Cikk közzétételének dátuma: 08/12/2018
A cikk frissítésének időpontja: 09/09/2018
A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus
A Valsalva manőver az ingerlés hatására tükrözi az autonóm idegrendszer reakcióját.
A paroxiszmális tachycardia enyhítésére szolgáló sürgősségi ellátási módszerként, valamint az urológiában, a nőgyógyászatban, az otorolaringológiában diagnosztikai eszközként használják.
A módszer lényege
A módszer a hemodinamika, az intraabdominalis és az intrathoracikus nyomás megváltoztatását jelenti a légzés-tartás hatására.
Ez a következőképpen történik:
- Először is, mély lélegzetet veszünk az orron, majd a beteg megpróbálja kilélegezni az orrát és a száját bezárva. Változik a nyomás a has és a mellkasi üregek között.
- A feszültség kezdetén a nagy vénák leereszkednek, a vénás nyomás csökken, aminek következtében csökken a véráramlás a szívbe, és a véráramlás a kamrából az aortába és a pulmonalis artériába ennek megfelelően csökken. Kiderül, hogy a vérnyomás csökken, de az impulzus emelkedik, hogy kompenzálja a megfelelő hemocirkuláció helyreállítását a gyakori szívverések miatt.
- 15-20 másodperccel a feszülés után a beteg teljes lassú kilégzést tesz. Ekkor helyreáll a véráramlás a szívbe, és csökken a nyomás. A vérnyomás ingadozására reagáló carotis artériában lévő receptorok reagálnak az agyban a hüvelyi ideg magjának stimulációjának változására. Ez viszont jelentősen csökkenti a szívfrekvenciát.
Gyakran létezik a "teszt" és a "fogadás" fogalma Valsalva. A különbség csak azokra vonatkozik, akikre ezek a feltételek vonatkoznak.
A próba, a Valsalva manőver - az orvos által terápiás vagy diagnosztikai célokra végzett tevékenységek.
A befogadás maga a páciens cselekedetei, amit önállóan végez a kellemetlen tünetek enyhítésére.
Valsalva hatásáról azt mondják, ha a légzés és a feszültség ritmuszavarok, fejfájás, szédülés, hányinger, esetleges ájulás lép fel. Gyakran alakul ki, amikor súlyokat emel, sportol, megy a WC-be. Ezek a tünetek a vérnyomás rövid időn belüli nagy számának növekedéséhez vezetnek. Nem tekinthető patológiának, hanem a szervezet élettani jellemzőinek.
Jelzések és ellenjavallatok
Használati jelzések Valsalva:
- A hirtelen ideggyulladás kockázatának felmérése a hüvelyi ideg hatására a szívre.
- A tachycardia differenciáldiagnosztikája (egyidejű EKG felvétel).
- A vénás szelepek életképességének vizsgálata az alsó végtagok vénás rendszerében (USDG-vel kombinálva).
- A halláscsövek helyreállítása és tanulmányozása az otitisben, az eustachitisben, valamint a középfülüregben a nyomás csökkenése egy repülőgépen történő repülés közben, egy vízalatti búvárkodás.
- A paroxiszmális tachycardia sürgősségi ellátása.
- A varicocele diagnózisa.
- A vizelet inkontinencia diagnózisa.
- Az akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelei: a szív fájdalma, légszomj, károsodott tudat, vérnyomáscsökkenés.
- Az artériák tromboembóliája bármilyen lokalizációban.
- A szívinfarktus vagy a stroke (stroke) a történelemben.
- Az artériák és vénák betegségei.
- Akut betegség.
- Szívelégtelenség II.
- Proliferatív retinopátia.
- Bármely krónikus betegség súlyosbodása.
- Szepszis.
Hogyan és milyen esetekben csinálják?
Ezt a technikát az orvostudomány különböző területein alkalmazzák, minden egyes esetet részletesebben fogunk megvizsgálni.
phlebológiai
Az alsó végtagok vénáinak ultrahangvizsgálatakor Valsalva manővert használnak a vénás elégtelenség kimutatására. A vizsgálat során a vénás csatornában a nyomás csökkenése miatt enyhe stagnálás tapasztalható.
Az a tény, hogy a lábak a legtávolabb fekvő terület, ezért a vérkeringés egy kicsit lassabb és nehezebb, mint a test más részein. A vér itt nem a szív által beállított sebesség miatt folyik, hanem a csontvázak összehúzódása miatt, amely a vénát vénásan tolja. A vér ellenkező irányba történő visszatérésének megakadályozása érdekében az edényekben olyan szelepek vannak, amelyek megakadályozzák a retrográd véráramlást.
Az, hogy a vénákban kifejezett stagnálás van-e, függ a szelepberendezéstől, amely nem hagyhatja ki a vért az ellenkező irányba. Ha a szelepek nem tudnak bezárni és zárt állapotban maradni, a Doppler ultrahangvizsgálata meghatározza a vizsgálat során a fordított véráramlást és a vénák dilatációját. A pozitív teszt azt jelzi, hogy fennáll a varikózis kialakulásának kockázata.
urológia
Az urológiában ezt a módszert használják a spermatikus kábel varicocele - varikózus vénájának diagnosztizálására. A kezdeti szakaszban ez a betegség kimutatható a spermatikus kötél iatrogén túlfolyásának létrehozásával vénás vérrel.
Ezek a feltételek a Valsalva manőver során merülnek fel. A herezacskóban a vénás herék és a vénák szálai tágított csomópontokkal tapinthatók. Ilyen vizsgálatot az urológusok végeznek a férfiak rutin vizsgálatában.
A Valsalva ultrahangdiagnosztikával kombinálva a korszerű röntgenvizsgálat modern alternatívája.
kardiológia
A kardiológiában a mintát EKG-regisztrációhoz használják. A vizsgálat tárgya az R-R intervallumok hossza a cardiogramon, vagy inkább a leghosszabb intervallum hosszának a legrövidebbre eső aránya. Minél kisebb ez az arány, annál nagyobb a hirtelen szívmegállás kockázata.
A Valsalva manővert az orvos a szív auscultációja során használja. Különösen a tricuspid szelep elégtelensége esetén a teszt során a szisztolés zörgés teljesen eltűnik vagy eltűnik.
A hüvelyi ideg irritációja és az azt követő reflexcsökkenés válik sürgősségi segélyként a supraventrikuláris tachycardia paroxiszmájában.
Ez a hüvelyi vizsgálatok analógja (köhögés és hányás reflex, carotis sinus masszázs).
Aritmia differenciáldiagnózisára is használatos:
- ha a teszt után a ritmus visszaáll, vagy a szívfrekvencia észrevehetően csökkent, akkor a sinus vagy supraventrikuláris tachycardia fordul elő;
- kamrai aritmia esetén a minta negatív.
nőgyógyászat
A nőgyógyászatban a vizelet inkontinencia diagnosztizálására használják. Amikor a húgyhólyag tele van, a nő lélegzik és törzsek. A húgycső meghibásodása esetén a vizeletcseppek a vizeletcsatornából szabadulnak fel.
Ez annak köszönhető, hogy nőtt a hasüregi nyomás, ami összenyomja a teljes húgyhólyagot. Ha a sphincter nem elég közel van, vagy enyhe feszültséggel nyílik meg - az orvos látja a vizeletcseppeket.
Ezt a módszert a szülészetben is használják a munka második szakaszában, hogy növeljék egy terhes nő kísérletének hatékonyságát.
otolaryngology
A belélegzés magasságában történő feszültség alatt a beteg felkérést kap, hogy próbálja meg felszabadítani a levegőt a fülön keresztül, miközben maga a levegő nem kilégzés. Ebben az esetben az „Eustachian” csövet „kiégették” (a cső, amely az orrcsontot összeköti a fülüreggel).
Ezt a technikát a búvárok és azok, akik repülővel repülnek. Amikor a légköri nyomás csökken, a fülüregben kívül és belül is nyomáskülönbség alakul ki, a fülekben a torlódás érzése jelenik meg.
Az otolaryngológiában ezt a módszert használják az eustachiás csövek átjárhatóságának ellenőrzésére.
A perforált fülhártyával rendelkező strapos fülgyulladás esetén a Valsalva bevétel segít a genny eltávolításában a fülből. Ez utóbbi esetben a vétel csak az ENT orvosának ajánlása után lehetséges.
idegsebészet
Ha gyanúja van a mellhártya sebészeti sérüléseinek a mellkasi gerinc alatti érzéstelenítés során, az orvos kéri a beteget a kilégzésre. Ha a pleura lapjai megsérülnek, akkor a levegő behatolásának sípja hallható a feszültség alatt. Ez úgy történik, hogy a mellkasi üregben lévő nyomást és a levegő áramlását a kapott hiba következtében csökkenti.
A rendkívül informatív diagnosztikai módszerek kialakulása előtt (például CT-vizsgálat angiográfiával) nehéz volt azonosítani az érrendszeri patológiát. Ezért korábban egy mintát alkalmaztak az agyi érrendszeri veleszületett anomáliák diagnosztizálására, például malformációk. Az értekezlet során a betegek észrevették a fejfájás megjelenését vagy éles növekedését.
A megvalósítás egyszerűsége ellenére a Valsalva manőver számos területen igen értékes diagnosztikai technika.
Mi a Valsalva hatás?
A „Valsalva-hatás” a vérnyomás növekedése, a maximális légzés következtében a légzés megtartása következtében súlyos fejfájás, hányinger és hányás következhet be.
A lélegeztetés következtében a Valsalva hatás jelentkezik. Ez a folyamat növeli a vérnyomást. Ezt a módszert a hemodinamika megváltoztatására fejlesztették ki. A 18. században fedezték fel, és a füldugó tisztítására használták. Sokan emlékeznek arra, hogy amikor gyermekkorban füleket fektettünk, azt tanácsoltuk, hogy zárjuk be az orrunkat, és "lélegezzünk a fülünkkel."
Növelje a vérnyomást a maximális szintre, amelyet súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés kísér.
Egy szóval, egy betegség. Ahhoz, hogy ellenőrizze, hogy van-e ilyen hatása, maximálisan lélegeznie kell, lélegeznie kell, és maximális erőfeszítéseket kell tennie a száj és az orr megnyitása nélkül (húzás). Ha hányás, szédülés, akkor a seduxen-t vagy más hasonló gyógyszert kell kineveznie aztán - valerian, gyöngyvirág, anyajegy, galagonya tinktúrája.
Meg kell jegyezni, hogy a Valsalva hatása gyakoribb a gyermekeknél.
Mi az a valsalva manőver, és mi a célja?
A feszültségvizsgálat alatt a Valsalva idővizsgálatot és megbízható módszert jelent a véráramlás állapotának meghatározására.
Az emberi keringési rendszert érintő bármely fejlődő patológiában a normától való eltérések észlelhetők. Mi nem érhető el más diagnosztikai intézkedéssel.
A Valsalva-teszt célja, hogy a beteg az orrlyukakkal és a szájüreggel lezárt állapotban hozzon létre egy speciális kényszer légzést.
Általános koncepció
A kijelölt diagnosztikai módszer részletesebb megértése érdekében meg kell határozni annak fogalmát.
Valsalva manőver - mi ez? Ezt az eljárást széles körben használják a modern orvostudományban a különböző területeken dolgozó szakemberek.
Lehetővé teszi az ENT szervek, az érrendszer, a szív stb. Patológiás folyamatainak pontos meghatározását.
A leírt teszt lényege a feszültségben rejlik. Ahol a beteg szándékosan lezárja a száját és az orrát, kényszer kilégzést hoz létre. Ez az eljárás rendkívül egyszerű, nem sok időt vesz igénybe. Ebben az esetben a beteg a következő műveleteket hajtja végre:
- Inhalálja mélyen;
- a zárt száj és az orr állapotának megtartása mellett a maximális határértékre való feszültség;
- akkor egy személy egy bizonyos ideig nem lélegzik be egy speciális eszközt.
A Valsalva eljárását általában 4 fázisban hajtják végre, amelyek a kilégzés pillanatától kezdődnek.
A jelzett szakaszok mindegyike a szervezetben bizonyos átalakulásokkal jár:
- A belégzést a hasüreg és a mellkas nyomásnövekedése kíséri, körülbelül 3 másodpercig tart.
- Megnövekedett feszültség a légzés közben, míg a szívizomban maximálisan megengedett a vér. Az átlátszóság a tüdőben nő, ez a fázis 5-7 másodpercig tart.
- Ezután a pihenés kezdete. Amelyhez a szívizom véráramlása növekszik, miközben a mellkasban a nyomás csökken. A szív összehúzódási funkciója normalizálódik, kiegyenlítődik és mélyedik. Ami a tüdő átláthatóságát és a szív teljes méretét illeti, visszatérnek az előző indikátorokhoz.
- A 4. fázis relaxációs periódusa véget ér. Kíséri a normális szívteljesítmény helyreállítását és a vénás megfordulás stabilizálását.
Az ily módon végrehajtott diagnosztikai intézkedések folyamatosan nyomon követik a vérnyomást és a pulzust.
A Valsalva-módszerből nyert eredményeket szakértők veszik alapul. A személy általános állapotának értékelése során a diagnózis meghatározása.
Varicocele-próba lebonyolítása
Az orvos megvizsgálja a személyt a fent leírt módon, és először konzultál a beteg részletes felmérésével.
Tisztázza az általános állapotra, a lehetséges ellenjavallatokra vonatkozó árnyalatokat.
A teszt valójában a lehető legbiztonságosabb, de ha vannak egyedi jellemzők, akkor a jólét éles romlását idézheti elő.
A Valsalva hatása megfelelő légzéssel alakul ki. Azonban, ha otthon és csak önmagában végezzük, nem ajánlott.
Szükséges, hogy minden tevékenységet szakember szigorú felügyelete alatt végezzenek. A Varsalva-módszer leírása a varicocele esetében a következő szekvenciális műveleteket foglalja magában:
- A férfi kényelmes ülő vagy fekvő testtartást tart.
- Ezután mély lélegzetet hajtunk végre az orr és a száj zárása közben.
- A kapott pozíció néhány másodpercig rögzítve van.
- Ezután a személy a javasolt csőön keresztül lélegzik, amelyet korábban a barométerhez csatlakoztattak.
Az ilyen eszköz a légzés gyakoriságának szabályozására és helyes meghatározására van kialakítva.
A páciens által végrehajtott jelzett akciókat a herék szakembere által végzett vizsgálat kísérte. A diagnosztizálandó terület azon a területen van, ahol a sérült véredények találhatók.
A leírt esemény az orvosi létesítmény falain kívül történik. A legtöbb esetben csökkentheti a szív vérnyomását.
Az állítólagos kóros változások észlelésekor az orvos azonnal átadja a pácienst egy ultrahangnak. Hol van meghatározva a patológia kialakulásának pontos diagnózisa.
Dekódolás eredményei
A Valsalva-eljárás során negatív vagy pozitív eredmény érhető el. Ezen túlmenően a határvonalak egyértelműen meg vannak határozva, ami egyértelműen jelzi a beteg egy adott betegségre való hajlamát. A progresszió csak a kezdeti szakaszban.
Ami az elért eredmények dekódolását illeti, csak egy képzett orvos foglalkozik vele.
Figyelembe véve a meglévő kóros betegségeket, a beteg általános jóléte. Világosan meg kell érteni, hogy mi a negatív és pozitív cselekvés reakciója.
Pro pozitív teszt pontszám
Értsd meg, hogy ez egy pozitív teszt Valsalva, segít az anatómiai vénás szerkezet részletesebb vizsgálatában. Ismert, hogy a vénás rendszer számos speciális szeleppel van ellátva. Hála nekik, biztosítsák a vér normális mozgását.
Ha a szelepek hibásan kezdenek működni, zavartan kezdenek, a vértömegeket ellenkező irányba dobják. Ennek eredményeként a stagnálás megjelenik és fejlődik.
A pozitív minta meghatározásakor biztonságosan meg lehet állapítani, hogy a teljes szelep-véráramlás rendszere meghibásodott.
Emellett a véredények belsejében fellépő problémák, amelyeket a vér rendellenes visszaáramlása okoz. Az ultrahang során elvégzett Valsalva-teszttel kimutatták.
A diagnózisból nyert eredmények alapul szolgálnak a betegség lefolyásának későbbi vizsgálatához, a leghatékonyabb kezelés kijelöléséhez.
Negatív Valsalva teszt válasz
Negatív teszt Valsalva - mi ez? Ez a teszt eredménye határozza meg a test és a vaszkuláris rendszer közötti progresszió hiányát.
A diagnózis során nem észleltek duzzadt, duzzadt vénák. Ennek megfelelően a vénák szelepeinek működése és a vértömegek keringése normál határokon belül van.
A vizsgálatra vonatkozó jelzések
A Valsalva módszerével végzett diagnosztikát jelenleg az orvostudomány különböző területein használják.
Segítségével a következő műveleteket hajtják végre:
- Tachycardia diagnosztizálása;
- a halláscsövekben az átláthatóság minőségének meghatározása;
- varicocele kimutatása, a baroreflex súlyosságának meghatározása a reproduktív rendszerben;
- a szívinfarktus következtében bekövetkező halálozás lehetőségének értékelése;
- az alsó végtagok szeleprendszerének diagnosztikája, varikózusok vizsgálata;
- az idegrendszerben progresszív diszfunkció telepítése;
- Valsalva technikája széles körben alkalmazható a szülészetben.
Ez a technika semlegesíti azokat a kellemetlen érzéseket, amelyeket a búvárok nagy mélységbe merülés közben értenek. Az időellenőrzött technika hatékonyan csökkenti a hallókészülék közepén felépülő nyomást, amely a repülőgépek leszállását / levételét teszi lehetővé. Mi is jellemző a légköri nyomás hirtelen csökkenésére.
Meg kell érteni, hogy mi a próba és a vétel Valsalva alapelvei szerint.
Az orvos előírja a mintát, ez egy diagnosztikai intézkedés, és a kórház falain belül történik. Ami a recepciót illeti, fő feladata, hogy megszüntesse a személy kellemetlen érzéseit. Ez az élet bizonyos pillanataiban nyilvánul meg. A fogadás független sorrendben történik.
Ellenjavallatok
A leírt minta végrehajtásához számos tilalom van:
- Stroke vagy szívroham;
- a betegség az akut fázisban;
- thromboembolia, vaszkuláris trombózis;
- szívelégtelenség;
- láz;
- szepszis;
- fertőző léziók.
A teszt nem engedélyezett:
- Súlyos tachycardia, éles mellkasi fájdalmak kíséretében;
- félájult állapotban;
- a vérnyomás éles csökkenése.
A Valsalva technika elérhető és informatív módszer. Amelyekben a véráramlási rendszer (varicocele, vénás dilatáció stb.) Megsértése határozza meg.
Az eljárás lehetővé teszi a patológiák azonosítását a fejlődés kezdetén, a kifejezés vizuális jeleinek meghatározása nélkül. A korai diagnózis a patológia időben történő kezeléséhez vezet, megelőzve annak progresszióját.
A valsalva hatása ez?
A gyermek maximálisan lélegzik, lélegzik, és szorított szájjal és az orrával a kilégzésre (feszültségre) maximális erőfeszítést tesz.
A fiatalabb gyerekeknél a gag reflex első minta formájában indítható. Az egyes felsorolt mintákra egyéni érzékenység érhető el, így 3 - 4 perces intervallumban végezhetők el egymástól.
Figyelembe véve a szívműködés autonóm szabályozásának sajátosságait az első életévben, a hüvelyi ideg mechanikus stimulálásának módszerei általában nem hatékonyak, és nem ajánlott, különösen azért, mert ez további problémát okoz a gyermeknek.
Ha legalább egy rövid távú mechanikai minták hatását kapja, akkor a szeduxen vagy egy másik nyugtató gyógyszert, majd a valerianus vagy a gyöngyvirág tinktúráját kell rendelnie.
A mechanikai vizsgálatok eredménytelensége jelzi a gyógyszeres kezelés kijelölését. Első gyógyszerként a verapamilt (izoptint) lassan, 10-20 ml 10% -os glükózoldatban (3 - 4 ml / perc sebességgel) intravénásan ajánljuk.
A bevezetés hatása várhatóan 5-10 perc alatt várható, maximum 20 perccel, ami után a hatóanyagot nyugtatókkal lehet újra beadni. A támadás eltávolításakor a gyermeket a nyugtató kezelés hátterében hagyhatjuk otthon, és a következő napon kötelezően részt vehetünk egy kardiorheumatológusnak.
Kivételt képeznek az első két év gyermekei, akiknek a sikeres kezelés mellett is ajánlott egy kórházi kezelésre szakosodott egységben. A szívelégtelenség kialakulása a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia hátterében, a hüvelyi ideg mechanikai stimulációjának mintái nem kerülnek végrehajtásra, a terápia a glikozidok (a gyors telítettségi taktika alkalmazásával) és az izoptin kombinációjával kezdődik, és parenterálisan szedált gyógyszerek egyidejű alkalmazása.
Az alkalmazott terápia hatásának hiányában a gyermeket kórházba kell helyezni: 2 évesnél idősebb gyermekek - 2 év alatti szakosodott osztályokban, valamint a szívelégtelenséghez való csatlakozáskor is - az intenzív osztályon.
Szállítási kockázat - IV fok.
A kamrai paroxiszmális tachycardia diagnosztizálása esetén a gyógyszeres kezelés megkezdésének aránya döntő tényező, mivel a szívelégtelenség gyorsan fejlődik.
A választott gyógyszerek a lidokain vagy a prokainamid (az első az 1,0-1,5 mg / kg, a második 10-szer nagyobb) 10% -os glükózoldatban.
Soha ne tartsa a levegőt. A munka befejezéséhez jó oxigénellátást kell biztosítani. A lélegzetének megtartása a Valsalva hatását mutatja, amely magas szintre emelheti a vérnyomást, amit súlyos fejfájás kísérhet.
Ez hatással van valsalva-ra
Mi a varicocele a férfiakban és hogyan kell kezelni
Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?
Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.
A gyakori betegség, különösen fiatal korban, a varicocele a férfiaknál. A patológia érrendszeri betegségekre utal. A vénás vér stermnálásának következtében alakul ki a spermatikus kötésben és a herékben. Ez krónikus varikózusokhoz vezet, melynek következménye. Csak korai diagnózissal lehet meghatározni, hogyan kell kezelni a varicocele műtét nélkül. Ha a tünetek kifejeződnek, a műtét sebészeti.
Varicocele: mechanizmus és okok
A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...
Amikor az orvos varicocelével diagnosztizál egy férfit, fontos megérteni, hogy ez a vénák kiáramlásának megsértése, amikor bizonyos területeken tartózkodik, hozzájárulva a férfiak herékének varikózusok kialakulásához, valamint a férfiak spermatikus kötéséhez. Gyakran a betegség varicocele kíséri a véráramlás csökkent vérzés formájában aranyér, varicosities az alsó végtagok.
A varicocele okai férfiaknál:
- Öröklődés.
- A veleszületett rendellenességek.
- A spermatikus zsinórok és a herék tumorai.
- Az intravénás szelepek patológiája, amely megakadályozza a vér visszafolyását a vénákban. A megnövekedett terhelés, a nyomásemelkedés hozzájárul a vénás nyomás növekedéséhez és késlelteti a vér kiáramlását a nemi szervekben és mirigyekben, ami varicocele-betegséget okoz.
- Károsodások a vesebetegek kialakulásában. Az oktatás a vénás vér és a kóros állapotok stagnálásához vezet, mint például a férfiak heréi varikózisai.
- A hasi hernia - gégefele, köldök.
- Fertőzés.
- Kedvezőtlen ökológia.
- Hosszú expozíció kis adagokban.
- Krónikus székrekedés. A megkötött széklet a herékben összenyomja a vénákat, gátolja a véráramlást, ennek következtében férfiaknál előfordulhat a herék varikózusai.
- Hosszantartó hasi feszültség a testmozgás, a fizikai terhelés és a hasmenés során.
- A herék elmozdulása.
- Kerékpározás, lovaglás.
- Hosszú álló.
- A herék sérülése.
- A vénás vénás tapadás.
- A vese és a herék vénája közötti, különösen a bal oldali szög kialakulása. Ez a tényező gyakran baloldali varicocelehez vezet (az úgynevezett baloldali varicocele).
- A here-vénák megnyúlása.
Kockázatok és besorolás
A herék és a spermatikus zsinórok varikózisának kialakulásának mechanizmusa azt jelzi, hogy a vénás vér felhalmozódik ezeken a területeken, az úgynevezett párnát képezve. Ez a tényező hozzájárul a herék termoregulációjának folyamatainak megsértéséhez, ami megnövekedett hőmérsékletet eredményez a herezacskóban. Ez negatívan befolyásolja a sperma tulajdonságait, jelentősen csökkenti aktivitását, a mobilitást, megzavarja az érési folyamatokat. Ennek eredményeként a férfiak meddőségének gyakori oka a varikózus vénák.
A vértestvérű vénák a meddőségen kívül oxigén éhséggel járnak a herékszövetekben, belső mérgezésükkel, valamint a metabolikus termékek vesékből történő abszorpciójával. Mindezek a folyamatok a hím reproduktív szervek működésének romlásához vezetnek.
A megállapított osztályozás szerint bizonyos fokozatokat különböztetünk meg:
- nulla. A varicocele vizuális megnyilvánulása a férfiaknál és más tünetek hiányoznak. A varikózus vénákkal kapcsolatos megnyilvánulásokat csak műszeres technikákkal diagnosztizálják;
- az első. A vénák kiterjedése a herékre csak az álló helyzetben érzékelhető és tapintható;
- a második. Ezt a varikocele-fokot a fekvő és álló helyzetben lévő vénák látható dilatációja jellemzi, ami a varicocele jelenlétét jelzi a férfiaknál, és az orvos általában megállapíthatja az okokat és tüneteket;
- a harmadik. Meghatározott diagnosztikai módszerek nélkül. A spermatikus zsinór varikózusai, valamint a tojások (herék) külsőleg láthatóvá válnak.
A patológia kialakulásának jellemzőitől függően ezek a típusok:
- Elsődleges.
- Másodlagos. Más betegségek ellen jelenik meg.
A betegség tünetei
A varicocele gyakori jeleit a férfiaknak, akik a korbács és a spermatikus zsinór minden korában kísérik, megjelennek a betegség kezdeti szakaszában.
A férfiak varikózus herékkel a tünetek a következők:
- Scrotal megereszkedett. Ez a tünet nyáron különösen érzékelhető.
- Ismeretlen eredetű fájdalom, amely az alsó hát, a pénisz, a perineum, a herezacskó, a vesék különböző részeire adható.
- Égő érzés a spermatikus kötél mentén (alsó has).
- Erekciós zavar.
- Megnövekedett herék mérete az érintett vénából.
- Nocturia - éjszakai inkontinencia.
- Polyuria - fokozott diurézis.
- Ingerlékenység.
- Depresszió.
- Meddőség.
- Alvási zavar
A varicocele és a színpad konkrét jelei egymáshoz kapcsolódnak: a megnyilvánulások változnak, amikor az egyik szakaszról a másikra megy.
A nulla szakaszban (tünetmentes) a beteg nem zavar. A kérdés, hogy hogyan lehet gyógyítani a varicocelt, az ember nem érdekel. Gyakran előfordul, hogy a herék varicocele az urológusok által más okokból vizsgálva.
A férfiak herékben lévő varikózusok első szakaszát az alábbi megnyilvánulások kísérik:
- Különböző típusú kellemetlenségek a scrotumban és az alsó hasban.
- Fájdalom fájdalom.
- Fájdalom az ágyékban. Az ilyen jelek jellemző javítása edzés, gyaloglás, szexuális cselekmények során.
- A fekvő helyzetben lévő kellemetlen tünetek eltűnése.
A jobb herék, a bal herék és a spermatic zsinór varicocele második szakaszában:
- a varicocele fájdalom a has alsó részén található. Kisebb fizikai erőfeszítéssel is megerősíti;
- kényelmetlenség, fájdalom a vesében;
- a szexuális funkciók csökkenése;
- a herezacskó mérete változik;
- neuralgia a herékben.
A varikózus spermatikus kötél harmadik szakasza, valamint a herék is az állapot romlását jellemzik. A fájdalmak súlyosbodnak, elkezdnek zavarni a pácienst a pihenőállapotban, állandóan fáj a természetben.
Diagnosztikai jellemzők
A varicocele meghatározása előtt fontos tájékoztató tanulmányokat végezni. Segíteni fognak a varicocele jelenlétében a patológia okainak, a betegség mértékének meghatározásában. Ezen adatok alapján az urológus mindig képes a varicocele kezelésére.
Fontos diagnosztikai kritérium a varikocele tünetei, amelyek a vizsgálat idején voltak jelen vagy a múltban voltak.
Az orvos mindig fontos szerepet játszik az alábbi információk gyűjtésében:
- a beteg minősége és életmódja (szakma, sport, rossz szokások stb.);
- krónikus fertőzések jelenléte. A gonorrhoea, a szifilisz, a citomegalovírus fertőzés, a parotitis, a prosztatitis, az urethritis fontos szerepet játszik a varicocele kialakulásában a bal herékben, ritkábban a spermatikus kötésben és a jobb testben;
- a belső szervek (vese) és az érrendszer krónikus és akut betegségei;
- a betegség genetikai esetei;
- a kóros sérülések jelenléte - a patológia kialakulásához hozzájáruló tényező;
- sebészeti beavatkozások, amelyek magukban foglalják a scrotumot, a spermatikus kábelt;
- a szexualitás és a pubertás jellemzői.
Az orvos biztosan figyelmet fordít a terhesség esetére egy partnerrel. A megtermékenyítés hosszabb távú hiánya utalhat a bal herék, a spermatikus zsinór vagy a jobb herék varikoceleire. A beteg vizsgálata fontos szakasz a varicocele kimutatásában.
A diagnózis magában foglalja az ilyen jelek azonosítását:
- látható varikózusok jelenléte;
- a varikózusok vizualizálása az inhaláció és a feszültség végrehajtása során (Valsalva manőver);
- a herék tömörített területeinek tapintása;
- a herék méretének változása.
Az orvos megkérdezi az edzés és a pihenés során fellépő fájdalom-szindrómák jelenlétét (jelezze 2-3 lépés). A diagnosztika következő lépése az instrumentális kutatás.
Az urológusok gyakran használnak ilyen biztonságos és informatív módszereket:
- A herék ultrahangja Dopplerrel (ultrahang);
- sperma;
- urográfia a húgyúti rendszer munkájának meghatározására;
- flebográfia - a vénák állapotának vizsgálata;
- hormonális vérvizsgálatok. A férfiak meddőségének meghatározásakor leggyakrabban felírt;
- vese szcintigráfia;
- herékszcintigráfia.
A betegség kezelésének módszerei és megelőzése
A patológiás terápia két irányban történik:
- Konzervatív kezelés.
- Sebészeti kezelés.
Konzervatív módszerek
Sok páciens mindig arra a kérdésre keresi a választ, hogy „Varicocele gyógyítható-e műtét nélkül?” - vagy - „Hogyan lehet gyógyítani a varicocele műtét nélkül?” A legtöbb urológus válaszol arra, hogy a konzervatív kezelések csak az aszimptomatikus stádiumban hatnak. Sajnos a korai stádiumú varicocele rendkívül ritkán észlelhető, ami a műtétet a műtét nélkül lehetetlen.
A terápia fő irányai a kezdeti szakaszokban:
- A hasüregben lévő nyomás csökkentése olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a gázképző folyamatokat.
- Azt jelenti, hogy normalizálja a vénák hangját, nyomást, regeneráló vénás falakat.
- Gyógyszerek a szexuális funkció normalizálására.
- Rendszeres hideg víz öntése a papírtestre a helyi hőmérséklet csökkentése érdekében.
- A vénák tonizálására irányuló fizioterápiás módszerek.
- A rossz szokások megszüntetése.
Az alacsony hatékonyság ellenére az ilyen módszerek támogatják a műtét utáni rehabilitációs időszakot.
Sebészeti módszerek
A varicocele sebészeti kezelése a modern urológiában a leghatékonyabb módja a beteg segítésének.
Az ilyen terápia ellenjavallatai:
- korai stádiumok, tünetek nélkül;
- varikocele az onkológiai patológia vagy más szervek gyulladásának hátterében;
- a beteg kritikus állapotban való tartózkodása.
A sebészeti ellátás fő módszerei a következők:
- Ligáció, a kiterjesztett vénák kivágása az érintett herékben és spermatikus zsinórokban Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi módszerekkel.
- Vaszkuláris embolizáció.
- Endovaszkuláris koagulációs technika.
- Szkleroterápia.
- Anastomosok átfedése.
- Mikrosebészeti módszerek.
A beavatkozásokat klasszikus vagy laparoszkópos módszerekkel végzik.
A műtét után a következő szövődmények alakulhatnak ki:
- ismétlődés;
- hidrogén - folyadék felhalmozódása a herékben a beavatkozás után;
- fájdalomérzet;
- herék atrófiája;
- nyirokszűkület;
- allergiák a műtét során használt gyógyszerekre;
- vérzés;
- fertőzés.
Megelőző intézkedések
Ajánlások a betegségek megelőzésére:
- az urológus és a sebész rendszeres vizsgálata;
- gyanús vagy nyilvánvaló jelek jelenlétében azonnal forduljon orvoshoz;
- a herék független érzése és vizsgálata 6 hónapos időközönként;
- rendszeres szexuális élet;
- a rossz szokások elutasítása;
- a nemi patológiák kizárása;
- az olyan betegségek, mint a prosztata, urethritis, nephritis stb.
- mérsékelt terhelések, kiküszöbölve a gonádok torlódását.
Ha a beteg nem tudja, mi a varicocele, kételkedik abban, hogy hogyan lehet megbirkózni a patológiával, az orvosnak arra kell vezetnie, hogy sebészeti beavatkozásokra van szükség a veszélyes szövődmények, beleértve a meddőséget is.
A vérerek osztályozása funkció szerint
A testben lévő hajók különböző funkciókat látnak el. A szakértők hat fő funkcionális csoportot azonosítanak: az ütéselnyelő, ellenálló, záró, cserélő, kapacitív és shunt.
A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...
Lengéscsillapító edények
Az elasztikus edények a lengéscsillapítók csoportjába tartoznak: aorta, pulmonalis artéria, nagy artériák szomszédos területei. A rugalmas rostok nagy százaléka lehetővé teszi ezeknek az edényeknek a véráramlás időszakos szisztolés hullámainak sima (felszívódását) sima elnyelését. Ezt a tulajdonságot Windkessel hatásnak nevezik. Németül ez a szó "kompressziós kamrát" jelent.
A rugalmas edényeknek a véráramlás kiegyenlítésére és növelésére való képességét a feszültségek feszítése során a folyadék egy részénél, azaz a vérnyomás kinetikus energiájának egy bizonyos hányadának, amelyet a szív által a szisztolés során a frakció egy bizonyos hányadának az aorta és a belőle nyúló nagy artériák potenciális energiájába való átadása okoz, okoz. a véráramlás fenntartásának funkciója a diasztolában.
Az izomtípusú edényekhez több, távolabb fekvő artériák tartoznak, mivel több sima izomrostot tartalmaznak. A nagy artériák sima izmai elasztikus tulajdonságaikat okozzák, miközben nem változtatják meg az edények lumenét és hidrodinamikai ellenállását.
Ellenállók
A rezisztív edények csoportjához tartoznak a terminális artériák és arteriolák, valamint a kapillárisok és a venulák, de kisebb mértékben. A precapilláris edények (terminális artériák és arteriolák) viszonylag kis lumennel rendelkeznek, faluk elég vastag, sima izmok alakultak ki, és így képesek a legnagyobb vérellenállást kifejteni.
Számos arteriolában, valamint az izomrostok összehúzódásának erejében bekövetkezett változással, a vérerek átmérőjével, és ennek megfelelően a teljes keresztmetszeti területtel, amelyen a hidrodinamikai ellenállás függ. Ebből a szempontból azt a következtetést lehet levonni, hogy a szisztémás véráramlás (szívkimenet) eloszlásának fő mechanizmusa a szervekben és a térfogati véráramlás szabályozása a különböző érrendszerekben a precapilláris edények sima izomzatának összehúzódása.
A posztkapilláris ágy rezisztenciájának erősségét a vénák és a venulák állapota befolyásolja. A kapillárisok hidrosztatikus nyomása és ennek megfelelően a szűrés és az újbszorpció minősége a precapilláris és a posztkapilláris rezisztencia arányától függ.
Sphincter hajók
A mikrovaszkuláris rendszer szerkezete a következő: az arteriolák szélesebbek, mint a valódi kapillárisok, metaarteriolák, amelyek a főcsatorna mentén folytatódnak. Az arteriolák régiójában a metaarteriolák fala sima izomrostokat tartalmaz. Ugyanezek a rostok vannak jelen a kapillárisok kibocsátásának régiójában az előkapilláris sphincterekből és az arteriovenózisos anasztomosok falából.
Így a spapinkteredények, amelyek a precapilláris arteriolák végső szakaszai, összehúzódás és expanzió révén szabályozzák a működő kapillárisok számát, azaz ezeknek az edényeknek a cserefelületének területe az aktivitásuktól függ.
Cserehajók
A cserélőedények közé tartoznak a kapillárisok és a venulák, amelyekben diffúzió és szűrés történik. Ezek a folyamatok fontos szerepet játszanak a szervezetben. A kapillárisok önmagukban nem tudnak szerződni, átmérőjük a sphincter hajók nyomásváltozása, valamint a pre- és posztkapillárisok miatt, amelyek ellenálló edények.
Kapacitív edények
Az emberi testben nincsenek úgynevezett igazi raktárak, ahol a vér megmarad és szükség szerint szabadul fel. Például egy kutyában a lép ilyen szervként szolgál. Emberekben a vértartályok funkcióját kapacitív edények végzik, amelyek főleg vénákat tartalmaznak. Zárt érrendszerben, amikor egy osztály kapacitása megváltozik, a vér térfogatának újraelosztása következik be.
A vénák nagy nyúlással rendelkeznek, ezért nagy vérmennyiség elhelyezésekor vagy felszabadulásakor nem változtatják meg a véráramlás paramétereit, bár közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a vérkeringés általános működését. Néhány csökkent intravaszkuláris nyomású vénás ovális lumen. Ez lehetővé teszi számukra, hogy további vértérfogatot nyújtsanak nyújtás nélkül, miközben a lapított alakot egy hengeresebbé változtatják.
A legnagyobb kapacitás májbetegek, nagy méhek a méh régiójában és a papilláris plexus vénái. Összességében több mint 1000 ml vért tartanak, amelyet szükség esetén eldobnak. A szisztémás keringéssel párhuzamosan összekapcsolt tüdővénák a rövid távú lerakódás és a nagy mennyiségű vér eldobására is képesek.
Shunt hajók
A tolató edények közé tartoznak az arteriovenózisos anasztomosok, amelyek néhány szövetben vannak jelen. Nyílt formában hozzájárulnak a véráramlás csökkentéséhez vagy teljes megszűnéséhez a kapillárisokon keresztül.
Ezenkívül a testben lévő összes edény a szívbe, a törzsbe és a szervbe oszlik. A szíves hajók kezdik és véget vetnek a vérkeringés nagy és kis körének. Ezek közé tartoznak a rugalmas artériák - az aorta és a pulmonális törzs, valamint a tüdő és a vena cava.
A nagy edények funkciója a vér eloszlása az egész testben. Az ilyen típusú edények a nagy és közepes izmok extraorganikus artériái és extraorganikus vénái.
A szerv véredényei úgy vannak kialakítva, hogy a vér és a belső szervek főbb funkcionális elemei (parenchima) közötti reakciót biztosítsák. Ezek közé tartoznak az intraorganikus artériák, az intraorganis vénák és a kapillárisok.
Mi a Valsalva manőver és mikor alkalmazzák
Az egyik hatékony módszer számos betegség diagnosztizálására a Valsalva manőver.
Ez egy meglehetősen egyszerű teszt. Nem igényel speciális műszerberendezések használatát. Ugyanakkor magatartása következtében az orvos képes megállapítani a betegség okát és diagnosztizálni a kóros folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában.
Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a kardiológiában, a sebészetben, a neurológiában, az urológiában és az otolaryngológiában.
Mi az - Valsalva manőver, hogyan befolyásolja az egyén állapotát, milyen esetekben ajánlatos használni, és mikor elfogadhatatlan? A kérdésekre adott válaszok a cikkben találhatók.
A módszer lényege
A különbségek az olyan fogalmak között, mint a teszt és a fogadás Valsalva, a következők:
- A minta diagnosztikai módszer a kóros folyamatok azonosítására.
- Recepció - a középső fülben, valamint a hasi és mellkasi zónákban magas nyomást okozó személy bizonyos cselekedetei.
Kezdetben a szülés során a szülészetben sikeresen alkalmazták a technikát, azzal a céllal, hogy felszabadítsák a fülét a kéncsőtől vagy a gennytől.
A működés elve
A mellkasi és hasi területeken a mély belégzés, a későbbi légzés megtartása és a feszültség következtében fellépő nyomás a véráramláshoz vezet. Ezt az állapotot a következő fázisok kísérik: feszültség és relaxáció.
A stressz folyamata csökkenti a vér áramlását a szív vérereibe, ami a szív csökkenéséhez és az intrakraniális nyomás egyidejű növekedéséhez vezet. A relaxáció során a véráramlás helyreáll, és ennek következtében a vérnyomás emelkedik.
Ebben a szakaszban a nyaki artériák receptorai felemelik a vérnyomás változásait, aminek következtében egy jel érkezik az agy hüvelyi idegébe, ami tovább hozzájárul a szívfrekvencia csökkenéséhez. Az egészséges test pontosan ugyanúgy reagál, mint a Valsalva.
A szívizom képtelensége a kontrakciók gyakoriságának megváltoztatására utal arra, hogy a szív- és érrendszerben kialakuló kóros állapotok fennállnak.
A lélegzetmegtartás és a kísérletek az alsó végtagok nyomásában is tükröződnek. A láb és a comb vénás szelepeiben bekövetkező patológiai változások a véráramlás fordított mozgásához vezetnek, ami azt jelzi, hogy működésük sérül.
Felvételi Valsalva egyszerre növeli a nyomást az orrnyálkahártyán és a középfülön, ami a pusztulás felhalmozódásakor a membrán perforációját okozza, majd a fülből kifelé nyomja.
Használati jelzések
A Valsalva módszert a következő kóros állapotok diagnosztizálására használják:
- varicocele;
- tachycardia típusai;
- a szívinfarktus utáni halál valószínűsége;
- az alsó végtagokban található vénák szelepeinek funkcionális állapotának azonosítása;
- a hallócsövek állapotának meghatározása.
Ezen túlmenően a technikát az aritmia tüneteinek kiküszöbölésére, a pulzusszám csökkentésére, a vérnyomás csökkentésére használják.
Tachycardia esetén a szívdobogás mind a fizikai terhelés, mind a szívizom-diszfunkció tüneteként jelentkezhet. Felvételi Valsalva nem csak lehetővé teszi, hogy osztályozza az ilyen típusú patológiát, hanem segít stabilizálni a szívfrekvenciát.
A módszer lényege
A vizsgálat lefolytatása során a beteg áll, vagy ül (ritkán fekszik). Felkínálták, hogy lélegezzenek a levegőben. Ennek mögött hosszú mély lélegzetet kell venni (az orr és a száj zárva tartva). A belélegzés után a légzést 15-18 másodperccel késleltetni kell. Ezután lassú kilégzés történik, amelyet kísérlet követ.
A hirtelen levegő áramlása a tüdőbe hozzájárul a vér áramlásához a szívbe, és ezzel egyidejűleg a lélegzet lelassítja a mozgását. Ez enyhe szédülést, gyengeségérzetet okozhat.
Az eljárást megelőzően orvosi szakember ajánlja.
A minta változatai
A céltól függően (diagnosztikai vagy terápiás) a különböző betegségekre vonatkozó eljárást különböző módon hajtják végre.
A varicocele kimutatása
A Valsalva funkcionális tesztje lehetővé teszi, hogy ne csak a varicocele jelenlétét, hanem a herékben és a spermatikus zsinórban található vénás szelepek diszfunkciója is megmutassa.
A diagnózis finomítása álló helyzetben történik. A vénás torlódások fokozzák a herék vérfeltöltését, aminek következtében lehetővé válik a tágult vénák szondázása. Ha a szelepek hibája van, akkor az egyik herék (általában a bal oldali) növekedése szabad szemmel is jól látható. A jobb herék vagy kettő egyszeri hibája rendkívül ritka.
A második fokozat varikocele esetén ajánlatos a műveletet elvégezni, ami a szolgáltatás elhalasztásának oka.
A hajlamos helyzetben a vizsgálatot a 3. fokozatú varikocele gyanúja esetén végezzük. A diagnózis tisztázására ultrahangot használunk, amely lehetővé teszi a herék vénái közötti rések méretének meghatározását.
A Valsalva manőver és az ultrahang megkötése alapvető fontosságú a sebészeti beavatkozás módszereinek megválasztásában.
Szívvizsgálat
A beteg vizsgálata kardiológiában az orvos szigorú felügyelete alatt történik. A cardiogram és a vérnyomás értékeit egyidejűleg rögzítik.
Az eljárás kissé különbözik az előző verziótól (varicocele). Egy mély lélegzetet helyettesít egy sima kilégzés (10-20 másodpercen belül) egy speciális szájrészben. Miután ez a relaxáció bekövetkezik, aminek következtében a légzés visszaáll.
Az eredmény meghatározásához elemezzük az EKG indikációkat és a vérnyomás állapotát.
A teszt pozitívnak tekinthető, ha az impulzus és a nyomás csökken az inspiráció során, de azt követően megnő a növekedés.
Valsalva együttható
A hirtelen szívmegállás valószínűségének azonosítására a kamrai összehúzódások hosszú és rövid időközei közötti arány meghatározását (R-R) használjuk.
Általában ez az arány nem haladhatja meg az 1,7 értéket. Az 1,3 alatti időköz a halál lehetőségét jelzi.
Vaszkuláris sebészet
A szérumvénák esetében a Valsalva-módszer alkalmazása előtt elvégezzük az alsó végtagok vénák állapotának előzetes vizsgálatát - USDG. Ezután a korábban leírt eljárás a nyomás növekedését eredményezi a vena cava-ban.
Ebben a szakaszban az UZDG eljárása megismétlődik a problémás területeken. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a vénák szelepeinek működésének hiányát, provokálva a túlzott vér felhalmozódását az edényekben.
A teszt és az ultrahang együttes használata lehetővé teszi, hogy megismerje a véres variánsok által károsodott edények vérének felszabadulásának sebességét.
Pozitív tesztet észlelünk, ha fordított véráramlás van, ami a műtét indikációja.
A negatív teszt a lábak fáradtságát jelzi, amelyek tünetei hasonlóak a varikózus vénákhoz.
A vizsgálatot a betegség korai felismerése céljából végzik, amikor a beteg a végtagok fáradtságáról és duzzanatairól panaszkodik, de még nem látta a vérerek terjeszkedését. A vénás vénával a vétel is segít a terápiás kezelés hatékonyságának értékelésében.
A lábfejbetegség és a thrombophlebitis elindított stádiumai ellenjavallt a Valsalva-teszt esetében, mivel a trombus eltörhet. Ez komoly komplikációkkal teli.
Használata idegsebészetben
A mellkasüregben végzett műtét során tesztet is végzünk. Ez lehetővé teszi a pleura hibájának azonosítását. A héj véletlen károsodása esetén a levegőnek a pleurális üregbe való behatolására jellemző hangzást mutat.
A módszert korábban az agyi erek állapotának értékelésére használták. Jelenleg nem használják fel a fejlettebb kutatási módszerek kialakulását ebben az irányban.
A Valsalva-módszer azonban még mindig hatékony a veleszületett agyi hibák vizsgálatára. A viselkedését a fejfájás jelentős növekedése kíséri.
osteochondrosis
A vizsgálat alapja az a terhelés, amelyet az alsó hátoldal növeli a hasüregben keletkező nyomás következtében. Ez a gerincvelő idegi gyökereinek megszorításához vezet. Ebben az esetben a fájdalom a végtagokban történik, ami az osteochondrosis súlyosbodását jelzi.
A lumbalis gerincek a minta fájdalmas megnyilvánulásaival reagálnak. A diagnózis megerősítéséhez azonban más vizsgálati módszerekre van szükség.
otolaryngology
Diagnosztikai és terápiás módszerként a tesztet az ENT orvosok használják. Segítségével meghatározták a hallócsövek átjárhatóságát. Ezen túlmenően a porlasztás kialakulásának eltávolítása a fülüregből.
Amikor még használatban van
A búvárkodók és a repülőgépek utasai a Valsalva-t használják, hogy megszüntessék a nyomásesések okozta kellemetlen tüneteket.
A repülőgép felszállása és leszállása során pozitív hatás érhető el az alábbi műveletek végrehajtásával: belélegzés után a kilégzést nem a száj vagy az orr használatával kell végezni, hanem a levegőt a füleken keresztül.
Ellenjavallatok
A hirtelen nyomáscsökkenésre hajlamos betegek számára szigorúan tilos a Valsalva feszültség-vétele. Ezen túlmenően az alábbi patológiák ellenjavallt az eljárásnak:
- sztrók;
- miokardiális infarktus;
- vaszkuláris trombózis;
- retina leválás;
- fertőző betegségek;
- gyulladásos folyamatok;
- krónikus betegségek.
Az egyszerűség ellenére a minta nem használható szakember részvétele és ajánlása nélkül.
Hatékonyságát a diagnózis és a kezelés taktikájában nem lehet túlbecsülni. Maximális információt nyújt az emberi test szerveinek és rendszereinek állapotáról.
A valsalva hatása kifejlődik
Felvételi Valsalva lehetővé teszi, hogy megítéljék mind a szimpatikus, mind a hüvelyi hatást a szív- és érrendszerre. A légúti depresszió során fellépő intrathorápiás nyomás növekedése a vérnyomás, a pulzusszám és a vénás visszatérés változásához vezet. A Valsalva bevétele azonban nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik.
A témát részletesen elmagyarázzák végrehajtásának sorrendjében, különösen annak szükségességében, hogy fenntartsák a feszültséget, amíg a parancsot meg nem állítják, és miután a lehető legmélyebben lélegzik. Recepció A Valsalva 4 fázisból áll, két szakaszra osztva. I periódus: a feszültség (feszültség) ideje. A páciensnek mélyen kell lélegeznie, majd erőteljesen kilélegeznie, legalább 10 másodpercig lezárva.
A legegyszerűbb módja az, hogy kérje meg, hogy feszítse meg magát, mint a székrekedés, amikor székrekedés történt, vagy hogy a középső részén egy öklét helyezzen a gyomrára, és kérje meg a hátán fekvő vizsgázót, hogy feszüljön fel, mintha megpróbálná kihúzni. (Ennek a technikának a formalizált változata 10 másodpercre kilégzés állandó 40 mmHg nyomással. Membránnyomásmérőn.)
A megvalósítás módjától függetlenül a Valsalva adagolása az intrathoracikus nyomás növekedéséhez, a vénás visszatérés csökkenéséhez, a bal kamra átmérőjének csökkenéséhez és a szív kimenetéhez vezet. Ezeknek a mutatóknak a változásai igen jelentősek lehetnek. Weber [Weber], aki igazi német aprólékossággal kísérletezett Valsalva-val, enyhe és görcsös illeszkedést hozott magának, amit később leírt.
A feszültség időtartama két fázisból áll:
• 1. fázis: a feszültség kezdetén a szisztolés vérnyomás az aorta tömörítés növekedése miatt emelkedik, és a szívfrekvencia reflexív módon csökken a baroreceptorok aktiválása miatt.
• 2. fázis: vénás visszatérés csökkenése a vena cava tömörítése miatt. Ez végül a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet, és az utolsó a nyomás csökkenéséhez az aortában, és ennek eredményeként a lassú visszatéréshez a kezdeti szinthez, valamint a szívfrekvencia reflex növekedéséhez a baroreceptorok hatására. Az állandó feszültség fázisában az átlagos artériás és pulzusnyomás fokozatosan csökken, és a szívfrekvencia nő.
II. Időszak: a pihenés ideje. A témát arra utasítják, hogy hagyja abba a feszültséget, vagy állítsa le az öklét a gyomra.
A II. Időszak két fázist is tartalmaz:
• 3. fázis a feszültség megszűnése után (amint a beteg újra belélegzik), a szisztolés vérnyomás enyhe átmeneti csökkenése következik be az aorta tömörítés hirtelen abbahagyása miatt. Reflexív módon tovább növeli a pulzusszámot.
• 4. fázis: amikor a vena cava teljesen leáll, a vénás visszatérés azonnal növekszik, ami a szívteljesítmény gyors növekedéséhez vezet, és ennek következtében a szisztolés vérnyomás magasabb, mint a kezdeti szint, a szisztémás érrendszeri ellenállás növekedése miatt, ami a 2. fázis szimpatikus hatásának aktiválódása miatt fokozott a pulzusszám csökken a baroreceptorok reflexe miatt.
A szívelégtelenségben a keringési rendszer reakciója a Valsalva vételére jelentősen különbözik a fent leírt normálaktól.
2. Mennyire értékes a Valsalva-kezelés a szívelégtelenség diagnózisában?
Nagyon értékes. A bal kamrai diszfunkció diagnózisában mind a szisztolés, mind a diasztolés jellegzetessége 90-99%, az érzékenység pedig 70-95%. A valószínűségek aránya, mind negatív, mind pozitív, szintén elég nagy. Ez utóbbi 7.6.
Amikor a téma a Valsalva manővert hajtja végre a vérnyomásmérő mandzsettájában, 15 mm Hg nyomás keletkezik. Art. A szisztolés vérnyomás meghaladja a pihenést, és 10 másodpercig tartva a stresszt és 30 másodpercet a relaxációs periódustól, folyamatosan figyelje Korotkov hangjait a brachial artérián. A feszültségperiódus elején a normális szisztolés nyomás emelkedik Korotkov különböző árnyalataival (1. fázis), majd csökken, és a Korotkov hangok eltűnnek (2. fázis). A szisztolés vérnyomás ugrásakor a relaxáció alatt ismét jelentkeznek (4. fázis).
Meg kell jegyezni, hogy az 1. fázis során a Korotkov hangjai mindig különböznek, ha az alany eléggé feszült, hogy növelje az intrathorakális nyomást. A szívelégtelenségben a Valsalva-vételre adott reakciók meglehetősen változatosak: a korotkov-tónusok a fogadás 40 másodpercében is fennmaradhatnak, mivel a szisztolés vérnyomás növekedése ellenzi az intrathoracikus (négyzethullám formájában kialakuló reakció) növekedését, vagy eltűnik, és nem tűnik fel a 4. fázisban a hiánya miatt. a bal kamra gyengesége miatt szisztolés nyomást fejt ki. Tény, hogy a nyomásugrás mértéke függ az ejekciós frakciótól és a szisztolés diszfunkciót tükrözi. Ugyanakkor a Valsalva bevitelére adott anomális reakció nagymértékben függhet a nagy töltési nyomástól, azaz a szuszpenziótól. mutasson a diasztolés zavarra.
3. Milyen eredményeket mutatott a Valsalva-hoz való rendellenes reakció kivételével a szívelégtelenség?
Ezek az eredmények a szív- és érrendszer közvetlen kutatásának mind az öt területére vonatkoznak. A vénás rendszer részeként például a jugularis vénák duzzanata vagy a krepitus a belégzés végén nagyon specifikus (90-100%), de nem érzékeny (10-50%) a bal kamra töltési nyomásának növekedése mind a szisztolés, mind a diasztolés diszfunkcióban.
E két tünet közül csak a juguláris vénában (3.9.) Fennálló nagy nyomás a szignifikáns valószínűségi összefüggéssel rendelkezik. A hasi-juguláris reflux ugyanolyan magas specificitással, nagy érzékenységgel (55-85%) és nagyobb valószínűségaránysal rendelkezik (8,0). A konzerv harmadik hangja, az apikális impulzus elmozdulása, a perifériás ödéma nagyon specifikus (több mint 95%), de gyengén érzékeny (1-40%) a magas diasztolés töltési nyomás jelei. Csak a harmadik hang (5.7) és az apikális impulzuseltolódás (5.8) pozitív valószínűségarányú. Ha figyelembe vesszük a valószínűségek negatív arányát, akkor a hasi-juguláris reflux hiánya és a Valsalva-bevitelre adott normál reakció a nagy töltési nyomás ellenére bizonyítja.
A negyedik hang rendkívül érzékeny (71%), de nem elég specifikus (50%), és nincs jelentős valószínűségi viszonya.
4. Mi a helyzet a szisztolés diszfunkcióval?
Nemcsak a szisztolés és a diasztolés szívelégtelenségre jellemző diasztolés töltési nyomás növekedése, hanem az ejekciós frakció csökkenése is több mint felével csökken, ami légszomj és fáradtság következik be. A közvetlen vizsgálat adataiból kitűnik, hogy a magas érzékenység (több mint 70%), a specificitás (több mint 90%) és a pozitív valószínűségi arány (7,6) a szisztolés diszfunkció jeleként csak anomális választ ad a Valsalva bevitelre.
Az apikális impulzus harmadik hangja és elmozdulása a 3,8 és 5,7 valószínűségek pozitív arányával rendelkezik; ennek megfelelően magas specifitásuk van (90%), de érzékenységük alacsony (10-50%).
Így a közvetlen kutatásokból származó releváns adatok hiánya nem zárja ki a kilökődési frakció csökkentését több mint felével. (A harmadik hang hiánya azonban azt jelzi, hogy a kiutasítási frakció nem kevesebb, mint 30%.) Más tünetek (crepitus, jugularis vénás duzzanat, perifériás ödéma, megnagyobbodott máj, mitrális regurgitáció) nagyon specifikusak (több mint 90%), de érzékenységük túl alacsony jelentős valószínűségi kapcsolat megjelenése.
Nagyon érzékeny (91%) és nagyon specifikus (83%) egy ilyen alacsony tüneti tünet, például az arányos pulzusnyomás. Ezt úgy határozzák meg, hogy az impulzus vérnyomást a szisztolés osztja.
A dilatált kardiomiopátia esetén a 0,25 alatti arányos impulzusnyomás 5,4-es pozitív valószínűségi aránya a 2,2 L / min / m2-es szívindex előrejelzéséhez.
5. A szívelégtelenség közvetlen vizsgálatából származó adatoknak prediktív értéke van?
Igen. Ezek értékes független prognosztikai mutatók a kedvezőtlen kimenetelre. Például az ischaemiás szívbetegségben a harmadik hang jelenlétét a következő évben élesen növekszik a halálozás (57%, szemben a 14% -kal), valamint az apikális impulzus eltolódása (39%, szemben a 12% -kal).
6. Ki a Valsalva?
Antonio Valsalva (1666-1723) Bologna anatómiai professzora, Malpighi és Morgagni tanára. Kifejlesztett egy technikát, amelyet nevének neveztek a takarításhoz és a fújáshoz az Eustachiai (halló) csövön keresztül, és 1704-ben leírta azt a fül szerkezetével kapcsolatos munkájában. A vérkeringés tanulmányozásának módjaként ezt a módszert 150 évvel később Weber írta le.
7. Hogyan történik a Valsalva alkalmazása diagnosztikai és terápiás célokra?
Diagnosztikában elsősorban:
• A szívelégtelenség azonosítására.
• A hipertrófiai obstruktív kardiomiopátia és a mitrális szelep prolapsusának zajának tisztázása.
Ezenkívül a Valsalva szedését terápiás célokra használják 4 esetben:
• A supraventrikuláris tachyarrhythmiák megszakítása a hüvelyi ideg hangjának növelésével.
• A szklerózis multiplexben lévő húgyhólyag-atóniával annak teljes kiürítése érdekében.
• Bizonyos esetekben a mellkasi fájdalom csökkentése a koszorúér-betegség könnyű támadásaiban.
• Végül, de nem utolsósorban: a férfiaknak ajánlott a korai magömlés elkerülésére.
Emlékeztetni kell arra, hogy a Valsalva bevitel anginában történő alkalmazása nagy óvatosságot igényel, mivel drasztikusan csökkenti a vénás visszatérést és a szívteljesítményt (amint azt Weber fent leírt saját tapasztalata is bizonyítja). A gondatlan használata nem biztonságos, nem csak súlyos szívkoszorúér-betegségben vagy friss szívinfarktusban, hanem mérsékelt és súlyos hypovolémiában is. A szemészeti sebészeti beavatkozások, retina vérzés vagy a központi idegrendszer korai szakaszában is ellenjavallt.