Schroeter Pedzhet betegsége

PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, angol sebész és patológus, 1814-1899; L. Schroetter, osztrák otorinolaringológus, 1837-1908; szinonimája: erő trombózis, traumatikus venospasmus) - szublaviai vénás trombózis traumával összefüggésben a costoklavikális távolságok területei. P. - Sh. S. meg kell különböztetni a szublaviai és axilláris vénák egy másik génjének trombózisától: a kar vénáinak emelkedő trombózisával, a szublaviai vénák szúrása után, az utolsó tumor tömörítésével vagy csírázásával stb.

A betegség tüneteit először J. Pedget írta le 1875-ben. Schretter (1884) először azt sugallta, hogy a szubláv vénás trombózis kialakulásában az utóbbinak a gyermek-clavicularis szakadék területén történő tömörítése fontos.

A tartalom

statisztika

P. gyakorisága - Sh. az akut vénás vénás trombózisban szenvedő betegek és fő mellékfolyóik 18,6% -át teszi ki. A felső vena cava P. - Sh. a. a leggyakoribb betegség és 68%. Leggyakrabban P. - Sh. fiatal korban (20-30 év) fordul elő. Vannak esetek, amikor a betegség serdülők és idősek. P. —Sh. a. gyakrabban fordul elő jól fejlett izmokkal rendelkező férfiaknál. A jobb oldali lézió 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a baloldal.

Etiológia és patogenezis

A betegség kezdete általában egybeesik a felső végtag-öv fizikai erőfeszítésével (tehát a „erő-trombózis” kifejezés). A végtag izomfeszültsége közvetlen sérülést okozhat a vénában a belső héj integritásának megsértésével, a görcs és a trombózis kialakulásával. A mozdulatok, amelyek a rozs, provokáló tényezőként szolgálnak, rendkívül változatosak a természetben, az időtartamban és az intenzitásban; A jellemző mozgások komplexeit nem lehet elkülöníteni. A betegség okai valamikor a sztereotípiás mozgalmak, amelyeket egy ember ismételten megismétlődik (súlyzós gyakorlatok, rendszeres munka a termelésben, súlyok szállítása stb.).

A morfológiai változások a terminális szublaviai vénában lokalizálódnak, és a vénás fal vastagsága, a terminális szelep hipertrófia és merevsége jellemzik, ami a vénás szegmens szteroidját eredményezi, amelyet a parietális trombózis súlyosbíthat (lásd Thrombosis). Ennek fényében a szublaviai vénák akut trombózisa keletkezik az eljárás további elterjedésével a távoli irányban (az axillárisra és ritkábban a humerális vénákra).

Klinikai kép

P. - Sh. P. legkorábbi és leggyakoribb tünete. - az ödéma, amely a kézből a szublaviai területre terjed ki, és a trombózis kezdetét követő első napon eléri a maximális értéket. Az egész kar élesen megvastagodott, a szövetek feszültek, ujjlenyomás nem hagy depressziót a szövetekben, mivel a végtag növekedése a betegség kezdetén a vénás és nyirok drámai túlcsordulásának eredménye, az elzáródásra távozó edények, és nem az érrendszerből a bőr alatti szövetbe történő izzadási folyadék következménye.. Ez magyarázza a feszültség, a teljesség, a gyengeség és a fáradtság érzését, mint a kemény fizikai munka után. Ezt követően megtörténik a vaszkuláris fal áteresztőképessége, a folyadékot a környező szövetekbe izzítják, és az ödéma laza.

A betegség második leggyakoribb tünete a bennszülött integritás cianózisa, amely a leginkább a felső végtag disztális régióiban van. Minden páciensnek tompa íves fájdalma van, néha égő, vándorló, periodikusan izgalmas a váll és az alkar különböző szegmensei. Az első percekben és órákban a szublaviai vénák akut elzáródása óta a fájdalom szindróma intenzitása a legnagyobb. Ezt követően a fájdalom némileg eltűnik, és a végtag helyzetének változása vagy a testmozgás során növekszik. A legtöbb betegnél a szubkután vénás kollagén hálózata jól látható a váll, a vállízület, az axilla, a nyak oldalsó felülete, a szuprovi- és szublaviai területeken. Az alkar és a köbös fossa vénái jelentősen tágultak és feszültek, ami a fedezet kiáramlásának kifejezett elégtelenségét jelzi.

P. - Sh. Akut szakaszának időtartama. nem haladja meg a 3 hetet. Ebben az időszakban az akut jelenségek teljesen lecsökkennek, a megfelelő oldal váll- és elülső mellkasfalában egy kollaterális vaszkuláris hálózat alakul ki. A betegség további lefolyása stabilizálódik, alkalmanként a testmozgással összefüggő romlás.

A diagnózis

A diagnózis a röntgensugaras kontraszt vizsgálat jellegzetes ékével, megnyilvánulásaival és adataival, az alkar felszíni vénáinak szúrásával vagy katéterezésével keletkezett flebográfia alapján történik. A P. - Sh. S. jellegzetes autográfiai jele. A kontrasztos szublaviai és axilláris vénák hiánya a vénás kollagén kiterjesztett hálózatával kombinálva (ábra).

A differenciáldiagnosztikát a felső végtag duzzadásával járó betegségekkel végzik.

A rosszindulatú daganatok és metasztázisai által okozott vénás kiáramlás zavarai, ellentétben a P. —Sh. -val., van ch. arr. idősek és idős emberek, és lassú fejlődés jellemzi, mivel a daganat a vénás falon és a környező szöveteken keresztül nő. Gyakran, különösen a mediastinalis daganatokkal együtt, a szubklónikus, a brachiocephalic (névtelen) vénát megszorítják, ami az arc és a nyak felének duzzanata és cianózisa, amely a test előrehajlásakor növekszik. A vénás tömörítés lassú előrehaladása a tumor során kedvező feltételeket biztosít a fedezeti kiáramlási útvonalak kialakulásához, ezért a fájdalom általában hiányzik vagy más jellegű, mint a P.-Sh.-ben, mert ez a brachialis plexus idegek folyamatba való bevonásának következménye.

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a kar éles duzzanata alakul ki (lásd). Ezzel egyidejűleg a kéz és alkar laza ödémája határozottabb, a disztális régiókban kifejezettebb, az ujjával történő préselés hosszú távú lyukat hagy az ödémás szövetekben. A bőr cianózisa nincs jelen. Ezen túlmenően az ilyen betegek előzményeiben a boka, a csukló és a hűléssel kapcsolatos ismételt rövid ödéma.

Egy szublavialis vénás trombózis, amely a katéterezés vagy a gyógyszerek vénájába történő hosszú bevezetése, a külső jelekre szinte nem különbözik a P. - Shtől, de lényegében a különböző hl-t megkülönböztető különböző betegségek. arr. etiolon, jel. Az ilyen trombózis, ha nem szepszis vagy embolia komplikálja, kedvező irányú a thrombosed vénák viszonylag gyors rekanalizációja miatt.

kezelés

P-Sh. kórházi kezelésnek van kitéve. Az érintett végtagot emelt pozícióban adják meg. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az antitrombotikus szerek (közvetlen és közvetett antikoagulánsok, trombocita-ellenes szerek, fibrino-litikus szerek) komplexének alkalmazását. A vénás kiáramlás javítása érdekében fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (mágneses mező, Bernard-áramok). Súlyos hemodinamikai zavarok esetén az érintett végtagban műtéti kezelést kell alkalmazni - trombektómia (lásd) kombinációban a szublaviai vénák terminális felosztásának plasztikájával. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A szublaviai vénát szubklasztikus hozzáférés érinti, és az elülső fala hosszirányban levágásra kerül. A friss vérrögöket ballonkatéterrel és az érintett végtag izommasszájával távolítják el. A vénák szerves szűkülése esetén a patológiásan megváltozott szelep vagy a szervezett trombotikus tömegek szikével vannak rögzítve és kivágva. A perifériából származó jó véráramlás és a terminális szublaviai vénák normális lumenének helyreállítása garantálja a művelet sikerét. A beavatkozás véget ér a vénás fal sebes bezárásával egy atraumatikus U-alakú vagy takaró öltéssel.

A P. életre vonatkozó előrejelzés. a. kedvező. Gangrén ebben a betegségben egy casuistic ritkaság. A pulmonalis artéria tromboembóliája nem történik meg, mivel a betegség alapja a szublaviai vénának szája, ami megakadályozza a vérrögök terjedését ezen a szinten.

Bibliográfia: Saveliev V.S., D az mn e E. P.-nál és Ya b l körülbelül arról szól, hogy E. G. a fővénák betegségei, M., 1972; Dg a ra a-n a s T. a. Curran W. Z. Thrombectomia az axilláris és szublaviai vénák "erőfeszítés" trombózisának kezelésében, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Klinikai előadások és esszék, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, a könyvben: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Egyetlen anasztomosis vénás bypass a szublaviai vénák elzáródása esetén, Arch. Surg., V. 93, p. 664, 1966.

Paget-szindróma - Schroetter

Paget-szindróma - Schrötter - mély humerális vénák akut trombózisa, amelyet gyakran megfigyelnek az axilláris vagy szublaviai vénákban.

A tartalom

A szindróma neve is "erőfeszítési trombózis". A betegséget James Paget nevezték el, aki először azt javasolta, hogy a vénás trombózis duzzanatot és fájdalmat okoz, valamint Leopold von Schrötter, aki a klinikai szindrómát axilláris és szubláv vénás trombózissal köti össze. A betegség elsősorban férfiaknál fordul elő. Gyakran a Paget-Schrötter szindróma oka az aktív fizikai aktivitás.

besorolás

Paget-Schretter szindróma két szakaszból áll:

• akut (enyhe, közepes és súlyos formák);
• krónikus.

tünetek

A Paget-Shretter-szindróma tünetei a fájdalom, amely hirtelen megjelenik, kék az arcon, a bőrpír és a duzzanat a váll területen. A duzzanat a betegség legkorábbi jeleire utal. A kézből a szublaviai régióba terjed, és a trombózis kialakulása után egy nappal eléri a maximális értékét. Az egész felső végtag vastagodik, a szövetek feszültek. Ha ujjával présel a szövetekben, ne maradjon mélyedés. Továbbá, a betegség előrehaladtával az ödéma laza marad.

Egyes betegeknél ez a betegség a bőr cianózisát okozza, amely erősen kifejeződik a disztális végtag régiójában. A fájdalom unalmas, ívelt. Néha vándorolnak és égnek, rendszeresen megragadják az alkar és a váll különböző szegmenseit. A hónalj, a váll és a nyak oldalán sok betegben jól látható a vénás szubkután védőháló. A köbös fossa és az alkar vénái kitágulnak, ami a fedezet kiáramlásának kifejezett elégtelenségét jelzi.

Ezek a tünetek azt mutatják, hogy szükség van az időben történő kezelésre, mivel tüdőembólia fordulhat elő.

diagnosztika

A Paget-Schretter szindrómával diagnosztizált betegek diagnosztizálása a klinikai kép és az anamnámiai adatok alapos elemzése. Az érintett végtag vénás magas vérnyomása, amelyet flebomanometria határoz meg, a betegség kialakulását jelzi. A Paget-Schrötter-szindróma diagnózisa magában foglalja a radionuklid-flebográfiát is, amely a vénás kiáramlás lassulásának kimutatására használható.

kezelés

A Paget-Schretter szindróma kezelését a betegség állapota határozza meg. A betegség akut megnyilvánulásában aktív antitrombotikus kezelést írnak elő, amelyet a kórházban végeznek. A betegség kezdetének első órájában és napjaiban fibrinolitikus szereket mutatunk be. Két vagy három hétig antikoaguláns és antitrombocita terápiát végeznek. Egy vagy két hónapig a betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek visszaállítják a vénás és nyirokcsökkenést. Szedatív és deszenzitizáló terápiát alkalmaznak. Gyalogláskor a páciens ajánlott a kezét a sálon tartani, és a végtagnak szuper pozícióba kerül.

A sebészeti beavatkozás a véráramlás helyreállítását jelenti a brachialis, szublaviai és axilláris vénákon keresztül. A művelet jelzése a vénák kiáramlásának súlyos megsértése, amely kifejezett fájdalom szindrómával fordul elő, és a mozgások korlátozásához vezet.

kilátás

Az erőfeszítés trombózisa kedvező prognózist mutat. Ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a vénás gangrén és a pulmonális thromboembolia.

Tünetek, a Paget-Schretter szindróma okai és a kezelési elvek

A szindróma, melyet az először leírt orvosok (1875-1884), Paget-Schretter neveztek el, a szublaviai vénák akut trombózisa. Ezt „traumatikus trombózisnak” vagy erőfeszítési szindrómának is nevezik. Ez 20-30 éves fiatal férfiaknál fordul elő, több mint 2-szer gyakrabban a jobb oldalon, mint a bal oldalon. Ez viszonylag ritkán fordul elő (az összes vénás trombózis kb. 19% -a), ami a felső vena cava rendszer összes okklúziójának 68% -át teszi ki.

Miért történik ez?

A betegség, amelyet Paget-Schrötter-szindrómának neveznek, a trombózis kialakulását megelőzően kezdődik, a szublaviai véna falának az első bordához való kapcsolódásának helyén történő megváltoztatását jelenti. Ezek a változások a vénafal vastagodását, lumenének szűkülését jelentik a felső vena cava összefolyásánál. A hazai kutatók (V. Savelyev) szerint ezeknek a változásoknak az oka lehet a krónikus trauma, amelyet a környező anatómiai struktúrák a szublaviai vénáknak a Paget-Schröttter szindróma kialakulásával okoznak. Ez a következő:

• Az első borda magas helye.
• Az izmok hipertrófiája egy sportolóban vagy az elvégzett karok szakmai mozgásával kapcsolatban (például a vállöv izmok krónikus feszültsége a sportolás során, súlyemelés).
• A törzs törése, különösen a kallusz kialakulásával.
• Helytelen testtartás egy álomban, amikor egy személy szokásosan a fején nyugszik a vállán.

A szublaviai vénák krónikus sérülése a sérült fal vérkeringésének romlását okozza. A nem bakteriális (aszeptikus) gyulladás a kötőszövet proliferációja, a hegesedés következtében alakul ki. Ez az edény lumenének szűküléséhez vezet. Ezt a betegséget elhomályosító (szűkítő) flebitisnek nevezik, amely gyakran sérültek a parietális thrombiával. Egy másik traumás helyzet a szublaviai vénák teljes trombózisának oka, melyet Paget-Schröttter-szindróma nyilvánul meg.

Pulmonális embolia.

A trombózis más okairól eltérően a trombózis folyamatának további terjedése a Paget-Schretter szindrómában a kéz irányában (disztális) fordul elő. Később az axilláris vagy a brachialis vénás hajó trombózisa, sokkal kevésbé gyakori az eljárás. A Paget-Schretter szindrómában a pulmonalis artéria tromboembóliája rendkívül ritka.

Milyen nyilvánvaló

A Schrötter Paget-szindróma nevű betegség általában hirtelen kezdődik. A tünetek megjelenése a fizikai terhelés pillanataiban „erőkifejtési szindrómának” minősül. Ez megfelel a betegség akut stádiumának, a következő szakaszok:

A kötelező tünet a kar megjelenése, gyors növekedése. Az ödéma az ujjaktól a mellkas elülső felületéig terjed. Az ödéma sajátossága a szokatlan sűrűsége, amely nem hagyja a gödröket, amikor a bőrre présel. Ennek oka a vénás kiáramlás hirtelen abbahagyása a megőrzött artériás véráramlás miatt. Az a vérnyomás, amely a véredények falára (kapillárisok, vénák, nyirokerekek) jelentkezik, a tünetek megjelenését okozza, páciensei a végtag "története".

Az ödéma jelenlétét az érintett kéz kerületének különböző szinteken történő mérésével lehet meghatározni, összehasonlítva az egészséges kezekkel kapott értékeket. Általában a mérési különbség több mint 2 cm, eléri a 6-8 cm-t, észrevehető, hogy a kar duzzanata nagyobb, ha a trombózis a kar és az alkar vénáira terjed. A vérstázis a folyékony plazma felszabadulásához vezet a szövet térbe, csökkentve az edények belsejében lévő nyomást. A betegek fele a fájdalom tünetét észleli, amikor az ödéma megjelenik, ami nem különösebben zavaró, gyakran a kéz égése, enyhe fáradtság.

Cianózis a kezeken.

Az általános egészségi állapot egy kicsit szenved, a betegek aggódnak az érintett végtag bármilyen mozgásának elmulasztásáról. Néha van egy olyan tünet, amely megijed - a kar bőre cianotikus színeződése (cianózis), amely egyenetlen, mint különálló foltok, a kiterjesztett vénás mintázat észrevehető. Csökkentett bőrhőmérséklet, a kéz folyamatosan lehűl. A váll idegeinek duzzadásának megnyomása magyarázza a zsibbadás megjelenését, a bőrérzékenység megsértését.

A Paget-Schretter szindróma diagnózisát további kutatási módszerek határozzák meg. Használjon laboratóriumi, műszeres technikákat. Tájékoztató jellegűek:

• A véralvadás gyakori a véralvadáshoz.
• Venográfia.
• A vaszkuláris kontrasztú számítógépes tomográfia.

A teljes vérszámlálás a nem specifikus gyulladásos válasz akut fázisát tükrözi a mérsékelt leukocitózis megjelenése formájában a betegség első napjaiban. Ennek a gyulladásnak az oka az oxigénhiány a felső végtag szövetében (hipoxia). 5-7 nap elteltével az ESR-értékek (eritrocita-üledék arány) fokozatosan növekednek. Ez magyarázható a test nem specifikus reakciójával a szöveti károsodásra, a vérplazma megváltozásával a sűrűség növekedése formájában.

A véralvadást növelik az összes komponens növelése, aktiváló tényezők. A véralvadás vizsgálatában a plazma fibrinogén mennyiségének növekedését figyelték meg. A trombózis diagnosztikai kritériuma a D-dimer frakció megjelenése, mint trombózis vagy tromboembóliás marker.

Tisztázza Paget-Schrötter-szindróma diagnosztizálását, a véredény-trombózis megjelenítését sugárzás diagnosztikai módszerekkel. Az alkar egyik vénájába radioplasztikus anyagot injektálnak. Jellemző jellemzője a szublaviai töredék betöltésének hiánya, a felső végtagból kifolyó, a betegség okát okozó vérkibocsátás útja.

Hogyan segíthetek

Amikor a Paget-Shretter nevű szindróma nem okoz diagnosztikai nehézségeket, kezdenek kezelni. A beavatkozások jellege a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától függ. A betegség akut stádiumában a sürgősségi ellátás miatt kórházi kezelésre van szükség. Az érintett végtag felemelt helyzetben van.

A nap első órájában fennáll a trombolitikus terápia lehetősége a szubláv vénás véráramlás helyreállításával. Az ilyen kezelést ellenjavallatok nélkül végezzük, fibrinolizint, streptokinázt, urokinázt, más modern trombolitikus szereket, heparinnal és gyógyszereivel kombinálva. A trombolízis terápiás hatása megfigyelhető az első napon, amikor a vénás véráramlás helyreállítása kiküszöböli a Paget-Schretter szindróma által okozott tüneteket.

A betegség akut stádiumában a sürgősségi ellátás miatt kórházi kezelésre van szükség.

A trombolízis egyszeri alkalmazása után a trombusképződésre gyakorolt ​​hatást alátámasztja a heparin készítmények (legalább 5 napig szubkután beadás) alkalmazásával történő kezelés, a közvetett antikoagulánsok egyidejű alkalmazásával a szájon keresztül. Ha ezek alkalmazása ellenjavallt, a trombocita-ellenes szereket (Plavix, Aspirin) hosszú ideig, majdnem egész életükben használják. A betegség akut stádiumában oldatok adagolása az edényekbe arra szolgál, hogy kiterjesszék őket, hogy elkerüljék az ismétlődő trombózis okát.

Ritkán a sebészi kezelés (thrombectomia) a Schrötter Paget-szindrómával. A betegség akut periódusának első 3 napját tekintik a legjobb viselkedési ideje. A sebészeti beavatkozás szükségessége a trombózis progressziója, a folyamatos konzervatív kezelés ellenére, a kar fokozott duzzanata, fokozott fájdalom tünete. A műtét során a trombózis tömegét eltávolítjuk az edény lumenéből a heparin egyidejű adagolásával a trombuszképződés megelőzésére. A műtéti kezelés során megpróbálnak azonosítani a szublaviai hajó krónikus trauma okát, esetleg annak eliminálásával.

2-3 hét elteltével a Paget-Schretter szindróma akut szakasza véget ér. Ha a betegség tünetei egy kicsit zavarják a beteget, az orvos látogatása bármilyen okból véletlenül hasonló állapotot mutat. A szindróma diagnózisának eredményét a kézben lévő gyengeség tüneteinek, a kis zsibbadásnak, a duzzanatnak a folyamatos keresése adja. Kezelése magában foglalja az érintett kar terhelésének intenzitásának csökkentését (az erősségű sportok elutasítása, a fizikai aktivitás megváltozása). A kezelésben előírt gyógyszerek, a vaszkuláris trombózis megakadályozása, a szövetek vérellátását javító gyógyszerek (általában vazodilatátorok, trombocita-ellenes szerek).

A krónikus szindróma a tünetei jelenlétét jelenti több mint 2-6 hónapig. A tünetek gyengesége, a megnyilvánulások gyakorisága megnehezíti a diagnózist, ritkán okoz a betegek kezelését. Egy szakértő-angiológus meghatározhatja a helyes diagnózist, és a vizsgálat után előírja a szükséges kezelést.

Paget-szindróma - Schretter: a fejlődés okai, a tünetek és a kezelési taktika

A trombózis olyan patológia, amely bonyolítja a keringési rendszer munkáját. Az egyik fajtája a Paget-Schrötter-szindróma. Mi az a patológia, amit jellemezünk, és hogyan lehet megszabadulni tőle, az alábbiakban részletesen tanulmányozunk.

Mi a Paget-szindróma - Schretter?

Paget-szindróma - a Schretter-et akut axilláris vagy szubláv vénás trombózisnak nevezik. Vagyis trombus keletkezik, és a vénában van. Egyszerű módon az orvosok patológiát hívnak az erőfeszítés szindrómájává, mivel a vénát leggyakrabban a fő munkacsoport, a helyes. A statisztikák szerint Paget-szindróma - Schrötter gyakran férfiaknál fordul elő, mint a nőknél. Az összes előforduló trombózis esetében ez az esetek 19% -ában észlelhető. Az ICD-10 betegség kódja I82.8. Az ICD - 9 - 453.8 szerint.

A patológia osztályozása

A szublaviai véna trombózisa típusokra és formákra osztható. Ha formákról beszélünk, a patológia lehet akut (enyhe, mérsékelt vagy súlyos) vagy krónikus. A betegség krónikus lefolyása során a beteg egyértelműen mérsékelten magas vérnyomást mutatott a kezek vénáiban. Ebben az esetben a vér kiáramlásának megsértése mérsékelt fizikai terhelés mellett is jól látható.

A súlyosság szerint különbséget kell tenni a súlyos és enyhe patológiás formák között.

Ezen túlmenően, a clavicularis vagy axilláris vénák érintett területétől, valamint a kar duzzanatának előfordulásától függően a következő szindrómákat különböztetjük meg:

1. Részleges. A puffiness csak a fájdalmas kezét érinti.
2. Gyakori. Ebben az esetben a duzzanat már elterjedt a csigolya és a mellkas zónájába.

A fejlődés okai

Az ilyen thrombophlebitis okai a legkülönbözőbbek, de mindegyikük egy vagy más módon kapcsolódik a karon végzett testmozgáshoz. Vannak azonban számos olyan prediktív tényező, amelyekben a Paget-Schrötter-szindróma előbb-utóbb kialakul. Ezek a következők:

• A testmozgás nagy súlyemeléssel. Ebben az esetben a vállszalag izmait állandóan befogják az első széle és a csigolya közé.
• Kezdetben anatómiailag magas a beteg első bordájában.
• Krónikus, rossz testtartás.
• A történetben a csontosodás törése. És különösen rossz, ha a törés helyén egy kallusz képződik.
• A csontváz patológiája ezen a területen (további méhnyakrúd vagy a nyakcsigolyák növekedése).
• Nyugodj meg aludni, úgy, hogy a fejét a vállára támasztotta.

tünetek

A patológia klinikai képét több alapvető jelben fejezzük ki. Sőt, súlyosságuk a szindróma formájától függően - krónikus vagy akut. Tehát a Paget-szindróma - Schrötter fő tünetei:

• A kar duzzanata. Elterjedhet, amint a végtag, és a kagyló és a mellkas zóna. Krónikus patológiában az ödéma minden esetben kivétel nélkül. Ha akut patológiáról beszélünk, a duzzanat csak az esetek fele jelenik meg. Egy fontos különbség a Paget-szindrómában fellépő ödéma esetén - a Schrötter a jellegzetes fossa hiánya az ödéma megnyomásakor. Ez arra utal, hogy a nyirok- és a vénás erek megfelelően kitágultak, és ezért az érrendszerből az összes folyadék a bőr alatti szövetbe vándorol.
• Pain. Gyakran találkozik egy akut patológiában, ritkább - krónikus. A betegek az égő érzésről, a pulzálás érzéséről és a kézben levő érzésről panaszkodnak. Talán a végtagok zsibbadásának érzése.
• Módosítsa a kéz bőrének tónusát. A cianózis (kék) a bőr foltjainak típusai szerint jelenik meg. A patológia akut stádiumában a kéz nagyobb mértékben változtathatja a színt. A betegség krónikus lefolyása során csak a kéz színe megváltozik.

diagnosztika

A beteg pontos diagnózisa érdekében a kezelőorvos számos diagnosztikai intézkedést ír elő az edények állapotának értékelésére. Különösen:

• Flebomanometriya. Felismeri a vénás hipertóniát szupraclavikuláris katéterezéssel.
• Radionuklid flebográfia. Lehetővé teszi a vénás vér kiáramlásának nehézségeit.
• A méhnyak és a mellkasi csontok röntgen vizsgálata a patológia lehetséges okainak felismerésére.
• Doppler ultrahang.
• A méhnyak és a mellkasi edények MRI-je más thromboticus vénák esetleges kimutatására.
• Venográfia. Lehetővé teszi a vérrög, a trombózis prevalenciáját.

kezelés

A patológia kezelése a legtöbb esetben konzervatív módszerrel történik. Vagyis a drogterápia alkalmazásával. A népi jogorvoslatok kezelése csak a kezelőorvos beleegyezésével és csak kiegészítő érrendszeri terápiában engedélyezett.

Kábítószer-kezelés

A Paget-szindróma - a Schrötter és a tromboflebitis elleni küzdelemben - a fő hangsúlyt antitrombotikus terápiával végzik. A trombózis gátlásához ezeket a gyógyszereket felírják:

• Közvetett antikoagulánsok. Gyakran a "Fenilin" vagy "Warfarin".
• Antikoagulánsok közvetlen hatásuk. Általában ez a "heparin".
• Fibrinolitikumokat. A vérrög reszorpciójához „Streptase”, „Fibrinolysin” vagy „Tseleazu” kerül felírásra. A kurzus legfeljebb öt nap.
• Anti-trombociták elleni szerek "Tiklida" vagy "Trentala" formájában.

Fontos: A terápia lefolyását követően a beteg megelőző kezelését évente 1-2 alkalommal, a visszaesés megelőzésére mutatják be.

Sebészeti beavatkozás

A Paget-szindróma - Schrötter sebészeti kezelése rendkívül ritkán történik, és csak abban az esetben, ha az előzetes gyógyszeres kezelés nem eredményezte a várt hatást. A műtétre utaló jelek szintén súlyos vénás vénás kiáramlást okoznak. A beteg vonatkozásában használja az alábbi műveleti taktikákat:

• Koronária artériás bypass műtét. A műtét során a sebész vezeti az utat a szűkített hajó körül. Shuntsként a mellkasi vagy a combcsontok egyikét lehet használni. Egy ilyen művelet a legkevésbé traumatikus más beavatkozásokhoz képest.
• Thrombectomia. A teljes műtét a vérrög eltávolításához az érintett vénából. Az ilyen beavatkozást akut állapotban és csak a diagnózis utáni első napokban jelzik.

Komplikációk és előrejelzések

Ami a lehetséges szövődményeket illeti, a Paget-Schrötter-szindrómát ritkán jellemzik néhány komplex következmény. De csak megfelelő és időben történő kezeléssel. Ha a patológiát nem kezelik, a beteg később aritmia vagy krónikus szívelégtelenség alakulhat ki. Súlyosabb komplikációk a kezeletlen Paget-szindrómával - Schretter a vénás gangrén vagy a tüdőembólia. Ebben az esetben a betegség patogenezise nem zárja ki a halált.

A Paget-szindrómás betegek - Schrötter - prognózisa általában kedvező. Mindazonáltal mindig érdemes megjegyezni, hogy minden patológiához időszerű orvosi beavatkozás szükséges.

megelőzés

A clavicularis vagy axilláris vénák trombózisának elkerülése érdekében a jobb karon a fizikai terhelés szintjét kell szabályozni. Különösen tilos a túlzott súlyok éles felemelése. Ezenkívül kívánatos elkerülni a kényelmetlen alvási pozíciókat, amelyekben a fej a vállon nyugszik. Ami a méhnyak vagy a mellkasi csontberendezéssel kapcsolatos összes problémát illeti, szükséges, hogy az ortopéd szakember segítségével időben megszüntesse azokat.

Fontos megérteni, hogy a véredények egészségének gondozása a legbiztonságosabb út a hosszú élettartam és a boldog élet felé.

104. Pedzhet-Shretter szindróma. Trombózis, klinika, diagnózis, kezelés okai.

Szindróma Paget - Schroetter (szinonimája: erő trombózisa) - a váll vénájának akut trombózisa, amely általában a szublavikuláris vagy axilláris vénákban fordul elő.

A legtöbb szerző a jobb felső végtag domináns károsodását jelzi. A jobb oldalt 2-2,2-szer gyakrabban érik el, mint a bal oldalon.

A betegség bekövetkezése a legtöbb szerző a tlibo-t közvetlen sérüléssel, vagy a felső végtag túlterhelésével társítja. A betegség három fázisában van: akut, szubakut és krónikus.

A Paget-Schrötter szindróma klinikai képében számos jellegzetes tünet jelentkezik. Először is ezek közé kell helyezni az érintett végtag ödémáját és kisebb mértékben - a mellkas felső felét ugyanazon az oldalon.

A legtöbb trombózisban szenvedő betegnél, csak a szubklaviai-axilláris vénákban lokalizálva, a váll és az alkar ödéma kerülete csak 2-5 cm-rel nagyobb, mint az egészséges végtag kerülete. A szublaviai véna proximális vagy törzsének elkülönített szegmentális elzáródása esetén a duzzanat még kevésbé kifejezett, és a különbség kerülete 1–2 cm. cm.

Így a fenti adatok ismételten megerősítik az ilyen tünetek, mint ödéma állandóságát a Paget-Schretter szindróma bármely változatában krónikus stádiumában. Az akut stádiumban, a kezdeti tünetek között, Kleinsasser (1949) szerint a betegek csak 40% -ánál észleltek duzzanatot. A Pedzhet-Schretter-szindrómában az ödéma egyik jellegzetessége az ujjlenyomás után a fossa hiánya. Ez nyilvánvalóan a nyirok- és vénásedények éles kitöltése és terjeszkedése miatt van, ami a folyadék elzáródásától és a vaszkuláris ágyból a bőr alatti szövetbe történő izzadásától távolodik. Talán ugyanez magyarázza a szubkután szövetek és más trófiai bőrbetegségek indukciójának szinte teljes hiányát, még akkor is, ha a betegség sok éven át tart. Az ödéma ezen jellemzőjével a betegek panaszai a fájdalom, a feszültség, a fokozott fáradtság és az érintett végtag gyengeségének tulajdoníthatóak.

A Pedzhet-Schretter szindróma krónikus stádiumának második legjellemzőbb klinikai jele a váll és a mellkas elülső része az érintett oldalon. Ez a tünet csak a betegség krónikus stádiumára jellemző, akut és szubakut szakaszokban nem egyértelmű, és nem minden beteg esetében. Ez a tünet attól is függ, hogy egy olyan fedezeti hálózat alakul ki, amely véráramlást biztosít az érintett végtagból.

A következő tünet, kevésbé állandó, az érintett végtag fájdalma. Az akut stádiumban ez a tünet csak a betegek 50% -ánál figyelhető meg, és a krónikus stádiumban még kevésbé gyakori. Bár szinte minden beteg aggasztja az érintett végtagot, a panaszok jellege más: a fájdalom szindróma a fájdalom, a nehézség, az égés, a fáradtság, a hűtés, vagyis az érzelmek érzésére utal, elsősorban az érintett végtag specifikus ödémájától függően.

Az érintett végtag bőrének cianózisa még kevésbé gyakori. A cianózis jellege, vagy inkább annak eloszlása ​​is változó. Ha az akut stádiumban a betegek felében megragadja az egész felső végtagot, akkor a krónikus stádiumban a cianózis főként a disztális részen, főként a kézben fejeződik ki, és leggyakrabban foltos és ritkán folyamatos.

A Paget-Schrötter-szindróma ritkább tünetei közé tartoznak a különböző érzékenységi zavarok: zsibbadás, paresztézia stb. Néhány beteg nem veszi észre ezeket a betegségeket, és azokat a vizsgálat során határozzák meg. Egyes betegeknél megfigyelhető a vénák kiterjedése és feszültsége az ulnar fossa és alkar régiójában; nyilvánvalóan ez a regionális vénás nyomás növekedésének köszönhető, ami a fedő elzáródás következtében jelentkezik.

Diagnózis. A Paget-betegség röntgenvizsgálata - Schrötter és a felső végtagok PTFS-je lehetővé teszi a vénás elzáródáshoz vezető intraszterális folyamatok kizárását. Emellett a diagnosztikai értéke a nyaki borda azonosításának képessége, amelynek jelenléte egyes kutatók a szublaviai artéria elzáródásának előfordulásához kapcsolódnak.

A flebotonometria diagnosztikai értékkel rendelkezik. Paget-szindrómával - Shretter, a betegség súlyosságától függően az érintett végtag vénás nyomása 200-400 mm-re emelkedhet. Art. (normában - nem haladja meg a 150 mm-es vizet.) cikk).

Rendkívül értékes a trombózis lokalizációjának megállapításához, a vér kiáramlásának, a flebográfiai vizsgálat hosszának és fejlettségi fokának megállapítására, amely a nagy vénák amputációját és kontrasztjának hiányát mutatja be, ami a szublaviai, axilláris és brachialis vénák összes trombózisára jellemző (- 7.107). A fővénák töltésének hiányosságai Paget-kórban - Schrötter és a felső végtagok PTFS-je gyakori tünetei a trombotikus vénák elzáródásának, és a parietális trombózis magyarázata. Gyakran az elzáródás helyén elhelyezkedő vénát egy kör alakú parietális thrombus (- 7,108) kúposan szűkíti. A vénás töltés többszörös hibái és kontrasztjának szabálytalansága nagyon jellemző a nagynyomású trombózisra, a recanalizáció tünetei és az akut parietális (nem okklúziós) szublaviai vénás trombózis. A vénás elzáródás jellegzetessége, a fentiekben felsorolt ​​egy vagy több tünet mellett, többszörös biztosíték, amelyek hálózatként kísérik a fő véna törzsét, elterjedve az al- és szupraclavikuláris régiókra, a nyak és az axilláris üreg oldalirányú felületére.

Sebészeti kezelés. Ha a végtag működése kielégítő, vagy nincsenek kellemetlen szubjektív érzések (fájdalom, duzzanat, paresztézia és nehézség a karban), a műtéti kezelést nem jelzik. A Paget-féle betegség sebészeti kezelése - Schrötter és a felső végtagok PTFS-je, amelyet a klinikai gyakorlatban használnak, Paget-kór esetén trombektómia - Schretter és a vénás műanyagok a PTFS-nél autovenikus tolatás formájában. Ezenkívül mindkét szakaszban a palliatív műveletek elvégezhetők: a szublaviai és axilláris vénákat körülvevő és összenyomó különböző extravasalis formációk venolízise és kivágása. Szükség esetén a szublaviai véna felülvizsgálata azokban az esetekben, amikor a patológiás folyamat az 1 széle és a cella között helyezkedik el, és a vénás szög felé nyúlik, L. M. Me Cleery et al. (1961) a kombinált al- és szupraclavikuláris hozzáférést ajánlja (- 7.109). Ez a megközelítés jó áttekintést nyújt a szublaviai vénáról. Ennek a hozzáférésnek azonban jelentős hátránya a törött bőrvonal. Jobb, ha egy íves metszést alkalmazunk, a mediális kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih-től kezdve 2-3 cm-rel a kapocs fölé, áthaladva az utóbbit a belső és középső harmad határán, és 2-3 cm-rel az alsó axilláris vonal mentén végződik (lásd - 7.109).

A trombektómia sajnos még nem talált széles körben elterjedt túlzott mértékű túlzott mértékű embolia és ismételt trombózis kockázatát. Az ilyen műveletekről szóló jelentések hosszú ideig casuisztikusak voltak. Csak az utóbbi években ez a művelet egyre több támogatót vonzott. Számos szerző tanulmányai [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A. A., Sukharev II., 1984] kimutatta, hogy akut axilláris és szublaviai vénás trombózisban a trombektómia a választás. A művelet optimális időzítése a betegség klinikai képének kialakulásától számított első nap. A szublaviai és axilláris vénák akut trombózisában végzett sebészi beavatkozás célja, hogy helyreállítsa a szublaviai és axilláris vénák (trombektómia) átjárhatóságát és a szubláv vénás trombózis elsődleges lokalizációját meghatározó tényezők kiküszöbölését a sphenocolonosauricularis mirigy területén (vénás dekompresszió - az amp; szelepek). Csak a művelet teljes körének teljesítése garantálja a megkezdett sebészeti beavatkozás radikálisságát.

Vénás plasztika Krónikus vénás okklúziók esetén a trombektómia nem kivitelezhető. A károsodott hemodinamika helyreállítása a betegeknél műanyag és rekonstrukciós műveletek segítségével lehetséges, amelyeket az elmúlt években számos sebész használt [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A és munkatársai, 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. és munkatársai, 1984]. A következő típusok klinikai alkalmazását találták: 1) a szublaviai vagy axilláris vénák között (az elzáródási helytől távolabb lévő) és a nagy vénás véna szegmensével a juguláris vénát (belső) köti össze [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) a külső juguláris vénák és a szublaviai vénák vagy az axilláris vénák közötti közvetlen anastomosis [Clement A. A. és munkatársai, 1969]. A sunt jobb és tartósabb működése érdekében L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) a plasztikai műveletek során a Paget-szindróma krónikus stádiumában - a Schribner-szindrómát használva - a felső végtagon lévő disztális átmeneti arteriovenózis-fisztula további műanyag bevonatát kezdte használni. A fistulát általában a radiális artéria és a közelben lévő szubkután vénák közé helyezték.

A betegség akut stádiumában a konzervatív kezelést a vaszkuláris spazmus kiküszöbölésére, a végtagi ödéma csökkentésére, a trombózis kialakulásának és terjedésének megelőzésére kell irányítani.

Eredmények A Pedzhet-Schretter-szindróma krónikus stádiumában a plasztikai sebészetet követően a hosszú távú, legfeljebb 12 éves nyomon követési időszakban A. Vvedensky számos beteget figyelt meg a műtét áteresztőképességében és a jó eredményekben. L. I. Klioner és mtsai. (1984) azt mutatják, hogy a távoli megfigyelési periódusokban a betegek 33,3% -ánál jó eredményeket tapasztaltunk az autovenus tolatás után.

Paget-Schretter szindróma - a szubláv vénás trombózis okai

Paget-Schretter-szindróma - a vénás vénás kiáramlás nehézsége a váll mélyedéseinek trombózisa miatt. A leggyakoribb elzáródás a szublaviai és axilláris vénákban található. A betegség ritka, jelenleg a gyógyszer csak 900 regisztrált Paget-Schröttter-szindrómás esetet ismer. A kockázatot jelentik a professzionális sportolók és a magas fizikai aktivitással kapcsolatos munkában foglalkoztatottak. A férfiak leggyakrabban 20-40 éves korában szenvednek a patológiában, a nők 4-szer kevésbé betegek.

okok

A Paget-Schrötter szindróma kialakulásának fő oka a hajó sérülése. Edzés közben a vénás membrán sérült, hasonló folyamat a trombuszképződés kiváltó mechanizmusa. Feltételezhető, hogy az ilyen folyamatok előfordulhatnak az első széle és a csigolya alatt: edzés közben a közöttük lévő távolság szűkül, és az e területen áthaladó edények összenyomódnak.

A krónikus károsodás az aszeptikus gyulladás kialakulásához vezet a vénás falban, a kötőszövet növekszik, és hegesedés következik be. Ennek eredményeként az edény lumenje szűkül. Ezt az állapotot flebitisnek nevezik. A sérülések helyén gyakran képződnek a fal közelében levő trombok. A szokásos cselekvések ezt eredményezhetik: egy bár felemelése a sportolók számára vagy a termelési műveletek végrehajtása.

Más lokalizáció trombózisával ellentétben Paget-szindróma-Schretter-szindróma nem emelkedik magasabbra a hajó mentén, hanem éppen ellenkezőleg, a kézhez képest távolodik. Az eredmény egy brachialis vénás trombózis.

A szublaviai trombózisra hajlamosító tényezők:

• túlzott gyakorlás;
• a beteg anatómiai jellemzői: az első borda magas pozíciója;
• gerinc görbülete;
• neoplazmák, megnagyobbodott nyirokcsomók vagy cicatricialis folyamatok, amelyek az edényeket összenyomják;
• károsodás a karmoknál, különösen a kallusz kialakulásával;
• A csontrendszer patológiája: további bordák vagy csigolyaszövetek növekedése;
• a beteg szokása, hogy alvás közben a fejét a vállára tegye.

tünetek

A klinikai megnyilvánulások mértéke és intenzitása az eljárás súlyosságától függően változik, amely attól függ, hogy a vénák szűkülése milyen mértékben és a patológiai folyamat stádiumában van.

A Paget-Schrötter-szindróma szakaszai:

A szublaviai vénák trombózisának tünetei:

• hirtelen súlyos unalmas fájdalom a csontosodásban és az axillában;
• néha migráló égő érzés van;
• hő az érintett területen;
• vörösség vagy kék bőr a hajó mentén;
• a kezektől a kagylóig terjedő duzzanat megnő, és a betegség bekövetkezése után legfeljebb 24 órát éri el, a kar megfeszül, az izmok feszültek, a betegség előrehaladtával az ödéma laza karaktert szerez, a mellkas felső részén elterjedhet;
• a kezek cianotikussá válnak a patológia krónikus formájával, az akut folyamatban a felső végtag kékes lesz;
• az axilláris régióban és a nyak felszínén megjelenik a vaszkuláris háló, a köbös fossa és az alkarra látható, tágított vénák;
• a humerális vénák patológiás folyamatának vereségével megnő a duzzanat, az érintett végtag hideg lesz, az impulzus nem érzékelhető, fennáll a gangrén veszélye;
• regresszió esetén a tünetek fordított fejlődése következik be.

A tünetek általában az edzés után jelentkeznek. A betegség ezen tünetei mellett a betegek fáradtságot, fáradtságot tapasztalnak. A nem állandó tünetek között érzékszervi zavarok fordulhatnak elő. A megnyilvánulások intenzitása függ a szublaviai vénák trombózisának sebességétől és mértékétől, valamint a véráramlás helyreállításának lehetőségétől. Enyhe károsodás esetén az állapot 3-5 napon belül stabilizálódik. Súlyosabb tünetek esetén az akut stádium 2-3 hétig tart.

diagnosztika

A Paget-Schretter szindróma diagnózisa a jellemző tünetek és a történelem felvételének elemzésén alapul. Az előzetes diagnózis megerősítéséhez lehetővé válik a flebotonometria, a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres vizsgálatok.

A teljes vérszámlálás tükrözi a nem specifikus gyulladásos válasz jelenlétét: a leukocita-szám mérsékelt növekedése a betegség kezdeti szakaszában. Az ilyen változások oka a hipoxia. 5-7 nap elteltével az eritrociták üledéke növekszik. A véralvadási rendszer működése megváltozik: az összes komponens koncentrációja nő. Ha koagulorgammát hajtunk végre, a fibrinogénszint növekedését észleljük, egy D-dimer jelenik meg.

Abban az esetben, ha nincs elegendő objektív adat a szublaviai trombózis diagnosztizálására, az ultrahang és a flebográfia jelzésre kerül.

A flebomanometria a vénás nyomás növekedését mutatja. Az ultrahang (duplex szkennelés és Doppler ultrahang) lehetővé teszi a mélyedények tömörítésének meghatározását. A szublaviai vénát ezek a módszerek gyengén látják el mély helyének köszönhetően.

A flebográfia lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, valamint a biztosítékok fejlődésének mértékét. Ez a kutatási módszer egy kontrasztanyag bevezetését foglalja magában, és a leggyakrabban abban az esetben történik, ha a trombolízist tervezik. A radiográfia meghatározza a keringési zavarok csont okait.

kezelés

A Pedzhet-Shrettera szindrómát általában konzervatívan kezelik. A terápia célja, hogy megállítsa a trombózis folyamatát, rögzítse a vérrögöt az érfalhoz, enyhíti a görcsöket, elnyomja a gyulladást és helyreállítja a szövetekben a mikrocirkulációt.

A sérült végtag számára meg kell teremteni a pihenés feltételeit, hogy megtartsuk azt felemelt állapotban. A Paget-szindróma-Schretter-szindróma hagyományos kezelése a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

• antikoagulánsok (heparin a warfarinra való áttéréssel);
• görcsoldó szerek (no-shpa);
• fibrinolitikumok (Streptokináz az első 5 napban);
• flavonoidok (Venoruton);
• trombocita-ellenes szerek (Trental).

A fiatal betegeknél a friss trombus hatására a trombolízis eljárással célszerű eltávolítani az elzáródást, amely lehetővé teszi a trombotikus tömeg teljes eltávolítását és a véráramlás helyreállítását.

A kezelés után a betegnek rendszeres időközönként terápiát kell folytatnia az ismétlődő thrombophlebitis megelőzésére.

Szubklónikus trombózis esetén a sebészeti beavatkozást akkor hajtjuk végre, ha a konzervatív kezelés nem eredményezte a kívánt hatást, valamint a szöveti trófia és a szövődmények veszélyének súlyos megsértése. A következő típusú műveleteket hajtjuk végre:

Komplikáció és prognózis

A szubkláv trombózis a legtöbb esetben nem jelent veszélyt az életre. A szublaviai vénák akut trombózisa időben történő segítségnyújtással ritkán következményekkel jár. Súlyos keringési zavarok esetén fennáll a szöveti nekrózis és a gangrén kialakulásának kockázata. A légszomj, a súlyos mellkasi fájdalom, a hideg választás, a halvány bőr megjelenése a tüdőembólia jele. Ez az állapot halálos lehet és sürgős orvosi ellátást igényel.

A Paget-Shretter szindróma kialakulásának elkerülése érdekében szükséges a kezek terhelésének korlátozása, a súlyemelés és az alvás kényelmetlen pozícióinak elkerülése, valamint a mellkasi és nyaki gerinc krónikus betegségeinek időben történő kezelése. A szublaviai trombózis időben történő diagnosztizálása és kezelése miatt a szövődmények elkerülhetők. A betegek többsége esetében a konzervatív terápia elegendő a kiáramlás megszüntetéséhez. Ha a gyógyszerek szedése nem működik 2 hónapon belül, akkor egy műveletet hajtanak végre.

Paget-Schretter szindróma és 13 tünetei

Ki a leggyakrabban beteg? A statisztikák egyértelműek: az idősek és az egészségtelen életmódot vezető emberek, akik kedvezőtlen környezeti körülmények között élnek. Úgy tűnik, elegendő az egészséges életmód megfigyelése, és egészséges lesz. De ez hiba. A betegség megelőzheti a sportolókat, és a betegségek egy része általánosságban hivatásosnak tekinthető ezen emberek csoportjában. Ez utóbbi a Paget-Schrötter szindróma.

A betegség jellemzői

A szindróma neve James Paget tiszteletére volt, aki először azt sugallta, hogy a fájdalmas tünetek és duzzanat vénás trombózist okozhat, valamint Leopold von Schrötter tiszteletére, aki a betegség jeleit axilláris és szublaviai vénás trombózissal köti össze.

A Paget-Schretter-szindróma ritka betegség, ezért nem teljesen ismert. A világ orvosi gyakorlatában csak 900 esetben fordult elő a patológia. Az ezeken az eseteken alapuló statisztikák azt mutatják, hogy a férfiak hajlamosabbak a szindrómára és 4-szer gyakrabban betegek. Érdekes megfigyelés az, hogy a betegség a sportban és a kézi munka során érintett embereket érinti. A betegek átlagos életkora 20-40 év.

Besorolás és formák

Az államnak több osztályozása is van. Tehát a puffadás eloszlása ​​szerint R. Cadenat 1970-ben megkülönböztetett 2 formát:

• Részleges. Az ödéma csak egy végtagra terjed ki.
• Előfordulást. A végtag ödémája átmegy a mellkasra és az alatta lévő területre.

Ugyanez a tudós kiemelte a súlyosság két formáját: könnyű és nehéz, amikor az állapot előrehaladása fogyatékossághoz vezet. E. Loelsen 1969-ben azonosította a betegség két formáját, a kurzus jellegétől függően: trombotikus és nonthrombotikus.

Oroszországban széles körben elterjedt az A. Pytel és B. Sokolovsky szerinti besorolás, amely a szindrómát akut és krónikusra osztja. Később, 1971-ben V. Prikubets bővítette az osztályozást, kiemelve az akut szakasz 3 formáját:

• Egy könnyű. A nyomás a vénákban 300 mm-es vízoszlopra.
• Átlagos. A nyomás 800 mm-es vízoszlopig emelkedik.
• Nehéz, ha a nyomás elérheti a 1300 mm-es vízoszlopot.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség tünetei az akut stádiumban állandóak, míg intenzitása növekszik, és 3 napig eléri a maximumot. E szakasz időtartama általában 3 hét.

A krónikus stádiumot a végtagok vénáinak mérsékelt hypertonia jellemzi, azonban a vér kiáramlásának elégtelensége jól látható a testmozgás során.

okai

A pontos oka biztosan nem ismert. Jelenleg három elmélet magyarázza a Paget-Schrötter syn-m megjelenésének okait: traumatikus, neurogén és fertőző.

1. A tudósok körében a legnépszerűbb a traumás elmélet, amely a fizikai erőfeszítések miatt köti össze a szublaviai vagy axilláris vénák patológiáját és traumait. Amikor egy személy bizonyos erőfeszítéseket tesz, a vénás boríték megsérül, így egy trombus keletkezik benne. A szakadék elsődleges helyéről való egyetértéshez a tudósok nem jöttek. Tehát J. Sampson tudós azt javasolta, hogy a szindrómát az okozza, hogy az első bordák és a bordák közötti rés szűkül, ami lenyomja a vénát. Nem is lehetséges olyan cselekvések listája, amelyek kárt okozhatnak, mivel sokan vannak. Az is lehet, hogy a személy szinte naponta végleges cselekedeteket végez.
2. Cottalorda J. 1932-ben a műtét során megállapította, hogy a szublaviai vénák szűkülése kíséri a méhnyak szimpatikus csomópontjait. Ez az epizód neurogén elmélet kialakulását eredményezte, amelynek lényege abban rejlik, hogy a testnek kóros folyamata van a szövetekben, és ez sérti a vasomotor egyensúlyt.
3. A fertőző elmélet nem specifikus fertőzésen alapul, és részben a szindróma tünetei: a magas láz, a leukocitózis és a fokozott vörösvérsejt-üledék arány.

tünetek

Jellemzően a Paget-Schretter-betegség tünetei a fizikai terhelés után jelentkeznek, és kifejezve:

1. duzzanat;
2. cianózis (kék végtagok);
3. feszültség;
4. fokozott fáradtság;
5. légszomj;
6. a szapén vénák dilatációja;
7. magas hőmérséklet;

Az akut stádiumban a betegeknél szerződéses jellegű akut fájdalom jelentkezik, valamint:

1. felszakadás érzése;
2. hideg érzés;
3. bizsergés és nehéz érzés a nyakban;

A legtöbb betegnek hyperesthesia (túlérzékenység), a kezek izom hypotoniaja van. A periostealis és az ínflex reflexek kezdetben növekednek, majd csökkennek.

A Paget-Schretter-szindróma diagnózisát a következő részben ismertetjük.

diagnosztika

Először is, az orvos köteles a panaszok és a családok anamnézisét gyűjteni, valamint fizikai vizsgálatot végezni, amely megkülönbözteti a betegséget másoktól. A vizsgálat során feltárták a cianózist és a puffadást, amelyek a betegség fő jelei. Ezt követően a páciens vizsgálatra kerül:

• Doppler ultrahang vagy duplex vizsgálat, amely megerősíti a diagnózist.
• Flebográfia, amely lehetővé teszi a trombózis lokalizációjának és eloszlásának értékelését, a fedezeti hajók fejlődésének mértékét.
• Röntgen, a szindróma csont okainak meghatározása.

Ha a beteg helyszíne MRI-géppel rendelkezik, hasznos egy NMR elvégzése. Ez a tanulmány lehetővé teszi a vérrög pontos helyének megállapítását és azt, hogy más folyamatban van-e a vénák.

Paget-Schretter szindróma kezelése

A terápiás módszert a betegség formájától függően választjuk ki. A kezelés alapja egy konzervatív gyógyszeres kezelés.

A mélyvénás trombózis kezelésének egyes módszereiről részletesebben tájékoztat egy szakértőt az alábbi videóról:

gyógyászati

A terápiás módszer az, hogy megfeleljen a helyhez kötött rendszernek, ha a beteg a betegség akut stádiumában van.

A terápiás módszer a posztoperatív időszakot is befolyásolja. Tehát a páciens elengedése után rugalmas kötésű kezeket ajánlottak.

gyógyszer

A gyógyszeres kezelés alapja az antitrombotikus terápia. Ahogy az e terápiában szereplő gyógyszerek,

• Fibrinolitik, mint a fibrinolizina, streptazy, tseleazy és így tovább. Az első napokban (legfeljebb 5 napig) látható, a vérrög lízisének elvégzése.
• Közvetlen hatású antikoaguláns, például heparin.
• Antikoaguláns közvetett hatás, mint például warfarin, fenilina és mások.
• Trombocita elleni szerek: trental, tiklid stb.

A kezelés után a betegnek rendszeresen konzervatív gyógyszeres terápiát kell alkalmaznia a visszaesés megelőzése érdekében.

működés

A sebészeti beavatkozást abban az esetben írják elő, ha a konzervatív nem segített, vagy a betegnek súlyos a vérkibocsátása, amit a korlátozott munkaképesség jelez. A beteg ilyen műveleteket végezhet:

• Thrombectomia. A betegség első 72 órájában optimálisan kezelhető. A művelet lehetővé teszi a véráram visszaállítását.
• Automatikus tolatás. Alacsony invazivitása van más műveletekhez képest, mivel az izom és a vénák nem fedik egymást. Shuntként olyan graftokat használnak, amelyek a nagy szappanos femorális vénából készülnek.

Más rekonstrukciós vaszkuláris műtétek nem szereztek népszerűséget.

Betegségmegelőzés

A Paget-Shretter syn-ma specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki. Ajánlott az általános megelőző intézkedések betartása:

• 6 hónaponként megelőző vizsgálatot kell végezni.
• Az immunitás erősítése.
• Vegyünk egy multivitaminot.
• Adj fel rossz szokásokat.
• Biztosítsa, hogy a táplálkozás kiegyensúlyozott legyen.
• A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása.

Az is fontos, hogy a kialakuló fertőző betegségeket időben kezeljék, és szigorúan kövessék az orvosok receptjét.

szövődmények

A Paget-Schretter szindróma ritkán bonyolult. Megfelelő kezelés hiányában a károsodott vérkeringéssel kapcsolatos betegségek például krónikus szívelégtelenséget és aritmiát okozhatnak. A legveszélyesebb szövődmények a tüdőembólia és a vénás gangrén, amelyek végzetesek. Esetük azonban rendkívül ritka.

kilátás

A prognózis minden szakaszban pozitív: Paget-Schrötter szindróma nem jelent veszélyt az életre. A páciens azonban nem teljes mértékben helyreáll, és a kezelés után is megfigyelhetők negatív tünetek. Emellett a betegség fogyatékossághoz is vezethet.

A következő videó részletesebben leírja, hogyan kell elképzelni a trombózis kialakulását, beleértve a Paget-Schretter szindrómát: