Varfarin ellenjavallatok, használati utasítás és kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Még akkor is, ha az orvos részletesen elmagyarázta, hogy milyen adagot adjon a warfarinnak, a betegnek még mindig alaposan meg kell vizsgálnia a használati utasítást. Ez a gyógyszer közvetett hatással van közvetlenül a véralvadásra, azaz közvetett antikoagulánsként működik. A hatás csúcsa 3-5 napra esik az alkalmazás kezdetétől. A megfelelő dózisú tabletták hatása a véralvadást szabályozó mellékenzimek szintézisére irányul, de nem befolyásolja a trombint.

Történelmi háttér

A 20-as évek elején az Egyesült Államokban és később Kanadában regisztráltak egy korábban ismeretlen szarvasmarha-betegség kitörését. A tehenek gyakran spontán vérzést kezdtek, például a szarvak eltávolítása után 25 személy közül 24 halt meg. A különbség a férfiakat is érintette - 30 bika közül mindössze 14-en túlélték a kasztrálási eljárást, a megnövekedett halálozás oka a banális vérveszteség volt.

A betegség titkát Frank Schofield patológus fedezte fel 1921-ben. Megállapította, hogy a halott állatok a lóhere (édes lóhere) penészes silójából táplálkoznak, amely tulajdonságaiban erős koaguláns. Elméletének megerősítése érdekében kísérletet végzett nyulakkal, amely egy csoportba tartozó személyeket elrontotta a széna és a másik friss. A penészes növényi szárak többszörös vérzést okoztak az állatokban és halált okoztak. 8 év elteltével Roderick L. M. állatorvos kísérletek alapján kimutatta, hogy állapotuk közvetlenül összefügg a protrombin elégtelen működésével.

Sajnos az antikoagulánst 1940-ig nem lehetett elkülöníteni a lóheretől. A szintézis után Dicumarol nevet kapta. A kumarin növényi molekuláiból származott. Az édes illata az, hogy a frissen vágott fű szagát szagoljuk. A Dicumarol volt az első, 1941-ben szabadalmaztatott antikoaguláns. A warfarin gyógyszert 7 év után szintetizálták. És az előfordulásának története nem kevésbé érdekes.

A warfarint először hivatalosan regisztrálták, és hatásos méregként használták rágcsálók megsemmisítésére. Az orvosok azonban az incidens után egy hasznosabb alkalmazást fontolgattak az amerikai katonai erők körében, akik az anyag segítségével öngyilkosságot próbáltak elkövetni. Intenzív ellátásra vitték, és megnövekedett K-vitamin adagolásával kezelték, aminek következtében teljesen felépült. Az orvosok észrevették, hogy a warfarin alkalmazása a megadott dózisokban gátolta az epoxid-reduktáz nevű enzimet, megzavarva az általános anyagcserét, és erős hatást gyakorolt ​​a vér viszkozitására.

Ezután a warfarint tartalmazó gyógyszerek terápiás antikoagulánsként való felhasználását vizsgálták. Figyelemre méltó, hogy Dwight Eisenhower elnök, aki túlélte a szívrohamot, volt az első olyan beteg, aki ezeket a tablettákat kapta. Van egy elmélet, hogy Warfarin próbálta mérgezni még a legközelebbi társát, Joseph Stalin-t is, az anyagnak nincs színe vagy íze, és a hatás tünetei teljesen egybeesnek a diktátor klinikai képével.

A gyógyszer farmakokinetikája

A varfarin alkalmazása után a gyomorban szinte teljesen felszívódik. 97-99% -ban kötődik a májfehérjékhez. Az utasítások szerint az anyag a májsejtekben is metabolizálódik.

A Warfarin Nycomed egy racém keverék, de az R- és S-izomerek metabolizációja külön történik. Két különböző metabolitot képeznek.

Az S-enantiomer katalizátora a CYP2C9 enzim, az R-enantiomer esetében a CYP1A2 és a CYP3A4. A levogyrát-izomer körülbelül 2-5-ször fokozott antikoaguláns aktivitással rendelkezik (a mellékelt utasítások szerint). Ha a betegnek az anyag alkalmazása után a CYP2C9 polimorfizmusa van, túlságosan érzékeny lehet a warfarin hatóanyagára, ami növeli a belső vérzés kockázatát.

Az utasítások szerint az alkalmazást követően a warfarin biztonságosan kiválasztódik az emberi testből a vizelettel együtt (epével). A folyamat a recepció befejezése után 20-60 órát vesz igénybe. Ebben az esetben az R-enantiomer akár 90 órát is igénybe vehet, és az S-enantiomer csak 44 óra.

Felvételi szabályok

A varfarin bevitelt gyakran felírják betegeknek életre. De ahhoz, hogy a kezelés csak előnyhöz jusson, számos egyszerű szabályt kell követnie az utasításban leírtak szerint:

• rendszeresen vérvizsgálatokat végez a véralvadási indikátorok megfigyelésére;
• vegye be ugyanazon márkájú warfarint;
• kövesse az orvos által előírt étrendet, általában a K-vitamin tartalmú termékek nagy mennyiségét tartalmazza (káposzta sötétzöld levelekkel, salátával);
• zárja ki az áfonyalé étrendjéből (az utasításokban is ellenjavallt);
• szorosan figyelemmel kíséri a vérzést (például a fogak fogmosásakor, vagy a menstruáció során) és zúzódásokat, amelyekről értesíteni kell az orvost;
• semmilyen esetben ne változtassa meg a warfarin adagját;
• konzultáljon orvosával, és kövesse az utasításokat, mielőtt párhuzamosan bevenné a vitaminokat, étrend-kiegészítőket vagy gyógynövényes infúziókat (teák, főzés);
• korlátozza az alkoholfogyasztást;
• az orvos (fogorvos stb.) kinevezésénél, hogy tájékoztassa őt arról, hogy Ön warfarint szedő beteg;
• az egészséggel kapcsolatos bármely mellékhatás esetén azonnal forduljon orvosához.

A gyártók és a tabletták lehetséges adagolása

A warfarint, melynek tablettája változó lehet, több európai és hazai gyár egyidejűleg állít elő. A gyógyszertárláncban a leggyakoribb gyógyszerek az Orion Corporation (gyártás Finnországban), a Pharma Start (Ukrajna, a legolcsóbb megoldás), Takeda Pharma (Dánia vagy Lengyelország). A gyógyszerre vonatkozó utasítások mindig csatolva vannak.

A warfarin a következő formában áll rendelkezésre:

• 2,5 és 3 mg FS tabletták (zsákokban, tartályokban csomagolva);
• a 10. és a 100. számú tablettát (amint azt a bliszterben lévő egységek száma mutatja);
• A warfarin nátrium-klatrát fehér vagy színtelen por, kettős csomagolásban, oldatok és nem steril adagolási formák előállítására és közvetlen felhasználására;
• Warfarin Nycomed - leggyakrabban 100 tabletta, 2,5 mg dózisban;
• Az Orion - 3 és 5 mg hatóanyagot tartalmazó tabletta (30 db / csomag) folyadék formájában 100 mg (injekciós üveg).

Gyertyák vagy ampullák formájában ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre. A hatóanyag ilyen módon történő használata nem biztosított.

Warfarin analógok

Azoknál a betegeknél, akik korábban sikeresen alkalmazták a warfarint a vérrögök kezelésében és megelőzésében, és nem figyelték meg az INR szint változását, nincs értelme egy másik gyógyszerre váltani. Ez csak akkor szükséges, ha az utasítások közvetlen ellenjavallatokat tartalmaznak, és a vérzés kockázata túl nagy. Csere esetén az orvos a következő gyógyszereket rendelheti fel:

• Dabigatran (Etexilate);
• A heparin injekciók nagyon hatékonyak, beleértve az alacsony molekulatömegű variánsokat, például az Enoxaparin (Clexan);
• Aspirin (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, az utasítások szerint teljes mértékben azonosak);
• Dipiridamol (import nevek - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (az Eliquis-nak módosítania kell az adagot, eltérhetnek az eredeti utasításoktól);
• Clopidogrel (a gyógyszertárban megtalálható a Plavix, Iskover).

Érdekes, hogy ezek a gyógyszerek ritkán követelik az INR és a DRE monitorozását. Az utasítások szerint azonban számos veszélyes mellékhatásuk van, amelyeket ajánlatos megvitatni a kezelőorvosgal a gyógyszer használata előtt.

Farmakoterápiás hatás és indikációk

A Warfarin Nycomed az utasításoknak megfelelően antikoaguláns hatású. A K-vitamin hatására jelentkező véralvadásban szerepet játszó tényezők szintézisének jelentős lelassulását vagy teljes gátlását célozza. csak néhány nappal a felvétel után kezdődik.

A varfarin használati utasításai meglehetősen kiterjedtek. A gyógyszert fel kell adni az embolia vagy vérrögök kockázatának kitett embereknek. Az orvos felügyelete alatt és az utasításoknak megfelelően a gyógyszer a következő diagnózisokkal rendelhető el:

• varikózus vénák - a lábakon vagy a törzsben lévő varikózusok;
• tromboflebitis - a vénák káros koleszterinnel szennyezettek;
• akut vagy krónikus vénás trombózis (egyéni adagolás esetén);
• másodlagos myocardialis infarktus (előírt warfarin életre);
• a tüdőben kialakult vérrög (tüdőembólia);
• az agyi vagy a perifériás vagy a koszorúér artériák trombózisa;
• aranyér;
• tromboembólia;
• átmeneti ischaemiás rohamok, amelyek stroke-ként fejlődnek ki - különösen, ha fennáll a halál kockázat.

A warfarin Nycomed-et gyakran a posztoperatív időszakban szedik, amikor a test tele van olyan gyógyszerekkel, amelyek célja a vérzés megállítása. Amikor a protetikai szívszelepek és véredények, a gyógyszert gyakran kombinálják acetilszalicilsavval, az utasításoknak megfelelően.

Ellenjavallatok és a gyógyszer veszélye

A Warfarinhoz mellékelt utasítások számos, a gyógyszer használatára vonatkozó ellenjavallatot írnak le. Például nem szabad a vérzésre hajlamos és anémiában szenvedő betegek fogyasztani. A warfarin ellenjavallt az alábbi esetekben:

• bakteriális endokarditisz;
• terhesség (a warfarin szigorúan tilos az első trimeszterben és a terhesség utolsó 4 hetében);
• a szoptatás ideje a gyermek bármely korában (szoptatás);
• a disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut szindróma (2. és 3. szakasz);
• kifejezett aneurizma;
• lumbalis punkció (használata tilos minden esetben);
• menstruációs időszak;
• C és S kategóriájú fehérjék hiánya (az utasításokban szigorúan tilos);
• cerebrovascularis vérzés;
• gyomorfekély, a gyomor-bél traktus bármelyikének vagy a nyombél nyálkahártyájának a fekélye;
• rosszindulatú (vagy rákos megbetegedés) artériás hypertonia;
• trombocitopénia (az utasításokban tilos);
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• exudatív és nem kevésbé veszélyes bakteriális perikarditis;
• máj- vagy veseelégtelenség;
• trauma vagy betegség intracraniális vérzés okozta vérzéses stroke;
• a nyelőcsőben található varikózus vénák.

Ne vegye be a gyógyszert olyan betegeknek, akik nem tudják pontosan az ütemtervnek megfelelően, hogy vérvizsgálatot végezzenek a véralvadás szintjének szabályozására. Az utasítások szerint a warfarin tilos olyan személyek számára, akik önmagukban nem tudják ellenőrizni az adagolást, és szigorúan betartják az orvos ajánlásait.

A gyógyszer használatát nem írják elő a legújabb szemészeti (a szem előtt végzett) és a craniocerebrális műveletek, valamint a törzsben (mellkas, hát, hasi terület) végzett széles körű sebészeti beavatkozás esetén. Veszélyes gyógyszer a warfarinnal szembeni túlérzékenység esetén.

Hogyan kell szedni a warfarint?

A Warfarin Nycomed-et inni kell, ezért olvassa el a használati utasítást. De ugyanilyen fontos, hogy egy személyes naplót kapjunk egy asztalnál. Kényelmes megjegyezni a gyógyszer adagolásának változásait, és pontos napi menetrendet tartani. A warfarin egyszerre egyszerre részeg!

Hogyan kell a gyógyszert bevenni? A tabletta étkezés előtt és után is alkalmazható. Teljes mértékben le kell nyelni, elegendő folyadékkal le kell mosni. Ne rágja meg és ne törje össze a tablettát más módon.

A PTI és az INR elemzése közvetlenül a gyógyszer bevétele során

A warfarin kinevezése előtt az orvosnak ellenőriznie kell a PTI-t és az INR-t:

• Az INR a nemzetközi normalizált attitűd szavak rövidítése, amelyet úgy értelmezünk, mint egy adott személy (azaz a beteg) protrombinidejének arányát a standard protrombin időszakra;
• A PTI - a protrombin index, amely lehetővé teszi a protrombin idő arányának összehasonlítását egy teljesen egészséges emberben a kiválasztott beteg pontos mutatóival.

Az utasításoknak megfelelően ajánlatos mindkét tesztet használni a használat előtt. Norm PTI 70-100 egység. A Warfarin Nycomed 24-26 egységre tudja csökkenteni ezt a számot. Veszélyes, ha ez a paraméter magasabb, ez azt jelzi, hogy a betegnek nagy a stroke kialakulásának kockázata. Ha a szint túl alacsony, súlyos a vérzés, amely végzetes lehet.

Részletes használati utasítás

Ahhoz, hogy csak a gyógyszert előnyben részesítse a szervezet számára, és elkerülje a kellemetlen mellékhatásokat, kövesse néhány egyszerű szabályt:

1. A kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a beteg INR és PET vizsgálatát. Ismételt elemzést végeznek 4-8 ​​hétenként, ami lehetővé teszi a vér állapotának monitorozását. Ebben az esetben maga a terápia is elvégezhető.
2. A Warfarin Nycomed naponta 1 alkalommal szed, szigorúan az utasításoknak megfelelően.
3. A szükséges kezelés időtartamát az orvos egyéni módban határozza meg, és közvetlenül függ a betegség lefolyásának súlyosságától és a beteg általános állapotától.
4. Ha a páciens korábban warfarint használt, akkor általában a fenntartási térfogat kétszeresének megfelelő kezdő dózist írja elő. Ennek a rendszernek a kezelése 2 hét.
5. A tabletták bevételét közvetlenül követő 5. napon a betegnek további vizsgálatot kell végezni az INR-re vonatkozóan. Eredményei szerint az orvos az adagolás és a kezelés időtartamát egészében módosítja, figyelembe véve az utasítások ajánlásait.
6. Ha az INR indikátorok magasak (2,5-3,5 egység), akkor továbbra is csak a bonyolult miokardiális infarktus esetén alkalmazzák a warfarint és a szívszelep protézisét.

Ha a páciensnek korábban nem kellett foglalkoznia a warfarinnal, akkor az első adagot írja elő. Általában 2 tabletta. Az elsődleges kezelést 4 napig végezzük. Az INR analízisének elvégzése után az adagolást 1 - 3 tabletta utasításai szerint állítjuk be 24 óránként.

Ha az INR jelzője 2-3, a varfarin kijelölése és későbbi használata csak a következő diagnózisokkal lehetséges:

• a tüdőembólia terápiája és megelőzése;
• szívszelep atrófia;
• vénás trombózis (az utasításokban ellenjavallatok vannak);
• protézisek (a sebészeti beavatkozást igénylő technika) a biológiai protézisekkel;
• dilatált kardiomiopátia;
• pitvarfibrilláció.

A warfarin öregkori fogadása

A warfarin alkalmazásakor a speciális korú betegekre vonatkozó különleges ajánlások nem állnak rendelkezésre. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelést azonban kizárólag a kezelőorvos állandó felügyelete mellett, az utasításoknak megfelelően kell végezni, mivel az életkorban a különböző mellékhatások kockázata jelentősen megnő.

Az utasítások azt mutatják, hogy ha antikolinerg szerekkel egyidejűleg alkalmazzák, a memória romlása és a figyelem zavara lehetséges. A hipoglikémiás gyógyszerekkel kombinálva ez utóbbi hatását fokozza.

Ajánlások vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek számára

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kategóriájában nincsenek konkrét ellenjavallatok és ajánlások. Még ha egy személy peritoneális dialízisben van, akkor az orvos további ajánlása nélkül nem növelheti a gyógyszer adagját.

Májelégtelenség és egyéb májproblémák esetén a szervezetben a varfarinnal szembeni érzékenység fokozódik. A gyógyszer bevétele előtt konzultáljon orvosával. A máj metabolizálja a warfarint, és viszont közvetlen hatással van a véralvadás szintjére. Ezért a májkárosodásban szenvedőknek szigorúan ellenőrizniük kell az INR-t.

Varfarin és a terhességi időszak

A használati utasítás szerint a varfarin gyorsan behatol (majdnem tiszta formában) a placentán keresztül, és teratogén hatást okoz a kialakuló magzatra. Ez kb. 6-12 héttel a terhesség kezdetétől kezdődően az úgynevezett warfarin szindróma kialakulásához vezet. Megjelenései a következők:

• a látóideg atrófiája (részleges vagy teljes halálozása);
• nazális hipoplazia (progresszív porc deformitás a magzatban, például nyereg orr);
• a mentális vagy fizikai fejlődés gátlása;
• a röntgensugaras vizsgálat (látható a gerincben, sőt néha hosszú csőcsontokban);
• rövid kezek és ujjak;
• a szürkehályog a részleges vagy akár teljes vakság kockázatával jár;
• microcephalia;
• a magzat halála.

A warfarin fokozott vérzést okoz, ami nagyon veszélyes a prenatális időszakban és közvetlenül a szülés során. A szoptatás ideje alatt a gyógyszert az anyatejjel együtt jelenítik meg, de szélsőséges esetekben az orvosa által előírt alkalmazás esetén engedélyezett. Nincsenek adatok a gyógyszer fertilitásra gyakorolt ​​hatásáról.

Mennyire biztonságos a gyógyszer a gyermekek számára?

Nem áll rendelkezésre részletes információ a warfarin gyermekeknél a gyakorlati kutatás alapján történő felhasználásáról. De ha az eredmény igazolja az eszközöket, és nincs probléma a máj munkájával, akkor a gyógyszert fel lehet adni a gyermeknek. Ugyanakkor megfelelő táplálkozást kell kapnia, az étrendet egyedileg fejlesztik.

Használat előtt fontos az adagolás helyes kiszámítása. Kezdetben nem haladhatja meg a 0,2 mg / ttkg-os paramétereket. Vírusos elváltozásokkal és a máj funkcionális rendellenességeivel az adag 2-szer csökken. A gyógyszer mennyiségének kiszámításához a támogatási időszak alatt az INR indikátorokat használjuk.

Mellékhatások

Az emberi test korától, testétől és egyéb jellemzőitől függően a gyógyszer bevétele után a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• a vizeletben megfigyelt vér;
• az emésztőrendszer problémái - hasmenés, hosszan tartó székrekedés, hányinger, unalmas fájdalom a gyomorban;
• allergiás reakciók - viszketés és bőrkiütés, vérszegénység, kori foltok, eozinofília, sárgaság, szezonális allergiához hasonló kiütés, urticaria;
• láz - a páciensnek lázcsillapító gyógyszert kell kapnia, és azonnal orvoshoz kell fordulnia;
• véraláfutások a bőr alatt (zúzódások) - hagyja abba a gyógyszer használatát, és konzultáljon tapasztalt orvossal;
• szöveti nekrózis;
• enyhe hajhullás;
• veseproblémák - nephritis.

Diéta a warfarinnal

A legutóbbi tanulmányok szerint a káposzta növények nagyon sok K-vitamint tartalmaznak. Túlzott mennyisége befolyásolja az INR indikátorokat és csökkenti a warfarin hatékonyságát. Ugyanakkor, ha a napi táplálék egyáltalán nem tartalmaz K-vitamint, akkor ez vérzéshez vezethet. Éppen ezért fontos a kiegyensúlyozott étrend és a táplálkozás szigorú betartása a kezelés teljes időtartama alatt.

Minden zöld termék kívánatos kizárni. A K-vitamin legnagyobb mennyisége:

• saláta;
• avokádó - trópusi gyümölcs, nagy csontokkal, alkalmas salátákra, dió ízű;
• lap Shayo;
• koriander - koriandermagok, amelyek nagyon népszerűek a grúz és az örmény konyhában;
• a cikória egy jól ismert kávéhelyettesítő;
• zöld mustár;
• petrezselyem - nagyon hasznos a férfiak egészségére és hatékonyságára;
• pisztácia - ne vásároljon sózott, amit sörként készítenek;
• spenót zöldek - a vitaminokat csak friss, fagyasztott állapotban használják, ebben az esetben használható;
• szójabab;
• Brüsszel hajtások;
• fehérrépa;
• brokkoli és klasszikus káposzta;
• hagyma;
• uborka - a legnagyobb mennyiségű vitamin a héjában;
• Kiwi - illatos és ízletes gyümölcs;
• menta - ne bántson, ez egy erős nyugtató;
• olívaolaj - salátaöntéshez és sütéshez használható;
• amarant zöldek;
• fiatal borsó;
• vörös algák;
• vízitorma.

A hasznos termékek mellett veszélyesek is vannak, így többször is növelhetik a vérzés kockázatát, és akár halálhoz is vezethetnek, ha egyidejűleg használják a warfarint. És bár nincsenek ilyen ellenjavallatok a készítmény utasításaiban, ajánlatos tartózkodni az alábbi bogyók és növények étkezésétől:

• ribizli;
• ánizs;
• gyömbér és fokhagyma;
• echinacea és ginseng;
• Cordyceps;
• cefre;
• halolaj;
• kutya emelkedett;
• áfonya, eper és áfonya;
• pitypang;
• grapefruit;
• gingko biloba és kamilla;
• ló gesztenye;
• cseresznye

Ha egy terméket vásárol a boltban, ne felejtse el tanulmányozni a címkét, ami jelzi annak összetételét. Különös figyelmet kell fordítani a K-vitamin-keresésre. Gyakran megtalálható a félkész termékekben és a szénsavas cukorkákban, illetve a gyümölcslevekben (a bogyó különösen veszélyes). Például az áfonyalé legfeljebb 1 csésze (200 ml) fogyhat naponta.

Lehet alkoholtartalmú italokat inni?

A warfarin használata során az alkohol szigorúan tilos. Ez a gyógyszer utasításaiban szerepel. Az alkohol kiterjeszti az ereket, és belső vérzéshez vezethet.

Ritka esetekben az orvos megengedheti a betegnek, hogy alkoholtartalmú italokat fogyasztjon. De megéri-e a lehetséges kockázatokat? Jobb, ha a gyógyszer alkalmazásának vége előtt szenvednek.

Gyógyszerkölcsönhatások

Milyen varfarin-bizonyságtételeket olvashatunk részletesebben az utasításokban, de ezt megelőzően külön kell megérteni, hogy kölcsönhatásba lép-e más gyógyszerekkel. A kényelem érdekében az aktiválható és a warfarinnal ellentétes gyógyszerek csoportosítását csoportokba sorolhatjuk:

1. Általános és irányított antibiotikumok - Ciprofloxacin (Ciproxin), nagyon veszélyes az eritromicin, a Metronidazol (Flagil) használata ebben az időszakban, a szulfametoxazolt és a Trimetoprim-et (Bactrim) ritkán írják elő.
2. Gyógyszerek, amelyek célja a szív munka normalizálása és a káros koleszterinszint csökkentése - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), a legnépszerűbb Európában, Simvastatin (Tsukor) és analóg Fenofibrátja.
3. Antidepresszánsok - Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetin nyugtató hatású.
4. A kiválasztott pajzsmirigyhez hasonló hormonok, a leggyakoribb - tiroxin.
5. Vírusellenes és lázcsillapító szerek - Paracetamol.
6. Gyulladásgátló (köhögés-hideg) és fájdalomcsillapító gyógyszerek (különösen arthritis kezelésére) - gyakrabban, mint más orvosok, az Aspirint, Meloxicam-ot (Mobis) vagy Celecoxib-analógjukat, az Ibuprofen-t (Nurofen), az indometacint (Indocidot) alkalmazzák. (Deep hit kenőcs) vagy a legtöbb költségvetési lehetőség - Paracetamol (Panadol).
7. A fekélyellenes szerek - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), az omeprazol különösen veszélyes.
8. Kortikoszteroidok - Prednizolon.
9. Antiepileptikumok - Karbamazepin (Tegretol).
10. Gombaellenes szerek - A mikonazol (Dactarin) a Flukonazol (Diflucan), a Griseofulvin analógjainak tekinthető.

Milyen esetekben a gyógyszer törlése?

Függetlenül állítsa le a warfarin alkalmazását, vagy szigorúan tilos megváltoztatni az előírt adagot! A legtöbb esetben az életet meg kell fogyasztani, de néha a törlés az INR állapotának és mutatóinak javulása. Ha hirtelen megállítja a warfarin alkalmazását, akkor ez vérrögképződéshez és a belső vérzésben a halál kockázatának növekedéséhez vezethet.

A gyógyszerek korai felhasználása az utasítások szerint a következő esetekben törölhető:

• allergiás reakció a hatóanyagra;
• komplikációk a warfarin alkalmazása után;
• a művelet szükségessége;
• mérgezés és túladagolás esetén.

A warfarin napi dózisát egyedileg számítják ki, és általában az anyag 2,5-7,5 mg tartományában van. A hatékonysági behozatali egyenértékek nem különböznek a hazai termékektől, de tilos a használatuk váltakozása.

A warfarin mellékhatásai és kölcsönhatása más gyógyszerekkel

A szív- és érrendszeri betegségek az összes lehetséges betegség között szürke első pozíciókat váltanak ki. Ebben a tekintetben rengeteg különböző gyógyszer van, amelyek mind indikációval, mind ellenjavallattal rendelkeznek.

Vegyük figyelembe a warfarin mellékhatásait, a gyógyszer hatását, mikor kell bevenni, és milyen dózisokban, és mikor kell tartózkodnia erről a gyógyszerről.

A gyógyszer összetétele, tulajdonságai és felszabadulási formája

A warfarin közvetett antikoaguláns.

A varfarin egy gyógyszerkészítmény, amelyet tabletták formájában állítanak elő. Számos antikoagulánsra utal - a véralvadást csökkentő gyógyszerekre. Ez akkor szükséges, ha a test hajlamos a trombózisra és a kardiovaszkuláris patológiák kialakulására.

A tabletták összetételének összetevője megakadályozza a K-vitamin részleges termelését, amely a szervezetben van és felelős a vér sűrűségéért. Azaz minél kevesebb a vitamin, annál kisebb a vérrögök.

A megnövekedett vérsűrűség növeli a vérrögképződés kockázatát, ami jelentősen rontja az érrendszer áteresztőképességét, és bizonyos esetekben végzetes lehet.

A varfarint tabletták formájában állítják elő, és ezek mindegyike a következő összetevőket tartalmazza:

• alapanyag - warfarin-nátrium-só
• további komponensek - vízmentes laktóz, magnézium-sztearát, kukoricakeményítő

Rendelkezésre álló gyógyszer, különböző varfarin adagokkal - 1 mg, 2 mg és 5 mg.

Mikor és miért írják elő?

Számos oka van a warfarin felírásának. Semmilyen esetben nem használhatja a tablettákat orvos nélkül, mivel ezeket a vér viszkozitásának csökkentésére használják.

Ennek megfelelően a gyógyszer felírása előtt a betegnek vérvizsgálatokat kell végezni annak kémiai összetételének és tulajdonságainak meghatározása céljából. Azok a személyek, akiknek a vérei eléggé folyékonyak, nem fogyhatnak warfarint, mivel vérzést okozhat.

Leggyakrabban a gyógyszert vénás trombózis kezelésére és megelőzésére írják elő.

Ezeknek a tablettáknak a használatára vonatkozó indikációk az alábbi kórképek megelőzése és kezelése:

• a trombózis olyan betegség, amelyben vérrögök képződnek és megakadályozzák a teljes érrendszeri türelmet
• A vaszkuláris embolia a véredények elzáródása az embolus által. Szerepe lehet vérrög, amely a vér sűrűsége, zsírrészecskék, koleszterin plakkok, levegő és egyéb szennyeződések miatt alakul ki.
• a vénás trombózis a vénák sérülése, amelyet a vérrögök és az obstrukció jelenléte jellemez
• tüdőembólia
• Az ischaemiás rohamok a szívizom rendellenességei, melyeket angina, tachycardia vagy bradycardia támadások okozhatnak.
• A stroke a keringési zavar az agyban, amely az elzáródások és a vérkeringés csökkenése miatt következik be. Ez az állapot tele van bénulással, agyi meghibásodással vagy halállal;
• az ismétlődő szívinfarktus megelőzése. Szívroham bekövetkezésekor az alatta levő izomszövetek részleges meghalása következik be, ami csökkenti a szívizom összehúzódását. A warfarin elvékonyítja a vért, és hozzájárul a szív funkcionalitásának enyhítéséhez, aminek következtében az ismételt infarktus kockázata többször csökken.

A warfarin profilaxisként is rendelhető azoknak a betegeknek, akiknél szívműtét vagy szelepcsere történt. Csakúgy, mint a szívroham megelőzésében, a fő összetevők csökkentik a szív terhelését, mert könnyebb a folyékony vér szivattyúzása, mint a viszkózus anyag.

Hogyan kell gyógyszert szedni?

A kezelést és az adagolást az orvos határozza meg.

A dózist az orvos határozza meg, aki előírja a varfarin lefolyását. Az ajánlott adag - 1 tabletta naponta egyszer. Javasolt az idő figyelése. Például a legjobb, ha reggel elfogyasztja a warfarint.

Fontos, hogy azok a betegek, akik még soha nem vették ezt a gyógyszert, dupla adagot kaptak az első néhány napban, ami azóta csökkent.

A gyógyszer alkalmazása gyermekeknél a dózist a betegség és a beteg testtömegének függvényében határozzák meg. Az idős betegeknél magas a mellékhatások kockázata, így ezek számára a warfarint a kórházi monitorozás során a legjobban előírják.

Kinek és mikor ellenjavallt a warfarin?

A varfarinnak a jelzéseken és egyéb gyógyszereken kívül ellenjavallatok is vannak, amelyeket figyelembe kell venni, hogy ne károsítsák az egészséget:

• a varfarinnak
• túlérzékenység a készítmény más összetevőivel szemben
• vérzés
• májelégtelenség
• veseelégtelenség vagy a húgyúti rendszer egyéb patológiái
• terhesség az első trimeszterben és a gyermek utáni utolsó hónapban
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció
• fehérje csere problémái
• thrombocytopenia
• a nyelőcső varices
• súlyos sérülések és komplex műveletek, amelyek magas koagulálhatóságot igényelnek
• a gyomor-bél traktus súlyos patológiái, például fekély
• magas vérnyomás

Nagyon fontos, hogy ne legyen ellenjavallat, mivel súlyos károsodást okozhat a szervezetnek és vérzést okozhat.

A warfarin mellékhatásai

A gyógyszer nem megfelelő használata hányingert, hányást és hasmenést okozhat.

Ha a warfarin nem megfelelő vagy helytelen, az adagolás követése után mellékhatásokat okozhat:

• az emésztőrendszer megsértése hányást, hányingert, hasmenést okozhat, vagy fordítva, székrekedés
• A varfarinnal kezelt betegek körülbelül 5–8% -ában vérzés jelentkezik
• allergiás reakciók, amelyek a szakadás, a test kiütése, viszketés és egyéb tünetek következtében jelentkeznek

A warfarint az orvos felügyelete mellett kell szedni, és ha mellékhatások jelentkeznek, azonnal abba kell hagynia a tabletták szedését vagy módosítania kell az adagot.

Túladagolás veszélye

Nagyon fontos a gyógyszer adagjának szigorú betartása. Ha meghaladja a megengedett értéket, akkor a külső és a belső vérzés más típusát is kiválthatja. Ilyen tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz, aki meghatározza. Szükségem van további kezelésre, vagy elég ahhoz, hogy csökkentse a dózist, vagy abbahagyja a gyógyszer szedését.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A warfarinnal kapcsolatban tudnia kell, hogy nem minden gyógyszer kombinálható. Ennek oka, hogy egyes más gyógyszerekben lévő anyagok erősíthetik vagy gyengíthetik ennek a gyógyszernek a hatását, ami valamilyen módon a szervezet munkájának megszakításához vezethet.

A warfarin NSAID-okkal történő alkalmazása növeli a vérzés kockázatát

Vegyük figyelembe a fő gyógyszereket és a warfarinnal való interakciót:

• ha egyidejűleg warfarint és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, acetilszalicilsavat és penicillin antibiotikumot szed, vérzést okozhat, mivel mindezek a termékek vérvénnyel járnak, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy ne károsítsa az egészségét
• A warfarin nem kombinálható például gátló szerekkel, például cimetidinnel
• Számos olyan anyag van, amely csökkenti a warfarin hatását, így gyakorlatilag haszontalan: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacillin, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
• Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek növelhetik a warfarin hatását, ezáltal vérzést okozhatnak a túlzott vérfolyadék miatt: Abtsiksimab, Cimetidin, Etakrinova sav, Propafenon, Digoxin, Szteroid hormonok

Ha a beteg gyógyszert vagy nem gyógyszert szed. Például étrend-kiegészítők, akkor figyelmeztetni kell az orvost, aki a gyógyszert felírja.

Ebben az esetben több kijárat van. Az első kiviteli alakban a gyógyszer alkalmazása megszűnik, ami fokozhatja, gyengítheti vagy megzavarhatja a warfarin felszívódását. A második változatban a varfarint helyettesíthetjük egy analóg készítményrel, amely megakadályozza a vérrögök megjelenését, de más összetételű, ami kombinálódik a beteg által alkalmazott eszközökkel.

A videóból megtudhatja, hogy milyen termékeket nem használhatnak a warfarint szedők:

Végül meg kell jegyezni, hogy a szív a fő szerv, amely nélkül nem működhet rendszer. A szívizom véreket pumpál, amely oxigént és minden szükséges anyagot hordoz a testbe az edényeken keresztül. Ha van vérrög, elzáródás vagy akár valamilyen interferencia, akkor a vérkeringést zavarják, ami számos kóros folyamatot eredményez, amelyek különböző betegségekhez vezetnek.

A vérrögök és az elzáródások elkerülése érdekében hígító hatású gyógyszereket kell szednie. Ezek közül az egyik a warfarin, amely részben felszívja a K-vitamint és segít a vérsűrűség szabályozásában. Annak érdekében, hogy ne károsítsa az egészségüket. Lehetetlen öngyógyítás, de érdemes a flebológus vagy kardiológus vizsgálata és konzultációja.

Feljegyzések a varfarin fogadására. Információ a betegeknek.

A warfarin története

A szerencse Karl Linkre mosolygott, 1936-ban felfedezte a dicumarolt, a kumarin oxidációjának termékét.

A warfarint először 1948-ban regisztrálták az Egyesült Államokban a rágcsálók méregévé, és azonnal népszerűvé vált. A "warfarin" név (warfarin) a WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + rövidítése, a kumarinhoz való kapcsolódást jelző rövidítésből származik.

Az anyag mérgezési tulajdonságait azonban nem erősítették meg, és a huszadik század ötvenes éveiben végzett kutatások felkeltették a klinikusok érdeklődését a gyógyszerrel szemben. Azóta Warfarin megmentette több mint ezer életét.

Az első ismert warfarint kapó egyének Dwight Eisenhower amerikai elnök volt.

Hogyan menti a warfarin életeket

A warfarin egy antikoaguláns, azaz károsítja a vérnek a K-vitamin szintézisét gátló (gátló) képességét a májban. Ez a képesség, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását bizonyos állapotokban és betegségekben.

A varfarin felírására vonatkozó indikációk

A vér vérrögképző képessége a test védekező reakciója, ami lehetővé teszi, hogy ne vágjunk ki sérüléseket és sérüléseket.

Néhány esetben azonban a védelem megrepedhet vagy megölhet.

Íme néhány ilyen eset:

• Mechanikus protetikai szívszelepek - még a legjobb szelepek is nagyon különböznek a testszövetektől, és annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését a szelepeken, meg kell szüntetni a vér alvadási képességét.
• A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció és pitvari flutter) - a pitvari izomrostok szervetlen összehúzódása növeli a bal pitvar fülében a trombózis kockázatát.
• A vénás trombózis - gyulladásos vagy nem gyulladásos - fokozza a tromboembóliás szövődmények kockázatát, beleértve a legnyilvánvalóbbakat is - tüdőembólia
• Thrombophilia - a betegség, amelyet fokozott trombózis jellemez.

Warfarin adagolása és beadása

A belépést megelőzően orvosa azt javasolja, hogy határozzon meg egy INR-t (International Normalized Attitude). Az egészséges személy normája 0,8 - 1,3.

Emlékezzünk erre a kifejezésre: A warfarin dózisszabályozása a laboratóriumi indikátor eredményeinek megfelelően történik.

Kezdjük, általában, a gyógyszer minimális dózisával, a szükséges adag növelésével. A szükségesség mértékét az INR szintje határozza meg.

A cél INR-szint attól függ, hogy milyen feltételre van szükség a warfarin kinevezésére. Például pitvarfibrilláció esetén az INR céltartománya 2,0-3,0 tartományban van.

A warfarin hatékony kezelése az INR folyamatos monitorozását és a megfelelő adag bevételét igényli. A megfelelő adagot a véralvadáshoz szükséges idő (INR) mérésével határozzuk meg.

Az 1-es értékkel rendelkező INR azt jelenti, hogy a normál szint olyan emberekben található, akik nem veszik be a warfarint;

• A 2-es értékkel rendelkező INR azt jelenti, hogy a véralvadási idő kétszer olyan magas, mint a szokásos;
• A 3-as értékű INR azt jelenti, hogy a véralvadási idő háromszor hosszabb, mint a normál.
• Az INR optimális értéke az Ön állapotától függ: pitvarfibrilláció esetén 2 és 3 között mozog.

A célszint elérése után az INR havonta egyszer ellenőrzi ezt a mutatót, ha nincs szükség gyakrabban.

Jó értelme az INR nem tervezett felügyeletének elvégzése, ha egy másik gyártótól vásárolt egy kábítószert.

INR szabályozás

Az INR szabályozásához egy olyan laboratóriumhoz kell fordulni, amely képes elvégezni a vizsgálatot.

Lehetőség van egy CoaguChek XS eszköz (coaguch) vagy qLabs® ElectroMeter megvásárlására. Ez kényelmes, az eszközök könnyen kezelhetők.

Ugyanakkor 30-40 ezer rubelt áron, és a laboratóriumban végzett kutatás áraival összehasonlítható tesztcsík árán a készülék megvásárlása nem gazdaságos. Választhat a kényelem és a gazdaság között.

Mit kell tudni a varfarinnak?

A warfarin kölcsönhatásba lép az élelmiszerekkel és a gyógyszerekkel, ennek az interakciónak a következménye a véralvadás csökkenése vagy növekedése. Mindkettő nem kívánatos, mert a véralvadás kockázata a vérzés csökkenése, és a vérrögképződés kockázata.

Mint már említettük, a warfarin gátolja a K-vitamin szintézisét a májban, a nagy K-vitamin-tartalmú termékek csökkentik a warfarin hatékonyságát.

A cél az, hogy naponta ugyanannyi K-vitamint fogyasztjon. Ezt ugyanolyan mennyiségű, magas és közepes K-vitamin-tartalmú ételek fogyasztásával teheti meg.

A legtöbb K-vitamin zöld zöldségben található: amarant zöldek, avokádó, brokkoli káposzta, kelbimbó, káposzta, repceolaj, shayo levél, hagyma, koriander (koriander), uborka, cikória, kivi, saláta, menta, zöld mustár, olívaolaj, petrezselyem, borsó, pisztácia, vörös hínár, spenót zöld, hagyma, szójabab, tea levelek (de nem teaital), fehérrépa, vízitorma. Táblázat "A K-vitamin tartalma a termékekben".

Nem változtathatja meg drámaian az étrendet, és ha ez megtörténik, meg kell beszélni az orvosával, hogy szükség van-e az INR rendkívüli ellenőrzésére.

A vitaminok, gyógynövények vagy egyéb kiegészítők tartalmazhatnak K-vitamint, és ennek megfelelően csökkentik a warfarin hatását.

Mindig mutassa meg orvosának az összes vitamin, gyógynövény vagy egyéb kiegészítés címkéjét.

Egyes gyógyszerek hatása a warfarin hatására

Ne feledje a fontos szabályt: ha az Ön által nem bevett gyógyszert írja elő, akkor érdeklődjön a gyógyszer kölcsönhatásában a warfarinnal és konzultáljon orvosával.

Nem ajánlott a gyógyszerek elkezdése vagy leállítása, valamint a gyógyszerek dózisának megváltoztatása az orvosával való konzultáció nélkül.

A gyógyszerek kölcsönhatása nem jelzi, vagy ellenjavallt a szándékolt felhasználásra. Ez az információ fontos az INR monitorozásának gyakoriságának felméréséhez, amikor az orvos egyidejű kezelést ír elő.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

A súlyos vérzés kockázata fokozódik a warfarin egyidejű alkalmazásával olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a vérlemezkék szintjét és az elsődleges hemosztázist: acetilszalicilsav, klopidogrél, tiklopidin, dipiridamol, a legtöbb NSAID (a COX-2 inhibitorok kivételével), penicillin antibiotikumok nagy adagokban.

A warfarin hatása növelhető egyidejű adagolás az alábbi szerek: acetilszalicilsav, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa- és béta-interferon, amitriptilin, bezafibrát, A-vitamin, E-vitamin, a glibenklamid, a glukagon, a gemfibrozil, a heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoxifen, diazoxid, digoxin, disopiramid, diszulfiram, zafirlukaszt, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, kodein, levamisol, lovasztatin, metolazon, metracrerexol, kodolin azol, mikonazol (beleértve az orális gélt is), nalidixinsav, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (különösen 1-2 hetes folyamatos adagolás után), paroxetin, piroxikám, proguanil, propafenon, propranolol, influenza vakcina, roxitromicin, szertralin, szimvasztatin, sulfafurazol, szulfametizol, szulfametoxazol-trimetoprim, szulfafenazoi, szulfinpirazon, szulindak, szteroidok (anabolikus és / vagy androgén), tamoxifen, tegafur, tesztoszteron, tetraciklin, tienil-sav, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvasztatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, klorál-hidrát, kloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, ciklofoszfamid, eritromicin, etopozid, etanol.

Néhány gyógynövény (hivatalos vagy nem hivatalos) előkészítése szintén fokozhatja a warfarin hatását: például a ginkgo (Ginkgo biloba), a fokhagyma (Allium sativum), a gyógyászati ​​tőr (Angelica sinensis), a papaya (Carica papaya), a zsálya (Salvia miltiorrhiza); és csökkenti: például ginseng (Panax ginseng), orbáncfű (Hypericum perforatum).

A warfarint és a Hypericum bármely készítményét egyidejűleg nem szabad bevenni, szem előtt kell tartani, hogy a warfarin hatásának kiváltása a Hypericum készítmények alkalmazásának leállítása után még két napig is fennállhat.

Abban az esetben, ha a beteg Hypericum-ot szed, meg kell mérni az MHO-t és abba kell hagynia a bevételt. Az MHO monitorozásának alaposnak kell lennie, mert szintje növekedhet a hypericum eltörlésével. Ezután hozzárendelhet varfarint.

A warfarin hatás gyengülése

A hadviselés hatása viszont az primidon, retinoidok, ritonavir, rifampicin, rofecokibilitás, spironolakton, szukralfát, trazodon, fenazon, klordiazepoxid, klóralidon, ciklosporok másként nem rendelkezik.

Diuretikumok fogadása a kifejezett hipovolémiás hatás esetén a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet, ami csökkenti az antikoagulánsok hatását.

A varfarinnak a fenti listában felsorolt ​​más gyógyszerekkel történő kombinált alkalmazása esetén a kezelés kezdetén és végén, illetve ha lehetséges, a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét után figyelni kell az MHO-t.

Egyéb óvintézkedések

Meg kell értenie, hogy ellenjavallt az Ön számára, hogy traumás sportokban vegyen részt. Az intramuszkuláris injekciókat is el kell kerülni (ha el lehet kerülni).

Tudnia kell, hogy olyan gyógyszert szed, amely megmenti az életét, és egészséges marad, és a warfarin hatékonysága többek között Öntől függ.

utazó

Ne felejtsd el, hogy megfelelő mennyiségű varfarint vegyen be magának, és elhagyja az INR-t. Ne felejtsük el az étrendet - amikor az étkezés gyakran jelentősen eltér a szokásosnál, ez befolyásolhatja az INR teljesítményét.

alkohol

A májra ható alkohol fokozza a warfarin hatását. Ezen túlmenően, még a kis mennyiségű alkohol is zavarja a mozgások összehangolását és növeli a baleseti sérülések kockázatát, amely egy warfarint szedő személy életveszélyes lehet.

terhesség

Ugyancsak fontos megérteni, hogy a warfarin szedése gondosabb hozzáállást igényel a terhességi tervezéshez, ha nem tervezett terhesség van, beszéljen az orvosával az alacsony molekulatömegű heparinok használatára való áttérésről.

A warfarin rendkívül káros a magzatra, így ha terhességet tervez, beszélje meg orvosával.

Az orvosral való kölcsönhatás

Ne felejtsd el a fontos szabályt: amikor bármelyik orvoshoz fordulsz, mondd el neki, hogy warfarint szed.

Tekintettel arra, hogy a warfarin befolyásolja a véralvadást, tudnia kell, hogy mikor kell orvoshoz fordulnia:

• A magasságból esik
• Fúj a fejre
• Vaginális vérzés vagy nehéz időszakok
• Fekete szék
• Sötét vagy piros vizelet
• Vérzés
• Kiütés vagy okozhatatlan zúzódások a bőrön
• hasmenés
• Fejfájás vagy mellkasi fájdalom
• Köhögés, hemoptysis

A nőknek rendszeresen ellenőrizniük kell a hemoglobinszintet, mert A warfarin a menstruációs vérzéssel növelheti a vérveszteséget.

Mindegyik esetben ne felejtsd el, hogy elmondja kezelőorvosának, hogy warfarint szed, és adja meg a legújabb INR nevét.

Warfarin túladagolás

A warfarin túladagolása (INR több mint 3,5-4,0) mindig vérzés kockázata, ezért nem kell elhalasztani az orvossal való konzultációt.

Varfarin és sebészet

Az a tény, hogy a warfarin megmenti az életet és megőrzi az egészséget, szintén hátránya.

A véralvadás csökkentésével a warfarin növeli a vérzés kockázatát, nemcsak a házi sérülésekből, hanem a sebészeti beavatkozásokból is, amelyekre szükség lehet a warfarint szedő betegekre.

De valójában minden nem olyan ijesztő, mint amilyennek első pillantásra tűnhet.

A heparinnal a tervezett műtétet lefedve.

A vérzés kockázatának és a tromboembólia kockázatának minimalizálása érdekében néhány műtéti beavatkozás előtt a betegeket a fogadás helyett kényelmes, de rosszul kezelt varfarint átvisszük kényelmetlenül (mert injekció formájában), de jól kontrollált heparin.

A warfarin visszavonása után az INR 3-6 nap alatt visszatér a normál értékre.

A tervezett sebészeti beavatkozásra vonatkozó cselekvési terv

1. Az ütemezett művelet előtt egy héttel határozza meg az MHO-t.
2. Állítsa le a warfarint a műtét előtt 1-5 nappal.
3. Nagy trombózis kockázata esetén a betegnek kis molekulatömegű heparint adnak a megelőzés / kvázi kezeléshez (a beavatkozástól és a típustól függően, a heparint a műtét előtt 6-12-24 órával törlik).
4. A szünet szüneteltetése a warfarinnak az MHO-tól függ. A warfarin bevitel leáll:
   • 5 nappal a műtét előtt, ha MHO> 4;
   • 3 nappal a műtét előtt, ha az MHO 3-4;
   • 2 nappal a műtét előtt, ha az MHO 2-3.
5. A műtét után 5–7 napig folytassa a kis molekulatömegű heparint, egyidejűleg helyreállított warfarinnal.
6. Folytassa a warfarin szedését:
   • rendszeres fenntartó adaggal, ugyanazon a napon, este a kis műtétek és egy nap után, t
   • főbb műveletek után, amikor a beteg enterális táplálékot kap.
7. A cél INR elérésekor a heparin törlődik.

Extrakció (eltávolítás) és fogászati ​​kezelés

Ez a beavatkozás nem igényel előkészítést. A warfarin törlése nem szükséges.

Győződjön meg arról, hogy az INR-érték nem haladja meg a terápiás tartományt.

Vérzés esetén 5% -os vizes aminokapronsav oldatot használhat a száj öblítéséhez naponta négyszer egy-két napig.

Kerülje az aszpirin, más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és COX-2 inhibitorok szedését.

A heparinnal nem rendelkező warfarin törlése a fogak kivonása érdekében

1% -os tromboembóliás szövődmények kockázata.

Endoszkópos beavatkozások

A tervezett endoszkópos beavatkozás során az orvos két paramétert értékeli: az eljárásból származó vérzés kockázatát és a tromboembóliás szövődmények kockázatát, amellyel kapcsolatban a beteg warfarint szed.

Példák nagy vérzési kockázatú eljárásokra:

• Polipropóma vagy endoszkópos rezekció
• Koaguláció vagy más termikus hatás a szövetekre
• Endoszkópos sphincterotomia
• A szigorítások tágulása (tágulása)
• Endoszkópos gasztrosztóma
• A parenchymás szervek endoszkópos biopsziája

Példák a vérzés alacsony kockázatával kapcsolatos eljárásokra:

• Diagnosztikus gastroduodenoszkópia, recotoromanoszkópia, kolonoszkópia (biopsziával vagy anélkül)
• Retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)
• Az epehólyag-trágya sztincterotomia nélkül történő stentálása

A tromboembólia magas kockázatával járó állapotok és betegségek:

• A szívbetegséghez kapcsolódó pitvarfibrilláció (beleértve a mitrális szelep cseréjét is)
• A szívelégtelenséghez vagy a bal kamrai ejekciós frakcióhoz kapcsolódó pitvarfibrilláció 75 év
• Mechanikus szelepek a mitrális helyzetben
• Mechanikus szelepek azoknál a betegeknél, akiknél előfordult tromboembóliás események
• Koronár stentelés egy évig
• Akut koronária szindróma
• Percutan beavatkozás a koszorúérekre, stentelés nélkül (ballon angioplasztika)

A tromboembólia alacsony kockázatával járó állapotok és betegségek:

• Mélyvénás trombózis
• Krónikus vagy paroxiszmális pitvarfibrilláció, amely nem kapcsolódik a szívbetegséghez
• Szelep bioprostézisek
• Mechanikus szelepek az aorta helyzetben

Az orvos a vérzés kockázatát és a tromboembóliás szövődmények kockázatát egy adott betegben korrigálva ajánlja a megfelelő taktikát.

Ha az eljárás alacsony vérzési kockázattal jár, akkor a warfarin eltörlése nem szükséges.

Nagy vérzési kockázat esetén a készítmény a heparin leple alatt történik.

Sürgősségi műtét

Ha egy beteg sürgősségi műtétet igényel, az orvosok fő feladata a warfarin hatásának semlegesítése.

Ehhez használják a K-vitamin-készítményeket (a K-vitamin-készítmények nem regisztráltak az Orosz Föderációban, K-provitamin alkalmazása, a vikasola, erre a célra nem indokolt) és friss fagyasztott plazma.

A warfarin semlegesítése után sürgősségi sebészeti beavatkozás történik.

Varfarin alternatívája

Ezeknek a gyógyszereknek a klinikai gyakorlatban való széles körű használatának egyik nagy korlátja az ára.