Az alsó végtagok trófiai fekélye

A „trófiai fekély” kifejezést széles körben használják az orvosi gyakorlatban, de nem rendelkezik nyilvántartással a betegségek osztályozására vonatkozó nemzetközi szabványban.

A trófiai fekélyek a bőr vagy a nyálkahártyák károsodását okozják, amelyek a vér (artériás és vénás) és a nyirokrendszerek helyi hemodinamikáját megsértő betegségekből erednek, beleértve a mikrocirkulációs szintet is. Ezek a változások nem megfelelő szöveti táplálkozáshoz és a nehezen kezelhető visszatérő fekélyek kialakulásához vezetnek.

Elhelyezkedésük az alapbetegségtől függően változik. Például cukorbetegség esetén fekélyek alakulnak ki a lábak területén, krónikus vénás elégtelenség esetén - a lábakon.

A trófiai fekélyek típusai és megjelenésének oka

A fekély megjelenésétől és területétől függően a fekélyek a következő csoportokra oszlanak:

• artériás;
• varikózus vénák (leggyakoribbak);
• vegyes;
• diabétesz;
• poszttrombotikus;
• poszt-traumatikus stressz;
• neurotróf.

A trófiai fekélyek fő okai a következők:

• vénás stasis a vénákban;
• a nyirokelvezetés megsértése;
• az alsó végtagok szövetének elégtelen táplálása;
• folyadék visszatartás a lábakban.

Az utolsó két ok az első és a második következménye. Ezek a jelenségek számos patológiás és néhány más tényező hatásának következménye. A főbbek a következők:

1. Vírusos vénák és thrombophlebitis. Ez a betegség a vénás véráramlás csökkenéséhez, a stagnáláshoz, a szövetek rossz táplálkozásához, és ennek következtében pusztulásához és fekélyek kialakulásához vezet. A legtöbb esetben hasonló etiológiájú fekélyek jelennek meg a láb alsó harmadában.
2. Atherosclerosis, amelyben a véredények lumenének szűkülése következik be, aminek következtében a szövetek nem elegendő tápanyagot, oxigént kapnak. Ez sejtekrózishoz és fekélyek kialakulásához vezet. Ezeknek a fekélyeknek a helye szimmetrikus: az alsó lábszár hátsó vagy elülső oldalán két oldalán.
3. A cukorbetegség gyulladáshoz és a kis edények falainak megsemmisítéséhez vezet. Az eredmény az anyagcsere-folyamatok normális lefolyásának megszakadása a szövetek későbbi szétesésével. Ugyanakkor a lábon fekélyek alakulnak ki - főleg az ujjak és a sarok hegyén.

A trófiai fekélyek egyéb okai:

• megnövekedett nyomás;
• tromboangiitis obliterans;
• posztrombotikus betegség;
• beidegzési rendellenességek;
• a végtagok perifériás polyneuropathiája;
• atipikus patológiák;
• a bőr, a perifériás idegek vagy a lágy szövetek különböző károsodása (sérülések, égési sérülések, hosszantartó irritáció, fagyás, feszes cipő viselése stb.)

A betegség tünetei

A betegség tünetei elég világosak. Az első jelek a következők:

• a lábak jelentős duzzanata;
• a nehézség érzése;
• égő érzés;
• viszketés;
• éjszakai görcsök és görcsök (főleg a gastrocnemius izomban);
• hidegrázás;
• a bőr alatt kékes árnyalatú véredények hálózata jelenik meg;
• további barna vagy lila foltok alakulnak ki: idővel egyesülnek, és az érintett bőr kiterjedt területét képezik fokozott pigmentációval;
• a bőr érzékenysége nő, sűrűbb textúrát szerez és ragyogóvá válik;
• mivel a gyulladásos folyamat terjed, a bőr alatti zsírszövetet fedi le, míg a bőr elveszi a rugalmasságát, és összecsukódik;
• az érintett területen helyi hőmérsékletnövekedés tapasztalható;
• fájdalom jelenik meg a sérülésben;
• intradermális lymphostasis vezet a nyirok kiválasztódásához a bőr felületén cseppek formájában;
• a fejlődő fekély központi részén az epidermisz hámlani kezd, míg a nekrózis által érintett szövet fehér viaszfoltok jelennek meg - ezek a jelek az elő-akut szakasz kezdetére utalnak;
• az érintett terület traumatizációja és a kezelés hiánya esetén fekélyhiba alakul ki, amely egy vöröses-cseresznye színű anyag fókuszos felhalmozódása, amely kéreggel van borítva;
• a fekély előrehaladtával fokozatosan változnak a patológiás képződés tulajdonságai: a vér nyomaiból származó folyadék, genny, felhős effúzió fibrinszálakkal kioldható;
• a szomszédos területeken a kibocsátás felhalmozódása is állapotuk romlásához vezet, ami provokálja a mikrobiális ekcéma vagy erysipelák megjelenését;
• növekvő fekélyek egyesülnek, a gyulladásos folyamat mélyen terjed, idővel eléri az izomszövetet, inakot, periosteumot.

Trófiai fekélyek diagnosztizálása

Mivel a trófiai fekély mindig más betegségek következménye, a diagnosztikai vizsgálatok fő célja az oka. A beteg alapos vizsgálata. Különös figyelmet kell fordítani a vér és a nyirokerek, valamint a csontok állapotára.

A betegség vénás etiológiáját a varikózus patológia és a flebothrombosis jelenléte igazolja. A mélyvénás trombózis valószínűsége bizonyos tényezők hátterében emelkedik:

• hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• vérrendszeri betegségek;
• katéterezés, szúrásvénák;
• krónikus patológiák;
• sérülés vagy betegség következtében meghosszabbított mozdulatlanság;
• sebészeti beavatkozás.

A vizuális diagnosztika a trófiai fekély jellegzetességein alapul:

• lokalizációjának fő helye a lábszár vagy a láb;
• a környező károsodási bőr pigmentált és jelentősen tömörített;
• gyakran a fekély megjelenése dermatitisz vagy ekcéma következik be;
• a tapintás feltárja a kráter alakú dipek jelenlétét (ezeken a pontokon megváltozott kommunikációs vénák lépnek ki a sípcsonton);
• a varikózusok jól láthatóak - a legtöbb esetben az alsó lábszár és a comb hátsó és mediális felületén találhatók.

A következő vizsgálatokat végzik:

• duplex ultrahang;
• X-ray;
• rheovasográfia (a végtagokban a vérkeringés diagnózisa);
• a perifériás edények általános állapotának vizsgálata.

kezelés

A trófiai fekély kezelése három fő módszerrel történik:

A helyi terápia az antiszeptikus, antibakteriális és regeneráló (helyreállító) hatóanyagokkal rendelkező kötszerek alkalmazása a sérült területekre.

A konzervatív módszerek célja a gyulladás csökkentése és a szövetek helyreállításának gyorsítása. E célból a következő gyógyszercsoportokat használják:

• gyulladáscsökkentő;
• antibakteriális;
• antihisztaminok;
• fájdalomcsillapítók;
• az általános és a perifériás vérkeringés normalizálásának eszközei.

A leghatékonyabb a trófiai fekélyek sebészeti kezelése. A művelet lényege az áthatolhatatlan véna szegmensek és bypass eltávolítása.

Szükség esetén dermatoplasztikát írnak elő, amelyben a seb hibája a beteg bőrén vagy mesterséges bőrén záródik. Az optimális eredmény akkor érhető el, ha a sebészeti módszert konzervatív és helyi kezeléssel kombináljuk.

megelőzés

Számos szabály létezik, amelyek betartása segít elkerülni a trófiai fekélyek kialakulását. Különös gondossággal figyelemmel kell kísérni azokat a betegségeket, amelyek kedvező hátteret képeznek e patológia kialakulásához.

1. A varikózisok időben történő diagnosztizálása és teljes (operatív) kezelése.
2. Ha a varikózus vénák kezelésére ellenjavallt, magas minőségű rugalmas tömörítésre van szükség. Az orvosi kötöttáru (harisnyanadrág, harisnya) vagy rugalmas kötszerek állandó viselése a poszt-tromboflebitikus patológia bármely formájára vonatkozik.
3. A munka megfelelő szervezése.
4. Olyan betegségek jelenlétében, amelyek hozzájárulnak a trófiai fekélyek kialakulásához, nem tudsz nehéz statikus fizikai munkát vállalni. A tartós mozdulatlanság (mind álló, mind ülő) hozzájárul a vérkeringés romlásához és a vér stagnálásának kialakulásához.
5. A meleg boltokban végzett munka szintén ellenjavallt.
6. A pihenés megfelelő szervezése magában foglalja a lábak emelését a szív szintje felett.
7. Szükséges naponta végrehajtani egy speciális gyakorlati készletet, amely az alsó lábszár izom-vénás szivattyújának munkáját serkenti. A jól ismert gyakorlatok segítenek az „ollónak” és a „kerékpárnak”.
8. Az úszás erősíti az ereket és javítja a vérkeringést.
9. Mivel a kockázati tényezők jelenlétében a bírságok kiválthatják a trófiai fekély kialakulását, a legkisebb sérülésekkel és más végtag-elváltozásokkal, ezért szakképzett szakemberrel kell konzultálni.

Az alsó végtagok trófiai szövetének megsértése

A szövetek alultápláltsága által okozott kóros állapotokat évszázadok óta keringési zavarok miatt kezelték. Az anatómiai tudás előrehaladása nem tisztázta ezt a kérdést; a tudomány nem tudta megmagyarázni a keringési zavaroktól eltérő trófiai betegségeket.

A trofikus rendellenességek és az idegrendszer állapotát először a klinikusok észlelték. A XIX. Század elején az orvosok észleltek néhány általános (elhízás) és lokális (izom atrófia, a haj kóros növekedése, a körmök, a fekélyek megjelenése stb.) Patológiás folyamatokat, amelyek a központi és a perifériás idegrendszeri betegségekből és sérülésekből erednek. Ebben az időszakban a „trófea” kifejezés már az idegrendszer hatására vonatkozó ötletekhez kapcsolódik.

Később kiderült, hogy a szövetekben a dystrofikus folyamatok nemcsak az idegrendszeri betegségekben fordulnak elő, hanem különböző betegségállapotokban is megfigyelhetők azokban a szervekben, amelyek messze vannak azoktól a helyektől, ahol a trófiai zavarok megjelentek. Azt feltételezték, hogy a trófiai rendellenességek attól függnek, hogy a központi idegrendszeren keresztül a szövetekben az anyagcsere-folyamatokra gyakorolt ​​fájdalmas fókusz a táplálkozást szabályozó speciális szálak mentén reflektál.

Ebben a tekintetben a független trófiai idegrendszer tanítása [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Évtizedek óta vita merült fel azzal kapcsolatban, hogy vannak-e speciális trófiai idegek vagy trofikus hatás, amelyet az egész idegrendszer egésze befolyásol, vagy a trófiai beidegzés mechanizmusa csökkent a vazomotoros hatásokra.

Az A. D. Speransky által vezetett laboratóriumban évek óta végzett trófiai rendellenességek kísérleti reprodukciója számos elméleti megfogalmazás alapjául szolgált, amelyek bizonyos mértékig vitathatóak, és jelenleg is tanulmányozhatók. A. D. Speransky hangsúlyozta az idegrendszerben bekövetkező változások fontosságát bármilyen inger (termikus, kémiai stb.) Hatására. Az irritáció következtében változások léphetnek fel, amelyek a szövet irritált részére korlátozódnak.
Más esetekben az alkalmazott irritáció következtében az idegrendszeri zavarok jelentkeznek, ami másodlagos változásokat eredményez a test távoli területein.

Az A. D. Speransky által vezetett kísérleti adatok és néhány klinikai megfigyelés elemzése arra a következtetésre, hogy a trofikus funkció az idegrendszer egyes részei és az egész idegrendszer egésze számára teljesül. A végtagok trófiai rendellenességeinek előfordulása esetén az idegrendszer különböző részein többé-kevésbé markáns rendellenességeket észlelnek; Ezt a jelenséget részletesen lefedte A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky és mások munkái.

Az itt leírt kísérletek azt mutatják, hogy nem csak a nagy idegek, hanem a bejutott szövetek különböző részeinek kóros irritációja trofikus rendellenességekhez vezethet. És attól függetlenül, hogy milyen patológiai folyamat alakul ki utána, mindig összefüggésben van a szövetek trofizmusának első megsértésével. Ezt az alapvetően fontos elméleti pozíciót alátámasztja A. Vishnevsky és iskolája hosszú távú gyakorlata (a különböző betegségek kezelése az idegrendszeren keresztül történő trófizmus befolyásolásán keresztül - különböző típusú kokainfajta blokád, gyógyszeres alvás).

Az idegrendszer trófiai folyamatainak szabályozása az idegek patológiás ingerlése során nemcsak az irritált idegek zónájában található szövetek trofizmusának zavaraihoz vezet, hanem a központi idegrendszer későbbi változásaival is jár. Ugyanakkor, ahogyan D. D. Speransky hangsúlyozza, "minél intenzívebbek a perifériás dystrofikus folyamatok, annál több területet fognak meg, annál nehezebb és gyakrabban fordulnak elő az idegrendszeri változások."

Így a végtag-disztrófia előfordulása esetén a szimmetrikus második végtagban többé-kevésbé kifejezett zavarok léphetnek fel, mivel (A. D. Speransky szerint) a központi idegrendszer irritációja elsősorban a gerincvelői szegmensben beidegzett szövetekben tükröződik, amely először patológiás. a folyamatot. A központi idegrendszer későbbi változásai a test elsődleges irritációs helyétől is távolabbra hatnak. Hasonló adatokat közölnek A. M. Greenstein és mások.

A klinikusok körében az első világháborúban jelentősen megnőtt az érdeklődés a trófiai rendellenességek patogenezisének tanulmányozása iránt, mivel a perifériás ideggyulladás okozta sérülések nagyszámú trófiai zavart okoztak (reflex kontraktúrák vazomotoros rendellenességekkel, lábfekélyek perforációja stb.). A klinikai megfigyelések elemzése, majd a speciálisan tervezett kísérletek alapjául szolgáltak annak megállapítására, hogy a végtag trófiai rendellenességei reflexív módon jönnek létre.

Ebben az esetben döntő jelentőségű, hogy a perifériás ideg stimulálása nem a beidegző hatások elvesztése. A.G. Molotkov összekapcsolta a trófiai rendellenességek előfordulását az afferens (centripetális) útvonalak vereségével. V. N. Shamov észrevételei szerint a trófiai rendellenességek legfőbb oka a kóros fókuszból eredő irritáció (amely nemcsak az idegben, hanem az edény falában is lehet), és a központi idegrendszer elérésekor, amelyek szimpatikus úton haladnak át a perifériára. A. L. Polenov hangsúlyozta az irritáció hosszú távú kóros fókuszának fontosságát az idegrendszer bármely részében.

Ezért bármilyen helyen a reflexív megszakad (az afferens vagy efferens utakon végzett műveletek), terápiás hatás fordulhat elő, de gyakrabban ideiglenes, mivel az idegrendszer különböző részei és az edények közötti többszörös kapcsolat a patológiás reflexhatások helyreállításához vezet.

Hogyan kezeljük a trófiai fekélyeket az alsó végtagokon?

A trófiai fekély olyan patológia, amelyet a szöveti nekrózis következtében megjelenő bőrhibák jellemeznek. A betegséget lassan progresszív kurzus, visszafordíthatatlan változások és visszaesési hajlam jellemzi. Az érintett bőrfelület több hónapig nem gyógyulhat. Ha nem hoznak terápiás intézkedéseket időben, előfordul a szennyeződés, és a gyulladásos folyamat eléri az izmokat, az ízületeket és az inakat. Melyek a vénás trofizmus károsodásának fő oka és milyen okokra lehet gyanakodni egy trófiai fekély?

A trofikus lábfekélyek okai

A trófiai fekélyek megjelenése az orvosok szerint hozzájárul az alábbi negatív tényezőkhöz:

• Az alsó végtagokat érintő krónikus vénás-vaszkuláris patológiák. Ezek közé tartozik a varikózus vénák és a thrombophlebitis.
• Az artériás patológiák, például a Burger-kór.
• A nyirokrendszert érintő gyulladásos folyamatok.
• A cukorbetegség futó formája.
• A lábak mechanikai, termikus vagy kémiai sérülése.
• Különböző eredetű autoimmun patológiák.
• Hipertenzív szívbetegség.
• Krónikus bőrbetegségek, például bőrgyulladás vagy ekcéma.

A trófiai fekélyek osztályozása és sajátosságai

• Fertőző fekély. A betegségek, például a furunculózis miatt az immunfunkció gyengülése miatt jelentkezik. Általában az ilyen kóros betegség a kedvezőtlen társadalmi környezetben élő emberek számára rejlik, akik nem törekednek az alapvető higiéniai szabályok betartására. A seb, amely ovális formájú, kis fekélyek egy csoportja lehet.
• Neurotróf fekély. A patológia megjelenésének ösztönzése az agy vagy a gerincvelő sérülése.
• Diabetikus fekély. Ez a cukorbetegség szövődménye. Leginkább a lábak nagy phangjait érinti. Jelentős kockázatot hoz létre, amely újjáéledhet a gangrénben, ami tele van az alsó végtagok amputációjával.
• Hipertenzív fekély. Rendkívül ritka. Leggyakrabban magas vérnyomásban szenvedő idősebb nőknél fordul elő. A fekélyek szimmetrikusan vannak elrendezve, mindkét lábat érintve. A hipertóniás fekélyek jellegzetessége - lassú fejlődés és súlyos tartós fájdalom.
• Arteriás fekély. Ennek oka az alsó végtagok hipotermiája, szűk cipő. A nagy lábujjakon és a lábon helyezkedik el. A betegség az idős emberekre jellemző.
• Vénás fekély. A kóros folyamat lefedi a láb alsó lebenyét. A betegség leggyakoribb oka a varikózus vénák.

Trófiai fekélyek tünetei

A trófiai fekélyek kialakulása az alsó végtagokban általában hozzájárul az objektív és szubjektív terv teljes tüneti csoportjához, ami a lábakban a gyenge vénás keringést jelzi.

A betegek panaszkodnak a borjak súlyos puffadására és nehézségére, és a borjú izmok görcsössége halad, különösen éjszaka. A bőr alsó részén égő érzés és viszketés tapasztalható. Ebben a szakaszban a láb alsó harmada kékes árnyalatú kis vénákkal van borítva. A bőr észrevehető lila vagy lila fókuszokká válik, amely együttesen nagy hiperpigmentációs zónát hoz létre.

A hemosziderin felhalmozódása miatt az epidermiszben ekcéma vagy dermatitis kezdődik. Az érintett bőr fényes megjelenést kap, durvaabb és feszesebb lesz. A beteg terület megérintése kényelmetlenséget okoz. A limfosztázis kialakulása magában foglalja a nyirokfolyadék átjutását és a bőr felszínén lévő kisméretű cseppek képződését, a külső harmathoz hasonlóan.

Egy idő elteltével a problémás terület középső részén a bőr atrófia fehéres fókuszának figyelhető meg. Valójában ez az epidermisz fekély előtti állapota. Ha a bőrkárosodás minimális, az érintett területen enyhe fekélyes hibás forma alakul ki. A fejlődés első szakaszában a sötétvörös síró fekély a bőr felületi rétegén helyezkedik el, és száraz kéreggel van borítva. Ezután a trofikus seb kezd bővülni és elmélyülni. A kisebb sebek kombinálhatók és kiterjedt hibát okozhatnak. A trofikus sebek nagy száma bizonyos esetekben közös fekélyes felületet képez, amely a láb teljes kerületeit érinti.

A jövőben a kóros folyamat nem csak a közeli szövetekre hat, hanem a mély rétegekre is kiterjed, ami a fájdalom éles növekedését okozza. A fekélyes elváltozások átjutnak a borjú izomzatába, az Achilles-ínbe és a sípcsontba. A másodlagos fertőzés által bonyolult tibia periosteumának gyulladása az osteomyelitis kialakulását fenyegeti. Ha a boka területének lágy szövete megsérül, az ízületi gyulladás előfordulhat, majd az ízület mozgásának amplitúdója korlátozható.

A fekély összetétele közvetlenül kapcsolódik egy másodlagos fertőzés és a bakteriális szer típusához. A kezdeti szakaszban a kisülés vércsíkot tartalmaz. Miután a kompozíció zavaros fibrin vérrögökkel bomlik. Mikrobiális ekcéma alakul ki gyakran a bőr fekélyesedése miatt.

A legtöbb esetben az opportunista patogén baktériumflóra másodlagos fertőzést okoz. A fő betegséghez csatlakozó gombafertőzés bonyolítja az utat, a trófea helyek gyors növekedésének bűnösévé válik, és csökkenti a gyógyulási esélyeket.

A fertőzött trófea fekély mindig komoly szövődmények lehetséges forrása. Bizonyos esetekben a trófiai fekélyeket a pyoderma és az allergiás dermatitis komplikálja. Lymphangitis, gennyes varicothrombophlebitis, erysipelas, gége-nyirokcsomó-gyulladás kísérhető. Súlyos esetekben a flegmon csatlakozik a trófiai fekélyhez. Talán még a vér szeptikus fertőzése is. A fertőzés visszatérő jellege a nyirokerek károsodásához vezet.

Kezelési módszerek

A láb trófiai fekélyeinek kezelése olyan orvoshoz kapcsolódik, amely a patológiát okozó betegségre specializálódott. Ha a cukorbetegség a lábfekélyek elsődleges oka, az endokrinológus ellenőrzi a kezelést. Varikózis esetén a flebológus vizsgálata szükséges. A különböző etiológiájú trófikus lábfekélyek terápiája a következő intézkedéseket tartalmazza:

• Gyógyszeres kezelés.
• A fizioterápia áthaladása.
• A hagyományos gyógyászati ​​receptek használata.
• A homeopátiás gyógyszerek elfogadása.
• Sebészeti beavatkozás.

A betegség kezdeti szakasza lehetővé teszi a trófiai fekélyek kezelését otthon. Ez a szakember teljes munkaidőben történő felvétele után megengedett. Ugyanakkor a betegség kialakulásával és a következő szakaszba való átmenetével a beteg tervezett kórházi kezelése szükséges.

A trofikus lábfekélyek kezelése integrált megközelítést igényel. A beteg gyógyszert szed, és egyidejűleg olyan eljárásokon megy keresztül, amelyek hatása a vérellátás javítására és a beteg lábakban a pangásos folyamatok csökkentésére irányul. Az ilyen eljárások között vannak:

• Cseppentő speciális anyagokkal, amelyek normalizálják a vérkeringést.
• Az ózonterápia intravénásan és kívül történik.
• Lézerterápia
• Mágneses terápia
• Elektrostimuláló.
• Pneumatikus kompressziós terápia.
• Nyirokelvezetés masszázzsal.

A lábakon levő trófiai fekélyek gyógykezelése magában foglalja a gyógyszerek belső beadását és a külső felhasználást is. Amikor a vénás rendellenességek az előírtak szerint a gyógyszerek a vénák falát erősítik; vérhígítás, gyulladáscsökkentő és antibakteriális szerek. Semmilyen esetben nem szabad recept nélkül kapni antibiotikumokat. Az öngyógyítás ritka esetekben megengedett, amikor a fekélyek gyermekcipőben járnak.

A lábak diabéteszes fekélyeihez az orvosnak külön figyelmet kell szentelnie. Kiírja a legmegfelelőbb gyógyszert. Az inzulinhiány által okozott lábfekélyek kezelését egyedileg kidolgozott stratégia szerint végezzük. Minden egyes szakasz különleges megközelítést igényel, az ágy pihenésének kötelező betartásával. A terápia elsősorban olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek célja az általános állapot stabilizálása. Ehhez szigorú étrendet kell követnie, és folyamatosan figyelnie kell a vércukorszintet. Ha a cukorszint nem állítható be otthon, akkor a beteget az endokrinológiai osztályba kell helyezni.

A cukorbetegségben lévő lábak trófiai vénás rendellenességeit külső eszközökkel kezelik. A kórházi és gyógyszertárakban elosztott prospektusokban a rugalmas kötszerek és fájdalmas végtagok kezelésére szolgáló módszerek találhatók.

Lehetséges, hogy a sebfelületet önállóan kezeljük egy ilyen bevált eszközzel, mint a furatsilin. A szokásos kálium-permanganát alkalmas antiszeptikus kezelésre. A fertőtlenítőszerek sérült bőrére alkalmazva erős égő érzés lehetséges, de gyorsan eltűnik. Amikor az oldat kiszárad, húzó- és rángatózó fájdalom jelentkezhet.

A műveletet csak akkor végezzük, ha a konzervatív kezelési módszerek nem eredményeztek megfelelő eredményt. A sebészeti beavatkozást szintén jelentős mennyiségű trófiai fekély jelzi. A páciens flebektomiás vagy bypass műtéten keresztül működik. A modern klinikák berendezései lehetővé teszik a bőr egészséges részéből részleges bőrátültetést a fekélyes bőrbe.

A trófiai fekélyek népi jogorvoslati kezelése

Kezelje a trófiai fekélyeket otthon a népszerű receptek használatával. Az alternatív gyógyászat számos különböző eszköze közül a sebek gyógyulásának felgyorsítása érdekében a következőket kell kiemelni:

• Tatarnik tüskés. A növény száraz leveleinek csiszolása és szitálása, tartályba kerülnek, majd sötét helyen eltávolítva. A fájdalmas pontot rivanollal kezelik, majd a sebet megszórjuk egy tatarnik betakarított száraz keverékével, szoros kötéssel rögzítve. 6–8 óra elteltével távolítsa el a kötést és mossa le a sebet. Ezután ismét megszórjuk a tatarnik porát és bekötötték. Ilyen kezelést lehet elérni szárítási száradási fekélyekkel.
• Tar. Készítsen tömörítést egy steril kötésből, amelyet kátrányban megnedvesítettek. Ezt minden második napon két hétig kell alkalmazni.
• Hidrogén-peroxid. Streptocidot adunk a peroxidhoz. Ezt az oldatot piszkos fekélyt kell mosni. Minden egyes eljárás után a sebet vastag kendővel vagy műanyaggal kell megkötni. Két hetes kezelés után a fekély gyógyulni kezd.
• Streptomycin. Három vagy négy sztreptomicin-tablettát először összetörni, majd száraz porral mosott fekélyrel megszórjuk. A gyógyszer enyhíti a fájdalmat és gyógyítja a szöveteket.
• Sóoldat. Keverjünk egy evőkanál sót egy liter vízben. Az oldatban megnedvesített gézet trófiai fekélyre alkalmazzuk és kötéssel rögzítjük. Három óra elteltével a kötszer eltávolítható. Javasoljuk, hogy naponta kétszer használjon tömörítést.
• Bór-alkohol. A jól mosott fekélyt miramistinnal kezelik. A bór-alkoholban megnedvesített steril törlőkendőt lefekvés előtt az érintett területre helyezik. Két hétig tartó rendszeres eljárások után a fekély gyógyulni kezd.

Megelőző intézkedések

A betegség elhanyagolásának mértéke és a beteg fizikai állapota miatt megfelelő fizioterápiás program ajánlható. Feladata a vér normál mikrocirkulációjának helyreállítása, hogy a bőrt az érzékenységet visszaadja a tágult vérerek körül. E cél elérése érdekében az orvosok erősen ajánlják:

• Kerülje a nehéz fizikai munkát, ne emelje a súlyokat.
• Próbálja meg megakadályozni a keringési rendszer stagnálását. Ez elsősorban azokra az emberekre vonatkozik, akiknek a szolgálatban álló vagy álló helyzetben kell lenniük. Meg kell változtatni a pozíciót időről időre, hogy bemelegedjen. A lábaknak legalább alkalmanként vízszintes helyzetben kell lenniük.
• Ne utasítsa el a rugalmas golfot, harisnyát és kompressziós kötést. Használatuk megakadályozza az alsó végtagok ödémáját, és hangot ad a vérnek és a nyirokereknek. Egy ilyen intézkedés jól ismert a betegség kezdeti szakaszában.
• Tartsa a vércukorszintet és a koleszterinszintet ellenőrzés alatt. Ehhez egyensúlyba kell hoznia az étrendet. Sok hasznos termék teszi lehetővé a trófiai fekélyben szenvedő beteg állapotának beállítását. Orvosa segíthet a megfelelő táplálkozás kialakításában, a beteg gasztronómiai preferenciái alapján.
• Csökkentse az alsó végtagok sérülésének kockázatát és azokat a helyeket, ahol a vérkeringés egyértelműen károsodott.
• Hagyja abba a rossz szokásokat, amelyekről ismert, hogy jelentősen rontják az általános klinikai képet.
• Ne viseljen szoros és kényelmetlen cipőt, hogy ne zavarja a vérkeringést a lábakban.

A lábak trófiai rendellenességeinek kezelése

Azok a betegek, akiknél a bőrben trófiai változások alakulnak ki a fekélyek formájában kialakuló varikózus vénákkal, egy speciális kockázati csoportba tartoznak. A mély fekélyes elváltozások és fertőzések kialakulásának valószínűsége nagyon magas, ami súlyos általános állapothoz vezethet. Az alsó végtagok bőrén bekövetkező trófikus változások sok más betegség kíséretében is előfordulhatnak.

A trófiai betegségek okai és klinikai képe

Az érintett terület szöveteinek táplálkozásával kapcsolatos problémák leggyakoribb „bűnözői” a következő betegségek:

• varikózus vénák a lábakban;
• cukorbetegség, a 2. típushoz;
• atherosclerosis obliterans;
• krónikus fertőző folyamatok;
• kardiovaszkuláris elégtelenség ödémával.

A kóros folyamat előrejelző tényezői a következő testállapotok lehetnek:

• túlsúlyos;
• késői terhesség és a szülés utáni időszak;
• túlzott gyakorlás;
• traumás sérülések.

A trófiai lágyszövetek megsértésének első jeleit az érintett terület területén a változás jelzi:

• bőrszín (vörösség vagy sötétség);
• a bőr rugalmassága (vékonyodik, fényes, hámlás jelenik meg);
• viszketés, égés és fájdalom a lábakban;
• duzzanat;
• átlátszó tartalmú buborékok megjelenése.

Ha figyelmen kívül hagyják a vénás elégtelenség első tüneteit vagy más problémákat az edényekkel és a lábak beidegzésével, akkor a bőr és a bőr alatti szövet mély károsodása a fekélyes, piszkos tartalmú formában alakulhat ki.

A trofikus lábbőr változásai

Az egész és a mögöttes szövetek trofizmusának különböző típusú megsértéseinek megjelenése a szakemberek figyelmét és az alapbetegség és annak következményeinek azonnali kezelését igényli.

bőrelváltozásokat

A vénás vagy szív eredetű alsó végtagok duzzanata megváltoztatja az érfal permeabilitását, aminek következtében a vér folyékony része behatol a szubkután szövetbe, és fokozatosan megsemmisíti a sejtszerkezeteket. A bőr sűrűbbé, fájdalmasabbá válik.

Az oxigénhiány miatt a zsírszövet sejtjeit kötőszövet helyettesíti, és krónikus gyulladás alakul ki. A terápiás intézkedések hiánya idővel trófiai betegségekhez vezet a fekélyek formájában.

hyperpigmentation

A bőr sötétedése a fekélyek kialakulásának egyik kezdeti jele. Pigment foltok jelennek meg az erek ágyából a környező szövetekbe behatoló vérsejtek pusztulása miatt. A pigmentáció leggyakrabban a lábak belső felületén található.

Mikrobás ekcéma

A vénákban a conestive jelenségek kedvező feltételeket teremtenek a bőrön fertőző gyulladásos folyamat kialakulására. A bakteriális kórokozók (streptococcus, staphylococcus) allergiás bőrreakció kialakulását idézik elő a gyengített immunitás hátterében.

Ezek a jelenségek az ekzematikus elváltozások kialakulásához vezetnek. A beteg aggódik a viszketés miatt, ami rosszabb éjszaka és stresszes helyzetekben. A karcolás miatt a gyulladásos folyamat előrehalad, amit egy pustuláris lézió nyilvánvalóan egy fekély kialakulásával fejez ki.

Bőr atrófia

A fokozott pigmentáció helyén a burkolat fokozatosan élénkül, ami atrófiai folyamatok eredményeként következik be. A bőrrétegek éles tömörülése homályok és szabálytalanságok kialakulásához vezet, vizuálisan a láb térfogata csökken.

A trófiai rendellenességek végső stádiumát fehér atrófiának nevezik.

Trófiai fekélyek

Az epiteliális réteg integritásának megsértése a fekély kialakulásával egy bőrhiba kialakulásához vezet. A bőr mély rétegeinek, valamint a bőr alatti zsírszövetek és az izmok vereségével való behatolás fokozatosan fejlődik.

diagnosztika

A vénák és az artériák állapotának azonosítása segít a modern vizsgálati módszerekben:

• duplex vaszkuláris szkennelés;
• ultrahangvizsgálat;
• a vénák számítógépes tomográfiája;
• Röntgen módszer a kontrasztanyagok véráramba történő bevezetésével.

A fertőzés természetének azonosításához bakteriológiai elemzést kell végezni a sebfelszínből származó gennyes tartalmakról. A kapott eredmények lehetővé teszik az etiológiai kezelés kiválasztását helyi hatóanyagokkal.

A vérvizsgálat megmutatja a gyulladásos folyamat mértékét (a leukociták és az ESR számát), valamint az ekcémára adott allergiás reakció súlyosságát (eozinofil tartalom).

kezelés

A rekreációs tevékenységek kifejezetten összetett hatással vannak közvetlenül a sérülésre és az egész testre. A gyógyulás általában nem jön gyorsan: hosszú ideig tart a fekély epithelizálása, ezért türelmesnek kell lennie, és folyamatosan követnie kell a szakemberek tanácsát.

Általános ajánlások

A vénás megbetegedések okozta bőrkárosodás megszüntetéséhez az életmódját felül kell vizsgálnia:

• tisztítsa meg az ételt;
• tartsa be a munka és pihenés rendszerét;
• megszabaduljon a rossz szokásoktól;
• használjon rugalmas kötést a problémás területekhez.

A higiéniai ajánlások betartása segít megakadályozni a sebfelület fertőzését.

gyógyszerek

A kábítószer-kezelés javítja a vénás vérkeringést és a lágy szövetekben az anyagcserét, befolyásolja a fertőző folyamat okozóit a fekély kialakulásának területén.

Rendszerművelet

A szövetek vénás véráramlásának és trofizmusának normalizálásához a következő eszközök szükségesek:

• venotonikumok (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• a kapilláris vérkeringést javító gyógyszerek (pentoxifilin, nikotinsav, Capilar, Eskuzan);
• az érintett szövetekben trofikus folyamatokat stimuláló gyógyszerek (Actovegin, Solcoseryl);
• széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok, fluorokinolonok, félszintetikus penicillinek);
• antihisztaminok (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidánsok (tokoferol-acetát, borostyánkősav, mexidol).

A tanfolyam időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

A kezelés időtartama hosszú lehet (venotonikus gyógyszerek esetében). Az antibiotikum terápiát intesztinális probiotikumokkal és gombaellenes szerekkel együtt végezzük.

Helyi használatra

A károsodást közvetlenül befolyásoló kenőcsöknek és krémeknek pozitív hatása van a betegség első jeleinek megjelenésekor.

A sebfelület tisztításához a nekrotikus tömegektől az Iruxol kenőcs ajánlott. A kloramfenikol (a gyógyszer összetételében lévő antibakteriális szer) gátolja a patogén mikroflóra aktivitását.

Aktívan gátolja a mikroorganizmusok gyógyszerek helyi hatását:

A fertőzés elleni küzdelem modern módja a Branolind törlőkendők, amelyek hatékony fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

A fekély mosásához és a nekrotikus szövetektől való felszabadításához az alábbi fertőtlenítőszereket alkalmazzuk, amelyek kötszerekkel impregnálhatók:

• Kálium-permanganát;
• Hexamidin (3%);
• Hidrogén-peroxid (3%);
• 0,25% ezüst-nitrát;
• dioksidina;
• Miramistina.

A kenőcsök sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek:

Azokban az esetekben, amikor sürgősen szükséges a gyulladásos folyamat enyhítése, kortikoszteroid alapú termékeket használnak (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ezeket a kenőcsöket nem ajánljuk hosszú távú alkalmazásra, mivel ezek a mellékvese működésének csökkenését okozhatják.

Operatív beavatkozás

Olyan helyzetekben, ahol a konzervatív terápia nem rendelkezik a várt hatással, a trófiai rendellenességekkel járó fekély sebészeti kezelésének kérdése megoldódik.

A vénás keringés visszaállításának egyik módja a kiszélesített vénás csomópont eltávolítása. Ennek alternatívája az érintett vénák és lézersebészet scleroterápia.

A bőr és a mögöttes szövetek trófiai rendellenességeinek kezelésére a fekélyes fekélyt kivágjuk. Ez felgyorsítja a regenerációs folyamatokat és serkenti a javítást.

Népi orvoslás

A kompressziók és a testápolók a következő gyógynövények alapján terápiás hatást fejthetnek ki:

• kamilla;
• körömvirág;
• Orbáncfű;
• zsálya;
• tölgy vagy fehér fűzfa kéreg.

A homoktövis és a csipkebogyó bogyóiból származó olaj kifejezetten regeneráló hatása van.

Az alternatív gyógyászat arzenáljából származó gyógynövényeket óvatosan és csak az orvosával folytatott konzultációt követően szabad használni.

A trófiai rendellenességek előrejelzése és megelőzése

A trófiai rendellenességek megjelenése a fekélyen a bőrön prognosztikai kedvezőtlen jel, ami a varikózisok korábbi kezelésének hatástalanságát jelzi.

A kezelés taktikája a szisztémás gyógyszerek és a helyi eszközök segítségével komplex hatással jár. A konzervatív kezelés több hónapos hatástalanságával a műtéti beavatkozás szükségességéről dönt.

A trófiai fekélyek megelőzése a varikózisok időben történő kezelése és az életmód korrekciójára vonatkozó ajánlások betartása.

A lábak bőrének trófiai zavarára hajlamos betegeknek természetes szövetből készült ruhát kell viselniük, és a higiéniai eljárásokat rendszeresen kell elvégezni. A nőknek el kell kerülniük a magas sarkú cipő viselését.

Az alsó végtagok trófiai rendellenességeit intenzíven és időben kell kezelni: ez lehetővé teszi a bőr és a bőr alatti szövet állapotának és trófiai rendellenességeinek dekompenzálódását a fekélyek kialakulásával.

A végtagok vénás trófiai fekélyei

A cikkről

Idézet: Vasyutkov V.Ya. A végtagok vénás trófiai fekélyei // BC. 1999. №13. 616. oldal

* A Tver Állami Orvostudományi Akadémia Karsebészeti Tanszéke

** Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Karsebészeti Tanszéke

A trófiai fekélyek (TN) a krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb szövődményei, és az iparosodott országok munkaképes korú népességének legfeljebb 2% -át érintik. Az időseknél ez a szám eléri a 4-5% -ot. A helyzet paradoxonja abban rejlik, hogy a CVI diagnózisának és kezelésének nyilvánvaló előrehaladása ellenére a trófiai fekélyek gyakorisága egyfajta állandó, amelyet az elmúlt 20 év számos epidemiológiai vizsgálata eredményez. A demográfiai mutatókat figyelembe véve megállapítható, hogy Oroszországban legalább 5 millió ember szenved súlyos vénás etiológiában.

A betegség hatalmas jellege határozza meg, hogy szükség van-e a különböző specialitások és mindenekelőtt az általános orvosok aktív részvételére a vénás trófiai fekélyek azonosításában, kezelésében és megelőzésében.

Etiológia és patogenezis

A vénás hipertónia a CVI (varikózus vagy posztrombotikus betegség, veleszületett érrendszeri rendellenességek) formájától függetlenül a bőr trofizmusának és fekélyének megsértésének alapja. Az utóbbi eredményeként a patológiás folyamatok kaszkádja alakul ki a szövetekben (hipoxiában), a mikrocirkulációban (mikrotrombózis és a vérsejtek iszapja) és a sejtekben (a leukociták aktiválása a lizoszomális enzimek felszabadulásával). Emellett helyi és szisztémás változások jelentkeznek, amelyek a hyperviscositás szindrómát képezik.

Az elsődleges hatás kezdete következtében a bőr gátfunkciója károsodik. A rétegek károsodását lágyszöveti nekrózis és masszív exudatív folyamat kísérik. A jövőben a trófiai fekély gyors bakteriális szennyeződése van, amely egyes esetekben általános jellegű.

A vénás etiológia trófiai fekélyei nem akutan előforduló folyamatok, és kialakulása általában fokozatosan több szakaszban történik, amelynek időtartama a patológia természetétől függ (a tromboflebitikus betegségben a TJ többször gyorsabban képződik, mint a varikózusokban) felgyorsítja a bőr trofizmusának megsértését), a munka és a pihenés rendje (tartós statikus terhelések és súlyemelés kedvezőtlen tényezők), az orvosi elvek betartása Sany, stb.

Kezdetben egy hiperpigmentációs hely jelenik meg az alsó lábszár bőrén, általában a boka közepén, amelynek előfordulása a hemosiderin dermisének (a hemoglobin lebomlásának terméke) viszonyához kapcsolódik. Néhány idő elteltével a pigmentált terület közepén jelenik meg a bőr indukciója, amely fehéres, lakkszerű megjelenést szerez, és hasonlít a viaszpaszkára. Egy úgynevezett fehér bőr atrófia alakul ki, amely a fekély előtti állapotnak tekinthető.

A jövőben a minimális trauma a fekélyes hiány megjelenéséhez vezet, amely a kezelés azonnal megkezdésekor elég gyorsan lezárul. Ellenkező esetben a fekély területe és mélysége fokozatosan növekszik, a lágyszövetek perifokális gyulladásos reakciója csatlakozik - akut indukáló cellulitisz. A jövőben a másodlagos fertőzés a helyi (pyoderma, tályog) és a gyakori (flegmon, erysipelas, sepsis) gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásával lehetséges.

A diagnózis fontos pontja a pajzsmirigy vénás eredetének megerősítése. A flebopatológia (varikózus vagy posztromboflebitikus betegség) meghatározása azonban önmagában nem cél, mivel nincs meghatározó befolyása a TC kezelésére. Ez a helyzet alapvető fontosságú, mivel az orvosok túlnyomó többsége a TJ kezelésének megtagadását és az objektív instrumentális diagnózis végrehajtásának lehetetlenségét motiválja.

A trófiai bőrbetegségek közvetlen összefüggése a CVI-vel nem kétséges, ha:

1. A vénás rendszer károsodásának objektív jelei vannak. Ezek lehetnek a tipikus (belső comb, hátsó és mediális felületek) és az atipikus (hasfal, nyelőcső és szuperkontúterek) helyek lokalizált varikózusai.

2. Az alsó végtagok vagy helyzetek mély vénás trombózisának előzményei, jelezve annak nagy valószínűségét, csontkárosodását, traumatikus sebészeti beavatkozásait, az alsó végtagok szúrásait és katéterezését, stb.

3. A vér patológiás veno-vénás kibocsátásának ultrahangdiagnosztikája vagy az ultrahang Doppler vagy a duplex angioscanning során a mélyvénás zavart károsodás.

A bőr trofizmusának TJ kialakulásával kapcsolatos zavarai számos betegségben fordulhatnak elő, amelyek terápiás taktikája alapvető különbségeket mutat.

Először is a perifériás atherosclerosis obliterans. Emlékeztetni kell arra, hogy időseknél (különösen férfiaknál) a CVI-t az alsó végtagok ateroszklerotikus elváltozásai okozhatják. Ebben a tekintetben a vizsgálat során meg kell határozni az arteriás pulzáció biztonságát a lábon (elülső és hátsó tibialis artériák). A vénás trófiai fekélyek általában az alsó lábszár mediális felületén és a belső boka területén alakulnak ki. Az ateroszklerózisban a bőr trofizmus zavarai a lábbeli által leggyakrabban megsérült helyeken (a láb hátsó és üledékes felülete, ujjak) fordulnak elő. A trófiai fekélyek ateroszklerotikus génje közvetetten megerősíti az időszakos claudikáció tüneteit és más szervek és rendszerek ateroszklerotikus elváltozásainak jeleit (ischaemiás szívbetegség, agyi keringés akut rendellenességei stb.). A differenciáldiagnosztikában nagy segítséget nyújt az ultrahang-doppler-szonográfia és a regionális szisztolés nyomás index - a brachio-kamra index - mérése. Ez utóbbi a hátsó tibiális artériára gyakorolt ​​nyomás és a brachialis artériára gyakorolt ​​nyomás aránya, Doppler ultrahang segítségével mérve. Ennek a mutatónak a 0,8-as és alacsonyabb szintre történő csökkenésével a perifériás atherosclerosis jelenléte kétségtelen.

A diabéteszes trofikus fekélyek diabéteszes mikroangiopátia és polyneuropathia eredménye. A diabetes mellitus (általában inzulin-függő) jelenléte lehetővé teszi a helyes diagnózis elvégzését.

A rosszindulatú magas vérnyomás (Martorell-szindróma) hátterében keletkező trófiai fekélyek a mikrovaszkuláris edények angiospasmájával és amyloidosisával kapcsolatosak. Ezeknek a betegeknek (leggyakrabban a nőknek) súlyos hipertóniája van, a gyógyszerek rosszul korrigálva. A magas vérnyomású trófiai fekélyeket általában atipikus helyeken (a sípcsont elülső felületén, a sípcsont felső harmadában) alakítják ki, és súlyos fájdalom szindróma jellemzi.

A neurotróf fekélyek a gerinc vagy a perifériás idegek károsodásával járnak. Ezek denervált zónákban fordulnak elő. Fájdalommentes és rendkívül rossz regenerációjuk van.

A poszt-traumás vagy posztoperatív hegek zónájában cicatricialis és trofikus fekélyek alakulnak ki.

A fenti okok mellett a kötőszövet szisztémás elváltozásai (szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, vaszkulitisz stb.) Okozhatják a trófiai fekélyek kialakulását.

A TL hosszantartó (néha több hónapos és évenkénti) lefutása kombinálva az alsó lábszár lágyszöveti perfúziójának súlyos rendellenességeivel, paratraumatikus bőrelváltozások kialakulásához vezet dermatitis, pyoderma, ekcéma formájában. Fejlődésük fő oka a bőre irritáció, bőséges gennyes kisüléssel és számos kenőcsöntéssel. A dermatitisz három szakaszában van: erythemás, bullous és nekrotikus. Ez utóbbi jellemzője a bőrhártya kialakulása, a fekély marginális nekrózisa, a fekélyek méretének növekedése.

Amikor a staphylococcus fertőzés mélyen behatol a bőrbe, diffúz pyoderma alakul ki, melyet púpos tüszők, impetigo és erózió megjelenése kísér.

A krónikus fekélyek leggyakoribb kísérője a paratraumatikus (mikrobiális, kontaktus) ekcéma, amely a felszíni streptococcus és gombás elváltozások másodlagos ekzematizációjának és a pirogén fertőzésre való szenzitizációnak köszönhető. Nem kevésbé fontos a bőr ingerlése kötszerekkel és koncentrált gyógyszerekkel.

Az alsó végtagok trófiai bőrének hosszan tartó megszakítása kedvező feltételeket teremt a különböző lágyszövetek gombás fertőzésének kialakulásához, amelynek gyakorisága eléri a 76% -ot. A mikotikus fertőzés, amely a testet érzékenyíti és súlyosbítja a fő folyamat lefolyását, a trófiai betegségek előrehaladásához vezet.

Leggyakrabban a mycosis három klinikai formája kombinálódik: intertriginális - a láb interdigitális ráncainak túlnyomó sérülésével; pikkelyes hiperkeratikus; onychomycotic - a körmök folyamatában való részvétel. A diagnózist jellemző klinikai kép és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.

A rosszindulatú degeneráció, amely az esetek 1,6 - 3,5% -ában fordul elő, de gyakran előrehaladott állapotban diagnosztizálódik, az alsó végtag TJ egyik rosszindulatú szövődményének kell tekinteni. A fekélyek rosszindulatú tüneteit hajlamosító tényezők között megadhat egy hosszú, krónikus folyamatot, időszakos exudációt és macerálást, traumát és irritáló hatást helyi kezelési módszerekkel: ismételt ultraibolya sugárzás, kátrányt tartalmazó kenőcsök, különböző népi gyógyszerek használata, szalicil kenőcs. A trófiai fekélyek rosszindulatú kardiális jelei a fekély nagyságának növekedése, fokozott fájdalom és égő érzés a helyén, a megemelkedett élek megjelenése tengely formájában, a szennyeződés mennyiségének növekedése egy szagú szaggal. A fekélyek rosszindulatú degenerációjának időben történő diagnosztizálása csak a mentesítés és a kenőanyagok citológiai vizsgálatával, valamint a fekélyek különböző részeinek biopsziájával és a fekély alsó részének szövettani vizsgálatával lehetséges.

A fekélyek területén a gyulladás gyakori visszaesése, a betegség hosszú folyamata a folyamat mélységbe történő elterjedését, a bőr alatti szövetek, az izmok, az inak, a periosteum és a csontok terjedését okozza. Ehhez járul hozzá a ragasztó "forgószalag" fás sűrűségének lábának alsó harmadában kialakuló kialakulása, amely rostos degenerált rost, fascia, ízületi kapszula és szomszédos inak. Idővel ezek a változások a bokaízület kontraktúrájához és artrózisához vezetnek.

Szinte minden ötödik TU-ban szenvedő betegnél a mögöttes csont szegmense részt vesz a folyamatban, és a csontok csontjainak röntgenfelvételein jól látható az osteoszklerózis fókuszával rendelkező csontosító periostitis.

Néha a krónikus gennyes folyamat mélyen behatol a nyirokrendszeri szövetekbe, és bonyolult az erysipelas és a gennyes thrombophlebitis. A helyi fertőzések gyakori kitörése irreverzibilis változásokat okoz a nyirokrendszerben, amelyet klinikailag a disztális végtag másodlagos limfödémája (elefántia) okoz. Ez jelentősen bonyolítja a betegség lefolyását, hozzájárul a fekélyek megismétlődéséhez és bonyolítja a kezelést, különösen konzervatív. A konzervatív terápia hatása gyenge és rövid.

A TC vénás etiológiájának kezelésére szolgáló modern program a fokozatosság elvén alapul. Így az elsődleges feladat a TN bezárása, majd a sebészeti vagy terápiás intézkedések megakadályozása annak megismétlésére és a patológiai folyamat stabilizálására.

A konzervatív terápiás program szigorúan függ a fekélyes folyamat szakaszától.

A kiürülési fázist a tömeges sebkisülés, a súlyos perifokális gyulladásos lágyszöveti reakció és a fekély gyakori bakteriális szennyeződése jellemzi. E tekintetben a kezelés elsődleges feladata elsősorban a TC kórokozó mikroflóra és nekrotikus szövetek rehabilitációja és tisztítása, valamint a szisztémás és helyi gyulladás elnyomása.

Minden beteg 10–14 napig ajánlott egy fél ágyas pihenést otthon vagy kórházban. A kezelés fő összetevői a fluorokinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin stb.) Vagy a cefalosporin (cefoperazon, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, stb.) Széles spektrumú antibiotikumai. Ajánlatos az antibiotikumokat parenterálisan előírni, bár egyes esetekben az orális adagolás megengedett. A patogén mikroorganizmusok bakteroid és gombás növényekkel való gyakori társulása miatt ajánlatos erősíteni az antibakteriális terápiát antifungális gyógyszerek (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol stb.) És nitroimidazol-származékok (metronidazol, ónidazol stb.) Bevonásával.

A perulcerous szövetek aktív gyulladása és a kifejezett fájdalom szindróma meghatározza a nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek, például a diklofenán, a ketoprofen stb.

A szisztémás és lokális hemorheológiai rendellenességeket trombocita-ellenes szerek infúziójával kell korrigálni (reopolyglukin pentoxifilinnel kombinálva).

A test érzékenyítése az antigén aktivitással rendelkező struktúrák masszív reszorpciójával (mikroorganizmusok fehérjéinek fragmensei, lágyszöveti lebomlás termékei, stb.), Számos gyulladásos mediátor (hisztamin, szerotonin stb.) Szintézise abszolút jelek a szisztémás deszenzitizáló terápiának (difenhidramin, kloropiramin, t mebhidrolin, loratadin, ketotifen stb.).

A legfontosabb hely a TJ helyi kezelése. Ez magában foglalja a fekély felületének napi 2-3-szeres WC-jét. Ehhez használjon egy egyedi puha szivacsot és antiszeptikus oldatot. Ez utóbbit hivatalos eszközként ajánlhatjuk (dimexid, eplan, dioxidin, klórhexidin, cyteal stb.) És otthon készített megoldásokat (gyenge kálium-permanganát vagy furatsilina, kamilla vagy vonat). Számos szakértő úgy véli, hogy a megfelelő fertőtlenítéshez elegendő, ha a TC-t csak hagyományos vagy antiszeptikus szappanoldattal tisztítjuk. A TL megmunkálása után vízben oldódó kenőcsöt, ozmotikus aktivitást (levocin, levomekol, dioxicol, stb.), Speciális szorbens kötszereket (karbonett) és rugalmas kötést kell alkalmazni. A poliuretikus szövetek TY perifériáján történő macerálódásának megelőzése érdekében célszerű cink-oxid kenőcsöt alkalmazni, vagy a bőrt gyenge ezüst-nitrát oldattal kezelni. Különleges figyelmet érdemel a nyitott TC-vel ellátott kompressziós kötés alkalmazásának technikája. Általában a többrétegű sáv kialakításának technikáját egy pamut-gézréteg (első réteg), egy rövid kötés (második réteg) és egy középső (harmadik réteg) rugalmassági foka alkalmazza. A kötés stabilizálásához tanácsos ragasztókötést vagy orvosi golfot (harisnya) használni.

A terápiás kompressziós sáv kialakítása, különösen néhány napig alkalmazott, szükséges a végtag hengeres profiljának szimulálása, biztosítva a nyomás fiziológiai eloszlását és a bőr hipertóniás ágyainak megelőzését. Ebből a célból a hab hátsó felületén és a foramino fossae-ban speciális habszivacsból vagy latexből készült tömítések kerülnek.

A fekély átmenetét a proliferációs fázisra jellemzi a sebfelület tisztítása, a granulációk megjelenése, a perifokális gyulladás süllyedése és a kiürülés csökkenése. Ebben a szakaszban a kezelés fő feladata a kötőszövet növekedésének és érésének stimulálása. Ehhez a szisztémás terápiát többértékű fleboton gyógyszerek (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotellon, stb.), Antioxidánsok (aevit, tokoferol, stb.), A test és a test deproteinált származékainak beadásával korrigáljuk. solkoseril). A helyi kezelési programot ki kell javítani. A kötőszövet növekedésének felgyorsítása érdekében célszerű cink-hialuronátot használni. A hialuronsav egyrészt a kötőszövet fő szerkezeti összetevője, másrészt az ionizált cink aktív antiszeptikum. Ezenkívül különböző sebet kell használni (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm stb.) És rugalmas kötést.

A korrekciós fázisban, amelyre jellemző a TL epithelializációja és a kötőszövet hegének érése, meg kell védeni az utóbbit a lehetséges külső mechanikai károsodásoktól, a vénás hipertónia és a fekélyesedést elősegítő szöveti tényezők szintjének szintjét. Ezt úgy érjük el, hogy a célzott, hosszú távú flebotonikus terápiával végzett folyamatos rugalmasságot polivalens hatásmechanizmussal kezeljük. Különösen jól bizonyult ebben a tekintetben.

A TCV műtéti kezelése a trofikus rendellenességek stádiumában célszerű a speciális flebológiai osztályokon a TC megbízható lezárása után. A műtét alapja a bőr trófizmusának - a magas és alacsony veno-vénás kibocsátások - megsértésének fő kórokozói okainak kiküszöbölése. Ebben az esetben el lehet hagyni a betegség kozmetikai aspektusát (varicose saphenous veins). A fogyatékkal élő varikózus mellékfolyók nem jelentősek a TC patogenezisében, és a későbbiekben sikeresen kiküszöbölhetők ambuláns alapon végzett mikroflebektomiával vagy sclerooblitációval.

Azokban az esetekben, amikor a hosszú távú konzervatív terápia nem vezet a TN bezárásához, lehetőség van műtéti eljárás elvégzésére videó endoszkópos technikák alkalmazásával. Ugyanakkor a trofikus rendellenességek zónáján kívül kialakuló elégtelen perforáló vénák metszi egymástól a működési hozzáféréstől, ami megakadályozza a gennyes-nekrotikus szövődmények kialakulásának kockázatát.

Ami a bőrtap különböző változatait illeti, a vénás TN-nek ez az eljárás nem rendelkezik független értékkel, és előzetes korrekció nélkül a flebohypertenzió kudarcra van ítélve. A kiterjedt nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, hogy a magas és alacsony veno-vénás kibocsátás műtéti eltávolítása után a betegek túlnyomó többségében a TC-k biztonságosan lezáródnak és nem ismétlődnek, függetlenül a kezdeti méretüktől. Ritka esetekben (a TL elhelyezkedése a sípcsont elülső és oldalsó felületén) a bőrátültetés megfelelőnek tekinthető, és 2-3 hónappal a patogenetikai művelet után kerül sor.

A nyílt TC esetén a flebosclerosis kezelés kiegészítő eljárás. A fő indikációk a TN-ből származó erőteljes eróziós vérzés és a konzervatív terápiával szembeni rezisztencia. Hangsúlyozni kell, hogy a phlebosclerosis kezelés nem végezhető a kiürülési fázisban, hogy elkerüljük a patológiás mikroflóra terjedését és a szisztémás szeptikus szövődmények előfordulását.

A főként a fekélyre alkalmas fő vénás erek sclerooblitációja, valamint a perforáló vénák elégtelensége. A duplex ultrahangos vizsgálat felbecsülhetetlen segítséget nyújt az utóbbi észlelésében. Ellenőrzése alatt hatékony és biztonságos injekciós kezelés lehetséges. Figyelembe véve a periulceróz szövetekben a kifejezett inuratív folyamatot, fleboszkleráló készítményeket kell alkalmazni, amelyek hatása nem csökken a nem megfelelő tömörítés következtében. Ezek nátrium-tetradecil-szulfát (trombovár és fibro-vén) származékai 3% -os oldat formájában.

A vénás TN megelőzését a következő elvek támasztják alá, amelyek betartása lehetővé teszi a komplex orvosi probléma sikeres megoldását:

1) Az alapbetegség korai felismerése és radikális sebészeti korrekciója (ez főként a varikózus vénákra igaz).

2) Megfelelő rugalmas tömörítés. Bizonyos esetekben, amikor a páciensnek varicosisos betegsége van (a beteg kategorikus elutasítása a műtéti kezelésen, az utóbbiakra vonatkozó abszolút ellenjavallatok), a poszt-tromboflebita betegség és a veleszületett angiodysplasia minden formája esetében állandó rugalmasságra van szükség. Ebből a célból a leghatékonyabb "Sigvaris" II - III tömörítési osztály.

3) Kábítószer-kezelés. A farmakológiai terápia megvalósíthatóságát a betegek kompressziós kezelésére vonatkozó ajánlások gyakori megsértése határozza meg, ami általában a forró szezonban történik. Ebben a tekintetben tanácsos a kábítószer-kezelés támogató kurzusait fleboton gyógyszerek alkalmazásával végezni egy többértékű hatásmechanizmussal. Egy ilyen kurzus időtartama nem lehet kevesebb, mint 2 hónap, és sokszorosságuk a CVI súlyosságától függ, és rendszerint 2-3 évente. A gyógyszerek szedése közötti időszakban ajánlatos fizioterápiát (mágneses terápia, lézerterápia, kvantum autohemoterápia stb.) És szanatórium (kardiovaszkuláris) kezelést végezni.

4) A munka és a pihenés racionális szervezése. A CVI-ben szenvedő betegek nem végezhetnek súlyos statikus fizikai terhelést, dolgozhatnak a veszélyes iparágakban (forró üzletek), és hosszú ideig maradhatnak (mind álló, mind ülő). A pihenés alatt az alsó végtag emelkedése a szívszint felett optimális, napi gyakorlat (vízszintes helyzetben) a tibia izom-vénás szivattyújának munkáját ösztönző gyakorlatok („kerékpár”, „olló”, „nyír” stb.). A testnevelés a legjobb úszás.

5) A táplálkozás ésszerű szervezésének célja a testtömeg ellenőrzése, kiküszöbölve a fűszeres és sós ételek bevitelét (a túlzott vízterhelés elkerülése érdekében, ami az edemás szindrómát provokálja).

Összefoglalva a fentieket, meg kell jegyezni, hogy a vénás trófiai fekélyek komoly orvosi és társadalmi probléma, amelynek megfelelő megoldásához a különféle szakmák orvosai és mindenekelőtt a háziorvosok aktív részvétele szükséges. Emellett ki kell emelni, hogy a trófiai fekélyek megelőzésére szolgáló optimális módszer a krónikus vénás elégtelenség súlyos formáinak kialakulásának megakadályozása, ami ehhez a patológiához képest a betegek nagyfokú oktatását igényli.