Crosssectomia (tromboflebitis kezelés): indikációk, természetesen eredmény

A varikózisok (és szövődményei) kezelésére alkalmazott számos módszer ellenére a konzervatív terápia nem vezet az orvosi probléma radikális megoldásához. A kompressziós fehérnemű állandó használata és a gyógyszerek szedése megállítja a patológia kialakulását, de nem befolyásolja a működés mechanizmusát.

A sebészeti műveletek, valamint a terápiás kurzusok nem szüntetik meg a betegség okát, ugyanakkor csak a sebészi beavatkozás lehetőséget ad hosszú távon a fiziológiailag normális vérkeringés helyreállítására, hogy megakadályozzák a beteg életére rendkívül veszélyes jelenségeket, amelyeket a felemelkedő tromboflebitis okoz.

Műveletek az alsó végtagok vénáin

A varikózisok kezelésének nehézsége abban rejlik, hogy nincsenek pontos adatok a betegséget okozó tényezőkről. A flebitis, trombózis és thrombophlebitis, amelyek a vénás diszfunkció és a véredények gyulladásos folyamatainak szövődményei, óriási eloszlást szerzett a világon, függetlenül az éghajlati és társadalmi életkörülményektől. Ezeknek a patológiáknak a kezelése két alapelven alapul: a vér stabil folyékony állapotban tartása és a vénák deformációjának megakadályozása.

Ha a karbantartás és a gyógyszeres kezelés hatékonysága nem elegendő a normális életminőség megőrzéséhez, a flebektómiát tervezett módon hajtják végre (a flebektómia a varikózus vénák által érintett vénák eltávolítása). Ami a Troyanov-Trendelenburg működését illeti (cross-rectomy), ez a fajta műtét sürgős indikációk szerint történik, és a kombinált flebektomia egyik fázisa is.

Troyanova-Trendelenburg művelet

A crosssectomia (Troyanova-Trendelenburg művelet) egy vészhelyzeti vaszkuláris működés, amelynek célja, hogy megakadályozza a vérrög behatolását a mély combcsontvénákba, vagy megakadályozza a vérrög elválasztását a tüdőembólia későbbi kialakulásával.

A műtét során a nagy vénás vénák 0,7-1 cm-es távolságban metszenek a combcsomóponttal való érintkezés helyétől. Ugyanakkor a véna torkolatainak beáramlása kötődik. Az eredmény az, hogy a felszíni vénákban keringő vér nem lép be a mély vonalba az ovális ablak területén, és a hátrameneti áram a sapheno-femorális száján át megáll.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A kereszt-ektomia indikációi a következők:

• Emelkedő akut thrombophlebitis (térség - a térdízület és a comb felső harmada);
• Púpos thrombophlebitis;
• Orvosi tromboflebitis.

Ezeknek a betegségeknek a tünetei hasonlóak. Az alsó végtagban súlyos fájdalom jelenik meg, amelynek intenzitása fokozatosan növekszik. A láb lila-kék árnyalatú, duzzad, és az általános állapot romlik. Néhány nap múlva kedvező kimenetelű a duzzanat, a vér kiáramlása a vénák hálózatán keresztül folytatódik.

A folyamat negatív fejlődésével egy leválasztható trombus emelkedik a felemelkedő véráramlással, és belép a pulmonalis artériába. Az edény lumen elzáródása azonnali halált okoz. Az akut thrombophlebitis másik súlyos szövődménye a szöveti nekrózis a következő gangrén kialakulásával. Ebben az esetben a végtag amputáció kérdése felvetődik. A crosssectomia az életveszélyes szövődmények megelőzésére végzett sürgősségi műveleteket jelenti.

A kereszteződés ellenjavallatai akut fertőzések (bakteriális, vírusos), magas lázzal és lázzal, szív- és veseelégtelenséggel, a vérképző szervek betegségeivel, kontrollálatlan cukorbetegséggel és ateroszklerózissal fordulnak elő. A műveletet fertőző bőrelváltozások jelenlétében elhalasztják az ágyékrészben és a sebészeti hozzáférési zónában.

Működési technika

A Troyanov-Trendelenburg működéséhez három műtéti megközelítést alkalmaznak: gége, horgolt (Bruperu szerint) és Chervyakov ferde hozzáférése. A femorális vénák működése során leggyakrabban vertikális metszést alkalmaztak a vaszkuláris köteg vetületén.

crosssectomiás eredmény

A szövetek szétszerelése után a nagy szappanos vénák proximális része izolálódik. A fascia lumenén keresztül jól látható femorális véna van. A vénás autópályák ligálása csak a sapheno-femoralis anastomosis helyének pontos meghatározása után történik. Ehhez a combcsont és a vénás vénák egy részét a csomóponton osztják szét. A mellékfolyók szájának feldolgozása után a sebész átmegy a szelén vénás törzsével a bilincsekkel.

A kötszer a femorális vénába való beáramlás helyén történik. A Troyanova-Trendelenburg működése olyan esetekben hatékony, amikor a trombózis nem terjedt túl a nagy szappanos vénán. Felszíni thrombophlebitis esetén a sebészeti beavatkozást legkésőbb két nappal a trombus felfedezése után végezzük.

A kereszteződés a kombinált műveletek részeként

A kombinált phlebectomia tervezett magatartásában az első lépés a kereszt-szekvencia. A sebész mélynyílással a felszínes varikózus véna csomópontjánál bemetszést hajt végre. A felületes edényt elvágjuk és ligáljuk.

A következő lépés az alsó lábszár vagy a boka felső részén keletkezett második metszés. Szekréciós vénát választanak ki, amelyben egy fém szonda van behelyezve, az első metszés felé haladva. Az első sebészeti megközelítés jelzésének elérése után a vénákat speciális szálral rögzítik a szonda csúcsán.

A harmadik szakaszt sztrippelésnek vagy Babcock működésének nevezik. A hajlékony szonda csúcsát a bemetszésen keresztül húzzuk, míg a készülék éles alsó széle levágja a vénát a környező szövetekből.

Miniflebektómia (Narath módszer) - a művelet szakaszában, amelyben a korábban megjelölt vénás csomópontokat és mellékfolyókat eltávolítjuk, a perforáló vénákat ligáljuk. Ha a vénák meredek formájúak, a sebész több metszést készít, eltávolítva az edényeket. A csöveket speciális sebészeti műszerrel (Muller horog) extraháljuk a miniatűr lyukakon (2 mm, nem több) keresztül, amelyek egymástól függetlenül, varratok nélkül gyógyulnak.

Postoperatív szövődmények

A Troyanova-Trededenburg művelet utáni szövődmények ritkán vannak rögzítve. Általánosságban elmondható, hogy az orvosi hibákhoz kapcsolódó kellemetlen következmények (például nem vették figyelembe a bizonyos krónikus betegségek jelenlétének tényét), vagy a sebészeti technika megsértésének eredménye. A legsúlyosabb posztoperatív szövődmények közé tartozik a seb gyulladásos gyulladása, nyirok felhalmozódása a bőr alatt (lymphocele), nyirokszivárgás (lymphorrhea).

A műtétek típusai a vénákon

Venectomia, bár ez nem egy művelet, amely után a beteg hosszú ideig lefekvésbe kerül (éppen ellenkezőleg, nagy fizikai aktivitásra van szükség), de a legtöbb beteg csak akkor feltételezi a műtétet, ha feltétel nélküli okok vannak. A flebológusok, amennyire csak lehetséges, igyekeznek minimálisan invazív sebészeti módszereket alkalmazni, amelyek nem kapcsolódnak jelentős vérveszteséghez, és nem kísérik a posztoperatív fájdalom szindrómát.

Az angioscanning segítségével elvégzett előzetes tanulmányok lehetővé teszik, hogy megbízható képet kapjunk a vénás ágy állapotáról, a felszíni és mély vénák vezérlőegységéről. Amikor a mély csatornából a felszíni rendszerbe vénás vér összegyűjtésére szolgáló helyeket észlelnek, tervezett műveletet terveznek, amelyet az eszköz ultrahangos vizsgálata felügyel.

Az alacsony hatású műtét használata csak a varikózis betegség korai szakaszában lehetséges, amikor az eredmény jól megjósolható, továbbá jó kozmetikai hatás érhető el. A jövőben a flebológus folyamatosan figyelemmel kíséri, ami a tromboflebitis kialakulásának megakadályozásához szükséges.

A tromboflebitikus szindróma esetében a vénás szelepek elégtelensége mellett a Cocket művelet vagy a Linton működése látható, amelynek lényege a perforáló vénáknak az alsó lábrészben történő megkötése (a Cocket technikája szerint a ligálás a fascián, a Linton technikája szerint történik).

A klasszikus sebészek a fellológiában a Keller-művelet, melynek lényege az, hogy az érzéstelenítés során eltávolítsa a varikózist. Ennek a technikának a hátránya a recidíva nagy valószínűsége a vágott periódusban (5 éven belül a betegek 50% -a ismételten varikózis).

Rehabilitációs időszak

A keresztezés után a beteg gyorsan visszatér a normál fizikai állapotba. Maga a művelet másfél órát vesz igénybe (a vénákkal végzett munka ékszerészek pontosságát igényli, mivel minden lyukasztás bőséges vérzés kíséretében történik), és helyi érzéstelenítés alatt kerül sor. A konzervatív terápiát a második napon írják elő, és ugyanazon a napon a beteg felkelhet. Az orvos kiválasztja a kompressziós termékek típusát (harisnya, kötszerek, zoknik) a kívánt mértékű tömörítéssel. Az orvosi kötöttáru a műtét után legalább két hónapig használható. A helyreállítás szükséges feltétele a fizikai aktivitás - hosszú séták, a vérkeringést javító gyakorlatok megvalósítása. A rehabilitációs programot a kezelőorvos állítja össze.

Endovaszkuláris műtét

(Röntgensebészet, beavatkozási radiológia) a modern orvoslás viszonylag fiatal területe. Az endovaszkuláris műtét fő jellemzője, hogy minden beavatkozást metszés nélkül hajtanak végre - a bőrön lévő kis lyukakon keresztül (1–4 mm átmérőjű műszer) röntgenkontroll alatt. A röntgensugár-szabályozást speciális technológiai eszközökkel (angiográfiai készülékekkel) végzik egy speciális röntgen műtőben. A legtöbb esetben az endovaszkuláris beavatkozás elvégzéséhez nem szükséges az általános érzéstelenítés - csak a helyi érzéstelenítés történik a lyukasztási ponton (az edény punkciója). Ez lehetővé teszi, hogy olyan beavatkozásokat is végezzenek, amelyeknél súlyos betegségben szenvednek olyan betegek, akik a hagyományos sebészeti kezelés során ellenjavalltak. Mivel a beavatkozás után nincs műtét utáni seb és varratok, a betegek a legtöbb esetben a műtét után 1-3 nappal kiengedhetők a kórházból.

Sebészet az aneurizmákhoz:

Aneurysm - a véredény lumenének vagy a szív üregének bővülése a falak változásai vagy a rendellenes fejlődés következtében. Lehet, hogy a vaszkuláris fal korlátozott nyúlványa vagy az edény lumenének egy bizonyos területen történő egyenletes növekedése.

Általában a műtét általános érzéstelenítéssel történik. Az aneurizma (aorta, térd artéria stb.) Helyétől függően a bemetszés a has, a végtag vagy más terület területén lehet. Amint a sebész eléri az aneurizma helyét, megfogja az artéria vagy az aorta felső részét, hogy megakadályozza a vér bejutását az aneurizmába. Tehát a sebész eltávolíthatja a módosított aorta területet és helyettesítheti azt szintetikus protézissel, vagy varrhatja a protézist az aneurizma lumenébe, vagy kivágja az aneurizmát, miután korábban egy klipet helyezett az alapjára (aneurizma esetén oldalirányú kiemelkedés formájában). Bizonyos esetekben, amikor az aneurysma a kis artériák területén helyezkedik el, például a láb artériái területén, a sebész eltávolíthat egy részét az artériából, és helyettesítheti egy vénás szakaszra. Ritkábban, ha a sebész nem tudja az aneurizmát a helyének köszönhetően levágni, úgy az úgynevezett fém vagy műanyag tömítés történik. Ezt a műveletet az edénybe helyezett katéter segítségével végezzük. A tömítés kitölti az aneurizma lumenét, és megakadályozza annak töltését vérrel. A műtét után a betegnek rehabilitációs időszakra van szüksége, 7-10 napig.

A varikózus vénák műveletei:

A művelet célja, hogy eltávolítsa a nagy szappanos vénás beteg törzset a vénás stázis kiküszöbölése és a szövetek károsodott trofizmusának helyreállítása érdekében.

A műtét jelzései nagy vénás csomópontok, amelyek fájdalmat és duzzanatot okoznak, valamint a trófiai fekélyek kialakulását a lábakon és ismétlődő vérzést.

A műtét ellenjavallata a mélyvénás trombózis (Delbe-Peters tünet: „menetvizsgálat”). A v.saphena magna öntet a mélyvénás trombózishoz az alsó végtag tartós és veszélyes ödémájához vezet. A "menetelő tesztet" a térd alatti torony befogadása határozza meg, csak a felületi vénákat szorítva. Ha a gyaloglás vagy a guggolás okozza a duzzadt felszíni vénák kiürülését, akkor ez azt jelzi, hogy a mély vénák elegendőek.

· Troyanov - Tredeburgburg - liga működése és a nagy szajén vénák metszéspontja az ostialis szelepen az oldalsó mellékfolyók metszéspontjával és ligálásával;

· Babcock művelet - a szelénes vénák eltávolítása egy speciális szondánál 2-3 kis metszésből;

· Narat művelet - a vénás csíkok és a vénás vénák eltávolítása a véna mentén több metszésből (laza vénák esetében, ha a szondát nem lehet elvégezni).

· Madelung működése - rendkívül ritkán a vénás vénáknál kialakuló varikózus vénáknál, ezt a módszert jelenleg a femorális-poplitealis vagy az aorto-koronária tolatásra szolgáló vénák gyűjtésére használják;

· Kokket működése - ritkán használják a kommunikatív vénák szupra-fasciális ligálását, mivel a független beavatkozás veszélyes a bőrrel kapcsolatos marginális nekrózis okozta szövődmények miatt;

· Linton működése - kommunikatív vénák szubfasciális ligálása elégtelenségük esetén - a súlyos krónikus vénás elégtelenség fő tevékenysége, a posztromboflebit szindróma következményei, a trófiai fekélyek jelenléte.

· A varikózusok Ligature ligálása Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu szerint kiegészíti a fenti műveleti módszereket;

A végtagok vénáinak kiterjesztése a veleszületett betegségek (perifériás angiovaszkuláris diszplázia rendellenességei), a végtagok súlyos funkcionális károsodása és korai fogyatékossága. Az okok nincsenek pontosan megállapítva, arra utalnak, hogy a terhesség alatt a vénás rendszer kialakulása a magzatban a mellékhatások (mérgezés, súlyos influenza, tüdőgyulladás, stb.) Hatására zavaró az embrionális vénák kialakulása, ami a születés után különböző rendellenességeket mutatott (Knippel-Trepan szindróma), Parkes-Weber szindróma).

Narathu, Babcock és Kokket műveletek és felszereléseik

A varikózusok nagyon gyakori betegség, amelyet duzzanat, csomók megjelenése és a végtagok fájdalma kísér. Ha az első tüneteket tapasztalja, forduljon a szakemberhez.

A diagnózis után az orvos képes lesz a szükséges kezelést előírni. A betegség előrehaladott stádiumában sebészeti beavatkozás van feltüntetve. Sok beteg esetében felmerül a kérdés, hogy milyen típusú sebészeti eljárások állnak rendelkezésre.

Mi ez a zenekar?

A varikózus vénák kezelésének minden módszere gyógyszer és nem gyógyszer. A kábítószer-kezeléshez olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek erősítik a véredények falát és növelik azok hangerejét. Nem kábítószeres módszerrel:

• kompressziós terápia;
• sclerotherapia;
• sebészeti beavatkozás.

A sebészeti módszerek magukban foglalják a műveleteket:

Az ilyen műveletek a véna elején és végén kis bemetszéseket foglalnak magukban, aminek következtében a vénát csavarják és eltávolítják. Ezeknek a műveleteknek a technikái némileg különböznek egymástól, de hatásuk az érintett vénák eltávolítására irányul. Ilyen műveletek után a heg szinte láthatatlan. Minden intézkedést nagyon óvatosan végeznek, minimális kockázatot jelentve a beteg egészségére.

Az első, amely megnyit egy Babcock-flebektomiát. Narata képes volt néhány módosítást elvégezni az operatív tevékenységek során. Az ő technikája a legjobb kozmetikai hatást eredményezi.

Narathu művelet

A hagyományos műtétekben a Narathu-technikát általában a varikózus mellékfolyók eltávolítására használják. Minél gyorsabban fordul a beteg a segítségre, annál kevésbé várható a következmény. Ezt a technikát gyakran használják a koszorúk csavarásakor. Ha a vénák súlyos kanyargóssággal rendelkeznek, akkor ebben az esetben túl sok vágást kell végezni. Ezt a technikát elég traumásnak tekintik.

A Narathu működésének technikája az, amikor az előre megjelölt vénás csomópontokat, mellékfolyókat eltávolítják és távoli vénák ligálását végzik. A beavatkozást érzéstelenítés alatt végezzük. Lehet helyi és általános is.

Ha a vénák túl kínosak, ebben az esetben a sebész egyszerre több vágást hajt végre, és az edényeket részlegesen eltávolítják. A Nara működése a csomók eltávolítása egy speciális horoggal a miniatűr lyukakon keresztül. Az ilyen szúrás nem igényel varrást. A horgok segítségével nem távolítható részt a vágások segítségével távolítják el. A kivágásokat általában 2-3 cm-en végzik.

A beavatkozást szükségszerűen ultrahangos szkenner irányítása alatt végezzük. Közvetlenül a műtét után a beteg biztonságosan hazatérhet. Fontos feltétel a zokni tömörítő kötöttáru.

találatok

Ennek eredményeként egy ilyen művelet után:

• a varikózusok előrehaladása leáll vagy lassul;
• a vénás elégtelenség kialakulása megáll vagy gátolódik;
• a veszélyes tromboflebitis kockázata megszűnik.

Minden beteg tünetei eltűnnek, az ödéma megszűnik, a fájdalom áthalad. De lehetnek bonyodalmak is. A főbb következmények lehetnek:

• a szennyeződés megjelenése a bemetszések helyén;
• az idegkárosodás utáni érzékenység hiánya;
• súlyos vérzés;
• fájdalom a bemetszések helyén;
• számos zúzódás előfordulása és a dermis árnyékában bekövetkezett változás;
• a boka zóna zsibbadása.

Fontos! Legalább egy szövődmény előfordulása esetén értesíteni kell orvosát.

Babcock működése

A Babcock-művelet a láb szelenikus vénája varikózus-megváltozott részének eltávolítása az alsó lábszáron vagy a combon a felső és alsó metszések alkalmazásával.

A vénák betegségei gyakran kifejezett tünetek nélkül fordulnak elő, ezért gyakran nagy problémává válnak. Fontos, hogy időben felismerjük a betegséget. Az ultrahangnak köszönhetően kimutatható a vénák kiemelkedése. A puffadás megnyilvánulása, a dermis árnyékában bekövetkező változás, a fekélyek megjelenése ajánlott a Babcock működése, amelyben egy nagy szubkután koszorú az ínrészben metszik.

Tekintsük a Babboka működését. A poplitealis és inguinalis vénák törzsvénáit külön szondával elválasztjuk és kihúzzuk. A felső bemetszésnek 5 cm-nél kisebbnek kell lennie az inguinalis kötés alatt. A bemetszés hossza körülbelül 2 cm, az alsó metszésnek valamivel magasabbnak kell lennie, mint a térdízület.

A vénák mindkét vége két klipszal van rögzítve és metszve. A felső rész egyszerűen összeszorul. Az alsó egy speciális menettel van összekötve. Enyhén alacsonyabb, a vénák végei ligálódnak, és a nagy szappanos vénák összes mellékfolyója ki van vágva.

A szonda klub alakú. A készülék a térdre lép. A klubfejet egy fém kúpra cseréljük. Az ellenkező irányba húzódik, aminek következtében a véna módosított része hormonok formájában gyűlik össze.

találatok

Ennek az eljárásnak köszönhetően lehetséges az érintett vénák teljes eltávolítása. A beavatkozás másoktól eltér az egyszerűség és a szépség szempontjából. Ennek a módszernek a eredményeként különböző kaliberű és hosszúságú vénákat lehet eltávolítani.

A művelet komplikációit nagyon ritkán rögzítik. Leggyakrabban a kellemetlen tünetek az orvosi hibákból adódnak. A leggyakoribb szövődmények:

• a vágások szennyeződése;
• a nyirok felhalmozódása a bőr alatt;
• nyirokfúzió

A műtét után a beteg nagyon gyorsan normál fizikai állapotba kerül. A művelet maga nem több, mint két óra. Minden műveletet helyi érzéstelenítéssel végeznek.

A beteg eltűnik a varikózusok összes tünetéről, nevezetesen:

• a puffadás megszűnik;
• a fájdalom eltűnik;
• eltűnik a fáradtság és feszültség érzése;
• a cianózistól.

Ha komplikációk merülnek fel, elengedhetetlen, hogy orvoshoz forduljanak a probléma megoldásához.

Mi a medencés varikózus vénák és hogyan kezelik megfelelően a betegséget?

Olvassa el a lábakon a varikózusok megelőzésére szolgáló kapcsolatot.

Ismerje meg ezt a cikket, hogyan kell főzni és szedni a gesztenye tinktúrát a varikózus vénák ellen.

Cocket működés

Bizonyos esetekben a Cocket műtéti kezelése a betegek számára javasolt. Mi az? Ez egy olyan technika, amely magában foglalja a metszést az alsó lábrészben és a kötés távoli vénáit. Ezt a típust a távoli vénák szelepeinek elégtelensége esetén mutatjuk be a poszt-trombotikus szindrómában. Alkalmas kiterjedt varikózisok és sok fizetésképtelen kommunikációs vénák jelenléte esetén.

A felszíni vénák összekötése a lábszáron keresztül - ez a Kockett működése. A művelet lefolyása a vénák minimális metszéssel történő lekötése. Gyakran ezt a beavatkozást távolinak nevezik.

A trofikus rendellenességek előrehaladásában különleges szerepet játszó kommunikatív vénák a láb középső és alsó harmadának belső felületén helyezkednek el. A tibia belső felülete mentén a Kettet mentén a felső harmadból a boka felé lépünk. A vénák kötődnek a fascia alá, és a lyukak varrva vannak.

A művelet végtagkötözéssel végződik. Állandónak kell lennie a sebek teljes gyógyulásához.

találatok

A műtét után a beteg rehabilitációs időszakot mutat. A műtét után a beteg nem tapasztal fájdalmat. Az eredmény:

• csomó megszüntetése;
• a puffadás eltűnése;
• fájdalommentesítés;
• a betegség megismétlődésének megelőzése.

Ez a módszer a betegség előrehaladott stádiumában hatékony.

következtetés

A fentiek alapján megállapítható, hogy minden művelet rendkívül hatékony. De mindegyik bizonysága a különféle és a technológia magatartásáról. Adja meg ezt a módszert, vagy csak a kezelőorvos a megnyilvánuló tünetek szerint.

Narathu, Babcock és Kokket műveletek és felszereléseik

A varikózus vénák - a fájdalmas érzések, csomó kialakulása és az alsó végtag duzzanata kísérő betegség. Az elhanyagolt patológiás formában, amikor a gyógyszeres kezelés nem eredményez pozitív eredményt, a beteg egy műtétet ír elő.

A Narathu, a Babcock és a Kokket működésének jelzése és technikája különbözik egymástól. A betegek gyakran kérdeznek - melyik eljárás optimális, és ezek után komplikációk léphetnek fel.

Mi ez a műveleti csoport?

Eddig a varikózusok két módszerrel kezelhetők - gyógyszer és sebészet. Gyógyszeres kezelés esetén a beteg olyan gyógyszereket ír elő, amelyek erősítik az érfalakat és megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását.

A nem gyógyszeres kezelés a következő kezelési módszereket tartalmazza:

A leggyakoribb és leghatékonyabb sebészeti módszerek:

• Narath művelet;
• Babcock technológia működése;
• Cocket működés.

Mindegyik technika során a véna elején és végén kis bemetszéseket hajtunk végre a páciensre, hogy a sebész felborítsa az edényt és kivágja az érintett területet. Annak ellenére, hogy ezek a technikák kisebb eltérésekkel rendelkeznek, mindegyikük egy feladatot végez - a hajó érintett részének eltávolítása.

Az ilyen típusú beavatkozások kétségtelen előnye, hogy gyakorlatilag nincsenek hegek utánuk, a hegek eltűnnek néhány hónapon belül. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a műveletet tapasztalt sebésznek kell elvégeznie. A legfontosabb kritérium az is, hogy a rehabilitációs időszak során szigorúan betartjuk az összes orvosi ajánlást.

Segítség! A műtét első típusát Dr. Babcock fejlesztette ki, de csak Naratha sikerült tökéletesen megvalósítania a technológiát.

Narat művelet

A varikózus vénák által érintett kórokozó területek eltávolítására leggyakrabban Narath módszerével egy műveletet írnak elő. A flebológusok azt állítják, hogy ez az eljárás optimális, és a test nagyon jól tolerálja. Fontos megérteni, hogy minél korábban fordul elő a beteg, annál kevésbé traumatikus a műtét, a komplikációk kockázata is minimális lesz.

Jelzések

Közvetlen jelzések a flebektomiára a Narat módszerrel:

• a vénák ornativitása;
• bizonyos területeken az erek patológiás terjeszkedése;
• a vérrögképződés;
• a thrombophlebitis különböző formái.

Működési folyamat

A Narata működése az, hogy a beteg eltávolítja a romboló változások által érintett vénák részeit. Mielőtt folytatná az eljárást, előzetesen meg kell jegyezni azokat a területeket, ahol a csomópontok és mellékfolyók találhatók.

Továbbá, az orvosoknak pontosan meg kell jegyezniük, hogy a távoli vénák ligálása megtörténik. Ennek az eljárásnak a kétségtelen előnye, hogy nemcsak általános, hanem helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető.

Ha az edények túlságosan deformálódnak, a sebész egyszerre több vágást hajt végre, és az érintett területeket részlegesen eltávolítják.

A munka során az orvos nemcsak szikét használ az edények eltávolításához, hanem egy speciális fém kampót is, amely az erek rögzítésére használható. Azok a területek, amelyeket nem lehet horgokkal eltávolítani, húzza át a bemetszéseket, amelyek hossza nem haladja meg a 2,5 cm-t.

A technika előnye, hogy a műveletet ultrahang ellenőrzése alatt végezzük, így nincs veszélye az egészséges szövetek sérülésének. Néhány nappal az eljárás után a beteg hazatérhet. A sikeres rehabilitáció érdekében azonban erősen ajánlott az orvosi előírások betartása.

Az eredmény

Ha a műveletet megfelelően hajtják végre, az összes szabálynak megfelelően, az eredmény a következő:

• a varikózus dilatációs folyamat lelassul, és hamarosan teljesen leáll;
• a vénás elégtelenség megszűnik;
• a thrombophlebitis valószínűsége többször is csökken.

A beteg teljesen eltűnik a patológia összes tünetéből, megszünteti a puffadást és a fájdalmas érzéseket.

Babcock technika

A Babcock művelet a vénák módosított területének eltávolítása a felső és az alsó metszések alkalmazásával, ennek a technikának a végrehajtásakor mindig a kereszteződésekben található a vénás területen található nagy vénák. Ezt a műveletet univerzálisnak is tekintik, a varikózus dilatáció korai és késői szakaszaiban is végrehajtható.

bizonyság

Gyakran az ilyen beavatkozást az alábbi esetekben írják elő:

• az alsó végtagok állandó duzzadása;
• kis fekélyek kialakulása a lábakon a véráramlás csökkenése miatt;
• a bőr lábszínének változása.

A Babcock működésének technikája nem bonyolult, fő jellemzője az őssejtek és a nyálkahártya őssejtek elválasztása és nyújtása speciális szondával.

Az eszköz maszk, így megkönnyíti a mozgását. Az eljárás elvégzéséhez 5 cm-re a nyakszalagtól kb. 2 cm-es kis metszés szükséges.

Ami az alsó hornyot illeti, éppen a térdízület felett helyezkedik el.

A hajó végét speciális bilincsekkel rögzítik, majd metszik. Ezután az alsó rész orvosi szálral van összekötve, és a felső rész rögzítve marad egy klipkel. Ezután vágja le a nagy szappanos vénák mellékfolyóit.

Segítség! A Babcock műveletet csak helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és általában nem több, mint 1,5 óra.

Az eredmény

Ez a technika lehetővé teszi az érintett hajó teljes eltávolítását, függetlenül annak hosszától és szélességétől. Sok flebológus inkább ezt a módszert részesíti előnyben, mivel az egyszerűség és az esztétika jellemzi.

Az eljárás során az alsó végtagokban a véráramlás normalizálódik, ami a fájdalmas érzések megszüntetéséhez és a puffadás megszűnéséhez vezet.

Cocket működés

Nem sok beteg tudja, hogy mi az - Coquette-művelet. Más eljárásoktól eltérően ez a technika gyakran előrehaladott esetekben történik. A páciens a metszéspontjában a bemetszést hajtja végre, amely után a sebész összekapcsolja a távoli edényeket.

Ilyen művelet előírásához meg kell ismernie a beteg pontos diagnózisát, mivel csak akkor kerül sor, ha bizonyos jelzések vannak.

bizonyság

Javasoljuk, hogy a Cockett technikával végezze el a műveletet a következő jelzésekkel:

• a távoli hajók szelep elégtelensége;
• kiterjedt varikózusok;
• a kommunikatív vénák sérülése.

Eljárás haladás

Ha Kokket műveletet írnak elő, a művelet lefolyása a következő lesz - a hajók az alsó lábszár területén fognak kötődni a pácienshez. Sok sebész hívja ezt a fajta beavatkozási távvezérlőt, mivel az eljárás a minimális hosszúságú metszést igényli.

A Kokket technikával a sípcsont felszínén a boka felé vágunk. Miután a sebész összekapcsolta az edényeket és a varratokat varrja. Az eljárás végén a végtag kötésére van szükség. Az orvosok figyelmeztetnek, hogy a kötést viselniük kell a sebek kitöltéséhez.

találatok

Annak ellenére, hogy a műtét után a betegek általában nem tapasztaltak súlyos fájdalmat, az első napokban ajánlatos betartani az ágyat és szigorúan betartani az orvosi ajánlásokat.

Ha betartja az összes szabályt, az eredmények a következők:

• a vénás csomók eltűnnek;
• az alsó végtagok a dátumtól és a fizikai terheléstől függetlenül megszűnnek. A beteg hosszú sétákat vehet igénybe;
• a fájdalom és a görcsök teljesen eltűnnek;
• minimálisra csökken a betegség megismétlődésének valószínűsége.

Fontos megjegyezni, hogy ez a technika csak a betegség fejlett formáira ajánlott.

következtetés

A modern műveletek nagy hatékonysággal rendelkeznek, ugyanakkor a lehető legbiztonságosabbak. Ahhoz, hogy az eljárás sikeres legyen, ajánlott egy tapasztalt sebész és egy magas színvonalú felszereléssel rendelkező klinikát találni.

Meg kell értenünk, hogy minden egyes beavatkozási típusnak különböző indikációja van, ezért a módszertan kiválasztását csak az orvos végezheti, a beteg állapotától, a patológia formájától és a megnyilvánuló tünetektől függően. Csak ebben az esetben számíthat a kedvező eredményre.

R orvosi enciklopédia

1. A vénás rendszer betegségei

- Melyek a vénák az alsó végtagok kiáramlásának rendszerét?

Az alsó végtagok vénás rendszerét 3 nagy kiáramló rendszer képviseli: a felszíni vénás rendszer (nagy és kis szappanos vénák), ​​a mélyvénás rendszer (a láb lábai, az alsó lábszár, a combok és a csípővénák), ​​a kommunikatív (perforáló) vénák rendszer.

Normál körülmények között a véráramlás a kommunikációs vénákon keresztül a mélyvénák felé halad, a szelepek, amelyek ellenállnak a 3 atm nyomásnak, megakadályozzák a visszaáramlást.

- Mi különbözteti meg a vezető szindrómát a vénák patológiájában?

A vezető szindróma „akut vagy krónikus vénás elégtelenség szindróma”. Ennek oka lehet veleszületett és szerzett.

Veleszületett: Klippel-szindróma - Trenone, Park-Sa Weber-Rubashov-szindróma.

Megszerzett: akut thrombophlebitis a felszíni és mély vénákban, varikózus vénákban, posztromboflebitikus szindróma (betegség).

A vénás elégtelenség szindróma kialakulásának alapja a legtöbb esetben a veleszületett vagy megszerzett szelepszegénység, majd a vénás fal izom-rugalmas szerkezete és az akut trombózis flebitis vagy flebothrombosis gyengébbsége, amikor a kiáramlást nem a nagy edényeken, hanem biztosítékon vagy biztosítékrendszeren keresztül hajtják végre. - Nevezze meg a vénás patológia ellenőrzésére szolgáló diagnosztikai képességeket.

A Doppler-tanulmány lehetővé teszi a vénás véráramlás megerősítését, a funkcionális tesztek változásainak regisztrálását, a retrográd véráramlás megjelenését.

Duplex ultrahang. 4 MHz és 8 MHz-es sugárzási frekvenciájú érzékelőket használnak, amelyek lehetővé teszik a Doppler-kutatás és az erek vizualizációjának egyesítését. Bármilyen mély végtagvénák vizsgálhatók. A mélyvénás trombózis diagnózisában ez a módszer helyettesíti a flebográfiát. A vérrög jelei: a vénák nem megfelelősége, a mozgó vérhez viszonyított fokozott echogenicitás, az érintett szegmensben a véráramlás hiánya. Az USDG lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a friss, növekvő trombust a régi szervezettől. A csípővénák vizsgálatát gátolja a bél jelenléte a bélben. A módszer diagnosztikai pontossága 95%.

A pletizmográfia (impedancia) lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a végtag térfogatában bekövetkező változásokat azáltal, hogy megváltoztatjuk a teljes elektromos ellenállást, ami a végtag vér-kitöltését tükrözi.

A flebotonometriát (vénás nyomás mérése) pihenés és edzés közben végezzük. Az eljárást referenciaként tekintjük a szelepszelep berendezés funkcionális elégtelenségének számszerűsítésére.

Szcintigráfia ₁₂₅Az 1-fibrinogén a radioaktív jódnak a vérrögbe való felvételén alapul. A módszer csak a vérrög képződésének és aktív növekedésének szakaszában pozitív eredményeket ad, és nem teszi lehetővé a trombózis megkülönböztetését a flebitistől.

A flebográfia a vénás megbetegedések általánosan elfogadott standard módszere. Növekvő flebográfia - amikor egy kontrasztanyagot egy távoli vénába fecskendeznek be, és a proximális vénás hálózat képét kapjuk. A vérrögök úgy néz ki, mint a lekerekített töltési hibák. A vénás trombózis másik jele a fő vénák kontrasztjának hiánya a fedezeti rendszer vizualizálása során. A csökkenő flebográfia a vena cava vagy a csípő vénák alsó részén keresztül történik a retrográd irányban, és lehetővé teszi a vénás elégtelenség mértékének meghatározását: nem

jelentős visszafolyás a Valsalva manőver alatt; a disztális femorális vénába visszamaradó vénás reflux; reflux a poplitealis vénán keresztül a láb vénáihoz; a reflux összeomlása a láb vénájába antegrade véráramlás hiányában az ilealis szegmensben.

- Mik az érrendszeri rendellenességek.

A vénák alakzatai - aplasia, mélyvénás hipoplazia (Klippel-Trenone-szindróma), felszíni vénák veleszületett flebektázia, jugularis vénák veleszületett flebektázia, veleszületett arteriovenous fistula (Parkers Weber-Ru-bashov szindróma), nyirokrendszeri tünetek (Weber-Ru-bashov szindróma).

- Adja meg a Klippel-szindróma - Trenone - leírását.

A jellemzők hármasa jellemző: vaszkuláris nevi, veleszületett varikózus vénák, a végtag lágyrészeinek hipertrófia, gyakran hosszának növekedése. A kétoldalú károsodás rendkívül ritka a rosszabb vena cava rendellenes fejlődésével. A mélyvénák és ennek következtében a másodlagos vénás hipertónia alulfejlesztése vagy teljes hiánya. A hiányzó véna szegmens körüli biztosítékok hálózatának kialakítása nagy vékonyfalú varikóz csomópontok kialakulásához vezet a medence vénáiban, amelyek rektális és vaginális vérzést okoznak. A vénák és a hipoplazia területei különböző szinteken fordulhatnak elő: a poplitealis régió - 69%, csípő - 26%, shin - 4%, az esetek 1% -ában kombináltak a csípővénákkal és az alsó vena cava-val. Angiográfia szükséges az arteriovénus malformáció kizárásához. A flebográfia lehetővé teszi a sérülés jellegének, lokalizációjának, mértékének és súlyosságának megállapítását. A kezelés konzervatív, főleg rugalmas harisnyát visel. A szindróma sebészeti kezelésére tett kísérletek nehézek, sikertelenek és néha veszélyesek. A kitágult szelén vénák eltávolítása visszaesést, a vénás elégtelenség romlását, esetenként végtag amputációt igényel. A bypass shunts létrehozása nagy technikai nehézségekkel és a vénás rendszer rekonstrukciós műtéti követelményeinek megfelelő transzplantáció hiányával jár. A fő vénák tömörítésének gyakorlati jelentősége van, amikor az edények felülvizsgálata és a tömörítés okainak kiküszöbölése a fő véráram helyreállításához vezet.

- Ismertesse a felszíni vénák rendellenességeit.

A veleszületett flebektázisokat a szálban, a fascia alatt, az intermuszkuláris terekben, az izmokban és a csontokban elhelyezkedő, kiterjesztett, görbült edények jelzik. A legkülönfélébb az ördögi fejlett hajók lokalizációja, de a végtagok, a fejbőr, a nyak és a medence gyakrabban fordul elő. A klinika a folyamat mértékétől és a környező szövetek részvételétől függ. A fő klinikai tünet a varikózus vénák, ellentétben a felnőtt varikózus vénákkal, amelyek nem kapcsolódnak a nagy és a kis szelén vénák rendszeréhez. A varikózus növekedés 2-3 év után következik be. A fájdalom szindróma kialakulása a patológiai folyamat progressziójához kapcsolódik. A fájdalom állandóvá, fájdalmassá válik, a beteg elhagyja a mozgásokat. A lágyszöveti atrófia a betegség korai szakaszától jól látható. A cianotikus színárnyalat és a bőr atrófia kifejezettebb, mint más típusú veleszületett vaszkuláris patológiában. A szivacs tünete egy állandó tünet, amely az izomszövetnek az érrendszerben való részvételét jelzi. A tünet lényege az érintett terület térfogatának csökkentése, amikor a nyomás megszűnik, az előző méretek visszaállnak. A vénás stázis következtében vénás trombózis lép fel. A vérrögök fokozatosan szerveződnek, megvizsgáltak és flebolitokká alakulnak. Ennek a hibának a sajátossága az ilyen jelek hiánya vagy gyenge kifejezése, mint a trófiai rendellenességek, a fokozott izzadás, a hypertrichosis, a hyperkeratosis és a pigmentáció.

A röntgenfelvételeken meghatározzuk a lágy szövetek és a csontok változását. A végső diagnózis a vénográfia után jön létre, amely lehetővé teszi a sebészeti előnyök módjának és mennyiségének kiválasztását. A veleszületett phleb-ektázia kezelésében az összes érintett szövet és tartály eltávolítása egyetlen lépésben vagy többlépcsős beavatkozással történik.

- Ismertesse a jugularis vénás flebektaszin diagnózisának és kezelésének elveit.

A jugularis vénák flebektázisa (aneurysma) általában tünetmentes. Néhány gyermeknek nehéz légzés és rekedtség. A fő klinikai jel a daganat kialakulásának megjelenése a nyakon sikoly vagy fizikai terhelés alatt. Külső aneurizma

Ezek a jugularis vénák kis, lekerekített alakzatok, amelyek a nyak hátoldalán, a nyüzsgő izom mögött találhatók. A belső juguláris vénák aneurizmáira jellemző, hogy egy orsó alakú formájú daganatszerű kialakulás megjelenése, amely a törzs-clavicularis-pacilláris izom előtt helyezkedik el. A diagnózis nem okoz nagy nehézségeket, a kontrasztvizsgálatot a súlyos komplikációk miatt nem mutatják be. A kezelés a kiterjesztett terület reszekcióját jelenti a végponttól a végpontig terjedő anasztomosistól. A véna kibővített részének korábban javasolt burkolása nem indokolta önmagát a későbbi vénás trombózissal rendelkező erős kötőszövetnövekedések kialakulása miatt.

- Mi a Park Weber - Rubashov szindróma?

A veleszületett arteriovenózis fistula és az aneurizma, az a rendellenesség, amelyben az artériás vér patológiás fisztulákon keresztül idő előtt kerül a vénás ágyba. Az artériás fisztula első típusát a fő artériák és vénák között elhelyezkedő vaszkuláris törzsek képviselik. A második típust nagy zacskó alakú üregek képviselik, amelyeken az artériák és a vénák kis anasztomózisai vannak. A harmadik típus a több anasomotomiás edény plexusai, amelyek átmérője nem haladja meg a 4 mm-t. Leggyakrabban az artériák és a vénák közötti veleszületett fisztulákat észlelik a végtagokon, de lehetnek az arcon, a nyakon, a belső szerveken (tüdő, máj, agy).

A helyi tünetek közé tartoznak a következő tünetek: a betegeknél a varikózusok figyelhetők meg, és a legkorábbi jelek közé tartoznak; végtag hipertrófia (a hosszúság és a kerület közötti különbség 1,5-27 cm lehet); a vaszkuláris tünetek (a vénák fokozott pulzációja - a jitter-tünet, a szisztolés-diasztolés dörzsölés a fisztulán) patognomonikusak a malformációhoz, és minden betegben megtalálhatók; A trófiai rendellenességek állandóan összefüggenek veleszületett fistulákkal. A szív túlterhelésének egyik korai mutatója a Dobrovolskaya pozitív tünete.

A diagnózis klinikai tüneteken, hőmérsékleti aszimmetrián (3-6,20) alapul a fisztulán, az oxigéntartalom éles emelkedése (20-26%) az érintett végtag vénás vérében, a vénás hipertónia elérte a 23-280 mm vizet. Art. A fő diagnosztikai módszer arteriográfia.

(artériák és vénák egyidejű töltése, kontrasztanyag felhalmozódása a patológiás formációk helyén, a tartályok tágulása, az érrendszer kimerülése a végtag perifériáján. A leginkább informatív a röntgen angiográfia és a szeriográfia. A veleszületett arteriovenózis fisztulával kezelt betegek csak sebészeti jellegűek, és súlyos másodlagos változások kialakulása előtt kell elvégezni Működési kör: az arteriovenózis fistula ligálása, az aneurizmák eltávolítása, a patológiás vaszkuláris fürdők kivágása. az egészséges szöveten belüli elváltozások gyakran alkalmazzák az adduktáló edények ligálását.

- Mi a Maffuchi-szindróma?

A veleszületett betegség három fő jellemzőt tartalmaz: a csontok chondrodysplasia, a szubkután hemangiomák és a varikózus vénák. A pubertási időszakban a gyermek daganatos hemangómiákhoz hasonlító tumorszerű formációkban jelenik meg. Ezek a formációk általában a kezek ujjain helyezkednek el, de a test más részein is lehetnek; puha konzisztenciájuk van, nem összenyomódnak, ha összenyomják őket, fájdalommentes, bőrrel kapcsolatos, ülő. A vereség általában egyoldalú. A csontok változásának jellege hasonlít a dyschondroma-toz-ra. A hosszú csőcsontok epifizikáit és diafízisét főként érinti. A maffuchi szindrómában a varikózus vénák sajátos jellemzője az érintett végtag egységes varikózusai aneurysma-szerű képződmények hiányában. A megnagyobbodott vénák nem rendelkeznek közvetlen anasztómákkal angiomatikus növekedéssel lágy szövetekben és csontüregekben. A betegség lefolyása hosszú. A deformáció és az angiomatikus növekedés az orgona meghibásodásához és funkciójának éles csökkenéséhez vezet. A maffuchi-szindróma veszélyes szövődménye a csontképződés degenerációja a chondrosarcoma-ban.

A kezelés eddig csak kozmetikai sebészetre korlátozódik - az angiomatikus képződmények eltávolítása. A szervkárosodás, a funkcióvesztés vagy a rosszindulatú degeneráció gyanúja esetén a végtag amputálódik.

- Dante a varikózus vénák meghatározása a varikózus vénák esetében.

A varikózus dilatáció a nagyméretű vagy kis szendenális vénák rendszer felszíni edényeinek patológiája, amit ektázia és szelep-elégtelenség okoz. A betegség 20 év után alakul ki, sokkal gyakrabban nőknél. A varikózusok vélhetően genetikailag meghatározottak, a populáció 17–25% -ában fordul elő, a nők 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő.

- Milyen tényezők járulhatnak hozzá a varikózisokhoz?

Terhesség, szoros kötszerek az alsó végtag felső harmadában, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók. A terhesség alatt az ösztrogén hormon befolyásolja a kalcium anyagcserét, amely szabályozza az edényfalak feszültségét és rugalmasságát. Az ösztrogének a savas mucopolok, a cukor és a cukor savas kötőszöveti elemeiben (beleértve az érfalat is) képződnek, ami a fő anyag venulusának növekedéséhez és duzzadásához vezet. Terhes nők vérében a terhesség 9 hetétől és a szülés előtt a specifikus alfa2-globulin kimutatható, ami a kontraktilis fehérje, az aktomyozin inaktiválódását okozza, és így vénás tónusvesztéshez vezet. A szoros kötszerek és a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók mechanikai akadályt hoznak létre a kifolyó traktuson, a perifériás vénás nyomás növekedését.

- Ismertesse a varikózus vénák klinikai képét.

Vannak a betegség emelkedő (megszerzett) és csökkenő (örökletes) formái. Az is fontos, hogy megkülönböztessük az elsődleges és a másodlagos varikózusokat. Az első esetben a betegség a megőrzött mélyvénás edények funkciójával alakul ki, a második esetben prognosztikailag súlyosabb, az alsó végtagok mély vénáinak szelepei vagy elzáródása nem megfelelő. A klinikai tünetek szerint több szakaszt különböztetünk meg. A kompenzáció stádiuma: vannak görbült, varikózus vénák, de kiterjesztett vénák (esetleg szimmetrikus sérülés), nincsenek panaszok. A szubkompenzáció fázisa: a varikózus vénák mellett a betegek rosszul vagy átmeneti duzzanatot észlelnek a lábakban, a láb és a láb alsó harmadát, a fáradtságot és a láb izmainak merevségérzetét, éjszaka görcsöket a borjú izmokban. A dekompenzáció fázisa: a lábszár alsó harmadának mediális felületén lévő pruritus és ekcéma-szerű dermatitisz hozzáadódik a panaszokhoz. A fejlett formákra jellemzőek a trófiai fekélyek, a kis vérzésből és a hemo-szederinből származó hiperpigmentáció.

- Mit tárnak fel: a - Troyanoff - Trendelenburg tünete, b - március teszt, c - Pratt teszt?

a - a nagy szappanos vénák szájában lévő szelepszelep elégtelensége varikózusok esetén, b - az alsó végtagok mély vénáinak átjárhatósága és a perforáns vénák meghibásodása.

- Mi a varikózisok nem sebészeti kezelése?

A varikózusok konzervatív kezelésének lehetőségei korlátozottak. A végtag rugalmas összenyomása mellett (speciális harisnya, harisnyanadrág, kötözés) fontos a munka és a pihenő rendszer tiszteletben tartása, a nehéz fizikai terhelés korlátozása érdekében. A szövődmények kialakulásához használt gyógyszerek: trombózis, dermatitis, trófiai fekélyek.

- Mi a jelenlegi hozzáállás a szkleroterápiához? A legtöbb szerző negatív hozzáállást mutat a szkleroterápiához, mint önálló kezelési módszernek, mivel gyakran előfordul a betegség korai visszaesése. Gyakran a műtét során vagy röviddel a műtét után szklerózis gyógyszereket használnak a tágított vénák egyes területeinek kozmetikai célokra történő felszámolására. Bár elvileg lehetséges, hogy a nagy szappanos vénák megszűnjenek.

- Melyek a varikózus vénák műtéti jelzései?

Kozmetikai hiba. Súlyos visszatérő fájdalmak a varikózus vénák felett, de megváltozott vénák. Elsődleges szelep elégtelenség a nagy szappanos vénák szájában, varico-over fejlődése során. Korábban vagy a vénás fekélyekből származó vérzés veszélye. Az ilyen vérzés halálos lehet, ha alvás közben jelentkeznek.

- Mi a varikózus vénák sebészeti kezelésének elve?

A műtét előtt meg kell vizsgálni a mélyvénák állapotát. A nagy szappanos vénák ligálása a thrombosed mélyvénás betegekben az egész végtag, a vénás gangrén és az amputáció akut vénás elégtelenségéhez vezethet. A varikózus vénák sebészeti kezelésének a következő célokat kell követnie: a nagy reflux eltávolítása a nagy (vagy kis) szapén vénák mentén, a vér mélységes vénás rendszerből történő kiürülésének felesleges eltávolítása.

varikózus vénák, de tágított felületi vénák. Ehhez minden mellékfolyóval (Troyanova - Tren-delenbugrah művelet) és a nagy szappanos vénák Babcock vagy Narat módszerrel történő eltávolítása történik. A fizetésképtelen perforáló vénák ligatizálnak a szubfázis (Linton módszer) vagy a suprafascial (a Coquette módszerrel (31. ábra)).

- Milyen műveletet kell előnyben részesíteni a kommunikatív vénák meghibásodása esetén? Linton működése - a perforan-tiveven szubfasciális ligálása.

A módszer teljes mértékben kiküszöböli a varikózisok ismétlődésének lehetőségét és a fennmaradó nem kötődő kommunikatív vénák miatt.

Ábra. 31. A Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat műveleti rendszere

- Mi a Narata művelet?

A vénák eltávolítása alagutakkal.

- Mi a Madelung művelet jelentése?

A comb és a sípcsont lumbális metszéspontjaiból levő vénák eltávolítása (jelenleg nem alkalmazható a limfosztázis és a kozmetikai megfontolások miatt)

- Mi a Clapp működése?

A varikózus vénák perkután villogása, különösen a laza típusú varikózus vénák esetében a.

- Milyen beavatkozás alkalmas a varikózusok fő típusára?

Kombinált kezelés: Troyanova műtét - Trendelen-burga és scleroterápia. A szkleroterápia használata csak a maximális kozmetikai hatást eredményezi, de nem akadályozza meg a visszaesés kialakulását a létfontosságú szelep elégtelensége esetén.

- Mi a fő ellenjavallat a szkleroterápia végrehajtására a varikózus vénák esetében?

A mély vénák elzáródása.

- Sorolja fel a varikózusok leggyakoribb szövődményeit.

Különböző súlyosságú krónikus vénás elégtelenség, epidermodermitisz és trófiai (varikózis) fekélyek, thrombophlebitis.

- Mi az elsődleges variációk leggyakoribb szövődménye?

A fibuláris véna trombózisa.

- Melyek a varikózusok ismételt előfordulásának leggyakoribb okai?

Az igazi visszaesés a szkleroterápia vagy a ligatúra kezelésen átesett vénák átjárhatóságának helyreállítása. Valamennyi egyéb, a vénák újbóli terjeszkedésének eseteit ezek vagy más terápiás intézkedések végrehajtása után hamis visszaeséseknek kell tekinteni. A varikózusok ismételt előfordulásának leggyakoribb oka a nagy szappanos vénák ligálásának működése során - a hosszú csonkot hagyva, és nem kötve a mellékfolyókat (külső kortikális véna, felületes epigasztriás és felületi véna, amely körülveszi a csípőcsontot). A második visszaesés oka nem kapcsolódik hozzá

több vénák. A másik ok az, hogy az első művelet során nem húzódtak ki a kis tágított vénák, és nem végeztek scleroterápiát. Idővel tovább bővülnek, és a sebészeti eltávolítás, majd a szkleroterápia tárgyává válhatnak.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a varikózus vénák kezelésének minden módszere a következményeinek kiküszöbölésére irányul, nem pedig az okokra. Ezért a varikózusok bármilyen kombinált kezelése magában foglalja a betegség megismétlődésének lehetséges veszélyét a végtag korábban nem módosított felületi vénás hálózatának területén. Például, a beteg, akit a nagy szappanos vénák rendszerében varikózus vénákkal kezeltek, a kis szappanos vénát vagy más atipikus formát terjeszthetik ki.

- Milyen jelentősége van a lábak lekötésének rugalmas kötéssel a posztoperatív időszakban?

A véráramlás gyorsulása a mélyvénákon keresztül, hogy megakadályozzák az embológiai szövődményeket.

- Ismertesse a felszíni vénák thrombophlebitisét.

Ez a varikózusok leggyakoribb szövődménye. A flebitis önmagában kialakulhat és vénás trombózist okozhat, vagy a fertőzés gyorsan csatlakozik a felszíni vénák elsődleges thrombosisához. A nagy szappanos vénák növekvő tromboflebitise veszélyes, mivel a comb mély vénájába belépő úszó trombus fenyeget, ami tüdőembólia kialakulásához vezethet. A vénás tromboflebitis nem okozza az alsó végtagok duzzanatát. A vénás folyamán fájdalmas, sűrű infiltráció a zsinór formában, a bőr hiperémiája fölött van, a szubkután szövet beszivárog. A gyaloglás fokozott fájdalmat okoz. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, a vér leukocitózisában.

A kezelési program: ágy és pihenőhely 4-5 napig; a rugalmas kötés elősegíti a vérrög rögzítését a vénás vénákban, és a gyaloglás, a mélyvénák véráramának növelése megakadályozza a vérrög terjedését; gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés - acetil-szalicilsav, reopirin, butadion; a trombolitin (tripszin-heparin komplex) fájdalmának és iontoforézisének enyhítésére szolgáló hő. A közelmúltban ezeket a pozíciókat felülvizsgálták, és a legtöbb szerző inkább az alsó lábszár és a comb akut felületi thrombophlebitisére flebektómiát választ. korai

a művelet teljesen kiküszöböli az embológiai szövődmények kialakulását, több alkalommal lerövidíti a kezelési időt, és a betegek könnyebben tolerálják őket. Ezenkívül a krónikus recidív felületes thrombophlebitis, amelyhez a streptococcus limfangitis gyorsan csatlakozik, a végtagok stagnálásához vezet a vénás és nyirokrendszerekben, hosszantartó ödéma, gyulladás, trófiai rendellenességek kialakulása, és ördögi kör alakul ki.

- Milyen abszolút indikáció lehet az akut felületi thrombophlebitis sebészeti kezelésére?

A sürgősségi műtétre vonatkozó abszolút jelzések, mint például a nagy szappanos vénák ligálása, a tromboflebitis terjedése a proximális irányban vagy a szeptikus thrombophlebitis kialakulása, ami a sztrénus gennyes ömledékbe vételéhez vezet.

- Egy héttel a venesekció után a láz, hidegrázás, a vénás bőrpír. A diagnózis és a kezelés?

A páciens thromboflebitisben van. Sürgősen távolítsa el a katétert, kivágja a vénás thrombinált területet és végezzen antibiotikumokat.

- Mi a migrációs tromboflebitis?

A tromboflebitis „egy helyen születik és meghal”. Helyesebb a disszeminált thrombophlebitisről beszélni. A disszeminált thrombophlebitis leggyakrabban a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának (Mondor-betegség), gyomor, tüdő, prosztata mirigy első megnyilvánulása lehet. Ritkán fordul elő tromboangiitis obliteránok, szisztémás lupus erythematosus, eritrémia, thrombocytosis. Másodlagosan a szelén vénák normális területei is érintettek. A kezelést az alapbetegség kiküszöbölésére kell irányítani.

- Ismertesse a mélyvénás trombózist.

A mélyvénás trombózis potenciálisan életveszélyes betegség. Leggyakrabban elsődleges lokalizációja van az alsó lábszár vagy a csípő-combcsont szegmens mély vénáiban, az első 3-4 napban a vérrög gyengén rögzül az edényfalhoz, és leválasztható a tüdőembólia kialakulásával. A betegség kialakulásától számított 5-6 napon belül az intimális gyulladás csatlakozik, ami elősegíti a vérrög - thrombophleus rögzítését.

kicsit mély vénák. Az USA-ban a mélyvénás thrombophlebitis évente 250 000 embert érint.

A mélyvénás trombózis gyakran tünetmentes és nem ismeri fel. A humán jóddal jelölt fibrinogénnel végzett szcintigráfia szerint a mélyvénás trombózis a 40 évesnél idősebb betegek 30% -ánál bonyolítja a posztoperatív periódust, az alsó végtagok paralízisében szenvedő betegek több mint felében fordul elő.

- Mi okozza a mélyvénás trombózis kialakulását?

A fő okok egybeesnek a trombózis patogenetikai tényezőivel (Virchow triád): az endothelium károsodása, a vénás véráramlás lassulása, a véralvadás megnövekedése. A posztoperatív és posztraumatikus vénás trombózis kialakulásában fontos a szöveti tromboplasztin, amely feleslegesen a sérült szövetekből származik, és a VII. Plazma faktor és a kalciumionok aktiválják a X faktorot. a trombinban a trombin hatásának helye lassú véráramlássá válik a vénás rendszer helyén (gyakrabban a lábak vénái). A trombin thrombocyta aggregációt okoz, amelyből biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel (prosztaglandinok C)₂ és H₂, trombak-san A₂, ADP, szerotonin, adrenalin). Ezek fokozzák a vérlemezke-aggregációt és az aggregátum további növekedését. A fibrin szálak a felületén adszorbeálódnak, ami végül trombus kialakulásához vezet.

A kezdő tényezők a következő tényezők: sérülés vagy túlzott fizikai stressz; bakteriális fertőzés; hosszantartó ágyak sok betegség számára; poszt-generikus időszak; orális fogamzásgátlók alkalmazása; onkológiai betegségek (különösen hasnyálmirigy, tüdő, gyomorrák); DIC-szindróma. A kockázati tényezők közé tartozik a szívelégtelenség, az öregség, az elhízás, az antitrombin III hiánya, a C protein, a S. protein.

- Mi a lehetséges patológiai folyamat lokalizációja?

A klinikai kép szerint megkülönböztetjük a láb mély, vékonybél-vénás és vena cava mélyvénáinak trombózisát. A Bose Ileo-femoralis flebotomiája az esetek 80-90% -ában a tüdőembólia oka. Ritkább lokalizáció: szublaviai véna (Paget-kór - Schrettera), a felső végtagok és a nyak vénái, jobb pitvar, vese-vénák.

- Ismertesse a mélyvénás trombózis klinikai képét.

A mélyvénás trombózist mindig az alsó lábszár vagy az egész alsó végtag vagy végtagok tartós duzzanata kíséri, ha az a gyengébb vena cava-ban található. A bőr fényessé válik, a szelénes vénák mintázata jól látható (Prat-t tünet). Jellemző a Payr tünete (a fájdalom terjedése a láb belső felületén, lábszár vagy csípő), Homans tünet (az alsó lábszár fájdalma, amikor a hátsó láb hajlítója), Mózes tünet (fájdalom az alsó lábszár hátsó részén lévő érrendszeri tapadás), Lovenberg tünet 80-100 mm Hg értékű vérnyomásmérő mandzsetta készülék Art. Amikor a medence vénás trombózis enyhe peritoneális tüneteket és dinamikus bélelzáródást okozhat. A klasszikus klinikai kép csak a betegek felében található. Sok páciens első megnyilvánulása a pulmonalis artériás edények tromboembóliája lehet.

- Mi segít a mélyvénás trombózis diagnózisában?

A diagnózis a klinikai képen, a Doppler ultrahangon alapul, a szkennelés segítségével ₁₂₅1-rost-nogena. A disztális emelkedő flebográfia továbbra is a referencia diagnosztikai módszer. Kontrasztanyagot fecskendeznek be a lábszár egyik vénás vénájába a forgószalag alatt, ami kissé összenyomja a bokát, hogy a kontraszt mozgását a mélyvénás rendszerbe irányítsa. A vizsgálat után szükséges a vénát heparinnal mosni. A megfelelően végrehajtott flebográfia lehetővé teszi a láb, a poplitealis, a femorális, a külső és a közönséges idegvénák mély vénáinak képének megszerzését.

- A bal alsó végtag mélyvénás trombózisának kezelése mérsékelt terápiás dózisú antikoagulánsokkal, a stressz-fekély vérzése. A taktikád?

A tüdőembólia veszélyével a páciensnek cava szűrőt kell telepítenie. Az antikoagulánsokat azonnal törölje. A gasztroszkópia elvégzéséhez próbálja meg megállítani a vérzést a fényérzékeléssel, az orvosi ragasztóval és a fekély áttörtével. A fekélyellenes kezelés elvégzése.

- Milyen információk szerezhetők be az acél flebográfia végrehajtásakor?

A mélyvénák patenciája, a szelepberendezés állapota, a véráramlás sebessége a mélyvénákon keresztül, a fűszeres vénák fizetésképtelen községének lokalizációja.

- Ismertesse a mélyvénás trombózis kezelésének alapelveit.

A kezelést sebészeti kórházban kell végezni. Szigorú ágyazás legfeljebb 7-10 napig, a végtag magas helyzetével. A trombolitikus terápia (sztreptokináz vagy urokináz) a vénás trombózis korai, általában ritkán felismerhető stádiumában hatásos a szervezet kialakítása előtt. A későbbi időszakokban a trombolízis a trombus és a tüdőembólia fragmentálódását okozhatja. Úszó trombusz diagnosztizálásakor a vena cava alatti vena cava alatti cava szűrő telepítése vagy a műtéti beavatkozás látható. A cava szűrő nélküli trombolitikus terápia ellenjavallt.

Az antikoaguláns terápia a mélyvénás trombózis választási módja. A heparinnal végzett kezelés 5000-10000 NE telített dózissal kezdődik, majd folytatja az infúziót 1000 BD / h sebességgel. A véralvadási időt 4 óránként mérjük. Az infúziós sebességet úgy választjuk meg, hogy a véralvadási idő 1,5-2-szer meghaladja a kontroll értékét. Az esetek körülbelül 5% -ánál a heparin-terápia bonyolítja a heparin-thrombocytopeniát, és a vérlemezkék nagy számát tartalmazó fehér vérrögök kialakulása az artériákban és a vénákban. A komplikáció 3-5 napon belül alakul ki. Az immunválaszon alapul, amely nem függ az injektált heparin mennyiségétől. A heparin vérlemezke-ellenes antitestek képződését okozza, amelyek a vérlemezke-aggregációt és a trombózist kiváltják, és thrombocytopenia alakul ki. Ezért minden betegnek naponta meg kell határoznia a vérlemezkék számát. Gyors csökkenésük és 100 000 / μl-nél kisebb abszolút érték mellett a heparin adagolása azonnal leáll.

A heparin terápia megkezdése után néhány nappal indirekt antikoagulánsokat írnak elő. A gyógyszer dózisát úgy választjuk meg, hogy mérjük a protrombin időt, amely a kezelés során 1,5-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kontroll. Ezt követően a heparin bevitele leáll, és az antikoagulánsok orális adagolása 3-6 hónapig folytatódik.

A késői szövődmények megelőzésében a trombektómiának nincs jelentős előnye az antikoaguláns terápiával szemben. A sebészeti kezelés a kék fájdalom-flebitis és a nedves gangrén veszélyének kifejlesztésére szolgál.

- Milyen intézkedések vannak a mély trombózis megelőzésére?

A legegyszerűbb megelőző intézkedések közé tartozik a műtét utáni korai mozgások, a rugalmas kötés használata, a kockázati tényezők megszüntetése. Az alsó lábszár rendszeres tömörítése növeli a véráramlást, és segít megelőzni a vérállást. Az összekötő elemeket (dihidroergotamin, detralex) mutatjuk be. 6-12 órás szubkután beadás után 2500–5000 NE adagban a heparin aktiválja a III antitrombint, gátolja a vérlemezke aggregációt és csökkenti a trombin aktivitását. A heparino terápia 3-4-szeresére csökkenti a posztoperatív thrombophlebitis előfordulását, a HAL halálozását pedig 7 alkalommal.

- Mi a fehér fájdalomcsillapítás?

Széles vénás trombózis esetén a szomszédos artériák görcsei vannak, amelyekhez a végtag színe és az éles fájdalom szindróma változik. A végtag bőre sápadt és hideg lesz, a fő artériák pulzálása eltűnik. A trombolitikus terápia és a heparin alkalmazása megakadályozza, hogy a betegség kék fájdalmas flegmáciavá váljon.

- Mi a kék fájdalomcsillapítás?

A kék fájdalmas phlegmasy másodlagos a fehér flegmasiához. Ebben a patológiában a végtagból származó vér teljes kiáramlása a combcsont és a csípő vénák elzáródása miatt blokkolódik. Gyakran érinti a bal végtagot. A végtag cianózisa kiterjedt duzzanattal és súlyos fájdalommal jár, a fő artériák pulzációja hiányzik, és később van egy nedves gangrén. Ritka esetekben hipo-volmikus sokk keletkezik, amelyet az érintett végtagban jelentős mennyiségű vér lerakódása okoz. A trombolitikus terápia általában jó hatást fejt ki. Bizonyos esetekben sürgős sebészeti beavatkozásról van szó - trombektómia vagy autológ vénás oltóanyagokat tartalmazó véráramlási útvonalak létrehozása.

- Mi a fő célja az antikoaguláns terápia alkalmazása a vénás trombózis kezelésében?

A fő cél a vérrög növekedésének megállítása, amely önmagában is az embologiás szövődmények megelőzése.

- Melyek a másodlagos variációk fejlesztésének oka?

A mélyvénák veleszületett elzáródása, a szelepszárnyas készülék veleszületett rendellenességei, az arteriovenózis fistula, a tromboflebitisz betegség.

- Dante a posztrombotikus betegség meghatározása.

A mélyvénás trombózisban és thrombophlebitisben szenvedő betegek 90-96% -ában fordul elő postgrombotikus (posztflebitikus, poszttrombotikus) betegség. A szindróma kialakulása közvetlenül kapcsolódik a vérrög kialakulásához. A leggyakoribb eredmény a rekanalizáció, legalábbis a thrombosed vénák elbomlása. Valódi reszorpció nem fordul elő. Bécs merev szklerotikus csővé válik elpusztult szelepekkel. A parabazális tömörítő fibrosis körülötte alakul ki, a véráramlás "kiegyensúlyozza" a természetben. A vénás hipertónia fokozatosan a kommunikációs vénák szelepeinek fizetésképtelenségéhez vezet, a beteg függőleges helyzetében a vér nemcsak a mély vénákon halad át, hanem a disztális végtag szubkután vénáiba is rohant, és perverz vér reflux fordul elő. A helyi vénás magas vérnyomás a mikrovaszkuláris vénás szakaszokban a nyomás növekedéséhez vezet. A reciprok kompenzáló-adaptív válasz az arterio-venuláris anasztomosok megnyitása. Az utóbbi hosszú működése az ischaemiaval azonos kapillárisok leereszkedését okozza.

- Sorolja fel a posttrom boflebitikus betegség jellemző klinikai jeleit.

A fájdalom a leggyakoribb tünet. A hasi ödéma a plazma szivárgás következtében jelentkezik a megnövekedett vénás nyomás hatására. A bőr hiperpigmentációja az eritrociták extracelluláris térbe való felszabadulásának eredménye, amelyet a hemosziderin képződése és lerakódása követ. A bőr és a bőr alatti szövetek szklerózisát a plazma áztatás, majd a kötőszövet növekedése okozza. Másodlagos varikózusok jelennek meg. A bőr trófizmusának megsértésének következménye a derma

Matit. A plazma izzadása a bőrfelületen síró ekcéma vagy epidermodermatitis kialakulásához vezet. A trófiai fekélyek a fibrin lerakódása és a szöveti fibrinolízis gátlása miatt a vérből a szövetekbe történő diffúzió megsértésének eredménye.

- Mi a PTFB konzervatív kezelése?

A betegség első szakaszában nagy jelentőségű a munkamód, a rugalmas kötszerek viselése. Kábítószer-kezelés: közvetett antikoagulánsok, szétesést elősegítő szerek (trental, reopolyglukin), a vér fibrinolitikus aktivitását növelő anyagok (nikotinsav). A második szakasz általában nem igényel gyógyszert. A fizioterápiát aktívan végzik (magnetoterápia, iontoforézis 5-10% PASKA-oldattal, enzimek, diadinamikus áram), balneológiai kezelés (hidrogén-szulfid fürdők, sár). A harmadik szakaszban a cellulit, a dermatitis, a trófiai fekélyek kialakulása jellemzi a vénás hypertonia patogenetikailag megalapozott eliminációját. Ehhez hozzon létre egy cink-zselatin öntetet. Ha a fekély 2-3 héten belül nem gyógyul, a kötést újra alkalmazzák. A fekély lokális tömörítése rugalmas kötéssel vagy cink-zselatin kötszerrel hatékonyabb, mint a különböző kenőcsök következetes alkalmazása, ami gyakran súlyos dermatitiszhez vezet, mint a fekély gyógyulásához.

- Adja meg az Unna-Kefer paszta összetételét.

Unna - Kefer paszta, amelyet cink-zselatin kötszer alkalmazására használnak: glicerint és 80,0 g desztillált vizet, cink-oxidot és zselatint tartalmaz 20,0 g-ot.

- Milyen sebészeti eljárásokat használnak a PTFB kezelésére?

A perforáló vénák leggyakrabban használt műtéti beavatkozása a mélyvénákból a felszínre (Linton művelet) való patológiai áramlás megszüntetésére (32. ábra). Ezt a beavatkozást a nagy szappanos vénák flebektómiájával kell kombinálni a varikózus bővítés során. A művelet csak a mélyvénás türelem helyreállításával hajtható végre.

A betegség patogenetikai lényege által indokolt fő feladat a szelep funkció visszaállítása a rekanalizált vénákban. A szelep funkció visszaállítása lehetséges

Ábra. 32. Linton üzemeltetési rendszer

de korrekciójuk, szabad transzplantációjuk, ersatz-szelepek létrehozása, vagy a véráramlás iránya a nagy értékű szelepeket tartalmazó nagy vénákon keresztül.

A bypass bypass jelzi a vénás hypertoniát a fő vénák elzáródása miatt. Ezt a PTFB sebészeti korrekciót a betegek körülbelül 2% -ában végezzük. A sebészeti angiológia kialakulásával az ilyen műveletek száma évente növekszik. Ennek előfeltétele a tromboflebitikus fekélyes betegek számának éves növekedése. Így mindegyik 31 muskovitának van varikózus vénája vagy trombofleitikus trófiai fekélye. Amikor az egyoldalú elzáródás a csípő vénáját hajtja végre, femoralis-femorális kereszt bypass műtét (Palma művelet). Egy shunt alakul ki az egészséges végtag nagy szappanos vénájának egy szegmensének átvitele révén a szuprapubikus területen az érintett végtag femorális vénájába. 5 év után a flebográfia szerint maradt

A shunts 60-75% -a. A Vodno-popliteal shunting (Warren műtét - Tyra vagy Mey - Hasny) a femorális véna izolált elzáródásával történik.

- Mi a Paget-Schrötter szindróma?

Paget-szindróma - Schretter-szindróma - szublaviai vénás trombózis - a vénás obstrukció minden esetben a második helyen áll. Morfológiai alapok - kóros változások a distalis szublaviai vénában, amely összefügg a krónikus traumatizációval a costoklavikális térben (feszültség szindróma). Erős fizikai feszültségekkel kombinálva a vállcsuklóban lévő mozgásokkal együtt a szublavikális tér mérete csökken, és a vénát a kagyló és az első bordák közé szorítják. A szindróma gyakorisága az elmúlt években nőtt a szublaviai vénák szúrásának és katéterezésének széles körű alkalmazása miatt.

A legjellemzőbb tünetek a következők: a felső végtag duzzanata a kézből a vállízületbe, cianózis, zsibbadás, nehézségérzet és a fizikai terheléssel való eltorzulás. A krónikus stádiumban a kiterjesztett vénák megjelennek a váll és a felső mellkason az érintett oldalon. A disztális emelkedő flebográfia segít azonosítani az elzáródás szintjét és mértékét, valamint a kollaterális véráramlás állapotát.

Az akut stádiumban a kezelés célja a hosszan tartó trombus megelőzése, az ödéma csökkentése és az angiospasmák kiküszöbölése. A krónikus stádiumban az optimális működési módszer a szublaviai-juguláris vagy axilláris-juguláris autovenus tolatás, amely a comb nagy szappanos vénájából vagy a külső juguláris vénából származó száron lévő graftot alkalmazza.

- Ismertesse a felső vena cava szindrómát.

Az ERW-szindrómát a normális vénás véráramlás megzavarása okozza a névtelen rendszeren és a felső vena cava-n keresztül, trombózisuk, extravasalis kompressziójuk, tumorok, mediastinitis miatt.

Klinikai triad jellemző: cianózis, az arc, a nyak, a vállöv és a felső végtagok duzzanata, a vénák tágulása. Mindig fejfájás, légszomj, orrvérzés, vénák duzzanata, kényszerített félig ülő helyzet. A vénás rendellenességek súlyossága

a véráramlás megfelel az SVC lumenének túlsúlyának és a fedezeti kompenzációnak. A diagnózis a klinikai tünetek, a felső végtagok vénás nyomásának mérése és az ERW alapján történik. A röntgenvizsgálat célja a tömörítés okainak feltárása. A végső diagnosztikai módszer a radiopaque soros flebográfia.

A konzervatív kezelés célja a vér és a kollaterális keringés reológiai tulajdonságainak javítása. A sebészi kezelés problémája eddig nem kielégítően megoldódott. A kiváló vena cava rendszertől a gyengébb vena cava rendszerhez (jugularis-sublavian-femoral shunts) különböző futási műveletek hatástalanok. Rövid távú és szubbiológiai protézisek a vénás brachiocephalic törzsből a jobb pitvari függelékbe vándorolva. A konzervált emberi köldökzsinórvénából származó graftok alkalmazása még nem felel meg az elvárásoknak. Extravasalis tömörítés esetén a teljes medián sternotomiából származó jó eredménnyel érhető el.

- Adja meg a tüdőembólia jellemzőit. Pulmonalis embolia - a véráramlás mechanikai akadályozása a pulmonalis artériás rendszerben, amikor vérrög kerül bele, ami a pulmonalis artéria ágainak görcséhez vezet, egy akut pulmonalis szív kialakulásához, a szívteljesítmény csökkenéséhez, a vér oxigenizációjának csökkenéséhez és a bronchospasmushoz. Az Egyesült Államokban évente 650 000 tüdőembólia eseteit jelentik, 150 000 beteg hal meg. Feltételezhető, hogy minden 5 millió műveletnél körülbelül 150 000 tüdőembólia esete van, 5,4% -os halálozási arányban. Az esetek 90% -ánál a tüdőembólia forrása a gyengébb vena cava (a láb mély vénái, az iliopsoák, a prosztata és a medence vénái) rendszerében található.

- Ismertesse a tüdőembólia patogenezisét.

A tüdőembólia patogenezise két fő linkből áll: „mechanikus” és humorális. A fő mechanikai hatás a pulmonalis törzsek keresztmetszeti területének csökkenése, aminek következtében a kis kör alakú edények rezisztenciája nő, pulmonális penetráció, akut jobb kamrai meghibásodás és tachycardia alakul ki, a szív kimenet és az artériás nyomás csökken. A rendellenességek súlyossága a vérrög nagyságától és a szív funkcionális tartalékától függ. Az egészséges emberek elviselik az elzáródást 60 -

A pulmonális artéria ágainak 70% -a, de a szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegek nem tolerálják a kevesebb pulmonális véráramlást. Amíg a keresztmetszet a norma 50% -át vagy annál nagyobb, a szívteljesítmény nem változik vagy növekszik. A tüdő nem perfundált területeinek szellőzése hipoxémiához és szívritmus zavarokhoz vezet. A pulmonális infarktus 10% -ban bonyolítja a tüdőembólia kialakulását.

A humorális tényezők hatása nem függ a thrombus méretétől. A friss trombus felszabadulásában felhalmozódó vérlemezkék szerotonin, tromboxán, hisztamin és más olyan anyagok, amelyek a pulmonáris erek és a hörgők szűkülését okozzák.

- Sorolja fel a tüdőembólia kockázati tényezőit.

Terhesség és a szülés utáni időszak (a tüdőembólia gyakorisága ötször nő az azonos korú kontrollcsoporthoz képest); ösztrogénterápia, beleértve az orális fogamzásgátlókat (4-7-szeresére növeli a kockázatot); szívbetegség (3-4-szer); elhízás (1,5-2-szer); karcinóma (2-3-szor); varikózus vénák (2-szer); mélyvénás thrombophlebitis (az összes beteg 40% -áig); súlyos sérülések, az idősebb korcsoportok, a korábban átadott tüdőembólia jelentősen növeli a kockázatot.

- Mi az alapja a tüdőembólia diagnosztizálásának?

A tünetek súlyossága függ a trombus méretétől és a pulmonalis artériás elzáródástól. A tüdőembólia a műtét utáni tüdőgyulladás, tüdő tályog, pleurita, akut alacsony hátú szívinfarktus leple alatt fordulhat elő. A betegek mindössze 24% -a rendelkezik klasszikus tünetekkel: hemoptysis, pleurális súrlódási zaj, cianózis, gallop szívritmus, korlátozott mozgás a mellkasban. 70–100% -ban fordul elő dyspnea és tachycardia; mellkasi fájdalom - 40–70%; a vérnyomás csökkenése, a szívritmus zavarai, a láz és a bronchospasmus - 59% -ról 10% -ra. Az EKG a legpontosabb diagnosztikai módszer az akut pulmonális szív számára, amely a jobb kamra túlterhelését érzékeli. A mellkasi szervek radiográfiája nem informatív, néha az embolia területének megfelelő pulmonális mezők (Westermark tünet) fokozott átláthatósága látható. Az artériás vér gázösszetételének vizsgálatában a hypoxia, a hypocapnia és a légzési alkalózis a hiperventiláció következtében jelentkezik. Normál pO₂ nem zárja ki a tüdőembóliát. Az angiopulmonográfia a legjobb módja a tüdőembólia diagnosztizálásának.

- Mi a tüdőembólia kezelése?

A tüdőembólia kezelése a megfelelő vérkeringést, trombolitikus terápiát, antikoaguláns terápiát heparinnal és sebészeti beavatkozásokat tartalmaz.

A kardiovaszkuláris rendszer fenntartása magában foglalja az oxigénterápiát, az érzéstelenítést, az asszisztált szellőzést, az antishock-terápiát (a folyadékhiány kompenzálása, a vazokonstriktoros gyógyszerek bevezetése).

A trombózis folyamatának megállításához azonnal el kell kezdeni a heparinnal való kezelést a kezdeti 10 000-20000 U adagban. A heparin hosszan tartó beadását intravénásán 1000 V / óra dózisban adjuk be. Ezután a dózist úgy választjuk meg, hogy a részleges trombin időt 1,5-2-szer magasabb szinten tartsa a kontrollnál. 7 nap elteltével közvetett antikoagulánsokhoz jutunk.

A szöveti plazmogén aktivátorokkal végzett trombolitikus terápia kiegészítheti a heparinnal történő kezelést. Mivel a thrombolytic terápia vérrögök lízisét okozza, ez veszélyesebb lehet, mint a heparinnal végzett kezelés, és teljesen ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknél vérzéses stroke, peptikus fekély, húgyúti betegségek, hematuria stb.

Az embolectomia nyíltan (mesterséges keringés alatt) vagy Fogarty típusú katéterrel végezhető.

A tüdőembólia megelőzését egy cava szűrő beültetésével érik el az alsó vena cava vagy a cavaplica lumenébe.

2. Az artériás rendellenességek

- Milyen szakaszai vannak az atherosclerosisnak?

I. fokozat - preklinikai: ritka lipid foltok és csíkok találhatók az aortában és az artériákban az intakt intima-n. II. Fok - enyhe. Az intima-n, a kifejezett 10 * lipoidózis mellett, ritka, kis szálas és atheromatikus plakkokat figyeltek meg. III. Fokozat - kifejezett ateroszklerózis. A vastag hullámos és deformált intimában nagyszámú kis és nagyméretű, egyesülő rostos és atheromatous plakk, atherocalcinosis. IV fok - kifejezett ateroszklerózis. A vastagodott és deformált dombos intima-nál számos rostos és atromatózisú plakk, kalcifikációval, fekélyekkel gyakori.

- Melyek a vaszkuláris ateroszklerózis izolált formái?

A következő károsodási formák lehetnek: 50% -os szűkület, 70%, 90%, több mint 90%; elzáródás; trombózis, kink, aneurizma. Az edény átmérőjének felére csökkentése a szűkített területen keresztül 8-szor csökken a véráramlás! Az artériás kink a leggyakoribb az aorta-íves ágon. Aneurysms - a mellkasi és hasi aorta ateroszklerózisának leggyakoribb szövődménye, kevésbé gyakori a nagy végtag artériákban. A hasi aorta ágainak veresége az angina abdominalis szindróma, a vese artériák - érrendszeri rotációs hypertonia kialakulásához vezet.

- Milyen problémákat kell megoldani az érrendszeri betegségek diagnosztizálása során?

A hajó sérülésének jellege, a sérülés helye és mértéke, a véráramlás zavarának mértéke (kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált), a biztosítékok fejlődésének mértéke, a szövetek állapota a csökkent vérellátásban.

- Mi az artériás betegség diagnózisa?

A szubjektív tünetek azonosítása és vizsgálata (fájdalom, szakaszos claudáció, fáradtság, hidegség, paresztézia, görcsök); általános klinikai módszerek (vizsgálat, érrendszeri pulzáció vizsgálata, patkányzavar meghatározása a patológiás zaj meghatározására); funkcionális tesztek a végtagokban a keringési zavarok mértékének értékelésére (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov és mások, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov és mások).

Nem invazív módszerek alkalmazása: rheovasográfia, szegmentális vérnyomásmérés, duodenális-brachialis index vizsgálata (általában 1,0, fájdalom a pihenésben - kevesebb, mint 0,5), Doppler duplex vizsgálat. Az USDG jelenlétében végzett Radiocontrast tanulmány fokozatosan elveszíti vezető pozícióját. A radioizotóp szkennelés segít a szöveti véráramlás, a biztosítékok állapotának és a rekonstrukciós műveletek eredményeinek megítélésében. Az intravénás és intraarteriális fogamzásgátlás digitális feldolgozással bővíti az angiográfia diagnosztikai képességeit és csökkenti a szövődmények számát (kis mennyiségű kontraszt szükséges, az intravénás beadás kiküszöböli az artériás trombózis és hamis aneurizmák kialakulását).

- A keringési zavarok hány fázisát izolálják a betegségek megszüntetése esetén?

A betegségek felszámolásának négy szakasza van: I. szakasz - tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások kompenzált keringési elégtelenséggel járnak, időnként több mint 1000 m-es gyaloglás esetén szaggatott károsodás következik be. Patogenezisének középpontjában a szövetek oxigénfelhasználásának rendellenességei és az oxidált metabolikus termékek (laktát, peruvat) felhalmozódása a metabolikus acidózis kialakulásával. P-fázis - átmeneti (átmeneti A és B). Az intermittáló claudáció már 200 m után következik be. Az izom atrófia alakul ki, az első trófiai zavarok jelei jelennek meg (a körömlemezek változásai, a hypotrichosis, a bőr atrófiája), és a perifériás artériák pulzációja eltűnik. III. Szakasz - állandó (állandó). A nyugalomban fájdalom van, a gyaloglás 25-50 m távolságban lehetséges, a bőr súlyos sápája, kisebb sérülések, kopások vezetnek repedések megjelenéséhez és nem gyógyító fájdalmas fekélyekhez. A betegek kényszerített helyzetbe kerülnek a végtaggal lefelé, alvás közben. IV. Szakasz - terminál. A fájdalom állandó és elviselhetetlen lesz. A kapott fekélyek piszkos szürke patinával vannak borítva, nincsenek granulátumok, gyulladásos változások vannak a kerületben. A gangrén fejlődése nedves. A poplitealis és a femoralis artériákban fellépő pulzus hiányzik, ferde ateroszklerózissal, az elzáródás az aorta bifurkációt eredményezi.

- Adja meg az atherosclerosis jellegzetességét.

Az aorta és a nagyobb artériák ateroszklerózisának felszámolása elsődlegesen a perifériás artériák egyéb betegségei között van. Főleg a 40 évesnél idősebb férfiakat érinti, a végtag súlyos ischaemiáját okozza, nagy edényekben lokalizálódik, közönséges formákban is befolyásolja a közepes kaliberű artériákat. Az artériák intimájában jelentős patológiai változások alakulnak ki. A lipoidózis fókuszánál fiatal kötőszövet jelenik meg, érés, ami rostos plakk kialakulásához vezet. A vérlemezkék és a fibrinrögök a plakkokon helyezkednek el. Bőséges lipid felhalmozódás esetén a vérkeringés zavart, a nekrózis az atheromatous masszákkal és a szövetkárosodással töltött üregek kialakulásához vezet. Ezzel egyidejűleg a kalcium-sók megváltozott plakkszövetekben lerakódnak, az elasztikus rostok degenerálódó területein, ami az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások kialakulásának végső fázisa, és az elváltozáshoz vezet. A betegség klinikai képe és lefolyása közvetlenül függ a sérülés mértékétől és prevalenciájától. A trófiai rendellenességek későn jelentkeznek. A helyi diagnózis fő módszere az aorto-arteriográfia.

Az atherosclerosis elpusztításának korai szakaszában a patogenetikai jellegű átfogó konzervatív terápiát kell alkalmazni. A keringési dekompenzáció a sebészeti kezelés indikációja. - Mi a nem specifikus aorto-arternent?

Ez az ateroszklerózis, az allergiás-gyulladásos eredet második leggyakoribb rendellenessége, az aorta és a nagy ágai falában krónikus, produktív gyulladásos folyamat, lumenének és a megfelelő klinikai szindrómák szűkülésével vagy szélesítésével. Az artériás ágy betegségeivel 5% -ban fordul elő.

A folyamat az adventivitás gyulladásos infiltrációjával kezdődik a média későbbi produktív gyulladásával (sejtcsoportok, sima izom megsemmisítése, elasztikumok hiányának többszörös károsodása, média atrófia) és az intima reaktív sűrűsége. A krónikus stádiumban a fő artériák lebomlása, fibrózisa és kalcifikációja jelentkezik. Az aortaívek ágait a betegek 70% -ánál, a 40% -os vese artériákban, a 18% -os csökkenő mellkasi aortában, kevésbé az aorta bifurkációban érik el. Az aorto-artériás rendszer gyakori teljes sérülése. A betegség akut stádiuma (időtartama többtől. T

héten és több hónapig) általában gyermekkorban vagy serdülőkorban alakul ki általános gyulladásos szindróma formájában, míg a poliszerozit egyidejűleg alakul ki. A szívproblémák a nem specifikus myocarditis, pulmonáris - a pulmonalis artéria ágainak elsődleges sérülése miatt. 6–10 év után az egyik vagy másik lokalizáció érrendszeri sérülésének első jelei jelennek meg.

A fő klinikai szindrómák: Takayasu-szindróma (az aortaívek ágainak károsodása), coarctációs szindróma, krónikus hypertonia szindróma, Leriche-szindróma; 10% -os egyidejű koronaritis, 20% az aorta elégtelensége és az aneurizma.

Konzervatív kezelés: kortikoszteroidok, gyulladáscsökkentő szerek, citotoxikus gyógyszerek, heparin. Az utólagos megfigyelések azt mutatták, hogy 10 év elteltével a gyógyszeres kezelésben részesültek 38% -a életben maradt, 75% -a pedig sebészeti kezeléssel kombinálva. A műveletek célja a megfelelő érrendszer revaszkularizációja.

- Milyen műveleteket alkalmaznak a felszámoló betegségek kezelésében?

Endarterectomia - az artériás lumen megnyitása és az atheromatous plakk intima eltávolítása. Nyitott, félig zárt és zárt endarterectomiás módszerek vannak. A módszer az aorta és a nagy artériák korlátozott károsodása esetén alkalmazható.

Az aorta femorális bypass (33. ábra) az aorta és a csípő artériák elágazásának elzáródásával (Leriche-szindróma) 5–5 év alatt 85–90% jó eredményt ad, átlagos posztoperatív halálozási aránya 1–5%.

A megfelelő szegmens egyoldalú károsodásához az ileo-femorális, a femoralis-poplitealis, a femoralis-nagy és a tibialis egyoldalú tolatás szolgál.

A profundoplasztika (a mély combcsont artériájának helyreállítása) a fájdalom, a fekélyek gyógyulásának csökkenését, a végtag megőrzését eredményezi a combcsont artilitásának megszűntetése és az alsó lábszár artériáinak átjárhatóságának megőrzése.

Extra anatómiai manőverezés - a különböző artériás medencék közötti anasztómák létrehozása: a femoralis-femorális tolatás a csípő artériájának egyoldalú károsodására szolgál, jó eredményekkel 5 évig a betegek 70-75% -ában; axilláris-femorális shunt

Ábra. 33. Az atherosclerosis sebészeti kezelése:

A - aorta femorális tolatás szintetikus protézissel (diagram). B - az aorta bifurkáció reszekciója protézisekkel (séma)

A kezelést egy fertőzött bifurkáció vagy más protézis eltávolítása után mutatjuk be, amikor a revaszkularizáció csak alternatív módon hajtható végre.

Közepes és kis kaliberű artériákban autológ vénákat, allogén konzerv artériákat és vénákat használó protéziseket használnak.

A vénás ágy arterializációja, azaz Az artériás véráramlás átkapcsolása a vénás ágyra in situ a szelepszár-megsemmisítés után, az elpusztító endarteriitis kezelésében.

Ha nem lehet rekonstrukciós műtétet vagy desobliterációt végezni (gyakran ezeknek a beavatkozásoknak a kiegészítéseként), tisztázást végeznek? szimpathectomia (Die-etz művelet).

- Sorolja fel a minimálisan invazív módszereket az atherclerotikus plakkok eltávolítására.

Endovaszkuláris dilatáció Dogger vagy Ports katéterekkel

A Manna a legtöbb végtag-, vese- és szív artériában alkalmazható, a patronokat inert gázzal vagy oxigénnel 4-8 atm nyomás alatt (Grüntzig, 1977). Az elzáródás vagy elzáródás 100 mm-nél nem hosszabb szűkületre vonatkozik.

Lehetséges / psrnoya dilatáció, amikor a plakk, az artéria elzáródó területe forgó katéterrel van fúrva.

A lézereket az érintett edény rekanalizálására használjuk, majd ezt követően egy ballon vagy atherectomiás katéter alkalmazásával.

- Egy 8 évvel az aorto-kender szegmens protézisét követően egy beteg kátrányos székletet mutatott. A végbél patológiája nem tárt fel. Mi a beteg?

Gondoskodni kell az aorta és a bél közötti fisztula kialakulásáról. Az EGD kiküszöböli a gyomor patológiáját, CT - hogy megállapítsa a hamis aneurizma jelenlétét. Az angiográfia segít megválaszolni az anasztomosis pseudoaneurysm kialakulását és a protézis eltávolítását. A felmérést sürgősen végzik a halálos vérzés nagy kockázata miatt.

- Ismertesse a krónikus keringési zavarok szindrómát.

A hasi szervek ischaemiás rendellenességeit az atherosclerosis, a nem specifikus aor-arteritis, a noduláris periarteritis vagy az extravascularis vascularis kompresszió okozhatja. A szindrómát a tünetek hármasa határozza meg: paroxizmális hasi fájdalom, az emésztőrendszer magasságában evés után kialakuló fájdalom; intestinalis diszfunkció motoros, szekréciós és abszorpciós funkciók formájában; progresszív fogyás. Az Aortoarteriografiya lehetővé teszi, hogy azonosítsa a medencét és a véredények sérülésének természetét. A fő kezelési módszer a mesenterikus artériák desobliterációja. A posztoperatív halálozás az elmúlt években nulla.

- Ismertesse a vasorenális hypertonia diagnózisát és kezelését.

A WHO szerint a világ népességének 10% -a magas vérnyomást mutat, ezek 5-8% -át vese artériás szűkület okozza. A leggyakoribb okok az atherosclerosis (40–65%) és a fibro izom-diszplázia (15–30%). A nem specifikus aorto-arteritis 16-22% -ban fordul elő

megfigyelések. A perfúziós nyomás csökkenése a vesében a juxtaglomeruláris berendezés stimulációjához és a renin felszabadulásához vezet, ami viszont megindítja az ag-neotenzinek képződését. Az angiotenzinek erős vasokonstriktorok, serkentik az aldoszteron felszabadulását a mellékvesékből. A végeredmény a szisztémás artériás hipertónia.

A laboratóriumi diagnózis nehéz, és nincs megbízható tesztje. A duplex szkennelés, mint a radioizotóp módszerek, segíthet a szűkület mértékének értékelésében. A szelektív vese-angiográfia a végső tanulmány a vese artériák sérüléseinek azonosítására és a kezelési taktikák meghatározására.

Számos kezelési lehetőség van: perkután dilatáció, endarterectomia, vese artériás bypass műtét, nephrectomia. Általában a nem funkcionáló vesék nefrektómia alá tartoznak. A fibromuscularis dysplasia esetén a betegek 90% -ánál jó eredményeket értek el, a közös atherosclerosisos formákat nehéz kezelni. - Adja meg a jellegzetes feloldó endarteritist.

Szinonimák: az arteriosis, a tromboangiitis obliteránok, az endokrin-vegetatív gyulladásos arteriosis obliteránok felszámolása. A legtöbb szerző felismeri a betegség autoimmun genesisét. A kiindulási pontok lehetnek trauma, hipotermia, krónikus mérgezés, stressz, hiperadrenalinémia és egyéb, a tartós vasospasmhoz vezető tényezők. A régóta fennálló vaszkuláris spazmus és a vasa vasorum az artériás fal krónikus ischaemiajához vezet, ami intimális hiperpláziát, adventitia-fibrózist, degeneratív változásokat eredményez az érfalfal idegrendszerében. A lymphoid sejtek infiltrációja és infiltrációja az izomrétegben jelentkezik. A morfológiai változások feltételeket teremtenek az artériás lumen trombózisának és elzáródásának. A mikrovaszkuláris edényekben a vérkeringés romlik és a szöveti hipoxia alakul ki, amit az arterio-venuláris anasztomosok megnyitása fokoz. Az oxigénfeszültség csökkenése a szövetekben az oxidált termékek felhalmozódásához és a metabolikus acidózishoz vezet. Ilyen körülmények között a vér viszkozitása és koagulációs aktivitásának növekedése, az eritrociták aggregációja nő,

képződnek a vérlemezkék adhéziós aggregációs tulajdonságai, trombocita aggregátumok képződnek, amelyek a mikrocirkulációs ágy blokkolásával súlyosbítják a végtagi ischaemiát és okozhatnak intravaszkuláris thrombus képződést. Az anyagcsere-rendellenességek a szövetekben dystrofikus változásokat okoznak. Ezek növelik a hisztamin, a szerotonin, a kininek, a prosztaglandinok C tartalmát₂, H₂, membrán-toxikus hatású. A sejtmembránok és az intracelluláris membránok áteresztőképessége nő. A krónikus hypoxia a lizoszómák szétesését eredményezi a sejteket és szöveteket lizáló hidrolázok felszabadulásával. A szövetek nekrózisa, a proteolitikus enzimek felhalmozódása történik. A test érzékeny a fehérjék lebomlási termékeire, és a kapott patológiás autoimmun folyamatok súlyosbítják a mikrocirkulációs rendellenességeket és növelik a helyi hipoxiát és a szöveti nekrózist.

- Mi a Buerger-kór?

A Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór) különbözik az endarteritisz felszámolásától a rosszindulatú kurzussal és a felszíni vénák kombinációjával a disszeminált tromboflebitisgel. A betegség súlyosbodása során mind az artériás, mind a vénás csatornákban trombózis lép fel. A remissziós időszakban biztosítékok alakulnak ki, amelyek vérellátást biztosítanak a végtag perifériás részeire. "

- Milyen kezelést végez az elzáródó endarteritis?

A rekonstruktív műveleteket ritkán hajtják végre a betegség prevalenciája, az érintett hajók kis átmérője miatt, és a szelénes vénák gyakori bevonása a folyamatba. Többnyire lumbális vagy periarterialis szimpatikus ectomia. A hosszan tartó intra-artériás infúziós terápiát nedves gangrénben alkalmazzuk, hogy átadjuk a száraz gangrénhez, és csökkentsük az amputáció mértékét.

- Ismertesse a betegségek elvesztését célzó konzervatív gyógyszerterápiát.

A konzervatív kezelés sémája a következőképpen mutatható be: myotropikus vazodilatátor gyógyszerek (papaverin, no-spa, halidor, bupatol, vazolastin stb.); gangli-oblokatory (benzohexonium, dimekolin, dimekolin, pirén, tropafen, nadolol, stb.); a perifériás kolinerg rendszerek (andekalin, görcsoldó stb.) területén működő antispasmodikumok; diszaggregánsok (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin stb.); fibrinolízis aktivátorok (nikotinsav); kapilláris védők (doxium, komplamin, parmidin stb.); szöveti metabolitok (B1, B6, B12 vitamin, E-vitamin, aszkorbinsav, solcoseryl, vazaprostan, tanakan stb.); protivoskleroticheskie gyógyszerek (miscleron, polisponin, nrodektin, folsav stb.); immunmodulátorok (heparin, zimozin, pirán, levamisol stb.). Nagy jelentőséggel bír a fizioterápia (diadinamikus áramok, a lumbális régió diathermia, baroterápia, mágneses terápia, balneoterápia). A jó hatás UV-vér, plazma-maferézis.

- Mi a fő mutató, amely jelezheti a lumbális szimpathectomia megfelelőségét?

A desimpathizáció legmegbízhatóbb jele a művelet oldalán az izzadás hiánya.

- Ismertesse az alsó végtagok diabéteszes angiopathiáját.

A betegség cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, amelyre jellemző, hogy mind a kis edények, mind a közepes és nagy kaliberű artériák sérülnek. A legjelentősebb változások a mikrovaszkuláris edényekben jelentkeznek. Az arteriolákban az alsó membrán sűrűvé válik, előfordul az endothelium proliferációja, a PAS-pozitív anyagok a falakban lerakódnak, ami a lumen és a lebomlás szűküléséhez vezet. Ennek a kóros folyamatnak a jellegzetessége a trófiai fekélyek jelenléte a perifériás artériák tartós pulzálásával, a polyneuritis tüneteinek korai tapadása, a cukorbeteg láb és a retino-nefropátia kombinációja.

A diabéteszes láb sikeres kezelésének kulcsa a cukorbetegség optimális kompenzációja és a szénhidrátok, zsírok, fehérjék zavartalan metabolizmusának normalizálása. Az étrendnek az emészthető szénhidrátok és az állati zsírok korlátozásával kell történnie. A drogterápia nem különbözik a betegségek felszámolásától. A szimpathectomia hatékony a betegség korai szakaszában. A száraz gangrén gyakran véget ér az ujjak mumifikációjának és önzárásának. A nedves gangrén növekvő mérgezéssel közvetlen jelzés a végtag amputációjára.

- Mi az indikáció a végtagok amputálására elhalványult betegségek esetén?

Az érintett hajók rekonstruálásának képessége, a komplex kezelés hatásának hiánya hosszú távú intraartériás infúziókkal, kiterjedt lábgangrén, szepszis, különösen gázképző mikroorganizmusok által okozott.

- Milyen mutatók alapján lehet pontosan megjósolni a térd alatti lábszár amputáció kedvező eredményét?

Jelenleg nincsenek abszolút módszerek az amputációs csonk sikeres gyógyulásának előrejelzésére. Mind a pulzusregisztrálás a gastrocnemius területen, mind az oxigén parciális nyomás, az USDG és a radioizotóp szkennelés transzkután meghatározásának mutatói, bár jelezhetik a gyógyulás nagyobb valószínűségét, nem garantálják a művelet teljes sikerét. A láb közepén nyilvánvaló ischaemia hiányában a lábnak a térd alatti amputációja az esetek kb. 80% -ában fejeződik be.

- Mi a leggyakoribb halálozási oka a betegeknek az alsó végtagok artériáinak rekonstrukciója után?

A végtagok artériáin végzett műveletek után a betegek halálának valamennyi oka között a szívinfarktus dominál. Ennek oka nemcsak a koszorúerek artériájának patológiája, hanem a hasi aorta rendszerben a véráramlás helyreállítását követő „lopás szindróma”.

- Mi az aorta kötődése?

Ez az aorta ködösség veleszületett szűkülete (elérve a 0,2 mm átmérőjű), ami az aorta ívben magas vérnyomást okoz, és az alsó részekben a hipotenzió. A gyerekek túlélnek egy jól fejlett biztosítékrendszerrel. A fiúk általában magasak, a vállszíj fejlett izomzatával és az alsó végtagok viszonylagos hipotrófiájával, a lányok csecsemők, és 14-16 éveseknél nincsenek másodlagos szexuális jellemzők. A karokban a vérnyomás magas, a lábakban alacsony vagy nem észlelt. A mellkasi röntgenfelvételeken a bordák kivágását élesen kitágult és csípő interosztális artériák határozzák meg.

Csak az aorta köhögés sebészi - ismoplasztikai kezelése helyi szövetekkel, a szűkítés anasztomózis végével történő rezekciója a defektus végpontjáig vagy cseréjéhez vaszkuláris protézissel.

- Ismertesse a vasospasztikus betegségeket.

A vasospasztikus betegségek főként a felső végtagokat érintik. A vaszkuláris görcsök alkalmanként fordulnak elő, amelyek elsősorban a kéz és az ujjak kis artériáit és arterioláit érintik. Gyakori tünetek: az ujjak bőrének fájdalma, zsibbadása, hidegsége és fekélye. A vaszkuláris görcsök általában kollagenózis, atherosclerosis, trauma, rezgésbetegség, hidegrázás.

- Mi a Raynaud-szindróma?

Raynaud-szindróma - epizodikus vazokonstrikció, amely befolyásolja az ujjakat, a támadások hideg vagy érzelmi stresszt okoznak. Leggyakrabban a szindróma szkleroderma esetén fordul elő. Klinikai megnyilvánulások: a kéz és az ujjak bőre vagy cianózisa, néha vörösség, zsibbadás. A fekélyek gyakoriak, gangrénhez vezethetnek.

Kerülje a hideget, a stresszt, a dohányzást. Kezelés: alfa-blokkoló fentolamin. A választott gyógyszerek: kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin), a rezerpin intraarteriális beadása néha hasznos. A szimpatektomiát nem jelezzük, mert az ujjak edényei el vannak zárva.

- Ismertesse Raynaud betegségét.

Ez a patológia nem összefügg a szisztémás betegségekkel, és ritkán vezet az ujjak nekrotikus elváltozásaihoz, a fiatal nők 70% -ánál fordul elő, és kétoldali sérülésekkel jár. A kezelés ugyanaz, mint a Raynaud-szindrómában, a betegek 80% -ánál sikerrel jár. A szimpathectomia a gyógyszeres terápia súlyos lefolyását vagy immunitását jelzi. A művelet hatásos, mert az ujjak artériái nem változnak, hanem csak megrázkódnak.

- Sorolja fel az akut artériás elzáródás jeleit.

Az akut ischaemiás szindróma tünetei öt angol szavakkal definiálhatók a „P” betűvel kezdődően. Fájdalom (fájdalom) - az anyagcsere-termékek ischaemiás szövetekben, bőre (Pale) felhalmozódásának eredménye - a szövetek elégtelen vérellátása, a pulzus hiánya (Pulseless) az edény anatómiai integritásának megsértése vagy trombózis, paresztézia (paraesthesia) következtében - az ischaemiás idegkárosodás eredménye, bénulás (paralízis) -

az izomszövet és az idegek keringési rendellenességei.

- Mi okozza az akut artériás elzáródást?

Embolia, trombózis, trauma, görcs, aneurizma szakadás.

- Adja meg az ischaemia mértékét.

Az ischaemia mértéke közvetlenül függ a károsodott vérkeringés, a párhuzamos spazmus, a folyamatos trombózis és a központi hemodinamika állapotának kialakulásától.

A feszültség-ischaemia - nyugalomban, az ischaemia jelei hiányoznak és megjelennek az edzés alatt. Ischaemia IA fok - zavart a paresthesia, IB - a disztális végtag fájdalma jelenik meg. Ischaemia II fok, neurológiai rendellenességek (IIA - paresis, PB - plagii) jellemzi. A III. Fokozatú ischaemia a nekrobiotikus változások (7/7/4 - a subfascialis ödéma megjelenése, 7775 - részleges és 7775 - teljes izomösszehúzódás) megnyilvánulása.

- Ismertesse az akut artériás elzáródás konzervatív kezelésének elveit.

A trombolitikus terápiát (fibrinolizin, streptokináz, streptodekaza, urokináz) az ischaemiás végtag vérkeringésének helyreállítására csak akut trombózisban végezzük. Nem alkalmas az embolia kezelésére, mivel az um-ball - egy szervezett thrombus - nem oldható fel.

A heparinnal végzett antikoaguláns terápia (a közvetett antikoagulánsok későbbi alkalmazásakor) a folyamatos trombusz kialakulásának megakadályozására javasolt.

Fibrinolízis aktivátorok (nikotinsav, komplamin, stb.), Diszaggregánsok (reopolyglukin, trental, chimes, acetilszalicilsav) alkalmazása látható. A végtagokban a vérkeringés javítása érdekében antispasmodikumok (papaverin, no-spa), a proteáz inhibitorok pozitív hatást gyakorolnak az ischaemiás zónában (trasilol, contrycal, gordox). Tökéletesen bizonyított vazopra-stan.

Nagy jelentőséget tulajdonít az infúziós terápia, amely magas diurézist biztosít (legalább 100 ml / óra). Az ozmotikus diuretikus mannitot arra használják, hogy megvédje a veséket a myoglobinuria káros hatásaitól és lúgosítja a vizeletet.

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával a sebészeti beavatkozás nem habozik, mert a passzív taktika vezethet a beteg halálához a növekvő mérgezés miatt.

- Mi az akut artériás obstrukció sebészeti kezelése?

Valamennyi betegnek az IA fokozattal kezdődően rekonstrukciós műtétet mutatnak az edényeken, és csak a IIIB fokú keringési rendellenességben szenvedő betegeknek szükségük van a végtag elsődleges magas amputációjára.

Embolia esetén nagy hatás érhető el közvetett embolectomiával a Vogerti típusú vagy az északi cég ballonkatétereivel. Az endarterectomiát vagy a bypass shuntingt leggyakrabban olyan trombózissal végezzük, amely a megváltozott atherosclerosis helyén, a nem specifikus gyulladásban vagy az edényfal más patológiai folyamatában keletkezett.

3. A véredények károsodása

- Milyen gyakran fordulnak elő az erek sérülése?

Háborúban az artériák károsodásának gyakorisága a sebesültek számának 1,2-2,6% -át teszi ki. Az artériák izolált sérülése 47,1%, együttesen - 49,2%, míg a vénák izolált sérülései - csak 3,7%. A békeidőben a véredények károsodásának gyakorisága 0,3-1,3% (az összes sérülés 40% -a közlekedési trauma, a csonttörések, a nagy edények károsodása 4-10% -ban található).

- Milyen jelek jelzik a véredények károsodását?

Pulsáló vérzés a felvételen vagy a történelemen; impulzus hiánya a sérülési helyhez képest; hematoma (koagulált vagy pulzáló) a sérült területen lévő szövetekben; az artériák vagy az arteriovenózis fisztula sérülése helyén már 2–3 napig megfigyelhető az auscultation és a palpáció során fellépő vaszkuláris zaj; a neurológiai tünetek az ideg vagy az ischaemiás neuropátia mechanikai károsodását jelzik, mivel az idegszálak az első, akik a hipoxiára reagálnak; a szöveti ischaemia jelei (a bőr bőségessége vagy kékes színe, a kapillárisok késleltetése a nyomás után, az izmok diszfunkciója az ischaemiás kontraktúra típusa szerint). Általában a vaszkuláris károsodást egy hipovolémiás sokk klinika kísérje (sápadt, hideg izzadás, izgatottság vagy letargia, alacsony vérnyomásszám, tachycardia, az eritrociták számának csökkenése, hemoglobin, hematokrit a perifériás vérben).

- Milyen károkat okoz a hajók?

Nyitott sérülések: I. fokozat - a külső rétegek sérülése az intima sérülése nélkül, P fokozat - az edény falán lévő lyukon, III. Fokozat - a hajó teljes metszéspontja. Zárt sérülések: I. fokozat - intima törés (nincs külső vérzés, de a trombózis végtag ischaemiához vezet), II. Fokozat - intima és középmembrán törés, ami az aneurizma kialakulásához vezet, Ø fok - az edény teljes megszakítása, és kiterjedt intratissularis vérzés.

- Milyen kutatási módszerek segítenek a hajó károsodásának diagnosztizálásában?

Doppler ultrahang (duplex ultrahang), a váll-boka index meghatározása (amelynek 0,95-nek kell lennie vagy annál nagyobbnak kell lennie). Amikor az artéria falának zúzódása, kis hézagai, az intima sérülése, a comb és a váll mélyebb artériái sérülnek meg, az ultrahang jelek elmenthetők, így csak a soros angiográfia tudja a legnagyobb bizalommal ellenőrizni a kár jellegét. Az angiográfia a műtét előtt és intraoperatívan is elvégezhető a csontokon és ízületeken végzett beavatkozások során, a sebek elsődleges sebészeti kezelése során, a neurovaszkuláris köteg felülvizsgálata.

- Melyek az artériák károsodásának kezelésének alapelvei?

Az artériák károsodásának kezelését elsősorban az áldozat életének megmentésére, majd a normális végtagfunkció helyreállítására és helyreállítására kell irányítani. Az élet megmentéséhez a fő dolog a vérzés megállítása. Ezt úgy végezhetjük, hogy az ujját a sérülési hely fölött lévő artéria fölé nyomjuk, vagy aszeptikus nyomáskötést alkalmazunk a vérzés helyére. A kábelköteg átfedése a futás után következik be, mivel ez a végtag teljes iszkémiájához vezet. Ha a beteget nagy távolságra tervezik szállítani, akkor szükséges, hogy az artériák végébe egy polietiléncsövet helyezzenek el, mint ideiglenes shunt a végtag vérkeringésének megőrzéséhez és a heparinnal történő kezelés megkezdéséhez.

A vérzés leállítása mellett gondoskodnia kell a vérveszteség szabályozásáról. Az angiológusok és a katonai terápiás orvosok tapasztalata szerint a fő artéria sebében átlagosan egy beteget 1–2,5 liter eritrocita tömegre és körülbelül 4 liter plazma-helyettesítő oldatot (poliglucin, hemodez, plazma, albumin, reopolyglucin) kell önteni.

Tompa trauma esetén az intima károsodását okozhatja. A véráramlás nyomása alatt további leválasztása és a trombózis alakul ki. A sérülési helyhez viszonyítva a fal elkülönülése és az intramurális hematoma kialakulása miatt az artéria kékes színűvé válik. Az edény elzáródása a sérülést követő néhány óra vagy nap elteltével előfordulhat. Az egyéb szervek súlyos károsodása, az orvosok, a gipszkötések és a gumiabroncsok figyelmének figyelmen kívül hagyása, az artériás fal traumatikus szétválasztásának késői diagnózisának fő oka. Ennek eredményeként a műtét ideje visszafordíthatatlanul elveszett.

. - Milyen jellegű a sérült fő artériák helyreállítási műveletei?

A helyreállítási művelet előtt kívánatos, hogy a beteg szisztolés vérnyomása meghaladja a 100 mm Hg-ot, a szívfrekvencia 1 perc alatt 100-nál kisebb, és a központi vénás nyomás nagyobb, mint 100 mm-es víz. A vészhelyzeti műtét a vérzés folytatására szolgál.

Általában véve a végtag életképessége és a visszanyerési műveletekre vonatkozó jelzések nem függnek a sérülés pillanatától eltelt időtől, életképes végtaggal, szükséges a véráram helyreállítása. A helyreállítási műveletek eredményei azonban rosszabbak, ha a sérülés után több mint 6 óra telt el. A mély érzékenység eltűnése és az izomösszehúzódás megjelenése a disztális végtagban a nem életképesség jelei és az amputáció jelzése.

A művelet elsődleges sebészeti kezelésből áll.

sebek és az edény integritásának helyreállítása. Az újjáépítés jellege a kár típusától függ. Az artériás fal oldalsó hibája megszűnik az autológ vénából készült tapasz alkalmazásával Bogoraz szerint. Az 1-3 cm-es hibával közvetlen anastomosis véget lehet beszúrni. Fontos, hogy kivesszük az artériás sérült széleit, és ellenőrizzük a disztális szegmens átjárhatóságát egy ballonkatéterrel, amíg meg nem jelenik a jó retrográd véráramlás. A retrográd véráramlás hiánya rossz prognosztikai jel. Nagy értelemben az artériát az auto-gének segítségével helyreállítják. Csak nagy fő artériák (ilealis, subclavian) hibák esetén használjon szintetikus explantátumokat. Használatuk korlátozott, mivel a fertőzés nagy kockázata a következő arrosív vérzéssel jár. Perifériás artériák sérülése és az ujjak amputálása esetén mikrosebészeti technikákat alkalmaznak. Az artériás ligálás csak az áldozat életének megmentésére indokolt. Az alsó lábon és az alkaron, ha az összes artéria sérült, legalább egy artéria helyreállítására kell törekedni. A fő artéria és vénák egyidejű károsodása esetén mindkét edény, elsősorban a vénák integritása szükségszerűen helyreáll, a vénás ligálás rontja a művelet eredményeit. A disztális végtagok izmainak duzzanata szükségszerűen fasciotomia. A csontok és az edények egyidejű károsodása esetén a műtét osteoszintézissel kezdődik, ha az ideg sérül, az ideg varrása.

- Milyen jelek jelzik a fő vénát?

A sebvénák bőséges vénás vérzéssel gyaníthatóak, a végtagok duzzanata perifériás vénás vénák duzzanata. Az intersticiális hematomák általában kicsiek és nem pulzálnak. A csípő vénák és az alacsonyabb vena cava sérülése nagy retroperitonealis hematomák kialakulásához vezet, a borkódzó vénák és a jobb vena cava sérülésével bőséges vérzés következik be.

- Mi a vénás károsodás sebészi kezelése?

A vénák ligálásának tendenciáját, amikor sérültek, ördöginek kell tekinteni. Szükséges törekedni arra, hogy az edény permeabilitását oldalirányú vagy kör alakú varrással és nagy hibák esetén helyreállítsák - a comb nagy szappanos vénáját használó autovenus műanyagokkal. dos

hülye a felső vena cava-hoz - hosszirányú sternotomia vagy jobb oldali torakotómia révén a negyedik keresztkötés térben. Ha a rosszabb vena cava sérült, laparotomiát termelnek és egy edényt izolálunk. A vérzés ideiglenes leállításához a vénát kefével préselik, vagy a véráramlás intravaszkuláris lezárását alkalmazzák ballonszondákkal. A vénafal sebe a falvarrás közelében van varrva. Amikor a rosszabb vena cava hátsó fala megsérül, a bonyolult mobilizáció elkerülése érdekében az elülső ventrális venotomiát a blokkolt véráramlással hajtják végre, a hátsó falat áttörték, majd a méreg helyét varrják.

- Milyen jellemzői vannak a posztoperatív kurzusnak a nagy edények akut sérülése esetén?

Az alagút szindróma súlyos ischaemia után következik be, és az izmok növekvő duzzanata jellemzi. Az ödémás izmok, amelyek egy tompíthatatlan csont- és fasciális köpenyben vannak, a vénákat összenyomják. A vénás kiáramlás szövődményei az ödéma további növekedésével, a fasciális köpenyen belüli nyomásnövekedéssel és nem csak a vénás, hanem az artériás keringés megsértésével járnak. Ha nem idõben fasciotomiát követel, az izom- és idegszálak elhalása megkezdődik, az ischaemiás kontraktúra (Volkmann kontraktúrája a felső végtagon) és a neurológiai tünetek jelennek meg.

Amikor a véráramlás hosszabb ischaemia után helyreáll, a végtagban gyakran alakulnak ki nekrotikus változások. A bőr nekrózisának határa általában disztálisabb, mint az izmok nekrózisa, és ezért az életképes bőr kiterjed a nekrotikus izmokra. Léteznek megfigyelések, amikor a csontváz izmok 12 órás teljes iszkémiát követően képesek voltak a regenerálódásra a teljes funkció helyreállításával. De sajnos, gyakrabban, az izom-ischaemia visszafordíthatatlan. Amputációval, ha nincs kifejezett mérgezés, nem szabad sietnie. A necrosectomiás stádium sok esetben lehetővé teszi a végtag mentését, még ha bizonyos funkciók is vannak.

A revascularisációs szindróma a hosszabb végtagi ischaemia okozta legsúlyosabb szövődmény. Az iszkémiás izmokból származó mérgező termékek mellett a pszichkalaemia, a hiperfoszfát is jelentkezett

szignifikáns metabolikus acidózis, hyperfermentemia. Ilyen körülmények között a vesekárosodás és az akut veseelégtelenség kialakulása lehetséges. A diurézis, a KOS, a vérben lévő elektrolitok állandó monitorozása szükséges. Amikor az oliguria diuretikumokat (1000 mg / nap-ig terjedő napi adag) használt, a acidózis egyidejű korrekciójával, hemodialízist alkalmaznak.

A „vízcső” jelensége mikrocirkulációs rendellenességekkel alakul ki, amikor a kapilláris spazmus a visszaállított fő véráramlással együtt, és ezzel együtt az arteriovenózisos anasztomoszatok sphinctereinek bénulása következik be. Ez progresszív szöveti ischaemiához és a végtag gangrénéhez vezet.

A korai posztoperatív időszakban a vérzés általában technikai hibákhoz kapcsolódik. Az ismételt működés további varratok behelyezésével vagy az anastomosis „eltolódásával” kiküszöböli ezt a szövődményt. Sokkal nehezebb kezelni a seb késleltetése által okozott késői vérzést. Ilyen esetekben az artériát le kell kötni a gennyes seben kívül, és ha a végtagok ischaemiás gangrénnel fenyegetnek, akkor a művelet extraanatómiai bypass shunting-vel befejeződik. Az ilyen műveletek változatai lehetnek femoralis-femorális vagy szublaviai-femorális tolatás autogén vagy egy vénával kombinált szintetikus protézis segítségével.

A visszaállított artéria vagy véna trombózisa gyakran kapcsolódik egy keskeny anasztomosis beiktatásához vagy az edény sérült végeinek elégtelen kivágásához. A műtét alatt vagy után a hipotenzió, valamint a hematomák kialakulása a véredény körül a korai trombózishoz vezet. Az ismételt műtét a thrombectomia, az anasztomosis felülvizsgálata és szükség esetén az anastomosis vagy artériás plasztika ismételt bevezetésével kezdődik. A posztoperatív trombózis megelőzésére a sebet kiszárítjuk, alacsony molekulatömegű reopolyglucin transzfúziót alkalmazunk (10 ml / kg / nap sebességgel), a papaverin vaszkuláris görcsét vagy egy hosszú távú epidurális blokkot megszüntetjük. - Sorolja fel a traumatikus aneurizmák típusait.

Az artériás aneurizma: egy- és kéttáska; terminális (központi, perifériás), arterio-artériás (bifurkáció), többszörös (egy vagy több artéria).

Ábra. 34. A traumás aneurizma típusai (séma): a - artériás, b - kombinált, arteriovenózis

Arteriovenózus aneurizma: arteriovenózis fisztula, arteriovenózis fisztula.

Kombinált aneurizmák: közbenső zsákkal, többszörös hálós oldalzsákkal (34. ábra).

- Ismertesse az artériás traumás aneurizmát.

A hamis aneurysmát az jellemzi, hogy a szálas kapszula által körülvett patológiás üreg képződik (aneurysmális zsák). Ez pulzáló hematoma helyén képződik. Az aneurizmás zsák az edény lumenjével kommunikál, és belsejéből vérrel mossuk, így az aneurizma pulzáló térfogatképződésnek tűnik. A zsák belső felülete réteges trombotikus tömegekkel van borítva. Az aneurysm kialakulása általában a 4. hét végére ér véget.

Klinikai kép: fájdalom, pulzáló duzzanat, amely fölött a szisztolés zümmögés hallható. Az artéria központi végének rögzítése után a zaj eltűnik vagy élesen csökken. A perifériás artéria pulzációja az aneurizmához képest általában gyengül, és az impulzushullám az egészséges oldalhoz képest késik. A diagnózis tisztázása ultrahang, izotóp vagy radiopaque angiográfiával.

Az artériás aneurizmák kezelése csak sebészeti jellegű. Amikor egy nagy aneurysma nem bocsát ki egy zsákot, és mobilizálja az artéria xxális és disztális szegmenseit, nyissa ki az aneurizmát, és hozzon létre egy oldalsó varratot. Megváltozott artériás fal mellett a rezekciót elvégezzük. - Ismertesse az arteriovenózis utáni traumatikus fistulát.

Arteriovenózis fisztula - egy kóros üzenet a sérült artéria és a vénák lumenjei között. A vér az artériás ágyból a vénába kerül 1 perc alatt egy fisztulán keresztül, legfeljebb 6 liter vér tér vissza a szívbe. Ennek eredményeképpen előfordul a „rablás” jelensége - az arteriovénás fistulához képest távolabbi végtag-ischaemia. A fistula fölött egy szisztémás diasztolés zümmögés hallható, és a palpáció remegést mutat. Az artériás vérnek a vénás rendszerbe történő folyamatos kiürülése a vénás rendszer távoli részei magas vérnyomásához vezet, csökkent mikrocirkuláció, a keringő vér mennyiségének növekedése és a szívizomra gyakorolt ​​stressz. Az érintett végtagon varikózusok jelennek meg. A vénás rendszer proximális részén a vénák falai sűrűsödnek, sűrűek, feszültek (a vénák „arterializációja”). Az adduktív artéria falait fokozatosan nyújtják, néhány év elteltével a fistulához közelebbi artériás terület kanyarodik és aneurizmatikusan megváltozik (az artéria „beágyazódása”). Amikor egy vezető artériát a fistulához közelebb eső ujjával rögzítünk, azonnal bradycardia lép fel, 6-10 és 30-40 ütem / perc között (Dobrovolskaya tünet). Minél több fisztulát és annál közelebb van a szívhez, annál több "extra" vér a szivattyúnak, és annál több hemodinamikai rendellenességet. Kezdetben myocardialis hipertrófia alakul ki, majd az üregek kiterjedése a szívelégtelenség kialakulásával, magas szívkibocsátással. Az ilyen betegeknél a szeptikus endokarditisz gyakran a halál oka. A tüdőben fokozódik a tüdőmintázat a vénás stagnálás, a tüdő artériás szár növekedése és a tüdő gyökereinek pulzálása. Ezek a változások leginkább a jobb kamra dekompenzációjával jelentkeznek. A diagnózis tisztázása érdekében a fonoangiográfiát, a vénás vér oxigéntelítettségének meghatározását, az izotóp és a radiopaque angiográfiát használjuk.

A traumatikus arteriovenózis fistula a műtéti kezelés indikációjaként szolgál a korai stádiumban

fisztula, de a szövődmények kialakulása előtt. A műveletek, mint például az artéria adduktorának vagy elrablójának ligálása, az aneurizma lumenének varrása, a vénából és más miatti aneurizma kiküszöbölése a múlté. A fistula helyreállítása után mindig arra kell törekednie, hogy helyreállítsa mind az artériák, mind a vénák normális átjárhatóságát. A visszanyerési műveletek bármilyen kombinációja lehetséges, kezdve a varrással és az edények automatikus vagy alloplasztikus végével. Az angiosurgeonok, ha lehetetlen egy oldalsó varrást helyezni, inkább az artériát resectálják és kicserélik annak érdekében, hogy a véna sebét a fistula zónában maradt artéria szegmensén keresztül varrják, és ezzel megtartsák a véráramlást. A comb nagy szappanos vénájából, egy egészséges végtaggal, autovenous tapaszt vagy graftot használhat.

- Mi az a carotis artériák károsodásának jellemzője?

A nyaki artériák károsodása különös figyelmet érdemel, mivel gyakran az ischaemiás stroke bonyolítja őket. A neurológiai rendellenességek légzési depressziót okozhatnak, növelhetik a hematómát a nyakban - a légutak elzáródását okozhatják. Minden esetben sürgősségi sebészeti beavatkozást jeleznek. A neurológiai tünetek az artériás sérülés után több órával jelentkezhetnek, különösen tompa trauma esetén. Hemipáz-rez, hemiplegia, a cranialis idegek IX, X, XI és XII diszfunkciója, Horner szindróma lehetséges. Az angiográfia elősegíti a helyi diagnózist.

Gyors hozzáférés a nyaki artériákhoz - a spermus izom elülső margója mentén. A közös carotis artériát, ha lehetséges, a hematomához közelebb eső hatást fejtsük ki, és megakadályozzuk a vérrögök és a szövetfragmensek agyi eróziójának embóliáját. A carotis artériákon végzett műveletek során a beteg biztonságának biztosítása érdekében ideiglenes belső tolatás vagy helyi agyi hipotermiát használhat. A varrástól a protézisig terjedő működés. A belső carotis artériájának jelentős károsodása esetén a külső carotis artériájának hibája helyettesíthető. A külső carotis artéria különálló károsodásával megengedett a ligálása. A művelet végén meg kell vizsgálni az agyi véráramlás állapotát fluometry, USDG vagy angiográfia alkalmazásával.

4. A végtagok nyirokrendszerének betegségei

- Adja meg a krónikus nyirokrendszeri betegségek meghatározását.

A krónikus limfosztázis (lymphedema, elephantiasis) egy olyan polyetiológiai betegség, amely a nyirokrendszer nyirokrendszeri károsodásának károsodásán alapul. A patogenezis fő kapcsolatai - a nyirokrendszer működésének hiánya, a szövetekből származó nyirokelvezetés rendellenességei. A sérülés a nyirokrendszer nagy hossza és a függőleges helyzet következtében 90% -ban jelentkezik, ami a nyirokcsökkenés legrosszabb feltételeit eredményezi. A nők 3-szor gyakrabban szenvednek, mint a férfiak.

A nyirokcsomó szállítási funkciójának megsértésével összefüggésben a reszorpciós aktivitása csökken. Nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a felszíni szövetekben, és a Mucopoli cukor, bálványok és fehérje. A fehérje stimulálja a kötőszövet kialakulását, a kis nyirok- és vérerek falainak hialinosisát, valamint a bőr, a bőr alatti szövetek és a fascia kapillárisait okozza, ezáltal nemcsak a nyirok, hanem az érintett végtag vérkeringését is rontja. Ennek eredményeképpen csökken a mikrocirkulációs ágy edényeinek vérfeltöltése, a szöveti hipoxia alakul ki, ami a redox folyamatok súlyos megsértéséhez vezet. A bőr, a bőr alatti szövetek és a fascia sűrűsége először a disztális végtagokban kifejezettebb; idővel a trófiai zavarok is bekapcsolódnak. A bőr vékony bőrűvé válik, ami stagnáló nyirokkörülmények között hajlamos az erysipelák fejlődésére. Az erysipelák megismétlődése fokozza a nyirok-keringés zavarát a kialakuló limfangitisz, a trombózis és a nyirokerekek elhalványulása, a bőr és a bőr alatti szövetek fibrózisa miatt.

- Milyen formái a limfosztázisnak?

Vannak veleszületett és szerzett limfosztázisok. A veleszületett vagy elsődleges formák gyakrabban kapcsolódnak a nyirokrendszer alulfejlődéséhez, ritkábban a felszínes nyirokcsomók összenyomódásával, valamint a felületi nyirokerek összenyomásával. Ismert örökletes formák

az azonos család tagjaiban előforduló elefantiasis (Milroy betegség). A fiatalkori limfödéma a pubertási időszak és a harmadik évtized vége között alakul ki, ez utóbbi 30 év után következik be.

Egy nagyobb csoport a megszerzett vagy másodlagos limfosztázisokból áll. Számos tényező, amely a végtagok nyirokelvezetődését rontja, kialakulásához vezet: posztoperatív hegek, lágyszövet tumorok, specifikus folyamatok a nyirokcsomókban vagy nyirokcsillapításban, sugárkezelés, traumás sérülések, gyulladásos folyamatok a bőrben, bőr alatti szövetekben, nyirokcsomók és csomópontok. erysipelas, lymphangitis, limfadenitis).

Néhány országban a szekunder limfosztázis a Wuchereria bancrofti nyirokcsomóinak parazita károsodásának következménye.

- Egy 14 éves lány hirtelen megduzzadt a láb hátsó részén, amely az elmúlt négy hónapban a comb disztális részébe terjedt. A diagnózis?

Ez egy elsődleges (fiatalos) lymphedema klinika. A diagnózishoz limfográfia szükséges. A kifolyás javítása érdekében a végtagok kiemelkedő pozíciót adnak, és rugalmas harisnyát viselnek. Az elsődleges limfödémában nincsenek utalások a lymphovenous anastomosisok bevezetésére, mivel nincs akadály az inguinalis vagy a medencei régióban. A fertőző szövődmények megelőzésére (a lymphedema gyakran sztreptokokkussal fertőzött) antibiotikumokat írnak elő.

- Ismertesse a krónikus limfosztázis klinikáját és diagnózisát.

A betegség lefolyása során két szakasz van: lymphedema és fibredema. Kezdetben az ödéma az ujjak alján, a láb hátulján jelenik meg a boka. Az ödéma puha, fájdalommentes, reggel eltűnik, a bőr könnyen összegyűlik a hajtogatásokban. A betegség lassan alakul ki, de néhány év elteltével kezdődik a második szakasz - fibredemek. Az ödéma kiterjed a proximális végtagokra, sűrűvé és állandóvá válik, nem lehet a bőrt összecsukni. A hiperkeratózis fokozatosan fejlődik, a szemölcsös növekedések jelennek meg. A súlyos eseteket bonyolítja a bőr repedése és fekélye, a lymphorrhea (2 l / nap). A végtagok kerületének különbsége elérheti a 30-40 cm-t, a közvetlen limfográfia lehetővé teszi, hogy végleges diagnózist készítsen, hogy megállapítsa az akadályt a lymphostasis másodlagos formájában.

- Melyek a nyirokerekek rendellenességei?

A malformációk anatómiailag megnyilvánulnak az aplazia, gioplazia vagy a nyirokgyulladók ectázia formájában, amelyeknél a szelepszegény elégtelenség. Minden esetben megsérti a nyirokcserét az ödéma - veleszületett elefántia kialakulásával. A fő klinikai tünetek az ödéma, az ismétlődő gyulladásos folyamatok, a trófiai változások. A konzervatív kezelés elasztikus kötszerek, fizioterápia és dehidratációs terápia viselése. A nyirokelvezetés új útjainak létrehozása ebben a patológiában nem megbízható. A kezelés fő elve az érintett szövetek teljes kivágása, majd a bőr újbóli beültetése, vagy az autodermoplasztika hasított fedéllel történő alkalmazása.

- Ismertesse a limfográfia technikáját.

A vizsgálat előtt 10–20 perccel 1–2 ml limofotikus festéket (indigokarmin, metilén-kék) injektálunk intrakután a lábfej első interdigitális térébe. Ezután a láb középső harmadában az I. és II. Metatarsalis csontok között 1,5-2 cm-es keresztmetszetű vagy ferde bőrbontást készítünk, és a szubkután szövetben található színezett nyirokvérek találhatók, amelyek közül az egyiket tűvel vagy vékony katéterrel injekciózzák. 10 ml vízoldható kontrasztanyagot (legalább 65% -os koncentráció) és röntgensugárzást hoz létre. A 4-8-szoros nagyítással rendelkező fej nagyító segíti a nyirokcső szúrását vagy katéter beszerelését.

- Mi a lymphostasis konzervatív kezelése?

A konzervatív terápia hatékony a betegség korai szakaszában, amikor a végtag lágy szöveteiben nincsenek tartós szerves változások. A konzervatív terápia összetétele: a végtag rugalmas kötése; gyógyszerek, amelyek javítják a szövetek trofizmáját (Bj-vitamin, aszkorbinsav, riboflavin), perifériás vérkeringést (halidium, nem-spa stb.) és mikrocirkulációt (trental, komplamin, sol-sosheril stb.); deszenzitizáló szerek; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (reopirin, buddion, stb.); hialuronidáz hatású készítmények (lidaza, ranidaza stb.); biológiai stimulánsok (üvegtest, placenta kivonat stb.); fizioterápia és balneológiai kezelés. Jó hatással van a pneumomázissal, ami pulzáló tömörítést eredményez a végtagtól a középpontig.

- Milyen módszereket alkalmaz a sebészi kezelés a fibredem esetében?

A végtag vastagságának csökkentésére irányuló műveletek. Hagyományosan műanyag műtéteket alkalmaznak, amelyek lényege a ragasztott bőr alatti szövet és fascia részleges vagy teljes kivágása a bőr újratelepítésével (Karavanov, Troshov működése), vagy a meghibásodás megosztása egy hasított bőrlappal. Az ilyen jellegű műveletek hátránya a nagy invazivitás, a zsírembólia lehetősége, a fertőzés veszélye és a bőrszárny visszautasítása, rossz kozmetikai hatás.

Reszekció és plasztikai sebészet, melynek célja a nyirokcsökkenés helyreállítása az érintett szuprafaszciális területről a szubfasciális területre. A Thompson-művelet azon a feltételezésen alapul, hogy a bőr nyirokrendszere még a mély nyirokerek meghibásodása esetén is működhet. A nyirokelvezetés megteremtéséhez a bőrgraft mélyen elmerül az érintett végtag szövetében.

A patogenetikailag indokoltabb a közvetlen lymphovenous anasztomosok alkalmazása. A felületi nyirokerek és a vénás vénák közötti közvetlen anastómák a poplitealis fossa, a combon és a Scarpes háromszög régiójában helyezkednek el. A nyirokereket csak festés után lehet kimutatni, a festéket az első, második és negyedik interdigital térbe injektáljuk. Adja meg a nyirokcsövek és a szomszédos vénás ágak lehető legnagyobb számát. A nyirokerek áthaladnak, központi végeik koagulálódnak, és a perifériás anasztomosis a végponttól a végig, vagy az oldalsó vénákkal. Ugyanakkor végezzen 6 - 10 és több anastomosist. A 40x-es nagyítású mikrosebészeti technika megkönnyíti az anasztomózisok végrehajtását. A chroni kezdeti szakaszaiban végzett műveletek

lymphostasis, teljes mértékben normalizálja a nyirokelvezetést, a későbbi szakaszokban jelentősen csökkenti a bőr és a bőr alatti szövetek duzzanatát. Ezek a műveletek teljesen aljasak a szubkután szövetek szklerózisában és az aponeurosisban a teljes fibredam stádiumában. Az utóbbi években népszerűvé vált az a vénás nyirokcsomók közvetlen anasztómák létrehozásának működése.

- Mi a lymphangitis és a limfadenitis?

A nyirokerek (lymphangitis) és nyirokcsomók (lymphadenitis) gyulladása gyakran bőrtünetet okozó bakteriális fertőzést okoz, amelyet gyakran béta-hemolitikus streptococcus vagy staphylococcus okoz, fertőzött sebeken, kopásokon, bőrápoláson keresztül.

Klinikai kép: hidegrázás lázzal, a nyirokrendszer érintett részén hiperémia fordul elő, piros csíkok emelkednek a leeresztő nyirokcsomó felé. Az érintett végtag mozgása fájdalmas, és hozzájárul a baktériumok fejlődéséhez a nyirokcsatornák mentén, és a beteg állapotát terheli. Ha a nyirokcsomók nem állítják le a folyamatot, szeptikémia fordul elő.

A kezelés a végtag rögzítését és az antibiotikumok felírását jelenti. A baktériumok szennyeződésének forrását először meg kell tisztítani (fekélyek megnyitása, vízelvezetés stb.). A bonyolult esetek gyorsan és következmény nélkül gyógyíthatóak. A másodlagos krónikus lymphedema esetén ismételt támadások lehetségesek.

- Mi a célja a mellkasi nyirokcsatorna elvezetésének használata?

A májból áramló nyirokcsomó nagy része áthalad a mellkasi nyirokcsatornán. Az utóbbi elvezetése jó klinikai hatást fejt ki a máj cirrhosisában, a nyelőcső ascitesz és varikózus vénáiban, különösen a vérzés magasságában.

A mérgezés, mérgezés, peritonitis, destruktív hasnyálmirigygyulladás, obstruktív sárgaság és urémiás állapotok komplexében sikeresen alkalmazzák a mellkasi nyirokcsatorna méregtelenítését.

A mellkasi nyirokcsatorna kannulációját a szervek és szövetek transzplantációjában immunszuppresszív hatás elérésére használják. A kis limfociták antigén információt továbbítanak a graftból a fogadó plazma sejtjeibe, ami végül proteolitikus hatást gyakorol a graft sejtekre. A nagy mennyiségű nyirok eltávolításával lehetőség van a transzplantátum túlélésének időtartamának meghosszabbítására a leg kritikusabb korai időszakban. A klinikai hatás bizonyos autoimmun betegségek (lupus erythematosus, dermatomitosis stb.) Kezelésében is elérhető.

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának egyik módja a mellkasi nyirokcsatornából nyert nyirok citológiai vizsgálata. A mellkasi nyirokcsatorna megelőző lefolyása a rosszindulatú daganatok működése során megakadályozza a sejtek és embóliák átadását a beavatkozási folyamatban.

- Ismertesse a mellkasi csatorna vízelvezető technikáját.

A műveletet általában helyi érzéstelenítéssel végezzük. A vállöv alatt a görgőt helyezik, és a fej jobbra fordul. Egy keresztirányú metszés a bal oldali szuperklór-térségben a kúpos horonytól a középső harmadáig a bőrön keresztül, a felszíni fasciával a bőr alatti izommal. A grilla-cranio-mastoid izom kifelé halad a nyak első köpenyének felszíni levél levágása után. Megmutatják a nyak és a hasi-izületi izom felső hasát; a burkolatot hosszirányban vágják a belső juguláris vénák külső peremén keresztül, amely átmérője átmérője 5-6 cm-re a mellkasi-ízületi csuklótól. A véna kiosztja és elvette a szalagot. A mellkasi nyirokcsatorna felszabadulása a zsírból

Ábra. 35. Anatómiai kapcsolatok a sebben a mellkasi nyirokcsatorna külső elvezetése során: 1 - belső juguláris vénák; 2 - szublaviai véna; 3 - a hüvelyi ideg; 4 - közös carotis artéria; 5 - mellkasi, de clavicle-mastoid izom; 6 - vízelvezető cső; 7 - mellkasi nyirokcsatorna

cellulóz keletkezik a podlestnichny helyen, vénás szög nélkül.

- Milyen komplikációk lehetségesek a mellkasi nyirokcsatorna hosszú távú elvezetésével?

A nagy mennyiségben a nyirokcsökkenés a teljes fehérje szintjének csökkenéséhez, a plazmafrakciók százalékos arányának és a vérben és nyirokban lévő szabad aminosavak megszakadásához, az elektrolitok újraelosztásához vezet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyirok külső vezetője során a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, enzimek, elektrolitok és aminosavak elvesznek. Nagyon nehéz és nem mindig lehetséges az ilyen veszteségek kompenzálása vérátömlesztéssel, fehérje-készítményekkel és plazma-helyettesítőkkel. Ezért szükséges a nyirok toxinokhoz való visszatérés lehetősége, amelyet szorbensen vagy aktív szénen keresztül vezetnek át.