Warfarin: használati utasítás, analógok és vélemények

A warfarin közvetett antikoaguláns. Blokkolja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintézisét a májban, nevezetesen: II, VII, IX és X. Ezen összetevők koncentrációja a vérben csökken, lassítva a véralvadás folyamatát.

Az antikoaguláns hatás kezdetét 36-72 órával a gyógyszer használatának megkezdése után figyelték meg, az alkalmazás kezdetétől számított 5-7 napon belül a maximális hatás kifejlődésével.

A warfarin abbahagyása után a K-vitamin-függő véralvadási faktorok aktivitása 4-5 napon belül jelentkezik.

Lenyelés után a hatóanyag gyorsan és teljesen felszívódik az emésztőrendszerben. 60–90 perc múlva az egészséges egyének vérplazmájában a gyógyszer maximális koncentrációját észlelik.

A felezési idő 36-44 óra, az antikoaguláns hatás időtartama 4-5 nap. A hatóanyag majdnem teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és a szabad warfarinnak csak 1-3% -a befolyásolja a K-vitamin átalakulását a májban.

A radioaktív jelöléssel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy egyszeri bevitel után a hatóanyag 92% -aa metabolitok formájában választódik ki a vizelettel, és csak kis mennyisége változatlan marad.

Használati jelzések

Mit segít a warfarin? Az utasítások szerint a gyógyszert a következő esetekben írják elő:

• a vérerek trombózisának és embolizmusának kezelése és megelőzése:
• akut vénás trombózis és tüdőembólia;
• posztoperatív trombózis; ismétlődő miokardiális infarktus;
• a trombózis sebészeti vagy orvosi (trombolitikus) kezelésének, valamint a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójának kiegészítő gyógyszere;
• visszatérő vénás trombózis;
• a pulmonalis artéria újbóli embolia;
• protetikus szívszelepek és vérerek (lehetséges kombináció acetilszalicilsavval);
• a perifériás, koronária és agyi artériák trombózisa;
• a trombózis és a thromboembolia másodlagos megelőzése miokardiális infarktus és pitvarfibrilláció után.

Használati utasítás warfarin adagolására

A tablettákat naponta egyszer, szájon át kell bevenni.

A warfarin standard kezdeti adagja a használati utasítás szerint - 2,5-5 mg / nap.

Ha a gyógyszert először írják elő, a kezdeti ajánlott adag naponta 5 mg, 4 napig. Ezután a beteg állapotától és a laboratóriumi paraméterektől függően fenntartó dózist határozunk meg, általában 2,5 mg és 7,5 mg között.

A további adagolást a protrombin idő vagy az INR meghatározásának eredményétől függően külön-külön határozzuk meg.

A protrombin-időt a kiindulási értéktől számítva 2-4-szeresére kell növelni, és az INR-nek a betegségtől, a trombózis kockázatától, a vérzés kockázatától és a beteg egyedi jellemzőitől függően 2,2–4,4-es szinten kell lennie.

A következő műtét előtt (magas tromboembóliás szövődmények kockázatával) a kezelést a műtét előtt 2-3 nappal meg kell kezdeni.

Akut trombózisban a kezelést heparinnal kombinálva végzik, amíg az orális antikoaguláns terápia teljes mértékben kifejeződik (legkorábban 3-5 napig).

Idős és legyengült betegeknél az utasítás ajánlja, hogy alacsonyabb adagokban warfarint írjanak fel.

Gyermekeknél a kezdeti dózis 0,2 mg / kg naponta egyszer és 0,1 mg / kg kóros májfunkció esetén. A gyógyszert csak egészségügyi okokból írják elő a gyermekek számára, és szigorú orvosi felügyelet mellett vesznek.

A kezelés folyamata a beteg állapotától függ. Szükség esetén a gyógyszer azonnal törölhető.

Mellékhatások

Az utasítás figyelmeztet a következő mellékhatások kialakulásának lehetőségére a warfarin felírásakor:

• A véralvadási rendszer részéről: vérzés, hematoma, vérszegénység; ritkán a bőr és más szövetek nekrózisa a helyi trombózis következtében.
• Dermatológiai reakciók: dermatitis, bullous kiütés, alopecia.
• Az emésztőrendszer részéről: hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, hepatitis, kolesztázis, sárgaság, májenzimek fokozott aktivitása.
• Mivel a szív-érrendszer: a lábujjak lila festése, vaszkulitisz, hideg érzés, hidegrázás, paresztézia.
• A központi idegrendszer oldaláról: fáradtság, letargia, aszténia, fejfájás, szédülés, ízérzékelési zavarok.
• A légzőrendszer részéről: ritkán - trachealis vagy trachea-bronchialis kalcifikáció hosszú távú terápiával (klinikai jelentősége nem bizonyított).
• Allergiás reakciók: bőrkiütés, duzzanat, láz, csalánkiütés, viszketés.

Ellenjavallatok

A következő esetekben ellenjavallt a warfarin kijelölésére:

• megállapított vagy feltételezett túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• akut vérzés;
• terhesség (I. ciklus és a terhesség utolsó 4 hetében);
• súlyos máj- vagy vesebetegség;
• akut DIC;
• a C és S fehérjék hiánya;
• thrombocytopenia;
• magas vérzési kockázatú betegek, beleértve a vérzéses betegségben szenvedő betegeket is;
• a nyelőcső varikózusai;
• artériás aneurizma;
• lumbalis punkció;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• súlyos sebek (beleértve a műtétet);
• bakteriális endokarditisz;
• rosszindulatú magas vérnyomás;
• vérzéses stroke, intrakraniális vérzés.

túladagolás

A gyógyulás mértéke a vérzés határán van, így a betegnek kisebb a vérzése (beleértve a mikrohematúrát, az ínyvérzést).

Enyhe esetekben elegendő a gyógyszer dózisának csökkentése vagy a kezelés rövid időre történő leállítása. Kisebb vérzés esetén elegendő abbahagyni a gyógyszer szedését az MHO célszint elérése érdekében.

Súlyos vérzés esetén ajánlott a K-vitamin IV-es beadása, a véralvadási faktorok koncentrációja vagy a friss fagyasztott plazma alkalmazása, az aktív szén lenyelése.

Ha további adagolásra orális antikoagulánsok jelennek meg, nagy mennyiségű K-vitamint kell elkerülni, mivel a warfarin rezisztencia 2 héten belül alakul ki.

Analógok Warfarin, ár gyógyszertárakban

Szükség esetén a warfarin helyettesíthető a terápiás hatásokkal szemben - ezek a gyógyszerek:

Az analógok kiválasztása fontos megérteni, hogy a warfarin használatára vonatkozó utasítások, a hasonló hatású gyógyszerek ára és áttekintése nem alkalmazandó. Fontos, hogy forduljon orvoshoz, és ne szedje be a gyógyszer független cseréjét.

Ár orosz gyógyszertárakban: Warfarin 2,5 mg tabletta 100 db. - 55 - 83 rubelt, 2,5 mg 50 tabletta. - 46-ról 61 rubelre, 782 gyógyszertár szerint.

Tárolja sötét, száraz helyen, a gyermekek számára nem elérhető 25 ° C hőmérsékleten. Felhasználhatósági időtartam - 2 év. A gyógyszertárak eladásának feltételei - vényköteles.

Mit mondanak a vélemények?

Az orvosok véleménye a varfarinról jelentősen változik. Így sok beteg hosszabb ideig veszi a gyógyszert a vér vékonyítására szolgáló hatékony eszközként.

Azonban sokan megjegyzik, hogy a gyógyszer adagolásával járó mellékhatások - az émelygés, szédülés, fokozott vérzés időszaka.

Ebben az esetben a kezelés csak akkor ad jó eredményt, ha a kezelési rendet megfigyelik és a test állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik.

Különleges utasítások

A vérzés kockázata hosszabb és intenzívebb antikoaguláns terápiával nő.

A kezelés során szükséges a dózis szabályozása és a protrombin idő és más koagulációs paraméterek időbeli meghatározása.

Más gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazás esetén figyelembe kell venni a gyógyszer kölcsönhatások nagy valószínűségét.

A terápia növelheti az embolia kockázatát atheroscleroticus plakk részecskékkel.

A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek dózismódosításra és gyakoribb laboratóriumi megfigyelésre van szükségük.

Nem javasolt sztreptokináz és urokináz egyidejű alkalmazására.

A terápia során külön megfigyelésre van szükség az idős betegek és a mentális fogyatékossággal élő emberek esetében.

Úgy véljük, hogy a vese clearance-e enyhén befolyásolja a warfarin hatásának intenzitását.

Károsodott májfunkció esetén megfigyelhető a gyógyszer metabolizmusának csökkenése és hatásainak erősödése, ami a véralvadási faktorok szintézisének megsértésével jár.

Warfarin-FS utasítás

Warfarin-F használati utasítás

І Н С С У К Ц І Я

a gyógyszer zasosuvannya gyógyszer

raktár

dyucha rechovina: 1 tabletta mix warfarint és nátriumot klatráttal pererazhunu 2,5 mg vagy körülbelül 3 mg warfarin natriyu;

Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, keményítő kukoricakeményítő, zselatin, indigó-karmin (E 132), magnézium-sztearát.

Likarska forma

Farmakoterápiás csoport

Antitrombotikus egységek. Antagonista vіtamіnu K.

AT01 kód: B01A A03.

Klinik jellemzői

bizonyság

Profilaktika, hogy lіkuvannya trombozіv glibokikh vénák і embolii ary legendás arterії. A myocardium infarktus és thromboemboliás expozíció másodlagos foglalkozási expozíciója tromboembóliás gyorsulás (sértés vagy szisztémás embolia) esetén myocardialis infarktusban. A szív közepén lévő arcfájdalomban szenvedő betegeknél a thromboembolizmus megelőzését a szívszelepprotézisek segítségével gyorsítják.

Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh támadások és insultu.

Protipokazannya

A warfarin abo érzékenysége a gyógyszer összetevői; klinikailag behelyezett vérzés; Felgyorsul a vérzés (hemofília, Villebrand-betegség, thrombocytopenia és a trombociták károsodása); egy egyedi rhizu rozvitku nehéz vérzés prodolzhom 72 évvel a kiterjedt operatív vpruchan, prodazhom 48 év a pіslyapologovogo perіodі; súlyos nirkova i pechіnkova hiány és a máj cirrhosisa; uncombed vagy nem kontrollált artériás hypertonia; nemoschavnіy hemorrhagny sértés; egészségügyi tábor a belső craniocephalus miatt, például agyi aneurizma, aorta aneurizma; tendenciák a padinnyához; lumbalis punkció; a központi idegrendszer vagy a művelet elõtt; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі vérzik, hogy Іх felgyorsult; divertikuloz; gonosz puffadt; vénás vénák; endokarditis abo pericarditis (ebben a számban ekudativny).

Stan, Yakomu terápiával, nem lehet elég időt tölteni meghibásodás nélkül (például pszichózis, demencia, alkoholizmus).

Sposіb zasosuvannya dozi

A gyógyszer optimális dózisát az urahuvannyam dermális tapaszának indivudálisan jóvá kell hagyni. A protrombin-óra standardizálásához ajánlott a nemzetközi normalizációs index (International Normalized Ratio, INR) alkalmazása, amelyet a protrombin órában a protrombin óra mennyiségével alkalmaztak.

INR orális antikoaguláns kezelésre:

A thromboembolia megelőzése protetikus szívszelepekkel rendelkező betegeknél: INR 2,5-3,5.

Fogadók: INR 2.0-3.0.

Dorosl: patsіntam normál súlya a test spontán INR-jének 1,2-nél alacsonyabb, ami 10 mg warfarint tartalmaz a háromnapos többi rész segítségével. A negyedik napon a vidov alsó táblázatának az INR-re történő indukciójához izzadjon a rosrakhov adagja.

A fehérje Pradkovy-hiánya esetén az S abo S-t ajánlott az 5 mg-os adag beállítása a warfarinnal harmadik fél napjai segítségével. A negyedik napon a vidov alsó táblázatának az INR-re történő indukciójához izzadjon a rosrakhov adagja.

A dnіv. Izzadja a rozrahovu adagját az INR alsó táblázatának indukciójára a harmadik napon.

A warfarin-FS adagja (mg / dobu)

jöjjön el egy nap

hagyja ki a két napot, 1.5

A warfarin-FS Tizhnev adagja:

20% -os növekedés

10% -os növekedés

10% -kal csökken

hiányzik Priyom után INR nem tábor 3.5

csípős priyom gyógyszer a dosnagnenya INR 3,5-hez

egy priyom kábítószert adjunk a dosnagnnyához INR 4,0;

• 3 nappal a művelet előtt, INR-től 3,0-ról 4,0-re;

• 2 nappal a művelet előtt, mint INR 2.0-tól 3,0-ig.

A Viznachity INR a működés megkezdése előtt meghibásodik, és intravénásán 0,5-1,0 mg vitamu K orálisan adódik be, mint az INR> 1.8.

A beteg előtt vegye fel a nemfrakcionált heparint vagy szakembert, hogy a műtét napján kis molekulatömegű heparint vezessen be.

Előmozdítsák az alacsony molekulatömegű heparin bevitelét a műtét utáni 5-7 napon belül egy supra vaginális varfarinból.

Támogassa a warfarin rendszeres megérkezését az adott nap sérülése miatt a jelentéktelen szereplők számára naponta, ha egy nagyszámú munkás széles körben elterjedt keménységének kezdetétől vesz részt.

Nyerő reakciók

A varfarin, a vérontás vagy a vérzés gyakori reakciói segítségével a zokrem: jelentéktelen orrvérzés, vérzés, tiszta, parazitált; рідко - (belső), shlunkovo-intestinalis vérzés. Az intrakraniális koponyapálcák kezelésében a rizik legfontosabb tényezője az, hogy nem kontrollált, mert nem kontrollált magas vérnyomás. A Vіrogіdnіn krovotekі pіdvischuєutsya, mivel az INR jelentőséggel bír a tekercselt folyó számára. A vérzést az INR okozza, gyakori az intermetrális pivotban, mert a szánalmas elmék nem kívánatosnak kell lennie, amit be kell fejezni. A larya proinformatizálásához a kis véráramláshoz való navigáció szükséges.

Pobnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati és likuvannі warfarinom.

A vérrendszer és a nyirokrendszer oldalán: vérzés, vérszegénység, eozinofília.

A rendszer oldaláról: a légcső kalcifikációja.

A maratórendszer oldaláról: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, blylants, hasa, vérfarkas pіdvishchennya, pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, cholestatic hepatitis.

A schostat-rendszer oldaláról ®: hematuria, préapіzm, nephritis, urolіtіaz, tubularis nekrózis.

A shkіri és a pіdshkіrno ї klіtkovini oldaláról: shkіrnii visip, sverbіzh, gyorsan emlékeztet a hajra, a lila ujjak szindróma, kumarin nekrózis, ekcéma, kropiv''yanka.

A hajórendszer oldaláról: vaskulіt.

Zagornі porushennya: allergiás reakciók (kriptó játék).

A forgalomba hozatal utáni környezetben a melegebb, forró hemotomia, a hemothorax, a blyuvnya, a hasnyálmirigy-gyulladás, a purpura, az erythrocytosis, a kemo, a test tisztítására, a kórház tisztítására

A warfarin-terápia radikális kezelése:

Kumarin nekrózis. Necrosis zazchichay kezd duzzadni a shkіri alacsonyabb ініх кінціво аб сідніць, akkor ez sötét, ale lehet "kiderült, a legjobb matematika. A Pіznіshhe taki urazhennya nekrotikus lesz. 90% -uk ezeknek a percіnntіv - zhinki-nek. A 3. és 10. nap között a bevitel és az etiológia, a C vagy S antitrombotikus fehérje hiánya. A fehérjék hiánya, ami lehet az oka. A warfarin napi egyszeri bevétele érdekében heparint és kis adagokban kell bevenni. Ha felgyorsul, akkor a varfarinnak a barnulás előtt vagy a háborús urazen előtt meg lehet szorítani és heparinná válni.

Szindróma lila ujjak. Ez jellemző az atherosclerotikus foglalkozásokban szenvedő betegekre. Hagyja, így a warfarin okozza a hemorrhagiás atheromatous plakkot, a yaki prizvodyat-t a mikroembolíiára. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov megáll, és így urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom warfarin szálcsúcs, urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.

Peredozuvannya

Tünetek: vérzés, vérzés.

Likuvannya: a rutin túladagolás esetén, kisebb vérzéssel, a likuvannya fedélzetén lévő gyógyszer adagját rövid időre kell csökkenteni, hogy elérje a teljes INR értéket. Túladagolás esetén nem javasolt a szelet áthelyezése a véráramba, a vugil eszköz állapotának figyelembevétele érdekében.

Súlyos vérzés esetén a K-vitamin hatását a koaguláns aktivitás előtt befolyásolják (belsőleg 5-10 mg dózisban). Vérzés esetén az életet túlterhelni kell - a protrombin komplex faktor koncentrátumának transzfúziója fagyasztott plazmával vagy vérrel. Úgy tűnik, hogy az orális antikoagulánsok a maybutumban jelennek meg, ezért nagy dózisokat kell adni a K vitaminoknak, csak 10 mg-ot kell használni, amilyen gyakran csak lehetséges, hogy 2 tizhnіv-re rezisztens varfarin legyen.

Amikor a terápiák túladagolnak, a vzhivayv ilyen látogatások:

A Pripinyi warfarin prizyma szájon át adható be 3 mg-tól 5 mg-ig.

Megjelenik a shvidka vіdmіna (például a művelet előtt)

5.0-9.0 és működési terv

A Pripiniti priyom warfarin a v_tamіn K vd 2 mg-tól 4 mg-ig terjedő szájon át adható. Kb. 24 évvel a műtét előtt 1 mg-tól 2 mg-ig terjedő adagot adhat be orálisan.

Az ívelt shvidka vіdmіna látható

Erős vérzés az erősebb túladagolásnál

Primitív K-vitamin 10 mg-os dózisban egy belső gyógyszert tartalmazó gyógyszerrel. A helyzet végzetes állapota is látható, a protrombin komplex plazma vagy koncentrációja fagyasztva van. Szükség esetén ismételje meg a K-vitamin bőr bevezetését 12 évvel.

Zastosuvannya a csodálatos vagіnnostі abo yearvanya mellek

A teratogén napot tartalmazó prototípusok előkészítése, a magzat vérzése és az elhunyt.

A warfarin felszívódik a jelentéktelen alkoholból származó anyatejbe, amely gyakorlatilag nem szívódik fel a ditini vérébe, így a gyógyszer az év azonos időszakában rögzíthető.

A gyógyszer gyermeknek történő odaítéléséről szóló döntést gyermekgyógyászati ​​betegnek kell adni, és azt rendszeresen kell elvégezni.

Különleges zasosuvannya

Obov'vyazovoy elme terápia Вар Warfarin-FS ore suvore, mielőtt az adagot a gyógyszerhez rendelnénk. Nem szükséges figyelni a kórházi INR-monitorozásra a kijelölt apai betegek esetében, azoknál, akiknél a vérzés kockázata áll fenn. A vérzés és a véráramlás kockázatát okozó tényezők az antikoaguláció magas szintje (INR> 4,0); 65 év felettiek; instabil inr; nyálkás vérzés, nem nekrotikus sértés, bakteriális endokarditis; peptikus virazka shnunka; cerebrovascularis vontatás; seryoznі fájdalmas szív; anemіya; trauma; nirkov-hiány; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (például nem steril protizapalnyh drogok (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, rendszeresen vimіryuvati INR, scho є rendkívül fontos. A vérzéses vérzéses panticus rizómájú betegeknél szükség van az INR-re, amelyek retrospektívan úgy lettek kialakítva, hogy az adagolás elérje az INR szintjét és a legrövidebb trióterápiát. Az INR erősen viszkózus, csökkenti a warfarinnal végzett abointin terápia adagját. Inodi neobh_dna fordított terápia antikoagulánsokkal. Az INR 2–3 napig szükséges, így megteheti. Ithnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi a zasosovuvati-t speciális oberezhnіstyu-val, a Rizik viynnennya vérzéssel.

Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati körülbelül menni schodo minіmіzatsії riziku viynnennya vérzés, és tako negayno povodomlyati lіkarya a megjelenése és tünetei a vérzés. Viniknennya krovotekі mozhe találkozók a prodosuvannya warfarinról. Neochіkuvanu vérzés, amikor a terápiás dózisok neobhіdno doslіditi і INR-ben következik.

Antikoaguláns terápia a második véráramlás másodlagos szokásaihoz való átmenetileg átadott ischaemiás sértésekhez. Az іshemіchnogo іnsultu і u patsієntvіv helyzetének megszakításával, a warfarin terápia befejezésével a szív előtt, a vrahovuyu low rizik korai ismétlődő. Lіkuvannya warfarin lecsökkentette a rozprochatot 2-14 nap múlva az іshemіchnogo іnsultu, a farkas v_d rozmіru inforfarktu és az artériás vise után. A gyerekeknél, a lukuvannya warfarin 14 napig pripiniti alkalmazásával.

A warfarin iznu rizik rozvitku shkіri nekrózis elleni terápia cobján lévő antitrombotikus protein C parazita-spad-hiányában. Az ilyen betegeknél a terápiát rozacea nélkül kell beadni warfarin nélkül, heparint kell adni a betegnek. Az antitrombotikus protein S-t nem tartalmazó spadkovy-betegek szintén ajánlott a roparint a warfarin povilno-val együtt bevenni.

A lykuvannya periódusát teljes mértékben be kell ültetni az etanol beültetéséhez (a hypoprothrombosis és a vérzés kockázatos fejlődése).

Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno költeni egy speciális oberezhnisty a kapcsolatot, és csökkenti az anyagcserét a májban csökkentve a szintézis a vérben vér. Unaskdok tsego mozhe könnyen hibáztatja a nadmіrnii effekt varfarint. Mondanom sem kell, hogy jó érzésed van arra, hogy megértsd a suvori szabályait, amikor beveszed a drogot.

A warfarinnak hyperthyreosis, garyachka és a szívelégtelenség dekompenzációja adható. A gipotireozi hatás hatására a warfarin csökkenthető. A warfarin hatásának pesszimoni hiánya esetén erősödjünk. A razі nirkovoї nedostatnostі ABO nefrotichnogo szindróma pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarin plazmі krovі, jak parlagon od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi hogy posilennya ABO hogy znizhennya Efekta warfarin. A hosszú távú csúszdákban, a klímás tábor monloryingének épületében egy pár ofnі і рівня INR leszek.

Amikor lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati ​​a іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv a warfarin. A warfarinnal szembeni rezisztenciát kellőképpen meg kell itatni. Úgy tűnik, hogy a varfarin elfogadása nem elég hatékony, szükséges annak okainak megállapítása (például más élelmiszertermékek, élelmiszertermékek, laboratóriumi kérések felhasználása).

Takі faktorizációja jak vtrata Masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfarin i potrebuvati zmіni Dozy warfarin bіk zmenshennya. A varfarin fogyasztói fogyasztásra gyakorolt ​​hatására a dózis lehet: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.

A warfarin-kezelés első órája a vitaminok túlélési aránya a harmadikhoz.

Szükséges, hogy tiszteletben tartsuk az egyedülálló elmehasználatra szánt gyógyszerek legfőbb fogadását. Bagato lіkarskih zobob_v і termékek_ a tavernában, a warfarin і vpljut-el a protrombin órában. Bármely Likarsky webhely elfogadása, beleértve az OTS-preparati-t, a p_stavoyu-t az INR szintjének ellenőrzésére. Csúsztassa a szülők előtt, hogy szükség van-e a cob előtti rágógumi információkra, hogy bármilyen lickery funkciót kapjon, beleértve a roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih készítmények_v.

A gyógyszer mіstit laktóz patsієntam a rіdkіsnimi spadkovimi formák neperenosimostі galaktóz, laktáz nedostatnіstyu ABO gíükóz galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarin FS protipokazano.

Zdatnіst vplivati ​​a Keruvan járművekkel vagy robotokkal kapcsolatos reakcióról

A kábítószer nem kerül forgalomba egy ceruvi jelenlétében a gépjármű-szállítás vagy a robotok segítségével.

Kapcsolat a legjobb lіkarskim zobobami, hogy іnshі vidi vzagєmodii

Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.

Fibernolics, tak yak streptokinas és alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.

Neobhіdno Unikat CO-áram zastosuvannya warfarin ABO zastosovuvati a oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim, hogy laboratóriumi ellenőrzése іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi heparinok, hogy їh pohіdnimi heparin molekuláris nizkoyu masoyu; fondaparin, rivaroxaban; a glial protein ІІb / proteina, prostacycl antagonista receptorai; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.

A Vsmoktuvannya és az enterogepatichnaya circulyatsya warfarin aktív hatóanyagok, például kolesztiramin hatására megfigyelhető. Mozhliva jak іnduktsіya (protiepіleptichnі ABO protituberkuloznі hatóanyag), i így іngіbuvannya (amіodaron ABO metronіdazol) Efekta warfarin. Gyermekek vipadki нinduktsі а abo іngіbuvannya pechenіvkih fermentіv is képesek egyensúlyt a warfarin terápiával. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk blyk pk-val Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya át odnochasnomu priyomі drogok vérlemezke scho vplivayut (atsetilsalіtsilova sav klopіdogrel, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). A kezdeti és szekunder hemosztázis a betegben súlyos vérzés előtt kúszik. Penitsyleni nagy adagokban az ilyen hatás javítására. Azoknál a betegeknél, akik hemosztatikus tapaszokkal rendelkező antitrombotikus kamrákkal kezeltek, a warfarin farmakológiai hatása vérzéssel érhető el.

Anabolіchnі steroїdi, azapropazon, eritromіtsin i deyakі cefalosporinok bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu K-parlagon szintézis faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Módosítsa a K-vitamin felszívódását a riasztással, például a gyermekre, a varfarin potenciáljára. Patsієnti, SSMSC otrimuyut elégtelenségét Mennyiség tápláló produktіv a vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu₂, Tisztítsa meg a bél mikroflórát. Az antibiotikumok ilyen értékei csökkenthetik a bélflóra viroblia-K-vitamin szintjét ₂, Scho prizvodit a posilennya efektu warfarina-ig. Hát, scho mstitsya víz "Tonik", valamint a psdsilyuvati hatást varfarin. A laktulóz erősítheti a warfarin hatását az idő előtti merevítés során.

A fogyasztás idején csökkenthetjük a warfarint, ajánlott paracetamol vagy opati alkalmazása.

A varfarin képes psdsilyuvati dіyu orális g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є utolsó szulfononlsechovini.

Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova sav bezafіbrat, valproát, vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifen, digoxin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova sav etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketokonazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, ko-trimoxazol, Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova sav tiklopіdin, tiroxin, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, flukonazol, fluvasztatin, flutamіd, fluorouracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporinok, celekoxib, tsiklofosfamіd, cimetidin, NPZP (takі іbuprofen jak, ketoprofen, naproxen, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).

Diyu Warfarin-FS kipróbálhatja az etanolt.

Efektivnіst warfarin znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurin, meszalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі fogamzásgátlók primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon ciklosporin.

Likuvannya gyógynövények is érezhetik a warfarin (például tea, papaya), abo zmenshuvati yogo (például ginseng, zvіrobіy) hatását. Ehhez a készítményhez roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, nem ajánlott, ha egy órát vár a warfarinnal. A hatás mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu készítmények roslinnogo pokhozhennya.

Csúsztassa ki egy órát egy zasosuvannya lé a darukban és a termékeinkben, csak a daruk felhelyezése érdekében, mert a bűz jelentősen befolyásolja a warfarin hatását.

Termékek és italok, bagat a vіtamіn K-n (például zöld zöldségek), lazítson a lányom warfarinra.

Dánia a warfarinra való áttérés nem egyedülálló. A bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya előtt a cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih készítmények_v.

Farmakológiai hatóságok

Farmakodinamіka. Warfarin ABO 4-gіdroksikumarin - antikoaguláns expozíció Az yakogo zumovlena prignіchennyam szintézis faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih a vіtamіnom K (II, VII, IX i X Factor). Terápiás dózisokban a warfarin 30-50% -kal csökken a faktorok szintézisére, és csökkenti az aktív biológiai aktivitást is. Warfarin takozh prignіchuє szintézis proteїnіv C a S. Nem vplivaє on vzhe utvorenі faktorizáció zgortannya krovototsі a rendszerben, hogy az idő od Priya hatóanyag vnutrіshno hogy rozvitku Efekta tartott 8-12 Godin. A gyógyszer kezdetének maximális hatása a 2.-7. Napon történik (ugyanakkor a zgortania-faktor duzzadt a véráramban, behatolva a szervezetbe). Egynapos látogatás egy napközbeni trivalista 5 dib. Az S-varfarin körülbelül 5-ször erősebb az R-warfarin esetében.

Farmakokіnetika. Shvidko, hogy praktikus povmoyu vzmoktutsya füves traktus. Orális bevétel esetén a warfarin biohasznosulása meghaladja a 90% -ot, a plazma vér maximális koncentrációja 1,2 év után érhető el. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale nem zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno a rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. A varfarin praktikus a szirovatkovim albuminhoz kötődni, a variu vid 0,5% és 3% közötti teljes frakciója. Az Ob'm ropodilu körülbelül 0,14 l / kg. A warfarin áthatol a placentán és a jelentéktelen kіlkostі - anyatej bárkájában. Warfarin metabolіzuєtsya át pechіntsі számára Dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarin) vіn peretvoryuєtsya a neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Az az időszak, amikor az S-warfarin 18-35 éves, és az R-warfarin 20-70 éves.

Gyógyszerészeti jellemzők

ALAPVETŐ FIZIKAI ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HATÓSÁGOK

Blakytny tabletták, kör alakúak, kerekek, az egyoldalas nasichkoy sík felületéről kereszt, 2,5 mg tabletta formájában; a kockázat kettős felső felületén - 3 mg tabletta.

Termіn pridatnostі

Marry zberіgannya

A Zberigaty nem érhető el gyermekek számára eredeti csomagolásban, legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten.

Csomagolás. 10 tabletta buborékfóliában; 1 vagy 10 kartoncsomagolás.

warfarin

Fehér vagy fehér színű tabletta, sárgás színű, bikonvex, kereszt alakú rajzokkal.

Segédanyagok: kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát - 65,5 mg mikrokristályos cellulóz - 60 mg kolloid szilícium-dioxid - 1 mg, kopovidon - 6 mg kroszkarmellóz-nátriumot - 4 mg magnézium-sztearát - 1 mg.

10 db. - kontúrsejtcsomagok (3) - kartoncsomagok.
10 db. - Kontúrcellás csomagok (5) - kartoncsomagok.
10 db. - Kontúrcellás csomagok (10) - kartoncsomagok.
20 db. - Kontúrcellás csomagok (5) - kartoncsomagok.
30 darab - Kontúrcellás csomagok (1) - kartoncsomagok.
30 darab - Kontúrcellás csomagok (2) - kartoncsomagok.
30 darab - kontúrsejtcsomagok (3) - kartoncsomagok.
30 darab - Kontúrcellás csomagok (4) - kartoncsomagok.
30 darab - Kontúrcellás csomagok (5) - kartoncsomagok.

Antikoaguláns közvetett hatás. Gátolja a májban a K-vitamin-függő véralvadási faktorok (II, VII, IX és X) és a C és S fehérjék szintézisét a májban.

Az optimális antikoaguláns hatást az alkalmazás kezdetétől számított 3-5 napig figyeljük meg, és az utolsó dózis után 3-5 nappal leáll.

Szívás és elosztás

Orális adagolás után a warfarin teljesen felszívódik a gyomor-bélrendszerből. A plazmafehérjékhez való kötődés - 97-99%. A terápiás plazmakoncentráció 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Áthatol a placenta barrierbe, de nem választódik ki anyatejjel.

Metabolizmus és kiválasztás

Ez egy racém vegyület, míg az emberi testben az L-izomer aktívabb, mint a programata. A gyógyszer a májban metabolizálódik, hogy inaktív és gyengén aktív metabolitokat képezzen, amelyek az epéből felszívódnak, míg az L-izomer gyorsabban metabolizálódik. T_1/2 Racémiás varfarin - 40 óra, a vesén keresztül.

A trombózis és a vaszkuláris thromboembolia kezelése és megelőzése:

- akut vénás trombózis és pulmonális thromboembolia;

- ismételt miokardiális infarktus;

- kiegészítő gyógyszerként a trombózis sebészeti vagy trombolitikus kezelésében, valamint a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójában;

- visszatérő vénás trombózis;

- ismételt pulmonális thromboembolia;

- protetikus szívszelepek és vérerek (lehetséges kombináció acetilszalicilsavval (ASA);

- Perifériás, koszorúér és agyi artériák trombózisa;

- a trombózis és a thromboembolia másodlagos megelőzése miokardiális infarktus és pitvarfibrilláció után.

- súlyos májbetegség;

- Súlyos vesebetegség;

- súlyos artériás magas vérnyomás;

- a C és S fehérjék hiánya;

- gyomorfekély és nyombélfekély az akut fázisban;

- agyi vérzés;

- A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

A gyógyszert szájon át, egy alkalommal / nap, egyszerre.

A kezdő adag 2,5-5 mg / nap. További adagolási rend külön-külön állítható be a protrombin idő vagy az INR meghatározásának eredményétől függően. A protrombin-időt a kiindulási értéktől 2-4-szeresére kell növelni, és az INR-nek a betegségtől, a trombózis kockázatától, a vérzés kockázatától és a beteg egyedi jellemzőitől függően 2,2-4,4-re kell emelkednie.

Az INR meghatározásakor figyelembe kell venni a tromboplasztin érzékenységi indexét, és ezt a mutatót korrekciós tényezőként kell használni (1,22 - ha a házi tromboplasztint a Neoplast nyúl agyából használjuk, és 1,2 - a Rosh Diagnostics cég tromboplasztinjának használata esetén).

A következő műtét előtt (magas tromboembóliás szövődmények kockázatával) a kezelés 2-3 nappal a kezelés előtt kezdődik.

Akut trombózis esetén a kezelést heparinnal kombinálva végzik, amíg az orális antikoaguláns terápia teljes mértékben kifejeződik (legkorábban 3-5 napig).

Amikor a protetikus szívszelepek, a vénák akut vénás trombózisa vagy tromboembóliája (a kezdeti szakaszokban), a bal kamrai trombózis és a miokardiális ischaemia megelőzésére törekszenek, az INR - 2.8-4.0-ban észlelt hatékony cselekvésre kell törekedni.

A pitvarfibrilláció és a vénás trombózis és a tromboembólia fenntartó kezelése során mérsékelt antikoaguláns hatás érhető el (INR 2-3).

A varfarin és az ASA indikátor használatával kombinálva az INR értéke 2-2,5.

Idős betegek és legyengült betegek általában alacsonyabb dózisokat írnak elő.

A kezelés időtartama a beteg állapotától függ. A kezelés azonnal törölhető.

A hemopoetikus rendszerből: gyakran - vérzés.

Az emésztőrendszer részéről: ritkán - hasmenés, a máj transzaminázok fokozott aktivitása.

A bőr és a bőr alatti szövetek részéről: ritkán - ekcéma, bőr nekrózis, vaszkulitisz, hajhullás.

Tünetek: vérzés, vérzés.

Kezelés: ha a protrombin idő több mint 5%, és nincs más lehetséges vérzési forrás (nefurolitiasis, stb.), A dózist nem kell módosítani. Kisebb vérzés esetén szükséges a gyógyszer dózisának csökkentése vagy a kezelés rövid ideig történő leállítása. Súlyos vérzés kialakulása esetén - K-vitamin a koaguláns aktivitás helyreállításához. Veszélyes vérzéssel - a protrombin komplex vagy a friss fagyasztott plazma, a teljes vér koncentrátumainak transzfúziója.

NSAID-ok, dipiridamol, valproinsav, citokróm P450 inhibitorok (cimetidin, kloramfenikol) fokozzák a vérzés kockázatát. E gyógyszerek és a warfarin együttes alkalmazását el kell kerülni (a cimetidin helyettesíthető ranitidin vagy famotidin). Ha kloramfenikol kezelésre van szükség, az antikoaguláns terápiát átmenetileg le kell állítani.

A diuretikumok csökkenthetik az antikoagulánsok hatását (kifejezett hipovolémiás hatás esetén, ami a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet).

A warfarin hatását gyengíti a barbiturátok, a K-vitamin, a glutetimimid, a griseofulvin, a dikloxacillin, a karbamazepin, a mianserin, a paracetamol, a retinoidok, a rifampicin, a szukralfát, a fenazon, a kolesztiramin.

Az alfarthok hatása sav, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orális hipoglikémiás szerek - szulfonamidok származékai, szimvasztatin, szulfonamidok, tamoxifen, tiroxin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluor. cyl, kinolonok, klorál-hidrát, kloramfenikol, cefalosporinok, cimetidin, eritromicin, etakrinsav, etanol. A varfarinnak a fenti készítményekkel történő együttes alkalmazása esetén az INR-t a kezelés kezdetén és végén, illetve, ha lehetséges, a kezelés megkezdése után 2-3 héttel ellenőrizni kell.

A gyógyszerek (például hashajtók) alkalmazása esetén, amelyek növelhetik a vérzés kockázatát a normál koaguláció csökkenése miatt (véralvadási faktorok gátlása vagy májenzimek), az antikoaguláns terápia stratégiáját a laboratóriumi megfigyelés lehetősége határozza meg. Ha gyakori laboratóriumi kontroll lehetséges, akkor szükség esetén hasonló gyógyszerekkel történő kezelés esetén a warfarin adagja 5-10% -kal csökkenthető. Ha a laboratóriumi kontroll végrehajtása nehéz, akkor szükség esetén a varfarinnak ezeknek a gyógyszereknek a kijelölését törölni kell.

A kezelés megkezdése előtt meghatározzuk az INR indikátort (a protrombin idő szerint, figyelembe véve a tromboplasztin érzékenységi tényezőjét). A jövőben rendszeres (2-4 hétenként) laboratóriumi megfigyelés.

A kezelés alatt meg kell tartózkodni az etanol használatától (a hypoprothrombinemia és a vérzés kockázata).

A gyógyszer nem adható terhes nőknek az azonosított teratogén hatásokkal, a magzat vérzésének kialakulásával és a magzat halálával összefüggésben.

A warfarin kis mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, és szinte semmilyen hatást nem gyakorol a véralvadásra egy gyermeknél, így a gyógyszer szoptatás alatt alkalmazható, de a warfarin-kezelés első három napján ajánlatos tartózkodni a szoptatástól.

warfarin

Leírás 2016.06.03-tól

• Latin név: Warfarin
• ATX kód: B01AA03
• Hatóanyag: warfarin (warfarin)
• Gyártó: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - gyógyszeripari cég (Oroszország)

struktúra

A Warfarin Nycomed tabletták tartalmazzák a warfarin-nátrium hatóanyagot, valamint további összetevőket: kukoricakeményítőt, laktózt, indigokarmint, kalcium-hidrofoszfát-dihidrátot, magnézium-sztearátot, povidont 30.

Kiadási forma

Tabletták formájában készül. A warfarin egy kerek forma, világoskék színű, keresztirányban kockázatos. A tablettákat 50 vagy 100 darab műanyag palackba csomagoljuk. A palackok zárt kupakkal vannak lezárva.

Farmakológiai hatás

A humán testben lévő warfarin a K-vitamin-függő véralvadási faktorok (II, VII, IX, X) szintézisének folyamatát eredményezi, csökkenti a plazmakoncentrációt, aminek következtében a véralvadási folyamat lelassul.

Farmakokinetika és farmakodinamika

Az első adag után a véralvadásgátló hatást 36–72 óra elteltével figyelték meg. A maximális hatást az adagolás kezdete után 5-7 nappal észleljük. A gyógyszer befejezése után a K-vitamin-függő véralvadási faktorok aktivitása 4-5 napon belül helyreáll.

Az emésztőrendszer gyorsan és szinte teljesen felszívódik. Kommunikáció a plazmafehérjékkel - 97–99%. Az anyagcsere a májban történik.

A warfarin egy racém keverék, az R- és S-izomerek a májban különböző módon metabolizálódnak. Mindegyik izomer a fő két metabolitokká alakul.

A szervezetből az epében kiválasztódó inaktív metabolitok formájában a metabolitok újra felszívódnak az emésztőrendszerbe, kiválasztódnak a vizelettel.

A felezési idő 20-60 óra. Az R-enantiomer felezési ideje 37-89 óra, az S-enantiomer felezési ideje 21-43 óra.

A varfarin alkalmazására vonatkozó indikációk

Az eszközt a véredények embolia és trombózisának kezelésére és megelőzésére használják. A varfarin alkalmazására vonatkozó következő indikációkat határozzák meg:

• akut vénás trombózis, valamint ismétlődő;
• tüdőembólia;
• stroke, átmeneti ischaemiás rohamok;
• a tromboembóliás szövődmények megelőzése a szívizominfarktus után;
• a szívinfarktus másodlagos megelőzése;
• thromboemboliás szövődmények megelőzése szelepes szívbetegségben, pitvarfibrillációban, valamint azoknál, akik protetikus szívszelepeken mentek keresztül;
• a posztoperatív trombózis megelőzése.

Ellenjavallatok

A gyógyszerek szedése előtt figyelembe kell vennie a gyógyszerrel kapcsolatos utasításokban feltüntetett ellenjavallatokat:

• a termék összetevőinek nagy érzékenysége vagy túlérzékenység gyanúja;
• akut vérzés;
• súlyos máj- és vesebetegség;
• a terhesség első trimeszterében és a terhesség utolsó 4 hetében;
• akut DIC;
• thrombocytopenia;
• C és S fehérjék hiánya;
• az emésztőrendszer varikózusai;
• aneurysma artéria;
• fokozott vérzés kockázata, beleértve a vérzéses rendellenességeket;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• súlyos sebek, beleértve a posztoperatív;
• lumbalis punkció;
• bakteriális endokarditisz;
• rosszindulatú magas vérnyomás;
• intrakraniális vérzés;
• vérzéses stroke.

A warfarin mellékhatásai

A kezelés alatt a következő varfarin mellékhatások jelentkezhetnek: t

• vérzés - gyakran;
• fokozott érzékenység a warfarinnal a hosszan tartó kezelés után;
• hasi fájdalom, hányás, hasmenés, anémia - ritkán;
• a máj enzimek, az eozinofília, a csalánkiütés, a sárgaság, az ekcéma, a nekrózis, a viszketés, a kiütés, a nefritisz, az urolitiasis, a vaszkulitisz, a tubuláris nekrózis fokozott aktivitása ritkán fordul elő.

A varfarint szedő betegek körülbelül 8% -ánál megfigyelhető a vérzés megnyilvánulása. Ezek közül az esetek 1% -a súlyos, kórházi kezelésre szorul, további 0,25% -a halálos. Az intrakraniális vérzés kialakulásának fő kockázati tényezője a kontrollált vagy kezeletlen hipertónia. Emellett a varfarinnal való kezelés valószínűsége nő az időseknél, akiknek a vérzés a gasztrointesztinális traktusból és a stroke-ból származik, magas intenzitású egyidejű antikoaguláns és trombocita-ellenes kezeléssel, valamint a CYP2C9 polimorfizmusban szenvedő betegeknél.

Ritkán varfarinnal végzett kezelés során mellékhatásként kumarint nekrózis fordulhat elő. Általában ez a jelenség a fenék vagy a láb bőrének duzzadásának és sötétedésének megjelenésével kezdődik, kevésbé gyakran más helyeken jelennek meg. Később ezek a léziók nekrotikusak. Az esetek mintegy 90% -ánál ez a mellékhatás nőkben alakul ki. A gyógyszert a bevétel harmadik napjától a tizedik napig ünneplik. Ennek eredete a C vagy S antitrombotikus fehérje hiányával függ össze. Ezeknek a fehérjéknek a veleszületett elégtelensége miatt meg kell kezdeni a warfarin bevételét kis dózisokból, és egyidejűleg be kell lépni a heparinba. Az ilyen komplikációk kialakulásával meg kell szüntetni a kezelést, és addig kell beadni a heparint, amíg a sérülések meg nem gyógyulnak.

Nagyon ritka esetekben kéz-láb szindróma alakulhat ki. Ez a komplikáció atherosclerosisban szenvedő férfiaknál alakul ki. Ezt a szövődményt a lila szimmetrikus bőrelváltozások kialakulása jellemzi a láb talpán és az ujjakon, égő fájdalommal. A tünetek eltűnnek, amikor a gyógyszert leállítják.

Útmutató a warfarin alkalmazásához (módszer és adagolás)

A gyógyszert szájon át, naponta egyszer kell bevenni. Javasoljuk, hogy a tablettákat egyszerre inni. Határozza meg, hogy mennyi ideig kell szedni a gyógyszert, ha az orvos egyénileg.

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni egy MHO-t, amely után a laboratóriumi vizsgálatokat rendszeresen 4-8 hét után végezzük el.

A Warfarin Nycomed használatára vonatkozó utasítások előírják, hogy az emberek, akik korábban nem vették be ezt a gyógyszert, 4 napig 5 mg / nap (2 tablettát) kapnak. Az 5. napon meg kell határozni az INR-t, amely után a vizsgálat eredményei szerint fenntartó dózist kell előírni. Általában napi 2,5-7,5 mg hatóanyagot tartalmaz.

Azoknál a betegeknél, akik már bevitték a warfarint, két napig az ismert gyógyszeradagolási dózis kétszeres dózisát írják elő, majd naponta egy fenntartó adagot írnak elő. Az ötödik napon figyelni kell az MHO-t, amely után az adagot a kapott kutatási eredményekhez igazítjuk.

Ha a pulmonalis embolia, a vénás trombózis, a komplikált szelep-szívbetegség és a pitvarfibrilláció kezelését vagy megelőzését végzik, az INR indikátora 2-3-as szinten tartandó.

Az INR normáját a warfarin alkalmazásakor 2,5-3,5-es szinten kell tartani, ha a protetikus szívszelepeken átesett betegeket, valamint akut miokardiális infarktust kezeltek.

Az INR monitorozása warfarin alkalmazásakor szükséges. Az adagot és a részletes kezelési módot a kezelőorvos határozza meg.

Nem áll rendelkezésre elegendő adat a warfarin gyermekekkel történő alkalmazásáról. Általában a gyógyszer kezdeti dózisa 0,2 mg / 1 kg testtömeg naponta, ha a máj normálisan működik, és 0,1 mg / 1 kg testsúly per nap, ha a májfunkciók károsodnak. A fenntartó dózis kiválasztásakor az MHO indikátorokat szükségszerűen figyelembe kell venni. Ajánlott ugyanolyan szintet fenntartani, mint a felnőtt betegeknél. Csak egy szakember dönthet a warfarin gyermekeknek történő kinevezéséről.

Fontos, hogy szoros figyelemmel kísérjük az időseket, akik a warfarint szedik. A májelégtelenségben szenvedő betegek INR indikátorainak gondos monitorozása szükséges. A veseelégtelenségben szenvedőknek nem kell az adagot módosítaniuk.

túladagolás

A kezelésre előírt dózisok bevételének folyamatában kisebb vérzés léphet fel. Kis vérzés esetén csökkenteni kell a gyógyszer dózisát vagy le kell állítani a terápiát egy bizonyos ideig (addig a pillanatig, amíg az INR eléri a kívánt szintet).

Súlyos vérzés kialakulásával a túladagolás kezelésének meg kell kezdődnie az intravénás K-vitamin bevezetésével. A páciensnek aktív szén, friss fagyasztott plazma vagy véralvadási faktor koncentrátuma is van.

Az INR szintjétől függően a következőképpen kell eljárnia:

Kis vérzéssel:

• Az INR kevesebb, mint 5: a következő adagot ki kell hagyni, ezt követően kisebb varfarin adagokat kell bevenni.
• INR 5-9: hagyja ki a következő 1-2 adagot, majd vegye be az alacsonyabb adagokat. Vagy hagyja ki az 1 adagot, és szájon át vegye be 1–2,5 mg K-vitamint.
• Az INR 9-nél nagyobb: felfüggeszti a gyógyszer használatát, a 3-5 mg K-vitamin szájon át történő bevétele.

Szükséges a gyógyszer visszavonása:

• Az INR meghaladja a 9-et (ha a műtétet tervezik): abba kell hagyni a gyógyszeres kezelés alkalmazását, 2–4 mg warfarint szájon át (egy nappal a tervezett kezelés előtt).
• Az INR meghaladja a 20-at (ha súlyos vérzést észlelnek): 10 mg-os adagban lassú intravénás K-vitamin adagolásra kerül sor, valamint a frissen fagyasztott plazma vagy a protrombin-komplex faktor faktorai is alkalmazhatók. Szükség esetén a K-vitamint 12 óránként kell beadni.

A kezelést követően a beteget ellenőrizni kell, mivel a warfarin felezési ideje 20-60 óra.

kölcsönhatás

Ne kezdje el a terápiát, vagy ne hagyja abba az orvosát, mielőtt először konzultálna vele. Nem változtathatja meg az adagolást is.

Ha más gyógyszerekkel egyidejűleg felírjuk, fontos figyelembe venni a varfarin hatásának más gyógyszerekkel történő leállításának vagy gátlásának hatását.

A súlyos vérzés kockázata megnő, ha a warfarint egyidejűleg beveszik az elsődleges hemosztázist és a vérlemezkeszámot befolyásoló gyógyszerekkel. Ezek a klopidogrél, az acetilszalicilsav, a tiklopidin, a dipiridamol, a nagy adag penicillinek, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők többsége (a COX-2 inhibitorok kivételével),

A vérzés kockázata megnő, ha a varfarint egyidejűleg olyan gyógyszerekkel veszik be, amelyek kifejezetten gátló hatást fejtenek ki a citokróm P450 rendszerre (kloramfenikol, cimetidin).

Számos gyógyszer fokozza a warfarin hatását a testre. Ez magában foglalja amiodaron, allopurinol, azitromicin, alfa és béta interferon, acetilszalicilsav, amitriptilin, asapropazon, influenza elleni vakcina, A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloxacin, gemfibrozil, glibroclen, glubragcran, glubagon, glukagon, heparin, hepatin, amfipartin, alfa és béta interferon. diszulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifoszfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrát, ketokonazol, lovasztatin, levamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotrexát, norfloxacin, nalidixsav, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroxetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroxikám, roxitromicin, szimvasztatin, szertralin, szulfametizol, sulfafurazol, szulfametoxazol-trimetoprim, szulfafenazoi, szulindak, szulfinpirazon, androgén és anabolikus szteroid hormonok, tegafur, tamoxifen, tetraciklin, tesztoszteron, tolmetin, tienilsav, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrát, fenilbutazon, fluorouracil, fluoxetin, fluvoxamin, flutamid, fluvasztatin, klórhidrát, kinin, klór-morfin, fluoramidin, flutamid, fluvasztatin, klórhidrát, kinin, klór-morfin, fluoramidin kinidin, cefalexin, cefamandele, celekoxib, cefuroxim, cefmenoxim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofoszfamid, ciprofloxacin, cimetidin, etopozid, eritromicin, etanol.

A varfarin hatása fokozhatja számos gyógynövény gyógyszereit: ginkgo, fokhagyma, papaya, gyógyászati ​​dagil, zsálya.

A warfarin hatása csökkenti az orbáncfüvet, a ginzenget. Ne vegyen be egyidejűleg Hypericum-ot. Amikor ezeket a gyógyszereket szedi, meg kell irányítania az MHO-t és abba kell hagynia a bevételt.

A varfarin hatása fokozhatja a kinint, amely a tonikus italokban található.

A warfarin fokozza a szulfonil-karbamidszármazékok orális hipoglikémiás gyógyszereinek hatását.

A varfarin aktivitása csökkenthető, ha a beteg az alábbi gyógyszereket szedi: Amino Glutetimide primidon, ritonavir, retinoidok, rofecoksib, rifampicin, szukralfát, spironolakton, trazodon, fenazon, klóralidon, klordiazepoxid, ciklosporin. Ha a diuretikumokat kifejezett hipovolémiás hatások mellett veszik fel, akkor a véralvadási faktorok koncentrációja növekedhet, ami az antikoagulánsok hatásának csökkenéséhez vezet. A varfarinnal és a fent felsorolt ​​gyógyszerekkel kombinálva fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt és néhány hét elteltével ellenőrizzék az MHO-t.

A warfarin bevételekor bizonyos étrendet kell követni. Meg kell jegyezni, hogy a magas K-vitamin-tartalmú élelmiszerek fogyasztása csökkenti a gyógyszer hatását. Ezért a tabletták bevételekor nem szabad nagy mennyiségű zöld, avokádó, káposzta, hagyma, koriander, kivi, saláta, olívaolaj, borsó, szójabab stb.

Eladási feltételek

A vényköteles gyógyszer megvásárolható, a kezelőorvos latinul ír egy receptet.

Tárolási feltételek

A warfarint 25 ° C-os hőmérsékleten kell tartani, gyermekektől elzárva tartandó.