A légúti és keringési szervek hirtelen patológiájával kapcsolatos sürgősségi állapotok azonnali reagálást és elsősegélynyújtást igényelnek. Mindegyik kivétel nélkül életveszélyes, és számukra a prognózis rendkívül kedvezőtlen. A pulmonális thromboembolia gyakran fordul elő, és társbetegségekhez kapcsolódik. Ez egy véredény lumenének részleges vagy teljes elzáródása. A test bármely részén kialakult vérrög mozgásán alapul. A központi artéria és ágai elzáródására oszlik. A pulmonális thromboembolizmus klinikai képe és tünetei, amelyek az ischaemia szerint alakulnak ki, a trombus helyétől függhetnek.
Általában az állapot hirtelen alakul ki, és az érrendszeri elégtelenség jelei gyorsan növekednek. Közvetlenül a véredény elzáródása után a beteg erős félelmet és szorongást érez, erős légszomj és szédülés, tachycardia alakul ki, a nyak, a mellkas és az arc bőr kékes lesz. Egy személy súlyos fulladást szenved, amelynek hátterében gyorsan elveszti az eszméletét.
Szükséges egy vészhelyzeti EKG és, amennyire lehetséges, a tüdő röntgenfelvétele. Ezek a vizsgálatok pontos, klasszikus képet adnak egy embolusról. Közvetlenül a diagnózis felállítása után azonnali trombolitikus infúziós terápia szükséges, és hatástalansága esetén pulmonális artériás bypass műtét szükséges.
Az emberi élet klasszikus okai, megelőzése és előrejelzése
A tüdőembólia klasszikus okai a véralvadási rendszert befolyásoló különféle társbetegségek mögött rejtőznek. A véredény elzáródása véralvadékként fordulhat elő, amely a jobb kamrában vagy az emberi test bármely érintett vénájában a koszorúér-betegség hátterében keletkezik. A tromboflebitis, akut és krónikus hemorrhoidok és más érrendszeri betegségek súlyos szövődményei lehetnek. A közelmúltban az atherosclerotikus plakkokkal ellátott edények koleszterinembólia gyakran fordul elő. Ez hozzájárul az egyes farmakológiai gyógyszerek nem megfelelő alkalmazásához, amelyek hatása a vérerek lumenének növelésére és az ischaemia kockázatának csökkentésére irányul.
A pulmonális thromboembolizmussal kapcsolatos emberi élet prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Az ilyen vészhelyzetekben a halálozás időben és megfelelően megállapított diagnózis esetén is 45% -ra emelkedik. Különös aggodalomra ad okot az a tény, hogy a legtöbb esetben a helyes diagnózis nem történik meg, és az ember életének megmentéséhez teljesen hibás intézkedéseket hoznak.
Eközben a pulmonális thromboembolizmus kompetens megelőzése csökkenti a hasonló halálozási arányokat a kockázati csoportokban, 2% -ra. Annak érdekében, hogy megértsük a profilaxis végrehajtását, vissza kell térni a tüdőembólia klasszikus okaihoz. A következő kockázati tényezők megszüntetése lehetővé teszi a betegek magas szintű biztonságának elérését:
- a láb és a comb felszíni és mély vénájának trombózisa (ezek a patológiák a diagnosztizált esetek körülbelül 80% -ában PE-t okoznak);
- a rosszabb vena cava patológiás állapotai, beleértve az ágait is;
- szívkoszorúér-betegség a koszorúér-tartályok széles körű sérüléseivel;
- szívritmuszavarok, beleértve a pitvarfibrillációt és patológiás bradycardia;
- miokardiális reumatoid mitrális szelephibák;
- fertőző és szeptikus myocarditis, beleértve a reumatoid endokarditist;
- szepszis és vérmérgezés különböző generalizált gyulladásos folyamatokban;
- műtét a mellkas és a hasüreg szervein;
- a tüdők és a gyomor, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy rákos daganatai;
- a tromboreguláció és a véralvadási rendszer (trombofília) folyamatainak megsértése;
- a telegenesis autoimmun rendellenességeinek hajlama a fofsolipid vérhez viszonyítva (megnövekedett trombusképződést okoz a vénás hálózat különböző részein).
Óvatosan kell eljárni a betegek állapotának értékelésében:
- dehidratáció és gopivolémia szindróma a tartós bélfertőzések hátterében;
- akut alkoholos mérgezés a keringő vér mennyiségének csökkenésével és viszkozitásának növekedésével;
- a vízhajtó szerek rendszeres bevitele a hematokrit növekedésének tendenciáján;
- diagnosztizált policitémia és fokozott thrombocyta aggregáció szindróma;
- hemoblastózis és más vérrák;
- az alsó végtagok, a trófiai fekélyek, a vénás thrombus, az aranyér, a medencés üreges vénás vénák.
Az előrejelző tényezők a többszörös terhességek és az idő előtti megszűnés, a dohányzás és az ülő életmód fenntartása, a hormonális anyagokon alapuló fogamzásgátlók alkalmazása. Érdemes megjegyezni, hogy a cukorbetegek, a magas vérnyomás és a nagy csontok törése folyamatosan veszélybe kerül.
A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia klinikája
Az előzetes diagnózis során a vészhelyzet speciális besorolását végzik. A központi fő véredény sérülései vannak (ehhez a vérrögnek elég nagynak kell lennie), szegmentális vagy lobar. Azonban a mentőorvosok gyakrabban kell kezelniük a pulmonalis artéria ágainak tromboembóliáját, az esetek több mint 70% -ában diagnosztizálják, és olyan állapot, amelyben a gyógyulás esélye meglehetősen magas.
A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia-klinikája általában nem vonatkozik a fulmináns állapotokra, amelyekben a beteg halála néhány percen belül bekövetkezik. Ebben az esetben az állapot súlyossága fokozatosan nő. Ezért az orvosi segítségnyújtás időben történő kezelése miatt szükség van a sürgősségi ellátásra.
Fontos a véráramlás szerinti osztályozás megosztása. A vérelágazások legfeljebb egynegyedénél kisebb trombózisú károsodás legkedvezőbb prognózisa. Vele együtt a vérrögök eltávolításával jelentős légszomj, lehetséges spontán felbontás. A vaszkuláris ágy több mint 30% -át érintő sérülésről a jobb kamra területén enyhe szívelégtelenség lép fel.
Ha a pulmonalis artéria artériás ágyának több mint 50% -ában a véráramlást akadályozzák, a klinika a legjellemzőbb. Kíséri a szíve a szívben, kék bőr, súlyos légszomj. A vérnyomás lehetséges növekedése és a kardiogén sokk kialakulása. Az üdvösség esélyei ebben a formában meglehetősen magasak az időben történő orvosi ellátás mellett. De ha a pulmonalis artéria több mint 75% -át kikapcsolja, akkor szinte nincs esélye az üdvösségnek. Ez egy villámforma, a halál 5-10 percen belül történik.
A klinika szubakut és hosszan tartó tüdőembólia alakulhat ki több hét alatt. Ennek az állapotnak a következménye a pulmonális infarktus, amely egy későbbi ödémával és egy személy halálával jár.
A szív- és érrendszeri, a kezelési és a tüdő thromboembolia egyéb tünetei
A pulmonális thromboembolia tünetei pulmonális, kardiovaszkuláris, hasi és egyéb tünetcsoportokra oszlanak. Vizsgáljuk meg mindegyiküket részletesebben.
A szív- és érrendszeri tünetek csoportja magában foglalja a pulzusszám extrém paraméterekhez (120-140 ütés / perc) történő növekedését, a vérnyomás csökkenését. Fejlődhet a vaszkuláris összeomlás és a kardiogén sokk azonnali eszméletvesztéssel. A pulmonális szív és az extrasystoles gyakran diagnosztizálnak. A nyakon megduzzadt vénák láthatók. Vannak időszakos fájdalmak a szegycsont mögött.
A tünetek agyi csoportja a fülzúgás, a súlyos szédülés és zavartság. Ez károsítja az agy szerkezeteinek vérellátását. Lehet, hogy az agy duzzanata, a helyének eltolódása és a halál a törzsben lévő stroke-ból származik. Egyes betegek izgalmas és motoros aktivitásuk van, van vágy, hogy valahol fusson, mozogjon. A vérellátás hiányában agyi hányás és eszméletvesztés következik be.
A tüdőembólia tüdő tünetei - ez a leginkább besorolt csoport, amely szinte minden érintett betegnél jelen van. Érdemes kiemelni a mellkas erős légszomját és a légúti mozgások gyakoriságának növekedését. A közbenső terek kibővültek. A belélegzés és a kilégzés során a sípoló vízsugarak összeszorulnak. Egy nappal később kialakul a pangásos bronchopneumonia, ami halált okozhat.
A tünetek hasi csoportja fokozatosan alakul ki a keringési zavarok súlyosságának növekedésével. A portál véna szenved. Emelkedik a máj és a bél izomrétegének teljes parézisa. A betegek fájdalmat és fájdalmat tapasztalnak a jobb hypochondriumban, a székletürítés hiánya és súlyos fájdalmas hányás.
A megnövekedett testhőmérséklet és az immunológiai reakciók megnyilvánulása egy későbbi időszakban történik, a TELA klinika fejlesztésének kezdetétől számított 72 órával.
Aktuális diagnosztikai módszerek
A modern orvostudomány összefüggésében a pulmonalis embolia diagnosztizálásának jelenlegi módszerei drasztikusan csökkenthetik a halál kockázatát, ha helytelen diagnózist készítenek. Gyakorlatilag bármely klinika körülményei között lehetőség van egy EKG-t készíteni, amelynek során az akut jobb kamrai vagy jobb pitvari szívelégtelenség látható. A tüdő röntgenfelvétele lehetővé teszi a keringési hálózat bővülését és a pulmonáris mintázat erősödését.
A duplex vénás vizsgálat és az angiopulmonográfia olyan komplex vizsgálatok, amelyek nagy orvosi központokban állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a tüdőembólia azonnal diagnosztizálását.
A tüdőembólia és az azt követő kezelés sürgősségi ellátása
Szükség van a sürgősségi sürgősségi ellátásra a pulmonális tromboembóliára - az orvosi rendelő időben történő kezelése 80% -kal csökkenti a halál kockázatát. A beteg az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kerül, és olyan eszközökhöz csatlakozik, amelyek támogathatják a szív és a légzőrendszer működését. Intravénás gyógyszereket vezetnek be, amelyek feloldhatják a vérrögöket és helyreállítják a normális véráramlást. Hatás hiányában a vaszkuláris bypass műtétet a trombus fizikai módszerrel történő eltávolítása céljából végezzük.
A következő kezelés magában foglalja a heparin terápiát, az oxigénellátást, a szívizom és a tüdőszövet teljesítményének helyreállítását célzó intézkedéseket.
Otthon szükség van arra, hogy a betegség első jeleinek megjelenésekor a sürgősségi ellátást fel lehessen állítani egy felemelt fejű személy számára. Friss levegő biztosítása. Adjunk egy acetilszalicilsav-tablettát, és sürgősen hívjuk a mentőt.
Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén
A kardiovaszkuláris rendszer megzavarása hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. A pulmonális thromboembolia (PE) sürgősségi ellátását rövid idő alatt kell biztosítani, különben a beteg halálos kimenetelű. A patológiát a tüdő nagy, közepes és kis edényeinek vérrögökkel történő részleges vagy teljes elzáródása jellemzi. A vérrögök blokkolják az oxigénnel telített vér kiáramlását, aminek következtében nem éri el a szerveket, és nem támogatja a létfontosságú tevékenységüket. Az ilyen akut állapot a sürgősségi esetek 15% -ában a halál okává válik. A pulmonalis embolia esetében a kompetens segítségnyújtás fontos tudni és egyértelműen elvégezni egy bizonyos cselekvési sorozatot.
A tüdőembólia okai
A terápiás profillal rendelkező betegek körében ezek a patológiák miatt tüdőembólia fordul elő:
- Stroke (az esetek 65% -a). Az agyi keringés akut megsértése az első kapcsolat az összes szerv és rendszer beidegzésének megsértésének láncában. A tüdő is szenved, és a vérrögök képződnek az érrendszerben, embolus kialakulását okozva. Emellett a stroke betegek részben vagy teljesen immobilizáltak. Ez a testhelyzet a vér és a nyirok stagnálásához vezet.
- Miokardiális infarktus (az összes eset egynegyede). A szívizom nekrózisa befolyásolja e szerv pumpálási funkcióját. Még a kisebb körkörös stagnálás egy nagy körben trombózist idéz elő. A vérrögök könnyen leállnak, belépnek a pulmonális artériába, blokkolva.
- Egyéb trombofíliával kapcsolatos kórképek - a vérrögképződés fokozott hajlama:
- flebitis és thrombophlebitis;
- ischaemiás szívbetegség.
- A tumor daganatai. A metasztázisok hozzájárulnak a tüdőedények elzáródásához.
- Sebészet, súlyos sérülések. Az edényeket csontvelői vagy zsírrögökkel is blokkolják.
A kockázati tényező egy idősebb kor. Az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki kis és nagy hajók trombózisában. Ez a vér megvastagodása miatt következik be. Ezeknek az állapotoknak a megelőzésére az orvosok hígítószereket írnak fel az idősek - antikoagulánsok és antitrombocita szerek.
Hogyan lehet felismerni?
Egy ilyen patológiával a páciens hirtelen légszomj.
- Akut légzési elégtelenség. Jellemzője a dyspnea hirtelen kialakulása, cianózis (kék bőr a nasolabialis háromszögben és ujjbegyekben) és a bronchospasmus.
- Collapse - akut kardiovaszkuláris hiba. Ez a vérnyomás reflexes csökkenése miatt következik be a nagy keringésben. A vér áramlása a bal kamrába csökken. Az összeomlás előrehaladása gyakran véget ér a halálnak.
- Akut jobb kamrai hiba. Ez a súlyos állapot együtt jár a tüdőhajók görcsével. Csökkent a szív összehúzódása. Az epigasztriás (epigasztriás) régióban pulzálás van. A nyaki vénák megduzzadnak, a zaj a hallgatózás során jól hallható.
- Aritmia. Gyakran szinusz tachycardia vagy extrasystole formájában jelentkezik - a szív egyes összehúzódásának elvesztése. Ez annak köszönhető, hogy a szívizomhoz (szívizomhoz) csekély mennyiségű oxigén van.
- A központi idegrendszer működésének megzavarása. Ez motoros és mentális izgalomban, görcsökben, kevésbé kómában fordul elő.
- A máj fájdalma, hányinger, hányás, duzzanat. Ezek a tünetek hasonlóak a bélelzáródás jeleihez. Ezek a hepatomegalia eredményeként keletkeznek - a máj méretének növelése és a kapszula nyújtása.
- Láz. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.
- Urticaria kiütés a bőrön. Ez egy szúrós bőrkiütés, melyet a tüdő jellegzetes megnyilvánulása követ, és a keringő immunrendszer komplexek számának növekedését.
Az elsősegélynyújtás műveleteinek algoritmusa
Ha tüdőembólia fordul elő a kórházon kívül, az áldozatot a közeli hozzátartozók, járókelők segítik. Biztosítsa a friss levegő akadálytalan hozzáférését. Ehhez a beteghez kényelmesen ülve nyissa ki a gallérját, az övét, a ruháját, amely megakadályozza a mellkas szabad kirándulását. Ha elég meleg van, nyissa ki az ablakokat, szervezzen vázlatot. Ezzel párhuzamosan egy mentőt kell hívnia. Ha a beteg állapota gyorsan romlik, és elveszíti az eszméletét, meg kell vizsgálnia az életképességét: légzés és szívverés. Ha nincsenek, azonnal lépjenek át a kardiopulmonális újraélesztéshez. Ezután a beteg mentőautóval szállítja az intenzív osztályba.
A tüdőembólia sürgősségi kezelése
Az orvosok csapatát vezeti. Általában ezek az orvosok vagy a mentális mentőautó az elsődleges stádiumban, vagy a kardiológusok és a pulmonológusok a másodlagos. A tromboembóliára vonatkozó vészhelyzeti szabályok közé tartozik a fájdalom eltávolítása, a pulmonalis artériában a nyomás csökkentése és a véráramlás folytatása. Ebben az esetben az algoritmus a fájdalomcsillapítók szekvenciális bevezetése: "Fentanil", "Promedol". Ezután az aneszteziológusok leállítják az összeomlás állapotát. Ehhez vezessen be a "Dopamin", a "Prednisolone" és a "Reopoliglyukin". A harmadik lépés a pulmonáris keringés nyomásának csökkentése. Ehhez írja be a "Teofillin" és a "Papaverin". Az utolsó lépés az antikoaguláns terápia a heparinnal és a fraxiparinnal.
Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén
Sajnos az orvosi statisztikák megerősítik, hogy az elmúlt években nőtt a pulmonális thromboembolia előfordulása, sőt, ez a patológia nem vonatkozik az izolált betegségekre, nem rendelkezik külön jelekkel, szakaszokkal és fejlődési eredményekkel, gyakran a PEPA más betegségek szövődményei miatt jelentkezik, vérrögképződéssel jár. A thromboembolizmus rendkívül veszélyes állapot, amely gyakran a betegek halálához vezet, a tüdőben lévő blokkolt artériával rendelkező emberek többsége néhány órán belül meghal, ezért az elsősegély annyira fontos, mert a számolás csak egy percig folytatódik. Ha tüdőembólia észlelhető, a sürgősségi ellátást haladéktalanul biztosítani kell, kockán az emberi élet.
A tüdőembólia fogalma
Szóval, mi a tüdő tromboembólia patológiája? Az „embolia” kifejezést alkotó két szó egyike az artéria elzáródását jelenti, ebben az esetben a pulmonalis artériákat egy trombus blokkolja. A szakértők ezt a patológiát bizonyos típusú szomatikus betegségek komplikációjának tekinti, valamint a betegek állapotának romlását a műtét vagy a szülés utáni szövődmények után.
A halálesetek gyakorisága szempontjából a tromboembóliát harmadik helyen helyezik el, a kóros állapot rendkívül gyorsan fejlődik és nehezen kezelhető. A tüdőembólia utáni első néhány órában a helyes diagnózis hiányában a halálozási arány 50%, a sürgősségi ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése esetén a halálozások csak 10% -át regisztrálták.
A tüdőembólia okai
A szakértők leggyakrabban a tüdőembólia három fő okait azonosítják:
- a komplex patológia lefolyásának komplikációja;
- az átadott művelet következménye;
- traumás állapot.
Mint már említettük, ez a patológia a különböző méretű vérrögök képződéséhez és a véredényekben történő felhalmozódásához kapcsolódik. Idővel a vérrög megszakadhat a pulmonalis artériában, és megállíthatja az eltömődött terület vérellátását.
Az ilyen komplikációt fenyegető leggyakoribb betegségek az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. A modern világban ez a betegség egyre nagyobb lendületet ad, sok tekintetben a trombózis provokálja az ember életmódját: a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a túlsúly.
A statisztikák szerint a tromboembólia 50% -ában megfelelő kezelés hiányában a combcsontok trombózisában szenvedő betegek fejlődnek.
Számos belső és külső tényező befolyásolja közvetlenül a tüdőembólia kialakulását:
- 50-55 év után;
- ülő életmód;
- műveletek;
- onkológiában
- szívelégtelenség kialakulása;
- varikózus vénák;
- nehéz szülés;
- trauma;
- kontrollált hormonális fogamzásgátló alkalmazás;
- túlsúly;
- különböző autoimmun betegségek;
- örökletes patológiák;
- dohányzás;
- ellenőrizetlen diuretikumok.
Ha részletesen beszélünk a műtétről, akkor a tüdőembólia gyakran kialakulhat olyan betegeknél, akik:
- katéter elhelyezés;
- szívműtét;
- vénás protézisek;
- stenteléssel;
- bypass műtét.
A thromboembolia tünetei
Attól függően, hogy milyen betegség okozta tüdőembólia, a patológia kialakulásának jelei is függenek. A tüdőembólia fő tünetei általában a következők:
- a vérnyomás éles csökkenése;
- súlyos légszomj;
- a légszomj hátterében tachycardia alakul ki;
- aritmia;
- kék bőr, cianózis előfordul az elégtelen oxigénellátás miatt;
- a mellkasi fájdalom lokalizációja;
- az emésztőrendszer működési zavarai;
- "Feszült gyomor";
- a nyaki vénák éles duzzanata;
- megszakítások a szív munkájában.
A pulmonális tromboembóliával kapcsolatos sürgősségi ellátás biztosítása érdekében gondosan meg kell értenie a betegség sajátos tüneteit, nem szükségesek. Ezek a tüdőembólia tünetei a következő tüneteket tartalmazzák, de ezek egyáltalán nem jelennek meg:
- vérköpés;
- lázas állapot;
- folyadék felhalmozódása a mellkasban;
- ájulás;
- hányás;
- kevésbé komatikus állapot.
A pulmonalis artériák ismételt elzáródásával a patológia krónikusvá válik, a tüdőembólia ebben a szakaszában a tüneteket a következők jellemzik:
- állandó levegőhiány, súlyos légszomj;
- bőr cianózis;
- rögeszmés köhögés;
- fájdalomérzet szegycsont.
TELA űrlapok
Az orvostudományban a pulmonális thromboembolia három formája van, a tüdőembólia típusai típusonként eltérőek:
- Masszív forma. Ebben az esetben a vérnyomás jelentősen csökken, gyakran 90 mm Hg alatt, súlyos légszomj, ájulás. A legtöbb esetben a szívelégtelenség rövid idő alatt alakul ki, a nyak vénái megduzzadnak. Amikor ezt a formát a halálesetek 60% -áig észlelik.
- Submaszív forma. A hajó átfedése miatt a szívizom károsodása következik be, a szív megszakad.
- A legnehezebben diagnosztizálható forma nem masszív. A tromboembóliában szenvedő betegeknél a légszomj sem nyugalmi állapotban nem tűnik el. A szív hallgatása közben zajok vannak a tüdőben.
A tüdőembólia komplikációi
A késői diagnosztika és a nem időben nyújtott elsősegély veszélyezteti ennek a patológiának a komplikációinak kialakulását, amelynek súlyossága meghatározza a thromboembolia további fejlődését és a beteg várható élettartamát. A legsúlyosabb szövődmény a tüdőinfarktus, a betegség a tüdőedény elzáródásának pillanatától számított első két napon belül alakul ki.
Emellett a tüdőembólia számos más patológiát is okozhat, például:
- tüdőgyulladás;
- tüdő tályog;
- mellhártyagyulladás;
- pnevmotoreks;
- a vese és a szívelégtelenség kialakulása.
Ezért a pulmonális tromboembóliára irányuló sürgősségi ellátás annyira fontos, mert egy személy gyakran órákig él, és a betegség további lefolyása függ a sürgősségi intézkedésektől.
Első lépések a tromboembóliában
A thromboembolizmus gyanúja esetén az első dolog az, hogy ambulanciát hívunk, és mielőtt az orvosi csapat megérkezne, a pácienst szilárd, vízszintes felületre kell helyezni. A betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, a közeli embereknek figyelniük kell a tüdőembólia betegének állapotát.
Először is, az egészségügyi dolgozók újraélesztési műveleteket végeznek, amelyek mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából állnak, általában a kórházi kezelés előtt a pulmonális embolia betegét intravénásan nem frakcionált heparint adják be 10 ezer egységnyi adagban, 20 ml reopolyglucint injekciózunk ezzel a gyógyszerrel.
Az elsősegélynyújtás a következő gyógyszerek beadása:
- 2,4% Euphyllinum-oldat - 10 ml;
- 2% nem-shpy oldat - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin oldat - 1 ml.
Az első Eufillin injekcióval a betegnek meg kell kérdeznie, hogy epilepsziában, tachycardiában, artériás hipotenzióban szenved-e, és vajon miokardiális infarktus tünetei vannak-e.
Az első órában a pácienst Promedollal érzéstelenítjük, Analgin is megengedett. Súlyos tachycardia esetén sürgősen megfelelő terápiát kell végezni, légzésleállással, újraélesztéssel.
Súlyos fájdalom esetén 1% -os, 1 ml-es térfogatú, kábítószeres 1% -os morfinoldat injekcióit mutatjuk be. A gyógyszer intravénás beadása előtt azonban tisztázni kell, hogy a betegnek görcsös szindróma van-e.
A beteg állapotának stabilizálása után a mentőautó gyorsan szívműtétbe kerül, ahol a kórházban a beteg megfelelő kezelést ír elő.
TELA terápia
A kórházi ápolási és kezelési előírások célja a pulmonáris keringés állapotának normalizálása. Gyakran a beteg műtéten megy keresztül, hogy eltávolítsa a vérrög az artériából.
A műtét ellenjavallata esetén a beteg konzervatív kezelést ír elő, amely általában a fibrinolitikus hatású gyógyszerek beadását jelenti, a gyógykezelés hatása néhány órával a kezelés megkezdése után észrevehető.
A további trombózis megelőzése érdekében a páciensbe befecskendeznek heparint, amely antikoagulánsként működik, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, és oxigénterápiát mutatnak be minden tüdőembóliában szenvedő beteg számára.
A betegeket közvetett antikoagulánsok írják elő, amelyeket több hónapig használnak.
Fontos megjegyezni, hogy a tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás a legfontosabb szempont a patológia sikeres kimeneteléhez. A további véralvadás megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos betartani a megelőző intézkedéseket.
A tüdőembólia megelőzése
Vannak olyan emberek csoportja, akiknek meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket:
- 45 év után;
- stroke vagy stroke;
- túlsúly, különösen az elhízás;
- az előző műtét, különösen a medence szervein, az alsó végtagokon és a tüdőben;
- mélyvénás trombózis.
A megelőzésnek a következőket kell tartalmaznia:
- rendszeresen végezzük az alsó végtagok vénáinak ultrahangát;
- vénás kötés rugalmas kötéssel (ez különösen igaz a műtétre való felkészülés során);
- a heparin rendszeres injekciói a trombózis megelőzésére.
A megelőző intézkedéseket nem lehet felületesen kezelni, különösen, ha a betegnek már tromboembóliája van. Végtére is, a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely gyakran a beteg halálához vagy fogyatékosságához vezet. A patológia első tüneteinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, nyilvánvaló jelei vagy az állapot éles romlása esetén egy mentőt kell felszólítani, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a kórházi kezelés előtt. Ha a páciens tüdőembólia volt, nem lehet figyelmen kívül hagyni az egészségi állapotot, az orvosi előírások szigorú betartása a hosszú élet élettartama a tromboembólia megismétlődése nélkül.
Tünetek és elsősegély a pulmonális thromboembolia kialakulásához
Pulmonális artériás trombus elzáródás
Az emberi keringési rendszer nagyon összetett. A szívükből és edényeikből áll. Ez utóbbiak különböző méretűek. A tromboembóliával szemben a pulmonalis artériát gyakran megsértik. Ez egy nagy dupla edény, amely a szív jobb kamrájából indul. Ezek az artériák képezik a tüdő törzsét. A vérkeringés egy kis körének kezdete.
A tüdőembólia olyan vészhelyzet, amelyben az edény lumenét egy leválasztható trombus (embolus) blokkolja.
Ezt a patológiát a halálesetek magas aránya jellemzi. Az ok - akut keringési zavarok. A pulmonális thromboembolia a személy sürgősségi kórházi ellátásának jelzése.
Az edény lumenének lezárása teljes vagy részleges lehet. Minden évben mintegy 0,1% -a hal meg ebből a komplikációból. Az esetek 90% -ában a betegség diagnózisa nem történt meg. Az érrendszeri emberek halálának okait tekintve a tromboembólia a harmadik, a második a stroke és a szívroham miatt.
Ez a hirtelen halálozások egyik leggyakoribb oka. A pulmonális tromboembóliát elsősorban az 50 évnél idősebb embereknél észlelik. Az utóbbi években ez a komplikáció előfordulása a fiatalok körében nőtt. Ennek oka az alacsony fizikai aktivitás. A tüdőembólia gyakran a műtét után következik be. Gyermekkorban ezt a patológiát ritkán észlelik.
besorolás
Ennek a veszélyes állapotnak több formája van. A patológiai folyamat lokalizációját követően a következő típusú tromboembóliákat különböztetjük meg:
- hatalmas;
- szegmentális (részvény);
- kis ágak.
Az első esetben a fő törzs vagy a nagy ágak blokkolódnak. A szegmentális típusban kisebb artériák vesznek részt a folyamatban. A tromboembolizmus legelőnyösebb az arteriolák bevonásával a folyamatban. A legtöbb esetben mindkét hajó áteresztőképessége megsérül. A pulmonális tromboembóliás tünetek szerint akut, akut, szubakut és krónikus.
Az első lehetőség a betegek számára a legveszélyesebb, mivel a pulmonalis törzsben és a nagy ágakban a véráramlás zavar. Ez akut légzési elégtelenséghez és pulmonális hipoxiához vezet. Kezelés nélkül a légzés gyorsan leáll. Ez a forma leggyakrabban halálhoz vezet.
A szubakut thromboembolizmust elhúzódó kurzus jellemzi. Ez számos szívroham kialakulásához vezet a tüdőszövetben. Néha néhány hétig tart. A krónikus formát a pulmonalis artériák középső és kis ágainak ismétlődő tromboembóliás epizódjai jellemzik. A tüdőembólia enyhe, közepes és súlyos fokokban fordulhat elő.
A fő etiológiai tényezők
A thromboembolizmus okai változatosak. A veszélyes állapot kialakulásához a következő kockázati tényezők vannak:
- mély és felszíni vénák thrombophlebitise;
- gyulladásos érrendszeri betegségek;
- a vér stagnálása a hosszantartó ágyak hátterén;
- a posztoperatív időszak;
- növeli a vér viszkozitását;
- trombózis;
- varikózus vénák;
- hosszú járatok és utazások;
- mozgáshiány;
- fogamzásgátlók szedése;
- a zsír anyagcseréjének megsértése;
- szívbetegség;
- a magas vérnyomás jelenléte;
- antifibrinolitikumok bevétele;
- szívelégtelenség;
- szívinfarktus és stroke;
- atherosclerosis;
- diabétesz;
- gerincsérülések;
- csonttörések;
- katéter beillesztése vénába;
- sebészeti beavatkozások;
- hematológiai betegségek;
- duzzanat;
- elhízás;
- thrombophilia.
Az érrendszeri betegeknél gyakran megfigyelhető a pulmonalis artériában a véráramlás megzavarása. Ennek oka a trombózis. Ez a varikózus vénák hátterében lehetséges. A legtöbb esetben vérrögök képződnek az alsó vena cava és a lábak edényei között. Az előrejelző tényezők közé tartoznak a kényelmetlen cipők viselése, álló vagy ülő munka, fizikai inaktivitás.
A varikózus vénák esetében az edények meghosszabbodnak és ráncosodnak. Kezeletlen thrombophlebitis alakul ki. A legveszélyesebb a mély vénák veresége. A műtét utáni emberekben pulmonális thromboembolia kialakulása lehetséges. Az ok - az orvos ajánlásainak be nem tartása. Bármely művelet során a vér vastagodása van, ami vérrögképződéshez vezet.
A vérrögök szétválasztása akkor lehetséges, ha a beteg a művelet előtt nem viselt speciális tömörítő harisnyát, vagy nem tartotta be az ivási rendet. Vannak olyan esetek, amikor a betegek meghaltak tromboembóliában, és az érzéstelenítés után meredeken emelkedtek. Okok - fokozott véráramlás és a vérrög elválasztása. Számos vér rendellenessége fokozza a vérrögök kialakulásának kockázatát.
Ez a csoport magában foglalja a policitémiát és a hemoblasztózist. A pulmonalis artériás trombózist a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma okozhatja. Egyéb etiológiai tényezők közé tartozik a lupus erythematosus, az antifoszfolipid szindróma, a terhesség és a szülés ideje, az antitrombin veleszületett hiánya, 50 év után. A dohányosoknál a trombózis és az embolia gyakorisága magasabb.
Hogyan jelenik meg a betegség
A pulmonális tromboembóliának nincs specifikus klinikai képe. A tüneteket az érrendszeri akadályok mértéke határozza meg. A tünetek hasonlíthatnak a szív-érrendszeri betegségekre (szívroham). A tromboembólia klinikája immunológiai szindróma, láz, belső szervek károsodásának jelei, szív- és tüdőbetegségek.
Ez a patológia a légszomj, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom, a köhögés, az eszméletvesztés, a hideg verejték, a mérsékelt láz, a fokozott pulzus. Enyhe betegség rejtve fordulhat elő. Gyakran előfordul, hogy a betegek nyakban bocsátanak ki vénákat. A tromboembólia gyakori tünete a bőr cianózisa.
A tüdő artériák elzáródása bizonyos esetekben hemoptízis, hányás, zavartság, görcsök. Ezek opcionális tünetek. Leggyakrabban a betegek a légszomj miatt panaszkodnak. A következő jellemzőkkel rendelkezik:
- spontán módon jelentkezik;
- inspirációval nő;
- konstans;
- tachycardia-val kombinálva.
Sok beteg panaszkodik a fájdalomra. Ez más. Leggyakrabban a fájdalom a szegycsont mögött érezhető. Gyakran a természetben hasonlít az angina támadására. A mérgezés tünetei (láz, hidegrázás, gyengeség) a komplikációk jelenlétét jelzik. Leggyakrabban ezek a tünetek a pleurita vagy tüdőgyulladás kialakulását jelzik.
A tüdőembólia tünetei közé tartozik a köhögés. A legtöbb esetben száraz. Néha kis mennyiségű köpet ürül ki. A mellkasi fájdalom, a légszomj és a köhögés tüdő-pleurális szindrómába kerül. Az idősebb emberek gyakran idegrendszeri betegségeket okoznak. Ezt az eszméletvesztés és a hemiplegia (a végtagok mozgásának korlátozása) fejezi ki. A tromboembolizmus néha specifikus tüneteket okoz. Őket a jobb oldali fájdalom, a böfögés, a hányás képviseli. Mindezek a megnyilvánulások hasi szindrómában kombinálódnak.
Lehetséges szövődmények
Ha a beteg nem nyújt orvosi ellátást időben, a következmények lehetnek szörnyűek. Pulmonális thromboembolia esetén a tünetek figyelmeztetniük kell a személyt és konzultálniuk kell orvosával. Ez az állapot a következő komplikációkhoz vezethet:
- akut kardiovaszkuláris elégtelenség;
- pulmonális ischaemia;
- tüdőgyulladás;
- mellhártyagyulladás;
- tüdőinfarktus;
- sokk;
- alacsony vérnyomás;
- tályogképződés;
- légmell;
- empyemára;
- veseelégtelenség;
- miokardiális infarktus;
- pulmonális szívképződés;
- hirtelen halál;
- akut cerebrovascularis elégtelenség;
- agyi ödéma;
- poiineuritis.
A betegek 20-25% -a akut koszorúér-elégtelenségben szenved. Ez abnormális szívritmus, extrasystole, súlyos mellkasi fájdalom. A masszív thromboembolia következményei közé tartozik az akut pulmonális szív kialakulása. Ha ez előfordul, olyan tünetek, mint a gyakori szívverés és a nyaki vénák pulzálása. Leggyakrabban a thromboembolia a tüdőre hat, mivel az e szervet tápláló edények blokkolódnak. A tüdőembólia még a megfelelő segítségnyújtás után is előfordulhat. Gyakori visszaesések esetén a prognózis rossz.
Sürgősségi ellátás a beteg számára
Minden orvosnak nemcsak a tromboembóliára, hanem arra, hogy sürgősségi ellátást kell nyújtania egy személynek. Erre az egészségre vonatkozó prognózis függ. Ha egy személynek tromboembóliás tünetei vannak, tegye a következőket:
- hívjon egy mentő brigádot;
- gondoskodjon a beteg teljes nyugalmáról;
- a tiszta levegő hozzáférés megszervezése;
- vegye le a kínos ruhákat.
A szakemberek megérkezése után a központi véna katéterezése történik. Ezáltal a szükséges gyógyszereket injektáljuk. A szívinfarktus kizárásához elektrokardiogram szükséges. A mentőorvos a nyomást méri. Ha drasztikusan csökken, akkor olyan gyógyszereket alkalmazunk, mint a Dopamin vagy a Dobutamine.
Akut oxigénhiány esetén oxigénterápiát végeznek. Győződjön meg róla, hogy belép a heparinba. Ez egy közvetett antikoaguláns, amely megakadályozza a véralvadást. Az első órákban fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy) szükséges lehet. A tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás az infúziós terápiát is magában foglalja.
A gyanús thromboemboliás betegek vizsgálata
Ennek a patológiának a diagnosztizálása gyakran bizonyos nehézségeket okoz. A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája gyakran tünetmentes. Ehhez a patológiához a következő vizsgálatok szükségesek:
- a mellkas röntgenfelvétele;
- számítógépes tomográfia;
- EKG;
- angiográfia;
- ultrahang;
- szcintigráfia;
- a d-dimerek vérvizsgálata;
- Az alsó végtagok Doppler szonográfiája.
Emellett mért nyomás a pulmonalis artériákban és a szívkamrákban. A laboratóriumi diagnosztika általános klinikai vizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, koagulációt, vizeletvizsgálatot foglal magában. Nagyon informatív elektrokardiográfia. A tüdő tromboembóliában végzett elektrokardiogram lehetővé teszi más betegségek (szív-elégtelenség, pericardium gyulladása, szívroham) kizárását.
Informatív és röntgen. Ez arra utal, hogy a pulmonalis artériák mely területeit érinti. A törzs és a nagy ágak bevonásával a következő változások jelennek meg:
- a membrán magas állása;
- tüdő szívének jelei;
- gyökérbővítés.
Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, a diagnózis angiopulmonográfiát tartalmaz. Ez a legmegbízhatóbb módszer a kutatásban. Ezzel meghatározhatja a trombus pontos helyét.
Kezelési terv
Minden orvosnak nemcsak a tüdőembólia és a tünetek patogenezisét kell ismernie, hanem a betegek kezelésének módszereit is. Minden beteg kórházba kerül. Az újraélesztés alapja a szív- és légzési megállás. A tüdőembólia kezelése infúziós terápiát, trombocita-gátló szerek, antikoagulánsok és fibrinolitikus szerek alkalmazását foglalja magában. A nyomás növelése és a vér viszkozitásának csökkentése érdekében az infúziós terápia.
A szövetek hipoxiája miatt szükségszerűen oxigén maszkot kapnak. A tüdőgyulladás esetében antibakteriális gyógyszerek jelennek meg. Ha tüdőembólia észlelhető, a kezelés szükségszerűen magában foglalja a vérrögök feloldódását (sürgős trombolízis). Speciális gyógyszereket írnak fel, amelyek lebontják az embóliát, normalizálják a véráramlást. Ha a konzervatív kezelés nem segít, akkor sürgősségi segítségnyújtás formájában kerül sor műtét formájában.
A gyógyszerek hatásának hiányában és a tüdő több mint felének károsodását mutatja be. Thrombemboectomiát végzünk. Az orvos eltávolítja a vérrögöt, amely egy katéteren keresztül lépett be a pulmonalis artériába. A masszív tromboembóliához és relapszusokhoz sebészeti kezelésre lehet szükség. Az egészségügyi prognózis számos tényezőtől függ. A legfontosabbak a hajó elzáródásának mértéke, a trombusz lokalizációja és az ellátás időszerűsége. Így a tromboembólia nem kevésbé veszélyes, mint a szívroham.
Túlélési hely
A túlélés és a vadon élő autonóm létezés jellemzői
Főmenü
Navigáció navigálása
A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, a pulmonális thromboembolia első sürgősségi ellátása.
A tüdőembólia (tüdőembólia) a pulmonalis artéria fő törzsének vagy ágainak egy embolus (trombus) vagy más tárgyak (zsírcseppek, csontvelő részecskék, tumorsejtek, levegő, katéterfragmensek) akut elzáródása, ami a pulmonális véráramlás éles csökkenéséhez vezet.
A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, az első sürgősségi orvosi ellátás a tüdőembólia számára.
Megállapítást nyert, hogy a vénás embolus forrása az esetek 85% -ában a felső vena cava és az alsó végtagok és a kismedence vénái, sokkal kevésbé a jobb szív és a felső végtagok vénái. A betegek 80–90% -ában a tüdőembóliára hajlamosító, örökletes és szerzett tényezőket tárt fel. Az örökletes prediszponáló tényezők egy adott kromoszóma-lókusz mutációjához kapcsolódnak. A veleszületett prediszpozíció gyanúja lehet, ha a 40 éves kor előtt megmagyarázhatatlan trombózis lép fel, amikor a közeli hozzátartozók hasonló helyzetben vannak.
Pulmonális embolia, szerzett hajlamosító tényezők:
1. A szív- és érrendszeri betegségek: pangásos szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szív- és szívbetegség, reuma (aktív fázis), fertőző endocarditis, magas vérnyomás, kardiomiopátia. A tüdőembólia minden esetben akkor fordul elő, ha a patológiás folyamat a megfelelő szívre hat.
2. Legalább 12 hétig kényszerített mozdulatlanság a csonttöréseknél, bénult végtagokon.
3. Hosszú ágyazás, például szívinfarktus, stroke esetén.
4. rosszindulatú daganatok. A tüdőembólia leggyakrabban hasnyálmirigy-, tüdő- és gyomorrákban fordul elő.
5. Sebészeti beavatkozások a hasi szerveken és a kis medencében, az alsó végtagokon. A posztoperatív periódus különösen tromboembóliás szövődményekkel jár a központi vénában lévő állandó katéter alkalmazása miatt.
6. Bizonyos gyógyszerek elfogadása: orális fogamzásgátlók, nagy dózisú diuretikumok, hormonpótló terápia. A diuretikum és hashajtók kontrollálatlan használata dehidratációt, vérrögöket okoz és jelentősen megnöveli a trombuszképződés kockázatát.
7. Terhesség, operatív szállítás.
8. Szepszis.
9. A trombofil állapotok olyan kóros állapotok, amelyek a test vérrögképződésének hajlamosodásához vezetnek, amit a véralvadási rendszer mechanizmusainak rendellenességei okoznak. Vannak veleszületett és szerzett trombofil állapotok.
10. Az antifoszfolipid szindróma olyan tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a szervezetben a foszfolipidekre specifikus antitestek képződnek, amelyek a sejtmembránok, a saját vérlemezkék, az endoteliális sejtek és az idegszövet szerves részét képezik. Az autoimmun reakciók kaszkádja ezeknek a sejteknek a pusztulását és a biológiailag aktív szerek felszabadulását eredményezi, amely viszont a különböző lokalizáció patológiás trombózisának alapja.
11. Cukorbetegség.
12. A kötőszövet szisztémás betegségei: szisztémás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és mások.
A pulmonális thromboembolia tünetei.
Az akut dyspnea, a szívdobogás, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom a thromboembolizmus kockázati tényezői és az alsó végtagvénás trombózis megnyilvánulása miatt a TELA gyanúja. A tüdőembólia fő jele a légszomj. Jellemzője a hirtelen kialakuló és változó súlyossági fok: a levegő hiányától a kék bőrrel való észrevehető fulladásig. A legtöbb esetben „csendes” légszomj, zajos légzés nélkül. A betegek inkább vízszintes helyzetben vannak, és nem keresik a kényelmes helyzetet.
Mellkasi fájdalom - a tüdőembólia második leggyakoribb tünete. A fájdalom támadásának időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája esetén a fájdalom szindróma hiányozhat vagy nem fejezhető ki. Mindazonáltal a fájdalom szindróma intenzitása nem mindig függ az elzárt edény kaliberétől. Néha egy kis véredény-trombózis infarktusos fájdalom szindrómát okozhat. Ha a pleura részt vesz a patológiai folyamatban, pleurális fájdalom következik be: varrás, légzéssel, köhögéssel, testmozgásokkal jár.
Gyakran fennáll a hasi szindróma, amely egyrészt a jobb kamrai szívelégtelenséget, másrészt a hasüreg reflex irritációját okozza, a frenikus ideg bevonásával. A hasi szindrómát a kiömlött vagy egyértelműen meghatározott fájdalom (a jobb hypochondriumban), a hányinger, a hányás, a hasi fájdalom, a hasi feszültség okozza.
A köhögés a PE kialakulása után 2-3 nappal jelentkezik. Az infarktus tüdőgyulladásának jele. Ezzel a betegek 25-30% -ában véres köpet ürül ki. Fontos a testhőmérséklet növelése is. Általában a betegség első óráiból nő, és eléri a subfebrilis számokat (legfeljebb 38 fok). A vizsgálat során a beteg a bőr kékségét sújtja.
Leggyakrabban a kékes bőr hamu árnyalatú, de masszív PEHE-vel a „nyersvas” szín hatása jelenik meg az arcra, a nyakra, a test felső felére. Ezenkívül a pulmonalis thromboembolizmust mindig kardiális rendellenességek kísérik. A pulzusszám növekedése mellett a jobb kamrai szívelégtelenség jelei is jelennek meg: a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban és pulzáció az epigasztriás régióban.
Az alsó végtagok korábbi trombózisában először a trombózis, a láb és a sípcsont területén tapasztalható fájdalom jelenik meg, amely a boka ízülete és a gyaloglás mozgásával növekszik, a lábszár dorsalis hajlítása során a borjú izmok fájdalma. Fájdalom van a sípcsont túlsúlyában az érintett vénán, látható duzzanat vagy a tibia-kerület (több mint 1 cm) vagy a combok (több mint 1,5 cm) 15 cm-rel a patella felett.
Első sürgősségi orvosi segítség a pulmonális tromboembóliához.
Meg kell hívni egy mentőt. Szükség van arra, hogy segítsen a páciensnek felállni, felvenni, lazítani a fogantyúkat, távolítsa el a fogpótlást, friss levegőt. Ha lehetséges, a pácienst meg kell nyugtatni, nem kell enni és inni, hogy ne hagyja őt egyedül. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg, amelyek tovább csökkentik a légszomjat.
Az optimális gyógyszer 1% -os morfin-hidroklorid-oldat. 1 ml-t izotóniás nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re kell hígítani. Ezen hígításnál a kapott oldat 1 ml-je 0,5 mg hatóanyagot tartalmaz. Adja meg a gyógyszert 2-5 mg-on 5-15 perces intervallummal. Ha az intenzív fájdalom szindrómát a páciens kifejezett pszicho-érzelmi arousaljával kombinálják, akkor neuroleptanalgesia alkalmazható - 1-2 ml 0,005% fentanil oldat 2 ml 0,25% -os droperidol-oldattal kombinációban kerül beadásra.
A neuroleptikus algézia ellenjavallata a vérnyomás csökkenése. Ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és a légzéssel, köhögéssel, testhelyzetben bekövetkező változásokkal járó fájdalom, ami az infarktus tüdőgyulladásának jele, jobb, ha nem kábító fájdalomcsillapítót használunk: 2 ml 50% -os metamizol-nátrium-oldatot vagy 1 ml (30 mg) Ketorolac-ot.
Ha gyanúja van a tüdőembólia, az antikoaguláns terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a beteg élete közvetlenül attól függ. A kórházi szakaszban 10 000–15 000 NE heparint intravénásan intravénásan adnak be. A pulmonalis embolia elleni antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai az aktív vérzés, az életveszélyes vérzés kockázata, az antikoaguláns terápia komplikációi, a tervezett intenzív kemoterápia. A vérnyomás csökkenésével a reopolyglucin csepegtető infúziója (400,0 ml lassan).
Lökés esetén a vérnyomás ellenőrzése minden percben nyomásmérő aminok (1 ml 0,2% -os norepinefrin-bitartrát oldat) szükségesek. Súlyos jobb kamrai szívelégtelenség esetén az intravénás dopamin 100-250 mg / ttkg / perc dózisban kerül beadásra. Súlyos akut légzési elégtelenség esetén oxigénterápia, hörgőtágítók szükségesek.
5 ml 2,4% -os aminofillin oldatot lassan, intravénásan, 100 mm Hg alatti vérnyomással gondosan felírt. Art. Antiarhythmiás szerek, amelyeket indikációk szerint adnak be. Szívmegállás és légzés esetén az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni.
A gyorssegély a sürgősségi helyzetekben című könyv anyagai szerint.
Kashin S.P.
Elsősegély a pulmonális tromboembóliában (tüdőembólia)
A kóros folyamat alapja a pulmonalis artéria törzsének, nagy vagy kis ágainak elzáródása trombotikus (kevésbé ritkán nem-trombózisos) tömegekkel, ami a pulmonáris keringés magas vérnyomását és az akut, szubakut vagy krónikus (visszatérő) pulmonális szív klinikai megnyilvánulásait okozza.
A tüdőembólia helyét a patológiában, amelyet a "pulmonalis szív" kifejezés jelöli, a B. E. Votchal által 1964-ben bemutatott besorolás adja.
A "pulmonáris szív" osztályozása (B. E. Votchalu)
A tüdőembólia okozta halálozás 6-20%.
A tüdőembólia hajlamosító tényezői: idős betegek, sebészeti beavatkozások, krónikus szív-érrendszeri és cerebrovascularis patológia, rosszindulatú daganatok, hypokinesia.
A PE patogenezisében fontos szerepet játszik a tényezők összetettsége:
- a pulmonalis artéria helyi elzáródása (a pulmonáris érrendszer 70-75% -ának átfedése):
- neuroreflex mechanizmusok;
- humorális mechanizmusok;
- hypoxemia és hipoxia.
Csökken a szerotoninszint, ami a CHA kiválasztásának növekedését eredményezi. Végső soron a pulmonalis vascularis rezisztencia megnő, ami a jobb kamra térfogatának növekedésével és a megnövekedett vérárammal együtt tüdő artériás prekapilláris hipertónia előfordulásához vezet. A bal kamra hypysystole állapotban van.
A tüdőembóliában szenvedő betegek 50-60% -a pulmonális infarktust és infarktus-tüdőgyulladást okoz.
TELA osztályozás
MI Theodori 1971-ben négy tüdőembólia klinikai variánsát sorolta fel:
Klinikai kép és tüdőembólia diagnózisa
A masszív tromboembóliával összefüggésben leginkább akut forma hirtelen halálhoz vezet 10 percen belül (ritkán később) a fulladás vagy a szívmegállás következtében. A vérkeringés hirtelen abbahagyását mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis, nyaki vénák duzzanata megelőzi. Azonban gyakran halálos kimenetelű villámgyorsan, prekurzor nélkül.
A diagnózist segíti a thrombophlebitis vagy a perifériás vénák flebothrombosisának kimutatása (az alsó vena cava medencéje). Szükséges különbséget tenni a hirtelen koszorúér-haláltól. Ez utóbbi esetben az angina-rohamok vagy a szívizominfarktus gyakran anamnámikus jelzéseit mutatják.
A tüdőembólia akut változatában az alábbi klinikai szindrómák figyelhetők meg (M. I. Theodori szerint): 1) akut vaszkuláris (összeomlás) vagy kardiovaszkuláris (cardiogen sokk) az akut pulmonális szív klinikai képét megelőző vagy kísérő kudarc: mellkasi fájdalmak, szisztolés (néha és a pulmonalis artéria, a cianózis, a nyaki vénák duzzanata, puffadt arc, akut pangásos májbővülés, diasztolés zaj és II. a hüvelyi reflex kialakulása miatt a szinokurikális blokád, a csomópont ritmusa, az atrioventrikuláris disszociáció, a sinus csomópont bénulása léphet fel; 2) akut aszférikus szindróma: kifejezett cianózis (az arc, a mellkas, a nyak cianózisa), súlyos dyspnea (első belégzés, majd kilégzési típus), fulladássá vált.
Bizonyos esetekben ezek a tünetek szívfájdalommal járnak, hasonlóan az angina támadásához; 3) akut koronária ischaemiás szindróma: súlyos angina fájdalom, gyakran kombinálva a kardiogén sokkhoz és a jobb kamra kiterjedésének jeleihez; 4) agyi szindróma: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.
Különböző agyi és fókuszos neurológiai rendellenességeket (pszichomotoros izgatottság, meningealis, az agy és a gerincvelő fókuszbeli elváltozásai, a régi lézió dekompenzációja következtében kialakuló epileptiform görcsöket) általában instabilnak és átmenetinek nevezik; 5) hasi szindróma, amely néha akut hasi képhez hasonlít, éles fájdalmak, általában a jobb hypochondriumban, hasi izmok feszültsége, hányinger, hányás, hiperleukocitózis); a szindróma az akut jobb kamrai meghibásodás által okozott pangásos máj akut duzzanatán alapul, vagy azzal, hogy a jobb phrenic pleurát a jobb alsó pulmonális artéria embolizációja által okozott pulmonális infarktus folyamatába vonják be.
A differenciáldiagnózisban a fájdalom és a légzési cselekvés, a súlyos légszomj, az akut pulmonális szív EKG-jén és a röntgensugaras adatok segítségével történő kapcsolat.
A betegség általános jeleiről az első 24 órában a hőmérséklet emelkedését kell jelezni A leukocitózist az elsõ óráktól kezdve megdöntött eltolással figyeltük meg.
A tüdőembólia diagnózisában és differenciáldiagnosztikájában nagy szerepet játszik a dinamikus elektrokardiográfiai vizsgálat, bár emlékeznünk kell arra, hogy a tüdőembólia jellemző EKG-változások csak az esetek 15-40% -ában találhatók (egyébként hiányoznak vagy nem jellemzőek). A tüdőembóliára jellemző EKG-változások: 1) a QIII-SI jelek; 2) ST-szegmensemelkedés egyfázisú görbe formájában, amikor az ST-szegmens összeolvad a pozitív T-hullámmal (a III-as és aVVF-ben); 3) egy kifejezett SI hullám megjelenése, aVL.
Az ilyen EKG-változások megkülönböztetést igényelnek egy hátsó diafragmatikus miokardiális infarktussal.
V.V. Orlov 1984-ben javasolta a következő differenciáldiagnosztikai karakterek figyelembevételét:
I. Pulmonális embolia esetén nincs abnormális qII fog, ami a szívizom infarktusában van.
II. Az aVF foga amplitúdójában kicsi; A QIII és qaVF fogak szélessége nem haladja meg a 0,03 s-t.
III. Van egy kifejezett SI hullám, amely nem komplikálódik a komplikált miokardiális infarktusra.
IV. Az EKG dinamikája az ST szegmens oldaláról és a T, a II, III és aVF vezetők pulmonalis embolia esetén gyorsabb, mint a miokardiális infarktusnál.
V. Pulmonalis embolia esetén a jobb szívszakaszok akut túlterhelésének következő elektrokardiográfiai jelei jelennek meg: 1) a szív elektromos tengelyének a jobb oldali eltérése (vagy annak hajlama); 2) a "Р-pulmonale" megjelenése magas hegyű fogakkal PII, PIII, aVF; 3) az R amplitúdójának növekedése a II, III és aVF elvezetésekben: 4) Sll-Sll-Slll szindróma; 5) a jobb mellkasi hipertrófia vagy túlterhelés jelei (magas R-hullám a V1-2-ben, kimondottan SV5-6 fog), a jobb Guis-pedicle teljes vagy hiányos blokádja, az RV5-6 fog amplitúdójának csökkenése. a jobb kamra aktivitási idejének növekedése V1-2-ben, STV1-2 növekedése vagy csökkenése, a TV4-6 szegmens csökkenése, negatív T hullám megjelenése a V1-3-ban, a P hullám amplitúdójának növekedése V1-5-ben, az átmeneti zóna balra tolódása, a sinus tachycardia eltolódása egyéb ritmuszavarok.
A tüdőembólia szubakutos lefolyása esetén az infarktusos tüdőgyulladásból és a reaktív pleurisziából eredő tünetek előtérbe kerülnek. A leggyakoribb a légszomj és a légzéssel járó fájdalom. A hemoptysis jellemző, de nem állandó tünet (a betegek 20-40% -ában fordul elő). Általában a testhőmérséklet emelkedik, tachycardia, cianózis jelenik meg (néha a bőr hemolízis következtében halvány icterikus festése).
Az objektív tanulmány meghatározza az ütéshangzás területét, amelyen belül a pleura nedves karmai és tüskés zajai hallhatók. Az infarktusos tüdőgyulladás jelenlétét megerősíti a kórházban végzett röntgenvizsgálat. A kurzus ezen változata fő veszélye az ismétlődő emboliák magas kockázata, ami a trombuszképződés és a kardiovaszkuláris elégtelenség növekedéséhez vezet.
A tüdőembólia krónikus ismétlődő formája, melyet a tüdőinfarktus ismétlődő embolia-epizódjai jellemeznek, ami a pulmonáris keringés és a progresszív pulmonális szívbetegség fokozódó magas vérnyomásához vezet.
A tüdőembólia kezelése
Sürgősségi intézkedések a kórházi stádiumban: a tüdőembólia akut, fulmináns formája a fulladás és a szívmegállás képével sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel: trachealis intubáció és mechanikus szellőzés, zárt szívmasszázs és a hirtelen vérkeringés letartóztatása során végzett tevékenységek.
A leghatékonyabb módszer a masszív pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek kezelésére és jelenleg trombolízisnek a streptokináz, urikináz, szöveti plazminogén aktivátorok vagy plazminogén-streptokináz komplex alkalmazásával.
A trombolitikus terápia a sebészeti kezelés alternatívája.
A tüdőembólia akut formája, amelyet a reflex összeomlása vagy sokkja bonyolít, intenzív infúziós terápiát igényel a kórházi stádiumban: 100-150 ml reopolyglucinát (20 ml / perc perfúziós sebesség), 1-2 ml 0,2% norepinefrin oldatot 250 ml 0,9 nátrium-klorid vagy reopoliglukina% -os oldata 10-15 csepp / perc kezdeti sebességgel (a beadás sebessége a vérnyomás és a szívfrekvencia szintjétől függ).
A vérnyomás alakulásának és stabilizációjának hiánya és a magas perifériás rezisztencia jelenléte esetén a dopamin intravénásan kerül beadásra (50 mg 250 ml 5% -os glükózoldatban, a kezdeti beadási sebesség 15-18 csepp / perc). Ugyanakkor 180 mg prednizont vagy 300-400 mg hidrokortizont, heparint (10 000 egységnyi dózisban), strophantint (0,50,75 ml 0,05% -os oldat), kálium-készítményeket intravénásan adagolunk az említett intézkedésekkel egy időben; kötelező oxigénterápia.
Súlyos fájdalom szindróma esetén a fentanil (1-2 ml-es adag) intravénás beadása 2 ml 0,25% -os droperidol oldattal (hipotenzióval - 1 ml) javasolt; A fentanil helyett az Omnopon alkalmazható; Az analgin és a promedol kombinációját is használjuk. Hipotenzió hiányában az aminofillin beadása javasolt (15 ml 2,4% -os oldat dózisa a reopolyglucinon, intravénásan, csepegtetve). Antiaritmikus terápia - indikációk szerint.
A pulmonalis embolia szubakut és recidív formáinak kezelése, általában az infarktusos tüdőgyulladás klinikájával folytatva, magában foglalja a véralvadásgátlók (heparin, közvetett antikoagulánsok) és a vérlemezkék elleni szerek, valamint az antibiotikumok alkalmazását. Az indikációk szerint az aminofillin, az oxigénterápia, az antiaritmiás szerek alkalmazhatók.
Akut és akut tüdőembóliával rendelkező betegeknek sürgősségi segítséget kell kapniuk a kórházi stádiumban egy speciális kardiológiai csapatnak (2. ábra, c). A beteg a vészhelyzetet megkerülve átadja a kardio-újraélesztési osztálynak, ahol a trombolitikus és antikoaguláns terápia megkezdődött a kórház előtti fázisban, a kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség elleni küzdelem folytatódik. A konzervatív terápia hatásának hiányában sebészeti kezelést alkalmaznak (embolectomia stb.).
A profilaktikus célokra (a tüdőembólia ismétlődő formái), antikoagulánsokkal és antitrombotikus gyógyszerekkel, valamint a vénák sebészeti beavatkozásaival (ligálás, a fő véna részleges elzáródása, napernyők bevezetése az alsó vena cava-ba stb.) Történik.