A pulmonalis artéria (PE) tromboembóliáját a szív és a vérerek akut patológiájának nevezzük, amely a fő tüdő artériájának vérrögrel történő bezárása után következik be. A vérrögök túlnyomórészt a nagy kör vagy a szív jobb oldalán keletkeznek. A tromboembóliás vérrögök rontják a vérkeringést a pulmonális parenchymában, és éles romlást okoznak az egészségben.
A tüdőembóliában szenvedő betegek halála meglehetősen magas: a késői diagnózis, a helytelenül választott kezelés a kardiovaszkuláris betegségek okozta halálozás tekintetében a harmadik helyre vezet a tromboembólia.
Ebben a patológiában a halál nemcsak a szívbetegségekben fordul elő, hanem a műtét utáni időszakban is, kiterjedt műveletek, súlyos trauma és munkaerő után.
A belsejében lévő nagy tüdőhajó olyan, mint egy elágazó fa, amely kisebb csatornák hálózatával rendelkezik, ezek bármelyikében eltömődhet. Így a tüdőembólia besorolása a trombus helyének megfelelően történik. Masszív elzáródással az embolus a tüdő fő törzsében található, a szegmentális szegmensben a szegmentális csatornák lumenében. A legkisebb ágak embóliáját is megkülönböztetjük.
Embolia okai
A TE egyik leggyakoribb oka a különböző méretű vérrög képződése. A véráramlás következtében a koaguláns a tüdőbe kerül és bezárja az artériát, majd megáll a véráramlás.
Sürgős állapot alakul ki bizonyos betegségek komplikációjaként, a beteg sürgősségi ellátást igényel.
- Az akut periódusban levő edények tromboflebitise.
- Mély ültetvény vagy femorális vénás trombózis (ileofemorális).
- A CC rendszer betegségei - szív-ischaemia, reumás szívelégtelenség, gyulladás vagy fertőzés során fellépő miokardiális károsodás, kardiomiopátia.
- Aritmia ciliáris, amikor az embolus a jobb oldalon található pitvarban fordul elő.
- Általános szepszis.
- A hemosztázis folyamatának elmulasztása.
- Olyan autoimmun betegség, amely a saját foszfolipidjei elleni antitestek aktív szintézisét okozza, amelyben a trombuszképződésre való hajlam fokozódik.
- A diuretikumok folyamatos alkalmazása a folyadékfelvétel elégtelenségével.
- Az alsó végtagok varikózusai, amikor a vér stázis alakul ki, ezáltal megteremtve a megnövekedett trombusképződés feltételeit.
- Nagy mennyiségű hormon alkalmazása.
- Endokrin betegségek anyagcsere-rendellenességekkel.
- Műveletek a szívben, a kis medencében, a belekben, invazív jellegű manipuláció az edényeken belül (stentek, katéterek telepítése, tolatás).
A trombózis nem okoz tüdőembóliat. Ez csak azokban az esetekben fordul elő, amikor a vérrög leválik az érfalból, és vérmozgás közben belép a pulmonáris keringésbe. Az ilyen mobil vérrögök kezdete gyakran a lábak mélyedéseivé válik.
Elterjedtség és eredet
Nemrégiben a flebothrombosis gyakran fiatal korban alakul ki, a trombózis jelenléte genetikai tulajdonságokkal rendelkezik, különösen ülő életmóddal és túlsúlysal.
A nőknél a halálos betegség gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. A második vércsoporttal rendelkező emberek érzékenyebbek a pulmonalis artéria TE-re.
A vérrögök - embolus - részeként zsír-, vér-, mikroorganizmus-, sejtszaporodó-szemcsék vannak, amelyek szoros golyókba ragadnak össze. A részecskeméret kicsi és nagy kaliberű, a térfogati golyók még a legszélesebb helyen is képesek megakadályozni az edény lumenét.
A TE-t rendkívül súlyos, sokféle tünet jellemzi. Ha a tünetek gyorsan lépnek fel a tüdőembólia és a sürgősségi ellátás időben, a beteg halála csak az esetek 5% -ában következik be. A késői diagnózis, gyakran a boncoláskor, azt a tényt eredményezi, hogy a betegek több mint fele meghal.
A tüdőembólia tünetei
Ezzel a patológiával kapcsolatban ébernek kell lennie, és tisztában kell lennie a betegség tüneteivel. A klinika a súlyosságtól függően változatos. TE-vel a pulmonális artéria gyakran átfedésben van teljesen vagy részben különböző méretű különböző edényekkel.
Számos átfedés jelzi a tüdőfunkció meghatározását. A perfúzió hiányának mértékét százalékban számítjuk. Ezenkívül határozza meg az angiográfiai index pontjait, amely megmutatja, hogy hány hajó van közvetlenül a vérzés nélkül.
- Előre nem látható éles, állandó légzés az inspirációban, csendes hangzással, előzetes figyelmeztető jelek nélkül.
- Növelje a szívfrekvenciát 100-ra és többre.
- A bőr halvány hamva színe, masszív tromboembóliával kék ajkak.
- Különböző tájolású szúnyogfájdalmak két típusból állnak: akut szakadás, amit az érfalak ideggyökereinek összenyomása, angina pectoris - a lapáttal, karral - sugároz. A fájdalmat súlyosbítja a mély légzés, köhögés, tüsszentés.
- A bél perisztaltikájának megsértése, a has elülső hasfalának tapintása feszült.
- A méhnyakok éles duzzanata, a szoláris plexus vénáinak kidudorodása, az aorta pulzációja.
- A vérnyomás csökkenése, a szív zaj - minél alacsonyabb a nyomás, annál szélesebb a folyamat.
Bár ezek a tünetek a tüdőembólia során mindig észlelhetők, nem specifikusak, a veszélyes körülmények között a sürgős tünetek azonosak.
- Vér karkötő - ha a tüdőembólia hatásai alakulnak ki, mint például a tüdőinfarktus.
- A teljes testhőmérséklet növekedése - legfeljebb 2 hétig tart.
- A váladék felhalmozódása pleurális lapok között.
- Hányás.
- Ájulás.
- Kóma.
- Görcsrohamok.
A vérrögképződés súlyos fokú embolizmusa néha a koponya vérkeringését rontja, szédüléssel, csuklással és kómával. Néha akut veseelégtelenség jelei alakulnak ki.
Hogyan készítsünk diagnózist?
A tüdőembólia támogatása gyakran késik a nehéz diagnózis miatt. A pontos diagnózis elvégzéséhez a szakértők anamnézist gyűjtenek, különös figyelmet fordítanak a trombusképző kórképek jelenlétére. Gondosan meg kell kérdezni a beteget, segít meghatározni az elváltozás oka és lokalizációját, amelyből a vérrög terjedt.
A pulmonalis embolia Rg-változása ritka. Nem specifikusak erre a diagnózisra. A röntgenvizsgálatot azonban még mindig végzik a páciensnek, mivel segít a betegség megkülönböztetésében a hasonló tünetekkel rendelkező betegektől - az aorta aneurysma, pneumothorax, lobar pneumonia, pleurisy.
- Elektrokardiógrammák.
- Kardiográfia.
- Pulmonális szcintigráfia radiológiával.
- A lábak vénáinak ultrahangvizsgálata.
- Ileokavagrafiya.
- Az angiográfia.
- A nyomás meghatározása az atriákban, a kamrákban, a pulmonalis artériában.
A teljes vérszám megváltoztatja a normál laboratóriumi indikációkat: a teljes leukociták növekedése, a bilirubin, az ESR, a fibrinogén bomlástermékek koncentrációja nő.
Annak érdekében, hogy a tromboembóliás diagnózis pontos legyen, különböző módszereket hasonlítanak össze, és figyelembe veszik a trombózisos megbetegedések jelzését. Az angiográfia nagyon érzékeny módszer a TE diagnosztizálására. Az üres edény jelenléte az angiogramon segít a helyes diagnózis elkészítésében, az artéria lefolyása hirtelen megszakad.
Sürgősségi segítség a tüdőembólia azonosításához
A tüdőembólia sürgősségi ellátása a páciens teljes pihenésének biztosítása. A közeli hozzátartozóknak figyelniük kell a személyt, mielőtt az orvosi csapat megérkezik. Jobb, ha az áldozat sík, szilárd felületen fekszik, szükség van a páciens ruházati gallérjának kioldására, hogy a levegő hozzáférjen a szobához.
Az orvosok elsősegélye az intenzív újraélesztés módszereinek alkalmazása. Mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából áll. A kórházi szakaszban a nemfrakcionális heparint intravénásan adják be az áldozatnak a rheopoliglukinnal együtt.
- A központi vénák katéterezése.
- Az aminofillin 2,4% -10 ml oldatának bevezetése.
- Nem fürdő 2% -1 ml.
- Platyfillin 0,02% -1 ml.
Az első alkalommal, amikor a beteget Promedol-val érzéstelenítjük, az Analgin is szerepel a jóváhagyott gyógyszerek listájában. Erős szívverés esetén megfelelő terápiát hajtanak végre, a légzőszervi letartóztatás jelzi a kardiopulmonális újraélesztést.
A súlyos fájdalmat 1 ml 1 marphinnel távolítjuk el. A gyógyszer beadása előtt tisztázni kell, hogy a betegnek görcsök voltak.
A tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás célja az állapot stabil kialakítása. Ezt követően a beteget a lehető leghamarabb be kell venni a szívsebészeti osztályba, ahol megfelelő kezelést kap.
videó
Terápiás kezelés
A kezelést a pulmonális véráramlás normalizálására kell irányítani. Gyakran a beteg embolusát sebészeti úton eltávolítják. Ha a műtét ellenjavallt, konzervatív terápiát írnak elő. A kezelési intézkedések közé tartozik a fibrinolitikus hatású gyógyszerek bevezetése. Az eredmény néhány óra múlva észrevehető lesz.
Ezek a gyógyszerek a vérrögöket feloldásával eltávolítják, megakadályozzák a következő formák kialakulását. A trombolitikus szerekkel történő kezelést a műtét után nem szabad előírni, valamint olyan betegségek jelenlétében, amelyek veszélyesek a vérzés kialakulására, mint például a gyomorfekély. Tudnia kell, hogy a thrombolitics növeli a vérzés valószínűségét.
Mikor szükséges a műtét?
Szükség van a tüdőembólia műtétre, ha a szerv több mint felét érinti. Az embolus egy speciális technikával távolítható el az érrendszerből, a tartály átfedése megáll, a véráramlás helyreáll. Komplex műveletet hajtunk végre, ha egy nagy ág vagy artériás törzs blokkolva van, mivel a véráramlást a tüdő teljes felületén zavarják.
Lehetséges következmények
A tüdőembólia után a komplikációk meghatározzák a betegség további fejlődését és az élet időtartamát.
- Szívroham pulmonáris anyag;
- A vérrögképződés a vérkeringés nagy körének vaszkuláris csatornáiban;
- A pulmonáris edényekben a nyomás növekedése krónikus lesz.
A megfelelően végrehajtott javító intézkedések minimalizálják az összes veszélyes körülményt.
A pulmonalis artéria FC-je gyakran a fogyatékossághoz és a teljes légzőszervi funkciók károsodásához vezet.
- Tüdőgyulladás.
- A pleura gyulladása.
- Pulmonális empyema.
- Pneumothorax.
- Tüdőszövet tályog.
- A vese artériák akut elégtelensége.
A váladék hosszú távú tartózkodása a mellkasi területen diafragma gyulladást, majd a has fájdalmát idézi elő. Pleurita alakul ki az effúziós folyadék miatt, kicsi, de elégséges a gyulladás kialakulásához.
Relapszus tüdőembólia esetén
Az ismétlés többször is előfordulhat az életben. Ismétlődő epizódok lehetségesek a pulmonáris vaszkuláris csatorna kis kapillárisainak elzáródásával. A korábban diagnosztizált betegek körülbelül egyharmada relapszusnak volt kitéve. Egy személy néha 3-25 relapszust tapasztal. A kis érrendszeri ágak többszörös átfedése ezután nagy csatornák eltömődéséhez vezet.
- Gyakori tüdőgyulladás a nem világos okok miatt.
- Ájulás.
- A szívedények összeomlása.
- Hirtelen légszomj, gyors pulzus.
- Léghiány, légzési nehézség.
- Magas t-ra test, amely nem befolyásolja az antibiotikumokat.
- A szív aktivitásának hiánya az egészséges szív hátterén.
A relapszusokkal járó tüdőembólia nagyon veszélyes, a következő ismétlés halálos véget érhet.
Hogyan lehet megelőzni?
Mivel a TE hajlamos ismétlődni, fontos megelőző intézkedéseket tenni, amelyek megakadályozzák az ismétlődést és megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását. A megelőzést olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek valószínűsége a patológia.
- 45 év után életkorukban szenvedő betegek.
- A szívinfarktusban vagy a történelemben bekövetkezett stroke-ban szenvedő betegek.
- Túlsúlyos emberek.
- A lábakon végzett műtét után, hasi szervek, mellkas, kis medence.
- A lábakban lévő mély vérerek trombózisa.
- A TE epizód korábban született.
Mit tegyek?
- Figyelje meg a lábakon lévő vénák állapotát, végezzen ultrahangvizsgálatot.
- Szorosan kötjük össze a lábakat rugalmas kötéssel.
- Viseljen speciális mandzsettákat a cipőn.
- Szilikon anyagból készült szűk harisnyát vagy térdmagasságot kell viselni.
- A nagy vénás hajók a lábakban.
- Rendszeresen szubkután vagy intravénásan beadott heparint fropaxin reopolyglukinnal.
- Implantáljon speciális szűrőcsapdákat a vérrögökre.
Rendkívül problematikus a szűrők telepítése, de a helyes megfogalmazás megbízhatóvá teszi a profilaxist. A helytelenül elhelyezett csapda növeli a vérrögképződés kockázatát. Emiatt az ilyen manipuláció csak az egészségügyi intézmények jól képzett szakembereivel végezhető, akiknek engedélyük van.
következtetés
A tüdőben lévő fő artériák TE-je komoly patológia, gyakran a beteg fogyatékossága vagy halálával jár. A legkisebb gyanú a thromboembolizmussal nem szabad elmúlni anélkül, hogy orvoshoz fordulna. A súlyos állapot megköveteli a mentőszolgálat kötelező hívását.
Amikor egy személy kockázati csoportba tartozik, és ha a tüdőembólia epizódja elhalasztásra került, akkor maximális éberséget kell gyakorolni. Mindig emlékezni kell arra, hogy a betegség könnyebb figyelmeztetni, mint hosszú ideig gyógyítani, nem szabad elhanyagolnia a megelőző intézkedéseket.
Ha hibát talál, válassza ki a szövegrészt és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt. Megjavítjuk a hibát, és a + -ot kapsz karma-ra
Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén
Sajnos az orvosi statisztikák megerősítik, hogy az elmúlt években nőtt a pulmonális thromboembolia előfordulása, sőt, ez a patológia nem vonatkozik az izolált betegségekre, nem rendelkezik külön jelekkel, szakaszokkal és fejlődési eredményekkel, gyakran a PEPA más betegségek szövődményei miatt jelentkezik, vérrögképződéssel jár. A thromboembolizmus rendkívül veszélyes állapot, amely gyakran a betegek halálához vezet, a tüdőben lévő blokkolt artériával rendelkező emberek többsége néhány órán belül meghal, ezért az elsősegély annyira fontos, mert a számolás csak egy percig folytatódik. Ha tüdőembólia észlelhető, a sürgősségi ellátást haladéktalanul biztosítani kell, kockán az emberi élet.
A tüdőembólia fogalma
Szóval, mi a tüdő tromboembólia patológiája? Az „embolia” kifejezést alkotó két szó egyike az artéria elzáródását jelenti, ebben az esetben a pulmonalis artériákat egy trombus blokkolja. A szakértők ezt a patológiát bizonyos típusú szomatikus betegségek komplikációjának tekinti, valamint a betegek állapotának romlását a műtét vagy a szülés utáni szövődmények után.
A halálesetek gyakorisága szempontjából a tromboembóliát harmadik helyen helyezik el, a kóros állapot rendkívül gyorsan fejlődik és nehezen kezelhető. A tüdőembólia utáni első néhány órában a helyes diagnózis hiányában a halálozási arány 50%, a sürgősségi ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése esetén a halálozások csak 10% -át regisztrálták.
A tüdőembólia okai
A szakértők leggyakrabban a tüdőembólia három fő okait azonosítják:
- a komplex patológia lefolyásának komplikációja;
- az átadott művelet következménye;
- traumás állapot.
Mint már említettük, ez a patológia a különböző méretű vérrögök képződéséhez és a véredényekben történő felhalmozódásához kapcsolódik. Idővel a vérrög megszakadhat a pulmonalis artériában, és megállíthatja az eltömődött terület vérellátását.
Az ilyen komplikációt fenyegető leggyakoribb betegségek az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. A modern világban ez a betegség egyre nagyobb lendületet ad, sok tekintetben a trombózis provokálja az ember életmódját: a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a túlsúly.
A statisztikák szerint a tromboembólia 50% -ában megfelelő kezelés hiányában a combcsontok trombózisában szenvedő betegek fejlődnek.
Számos belső és külső tényező befolyásolja közvetlenül a tüdőembólia kialakulását:
- 50-55 év után;
- ülő életmód;
- műveletek;
- onkológiában
- szívelégtelenség kialakulása;
- varikózus vénák;
- nehéz szülés;
- trauma;
- kontrollált hormonális fogamzásgátló alkalmazás;
- túlsúly;
- különböző autoimmun betegségek;
- örökletes patológiák;
- dohányzás;
- ellenőrizetlen diuretikumok.
Ha részletesen beszélünk a műtétről, akkor a tüdőembólia gyakran kialakulhat olyan betegeknél, akik:
- katéter elhelyezés;
- szívműtét;
- vénás protézisek;
- stenteléssel;
- bypass műtét.
A thromboembolia tünetei
Attól függően, hogy milyen betegség okozta tüdőembólia, a patológia kialakulásának jelei is függenek. A tüdőembólia fő tünetei általában a következők:
- a vérnyomás éles csökkenése;
- súlyos légszomj;
- a légszomj hátterében tachycardia alakul ki;
- aritmia;
- kék bőr, cianózis előfordul az elégtelen oxigénellátás miatt;
- a mellkasi fájdalom lokalizációja;
- az emésztőrendszer működési zavarai;
- "Feszült gyomor";
- a nyaki vénák éles duzzanata;
- megszakítások a szív munkájában.
A pulmonális tromboembóliával kapcsolatos sürgősségi ellátás biztosítása érdekében gondosan meg kell értenie a betegség sajátos tüneteit, nem szükségesek. Ezek a tüdőembólia tünetei a következő tüneteket tartalmazzák, de ezek egyáltalán nem jelennek meg:
- vérköpés;
- lázas állapot;
- folyadék felhalmozódása a mellkasban;
- ájulás;
- hányás;
- kevésbé komatikus állapot.
A pulmonalis artériák ismételt elzáródásával a patológia krónikusvá válik, a tüdőembólia ebben a szakaszában a tüneteket a következők jellemzik:
- állandó levegőhiány, súlyos légszomj;
- bőr cianózis;
- rögeszmés köhögés;
- fájdalomérzet szegycsont.
TELA űrlapok
Az orvostudományban a pulmonális thromboembolia három formája van, a tüdőembólia típusai típusonként eltérőek:
- Masszív forma. Ebben az esetben a vérnyomás jelentősen csökken, gyakran 90 mm Hg alatt, súlyos légszomj, ájulás. A legtöbb esetben a szívelégtelenség rövid idő alatt alakul ki, a nyak vénái megduzzadnak. Amikor ezt a formát a halálesetek 60% -áig észlelik.
- Submaszív forma. A hajó átfedése miatt a szívizom károsodása következik be, a szív megszakad.
- A legnehezebben diagnosztizálható forma nem masszív. A tromboembóliában szenvedő betegeknél a légszomj sem nyugalmi állapotban nem tűnik el. A szív hallgatása közben zajok vannak a tüdőben.
A tüdőembólia komplikációi
A késői diagnosztika és a nem időben nyújtott elsősegély veszélyezteti ennek a patológiának a komplikációinak kialakulását, amelynek súlyossága meghatározza a thromboembolia további fejlődését és a beteg várható élettartamát. A legsúlyosabb szövődmény a tüdőinfarktus, a betegség a tüdőedény elzáródásának pillanatától számított első két napon belül alakul ki.
Emellett a tüdőembólia számos más patológiát is okozhat, például:
- tüdőgyulladás;
- tüdő tályog;
- mellhártyagyulladás;
- pnevmotoreks;
- a vese és a szívelégtelenség kialakulása.
Ezért a pulmonális tromboembóliára irányuló sürgősségi ellátás annyira fontos, mert egy személy gyakran órákig él, és a betegség további lefolyása függ a sürgősségi intézkedésektől.
Első lépések a tromboembóliában
A thromboembolizmus gyanúja esetén az első dolog az, hogy ambulanciát hívunk, és mielőtt az orvosi csapat megérkezne, a pácienst szilárd, vízszintes felületre kell helyezni. A betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, a közeli embereknek figyelniük kell a tüdőembólia betegének állapotát.
Először is, az egészségügyi dolgozók újraélesztési műveleteket végeznek, amelyek mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából állnak, általában a kórházi kezelés előtt a pulmonális embolia betegét intravénásan nem frakcionált heparint adják be 10 ezer egységnyi adagban, 20 ml reopolyglucint injekciózunk ezzel a gyógyszerrel.
Az elsősegélynyújtás a következő gyógyszerek beadása:
- 2,4% Euphyllinum-oldat - 10 ml;
- 2% nem-shpy oldat - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin oldat - 1 ml.
Az első Eufillin injekcióval a betegnek meg kell kérdeznie, hogy epilepsziában, tachycardiában, artériás hipotenzióban szenved-e, és vajon miokardiális infarktus tünetei vannak-e.
Az első órában a pácienst Promedollal érzéstelenítjük, Analgin is megengedett. Súlyos tachycardia esetén sürgősen megfelelő terápiát kell végezni, légzésleállással, újraélesztéssel.
Súlyos fájdalom esetén 1% -os, 1 ml-es térfogatú, kábítószeres 1% -os morfinoldat injekcióit mutatjuk be. A gyógyszer intravénás beadása előtt azonban tisztázni kell, hogy a betegnek görcsös szindróma van-e.
A beteg állapotának stabilizálása után a mentőautó gyorsan szívműtétbe kerül, ahol a kórházban a beteg megfelelő kezelést ír elő.
TELA terápia
A kórházi ápolási és kezelési előírások célja a pulmonáris keringés állapotának normalizálása. Gyakran a beteg műtéten megy keresztül, hogy eltávolítsa a vérrög az artériából.
A műtét ellenjavallata esetén a beteg konzervatív kezelést ír elő, amely általában a fibrinolitikus hatású gyógyszerek beadását jelenti, a gyógykezelés hatása néhány órával a kezelés megkezdése után észrevehető.
A további trombózis megelőzése érdekében a páciensbe befecskendeznek heparint, amely antikoagulánsként működik, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, és oxigénterápiát mutatnak be minden tüdőembóliában szenvedő beteg számára.
A betegeket közvetett antikoagulánsok írják elő, amelyeket több hónapig használnak.
Fontos megjegyezni, hogy a tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás a legfontosabb szempont a patológia sikeres kimeneteléhez. A további véralvadás megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos betartani a megelőző intézkedéseket.
A tüdőembólia megelőzése
Vannak olyan emberek csoportja, akiknek meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket:
- 45 év után;
- stroke vagy stroke;
- túlsúly, különösen az elhízás;
- az előző műtét, különösen a medence szervein, az alsó végtagokon és a tüdőben;
- mélyvénás trombózis.
A megelőzésnek a következőket kell tartalmaznia:
- rendszeresen végezzük az alsó végtagok vénáinak ultrahangát;
- vénás kötés rugalmas kötéssel (ez különösen igaz a műtétre való felkészülés során);
- a heparin rendszeres injekciói a trombózis megelőzésére.
A megelőző intézkedéseket nem lehet felületesen kezelni, különösen, ha a betegnek már tromboembóliája van. Végtére is, a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely gyakran a beteg halálához vagy fogyatékosságához vezet. A patológia első tüneteinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, nyilvánvaló jelei vagy az állapot éles romlása esetén egy mentőt kell felszólítani, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a kórházi kezelés előtt. Ha a páciens tüdőembólia volt, nem lehet figyelmen kívül hagyni az egészségi állapotot, az orvosi előírások szigorú betartása a hosszú élet élettartama a tromboembólia megismétlődése nélkül.
Sürgősségi ellátás pulmonális thromboembolia esetén. A mélyvénás trombózis kezelése
A mélyvénás trombózis kezelése
A DVT gyógyszeres kezelésének alapja az antikoagulánsok alkalmazása.
A DVT kezelése nem frakcionált heparinnal nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nem frakcionált heparin kevés hatással van a Xa faktorra és a faktorra, ha már kötődnek a fibrinnel, ezért a heparin terápiás dózisainak sokkal nagyobbnak kell lenniük, mint a profilaktikusnak, és egyedileg kell kiválasztani.
A nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin kezelését 7-10 napig végezzük, és a közvetett antikoagulánsokat (syncumar) 3–5 nappal a kezelés befejezése előtt írják elő.
A DVT kezelésére szolgáló nem frakcionált heparint intravénásan adagoljuk 5000 NE adagban, majd körülbelül 1000 NE / óra sebességgel csepegtetjük, a gyógyszer adagolásának sebességét úgy állítva be, hogy az APTT 1,5-2,5-szeres növekedést érjen el a normál értékéhez képest. 4.2. Táblázat). Egy másik kezelési módszert javasoltak, amely szerint 5000 NE heparin intravénás beadása után a gyógyszert szubkután adjuk be 12 óra elteltével, a teljes napi dózis 500 U / kg [KakkarV V., 1994].
A DVT kezelésére szolgáló alacsony molekulatömegű heparinokat naponta kétszer szubkután adagoljuk. A Clexane-t 1 mg / kg dózisban, 100 mg / kg dózisban adjuk be, és a fraxiparin adagját a beteg testtömegétől függően is kiválasztjuk. Legfeljebb 45 kg testtömegű fraxiparin 0,4 ml-es injekcióban kerül beadásra; legfeljebb 55 kg - 0,5 ml; legfeljebb 70 kg - 0,6 ml; legfeljebb 80 kg - 0,7 ml; legfeljebb 90 kg - 0,8 ml; 100 kg és több - 0,9 ml.
A közvetett antikoagulánsok közül előnyös, ha kumarinszármazékokat (syncumar) alkalmazunk.
Az acenokumarol (syncumar) közvetett antikoaguláns. A kezelés első napján általában 4-6 mg Syncumar-t írnak fel, a 2-3. A gyógyszer naponta egyszer 1 alkalommal kerül bevételre. A szinkumara dózisát úgy választjuk meg, hogy az INR 2-2,5 tartományban maradjon. Az INR-t a kezelés megkezdése előtt határozzák meg, a kezelés második és harmadik napján, majd hetente egyszer (jelentős ingadozások hiányában).
Az INR vagy a protrombin idő jelentős változásával ezek a mutatók gyakoribbá válnak.
Túladagolás esetén általában elegendő a gyógyszer megszakítása. Súlyos esetekben rendeljen K-vitamint - 5-10 mg intravénásan vagy szubkután. Általában ez elegendő az INR normalizálásához a nap folyamán. Súlyos vérzés esetén friss, fagyasztott plazmát injektálnak intravénásan.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérzéses szövődmények kialakulását az antikoagulánsok kezelésében, figyelmet kell fordítani a fokozott vérzés jeleire: vérzés a bőrön, vérző gumi, vizelet színe és széklet. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az injekciós helyek hosszantartó vérzését és a hematomák megjelenését.
Az aszimmetrikus vérzés a bőrön általában a véralvadás, a pontvérzés (petechiae) megsértését jelenti - a vaszkuláris permeabilitás vagy a vérlemezkék számának vagy állapotának megváltozása. A közvetett antikoagulánsok túladagolásával a legtöbb esetben hematuria, bőrvérzés, orrvérzés alakul ki.
Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén
A tüdőembólia kialakulásában a sürgősségi ellátás mennyiségét és tartalmát a betegség lefolyásának súlyossága és súlyossága határozza meg, amely függ a tüdő érrendszeri sérülés mértékétől. Nagyon súlyos, masszív PE esetén trombolitikus terápiát mutatnak, katasztrofális helyzetekben és embolectomia esetén nem masszív PE, közvetlen (heparin vagy kis molekulatömegű heparinok) antikoagulánsokat írnak elő, minden esetben sürgősségi ellátást kell biztosítani, mivel a legtöbb masszív PEAL beteg a következő órákban meghal. a fejlődés után és a nem-masszív tüdőembólia esetén a tromboembóliás visszatérés kockázata magas.
A trombolitikus terápia az artériás hipotenzióban áramló, masszív tüdőembólia kezelésére, nem infúziós terápiával korrigált. A trombolitikus terápia elvégzésének eldöntésekor figyelmet kell fordítani a masszív PE tünetekre, mint a súlyos anginális fájdalom szindrómára, a duzzadt nyaki vénákra kifejezve: légszomj és tachycardia, a pulmonalis artéria II. Akcentusa, akut „pulmonalis szív” jelei az EKG-n.
A sztreptokináz továbbra is a fő gyógyszer a trombolitikus terápiában. Az allergiás reakciók fokozott kockázatával és a kezdeti artériás hipotenzió figyelembevételével a streptokináz alkalmazása előtt 30 mg prednizolont adnak be intravénásan. Ezután 250 000 NE streptokinázt (streptáz, avelysin) 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva 20-30 percig intravénásan adagolunk, majd a gyógyszert továbbra is 100 000 NE / óra sebességgel 12 órán át infundáljuk. ME). A következő 6-7 napon belül a heparin szubkután injekcióit hajtják végre, hogy az APTT-t 1,5-2,5-szeresére növeljék a normál értékhez képest.
A pulmonalis embolia fő iránya az antikoagulánsok - nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin - alkalmazása a pulmonális embolia és a közvetett antikoagulánsok (syncumara) akut stádiumában.
A nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin kezelését 7-10 napig végezzük, és a közvetett antikoagulánsokat (syncumar) 3–5 nappal a kezelés befejezése előtt írják elő.
A nem frakcionált heparin a fő gyógyszer a tüdőembólia többségének kezelésére. Az antikoaguláns gyógyszer mellett gyulladáscsökkentő, angiogén és fájdalomcsillapító hatása van.
Pulmonalis embolia esetén 10 000 NE heparint adunk be intravénásan egy patakba, majd csepegtetünk körülbelül 1000 U / h sebességgel. A heparin bevezetésének sebességét úgy választjuk meg, hogy az APTTV-t 1,5-2,5-szeresére növelje a normál értékéhez képest. Az első napon rendszerint 30 000-35 000 NE heparint adnak be. Alkalmazása és a heparin szubkután beadása. Ehhez az első 5000 NE heparint intravénásan adjuk be, majd a heparint szubkután adjuk be 12 óra elteltével 500 U / kg sebességgel naponta.
A DVT kezeléséhez naponta kétszer szubkután, alacsony molekulatömegű heparinokat kell előírni, a Clexane-t 1 mg / kg, fragmin - 120 U / kg-ban kell előírni.
Közvetett antikoagulánsokat (syncumar) alkalmazunk pulmonális embolia esetén legalább 3 hónapig, a gyógyszer dózisát úgy választjuk meg, hogy az INR 2-2,5 szinten maradjon.
Ha lehetséges, sürgősségi ellátást kell nyújtani a pulmonális embolia betegek számára, kövesse a vonatkozó ajánlásokat.
Sürgősségi ajánlások a tüdőembólia számára
Diagnózis. A masszív tüdőembólia a vérkeringés hirtelen abbahagyása (elektromechanikus disszociáció) vagy a dyspnea, a tachycardia, a bőr felső részének éles cianózisa, a nyaki vénák duzzanata, az angina-szerű fájdalom és az akut szív pulmonalis elektrokardiográfiai megnyilvánulásokban jelentkezik.
A nem-masszív tüdőembólia tünetei a tüdőgyulladás, a tachycardia, az artériás hipotenzió, a tüdőinfarktus jelei (pulmonalis fájdalom, köhögés, néhány köpetes, véres, láz, a tüdőben lebegő rothadás).
A tüdőembólia diagnosztizálásához fontos figyelembe venni olyan tromboembóliás kockázati tényezők jelenlétét, mint a tromboembóliás szövődmények a történelemben, a korai korban, a hosszantartó immobilizáció, a legújabb műtét, a szívbetegség, a szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció, a rák, a DVT.
Differenciáldiagnózis. A legtöbb esetben, miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség (szív asztma, pulmonalis ödéma, kardiogén sokk), bronchialis asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.
Elsősegély
1. A vérkeringés megszűnésével - CPR.
2. Masszív tüdőembólia arteriás hipotenzióval:
- oxigénterápia;
- a központi vagy perifériás vénák katéterezése;
- heparin 10 OOO ED intravénás bolus;
- infúziós terápia (reopolyglukin, 5% glükózoldat, hemodez stb.).
2.1. Ha a vérnyomás stabilizálódik:
- Heparin intravénásan 1000 NE / óra sebességgel.
2.2. Tartós hipotenzióval:
- dobutamin vagy dopamin, vagy adrenalin intravénásan, növelve a beadás sebességét a vérnyomás stabilizálásához;
- Streptokináz (250 000 NE intravénásan 30 percig, majd intravénásán 100 000 NE / óra sebességgel, 150000 NE összdózisig).
3. Stabil vérnyomással:
- oxigénterápia;
- perifériás vénák katéterezése;
- Heparin 10 000 NE intravénásan egy áramban, majd cseppenként 1000 NE / óra sebességgel vagy szubkután 5000 NE-ben 8 óra után;
- 240 mg aminofillin intravénásán.
4. Ismétlődő tüdőembólia esetén 0,25 g acetilszalicilsavat kell beadni orálisan.
5. Figyelje a létfontosságú funkciókat (szívmonitor, pulzoximéter).
6. Kórházi kezelés a lehetséges stabilizálás után.
Főbb veszélyek és szövődmények:
- elektromechanikus disszociáció;
- nem képes stabilizálni a vérnyomást; - a légzési elégtelenség növelése;
- tüdőembólia visszaesése.
Megjegyzés. Allergiás történelem előtt a streptokináz beadása előtt 30 mg prednizolont adnak intravénásan.
Túlélési hely
A túlélés és a vadon élő autonóm létezés jellemzői
Főmenü
Navigáció navigálása
A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, a pulmonális thromboembolia első sürgősségi ellátása.
A tüdőembólia (tüdőembólia) a pulmonalis artéria fő törzsének vagy ágainak egy embolus (trombus) vagy más tárgyak (zsírcseppek, csontvelő részecskék, tumorsejtek, levegő, katéterfragmensek) akut elzáródása, ami a pulmonális véráramlás éles csökkenéséhez vezet.
A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, a pulmonális thromboembolia első sürgősségi ellátása.
Megállapítást nyert, hogy a vénás embolus forrása az esetek 85% -ában a felső vena cava és az alsó végtagok és a kismedence vénái, sokkal kevésbé a jobb szív és a felső végtagok vénái. A betegek 80–90% -ában a tüdőembóliára hajlamosító, örökletes és szerzett tényezőket tárt fel. Az örökletes prediszponáló tényezők egy adott kromoszóma-lókusz mutációjához kapcsolódnak. A veleszületett prediszpozíció gyanúja lehet, ha a 40 éves kor előtt megmagyarázhatatlan trombózis lép fel, amikor a közeli hozzátartozók hasonló helyzetben vannak.
Pulmonális embolia, szerzett hajlamosító tényezők:
1. A szív- és érrendszeri betegségek: pangásos szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szív- és szívbetegség, reuma (aktív fázis), fertőző endocarditis, magas vérnyomás, kardiomiopátia. A tüdőembólia minden esetben akkor fordul elő, ha a patológiás folyamat a megfelelő szívre hat.
2. Legalább 12 hétig kényszerített mozdulatlanság a csonttöréseknél, bénult végtagokon.
3. Hosszú ágyazás, például szívinfarktus, stroke esetén.
4. rosszindulatú daganatok. A tüdőembólia leggyakrabban hasnyálmirigy-, tüdő- és gyomorrákban fordul elő.
5. Sebészeti beavatkozások a hasi szerveken és a kis medencében, az alsó végtagokon. A posztoperatív periódus különösen tromboembóliás szövődményekkel jár a központi vénában lévő állandó katéter alkalmazása miatt.
6. Bizonyos gyógyszerek elfogadása: orális fogamzásgátlók, nagy dózisú diuretikumok, hormonpótló terápia. A diuretikum és hashajtók kontrollálatlan használata dehidratációt, vérrögöket okoz és jelentősen megnöveli a trombuszképződés kockázatát.
7. Terhesség, operatív szállítás.
8. Szepszis.
9. A trombofil állapotok olyan kóros állapotok, amelyek a test vérrögképződésének hajlamosodásához vezetnek, amit a véralvadási rendszer mechanizmusainak rendellenességei okoznak. Vannak veleszületett és szerzett trombofil állapotok.
10. Az antifoszfolipid szindróma olyan tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a szervezetben a foszfolipidekre specifikus antitestek képződnek, amelyek a sejtmembránok, a saját vérlemezkék, az endoteliális sejtek és az idegszövet szerves részét képezik. Az autoimmun reakciók kaszkádja ezeknek a sejteknek a pusztulását és a biológiailag aktív szerek felszabadulását eredményezi, amely viszont a különböző lokalizáció patológiás trombózisának alapja.
11. Cukorbetegség.
12. A kötőszövet szisztémás betegségei: szisztémás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és mások.
A pulmonális thromboembolia tünetei.
Az akut dyspnea, a szívdobogás, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom a thromboembolizmus kockázati tényezői és az alsó végtagvénás trombózis megnyilvánulása miatt a TELA gyanúja. A tüdőembólia fő jele a légszomj. Jellemzője a hirtelen kialakuló és változó súlyossági fok: a levegő hiányától a kék bőrrel való észrevehető fulladásig. A legtöbb esetben „csendes” légszomj, zajos légzés nélkül. A betegek inkább vízszintes helyzetben vannak, és nem keresik a kényelmes helyzetet.
Mellkasi fájdalom - a tüdőembólia második leggyakoribb tünete. A fájdalom támadásának időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája esetén a fájdalom szindróma hiányozhat vagy nem fejezhető ki. Mindazonáltal a fájdalom szindróma intenzitása nem mindig függ az elzárt edény kaliberétől. Néha egy kis véredény-trombózis infarktusos fájdalom szindrómát okozhat. Ha a pleura részt vesz a patológiai folyamatban, pleurális fájdalom következik be: varrás, légzéssel, köhögéssel, testmozgásokkal jár.
Gyakran fennáll a hasi szindróma, amely egyrészt a jobb kamrai szívelégtelenséget, másrészt a hasüreg reflex irritációját okozza, a frenikus ideg bevonásával. A hasi szindrómát a kiömlött vagy egyértelműen meghatározott fájdalom (a jobb hypochondriumban), a hányinger, a hányás, a hasi fájdalom, a hasi feszültség okozza.
A köhögés a PE kialakulása után 2-3 nappal jelentkezik. Az infarktus tüdőgyulladásának jele. Ezzel a betegek 25-30% -ában véres köpet ürül ki. Fontos a testhőmérséklet növelése is. Általában a betegség első óráiból nő, és eléri a subfebrilis számokat (legfeljebb 38 fok). A vizsgálat során a beteg a bőr kékségét sújtja.
Leggyakrabban a kékes bőr hamu árnyalatú, de masszív PEHE-vel a „nyersvas” szín hatása jelenik meg az arcra, a nyakra, a test felső felére. Ezenkívül a pulmonalis thromboembolizmust mindig kardiális rendellenességek kísérik. A pulzusszám növekedése mellett a jobb kamrai szívelégtelenség jelei is jelennek meg: a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban és pulzáció az epigasztriás régióban.
Az alsó végtagok korábbi trombózisában először a trombózis, a láb és a sípcsont területén tapasztalható fájdalom jelenik meg, amely a boka ízülete és a gyaloglás mozgásával növekszik, a lábszár dorsalis hajlítása során a borjú izmok fájdalma. Fájdalom van a sípcsont túlsúlyában az érintett vénán, látható duzzanat vagy a tibia-kerület (több mint 1 cm) vagy a combok (több mint 1,5 cm) 15 cm-rel a patella felett.
Első sürgősségi orvosi segítség a pulmonális tromboembóliához.
Meg kell hívni egy mentőt. Szükség van arra, hogy segítsen a páciensnek felállni, felvenni, lazítani a fogantyúkat, távolítsa el a fogpótlást, friss levegőt. Ha lehetséges, a pácienst meg kell nyugtatni, nem kell enni és inni, hogy ne hagyja őt egyedül. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg, amelyek tovább csökkentik a légszomjat.
Az optimális gyógyszer 1% -os morfin-hidroklorid-oldat. 1 ml-t izotóniás nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re kell hígítani. Ezen hígításnál a kapott oldat 1 ml-je 0,5 mg hatóanyagot tartalmaz. Adja meg a gyógyszert 2-5 mg-on 5-15 perces intervallummal. Ha az intenzív fájdalom szindrómát a páciens kifejezett pszicho-érzelmi arousaljával kombinálják, akkor neuroleptanalgesia alkalmazható - 1-2 ml 0,005% fentanil oldat 2 ml 0,25% -os droperidol-oldattal kombinációban kerül beadásra.
A neuroleptikus algézia ellenjavallata a vérnyomás csökkenése. Ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és a légzéssel, köhögéssel, testhelyzetben bekövetkező változásokkal járó fájdalom, ami az infarktus tüdőgyulladásának jele, jobb, ha nem kábító fájdalomcsillapítót használunk: 2 ml 50% -os metamizol-nátrium-oldatot vagy 1 ml (30 mg) Ketorolac-ot.
Ha gyanúja van a tüdőembólia, az antikoaguláns terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a beteg élete közvetlenül attól függ. A kórházi szakaszban 10 000–15 000 NE heparint intravénásan intravénásan adnak be. A pulmonalis embolia elleni antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai az aktív vérzés, az életveszélyes vérzés kockázata, az antikoaguláns terápia komplikációi, a tervezett intenzív kemoterápia. A vérnyomás csökkenésével a reopolyglucin csepegtető infúziója (400,0 ml lassan).
Lökés esetén a vérnyomás ellenőrzése minden percben nyomásmérő aminok (1 ml 0,2% -os norepinefrin-bitartrát oldat) szükségesek. Súlyos jobb kamrai szívelégtelenség esetén az intravénás dopamin 100-250 mg / ttkg / perc dózisban kerül beadásra. Súlyos akut légzési elégtelenség esetén oxigénterápia, hörgőtágítók szükségesek.
5 ml 2,4% -os aminofillin oldatot lassan, intravénásan, 100 mm Hg alatti vérnyomással gondosan felírt. Art. Antiarhythmiás szerek, amelyeket indikációk szerint adnak be. Szívmegállás és légzés esetén az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni.
A gyorssegély a sürgősségi helyzetekben című könyv anyagai szerint.
Kashin S.P.