Paroxiszmális supraventrikuláris aritmiák

Paroxysmalis supraventrikuláris (supraventrikuláris) tachycardia (beleértve az AV-csomópont-ismétlődő tachycardia, WPW-szindróma)

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia (PNZHT) magában foglalja a szívritmuszavarokat az arritmogén fókusz lokalizációjával az atria vagy az AV kapcsolatnál. Hagyományosan a PNZHT a tachyarrhythmiák csoportját nevezte, amely eltér a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter EKG-megnyilvánulásaitól. A PNZHT tartalmaz tachycardiákat, amelyek a WPW szindrómában szenvedő betegeknél, valamint az AV-csomópont újrakezdő tachycardia esetén fordulnak elő.

A prevalencia. A PNZhT viszonylag ritka (kb. 1 eset 2-3 ezer főre).

Kockázati tényezők. A PNZhT előfordulásának feltételei a méhben képződnek, azonban a klinikai tünetek évek vagy akár évtizedek után is előfordulhatnak. Általában a társbetegségek életmódja és jelenléte nem befolyásolja a PNZT valószínűségét. Ritkán a PNZhT elektrolit-rendellenességeket, pajzsmirigy-betegségeket, alkohol- és koffein-visszaélést okozhat, stb.

Klinikai kép. Jellemzően a PNZHT-ben szenvedő betegek ritmikus szívveréses epizódokra panaszkodnak, hirtelen kezdetével és végével.

Előrejelzés. A legtöbb esetben a PNZhT nem befolyásolja a várható élettartamot. Azonban a szív- és érrendszeri betegségekkel (koronária-szívbetegség, krónikus szívelégtelenség) szenvedő betegek esetében a PNZhT paroxiszmái a dekompenzációhoz vezethetnek.

Terápiás kezelés. A terápiás kezelés két szempontból áll: (1) a sinus ritmus helyreállítása és (2) a visszaesés megelőzése.

A következő módszerek használhatók a sinus ritmus visszaállítására:

1) Vagális vizsgálatok - a fizikai expozíció módszerei, amelyek célja a hüvelyi ideg hangjának javítása, az aritmiák aktivitásának elnyomása (lásd a táblázatot). Az esetek többségében a páciens orvosi felügyelet nélkül biztonságosan alkalmazhatja ezeket a módszereket.

• Valsalva manőver (lélegzetvágás éles feszültséggel);
• A gag reflex stimulálása a nyelv gyökérének megnyomásával;
• "Reflex búvár kutyák" (az arc jeges vízbe merítése);
• Kényszerített köhögés;
• A carotis sinus masszázs (éles és erős nyomás az alsó állkapocs szögének területén) *

* A módszer alkalmazása csak a nyaki artériák ateroszklerotikus sérüléseinek hiányában megengedett!

2) Antiarritmiás szerek intravénás vagy orális beadása.

Az antiarrhythmiás szerek önbevezetése („tabletta a zsebben”) elfogadható módszer a sinus ritmus helyreállítására a strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél. A módszer azonban csak orvosi konzultáció és / vagy egy adott antiarrhythmiás gyógyszer biztonságosságának és hatékonyságának a kórházban történő vizsgálata után használható.

3) Transzophophialis ingerlés

A hüvelyi vizsgálatok és a gyógyszeres terápia hatástalanságával lehetséges a transzszofagális ingerlés, amely gyorsan és hatékonyan (legalább 90-95%) helyreállíthatja a sinus ritmust a PNZHT-ben szenvedő betegeknél.

4) Elektrokardioverzió

1) Ha a ritmuszavarok hatékony szabályozásához gyakran ismétlődő PNZHT előfordulhat, hosszú távú antiarrhythmiás szereket igényelhet. Meg kell jegyezni, hogy általában az antiarrhythmiás szerek hatékonysága nem haladja meg az 50% -ot.

2) Az antiarrhythmiás terápia hatékony és biztonságos alternatívája a rádiófrekvenciás katéter abláció, amely a legtöbb betegnél lehetővé teszi a teljes gyógyulást (az esetek 95-99% -a).

A ritmuszavarok kezelésére kérjük, hívja:

Vagus tesztek.

Vagális vizsgálatok ellenjavallt akut koronária szindróma, gyanús tüdőembólia esetén, terhes nőknél. Az alábbi technikák fokozhatják a paraszimpatikus idegrendszer aktivitását:

• éles feszültség a mély lélegzet után (Valsalva manőver)

• a kenyér kéreg lenyelése

• az arc merülése jeges vízbe

• A carotis sinus masszázs csak fiataloknál megengedett, bizalommal az agy vérellátottságának hiányában.

• Az úgynevezett Ashoff teszt (a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás) nem ajánlott.

• A napsugárzó területre gyakorolt ​​nyomás hatástalan, és ugyanazon a területen sztrájk nem biztonságos.

Ezek a technikák nem mindig segítenek. A pitvarfibrilláció és a flutter hatására átmenetileg csökken a szívfrekvencia, és a kamrai tachycardia általában hatástalan. A kamrai tachycardia és a supraventrikuláris tachycardia megkülönböztetésére szolgáló differenciáldiagnosztikai kritériumok egyike a szívfrekvenciás válasz a hüvelyi vizsgálatokra. A supraventrikuláris tachycardia esetén csökken a szívfrekvencia, míg a kamrai ritmus változatlan marad.

A ritmuszavarok vizsgálata

A szívritmus néhány megsértésével a hüvelyes technikák felhasználhatók normalizálására. Céljuk a vagus idegének irritációja, az atrioventrikuláris csomóponton való áthaladás lelassítása és így az aritmiás roham megállítása.

bizonyság

A Vagal teszteket olyan betegeknél végzik, akiknél a supraventrikuláris tachycardia és egy keskeny QRS komplex támad. Ugyanakkor a betegnek világosnak és stabil hemodinamikának kell maradnia.

Ellenjavallatok

A hüvelyes minták végrehajtása nem ajánlott, ha a betegnek akut koszorúér-szindróma van, valamint tüdőembólia jelei. Az alább felsorolt ​​módszerek bármelyike ​​ellenjavallt terhes nőknél.

fogadások

A paraszimpatikus idegrendszer aktivitásának fokozása érdekében a következő hüvelyi tesztek alkalmazhatók.

1. Köhögés.
2. Breath hold.
3. Mély lélegzet és éles feszültség (Valsavy teszt).
4. A hányás kiváltotta a nyelv gyökerének megnyomásával.
5. Az arc hideg vízbe merítése.
6. A kenyér kéregének lenyelése.
7. A carotis sinus masszázsja (csak fiatal betegeknél végezhető, ha az orvos bizonytalan az agyi vérellátás hiányában).
8. Nyomás alkalmazása a szemgolyókra (Asoff teszt, jelenleg nem ajánlott).
9. A szolár plexus terület megnyomása vagy elütése (a technikákat ritkán használják, mivel nem hatékonyak és nem biztonságosak).

A hüvelyminták hatékonysági szintje és diagnosztikai értéke

A fenti technikák nem mindig segítenek megszüntetni az aritmia támadását. A pitvari flutter és a pitvarfibrilláció esetén a hüvelyi vizsgálatok csökkentik a pulzusszámot. Amikor a kamrai tachycardia ilyen módszerek elvileg hatástalanok. Ezért a hüvelyi tesztek az egyik fontos differenciáldiagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a kamrai tachycardia-t a supraventrikuláristól, és a QRS-komplexek bővülnek. A beteg ezen technikákra adott válaszától függően megállapítják az aritmia természetét. A supraventrikuláris tachycardia esetén a szívfrekvencia csökken, és a kamrai ritmus változatlan marad.

MECHANIKAI MÓDSZEREK A VAGUS MÉRETEK VÉGREHAJTÁSÁRA t

A hüvelyi ideg mechanikai ingerlése a hüvelyi ideg egyes receptoraira vonatkozó mechanikai nyomás biztosítását jelenti, ami gyors reflexnövekedést okoz a hangjában (25. ábra).

A vagus ideg megfertőzi az atriákat és az atrioventrikuláris csomópontot. A megnövekedett idegtónus lassítja a pitvari összehúzódás sebességét, lassítja az atrioventrikuláris vezetőképességet, és ezáltal csökkenti a kamrai összehúzódások gyakoriságát.

A vagus idegének irritációja (vagális teszt): SA - sinus csomópont; AV - atrioventrikuláris csomópont.

Diagnosztikai és terápiás eljárásként a vagus idegének irritációja alkalmazható. A tuscardiális szívritmus rendellenességeiben szenvedő betegek vizsgálatának lényeges részét képezik a hüvelyideg mechanikai stimulálásának mechanizmusai. A hüvelyminták diagnosztikai értéke akkor nő, ha az elektrokardiogram és a szív auscultációjának hosszabb ideig tartó rögzítésével kombinálva történik a hüvelyi ideg irritációja előtt, alatt és után. A hüvelyi teszt segítségével a cél a pitvari összehúzódások, az atrioventrikuláris vezetőképesség és a kamrai összehúzódások gyakoriságának lelassítása, és ezáltal elősegíti a supraventrikuláris ritmus értelmezését. A Vagal tesztek fontosak a differenciáldiagnosztikában az egyedi supraventrikuláris tachycardia - sinus, pitvari, noduláris, pitvarfibrilláció, pitvari flutter és a supraventrikuláris és a kamrai tachycardia között. A sinus tachycardia átmenetileg lelassul a vagus idegének stimulálása során, majd a szív aktivitásának gyakorisága visszatér az eredeti értékeihez. A paroxiszmális pitvari vagy nodális tachycardia hirtelen leáll, és a szinusz ritmusa helyreáll, vagy nincs hatása (az „összes vagy semmi” törvény). Amikor a remegés és a villogás növeli az atrioventrikuláris blokk mértékét, és a kamrai összehúzódások gyakorisága a vagus idegének stimulálása során lelassul. A kamrai tachycardia általában nem változik a hüvelyminták hatása alatt.

A vagális vizsgálatok nemkívánatos mellékhatásokat okozhatnak még az egészséges szívvel rendelkező emberekben is. A hüvelyi ideg irritációját követően halálos eseteket ismertetnek. A legveszélyesebb szövődmények a szív asystole, a sinus megszűnése, a noduláris és a kamrai automatizálás, a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció előfordulása. Ritkán, az időseknél, az carotis sinus megnyomása után, agyi vaszkuláris trombózis léphet fel. A vagus idegének irritációja a szív percnyi térfogatának csökkenéséhez vezet, egyes esetekben hirtelen vérnyomáscsökkenést és kivételes akut bal kamrai gyengeséget okozhat.

A hüvelyi ideg mechanikus stimulálása esetén a leggyakrabban a nyaki nyálkahártya, a Valsalva manőver és a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomást alkalmazzák.

NYOMTATÁS CAROTID SINUS-ra (CHERMAK - GERING REFLEX)

A nyaki idegre gyakorolt ​​nyomás a leghatékonyabb módja a nyaki idegnek. A carotis test a közös carotis artéria elágazásában helyezkedik el, ahol a belső és külső carotis artériába oszlik. Az elágazás a pajzsmirigy-porc szintjén helyezkedik el, közvetlenül az alsó állkapocs szögében és a sztornocleidomastoid izomzat mediánja. A vagus idegének irritációját csak akkor szabad elvégezni, ha a beteg a hátán fekszik. A carotis sinusra gyakorolt ​​nyomás mérsékelt legyen, masszírozó mozdulatokkal a hátsó irányban és középen, legfeljebb 10-20 másodpercig. A carotis sinusra gyakorolt ​​nyomást azonnal le kell állítani a hatás megjelenése után, vagy ha a beteg állapota romlik. Ez az eljárás ellenjavallt az agy ateroszklerózisával, atrioventrikuláris vagy sinoauricularis blokkjaival rendelkező időseknél, valamint carotis szinuszok pulzálásának hiányában.

MINTA WALSALVA

A páciensnek ki kell kilépnie a levegőt a manométer csövébe a vérnyomás mérésére, amíg a nyomás 40-60 mm Hg-ra emelkedik. Art. és 10-15 másodpercig tartsa ezt a szintet.

A SZEMKÉSZLETEK NYOMTATÁSA (ASHNER - DANYANIS REFLEX)

Ezzel a vizsgálattal mindkét szemgolyó mérsékelt nyomását 4–5 másodpercig végezzük, amíg enyhe fájdalom jelentkezik. Ezt a módszert nagyon ritkán használják, mivel szemkárosodást okozhat. Ellenjavallt az idősek és a szembetegségek esetében.

MŰKÖDÉSI VIZSGÁLAT

A kerékpár-ergométer munkatesztje nagyon értékes információt nyújt a terápiás hatás diagnosztikájára, prognózisára és értékelésére a ritmus- és vezetési zavarokban. A szakirodalmi adatokkal összhangban szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy a munkaügyi minta, amelyben az Egészségügyi Világszervezet által javasolt indikációk és ellenjavallatok figyelhetők meg, viszonylag biztonságos módszer a szívritmuszavarok vizsgálatára vagy annak gyanújára.

Egy fokozatosan növekvő terhelhetőségű kerékpár-ergométerrel végzett munkakísérletet 200-nál, férfiaknál 300 kp / min-vel kezdtük. A terhelés alatt 6 bipoláris mellkasi vezetést - homlok - mellkas (CH) rögzítettek, és az EKG-t folyamatosan monitorozták kardio-oszcilloszkópon. A vérkeringés stabilizálásával („stedy állapot”) a terhelést 200-mal emeltük. 300 kp / perc szubmaximális (70–80%) pulzusszám vagy angina pectoris támadás elérése, súlyos fáradtság, légszomj, hányinger, az ST-T szignifikáns csökkenése (több mint 2 mm). A munkatesztet akkor is megszakították, amikor a következő ritmus- és vezetési zavarok jelentkeztek - gyakori, több mint 5 percenként, csoportosított, politopikus vagy korai extrasystolák pozitív R-to-T jelenséggel; lebegés vagy pitvarfibrilláció; pitvari, noduláris vagy kamrai tachycardia; a köteg ág lábának blokádja; sinoauricularis vagy atrioventrikuláris blokk. A kamrai fibrillációra való áttérés lehetősége miatt a legveszélyesebbek a kamrai extraszisztolák, amelyeknek a jellemzője és a kamrai tachycardia van. Az egy monotóp extrasystoles, az első fokú atrioventrikuláris blokk megjelenése és az His köteg jobb lábának hiányos blokádja jelzi a munkamintát.

A testmozgás jelentősen növeli az aritmiák és a vezetés lehetőségét.

A szívritmuszavarok felismerése és értékelése céljából végzett munkavizsgálat elvégzésére vonatkozó jelzések a következők szerint rendezhetők:

1. Megmagyarázhatatlan eredetű szinkron és szívverés

2. A ritmuszavarok és a vezetőképesség paroxiszmális és szakaszos formái az interkotális időszakban - a szívritmuszavarok, a beteg fizikai munkaképességének és a küszöb terhelésének, amelynél a ritmuszavar keletkezik, természetének tisztázása

3. Koronária betegségben szenvedő betegek öreg miokardiális infarktus nélkül vagy anélkül, nyugalmi arrhythmiák nélkül, hogy meghatározzák a szívritmuszavarok kialakulásának hajlamát edzés közben

4. Állandó ritmus- és vezetési zavarokkal küzdő betegek - sinus tachycardia, sinus bradycardia, monotóp nem csoportosított, ritka extraszisztolák, pitvarfibrilláció kifejezett hemodinamikai rendellenességek nélkül, részleges atrioventrikuláris blokád, az His köteg lábainak blokkolása - a fizikai a fizikai fogyatékosság és a prognózis meghatározása

5. A funkcionális és a szerves ritmuszavarok közötti differenciáldiagnózis lefolytatása.

6. Annak meghatározása, hogy a ritmuszavar milyen mértékben lehet a koszorúér-betegség kifejeződése

7. A különböző gyógyszerek terápiás hatásának értékelése egy adott konstans vagy szakaszos aritmia esetén.

Az edzésvizsgálat ellenjavallata néhány ritmus- és vezetési zavar, súlyos prognózissal, amelyekben fennáll a kamrai fibrilláció és az asystole vagy súlyos hemodinamikai zavarok - gyakori, csoportosított, politopikus vagy korai kamrai extrasystolák (R-T jelenség) kockázata, különösen miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció és pitvari flutter, nagy kamrai frekvenciával és nagy pulzushiánnyal, pitvari, noduláris vagy kamrai tachycardia, nemi támadással th AV-blokk, kamrai fibrilláció nemrégiben át.

Különösen óvatosnak kell lennie, ha a betegeknél az elektrokardiogram patológiás változásai erősen kifejeződnek; az ő kötegének bal lábának blokádja, a magas minőségű WPW szindróma vagy teljes atrioventrikuláris blokk, pitvarfibrilláció és flutter jelenléte. Tapasztalataink azt mutatják, hogy ezek az államok nem képezik abszolút ellenjavallatoknak a munkamintát. Az ilyen esetek több tapasztalatot, elővigyázatosságot és kisebb munkaterhelést igényelnek, szigorú EKG és hemodinamikai ellenőrzést és készenlétet végeznek a légzés és a vérkeringés gyors helyreállításához. A munkavizsgálat szigorúan ellenjavallt akut vagy szubakut szívbetegség (miokardiális infarktus, myocarditis, perikarditis, endocarditis), súlyos szív- és (vagy) pulmonalis elégtelenség, szív- vagy aorta aneurizma, arteriás hipertónia, 200-nál nagyobb szisztolés és diasztolés - 120 mm-nél nagyobb jelenlétében Hg. Art. tromboflebitis, tromboembóliás szövődmények, súlyos általános állapot, köztes betegségek, neurológiai és mentális betegségek.

A ritmuszavarok gyakran a terhelés utáni helyreállítási időszak alatt fordulnak elő, és kevésbé gyakran a terhelés során. A munkamenet során a leggyakoribb ritmuszavarok a kamrai és a supraventrikuláris extraszisztolák. Az ektopsziás supraventrikuláris tachycardiákat (pitvarfibrilláció és pitvari flutter, pitvari és noduláris tachycardia) ritkábban, ritkábban - kamrai tachycardia, és a kamrai fibrilláció rendkívül ritkán fordulhat elő. A vezetési zavarok közül leggyakrabban az ő kötegének jobb és bal köteg szakaszos blokádja, a bal elülső hemiblokád és a részleges atrioventrikuláris blokk. Sokkal kevésbé gyakran előfordulhat szinokurikális és magas minőségű vagy teljes atrioventrikuláris blokk. Emlékeztetni kell arra, hogy sok egészséges embernél, akik jelentős terheléssel rendelkeznek, vagy gyakrabban utánuk, a hiperventilációval kapcsolatban monofokális extraszisztolák alakulhatnak ki, amelyeknek nincs kóros jelentősége. Az extrasystoles esetében a munkavizsgálat során három lehetőség van: az extrasystoles jelenléte nyugalomban, eltűnik a terhelés alatt, az extrasystolák megjelenése vagy azok növekedése az edzés során, és végül az extrasystoles előfordulása csak a gyakorlat utáni időszakban. Az első és utolsó esetben a leggyakrabban funkcionális extrasystolákra utal, míg a második esetben az extrasystoles általában szerves eredetűek, és a prognózisa komolyabb. Meg kell mondani, hogy a terhelés alatt az ütések megszüntetése kétségtelenül jelzi azok funkcionális jellegét, és ellenkezőleg, a terhelés során bekövetkező előfordulása nem mindig jelzi a szerves szívbetegség jelenlétét és súlyos prognózist. A gyakorlatban még nem tisztázott az edzés során előforduló kamrai extrasystolák prognosztikai értéke. A koszorúér-betegség és a miokardiális infarktus jelenlétében a gyakori és a politopikus kamrai extrasystolák előfordulása az edzés alatt komoly jel, amely bizonyos mértékig nagyobb kamrai fibrillációra és hirtelen halálra utal.

Előforduló súlyos ritmuszavarok és vezetés - gyakori politopicheskih csoportosításban és korai extrasystolék, pitvarfibrilláció, pitvarremegés, supraventricularis és kamrai tachycardia, blokád bal vagy jobb Tawara-szár blokk, bal elülső gemiblokady, sinuauricular és pitvar-kamrai blokk különböző mértékben - kifejeződnek kóros EKG reakciót a munkamintában, de ez nem jelenti azt, hogy kétségtelenül igazolja a koszorúér-ateroszklerózis és a koszorúér-elégtelenség jelenlétét. Az idősebbek, mint 40 éve a megjelenése ezen aritmia közben vagy edzés után okozza leggyakrabban koszorúér atherosclerosis szívizom ischaemia, hanem számos kóros állapotok - kamrai terhelés és hipertrófia, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, ragasztó pericarditis, kezelés gyógyszerek digitalis, hypokalaemia, csökkent vegetatív beidegzése és egyéb funkcionális tényezők megjelenhetnek. A szívritmuszavarok, mint a koszorúér-elégtelenség kifejeződése az ST-T változásainak és az angina megjelenésének összehasonlításával értékelhető a teljes klinikai kép alapján.

A pitvarfibrilláció állandó formájú betegeknél, akiket digitalizáltak, és ahol a kamrai összehúzódások gyakorisága a pihenés alatt 100 perc alatt van, általában a munkaminták a kamrai összehúzódások éles és erős növekedését okozzák, ami nem felel meg a stressz mértékének. Az edzés során a pitvari flutteres betegeknél az atrioventrikuláris blokk mértéke csökken, és az atrioventrikuláris vezetés blokk nélkül (1: 1) fordulhat elő, ami veszélyes magas frekvenciájú tachycardia kialakulásához vezet - percenként 220-nál. WPW-szindróma jelenlétében az edzés alatt lehetőség van a supraventrikuláris tachycardia támadásának előidézésére.

Ha egy vagy más technikai okból nem lehet kerékpáros ergometriát végrehajtani, akkor a terhelés alatt és után egy vagy két fő tesztet végezhet, folyamatos EKG-monitorozással.

AZ ELEKTROCARDIOGRAFIA FOLYAMATOS ÉRTÉKELÉSE

A fejlett elektronikus berendezések - kardio-oszcilloszkóp - bevezetése lehetővé teszi az elektrokardiogram folyamatos vizuális megfigyelését órákon vagy napokon a szívritmuszavarok azonosítására és nyomon követésére. Az ilyen hosszú távú EKG-monitorozást kardio-oszcilloszkóp segítségével gyakran nevezik monitor elektrokardiográfiának.

A folyamatos vizuális EKG-monitorozásra vonatkozó jelzések az alábbiak szerint rendezhetők:

1. Akut miokardiális infarktus, különösen a betegség kezdetének első napjaiban és első napjaiban

2. A munkafolyamat és a fizikai rehabilitáció során, különösen a súlyos kamrai ritmuszavarok és a hirtelen halál kockázatának növekedése esetén, például olyan betegeknél, akik szívizominfarktusban szenvedtek

3. Minden olyan ritmus- és vezetési zavar, amely akut és súlyos hemodinamikai zavarokat okoz és sürgős terápiás beavatkozást igényel.

4. Néhány terápiás és diagnosztikai eljárás során, mint például a hüvelyi vizsgálatok, az arthmikus szerek (béta-blokkolók, Aymalin, verapamil, stb.) Intravénás beadása, elektrosokk, kinidin-kezelés 1,5 g / nap dózisban, szívkatéterezés, angiokardiográfia, koszorúér-angiográfia, perikardiális szúrás, szívműtét

5. Minden ritmus- és vezetési zavar akut, nem koszorúér-szívizom-patológiában és mérgezésben - myocarditis, kardiomiopátia, mérgezés a digitalis készítményekkel

6. Ha ritmikus és paroxizmális ritmus- és vezetési zavarok alakulnak ki az aritmiás roham előfordulásának megállapítására és a diagnózis tisztázására

A legtöbb modern szív oszcilloszkóp fel van szerelve egy riasztóeszközzel (hang és (vagy) fény), amely akkor aktiválódik, amikor a gyorsított vagy késleltetett szívműködés bizonyos határokon kívül történik. Bizonyos eszközökön ez a riasztóeszköz a normál vagy a felvett EKG felvétel automatikus aktiválásához vezet.

A monitor elektrokardiográfiájához használt elektrokardiográfiás vezetékek nem szabványosítottak. Néha a szokásos perifériás vagy mellkasi vezetékek bármelyikét használják. A legjobb eredményeket három bipoláris mellkasvezetékkel kapjuk - MCL1, MCL2 és M3. A Marriott és a Fogg javasolta (26. ábra).

Elektrokardiográfiás vezetékek a monitor elektrokardiográfiájához (MCL1, MCL2 és M3). A 3 jelzésű elektródát földelni kell. Az MCL1 vezetéket az elektródák közötti szilárd vonalak jelzik.

Ezeket a vezetékeket szabványos ólomelektródákkal, köztük a III.

Az MCL1 elrablásában (a mellkas első módosított abdukciója a bal kéz) a bal lábon lévő pozitív elektróda (F, zöld) a V1 pozícióba kerül, azaz a jobb oldali IV. Keresztirányú térben a szegycsont szélén található negatív elektróda (L, sárga) egymás mellé kerül. a bal oldali váll alatt, a bal oldali karmantyú külső negyedében, és a földelőelektróda jobb lábával (N, fekete) - ugyanazon a helyen a jobb vállon.

MCL6 ólom (a hatodik módosított mellkasi ív - bal kéz) esetén a pozitív elektróda (F, zöld) a V6 helyzetbe kerül, azaz a bal oldali V közbenső térbe, a középső axilláris vonal mentén, és a másik két elektróda ugyanazon a helyen, mint a MCL1 vezetékkel.

Az M3 vezetésével (módosított III szabványú ólom) a pozitív elektróda (F, zöld) a bal felső sarokban helyezkedik el, a másik két elektróda ugyanazon a helyen van, mint az előző vezetékeknél. Az elektródák méretének kicsinek kell lennie; speciális ragasztószalaggal vagy ragasztószalaggal vannak rögzítve a mellkashoz. Az elektrokardiográfia monitorozása során ajánlatos következetesen ezeket a három vezetéket beépíteni a szívritmuszavarok jobb felismerése és meghatározása érdekében.

A tachycardia Vagus tesztjei

Vagus tesztek

A szív képessége, hogy zavartalanul csökkenjen az egész ember életében, a neurohumorális szabályozás finom mechanizmusai által támogatott. A szív, mint minden belső szerv, a kapillárisok és az idegrostok hálózata fonódik ki, amelyek az autonóm idegrendszer idegéből származnak. Szimpatikus és paraszimpatikus idegeket tartalmaz. A szimpatikus rostok a szív összehúzódás gyakoriságának és erejének növekedését, a paraszimpatikus növekedést, ezzel szemben a mutatók csökkenését okozzák. A paraszimpatikus osztást a vagus idegének (nervus vagus, vagus) ágai biztosítják.

Néha felgyorsult az elektromos impulzusok átadása a szív belsejében, majd a tachycardia fejlődik, amit a szívverés gyorsít, és néha az agyban a tudatvesztéssel csökkent vérkeringést. Többféle tachycardia létezik, egyesek veszélyesek lehetnek, és csak gyógyszeres kezeléssel lehet kiküszöbölni, és némelyek nem okoznak kifejezett vérkeringési zavarokat, és a hüvelyi technikákkal leállíthatók.

A vagális tesztek a más szervek idegvégződményeire gyakorolt ​​reflex hatások a vagus idegére, ami a szívfrekvencia jelentős csökkenéséhez vezethet. Az orvos ezeket a technikákat tanítja, ha kedvező irányú, nem életveszélyes tachycardia van, és a vizsgálatokat önmagukban végzik el a gyorsított szívfrekvencia okozta kellemetlen tünetek kiküszöbölésére.

A Vagal tesztek a következők:

1. masszírozó carotis sinus. A carotis sinus a közös carotis artéria belső és külső carotis artériákba való felosztása. A hajó helyszíne a leggyakrabban fel van szerelve olyan receptorokkal, amelyek a legkisebb ingadozást rögzítik a vér nyomás és gáz összetételében. Ashner teszt - nyomás zárt szemgolyókra3. „Búvárkodás” kutya reflex (a lélegzetet megtartva és az arcodat a medencében hideg vízzel merítve) és az arcot jégkockákkal borítva

4. Valsalva manőver - a mély lélegzet magasságában feszül

5. guggolva feszülve6. a gag reflex indukciója a nyelv gyökérének megnyomásával

7. köhögés reflex indukciója.

Melyek a vagus tesztek?

Ezek a technikák azon idegek idegszálainak mechanikai stimulációján alapulnak, amelyeknek agyai az agyban jeleket továbbíthatnak a hüvelyi idegek magjába, és ennek következtében aktiválódnak a szívbe beágyazódó ágai. Például a nyaki nyálkahártya nyomásának mechanikus növekedését a pressoreceptorok rögzítik, a jelek a glossopharyngealis idegek carotis ágán keresztül belépnek az agyba (a magulla magjai), átváltanak a hüvelyi ideg magjába. A szívdaganat hatására a szívfrekvencia lelassul, és csökken a vér az aortába. Ha kívülről a szinuszra reagál, ami a masszázs során történik, akkor ezt a reflex láncot hajtjuk végre. Ashner recepciója a szem-szív reflex miatt van. A trigeminális ideg ágaiból származó mechanikai stimulációt az agyba is továbbítják, ahol a hüvelyi ideg magjai aktiválódnak. A bőrre gyakorolt ​​hideg hatás bradycardiát (lassú szívverést) okoz a bőr hüvelyi reflexei miatt, a hüvelyi idegek magjainak aktiválása miatt.

Más technikák (köhögés, hányás, feszültség) nemcsak reflexeken alapulnak, hanem a mellkasi és hasi üregek növekvő nyomására is, ami nagy vénák összeomlásához vezet, lassítja a véráramlást és csökkenti a vénás áramlást a szívbe. Ennek eredményeként csökken a összehúzódások és a pulzusszám.

A hüvelymintákra vonatkozó jelzések

A vagus idegének aktiválására szolgáló technikákat főleg az alábbi helyzetekben használják:

1. A sinus vagy supraventrikuláris (pitvari, atrioventrikuláris) tachycardia kellemetlen tüneteinek megszüntetése a páciens önállóan vagy a vizsgálatot végző orvos felügyelete alatt. 2. A tachycardia típusának differenciáldiagnosztikája (az EKG regisztrációval együtt)

3. A carotis sinus masszázs használható a 60 évesnél idősebb embereknél előforduló carotis sinus elégtelenség szindróma diagnosztizálására, és rövid távú eszméletvesztésként jelentkezik, vagy szédülést mutat a fej forgatásakor, keskeny gallérral, fejtetővel. Az aorta ágai ateroszklerotikus elváltozásai, a nyak gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatai okozzák. Míg az ájulás nem neurológiai betegségek vagy szerves szívbetegség eredménye.

Ellenjavallatok a hüvelyi vizsgálatokhoz

Lehetetlen olyan vizsgálatokat végezni, amelyek célja a normál ritmus helyreállítása saját, gyors szívveréssel, amelyhez a következő tünetek tartoznak:

- súlyos mellkasi fájdalom, légszomj, habos köpetes köhögés, súlyos gyengeség, nyomáscsökkenés, eszméletvesztés, bõr vagy kékes színezés

- görcsök, sérült érzékenység és mozgások a végtagokban.

Ezek a tünetek életveszélyes aritmiák és komplikációk jelei lehetnek (szívroham, stroke, pulmonalis ödéma), így a szív aktivitására gyakorolt ​​hatás veszélyes. A lehető leghamarabb meg kell hívnia egy mentőt.

Az orvos nem végezhet vizsgálatokat a következő betegségek gyanúja esetén:

- pulmonalis artéria tromboembóliája, akut cerebrovascularis baleset, akut coronaria szindróma

- kifejezett aorta atherosclerosis

A hüvelyi vizsgálatok elvégzésének módszerei

A Vagus fogadásokat otthon vagy kórházban tartják. A carotis sinus masszázsát, különösen az időseknél, legjobban orvos felügyelete alatt kell elvégezni. A kanapén fekvő beteg a hátára kerül, balra fordítja a fejét, és a nyak jobb oldalát masszírozza az alsó állkapocs szögében. Ugyanakkor EKG-felvételt és vérnyomásmérést végeznek. A szinusz körkörös mozdulatokban történő megnyomása 5-10 percig történik, majd szükség esetén az orvos a bal oldali masszázshoz léphet. Ugyanakkor elfogadhatatlan mindkét szinuszos masszázs, mivel ez az agyban a véráramlás elszegényedéséhez vezethet.

Más vizsgálatok elvégezhetők otthon is, ha az orvos ezt a technikát már tanította. A bőrből érkező reflexekre elegendő hideg vízzel mosni, az arcot jégkockával törölni, vagy néhány másodpercig meríteni az arcot egy jeges víz medencéjébe, miután korábban lélegeztette.

Valójában nem szükséges hánytatni, elegendő, ha a kanálot a nyelv gyökerére többször préseljük, hasonlóan a mandulák és a garat orvos által végzett vizsgálatához. Egy köhögést vagy szorosabbat lehet utánozni, mint a székletürítés.

Ami a legjobban segít a gyors szívverés támadásában, minden páciens tapasztalata alapján határozza meg magát. Mindegyik vétel időtartama 30 másodperc és több perc között lehet, amíg az állapot szubjektív javulását többször meg lehet ismételni.

Az eredmény értelmezése

A mintákat pozitívnak tekintjük, ha: - a tachycardia szubjektív tünetei megszűntek

- amikor egy mentőorvos vizsgálatot végez vagy egy kórházban, a helyes ritmus visszaállítását egy EKG-n rögzítik.

Különböző tachycardia-típusok közötti különbségek, amelyeket EKG-vel rögzítettek a vizsgálat során: - a sinus tachycardia ritmusa a reflex expozíció során kevésbé gyakori, majd ismét felgyorsul, a supraventrikuláris tachycardiákban a ritmus helyreáll, vagy nem történik változás („minden vagy semmi”) - amikor a pitvarfibrillációs ritmus enyhén lassulhat

- kamrai tachycardia esetén nincs hatása a szívritmusra

Természetesen csak az eredmény alapján, hogy a helyes ritmus visszaállt-e vagy sem, nem lehet megítélni ezt vagy a tachycardia típusát, mivel a végleges diagnózis az EKG adatok alapján történik.

A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta akkor tekinthető pozitívnak, ha az EKG több mint 3 másodpercig regisztrálja a szívverés nélküli időszakot (asystole), vagy ha a vérnyomás több mint 50 mmHg-kal csökken. Ilyen eredmény lehet carotis sinus szindróma, de további vizsgálatra van szükség (a nyaki edények duplexe, a fej és a nyak MRI).

Doctor terapeuta Sazykina O. Yu.

Paroxiszmális supraventrikuláris aritmiák

Paroxysmalis supraventrikuláris (supraventrikuláris) tachycardia (beleértve az AV-csomópont-ismétlődő tachycardia, WPW-szindróma)

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia (PNZHT) magában foglalja a szívritmuszavarokat az arritmogén fókusz lokalizációjával az atria vagy az AV kapcsolatnál. Hagyományosan a PNZHT a tachyarrhythmiák csoportját nevezte, amely eltér a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter EKG-megnyilvánulásaitól. A PNZHT tartalmaz tachycardiákat, amelyek a WPW szindrómában szenvedő betegeknél, valamint az AV-csomópont újrakezdő tachycardia esetén fordulnak elő.

A prevalencia. A PNZhT viszonylag ritka (kb. 1 eset 2-3 ezer főre).

Kockázati tényezők. A PNZhT előfordulásának feltételei a méhben képződnek, azonban a klinikai tünetek évek vagy akár évtizedek után is előfordulhatnak. Általában a társbetegségek életmódja és jelenléte nem befolyásolja a PNZT valószínűségét. Ritkán a PNZhT elektrolit-rendellenességeket, pajzsmirigy-betegségeket, alkohol- és koffein-visszaélést okozhat, stb.

Klinikai kép. Jellemzően a PNZHT-ben szenvedő betegek ritmikus szívveréses epizódokra panaszkodnak, hirtelen kezdetével és végével.

Előrejelzés. A legtöbb esetben a PNZhT nem befolyásolja a várható élettartamot. Azonban a szív- és érrendszeri betegségekkel (koronária-szívbetegség, krónikus szívelégtelenség) szenvedő betegek esetében a PNZhT paroxiszmái a dekompenzációhoz vezethetnek.

Terápiás kezelés. A terápiás kezelés két szempontból áll: (1) a sinus ritmus helyreállítása és (2) a visszaesés megelőzése.

A következő módszerek használhatók a sinus ritmus visszaállítására:

1) Vagális vizsgálatok - a fizikai expozíció módszerei, amelyek célja a hüvelyi ideg hangjának javítása, az aritmiák aktivitásának elnyomása (lásd a táblázatot). Az esetek többségében a páciens orvosi felügyelet nélkül biztonságosan alkalmazhatja ezeket a módszereket.

• Valsalva manőver (lélegzetvágás éles feszültséggel);
• A gag reflex stimulálása a nyelv gyökérének megnyomásával;
• "Reflex búvár kutyák" (az arc jeges vízbe merítése);
• Kényszerített köhögés;
• A carotis sinus masszázs (éles és erős nyomás az alsó állkapocs szögének területén) *

* A módszer alkalmazása csak a nyaki artériák ateroszklerotikus sérüléseinek hiányában megengedett!

2) Antiarritmiás szerek intravénás vagy orális beadása.

Az antiarrhythmiás szerek önbevezetése („tabletta a zsebben”) elfogadható módszer a sinus ritmus helyreállítására a strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél. A módszer azonban csak orvosi konzultáció és / vagy egy adott antiarrhythmiás gyógyszer biztonságosságának és hatékonyságának a kórházban történő vizsgálata után használható.

3) Transzophophialis ingerlés

A hüvelyi vizsgálatok és a gyógyszeres terápia hatástalanságával lehetséges a transzszofagális ingerlés, amely gyorsan és hatékonyan (legalább 90-95%) helyreállíthatja a sinus ritmust a PNZHT-ben szenvedő betegeknél.

Lásd az Elektromos kardioverzió című részt

1) Ha a ritmuszavarok hatékony szabályozásához gyakran ismétlődő PNZHT előfordulhat, hosszú távú antiarrhythmiás szereket igényelhet. Meg kell jegyezni, hogy általában az antiarrhythmiás szerek hatékonysága nem haladja meg az 50% -ot.

2) Az antiarrhythmiás terápia hatékony és biztonságos alternatívája a rádiófrekvenciás katéter abláció, amely a legtöbb betegnél lehetővé teszi a teljes gyógyulást (az esetek 95-99% -a).

A ritmuszavarok kezelésére kérjük, hívja:

MECHANIKAI MÓDSZEREK A VAGUS MÉRETEK VÉGREHAJTÁSÁRA t

A hüvelyi ideg mechanikai ingerlése a hüvelyi ideg egyes receptoraira vonatkozó mechanikai nyomás biztosítását jelenti, ami gyors reflexnövekedést okoz a hangjában (25. ábra).

A vagus ideg megfertőzi az atriákat és az atrioventrikuláris csomópontot. A megnövekedett idegtónus lassítja a pitvari összehúzódás sebességét, lassítja az atrioventrikuláris vezetőképességet, és ezáltal csökkenti a kamrai összehúzódások gyakoriságát.

A vagus idegének irritációja (vagális teszt): SA - sinus csomópont; AV - atrioventrikuláris csomópont.

Diagnosztikai és terápiás eljárásként a vagus idegének irritációja alkalmazható. A tuscardiális szívritmus rendellenességeiben szenvedő betegek vizsgálatának lényeges részét képezik a hüvelyideg mechanikai stimulálásának mechanizmusai. A hüvelyminták diagnosztikai értéke akkor nő, ha az elektrokardiogram és a szív auscultációjának hosszabb ideig tartó rögzítésével kombinálva történik a hüvelyi ideg irritációja előtt, alatt és után. A hüvelyi teszt segítségével a cél a pitvari összehúzódások, az atrioventrikuláris vezetőképesség és a kamrai összehúzódások gyakoriságának lelassítása, és ezáltal elősegíti a supraventrikuláris ritmus értelmezését. A Vagal tesztek fontosak a differenciáldiagnosztikában az egyedi supraventrikuláris tachycardia - sinus, pitvari, noduláris, pitvarfibrilláció, pitvari flutter és a supraventrikuláris és a kamrai tachycardia között. A sinus tachycardia átmenetileg lelassul a vagus idegének stimulálása során, majd a szív aktivitásának gyakorisága visszatér az eredeti értékeihez. A paroxiszmális pitvari vagy nodális tachycardia hirtelen leáll, és a szinusz ritmusa helyreáll, vagy nincs hatása (az „összes vagy semmi” törvény). Amikor a remegés és a villogás növeli az atrioventrikuláris blokk mértékét, és a kamrai összehúzódások gyakorisága a vagus idegének stimulálása során lelassul. A kamrai tachycardia általában nem változik a hüvelyminták hatása alatt.

A vagális vizsgálatok nemkívánatos mellékhatásokat okozhatnak még az egészséges szívvel rendelkező emberekben is. A hüvelyi ideg irritációját követően halálos eseteket ismertetnek. A legveszélyesebb szövődmények a szív asystole, a sinus megszűnése, a noduláris és a kamrai automatizálás, a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció előfordulása. Ritkán, az időseknél, az carotis sinus megnyomása után, agyi vaszkuláris trombózis léphet fel. A vagus idegének irritációja a szív percnyi térfogatának csökkenéséhez vezet, egyes esetekben hirtelen vérnyomáscsökkenést és kivételes akut bal kamrai gyengeséget okozhat.

A hüvelyi ideg mechanikus stimulálása esetén a leggyakrabban a nyaki nyálkahártya, a Valsalva manőver és a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomást alkalmazzák.

NYOMTATÁS CAROTID SINUS-ra (CHERMAK - GERING REFLEX)

A nyaki idegre gyakorolt ​​nyomás a leghatékonyabb módja a nyaki idegnek. A carotis test a közös carotis artéria elágazásában helyezkedik el, ahol a belső és külső carotis artériába oszlik. Az elágazás a pajzsmirigy-porc szintjén helyezkedik el, közvetlenül az alsó állkapocs szögében és a sztornocleidomastoid izomzat mediánja. A vagus idegének irritációját csak akkor szabad elvégezni, ha a beteg a hátán fekszik. A carotis sinusra gyakorolt ​​nyomás mérsékelt legyen, masszírozó mozdulatokkal a hátsó irányban és középen, legfeljebb 10-20 másodpercig. A carotis sinusra gyakorolt ​​nyomást azonnal le kell állítani a hatás megjelenése után, vagy ha a beteg állapota romlik. Ez az eljárás ellenjavallt az agy ateroszklerózisával, atrioventrikuláris vagy sinoauricularis blokkjaival rendelkező időseknél, valamint carotis szinuszok pulzálásának hiányában.

A páciensnek ki kell kilépnie a levegőt a manométer csövébe a vérnyomás mérésére, amíg a nyomás 40-60 mm Hg-ra emelkedik. Art. és 10-15 másodpercig tartsa ezt a szintet.

A SZEMKÉSZLETEK NYOMTATÁSA (ASHNER - DANYANIS REFLEX)

Ezzel a vizsgálattal mindkét szemgolyó mérsékelt nyomását 4–5 másodpercig végezzük, amíg enyhe fájdalom jelentkezik. Ezt a módszert nagyon ritkán használják, mivel szemkárosodást okozhat. Ellenjavallt az idősek és a szembetegségek esetében.

A kerékpár-ergométer munkatesztje nagyon értékes információt nyújt a terápiás hatás diagnosztikájára, prognózisára és értékelésére a ritmus- és vezetési zavarokban. A szakirodalmi adatokkal összhangban szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy a munkaügyi minta, amelyben az Egészségügyi Világszervezet által javasolt indikációk és ellenjavallatok figyelhetők meg, viszonylag biztonságos módszer a szívritmuszavarok vizsgálatára vagy annak gyanújára.

Egy fokozatosan növekvő terhelhetőségű kerékpár-ergométerrel végzett munkakísérletet 200-nál, férfiaknál 300 kp / min-vel kezdtük. A terhelés alatt 6 bipoláris mellkasi vezetést - homlok - mellkas (CH) rögzítettek, és az EKG-t folyamatosan monitorozták kardio-oszcilloszkópon. A vérkeringés stabilizálásával („stedy állapot”) a terhelést 200-mal emeltük. 300 kp / perc szubmaximális (70–80%) pulzusszám vagy angina pectoris támadás elérése, súlyos fáradtság, légszomj, hányinger, az ST-T szignifikáns csökkenése (több mint 2 mm). A munkatesztet akkor is megszakították, amikor a következő ritmus- és vezetési zavarok jelentkeztek - gyakori, több mint 5 percenként, csoportosított, politopikus vagy korai extrasystolák pozitív R-to-T jelenséggel; lebegés vagy pitvarfibrilláció; pitvari, noduláris vagy kamrai tachycardia; a köteg ág lábának blokádja; sinoauricularis vagy atrioventrikuláris blokk. A kamrai fibrillációra való áttérés lehetősége miatt a legveszélyesebbek a kamrai extraszisztolák, amelyeknek a jellemzője és a kamrai tachycardia van. Az egy monotóp extrasystoles, az első fokú atrioventrikuláris blokk megjelenése és az His köteg jobb lábának hiányos blokádja jelzi a munkamintát.

A testmozgás jelentősen növeli az aritmiák és a vezetés lehetőségét.

A szívritmuszavarok felismerése és értékelése céljából végzett munkavizsgálat elvégzésére vonatkozó jelzések a következők szerint rendezhetők:

1. Megmagyarázhatatlan eredetű szinkron és szívverés

2. A ritmuszavarok és a vezetőképesség paroxiszmális és szakaszos formái az interkotális időszakban - a szívritmuszavarok, a beteg fizikai munkaképességének és a küszöb terhelésének, amelynél a ritmuszavar keletkezik, természetének tisztázása

3. Koronária betegségben szenvedő betegek öreg miokardiális infarktus nélkül vagy anélkül, nyugalmi arrhythmiák nélkül, hogy meghatározzák a szívritmuszavarok kialakulásának hajlamát edzés közben

4. Állandó ritmus- és vezetési zavarokkal küzdő betegek - sinus tachycardia, sinus bradycardia, monotóp nem csoportosított, ritka extraszisztolák, pitvarfibrilláció kifejezett hemodinamikai rendellenességek nélkül, részleges atrioventrikuláris blokád, az His köteg lábainak blokkolása - a fizikai a fizikai fogyatékosság és a prognózis meghatározása

5. A funkcionális és a szerves ritmuszavarok közötti differenciáldiagnózis lefolytatása.

6. Annak meghatározása, hogy a ritmuszavar milyen mértékben lehet a koszorúér-betegség kifejeződése

7. A különböző gyógyszerek terápiás hatásának értékelése egy adott konstans vagy szakaszos aritmia esetén.

Az edzésvizsgálat ellenjavallata néhány ritmus- és vezetési zavar, súlyos prognózissal, amelyekben fennáll a kamrai fibrilláció és az asystole vagy súlyos hemodinamikai zavarok - gyakori, csoportosított, politopikus vagy korai kamrai extrasystolák (R-T jelenség) kockázata, különösen miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció és pitvari flutter, nagy kamrai frekvenciával és nagy pulzushiánnyal, pitvari, noduláris vagy kamrai tachycardia, nemi támadással th AV-blokk, kamrai fibrilláció nemrégiben át.

Különösen óvatosnak kell lennie, ha a betegeknél az elektrokardiogram patológiás változásai erősen kifejeződnek; az ő kötegének bal lábának blokádja, a magas minőségű WPW szindróma vagy teljes atrioventrikuláris blokk, pitvarfibrilláció és flutter jelenléte. Tapasztalataink azt mutatják, hogy ezek az államok nem képezik abszolút ellenjavallatoknak a munkamintát. Az ilyen esetek több tapasztalatot, elővigyázatosságot és kisebb munkaterhelést igényelnek, szigorú EKG és hemodinamikai ellenőrzést és készenlétet végeznek a légzés és a vérkeringés gyors helyreállításához. A munkavizsgálat szigorúan ellenjavallt akut vagy szubakut szívbetegség (miokardiális infarktus, myocarditis, perikarditis, endocarditis), súlyos szív- és (vagy) pulmonalis elégtelenség, szív- vagy aorta aneurizma, arteriás hipertónia, 200-nál nagyobb szisztolés és diasztolés - 120 mm-nél nagyobb jelenlétében Hg. Art. tromboflebitis, tromboembóliás szövődmények, súlyos általános állapot, köztes betegségek, neurológiai és mentális betegségek.

A ritmuszavarok gyakran a terhelés utáni helyreállítási időszak alatt fordulnak elő, és kevésbé gyakran a terhelés során. A munkamenet során a leggyakoribb ritmuszavarok a kamrai és a supraventrikuláris extraszisztolák. Az ektopsziás supraventrikuláris tachycardiákat (pitvarfibrilláció és pitvari flutter, pitvari és noduláris tachycardia) ritkábban, ritkábban - kamrai tachycardia, és a kamrai fibrilláció rendkívül ritkán fordulhat elő. A vezetési zavarok közül leggyakrabban az ő kötegének jobb és bal köteg szakaszos blokádja, a bal elülső hemiblokád és a részleges atrioventrikuláris blokk. Sokkal kevésbé gyakran előfordulhat szinokurikális és magas minőségű vagy teljes atrioventrikuláris blokk. Emlékeztetni kell arra, hogy sok egészséges embernél, akik jelentős terheléssel rendelkeznek, vagy gyakrabban utánuk, a hiperventilációval kapcsolatban monofokális extraszisztolák alakulhatnak ki, amelyeknek nincs kóros jelentősége. Az extrasystoles esetében a munkavizsgálat során három lehetőség van: az extrasystoles jelenléte nyugalomban, eltűnik a terhelés alatt, az extrasystolák megjelenése vagy azok növekedése az edzés során, és végül az extrasystoles előfordulása csak a gyakorlat utáni időszakban. Az első és utolsó esetben a leggyakrabban funkcionális extrasystolákra utal, míg a második esetben az extrasystoles általában szerves eredetűek, és a prognózisa komolyabb. Meg kell mondani, hogy a terhelés alatt az ütések megszüntetése kétségtelenül jelzi azok funkcionális jellegét, és ellenkezőleg, a terhelés során bekövetkező előfordulása nem mindig jelzi a szerves szívbetegség jelenlétét és súlyos prognózist. A gyakorlatban még nem tisztázott az edzés során előforduló kamrai extrasystolák prognosztikai értéke. A koszorúér-betegség és a miokardiális infarktus jelenlétében a gyakori és a politopikus kamrai extrasystolák előfordulása az edzés alatt komoly jel, amely bizonyos mértékig nagyobb kamrai fibrillációra és hirtelen halálra utal.

Előforduló súlyos ritmuszavarok és vezetés - gyakori politopicheskih csoportosításban és korai extrasystolék, pitvarfibrilláció, pitvarremegés, supraventricularis és kamrai tachycardia, blokád bal vagy jobb Tawara-szár blokk, bal elülső gemiblokady, sinuauricular és pitvar-kamrai blokk különböző mértékben - kifejeződnek kóros EKG reakciót a munkamintában, de ez nem jelenti azt, hogy kétségtelenül igazolja a koszorúér-ateroszklerózis és a koszorúér-elégtelenség jelenlétét. Az idősebbek, mint 40 éve a megjelenése ezen aritmia közben vagy edzés után okozza leggyakrabban koszorúér atherosclerosis szívizom ischaemia, hanem számos kóros állapotok - kamrai terhelés és hipertrófia, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, ragasztó pericarditis, kezelés gyógyszerek digitalis, hypokalaemia, csökkent vegetatív beidegzése és egyéb funkcionális tényezők megjelenhetnek. A szívritmuszavarok, mint a koszorúér-elégtelenség kifejeződése az ST-T változásainak és az angina megjelenésének összehasonlításával értékelhető a teljes klinikai kép alapján.

A pitvarfibrilláció állandó formájú betegeknél, akiket digitalizáltak, és ahol a kamrai összehúzódások gyakorisága a pihenés alatt 100 perc alatt van, általában a munkaminták a kamrai összehúzódások éles és erős növekedését okozzák, ami nem felel meg a stressz mértékének. Az edzés során a pitvari flutteres betegeknél az atrioventrikuláris blokk mértéke csökken, és az atrioventrikuláris vezetés blokk nélkül (1: 1) fordulhat elő, ami veszélyes magas frekvenciájú tachycardia kialakulásához vezet - percenként 220-nál. WPW-szindróma jelenlétében az edzés alatt lehetőség van a supraventrikuláris tachycardia támadásának előidézésére.

Ha egy vagy más technikai okból nem lehet kerékpáros ergometriát végrehajtani, akkor a terhelés alatt és után egy vagy két fő tesztet végezhet, folyamatos EKG-monitorozással.

AZ ELEKTROCARDIOGRAFIA FOLYAMATOS ÉRTÉKELÉSE

A fejlett elektronikus berendezések - kardio-oszcilloszkóp - bevezetése lehetővé teszi az elektrokardiogram folyamatos vizuális megfigyelését órákon vagy napokon a szívritmuszavarok azonosítására és nyomon követésére. Az ilyen hosszú távú EKG-monitorozást kardio-oszcilloszkóp segítségével gyakran nevezik monitor elektrokardiográfiának.

A folyamatos vizuális EKG-monitorozásra vonatkozó jelzések az alábbiak szerint rendezhetők:

1. Akut miokardiális infarktus, különösen a betegség kezdetének első napjaiban és első napjaiban

2. A munkafolyamat és a fizikai rehabilitáció során, különösen a súlyos kamrai ritmuszavarok és a hirtelen halál kockázatának növekedése esetén, például olyan betegeknél, akik szívizominfarktusban szenvedtek

3. Minden olyan ritmus- és vezetési zavar, amely akut és súlyos hemodinamikai zavarokat okoz és sürgős terápiás beavatkozást igényel.

4. Néhány terápiás és diagnosztikai eljárás során, mint például a hüvelyi vizsgálatok, az arthmikus szerek (béta-blokkolók, Aymalin, verapamil, stb.) Intravénás beadása, elektrosokk, kinidin-kezelés 1,5 g / nap dózisban, szívkatéterezés, angiokardiográfia, koszorúér-angiográfia, perikardiális szúrás, szívműtét

5. Minden ritmus- és vezetési zavar akut, nem koszorúér-szívizom-patológiában és mérgezésben - myocarditis, kardiomiopátia, mérgezés a digitalis készítményekkel

6. Ha ritmikus és paroxizmális ritmus- és vezetési zavarok alakulnak ki az aritmiás roham előfordulásának megállapítására és a diagnózis tisztázására

A legtöbb modern szív oszcilloszkóp fel van szerelve egy riasztóeszközzel (hang és (vagy) fény), amely akkor aktiválódik, amikor a gyorsított vagy késleltetett szívműködés bizonyos határokon kívül történik. Bizonyos eszközökön ez a riasztóeszköz a normál vagy a felvett EKG felvétel automatikus aktiválásához vezet.

A monitor elektrokardiográfiájához használt elektrokardiográfiás vezetékek nem szabványosítottak. Néha a szokásos perifériás vagy mellkasi vezetékek bármelyikét használják. A legjobb eredményeket három bipoláris mellkasvezetékkel kapjuk - MCL1, MCL2 és M3. A Marriott és a Fogg javasolta (26. ábra).

Elektrokardiográfiás vezetékek a monitor elektrokardiográfiájához (MCL1, MCL2 és M3). A 3 jelzésű elektródát földelni kell. Az MCL1 vezetéket az elektródák közötti szilárd vonalak jelzik.

Ezeket a vezetékeket szabványos ólomelektródákkal, köztük a III.

Az MCL1 elrablásában (a mellkas első módosított abdukciója a bal kéz) a bal lábon lévő pozitív elektróda (F, zöld) a V1 pozícióba kerül, azaz a jobb oldali IV. Keresztirányú térben a szegycsont szélén található negatív elektróda (L, sárga) egymás mellé kerül. a bal oldali váll alatt, a bal oldali karmantyú külső negyedében, és a földelőelektróda jobb lábával (N, fekete) - ugyanazon a helyen a jobb vállon.

MCL6 ólom (a hatodik módosított mellkasi ív - bal kéz) esetén a pozitív elektróda (F, zöld) a V6 helyzetbe kerül, azaz a bal oldali V közbenső térbe, a középső axilláris vonal mentén, és a másik két elektróda ugyanazon a helyen, mint a MCL1 vezetékkel.

Az M3 vezetésével (módosított III szabványú ólom) a pozitív elektróda (F, zöld) a bal felső sarokban helyezkedik el, a másik két elektróda ugyanazon a helyen van, mint az előző vezetékeknél. Az elektródák méretének kicsinek kell lennie; speciális ragasztószalaggal vagy ragasztószalaggal vannak rögzítve a mellkashoz. Az elektrokardiográfia monitorozása során ajánlatos következetesen ezeket a három vezetéket beépíteni a szívritmuszavarok jobb felismerése és meghatározása érdekében.

A szívritmuszavarok kezelése otthon: enyhíti a támadást, a terápiát

Ebből a cikkből megtudhatod: hogyan kezeljem a ritmuszavarokat a népi jogorvoslatok segítségével otthon. Hogyan lehet eltávolítani a szabálytalan szívverést, hogyan lehet megakadályozni a második.

A népi jogorvoslatok csak bizonyos enyhe aritmiák esetén segíthetnek. Mind a támadások enyhítésére, mind a hosszú távú kezelésre használják, amelynek célja a támadások gyakoriságának csökkentése (ideális esetben teljesen megszüntetni őket).

A cikkben meghatározott módszerek használata előtt keresse fel kardiológusát vagy aritmológusát, valamint egy terapeutát. Az orvosok elmondják, hogy ezek a módszerek hatékonyak-e az Ön esetében, függetlenül attól, hogy van-e ellenjavallata, függetlenül attól, hogy a hagyományos gyógyszereket az Ön számára előírt gyógyszerekkel kombinálják.

A ritmuszavarok kezelése otthon egy kurzus formájában - ez csak a gyógyszeres kezelés kiegészítése. Semmi esetre sem helyettesítheti a hagyományos gyógyszereket önkezeléssel, különösen, ha az aritmia formája növeli a halálos szövődmények kockázatát.

A ritmuszavarok támadásának megszüntetése csak a betegség enyhe formájával történik, más esetekben az antiarrhythmiás szerek egyszerűen nélkülözhetetlenek.

Ha a ritmuszavar gyakran zavar, és úgy érzi, hogy ezúttal a támadás a szokásosnál erősebb, ne kísérletezzen „otthoni” módszerekkel, de azonnal hívjon mentőt.

Hogyan lehet eltávolítani a támadást

A szívdobogással járó ritmuszavarok esetén a speciális hüvelyi tesztek hatékonyak. Ez a hatás bizonyos pontokra, ahol a hüvelyi ideg stimulálódik (stimulációja lassítja a szívverést).

Mielőtt elvégezné, forduljon orvosához, hogy megmutassa a megfelelő technikát.