A bélinfarktus kezelésének jelei és módszerei

A súlyos szív- és érrendszeri betegségek, amelyek magabiztosan foglalják el a halálok okát, magukban foglalják a bélinfarktust. Ennek a patológiának a diagnózisa nehéz és időigényes, ezért a szövődmények kockázata magas. A bélinfarktus egyes formáiban a halálozás 50 és 100% között mozog.

A bél keringési zavarainak osztályozása

• Kompenzáció. Ebben a szakaszban részlegesen korlátozódik a vérellátás az edényben, amely nyom nélkül halad át, és a bél funkciója teljesen helyreáll.
• Subindemnification. A krónikus ischaemia kialakulásához vezet, melynek hátterében a vérzés, gyulladás, a bélfal perforációja léphet fel.
• Dekompenzáció. Ebben a szakaszban kialakul a bélrendszeri nekrózis, vagyis a szívroham, melynek következtében káros hatások lépnek fel. A peritonitis (a hashártya gyulladása) és még a szepszis - a vérfertőzés is bonyolíthatja.

okok

Ebben a betegségben a pácienst zavarja a zsírok cseréje a testben, melynek következtében a plakkok képződnek a tartályban. Ezenkívül az edény elveszti rugalmasságát, korlátozva a véráramlást azon szervhez, amellyel vért szállít. Ha a vérlemezkék patológiája csatlakozik ehhez az állapothoz, amely elkezd leülepedni a plakkon és tovább csökkenti az edény lumenét, a véráramlás teljesen leállhat. Ebben az esetben a bélinfarktus alakul ki.

A bél mesenterikus artériáinak trombózisa hozzájárul a véralvadási rendszer patológiájához, a plazma és a képződött elemek közötti eltéréshez. Az orális fogamzásgátlók és a betegek sérüléseinek elégtelen bevitele vérrögképződéshez vezet.

Az embolia a hajó lumenének átfedése egy olyan szerv által, amely egy másik szervből „behatolt”. Az embolus leggyakrabban a szív bal oldalán található trombus. Ez szívritmuszavarok (különösen a pitvari fibrilláció esetén, ami a vérben örvényáramlást vált ki) után fordulhat elő miokardiális infarktus után. A belekbe vérellátást biztosító edény is blokkolható, és a szívszelepek képződményei fertőző endocarditisben és reumában is kialakulhatnak.

Az edények nyomása a daganat által

Ez az oka gyakran idős betegeknél fordul elő. A kívülről történő tömörítés fokozatosan történik, ami a véráramlás és a bélszövetek nekrózisának teljes megszűnéséhez vezet.

A bélfalának elhalálozása abban az esetben fordul elő, ha a vér nem 4-6 óra. A sérülési területet az a szint határozza meg, amelyen az edény elzáródott. Ha ez az első, legmagasabb szegmensben történt, akkor kiterjedt bélinfarktus lesz, a vékonybél nagy része, a vak és a vastagbél jobb fele szenved. A második szegmens elzáródása a sovány és a csípő halálához vezet, azonban 1-2 méteres szakasz életképes marad, ami elegendő a jótékony anyagok emésztéséhez és abszorpciójához. A harmadik szegmens elzáródását kompenzáljuk, és nem okoz kifejezett klinikai tüneteket.

A bélinfarktus nemcsak az artériák károsodását, hanem a vénás trombózist is okozhatja. Ezt az állapotot a perifériás vénák emelkedő gyulladása okozza. Ezt a betegségben előidézett betegségek váltják ki: a hasüregben lévő tályogok, a cecum gyulladása, az epehólyag, a méhpótlások, az apendicitis. A csökkenő trombózis okai a máj cirrózisa, a portális vénában fellépő nyomás, a véralvadási rendszer zavarai.

A bél vénás infarktusával a belek ödéma lép fel, ami rontja a vérhez való hozzáférést, azaz hipoxiát okoz. Ebben az esetben a fal nekrózisa 5-7 nap alatt fog előfordulni, amit a bél jól fejlett kollaterális keringése magyaráz.

Klinikai kép

A szívroham kialakulását megelőzi az ischaemia - a bélterület vérellátásának csökkenése. Ez az állapot 6-12 órán át tart, és nagyon intenzív hasi fájdalom jellemzi. Fájdalom jelentkezik a felső hasban, nem teljesen enyhül a fájdalomcsillapítók. Kis hatású lehet spasmodikumok (drotaverin, spazmolgon). A fájdalom lokalizációja a sérülés helyétől függ: a vékonybélben - a köldökrész, a növekvő vastagbél - jobb, a csökkenő vastagbél - balra. Ebben az időszakban a betegek nagyon nyugtalanok, nem találnak helyet maguknak, kiabálnak, talán hányás. Gyakran van reflex hasmenés. A bőr halvány, a nyomás emelkedik. A nyelv még nedves. Ennek az időszaknak a megkülönböztető jellemzője, hogy a gyomor tapadása fájdalommentes, nem duzzadt. A has meghallgatásakor aktív perisztaltika hallható.

A színpadinfarktus napokig tart. Ekkor a tünetek kevésbé kifejezettek, mert az idegvégződések meghalnak. A betegek nyugodtabban viselkednek. Fontos, hogy ebben a szakaszban a vér hányását és a székletet vérszennyeződések képezzék, jelezve a vékonybél vereségét. A has vizsgálata során érzékenységet észlelünk, a nyomás normálisra emelkedik, és a vér általános elemzésében a leukociták szintje jelentősen megnő. Nyelv száraz, virágzással. Az auscultation peristaltika nem.

Az utolsó, legveszélyesebb szakasz a peritonitis. Az artéria elzáródása után 18-36 óra múlva jelentkezik. A beteg jólléte nagyon gyorsan romlik, és elkezdődhet a delírium. A betegek attól tartanak, hogy mozognak, mivel minden mozgás növeli a hasi fájdalmat. A víz-só egyensúly megzavarodik, a kiszáradás megjelenik. A további progresszió kómához és halálhoz vezethet.

A bél megmentése csak az ischaemia szakaszában lehetséges, amikor a nekrózis még nem történt meg. Ezért fontos, hogy ezt a feltételt a lehető leghamarabb gyanítsuk. A viselkedés diagnosztizálásához speciális műszeres módszerek és vérvizsgálatok.

diagnosztika

A hajókat ultrahangon lehet megtekinteni. Az ultrahang előnye, hogy nem invazív módszer, és a végleges diagnózis megadása előtt többször is használható. A fal vastagságának változása, folyadék jelenléte a hasüregben kimutatható. Ha rendelkezésre áll a felszerelés, hasznos lehet MRI vagy CT vizsgálat.

A legpontosabb módszer a kontrasztos edények kitöltése, majd a vérmozgás értékelésével röntgenfelvétel elvégzése. Bármely edény feltöltésének hiánya jelzi annak eltömődését. Ezt a tanulmányt litográfiának nevezik.

A laparoszkópia invazív módszer, amelyben a műszerek és a kamera a hasüregbe kerül. Ez a művelet a legtöbb sebészeti kórházban végrehajtható. A sebész saját szemével értékelheti a bél állapotát, és meghatározhatja a további taktikákat. Az első szakaszban (ischaemia) a bélhurok még mindig rózsaszín, de kékes árnyalatúvá válik, az edények pulzálása eltűnik. Szívroham esetén a fal duzzadt, piros. Az utolsó szakaszban, amikor a hashártya gyulladásban van, a bél unalmas, szürke, élettelen.

Felhívjuk a figyelmet a laboratóriumi mutatókból, a vérben lévő leukociták számának növekedéséről, a rejtett vér jelenlétéről a székletben, bár ez az elemzés ma nem tekinthető specifikusnak.

Differenciáldiagnosztika

A bélinfarktus tünetei hasonlóak lehetnek a hasüreg számos szervének sebészeti patológiájához, valamint a fertőző betegségekhez. Az első differenciáldiagnózist a következő feltételek mellett végzik:

• akut bélelzáródás;
• máj / vese kolika;
• akut pancreatitis;
• élelmiszer-toxikózis.

A bélinfarktusból származó akut bélelzáródást a gáz és a széklet hiánya jellemzi. Ragasztó elzáródással a hegek láthatóak a hason. A nem jellemző tünetek a fogyás, az étvágytalanság.

Máj- és vese-kolika esetén a páciens ultrahangja feltárja a köveket, és az anamnézisben gyakrabban fordult elő hasonló fájdalom. A kólika fájdalma hullámszerű és könnyen leállítható. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást az étrend megsértésével (alkoholfogyasztás, zsíros és sült ételek) és a hasnyálmirigy-enzimek jelenlétével való kapcsolat jellemzi.

A hányás fertőző betegségre jellemző. A mérgező fertőzés diagnózisa megerősíti a magas láz, hányinger. Fontos, hogy gyűjtsünk egy epidemiológiai történetet: ahol a beteg evett, mit evett, hogy valaki beteg-e beteg.

kezelés

A bélinfarktus kezelése mindig sebészeti. Az elzáródás első napján kell kezdődnie, különben az esetek 95% -ában az eredmény kedvezőtlen lehet. A beteg kezelése szükségszerűen magában foglalja a bél nekrotikus szakaszának reszekcióját és a tartály helyreállítását.

A műveletek mennyiségét a következő tényezők határozzák meg:

• előfordulási mechanizmus;
• a betegség stádiumában;
• a sérülés lokalizációja;
• a beteg állapota;
• berendezések műtője.

A belek vérellátásának helyreállítása az elzáródás bekövetkezését követő 6 órán belül lehetséges. Ebből a célból egy speciális katéterrel eltávolítjuk a véredényt a véredényből. Ha több idő telt el, és a változások visszafordíthatatlanná válnak, szükséges a halott rész eltávolítása és a bél tartósított részeinek edényeinek helyreállítása.

A művelet eredménye nagyban függ a preoperatív előkészítéstől. Magában foglalja a szervek és rendszerek munkájának normalizálását, a vérmennyiség helyreállítását, a szövetek gázcsere javítását. A kórházi kezelést követő első órákban az infúziós terápia megkezdődik - elektrolitoldatokkal. A véráramlás javítása érdekében bevezetik a smolzolitikov megoldásokat.

A műtét utáni időszakban a baktériumellenes komplikációk hozzáadódnak a terápiához. E célból széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő, a mikroorganizmusok rezisztenciáját előre meghatározzák. Megakadályozzák továbbá a véralvadás növelését az edényben: antikoagulánsokat és trombocita-ellenes szereket írnak elő, rugalmas kötést vagy harisnyát használnak az alsó végtagokon, hajlamosak a beteg korai aktiválására.

A kiürítés után a beteg a lakóhelye szerinti klinikára kerül a gastroenterológushoz. Az orvosnak figyelnie kell a betegség kimenetelét, kijavítania a bél szívrohamát okozó patológiát. A legfontosabb az atherosclerosis kezelése, a lipidspektrum ellenőrzése, a máj állapotának, a máj transzaminázainak ellenőrzése.

A szív patológiájának korrekciója, a sinus ritmus helyreállítása a pitvarfibrillációban is nagy jelentőségű.

kilátás

A betegség kedvező útján a beteg állapota javul a harmadik napon, a perisztaltika helyreáll, és a gázok elkezdenek folyni. Legyengült betegeknél komplikációk léphetnek fel: tüdőgyulladás, szepszis, trombózis.

A kezelés eredménye függ a gyors diagnózistól, a beteg kezelés megfelelő taktikájától és a megfelelő terápiától. Az ismétlődő szívroham megelőzése az atherosclerosis kezelése, a zsír metabolizmus normalizálása, az egészséges életmód fenntartása.

Bélinfarktus

Bélinfarktus - a bélfalának nekrózisa, amely a mesenteriális edényeken keresztül történő véráramlás akut leállításával jár, embolia vagy trombózisuk miatt. A bélinfarktus jellegzetes jele az intenzív fájdalom a hasban, ha a beteg vizsgálata során nincsenek objektív adatok (a has puha, kissé fájdalmas). A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangvizsgálatot és röntgenvizsgálatot végzünk az OBP, a duplex szkennelés és a mesenteriális edények angiográfiája és a laparoszkópia vizsgálatára. A bélinfarktus nem-okklúziós formáinak konzervatív kezelése csak a betegség első óráiban lehetséges, a késői szakaszok és más formák sebészeti kezelést igényelnek.

Bélinfarktus

A bélinfarktus a mesenteriális keringés akut károsodása a későbbi bélnecrosis és a peritonitis kialakulása során. Ez a patológia az elmúlt években a sebészeti gasztroenterológia egyik fő problémája. Leggyakrabban az embolia, a trombózis, az ateroszklerózis és a bélcsatornák nem-okklúziós iszkémiája súlyos szívbetegség hátterében fordul elő. Az idősek arányának növekedése és a szív- és érrendszeri kórosodás megújulása miatt a bélinfarktus egyre gyakoribbá válik (a múlt század végi izolált esetekhez képest 0,63%). A bélinfarktusos betegek átlagos életkora 70 év, a nők uralják (több mint 60%). Figyelembe véve a betegek jelentős korát és a háttérbetegségek tömegét, meglehetősen nehéz dönteni a sebészeti kezelés taktikájáról.

Egy másik probléma az, hogy a bélinfarktus meglehetősen nehéz diagnosztizálni, és szinte lehetetlen, hogy angiográfiával anélkül megerősítsük a műtét előtt. A téves diagnózis miatt a preoperatív készítmény késik; Ez idő alatt visszafordíthatatlan változások következnek be a bélben, ami a beteg halálához vezet. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az elmúlt években a bélinfarktus jelentősen megfiatalodott (minden tizedik beteg 30 évesnél fiatalabb), és a radikális bél rezekció a betegség késői szakaszában tartós rokkantságot eredményez. A bélinfarktus diagnosztikai és terápiás intézkedéseinek javulása ellenére a különböző formájú halálozás 50-100%.

A bélinfarktus okai

Az intesztinális infarktushoz vezető összes ok-okozati tényező három csoportra osztható: trombotikus, embolikus és nem-okklúziós. A bélinfarktus trombotikus variánsát a mesenteriális artériák (kevésbé gyakori vénák) trombózisa jellemzi a proximális szakaszokban. Leggyakrabban egy vérrög képződik a felső mesenterikus artéria szájában. Az aorta visceralis ágainak trombózisát a megnövekedett véralvadás, a policitémia, a szívelégtelenség, a hasnyálmirigy-gyulladás, a sérülések, a tumorok, a hormonális fogamzásgátlók okozhatják.

Az intesztinális infarktus embolikus változata akkor alakul ki, amikor a mesentericus edényeket az érfal proximális részéből kivont tromboembólia blokkolja. Ezt leggyakrabban a pitvari fibrilláció, a parietális thrombus kialakulása okozza a miokardiális infarktus hátterében, az aorta aneurysmát, a markáns véralvadási zavarokat. Az edény elzáródása után az embolus át tud térni a hajó távoli szakaszaira és ágaira, ami szakaszos, vándorló ischaemiát okozhat.

A bélinfarktus nem okklúziója nem a visceralis erek elzáródásával, hanem a véráramlás csökkenésével jár. A zsigeri véráramlás korlátozásának oka lehet a mesenterális trombózis, a szívteljesítmény frakciójának csökkenése, súlyos aritmia, a hímvessző hajóinak görcsössége, a hipovolémia a sokkban, szepszis, dehidratáció.

Ezeknek a három csoportnak a tényezőit gyakran kombinálják. A betegség kompenzációval, szubkompenzációval és a véráramlás dekompenzációjával fordulhat elő. Emellett a bélinfarktus három egymást követő szakaszában van: ischaemia, infarktus és peritonitis. Az első szakaszban a bélben bekövetkező változások még mindig reverzibilisek, és a klinikai megnyilvánulások főként a test reflex reakcióival kapcsolatosak. Az infarktus stádiumában intesztinális nekrózis következik be, a destruktív változások a véráram helyreállítása után is folytatódnak. A bélfal védő tulajdonságai fokozatosan gyengülnek, a baktériumok elkezdenek áthatolni az összes rétegébe a hasüregbe. A peritonitis szakaszában a bélfal szöveteinek szétesése következik be, vérzéses izzadás a súlyos hashártyagyulladás kialakulásával.

A bélinfarktus tünetei

A bélinfarktus első lépése - ischaemiás - általában nem több, mint hat óra. Ebben az időszakban a páciens aggódik a súlyos hasi fájdalom miatt, kezdetben görcsökkel, majd tartósan. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy melyik része a bélnek: a köldökrészben a vékonybél fájdalomának ischaemiája, emelkedő és cecum - a jobb hasban, keresztirányú vastagbélben és csökkenőben - a bal oldalon. A fájdalom nagyon erős, de nem felel meg a beteg vizsgálata során kapott objektív adatoknak. A hasüreg puha, enyhén fájdalmas. Akut bélinfarktus esetén a fájdalom akut kialakulása jellemző, de a betegség fokozatos, néha kétlépcsős kialakulása is lehetséges. A hasi fájdalom mellett a beteg émelygést, hányást, hasmenést is panaszthat. A has auscultációja a kezdeti szakaszban megnövekedett perisztaltikát mutat, ami fokozatosan gyengül néhány órán keresztül.

Az infarktus és a peritonitis fázisában a beteg állapota fokozatosan romlik. A bőr halvány, száraz. A fájdalom fokozatosan megszűnik, és a bélfal teljes nekrózisa teljesen eltűnik, ami rossz prognosztikai jel. Nyelv száraz, virágzással. A has duzzadt, de mivel a bélinfarktus jellemzi a peritoneális irritáció tüneteinek késői megjelenését, a gyomor hosszú ideig lágy marad. Pathognomonic tünet Kadyan-Mondor: a hasüregben a tapintással határozza meg a hengeres szűk rugalmasságot, a maloshkommenaemoe és a fájdalmas - duzzadt szakasza a bélben és a testben. A hasüreg auscultációja során a tympanitis (a bél újra felosztott hurokjain áthangzó hangzású) területek váltakoznak a hangtompító területekkel (a nekrotikus hurkok felett). A betegség kialakulásától számított néhány órán belül alakulhat ki a hasüregben (aszcitesz) való effúzió.

Ha a betegség előrehalad, a mérgezés és a dehidratáció jelenségei nőnek, a beteg közömbös, apatikus. Még akkor is, ha ebben a szakaszban kezdenénk segíteni a pácienst, az állapot fokozatosan romolhat, a kóma behatol, megkezdődik a görcsök. A betegség ezen szakaszában a halálozás közel 100% -ot ér el.

A bélinfarktus diagnózisa

A kórházi orvosok alacsony szintű ismerete a bélinfarktusról jelentősen megnehezíti a betegség időben történő diagnosztizálását. Ezen patológia késői felismerése hozzájárul a kórházi berendezések diagnosztikai eszközökkel (angiográf, CT szkenner) való hiányához. Más kutatási módszerek segítségével azonban gyanítható a bélinfarktus. A hasi szervek ultrahanga ebben a betegségben egy sűrűbb bélfalat, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétét tárta fel. A kétoldalas színes ultrahang vizsgálat az egyetlen megbízható ultrahang módszer a mesenterikus trombózis diagnosztizálására.

A hasi szervek vizsgálati radiográfiája a későbbiekben tájékoztató jellegű, amikor a Kloyber tálak és a bélívek láthatóak. A kontrasztos röntgenvizsgálat nem ajánlott, mivel nem nyújt olyan adatokat, amelyek értékesek a diagnózis szempontjából, de jelentősen késleltetik a diagnózis stádiumát. A hasi szervek multislice spirális komputertomográfiája lehetővé teszi a bélhurkok pontosabb vizsgálatát (lehetővé teszi a gél kimutatását a bélben és a bélfalában), valamint a mesenteriális tartályok MRI-jét az érrendszer állapotának értékelésére, a vérrögök és embóliák kimutatására.

A legpontosabb vizsgálati módszer a mesentericus angiográfia. Ezt a vizsgálatot két előrejelzésben ajánljuk - egyenes és oldalsó. Ez a technika lehetővé teszi számunkra a patológiai folyamat pontos lokalizációjának kiszámítását, a visceralis erek érintett ágainak azonosítását, a sebészeti beavatkozás taktikájának és mennyiségének meghatározását. Segít az orvosi taktika diagnosztizálásában és meghatározásában, valamint az endoszkóppal való konzultációban. A diagnózisos laparoszkópia lehetőséget nyújt a bélhurkok állapotának vizuális értékelésére, a bélinfarktusra utaló jelek azonosítására. Ezek közé tartozik a bélfal színének megváltozása, a marginális edények pulzálásának hiánya, az érrendszer változása (hosszirányú, nem keresztirányú). Ezeknek a jeleknek az azonosítása lehetővé teszi a sürgős sebészeti beavatkozások indikációjának beállítását, még akkor is, ha lehetetlen angiográfia elvégzése. A laparoszkópia ellenjavallatai: a bél kifejezett duzzanata, a történelemben a kiterjedt laparotomia, a beteg rendkívül súlyos állapota.

A bélinfarktus specifikus laboratóriumi jelei nincsenek, különösen a betegség kezdeti szakaszában. Általában a betegség előrehaladtával növekszik a vérszám, nő a leukocitózis, a leukoformula balra fordul. A széklet okkult vérvizsgálata szintén pozitív lesz a bélnecrosis szakaszában. Egyes szerzők rámutatnak, hogy a bélinfarktus specifikus jele a vér laktátjának növekedése.

A bélinfarktus kezelése

A bélinfarktus kezelésének célja a betegség valamennyi patogén kapcsolatának megszüntetése. A mesenterikus trombózis kezelésének egyik alapelve a fibrinolízis korai kezdete. Azonban a kórházi kezelés kezdete a kórházban csak elméletileg lehetséges, mivel ez a diagnózis szinte soha nem történik meg, mielőtt a beteg kórházba kerülne. Közvetlenül a kórházi kezelés után az infúziós terápiával egyidejűleg kezdenek korrigálni a bélinfarktus kialakulásához vezető patológiát. A kristályos és kolloid oldatok infúziója úgy van kialakítva, hogy kompenzálja a keringő vér hiányzó mennyiségét, hogy helyreállítsa a belek ischaemiás szakaszainak perfúzióját. A kardiotróp terápia megkezdésével el kell utasítani a vazopresszor használatát, mivel ezek a hámrétegek görcsét okozzák, és súlyosbítják az ischaemiát. Nem okklúziós ischaemia esetén az antispasmodikumok beadása a zsigeri véráramlás javítása érdekében történik.

A konzervatív terápia csak a beteg peritonitisének hiányában indokolt. A legnagyobb hatásosság a kezelés megkezdésével kezdődik a tünetek kialakulását követő első két vagy három órában. Minél hosszabb ideig tart a konzervatív kezelés ideje, annál kisebb az esélye a kedvező eredménynek, ezért a nem sebészeti terápia színpadának a lehető legrövidebbnek kell lennie. Gyors hatás hiányában sürgős műveletet hajtanak végre. Ugyanez vonatkozik a preoperatív előkészítésre is - minél rövidebb, annál nagyobb a hasznosítás esélye.

A bélinfarktus esetén csak az érrendszeri sebészeti beavatkozások tekinthetők radikálisnak (ha van ilyen, a bél reszekcióval kombinálva). A nekrotikus bélhurok elkülönített reszekciója anélkül, hogy eltávolítaná a trombust az edényből, nem szünteti meg a bélinfarktus fő patogenetikai mechanizmusát, és ezért nem javítja a beteg állapotát. Ha a sebészeti beavatkozás a betegség kezdetétől számított 24 órán belül történik, a laparotomia 95% -ban csak a bél többségében fordulhat vissza. Az érintett bél radikális rezekciója nem akadályozza meg a beteg halálát.

Ha kiterjedt bél rezekciót hajtottak végre, a posztoperatív időszakban a betegnek szüksége lehet egy gastroenterológussal, hogy meghatározza az enterális és parenterális táplálkozás taktikáját. Néha ezeknek a betegeknek intravénás szénhidrát-, fehérje- és zsírfrakciók segítségével élethosszig tartó részleges vagy teljes parenterális táplálkozásra van szükség.

A bélinfarktus prognózisa és megelőzése

A bélinfarktus prognózisa kedvezőtlen, hiszen ez a betegség ritkán, időben, és a későbbi szakaszokban a sebészeti kezelés gyakran hatástalan. A bélinfarktus megelőzése az ahhoz vezető betegségek időbeni kezelése (aorta és mitrális szívhibák, aritmiák, ateroszklerózis, thrombophilia).

A viszonylag új bélinfarktusos betegség komoly veszélyt jelent az életre.

Ha trombózis, görcs vagy embolia következtében elzáródnak a mesentery artériái, akkor a fal nekrózisa alakul ki - bélinfarktus. Súlyos hasi fájdalommal jár, de nincs fájdalom a tapintásban. Ez a súlyos betegség gyógykezeléssel kezelhető az első 3–6 órában, majd a műtét szükséges. A ritka diagnózis miatt magas a betegek halálozása.

Olvassa el a cikket.

Van egy vékonybél és vastagbél

A hímvesszőt a hasüreggel - a hasüreggel borító - filmrétegekből alakítják ki. Ebben az esetben idegek, artériák, vénás és nyirokhálózatok vannak. A hímvessző segítségével a kis és vastagbél a has hátsó falához csatlakozik.

A közelmúltban (2017 februárjában) megállapították, hogy a mesentery az emésztőrendszer teljes értékű szerve, amely oszthatatlan szerkezettel rendelkezik, ezért helyi sérülésekkel az összes többi rész működése romlik.

Ha a mesentericus (mesentericus) artériák abbahagyják a belek táplálását, akkor akut véráramlási zavar lép fel - nekrózis a következő peritonitisgel (a hashártya gyulladása). Leggyakrabban 65 év után az idősek betegek, de az ilyen esetek egyre gyakoribbak a fiatalok körében. Minden tizedik beteg nem érte el a harminc éves életet. Ez annak köszönhető, hogy az érrendszeri betegségek a nem megfelelő életmód miatt teljesen fiatalultak.

A bélinfarktust több okból is az egyik legösszetettebb patológiának tekintjük:

• klinikailag hasonló a gyulladásos folyamathoz vagy a bél spazmához;
• csak hasi fájdalommal jár, amelynek mértékét nehéz megbecsülni;
• műszeres diagnosztika szükséges a műtét diagnosztizálásához és elrendeléséhez;
• a vizsgálat egy idő után történik;
• műtét a nekrózis szakaszában fogyatékossághoz vezet;
• a halálozási arány 65 és 100 százalék között van.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket arról, hogy mi a szívinfarktus és annak következményei. Ebből megtudhatja, mi a szívinfarktus, annak tünetei, okai és típusai, valamint hogyan kell kiszámítani a szívrohamot, annak kezelését és az azt követő rehabilitációt.

És itt többet arról, hogy mi a miokardiális infarktus fő szövődménye, és milyen intézkedések azok megelőzésére.

A fejlődés okai

Minden, a bélinfarktust befolyásoló tényező trombózis, embolia és nem okklúzió (a véredények eltömődése nélkül) van osztva. Csak egy ok nem mindig jár a betegség kialakulásában, hanem gyakrabban kombinálják őket.

trombózis

A vérrögképződés a mesentery artéria szájánál történik, a vénákat ritkán érintik. Ez a következő feltételek mellett történik:

• vérbetegségek - magas véralvadási aktivitás, policitémia (vérsejtek rosszindulatú képződése);
• a szív kontraktilitásának elégtelensége;
• a hasnyálmirigy gyulladása;
• hasi trauma;
• az emésztési szervek, méh, húgyhólyag, prosztata daganataiból származó hasi szervek vagy metasztázisok tumorai;
• hormonok, köztük fogamzásgátlók, tabletták hosszú távú alkalmazása.

embólia

Az ér felett álló embolus kialakul a szívbetegségekben - pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus (parietális thrombus), az aorta aneurizmális expanziója. Az ilyen állapotok egyik jellemzője, hogy az elzáródás után a tromboembol az ellenkező irányba mozdul el, és periodikusan csökkenti a véráramlást. A bélfal migrációs iszkémia alakul ki.

Nem záró sérülés

Ez a fajta betegség nem kapcsolódik az edény elzáródásához (elzáródásához), hanem a véráramlás csökkenése miatt alakul ki. Ez az artériák görcsét eredményezi, vagy a vér szivárgási funkciójának csökkenésében nem megfelelő véráramlás, súlyos ritmuszavar, dehidratáció, vérzés, szeptikus folyamat, a vérnyomáscsökkentés.

A betegségek szakaszai és típusai

A bélinfarktus kompenzált vagy szubkompenzált véráramlási állapota lehet, a súlyos formák teljes dekompenzációval járnak. Emellett kiemelik a betegség 3 egymást követő szakaszát, amelyek közül csak az első megfordítható:

1. Az ischaemia - megnyilvánulásai reflex eredetűek.
2. Szívroham - a falszövet megsemmisül, a nekrózis a véráramlás folytatása után is folytatódik, a védőréteg megszakad, ami hozzájárul a mikrobák átjutásához az összes bél membránon keresztül a hasüregbe.
3. A peritonitis - a szövetek bomlásából adódó bél a folyadék és a vér áteresztővé válik, felhalmozódik a hasban, ami nagyon súlyos gyulladásos folyamathoz vezet.

A betegség jelei és tünetei

A kezdeti ischaemia stádiuma a szövetellátás megszűnése után körülbelül 5-6 órát tart. A beteg aggódik az intenzív fájdalom miatt, de ha a hasról nézve lágy marad, fájdalom gyenge, ha megnyomják, ami a betegség késleltetett diagnózisához vezet, a legtöbb esetben feltételezhető a bélrendszeri rendellenesség.

Intenzív hasi fájdalom

Gyakran a tünetek akutan és folyamatosan nőnek, de egyes betegeknél egy ideig eltűnnek, majd folytatódnak. Hányinger és hányás, hasmenés előfordul, de ritkábban, mint a gyulladásos folyamat során.

A kezdeti szakaszban az aktív összehúzódások miatt meg lehet hallgatni az expresszált bél zajt.

További progresszióval kialakulnak a nekrózis és a peritonitis. A következő tünetek jelentkeznek:

• a bőr száraz, halvány;
• a fájdalom eltűnik, jelezve a szövetek pusztulását;
• a nyelv száraz, a felszínen lerakódások vannak;
• a has puha, duzzadt;
• ha a próbát egy sűrű henger találja, enyhén eltolódik, érzékeny a préselés során, duzzadt szövet;
• a nekrózis területén, az ütőhang (megérintéskor) eltűnik.

Diagnosztikai módszerek

A kerületi orvosok ritkán gyanakszanak a bélinfarktusra, és késői kimutatása súlyos betegség-megnyilvánulásokat eredményez. A betegség diagnosztizálásához szükséges:

A hasüreg ultrahangvizsgálata. Megmutatja a falvastagságot, a folyadék felhalmozódását. Hasi ultrahanggal

A kétoldalas szkennelés képes észlelni a mesenterikus trombózist.

Nézd meg a videót arról, hogy mi a bélinfarktus:

A bélinfarktus kezelése

A legjobb módszer a vérrög feloldása fibrinolitikus szerekkel (urokináz, streptokináz). Sajnos ezt a módszert nagyon ritkán használják a késői diagnózis miatt. Ha a beteg még kórházba kerül, és a diagnózis megerősítésre került, akkor indítsa el az infúziós terápiát elektrolit oldatokkal - fiziológiai, Ringer, kálium, valamint glükóz és Refortan. Vaszkuláris görcsök jelenlétében alkalmazzuk a Riabal, No-shpu-t.

A gyógyszereket csak a hashártya gyulladása nélkül lehet beadni, a legtöbb esetben ezt a stádiumot csökkenteni kell, vagy a beteget azonnal meg kell küldeni műtétre.

Ha az ischaemia kialakulása óta több mint egy napig tart, a bűncselekmények visszafordíthatatlanná válnak a bél jelentős hosszában, így az eltávolítása sem segít. Széles körű rezekció végrehajtásakor a betegeket az életbe át lehet vinni az ételbe fehérjékkel, szénhidrátokkal és zsírokkal ellátott intravénás droppereken keresztül.

Javasoljuk, hogy olvasson el egy cikket a szívrohamról, amely gastritis vagy hasi patológia tüneteit mutatja. Ebből megtudhatja a szívizom atípusos nekrózisának típusait, a klinikai tüneteket és a hasi forma megelőzését, valamint a szívizominfarktus diagnózisának megalkotásának szabályait, akut formájának kezelését az első 48 órában.

És itt részletesebben bemutatjuk, hogyan keletkezik és kezelik a mesenteriális erek trombózisát.

kilátás

A legtöbb beteg esetében a gyógyulás és az élet prognózisa kedvezőtlen. A jó eredményeket csak az intenzív terápia kezdetével lehet elérni az első 3-5 órában a véráramlás csökkenésének pillanatától a bélcsatornákon keresztül. Sikeres működés után is sok beteg le van tiltva.

A bélinfarktus a szövetek alultápláltsága esetén következik be, mivel a vérellátást a mesentery tartályokon keresztül korlátozzák. Ennek oka lehet: vérrögképződés, embolus elzáródása, görcs vagy alacsony vérnyomás. A betegség egyik tipikus tünete egy súlyos fájdalom, mely egy puha és fájdalommentes hasfal. A diagnózis sürgős műszeres vizsgálatot igényel.

A legtájékoztatóbb módszerek a tomográfia és az angiográfia, de a hagyományos ultrahang segítségével eldöntheti a kezelési taktikát. A gyógyszerek az első órákban hatásosak a reverzibilis elváltozások szakaszában, csak a műtét segíthet a jövőben. A késői kimutatás miatt a legtöbb beteg esetében a prognózis gyenge.

Ha a vérrög első jeleit észleli, megakadályozhatja a katasztrófát. Mik a tünetek, ha a vérrög a karban, a lábban, a fejben, a szívben van? Milyen jelei vannak az oktatásnak?

Ennek oka lehet a mezenteriális hajók trombózisa, sokat. Fontos észrevenni a klinikai megnyilvánulásokat, diagnosztizálni és kezelni a patológiát, mint a bél akut folyamatát, a hímvessző a beteg halálához vezethet.

A vérerek elzáródása következtében intesztinális ateroszklerózis léphet fel. Tünetek - fájdalom, hányinger, eszméletvesztés és mások. A kezelés meglehetősen hosszú és nehéz.

A hasi szívizominfarktus hasonló a gyakori gyomor-bélrendszeri problémákhoz. Fontos megérteni a diagnózis tüneteit és módszereit, hogy ne hagyja ki a perceket a menekülésre.

A myocardialis infarktus, a kiterjedt vagy a lábakon elszenvedett következményei lehangolóak lesznek. Szükség van a tünetek időben történő felismerésére, hogy segítséget kapjanak.

Az előfordulás időpontjától, valamint a szövődményektől függően megkülönböztetik a miokardiális infarktus komplikációit: korai, késői, akut, gyakori. Kezelésük nem könnyű. Hogy elkerüljük őket, segítenek megelőzni a szövődményeket.

Szív aneurizma észlelése esetén a művelet az egyetlen lehetőség az üdvösségre, csak ezzel együtt javul a prognózis. A műtét nélkül lehet élni, de csak akkor, ha a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.

A kis fókuszú szívinfarktus okai hasonlóak minden más típushoz. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, az akut egy EKG-n atipikus képet mutat. Az időben történő kezelés és a rehabilitáció következményei sokkal könnyebbek, mint a normál szívroham.

A súlyos szövődményt szívinfarktus után szívinfúziónak tekintik. A műtét után a prognózis jelentősen javul. Néha a kezelést gyógyszerekkel végzik. Hány ember él az infarktus utáni aneurizmával?

Szívroham és bél-ischaemia: okok, jelek, diagnózis, kezelés, következmények

A bélinfarktus az orgonát szállító artériás vagy vénás törzsek elzáródásának hátterében álló nekrotikus folyamat. A véráramlás akut megzavarása gangrént és a peritonitis gyors fejlődését okozza, a halálozás pedig 100% -ot ér el.

A mesenteriás hajók trombózisa (ami a bélinfarktusok fő oka) nagyon veszélyes jelenség, ennek a patológiának a gyakorisága feltétlenül növekszik. A betegek körében a nők több mint fele, a betegek átlagos életkora körülbelül 70 év. Az életkor jelentősen súlyosbító szerepet tölt be, mivel az idősek radikális műtéti kezelése súlyos kockázatok miatt kockázatos lehet.

A bélinfarktus úgy alakul ki, mint egy szív- vagy agyi infarktus. Ez utóbbival ellentétben, a mesentery-edényekben a véráramlás akut károsodása sokkal ritkábban hallható. Eközben a modern diagnosztikai módszerek rendelkezésre állása és az új kezelési módszerek kifejlesztése ellenére a bélcsatornák trombózisából származó halálozási arány továbbra is magas, még a sürgősen végrehajtott művelet feltételei mellett is.

a bél vérellátása - vékony (balra) és vastag (jobbra)

A patológia súlyossága, a visszafordíthatatlan változások kialakulásának sebessége, a halál nagy valószínűsége megköveteli, hogy a szakemberek nagy figyelmet szenteljenek a veszélyeztetett embereknek, és ezek az idős betegek atherosclerosisban, magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvednek, akik számos ország lakosságának nagy részét képezik.

A bélinfarktus okai és szakaszai

A bélinfarktus okai közül a legfontosabbak:

• A mesenteriális edények trombózisa a véralvadás patológiájában, a vérrendszer daganatai (eritrémia), szívelégtelenség, hasnyálmirigy gyulladása, a belső szervek és a bélrendszer daganatai, sérülések, hormonális gyógyszerek bántalmazása, a mesenteriális edények nyílásainak ateroszklerózisa;
• A mesenterikus artériák embóliája más szervekből és véredényekből származó vérrögökkel a szív patológiában (miokardiális infarktus, aritmiák, reumatikus hibák), aorta aneurizma, véralvadási patológia;
• Nem okkluzív okok - szívritmuszavarok, hasi üreg vasospasma, vérveszteség csökkenése vérvesztés, sokkok, dehidratáció során.

a tipikus mezotrombózis mechanizmusa

Tekintettel arra, hogy az intesztinális nekrózis gyakran érinti az idős populációt, a legtöbb betegben több ok kombinációja is megtalálható. Az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és a cukorbetegség, amelyek a magas trombózis kockázatával járó artériás ágyat károsítják, szintén fontosak a véráramlás csökkentéséhez.

A bélinfarktus kialakulása során több fázis van, egymást követően helyettesítve egymást:

1. A bél akut ischaemiája, amikor a változások reverzibilisek, a klinika nem specifikus.
2. A nekrózis stádiuma - a bélfal megsemmisítése, visszafordíthatatlan, a vérkeringés normalizálása után is folytatódik, a fő tünet a hasi fájdalom.
3. Peritonitis a bél megsemmisítése, az enzimek aktiválása, a bakteriális fertőzés bekapcsolódása miatt. Általában a természetben kiömlött, mérgezett.

A belek izémiája jellemzi az edények lumenének részleges elzáródását, görcsét vagy a teljes elzáródás kezdeti szakaszát, amikor a véráramlás nem teljesen megszűnik. A szerv falában kezdődnek a dystrofikus változások, megjelenik az ödéma, és kialakul a formájú elemek kialakulása az edényekből. Jellemzően az ischaemia a nekrózis (szívroham), azaz a véráramlás megszűnésének területén a visszafordíthatatlan sejthalál kezdeti stádiuma.

Az "intesztinális infarktus" kifejezés a nekrózis oka a vaszkuláris faktorra utal, intestinalis gangrénnek is nevezhető, ami a külső környezetet érintő szervben a sejthalált jelenti, és a bél, bár közvetve, de ezzel érintkezve. Ezen definíciók között nincsenek más különbségek, ugyanaz a betegség. A sebészek a "mesenterális trombózis" vagy a "mesotrombózis" kifejezést használják, amely szintén egy szívinfarktus szinonimája.

A bél vérellátásában részt vevő hajó lumenének lezárásakor a korai fertőzéssel rendelkező szerv elemeinek halála nagyon gyorsan halad, mert maga a bél baktériumok laknak, és a kívülről érkező élelmiszerek hordozzák őket. A bél területe erodált, vörös, vénás trombózis kifejezetten vénás torlódás jelensége. A gangrénben a szerv falát hígítjuk, a lumen barna vagy sötétbarna színe duzzadt. A hasüregben a peritonitisben gyulladásos folyadék jelenik meg, a peritoneális edények teljes vérűek.

Az intesztinális nekrózis megnyilvánulása

A betegség általában hirtelen kezdődik, míg a klinikai tünetek nem specifikus jellege nem teszi lehetővé a betegek pontos diagnózisát a kezdeti szakaszban. Ha a bél artériákban a véráramlást már régóta megzavarják az ateroszklerózis, az időszakos görcsök, akkor a hasi diszkomfort a beteg ismerete. Ha a háttérben fájdalom jelentkezik, akkor a beteg nem mindig azonnal segítséget kér, még akkor is, ha ez a fájdalom intenzív.

Az intesztinális ischaemia tünetei a hasi fájdalommal kezdődnek - intenzívek, összehúzódások formájában, amelyek a betegség első időszakának végére állandóvá és erőssé válnak. Ha a vékonybél érintett, a fájdalom többnyire a köldök közelében helyezkedik el, vastagbél-ischaemia (emelkedő, keresztirányú, csökkenő) - a jobb vagy bal oldalon a gyomorban. Lehetnek hányinger, a szék instabilitása, hányás. A felmérési adatok nem felelnek meg a klinikának, és súlyos fájdalom esetén a has nem feszült, puha, a tapintás nem okoz fájdalomnövekedést.

A bélinfarktus tünetei az artériákban vagy vénákban a vérkeringés megszűnését követő hat órával az első időszak után jelentkeznek. Ugyanakkor a fájdalom nő, a mérgezés tünetei csatlakoznak. Akut trombózis vagy embolia esetén a nekrózis jelei gyorsan fejlődnek, kezdve a has intenzív fájdalmától.

A bélgangrén progressziója, a hashártya gyulladásának (peritonitis) hozzáadása a beteg állapotának éles romlásához vezet:

• A bőr halvány és száraz, a nyelv fehér virággal van bevonva, száraz;
• Erős szorongás, esetleg pszichomotoros izgatottság áll fenn, amelyet az apátia helyettesít, és a beteg közömbösségét a mi történik (reaktív peritonitis);
• A fájdalom eltűnik és teljesen eltűnik, ami a teljes nekrózishoz és az idegvégződések halálához kapcsolódik, ezért ez rendkívül kedvezőtlen jel;
• A has kezdetben puha, majd fokozatosan megduzzad, ahogy a bél atónia mélyül, és a perisztaltika leáll.

Az intesztinális gangrén specifikus tünetei a Kadyan-Mondor tünetei: a has vizsgálatakor egy sűrű konzisztenciájú hengeres kialakulás jön létre, fájdalmas, rosszul eltolódott. Ez a belek egy töredéke, melyben hámlata van, melyet ödémának vetünk alá.

Néhány órával az ischaemia kialakulása után lehetséges a folyadék megjelenése a hasban (aszcitesz), amikor a gyulladáshoz csatlakozik, aszcitesz-peritonitist jeleznek.

A vékonybél infarktusa esetén, ha a felső mesenterikus artéria eltömődik, a tünetek közé tartozik a vér és az epe okozta hányás. A gyomor tartalmával a gyomor tartalma székletré válik.

A gyengébb mezenteriális artéria és a vastag szakasz gangrénája károsodhat a vérben a székletben, amelyet néha változatlan formában szabadítanak fel.

A bélinfarktus végső stádiumában a beteg állapota kritikus lesz. A fájdalmak teljesen eltűnnek vagy megszűnnek, a széklet és a gázok nem tűnnek el, a bélelzáródás kialakul, súlyos mérgezés fejeződik ki, a beteg apatikus és közömbös, gyenge, és az állapot súlyossága miatt semmilyen panaszt nem tesz. Lehetséges a görcsök és kóma. A peritonitis a hajó bezárása után 12-14 órával kezdődik, az első két napban.

Még ha a kezelés a bélinfarktus utolsó szakaszában is megkezdődik, a hatás alig lehetséges. A hasüregben bekövetkezett változások visszafordíthatatlansága elítéli a beteg halálát.

A krónikus bél-ischaemia megelőzheti az akut károsodást. A leggyakoribb oka az aorta, celiak törzs vagy mesenterikus artériák ateroszklerózisa, amely a vérbe áramlás hiányát idézi elő.

A krónikus intesztinális ischaemia az étkezés után megjelenő vagy fokozódó időszakos görcsös hasi fájdalmakból fakad, amelyek miatt a beteg idővel korlátozza magát a táplálkozásban, és elveszíti a súlyát.

A tartalmaknak a belekben való áthaladását az abszorpció, a vitaminhiány, az anyagcsere-rendellenességek rendellenessége kíséri. A betegek hosszan tartó székrekedést panaszkodnak, amelyet a hasmenés helyettesít. A véráramlás hiánya a bél motoros aktivitásának csökkenését okozza, a széklet tömegei stagnálnak - székrekedés van. A széklet erjedése időszakos hasmenést és puffasztást idéz elő.

Az orvosok alacsony tudatossága a mesentericus trombózis észlelésének területén a kórházi stádiumban jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit, ami a helyes diagnózis hiánya miatt késik. A késői diagnózis másik oka lehet a kórházban a technikai képességek hiánya, mivel nem mindenhol léteznek feltételek a vészhelyzeti angiográfia elvégzésére, és nem minden kórházban van működő CT-eszköz.

A gyomor-bélinfarktus a hasi tömörített, fájdalmas konglomerátum jelenléte, a megnövekedett perisztaltika jelenléte, valamint a meghúzott belek területeinek érzékeny csengőhanggal történő kimutatása révén lehetséges. Ultrahang, röntgen, angiográfia, laparoszkópia használható a diagnózis megerősítésére.

kezelés

A bélinfarktus kezelése csak sebészeti jellegű, a beteg életének megtakarításának esélye attól függ, hogy milyen gyorsan termel. Célja nemcsak az érintett bélszakasz eltávolítása, hanem a fő patogenetikai kapcsolat kiküszöbölése, azaz a hajó elzáródása.

A bélfal nekrózisa gyorsan fejlődik, és a klinika nem teszi lehetővé a diagnózis pontos megállapítását a kórházi stádiumban, ezért a kezelés késik. A betegség előrehaladásának első órája a betegnek fibrinolízisre van szüksége, ami segíthet a hajót elzáró vérrög feloldódásában, de ebben az időszakban az orvosok leggyakrabban pontos diagnózist próbálnak létrehozni, és a beteg patogenetikus kezelés nélkül marad.

A korai műtéti beavatkozás másik akadálya már a kórházban hosszú diagnosztikai időszak lesz, mivel a trombózis megerősítéséhez komplex kutatási módszerek szükségesek, különösen az angiográfia. Amikor nyilvánvalóvá válik, hogy a bélinfarktus trombózis miatt következett be, a páciensnek szükséghelyzetben kell működnie, amelynek eredménye hosszabb késés miatt kedvezőtlen lehet.

A bélnecrosis konzervatív terápiáját a trombózis vagy embolia utáni 2-3 órában kell megkezdeni. Tartalmazza:

1. Kolloid és kristályos oldatok infúziója a belek vérkeringésének javítása, a keringő vérmennyiség helyettesítése, méregtelenítés;
2. Az antispasmodikumok bevezetése a patológia nem okklúziós formáiban;
3. A trombolitikus szerek, az aszpirin, a heparin 6 óránként történő bevezetése a koagulogram indikátorainak ellenőrzése alatt.

A konzervatív kezelés nem lehet önálló módszer, csak a peritonitis jeleinek hiányában mutatható ki. Minél rövidebb az orvosi kezelés és a felkészülés a következő műtétre, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a bélinfarktus pozitív eredményt ad.

A betegség megmentésének fő módja a sebészeti kezelés. Ideális esetben a bél érintett részének eltávolítását az edényen végzett műtét kísérje (trombektómia), különben a nem radikális kezelés hatása nem lesz pozitív. A véráramlás akadályának eltávolítása nélkül lehetetlen a megfelelő bél perfúziót biztosítani, ezért az izolált rezekciók nem vezetnek a beteg állapotának stabilizálásához.

A bélinfarktus sebészetének a vaszkuláris permeabilitás helyreállításának és a nekrotikus bélhurkok eltávolításának szakaszát kell tartalmaznia. A bizonyság szerint a hasüreget fertőtlenítették, peritonitissal - sóoldattal és antiszeptikumokkal mosni. A műtét végén vízelvezetést hoznak létre a hasüreg kiáramlásához.

a nekrotikus bélszövet eltávolítását megelőzően a thrombosed edény átjárhatóságának helyreállítása

A sérülés mértékétől függően mind a bél egyedi hurokja, mind a jelentős részei eltávolíthatók, a vékonybél teljes kivágása, a jobb vagy bal oldali fele. Ilyen radikális műveletek nehézkesek, állandó rokkantsághoz vezetnek, és a halálozás elérte az 50-100% -ot.

Kívánatos, hogy a sebészeti beavatkozást a betegség első napjaiban biztosítsák. 24 óra elteltével a bélfalban irreverzibilis nekrotikus folyamatok alakulnak ki, a peritonitis hatásai növekednek, ami bármilyen kezelést hatástalan. Szinte minden olyan beteg, aki az első nap után műtéten ment keresztül, intenzív terápia ellenére meghal.

Ha a sebészek meg tudják menteni a bélinfarktusban szenvedő beteg életét, akkor a posztoperatív időszakban a betegség következményeivel kapcsolatban jelentős nehézségek merülnek fel. A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik a peritonitis, a műtét előtt előforduló vérzés, vagy közvetlenül a kezelés után, sikeres kezelés esetén nehézségek merülnek fel az emésztéssel, a tápanyagok elégtelen felszívódásával, a fogyással és kimerüléssel.

A beavatkozás utáni mérgezés megszüntetése érdekében az infúziós terápia folytatódik, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek bevezetésre a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

A bélgangrén radikális kezelésén átesett betegek étkezése nehéz feladat. Legtöbbjük soha nem lesz képes rendszeres ételeket fogyasztani, legjobb esetben olyan étrend lesz, amely kizárja a szilárd ételeket, legrosszabb esetben - az élethez parenterális (cső) táplálékot kell szednie. Megfelelő étrenddel kompenzálható a tápanyagok hiánya a fő parenterális táplálkozással párhuzamosan.

A bél nekrózisára vonatkozó prognózis kiábrándító: a betegek több mint fele sebészi kezelés mellett is meghal. A művelet késése esetén minden beteg meghal.

Mivel a bélinfarktus esetén a diagnosztikai nehézségeket nagyon nehéz leküzdeni, és a kezelés szinte mindig hatástalan, a legveszélyesebb állapot megelőzése szükséges. Az egészséges életmód alapelveinek betartása, az atherosclerosis elleni küzdelem, a belső szervek patológiájának időbeni kezelése, a kardiovaszkuláris patológiával rendelkező személyek trombózist és emboliat kiváltó folyamatos ellenőrzése.

A bélinfarktus veszélyes az életre? Hogyan lehet megelőzni a betegség kialakulását és kezelését?

Bármely, még a bélcsatornák károsodása is szörnyű következményekkel járhat, amit bélinfarktusnak neveznek. Mi ez a kritikus állapot, milyen okai, diagnosztikai és kezelési módjai? Erről és egy másik beszélgetésről.

Mi az a bélinfarktus?

Olyan veszélyes betegség, amelyben a bél véredényei megsértik, az orvosok a bélinfarktus kifejezést nevezik. Ezzel a patológiával a nagy és kisebb véredények vérrögökkel blokkolódnak. Ennek eredményeként a vér leáll a belek különálló részeibe. Ez azt eredményezi, hogy bizonyos területeken a megfelelő táplálékot nem kapó sejtek fokozatosan elhalnak. Az eredmény az úgynevezett nekrózis.

A bélinfarktusban diagnosztizált betegek többsége idős ember, aki az életkor 50 éves korát felülmúlta. Sokan közülük egy egész listát tartalmaz a kapcsolódó betegségekről és patológiákról: érrendszeri atherosclerosis, reuma, szívhibák, magas vérnyomás stb.

A patológia másik neve mesenterikus trombózis. Amikor a belek edényein belüli görcsök szűkültek. Ha vérrögök vannak a vérben, eltömítik őket.

Betegség veszélye

A bélinfarktus veszélyes sebészeti patológia, amely bármilyen korú betegre nézve veszélyt jelent. Ennek több oka van:

• A betegségből származó halálozási arány rendkívül magas, 85-től 100% -ig, a behatoló gyomorfekély és az apendicitis halálozási aránya előtt többször.
• A kezdeti szakaszban a patológia meglehetősen problematikus.
• Klinikai megnyilvánulásaiban a bélinfarktus nagyon hasonlít a többi akut sebészeti patológiához, és ezért a diagnózisa igen gyakran késik, ami visszafordíthatatlan következményekhez és halálhoz vezet.

Ki fenyeget?

A betegség súlyos súlyossága, a patológia és a visszafordíthatatlan folyamatok lenyűgöző fejlődési sebessége a szervezetben, valamint a beteg halálának nagy valószínűsége határozza meg a veszélyeztetett emberek figyelmét. Ezek a következők:

• szívelégtelenség;
• magas vérnyomás;
• az edények ateroszklerózisa;
• egyéb súlyos betegségek a szív- és érrendszerben.

A betegség okai

Sok oka van a bélinfarktus kialakulásának. Mindegyiküket egy körülmény egyesíti - fokozatos, lassú, az évek során felhalmozott, az erek veresége.

A patológia soha nem merül fel ok nélkül. Fő "bűnösök":

• A hajók ateroszklerózisa. Veszélyes szisztémás patológia, amely az orvosok folyamatos felügyeletét igényli.
• A magas vérnyomás. Olyan betegség, amely önmagában nem a bélinfarktus oka. Azonban a betegség hozzájárulhat a vérrögök kialakulásához és gyors átterjedéséhez az edényeken.
• Szívhibák (megszerzett és veleszületett). Vezet a vérkeringés folyamatának megsértéséhez és a vérrögök megjelenéséhez.

A bélinfarktus egyéb okai:

• reuma;
• miokardiális infarktus;
• varikózus vénák és thrombophlebitis;
• bármilyen etiológia szepszise;
• trombózis, amelyet a nehéz munkaerő hátterén vagy műtét után fejlesztettek ki.

szakasz

A hivatalos gyógyszer a bélinfarktus 3 szakaszát különbözteti meg. Minden következő szakasz helyettesíti az előzőt. Ennek eredményeképpen a patológia gyorsan áthalad minden szakaszon és eléri az utolsó.

Kezdeti szakasz (kompenzáció). A bél a szokásos módon működik, és a patológia önmagában nem jelentkezik kifejezett tünetekkel. A beteg fájdalmat érezhet a hasban, de nem ad megfelelő értéket. Ez a kezdeti szakasz, amely a legfontosabb és veszélyes, mivel a legtöbb esetben nem lehet meghatározni, amellyel kapcsolatban gyorsan átmegy a patológia második súlyossági fokára.

Közbenső szakasz (szubkompenzáció). Egyes bélfunkciót biztosító artériák már nem képesek megbirkózni a kialakuló túlterheléssel. Ennek eredményeként megzavarja a test egyes sejtjeinek munkáját. Ekkor a beteg hamarosan görcsöket és hasi fájdalmat tapasztal. A fenti tünetekhez a székletzavar, a bélelváltozás kapcsolódik. Még ebben a szakaszban is problematikusan diagnosztizálják az infarktust, bár a szubkompenzációs szakaszban bekövetkezett változások már visszafordíthatatlanok.

Végül (dekompenzáció). A patológiát a bél kifejezett diszfunkciója fejezi ki, amelyben a léziókban a sejtek nekrózisa van. Annak érdekében, hogy a páciens életét ebben a szakaszban a szívroham kimutatása során megmentsük, sebészeti kezelést kell végezni az érintett hajók egyes részeinek eltávolítására. Ha a műtéti beavatkozás a dekompenzációs szakasz megkezdése után 6 órával vagy hosszabb idő után történik, akkor a beteg prognózisa nagyon kedvezőtlen - a személy kómába esik és meghal.

tünetegyüttes

A patológiás tünetek időben meg tudják mondani a bélinfarktus előfordulását, és megakadályozhatják a szervezet visszafordíthatatlan változásait, valamint a halált.

Mit kell figyelmeztetnie a betegnek?

• halvány bőr, egészségtelen megjelenés;
• ésszerűtlen láz;
• a hason belüli érthetetlen lokalizáció fájdalma;
• a vérnyomás éles ugrása, amit egy éles csökkenés követett;
• a bélmozgással és a légzéssel kapcsolatos problémák;
• vér szennyeződések a székletben;
• hányinger és hányás (esetleg vérrel).

Az érintett infarktus a bél különböző részei lehetnek. Ez meghatározza a fájdalom intenzitását és lokalizációját.

diagnosztika

A bélinfarktus diagnosztizálása meglehetősen bonyolult folyamat. Veszélyes és kellemetlen betegség meghatározható laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel.

Ha egy személy orvosi segítséget kér az első tünetek megjelenésekor, akkor az első szakaszban a patológia meghatározásának valószínűsége magas.

A test bélinfarktusra való hajlamának meghatározásához használhatja a következőket:

• Diagnosztikai laparoszkópia. Az elülső hasfalon lévő kis metszéseken keresztül történik, és lehetővé teszi, hogy azonnal megakadályozzák a szívroham kialakulását. Ezt a módszert alkalmazzák olyan esetekben, amikor már előfordultak a betegség előtti tünetei, ami a közeljövőben megjelenő kóros állapotot jelezheti.
• Teljes vérszám. A leukociták és az ESR emelkedett szintje a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben és annak szükségességét, hogy megszüntesse azt.
• Diagnosztikai laparotomia. Lehetővé teszi a belek és az edények állapotának vizuális értékelését, valamint a véredények elzáródásának azonnal eltávolítását, ha van ilyen.
• Az edények angiográfiája. Speciális kontrasztanyaggal vérfestést biztosít, majd felvételeket készít, amely megmutatja, hogy a bél teljes mértékben a vérrel van ellátva.

A bélinfarktus egyéb diagnosztikai módszerei nem informatívak. Leggyakrabban egyszerűen nincs időük, mivel a beteg állapota minden percben romlik, és drasztikus döntéseket és intézkedéseket igényel.

kezelés

A bélinfarktus súlyossága meghatározza a kezelési módszer választását, és nemcsak a betegség stádiumától függ, hanem az alábbiaktól is:

• a beteg kora;
• az egyidejű betegségek jelenléte;
• diagnosztikai eredmények.

A legtöbb esetben integrált megközelítést alkalmaznak - a drogterápiát és a sebészeti kezelést.

Kábítószer-kezelés. A következő gyógyszercsoportokból származó gyógyszerek szedése:

• értágítók;
• a vérrögök kialakulását megakadályozó gyógyszerek;
• a viszkozitást és a véralvadást csökkentő gyógyszerek.

Az esetek 95% -ában a gyógyszerek önálló kezelési módszerként történő bevétele csak a bélinfarktus kezdeti szakaszában van feltüntetve. A patológia közbenső és végső szakaszaiban a gyógyszeres kezelést a műtéti eljárás kiegészítéseként alkalmazzák, és a művelet előtt és után is végezzük. Ha az infarktust a korai stádiumban diagnosztizálták, és a gyógyszeres kezelés nem segített, és a patológia halad, akkor a műveletet késedelem nélkül végzik.

Sebészeti kezelés. A műtét fő célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást az edényekben, távolítsa el a halott bélrendszereket, és megszüntesse a peritonitis (ha van ilyen) hatásait.

A bélinfarktushoz használt sebészeti beavatkozások:

• Embolectomia. Manipuláció, amelynek során a véráramba jutó vérrög eltávolítását végzik. A műtét során az orvos megnyitja az elzárt edény lumenét és eltávolítja az elzáródás "vétkét".
• Thrombectomia. Ha egy vérrög képződik magában az edényben, amely táplálkozást biztosít a belek számára, akkor a tartály egy részét eltávolítja. Ez a sebészeti beavatkozás nehezebb. Ebben az esetben a távoli tartály területe egy speciális tapaszt zárva van.
• Ellátjuk. Egy művelet, amelynek során az egyes bélhurkok eltávolításra kerülnek. Olyan helyzetekben történik, amikor a bélfal nekrózisa már bekövetkezett. Az életképességüket elvesztő hurkok eltávolításra kerülnek, és a bél egészséges részei speciális bélvarratokkal kapcsolódnak egymáshoz.
• A peritonitis elleni küzdelem. A hasüreg tisztításához vezet. A beavatkozás során a hashártyát speciális megoldásokkal mossuk, majd speciális hasmenésgátló készítményeket vezetnek be a hasüregbe. A pácienst elválasztó csatornák telepítik, amelyek teljes tisztítást biztosítanak. A műtét után néhány nappal a csatornákat eltávolítjuk, és a sebet végül varrjuk.

kilátás

A fiatalokat nem szabad diagnosztizálni a bélinfarktus esetére. Állapotuk rendszeres ellenőrzése csak a veszélyeztetetteknek szól. A teljes vérszámot rendszeres időközönként meghatározhatja, hogy mikor kezdődik a szervezet aktívan a vérrögök kialakulása. Ebben az esetben a páciens képes megakadályozni a patológia előfordulását, miután ivott egy antikoaguláns kurzust. Ez azonban még nem képes teljesen biztosítani a bélinfarktus lehetőségét. Egy idő elteltével ismét megjelenik a visszaesés valószínűsége.

Ha súlyos esetről beszélünk, amikor a szívroham átment az utolsó szakaszba, akkor senki és semmi sem segít a betegnek, még a műtétnek sem. Várja a halált.

Korábbi szakaszokban a patológiát minimális szövődményekkel kezelik a beteg számára. A kezelés sikere a hajó elzáródásának helyétől, valamint a beteg általános egészségétől függ. Elég nagy a valószínűsége annak, hogy egy személy gyorsan helyreáll, és visszatér a többé-kevésbé normális életmódba a szükséges orvosi ellátás biztosítása után.

megelőzés

A bélinfarktus megelőzése hasonló intézkedéseket javasol a miokardiális infarktus megelőzésére.

A betegségre hajlamos személynek figyelnie kell a vér állapotát és megakadályoznia a vérrögök megjelenését. Ehhez:

• egészséges életmódot vezet;
• elhízás esetén megszabaduljunk az extra fontoktól;
• a szív- és érrendszeri betegségek és patológiák időben történő kezelése;
• mozgassa tovább;
• edzett.

Mint látható, a bélinfarktus nagyon veszélyes betegség, amely nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is fenyegeti. A késői segítségnyújtás visszafordíthatatlan következményekkel és halállal jár. Ebben a tekintetben fontos a korai diagnózis és a minősített orvosi ellátás biztosítása a betegek korai szakaszában.