Bőrátültetés égés után: jelzések, technika és az eljárás jellemzői

Mindannyian legalább egyszer az életemben égett bőr. A legtöbb esetben minden rendben véget ért, és a sérülés nem maradt nyomon. De mi a teendő, ha az érintett terület nagyon nagy és a bőr deformálódik. Ilyen esetekben az égés utáni bőrápoló a nyilvánvaló hibák megszüntetésére vagy elrejtésére szolgál.

Az égés utáni bőrápoló jelzések

A transzplantációval kapcsolatos plasztikai sebészet főbb indikációi a súlyos égési sérülések, amelyek megérintették a dermis mély rétegeit. A bőrégések 4 fokra oszlanak:

• Az első fok - az érintett bőrfelület, az áldozat egy kicsit fájdalmat érez, vörössége jelenik meg. Az ilyen sérüléseket otthon kábítószerrel kezelik;
• A második fok - az égés behatolt az epidermisz felső rétegébe, égő érzés érezhető, hólyagok jelennek meg. A kezelést gyógyászati ​​kötszerek segítségével végzik, a kórházi kezelés nem szükséges;
• Harmadik fok (A és B) - súlyos fájdalom érezhető, mély szubkután rétegek hatnak, szöveti nekrózis figyelhető meg. Az A besorolású műtét csak az arcon és a nyakon lévő hegek elrejtésére szolgál. A B fokozatú transzplantációhoz az egész testet végzik a szubkután zsírszövetet érintette;
• A negyedik fok - súlyos égési sérülések, amelyek a bőr, az izomszövet és néha csontok elszenesedéséhez vezetnek. A bőrátültetés elengedhetetlenül szükséges, hogy az áldozat életét megmentse.

Harmadik fokú égési kefe

A bőrfelszívókra vonatkozó jelzések akkor jelennek meg, ha a felső rétegek teljes feldarabolása következik be, és a természetes gyógyulás nem lehetséges. A transzplantáció ezután védi a nyílt sebeket a fertőzésektől és további komplikációktól. Az ilyen műveletek végrehajtásának modern módszerei nemcsak a sérült dermisz helyreállítását és az eredeti megjelenést biztosítják látható hegek és hegek nélkül. A bőrápoló jelzések a következők:

• mérsékelt és súlyos égési sérülések;
• trófiai fekélyek kialakulása az égés helyén;
• bőrhibák látható helyen;
• a gyógyulás utáni hegek jelenléte;
• égett egy nagy területet.

Különösen fontos a lehető leggyorsabban a transzplantációhoz fordulni, ha gyermeknél égési sérülések jelentkeznek. A bőr nem megfelelő felhalmozódása az inak és az izmok elfordulásához vezethet, és ez tele van a csontváz helytelen fejlődésével és az izom-és izomrendszer kialakulásával kapcsolatos problémákkal.

Ha az égési tér kiterjedt és mély, akkor a műtétet csak akkor végezzük, ha a seb teljesen tiszta és a granulációs szövetek megjelennek. Ez általában 3 héttel a sérülés után következik be. Ezt a bőrápoló műtétet égetés után másodlagos oltásnak nevezzük.

Negyedik fokú égés

A graft graft besorolása

A bőr átültetéséhez célszerű az anyagot a páciensről (autograft) venni. Ha ez nem lehetséges, forduljon donorhoz: élő vagy elhunyt személyhez (allograft). Néha az orvosok az állatok bőrét, különösen a sertéseket használják. A fejlett klinikákban a szintetikus bőr - explantátum termesztése.

A sérülés mélységétől függően a transzplantációs anyag három típusra oszlik:

• vékony - akár 3 mm. A biológiai anyag magában foglalja a felső és a csíra bőrréteget, kevés elasztikus rostot tartalmaz;
• közepes - 3-7 mm. A hálóréteg rugalmas rostokban gazdag;
• vastag - akár 1,1 cm-ig, beleértve az összes bőrréteget is.

Az anyag kiválasztása az égés helyétől, méretétől és a szervezet egyedi jellemzőitől függ.

Helyek a graft számára

A sebfelületre történő további átültetéshez szükséges anyagot a következő zónákból kell venni:

• hasa;
• belső comb;
• váll;
• a szegycsont oldalfelületei;
• vissza;
• fenék.

A kerítés helyének megválasztása attól függ, hogy milyen vastagságú a transzplantációs anyag, de gyakrabban a fenékre vagy a hátra esik, mert ezek a helyek a jövőben ruhákkal lefedhetők.

Előkészítő bőrátültetés égési sérülésekhez

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, a bőr átültetése némi előkészítést igényel. A beteg számos tevékenységet ír elő, beleértve a tesztek összegyűjtését, a diagnózist, beleértve a differenciált, vizuális vizsgálatot és az érzéstelenítés előkészítését.

A diagnózis mellett a betegnek mechanikai tisztításnak van kitéve a nekrotikus és sérült szövetekből. Szükséges, hogy a teljes epitéliumot, melyet nem regenerálnak, eltávolítottak, különben a "második" bőr nem gyökerezik.

Néhány nappal a transzplantáció előtt a szervezet képzett a funkcióinak javítására:

• sebkezelés helyi antiszeptikumokkal;
• ha fertőzés van, kötszer antiszeptikus, penicillin alapú kenőcsökkel, bórsavval. A művelet előtt 3 nappal törlésre kerülnek;
• vér vagy plazma transzfúziók;
• vitaminok fogyasztása az általános állapot fenntartása érdekében.

Közvetlenül a műtét előtt nem lehet enni és inni, a bélnek üresnek kell lennie.

Bőrátültetési műtét

Az eljárás technikája és jellemzői

A transzplantációs folyamat két szakaszból áll: a biológiai anyag gyűjtése és a közvetlen sebészeti beavatkozás. Ha a bőr átültetése harmadik fél adományozójából történik, akkor az első szakaszt kizárják.

A bioanyag felvétele

A beteg anesztézia segítségével elmerül az alvás állapotában. Az anyaggyűjtés azzal kezdődik, hogy meghatározzuk a bőrátültetés szükséges alakját és méretét, hogy bezárjuk az égési sebet. Ehhez az orvos egy celofán filmet helyez a sebre, és körvonalazza a kontúrjait.

A bőrt a kivágás helyén kell elkészíteni. Ehhez a kerítés helyét szappanos vízzel, többször orvosi alkohollal mossuk. Ezután a sablont a bőrre visszük fel és egy szike segítségével a szükséges szárnyat vágjuk. A kapott mintát dermatin ragasztóval fedjük le, és egy speciális dobba helyezzük, ahol a bőrt a kívánt vastagságig hígítjuk. Ha a kivágási terület nagy, akkor egy speciális műszert használnak - egy dermat. Ezzel azonnal meg tudja mérni a dermis szükséges vastagságát. A kapott sebet hemosztatikus szerekkel és antiszeptikumokkal kezeljük, aszeptikus kötést alkalmazunk. A donor sebek általában nem mélyek, gyorsan és komplikációk nélkül gyógyulnak.

Bőr átültetés műtét égés után

A sebfelületet fertőtlenítőszerrel vagy sóoldattal kezeljük. Bizonyos esetekben szükség lehet a seb ágyának összehangolására, a halott szövet eltávolítására, a seb sebeinek kivágására a seb szélein. A kivágási folyamat során nyert bőrtapka szalvétára kerül, és a kutyaház mentén az égési helyre kerül. A géz óvatosan megnyomja a graftot, hogy rögzítse a seb helyett. A kapron szálak segítségével a széleit varrják, a sebet feldolgozzák és steril ruhával fedik le. Az első kötést 5-7 nappal a műtét után végezzük, az átültetett bőr területétől függően.

Ha egy kis területen a bőrátültetésre van szükség, a donor transzplantációt egészben kell végezni. Nagy területre történő átültetéskor a bőrt a részekbe visszük át, vagy mikrocölöpökkel ellátott graftot alkalmazunk, amely a kívánt méretre nyújtható.

Ha nem lehetséges az autotranszplantátumokat bevinni, vagy ideiglenes sebfedélre van szükség, konzervhúst alkalmazunk. Kiválóan helyettesíti a páciens bőrét. Mielőtt az égés helyére helyeznénk, az elosztást penicillinnel átitatott oldatban áztatjuk. A sebhez rögzítve rögzítse a ritka varratokat. A transzplantációs helyet fertőtlenítjük és kötéssel zárjuk le.

Ellenjavallatok a bőr átültetésére

Az égés bőrátültetésének eljárása természeténél fogva biztonságos gyakorlat, de minden orvosi beavatkozáshoz hasonlóan bizonyos ellenjavallatok is vannak. A bőr nem transzplantálódik nekrotikus sebekre. A sérülést és a műtétet követően átlagosan 3-4 hétig tart. A gyulladásos folyamat vagy szennyeződés esetén is nem lehet dermoplasztikát alkalmazni. Ilyen esetekben 100% graft kilökődés következik be. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• nagy vérveszteség;
• sokkállapot;
• gyenge vizsgálati eredmények;
• mentális zavarok;
• a belső szervek megsértése;
• vérzés vagy kiterjedt hematoma az égési helyen;
• csatlakozási fertőzés.

Lehetséges szövődmények a transzplantáció után

A művelet jó lejáratának fő feltétele a megfelelő előkészítés, időzítés, megfelelő ellátás. De még az összes szabály szerint is, az emberi test nem tudja elfogadni az átültetett bőrt és elutasítja azt. Ugyanezek a következmények várhatók, ha a sebben a transzplantáció során pusztulás vagy elhullott szövet volt. Elutasítás esetén egy új, új biológiai anyaggyűjteményt kapunk. A részleges transzplantáció akkor lehetséges, ha az elutasítás hiányos. Ezután a gyökeret elhagyó rész maradt, és a nekrotikus egy újra vált.

Még a transzplantáció helyén a transzplantáció sikeres átültetése után is előfordulhatnak fekélyek és tömítések. Ebben az esetben forduljon orvoshoz. Csak ő tudja meghatározni az eltávolítás módját. Ezen túlmenően, bőrátültetés után, olyan szövődmények, mint:

• vérzés;
• az érzékenység megsértése;
• fertőzés;
• tályog;
• a motorfunkciók megsértése.

Negatív megnyilvánulás esetén konzultálni kell egy szakemberrel.

A sebkezelés a műtét utáni ellátás fontos része.

A transzplantáció utáni gondozás és rehabilitáció jellemzői

A helyreállítási időszak három időszakra osztható. Az első a műtét után 2-3 napon belül történik, amikor a bőr alkalmazkodik egymáshoz. A második szakasz a regeneráció, amely 2-2,5 hónapig tart. Ebben az időszakban meg kell védeni a helyet az átültetett bőrtől különböző károsodásoktól. A kötést csak az orvos engedélyével távolítják el.

A sebkezelés a műtét utáni ellátás fontos része. Az eljárást csak a klinikán végezzük steril anyagok felhasználásával. Az orvos házi fájdalomcsillapítóként szájon át szedhető gyógyszereket ír elő, és speciális kenőcsöket használnak a víz egyensúlyának fenntartására a sebben. A lényeg az, hogy ne engedjük, hogy a bőr kiszáradjon a transzplantációs helyszínen, különben erős viszketést érez. Az orvos által a mentesítés előtt megadott ajánlások a következők:

• a kötszerek időben történő megváltoztatása;
• az ágy pihenése;
• a sebet nem lehet nedvesíteni;
• az ivási rendszer betartása;
• alkohol elutasítása;
• vitaminok bevétele;
• megfelelő táplálkozás.

A fellendülés harmadik szakasza a rehabilitáció. 3 hónaptól a teljes helyreállításig tart. Az orvos ajánlásait figyelembe véve a gyógyulási időszak gyorsan és nyilvánvaló szövődmények nélkül jön létre. Ezután a személy visszatérhet a szokásos életmódhoz.

A legnagyobb orvosi portál, amely az emberi test károsodását szolgálja

A bőrátültetés az égés után egy teljes plasztikai sebészet, amelynek során az érintett emberi szöveteket egészségesre cseréljük. A manipuláció komplexitása nagymértékben függ a sérülések térfogatától - minél nagyobb a felület, annál szorosabb a sebész munkája.

Érdemes megjegyezni, hogy a művelet azonnal elvégezhető a harmadik és a negyedik fokú égési sérülések esetén. A 3 A égéseknél a transzplantációt ritkán hajtják végre, de bizonyos esetekben a teljes gyógyulást követően a műveletet a hegképződés kiküszöbölésére lehet elvégezni.

A műtéthez anyag szükséges, azaz a bőr. Jelenleg a beteg bőrét lehet használni, amely a test bizonyos területeiből származik, az emberi donor szövet, gyakran állati bőrt és mesterséges anyagot (explantátumot) használ.

A manipuláció során a legkisebb siker az állat bőrének használatakor érhető el. A legjobb eredményt a páciens bőrének felhasználásával lehet elérni.

A műtét indikációi

A beteg bőrápolójával végzett sebészeti kezelést gyakran harmadik fokozatú égési sérülésekkel végzik, amikor a bőr mélyebb rétegei sérülnek, és a szöveti nekrózis nyomon követhető.

Az allotranszplantáció módszere egy másik személytől származó biológiai anyag gyűjtésével, egy egyedülálló, a működtetett anyaggal végzett művelettel jár. Ez a technika a beteg donor erőforrásainak hiányával használható.

Abban az esetben, ha az égési sérülés korlátozott méretű, a műveletet a sérülés utáni első napon lehet végrehajtani. Ez a módszer kiküszöböli a gyulladásos reakciók kockázatát.

Ha mély elváltozásokat észlelünk, a sebfelület teljes tisztítása és a granuláló szövetek megjelenése után kiterjedt bőrön végzett műtétet végeznek:

Bőrátültetés égés után: jelzések, ellenjavallatok, műtét, rehabilitáció

Égés - a közönséges kár, amelyet otthon vagy munkahelyen lehet beszerezni. A bőr megégetése forró folyadék vagy gőz, forró tárgyak és olvadt fémrészecskék, agresszív maró savak, lúgok és egyéb kémiai reagensek. Továbbá a bőr károsodása az áramütés és a káros ionizáló sugárzás hatásának következménye. Kis és sekély égési sérülések esetén konzervatív kezelést végeznek. Ha a károsodás területe kiterjedt, és a sérülés a mély bőrszerkezetekre hat, az égés utáni bőrápolás az egyetlen hatékony kezelés.

Égési fok

A szöveti égések sérülésének mélysége 4 fokozatba sorolható.

1. A felszíni réteg (epidermisz) károsodása, az égett terület fájdalmának, bőrpírjának és enyhe duzzadásának kíséretében. Különleges kezelés nélkül több napig gyógyul.
2. Az epidermisz és a dermis felső rétegének károsodása súlyos fájdalom, duzzanat, bőrpír, hólyagosodás, tiszta serozikus folyadékkal töltött. A megfelelő gyógyszeres terápia során a trauma 10-14 napon belül gyógyul.
3. A 3. fokozatú égést két típusba sorolják. A 3A fokozatot az epidermisz és a dermis károsodása, a nagy búzák képződése zavaros folyadékkal, egy égő felületen lévő héj (héj) jellemzi. A 3B fokozatot akkor diagnosztizálják, amikor az összes bőrréteget érintik, és a szubkután zsírszövet részleges károsodását okozza. A kapott buborékok véres folyadékkal vannak feltöltve.
4. A legsúlyosabb sérülés, melyet a bőr, az izom és a csontszövet elszenesedik, az idegszálak megsemmisülése miatt az érzékenység teljes elvesztése.

Még egy kis, de nagyon mély égés veszélyes, ha a fertőzés behatol és átterjed a véráramban az egész testen. Az eredmények lehetnek szepszis, halál.

A transzplantációra vonatkozó indikációk

A bőrápoló műtétet dermoplasztikának nevezzük (egyébként bőrápolás, transzplantáció), olyan helyzetekben írják elő, ahol az égett szövetet más módon nem lehet helyreállítani.

A dermoplasztika kötelező feltüntetése:

• A 3B és 4 fokos égési sérülések területe 2,5 cm-nél nagyobb;
• 2-3 fokos égési sérülések;
• durva cicatriciális szövet kialakulása, erős bőrhibák;
• trofikus fekélyek az égett területen.

A 2 és 3A égési fokok határvonalak, általában konzervatívan kezelhetők. Ritkábban, hogy felgyorsítsa a regenerációt és megelőzze a szövődményeket, az orvos bőrápolót ajánlhat.

Mély égési sérülések esetén, amelyek nagy területet foglalnak el, a műveletet nem lehet végrehajtani, amíg egy fiatal granulációs kötőszövet nem alakul ki a sebfelületen, ezért a transzplantációt legkorábban 20-30 nappal a sérülés után végezzük. A sima élű kis sebeknél és a nekrózis nélküli területeken a sérülést követő első héten plasztikai sebészet végezhető.

Gyermekekben

Különösen súlyos égési bőrelváltozásokat diagnosztizálnak gyermekeknél - a statisztikák szerint a gyermekkori áldozatok több mint fele szenvedett dermoplasztikát. Gyermekkori égést követően a bőrátültetés kötelező, különben ez történik:

• durva hegek, törések, látható bőrhibák kialakulása, amelyek funkcionális zavarokat, fizikai kényelmetlenséget és pszichológiai rendellenességeket okoznak;
• az izom- és izomrendszer hibás kialakulása (az egészséges és hegszövet egyenetlen feszülése, az inak és az izomrostok csavarodása miatt).

Ellenjavallatok

A dermoplasztika ellenjavallatai a következők:

• a fiatal kötőszövet (granulálódás) hiánya kiterjedt károsodással;
• a seben a nekrózis területei;
• gyulladás az érintett és a közeli egészséges területeken;
• szérum vagy gennyes váladék kiürítése;
• több vérzés, folyékony vagy koagulált vér felhalmozódása a lágy szövetekben (hematoma).

A relatív ellenjavallatok közé tartozik a beteg gyenge fizikai állapota:

• égési sokk;
• magas vérmennyiség csökkenése;
• kimerültség;
• alacsony hemoglobinszint és más laboratóriumi vizsgálatok gyenge teljesítménye.

Dermoplasztikai készítmény

Az elsődleges dermoplasztikát 3-4 nappal az égés után végezzük egy kis sebfelületen, nem igényel előkészítő intézkedéseket.

De gyakrabban másodlagos (20-30 nappal a sérülés után) bőrátültetés az égés után. Ebben az esetben a seb sebészeti beavatkozásra való előkészítése kötelező: mechanikus tisztítás és gyógyszeres terápia, amelynek célja a gennyes és nekrotikus tartalmak eltávolítása, a már előforduló fertőző komplikációk megelőzése vagy kezelése. Intézkedéseket tesznek a beteg általános fizikai állapotának stabilizálására és javítására is.

Az előkészítési szakasz a következőket tartalmazza:

• vitamin- és tonikus gyógyszerek kijelölése (a szervezet rezisztenciájának növelése);
• szisztémás antibiotikum terápia;
• helyi antiszeptikumok és antibakteriális gyógyszerek alkalmazása (a kenőcsök alkalmazása az öltözködés alatt 3-4 nappal az átültetés tervezett időpontja előtt áll meg, mivel a fennmaradó gyógyszerek részecskéi bonyolíthatják a transzplantációt);
• antiszeptikus fürdők kálium-permanganát vagy furatsilina oldattal;
• A sebfelület UV-besugárzása;
• vérátömlesztés (vérátömlesztés) vagy plazma transzfúzió (a jelzések szerint).

Az előkészítési szakaszban az áldozatot fehérje táplálkozásra helyezik át. A laboratóriumi vizsgálatok, a beteg testtömegének ellenőrzése, az érzéstelenítéshez használt eszközök kiválasztása és az érzéstelenítés típusa. A kis sebterületen helyi érzéstelenítést alkalmazunk, kiterjedt és mély égésekkel, plasztikai sebészetet végeznek általános érzéstelenítés alatt.

Nagy nekrózisfókusz jelenlétében necrotomiát hajtanak végre - a halott szövetek sebészeti kivágása, a scab. Ezt a módszert gyakran használják a gyermek bőrének dermoplasztikára való felkészítésére, feltéve, hogy a sérülés nem terjed ki a bőr több mint 10% -ára.

Működési technika

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Az égési sérülések bőrátültetését több szakaszban végzik.

1. Egy speciális műszert használnak a transzplantációhoz szükséges anyagok gyűjtésére. Ez a szakasz elmarad, ha a transzplantációs anyag nem saját bőr.
2. Az égési sebet transzplantációra készítik fel: a sebfelületet megtisztítják, eltávolítják a nekrotikus szöveteket, a sebszélek köré durva hegeket vágnak, a sebágyat kiegyenlítik, fertőtlenítőszerrel kezelik, antibiotikummal öntözik.
3. A graftot a sebfelület széleihez, szükség esetén rögzített katguthoz (önfelszívódó varróanyag), fibrin és penicillin oldatok keverékével kombináljuk.
4. A donor anyagot glükokortikoszteroid oldatokkal öntözik, hogy csökkentse a kilökődés kockázatát.
5. Nedves pamut golyókat és tamponokat alkalmazunk a transzplantált anyagra, és egy nyomáskötést helyezünk a tetejére.

Felhasznált anyagok

A dermoplasztikában különböző szintetikus és természetes anyagok használhatók:

• autológ bőr - saját bőr, amelyet a test egy meg nem oldott részéből vettünk, amelyet általában a ruházat (belső comb, hát, fenék) rejt;
• allokozha - elhullott bőr (halottból vett), a transzplantációs műtétben történő felhasználásra fenntartva;
• xenokin - állati bőr (gyakrabban - sertés);
• amnion - emberi embrió és magasabb gerincesek (hüllők, madarak, emlősök) embrionális héja;
• mesterségesen termelt kollagén és epidermális anyagok.

A szakemberek leggyakrabban biológiai anyagokat használnak - auto-bőr és allo-bőr. Amnion, xeno-bőr, egyéb szintetikus és természetes anyagok, a sebfelületet főleg ideiglenesen fedik le a fertőzés megelőzése érdekében.

A megfelelő anyag kiválasztása figyelembe veszi az égés mélységét is. A 3B és 4 fokos sérülések esetén ajánlott saját bőrét használni, míg a 3A fokos sérülések esetén a plasztikai sebészetet allo-bőr alkalmazásával végzik.

A saját bőrének átültetése során a test egy bizonyos részéből vett szárnyakat lehet használni, amelyek semmilyen módon nem kapcsolódnak más szövetekhez és szervekhez. Ezt a műveletet szabad műanyagnak nevezik. A bőrt körülvevő sebet, amely mikroszkopikus bemetszésekkel eltolódik és az égési területre húzódik, nem szabad műanyag javításnak nevezzük.

A graft minősége és fizikai jellemzői függnek a szárny vastagságától. E paraméter szerint a donor anyagok négy típusba sorolhatók.

1. Vékony szárny (legfeljebb 20-30 mikron). Tartalmazza az epidermist és a dermis alapréteget. A gyenge rugalmasság jellemzi, gyakran zsugorodik, könnyen megsérül, ezért nagyon ritkán használják égési sérülések esetén, főleg az égési terület ideiglenes lefedésére.
2. A szárny közepes vastagságú, egyébként közbenső, osztott (30-75 mikron). Az epidermisz és a dermis (teljes vagy részleges réteg). Magas szilárdság és rugalmasság jellemzi, gyakorlatilag nem különbözik a saját egészséges bőrétől. Az égés utáni átültetéshez a leggyakrabban használják, alkalmas mozgó alkatrészek (ízületi felületek) bőrének helyreállítására, mivel elegendő rugalmassággal rendelkezik, és nem akadályozza a mozgást.
3. Vastag lap (50-120 mikron). A bőr minden rétegét tartalmazza. Nagyon mély sebekre vagy a test kitett területeinek (arc, nyak, dekoltázs terület) károsodására használják. Csak olyan területekre transzplantálódik, ahol elegendő számú kapilláris van, amely a donor-fedél tartályaihoz csatlakozik.
4. Kompozit lap. A bőrön kívül a szubkután zsírszövetet és a porcszövetet is tartalmazza. Arcégéseknél használatos.

rehabilitáció

A bőr helyreállítása plasztikai sebészet után 3 lépésben folytatódik:

• a kombinált bőr adaptációja (a műtét utáni első 2 nap);
• regeneráció (3 hónapig tart);
• stabilizáció.
• Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy kövessék az összes orvosi javaslatot. Ellenkező esetben különböző szövődmények alakulhatnak ki: a transzplantáció után a hegek képződnek, a graft nem éli túl, a másodlagos fertőzés kialakul.

Mennyi ideig gyökerezik a bőr

Általában a transzplantált bőr 7-10 nap alatt gyökerezik, ritkábban 1-2 hónapig késik. A műanyagot követő első 7 nap során a kötést nem távolítják el. Ezután az orvos eltávolítja a kötszer felső rétegeit, megvizsgálja a sebet. A kötszerre vonatkozó döntést az orvos a beteg általános állapotának megfelelően hozza meg. Ha a kötszer száraz, nincs duzzanat, a hőmérséklet nem emelkedik, csak a kötszer felső rétege megváltozik. Ha a kötés nedves a felhalmozódott váladék miatt, végezzen teljes kötést.

Ha a beültetés folyamata normálisan folytatódik, 12-14 napon belül a graft összeolvad a bőrrel. Közvetlenül a kötszer eltávolítása után az átültetett anyag egyenetlen és halvány árnyalatú, egy idő után egészséges bőrszínt kap.

A vérből vagy a sebből történő rúgás következtében nagy a kockázata a transzplantált anyag kilökődésének. Ebben az esetben szükség van újbóli átültetésre.

Ápolás utáni gondozás

A regeneráció szakaszában minden orvosi javaslatot be kell tartani:

• időnként látogasson el az orvoshoz a vizsgálatokhoz és a kötszerekhez;
• a donorbőrrel rendelkező területre gyakorolt ​​mechanikai és termikus hatások megszüntetése;
• kerülje a sebterület nedvesítését;
• csak az orvos engedélyével távolítsa el a kötést.
• A kötszer eltávolítását követő első napokban:
• fájdalomcsillapítók szedése;
• átültetett bőr kezelése speciális kenőcsökkel a szárítás és a hámlás megelőzése érdekében;
• kenőcsök használata, kiküszöbölve a viszketést.

Ebben az időszakban fontos, hogy kövessük az alkoholfogyasztási rendszert, adjunk be elegendő mennyiségű fehérjét a táplálkozási arányban, megszüntessük a zsír és az alkohol fogyasztását, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó komplexeket és omega-3 zsírsavakkal készült készítményeket vegyünk be.

A bőrápolás leáll, ha a stabilizációs folyamat megkezdődik. Csak ebben a szakaszban lehet pontosan megmondani, hogy a művelet sikeres volt, és a szövetek végül letelepedtek.

Mikor látogasson el orvoshoz

Amennyiben a rehabilitációs szakaszban: t

• a testhőmérséklet emelkedik;
• émelygés, fejfájás, általános gyengeség és egyéb mérgezési tünetek jelentkeznek;
• súlyos fájdalom jelentkezik a sebterületen;
• sebvérzés, rablás szabadul fel.

szövődmények

A bőrproblémák egyik fő szövődménye a graft kilökődése, ami még a saját bőrének átültetése után is előfordulhat. Ennek a jelenségnek az oka leggyakrabban a sebben lévő rongymaradványok, a nekrotikus sejtek, a gyógyászati ​​anyagok jelenléte.

Elutasítás esetén a transzplantált bőr teljes vagy részleges nekrózisa. Ebben az esetben a halott szövetet eltávolítjuk, majd újra transzplantáljuk. Ha a kilökődés részleges, csak a nekrózis fókuszát távolítják el, elhagyva a beültetett szövetet.

A bőrpapírok egyéb gyakori szövődményei a következők:

• vérzés utáni varratok;
• a szövetek tömörödése és a sebfelület kialakulása a sebfelület szélén (az egészséges és a donor bőr csomópontjánál);
• a seb másodlagos fertőzése (a műtét előtti preoperatív előkészítés vagy az aszepszis nem tartásának szabálya);
• szepszis;
• a donorbőr repedése, a fekélyek és eróziók megjelenése a felületén, a mozgás korlátozása a szigorítás miatt, különösen az ízületi felületeken (akkor fordul elő, ha az anyag vagy a késleltetett transzplantáció rossz választása);
• a szövetek érzékenységének csökkenése, atrófiája (térfogatcsökkenés) a transzplantációs zónában.

Előnye és hátránya a műanyag bőrnek

A bőr átültetése az égés után, mint minden más típusú műanyagnak, előnyei és hátrányai. Az elsőhez rendelhető:

• sebvédelem a fertőzés és a mechanikai sérülések ellen;
• a nedvesség elpárologtatása és a tápanyagok elvesztése a seb nyitott felületén;
• több esztétikai megjelenés a sebfelület gyógyulása után.

A sebészeti beavatkozás hátrányai között azonosítható:

• az átültetett anyag elutasításának lehetősége (a kockázatok sokkal alacsonyabbak a saját bőrének átültetése során);
• más szövődmények valószínűsége;
• pszichológiai kellemetlensége a páciensnek (például, ha a donor anyag elhalt bőr vagy amputált végtagból vett szövet).

Költsége

A bőr műanyagainak költségét különböző tényezők határozzák meg: a sérült felület területe és az adott művelet összetettsége, a transzplantációhoz használt anyagok típusa és az érzéstelenítés, más farmakológiai szerek, a sebész szakképzettsége és szakszerűsége, a klinika helyszíne és hírneve. E tényezőktől függően a művelet ára 10 000 és 200 000 rubel között mozoghat.

Az égés után a műanyag bőr nem nehéz és hosszadalmas működés. De bizonyos esetekben a transzplantáció utáni átültetés rosszul megy végbe, még akkor is, ha a donor anyag saját bőr. A plasztikai sebészet részletes előkészítése, az időzítés helyes kiszámítása, a megfelelő gondozás a rehabilitációs időszakban elengedhetetlen feltétele a bőr sikeres plasztikai sebészetének, és lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények valószínűségének minimalizálását.

Bőrátültetési eljárás a sérülés sérülésére

A plasztikai sebészet számos lehetőséget kínál a megjelenés megváltoztatására és javítására. Sok műveletet speciális jelzések nélkül hajtanak végre, csak a beteg kérésére. Bizonyos esetekben például súlyos égési sérülések után orvosi okokból bőrpótlásra kerül sor.

A legtöbb esetben ez az eljárás súlyos és kiterjedt károkozás után történik, különben a bőr integritásának megsértése súlyos következményekkel járhat az egész testre nézve.

A dermoplasztika indikációi

A bőrápolás (dermoplasztika) a sérült bőr egészséges bőrápoló szerekkel történő helyettesítésére szolgáló eljárás. Súlyos sérülésekkel történik, amikor a szövetek helyreállításának egyéb módszerei erőtelenek. A bőr védő funkcióval rendelkezik, és megvédi a szervezetet a fertőző mikroorganizmusoktól, a hipotermiától és a kiszáradástól. Károsodása veszélyezteti a test normális működését.

A statisztikák azt mutatják, hogy az égési sérülések 1/3-a a bőr felső és belső rétegének teljes megsemmisítéséhez vezet, ami súlyos fájdalmat okoz, és természetes módon a gyógyulás lehetetlenségéhez vezet. Még egy kis terület, de a mély égés veszélyes a fertőzés, a szepszis és a halál kialakulása miatt.

A bőr átültetése az égés után elősegíti a szövetek gyógyulását, megállítja a gyulladásos folyamatot, megakadályozza a fertőzést és a kiszáradást. A modern technikák lehetővé teszik nemcsak a bőr helyreállítását, hanem az eredeti megjelenésüket is, a funkcionalitás és a rugalmasság biztosítása érdekében.

Észrevehető, hogy a beteg a bőrátültetést követő első napon javul az általános állapotban.

Az égés utáni bőrápoló jelzések a következők:

1. Mély égések (3. és 4. fokozat).
2. Kiterjedt sérülési terület.
3. Hegképződés.
4. Látható bőrhibák.
5. A trófiai fekélyek kialakulása az égés helyén.

Különösen súlyos sérülések fordulnak elő gyermekeknél - a gyermekgyógyászati ​​betegek több mint fele az égési sérülések után rehabilitációs műveleteken ment keresztül. A gyermekek mély sérüléseivel a hegek és a cicatriciális összehúzódások továbbra is fennmaradnak, és az egészséges és cicatriciális szövetek egyenetlen vonása az izmok, inak és a csontváz helytelen kialakulásához vezet. Ezért a gyermekek égési sérülése utáni bőrátültetést a lehető leghamarabb végzik.

Ez az eljárás azonban nem mindig hajtható végre. A transzplantáció ellenjavallatai figyelembe vehetők:

1. A kiterjedt vérzés és hematomák graft-kilökődést okozhatnak.
2. A sebek, a törött és sérült szövetek maradványai gyenge minőségű kezelése.
3. A fertőzés bekapcsolódása (egyes esetekben nem ellenjavallat, ezért a citológiát ajánljuk).
4. A beteg súlyos vagy sokk állapota.
5. Nem kielégítő vizsgálati pontszámok.

a tartalomhoz ↑

Hogyan működik a művelet?

A bőrápolási művelet sikere számos tényezőtől függ. Először is magukban foglalják a sebész megfelelő előkészítését és tapasztalatait.

Csak egy tapasztalt szakember, az összes előny és hátrány mérlegelése után kiválasztja a megfelelő anyagot a transzplantációhoz, és figyelembe veszi a beavatkozás során felmerült összes árnyalatot.

edzés

Ahhoz, hogy a bőrátültetés sikeres legyen, előkészítő tevékenységeket kell végezni. Először is a seb felületének mechanikai tisztítása a nekrotikus és sérült szövetekből. Szükséges az összes elhalt sejt eltávolítása és sérült, nem javítható szövet.

Néhány nappal az átültetést megelőzően a helyi és általános szinten egyaránt végeznek képzést a biológiai funkciók javítására:

1. Használjon helyi antiszeptikus és antibakteriális szereket (Levomekol, Dermazin).
2. Fürdőkád kálium-permanganáttal.
3. Ultraibolya besugárzás.
4. A fertőzések esetében kötszereket alkalmazunk Furacilin, penicillin kenőcsökkel, bórsavval, Polymyxinnel. A dermoplasztika előtt 3 nappal törlésre kerülnek.
5. Sóoldattal vagy magnézium-szulfáttal tömörít.
6. Vér- vagy plazma-transzfúziókat végeznek, és a hidrolizátumokat infúzióba hozzuk.
7. Előírt antibiotikum-kezelés (Cefixime) és vitamin-komplexek (Vitrum) alkalmazása.

a tartalomhoz ↑

Anyagválasztás

Különösen óvatosan készítse elő a graftot. Legelőnyösebb, ha a beteg bőrét más testrészekből - a comb belsejéből, a fenékből, a hasból, a hátból vagy a vállakból - veszi.

Ha a beteg szövetét nem lehet bevinni, akkor a donor bőrét veszik be, az átültetés lehetséges mind az élő személytől, mind az elhunyt személytől. Egyes klinikák képesek a donorbőrt tárolni, ami csökkenti a bőrátültetésre alkalmas várakozási időt.

Lehetőség van állati szövetek használatára is, a sertésekből vett graft a legjobban fennmarad. A közelmúltban lehetővé vált a bőrsejtek mesterséges termesztése, de ez a technika még nem elterjedt.

Bizonyos esetekben háromdimenziós műveletre van szükség, ha az égési sérülések mellett a bőrön is szenved a porcszövet.

A sérüléstől függően háromféle átültetés szükséges a vastagságban:

1. Vékony - legfeljebb 3 mm.
2. Közepes - 3-7 mm.
3. Vastag - akár 1,1 cm.

Levezető beavatkozás

A korábbi bőrátültetéseket égési sérülésekhez végezzük, annál gyorsabban javul a beteg állapota. Ezért, ha lehetséges, a műveletet a lehető leghamarabb végzik. A gyakorlat azt mutatja, hogy kisebb sérülések esetén a plasztikai sebészet 3-4 héten belül történik, és kiterjedt, mély nekrotikus kifejezésekkel 2-3 nap alatt.

A művelet időzítésének felgyorsítása érdekében végezze el a nekrotómiát - a halott szövet eltávolítását. Ehhez használjon külső eszközöket, fizioterápiát és a halott szövet sebészeti eltávolítását. A nagyméretű területeken a nekroctómia az állapot éles romlásához vezet, egyes esetekben az ilyen művelet végzetes kimenetelű.

Az elvégzés nehézsége abban rejlik, hogy még egy tapasztalt sebész sem tudja mindig értékelni a sérülés mélységét. Ezért előnyben részesítik a fokozatos nekrotómiát - a kötszerek során az égéstől számított 10–20 nap elteltével fokozatosan eltávolítják a nekrotikus szöveteket és a héjat. Ezt a módszert használják gyermekek számára, feltéve, hogy a bőr legfeljebb 10% -a sérült.

A gyerekek működésének időzítése az állapottól függ, meg kell vizsgálni, hogy a gyermek képes lesz-e hosszú távú működésre és kiterjedt vérveszteségre.

Ezért ugyanakkor két orvoscsoport dolgozik: az egyik veszi a graftot, a másik az égési helyet készíti a transzplantációhoz.

Necrotomia után, közvetlenül a bőr átültetése előtt, a seb felületét nátrium-kloriddal kezeljük és alaposan szárítjuk. A seb ágyára vágott graftot a seb ágyára helyezik, és kiegyenesítik.

Annak érdekében, hogy ebben a helyzetben tartsa, több öltést vagy szoros kötést tartson. Kiterjedt égési sérülések esetén a vér felhalmozódásának megakadályozásához vízelvezetés szükséges. Az első kötést a műtét utáni 4-7 napon végezzük, az átültetett bőr területétől függően.

Lehetséges komplikációk és helyreállítás

Mint minden sebészeti beavatkozás, a dermoplasztika káros hatásokkal is járhat. Milyen szövődmények fordulhatnak elő:

1. Vérzés.
2. Transzplantációs elutasítás.
3. Sebek fertőzése
4. Szepszis.
5. Károsodott szövetérzékenység.
6. A szövetek atrófiája.
7. Mozgáskárosodás.

Gyakran előfordul, hogy az ilyen komplikációk akkor fordulnak elő, ha nem követik el az orvos gyógyulási javaslatait, amely három szakaszra oszlik:

1. Alkalmazás: a műtét utáni első két nap.
2. Regeneratív: legfeljebb 3 hónap a műanyagok után.
3. Stabilizálás: három hónaptól a teljes helyreállításig.

Az első időszakban fontos, hogy a páciensnek minden feltétele legyen az állapot javítása, a transzplantáció átültetése, az anaemia kialakulásának megakadályozása. Fontos a kötszerek állapotának figyelemmel kísérése - a túlzott nedvesítés jelezheti a hematoma kialakulását és az elkezdett kilökődést. Ennek a folyamatnak a megállításához a kötést eltávolítják, és a hematomát eltávolítják, ha időben megtörténik, hogy az átültetés esélye elég magas.

Fontos, hogy a páciens megtartsa az ágy alatti pihenést és elkerülje a seb területére gyakorolt ​​nyomást. Bizonyos esetekben az érintett végtagok rögzítéséhez rögzítse a gumiabroncsokat. Ajánlások a betegeknek:

1. Idővel a kötszerekre.
2. Ne nedvesítse meg a seb területét.
3. Kerülje az érintett terület feltűnését.
4. Kerülje a túlmelegedést.
5. Kövesse az ivási rendszert.
6. Vegyünk vitamin-ásványi komplexeket és omega-savakat.
7. Adj fel alkoholt.
8. Növelje a fehérje bevitelét és megszüntesse a zsírban gazdag ételeket.

Milyen esetekben szükséges orvoshoz fordulni:

1. Hőmérséklet növekedés, lázas állapot.
2. Hányinger, gyengeség.
3. Fejfájás, szédülés.
4. Fájdalom és bőrpír a transzplantációs területen.
5. Vérzés vagy ürítés.

Minden egyes műtét után az egyes pácienseknek bizonyos gyógyszereket és fizioterápiát írnak elő annak érdekében, hogy megakadályozzák a graft kilökődését és a sebesség helyreállítását.

Az orvos minden ajánlását be kell tartani, különben a komplikációk kockázata megduplázódik. Amikor az orvosok minden ajánlását elvégzik, az ilyen műveletek leginkább kedvező prognózisokkal rendelkeznek.

Bőrtranszplantáció az égés után

Szinte mindannyiunkat életünkben legalább egyszer megégettünk forró vízzel, vasalóval, forró tárgyakkal a konyhai edényekből és a tüzet. Valaki „szerencsés” volt a mindennapi életben, és valaki megszerzi az adrenalin részét. Rettenetesen fájt? Természetesen! Van egy heg maradt? A legtöbb esetben igen. De ez a kis sebekre vonatkozik. De mi a helyzet a helyzet, ha az égési felület jelentős méretű, és az égés utáni bőrápolás a leghatékonyabb vagy akár az egyetlen módja a nehéz fizikai, kozmetikai és pszichológiai probléma megoldásának?

Az égési sérülések bőrápolásának előnyei és hátrányai

A bőrt az égés vagy más sérülés után átültető műtétet, amely nagy nyitott sebet eredményezett, bőrápolónak nevezzük. És mint minden plasztikai sebészet, előnyei és hátrányai is lehetnek.

A nagy égési sebek ilyen kezelésének fő előnye a sebfelület védelme a sérülésektől és a fertőzésektől. Még akkor is, ha a granuláló szövet a seb felszínét védi, az nem tökéletesen helyettesíti az érett bőrt, és a sebgyógyulás folyamatában az immunitás csökkenése súlyos szövődményeket okozhat.

Fontos szempont, hogy ily módon előfordulhat a víz és az értékes tápanyagok elvesztésének megakadályozása a zárt felületen. Ez a pillanat elengedhetetlen a nagy méretű sebek esetében.

Ami a sérült bőr esztétikai megjelenését illeti, a seb a bőrátültetés után sokkal vonzóbbnak tűnik, mint egy hatalmas ijesztő heg.

A bőrátültetés hátránya a graft-kilökődés bizonyos valószínűségének tekinthető, ami gyakran a bőr és más anyagok használata esetén van. Ha a natív bőrt átültetik, akkor jelentősen csökken az a kockázat, hogy nem fog gyökerezni.

Nagyon gyakran, bőrápoló műtét után, a gyógyulás folyamatában bőr viszketés jelentkezik, ami megzavarja a beteget. Ez a jelenség azonban átmeneti jellegű, amit speciális krémek segítségével lehet megakadályozni.

A transzplantált idegen bőr gondolkodásából származó pszichológiai kellemetlenség az allograft, xeno-bőr vagy szintetikus anyagok használatakor a bőrápolás viszonylag hátrányának tekinthető.

A bőroltókban használt anyagok

Amikor a bőr oltványokról van szó, nagyon fontos kérdés van a donor anyagról. A transzplantációs anyag lehet:

• Az automata bőr a test egy befejezetlen részéből származó bőr, amely a ruha alatt rejtőzködhet (leggyakrabban a comb belső oldala),
• Allokozha - donorbőr, halott személyből (holttest), és további felhasználásra tartósítva.
• Xenokin - állati bőr, általában sertések.
• Az Amnion az ember és az állatok magasabb szintű gerincesekbe tartozó embriójának védőhéja.

Jelenleg sok más szintetikus és természetes bevonat van az égési sebek számára, de a legtöbb esetben a fenti anyagok előnyösebbek.

Az égés utáni bőrápolás során elsősorban biológiai graftokat használnak: auto-bőr és allo-bőr. A xenokálokat, az amnionokat, a mesterségesen termelt kollagént és az epidermális sejtátültetést, valamint a különböző szintetikus anyagokat (explantátumokat) elsősorban akkor használják, ha a fertőzés megelőzéséhez ideiglenes sebfedél szükséges.

Az anyagválasztás gyakran az égés mértékétől függ. A IIIB és IV fokú égéseknél tehát ajánlott az autotranszplantáció alkalmazása, és a IIIA fokú égési sérüléseknél előnyösebb az allo-bőr.

Bőrbevonathoz 3 típusú auto-bőr használható:

• a donorbőr darabjai, amelyek teljesen elkülönülnek a testtől és nem érintkeznek a test más szövetével (szabad műanyag), t
• a natív bőr olyan területei, amelyeket mikro sebek segítségével elmozdítanak és a seb felszínén nyúlnak ki, t
• a bőr alatti zsírral borított bőrrész, amely a test többi szövetéhez kapcsolódik, csak egy helyen, amit etető lábnak neveznek.

Az utóbbi két típus használatát nem-szabad műanyagnak nevezzük.

A transzplantációk vastagsága és minősége is változhat:

• a vékony szárny (20-30 mikron) magában foglalja a bőr epidermális és bazális rétegét. Az ilyen graftnak nincs jó rugalmassága, zsugorodhat, és károsodásra hajlamos, ezért rendkívül ritkán használják az égéshez, kivéve az ideiglenes védelmet.
• közepes vastagságú vagy közepes (30-75 mikron) tapaszok. Ezek tartalmazzák az epidermális és bőrrétegeket (egészben vagy részben). Ez az anyag elegendő rugalmassággal és szilárdsággal rendelkezik, majdnem megkülönböztethető a valódi bőrtől. Használható mozgó alkatrészeken, például az ízületek területén, mivel nem korlátozza a mozgást. Ideális égési sérülésekhez.
• A bőr teljes vastagságán (50-120 mikron) vastag szárnyat vagy szárnyat használnak ritkábban, nagyon mély sebeket vagy sebeket találva a láthatóság zónájában, különösen az arc, a nyak és a dekoltázs területén. Az átültetéshez szükséges, hogy az érintett területen elegendő számú véredény legyen, amely csatlakozik a donorcsap kapillárisaihoz.
• Kompozit graft. A fedél, amely a bőrön kívül egy szubkután zsírréteget, valamint porcszövetet is tartalmaz. Arc sebészeti plasztikai sebészetben használatos.

A bőr átültetését az égés után a leggyakrabban felosztott bőrnek nevezett közbenső tapaszok használják.

bizonyság

Ahhoz, hogy ezt a kérdést jól megértsük, emlékeztetnünk kell az égések osztályozására a bőrelváltozások mértéke szerint. 4 égési súlyosság van:

A fokozatos égési sérülések közé tartoznak a kis égési sebek, amelyekben csak a bőr felső rétege (epidermisz) sérült. Az ilyen égést fénynek (felületi, sekélynek) tekintik, és fájdalomként, enyhe duzzanatként és bőrpírként jelentkezik. Általában nem igényel különleges bánásmódot, hacsak természetesen a terület nem túl nagy.

A második fokú égések mélyebbek. Nemcsak az epidermisz sérült, hanem a bőr következő rétege is - a bőr. Az égés nemcsak az érintett bőrfelület intenzív bőrpírjának, a kifejezett duzzanatnak és a súlyos fájdalomnak köszönhető, folyadékkal töltött hólyagok jelennek meg az égett bőrön. Ha az égési felület 7 és fél centiméteres átmérőjű területet foglal el, az égést könnyűnek tartják, és gyakran nem igényel orvosi segítséget, különben jobb, ha kapcsolatba lépne az egészségügyi létesítménygel.

A háztartási égési sérülések nagy része I vagy II fokú súlyosságra korlátozódik, bár súlyosabb sérülések esetei nem ritkák.

A III. Fokozatú égést már mélynek és súlyosnak tekintik, mivel a bőr mindkét rétegének (epidermis és dermis) súlyos károsodása visszafordíthatatlan hatásokat okoz a szöveti halál formájában. Ebben az esetben nem csak a bőr szenved, hanem az alatta lévő szövet (inak, izomszövet, csontok). Az érintett területen jelentős, néha elviselhetetlen fájdalom különbözik.

A III. Fokú égési mélység a behatolás mélységében és súlyosságában két típusra osztható:

• IIIA fokozat. Amikor a bőrt a növekedési rétegig megsérül, ami külső elszíneződésben nagy, elasztikus buborékok formájában jelenik meg, sárgás folyadékkal és ugyanazon fenékkel. Lehetőség van pásztázás kialakulására (szín sárga vagy fehér). Az érzékenység csökken vagy hiányzik.
• IIIB fokozat. Az egész rétegben a bőr teljes károsodása, a bőr alatti zsírréteg is beletartozik a folyamatba. Ugyanazok a nagy buborékok, de vöröses (véres) folyadékkal és ugyanolyan vagy fehéres érzékenységgel az érintő alsó részével szemben. Barna vagy szürke szemhéjak találhatók az egészséges bőrfelület alatt.

A IV. Fokozatú égést az érintett terület szöveteinek lassulása (charring) jellemzi, egészen a csontokig, teljes érzékenységvesztéssel.

A III. És IV. Fokozatot mélynek és súlyosnak tekintik, függetlenül attól, hogy mekkora az égési seb. Az égés utáni bőrápoló jelzések azonban leggyakrabban csak IV és IIIB fokozatúak, különösen akkor, ha az átmérőjük meghaladja a 2 és fél centimétert. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nagy és mély sebek lefedettségének hiánya, amely önmagában nem késleltethető, tápanyagveszteség forrása, és akár a beteg halálával is szembesülhet.

A III. Fokú égés és a II. Bizonyos esetekben, az ilyen égési sebek gyógyulásának felgyorsítása és súlyos hegesedésük megelőzése érdekében, az orvosok javasolhatják a bőrátültetést az égés után is ezeken a területeken, bár erre nincs szükség.

edzés

A bőrátültetés az égés után sebészeti beavatkozás, és minden sebészeti eljáráshoz hasonlóan, a betegnek és a sebnek valamilyen előkészítésére van szüksége a bőr átültetéséhez. Az égés állapotától és a seb állapotától függően bizonyos kezelést végeznek (mechanikai tisztítás és gyógyszeres kezelés), amelynek célja a seb tisztítása a pusztából, a nekrotikus területek eltávolítása (elhalt sejtek), a fertőzés megelőzése és a gyulladásos folyamat kialakulása, és ha szükséges, antibiotikum terápia alkalmazásával..

Ezzel párhuzamosan intézkedéseket hoznak a szervezet védekezésének növelésére (vitaminkészítmények és vitamin kenőcskötések, erősítő szerek).

A műtét előtt néhány nappal az antibiotikumok és az antiszeptikumok kategóriájából helyi szerek kerülnek felírásra: antiszeptikus fürdők „kálium-permanganát” vagy más antiszeptikus oldatok, penicillin vagy furacilin kenőcsökkel, valamint a seb UV-besugárzása. A kenőcskötések alkalmazása a műtét várható időpontja előtt 3-4 nappal megáll, mivel a seb kenőcsben lévő maradék részecskék zavarják a beültetést.

A betegek teljes fehérje táplálékot mutattak. Néha vér vagy plazma transzfúziókat végeznek. A beteg súlyát figyelemmel kísérjük, vizsgáljuk a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, és kiválasztjuk az érzéstelenítő szereket.

Közvetlenül a műtét előtt, különösen akkor, ha általános érzéstelenítés mellett végezzük, szükséges a bél tisztítására. Ugyanakkor az ivásból és az evésből kell tartózkodnia.

Ha a transzplantációt a tiszta égési seb sérülése utáni első napokban hajtják végre, az elsődlegesnek nevezik, és nem igényel gondos intézkedéseket a művelet előkészítésére. A szekunder transzplantáció, amely egy 3-4 hónapos terápia után következik be, a fent leírt módszerekkel és eszközökkel kötelezően előkészíti a műtétet.

Egy előkészítő szakaszban az anesztézia kérdését is megoldják. Ha a bőr viszonylag kis területét átültetik, vagy ha egy sebet kivágnak, a helyi érzéstelenítés elegendő. Kiterjedt és mély sebekkel az orvosok általános érzéstelenítésre hajlamosak. Ezen túlmenően, ha szükséges, az orvosnak készen kell állnia a vérátömlesztésre.

Bőrátültetési eljárás a sérülés sérülésére

A plasztikai sebészet számos lehetőséget kínál a megjelenés megváltoztatására és javítására. Sok műveletet speciális jelzések nélkül hajtanak végre, csak a beteg kérésére. Bizonyos esetekben például súlyos égési sérülések után orvosi okokból bőrpótlásra kerül sor.

A legtöbb esetben ez az eljárás súlyos és kiterjedt károkozás után történik, különben a bőr integritásának megsértése súlyos következményekkel járhat az egész testre nézve.

A dermoplasztika indikációi

A bőrápolás (dermoplasztika) a sérült bőr egészséges bőrápoló szerekkel történő helyettesítésére szolgáló eljárás. Súlyos sérülésekkel történik, amikor a szövetek helyreállításának egyéb módszerei erőtelenek. A bőr védő funkcióval rendelkezik, és megvédi a szervezetet a fertőző mikroorganizmusoktól, a hipotermiától és a kiszáradástól. Károsodása veszélyezteti a test normális működését.

A statisztikák azt mutatják, hogy az égési sérülések 1/3-a a bőr felső és belső rétegének teljes megsemmisítéséhez vezet, ami súlyos fájdalmat okoz, és természetes módon a gyógyulás lehetetlenségéhez vezet. Még egy kis terület, de a mély égés veszélyes a fertőzés, a szepszis és a halál kialakulása miatt.

A bőr átültetése az égés után elősegíti a szövetek gyógyulását, megállítja a gyulladásos folyamatot, megakadályozza a fertőzést és a kiszáradást. A modern technikák lehetővé teszik nemcsak a bőr helyreállítását, hanem az eredeti megjelenésüket is, a funkcionalitás és a rugalmasság biztosítása érdekében.

Észrevehető, hogy a beteg a bőrátültetést követő első napon javul az általános állapotban.

Az égés utáni bőrápoló jelzések a következők:

1. Mély égések (3. és 4. fokozat).
2. Kiterjedt sérülési terület.
3. Hegképződés.
4. Látható bőrhibák.
5. A trófiai fekélyek kialakulása az égés helyén.

Különösen súlyos sérülések fordulnak elő gyermekeknél - a gyermekgyógyászati ​​betegek több mint fele az égési sérülések után rehabilitációs műveleteken ment keresztül. A gyermekek mély sérüléseivel a hegek és a cicatriciális összehúzódások továbbra is fennmaradnak, és az egészséges és cicatriciális szövetek egyenetlen vonása az izmok, inak és a csontváz helytelen kialakulásához vezet. Ezért a gyermekek égési sérülése utáni bőrátültetést a lehető leghamarabb végzik.

Ez az eljárás azonban nem mindig hajtható végre. A transzplantáció ellenjavallatai figyelembe vehetők:

1. A kiterjedt vérzés és hematomák graft-kilökődést okozhatnak.
2. A sebek, a törött és sérült szövetek maradványai gyenge minőségű kezelése.
3. A fertőzés bekapcsolódása (egyes esetekben nem ellenjavallat, ezért a citológiát ajánljuk).
4. A beteg súlyos vagy sokk állapota.
5. Nem kielégítő vizsgálati pontszámok.

a tartalomhoz ↑

Hogyan működik a művelet?

A bőrápolási művelet sikere számos tényezőtől függ. Először is magukban foglalják a sebész megfelelő előkészítését és tapasztalatait.

Csak egy tapasztalt szakember, az összes előny és hátrány mérlegelése után kiválasztja a megfelelő anyagot a transzplantációhoz, és figyelembe veszi a beavatkozás során felmerült összes árnyalatot.

edzés

Ahhoz, hogy a bőrátültetés sikeres legyen, előkészítő tevékenységeket kell végezni. Először is a seb felületének mechanikai tisztítása a nekrotikus és sérült szövetekből. Szükséges az összes elhalt sejt eltávolítása és sérült, nem javítható szövet.

Néhány nappal az átültetést megelőzően a helyi és általános szinten egyaránt végeznek képzést a biológiai funkciók javítására:

1. Használjon helyi antiszeptikus és antibakteriális szereket (Levomekol, Dermazin).
2. Fürdőkád kálium-permanganáttal.
3. Ultraibolya besugárzás.
4. A fertőzések esetében kötszereket alkalmazunk Furacilin, penicillin kenőcsökkel, bórsavval, Polymyxinnel. A dermoplasztika előtt 3 nappal törlésre kerülnek.
5. Sóoldattal vagy magnézium-szulfáttal tömörít.
6. Vér- vagy plazma-transzfúziókat végeznek, és a hidrolizátumokat infúzióba hozzuk.
7. Előírt antibiotikum-kezelés (Cefixime) és vitamin-komplexek (Vitrum) alkalmazása.

a tartalomhoz ↑

Anyagválasztás

Különösen óvatosan készítse elő a graftot. Legelőnyösebb, ha a beteg bőrét más testrészekből - a comb belsejéből, a fenékből, a hasból, a hátból vagy a vállakból - veszi.

Ha a beteg szövetét nem lehet bevinni, akkor a donor bőrét veszik be, az átültetés lehetséges mind az élő személytől, mind az elhunyt személytől. Egyes klinikák képesek a donorbőrt tárolni, ami csökkenti a bőrátültetésre alkalmas várakozási időt.

Lehetőség van állati szövetek használatára is, a sertésekből vett graft a legjobban fennmarad. A közelmúltban lehetővé vált a bőrsejtek mesterséges termesztése, de ez a technika még nem elterjedt.

Bizonyos esetekben háromdimenziós műveletre van szükség, ha az égési sérülések mellett a bőrön is szenved a porcszövet.

A sérüléstől függően háromféle átültetés szükséges a vastagságban:

1. Vékony - legfeljebb 3 mm.
2. Közepes - 3-7 mm.
3. Vastag - akár 1,1 cm.

Levezető beavatkozás

A korábbi bőrátültetéseket égési sérülésekhez végezzük, annál gyorsabban javul a beteg állapota. Ezért, ha lehetséges, a műveletet a lehető leghamarabb végzik. A gyakorlat azt mutatja, hogy kisebb sérülések esetén a plasztikai sebészet 3-4 héten belül történik, és kiterjedt, mély nekrotikus kifejezésekkel 2-3 nap alatt.

A művelet időzítésének felgyorsítása érdekében végezze el a nekrotómiát - a halott szövet eltávolítását. Ehhez használjon külső eszközöket, fizioterápiát és a halott szövet sebészeti eltávolítását. A nagyméretű területeken a nekroctómia az állapot éles romlásához vezet, egyes esetekben az ilyen művelet végzetes kimenetelű.

Az elvégzés nehézsége abban rejlik, hogy még egy tapasztalt sebész sem tudja mindig értékelni a sérülés mélységét. Ezért előnyben részesítik a fokozatos nekrotómiát - a kötszerek során az égéstől számított 10–20 nap elteltével fokozatosan eltávolítják a nekrotikus szöveteket és a héjat. Ezt a módszert használják gyermekek számára, feltéve, hogy a bőr legfeljebb 10% -a sérült.

A gyerekek működésének időzítése az állapottól függ, meg kell vizsgálni, hogy a gyermek képes lesz-e hosszú távú működésre és kiterjedt vérveszteségre.

Ezért ugyanakkor két orvoscsoport dolgozik: az egyik veszi a graftot, a másik az égési helyet készíti a transzplantációhoz.

Necrotomia után, közvetlenül a bőr átültetése előtt, a seb felületét nátrium-kloriddal kezeljük és alaposan szárítjuk. A seb ágyára vágott graftot a seb ágyára helyezik, és kiegyenesítik.

Annak érdekében, hogy ebben a helyzetben tartsa, több öltést vagy szoros kötést tartson. Kiterjedt égési sérülések esetén a vér felhalmozódásának megakadályozásához vízelvezetés szükséges. Az első kötést a műtét utáni 4-7 napon végezzük, az átültetett bőr területétől függően.

Lehetséges komplikációk és helyreállítás

Mint minden sebészeti beavatkozás, a dermoplasztika káros hatásokkal is járhat. Milyen szövődmények fordulhatnak elő:

1. Vérzés.
2. Transzplantációs elutasítás.
3. Sebek fertőzése
4. Szepszis.
5. Károsodott szövetérzékenység.
6. A szövetek atrófiája.
7. Mozgáskárosodás.

Gyakran előfordul, hogy az ilyen komplikációk akkor fordulnak elő, ha nem követik el az orvos gyógyulási javaslatait, amely három szakaszra oszlik:

1. Alkalmazás: a műtét utáni első két nap.
2. Regeneratív: legfeljebb 3 hónap a műanyagok után.
3. Stabilizálás: három hónaptól a teljes helyreállításig.

Az első időszakban fontos, hogy a páciensnek minden feltétele legyen az állapot javítása, a transzplantáció átültetése, az anaemia kialakulásának megakadályozása. Fontos a kötszerek állapotának figyelemmel kísérése - a túlzott nedvesítés jelezheti a hematoma kialakulását és az elkezdett kilökődést. Ennek a folyamatnak a megállításához a kötést eltávolítják, és a hematomát eltávolítják, ha időben megtörténik, hogy az átültetés esélye elég magas.

Fontos, hogy a páciens megtartsa az ágy alatti pihenést és elkerülje a seb területére gyakorolt ​​nyomást. Bizonyos esetekben az érintett végtagok rögzítéséhez rögzítse a gumiabroncsokat. Ajánlások a betegeknek:

1. Idővel a kötszerekre.
2. Ne nedvesítse meg a seb területét.
3. Kerülje az érintett terület feltűnését.
4. Kerülje a túlmelegedést.
5. Kövesse az ivási rendszert.
6. Vegyünk vitamin-ásványi komplexeket és omega-savakat.
7. Adj fel alkoholt.
8. Növelje a fehérje bevitelét és megszüntesse a zsírban gazdag ételeket.

Milyen esetekben szükséges orvoshoz fordulni:

1. Hőmérséklet növekedés, lázas állapot.
2. Hányinger, gyengeség.
3. Fejfájás, szédülés.
4. Fájdalom és bőrpír a transzplantációs területen.
5. Vérzés vagy ürítés.

Minden egyes műtét után az egyes pácienseknek bizonyos gyógyszereket és fizioterápiát írnak elő annak érdekében, hogy megakadályozzák a graft kilökődését és a sebesség helyreállítását.

Az orvos minden ajánlását be kell tartani, különben a komplikációk kockázata megduplázódik. Amikor az orvosok minden ajánlását elvégzik, az ilyen műveletek leginkább kedvező prognózisokkal rendelkeznek.