Általános információk a betegről.
1. Vezetéknév, keresztnév, név: 2. Kor: 42 év.
4. Lakóhely:
5. Családi állapot: házas
6. Társadalmi státusz: munkavállaló.
7. A klinika felvételének időpontja: 16.03.06.
a) Orvosi intézmény irányítása: egyesített aranyér.
b) Belépéskor: kombinált hemorrhoidok a csomók prolapsussal.
Főbb betegség: kombinált hemorrroidok II-III. Stádium a csomók prolapsussal.
9. Műveletek: hemorrhoidektómia az anális csatorna nyálkahártyájának helyreállításával, 06/20/06 10:45.
10. Érzéstelenítés: általános érzéstelenítés, in / in.
11. II. Típusú vér, Rh-csoport (+).
12. A betegség eredménye: gyógyulás, javulás.
A H beteg 42 éves volt, tervezett módon, a fájdalom, az aranyérvesztés, és esetenként a vérnek a székletben való megjelenése során elszenvedett bántalmazás során.
2-3 évig betegnek tartja magát, amikor megkezdte a kellemetlenséget a székletürítés során. Rendszeresen észrevették a súlyosbodást, melyet éles fájdalmak kísértek a székletürítés során a véres vérrögök megjelenésével a székletben. Utolsó megjegyzi a romlást. A koloproctológussal folytatott konzultációt követően a városi klinikai kórházban, a 21. sz. A coloproctologist vizsgálva tervezett módon javasolt a sebészeti kezelés.
1963-ban született egy virágzó családban. Növekedett és fejlett az életkor szerint. Működik a szerszámgép-vállalatnál. Az életkörülmények kielégítőek. Táplálkozás rendszeres. Rossz szokások - dohányzik (20 év). Elhalasztott betegségek: HFRS (1985), akut légúti vírusfertőzések, krónikus hörghurut, dystonia. Sebészet: az epidurális hematoma TBI eltávolítása (1986). A tuberkulózis, a szexuális úton terjedő betegségek, a vérátömlesztések tagadják. Az allergiás reakciókat nem észlelik. Az öröklődést nem terheli.
Az általános állapot viszonylag kielégítő. A megfelelő fizikum. A pozíció aktív. A tudat egyértelmű. Az arckifejezés normális.
Bőr és látható nyálkahártyák normál rugalmassággal és színnel. A bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett, fájdalommentes. Az ödéma nem figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Mérsékelt fejlődési fokú izomzat, fájdalommentes a tapintáskor. A hang elmentésre kerül. A helytelen forma csontjai, deformálódás nélkül, fájdalommentesítéskor. A helyes konfigurációjú, fájdalommentes, az ízületek teljes mozgása.
Ellenőrzési. Az orron keresztül történő légzés ingyenes. A hang nem változik, megfelel az életkornak és a szexnek. Thorax rendszeres alakú, szimmetrikus. A szupra- és szublaviai fossae mérsékelten expresszálódik, mindkét oldalon ugyanaz, az interosztális terek nem tágulnak. A lélegeztető mellkas típusa, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. BH - 18 percenként. A belégzési és kilégzési fázis időtartamának aránya nem zavar. A lélegzet csendben történik, a kiegészítő izmok részvétele nélkül.
Tapintással. A mellkasi tapadás rugalmas, rugalmas, fájdalommentes. A hangremegést mérsékelten fejezik ki, a mellkas szimmetrikus részein.
A tüdő ütése. Összehasonlító ütőhangszerek: az egész mellkason a tüdő kivetítésénél világos pulmonáris hang határozza meg.
Hallgatózás. A mellkas teljes felülete felett a tüdő vetülete határozza meg a vesikuláris légzést. Nincs légzési zaj. A bronchophony mindkét oldalon negatív.
Ellenőrzési. A szív látható atipikus pulzációja nem észlelhető. A nyaki vénák duzzanata, a törzs és a végtagok szubkután vénáinak kiterjedése, valamint a karotisz és a perifériás artériák látható pulzációja hiányzik.
Tapintással. A radiális artériák tapintása, a kielégítő töltésimpulzus, mindkét kézen azonos, szinkron, egyenletes, ritmikus, 74 perc / perc normál feszültség, az érfal nem érzékelhető a pulzushullámon kívül. Az apikális impulzust az ötödik keresztkötés térben határozzuk meg a közép-orsóvonal mentén, és időben egybeesik a radiális artéria pulzusával. Alacsony, közepes erősségű, 2 cm széles Szívimpulzus, diasztolés és szisztolés tremor jelenségek a precardiac régióban, retrosternális és epigasztikus pulzációk nem érzékelhetők. A hiperesthesia és a tapintási érzékenység zónáit nem azonosították.
Az időbeli artériák és az alsó végtagok disztális artériái pulzálódnak, mindkét oldalon ugyanaz.
Hallgatózás. Auscultációval a szívverések száma megfelel az impulzusnak. A ritmus helyes. HR = 78 percenként A meghallgatott szív hangja, nem osztva, tiszta a meghallgatás minden pontján. A hangok hangerejének aránya nem változik: az első hang hangosabb, mint a második a szív csúcsa felett és a xiphoid folyamat alapja, a második hang hangosabb, mint az első az aorta és a pulmonalis artéria felett. A zaj nem észlelhető a perifériás artériákon és a jugularis vénák izzóiban.
Vérnyomás az ellenőrzés idején 120/80 mm Hg.
Ellenőrzési. A szájüreg nedves, nyálkahártya, fényes, változatlan. Az ajkak nem változnak. A fogak ellenállóak a lazítással szemben, nincsenek cariously megváltozott és elpusztult fogak. A fogínyek erősek, átfedés nélkül, nem vérzik, illeszkednek a fogak nyakához. A nyelv tiszta, nedves, ízlelőbimbói jól kimondottak. A mandulák nem nyúlnak ki a homlokzatokból, homogének, tiszta felülettel, a szakadék sekély, leválasztható. A lenyelés nem sérült.
Normál méretű, normál méretű, szimmetrikus, egyenletesen részt vesz a légzésben. Hüvelyi kerület a köldök szintjén 87 cm A látható perisztaltika, a hernialis kiemelkedés és a hasi vénák kiterjedése nincs meghatározva.
Tapintással. Felszíni tapintással a has puha, fájdalommentes, a hasi fejek jól fejlettek, a végbél-hasi izmok eltérése hiányzik, a köldökgyűrű nincs meghosszabbítva. Mendel és Shchetkin-Blumberg negatív tünetei. A bőr hiperesthesia nem észlelhető.
A bal oldali csípő régióban az Obraztsov-módszer szerinti mély csúszási tapintással a sigmoid vastagbél 15 cm-es hosszúságú, sima, közepesen sűrű, hüvelykujjával átmérődő vezeték formájában van; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha-rugalmas, kissé kiterjesztették a henger tetejére, amelynek két átmérője van; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, préseléskor zörög. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai a has jobb és bal oldalán találhatók. Mozgó, közepesen sűrű, 2 cm átmérőjű, fájdalommentes palackok formájában A keresztirányú vastagbél a köldökrészen keresztirányban fekvő, ívelt, lefelé hajlított, közepesen sűrű, körülbelül 2,5 cm átmérőjű henger formájában van meghatározva; fájdalommentes, könnyen eltolható és felfelé mozdítható. 2-4 cm-rel a köldök felett a gyomor nagyobb görbülete sima, puha, ülő, fájdalommentes párna formájában érezhető, amely keresztirányban fut a gerinc mentén mindkét oldalára. 3 cm-re a gyomor köldökzsinórjától jobbra. A vékonybél, a mesentericus nyirokcsomók és a hasnyálmirigy nem érzékelhető. A Chauffard zónában levő tapintás fájdalommentes.
A májon belüli tapintása során a széle nem nyúlik túl a parti ív felett; az él éles, egyenletes, lágy konzisztencia, fájdalommentes. Az epehólyag nem érzékelhető. A hátsó és az oldali pozícióban lévő lép nem tapintható. Ragoza tünete negatív.
A hasüreg további rendellenes képződményei nem tapinthatók.
Máj ütőhangszerek Kurlov szerint:
a jobb oldali középvonal mentén - 9 cm.
az első középvonalon - 8 cm.
a bal parti ív szélén - 6 cm.
szélessége 5 cm.
7 cm-es elhúzási hossz.
A szabad folyadék ütődéssel és rázással történő felhalmozódásának jelei nincsenek meghatározva.
Hallgatózás. Amikor a has auscultationja a bélmotilitás zaját tárta fel a periodikus dübörgés és a folyadék transzfúzió formájában. A peritoneális súrlódási zaj és a szisztolés zümmögés az aorta és a mesenterikus artériák fölött nincs.
Anus terület
A perianális terület helyesen alakul ki, a sphincter tónus megemelkedik. A végbélnyílás területén 3, 7, 11 órában a megnövekedett aranyér meghatározásra kerül, fájdalommentes tenyér, feszültség alatt, a csomók prolapsusában.
Ellenőrzési. A lumbális régióból látható patológiák a duzzanat, a fájdalom, a bőrpír kialakulása nem észleltek. A kiemelkedések jelenléte a szuprapubikus régióban nem volt kimutatható.
Ütőhangszerek. A vese területének tapintásánál tapasztalt fájdalom tünetei mindkét oldalon negatívak. A húgyhólyag ütőhangszerét nem észlelik. Az XII borda területén a tapadás tünete mindkét oldalon negatív.
Tapintással. A fekvő helyzetben lévő vesék nem érzékelhetők. Az ureterikus pontok (felső és alsó) mindkét oldalán fájdalommentes. A húgyhólyag nem érzékelhető.
Hallgatózás. Auscultation során nincs a zaj a vese artériák felett.
A diákok reakciója a fényre és a bőr érzékenysége normális. A perifériás idegek mentén nyomással járó fájdalom hiányzik. A fiziológiai reflexek élénkek, patológiásak nem figyelhetők meg. A járás normális. A beszéd nem sérült.
Főbb betegség: kombinált hemorrroidok II-III. Stádium a csomók prolapsussal.
Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:
1. Beteg panaszok: fájdalom és aranyérvesztés a bélmozgások során, néha vér a székletben.
2. Adatok a betegség történetéről (2-3 évig betegnek tartja magát, amikor a székletürítés során kényelmetlenséget szenvedett. Időnként súlyosbodást észlelt, éles fájdalmak kíséretében a székletürítés során a véres vérrögök megjelenése a székletben. A koloproctológust a városi klinikai kórházban, a 21. sz. Kórházi kezelésre kapták. Egy koloproctológus által vizsgált műtét tervezett módon javasolt.).
3. Az objektív vizsgálat adatai: A perianális terület megfelelően fejlődött, a sphincter tónus megemelkedik. A végbélnyílás területén 3, 7, 11 órában a megnövekedett aranyér meghatározásra kerül, fájdalommentes tapintással, amikor a csomópontok elvesztését feszítjük.
LABORATORIA ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁS
A LABORATORIA ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI
Vörösvérsejtek 10 12 / l
Leukociták 10 9 / l
3. Ab (II) vércsoport.
A cardiolipid a / g mikroreakció negatív
Főbb betegség: kombinált hemorrroidok II-III. Stádium a csomók prolapsussal.
Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:
1. Beteg panaszok: fájdalom és aranyérvesztés a bélmozgások során, néha vér a székletben.
2. Adatok a betegség történetéről (2-3 évig betegnek tartja magát, amikor a székletürítés során kényelmetlenséget szenvedett. Időnként súlyosbodást észlelt, éles fájdalmak kíséretében a székletürítés során a véres vérrögök megjelenése a székletben. A koloproctológust a városi klinikai kórházban, a 21. sz. Kórházi kezelésre kapták. Egy koloproctológus által vizsgált műtét tervezett módon javasolt.).
3. Az objektív vizsgálat adatai: A perianális terület megfelelően fejlődött, a sphincter tónus megemelkedik. A végbélnyílás területén 3, 7, 11 órában a megnövekedett aranyér meghatározásra kerül, fájdalommentes tenyér, feszültség alatt, a csomók prolapsusában.
4. Laboratóriumi vizsgálat: OAK, OAM, gr. vér, Rh faktor, mikroreakció a cardiolipid a / g-vel
A hemorrhoidális trombózis kezelése a betegség súlyosságától és a sérülés helyétől függ. Ha a betegség első és második súlyosságát ajánljuk a gyulladás csökkentésére szolgáló gyógyszeres kezelésben részesülő betegek számára. Magában foglalja a kenőcsök, például heparin, proktosedil, ultraproct, aurobin és mások helyi alkalmazását; rektális kúpok alkalmazása: poszterált, relif, proktosedil, anesztézis kúpok. Az anesztézia és a heparin a Nigepan kúp összetételében szerepel, ami kifejezett gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antispasztikus és antitrombotikus hatásokat biztosít. Jó hatást tapasztaltunk, amikor az A.M. Amineva. A blokád után a fájdalom szindróma csökkenése (egészen enyhüléséig) csökken, a környező szövetek duzzadása csökken, és javul a betegek általános jóléte. A blokádhoz 1% -os térfogatú, 6 ml és 70% etil-alkohol térfogatú 1% -os novokain oldatot használunk. A blokádot klórhexidin-alkoholos oldattal kezeljük. 3-4 ml novokainot fecskendezünk egy thrombosed hemorrhoid alá 0,5–1 cm mélységig, majd a tű eltávolítása után (a fecskendő novokainnal való leválasztása után és a fecskendő etanolos oldattal történő összekapcsolása után) 1 ml etanolt adunk be egymás után. A maradék 2-3 ml novokain oldatot a tűbe injektáljuk. A blokádot legfeljebb három-négy naponta végezzük el (3-4 blokkolás a kezelés során). A blokádokat a fentiekben ismertetett módon hypocoaguláns tulajdonságokkal rendelkező kenőcsök helyi alkalmazásával kell kombinálni. Lehetséges kombinálni a novokain - alkohol blokádot a levozin vagy levomekol kenőcsök helyi alkalmazásával a trombózus csomók területén.
Az akut hemorrhoidok komplex kezelésében az alacsony intenzitású lézersugárzás helyi hatása jó hatással van. E célból a hélium - neon lézer alacsony intenzitású lézersugárzása (hullámhossz: 0,63 μm, teljesítmény 25 mW) és alacsony intenzitású félvezető gallium arzenid lézer (a hullámhossz 0,83-0,89 μm, teljesítmény 25 mW) a "Semicon" típusú., "Minta", "Mustang", "Mulat". A hullámvezetőn keresztüli lézersugárzást a végbélnyílásra vagy az anális csatornára szállítják (rektális kötés). 5-7 perc expozícióval öt-hét ülésszak van. A második - harmadik ülésen a közeli szövetek gyulladásos reakciójának jelensége, a perianális terület ödémájának csökkenése figyelhető meg. A rombolt csomópontok kevésbé fájdalmasak, lágyabbak a tapintásra. A fájdalom szindróma intenzitása csökken.
A hemorrhoidális trombózis kezelésében szükség van a venotonicus csoportba tartozó gyógyszerek, például az azcin, az aszkorutin, a venoruton, a troxevasin, a ciklo-forte-3. Tehát az Aescinoblada kifejezett kapilláris-védő aktivitása antiexudatív és gyulladáscsökkentő hatású. A drogok vérnyomáscsökkenésében kifejezett hatásossága szintén összefügg a vénás tónus növekedésével, a váladék csökkenésével és a nyirok vérkeringésének javulásával. A gyógyszer hatásmechanizmusa a hialuronidáz aktivitás gátlásával és a pórusméretek csökkenésével jár az érfalban. A vénás vaszkuláris tónus növekedése a prosztaglandin F2 kialakulása és a norepinefrin felszabadulása miatt következik be a vénás edényeket beidegző idegvégződések szinapszisaiban. Ezen túlmenően az aezcin metabolitok hatása hozzájárul az erek izomtónusának növekedéséhez is. A kábítószer-használat további hatásai: antioxidáns hatás (a lipid peroxidáció gátlása), a leukocita migráció csökkentése, valamint a víz és az elektrolitok fokozott kiválasztása a szervezetből. A gyógyszer különösen hatékony az aranyér kezelésében. A hatóanyagot orálisan adagoljuk két tabletta (40 mg) naponta háromszor.
1999 óta a Diosmin gyógyszert használjuk klinikánkban. A diosmin felvétele hemorrroidok trombózisában szenvedő betegeknél javítja az aranyér mikrocirkulációját, növeli a vénás tónust és csökkenti az ödémát. A legjobb hatást a hepatombin G helyi alkalmazásával kombinált diosmin alkalmazásával figyelték meg.
A betegség harmadik fokának csak a kifejezett perifokális gyulladás esetén, a sebészeti beavatkozást több napra el lehet halasztani a gyulladásos folyamat enyhítésére. A vérzés a thrombosed hemorroidokból a betegeknél jelzi a műtétet vészhelyzeti rendben. A hemorrhoidális trombózis sebészi kezelésének leggyakoribb módszere a Milligan-Morgan módszerrel végzett hemorrhoidectomia. A műveletet intravénás érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. Az utóbbi típusú érzéstelenítés véleményünk szerint a legérdekesebb, hiszen a posztoperatív időszakban hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítás van, amely természetesen hozzájárul a beteg fájdalmának enyhítéséhez, és a műtét során a végbélnyílás a lehető legnagyobb mértékben ellazítja és lehetővé teszi a maximális felülvizsgálatot és radikalizmus a műtét végrehajtása során. A helyi érzéstelenítéshez, pl.
Az érzéstelenítés elvégzése után a thrombinált hemorroidok felváltva kerülnek a Luer fenestrált kapcsaiba, és a vaszkuláris pengéket akut úton szabadítják fel a perianális bőrből. A csomó lábát összekötjük és nem-felszívódó anyaggal összekötjük a vérzés megelőzésére a posztoperatív időszakban. A nyálkahártya és a bőr eredő hibái sugárirányban vannak varrva, a nyálkahártyát abszorbeálható anyaggal varrjuk, a bőrt abszorbeálható vagy nem felszívódó anyaggal varrhatjuk. A Sürgősségi Proktológia Tanszékén az orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Állami Tudományos Központja a hemorrhoidális hemorrhoidektómia akut trombózisában szenvedő betegek radikális sebészeti kezelésében, a posztoperatív sebek szoros összekötésével, folyamatos szubukucozális varrással. A művelet a szellőzőcső belsejébe történő bejutással végződik egy hemosztatikus tamponnal, amelyet a műtét után 2-3 nappal eltávolítanak.
Néhány külföldi sebész a Whitehead műveletet részesíti előnyben, amely a nyálkahártya körkörös kivágását jelenti a thrombosed hemorroidokkal a szubmukózisos rétegre, a végbélnyílástól számítva 2-5 centiméteres magasságban, majd ezt követően a hiba hosszirányban öltése. Nemcsak az aranyér, hanem a végbél üreges teste is a kivágási zónába esik, ami a betegség megismétlődésének megelőzése. De a posztoperatív időszakban kifejezett fájdalomszindróma és a posztoperatív rektális szűkület és a bél inkontinencia formájában tapasztalt gyakori szövődmények miatt ez a technika nem kapott jelentős eloszlást, és gyakorlatilag nem használják országunkban.
Ellenőrzés: a 42 éves beteg N.-t tervezett módon vezették be, panaszkodott a fájdalom és a vérzés elvesztése miatt, néha vér a székletben.
Állapot pr. communis: A beteg általános állapota viszonylag kielégítő. A tudatosság világos, aktív. A megfelelő fizikum, kielégítő táplálkozás. Bőr és látható nyálkahártyák normál rugalmassággal és színnel. A bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett, fájdalommentes. Az ödéma nem figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Mérsékelt fejlődési fokú izomzat, fájdalommentes a tapintáskor. A hang elmentésre kerül. A helytelen forma csontjai, deformálódás nélkül, fájdalommentesítéskor. A helyes konfigurációjú, fájdalommentes, az ízületek teljes mozgása. A tüdőben a vesicularis légzés, H / D-18 / perc Auscultation alatt, zavaros szívhangok, rendszeres ritmus, BP-120/80 mm. Hg. Art., Pulzusszám 78 / perc. A nyelv nedves, gyökér tiszta. A gyomor nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban. A tapintás során a has puha, fájdalommentes. A tengerparti ív szélén lévő máj nem érzékelhető. Nincs peritoneális jel. A vesebetegség fájdalommentes a tapintás, a megfelelő diurézis miatt.
Status localis: A perianális terület megfelelően van kifejlesztve, a sphincter hangja megnő. A végbélnyílás területén 3, 7, 11 órában a megnövekedett aranyér meghatározásra kerül, fájdalommentes tenyér, feszültség alatt, a csomók prolapsusában.
Diagnózis: kombinált hemorrroidok II-III. Stádium a csomók prolapsussal.
Operatív kezelést terveztek - hemorrhoidektómia az anális csatorna nyálkahártyájának helyreállításával. A beteg beleegyezése a kapott sebészeti kezelésbe.
Név: hemorroidok II-III. Szakasz a csomópontok prolapsussal.
Működés: hemorrhoidektómia az anális csatorna nyálkahártyájának helyreállításával.
Dátum, idő: 03/17/06 10:20 - 10:45
A művelet lefolyása: Az operatív területet háromszor klórhexidin oldattal és a végbél furazillinnel intravénás érzéstelenítéssel kezelve az anális csatornát 3, 7 és 11 órás méretű tükrökben nyitják meg az anális csatornán kívül hígított nyálkahártyával. A csomópontok fokozatos hemorrhoidektómiáját végeztük az 5. katgut varrással és a rektális nyálkahártya helyreállításával. A hemosztázis szabályozása száraz. Az anális csatornába telepített szellőzőcső. Az aszeptikus öltözködés.
A hemorroidokat kivágtuk, hegszövetet küldtünk szövettani vizsgálatra.
A páciensnek kifejezett fájdalom-szindróma van, amelyet a nem kábító fájdalomcsillapítók nem tudnak megállítani. Annak érdekében, hogy megkönnyítsék a kinevezett Promidoli-t.
A beteg állapota a posztoperatív időszaknak felel meg. Panaszok a sebgyártásban tapasztalt fájdalom növekedésében, láz. Kötéscsere.
A beteg állapota változatlan, megfelel a posztoperatív időszak időzítésének. A seb fájdalmának panaszai. A fájdalom intenzitása csökkent.
A BETEGSÉG ELŐZMÉNYE ÉS EREDMÉNYEI
A prognózis általában kedvező. A kezelés korai szakaszában a folyamat stabilizálódhat és leállhat. A sebészi kezelés után a legtöbb beteg helyreáll. 1-1,5 hónappal a műtét után a munkaképesség teljesen helyreáll,
diagnosztizálva a kombinált aranyér és a fájdalom és az aranyér elveszése miatt a székletürítés során, néha vér a székletben. A felmérés diagnosztizálása után:
Főbb betegség: kombinált hemorrroidok II-III. Szakasz a csomópontok prolapsussal.
Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:
1. Beteg panaszok: fájdalom és aranyérvesztés a bélmozgások során, néha vér a székletben.
2. A betegség történetének adatai A betegek 2-3 évig betegnek tartják magukat, amikor a székletürítés során kezdett fájdalmat érezni. Rendszeresen észrevették a súlyosbodást, melyet éles fájdalmak kísértek a székletürítés során a véres vérrögök megjelenésével a székletben. Utolsó megjegyzi a romlást. A konzultáció után a Coloproctologist a városi klinikai kórházban kapta meg a járóbeteg-kezelésre. A coloproctologist vizsgálva tervezett módon javasolt a sebészeti kezelés.
3. Az objektív vizsgálat adatai: A perianális terület megfelelően fejlődött, a sphincter tónus megemelkedik. A végbélnyílás területén 3, 7, 11 órában a megnövekedett aranyér meghatározásra kerül, fájdalommentes tenyér, feszültség alatt, a csomók prolapsusában.
4. Laboratóriumi vizsgálat: OAK, OAM, gr. vér, Rh faktor, mikroreakció a cardiolipid a / g-vel
A sebészeti kezelés eredményeképpen pozitív tendencia figyelhető meg.
1. Aminev A.M. A proktológia útmutatója, Kuibyshev, 1971, 2. o.;
2. Didenko VV, Petrov és mások Az idős emberekben az aranyérek bonyolult formáinak kurzusának és kezelésének jellemzői // A coloproctology aktuális kérdése. A nemzetközi részvétellel folytatott V-orosz konferencia előadása, szerkesztőbizottság: G.I. Vorobev és munkatársai - Rostov-on-Don 2001;
B.N. Zhukov, Shabaev V. N., Isaev V. R., Lysov N.A. Proktológia. - Samara, 1999.
4. Zhukov B. N., Lysov N. A., Anisimov V.I. Lézeres technológiák az orvostudományban, - Samara 2001.
5. Zaremba A.A. Klinikai proktológia. Riga, 1987.
6. Candelys B.L. Sürgősségi proktológia (útmutató orvosoknak) - L.: Medicine, 1980;
7. Kondratenko P. G., Elin F.E., Smirnov N.L. és akut hemorrhoidok operatív kezelése // A coloproctology aktuális kérdése. A nemzetközi részvétellel folytatott V-orosz konferencia folyamata // Szerkesztőbizottság: G.I. Vorobev és munkatársai - Rostov - na - Donu, 2001;
8. Muravev A. V., Lavreshin P. M., Mudrov N.M. et al. Detralex alkalmazása akut hemorrhoidok komplex kezelésében // A coloproctology aktuális problémái. A nemzetközi részvétellel folytatott V-orosz konferencia / szerkesztőségi tanácsok: G.I. Vorobev és munkatársai - Rostov - na - Donu, 2001;
9. Nenakhov V. A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Az aranyér kezelésében szerzett tapasztalatok // A coloproctology aktuális kérdése. A nemzetközi részvétellel folytatott V-orosz konferencia / szerkesztőségi tanácsok: G.I. Vorobev és munkatársai - Rostov - na - Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. és Kapuller LL Hemorroidok, - M., 1994.
11. Fedorov V.D. és Dultsev Yu.V. Proktológia. - M., 1984.
Orvosi történelem: aranyér
Andrey Atroshchenko
Orvostudományi jelölt, koloproctológus-onkológus, kutató, Coloproctology tanszék, GBUZ
Nem csak a kamionosok
Őszintén szólva mindig úgy gondoltam, hogy a férfiak gyakrabban szembesülnek ezzel a problémával. Valahol még azt is olvastam, hogy ez egy teherautó-vezetők és taxisofőrök szakmai megbetegedése. De a második terhesség alatt kiderült, hogy mindenki aranyérhöz juthat. És én is.
Hemorroidok - olyan betegség, amely a végbélnyílásban található vénás plexusok véráramlásának következménye. Ezeket a kiterjesztett, megváltozott vénákat hemorrhoidális csomópontoknak nevezik. A betegség krónikus, ha a folyamat fokozatosan alakul ki, és akut - ebben az esetben a csomópontok meggyulladnak és trombózist okoznak. A statisztikák szerint a nők, akik legalább egyszer születtek aranyérrel, 5-szer gyakrabban találkoznak, mint a nem született nők. Ennek oka, hogy a terhesség alatt megnövekedett méh nyomást gyakorol a medencefenékre, elsősorban a vénás plexusokra, és mindezt a gyakori székrekedés hátterében.
Az első terhesség teljesen problémamentes volt. De a második kemény volt. A székrekedés a második trimesztertől kezdődött, próbáltam megoldani a problémát hashajtókkal. De kevés a zavar. Fájdalmas, kényelmetlen volt, amint találtam egy foltot a WC-papírra. Kicsi, de ez elég volt ahhoz, hogy megijedt és fuss... nem, nem az orvoshoz, hanem a számítógéphez. Az interneten gyorsan találtam sok cikket és vitát a fórumokon egy izgalmas témáról. Kiderült, hogy a fájdalom a végbélnyílásban, az érzés, hogy idegen tárgy van a bélben, viszketés és vérzés, az aranyér kezdeti megnyilvánulása. A szerencsétlenségek a szerencsétlenségekben írtak a csomópontokról, ami ó, horror! - kieshet, ha túl sokat nyomja a WC-ben. Szerencsére semmi sem volt. Úgy döntöttem, hogy az események tovább fognak fejlődni. Nem használtam semmiféle gyógyszert, csak elfogadtam a tanácsot, hogy hideg vízzel mossa meg minden alkalommal, amikor elmentem a WC-be. A kellemetlen tünetek gyorsan elhaladtak, és már azt hittem, hogy megszabadultam a szerencsétlenségtől. De a szülés után a betegség romlott, egy kis csomó megjelent. De a baba gondozása során alig észrevettem semmilyen kényelmetlenséget, megvettem az egyik hirdetett kenőcsöt a gyógyszertárban, és néhány nappal később elfelejtettem a problémát.
Szakértői megjegyzés:
Az aranyér legjellemzőbb okai a székrekedés és a hasmenés, ami a hemorrhoidális helyet a vérrel és végül a trombózissal túlfolyik. Előfordul, hogy a kellemetlen tünetek elmúlnak, de szinte mindig visszaesések jelentkeznek. És minél hamarabb megy egy személy orvoshoz, annál nagyobb az esélye annak, hogy műtét nélkül is megteheti. Ha minden fut, akkor törölnie kell a problémás csomópontokat. A legnehezebb esetekben, amikor az aranyér állandóan lemorzsolódik és nem áll meg, az anális csatorna obturátor izmok elégtelensége alakulhat ki. A következmények lesznek a leginkább kellemetlen - a széklet áramlása és a gázok megtartása. Ezért nem szükséges a kezelés későbbi elhalasztása.
Néha visszajön
Egy idő múlva rájöttem, hogy itt az ideje, hogy komolyan vigyázzam magamra, és visszatérjek a „terhes” formába. Az edzőteremben nem volt idő, úgy döntöttem, hogy étrendre megyek. A népszerű weboldalak gyors és hatékony lefogyásával kapcsolatos tanácsokkal tanulmányoztam egy radikális választást, amint később kiderült, hogy az opció. Az új étrend szinte kizárta azokat a gyümölcsöket és zöldségeket, amelyek egyszerűen szükségesek a belek normális működéséhez. Ahhoz, hogy megünnepeljük a tömeg csökkenését, nem vettem észre, hogy több napig nem volt egy székem. Az étrend székrekedést okozott, és az aranyér visszatért.
Diagnosztikai módszerek
Anoszkópia - az anoszkóp speciális szerszámának segítségével történik, amelyet 5 cm-re helyezünk a végbélbe.
A rektoromanoszkópia vagy a rektoszkópia lehetővé teszi a végbél és a sigmoid felfedezését. Ez egy proktoszkóp segítségével történik, amely egy cső formájú, izzóval és optikai rendszerrel ellátott eszköz.
A kolonoszkópia a leginkább informatív módszer a különböző proctológiai betegségek, köztük az aranyér diagnosztizálására. A vizsgálat lehetővé teszi a végbél és a vastagbél részletes vizsgálatát, valamint gyulladást, duzzanatot, károsodást. A biopsziához módosított szöveteket lehet venni.
A WC-vel való minden utazás kínzásra került. Már két csomó volt, és rettenetesen megakadályozta, hogy éljen. Kenőcs, hideg víz és egyéb tanácsok a fórumokon nem segített, csak enyhén csökkentette a fájdalmat. Nem volt több erő, hogy elviseljem, és találkoztam a prokológussal. Ahogy az orvos azt mondta, az egyik panaszom már arra utal, hogy a betegség krónikus. A terhesség alatt megkezdett betegség nem ment át, de csak elrejtette. A hullámszerű áramlás általában az aranyérre jellemző. Felkérték, hogy a kanapén feküdjem oldalra, hogy ellenőrizhessem. Vannak instrumentális diagnosztikai módszerek, de nem szükségesek. A prokológus elégedett volt: a műtét valószínűleg nem szükséges, konzervatív kezelési módszerekkel próbálkozunk.
Szakértői megjegyzés
Az aranyér súlyosbodásának okai között az erősítő edzést, a fűszeres ételeket, az alkoholt, valamint az irritábilis bél szindrómát és a proctitist jegyzem. A diagnózist illetően azt tanácsolom, ha gyanítod, hogy az aranyér nem korlátozódik vizuális vizsgálatra, hanem egy rektoromanoszkópiát csinál egy kolonoszkópiával. Néhányan még a piócák kezelését javasolják: valójában a piócák termelik az antikoaguláns gerudint, ami a vérnyomáscsökkenés visszaeséséhez vezet. Ez a módszer azonban nem szerepel a hemorrhoidális betegség kezelésére vonatkozó szabványokban.
aranyér szakaszban
1. szakasz. A leggyakrabban vérnyomáscsökkentés következik be a bélmozgások után. A csomópontok kiszélesednek, de nem esnek ki.
2. szakasz. A csomók a bélmozgások során kiesnek, maguk állnak.
3. szakasz. A csomópontok bármelyik feszültséggel elkezdenek kiesni - például köhögés vagy valami nehéz megemelésére. Csak kézzel küldheti őket.
4. szakasz. A csomópontok egyáltalán nem állnak vissza, vagy az alaphelyzetbe állítás után azonnal nem lépnek ki. Ebben a szakaszban a trombózis vagy a jogsértés kockázata magas.
És az élet egyre jobb!
A legfontosabb dolog, amit meg kellett tennem - a bél munkájának beállításához, hogy ne legyen több székrekedés és feszültség. A menüben ismét megjelentek a gyümölcsök és zöldségek, különösen a cékla. És mazsola, aszalt szilva és szárított sárgabarack. Szükséges volt az alkohol, a sótartalom, a füstölt húsok és fűszerek elutasítása. Kiderül, hogy ez az egész finom finomodás az aranyér emelkedését idézi elő. Az orvos emlékeztette a jó öreg gyakorlatokat, amelyek javítják a vastagbél működését és a medence vérkeringését. Minél több munkát ülök. Egyébként a szakember jóváhagyta a mosást és a hideg mosást, és azt ajánlotta, hogy folytassa. A fürdők, a testápolók is hasznosak lesznek. De ez nem elég. A hashajtókat és rektális kúpokat anesztetikumokkal, gyulladáscsökkentő kenőcsökkel és a vaszkuláris tónust javító gyógyszerekkel írtam.
Ennek eredményeképpen a fájdalom elmúlt, nincs több vérzés. Vannak olyan belső csomópontok, amelyeket az orvos ajánlott eltávolítani. De úgy döntöttem, hogy ezzel várok. Igen, vannak minimálisan invazív módszerek, de mégis ez egy művelet...
Megállapításaim
1. Ne futtassa a problémát. Az aranyér megelőzésére, naponta 2-3 alkalommal 15 percig a hátán feküdt, és egy kis párnát helyezünk a fenék alá. És persze, többet mozoghatsz, különösen, ha egész nap munkába kell ülni.
2. Nagyon fontos, hogy enni jobb. Az étrendben elég szál legyen. Ne üljön szigorú étrendeken, különösen, ha korlátozzák a zöldségeket és gyümölcsöket. És nem tud enni gyorsétkezést ellenőrizhetetlenül. A prokológusok azt mondják, hogy 15-20 év után minden gyorsétterem rajongó lesz a pácienseik...
Szakértői megjegyzés:
A konzervatív kezelés hatékony a betegség korai szakaszában. A sebészeti beavatkozást az aranyér 2-4. Szakaszában, valamint vészhelyzetekben, például vérzéssel lehet biztosítani. A legfontosabb dolog - ne öngyógyuljon, és azonnal forduljon szakemberhez. A televízióban drága és nem mindig hatékony gyógyszereket hirdetnek, az egyéni intoleranciát nem lehet kizárni. Az akut és krónikus aranyér különböző megnyilvánulásait másképpen kezelik. Csak a coloproctologist írhatja elő a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelési rendet. Általában az időben elkezdett kezelés stabil remisszióhoz vezet. Relapszusok fordulnak elő, de ritkán.
Az aranyér története
A betegség története
A kórházi felvétel idején a perineal régióban állandó fájdalom és fájdalomcsillapítás következett be, ami súlyosbodott, amikor gyaloglás és ülés, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedett este, gyengeség, szájszárazság.
A kuráció idején a fájdalom a posztoperatív sebben. Megjegyzi a jólét javulását.
39 éves korában betegnek tartja magát, amikor a szülés után kezdett észrevenni a kényelmetlenség érzését az ülőhelyen ülő helyzetben.
Megvizsgálta a sebész a feladatot. Javasolt sebészeti kezelés sürgősen. Kórházba került a Coloproctology Tanszéken.
2014.03.19. Sebészeti beavatkozás. Élet története
1943-ban született a faluban. Anna teljes családban. Az életkornak megfelelően fejlődött és fejlődött. A gyermekkori betegségek közül a katarrális, gyermekkori fertőzések. Középfokú műszaki oktatás.
Pályafutását 24 éven belül kezdte. Most nem működik nyugdíjba.
Az életkörülmények kielégítőek. Táplálkozás rendszeres. Pubertás kor szerint. Műveletek: appendectomia, kézbesítés császármetszéssel. Venerális, mentális betegségek, tuberkulózis, hepatitis, vérátömlesztés - tagadja. Örökletes és allergiás történelem - nem terhelve.
A rossz szokások tagadják.
- A beteg általános objektív állapota.
Az általános állapot viszonylag kielégítő. A beteg helyzete aktív. Arc kifejezése nyugodt. A megjelenés megfelel az életkornak.
Az alkotmány helyes, az alkotmány hiperstenikus. A testhőmérséklet 36,8C.
A bőr meleg, halvány, mérsékelten nedves, látható kiütés, hegek, daganatok hiányoznak. A Turgor szövet és a bőr rugalmassága megmentésre került. A körmök egészségesek. Látható nyálkahártya halvány rózsaszínű, nedves, látható kiütések nélkül. Nincs ödéma, a tapintásra való érzékenység nincs meghatározva. A hipodermikus cellulóz mérsékelten fejlődik (a lapát 1 cm-nél kisebb vastagsága) egyenletesen oszlik el.
A nyaki nyirokcsomók tapinthatóak, legfeljebb 1 cm méretűek, oválisak, rugalmasak, fájdalommentesek, nem tapadnak a bőrhez, a környező szövetekhez és egymáshoz; a bőr fölöttük nem változik. Az orrnyálkahártya, a fül, az álla, a szubmandibuláris, az elülső és a hátsó méhnyak, a szuprovlavikuláris, a szublaviai, az axilláris, a könyök és a poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók.
Az izomrendszer jól fejlődött, egyenletesen, szimmetrikusan. A tónus és az izom erőssége megmarad, nincs érzékenység a tapintásra, és a tömörítés nem érzékelhető. A csontok alakjában és méretében nincsenek látható változások, a felület sima, a tapintásra nincs érzékenység. A csukló konfigurációja nem változik, nincs látható duzzanat, az ízületek fölötti bőr nem változik, meleg érzés érinti, nincs fájdalom az ízületek tapintására. A csípőízület mozgását korlátozza az aktív és passzív mozgások okozta fájdalom. Más csatlakozásokban a mozgások aktívak.
A koponya alakja normális. Nincsenek látható károsodás jelei. A látás károsodott. Szag, íze kifejezve. Hallás, beszéd nem sérült. A mozgások koordináltak. A nyelv halvány rózsaszín, nedves, tiszta, ízlelőbimbó látható. A fogszuvasodás nem változik. Gumi rózsaszín, feszes, vérzés jelei nélkül. Puha és kemény szájpad, rózsaszín, szörnyeteg, fekély és vérzés nélkül. Tonsils nem nagyított, rózsaszín színű, törékenyek.
A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása nem mutatott növekedést. Vas puha konzisztencia, fájdalommentes, mobil. A nyakhajók pulzációja nem látható a szem számára.
- Légzőrendszer
Vizsgálat és tapintás.
Légzés az orron keresztül, szabad, mély, ritmikus, nincs légszomj. NPV - 18 / perc. A hasi légzés típusa. A mellkas alakja: normostenicheskoe, fájdalommentes a tapintásra, ellenálló. A mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben. A hang remegés mérsékelt, mindkét oldalon egyenletesen teljesül.
A tüdő felülete fölötti összehasonlító ütőhangok zavarásakor az ütős hang tiszta, tüdő, mindkét oldalon ugyanaz.
A jobb és a bal tüdő felső határa megegyezik: a csúcs állásának magassága 3-4 cm-nél magasabb a nyaklánc felett, a hátul 7 nyaki csigolya.
A jobb tüdő alsó határa: a hatodik borda felső széle mentén a 6. borda középső, 6-os bordáján, az első axilláris vonal 7. bordáján, a középső axilláris vonal 8. bordáján, a hátsó axilláris vonalon, 9. borda, a 10-es bordákon, a 10-es bordákon, a 10-es bordákon, a 10-es bordákon a paravertebral 11. sor.
A bal tüdő alsó határa az okologrudinny vonalon és a medián-clavicularis vonalon nincs meghatározva. A többi vonalon ugyanaz.
Légzőszervi mobilitás a tüdő alsó szélén: a közepi vonalakon: 4-6 cm a jobb oldalon, nem a bal oldalon; az axilláris középvonalban: 6-8 cm jobbra és balra; 4-6 cm-re jobbra és balra.
A vesikuláris légzés hallható, zihálás és pleurális súrlódás nem észlelhető.
- Szív- és érrendszer.
Vizsgálat és tapintás.
Az ajkak cianózisa, az ujjhegyek, a fülbuborékok nincsenek jelölve. A nyakban lévő artériák és vénák látható pulzációja nem látható, a szívben látható látható kiugrások és pulzáció szintén nem észlelhető.
Az artériák tompítása sűrű, nem préselt, patológiás változások nélkül. A lokalizált apikális impulzust az 5. interosztális térben a bal közepén, a 2,5 cm-es tartományban, a szisztolés és a diasztolés tremor nem határozza meg. A radiális artériákon a pulzus a bal és a jobb oldalon azonos, 72 perc / perc ritmikus frekvenciával, a pulzusszám, teljes, intenzív. A vérnyomás 120-80 mm Hg mindkét kezét.
A relatív unalmas határok: jobb - 4 keresztirányú tér 0,5 - 1 cm a szegycsont szélétől jobbra; bal - 5 közbenső tér 1,5-2 cm mediális a bal közepén, a közepén; felső - 3 keresztirányú tér a paraszternális vonal mentén.
A vaszkuláris köteg szélessége 7 cm.
Szívhangok világosak, ritmikusak. Hallottam az én hangjának hangsúlyát az aorta fölött. A zaj és a perikardiális dörzsölés nem hallható.
- Hasiüreg
A szokásos konfiguráció hasa, szimmetrikus, nem duzzadt, kiemelkedések, visszahúzódások, nem látható pulzációk, aktívan részt vesz a légzésben.
A perisztaltika szemén látható, kitágult szelénes vénákban nincs patológiás pigmentáció.
A hasüreg felett határozza meg a tüskés ütőhangot, magasabb a bél fölött és alacsonyabb a gyomor felett.
A has felületi tapintása.
A has puha, fájdalommentes. Az elülső hasfal feszültsége nem észlelhető. Nem állapítható meg a hasi izmok, a sérv, a felszínes tumorok eltérése.
A belek mély, módszeres csúszó topográfiai tompítása Obrazcova-Strazhesko-ban:
A sigmoid vastagbél sima, sűrű zsinór, a fájdalommentes, nem károsodik a palpáció során, a bal oldali ilealis régióban tapintható, mobil, nincs további károsodás;
A cecumot a jobb oldali csípős régióban sima elasztikus henger formájában fájdalommentes, fájdalommentes, rohamos, mozgó, további léziókat nem észleltek;
A vastagbél csökkenő része - a bal oldali csípő régióban elasztikus konzisztencia, fájdalommentes, nem morzsolódó, mozgó szál formájában tapintható, további léziókat nem észleltek;
A vastagbél felemelkedő része fájdalommentes kábelen keresztül tapintható a jobb oldali csípő régióban, elasztikus, mobil, nem sérül további formációk nem detektáltak;
A gyomor nagyobb görbületét 4 cm-rel a köldök fölött határozzuk meg egy rugalmas konzisztencia görgője, fájdalommentes, mozgatható, a pylorus nem tapintható;
A keresztirányú vastagbél a bal oldali csípős régióban egy közepes sűrűségű, mozgó, fájdalommentes, nem sérült henger formája;
Tünet Shchetkina-Blumberg negatív.
A bélmozgással járó gyenge bél zaj. A peritoneális súrlódási zaj nem hibás.
A máj Kurlov határai.
A máj abszolút tompaságának felső határa: a jobb oldali közepén - 6 borda, a jobb oldali elülső axillary-8 bordán, a jobb oldali okolovrudnoy-6 bordán. ·
Az abszolút unalmasság alsó határa: a jobb oldali közepi vonal mentén - a jobb parti ív alsó széle - az elülső középvonal mentén - a xiphoid folyamat alsó szélétől 3-6 cm-re a bal parti ív mentén - nem haladja meg a bal kerületi vonalat.
Májméret Kurlov szerint: 9 cm a jobb oldali középvonali vonal mentén, 8 cm az elülső középvonal mentén, 7 cm a bal parti ívben.
A máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és
A máj a parti ív szélén látható: a szél éles, a felület sima, fájdalommentes. A máj mérete nem nő.
A hasnyálmirigy, az epehólyag nem tapintható, fájdalommentes.
A lép nem tapintható, perkutorno: dlinnik - 7 cm, átmérője - 5 cm.
A rendszeres szék, székrekedés, tenesmus, hasmenés nem zavar. A szokásos illatú ürülék, a nyálka szennyeződései nélkül, genny, a megmaradt élelmiszer maradványai.
Rendszeresen aggódik az égés, viszketés, hátfájás miatt
- Húgyúti rendszer.
A vesék nem tapinthatóak. Húgyhólyag funkciók nélkül. Az ureter pontokra gyakorolt nyomás nem okoz fájdalmat. Tünetelérés - negatív. A fájdalmas vizeléssel kapcsolatban nincsenek panaszok. Nincsenek dysurikus jelenségek.
- Neuropszichikus gömb.
A tudat egyértelmű. A tér, az idő és a helyzet irányítása. A hangulat nyugodt. Az alvás nyugtalan. A motor aktivitása korlátozott. A mozgások koordináltak. Az érzékenység nem sérült.
X. Különleges állapot
2014.03.19. 19:40
A mérsékelt állapot. A posztoperatív seb súlyos fájdalmának panaszai nem hagyják abba a NSAID-ok használatát. Hányinger és hányás nem. Vesikuláris légzés. Pulzus 84 ütés / perc, pokol 130/80 mm. Hg. Art. Szívhangok hangosak, ritmikusak. A nyelv nedves. A has puha, fájdalommentes a palpáció során. A peritoneális tünetek negatívak, a perisztaltika hallható. Diuresis megmentett, nem volt szék. A gázok elmozdulnak. A sebterületen a kötszer száraz.
2014.03.03.
Az általános állapot kielégítő, stabil. A fájdalom fájdalmának panaszai a végbélnyílásban és a perineumban. Hányinger, hányás nem. A hőmérséklet normális. NPV - 16 percenként. Vesikuláris légzés mindkét oldalon, nem zihálás. 68 impulzus percenként, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, Hell 130/80 mm. Hg. Art. A nyelv nedves, tiszta. A gyomor szimmetrikus, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, a tapintás puha, fájdalommentes. A peritoneális szindrómák, nem a tompa részek. A perisztaltika megszáradt, kielégítő. Tünet a negatív mindkét oldalon. A vizelet független, fájdalommentes, diurézis normális. Nem volt szék, a gázok eltűntek.
2014.03.21. A műtét utáni második nap.
Az általános állapot kielégítő, stabil. A végbélnyílás és a perineum enyhe fájdalmas fájdalmának panaszai a gyaloglás miatt súlyosbodtak. Hányinger, hányás nem. A hőmérséklet normális. NPV - 16 percenként. Vesikuláris légzés mindkét oldalon, nem zihálás. 68 impulzus percenként, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, Hell 130/80 mm. Hg. Art. A nyelv nedves, tiszta. A gyomor szimmetrikus, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, a tapintás puha, fájdalommentes. A peritoneális szindrómák, nem a tompa részek. A perisztaltika megszáradt, kielégítő. Tünet a negatív mindkét oldalon. A vizelet független, fájdalommentes, diurézis normális. Nem volt szék, gázok mozognak
2014/03/25
Az általános állapot kielégítő, stabil, pozitív dinamikával. A végbélnyílás és a perineum enyhe fájdalmas fájdalmának panaszai a gyaloglás miatt súlyosbodtak. Hányinger, hányás nem. A hőmérséklet normális. NPV - 16 percenként. Vesikuláris légzés mindkét oldalon, nem zihálás. 68 impulzus percenként, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, Hell 130/80 mm. Hg. Art. A nyelv nedves, tiszta. A gyomor szimmetrikus, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, a tapintás puha, fájdalommentes. A peritoneális szindrómák, nem a tompa részek. A perisztaltika megszáradt, kielégítő. Tünet a negatív mindkét oldalon. A vizelet független, fájdalommentes, diurézis normális. A szék szennyeződés nélkül, a gázok eltűntek.
XI. Laboratóriumi és speciális kutatási módszerek
Esettörténet: Hemorroidok
A BELARUS KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA
VITEBSK ÁLLAMI MEDICAL UNIVERSITY
Kar sebészeti osztálya
Head. Tanszék - professzor Shilenok V.N.
Diák 12 gr., 4 kurzus előadást tart
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Hemorroidok - az egyik leggyakoribb emberi betegség. A hemorroidok a felnőtt lakosság több mint 10% -át szenvedik, és aránya a végbél betegségei között körülbelül 40%.
A Hippokrates írásaiban megtalálható az aranyér, és görögül a „vérzés”, ami csak a betegség legjelentősebb tünetét tükrözi. A modern nosológiai pozícióktól az aranyérig az összes aranyérzet klinikai megnyilvánulásait tartalmazza (vérzés, belső, trombózisvesztés és a külső csomók duzzadása, nekrózis és gennyes olvadás, maceráció, viszketés kíséretében).
Számos elmélet létezik az aranyér kialakulásáról:
veleszületett vénás elégtelenség elmélete;
torlódás a végbél vénáiban, a vénás törzsek kiáramlásának megsértése, a végbélnyílás izomzatán áthaladva;
a mechanikai tényezők (székrekedés), az alacsony aktivitású életmód, a munka jellege, a terhesség stb.
az exogén és endogén mérgezések elmélete (alkoholfogyasztás, fűszeres étel stb.), mérgező szerek;
neurogén, endokrin, allergiás elméletek stb.
Mindezek az elméletek megpróbálják megmagyarázni az érrendszeri változások alakulását a vénás rendszerben. Azonban, amint ismert, a betegség jellemző jele a vörösvér felszabadulása, amely csak a vénás rendszer patológiája szempontjából nem magyarázható.
Figyelmet kell fordítani az aranyér kialakulásának modern magyarázatára, amely a vér belsejéből származó véráramlás megsértésén alapul, amelyek a közvetlen belek falában elhelyezkedő üreges testekből állnak, amelyek a hemorrhoid szubsztrátjai.
Figyelembe véve az aranyér etiológiáját, meg kell különböztetni a végbél elsődleges és másodlagos varikózusát.
A másodlagos:
a szívelégtelenség és a stagnálás okozta dilatáció
portál magas vérnyomás (a máj cirrhosisával, akkor ez egy portál anastomosis)
a kismedence daganataival, amikor a vénák összenyomódnak, részben terhesség alatt
A legfontosabb dolog az ilyen aranyér kezelése - haszontalan, és néha káros esemény (a portocaval anasztomosok megsértése).
Kapuller (1969-1973) munkája bizonyította, hogy a hemorrhoidális csomópont a cavernous rektális szövet hiperplasztikus változása, mivel az artériás vér a csiga caravus üreges testeiben megnövekedett, és a vénás venulák mentén nehéz kiáramlás. A cavernous rektális szövet jelenléte normális állapot. 7-8 hetes embrionális fejlődést állapít meg a nyálkahártya réteg disztális egyenesében a Morgan oszlopai és a végbélnyílás alatti bőr alatt. 23 esetben a cavernous testek csoportokat alkotnak, amelyek 3, 7 és 11 órakor vannak elhelyezve (a hátsó helyzetben) az edények helyének megfelelően. 13 esetben diffúz. A belső aranyér kapcsolódik a jobb rektális artériás rendszerhez. Külső hemorroidok képződnek az alsó hemorrhoidális edények arteriovenózisos plexusából, amelyek egyenletesen oszlanak el a perianális bőr alatt az elülső átjáró körül. Ebben a tekintetben nincs egyértelmű lokalizáció a külső aranyér. A belső és külső csomópontok között rostos keresztmetszet van, amely elválasztja őket.
Háromféle aranyér létezik:
A hemorroidok a prekurzorok időszakával kezdődnek (kellemetlen érzés a végbélnyílás területén, enyhe viszketés, bizonyos nehézségek a kiszáradás során).
hemorrhoidok elvesztése vagy szivárgása (néha csípéssel)
hasi fájdalom
Vérzés gyakrabban a székletürítés után, csepegtető spray vagy vörösvértest formájában. Néha 100-150 ml. Ennek oka a csomópont törése a széklet feszítése és áthaladása idején. Scarlet szín - az arteriovenózisos anasztomosok jelenléte. Ritkán kifejezett anémia. A vastagbél bal oldalán lévő daganat kizárása.
A belső aranyér gyakrabban esik ki, majd megkezdődhet a jogsértés. Vannak tristadii esés.
1. szakasz A végbélnyílás csomók proliferáltak a székletürítés során és önállóan.
2. szakasz Be kell állítani a legördülő csomópontokat.
3. szakasz A csomópontok a legkisebb fizikai terhelésnél kiesnek.
A fájdalom oka lehet a helyszín megsértése, annak gyulladása, trombózis. Helyileg: nagy, feszes, nyálkahártyával, fájdalmas csomóval borítva - csípéssel. Sűrű, kékes, fájdalmas, trombózis, hiperémia, néha gennyes kisülés, éles fájdalom, feszültség - gyulladás közben. Lehet, hogy fekélyesedik.
A külső aranyér diagnózisa viszonylag egyszerű. Belsőleg fontos, hogy ujjvizsgálatot végezzünk (meghatározzuk a falak fájdalmát, patológiás mozgását, a fogpótlási vonalban a patológiás változások jelenlétét, ahol a rektális varratok belső nyílása általában lokalizált, anális törések), a rektoszkóp és az anoszkóp vizsgálata. folyamatot.
Az aranyéreket meg kell különböztetni az anális hasadéktól, a poliptól, a paraproctitistől, a villás daganatoktól, az egyenes ráktól.
Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a beteg vérzéses vérzése előtt meg kell zárni a végbél- és vastagbélrákot.
A puha, nem trombózus csomópontok konzervatív kezelése:
étrend-terápia, figyelmeztetés székrekedés, kivéve a fűszeres, sós ételeket és alkoholt. Az étrend fontos, különösen a ritmus.
tisztító és gyógyászati beöntés.
fizikai terápia (kerékpár, úszás, futás).
fizioterápia (meleg sitz fürdők KMnO42-3-val naponta egyszer).
Trombózis és gyulladás mutatjuk ágyhoz, diéta, összehúzó szerek, gyulladáscsökkentő krémet hűtés (ólom, Burovsky a rivanol permangánsavakkal), kúpok nadragulya, ichtammol, anestezin, antibiotikumok, mikro-beöntés a halolaj, vazelin, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj.
A trombózis - az antikoagulánsok kinevezése.
Vérzéskor - gyertyák trombinnal, adrenalin.
Scleroterápia - krónikus aranyér, csak a vérzés nélkül, a csomók elvesztése nélkül (ellenjavallatok: prosztata betegségek, magas vérnyomás, fertőző és gyulladásos betegségek a végbélben):
a novokain etil-alkohollal történő bevitele minden 5 ml-es és 0,5% -os novokain + 1 ml 70% -os alkoholban, a szekció során legfeljebb három csomópont.
mentol karbolsavval, vízzel vagy napraforgóolajjal.
tartós vérzés, amely nem lehet konzervatív kezelés.
a bélmozgást sértő nagy csomópontok jelenléte, melyet vérzés, gyulladás, jogsértés okoz.
Nemrégiben ajánlásokat tettek az akut periódusban (5-6 nap után a kórházban). A művelet sajátosságai az utószükséges villogás és a liga ligálásának thrombált csomópontjának alapos kiválasztása, nem pedig a teljes, hanem részleges varrás a perianális sebek után a csomók eltávolítása után. A posztoperatív periódusban a napi kétszeri kötszerek, a Vishnevsky kenőcsökkel ellátott ülőfürdők és kötszerek felhasználásával.
A Hippokratész idejéből ismert aranyérhegesztés kivételével minden sebészeti beavatkozási módszer három csoportra osztható:
plasztikai sebészet (Whitehead módszer), amely azonban a végrehajtás technikájának összetettsége miatt nem volt széles körben elterjedt.
Az 1829-ben először javasolt hemorroidok vontatása széles körben elterjedt a külföldi sebészek körében, és az oroszországi aranyérek egyik leggyakoribb művelete lett. A módszer azonban nem radikális vele együtt, az üreges szövet, amelyből a hemorrhoid alakul ki, nem teljesen eltávolítható. Relapszus - a betegek 20-30% -ában, valamint a perianális szöveti ödéma és a betegek 30% -ában - a vizelet visszatartása (fájdalom miatt - a húgycső simaizomzatának görcse).
Az aranyér vérzése - progresszívebb módszer az aranyér sebészeti kezelésére. A csomópontok kivágásának leggyakoribb módosítása itt a H, A, Red szerint van, amely Martynov (1907) által javasolt módszeren alapul. Működési technika: a csomót Luer-szorítóval húzzák le, a nyálkahártyát a nyakába vágják, a csomót selyemszálakkal kötik össze, lekötik és levágják. Minden csomópont csonkja alatt - 1 ml 2% -os novokainoldat (a posztoperatív fájdalom megelőzése és a könyvtár).
Hemorrhoidektómia Miligan-Morgannak.
A műtét során gyakran előfordul, hogy az orvosok empirikusan, sokkal korábban, mint az elméleti dolgozók, olyan műveleteket dolgoznak ki és alkalmaznak, amelyek később patogenetikai érvelést találnak. Tehát aranyérrel történt. 1919-ben W. Miles írta le a hemorrhoidális csomókat, majd később az 1930-as években E. Miligan és C. Morgan „hemorrhoidectomiát” fejlesztett ki, amelynek célja, hogy kizárja ezeket a három csomópontot, amelyek a tárcsán 3,7 és 11 órakor találhatók. hátul). Ez az indoklás ezt a műveletet több mint fél évszázaddal az empirikus fejlődés után találta meg. A Milligan-Morgan ezt a műveletet továbbra is módosítják.
A Proktológiai Kutatóintézet módosításában: a portálcsatorna falának, amelyet egy rektális tükör segítségével lehet elvégezni, a belső csomópontot a Luer zár zárójelének tetején a tárcsán 3 órakor megragadják, majd az orrhártyát kifelé húzzák. A csomópont kinyújtott lába (a nyak) kissé az anális csatorna dentate vonalánál helyezkedik el. A Billroth bilincset a burkolatokra alkalmazzák, úgy, hogy a bilincs ágak végei elérjék az érrendszert (1. ábra). Ezután egy szikével, közvetlenül a bilincs fölött, a hemorrhoidális csomót a vaszkuláris csípőre vágjuk (2. ábra). Ez utóbbit az 5-ös catgut-mal összekötjük, először a szorító oldalról, majd a másik oldalról úgy, hogy a ligatúra hely a seb másik oldalán legyen (3. ábra). Általában ez elegendő a hemorrhoid vaszkuláris lábának megbízható hemosztázisának biztosításához. A további hemosztázis esetében azonban közvetlenül a seb felső szélén, a csomópont alján helyezzük el a 00 lapátot, kétszer villogva a nyálkahártyát egyenes macskafal alsó részével (3. ábra). Ezután a sebet elválasztjuk a csomópontot. A varrás rögzíti a nyálkahártya és a seb szélét (4. ábra). A varrást követően a ligatúra teljes sebét levágjuk. A ligációs hely fölött a hemorrhoidális csomópont lábai levágásra kerülnek (5. ábra), így a törzs nem haladja meg a 0,5 cm-t, hasonlóan a belső hemorrhoidális csomópontok a 7-es és 11-es óra elteltével kerülnek eltávolításra. Miután az anális csatorna három belső hemorrhoidális helyét eltávolítottuk a csonknál, az alapjából, amelyből a lineáris formájú varrott sebek sugárirányban helyezkednek el (6. ábra). Tehát a művelet lényege a csomópontok kivágása 3, 7 és 11 órában az anális csatorna nyálkahártyájának helyreállításával (a csomóágy és a seb bőrrésze külön-külön varrott), ami kevesebb sebészeti vérzést eredményez, de technikailag nehezebb. A szárított sebek 1% -os alkoholos tinktúrával történő kezelését követően a végbél lumenébe egy 0,5 cm belső átmérőjű, Vishnevsky-kenőcsével ellátott gázelvezető csövet vezetünk be.
A műtét után a kötést jéggel ellátott gumi buborékfóliával kell felhordani. Fájdalomcsillapítók - az első két nap. Sétálj a következő napon öltözködés után. Tartsa be a betegek aktívabb viselkedését a posztoperatív időszakban. A Ward módot a műtét utáni következő napon nevezzük ki.
Öltözködés: WC, a perianális terület kezelése jodonát oldattal, 10 ml Vishnevsky-kenőcs bejutása a gőzcsőn keresztül, és a cső eltávolítása szalvétával együtt. A gyertyát fájdalomcsillapítókkal helyezik be a végbélnyílásba. Ligáció - naponta. A 4-5. Napon és a 7. napon egy ujjlenyomat a végbélfal állapotának ellenőrzésére. A széket a 3. napon hívják, 30 ml quaseline-olajat írnak be az éjszaka előtt és a 3. nap reggelén. A 4. napon álló állvány hiányában tisztító beöntés történik (orvosi manipuláció). Miután az első széket öltözködtük, és a jövőben minden nap, a betegeknek obshcheevanny-t kapnak. Az 1. és 2. napon - húsleves, tojás, gabonafélék, a harmadik naptól - főtt hús, hal, csirke. 1 hónapon belül kizárjuk a fűszeres, sós, alkoholos alkoholt. Vvracha megfigyelése a műtét után 1 hónapon belül, ebben az időszakban 2-3-szor ujjkutatás. A munkaképesség 20-30 nap elteltével helyreáll.
vérzés (fogzás vagy csúszás).
perianális vízelvezetés (a külső hemorrhoidális csomópontok hiányos eltávolítása miatt a perianális régióban maradt üreges képződményekből való kiáramlás gyakorlatilag megszűnik - egy stabil csatorna, amely akár 1,5-2 hónapig is tarthat).
akut gyulladásos folyamat a sebészeti területek fertőzése következtében.
cicatricialis változások az anális csatornában
Tehát az aranyérek etiológiájában és patogenezisében az eltávolítandó hiperplakált cavernos rektális testek elsődleges fontosságúak. Pontosan ez a radikális hemorrhoidektómia. Miután a csomópontokat nem kezeltük, a sebgyógyulás optimális feltételeit a sebfelületek teljes bezárásával hozzuk létre. A magas operatív kockázattal járó betegeknél a palliatív célpont felhasználásával ki lehet kapcsolni a kiugró részeket a latex alátétekkel.