Sebészet az aranyér eltávolításához - sebészeti kezelés típusai, vélemények

Az aranyér eltávolítására szolgáló műtét radikális módszer ennek a kellemetlen betegségnek a kezelésére, amelyet a varikózis végbél krónikus formáiban és akut folyamatban használnak, súlyos fájdalommal kísérve. A legtöbb esetben a prokológusok konzervatív módszereket javasolnak az aranyérek kezelésére a betegek számára, de ha nem hoznak megkönnyebbülést, és a beteg remisszióban van, gondolkodhat a csomók sebészeti eltávolításáról.

Akut hemoroidok esetén a műtéthez kapcsolódó kockázatok jelentősen megnövekednek, így a betegek figyelmét nem javasoljuk, hogy ne lépjenek be a műtétbe, és először az összes terápiás intézkedést el kell végezni. A gyulladás megszüntetése és az állapot stabilizálása után dönt a művelet célszerűségéről.

Jelzések az aranyér eltávolítására

A közepes gravitációs aranyér nem jelzi a műtétet. A sebészet akkor szükséges, ha súlyos szövődmények merülnek fel:

• elvesztése csomópontok;
• az aranyér csípése és trombózisa;
• a gyulladt vénák gyakori súlyosbodása;
• ritka, de súlyos vérzés.

A folyamatos vérkiválás az anaemia kialakulásának kockázatát jelenti. A csomópontok kiemelkedése kedvező környezetet teremt a bőr gyulladásához a perianális régióban. A csomópontok felszínéről felszabaduló nyálka irritálja és csökkenti a bőr védő tulajdonságait, amelyek a mikrobiális fertőzésre érzékenyek.

Ezen túlmenően a beteg súlyos fájdalmat és fájdalmas viszketést tapasztalhat, ami drasztikus intézkedéseket tesz a betegség ellen. A beteg maga ragaszkodik a műtéthez, mert az aranyér megszabadulására készen áll, hogy elviselje az összes sebészeti beavatkozást.

A hemorrhoid sebészet típusai

Ma már elterjedtek a minimálisan invazív technikák az aranyér sebészeti kezelésére, népszerűen „gyengéd eltávolítás” néven ismertek. Ez a következőket érinti a csomópontokkal:

• hemorroidok scleroterápiája (egy kötőanyag beadása a csomópontba egy fecskendővel, amely „tömíti” a vénás falakat);
• kriodestruktúra ("fagyasztás" ultra alacsony hőmérsékletű folyékony nitrogénnel);
• lézer- és rádióhullámok (csomók megsemmisítése);
• IR sugarak (fokális infravörös koaguláció);
• a latex gyűrűkkel való összekötés (ligálás, aminek következtében a csomópont eltűnik).

Ezeket a műveleteket járóbeteg alapon végzik, és nem igényelnek általános érzéstelenítést, közvetlenül a kezelés után hazatérhet. A csomópontok fizikai eltávolítása azonban nem jelenti a betegség gyógyítását. A vaszkuláris falak és a belső varikózusok gyengesége tehát nem oldható meg. Ezeket a módszereket a betegség kezdeti szakaszában kell alkalmazni.

A hagyományos műveletekben a beteg szövet kivágását lézerrel végezzük. Ez egy komoly műtéti eljárás, amely minden kockázattal és nehéz helyreállítási időszakkal jár.

1. A hemorrhoidektómia vagy a Milligan-Morgan művelet a legrégebbi és traumásabb módszer az aranyér eltávolítására. Az eljárás után a páciens több hétig nem működik, és gondosan kezelje a posztoperatív sebet a teljes gyógyulásig. A Milligan-Morgan módszer akkor indokolt, ha a beteg nagy aranyérrel és a masszív vérzés kockázatával rendelkezik. A vénás kúpokat teljesen eltávolítják az érintett nyálkahártyával együtt. A módszer nyilvánvaló előnye, hogy képes megmenteni a beteg a betegség okából. A művelet hiányosságai azonban jelentősek:

• az eljárás időtartama, hosszú ideig tartó érzéstelenítés szükségessége;
• bőséges vérveszteség;
• számos szövődmény;
• tartós tartózkodás a kórházban és a kórházban;
• súlyos rehabilitáció.

2. A Parks módszer a Milligan-Morgan hemorrhoidectomia egyik változata, kevésbé traumatikus és fájdalmas a beteg számára. A manipuláció során a hemorrhoidot a nyálkahártya befolyásolása nélkül kivágják. A művelet bonyolult technikával rendelkezik, de lehetővé teszi, hogy a beteg súlyos fájdalom nélkül végezze el a gyógyulási időszakot.

3. A longo műtét az aranyér sebészeti kezelésének leghatékonyabb módszere. Az eredmény az aranyérek diszkriminációjának köszönhető. A sebészeti berendezést ultrahangszabályozás alatt helyezzük be a végbélbe, ahol az artériát egy darab aranyérrel ellátott artériát szétvágják és kihúzzák. A műtét járóbeteg alapon történik 15-20 percig, helyi érzéstelenítés alatt. A módszer előnyei:

• lehetővé teszi több belső csomópont törlését;
• vértelen és fájdalommentes eljárás;
• gyors viselkedés és helyreállítás (maximum 5 nap);
• rövid kórházi ellátás (1 nap) vagy annak hiánya;
• nincs posztoperatív seb.

A Longo műveletnek egy nagy hátránya van: nem használják a külső aranyér eltávolítására.

Az aranyér eltávolítása: felkészülés a műtétre és a helyreállításra

A művelet előkészítő szakaszában az általános sebészeti követelményeknek kell megfelelniük:

• a szükséges elemzések elvégzése;
• kapcsolódó betegségek diagnosztizálása;
• ellenjavallatok és kockázati tényezők azonosítása.

A proktológiai manipulációk speciális előkészítése elsősorban a bél tisztítása. A tisztítási tevékenységeket nemcsak a beavatkozás előestéjén (hashajtók vagy orvosi beöntés) végzik, hanem néhány héttel azelőtt. Fontos, hogy kövessünk egy étrendet, amely normalizálja a bél munkáját, kiküszöböli a széklet rendellenességeit, gyakran provokálja az aranyér kialakulását. A nem megfelelő táplálkozás, székrekedés bonyolítja a gyógyulást és okozhat szövődményeket, így a művelet ezen fontos szakaszának hiányában nincs értelme.

Ügyeljen arra, hogy eltávolítsa a végbélgyulladást, ha igen. A kábítószeres kezelés és a népi jogorvoslatok segítségével az irritációt, a fekélyeket, a duzzanatot minimálisra kell csökkenteni.

A posztoperatív időszak a kiválasztott kezelési módtól és a beteg általános jólététől függ. A legtöbb esetben a betegnek tanácsos egy speciális étrendet követni, amely nem tölti be a beleket, az első napon nagyon kívánatos, hogy tartózkodjanak a székletürítéstől. A posztoperatív sebet gondosan kezelni kell a sebész-prokológus által javasolt módszerrel.

A fájdalom csökkentése érdekében az orvos kiválthat fájdalomcsillapítót és átfedést az intervenciós nitroglicerin kenőcs területén. Az aranyér eltávolítása után a műtét utáni szövődmények meglehetősen komolyak lehetnek, így a páciens fő feladata, hogy betartsa az orvos utasításait, és ne vegyen részt független tevékenységekben.

Postoperatív szövődmények

Sajnos a műtét utáni szövődmények valószínűsége meglehetősen magas. Ennek oka, hogy maguk a manipulációk trauma és a sebészeti terület helye (nagy mennyiségű bakteriális tartalom). Az eljárás megfelelő technikája és gondos higiénia a kellemetlen következmények elkerülése után, például:

1. A kipirulás az egyik leggyakoribb szövődmény, amely akkor következik be, amikor a patogén mikrobák belépnek a sebbe, ami nem meglepő a perianális területen. Ha piszkos gyulladás lép fel, a beteg antibiotikum terápiát és gyulladáscsökkentő szereket ír elő, abszurd képződés esetén a púpos tartalmat kinyitják és tisztítják.
2. Fistula (fistula) - a művelet egyik legsúlyosabb következménye, amely néhány hónappal azután keletkezik. Az intesztinális fisztula egy olyan csatorna, amely a végbél falában nyílik meg, és összekapcsolja azt a bőrfelületen lévő lyukkal vagy a szomszédos üreges szervekkel (például a hüvelyben). Ennek a betegségnek a kezelése sebészi.
3. Az anális csatorna szűkítése - a művelet megsértésével történik. A szövődmény oka helytelenül öltve. A járat bővítése speciális eszközök segítségével történik, nehéz esetekben a műanyag.
4. Vérzés - a posztoperatív időszakban nagy vérveszteséget okoz az edények gyenge cerverizációja a műtéti manipulációk során és a szövetek sérülése a varrás közben.
5. A vizelet visszatartása gyakori szövődmény a korai posztoperatív időszakban, ami a húgyhólyag önmagában történő kiürítésének képtelensége. Katéterezéssel kezelik.
6. Súlyos pszichológiai állapot - fájdalom, félelem és egyéb érzések, amelyek a kezelőasztalon és a kórházi osztályon való tartózkodással kapcsolatosak, hátrányosan befolyásolhatják a beteg hangulatát. Ez teljesen természetes és gyorsan halad. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a pszichológiai trauma neurogén székrekedést okoz. Az ajánlott hashajtók és nyugtatók megelőzésére.
7. A kivágott prolapsus, az anális sphincter gyengesége ritka szövődmények, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a bél idegcsatornája sérül a műtét során. Kezelés - konzervatív, az érzékenység enyhítésére enyhe esetekben, egyébként - műtét.

Az aranyér eltávolításának költsége

Általában a kötelező egészségbiztosítási politika (azaz a páciens számára ingyenes) által előírt hemorrhoideltávolítási műveleteket a legradikálisabb módszerekkel végzik. Ezért a legtöbb aranyérhöz szenvedő ember inkább a sebészeti módszereket részesíti előnyben, a saját pénzükért való kezelésért. Az ilyen műveletek költsége néhány ezer rubeltől ötvenre változhat.

Az aranyér kezelésére vonatkozó árak függenek a műtét típusától, a sebész szakképzettségétől, a klinika szintjétől, a kereskedelmi vagy állami orvosságban való tagságától. De a fő dolog, ami befolyásolja a költséget, a beavatkozás mértéke és a betegség súlyossága.

Moszkvában az átlagos rendelés a művelet típusa szerint:

• Ligáció a latex gyűrűkkel - 5-7 ezer rubel 1 csomópontra;
• klasszikus hemorrhoidektómia Molligan-Morgan szerint - 20 ezer rubeltől;
• a Longo-módszerrel végzett harcolás - 30 ezer rubeltől;
• csomópontok elektrokonagulációja, aranyér lézeres eltávolítása - 30 ezer rubeltől;
• scleroterápia - 3000 rubel. minden csomópontra.

Hozzá kell adni a moszkvai prokológus konzultációját (ezer rubeltől), a végbél vizsgálatát (rektoromanoszkópia - 3 ezer rubelt) az érzéstelenítésig (5 - 7 ezer rubelt), kórházi tartózkodást.

A művelet hozzávetőleges költségeit csak a sebész által végzett vizsgálat után lehet meghatározni, mivel a hemorrhoidok kezdeti szakaszának eltávolítása és a kiváltott folyamat közötti különbség 3-4 fokos lehet. Ezért a proktológusok azt javasolják, hogy ne késleltessék, és ha a konzervatív kezelés nem eredményez észrevehető eredményeket, a betegség gyakran visszatér, esetleg radikális módszerekre kell gondolni. Minél előbb a műtét megtörtént, annál hatékonyabb lesz, és annál kisebb a gyulladás valószínűsége.

A sebészeti beavatkozások áttekintése az aranyér eltávolításához

Gyakran a betegeket a műtétre küldik, kétségbeesetten, hogy meggyógyítják az aranyéreket és sok fájdalmat és vérzést szenvednek. A csomópontok sebészi eltávolításáról szóló vélemények többsége pozitív, mert a tegnapi betegek azt gyűlöli betegségből való felszabadulásként érzékelik. Íme néhány példa.

Áttekintés №1

Az aranyérem kora 9 éves, régen megkezdődött a szülés előtt, de csak 4 évvel a baba megjelenése után úgy döntöttem, hogy egy műveletet végezek. Ha korábban elviselhető volt, és gyertyákkal mentettem meg, akkor a születés után a csomópontok kiszivárogtak, vérzik, viszketés és fájdalom tartott fenn. Egy szokásos hemorrhoidektómiát végeztek - az orvos pontosan a klasszikus módszert tanácsolta, mint a leghatékonyabb és olcsóbb.

A műtétet egy asztalon végeztük, mint egy nőgyógyászati ​​szék, és a novokain injekciót a szamárba. Fél órát. Az érzésektől nem volt fájdalmas, csak a fejem fonódott a nyugtatóból, és kellemetlen volt hallani, hogy a hús megszakad. A varrás idején az érzéstelenítés elkezdett elmozdulni, bizsergő érzés volt. A művelet után visszautasítottam magamnak a fájdalomcsillapítókat, elég tolerálható volt. Naponta háromszor kálium-permanganát oldattal egy medencében kellett ülni, majd levomecollal tamponba kell helyezni.

Ahogy az első alkalommal elmentem a WC-re, nem fogom megmondani, nem is akarok emlékezni. A varratokat a 4. napon, a fennmaradó 7. napon eltávolították, és otthont adtak. Semmi különös szörnyű a műveletben, annál több nő nem félhet egyáltalán - a szüléshez képest az aranyér eltávolítható - semmi sem. Az eredmény kiváló, annál is inkább az egészség kedvéért. By the way, hasznos tanácsok: jobb, ha a mosdóba víztározzon egy medencében, sokkal könnyebb!

Ellenőrizze a 2. számot

A posztoperatív napom egy rémálom volt, alig túléltem a ketanolon, és félelmetes, hogy általában emlékszem a WC-re. De maga a művelet teljesen fájdalommentes, ha készen áll a 7-8 napos pokolos gyötrelem után, majd habozás nélkül. Mi a teendő, kezelni kell.

Már nem volt lehetőségem, hemorrhoidok 3. stádiumában szöveti nekrózis és vérrögök a kúpokban. 35 varrással kellett varrni ezt a rendetlenséget! Körülbelül 1500 dollárt fizettem, kivéve az első héten, soha nem bántam meg, amit tettem.

3. szám felülvizsgálata

Terhesség alatt kezdett érezni kellemetlen érzést a végbélnyílásban, ami a has növekedésével nőtt, és a szülés után még rosszabb lett. Amikor elmentem az orvoshoz, diagnosztizálták a 4. fokozatú aranyér, belső és külső csomópontokat. A műveletet lézerrel végeztük. Ez 5 évvel ezelőtt volt, majd körülbelül 10 000 rubel volt (nem vagyok Moszkvában, olcsóbb).

Hiába hittem ennek a műveletnek a fájdalmatlanságában - fájdalmas volt mind az alatt, mind utána. A pörkölt hús szaga sokáig követt. De biztosan mondhatom, hogy ezek a kínok nem hiábavalók, teljesen megszabadultam az aranyér.

Az aranyér eltávolítása: műveletek, jelzések és szövődmények

A modern coloproctology az emberi vastagbél minden betegségének sebészeti kezelésével foglalkozik. Az egyik leggyakoribb betegség az aranyér gyulladása, amelyek a végbél közvetlen közelében vannak.

Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat ilyen kényes lokalizációja a betegek orvosi ellátáshoz viszonylag késői kezeléséhez vezet, és ez bizonyos nehézségeket okoz a kezelési folyamatban. A korai fejlett formák kezelése csak sebészi úton történik a kórházban, és a műtét utáni étrend betartását és speciális kezelést igényel.

Milyen irányok vannak a hemorrhoid sebészetben

Az aranyérek modern kezelése többnyire olyan operatív technikákon alapul, amelyek lehetővé teszik, hogy gyorsan megszüntesse a betegség kellemetlen tüneteit. Számos irányt fejlesztettek ki a gyulladásos aranyérek sebészeti kezelésében, amelyek magukban foglalják: scleroterápia, ligálás és az aranyér resektálása. Számos szűkebb terület van, amelyeket egy kicsit kevésbé használnak, ezek közé tartoznak: az arany- vagy lézeres véralvadás, hemorrhoidális diszpergálás. Mindegyik technikának van saját kifinomultsága és árnyalatai, valamint a jelzések, amelyek meghatározzák az aranyér kezelésének irányát.

Az aranyér sebészeti kezelésének előnyei

Annak ellenére, hogy a drogokkal rendelkező aranyér kezelése rendelkezésre áll, a műtéti beavatkozások egyre inkább népszerűsítik a technikákat. Ez elsősorban az orvosi technológiák kifejlesztésével kapcsolódik, amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások minimális invazív és lehető legbiztonságosabbá tételét a beteg számára. Ezen túlmenően, csak egy műtét lehet megoldani az aranyér problémáját egyszer és mindenkorra, lehetővé téve a beteg számára, hogy elkerülje a hosszú távú konzervatív kezelést.

A műtéti kezelés indikációi

Az aranyér eltávolítására szolgáló műtét önkéntes, és sok esetben a páciens maga is kiválaszthatja az aranyér kezelésére szolgáló módszert, de bizonyos esetekben az aranyér csak sebészi bánásmódban részesül, így a betegség abszolút sebészeti kezelésére utal, és ezek a következők:

• Súlyos aranyér. A 4. stádiumban lévő hemorrhoidok nem gyógyíthatóak sebészeti beavatkozás nélkül, mivel gyakran az aranyér mérete olyan nagy, hogy a gyulladásos folyamat dekompenzált formában van, és nem képes önmagában visszaszerezni.

• Folyamatos vérzés. Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a hemorrhoidalis vérzés nem életveszélyes, bonyolult aranyérrel és jelentős gyulladással járó folyamat a túlterületen, a sérült aranyér hosszú ideig vérzik, ami nagy mennyiségű vér elvesztéséhez vezethet.

• Az aranyér szövődményei. Hemorroidok gyulladásos betegség, és ez azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat a szomszédos anatómiai struktúrákhoz vezethet annak elkerülése érdekében, szükség van az aranyér sebészeti kezelésére.

Meg kell jegyezni, hogy az aranyér típusától függően előnyös lenne egy vagy másik beavatkozási módszer, ami azt jelenti, hogy bizonyos további indikációk vannak a kezelésre közvetlenül a módszerekből.

A szkleroterápia indikációi az aranyér összes összetett formája, amikor az aranyérek részéről nem jelentkezik kifejezett gyulladásos reakció, és a varikózus hemorrhoidális vénákhoz tartozó összetevő dominál.

A latexrel vagy bármely más ligálással való ligálás hatásos a gyulladásos komponens nélküli vérzés esetén. Az aranyérek ligálásához a betegnek nem szabad fertőző betegségben szenvednie.

A sebészi kezelés leggyakoribb és legszélesebb módszere. Hatékonysága a legnehezebb a bonyolult formákban, amikor az aranyér területén kifejezett gyulladásos folyamat van.

Az aranyérekre vonatkozó műveletek típusai

A leggyakoribb sebészeti módszer a hemorrhoidektómia. Hosszú ideig ez volt a hemorrhoidectomia, amely aranyérzet volt az aranyér kezelésében, és lehetővé tette a jó eredmény elérését a betegség minden szakaszában. A hemorrhoidektómia kétféle:

1. Nyissa meg a hemorrhoidektómiát Milligan-Morganban.
2. Zárt hemorrhoidektómia.

A műtéti megközelítés és a műtéti folyamat mindkét típusú hemorrhoidektomia esetében szinte azonos, kivéve a beteg alapvető műtét utáni kezelését.

A hemorrhoidektómia általános elvei

A műveletet több egymást követő szakaszban, helyi epidurális érzéstelenítéssel végezzük. A műtét során a páciens fekvő helyzetben van a kezelőasztalon, a lábakon kívül, és a test emelt medencében. A végbélnyílás körüli területet antiszeptikus oldattal kezelik és szárítjuk. Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész speciális hemorrhoidális csipeszeket használ, amelyek rögzítik a megnövekedett aranyéreket. Általában ezek a csomópontok 3, 7, 11 órában vannak a végbél kivetítésénél, ha szellemileg elképzeljük az óra tárcsáját.

A sebész a gyulladt csomópontot rögzíti a hemorrhoidális csomópont vaszkuláris pedikáját, majd több ligatúrát ró rá. Miután lekötötte az érfalat, az aranyér eltávolításra kerül és a vérzés leáll. A vér után a vér leáll, mivel a vérzés közvetlen oka megszűnik.

Amikor egy nyílt hemorrhoidectomiát végzünk szikével vagy módosított aranyérrel végzett koagulátorral, a sebet nem varrják fel és nem hagyják nyitva, ami lehetővé teszi a seb jobb levegőzését és csökkenti a gyulladás mértékét. Ez a megközelítés jobb az aranyér gyomor-gyulladásos szövődményeire, ha fertőzés van a seb területén. A nyílt hemorrhoidektómiát az aranyér legfejlettebb formáira használják, és bizonyos szövődmények kialakulásához vezethet:

• A sebek vérzése a korai posztoperatív időszakban;
• Fistuláris átjárók kialakulása a késői posztoperatív időszakban;
• A végbél és a végbél-ampulla deformációja vagy szűkítése.

A zárt hemorrhoidektómia a megnagyobbodott és gyulladt hemorrhoidok reszekciójából áll, amelyet a sebnek a szélével történő bezárása követ. Így zárt műveletet lehet alkalmazni olyan esetekben, amikor nincs nyilvánvaló fertőzés aranyérben. A zárt hemorrhoidektómia kevesebb szövődményt mutat, és a műtét utáni időszak könnyebb és gyorsabb a sebszélek varrása és a bőr végbélnyílásának helyreállítása miatt.

Postoperatív időszak

A műtétet követő első 24 órában a páciensnek szigorú ágyas pihenőhelyet kell betartania, és a gyomorban lévő pozíciónak meg kell felelnie. Ez a perineum további károsodásának vagy a sebészeti varratok eltérésének nagy kockázatával jár a túlzott bőrfeszültség miatt a posztoperatív varrási területen. A betegnek nem ajánlott az első napokban a WC-be menni, a bélmozgások gyakoriságának csökkentése érdekében a betegnek naponta külön éhes étrendet kell rendelni. Ehhez közvetlen szükség van, mivel a defekáció során a posztoperatív seb fertőzésének kockázata nő, és maga a folyamat viszonylag erős fájdalommal jár. Ezt az étrendet a műtét után 2-3 napig figyelték meg, majd a páciens megengedett, hogy pácolt és félig folyékony ételeket eszik.

Az első néhány napban a beteg fájdalmat tapasztal, majd fokozatosan eltűnik. A fájdalom korrekciójához a betegeket fájdalomcsillapítókra és nyugtatókra írják elő. A sebész és a kötés ellenőrzése naponta történik a műtét utáni seb tisztaságának megőrzése érdekében, ami hozzájárul a sebgyógyászat lehető leggyorsabb gyógyulásához. A kötszerekhez antiszeptikus oldatokat és speciális kenőcsöket (pl. Levomicol és Methyluracil) használnak. Ezek a kenőcsök hatékonyan kezelhetik a korai posztoperatív időszakban bekövetkező fertőzést.

A sebgyógyulás 6-8 napon belül történik, és a beteg egyedi jellemzőitől függ. A teljes helyreállítás különböző időpontokban történik, és a kiválasztott működési módtól függ. A műtét után, nyitott hemorrhoidectomia esetén, a beteg egy hónap után fél és fél hónap múlva, és egy hónap elteltével teljesen felépül.

Más technikákkal

A korszerűbb technikák, amelyeket az aranyérek kezdeti vagy nem komplikált formáiban használnak, sokkal rövidebb a műtét utáni időszakban és a helyreállítási időszakban.

Az aranyér-szklerózis járóbeteg alapon történik, majd a beteg otthona szabadul fel, és többszöri vizsgálatra kerül. Az aranyérek ligálása során a páciensnek egy ideig kell étrendet tartania, amíg a hemorrhoid mumifikálódik és elesik, de általában ez a technika nem akadályozza meg a beteg személyt abban, hogy napi tevékenységeket végezzen. A magángyógyászati ​​gyakorlatban gyakran keményedést, ligálást és lézeres koagulációt alkalmaznak, mivel segítenek elkerülni a posztoperatív időszakot és a kapcsolódó helyreállítási nehézségeket.

Hemorrhoid sebészet

Hemorroidok - a betegség a vénák és a hajók található a végbél és a végbélnyílás egy személy. A betegség a bolygó minden emberét érinti, de kevesen keresnek orvosi segítséget időben. Ennek eredményeként a betegség eléri az utolsó szakaszokat, a konzervatív kezelés nem tudja megoldani a beteg problémáját. Rendeljen egy műveletet sikertelenül.

A műtét szükségessége

A betegség harmadik és negyedik szakasza - közvetlen jelzések az aranyér eltávolítására sebészeti úton. A beteg állapota súlyos. Ha a konzervatív és minimálisan invazív kezelési módszerek nem valósultak meg, a betegség gyorsan halad, és sebészeti beavatkozásra van szükség. Ismertetjük a szükséglet okait.

• A csomópontok nagyok, leesnek a végbél lumenéből;
• Nehéz vérzés;
• A beteg elviselhetetlen fájdalmat tapasztal a gyaloglás során, pihenőhelyzetben;
• A végbél sphincterének funkciói gyengülnek - a széklet szabályozatlan szekréciója;
• A trombózis veszélye, az aranyér szorítása, repedések kialakulása a végbélben;
• Nagy a gyulladás kockázata, a fertőzés bekapcsolódása.

Külső aranyérrel:

• A végbélnyílás körüli szövetek súlyos duzzanata;
• Fájdalmas érzések;
• Nagy aranyér zavarja a mozgást. Lehetetlen ülő helyzetben zárni;
• A szövetek az anális csatorna körül repednek;
• Növekszik a vérzés és a vérzéscsillapítás kockázata;
• Az agresszív nyálkahártya-váladékok következtében kialakuló bőrbetegségek kialakulásának nagyobb valószínűsége;
• A bőr alatti zsír fertőzésének és gyulladásának kockázata nő.

Kombinált aranyérrel tünetek jelentkeznek, amelyek külső és belső aranyérekre jellemzőek.

A műtét kötelező feltüntetése a végbél prolapsusa hemorrhoidokkal, komplikációkkal - paraproctitis és mások.

Ellenjavallatok esetei

Számos ellenjavallat az aranyér elleni műtétre:

1. A bélbetegség akut stádiumában nincsenek sebészi műtétek;
2. Nem kell műtétet eltávolítani az aranyér eltávolítására a rossz véralvadás esetén, a keringési rendszer betegségei;
3. Lehetséges, hogy a vér-, máj- és a pulmonalis elégtelenség esetén az aranyér sebészeti kezelését nem írják elő;
4. Elfogadhatatlan, hogy általános érzéstelenítéssel végezzük a szív- és érrendszeri betegségek, a légzőszervi betegségek kezelését;
5. A cukorbetegség a rossz véralvadás miatt a műtét ellenjavallata;
6. Az aranyér eltávolítására irányuló művelet ellenjavallt rosszindulatú daganatok esetén;
7. Az aranyér eltávolítására szolgáló sebészet nem gyengült immunitással történik.

A terhes nők sebészeti kezelése nem ajánlott. A szállítás után a probléma gyakran visszatér. Az érzéstelenítés hatásai hátrányosan befolyásolják a magzatot.

Az idősek kezelését konzervatív módszerekkel próbálják előírni - 50 év elteltével a szövetek alig térnek vissza. Ha a műveletet nem lehet elkerülni, ajánlatos a beteg gondos vizsgálata és a művelet előkészítése.

Felkészülés a műtétre

A beteg alaposan felkészült a következő műtétre.

Milyen előkészítő tevékenységeket végeznek a klinikán

• A megfelelő kezelési módszer kiválasztása. Az orvos a sebészeti beavatkozás módszerével határozható meg, a betegség súlyosságától, az aranyér lokalizációjától, a szövődmények jelenlététől függően. Ehhez a pácienset megvizsgálják, megismerkednek a történelemmel, megvitatják a panaszokat.
• Orvosi vizsgálat. A lehetséges ellenjavallatok és kockázatok azonosítására laboratóriumi vizsgálatok (vér- és vizeletvizsgálatok), elektrokardiográfia, fluorográfia, a végbél digitális vizsgálata, anoscopy, kolonoszkópia és a hasi szervek ultrahang vizsgálata történik.
• Előkészítés az érzéstelenítéshez. Az orvos aneszteziológus rögzíti a beteg állandó gyógyszeres kezelésére vonatkozó információkat, a gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciót, elvégzi a szükséges vizsgálatokat. Döntést hoz - melyik érzéstelenítésben kerül sor a műveletre. Tájékoztatja a pácienst a műtét előtti nap előkészületeiről - étel és ivás rendszer, beöntés. Az eltávolítható fogpótlásokat el kell távolítani a szájüregből, és az ékszereket el kell távolítani.

Hogyan készül a beteg a műtétre

A műtét előkészítése a beteg néhány héttel a műtét előtt kezdődik.

1. Az étrend figyelhető meg. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében a beteg normalizálja a beleket és megakadályozza a székrekedés kialakulását. A táplálékból kizárták a beleket, a hasmenést, a székrekedést, a gyomrot és a beleket irritáló táplálékot.
2. A műtét előtt megtörténik a végbélnyílás gyulladásának megszüntetése. A duzzanatot, a gyulladást vagy a fekélyeket a gyógyszerek minimalizálják.
3. Látogassa meg fogorvosát a műtét előtt. Meggyógyítja a beteg és laza fogakat, mivel az általános érzéstelenítésnél problémákat okoznak.
4. A műtét előtti este kötelező a higiéniai eljárások. Este zuhanyozzon, és tegyen egy tisztító beöntést - a műtét napján a béleket egy üresség tartalmazza.
5. Élelmiszer és ivás mód. Az utolsó étkezést a művelet előtt legalább 12 órán át végezzük. A műtét reggelén általános érzéstelenítés esetén nem lehet inni és vizet.

A műtét módszerei

A hemorrhoidális kúpok elhelyezkedésétől, méretétől, a vérzés jelenlététől, a betegség stádiumától függően felírták, hogyan lehet megszabadulni a betegnek az aranyér.

A műtét elsődleges célja a gyulladt aranyér eltávolítása.

Ismert radikális és minimálisan invazív sebészeti kezelés. Az aranyér eltávolítása radikális műtétekkel a betegség harmadik és negyedik szakaszában történik. Az érintett területek eltávolítása kivágással és kivágással történik.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

Radikális módszer az aranyér kezelésére. A kezelést kétféleképpen végezzük:

• Nyitva - ha a sebészeti seb nem varrott, hanem önállóan gyógyul. A művelet kórházban történik.
• Zárt - varratokat alkalmazunk a nyálkahártya működtetett területeire. A beteg járóbeteg alapon működik.

Nyitott módon a hemorrhoidektómiát olyan esetekben használják, amikor a végbél törése vagy a paraproctitis kialakulása bonyolult. Az eljárás magában foglalja a gyulladt csomópontok és a környező nyálkahártya vágását vagy kivágását. Néha a Prax-módszert akkor használják, ha maguk a csomópontok nyálkahártya nélkül vannak kivágva.

A módszer előnyei:

• A Milligan-Morgan művelet eltávolítja a belső, külső aranyér;
• A művelet eredményt ad, a probléma hosszú ideig nem tér vissza;
• A műtét utáni szövődmények ritkák.

A hátrányok a következők:

• A sebészet több órát vesz igénybe, általános érzéstelenítés alatt kerül sor;
• Fájdalom a posztoperatív időszakban;
• Hosszú távú gyógyító és rehabilitációs időszak.

Longo hemorrhoidectomia

A transzanális rezekciós módszert használjuk - Longo módszer.

A sebészeti beavatkozás a végbél nyálkahártyájának egy részét a dentate vonal fölött levágja - a hemorrhoidális csomók felett. A csomópontok nem kivágottak, nem nyúlnak ki, nem kaphatók orvosi zárójelekkel. A véráramlás megszűnése következtében a dudorok kiszáradnak. Ezt követően a kötőszövetből benőtt, a belek természetes anatómiai megjelenést kapnak.

• A beteg helyi érzéstelenítéssel működik;
• A műtét során a vérveszteség minimális;
• Az eljárás 15-20 percig tart;
• Fájdalommentes posztoperatív kurzus;
• A művelet stabil eredményt ad, a szövődmények ritkán fordulnak elő.

• A Longo módszere csak a belső aranyér kezelésére alkalmazható.
• A művelet drága.

Hemorrhoid lézeres kezelés

Ha a konzervatív kezelés 1-2 szakaszában nincs kézzelfogható hatás, a műtét szükséges, az aranyér eltávolítása minimálisan invazív módszerekkel történik.

A lézeres koaguláció hatékony módszer az aranyér kezelésére. Hatékony belső és külső aranyérrel.

A technika a lézersugár következő tulajdonságainak alkalmazásán alapul:

• Munka az infravörös kapcsolaton;
• Szuper finom fókusz;
• A termikus sugárzás használata.

A belső csomókat egy lézersugár meggátolja, a külső csomókat levágják. A kezelés során az orvos szabályozza a gerenda mélységét és teljesítményét.

A módszer hatékony a thrombosed hemorroidok kezelésében, belsõ csomókból és anális hasadásokból származó bőséges vérzés jelenlétében. A lézeres koagulációt a gyulladás és a fistulus csatornák esetében is előírják.

1. A lézeres koaguláció eltávolítja az összes helyszín aranyérzetét;
2. Repedések, fekélyek és gyulladások megszűnnek;
3. Az eljárás rendkívül pontos és nem traumás a környező szövetekre;
4. A lézeres koaguláció fájdalommentes és vértelen;
5. Egy ilyen művelet után a beteg gyorsan helyreáll.
6. Nagy betegcsomópontok eltávolítása a betegség lefolyásának 3. és 4. szakaszában kombinált technikával.

A lézeres koagulációs eljárás előzetes előkészítést igényel a betegtől.

Vélemények

Egy személy úgy dönt, hogy műveletet hajt végre, amikor más módszereket próbáltak meg, és a fájdalom és a kellemetlen érzés elviselhetetlen. Radikális intézkedésekről kell döntenünk, a legtöbb esetben a betegek évek óta megszabadulnak a problémától - az aranyér már nem gyötrődik.

A műveletet a Milligan-Morgan módszerrel végezzük. Kemény szakasz - a posztoperatív időszak. A művelet fájdalommentesen jön. Eltávolítja az elhanyagolt 3-4 fokos arany- és külső aranyér. A rehabilitáció első két-három hetében fáj. A férfiak első ízben panaszkodnak a vizelési zavarra. Meg kell oldani a problémát, mivel előrehaladott esetekben nincs más alternatíva.

A Longo módszer hatékonyan kiküszöböli a problémát, a helyreállítási időszak rövid. A külső aranyér nem kezelhető ezzel a módszerrel.

A lézeres koaguláció megoldja az egészségügyi problémát és befolyásolja az esztétikai oldalt. A szülés utáni nőknél a terhesség külső csomópontjai csúnyaak. A lézeres koaguláció célja az aranyér kezelésére, függetlenül attól, hogy hol vannak a csomópontok, de a fejlett szakaszokban ez nem elég hatékony. A kezelés módjára vonatkozó visszajelzések pozitívak - mindent fájdalommentesen, 15 perc múlva történik. Nincs érzéstelenítés és kórházi osztály. 3-4 szakaszban az aranyér jobban kezelhető más módszerekkel.

Sebészet az aranyér eltávolításához: típusok, jelzések és előkészítés

Ha nem tud megbirkózni az aranyérrel diéták és gyógyszerek segítségével, akkor az orvosok - prokológusok - radikális módszert írnak fel a betegség megszüntetésére - sebészeti beavatkozásra. Ez a módszer a betegség kezelésére azonban nem alkalmazandó a fejlődés kezdeti és középső szakaszaiban.

Ha el kell távolítani az aranyér

A sebészeti beavatkozást csak olyan betegek súlyos szövődményei esetén hajtják végre, amelyek a következők megjelenéséhez kapcsolódnak: t

• A baktériumok szaporodásának kedvező környezetének köszönhetően az aranyér, amely gyulladásos folyamatokat okozhat körülöttük.
• Az aranyér trombózisa.
• A széklet szabályozatlan szekréciója.
• Súlyos, de ritka vérzés, amely anémiához vezethet.

Az előrehaladott esetekben az aranyér összes ilyen jele súlyos fájdalommal jár, még a fekvő helyzetben is, és elviselhetetlen viszketés esetén, amikor a betegek maguk is ragaszkodnak a műtéthez.

Jelzések és ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy a művelet szükségessé teszi az aranyér eltávolítását, vannak olyan helyzetek, ahol lehetetlen. Ezek közé tartoznak a következő betegségek:

1. A bélbetegségek súlyosbodása.
2. Szív-, vese-, tüdő-, májelégtelenség.
3. A diabetes mellitus.
4. Onkológiai betegségek.
5. A fekélybetegségek.
6. A vér betegségei, gyenge alvadása.

Működési módszerek

Jelenleg az aranyér eltávolítása többféle módszerrel történik, két nagy csoportba kombinálva: hagyományos módszerek (lézerrel) és minimálisan invazív módszerek (gyengéd eltávolítás).

A hagyományos módszerek a következők:

1. Milligan-Morgan művelet (hemorrhoidektómia)
2. Az előző technika fajtáinak Parksodna módszere, de ugyanakkor gyengébb.
3. Longo módszer (transzanális rezekció).

Az aranyér eltávolításának gyengéd módszerei közé tartozik:

• Kriodestrukció (az érintett területen alacsony hőmérsékletig - 196 ° C-ig való érintkezés folyékony nitrogénnel, amely a cryoprobe-n keresztül jut át).
• Infravörös fotokonaguláció, amelynek lényege egy lézer használata.
• A hemorrhoidális csomópontok szklerózisa, amikor egy speciális készítményt helyeznek a csomópont üregébe, amely elősegíti a falak gyógyulását.
• A csomópontok latexgyűrűvel történő összekapcsolása, amikor a csomópont alapjára speciális gyűrűk kerülnek, amelyek megakadályozzák a vér mozgását benne, ami ezután halálához vezet.

Vizsgáljuk meg részletesebben az aranyér eltávolítására szolgáló legnépszerűbb műveleti módszereket.

Milligan-Morgana művelet

Ezt a módszert leginkább nagyon nagy aranyér jelenlétében használják, mivel a végrehajtás során a kúpok eltávolítása az érintett nyálkahártyáról történik. A módszer fő előnye az aranyér teljes ártalmatlanítása. A hátrányok sokkal többek: a művelet időtartama (kb. Egy óra), ami ennek következtében a használt anesztézia nagyobb dózisához, súlyos vérveszteséghez, hosszú és nehéz helyreállítási időszakhoz vezet.

A műtét során a páciens egy hátsó székben fekszik, a lábak felemelkednek és elválnak az oldalra. Az érintett területet fertőtlenítőszerrel kezelik. Egy anoszkóp van behelyezve a végbélnyílásba, és speciális tágulókat helyeznek a végbél falába, hogy hozzáférést biztosítsanak az aranyérhöz.

A műtét során a sebész szerszámokkal eltávolítja a csomópontokat, összeragasztja a véredényt az alapjukban, majd kivágja a csomópontot. A vérző hajók kötődnek. A végén egy tampon egy fertőtlenítőszerrel („Levomekol” vagy „Levosan”) és egy szellőztetőcsővel van behelyezve a végbélbe, ami idővel észleli a vérzés lehetséges megjelenését.

Longo módszer

A belső aranyér eltávolítására szolgál. Az érzéstelenítés bevezetése után a klipek a bőrhöz vannak csatlakoztatva, amelyeket ezután különböző irányokba osztanak. Egy speciális hígítót helyezünk a végbél falába, amelyet varrással rögzítünk.

Egy anoszkóp van a végbélnyílásba. A nyálkahártyán, vagy inkább a szaggatott részén, a sebész egy erszényes húrot helyez el. Ezután egy kör alakú tűzőgépet helyeznek be a végbélnyílásba, amely forgatáskor át kell haladnia a nyálkahártya egy részén, rajta található aranyérrel.

A kapott seb titán csipeszrel van összekötve. Kis zúzódások jelenlétében további varratokat lehet elhelyezni önfelszívódó varratok alkalmazásával. A végén egy tampon egy fertőtlenítőszerrel („Levomekol” vagy „Levosan”) és egy szellőztetőcsővel van behelyezve a végbélbe, ami idővel észleli a vérzés lehetséges megjelenését. A módszer működését átlagosan 20 perc alatt végezzük.

cryolysis

Ezt az eljárást külső és belső aranyér kezelésére használják, és helyi érzéstelenítéssel vagy anélkül is elvégezhető; A kriodestrukció az aranyér eltávolítása a folyékony nitrogént átvivő csövek rendszeréhez csatlakoztatott cryoprobe készülékekkel.

A műtét során a páciens az oldalán vagy hátán fekszik, a lábai hajlítva a térdre. A cryoprobe csúcsát lehűtik és elküldi a hemorrhoidális csomóknak, amelyek megfagynak és meghalnak a hatásaiból, és egy idő után eltűnnek önmagukban. Végül egy tampont egy antiszeptikummal helyezünk a végbélbe. A sebhely a művelet helyén nem marad.

Az aranyér eltávolításának ez a módja jelentős hátrányt jelent - az aranyér kiváltó oka nem szűnik meg, ezért megismétlődik.

Infravörös fotokonaguláció

Ennek a technikának a fő előnye, hogy a belső és külső aranyér eltávolításához bármilyen méretben használható; amikor elvégezzük, nincs vérveszteség, fájdalom és szöveti sérülés; sebesség és azonnali helyreállítás.

Ez a módszer azonban nagyon drága (több mint 30 ezer rubelt), és különösen elhanyagolt helyzetekben hatástalan. A műtét során a hemorrhoidális hely elpárolog, és a sérült véredényeket lézer meggátolja. Az egész művelet néhány percet vesz igénybe.

Felkészülés a műtétre

Mint minden műtét esetén, az aranyér eltávolítása előkészítést igényel a magatartásra.

A páciens maga elkezdi felkészülni a műveletre néhány héttel azelőtt. Szóval, szigorú étrendet kell követnie - tilos olyan ételt fogyasztani, amely hasmenést, bélduzzanatot, székrekedést, fűszeres, pácolt és sós ételeket okozhat.

Ezen túlmenően, az anális területen gyulladásos folyamatok jelenlétében az orvosi ajánlásokat követően el kell távolítani őket. Ha problémák vannak a fogakkal, akkor ajánlatos azokat kezelni, hogy az általános érzéstelenítés használatával kapcsolatos problémák ne jelentkezzenek.

A műtét előtt néhány nappal meghatározták a sebészeti beavatkozás módját, amely a betegség fejlődésének mértékétől függ, beleértve a szövődmények jelenlétét, az aranyér helyét. Ezenkívül számos vizsgálatot végeznek (vizelet és vér laboratóriumi vizsgálata, anoszkópia, fluoroszkópia és elektrokardiográfia, hasi szervek ultrahangja, kolonoszkópia). Ezután a beteg konzultál egy aneszteziológussal, hogy meghatározza az érzéstelenítést a műtét során.

Közvetlenül a műtét előtt el kell távolítani az összes ékszert, és fogorvosi eltávolítható fogpótlás jelenlétében a szájüregben eltávolítani őket.

A műtét utáni szövődmények

Az aranyér eltávolítására szolgáló sebészet leggyakrabban kiküszöböli ezt a betegséget, de fennáll annak a kockázata, hogy bizonyos szövődmények elkerülhetők a megfelelő higiénia segítségével. A sebészeti beavatkozás kellemetlen hatásai között azonosítható:

• Felfújódás, amelynek előfordulása nagyszámú patogén mikroorganizmus jelenlétével jár a gyulladás területén és az aranyér helyén. Az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása segít megszabadulni a betegségtől.
• A fisztula (fisztula), amely egy úgynevezett csatorna, amely a végbél falán jelenik meg, és összekapcsolja azt néhány szomszédos szervvel vagy egy lyukkal a bőrben. Néhány hónappal a művelet után bizonyítani tudják magukat. Csak operatív módon tudsz megbirkózni velük.
• Az anális csatorna redukciója (összehúzódása) akkor következik be, ha egy műveletet helytelenül végeznek, nevezetesen sebészeti varratok alkalmazásakor. A járat növekedését speciális eszközökkel vagy műanyag használatával végezzük.
• A vérzés megjelenése az edények rossz minőségű cauterizációja esetén a műtét során és a bőr sérülése varrás közben;
• Súlyos pszicho-érzelmi állapot, amely segít a nyugtató gyógyszerek kezelésében. Ez nehézséget okozhat a belek kiürítésében.
• Nagyon ritkán előfordul, hogy a végbél prolapsusa, amely konzervatívan vagy sebészeti úton gyógyítható, a komplikáció mértékétől függően.

A helyreállítási időszak, amit tudnia kell

A legsúlyosabb a vége - most időbe telik, hogy visszanyerje a műveletet. Átlagosan a rehabilitációs időszak tart. Fő ajánlások: 10 - 14 nap.

A műtét utáni első napokban a fájdalom a bél ürítés során nyilvánulhat meg, és tilos nyomni. Ehhez az étrendben erjesztett tejtermékeket, friss és párolt zöldségeket, a folyadékbevitelt növelni kell, és a fájdalom enyhítésére az analgin vagy a paracetamol alkalmazható. Kövesse a diétát.

Emlékeztetni kell arra, hogy az aranyér eltávolítása után meg kell tartózkodni a fizikai erőszaktól és a szexuális tevékenységtől.

A művelet során legfeljebb három aranyér eltávolításra kerül. Ha ezek közül több van, az ismételt eljárást körülbelül 3–4 héttel az első műtét után lehet elvégezni.

Mégis, jobb, ha nem hagyjuk, hogy az aranyér a műtét szükségessége, és gyógyszertől megszabaduljon. És ehhez az aranyér megnyilvánulásának első jelei után azonnal forduljon egy prokológushoz.

Milyen típusú vérzéses műtét létezik és mennyi sebészeti beavatkozás?

Az orosz proctológusok osztályozása szerint lehetséges az akut és krónikus aranyér. Európában és Amerikában azonban a betegséget krónikusnak tekintik, és remissziós és súlyosbodó időszakokban fordul elő. A rektális vénás képződmények korai kezelése konzervatív eszközökkel lehetővé teszi a jó eredmények elérését és a műtét elkerülését. Sajnos a beteg késői kezelése az orvoshoz csökkenti a hatékony kezelés valószínűségét. A súlyos tünetek kiküszöbölésének egyetlen módja a vérzéses sebészet. A statisztikák szerint a betegek 20% -ának szüksége van rá.

A minimálisan invazív technikák alkalmazásával a klasszikus sebészeti technikák szükségessége jelentősen csökkent. A nem fogadott idő negatív feltételeket teremt az aranyér eltávolításához. A súlyos patológia, a gyakori súlyosbodások és szövődmények továbbra is vitathatatlan jelek.

Az aranyér elleni műtét szükségessége

A sebészi kezelés szükségességét az orvos a páciens megvizsgálása, a tünetek, a súlyosbodások gyakorisága alapján ítéli meg. A betegség típusának és stádiumának meghatározása, a komorbiditás jelenléte, a betegség fő okai. A műveletet akkor jelezzük, ha nem sikerült kompenzálni a hemorrhoid szerkezetekben elkövetett jogsértéseket gyógyszerekkel, étrenddel, kezeléssel és gyakorlással, a minimálisan invazív technikák után folytatott visszaesések esetén.

A sebészi megközelítés kiválasztásának kritériuma a III-IV. Szakaszban előforduló vérzés, intenzív fájdalom, csomók elvesztése, krakkolás és krónikus vérszegénység. A komplikációk, mint például a paraproctitis, a végbél prolapsusa, kötelező beavatkozást igényelnek.

Belső patológiás típus esetén az aranyér eltávolítására szolgáló művelet akkor jelenik meg, ha a beteg:

• súlyos vérzés ismétlődik, az anaemiát vérvizsgálat határozza meg;
• a csomópontok jelentős méretet értek el, nem csökkentik a bélbe, a szfinktert megakadályozzák;
• a végbélnyílást nem lehet konzervatív gyulladáscsökkentő módszerekkel érzésteleníteni, a tünetek járás közben szenvedést okoznak, a fájdalom nem csökken;
• az anális sphincter szorossága zavar, és a nyálka, a széklet és a gáz folyamatosan felszabadul a belekből;
• nagy a szövődmények (trombózis, repedések, gyulladásos és nekrózisos csomók), a fertőzés és a környező szövetekre terjedő kockázata.

A külső forma esetén az aranyér sebészeti kezelése a következőképpen történik:

• intenzív fájdalom szindróma;
• a szövetek kifejezett perianális ödémája (a végbélnyílás körül);
• nagy csomóméret, nem tud járni és ülni;
• repedések kialakulása a rektális csatornában;
• megsértés kockázata, akut trombózis, fertőzés.

Ellenjavallatok a műtétre

Néha a betegek ellenjavallt a sebészeti beavatkozás miatt a komplikációk nagy kockázata miatt. Ezek az esetek a következők:

• vérzési rendellenességek;
• gyulladásos krónikus bélbetegségek súlyosbodása;
• másodlagos aranyér, a rosszindulatú daganat, a máj cirrózisa vagy a II-III.
• egyidejű máj-, vese-, légzőszervi elégtelenséggel járó betegségek;
• az immunitás éles csökkenése (AIDS, autoimmun betegségek);
• a terhesség állapota (a művelet végrehajtása a szülés utáni időszakba kerül át).

Nehéz a cukorbetegségben szenvedő betegek működésének feltételeit kiválasztani a glükóz szintjének ingadozása, a fertőzés kockázata miatt. Idős korú betegek, lehetőleg konzervatív terápia. Ha úgy döntenek, hogy a személyt sebészeti bánásmódban kezelik, gondosan előkészítik és korábban kórházba kerültek a kórházban. Nehéz előre meghatározni, hogy mennyi ideig tart a készítmény, mivel minden szervezet másképp reagál.

Az aranyérek klasszikus sebészeti kezelése

Tapasztalt sebészek, a proktológusok elkerülik a "radikális" kezelést, mert a patológia oka nem távolítható el műtét során. Beszélhetünk a csomópontok és a barlangképződmények eltávolításának leggyengébb és legmegbízhatóbb módjáról, helyreállítva az anális sphincter funkcióit. Ebből a célból a klasszikus műveleteket kifejlesztették és hatékonyan alkalmazták, melyeket a gyakorló sebészek több generációja hagyott jóvá.

A különbség az operatív megközelítés technikájában, a berendezések használatában, a csomópontok kivágásában és a nyálkahártyákban, a rehabilitációs időszak időtartamában rejlik.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

A leggyakoribb módszer a hemorrhoidektomia Milliganban és Morganban. Majdnem 100 évvel ezelőtt az angol sebészek azt javasolják, hogy a rektális nyálkahártya műanyagból eltávolítsák az aranyér.

A művelet térfogata a rektális vénák üreges szövetének teljes reszekcióját (kivágását) foglalja magában, három nagy edény ligálása után. A beavatkozást általános érzéstelenítésben, a kórház sebészi vagy szakosodott részlegében történő kórházi állapotban végzik. A sebészek 3 technikát használnak:

1. Miután a csomókat eltávolítottuk, a nyálkahártyát zárt módon varrott varratokkal varrjuk, ami lehetővé teszi a csatornafalak rögzítését. Egyes orvosok járóbeteg-használaton alapulnak.
2. A nyitott opció csak a kórházban lehetséges. A sebet varratok nélkül hagyják öngyógyításra. Repedések, paraproctitis. Eltávolított csomópontok és a környező nyálkahártya. Az elektrokagulációt a vérzés leállítására használják.
3. A szubkután hemorrhoidektómia a műanyag használata. A végrehajtás bonyolultabb, ezért időtartama más, de a helyreállítás gyorsabb.

A megközelítéseknek ugyanolyan pozitív és negatív oldala van. Az előnyök a következők:

• a külső és belső csomópontok eltávolításának képessége;
• hosszú remissziós időszak elérése;
• ritka szövődmények.

• a művelet jelentős időtartama;
• a fájdalomcsillapításhoz szükséges érzéstelenítés szükségessége;
• a kötszerekkel, a helyi érzéstelenítőkkel és a szigorú étrend betartásával a hosszabb ideig tartó kórházi kezelés szükségessége a rehabilitációs időszakban.

Longo hemorrhoidectomia

A Longo olasz sebész által javasolt módszert „hemorrhoid opexy” -nek is nevezik. A klasszikus hemorrhoidektómiától eltér a sebész ilyen akciójának hiánya, mint a csomópontok vágása. A művelet lényege a nyálkahártya körkörös metszése és reszekciója a fájdalmas terület felett (szaggatott vonal), és a csomópontok speciális klipjei segítségével hozzá van csatolva.

Ennek eredményeképpen a sebgyógyulás a véráramlás csökkenéséhez vezet a barlangképződéshez, a csökkentett csomók felerősödése, szárításuk és hegképződésük (heg a nyálkahártyán). A Longo működését a beteg fájdalmasan tolerálja, vagy csak helyi érzéstelenítést igényel. 15-20 percig tart. Öt nap elegendő a rehabilitációhoz.

A hátránya az eldobható orvostechnikai eszközök magas költsége (a tűzőgép típusai növelik a kezelés költségét), a csak a belső csomópontok működtetésének képessége.

Minimálisan invazív terápia: jelzések az aranyérek beavatkozására

A minimálisan invazív terápia bevezetése és javítása a klasszikus sebészeti kezelés szükségességének csökkenéséhez vezetett. Technikailag a módszerek középső pozíciót foglalnak el a konzervatív és az operatív között. A modern high-tech berendezésekkel dolgozott proktológusok végeznek.

• járóbeteg-ellátás;
• alacsony trauma;
• vérveszteség hiánya;
• rövid rehabilitációs időszak.

• az összes csomópont törlése egyetlen munkamenetben (általában 2-3 csomópontra korlátozódik);
• garantált az ismétlődés kockázata, ha a beteg nem felel meg az orvos követelményeinek.

A módszerek ellenjavallt a következőkben:

• bélfertőzés;
• a csomók intenzív gyulladása;
• vérrögök;
• súlyosbodása.

A kezelés után a kérelem megfelelőségének kérdése.

Fontos figyelembe venni a kategorikus ellenjavallatot - a tumor folyamatát bármely szervben.

A legjobb hatás a hardveres technikák, amelyek lehetővé teszik a fókusz és a behatolás mélységének beállítását. A fő hátránya csak az aranyér I-II. Ritkán használják a futási formák ideiglenes megkönnyítésére. Általában a betegek jól tolerálják, de az orvos által a megfelelő táplálkozás megfigyelésére vonatkozó ajánlások hiányában a venotonikumok profilaktikus alkalmazása, időszakos súlyosbodás lehetséges.

Ajánlott készítmény, amely a belek, étrend tisztításából áll. Az általános érzéstelenítés nem szükséges, elegendő a helyi érzéstelenítés a lidokain kenőcsével.

Dezarterizatsiya

Az arterizáció működése a végbél főáramlagos ágainak villogásával történő kötést jelent. A vér átáramlik rajtuk aranyérbe. A elégtelen vérellátás ráncosodáshoz és csomópontok csökkentéséhez vezet. Aztán tele vannak rostos szövetekkel. Mérsékelten csak az első napokban sérülhet meg az ütközés helye.

Lézer koaguláció

A lézersugár használata a pontos fókuszálás képességén és a csomópontok különböző hatásain alapul:

• a láb kivágásának megvalósítása egyidejű cauterizációval és a vérzés leállításával;
• a csomófal fehérje részének koagulációja (koaguláció) - mesterséges égés;
• párologtatás (párolgás) - a csomók dehidratációja és szárítása következik be.

A lézeres koaguláció módszere jól kombinálható a külső kúpok scleroterápiájával. Az aranyér klinika eltűnik, amikor a csomópontok szárazak, visszamaradnak a székletben, és helyreállítják a normális anális csatornát. A csomópontok izomfalának fehérjék koagulálásához különböző hatásmechanizmusok koagulátorait alkalmazzuk. A lézer mellett rádióhullám és infravörös módszerek is használhatók.

Infravörös koaguláció

Az infravörös vagy fotokonagulációt egy adott spektrum fényhullámának köszönheti. A hőenergiának néhány másodpercre gyakorolt ​​hatása lehetővé teszi, hogy fájdalmasan ráncolódjon a csomók szövetei. Megengedett a terhesség alatt. Mivel a lézersugárzás hozzájárul a besugárzási hely sterilizálásához, ezért nagyon ritkán fordulnak elő fertőző szövődmények.

Általában egy csomópontot távolítanak el a munkamenet során, az ismételt eljárásokat 10-14 napon belül írják elő.

sclerotherapia

A módszer az egyes anyagok azon képességén alapul, hogy a csomópontok elzáródását okozhatja (belső kötés). A szklerozánsok injekcióját bejuttatjuk a képződésbe. Az üreget és a véredényeket lezárják, hozzájárulnak a cső kiszáradásához és további eltávolításához a bélmozgások során.

Fontos, hogy előzetes bőrallergiás vizsgálatot végezzünk. Mivel a scleroterápiás módszer viszonylag hatástalan, koaguláló módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Mint elsődlegesen csak a betegek 10% -ában használják.

ligációs

A latex gyűrűk formájában kialakított ligátumok speciális csomópontot képeznek a csomópont lábára. A szemcsék szorító hatása a szövetek véráramlásának megszűnését, nekrózist és elutasítást eredményezi.

Megkülönböztethető a mechanikus és a vákuum (dugattyú) ligálás. Az első módszer kényelmes, ha a csomópont jól látható. A második lehetővé teszi, hogy rajzoljunk egy köteget a készülékhengerbe, és visszaállítsuk a ligatúrát annak alapjához. Az eljárás után a betegek 2-3 napig érezhetik a fájdalmat. Ezért a gyűrűk 1-2 csomóponton helyezkednek el. A ligatúra ligálása komplikációnak tekinthető.

krioterápia

A kriodestrukció a szövetek fagyasztását használja, hogy meghaljon. Gyakran kombinálva a hajók ligálásával. Inert gázok (argon, hélium, nitrogén) hűtőközegként szolgálnak. A folyékony nitrogén -196 ° C-ra hűti. A csomó falához egy speciális cryoprobe érinti.

A módszer az aranyér gyulladásának hátterében is alkalmazható, de a férfiak és nők kismedencei más betegségei esetében nem szerepel. Jó hatást fejt ki az idős betegeknél, csökkent a sphincter-szorítás. Serkenti a helyi immunitást, "regenerálja" a rektális szövetet.

thrombectomia

A sebészeti osztályban sürgősségi okokból használják a külső hemorrhoidális kúpok megsértésével. Helyi érzéstelenítésben lineáris bemetszés történik (5 mm). Ebből, valamint a véráramlási vérrög. Ritkán távolítsa el azt egy klippel. A seb 5-6 napon belül gyógyul. A fájdalmak azonnal eltávolításra kerülnek, és a csomópont mérete csökken.

A thrombectomia utáni beteg megfigyelést, kenőcskötést változtat, ezért jobb, ha több napig kezelik a kórházban. Az orvos ellenőrző vizsgálata 2 héten belül történik.

Az aranyér sebészeti kezelésének hozzávetőleges költsége

Cure hemorroidok ingyen nem fog működni. A gyógyszerek (például a venotonikumok) ára egy kurzushoz viszonylag összehasonlítható néhány minimálisan invazív módszerrel. Ha a páciens úgy dönt, hogy egy magánklinikán működik, akkor azt kell várni, hogy a Milligan-Morgan szerinti művelet 15 000 r., Longo szerint - 40 000-100 000 r.