A fertőző lézió hátterében kialakult gyulladásos folyamat eredményeként a cavernous sinus trombózis következik be. A betegség a véredények elzáródásával jár együtt, amely a török nyereg mindkét oldalán elhelyezkedő üreges sinus régióban van.
Ez a fajta trombózis ritka. Ez az agyi keringés és a véráramlás megsértését provokálja az orbitális területen. A veszély abban rejlik, hogy a gyulladásos folyamat nagy az agysejtekre terjed. A szükséges kezelés hiányában a betegség halálos.
A cikk azt fogja mondani:
Cavernous sinus thrombosis
A cavernous sinus thrombosisot a vénás csatorna fölötti vérrögképződés képezi. A trükkös szinusz egy olyan üreges test, amelynek fő funkciói az intrakraniális nyomás szabályozása és a vér kiáramlása az agyban. Ő is felelős a szemcsatlakozók vérellátásának biztosításáért. A trükkös szinusz a koponya alján található, nem messze a török nyeregtől.
Amikor a trombózis egy vérrög képződik, amely megakadályozza a vér átjutását az edényeken. Ez a jelenség nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelent.
Leggyakrabban az arcterületen a cavernous sinus gyulladással jár.
A véráramlás teljes elzáródása oxigénhiányhoz vezet az agysejtekben. Ez az egyes szakaszok halálát provokálja.
A betegség a személy nemétől és életkorától függetlenül alakul ki. Előtt egy vírusfertőzés, sérülés vagy gyulladás. De leggyakrabban a trombózis a tényezők kombinációjának hatására alakul ki.
A vérrög képződésének ösztönzése a sinus régióban az immunvédelem éles csökkenése lehet.
A betegség okai
A cavernous sinus trombózisa a légzőszerveket, fogakat, bőrt stb. Érintő gyulladásos folyamat hátterében alakul ki.
A patológiás folyamat megjelenését leggyakrabban a következő tényezők követik:
- autoimmun betegségek (lupus erythematosus, reuma, arthritis);
- genetikai hajlam a trombózisra;
- a cukorbetegség utolsó szakasza;
- neoplazmák az agy szinuszos régiójában;
- fertőző és gyulladásos folyamatok (fogászati betegségek, sinusitis, sinusitis, mesotimpanitis stb.);
- a szív- és érrendszeri betegségek (szívroham, ischaemiás betegség, aritmia);
- traumás agyi sérülések következtében a szinusz csípése.
A betegség tünetei
A trombózis kialakulásával a mérgezés állapotára, az agyi rendellenességekre és a fókusz patológiákra jellemző tünetek jelentkeznek. A betegség kezdeti szakaszában a beteg jóléte romlik.
A gyulladásos folyamatot a subfebrilis testhőmérséklet követi. Az izmok és ízületek területén fájdalmas érzések vannak.
A betegség előrehaladásával jellemző a meningitis jelei. Lehetséges, hogy a beteg kómába merül.
A kétoldali sérülések esetén tudat, rohamok, kóma és endokrin diszfunkciók lehetségesek.
A trombózis specifikus tünetei a következők:
- homályos szemek;
- duzzanat az orbitális területen;
- lassabb szemmozgás;
- fájdalom, amelyet bármilyen mozgás megpróbálására súlyosbít;
- Az orr, a szem és a homlok bőrének kékje;
- a szemgolyók kiemelkedése.
Színpadok és típusok
Ha egy betegséget észlelnek, ajánlatos megismerni az etiopatogenezist, az etiológiát és a besorolást. A kezelést a betegség stádiumától függően választjuk ki.
Az orvostudományban három szakasz áll rendelkezésre:
- A gyulladásos folyamat intenzív fejlődésének szakaszában a trombózis a szinusz alsó részét érinti.
- A betegség progressziójának stádiumát a tünetek növekedése kíséri. Elviselhetetlen fejfájás és az arc duzzanata.
- A kumulatív trombózist nemcsak kiterjedt gyulladásos folyamat köti, hanem zárt típusú tályogok kialakulását is.
A származás természetéből adódóan a cavernous sinus thrombosis: öröklött, traumatikus típusú trombózis és patogén (a gyulladásos folyamat előfordulása által kiváltott).
A légzőrendszer krónikus betegségeinek jelenlétében legalább hat havonta egyszer meg kell látogatni az orvosokat a megelőzésre. Ez lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását abban a szakaszban, amikor könnyen kezelhető.
diagnosztizálására
A diagnózis magában foglalja a páciens vizuális vizsgálatát, laboratóriumi vizsgálatot és a speciális berendezésekkel ellátott hajók értékelését. Szemrevételezéssel a kezelőorvos a szem és a környező terület súlyos duzzanatait rögzíti.
A beteg panaszkodhat a templomok lüktető fájdalmára, amelyet fájdalomcsillapítók segítségével nem lehet megszüntetni. A laboratóriumi vizsgálatokhoz részletes vérvizsgálatot kell végezni.
Az érrendszer legpontosabb diagnosztizálásához a számítógépes tomográfiát és az MRI-t végzik. Ezek az eljárások lehetővé teszik a thrombus helyének meghatározását és az érrendszer állapotának elemzését.
A terápia alapjai
A kezelés kiválasztása a tünetek intenzitásától és a betegség jellegétől függ. Először kiválasztott gyógyszerek. Ha nem elég hatékonyak, akkor a művelet ütemezett. A kezelés után hosszú rehabilitációnak kell lennie.
Konzervatív kezelési módszerek
A tromboflebitis konzervatív kezelése magában foglalja a páciens megtalálását a klinikán. A kombinációs terápia szerves része az antibiotikumok szedése. A készítményeket injekcióval juttatják be a szervezetbe.
A leggyakoribb antimikrobiális szerek a 3. generációs cefalosporinok és az oxacillin. Kimutatták, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása kiküszöböli a koponya-rész kapcsolódó patológiáit.
A tüneti terápia az intrakraniális nyomás normalizálása, a méregtelenítő terápia, az immunterápia, a hiposzenzitizáló kezelés.
A szövődmények megelőzésére és a véralvadás normalizálására antikoagulánsokat használnak - Fenilin, Heparin és Dicoumarin. Emellett intramuszkuláris injekciókat készítünk glükózzal és magnézium-szulfáttal. A fertőzés jelenlétében olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek depresszív hatást gyakorolnak a kórokozóra.
Operatív beavatkozás
Ha a gyógyszeres terápia kezdetét követő napon nem tapasztalható pozitív dinamika, végezze el a műveletet.
Végrehajtása során a következő műveleteket hajtják végre:
- a trombus eltávolítása;
- az érintett terület mosása gennyes tömegektől;
- a strukturális változásokon átesett szövetek megnyitása és eltávolítása;
- vérrögök feloldódása speciális készítmények segítségével;
- az elsődleges gyulladásos fókusz elvezetése.
A sikeres műtét után antibakteriális terápiát végeznek. A Metronidazol leggyakoribb intravénás infúziója. A kezelés 7-10 nap. A véredények erősítésére vérlemezkék elleni szereket írnak elő, amelyek közé tartozik a Klopidogrel, az Aspirin és a Dipyridamole.
Lehetséges szövődmények
A sinus hajók trombózisa számos szövődményhez vezethet. Minél korábban kezdődött a kezelés, annál kisebb a fejlődésük valószínűsége. A patológiai folyamat korai következményei közé tartozik az infarktus, az ödéma terjedése az agyban és a részleges rohamok.
A késői szövődmények a következők:
- arachnoiditisz;
- vizuális funkció csökkenése;
- anisocoria;
- az abducens ideg parézisa;
- a szemhéj patológiás kihagyása;
- szívroham vagy stroke kialakulása;
- hormonális rendellenességek.
A betegség különösen veszélyes gyermekkorban. Áthelyezése a mentális fejlődés károsodásához és az idegrendszer rendellenességeihez vezet. Gyakran a változások a szexuális fejlődéshez kapcsolódnak, ami a jövőben befolyásolja a gyermek életminőségét.
Az ilyen típusú trombózis halálozási aránya 20%.
rehabilitáció
A beteg viselkedése a rehabilitáció során függ a visszaesés valószínűségétől. A helyreállítási időszak több hónapig is eltarthat. A kórházból való kilépést követően el kell hagyni a fizikai aktivitást és a rossz szokásokat.
Az első alkalommal, amikor antibiotikumokat kell szednie, és be kell tartania az orvosok utasításait. Ezzel elkerülhető a szövődmények és a betegség megismétlődése.
Előrejelzések és megelőzés
Amikor egy trombózist korai szakaszban észlelünk, a prognózis pozitív. A gyógyszeres kezelés segít a gyulladásos folyamat fókuszainak kiküszöbölésében és a vérrög feloldásában. Ha a betegséget túl későn észlelik, jelentős erőfeszítéseket kell tenni annak megszüntetése érdekében.
A megelőzés alapja a légzőrendszer betegségeinek időben történő kezelése. Nem szabad lehetővé tennie a krónikus formába való átmenetet. Javasoljuk továbbá, hogy a terapeuta legalább hat hónaponként megelőző látogatásokat végezzen.
A trombózis egyik kiváltója a fertőző betegségek. Ezek közé tartoznak a vírusok, gombás fertőzések stb. Fertőzés esetén biztosítani kell, hogy a betegség teljesen meggyógyuljon. A fertőző betegségek sok kórokozója látens formában fordul elő, ami káros hatással van a testre.
A trükkös szinusz trombózisa a legveszélyesebbnek tekinthető az agyi hajók közelsége miatt. A betegség gyors orvosi segítséget igényel. Ha a betegség tipikus tüneteit tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz. A korai kezelés lehetővé teszi az egészség megőrzését és a szövődmények elkerülését.
A cavernous sinus trombózis tünetei és kezelése
A cavernous sinus thrombosis (TSS) egy ritka betegség, amely a szervezetben egy további gyulladásos folyamat következtében keletkezik. A betegséget gyakran kóros változások és súlyos szövődmények kísérik, amelyek hátrányosan érintik az emberi egészséget.
Ez a trombózisforma befolyásolhatja az agyat és halálhoz vezethet. Az események ilyen negatív fejlődése az időszerű diagnosztikai és terápiás intézkedések segítségével megakadályozható.
Mi a cavernous sinus thrombosis?
A cavernous (cavernous) sinus trombózisa a koponya alján lévő vérrögök (sinusok) elzáródása. A betegség a gyulladásos fertőző folyamat elterjedése a szervezetben a kísérő tényezők hatására.
A cavernous sinususok az arcvénák vérét elvezetik. Ezek közé tartozik a 3., 4., 6. és részben az 5. cranialis idegpár, amelyek hajlamosak a patológiás változásokra a TCS trombusképződése során. A cavernous sinus meghibásodása miatt a véráramlást okozó vérrögök miatt vérkeringési zavarok jelentkeznek. Ez az eljárás súlyos következményekkel járhat, amelyek közül az egyik a vaszkuláris fal károsodása, ami befolyásolja az egész szervezet működését.
FIGYELEM! A cavernous sinus trombózisa halálos patológia, amely időben történő terápiás beavatkozás nélkül az agy halálához és az üregek kialakulásához vezethet.
A betegség fajtái
A TKS többféle formában is megnyilvánulhat, melyet a gyulladás fókusza befolyásol. Az ICD szerint léteznek ilyen típusú betegségek:
- A fertőző helyi vagy általános elváltozásokból eredő szeptikus betegségek.
- Aszeptikus, ami a nem-fertőző tényezők hatására nyilvánul meg, amelyek hozzájárulnak a trombózishoz.
Függetlenül attól, hogy mi okozza a betegséget, az osztályozás szerint a cavernous sinus thrombosis 3 fejlődési szakaszon megy keresztül:
- Az aktív gyulladásos folyamat színpada, amikor a kóros szinusz alsó részén patológia alakul ki, amely az egész területre kiterjedő további terjedéssel jár.
- A trombózis előrehaladásának fázisa, amelynek során a vérrögök mérete nő, ami közvetlenül befolyásolja a betegség tüneteit.
- A kumulatív trombózis stádiuma, amely a gennyes képződmények formájában fellépő szövődményekkel jelentkezik. A gyulladásos folyamat terjed az egész barlangszinuszban.
FONTOS! A patológia elterjedésének megakadályozása és a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében meg kell határozni a cavernous sinus gyulladásos folyamatának okait.
A TCS fejlesztésének okai
A trombuszképződést a barlangszinusz régiójában az emberi testet befolyásoló külső és belső tényezők indíthatják.
Az egyidejű betegségek és patológiák, valamint a különböző típusú fertőzések befolyásolhatják a betegség kialakulását. A gyulladás fókuszától függően a TCC okai lehetnek fertőzőek és nem fertőzők.
fertőző
A cavernous sinus trombózis gyakran előfordulhat, hogy a szervezetet egy további gyulladásos betegséggel fertőző betegség okozta. Ilyen betegségek lehetnek:
- a fülek fertőző betegségei (otitis);
- a nyálkahártyák fertőző betegségei és a paranasalis sinusok (mandulagyulladás, sinusitis és sinusitis);
- dermatológiai fertőzések nyitott és gennyes gyulladásokkal (furunculózis);
- intrakraniális lokalizáció fertőzései (tályog, empyema, meningitis);
- herpesz, dermatológiai és autoimmun karakterek (HIV, hepatitis, kanyaró, stb.) vírusfertőzései;
- az endokarditiszből, a tuberkulózisból és a septicémiából eredő bakteriális fertőzések;
- a parazitákkal való érintkezésből eredő betegségek (malária, toxoplazmózis és trichinózis);
- gombás betegségek.
FONTOS! Ezeket a betegségeket az első tünetek bekövetkezésekor kell kezelni, mivel ezek lehetnek a trombózis patogenezisének kezdete, amelynek kialakulása először nem jelenik meg.
noncommunicable
Számos nem fertőző betegség és az ahhoz kapcsolódó külső tényező is vezethet a TKS-hez érrendszeri károsodás és a szervezetre gyakorolt általános káros hatás miatt. Így a cavernous sinus thrombosis okai lehetnek:
- halasztott műtét, amely szövődményeket eredményez;
- daganatok és tumorok, különösen koleszteatoma és meningioma;
- a belső jugularis véna elzáródása;
- az érzéstelenítés vagy a lumbális punkció alkalmazása utáni szövődmények;
- hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
- a szív- és érrendszeri betegségek és patológiák (szívelégtelenség, aritmia, CHD, IHD);
- súlyos dehidratáció;
- a keringési rendszer betegségei, a véralvadási problémák;
- thrombophilia;
- az emésztőrendszer súlyos betegségei (fekélyes colitis, Crohn-betegség, cirrhosis);
- az agyi megbetegedések (szívroham, daganatok stb.) miatti agyi funkciók megsértése;
- masztoiditisz;
- a szájüregben a gyulladás jelenléte;
- autoimmun betegségek (reuma, arthritis, lupus);
- az abortuszok és a nagy vérveszteség átadása.
Leggyakrabban a cavernous sinus trombózist számos olyan tényező jelenlétében diagnosztizálják, amelyek egyidejűleg provokálják a patológia kialakulását.
A cavernous sinus trombózis tünetei
A TKS-betegség klinikai képét a patológia tüneteinek megnyilvánulása jellemzi, az első fázisától kezdve. A cavernous sinus gyulladás elváltozásának fő és fő jelei a következők:
- pulzáló és elnyomó jellegű fejfájások, amelyek a frontális és a szemrégiókban jelentkeznek;
- hányinger és hányás;
- hipertermia lázzal;
- a szemhéj bőrének duzzanata és kéksége, a szemfehérje vörössége;
- csökken az arc bőrének érzékenységének további eltűnésével;
- a szemhéjak vénás hálózatának kiugrása, homlok;
- a szemizmok betegségeinek és patológiájának kialakulása a TCS terjedése során (ophthalmoplegia, exophthalmos);
- a tudat zavarosodása, a térbeli dezorientáció és a hirtelen görcsök, amelyek a trombózis kialakulása és a kezelés hiánya miatt jelentkeznek.
A cavernous sinus thrombophlebitise, amely még nem alakult ki trombózissá, könnyebben folytatódik, a tünetei kevésbé kifejezettek és gyakran csak az arc felére terjednek ki.
HELP! A TKS előrehaladása a beteg állapotának romlásához és a tünetek kialakulásához vezet, ami a leggyakrabban a látásszerveket érinti. Emellett a tünetek változó fokú megnyilvánulásai lehetnek a beteg korától és a trombózist okozó betegségek súlyosságától függően.
Diagnosztikai intézkedések
A cavernous sinus thrombosis jelenlétének megállapítása csak akkor lehetséges, ha a klinika diagnosztikáját végzi. Fontos, hogy figyelemmel kísérjük az egészségi állapotot, figyeljünk a patológia kialakulásának lehetséges tüneteire és jeleire.
A diagnózis megállapításához a következő intézkedéseket kell tennie:
- Karotid angiográfia, amely lehetővé teszi az agyi erek elmozdulását, a szinuszok falainak állapotát és szerkezetét.
- Elektroencefalográfia, amely lehetővé teszi a patológiás hullámok jelenlétének megállapítását és a TKS gyulladásának fókuszát.
- Az echoencephalográfia a ventriculográfiával kombinálva segít azonosítani az agyban és a léziókban bekövetkező rendellenességek közvetett jeleit.
- Számítógépes tomográfia vagy MRI, amely segít a diagnózis kialakításában az agy szerkezetének részletes elemzésével.
- Az orvos orvosi előzményeinek vizsgálata, amely lehetővé teszi a TKS fejlődésének minden lehetséges oka meghatározását.
- Vér- és cerebrospinális folyadékvizsgálatok, amelyek eredményei megkönnyítik a kórokozók azonosítását.
- Az egyéb ENT szervek rhinoszkopiája és vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamat forrásának meghatározását.
A betegség tüneteinek teljes körű vizsgálata és részletes vizsgálata egy szakértő segítségével segít pontosan meghatározni a trombózis stádiumát és előírni a kezelést.
Kezelési módszerek
A TKS gyógyítására szolgáló terápiás intézkedések közé tartozik a gyógyszerek alkalmazása, és súlyos esetekben - műtét. Az orvos meghatározza az alapok adagolását, és beszámol a műtét szükségességéről. A következmények elkerülése érdekében fontos, hogy a beteg ne késleltesse a kezelést.
Kábítószer-kezelés
A drogok használata a trombózis kezelésének szerves része. Kötelező a következő gyógyszercsoportok bevétele:
- Antibiotikumok, amelyeket nagy adagokban (oxacillin, nafcillin és 3. generációs cefalosporinok) kell beadni.
- Az anaerob flóra befolyásolására szolgáló készítményeket az orrnyálkahártya vagy a szájüreg (metronidazol) egyidejű fertőző betegségeinek jelenlétében végezzük.
- Kortikoszteroidok, amelyek szükségesek a koponya régió idegeinek egyidejű károsodásával, traumás agykárosodással (dexametazon).
- Antikoagulánsok, amelyek hatása a véralvadás normalizálására irányul ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Használatuk csak akkor engedélyezett, ha a felhasználásukból való kilábalás esélye meghaladja a szövődmények kockázatát.
- Magnézium-szulfát és glükózoldat, amelyet intramuszkuláris injekciók formájában dehidratálnak.
Az orvos is előírhatja, hogy a beteg általános tüneteit megkönnyítő, tünetekkel járó gyógyszerek alkalmazhatók, és felgyorsítsák a gyógyulást.
sebészet
HELP! A cavernous sinus trombózis kezelésére szolgáló sebészi beavatkozási módszereket olyan esetekben alkalmazzuk, amikor az antibiotikumokon alapuló gyógyszeres terápia az első injekció beadását követő napon belül nem mutat eredményeket.
A rhinogén tályogokkal végzett művelet, amely a cavernous sinusban kialakult trombuszképződésből ered, a következőkre irányul:
- a kórosan megváltozott szövetek megnyitására és eltávolítására;
- az érintett terület mosása;
- a vérrögök hígítása és feloldása speciális készítményekkel;
- a vérrögök eltávolítása nyitott területeken, ahol ez lehetséges;
- a gyulladás elsődleges fókuszának megszüntetése és elvezetése.
Sikeres működés esetén a betegnek olyan gyógyszereket használnak, amelyek megakadályozzák a betegség megismétlődését, és rehabilitációt is igényelnek.
A betegség szövődményei
A TKS számos komplikációhoz vezethet még megfelelő kezelés mellett is, mivel a betegség az agyat érinti. A patológia fő következményei:
- vizuális funkció csökkentése és elvesztése (vakság);
- agyvérzés, amely további halálhoz vezethet;
- a fizikai és szellemi fejlődés megsértése, ami különösen veszélyes a beteg gyermekek és serdülők számára;
- a század süllyedése;
- idegrendszeri betegségek;
- a folyadék és a vér az agyból történő eltávolításáért felelős hajó elzáródása, ami korai halálhoz vezet.
Az ilyen következmények elkerülése érdekében szükség van a diagnózis és a terápiás kurzus időben történő elvégzésére.
Prognózis és megelőzés
A cavernous sinus trombózisának prognózisa a patológia és a fejlődés oka. A korai kezelés és a súlyos társbetegségek hiánya a legtöbb esetben kedvező prognózist ad, de nem zárja ki a TCS komplikációinak előfordulását. Az orvos késői látogatása jelentősen csökkenti a pozitív kimenetel esélyeit.
A cavernous sinusában a trombózis megelőzése érdekében ajánlott a megelőző szabályok betartása:
- Ne késleltesse a fertőző és vírusos betegségek kezelését;
- állítsa be az étrendet, egyensúlyba hozza a tápanyag mennyiségét az étrendben;
- fenntartani az egészséges életmódot.
Az ilyen események pozitív hatással vannak az egészségre, minimalizálják a betegség kockázatát és a trombózishoz vezető gyulladásos folyamatok kialakulását.
következtetés
A cavernous sinus trombózisa veszélyes betegség a gyermekek és felnőttek számára. Lehetőség van a komplikációk helyreállítására és elkerülésére a diagnózis időben történő igénybevételével és orvosával való konzultáció útján. A súlyos betegség megszabadulásának esélye magas, a legfontosabb az egészségi állapot figyelése, és nem a trombózis és a betegségek kialakulását kiváltó fertőző betegségek kezelésének késleltetése.
Cavernous sinus thrombosis
A cavernous sinus thrombosis a cavernous sinus (cavernous sinus) trombusának elzáródása, amely a fertőző folyamat terjedésének eredményeként alakul ki. A török nyereg oldalán található koponya alján található ez a páros szinusz a vénás kiáramlás megvalósításában, és az intrakraniális vérkeringést szabályozza.
A tartalom
Általános információk
A szinuszok trombózisa ritka (az összes trombózis esetének 5% -a és a gyulladásos folyamatok mintegy 0,5% -a) cerebrovascularis patológia, amely gyakran végzetes.
A cavernous sinus thrombosis jellegzetes tüneteit először N. I. Pirogov írta le.
A betegség bármilyen korú és nemű emberekben fordul elő.
alak
Az üreges sinus elzáródásának okától függően a trombózis szekretálódik:
- szeptikus - fertőző helyi és általános okok miatt;
- Aszeptikus - nem fertőző helyi és általános okok miatt, amelyek hozzájárulnak a trombózishoz vagy az érfal károsodásához.
Az érintett szinuszok számától függően egyoldalú és kétoldalas lehet.
A fejlődés okai
A cavernous thrombosis (cavernous) sinus kialakulásának fertőző okai:
- Helyi fertőzés (otitis, orbitális cellulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, mandulagyulladás, furunculosis stb.).
- Intrakraniális fertőzés. A trombózis abszurd, subduralis empyema, meningitis jelenlétében alakulhat ki.
- Bakteriális fertőzés, amely szeptikémiával, tuberkulózissal, endokarditissal alakul ki.
- Vírusfertőzés. Trombózis lehetséges kanyaró, hepatitis, herpesz betegségek, citomegalovírus, HIV esetén.
- A toxoplazma, a plazmodia (malária), a trichina által okozott parazita betegségek.
- Az Aspergillus nemzetség vagy a Cryptococcus neoformans gomba gombái által okozott gombás betegségek.
A cavernous sinus thrombosis nem fertőző okai a következők:
- fejsérülések;
- idegsebészeti beavatkozások, amelyek bonyolultak;
- cholesteatoma, meningioma és más tumorok;
- a belső juguláris vénák tömörítéséből vagy infúziós terápiájából eredő elzáródás;
- szövődmények, amelyek a lumbális punkció vagy az érzéstelenítés (gerinc vagy epidurális) után jelentkeznek;
- bármely olyan műtéti beavatkozás, amely mélyvénás trombózissal jár vagy nem járhat;
- orális fogamzásgátlók és egyéb nőgyógyászati okok alkalmazása, amelyek megváltoztatják a hormonszintet;
- szívelégtelenség, aritmia, veleszületett rendellenességek;
- nefrotikus szindróma;
- bármilyen eredetű súlyos kiszáradás;
- rosszindulatú daganatok jelenléte;
- örökletes thrombophilia;
- vérzési rendellenességek;
- megnövekedett vér viszkozitása monoklonális gammopátia során;
- fekélyes vastagbélgyulladás, cirrózis vagy Crohn-betegség;
- a vaszkulitisz jelenléte (beleértve a szisztémás lupus erythematosust, a temporális arteritist, a Behcet-betegséget, a szarkoidózist, a Wegener-granulomatózist);
- glükokortikoszteroidokat, aminokaponsavat vagy L-aszparaginázt.
Az ismeretlen etiológiájú üreges sinus trombózisa is megtalálható.
patogenézisében
Az agykéreg felszínrétegéből és a felszíni vénákból a fehér anyagból származó vér belép a dura mater nagy vénás vénájába, majd a jugularis vénákba.
A vér a szem üregén, a középső agyi vénán és a spenoidális sinuson keresztül kerül a barlangüregbe. A cavernous sinus aktívan befolyásolja az agyi artériás és vénás vérkeringést, amit a véráramlást gátló vérrögképződés zavar.
A thrombus kialakulását az érfal megrongálódása, a véráramlás lassítása és a hemosztatikus rendszer állapotának megváltozása okozta. A véredények falainak sérülése sérülések, fertőző ágensek vagy autoimmun folyamatok hatására történhet.
A cavernous sinus lumenében lévő kötőszöveti áthidalók lassítják a véráramlást, és ezáltal hozzájárulnak a vérrög képződéséhez a barlangszinuszban.
A sérült tartály területén a sejtadhézió folyamata (a vérlemezkék tapadása az edényfalhoz) és a vérlemezkék konszolidációja a primer thrombocyta thrombusban alakul ki.
A cavernous sinus trombózisában a patológiai folyamat a következőket tartalmazza:
- a sinus blokk felső részében és az okulomotoros idegben helyezkedik el;
- a szinusz külső részében elhelyezkedő trigeminális ideg felső ága;
- a hátsó sinus belső carotis artériában, periarterialis szimpatikus plexusban, abducens idegben található.
A cavernous sinus belső fala érintkezik az agyalapi mirigy és a fő sinus falával, és a külső oldalon Gasser csomópont található. Az interavernous sinus és a cavernous sinusok szoros kapcsolatban állnak, ami körkörös sinusot képez, így a fertőzés gyorsan elterjed az ellenkező oldalra.
Leggyakrabban az arcterületen a cavernous sinus gyulladással jár.
tünetek
A cavernous sinus trombózis jelei változatosak, mivel ezek a következőktől függenek:
- a trombózis prevalenciája;
- a beteg kora;
- a vénás elzáródás sebessége;
- trombózis okai.
A cavernous sinus trombózisát a következők jelenléte jellemzi:
- Elnyomó, ívelt vagy lüktető természetű fejfájás. A betegek 82% -ánál jelentkezett. Hányinger és hányás előfordulhat.
- A látóideg fejének ödémája, a bőr cianózisa a szem környékén, exophthalmos (a szemgolyó előre mozog). A fundusban megfigyelt stagnálás, a kötőhártya vörössége van.
- Fokális neurológiai hiány, amely a teljes szemgyulladásban nyilvánul meg (globális szemparalízis). A trigeminális ideg első ágának parézise is lehet, az abducens ideg parézisa (egyoldalú vagy kétoldalú), az okulomotoros és a blokk idegek parézise, a kiváló peprealis repedés szindróma, ami ptosist, külső ophthalmoplegiát és érzékenységvesztést eredményez ezen a területen.
- Megnövekedett hőmérséklet.
A kétoldali elváltozásoknál előforduló tudat, rohamok, kóma és endokrin funkciós rendellenességek lehetségesek (a vénás gyűrű, amelyben az agyi függelék található, cavernous sinusok).
diagnosztika
A diagnózis alapja:
- Anamnézis adatok.
- Neurológiai, otoneurológiai, szemészeti és röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a központi idegrendszer és más tünetek szerves neurológiai tüneteinek azonosítását.
- Rhinoscopic adatok és más ENT szervek vizsgálata a fertőzés forrásának azonosítása érdekében.
- A cerebrospinális folyadék elemzése, amely az esetek 40% -ában lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a cerebrospinális folyadék megnövekedett nyomását és a készítmény összetételének változását. A fehérjetartalom (50%), eritrociták (67%), leukociták (33%) növelése is lehetséges.
- Általános vérvizsgálat a neutrofil leukocitózis és a gyorsított ESR kimutatására.
A klinikai adatokat a neurométeres vizsgálatok adatai igazolják:
- CT, amely lehetővé teszi a hasonló tünetekkel rendelkező állapotok kizárását és a vénás sinus patológiájának azonosítását. Az esetek 10-20% -ában a CT képe trombózis jelenlétében nem tér el a normától.
- CT angiográfia, amely lehetővé teszi a szinuszok és a cerebelláris négyzetek falainak tömörítését, a töltés és a vénás vízelvezetés megsértését.
- MRI, amely lehetővé teszi a normális véráramlás jelének helyettesítését az érintett sinus patológiás, infarktus vagy iszkémia területén az érintett sinus és vasogén ödéma területén.
A cavernous sinus trombózis feltételezhető az elektroencephalográfia, a ventriculography, a pneumoencephalography és a carotis angiográfia alapján.
A sinus trombózis diagnosztizálására szolgáló ultrahang módszereket nem használják, mivel a kapott adatokat nem értik teljesen.
kezelés
A cavernous sinus thrombosis kezelése magában foglalja a betegség okának megszüntetését célzó terápiát, valamint az antitrombotikus és tüneti kezelést.
A szeptikus trombózis kezelésében a terápia alapja a széles spektrumú antibiotikumok és, ha szükséges, a fertőzés helyének sebészeti bontása.
Mivel a kórokozók a leggyakrabban zöld streptokokok és a gram-pozitív staphylococcusok, a 3 generációs cefalosporinok, a 4 generációs cefalosporinok, a béta-laktám antibiotikumok vagy a glikopeptidek a választott gyógyszerek. A penicillin-csoport és az aminoglikozidok előállítása a cefalosporinok alternatívája lehet.
A trombózis aszeptikus formában antikoagulánsokat használnak a halál kockázatának csökkentésére. A leghatékonyabb gyógyszer a heparin, amelyet intravénásan adnak be. A kezdeti dózis 3000 NE, az ezt követő - 25.000-70.000 NE.
A nem frakcionált heparin optimális alkalmazása a folyamatos intravénás infúzió.
Akut trombózisban alacsony molekulatömegű heparinokat (nadroparin, stb.) Használnak, amelyekre jellemző gyenge antikoaguláns aktivitás és kifejezett antitrombotikus hatás.
A 3 hónapos vagy annál hosszabb relapszusok megelőzésére orális antikoagulánsok (warfarin) tartoznak.
Az antikoagulánsok eltörlésével olyan diszaggregánsokat írtak le, amelyek gátolják a vérlemezkék működését, valamint az aszpirint vagy a dipiridamolt.
A tüneti terápia az intrakraniális nyomás normalizálása, a méregtelenítő terápia, az immunterápia, a hiposzenzitizáló kezelés.
27. Cavernous sinus thrombosis. Patogenezis, klinika, diagnózis és kezelés.
A rhinogén természetű intracranialis szövődmények közé tartozik a sinus trombózis, nevezetesen az orrüreg és a paranasalis sinusok szomszédságában lévő üreges és felső hosszirányú zavarok trombózisa. A cavernous sinus leggyakoribb trombózisa. A cavernous sinus, amint ismert, a sphenoid csont teste fölött helyezkedik el, és a csontlemez és a dura mater a szinusztól elválasztva. Olyan, mint egy gyűjtő, amelyben különböző vénák közvetlenül vagy közvetve kerülnek a vérbe. Így az elülső és az alsó orbitális vénák, amelyek az anasztomózis a szögletes, elülső, szupraorbitális és arcvénákkal, az elülső barlangot öntik be. Ebben a szinuszban az agyi vénák, a pterygoid plexus, a cribriform, a pterygium, a garat plexus vénái, a hátsó fül és a nyakszívó vénák nyitva vannak. A felső és az alsó köves szinuszokat elrabolták. Az üreges szinuszot a belső carotis artéria, az abduktor, a blokkszerű és az okulomotoros idegek, valamint a trigeminális ideg 1. és 2. ága határolja (Ya. S. Temkin). A szinusz egy ilyen komplex szerkezete bizonyos mértékben magyarázza a trombózis klinikáját. A szájüregből származó fertőzés áthatolhat az üreges szinuszban a szem vénákkal anasztozáló vénákon keresztül. Az orrnyálkahártya gyulladásos folyamataiban a cavernous sinus trombózist a fertőzés a cribriform és pterygopalatine vénákon keresztül történő terjedése okozza. A szinosztrombózis az orr szárnyának egyszerű barázdájából származhat, amikor a fertőzés eléri a szinuszot a szögletes és a szemes vénák mentén. A pálya abcessziója esetén az orbitális vénákon és a pterygoid plexuson keresztül a sinus fertőzése lép fel. Ezek közül a betegségek közül a leggyakrabban a cavernous sinus trombózisa fordul elő, a fő sinus empyema a felső fal periostitisét vagy osteomyelitisét eredményezi, aminek következtében a fertőzés a cavernous sinus falára terjed.
A szinosztrombózist all-septikus tünetek jelzik: az időszakos láz és a lenyűgöző tudatosság és a tünetek a beteg általános, rendkívül súlyos állapotában figyelhetők meg. A vérrög darabjainak szétválasztása esetén ez utóbbi behatolhat a pulmonáris keringésbe és blokkolhatja a tüdővénákat. Aztán tünetek vannak a tüdőben a gennyes metasztázisokra. A kisebb embóliákon a vérkeringés egy kis köre és a nagy kör kis vénái léphetnek fel, így a belső szervekben, a bőrben és az ízületekben jellegzetes tünetekkel metasztázisokat képeznek. A távoli szervek gyakori tünetei és tünetei mellett a sinus trombózisnak helyi tünetei is vannak, különösen az exophthalmos, a szemhéj ödéma és a kötőhártya. Ezek a tünetek az orbitális vénákból a véráramlástól a cavernous sinusba történő vérkibocsátás okozta stagnálás következtében alakulnak ki. Ugyanezen oknál fogva a retina, a pangásos mellbimbó, majd az optikai neuritis vérzés lép fel. A keringési szál duzzanata miatt, és néha az okulomotoros idegek parézisében, amint azt már említettük, a szemkörnyéki szinusz mellett a szemgolyó mozgása korlátozott. Néha a szaggatott szem vénák szakadása vagy a faluk olvadása a pálya abszurdjának kialakulásához vezet. A homlokvénából származó vér kiáramlásának nehézsége vagy teljes megszüntetése a homlok bőrének duzzadásának kialakulásához vezet.
Amikor a szinusz trombusa a másik felére terjed, mindezek a tünetek kétoldalúak.
Bizonyos esetekben a cavernous sinus trombusa, amely a felső és az alsó köves szinuszokra terjed ki, befolyásolja a sigmoid sinust. Ezután, a helyi szembetegségek mellett, a fül is megjelenhet a lágyrész-pasztózis formában a mastoid folyamat régiójában és a fájdalom a hátsó negyedekben (Griesinger tünete). Ilyen esetekben a sinus trombózis kezdeti fókuszának meghatározása nagyon nehéz.
A cavernous sinus trombózisában a meninges és az agyi anyag részt vehet a folyamatban, ami agyhártyagyulladást és az agy tályogát okozhatja a tünetekkel.
Az egyik ritka rhinogén szövődmény a felső hosszirányú sinus trombózisa. Ezt a szinuszot a frontális szinusz hátsó falának elülső része határolja, amelynek vénáit vérbe önti. Ezért ennek a szinusznak a trombózisa leggyakrabban frontális sinusitisben fordul elő. A fertőzés behatolhat a szinusz vénás edényeibe, továbbá a hátsó fal periostitisével érintkezve. Mint minden szinusz trombózisnál, az elülső hosszirányú sinus betegségét általános szeptikus tünetek jelzik; a helyi jeleket fejfájás és a homlok és a korona lágy szöveteinek duzzanata fejezi ki. Mivel ez a szinusz, mint minden intrakraniális szinusz, a dura mater duplikációjával alakul ki, trombózisa bonyolult lehet a meningitis és az agy tályogja miatt.
Az intrakraniális szövődmények kezelése az antibiotikum-terápiával és a szulfonamidok alkalmazásával kombinálva sebészi. Végezze el a műveleteket a megfelelő paranasalis sinusokon; emellett a koponyaüreget meg kell üríteni, és törölni kell a fertőzés másodlagos fókuszát. Az extra- és szubduralis agyi tályogok és a szinuszok nyitva vannak, szoptatás és vérrögök nélkül. Amikor a meningitis nagy távolságra termeli a dura mater-t.
Cavernous sinus trombózis klinikája
A cavernous sinus thrombosis egy ritka patológia, amely mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében előfordulhat. Amikor a cavernous sinus csatornák blokkolódnak, a vérrög blokkolja a vér mozgását az agyból a szívterületre áthaladó vénákon. A legtöbb esetben a fertőzés eredményeként trombózis lép fel, de más rendellenességek is befolyásolhatják a patológia kialakulását. A cavernous sinus thrombosis veszélyes betegség, amely nem mindig teljesen kezelhető.
Cavernous sinus thrombosis - mi ez?
A cavernous sinus trombózis esetén a kialakult vérrögök szinte minden pillanatban leállhatnak, teljesen vagy részben gátolva a véráramlást. Ennek eredményeként zavarják az agy magas színvonalú táplálkozásának folyamatait, és részének halála is lehetséges. Ez a patológia magas előfordulási gyakorisággal rendelkezik, képes krónikus vírusos vagy bakteriális betegségben szenvedő személyeket elérni.
A trombózis több tényezővel is előfordulhat. A betegség etiológiájának meghatározásakor a trombózist több típusba sorolják:
- Patogén.
- A veleszületett prediszpozíció okozta.
- A fenti két tényező okozta.
A betegség kezdeti szakaszát a sinus alsó szegmensében található akut gyulladásos folyamat jellemzi. Amint az érintett terület növekszik, a beteg szövetek nagy területet foglalnak el. Ha az érintett terület folyamatosan növekszik, a veszélyes tünetek súlyosbodnak. A beteg súlyos fejfájást panaszkodik, észrevehető a duzzanat, különösen a szem körüli területen kifejeződik.
Ha a betegség eléri a 3. stádiumot, a megnövekedett trombusképződést bonyolítja a gennyes folyamat. Ha ez a jogsértés az orvosi ellátás időben történő rendelkezésre bocsátása nélkül történik, fennáll a veszélye a beteg életének.
okok
A trükkös szinusz trombózis a legtöbb esetben gyulladásos folyamatok jelenlétében fordul elő. Az előrejelző tényező egy orrfolyás, amely fokozatosan krónikus sinusitissé alakul. Számos oka van annak, hogy kórt okozhat:
- A fertőzési folyamat a maxilláris szinuszok régiójában.
- A gyulladásos betegségek, amelyek a bőrt érintik, idővel az agyba mennek.
- Agyban fejlődő tumor.
- A pulmonális vagy szív-érrendszer elégtelensége.
- Az agyba tápanyagokat szállító hajók trombózisa.
- Hemorrhagiás stroke.
- Csökkenhet.
- Idegsűrítés.
- Dropsia, craniostenosis és egyéb betegségek, amelyek befolyásolják az erek szorítását.
- Középfülgyulladás.
- A szemszál gyulladása.
A cavernous sinus trombózisa gyakori forralások, aknák kialakulása az orr és a szem környékén. Veszélyes gyulladás is, amely a szülés, az abortusz komplikációjaként jelentkezett.
Jelei
A cavernous sinus thrombosis kialakulásával a tünetek az agyi aktivitás, az általános mérgezés és a fókusz megnyilvánulások patológiáját jelzik. A testhőmérséklet subfebrile-re emelkedik. A beteg a fáradtságról panaszkodik. Jelentős kellemetlenség az izmokban, az ízületekben. Ha a vérrögöket nem a szervezet fertőző folyamata okozza, a felsorolt tünetek hiányoznak.
Az agyi aktivitás megsértésére utaló jelek a fájdalom szindróma, a meningitis tünetei. Ha a betegség folyamatosan halad, görcsök, átmeneti eszméletvesztés lehetséges, komatikus állapotba való átmenet lehetséges. Az agyi működés megszakadása akkor következik be, amikor a cerebrospinális folyadék kiáramlása lelassul, ezért az intrakraniális nyomás erősen emelkedik. A növekvő agyi ödéma növeli a halál valószínűségét. Ez a feltétel sürgősségi kezelést igényel. Ha a szem körüli vérkeringés károsodik, ez az eltérés vizuálisan észrevehető.
A következő tüneteket diagnosztizálják:
- A szem lassú mozgása.
- A szem elhúzódása. Ez az eltérés mind az egyik, mind a mindkét oldalon fordulhat elő.
- A zavarosság hatása a szemben.
- A szemhéjak duzzadása.
- A bőr kékes színű elszíneződése nemcsak a szem körül, hanem a homlokán és az orrán is.
Gyakran a betegek önállóan kérnek orvosi segítséget, ha észreveszik az agyi és a fókuszos tüneteket, mivel azokat a létfontosságú tevékenység zavarja. Ha csak az általános mérgezés jelei észlelhetők, a betegek nem mindig döntenek arról, hogy azonnal orvoshoz fordulnak. Ebben az esetben vegyen részt az önkezelésben, ami nem hoz pozitív eredményt.
tünetek
Számos jele van, amelyek segítenek a betegség helyes diagnosztizálásában a kezdeti szakaszokban:
Az ellenőrzés során az ilyen patológiákat találjuk:
- Különböző méretű szemek, erős duzzanat, nem csak a szemhéjakban, hanem az egész arcban.
- Állandó fájdalom szindróma, amelyet súlyosbít, hogy bármilyen mozgást kísérelünk meg. Lehetetlen megállítani a rohamot még akkor is, ha erős fájdalomcsillapítót szed.
- Szinte lehetetlen a beteg vízszintes helyzetbe mozgatása, mivel panaszkodik a templomok és a frontális lebeny pulzációinak súlyosbodásáról. Ezek a tünetek egyértelműen jelzik a cavernous sinus trombózisát, alapul szolgálnak az alapos vizsgálathoz.
kezelés
A cavernous sinus thrombosis kezelésére gyógyszerek kerülnek felhasználásra, egyes esetekben a műtétre van szükség. A konzervatív kezelést a beteg alapos vizsgálata, az érintett terület lokalizációjának diagnosztizálása és a betegség megjelenését kiváltó tényezők írják elő.
gyógyszerek
A mérgezés tüneteit, a vérrögök képződését és az agy duzzadását csökkentő terápiás intézkedések komplexumát alkalmazzuk. Szintén használnak olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a patogén növényt. A neuroprotektorokat a sejtkárosodás folyamatának lassítására használjuk.
Antibakteriális szereket gyakran használnak a mérgezés tüneteinek kiküszöbölésére. Ezek megfelelőek abban az esetben, ha a vérrögképződés befolyásolja a fertőző folyamatot. Ha méregtelenítési technikákat alkalmaz, gyorsan mérgezhet a toxinok. Az infúziós oldatokat felírják.
Az antibiotikum-terápia szükségessége a patogén kimutatásakor jelentkezik. Általában vérvizsgálatot végeznek az optimális terápia kiválasztására. A legtöbb esetben a cavernous sinus trombózisa a 3. generációs antibiotikumokat mutatja, amelyekre jellemző a minimális mellékhatások száma, nagy aktivitással. Emellett az anaerob mikrobák kezeléséhez szükséges gyógyszereket is használják.
Osmotikus diuretikumok szükségesek az agy duzzanatának csökkentéséhez, súlyos szövődmények jelenlétében alkalmazzák. A betegség rehabilitációjában gyakran használnak neuroprotektort. Az orvosok olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek szükségesek az érfalak erősítéséhez, valamint a neurometabolikus gyógyszerekhez.
sebészet
A sebészeti beavatkozást akkor jelezzük, ha a komplex gyógyszeres kezelés nem eredményezte a várt eredményt. A műveletet akkor is végezzük, ha az agy nagy részének vérellátása károsodik. A parazita szinuszok megnyitása után a barlangszinusz régióhoz való hozzáférés jön létre. A legtöbb esetben a műtét célja az érintett területek átszervezése.
Lehetséges szövődmények
A betegség leggyakoribb közvetlen szövődményei:
- Az agy krónikus duzzanata.
- Pszichiátriai rendellenességek.
- Ischaemiás stroke.
Ha a diagnózist és a kezelést nem hajtották végre időben, a betegség távoli szövődményeinek kialakulása lehetséges:
- Vizuális károsodás.
- A szemgolyó mozgásának csökkent aktivitása.
- A dura mater krónikus gyulladása.
- A hypophysis és a hypothalamus rendellenes működése.
rehabilitáció
A sebészeti beavatkozás során hosszú, átgondolt rehabilitációs tanfolyamra van szükség. Ha a műveletet és az azt követő terápiát sikeresen végeztük, további intézkedésekre van szükség a vérrögképződés megelőzésére. Ha a kezelés során antibiotikumokat használnak, a rehabilitációs időszak alatt folytatni kell őket. Ha teljesen megszünteti a trombózis kialakulásához vezető patogén mikroflórát, megszabadulhat a betegség visszatérésének kockázatától.
megelőzés
A cavernous sinus thrombosis kialakulásának megakadályozása érdekében szükség van a vírusos vagy bakteriális fertőzés parazitizációjából eredő betegségek gyors kezelésére. Ügyeljen az influenza megnyilvánulására, az ARVI, a sinusitis, gyorsan megszünteti a negatív tüneteket és a patológia okát.
A megfázás kezelése a leghatékonyabb a kezdeti szakaszban. Ne engedje, hogy krónikusak legyenek a veszélyes szövődmények elkerülése érdekében. Ha krónikus betegségben szenved, azonnal forduljon szakemberhez, ellenőrizze a vér viszkozitását és más paramétereket, vegye be a gyógyszereket, amelyek csökkentik a trombózis kockázatát.
A cavernous sinus trombózis a betegség azonnali kezelését igényli a diagnózis után. Ehhez nemcsak a gyógyszert kell szednie, hanem a rehabilitációs intézkedéseket is végre kell hajtania. 6–12 hónap elteltével az akut roham kezdete után teljesen helyreállítani a beteg állapotát.
Cavernous sinus thrombosis
A cavernous sinus thrombosis veszélyes állapot, amely egy vérrög által blokkolt üreges (cavernous) sinus hatása alatt alakul ki. A patológia ritkán fordul elő, de komoly veszélyt hordoz a felnőttek és gyermekek életére és egészségére. A törzs nyeregének mindkét oldalán található páros sinus fontos szerepet játszik a testben, mivel a vér az arcról az agyba és a szívbe áramlik.
besorolás
A barlangszinusz elzáródásának okai fertőzőek vagy nem fertőzőek. Az orvosi gyakorlatban a betegség alábbi formáit különböztetjük meg:
- fertőző vagy szeptikus - fertőző betegségek által kiváltott. Ez helyi vagy általános szövetkárosodás lehet;
- nem fertőző vagy aszeptikus - olyan tényezők hatására fordul elő, amelyek trombózishoz, görcshöz vagy a vérerek szerkezetének megzavarásához vezetnek. Az első lehetőséghez hasonlóan ez a faj helyi vagy általánosított.
Ezen túlmenően a patológia kétoldalú vagy egyoldalú típusú lehet, attól függően, hogy hány szinusz van a folyamatban.
A betegség lényege
A vénás véráramlás megzavarása a test bármely pontján katasztrofális következményekkel járhat. Amikor a cavernous sinus területen a vérkeringés károsodik, az orvosi segítségnek azonnal kell lennie.Az a tény, hogy ez a terület felelős az agyi terület vérének kiáramlásáért, az intrakraniális keringés szabályozásáért, a keringések vérellátásáért. A vérrög kialakulásával az elválasztás és a véráram elzáródásának veszélye nagy kockázatot jelent a beteg számára, mivel ez rövid idő alatt az agy vérkeringésének és teljes nekrózisának megsértéséhez vezet.
Miért történik ez
Mint már említettük, megkülönböztetjük a betegség fertőző és nem fertőző jellegét. A fajok mindegyike bizonyos okok hatására jelentkezik.
Fertőző okok
A szeptikus provokáló tényezők, amelyek cavernous sinus trombózist eredményeznek, a következők:
- helyi patológiák - furunculózis, középfülgyulladás, mandulagyulladás, sinusitis, stomatitis, sinusitis és még sok más;
- intrakraniális lézió - meningitis, tályogok, subduralis empyema;
- vérmérgezés olyan betegségek miatt, mint a tuberkulózis, az endokarditisz;
- vírusos elváltozások - néha a trombózis provokálja a humán immunhiány vírust, citomegalovírust, herpeszet, kanyarót, hepatitist;
- parazita-elváltozások - Toxoplasma, malária, trichina okozta;
- fertőzés gombákkal, különösen élesztővel és az Aspergillus nemzetséggel.
Bármilyen fertőzés, amely a véráramba kerülhet, komoly veszélyt jelent a cavernous sinus thrombosis.
Nem kommunikálható okok
A patológia aszeptikus okai közé tartoznak az alábbi tényezők:
- hematomák és fejsérülések;
- ezen a területen a műtét utáni szövődmények;
- a fej jóindulatú és rosszindulatú formációi;
- a jugularis véna elzáródása kompressziós vagy csepegtető gyógyszerek hatására;
- a negatív hatások, amelyek bármilyen típusú érzéstelenítés alkalmazása után alakulnak ki;
- a mélyvénás trombózis kockázatával járó műtétek;
- hormonális egyensúlyhiány az orális fogamzásgátlók tartós használata vagy bármilyen más ok miatt.
Emellett a veleszületett vagy szerzett szívhibák emberekben, nefrotikus szindróma, különböző eredetű dehidratáció, a test bármely területén a rosszindulatú daganatok, a vérrögképződés örökletes hajlama, valamint a véralvadási zavarok (megnövekedett viszkozitás) jellemezhetők trombózist.
Gyakran a betegség okai atípusosak. A betegség fekélyes colitisben, májcirrózisban, Crohn-betegségben szenvedő betegeknél kialakulhat. Lupus erythematosus, szarkoidózis, temporális arteritis és néhány más patológiás beteg esetében trombózisos esetekről számoltak be.
Fejlesztési mechanizmus
A betegség természetének megértéséhez érdemes egy kicsit anatómiara emlékezni. Miután oxigént és más tápanyagokat kaptak, az agykéregből és a fehér anyagból származó vér kering a meninges vénás szinuszaiba, majd a jugularis vénákba áramlik. A vér belép az üreges szinuszba az agyi, agyi vénák és a spenoidális sinus révén. Amikor egy vérrögképződés alakul ki, az artériás és vénás vérkeringés nagyon nehéz vagy teljesen megszűnik.
Az ilyen vérrögök képződnek a fenti okok hatására - a hajó szerkezetének megsértése, fertőző ágens veresége, fejsérülés, autoimmun változások a szervezetben. Ez viszont vérrögképződéshez és lassuló véráramláshoz vezet, ami után a vérlemezkék tapadása vagy tapadása az edényfal felszínén kialakul az érintett területen.
Érintett terület
A cavernous sinus thrombosis kialakulása során a sérülés a következő területeket öleli fel:
- okulomotoros és blokk idegek, amelyek a sinus felső részén helyezkednek el;
- a szinusz külső részén elhelyezkedő trigeminális ideg kiemelkedő ága;
- hirtelen ideg, szimpatikus plexus, nyaki artéria.
A patológia tünetei
A cavernous sinus elzáródásával rendelkező betegek klinikai képe eltérő lehet, mivel számos tényezőtől függ. Ezek közé tartozik a személy életkora, a kár mértéke, a terjedési ráta, valamint az okklúzióhoz vezető okok.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- fájdalom a fejben. Leggyakrabban a fájdalom megnyomása vagy lüktetése, amelyet gyakran hányinger, hányás kísér. Ezek a klinikai tünetek az esetek több mint 80% -ában alakulnak ki;
- a látóideg fejének duzzanata, a szemhéj dermisének kék árnyalata, a szemgolyó elmozdulása előre. A páciens kötőhártya-gyulladást, pangásos folyamatokat szenved a fundusban;
- látási zavarok, amelyek a látóideg érzékenységének csökkenésében, a trigeminális, az okulomotoros, a blokk- és abducens idegek parézisében, külső ophthalmoplegiában, ptosisban - a felső szemhéj elhagyásában jelentkeznek. Emberekben csökken a látásélesség vagy az egyes részek elvesztése;
- a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis mutatókra.
Elhanyagolt helyzetekben, görcsökben, komatikus állapotban vagy kómában előfordul a szervezet endokrin funkciójának zavarása. Ez általában a cavernous sinus kétoldali sérülésével történik.
Diagnosztikai módszerek
A helyes diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteget, összegyűjti az anamnézist, beleértve a fejlődési előzményeket és a tünetek jellemzőit, a patológiát, örökletes hajlamot okozó munkát.
A diagnózis során szemészeti, neurológiai és neurológiai vizsgálati módszert alkalmaznak. Ezek a módszerek lehetővé teszik a központi idegrendszer károsodásának és a beteg egyéb megnyilvánulásainak neurális jeleinek kimutatását.
A lehetséges fertőzés forrásának meghatározására a pácienst egy beteg vizsgálja meg. A rhinoscopy-t használó szakember segít azonosítani azokat a betegségeket, amelyek cavernous sinus thrombosisot okozhatnak.
A cerebrospinális folyadékban fellépő nyomásnövekedés diagnosztizálásához az elemzést előírják. A nyomásszint mellett meg kell határozni, hogy vannak-e változások az összetételében. Néha a leukociták tartalma 33%, 65% -os vörösvérsejtek, 50% fehérje. Ezek a mutatók egy kóros állapot kialakulását jelzik.
A laboratóriumi vizsgálatok között általános vérvizsgálatot végeznek, amely információt nyújt a leukociták, eritrociták, vérlemezkék és más, a diagnózis szempontjából fontos vérsejtek számáról.
Az instrumentális technikák között jó információtartalom van:
- a számítástechnikai tomográfia - más, hasonló klinikai képpel rendelkező patológiák megkülönböztetésére szolgál, mivel a CT-adatok gyakran trombózis jelenlétében nem mutatnak semmilyen rendellenességet;
- számítógépes angiográfia - segít megérteni, hogy vannak-e olyan területek, ahol a sinusfal és a nyirokcsomó tömege van ezen a területen;
- A mágneses rezonanciás képalkotás a cavernous sinus trombózisának leginformatívabb módszere, amely lehetővé teszi a véráramlás természetének meghatározását a vizsgált területen.
Kezelési módszerek
A cavernous sinus trombózis kezelése a vérrögképződés és az elzáródás kialakulását okozó okok kiküszöbölése, valamint a vérrög feloldására irányuló gyógyszerek alkalmazása.
Ha a patológia oka szeptikus, a beteg antibiotikum terápiát ír elő, és néha a fertőzés forrásának kiküszöböléséhez műtét szükséges.
Figyelembe véve, hogy a betegség a legtöbb esetben a sztraphococcus és a streptococcus fertőzés okozta, az orvosi gyakorlatban a kórokozók leküzdésére harmadik és negyedik generációs cefalosporinokat, glikopeptideket és béta-laktám antibakteriális szereket használnak.
Az antikoagulánsok segítenek megelőzni a súlyos következményeket, beleértve a halált is, a betegség aszeptikus formájával. Heparin nevű aktív gyógyszert használnak. A gyógyszert intravénásan adagoljuk.
Az akut trombózis enyhülése csak a kezelés első szakasza. A betegek többsége továbbra is kockázatot jelent. Ennek megelőzése érdekében a beteg orális antikoagulánsokat és diszaggregánsokat ír elő.
Ugyanakkor szimptomatikus terápiát végeznek, beleértve az intrakraniális nyomás csökkentését, normalizálását, a puffadás elleni küzdelmet, a fájdalmat, a test telítettségét vitaminokkal.
A beteg előrejelzése
A cavernous sinus thrombosis súlyos betegség, amely gyakran súlyos következményekkel jár. A beteg pozitív prognózisa csak akkor lehetséges, ha a problémát időben diagnosztizálták. A betegség bonyolult folyamata gyakran súlyos következményekkel jár, sőt halált is.