Milyen funkcionális székrekedés jelentkezik a gyermekeknél - megelőzés és kezelés

Ez a probléma, mint a gyermekek funkcionális székrekedése, szinte minden szülő számára ismert. Ez a típusú székrekedés a székletmegtartás összes esetének több mint 90% -ában fordul elő. A funkcionális székrekedés ezt a nevet kapta, mert nem kapcsolódik az emésztőrendszer patológiás változásaihoz (dolichosigma, Hirschsprung betegség).

A székrekedés kritériumai

A csecsemőkben az évekig a széklet konzervált.

A Rómában az Európai Gasztronenterológiai Héten az év során elfogadott kritériumok szerint a három hónapnál hosszabb, ritka bélmozgás ritmusa gyermekeknél krónikus székrekedésnek tekinthető.

3 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a székletet hetente többször ritkábban fordul elő, és idősebb gyermekeknél kevesebb, mint háromszor hetente. Ugyanakkor a krónikus székletmegtartást az alábbi tünetekkel kell kísérni:

• a széklet a szokásosnál sűrűbb és túl sok (vagy túl kevés),
• a gyermeknek keményen kell nyomnia
• idősebb gyermekek azt állítják, hogy nem teljesen kiürítették a beleket.

Egy évnél fiatalabb csecsemőknél a székletnek lágy, pépes állagúnak kell lennie. Az első kiegészítő táplálás bevezetése előtt a széklet a legtöbb esetben egybeesik a takarmányok számával, feltéve, hogy a baba csak anyatejet fogyaszt.

Gyermekek, akik az élet első napjaitól mesterséges vagy vegyes ételeket kapnak, ritka székletük van - legfeljebb naponta kétszer. A kiegészítő táplálkozás elkezdésekor a szülő kevésbé gyakori a szoptatott gyermekeknél is (naponta kétszer).

Az egy évnél idősebb gyermekek székének ideális esetben naponta kell lennie. A legfeljebb egy éves korú csecsemőknél diagnosztizálható a pszeudo-gőz, ha egy ritka székletet az anyatej hiánya okoz, vagy ha a gyermek gyengén szar, gyakran kiugrik.

A kisgyermekeknél a hipertermia idején a székrekedés előfordulhat, amikor a széklet tömegét dehidratálták a megemelkedett hőmérséklet miatt. Ugyanez a helyzet fordulhat elő a felesleges kalciumtartalommal a gyermek étrendjében vagy a D-vitamin hipervitaminózisban.

Miért fordul elő funkcionális székrekedés csecsemőkben és óvodásokban

Az emésztőenzimek hiánya székrekedést okozhat.

A funkcionális székrekedés oka a korai életkorban különbözik a székrekedés okaitól az időskorú korú gyermekeknél vagy a fiatalabb iskolásoknál. A csecsemők székletmegtartásának oka:

1. A vastagbélben a széklet perisztaltikájának és kiválasztásának mechanizmusai zavarnak.
2. Állapot a hypoxia és a központi idegrendszeri károsodás után, diszfunkciója.
3. A gyermek koraszülése, éretlensége, és ennek következtében a bél enzimek késői termelése.
4. Izom hypotonia rickets és perinatális hipoxia után.
5. Élelmiszer-L-karnitin hiánya, ami a szfinom tónusának csökkenéséhez vezet.
6. Az emésztőenzimek hiánya a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése miatt.

Az iskola előtti és általános iskolás korú gyermekeknél a funkcionális székrekedés oka lehet:

• Depresszió vagy reflexhiány (az ún. Pszichogén székrekedés) a gyermek óvodába vagy iskolába történő adaptálásának időszakában fordul elő.
• Neurózis az anyától való elválasztás miatt.
  A szokásos bélmozgás szokásának hiánya.
• Az erőszak elnyomása.
• A végbél törése és a fájdalomtól való félelem a székletürítés során.

Hosszú távú gyógyszerek: izomrelaxánsok, diuretikumok, görcsoldók és pszichotróp gyógyszerek, antikolinerg szerek. Gátolják a bélmozgást szabályozó szubkortikális központ munkáját, a bélmozgáshoz vezető idegpályák blokkolásához, a kálium elvesztéséhez vezetnek, ami stabilizálja a széklet tömegét a belekben.

Bél dysbiosis, mint a dizentéria komplikációja.

Hipodinámia, amely a gyermek ágyon pihenőidőben hosszú ideig fennmaradt.

1. A gyermek mozgása korlátozott az idegrendszer károsodása miatt (agyi bénulás, sclerosis multiplex, agydaganatok).
2. IBS (irritábilis bél szindróma).

Nézze meg a videót arról, hogy a funkcionális székrekedés hogyan jelenik meg a gyermekeknél:

A funkcionális késleltetett széklet klinikai megnyilvánulása

A székrekedés jellegzetes klinikai tünete a gázkisülés hiánya.

A legtöbb esetben a funkcionális székrekedés következetesen alakul ki, három vagy több hónapon keresztül a szék megszegése.

A hirtelen hosszabb, három napot meghaladó széklet késleltetés a székrekedés akut megnyilvánulásának tekinthető.

Minden ilyen esetben gondos figyelmet kell szentelni annak érdekében, hogy ne hagyjon ki egy olyan patológiát, amely veszélyes a gyermek életére - a gyulladásból eredő bélelzáródás, a bélférgek esetleges felhalmozódása vagy egy tumor.

Jellemző klinikai tünet az elzáródás esetén a gázok kisülése. Annak érdekében, hogy ezt a patológiát megkülönböztessük a szerves székrekedéstől, szükség van a vastagbél rendellenességek kizárására a vizsgálat után.

Fontos, hogy az intesztinális obstrukciót időben diagnosztizáljuk, hogy ne hagyjuk ki a racionális terápia vagy a műtét idejét.

A funkcionális székrekedés klinikai tünetei az előfordulás okaitól, attól függően, hogy mennyi ideig és keményen haladnak, és a bélfunkciók károsodásától függ. A hypomotoros dyskinesia okozta funkcionális székrekedés tünetei:

• nagy széklethenger;
• a kiszáradás gyakoriságának megsértése;
• étvágytalanság;
• bőrtartalmú, pustulák megjelenése rajta;
• hasi fájdalom támadások formájában, megáll a széklet után;
• kellemetlen érzés a vastagbél vizsgálata során;
• megdőlt nyelv.

A funkcionális székrekedés tünetei a székletürítés elvesztésével:

1. egy másik széklet a másiktól 5-7 napig elválik;
   a disztális bél terjeszkedése, a megakolon megjelenése;
2. rektális túlcsordulás ürülékkel (a rektális vizsgálat során tünetet észlel);
3. a fájdalom enyhülése és eltűnése tisztító beöntés után;
4. proctosigmoiditis, mint a folyamat komplikációja.

A spasztikus funkcionális székrekedés tünetei:

• "Juh széklet" töredékek formájában;
• intenzív bél colicusok csecsemőkben;
• az idősebb gyermekek fájdalmakat, stressz alatt, megnövekszik, és a bélmozgás eltűnése után;
• a gyermek irritált, a székletürítés szorongást okoz;
• gyakran van hasi feszültség, ami fokozott gázképződéshez vezet;
• van bőre, a pustulák megjelenésére való hajlam.

A székrekedés tünetei irritábilis bél szindrómában:

1. a székrekedés és a hasmenés váltakozása;
2. stresszérzékenység, durva rost használata;
3. a gyermek úgy érzi, hogy a beleket nem teljesen kiürítik;
4. egy vércsík megjelenése a széken;
5. a gyermekek észrevehetően fogynak;
6. alacsony hemoglobin-tartalom.

Gyermekvizsgálat

A székrekedés szakembere átfogó vizsgálatot ír elő.

Amikor egy szülő krónikus székrekedésben szenvedő gyermekkel kezelőorvoshoz megy, egy szakértő átfogó vizsgálatot ír elő.

Kezdetben egy családi gasztroenterológiai történetet gyűjtenek a szülők és a gyermek szavaiból.

Az orvos érdekli a kis beteg fejlődésének történetét, viselkedésének esetleges megsértését, a családi nevelés stresszes tényezőit, a gyermek étrendjét, előzetes kezelését.

Ezután vizsgálatot végzünk a székrekedés klinikai tüneteinek azonosítására: a bőr színének és rugalmasságának meghatározása, a has mérete és a nyelv állapota. A tapintásnál a széklet jelenléte a vastagbélben, a fájdalom észlelhető.

A végbélnyílás ellenőrzése lehetővé teszi a bőrirritáció, a repedések jelenlétét vagy hiányát. Laboratóriumi és műszeres tanulmányok:

• Ürülék koprológiai nyálka, vér, vörösvérsejtek, leukociták jelenlétére;
• A vastagbél barium-szuszpenziójával - annak meghatározása, hogy megsértették-e az áthaladását, meghosszabbítja, megváltoztatta a helyet;
• Irigoszkópia - a bél rendellenességeinek, a székrekedés típusának meghatározása.
• Rektoromanoszkópia - a vastagbél hangjának és paramétereinek meghatározása;
• Kolonoszkópia - a rákos elváltozások vagy gyulladásos folyamatok kizárása.
• A hemoglobin vérvizsgálata;
• A dysbiosis székletének elemzése.

Hogyan lehet segíteni a baba

Ne használjon beöntést csecsemőknek.

A funkcionális székrekedés racionális kezelése attól függ, hogy mi okozza a székrekedést, a gyermek egyidejű betegségeit és a szövődmények jelenlétét.

A kezelés célja, hogy normalizálja a vastagbélben lévő széklet áthaladásának sebességét és lágyítsa annak konzisztenciáját.

Csecsemőknél elfogadhatatlan a székrekedés beöntés kezelésére. Ez csak a sürgősségi segélyek orvoslására szolgálhat, mivel a beöntés a bél spazmusokat és a másodlagos és a szokásos székrekedést okozza.

Azok a csecsemők, akik szoptattak és kiegészítő táplálékot kapnak, elegendő vizet kell inni (kb. 100 mg naponta). Növeli a zöldségek és a gabonafélék csalit tartalmazó perisztaltikus bevezetését. A szoptató anyák étrendje nem tartalmazhat olyan élelmiszert, amely ösztönzi a gyermek gázképződését.

A diszbakteriózist megakadályozza a pre- és probiotikumok bevezetése, sűrű székletben, laktózt tartalmazó készítményt írnak elő. További terápiás intézkedések az első életév gyermekeiben:

1. masszírozza a has, a hát és a bőr a végbélnyílás körül,
2. terápiás gyakorlatok
3. glicerin gyertyák használata,
4. kapros víz vagy tea édesköményben, fokozott gáztermeléssel,
5. mesterséges táplálkozással - laktulóz, oligoszacharidok keveréke.

Az óvodáskorú gyermekeknél különös figyelmet kell fordítani a székletürítésre való reflex kialakítására. Ehhez egy lépésenkénti módszert alkalmaznak:

• Hideg ital üres gyomorban.
• Fogadás hashajtó.
• Breakfast.
• Használjon hideg glicerin kúpokat a bélmozgások stimulálására.
• Székletürítés.

Spasztikus székrekedéshez antispasmodikumok, meleg fürdők és fájdalomcsillapító gyertyák használhatók papaverinnal.

A hypomotoros dyskinesia okozta székrekedés esetén a B csoport prokinetikáját és vitaminjait írják elő.

A gyerekeknek képesnek kell lenniük gyakorolni. A táplálékot a növényi rostokban gazdag élelmiszerekkel kell telíteni, elegendő mennyiségű folyadékot kell tartalmaznia. Ezzel szemben a szénhidrátok (cukor, fehér kenyér, muffin) mennyiségét csökkenteni kell.

Különösen fontos a funkcionális székrekedés kiküszöbölése egy speciálisan kiválasztott diéta. Rozs kenyeret, zöldségleveset, gabonaféléket, tojást, olívaolajat, tejterméket tartalmaz. Friss gyümölcsök várják: cseresznye, alma, dinnye, görögdinnye, aszalt szilva. Ajánlott zöldségek: uborka, retek, fehérrépa, sárgarépa, répa.

A gyermekek funkcionális székrekedése sok tünetet mutat. Csak egy szakember - gyermekorvos, gyermekgasztroenterológus állapíthatja meg előfordulásuk okait, egyfajta székrekedést, kompetens vizsgálatot és kezelést ír elő. Az orvos ajánlásait követve, a gyermek által ajánlott étrend után, a lehető leghamarabb megszabadulhat a betegségtől.

Miért fordul elő a funkcionális székrekedés felnőtteknél és gyermekeknél? Hogyan nyilvánul meg a betegség és milyen kezelés lehetséges?

A funkcionális székrekedés a bél hibája, aminek következtében a székletürítés közötti időintervallumok meghosszabbodnak, és hiányos ürítés érzés. A funkcionális székrekedés megjelenésének fő oka a bél mechanikai perisztaltika megsértése, nem pedig szerves tényezők miatt.

Ennek a betegségnek az etiológiája a végbél tónusának megváltozásával magyarázható, akár a különálló része, akár a szerv egésze. Ilyen típusú székrekedés esetén nincs bélelváltozás, csak bizonyos irritáció léphet fel. A funkcionális székrekedés elsősorban az idősek és a csecsemők esetében jelentkezik.

A felnőttek betegségének okai

A megtisztítás részben egy akaratlan cselekedet, mert a test így van elrendezve. Amikor egy személy feláll az éjszakai alvás után, a végbél tartalma nyomást gyakorol a falára, ami a kipirulás szükségességét okozza. Ha a kiürülési reflexet elnyomják, minden alkalommal, amikor kialakul, a sűrűbb töltelék szükséges.

A felnőtteknél ez a típusú székrekedés számos fő oka van:

1. Csökkent aktivitás a bélben, nevezetesen a vastagbél inertsége és a széklet tömegének lassulása.
2. Cserélje ki a medencefenéket.
3. A székletürítés hiánya vagy csökkentése.
4. Nehéz székletürítés (fájdalom, stresszre van szükség).
5. CNS rendellenességek.
6. Fokozott szorongás.
7. Ülő életmód.
8. Zavarok az endokrin rendszerben.
9. A végbél veleszületett betegségei.
10. A tumor vagy a rák jelenléte.

A funkcionális székrekedés számos szövődményt okozhat, például:

• szekunder kolitisz (a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása);
• proctosigmoiditis (a sigmoid és a végbél gyulladása);
• aranyér;
• anális hasadékok;
• paraproctitis (a végbél körüli szövetek gennyes gyulladása);

Miért fordul elő csecsemőkben és óvodásokban?

A gyermekek és felnőttek funkcionális székrekedése között szignifikáns különbség van az előfordulásának okaiban.

Például újszülötteknél és csecsemőknél a székrekedés az alábbiak miatt jelentkezik:

1. hipoxia;
2. koraszülöttek;
3. angolkór;
4. éretlen emésztőrendszer;
5. A központi idegrendszeri károsodás és az L-karnitinhiány.

Az óvodásoknak számos székrekedési oka van:

1. a pszichogén székrekedés megjelenése (például, amikor egy gyermek alkalmazkodik az óvodához, zavarba ejtik a közös WC-be);
2. az erőszak elnyomása;
3. hasad a végbélben a hosszantartó feszültségtől;
4. a napi adagolás hiánya;
5. bizonyos gyógyszerek (pszichotróp, görcsoldó és diuretikumok) hosszú távú alkalmazása.

Ahhoz, hogy megértsük, hogy a csecsemő székrekedett, meg kell állapítani a klinikai képet:

• nyugtalan gyermek;
• gyakran felébred;
• sírás;
• hajlítja a lábakat a gyomorba;
• nyögések és törzsek;
• a székletürítés több mint egy nap hiányzik.

Az óvodáskorú gyermekeknél a székrekedés gyakori tünetei:

• Fáradtság.
• Rossz étvágy.
• Ingerlékenység.
• Fejfájást.
• Hányinger.
• Megnövekedett szívverés.
• A görcsök típusai, a has alsó részén és a köldök közelében.
• Kifejezett óvatosság.
• Sikertelen sürgetés a bél kiürítésére.

A késleltetett széklet klinikai megnyilvánulása

A funkcionális székrekedés tünetei a megfelelő stádiumú diagnózis alapja. Ezek a következők:

1. Hosszú késleltetés a székletürítésben (több mint 2-3 nap).
2. Fájdalom.
3. A nyálka és a vér csíkok jelenléte a székletben.
4. Anal repedések vagy aranyér.
5. A szék kemény, a belek nem eléggé tisztítják a tartalmat.
6. A bél kiürítésének szükségessége.

diagnosztika

Ha székrekedés van, akkor egyértelműen meg kell határozni a jelenlétének okait. E célból az orvos számos vizsgálatot és manipulációt ír elő:

• ürülékelemzés;
• azonosítása történelem;
• rektális vizsgálat;
• A hasüreg ultrahang diagnózisa;
• kolonoszkópia;
• sigmoidoscopy;
• bakposev.

Kezelési módszerek felnőtteknél

A székrekedés kezelésének és megelőzésének fő irányai:

1. A negatív tényezők kiküszöbölése, az életmódváltozások, a természetes székletürítés helyreállítása.
2. Rendszeresen mérsékelt testmozgás szervezése.
3. Étkezési korrekció (beleértve a diétás rostot is).
4. Gyógyszeres kezelés hashajtó szerekkel.
5. Fizioterápiás szerek (bélmasszázs, elektrostimuláció).

A nem vényköteles hashajtó szerek széles választéka ellenére emlékeztetni kell a megfelelő kiválasztásuk szükségességére és szigorúan a jelzések szerint, és csak a kezelés első szakaszában.

Ahhoz, hogy a felnőttek funkcionális székrekedését megbirkózzon, meg kell vizsgálnia a napi étrendet, és étrendet kell igénybe venni. Elterjedtsége olyan termékekre vonatkozik, amelyek növelhetik a széklet mennyiségét, és lágyabbá teszik a szerkezetét, hogy elkerüljék a bélmozgás közbeni feszültséget.

Ezek a termékek:

• bogyók: málna, cseresznye, szilva, alma, vadrózsa;
• korpa;
• szárított sárgabarack, füge;
• hínár;
• hüvelyesek;
• gomba;
• fehérrépa, retek, cukkini, uborka.

De egyes ételeket csak el kell távolítani az asztalról, például:

• búzadara;
• rizs;
• füstölt hús;
• sült, fűszeres ételek;
• fehér kenyér és sütés;
• édesség.

A következő italok fogyasztásának korlátozása:

A fűszerek elkerülése érdekében:

• mustár;
• majonéz;
• bors;
• torma;
• fűszeres és zsíros mártások.

Szintén kívánatos a tiszta víz napi sebességének (30 ml / 1 kg) alkalmazása.

A résztvevő szakember kiválaszthatja a hashajtókat, amelyek különböznek egymástól. Ezek négy csoportra oszthatók:

1. Olyan anyagok, amelyek nem emészthetők és normalizálják a széklet (lenmag) konzisztenciáját.
2. A bélben a nyomást növelő gyógyszerek növelik a széklet mennyiségét (Forlax).
3. Laktulózzal kezelt gyógyszerek, amelyek elősegítik a baktériumok növekedését és a mikroflóra (Duphalac) normalizálódását.
4. Gyógyszerek a bélmozgás fokozására (biszakodil).

Hogyan segíthet gyermeke betegségben?

Alkalmanként a székrekedést a gyermek folyadékhiánya okozhatja. A gazdagabb fehérje emésztéséhez, mint az emberi tej keverékéhez, nagyobb mennyiségű folyadék szükséges. Ne felejtsük el, hogy táplálják a gyermeket, különösen a forró szezonban, amikor a bőrön és a légutakon keresztül csökken a vízveszteség. A csecsemők kezelésében először is át kell vizsgálni a szoptató anya étrendjét. Szükséges:

1. Az édességek kizárásához túl zsíros ételeket is.
2. Kiegészítjük az ételeket olyan termékekkel, amelyek sok rostot tartalmaznak:
   • zabpehely;
   • korpa;
   • cukkini;
   • uborka;
   • tök;
   • bogyók.

Vészhelyzet esetén beöntés történhet. A beöntéshez szükséges víznek melegnek kell lennie, hozzá kell adni egy vagy két kanál gyógyászati ​​glicerint. A glicerin gyertyák segítenek megbirkózni a székrekedéssel, a légzéscsillapítás kiküszöböli a kapros magok, kamilla virágokat vagy édesköményt.

A has masszázsa is nagyon hatékony a gyermek székrekedés elleni küzdelemben.

1. Az eljárás végrehajtása előtt alaposan mosson kezet szappannal, győződjön meg róla, hogy a körmök rövidek, távolítsa el a gyűrűket.
2. Szükséges a baba pelenka eltávolítása, és a hátára helyezése.
3. A masszázsmozgásoknak óvatosnak és simanak kell lenniük. Ne használjon vazelint, port.
4. Az óramutató járásával megegyező irányban járjon el, mivel ez az irány egybeesik a belek irányával. Az eredmény elérése általában 5-7 perc.
5. A bél azonnal felszabadul a székletből és a gázból, és a gyermek azonnal megnyugszik.

következtetés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a funkcionális székrekedésektől, meg kell figyelni a helyes étrendet és megőrizni az egészséges életmódot. Egyél minél több rostban gazdag étel, szükség esetén ürítse ki a beleket.

Ne próbálj túl gyakran hashajtót szedni, mivel a megszokás bekövetkezik, és a bél elveszíti a képességét, hogy természetesen kiszáradjon, és a legsúlyosabb esetekben kiderül, hogy egy személy már nem, hashajtó nélkül, üríti ki a beleket.

Funkcionális székrekedés - annak jelei és kezelési módjai

Ma az egészséges életmód népszerűvé válik. A fiúk és lányok érdeklődnek a táplálkozás, a fizikai aktivitás és a jó alvás iránt. Sokan vitaminokat használnak, egészségük megelőzésével foglalkoznak. Ezt figyelembe véve egy teljesen egészséges ember ritkaság. Ma minden második személynek funkcionális székrekedése van.

A cikk részletesen leírja a funkcionális székrekedést (a betegségek nemzetközi osztályozása szerint, ICD-10 kód: K59.0).

A funkcionális székrekedés típusai

Kétféle funkcionális székrekedés létezik: spasztikus és atonic. Az első székrekedést a neuralgia alapján bél spazmusként észlelik.

Más esetekben az oka a pajzsmirigy-problémák vagy az aranyér.

Az atomos székrekedés inaktív emberekkel, rossz életmóddal vagy vízmérleg hiányával rendelkezik.

A funkcionális székrekedés tünetei

Kezdetben ez a széklet hosszú távú hiánya (két vagy több napig). Hosszabb ideig tartó székrekedéssel a betegek fájdalmat és puffasztást panaszkodnak a gyomorban. Gyakran előfordul a bőséges gázok. Ez annak köszönhető, hogy az agyat arra késztették, hogy maximalizálja az egyik bélszakasz kitöltését.

Funkcionális székrekedés esetén a széklet a juhok ürülékének megjelenését veszi át. A székrekedést gyakori puffadás és hasi fájdalom kíséri.

A gyakori székrekedés a személy fáradtságához, letargiához vezet. A hatékonyság csökken, ciklikus hányást váltott ki.

Gyakran a funkcionális székrekedés bizonyos szövődményeket okoz:

• másodlagos colitis;
• aerofágia (nyelési levegő);
• elősegíti a végbél különböző betegségeinek megnyilvánulását.

Recept E. Malysheva székrekedésből

Kedves asszonyom, az emésztés és a széklet normalizálása, a székrekedés eltávolítása, nem drága tabletták segítenek, de a legegyszerűbb népszerű, rég elfelejtett recept. Írjunk fel hamarosan, főzzünk 1 evőkanál. egy kanál.

okai

Funkcionális székrekedés következik be a bélsárban a széklet képződésének és promóciójának folyamatának megsértése miatt. A bélmozgás zavarai, a székletürítés hiánya, az anorektális terület változása és a medencefenék a tömeges tényezőkkel rögzülnek.

Gyermekek és csecsemők

A gyermek korai székrekedésének kockázati tényezői a következők:

• hasonló betegségek a szülőknél;
• egy szoptató anya gyenge táplálkozása;
• izom hypotonia;
• angolkór;
• vas hiánya a szervezetben;
• tehéntej allergia;
• vízhiány a szervezetben;
• hirtelen átmenet a mesterséges táplálásra;
• a gyermeket vasat tartalmazó mesterséges keverékkel etetik;
• a keverék cseréje egyikről a másikra;
• hypothyreosis.

Felnőtteknél

Ez a probléma a felnőtteknél a problémák teljes listájához kapcsolódik:

• depresszió, szexuális bántalmazás;
• figyelmen kívül hagyva a kiürítés iránti vágyat;
• az étrendi rost bevitel hiánya, a folyadékfelvétel elégtelen;
• terhesség (nőknél);
• inert bél vagy lassú bél tranzit;
• funkcionális bélbetegség;
• Ogilvy-szindróma;
• a gerincvelő, a Parkinson-kór, a szklerózis multiplex problémája.

A funkcionális székrekedés oka lehet gyógyszerek, mint például: opiátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antidepresszánsok, fogamzásgátlók, kemoterápiás szerek, fémionok.

A funkcionális székrekedés kialakulhat hashajtók hosszú távú alkalmazásával és eltörlésével.

A funkcionális székrekedés kezelése

Biztosítottuk, hogy a funkcionális székrekedés sok kellemetlenség, étvágytalanság és néhány más tünet. A priori esetben az ilyen jelenségek a végbél prolapsusához, a vékonybél önfertőzéséhez, valamint maga a végbélhez tartozó és a körülötte lévő szövetekhez vezethetnek.

Nem ismert, hogy mely baktériumok okozhatnak másodlagos betegséget. A végbélben a normál állapotban aerob és anaerob baktériumok is vannak.

Sok beteg nem-specifikus kezelési módszerek alkalmazásával sikerül eredményeket elérni.

A bél kezelésének nem szokványos kezelési módszerei tartalmazzák az étrendi ajánlásokat. Általánosan elismert, hogy a rostokból és táplálékkiegészítőkből álló ételek jól segítik a funkcionális székrekedés kezelését.

Egy másik lehetőség a bél nyálkahártya receptorainak szilárd részecskékkel való stimulálása. Helyénvaló ajánlani a felnőtteknek és a gyermekeknek, hogy a táplálékfogyasztó élelmiszerekbe beletartoznak az emészthetetlen rostot tartalmazó élelmiszerek.

Az étrend változásának hatása hiányában szükség van hashajtók használatára. Elsősorban hashajtókat használtak, amelyek növelik a széklet mennyiségét.

Erre a csoportra példa a mukofalk.

A növényi magok külső héjában lévő hidrofil szálak, amelyek a készítmény részét képezik, magukban tarthatják magukat a saját tömegüknél nagyobb mennyiségben. Ezzel a széklet tömege lágyabbá válik és növeli a kötetüket.

Mit mondanak az izraeli proctológusok a székrekedésről?

A székrekedés nagyon veszélyes, és nagyon gyakran ez az aranyér első tünete! Kevés ember tudja, de ahhoz, hogy megszabaduljon, nagyon egyszerű. Mindössze 3 csésze teát naponta enyhítenek a székrekedés, légszomj és egyéb, a gyomor-bélrendszerben fellépő problémák miatt.

A csecsemők kezelésének jellemzői

A gyermek nem megfelelő táplálkozása miatt problémát jelent a széklet késleltetése. Szükség van rá összpontosítani:

• Ha a gyermeket kizárólag anyatejjel táplálják, akkor ezeket az ételeket ki kell zárni az anya étrendjéből, székrekedéssel egy csecsemőben, mint például rizs, fehér kenyér, kávé, kakaó, fekete tea és búzadara.
• Ha a gyermeknek a hasi feszültséggel járó bélrendszeri görcse van, az anyának ki kell zárnia a gyerekeknél székrekedést kiváltó ételeket - lédús gyümölcsök (kajszibarack, szilva, alma, narancs, őszibarack), szénsavas italok, bab bogyók és kvass.
• Ha a gyermek mesterséges táplálkozáson van, akkor a gyermekek funkcionális székrekedését egy olyan keverék váltja ki, amely nem felel meg a csecsemőnek vagy a szervezetben lévő vízhiánynak. A vízegyensúly mértéke 40 ml / testtömeg kg.
• Ha a gyermek elég vizet fogyaszt, akkor a székletmegtartás problémája a keverék. Meg kell adnia a választást azoknak, akiknek a táplálékrostja van a készítményben. Javítják a bélműködést és szabályozzák a székletet.
• Ha a diéta nem eredményez eredményt, és a gyermek székletét nem állítják vissza, akkor a gyermekek funkcionális székrekedésének problémáját gyógyszerek segítségével kell megoldani.

Gyermekek gyógyszereinek kezelése eltér a felnőtt terápiától:

1. A gyermeket irritáló, székrekedést kiváltó gyógyszerek tilosak!
2. A minősített gyermekorvos Komarovszkij a glicerin gyertyák segítségével megoldja a problémát. Az újszülöttek ártalmatlanok.
3. Duphalac és más szirupok, amelyek laktulózból készültek - a helyzetből. Hosszú ideig használhatók, és nincsenek ellenjavallatok a gyermek számára.

megelőzés

A székrekedés megjelenését befolyásolja a béltartalom mennyisége, amely az emberi táplálkozástól függ. Élelmiszer-tartalom nehéz megemészteni azokat a termékeket, amelyek átjutnak a víz és a sók bélfalán. Élelmiszer-rostokban gazdag ételek fogyasztása növeli a széklet mennyiségét és serkenti a bél aktivitását.

A funkcionális székrekedés megelőzése aktív életmódot jelent. A napi WC-látogatások szabályait az étkezés után (lehetőleg reggeli után), valamint a székrekedést kiváltó betegségek kezelésére időben ellenőrizni kell.

Az ágyban fekvő reggel nem elfogadható.

Vélemények

Vladislav, 32 éves.

Elég hasznos információ, nem sokat tudott korábban. Nagyon kompetens és elég lakonikus minden festett.

Tényleg hasznos információ. Az unokája problémát okozott a székrekedés, de az Ön tanácsával minden rendben maradt.

A felnőtt életem során problémám volt a funkcionális székrekedéssel. A bélem nem volt hajlandó megfelelően működni. A tanácsadás segítségével választottam a helyes utat a bél gyógyítására. Az eredmény pozitív.

Nagyon hozzáférhető és világosan megfogalmazott információk. Magamnak van problémája a székrekedéssel. Körülbelül 2 hónapig kezeltem a beleket, hogy napjainkig eredménytelenül. Remélem, hogy tanácsotok segítenek nekem.

Még elhanyagolt székrekedés és duzzanat is gyógyítható otthon, étrend és kórház nélkül. Csak ne felejtsük el naponta egyszer inni.

Funkcionális székrekedés

Funkcionális székrekedés következik be a bélrendszeri munka meghibásodása miatt, de a szerves tényezők nem befolyásolják. Etiológiájával a betegséget a bél tónusának változása okozza. A probléma az egész testet vagy annak egyes részeit érintheti. A belek enyhe irritációja elfogadható, de nem változik. Az ilyen jellegű székrekedést gyakran az újszülöttkori és az idős korú gyermekeknél találják.

Funkcionális székrekedés: tünetek és típusok

A funkcionális székrekedésnek két alfaja van: spasztikus és atonic. Az első a bélgörcsök formájában jelenik meg a neuralgia alapján. Kevésbé gyakori az endokrin vagy hemorrhoid problémák. Az atonic székrekedés az inaktív emberekre jellemző, rossz táplálkozással vagy elégtelen víztelítettséggel.

A betegség tünetei:

• a széklet kemény konzisztenciája;
• jelentéktelen mennyiségű széklet;
• túlzott stressz a bélmozgások során;
• az üres felszólítások megjelenése.

A gyermekeknél a funkcionális székrekedés az ürítés hosszú távú hiányában nyilvánul meg. Egy évig egy nap már jelentős időszaknak tekinthető. Egy év után gyermekeknek a széklet hiánya több mint két napig általában a betegség jelenlétét jelzi.

Felnőtteknél a betegség előfordulási gyakorisága az életkorral nő. A gyakorlat azt mutatja, hogy a felnőtteknél a funkcionális székrekedés diagnózisa nehézséget okoz, így számos eljárást írnak elő:

• ürülékelemzés;
• azonosítása történelem;
• rektális vizsgálat;
• kolonoszkópia;
• bárium beöntés.

A funkcionális székrekedés kezelése

A napi adagolási rend megfelelő kialakításával elkerülhető a fokozatosan folytatott funkcionális székrekedés kezelés. A terápia fő célja a beteg étrendje és a bőséges ivás. Egy felnőttnek napi két liter folyadékot kell inni, enni a növényi tápanyagokban gazdag ételeket. A kezelés felírása során ajánlatos a táplálékot gazdagítani olyan élelmiszerekkel, amelyek aktiválják a beleket, csökkentik a görcsöket és lágyítják a székletet. A székletre jótékony hatású termékek a korpa, a hüvelyesek, a mandula, a lenmag, a málna és a csipkebogyó.

Az integrált kezelés hashajtókat tartalmaz, de azokat egy terapeuta írja elő, az egyéni jellemzőkre összpontosítva. A gyógyszert szedve a gyors függőség kockázata miatt szigorúan be kell tartania a kurzust. A táblázat a gyógyszerek csoportját mutatja.

Funkcionális székrekedés különböző korú gyermekeknél

A cikkről

Idézet: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkcionális székrekedés különböző korú gyermekeknél // BC. 2012. №15. Pp. 792

A gastrointestinalis traktus (GIT) egyik leggyakoribb kóros állapota a különböző korú gyermekeknél a székrekedés. A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek nemzetközi alapítványa (IFFGD) szerint az általános gyakorlattal foglalkozó gyermekorvosok 10 aktuális problémája közé tartoznak, amelyek a gyermekorvos látogatásainak 3-5% -át teszik ki. A fejlett országok munkaképes korú lakosságának 30–50% -ában, a gyomor-bélrendszeri patológiában szenvedő betegeknél a székrekedés 70% -ában észlelhető.

A gastrointestinalis traktus (GIT) egyik leggyakoribb kóros állapota a különböző korú gyermekeknél a székrekedés. A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek nemzetközi alapítványa (IFFGD) szerint az általános gyakorlattal foglalkozó gyermekorvosok 10 aktuális problémája közé tartoznak, amelyek a gyermekorvos látogatásainak 3-5% -át teszik ki. A fejlett országok munkaképes korú lakosságának 30–50% -ában, a gyomor-bélrendszeri patológiában szenvedő betegeknél a székrekedés 70% -ában észlelhető.
A különböző szerzők szerint a népességben élő gyermekek 10-40% -a szenved székrekedésnek. Ugyanakkor lehetetlen megállapítani a gyermekkori székrekedés valódi gyakoriságát, mivel a lakosság egy része alacsony orvosi kultúrája és az egészségügyi propaganda hiánya miatt az orvosokhoz való viszonyulás még mindig alacsony [2]. A legtöbb esetben a székrekedés első panaszai 2-4 éves korban jelennek meg, de maga a patológiás komplexum sokkal korábban kezdődik. Anélkül, hogy gyermekként a betegségben székrekedést figyeltünk, a szülők önmagukban használják a beöntéseket, hashajtók, és már a betegség bizonyos szövődményeinek kialakulásával járnak orvoshoz. Így a lányok 35% -ában és a 6-12 éves fiúk 55% -ában, székrekedésben szenvedő anális inkontinencia (encopresis) alakul ki, ami társadalmi meghibásodáshoz vezet. Annak ellenére, hogy az esetek 95% -ában a krónikus székrekedés kezdetben működőképes, és nem gyógyszeres módszerekkel leállítható, később orvosi segítséget kér, a beteg nem kívánja megváltoztatni a táplálkozás és a fizikai aktivitás mintáját, a betegek alacsony kezelése a kezeléshez dekompenzációhoz és szerves patológia kialakulásához vezet. belekben.
A székrekedés a belek diszfunkciója, amely a székletürítés kora ritmusának, nehézségének, szisztematikusan elégtelen bélkiürülésének és / vagy a széklet alakjának és természetének megváltozásából adódik. Úgy véljük, hogy fiziológiai körülmények között a szoptatott gyermekek székletének gyakorisága naponta 1-6–7 alkalommal, 3 év alatti gyermekeknél - legalább 6-szor hetente, 3 évnél idősebb - legalább 3-szor hetente. A "székrekedés" fogalmát meghatározó legfontosabb tényező azonban a bélmozgások teljességének tekinthető. Hiányos, hatástalan bélmozgások esetén a székrekedést még a megfelelő bélmozgáskor is diagnosztizálják. A ritka székletürítés nem tekinthető patológiának, feltéve, hogy a belek teljesen üresek, a széklet szokásos konzisztenciája, a krónikus mérgezés és táplálkozási elégtelenség jeleinek hiánya, hányás és regurgitáció, egyéb betegség jelei, kielégítő fizikai fejlődés és ép étvágy.
A klinikai megfigyelések szerint gyakran a "székrekedés" fogalmának félreértése csak "ritkán kiürülnek", ami késedelmes orvosi segítségnyújtáshoz vezet, ami már a dekompenzáció stádiumában a komplikációk kialakulásával jár.
Etiológiával minden székrekedés két csoportra osztható: funkcionális és szerves. A szerves székrekedést közvetlenül a bélbetegség okozta. Az ilyen székrekedés a belek veleszületett rendellenességeiben és rendellenességeiben (Hirschsprung-betegség és más idegrendszeri intestinalis diszplázia - disz- és hypogangliosis; Payra-szindróma; a bél rotációs anomáliái; idiopátiás megakolon és mega-végbél;, abnormális vastagbél rögzítés embrionális zsinórokkal (1. ábra), valamint anorektális patológiával (aranyér, anális hasadék), daganatokkal, szűkületekkel, amelyek károsodást okoznak átjárhatóságának vastagbél (beleértve formájában sztenotizáló Crohn-betegség ragasztó). A krónikus székrekedés is megfigyelhető a cisztás fibrózis és a cöliákia.
A funkcionális székrekedés következő okai (vagy inkább a kockázati tényezők) különböztethetők meg:
• genetikai hajlam;
• pszichofiziológiai okok: a „fazéktól való félelem” (a jelenlegi kiürülés fájdalma) miatt a székletürítés elnyomása, különböző etiológiák neurózisa; depressziós állapotok; a „kényelmes körülmények” hiánya a székletürítés végrehajtásához (az iskolában, az óvodában), a WC-készségek (1–2 éves gyermek számára) kötelező oktatása stb.;
• a kötőszövet rendszerszintű diszplázia, amelyet gyakran megfigyelnek hypermobilitás és a vastagbél meghosszabbítása, a fal morfológiájának változása a hipotenzió és a hypokinesia gyors fejlődésével;
• az idegrendszeri és endokrin szabályozás rendellenességei különböző szinteken: a vastagbél funkcionális éretlensége és az intramurális idegplexus elégtelen száma (1,5 év alatti gyermekeknél); a fiatalabb (legfeljebb 2 éves), a központi idegrendszer perinatális elváltozásaiban a magasabb vegetatív és kortikális központok érettségének hiánya; vegetodistonii; gerinc innervációs rendellenességek; endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, krónikus mellékvese elégtelenség);
• hypodynamia (elégtelen fizikai terhelés, hosszan tartó ágyazás);
• átültetett bélfertőzések (a korai bélfertőzések után bekövetkezett intramurális ganglionok, beleértve a staphylococcus enterokolitist, a dizentériát);
• az élelmiszer-allergiák, a székrekedés az utóbbi egyetlen megnyilvánulása lehet;
• táplálék: kvantitatív táplálás; diétás rost hiánya; nem megfelelő folyadékbevitel, ami a felszívódását növeli a vastagbélben; az étrend megsértése, a reggeli elutasítása;
• egyéb szervbetegségek (reflex székrekedés);
• anyagcsere zavarok és krónikus mérgezés: krónikus veseelégtelenség; víz - elektrolit rendellenességek (hipokalémia, hiperkalcémia, acidózis); mérgezés nehézfémsókkal;
• iatrogén: D hipervitaminózis, anesztetikumokat, diuretikumokat, izomrelaxánsokat, antikolinergeket, szulfonamidokat, fluorokinolonokat, pszichotróp és görcsoldó szereket, alumíniumtartalmú antacidákat, vas készítményeket stb.
A legtöbb esetben az egyik betegnél azonosítható a prediszponáló faktor komplexe (2. és 3. ábra). A szisztémás kötőszöveti diszplázia hátterében kialakult székrekedés, azaz egy bizonyos anatómiai szubsztrát jelenlétében azonban a legnehezebb korrekció és prognosztikai szempontból kedvezőtlen. Megfigyeléseink szerint ezekben a gyerekekben gyakrabban alakul ki a klomatizáció, a székrekedés állandóan elégtelen bélmozgással, látszólagos napi bélmozgással debütál, ami miatt nem csak a szülők, hanem a gyermekorvos is alábecsülik a gyermek állapotát. Az 1–3 éves gyermekeknél gyakran észlelt pszichofiziológiai székrekedés esetén a szülők tudomásul veszik, hogy amikor a kipirulásra való törekvés megjelenik, a gyermek megpróbálja elnyomni, elrejteni vagy kiüríteni a bélet egy szokatlan helyen („félelem a potból”). Ilyen helyzet keletkezik a pothoz való erőszakos megszokás esetén, és / vagy amikor a fájdalmas kioltás, még egyszer is megfigyelte, hogy a gyermek hosszú ideig emlékszik, és kapcsolódik a bank használatához.
A funkcionális székrekedés kialakulásának leggyakoribb oka a 0–4 éves kisgyermekeknél:
• mesterséges táplálásra való áttérés;
• az élelmiszer-allergiák kialakulása (elsősorban tehéntejfehérjékre);
• kényszerítő oktatási WC-készségek (1–2 éves gyermekeknél);
• fájdalmas kiürítés a "fazék félelem" fejlődésével;
• elkezd látogatni egy gyermekgondozási központban;
• a "szagtalanítás" végrehajtásához szükséges "kényelmes" feltételek hiánya.
A funkcionális székrekedés patogenezisének alapja a gátló és stimuláló neurohumorális hatások kiegyensúlyozatlansága a bél motorfunkciójára, a propulziós és retrográd motoros készségek közötti kapcsolat megsértése a bél látható morfológiai változásainak hiányában. Lehet, hogy csökken a propulziós aktivitás és a tranziens átmeneti lassulás a vastagbélben (hypomotor cologenis székrekedés), vagy csökkent a tartalom elősegítése a rectosigmoid régió mentén, károsodott száműzetés funkcióval (proctogén székrekedés). A proctogén székrekedés patogenezisében bizonyos szerepet játszanak a végbél nyálkahártya receptorainak ingerlékenységének küszöbértékének feltöltése, a végbél tartályfunkciójának megváltoztatása, a belső anális sphincter spazmusa, a medenceizom diszfunkciója, a defekáció egy kondicionált reflexének elvesztése, ami a bél tartalmának megszakadását eredményezi.
A kisgyermekeknél a funkcionális székrekedés a mechanizmus miatt gyakran prokogén, mivel a neuroendokrin szabályozottsága a székletürítés különböző szakaszaiban nem fejeződött be. A klinikai gyakorlatban a funkcionális székrekedésű gyermekek nagyobb valószínűséggel kombinálják a különböző bélmozgások lehetőségeit, ideértve a cologenikus és a proktogén diszfunkciókat is, a makacs székrekedés proctogén vagy vegyes. A rektális receptorok állandó fekvőtömeg megtartásával és tömörítésével való áthaladás megsértése miatt a végbél-receptorok érzékenységének küszöbértéke a térfogatnövekedéshez vezet, ami megköveteli a széklet fokozott felhalmozódását a bélmozgás érdekében.
Idővel a vastagbél egy másodlagos megakolon vagy megadolicholon kialakulásával bővül (4. ábra). Amikor a széklet tömege meghaladja az anális csatorna tartási erőt, a széklet tömegének inkontinenciája (encopresis vagy anális inkontinencia) alakul ki. A helyzetet súlyosbítja a vastagbél mikrobiocenózis másodlagos rendellenességei, a rektális nyálkahártya trauma a székletürítés során (anális csatorna törés), a nyálkahártya reaktív gyulladásának kialakulása (proctitis, proctosigmoiditis), ami fájdalmas kiürülést eredményez, ami további állandó pszichogén székletmegtartást okoz. A végbélben a széklet tömegének tartós elzáródása proctogén székrekedés esetén vezethet a proximális rész bevezetéséhez a távoli disztálisba (a végbél belső invaginációja), ami szintén megakadályozza a megfelelő alvadást [6,10].
Ezenkívül megváltozik a vastagbél rögzítőberendezésének funkciója a patológiás mobilitás kialakulásával, ami tovább zavarja a folyást, súlyosbítja a meglévő motoros és dysbiotikus rendellenességeket. A jobb oldali colonostasis, a vastagbél jobb részeinek dilatációja, beleértve a cecumot és a függeléket (az apendicitis kockázata), ami a bauhinia szelep relatív elégtelenségéhez vezet (5. ábra). Ezt a bélbélben (cecileal) való reflux kísérte a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindróma kialakulásával. Valójában kezdetben a funkcionális székrekedések szervesakké alakulnak, amelyek hozzájárulnak egy ördögi kör kialakulásához és súlyosbítják a motoros evakuálási zavarokat.
Általánosságban elmondható, hogy a funkcionális székrekedés kialakulásának három fő pathogenetikai változata van:
• a meghajtási mozgás csökkenése;
• a végbél viszcerális érzékenységének megsértése;
• a széklet evakuálásának funkcionális akadálya [5].
A csökkent propulziós motilitást gyakran genetikailag határozzák meg vagy társítják a vastagbél mikrostrukturális rendellenességeihez. A székrekedés 6-szor gyakrabban fordul elő monozigótában, mint a heterozigóta ikrekben. Néhány késleltetett bél tranzitúgyú gyermeknél a vastagbél körkörös izmaiban a P anyagot tartalmazó gerjesztő idegszálak csökkent mennyiségét találták [14]. Ezekben a helyzetekben a hypotonikus székrekedést általában a vastagbél dilatációjának hátterében ellenőriztük, ami a legnehezebb kezelés.
A végbél zsigeri érzékenységének csökkentése neurogén genesis lehet a szegmentális innervációs rendellenességek hátterében (a gerincvelő károsodása, a lumbosacralis gerinc dysplasticus változása). I.A. Komissarova és munkatársai: Ezek a gyermekek gyakran rendelkeznek a szakrális régió spina bifidájával, és a székrekedés neurogén húgyhólyag-diszfunkcióval jár [3].
Az evakuálás funkcionális akadálya a görcsök m. levator ani vagy relaxációs rendellenesség puborectalis hurok. A késleltetett evakuálás leggyakoribb oka azonban a gyermek aktív székletmegtartása, amely kisgyermekeknél a megfelelő székletürítés hiánya, fájdalmas bélmozgás (anális hasadék, gyulladás, szűk széklet), és az idősebbeknél a kellemetlen székletürítés vagy időhiány miatt [5].
A krónikus székrekedés klinikai megnyilvánulása gyermekeknél rendkívül változatos. Egyrészt csak a székletürítés megsértése lehet, másrészt a bél- és extraintesztinális megnyilvánulások teljes összetétele. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és jellemzői sok okból függnek, beleértve a gyermek életkorát a tünetek megjelenésekor, a betegség időtartamát, a székrekedés okát és patogenezisét egy adott betegben, a beteg életkorát, a vastagbél anatómiai jellemzőit, az alkalmazott terápia jellegét és a tüneti tünetek jellegzetességeit (másodlagos). A székrekedést a mögöttes patológia klinikai tüneteinek komplexe maszkolhatja.
A krónikus székrekedés „bél” megnyilvánulása elsősorban a fájdalom, a légszomj és a székletürítés rendellenességei. A fájdalom a has bármely részén lokalizálódik, de gyakrabban - a hypogastriumban, a has bal oldalán, a jobb oldali illúzióban vagy a végbél vetületében. A fájdalom szindróma természete és besugárzása néha (különösen a vastagbél rögzítésének vagy hosszabbításának megakadályozásával a további hurkok kialakulásával) akut sebészeti patológiával (akut apendicitis, epe colic, akut pancreatitis) differenciáldiagnosztikát igényelhet, a szív- és érrendszeri patológiával (cardialgia). A székrekedés típusától függően a hasi fájdalom lehet spasztikus, colic-szerű (gyakrabban hypermotor cologenis székrekedéssel), vagy lehet unalmas, ívelt, elnyomó (distense fájdalom) hypokinetikus székrekedéssel. A székrekedés esetén a hasi fájdalom megkülönböztető jellemzője a kapcsolat a székletürítéssel (gyakrabban - megkönnyebbülés, különösen hypokinetikus típusú), meteorizálás és flatuleny, valamint a görcsoldó szerek vagy szorbensek alkalmazása, csökkentve a fájdalom szindróma intenzitását.
A krónikus székrekedéssel, gyakran helyi lokalizációval járó hólyagosodás a vastagbél máj- és léphajlékonyságának vetítésében vagy a cecum és / vagy a sigmoid vastagbél kivetítésében.
A székletürítés megsértése vagy csökkentése, vagy a székletmasszák természetének megváltoztatása: „juh” széklet a hiperkinesia során, sűrű, nagy átmérőjű székletmasszák, néha cseppfolyós székletekkel váltakozva („hasmenés zárása”, amikor a bélmozgás hosszú késleltetése során a székletürítés hígulása) hypokinesia. A széklet lehet bab alakú, szalagszerű, zsinórszerű, a végén szűkült. Proktogén székrekedés esetén általában csak az első részek sűrűek, a következő pedig normális vagy lágy konzisztenciájú. Egyes esetekben egy független szék hiányzik.
A legtöbb esetben a páciensek megsérülnek a székletürítéssel: naponta többször is kiszáradnak anélkül, hogy teljes bélmozgást éreznének, csökkentve a bélmozgás, a megfertőzés nehézségét, a további erőfeszítést, néha tenesmust. Meg kell jegyezni, hogy a ritka bélürítés (hetente háromszor), feltéve, hogy teljesen üres, lehet a székletürítés egyéni fiziológiai jellemzője, és nem tekinthető székrekedésnek.
A krónikus székrekedésű gyermekek "extraintesztinális" megnyilvánulásaként különböző reflexiás tünetek figyelhetők meg: fájdalom a sacrumban, a fenékben, a combokban (székletüreg a sakrális ideggyökereken); szívfájdalom, szívdobogás, légszomj, fejfájás, szédülés, amely a klinikán hasonló, hasonló patológiájú differenciáldiagnózist igényel. A székrekedés "bélrendszeri" megnyilvánulásának megkülönböztető jellemzője a kiszáradás utáni eltűnés (megkönnyebbülés). Növekszik az autonóm diszfunkció, a hypochondriac és a depressziós állapotok fejlődése. Néhány gyermeknél étvágyuk csökken, levegővel bánik, a szájban kellemetlen íze, a nyelv tányérja, hányinger, gyengeség, elhanyagolás, fogyás, alacsony fokú láz (krónikus székletmérgezés). Különböző bőrváltozások, polihipovitaminózis jelei, anémia, fizikai fejlődés késleltetése is előfordulhat. A vizelés, az enurezis, az anális inkontinencia kialakulásának, az anális hasadékok másodlagos képződésének megsértése a krónikus székrekedés szövődményeinek tekinthető, ami súlyosbítja a meglévő tüneteket. Az intraintestinalis nyomás növekedésével összefüggésben, beleértve az intraduodenális nyomást is, a kombinált motoros rendellenességek kialakulása, a kolesztázis kialakulásának feltételei (a cholelithiasis kockázata), a gyomorürülés csökkenése, amely a gastroesophagealis reflux tünetei, a visszatérő hányás szindróma is előfordulhat. A klinikai megnyilvánulások ilyen polimorfizmusa gyakran megnehezíti a krónikus székrekedés elkülönítését, mint a meglévő tünetek fő patogén kapcsolatát, és az anamnestic és klinikai adatok gondos elemzését igényli a szükségtelen diagnosztikai eljárások elkerülése érdekében.
A funkcionális székrekedés diagnosztikai feltételeit egy konszenzusos dokumentumban javasolják („Római kritériumok III”), amelyeket 2006-ban Los Angelesben fogadott el a funkcionális zavarok kritériumainak kidolgozásával foglalkozó nemzetközi munkacsoport. A funkcionális székrekedést diagnosztizálják, ha a következő tünetek közül legalább kettő van jelen a székrekedéses gyermekben a szerves patológia kizárása után:
• 2 vagy kevesebb bélmozgás hetente;
• legalább hetente egyszer, széklet inkontinencia vagy comacoma epizódja;
• hosszú széklet késések a történelemben;
• fájdalmas vagy nehéz székletürítés,
• hosszan tartó feszülés a bélmozgások során, további erőfeszítések, hiányos bélmozgások érzése;
• jelentős mennyiségű tapintható ürülék a bélmozgás után a vastagbél vetületein;
• a széklet tömegének növekedése;
• a széklet természetének és konzisztenciájának változása (vastag, csomós vagy jelentős átmérőjű);
• a tünetek hetente legalább egyszer jelentkeznek 2 hónapig. a diagnózis felállítása előtt, a beteg legalább 6 hónapig történő megfigyelését követően. [12,13].
A székrekedés diagnosztikai intézkedéseinek célja az organikus patológia kiküszöbölése, beleértve a sebészeti beavatkozást igénylőeket is, valamint a bélrendszeri tünetek megnyilvánulásának kiváltó pillanatai és dinamikája minden esetben. A székrekedéshez szükséges kötelező diagnosztikai komplexum a klinikai és anamnestic és laboratóriumi szűrés, a digitális rektális vizsgálat és az irrigológia, amely késleltethető (megfigyelési időtartam - körülbelül 1 hónap). A konzervatív terápia hatástalanságával.
Az anamnézis összegyűjtése során fontos, hogy a székrekedés kezdetén tisztázzák a gyermek életkorát, értékeljék a klinikai tünetek dinamikáját, a gyermek táplálkozásában elegendő számú diétás rostot és folyadékot tartalmazó terméket, a pszichogén székletmegtartás valószínűségét, a kényelmes WC-t és a látogatáshoz szükséges időt, a beteg fizikai aktivitását., a korábban alkalmazott hashajtó intézkedések hatékonysága, fájdalmas kiszáradás, patológiai szennyeződések jelenléte a széklet tömegében, a „elégedettség” érzése a fekatsii. A „székrekedés” fogalmának a gyermekek és szüleik általánosságban meglehetősen szűk értelmezésével összefüggésben ajánlatos tisztázni a széklet természetét, amely korrelál az átmeneti idővel, csak ritka bélmozgásként, a ma kifejlesztett ún. Bristol-skála segítségével (6. ábra). A patológia szerves kialakulásának előzetesen kedvezőtlen és gyanús (a vastagbél veleszületett rendellenességei) a szoptatás hátterében debütált székrekedésnek számítanak, a kiegészítő táplálkozás bevezetésével és a jövőbeni hatású hashajtó táplálkozási intézkedések hiányával, valamint a független széklet hiányával. Éppen ellenkezőleg, a kiegészítő táplálkozás bevezetése következtében a tünetek pozitív dinamikája, a klinikai megnyilvánulások „szezonalitása” (nyáron a székrekedés eltűnése, amikor a gyermek mozgékonyabb, és több rostot kap az étrendben), a nyugodt étrend hatékonysága, a pszichológiai stressz okozta székrekedés debütálása (gyakrabban - az óvoda látogatásának kezdetén tanúskodik a funkcionális székrekedés.
A további vizsgálatokban végzett komplex UH a has, a vese és a kismedence, szigmoidoszkópos, biopszia fibrocolonoscopy a nyálkahártya alatti, hisztokémiai aktivitásának meghatározására acetilkolinészteráz (feltételezett dys- vagy aganglioz beleértve Hirschsprung-betegség) és a szövettani vizsgálatot a biopsziás minták, tanulmány kolodinamicheskoe a belső anális sphincter, a sphincterometria, az elektromográfia, a szcintiklodefiográfia, az anorektális manometria stb. stinalnoy differenciáldiagnózishoz iszkémia Doppler coeliakia artéria, valamint szükség esetén, angiográfia, hasi erek. Ha gyanúja van a székrekedés neurogén génjének (a gerincvelői sérülés jelzése, a lumbosacrális gerinc dysplasia jelei), egy neuropatológussal konzultálnak, a lumbosacrális gerinc röntgenfelvételét, a jelek szerint, a mágneses rezonancia képalkotását. Szükség esetén (pszichofiziológiai székrekedés) a vizsgálati komplexum magában foglalja a gyermek részletes neurológiai és pszichológiai vizsgálatát speciális technikákkal, konzultációt egy pszichiáterrel és egy neuropatológussal.
A differenciáldiagnózis hatóköre a beteg korától függ. Michigan Állami Egyetem Emberi Orvostudományi Főiskola szerint az 1. életév gyermekei számára a diagnosztizált patológia (csökkenő fontossági sorrendben) a következőket foglalja magában: Hirschsprung betegség, fejlődési hibák, neurológiai betegségek, encephalopathia, gerincvelői patológia, cisztás fibrózis, anyagcsere rendellenességek, nehézfémek sóinak mérgezése, a gyógyszerek mellékhatásai; a régebbi korcsoportban: funkcionális székrekedés, Hirschsprung-betegség, anyagcsere-rendellenességek, cisztás fibrózis, glutén enteropátia, gerincvelő sérülése vagy rendellenessége, neurofibromatosis, nehézfémsókkal történő mérgezés, gyógyszerek mellékhatásai, fejlődési késleltetés, szexuális erőszak [11]. Így az organikus természet székrekedését gyakrabban diagnosztizálják újszülötteknél és csecsemőknél, míg egy évnél idősebb gyermekeknél a székrekedés 95% -a funkcionális.
A kezelés. A funkcionális székrekedés kezelésének fő elvei a gyermekeknél a székrekedés kialakulásától, a vastagbél motilitási rendellenességétől és a székletürítéstől, a szövődményektől és a kísérő patológiától függő összetettség és egyéni megközelítés.
A nem kábítószeres kezelés a funkcionális székrekedés kezelésének alapja. A kezdeti szakaszban, melynek hosszú története a székrekedés és a kifejezett kolonosztázis jelenléte (a növekvő belek kivetítésénél tapintható fecalis), ajánlatos a beleket egy tisztító beöntéssel előtisztítani. Szekunder székrekedés esetén a fő patológiát kezeljük. A „rektális dugó” elsődleges eltávolítása után a vastagbélből a székrekedés további kezelése a fokozatosság elvének megfelelően történik. Megpróbálják kiküszöbölni a székrekedés kialakulásának lehetséges okait, amelyeket az anamnámiai adatok elemzésével azonosítanak, ami azt jelenti, hogy:
• a beteg életmódjának módosítása (napi rendelés, reggeli, székletürítés, pszichogén székletmegtartási feltételek kiküszöbölése, étkezési viselkedés korrekciója, táplálkozási preferenciák, fokozott fizikai aktivitás);
• a pszicho-érzelmi állapot normalizálása: a pszicho-traumatikus helyzetek megszüntetése, az iskolai és az iskolán kívüli tevékenységek korlátozása, feltételek megteremtése az intézményben a székletürítés megvalósításához, különböző pszichoterápiás korrekciós lehetőségek, kényelmes körülmények kialakítása a székletürítéshez, fiziológiai testtartás a székletürítés során, a sietség megszüntetése, a bélmozgás külső hatása stb. d.
Rendszeresemények. A gyermekorvosnak a szülőknek szövetségeseinek kell lenniük, és meg kell felelniük a terápiának. Szükséges magyarázó beszélgetéseket folytatni a szülőkkel arról, hogy mennyire fontos a gyermek székletürítésének szabályszerűségét és a pszichogén székletmegtartás feltételeinek kizárását. Célszerű, hogy a szülők megállapodjanak a gyermekfelügyeletben, amelyen a gyermek részt vesz, a gondozó hasonló ellenőrzéséről, hogy biztosítsa a kényelmes wc rendelkezésre állását, kizárja a gyermekintézetben a biliárdba ültetett „csoportot”, zavarva a bélmozgás pillanatait. Meg kell fejleszteni a gyermek szokását, hogy rendszeresen látogassa meg a WC-t, hogy ösztönözze a produktív ülést a WC-ben. A gyermeket óvatosan emlékeztetni kell arra, hogy látogasson el a WC-be, ne tűrje el, amikor megjelenik a sürgetés, lehetetlenné teszi, hogy a gyermeket a bélmozgás közben tolja el és szidja. Fontos, hogy ösztönözzük a gyermeket a helyszíntől függetlenül sikeresen megtisztítani, különösen a pszicho-fiziológiai székrekedés esetén, amely a WC-készségek elengedhetetlen oktatásával kapcsolatos.
A szülőknek meg kell magyarázniuk a gyermek számára a nap és a táplálkozás tiszteletének fontosságát. Szükséges kizárni az ételeket, az ételeket órák után. A gyermeknek minden nap teljes reggelit kell készítenie, majd a fazékba kell ültetnie (az úgynevezett "WC-edzés"), mivel a reggeli élettartam után reggel a legtöbb élettani elválasztás történik. Javasoljuk, hogy egyidejűleg alakítsuk ki a székletürítés szükségességét, a gyermeknapi rend és az egész család egyedi jellemzőitől függően. A székrekedés súlyosságát jelző kalomatizáció esetén ajánlott a „rektális dugó” első eltávolítása után rendszeresen ültetni a potba minden étkezés után 10–20 percig. Minden "oktatási" esemény nem lehet feltétlenül szükséges, és negatív érzelmeket okozhat a gyermekben.
Diet. A fenti kezelési lehetőségekkel párhuzamosan étrendi korrekciót végzünk. A gyermeket „gyengítő” étrendre kell ajánlani, beleértve a tejtermékeket, a funkcionális ételeket, amelyek bifidobaktériumokkal és tejsavbaktériumokkal dúsítottak; diétás rostot tartalmazó termékek: zöldségek és gyümölcsök elegendő mennyiségben, rozs kenyér, korpa, müzli, decoctions és infúziók és szárított gyümölcsök püréje, durva szemcsés gabonafélék, növényi olaj, tengeri kelkáposzta, friss zöldek. A gyermek által igényelt diétás rost mennyisége (grammban) megközelítőleg a következő képlettel számítható: gyermekkor (év) + 5.
Meg kell fogyasztani elegendő mennyiségű folyadékot, beleértve a frissen facsart zöldség- és gyümölcsleveket, kompótokat, gaszót, a csipkebogyó-infúziót. Az étrendből ki kell zárni az élesítő hatású és a mozgékonyságot gátló ételeket (kekszek, szárítás, rizs ételek, zselé, banán, áfonya, birs, körte, gránátalma, kakaó, csokoládé, zselé, nyálkahúsleves stb.), Zöldségek, gazdag illóolajok (fehérrépa, retek, retek, hagyma, fokhagyma, gomba), valamint az élelmiszer száraz. Amikor a hypermotor székrekedés megfelelő szálkezeléssel kezeli a termékeket a rostokkal, kivéve azokat a termékeket, amelyek légutakat okoznak (hüvelyesek, káposzta, tej).
A palackban táplált csecsemőknél hatékonyan alkalmazhatók a gluténtartalmú rágógumi (nem rizs keményítő!) Tartalmú sűrítőszerekkel kevert keverékek, amelyek serkentik a bélmozgást, a laktulózzal való keverékeket, az édes keverékek erjesztett tejkel való részleges cseréjét. Ha a gyermek szoptat, meg kell javítani az anya táplálékát és a folyadék mennyiségét, és kövesse a széklet szabályszerűségét. A korábbi időszakokban ajánlatos gyümölcsöket (alma), tisztázatlan gyümölcsleveket és növényi ételeket bevinni, aszalt szilvát, szárított sárgabarackot (élelmiszer-intolerancia hiányában), zabkása kiválasztásakor - lehetőleg hajdina és zabpehely. Emellett a gyermeket (főtt víz, édesköményes teák) a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének pillanatától kell adni a gyermeknek.
Az első 6 hónapos gyermekeknél. a bélmozgások károsodása miatt, mivel a hasüregben kialakuló nyomás növekedésének koordinálása és a belső anális sphincter (csecsemő diszchezia) megnyitása nem megfelelő, a bélmozgást stimuláló segédhatások alkalmazása nem praktikus és még veszélyes is, mivel meteorizmust és kifejezett fájdalom szindrómát okozhat. Ezekben az esetekben a belek kiürítésére a sürgősség jelenlétében rendszeresen használhatja a gőzcsövet, váltakozva a rektális antispasmikus kúpokkal vagy mikrociklusokkal ("Microlax"). Nem kevésbé fontos a gyermek fizikai aktivitása, a fizikai inaktivitás megszüntetése, a testnevelés, különösen azok a sportok, amelyek serkentik a hátsó és a hasi izmok hangját, javítják a testtartást, "izmos fűzőt" alkotnak és táncokat alkotnak. Masszázst és fizikoterápiát használnak, amelyek célja a hasi izmok és a hátsó izmok stimulálása. A csecsemőknél a székrekedés szempontjából különösen fontos a has és a hátmasszázs masszázsa, a gyomorra fektetés. Hipokinézisben szenvedő és a vastagbél károsodott evakuálási funkciójával rendelkező gyermekeknél a műszeres vizsgálatok eredményei (irrigológia) megerősítik, hogy az összetett terápiában az ún.
Más típusú, nem gyógyszeres kezelés. A funkcionális székrekedés nem farmakológiai módszerei közé tartoznak a pszichoterápia minden változata, a fizioterápia különböző komplexei, fitoterápia, akupunktúra, balneoterápia. Különösen a hypokinetikus székrekedés, vastagbél hypotonia esetében az acetil-kolinészteráz-gátlók (prozerin, ubretid) csoportjából származó elektroforézis beadása a hason, magas sótartalmú szénsavas ásványvizek, masszázs- és fizikoterápiás kurzusok, amelyek célja a hasi izmok és a hátsó izmok és az ágyéki régió stimulálása.. A funkcionális elzáródás, a medencefenék izomzatának diszenergiája, az anális inkontinencia, az úgynevezett biofeedback terápia - a biofeedback adja a legnagyobb hatást. Ez a fajta kezelés alapja egy kondicionált reflex kialakulása egy elveszett, feltétel nélküli állapot helyett.
Kábítószer-kezelés. A nem kábítószeres terápiák hatástalanságával gyógyszerek, köztük étrendi rostkészítmények, hashajtók különböző csoportjai, néhány prebiotikumok, vastagbélmozgás szabályozói és néhány további forrás írható fel.
Diétás rost készítmények. A táplálékrost olyan tömeges hidrofil hashajtó szer, amely jelentős mennyiségű folyadékot igényel. Különösen hatékonyak a vastagbél térfogatérzékelésének növelésében, mivel növelik a széklet mennyiségét. A rostokat baktériumok emelik (prebiotikus hatás), jelentős számú metabolit képződésével, amelyek növelik az ozmotikus nyomást, és ezáltal befolyásolják a folyadék szállítását és a vastagbél motoros aktivitását. Azonban az ömlesztett anyagok nem biztosítanak gyors bélkiürítést és túlzott gázképződést okoznak. Ezenkívül megállapították, hogy a búzakorpa a proteolitikus bélbaktériumok szacharolitikus növekedése fölött van, ami hematológiai eltolódáshoz vezethet.
Ozmotikus hashajtók - olyan gyógyszerek, amelyek felgyorsítják az árutovábbítást a széklet mennyiségének növelésével a víz tartalmának növelésével. Ezek közé tartoznak a só hashajtók (magnéziumsók), amelyeket gyermekkorban nem ajánlottak, és komoly szövődményeket okozhatnak a szekunder elektrolit rendellenességekkel és a polietilénglikolra és a makrogolra alapozott hidrofil hashajtókkal, valamint a gyengén felszívódó di- és oligoszacharidokkal (kezdetben prebiotikumok). ), amelyek magukban foglalják a laktulóz gyógyszereket, különösen a Dufalak®-t.
Figyelembe kell venni, hogy a laktulóz elsődlegesen prebiotikus hatású, a hashajtó hatása 24–48 órán belül kezdhet megnyilvánulni. A laktulóz először 1929-ben került ismertetésre. Ez egy nem felszívódó diszacharid, amelyet galaktózból és fruktózból állítanak elő. A laktulóz olyan szénhidrátok forrása, amelyeket a kötelező bél mikroorganizmusok fogyasztanak, melynek következtében jelentősen megnő a tömegük. A vékonybél enzimei nem hasítják el a Duphalac®-t, és változatlanul lépnek be a vastagbélbe, ahol fokozatosan kis molekulatömegű szerves (rövid láncú) zsírsavakká hidrolizálódik. A Duphalac bakteriális átalakulásának eredményeként stimulálódik a bél epithelium növekedése, javul a mikrocirkuláció és a nyálka termelése, a bélmotor funkciója, csökken a béltartalom pH-ja, ami további feltételeket teremt a normális bél mikroflóra proliferációjához. A Duphalac® mérsékelten növeli az ozmotikus nyomást a bél lumenében, további hashajtó hatást biztosítva. A gyógyszer nem függőséget okoz. A Duphalac dózisát egyenként választjuk ki, 5 év alatti kortól függően, 1 év alatti gyermekeknél 30-45 ml-re 14 évesnél idősebb gyermekeknél az első fogadáskor, mielőtt rendszeresen lágy székletet kapnának. A Duphalac® adagolható, ameddig szükséges.
Serkentő vagy irritáló hashajtók. Ezek olyan anyagok, amelyek prokinetikus hatással rendelkeznek, növelik a bélkiválasztást és csökkentik az abszorpciót. Ebbe a csoportba tartoznak az antrakinonok (beleértve a szenna, homoktövis), ricinusolaj, fenolftalein, biszakodil-készítmények, nátrium-pikoszulfát készítmények. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (az utolsó kettő kivételével) nem javasolt gyermekeknél a mellékhatások nagy száma miatt. A biszakodil-készítmények és a nátrium-pikoszulfát 6 és 4 évesnél idősebb gyermekeknél rövid, rövid távon alkalmazható, főként kondicionált reflex (pszicho-fiziológiai) székrekedéssel a leürítéssel kapcsolatos negativizmus leküzdéséhez.
Eszközök, a széklet tömegének lágyulása, különösen a folyékony paraffin. Ezek a gyógyszerek alacsony hatásfokúak és nem biztonságosak, továbbá hosszú távú alkalmazásukkal csökkentik a zsírban oldódó vitaminok felszívódását.
A vastagbél mozgását közvetlenül befolyásoló gyógyszerek. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatból ebből a csoportból használhatók: hyperkinetic székrekedés - különböző csoportok spasmodikái, hipotenzió és vastagbél hipokinézia esetén - rövid ideig tartó antikolinészteráz-gyógyszerek (ubredide, prozerin), valamint „nem hagyományos” bél prokinetika (eritromicin). A bélmotilitás helyi modulátorai, amelyek megőrzik a vastagbél normális hangját és perisztaltikáját a sphincter izomgörcsének (trimebutin-maleát) letartóztatása után, a választott gyógyszerek. Prokogén hatású székrekedéssel rendelkező gyermekeknél a drogterápiában a fő szerepe a rektális adagolásra szánt gyógyszereknek - kúpok a görcsoldó szerekkel és a zsugorodó és a glicerinnel rendelkező mikrocirkulátorokkal.
A székrekedési terápia komplexe lehet a probiotikumok és más biológiai készítmények a bél mikrobiocenózis másodlagos rendellenességeinek korrekciójára, epesav készítmények, cholagogue, enzimek, homeopátiás készítmények. Az irritábilis bél szindróma szerkezetében a hyperkinetic székrekedés vagy székrekedés esetén, ha szükséges, pszichofarmacoterápiát ajánlunk.
A vizsgált betegek teljes terápiájának differenciált alkalmazása a legtöbb esetben hatásos volt, azonban a kezelés időtartama a gyermek életkorától és a fő tünetek debütálása utáni kezelés kezdetétől függött (7. ábra).
Következtetés. Gyermekek funkcionális székrekedésében a gyógyszeres terápiát csak a viselkedés és az étrend-terápia általános higiéniai normáinak kiegészítéseként kell figyelembe venni. Szükség van a székrekedés diagnosztizálására a gyermekek korai szakaszában, ha aktívan azonosítják a releváns tüneteket az anamnestic szűrés során. A funkcionális székrekedés időszerűen megkezdett komplex kezelése a legtöbb esetben hosszú távú kompenzációt biztosít a meglévő rendellenességekért, és megakadályozza az idős korcsoportokban a fogyatékkal élő komplikációk kialakulását.