéri a páciens köhögését.
A kommunikatív vénás szelepek konzisztenciájának értékeléséhez Pratt-2 próbát, egy három-szoros Shaneis-tesztet vagy egy Thalmann-tesztet használunk.
Mintavétel 2. A lábon fekvő lábszárnyú vénák kiürítése után fekvő páciens helyzetében helyezzen egy gumiszalagot, a felső felületre szorítva a combot, majd a comb alatt a türkizt, miután a páciens a lábára állt, egy nagyon körhinta alatt egy másodperc alatt elkezd Ezután az első (alsó) kötés eltávolítja a tekercset a tekercs után, és a felső kar lefelé fordítja a végtagot úgy, hogy a kötszerek között 5-6 cm-es rés legyen. nantikus vénák érvénytelen szelepekkel.
A háromnyakú Shane-teszt lényegében az előző teszt módosítása, a páciens hátoldalára van helyezve, és felkérik, hogy emelje fel a lábát, mint a Troyanov-Trendelenburg esetében. A páciensnek felajánlja, hogy felálljon. A kötegek által határolt végtag bármely részén lévő gyors vénák azt jelzik, hogy ebben a szegmensben érvénytelen szelepekkel rendelkező kommunikatív vénák vannak. Az alsó lábszár csomói jelzik az ilyen vénák jelenlétét a körforgalom alatt, az alsó lábszáron lefelé mozgatásával (amikor a teszt megismétlődik) a helyük pontosabban lokalizálható.
Talman mintája - a Shaneys mintájának módosítása A három hevederek helyett egy hosszú (2–3 m) kábelköteget használunk egy puha gumi csőből, amelyet alulról felfelé spirálisan helyeznek a lábra, a kábelkötegek közötti távolság 5–6 cm. a fordulók közötti terület ebben a térben kommunikatív vénát jelez fizetésképtelen szelepekkel.
A mélyvénák átjárhatóságának ötletét a menetelő Delbe-Perthes teszt és a Pratt-1 teszt adja.
Delbe menetelő tesztje - Pertesa Egy álló helyzetben lévő páciens, ha a szubkután vénákat a maximálisra töltik, a térdízület alatt egy túrával van ellátva, amely csak a felszíni vénákat szorítja, majd 5-10 percig kéri a beteget. a lábak csomópontjai leesnek, ami azt jelenti, hogy a mély vénák elviselhetők, ha a vénák nem ürülnek a gyaloglás után, a feszültségük nem csökken a tapintásra, akkor a vizsgálat eredményét gondosan értékelni kell, mivel nem mindig jelzi a mélyvénák elzáródását. És függhet téves gazdaságban mintákat (tömörítési a mély vénák túlságosan szűk érszorítót), a rendelkezésre álló felületi vénák éles sclerosis, meggátolva azok spadenie stenok.Probu kell ismételni.
Pratt-1 próba Az alsó lábszár kerületének mérése után (a szintet meg kell jegyezni, ugyanazon a szinten újra kell mérni) a páciens a hátára kerül, és a vénák mentén simogatja őket a vérből. Ezután a pácienst 10 percig kell sétálni, és a fájdalom megjelenése a gyomorhártya izomzatában a mély vénák elzáródását jelzi, a lábfej kerületének növekedése a gyaloglás után, míg az újraértékelés megerősíti ezt a feltételezést.
A perforáló vénák fizetésképtelen szeleppel való lokalizációját néha az aponeurózis páciensváltozásai határozzák meg, amelyeken keresztül perforálódnak a kötőelemek. A szelepek meghibásodásának instrumentális értékelése pontosabb, mint a fent felsorolt minták.
A Troyanova-Trendelenburg mintájának mintája a vénák szelep-elégtelenségének felismerése
Életkor sokan válnak a varikózus vénák áldozatává és szenvednek, nem tudva, hogy hová tegyék magukat elviselhetetlen fájdalomból. Leggyakrabban a balzsam korú nőt varikózus vénáknak vetik alá. A betegség kialakulásának kockázata háromszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.
Ez azzal magyarázható, hogy a nőknek a test speciális anatómiai szerkezete van, és a terhesség alatt nagy terhelés lép fel a lábukra. A hormonális háttér megváltozik, a vénák elveszítik hangjukat és rugalmasságukat, és a lábak vérkeringése zavar.
A varikózisok és a kapcsolódó rendellenességek diagnosztizálására számos funkcionális teszt létezik.
Diagnosztikai teszt Troyanova - Trendelenburg
Ez egy speciális funkcionális teszt, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározhassa, hogy a betegnek van-e szelep-elégtelensége a kis szappanos vénában.
Ezeket a diagnosztikai módszereket Friedrich Trendelenburg legnagyobb német sebész és Alexey Troyanov kiemelkedő orosz sebész javasolta.
Ezt az értékelési módszert a pontosság, az információ és a minőség jellemzi. A kórházban szakosodott orvos felügyelete alatt állítják elő.
Hogyan történik a tesztelés
Az orvos kéri a beteget, hogy vízszintes helyzetben legyen a kanapén, a hátán fekve. A következő lépés a lábak felemelése. Az orvos a teljes hosszon masszírozza, a lábtól a csípőig. Most meg kell várnunk azt a pillanatot, amikor a vér leesik a vénákon, így a felszíni vénák teljesen kiürülnek.
Gumiszalagot alkalmazunk a beteg combjához, vagy egy nagy szelén vénát az ínrészben ujjával préselnek.
Ezt követően a betegnek gyorsan meg kell próbálnia felkelni. Ugyanígy, a tornyot gyorsan eltávolítják a vénából.
A kezelőorvos megállapítja, hogy milyen gyorsan folyik a vér az ellentétes irányban a vénákon, mennyi ideig tart a teljes feltöltési folyamat, hogyan változik a vénás mintázat, és milyen érzéseket tapasztal a beteg ebben a pillanatban. Ha minden rendben van, akkor a vérnek nem kell hamarabb visszatérnie, mint 30 másodperc alatt.
Az eredmények értékelése
A Brody-Troyanova-Trendelenburg teszt eredményeit az 1927-ben létrehozott Bernstein-módszer szerint értékelik. Szerinte négyféle vizsgálati értelmezés létezik:
- Nulla eredmény. A vénák lassan 3-4 másodpercen belül töltődnek, mielőtt a hámot eltávolítják. És miután a tornyot eltávolították, a vénákat ugyanolyan folyamatos ütemben töltik. Ennek eredményeként körülbelül 30 másodpercet vesz igénybe, hogy a vénás vénákon keresztül visszatérjen a vér. Ez a norma. Ez azt jelenti, hogy a szelep elégtelensége nem áll fenn, és a perforáló és szelén vénás szelepek rendesen működnek.
- Pozitív eredmény. A véna fölött vénával van tele, alatta - minden változatlan marad. A kábelköteg eltávolítása után a véna gyorsan feltöltődik a vérből felülről lefelé. Ez az eredmény azt jelenti, hogy a főszelep nem működik, és a kommunikációs szelep rendben van.
- Dupla pozitív eredmény. Bécs a gumiszalag felett és alatt van. És eltávolítása csak növeli a véráramlás sebességét a láb vénáin. Ez azt jelzi, hogy a nyugalmi és kommunikációs szelepek nem működnek. Azt is jelzi, hogy probléma van a szelén vénás törzsében.
- Negatív eredmény. A torony alatt a vénát már 5–10 másodperccel töltötték meg a vér eltávolítása előtt, és minden fent látható változatlan marad. A hám eltávolítása után semmi sem változik, és a vér, mint korábban, lassan leereszkedik a beteg lábain. Következtetés itt: a nyugalmi szelep normális, de a kommunikációs szelep nem képes.
A vénák és a vénás szelepek munkája egyértelműen:
A Troyanov mintája nagyon könnyen használható, de 100% -os pontosságú és informatív eredményt ad.
Troyanova-Trendelenburg teszt
Segít felmérni a felületi vénás szelepberendezés állapotát.
A beteg vízszintes helyzetben felemeli a lábát. A lábfejtől a rúdig terjedő láb belső felületén való vezetés elősegíti a felszíni vénák kiürülését. Ezután ujjával vagy tornyokkal nyomják be a nagy szappanos vénát a femorális vénába való belépésének helyén, és anélkül, hogy elvennék az ujját, kérje meg a beteg felállását. Kezdetben a nagy szappanos vénák törzse üres marad, de 20-30 másodperc múlva az alsó lábakon lévő varikóz csomópontok alulról felfelé vérrel töltenek. A kompresszióból való felszabadulás után a vénák gyorsan kitöltik és megduzzadnak a retrográd véráramlás miatt. Ez a vénás vénás vénás elégtelenségre utal.
- Barykina N. Century: Ápolási sebészet: tanulmányok. támogatás / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. 14-én. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
- Ápolók ápolása / szerk. NR Paleeva, M: Medicine, 1980.
Flebológia (varikózusok kezelése)
A varikózis betegséggel rendelkező betegekkel való konzultációnak alapos információgyűjtéssel kell kezdődnie. Figyelembe kell venni az összes hajlamosító és termelő tényezőt, valamint más betegségek jelenlétét, amelyek a test gyenge kötőszöveti struktúráiról beszélnek (hernia, aranyér, lapos láb stb.). Azt is meg kell vizsgálni, hogy a betegség veleszületett vagy másodlagos.
A betegség tüneteinek első megjelenése és a főbb megnyilvánulások megjelenése között általában több évet vesz igénybe - a varikózus vénák konglomerátumai.
Az orvosnak fontos feladata: azon betegek azonosítása, akiknél nem a vénás elégtelenség okozza a tüneteket, hanem más tényezők, mint például az ortopédiai vagy artériás elégtelenség, a szisztémás ödéma jelenléte, valamint a hideg eritrocianózis, a nem varikózus lábfekélyek, a vesék, a máj és a szívbetegségek., endokrin rendszer.
Gyakran a vénás elégtelenséget a fenti betegségek bármelyikével kombinálják. Ebben az esetben a komplex kezelésre van szükség ahhoz, hogy jelentős javulást érjünk el.
A vizsgálatot akkor végezzük, amikor a beteg áll és fekszik. Bizonyos esetekben funkcionális teszteket végezhet.
A varikózus dilatáció és karakter jellegét a Troyanova-Trendelenburg, a Delbe-Perthes speciális tesztjei, valamint a Sheinis stb.
Brody-Troyanova-Trendelenburg minta
Ez a teszt a legnehezebb az értelmezés és végrehajtás szempontjából; Bernstein által végzett eredmények értékelése. A vizsgálat során a beteg a hátán fekszik; az orvos felemeli a lábát. Amikor ez megtörténik, a felszíni vénák kiürülése. A combra tekercselés történik, a beteg felemelkedik. A tornyot eltávolítjuk, és a comb és az alsó lábszár felületi vénáinak kitöltését (a normának megfelelően 30 másodperc alatt a perifériából származó vérrel kell tölteni).
A vizsgálati eredmények négy alapvető értelmezése van.
1. A torony eltávolítása után a felszíni vénákon keresztül fordul elő a vénás vér. Ez a teszt pozitív, és azt jelzi, hogy a felszíni vénák proximális szelepei nem tudnak megbirkózni munkájukkal.
2. Mielőtt eltávolítaná a tornyot, és miután a páciens függőleges helyzetben van, a felszíni vénák vérrel vannak tele a combon és az alsó lábon. Ez a vizsgálat negatívnak tekinthető, és a perforáló vénák hibáját mutatja.
3. Miután a beteg megemelkedett, és mielőtt a tornyot eltávolította, a retrográd véráramlás hullámát rögzítik. Ezt a tesztet kettős pozitívnak nevezik, ami a szelepek fizetésképtelenségének, valamint perforáló és felületi vénáknak bizonyítja.
4. Ha az összes fenti eredmény hiányzik, a mintát nullának kell tekinteni, és a vénák állapota normálisnak tekinthető.
Sheinis trehzhgutovaya teszt. A perforáló szelep szelepek állapotának meghatározására kerül sor.
Két szál átfedik a csípőterületet, és az egyik a sík területen. Ha a kötegek közötti területen lévő vénák, amikor a beteg áll, gyorsan betöltődik a vérrel, akkor a szegmens perforáló vénás szelepei nem működnek megfelelően.
Marási teszt
A téma érzései alapján.
A comb felső harmadára egy gumiszalagot alkalmazunk, hogy az artériás pulzálás fennmaradjon. Ebben az esetben a beteg fekszik. A lábak kötve vannak lábról kötve, a páciens felkel és fél órát sétál. A norma jó a permeabilitás a comb mély vénáin keresztül, amely az íves fájdalom hiánya által azonosítható. Ha a fájdalom érezhető, akkor a kiáramlás nehéz, és részletesebb vizsgálatra van szükség.
A kiáramlási nehézséget más módon is lehet diagnosztizálni - ajánlott a beteg számára, hogy folyamatosan préskötést viseljen. Ha ez a vénás kiáramlás javul, és a diszkomfort nem jelenik meg, akkor a vénás türelem kielégítő. Ha a beteg fájdalmat érez, ez azt jelenti, hogy a kiáramlás még mindig nehéz.
A flebológiai fejlődés jelenlegi szakaszában az alsó végtagok és a hasüreg duplex (triplex) angio-szkennelését kell elvégezni a pontos diagnózis érdekében.
Az ultrahangos technikák, amelyek segítségével az edényeket vizsgálják, a Doppler hatásán alapulnak, amelyet Christian Doppler 1842-ben ír le.
A Doppler hatás lényege, hogy az ultrahangos hullámok frekvenciaeltolással tükröződnek a mozgó tárgyakból.
Ez a váltás közvetlenül arányos a sebességgel, amellyel az objektum mozog, és a frekvencia attól függ, hogy melyik irányba irányítja a mozgást: ha az érzékelőhöz megy, akkor a frekvencia megnő, ha az érzékelőről van szó, akkor csökken.
A modern ultrahangos diagnosztikai eszközök egy adóval regisztrálják ezt a Doppler hatást, amely ultrahanghullámokat küld a vizsgált hajó irányába, és a vevő rögzíti a vett jel frekvenciájának változását, amikor a mozgó vérrészecskékből (elsősorban a vörösvérsejtekből) tükröződik.
A kapott adatok meghatározzák a vizsgált hajó véráramlásának főbb jellemzőit, például a sebesség sebességét, a véráramlás mozgásának irányát, a bizonyos sebességgel mozgó vér tömegét (lineáris véráramlási sebesség és a véráramlás sebessége). Ezek a jellemzők segítenek arra, hogy következtetéseket vonjunk le arról, hogy van-e zavar a véráramlásban, milyen állapotban van az érfal, ha atherosclerotikus falak vagy vérrögökkel eltömődött edények vannak.
Doppler ultrahang módszer
Két Doppler-módszer létezik, amelyek alapvetőek:
1. Stream spektrális Doppler (folyamatos vagy impulzusos, PSD).
2. Energia Doppler (ED).
A spektrális Dopplert (PSD) a véráramlás mérésére használják viszonylag nagy vérerekben és szívkamrákban (echokardiográfia).
Az energia Doppler-szonográfiát (ED) akkor használjuk, ha meg kell vizsgálni a véráramlást az adott testrészben bármilyen átmérőjű edényekben. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy nem tudja értékelni a vérmozgás irányát, természetét és sebességét. Ezért az erekciós diszfunkció elsősorban a belső szervek és egyes egyedi szövetszakaszok vaszkularizációjának (vérellátásának) értékelésére szolgál. Az ezzel a Doppler-módszerrel kapott adatokat a monitoron többszínű kép mutatja, amelyben minden színárnyalat mutatja az echo-jel intenzitását, azaz a vérellátás minőségét.
A modern ultrahanggépekben a kutatás mindkét módszer kombinálásával végezhető el.
Az izolált Doppler ultrahangot jelenleg ritkán használják. A diagnosztikában gyakrabban használják a duplex szkennelés technikáját (ultrahangos duplex doppler szonográfia), amely egyesíti a Doppler ultrahang vizsgálatot és a hagyományos ultrahangot. Ezeknek a módszereknek a kombinációja nagyobb pontosságot biztosít a vizsgált edények lokalizációjában, és lehetővé teszi, hogy több információt kapjon az edényfalak szerkezetéről, a lumen méretéről, stb.
A színkép vizuálisabb és könnyebben használható: a véráramlás irányát kék és piros színnel határozzuk meg, és a színárnyalat jelzi az edény sebességét.
A triplex szkennelés a duplex Doppler színtérképezés kombinációjának általános neve.
A vénák ultrahang-anatómiája háromszintű vénákra osztja őket: mély (mély mélyedés alatt), közbenső (mély és felületi fascia között), szubkután (felületi felület). A vizsgálat során az orvos meghatározza a vénák helyét, a környező anatómiai struktúrákra összpontosítva - csontok, fasciális lemezek, izmok, mélyedények. Számos ultrahangjelzés is létezik a vénák azonosítására.
A "szem" tünetét arra használjuk, hogy meghatározzuk a felszíni fascia hasításában található vénákat: GSV, MP, Giacomini véna, oldalsó elülső szappanos vénája.
Tünet "le". A nagyobb szapén vénák és annak elülső beáramlása (az elülső szelén vénája, PDV) a comb felső harmadának szintjén kialakított keresztmetszetben gyakran „szem” két tünetét jelzi. Ugyanakkor a KAP a GSV-vel szemben elöl és oldalirányban helyezkedik el. Amikor az USDG helyzete megváltozik: ugyanazon a vonalon van a femoralis artéria és a véna felett.
Az USDG esetében az aplazia esetében a GSB a „szem” tünetére „válaszol” a PDEP-re, amelyet az a tény határoz meg, hogy (a tünet) a combcsont artériája és vénája felett helyezkedik el.
A tibialis-borjúszög jelensége
A nagy szappanos vénák helye a sípcsonthoz és a talpizomzathoz viszonyítva lehetővé teszi, hogy egyértelműen megkülönböztessük a vizsgálatot és a szubkután beáramlást.
A keresztirányú ultrahangszakaszon a láb felső harmadában lévő nagy vénás vénát a sípcsont, a talpizomzat és a felszíni fascia képezi. Ez lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a nagy szelén vénát a mellette lévő más vénáktól. Sajnos, a felső harmadban nem mindig lehetséges a nagy szappanos vénát látni, mert a fascialapok gyakran nagyon közel állnak, és bezárják a fasciális esetet.
Ha a GSV nem tartozik ennek a fasiszta esetnek a határain belül, ez azt jelzi, hogy benne van az aplasia vagy a hipoplazia.
Egy kis szubkután tér tünete hasznos az MPV helyes azonosításához a láb felső harmadában.
Kutatás
A beteg vizsgálata során a kanapén fekszik, ahol a fejtábla fel van emelve. A lábak váll szélessége egymástól. A lábak kissé kibontakoznak kifelé. Amikor a páciens a gyomorban fekszik, megvizsgáljuk a poplitealis és a kis vénás vénákat.
A vizsgálatot megelőzően egy érintkezési gél (vagy glicerin vagy vazelin) alkalmazása a bőrre, ami javítja az ultrahang jelet az érzékelő és a bőr közötti légrés hiányával.
A dopplográfia esetében úgynevezett tipikus pontok vannak. De folyamatosan fejlődik új technikák, amelyek lehetővé teszik a vénás véráramlás részletesebb tanulmányozását.
A vizsgálat standard pontjai a külső csípő véna - mediálisan a nyaki artériából a nyaki ínszalag felett, a combcsont véna - a mediális artéria kötése alatt, a mélyvénák összefolyásánál és a comb középső harmadában, a poplitealis vénában - a poplitealis fossa, az artériából, és a nagyobb comb mögött, és a poplitealis vénában - az artériából és a nagyobb comb mögött. a mediális boka mögött és a sípcsont mediális felületének középső harmadában, az antero-tibialisban - a sípcsont mediális felületének középső harmadában, a tibia szélétől kifelé.
Amellett, hogy a nagy szappanos vénák, amelyek 2-3 cm-rel az inguinalis kötés alatt vannak; a torkolatát a comb és a lábszár mediális felülete mentén 1-1,5 cm-es mediális ponton vizsgálják, és a kezdeti szakaszt a boka közepétől kifelé vizsgálják. A kis szappanos vénák szájának meghallgatása megtörténhet, 1,5 cm-es oldalirányban a poplitealis artériához és a vénához, és a kezdeti szakasz a boka mögött.
A tömörítési tesztek végrehajtása segít meghatározni a szelepfunkciók állapotát.
A tibialis vénák 1,5-2-szeres kiterjedésének oka a praximális kompresszió. Ilyen esetekben a szelepek világossá válnak. Ha az edény lumenét a színkódolás során visszhangként jelezzük, akkor ez azt jelenti, hogy nincs benne visszaáramló véráramlás.
Ha a lumen kék és a Doppler zajja megnő, akkor ez a kifejezett antegrade véráramlás jele (a dekompresszió eredménye).
A távoli tömörítést a véráramlás kék színe jellemzi, és a Doppler jel növekedése. Ha a tömörítés megszűnik, az edény lumenje echo-negatív lesz, és a jel majdnem eltűnik.
Egyéb eszközök a varikózisok diagnosztizálására
Photoplethysmography.
A pletizmográfia a térfogatváltozás elvén alapul, a vér mennyiségének dinamikus ingadozása miatt (bármely szerv szöveteiből és a töltő vér mennyiségéből áll). Mivel a szövetek mennyisége a vizsgálat során állandó, és a vérben lévő vér mennyisége folyamatosan változik, ennek a folyamatnak a dinamikáját egy speciális eszközzel, pletizmográfiával lehet mérni, amely pletiszmoreceptort, transzformáló vagy megerősítő modult és rögzítő berendezést tartalmaz.
A fotopletmográfia olyan módszer, amely regisztrálja a vizsgált szövet vagy szerv optikai sűrűségét.
A kívánt szövetrészt infravörös fény megvilágítja, amely aztán belép a fotokonverterbe. Minél intenzívebb volt a visszavert vagy szétszórt fény, annál több vér volt a vizsgált területen (orgona).
Ez a módszer képes figyelembe venni a bőrből visszaverődő fény változásait is. Mivel a fényforrás behatolási teljesítménye mindössze 0,3-2,25 mm, ezért a szubapilláris vénás plexusokat vizsgáljuk.
Mivel a visszatérő véráramlás változása befolyásolja a szubkután vénás plexus feltöltését és ürítését, lehetséges ezeknek a változásoknak a regisztrálása és a megfelelő következtetések levonása.
Az eljárás nem hatékony az artériák, a szívelégtelenség, az akut lokális gyulladás, az ízületi megbetegedések, a lágyszövetek helyi disztrófiai változásai esetén.
Venográfia.
Ez egy olyan módszer, amelyben a vénákat röntgen módszerrel vizsgálják meg mesterséges kontrasztjuk alkalmazásával.
A flebográfiát a vénák szerkezetének és működésének tanulmányozására, a vénás véráramlás és a vérkeringés becslésére, valamint a vénás véráramlás kóros állapotainak diagnosztizálására használják.
MRI angiográfia.
Ez a módszer lehetővé teszi a sugárterhelés nélküli hajók háromdimenziós képének megszerzését. A varikózus vénákra alkalmazva ezt a módszert az alsó végtagok és a kis medence mélyvénás rendszerének vizsgálatára használják, ha gyanúja van az érrendszeri rendellenességek, érrendszeri tumorok jelenlétének.