Ezek mechanizmusa gyakorlatilag ugyanaz: először is, az edény megváltoztatja alakját vagy szerkezetét, majd megszűnik az egészséges módban történő működés, negatív hatással van a közeli szövetek állapotára. A keringési rendszer elemei maguk is elveszíthetik a természetes rugalmasságukat, lényegesen kiterjeszthetik és összehúzódhatnak, és egyre inkább mechanikus sérüléseknek vannak kitéve. Az ateroszklerotikus plakkok a belső részükben képződnek, megakadályozzák a vénás és az artériás vér áramlását, és nekrózist okoznak.
Az elmúlt évtizedekben a világ minden tájáról származó orvosok az alsó végtagok különböző krónikus érrendszeri megbetegedéseiben szenvedő betegek számának növekedését mutatják. A fiatalok 3-7% -át és az idősek 10-25% -át érintik. Kezdetének és elsődleges fejlődésének szakaszában a lábak vaszkuláris patológiái gyakran tünetmentesek. Megfelelő kezelés nélkül sokan súlyos következményekkel járhatnak, beleértve a végtagok elvesztését vagy a halált.
Az alsó végtagok vaszkuláris patológiáinak globális elterjedése miatt egyesek tulajdonítják őket a norma fogalmának, mivel a hozzájuk kapcsolódó rendellenességeket minden második felnőtt betegben észlelik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ezek a betegségek nem igényelnek kezelést. A terápia elhanyagolása rendkívül súlyos szövődményekkel koronázható, ezért a riasztó tünetek felderítése során fontos, hogy orvoshoz forduljanak a differenciáldiagnózis és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához.
Az orvosi gyakorlatban az ilyen betegségek több csoportra oszlanak:
Az atherosclerosis obliterans (OASNC) egy krónikus degeneratív-metabolikus folyamat, amely az artériás falak keményedéséhez kapcsolódik a túlzott lipid- és koleszterin-lerakódások hátterében. Ezek az anyagok az ateroszklerotikus plakkok képződéséhez katalizátorként válnak, amelyek fokozatosan szűkíthetik a vérerek lumenjeit, és abszolút átfedésekhez vezetnek az alultápláltsággal és a szöveti életképességgel.
Az ateroszklerózis a fogyatékosság és a halálozás egyik vezető oka az egész világon. Jellemzői:
Az endarteritis megszüntetése - a lábak artériáinak gyorsan progresszív betegségei, amelyek a véredények lumenének fokozatos szűküléséhez és a vérellátástól megfosztott szövetek nekrózisához kapcsolódnak. A patológia természetét nem alaposan tanulmányozták, de az orvosok úgy vélik, hogy a legfontosabb ok a gyulladásos folyamat, mely az autoimmun antitestek túlterheléséhez kapcsolódik a tartályban.
Az akut artériás elzáródás olyan betegség, amely a véralvadás rendellenes növekedésének (hiperkoagulálhatóság), valamint a gyulladásos vagy ateroszklerotikus folyamat, amely az érfalakat megváltoztatja és a véráramlás hirtelen megszűnését eredményezi. Ez a patológia gyakran okoz akut artériás ischaemiás szindrómát.
Elsősorban az érintett és az egészséges lábak artériás görcsében fejeződik ki.
A varikózusok - gyakori betegség, melyet a felszíni vénák degeneratív változásai jellemeznek, amelyekben a rugalmasság, a nyújtás, a gyors növekedés és a további csomópontok kialakulása csökken.
Ennek a patológiának a tünetei meglehetősen specifikusak:
Ezt a patológiát olyan agresszív szövődmények kísérik, mint az akut thrombophlebitis és az intenzív vérzés.
A felszíni vénás rendszer trombózisa olyan szindróma, amely gyakran varikózus vénákból ered, a fertőző folyamat szomszédos hozzáadásával.
A vénás trombózis a vérrögképződés folyamata, amely a véralvadás és a véráramlás, a gyulladás vagy a vénás fal integritásának megsértésével jár.
Az arteria egy részének diffúziós vagy szentséges kiugrása a véredény lumenének kiterjesztésével és annak tónusának csökkenésével (a fal túlzott nyújtása vagy elvékonyodása).
A betegség:
A vaszkuláris háló (telangiectasia) a szubkután kapillárisok rendellenes növekedése, amelyhez egy kék, piros vagy lila színárnyalatú vékony kapilláris vonalak felhalmozódnak, amelyek egy pókhálóra, csillagra vagy kaotikus rácsra hasonlítanak. Fájdalommentesen halad, és nem hordoz potenciális kockázatot a beteg egészségére és életére. Alkalmas a sebészeti és hardveres kezelés megtakarítására. A legtöbb esetben a beteg tisztán esztétikai kényelmetlenséget okoz.
Az alsó végtagok érrendszeri betegségei a leginkább érzékenyek a következő problémákkal küzdő betegekre:
· Hosszú távú dohányzási élmény;
· 1. és 2. típusú diabetes mellitus;
· Az alkoholfogyasztás;
· Magas vérnyomás;
· Hypercholesterolemia (a koleszterin és a trigliceridek magas koncentrációja a vérben);
· A nem proteinogén aminosav homocisztein magas szintje a vérben;
· Súlyos hormonális egyensúlyhiány.
A lábak artériáinak és artériáinak patológiáit túlnyomórészt az ötven éves korhatáron áthaladó emberek befolyásolják, de az elmúlt években aktívan terjedtek a fiatalok körében. A férfiak érzékenyebbek a hasonló betegségekre, mint a nők.
Hangsúlyozni kell, hogy az érrendszeri zavarok többsége pszichológiai jellegű, és a stresszes jellegű emberek a leginkább fogékonyak.
Fontos a rendellenességek jelenléte a családi történelemben. Ez különösen igaz az atherosclerosisra és a varikózisra.
Egy specifikus patológia jelenléte, valamint annak pontos oka is csak egy szakértővel folytatott belső konzultáció alapján állapítható meg. Munkája során az orvos néhány általános kérdést vet fel az életmódról és a krónikus betegségekről, részletesen megvizsgálja a történelmet, végez néhány funkcionális tesztet, tisztázza a hasonló kórképek jelenlétét a szomszédban. A vizsgálat részeként az orvos megkérdezi a tünetek gyakoriságáról és intenzitásáról, figyelemmel kíséri a klinikai képet és azonosítja a betegség javasolt etiológiáját.
Ha részben megerõsíti a gyanút, akkor az egyszerû kutatásra lesz rendelve:
A reovasográfia (RVG) egy nem invazív funkcionális módszer a végtagok pulzus vérének kitöltésére, valamint a perifériás edények tónusára, rugalmasságára és átjárhatóságára egy adott eszközzel;
A váll-boka index mérése a váll és a bokák területén a vérnyomás szintjének egyszeri meghatározása (általában ugyanaz);
A vér (koleszterin) biokémiai analízise és egyéb vizsgálatok a kóros szívfunkció kimutatására.
A betegség lefolyásának mélyrehatóbb tanulmányozásához a következő intézkedéseket kell tenni:
1. Az artériák és vénák duplex szkennelése;
2. Angiográfia kontrasztanyag alkalmazásával;
3. Mágneses rezonancia angiográfia;
5. Funkcionális tesztek.
A lábvaszkuláris patológiák kezelésére a következő módszereket alkalmazzuk:
· A femorális és az ilealis artériák stentelése;
· Arterio-vénás fisztula rögzítése;
· Az aneurizma reszekciója, protézise és endoprotetikája;
Az orvos is előírhat gyógyszereket a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének csökkentésére. Az antikoagulánsok és gyógyszerek fogadása a szív működésének megőrzéséhez releváns lehet.
A kezelés hatékonyságának növelése és a visszaesések elkerülése érdekében bizonyos szabályokat kell követnie:
· A cukorbetegség (ha van ilyen) kompenzálásához folyamatosan figyelje meg a vér glükózszintjét;
· Teljesen hagyja abba a dohányzást;
· A vérnyomás figyelése és szabályozása;
· Az optimális testtömeg megőrzése;
· Egészséges táplálkozás, a telített zsírok nagy mennyiségben történő fogyasztásának megállítása;
· Rendszeresen gyakoroljon, hetente legalább 3 alkalommal sétáljon.
Az alsó végtagok vaszkuláris betegségének legkisebb gyanúja esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni.
Az alsó végtagok patológiáinak fő része az edényekhez kapcsolódik. Az ilyen betegségek veszélye, hogy fogyatékossághoz és akár amputációhoz vezethetnek. Ezért fontos, hogy időben észrevegyük az alsó végtagok betegségeinek tüneteit. Súlyosság, duzzanat és fáradt lábak - mindez jelzi a hajók esetleges problémáit. Ezek a tünetek különböző betegségekkel járnak, bár a kezelésnek több általános elve van. Ez konzervatívan vagy sebészi úton történik. Fizioterápiás és fizikoterápiás eljárások.
Emberben a szív és az erek zárt rendszer, amelyben bizonyos nyomás fennmarad. Szintjét az idegrendszer szabályozza, amely reagál az emberi állapotra. Az alsó végtagokon vannak ilyen hajók:
A kapillárisok fő funkciója a vérszállítás. Az artériákon keresztül megy a szervekbe és oxigént ad a tápanyagokkal, a vénákon keresztül - visszaáramlik a szívüregekbe, mérgeket véve. A függvény függvényében a hajók:
Az artériás és vénás vér színe más. Az első a skarlát, mert oxigénnel telített, a második sötét vörös vagy akár bordó árnyalatú. A lábhajók betegségei főként artériákkal és vénákkal kapcsolatosak. Az előbbiben az izomstruktúrák atrófiája vagy a lumen csökkenése, az utóbbi kiterjedésű. Ilyen eltérések következtében zavaró a vérkeringés, ami tele van szöveti halállal vagy más veszélyes következményekkel, amputálásig.
Az alsó végtagok a legtávolabb vannak a szívtől. A vérben az alulról felfelé kell emelkednie, leküzdve a gravitációs erőt. Ezenkívül a lábak a támasztó szervek, és sok nyomást tapasztalnak az egész testből. Emiatt a hajóknak erősebbnek és képzettebbeknek kell lenniük, mint a karokon. Ezért az alsó végtagok betegségeinek okai: túlsúly, ülő életmód, vagy ellenkezőleg, túl aktív a maximális terheléssel. Vannak más kockázati tényezők is:
Az alsó végtagok betegségei - a lábak edényeivel kapcsolatos összes probléma általános fogalma. Néhány patológiának saját sajátos megnyilvánulása, a terápia és a komplikációk jellemzői vannak. A diagnózis és a kezelés megkönnyítése érdekében az orvosok összeállították az ilyen betegségek osztályozását. Az ő kritériuma az érintett hajó változata. Tekintettel erre a tényre:
A klinikai kép az alsó végtagok betegségeinek típusától függ. Mindegyiknek csak egy patológiai jeleinek van sajátja. Bizonyos közös jellemzőkkel gyanítható a vénákkal vagy artériákkal kapcsolatos problémák:
Az ateroszklerózis oka a koleszterin lerakódása az artériás falakra, ami lumenük csökkenéséhez és a véráramlás csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként oxigén- és tápanyaghiány alakul ki. Haladás közben az alsó végtagok ilyen érrendszeri betegsége ateroszklerotikus plakk segítségével az artéria teljes elzáródásához vezethet. A patológia a következők miatt alakul ki:
Az ateroszklerózis érzékenyebb a femoralis és poplitealis artériákra. Az érintett területen a bőr sápadt és hideg lesz. Aztán fokozatosan elveszíti a rajta lévő haját. A jövőben a láb izomtömege csökken, és a bőr duzzadt és hiperemikus. Az alsó végtagok ateroszklerózisának egyéb jellemző jelei:
Ez az alsó végtagok érrendszeri betegsége az egyik legnehezebb. A leolvasás blokkolást jelent, azaz olyan folyamatot, amely átfedi a csatorna lumenét. Az endarteritis megszüntetése az alsó végtagok krónikus gyulladása, amely kezdetben a vérkeringés csökkenéséhez, majd az érrendszer teljes lezárásához és a gangrén kialakulásához vezet. A lábak vagy a lábak artériáit főleg az érintettek érik. A betegség progressziójával a lábak kevesebb oxigént kapnak, mivel a szövetek elpusztulnak.
Az endarteritis érzékenyebb a középkorú férfiakra, akik dohányoznak. Emiatt a betegséget még a dohányos legyengítésének is nevezik. Egy másik név - Burger-kór. Az orvosok még mindig nem tudnak egyetlen nézőpontra jutni a betegség okairól. Mivel a kockázati tényezőket az immunrendszer patológiájának nevezik, a nikotinnal kapcsolatos allergiák, fertőzések, a lábak ateroszklerózisa, vérzési rendellenességek, a lábak fagyása a történelemben. Az endarteritis tipikus tünetei:
Ezt az alsó végtagok vaszkuláris patológiáját gyakrabban diagnosztizálják nőknél. A betegség a vénás falak rugalmasságának csökkenése a vénás szelepek fizetésképtelensége ellen. Ezek a rendellenességek vérstázist és vérerek dilatációját okozhatják. Jellemző jele - kiálló részek a bőr alatt. A varikózus vénák kockázati tényezői közé tartozik az alsó végtagok jelentős terhelése, a túlsúly és az ülő életmód, valamint a hormonális fogamzásgátlók. A varikózus vénák főbb tünetei:
Ez a vénás falak gyulladásának neve a permeabilitás, a fertőző betegségek (sztreptococcus okozta) csökkenése, az irritáló anyagok (hipertóniás oldatok vagy glükóz) bevezetése miatt. A flebitis a vénás fal sérülésének következménye lehet a katéterezés során, a bőr kémiai égési sérüléseiben vagy a gyógyszerek hosszantartó intravénás infúziójában. A betegség gyakran kialakul a varikózus vénák hátterében. Az ok - a véráramlás megsértése, amely a varikózus vénákban fordul elő.
A flebitis nagyon gyorsan átalakul thrombophlebitisbe. Ez akkor fordul elő, ha vérrögök jelennek meg a gyulladt edények lumenében. Ezért nagyon fontos időben meghatározni a flebitist. Az alsó végtagok e betegségének tünetei:
A thrombophlebitis betegség a flebitisből alakul ki, és a vénák gyulladása mellett egyidejűleg a vér viszkozitása is nő. Ennek eredményeként vérrögök képződnek, a vérerek lumenje szűkül, ami keringési zavarokhoz vezet. Ez az állapot emberre veszélyes. A vérrög bármikor eltörhet, és a keringési rendszer bármely részén beléphet a véráramba. Ennek eredményeképpen kialakul a tromboembólia - az akut akut elzáródás, ami izémiához (szöveti halálhoz) vezet.
A thrombophlebitis okai a magas véralvadás, a láb sérülése, bizonyos gyógyszerek, fertőzések, terhesség és szülés. Egy ilyen betegség a végtagok éles duzzadását jelzi. A testhőmérséklet 39-39,5 fokra emelkedik. Ilyen körülmények között:
A trombózis az alsó végtagok edényeinek elzáródását jelenti a mélyvénák gyulladása és a vérrögök kialakulása miatt. Ha lazán csatlakoznak az érfalhoz, könnyen leereszkednek és a vérárammal mozognak. Ennek a kóros folyamatnak az oka:
Este trombózis esetén a lábakban a fájdalom ívelt és összenyomódik. Ezen túlmenően a végtagokban erős kipirulás, zsibbadás, bizsergés és futás következik be. A trombózis egyéb jellemző jelei:
A diagnózis megerősítéséhez az orvos megméri a vérnyomást mindkét lábon. Az impulzus meghatározásához a Doppler érzékelőt a hátsó tibialis artériára helyezik. Külső vizsgálat során az orvos ütőhangokat (megérintést) és auscultációt végez (hallgatva a szervek munkáját). A szakértő ezt a véráramlás állapotának első értékelésére teszi. A gyanújának megerősítéséhez orvos kerül kijelölésre:
Az alsó végtagok betegségeit átfogóan kezeljük. A specifikus kezelési rend kiválasztása a diagnosztizált patológia típusától és súlyosságától függ. Általában a kezelést több fő területen végzik:
A kezelés egyik iránya a beteg életmódjának módosítása. Ez különösen igaz a táplálkozásra. A beteg egy diétát ír elő az egyszerű szénhidrátok és zsírok mennyiségének csökkenésével. Ebben a tekintetben a következő termékek tilosak:
Hasznos a sárga, piros és sötét színek különböző bogyóinak használata. Citrusfélék és gránátalma ajánlott. A hajók hasznos zöldek, különösen a petrezselyem. Az egyéb érrendszeri betegségekre ajánlott termékek listája a következő:
Az érrendszeri betegségek kezelésének alapja a gyógyszerek. Figyelembe véve a patológiát és az egyéni tüneteket, az orvos egyszerre több csoportból is rendelhet gyógyszert. A legtöbb esetben ezeket az eszközöket használják:
Ezeket a gyógyszereket az érbetegségtől függően különböző kombinációkban alkalmazzák. Az atherosclerosisban lipidszint-csökkentő gyógyszereket (statinokat) és antikoagulánsokat írnak elő. Más patológiák kezelési rendjei:
A fizioterápiás módszerek segítenek megbirkózni a betegség kellemetlen tüneteivel és felgyorsítják a sérült szövetek helyreállítását. Ezért az ilyen eljárásokat a betegség akut időszakának végén nevezik ki. Ha a vaszkuláris patológiák előnyökkel járnak:
A gyakorlat célja az alsó végtagok betegségének tüneteinek csökkentése. Egy személy növeli az állóképességét, aminek következtében hosszabb ideig mehet a patológia jeleinek megjelenése nélkül. Ez javítja a beteg életminőségét. Ezenkívül az edzés segít szabályozni az alsó végtagok véráramlását. A terápiás torna a remissziós időszakokban jelenik meg, amikor a beteg nem zavarja a súlyos fájdalmat. A feladatok elvégzésének lehetőségei:
A beteg működését a konzervatív kezelés hatástalanságára írják elő. A sebészeti beavatkozásra utaló jelek közé tartozik a súlyos gyulladás, a magas vérrögképződés kockázata, amelyet pulmonális trombózis alakul ki. Az ilyen komplikációk megelőzése érdekében az alábbi műveleteket kell használni:
A legmegbízhatóbb kezelés a szakember által előírt gyógyszeres kezelés. A hagyományos recepteket csak kiegészítő intézkedésként és az orvosával folytatott konzultációt követően lehet használni. Ha engedélyezi, a következő eszközök megengedettek:
A megelőzés előfeltétele a megfelelő gyakorlat. Séta, gyaloglás a friss levegőben, terápiás gyakorlatok - mindez segít elkerülni a vérrögök képződését és a lábszövet telítettségét oxigénnel. A megelőzés érdekében meg kell felelnie a megfelelő táplálkozásnak. Éjszakánál nem szükséges túlhevülni, mert ez növeli a véralvadást. Egyéb megelőzési feltételek:
Hívjon és regisztráljon! Mindig szívesen segítünk!
Az artériák betegségei leggyakrabban a lábak fájdalmában jelentkeznek (az úgynevezett intermittáló claudication). A fájdalmak bizonyos természetűek: amikor egy személy elkezd sétálni, egy idő után, amikor egy bizonyos távolságra sétál, fájdalmak jelennek meg a borjakban (egy vagy mindkét oldalon), ami pihenést igényelhet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhelés alatt az izmok nagy véráramlást igényelnek, és az artériák patológiás szűkítése miatt korlátozott. Az artériás elégtelenség ödémája nem jellemző. A betegség előrehaladtával a gyaloglás távolsága csökken, a haj a lábakon hanyatlik (hypotrichosis), a láb izmait a folyamatos oxigén éhezés okozta. A betegség későbbi szakaszaiban a fájdalom is nyugtalanul zajlik, éjszaka, amikor a lábak vízszintes helyzetben vannak, ami csökkenti a véráramlást. Amikor a beteg leereszti a lábát az ágyból, a fájdalom csökken. Amikor az artériás elégtelenség első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz - ez megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását - gangrén stb.
Az alsó végtagok vizsgálatára a legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer ultrahang.
Az alábbiakban a nagyobb sebészeti artériás betegségek orvosi vizsgálatát végeztük el:
A különböző szerzők szerint az alsó végtagok (OASK) ateroszklerózisának felszámolása a különböző korú népesség legfeljebb 2% -át érinti, és a 60 év feletti népesség 15-20% -át. Az e betegségben szenvedő betegek kezdeti kezelése általában a korai stádiumban fordul elő, és egy járóbeteg sebész.
Az alsó végtagok ateroszklerózisának fő etiológiai pillanatai nem különböznek jelentősen más lokalizációk ateroszklerózis kialakulásának mechanizmusaitól. Az elsődleges fontosság a lipid anyagcsere rendellenességekhez kapcsolódik. A magas koleszterinszint a vérben a koleszterin infiltrációja az érfalon történik. Ezzel a legfontosabb az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) túlnyomása. Az atherogén és antiatherogén lipidek közötti egyensúlyt tükröző mutatót atherogén indexnek (együtthatónak) nevezzük, és az ateroszklerózis kialakulására való hajlam fontos mutatója.
Egy másik fontos etiológiai tényező a vaszkuláris fal - a dohányzás, a magas vérnyomás, az immunológiai rendellenességek stb.
Az egyidejű diabetes mellitus, a pitvarfibrilláció jelenléte jelentősen bonyolítja az OASK lefolyását.
Az artériák intimájában jelentős változások alakulnak ki. Az atherosclerosis 5 morfológiai szakasza van:
Az érrendszeri sérülés típusától függően megkülönböztetünk szegmentális és diffúz ateroszklerózist. Az első esetben az eljárás a tartály korlátozott részén egyedülálló plakkokból alakul ki a lumen teljes elzáródásához. Ez a típus kedvezőbb a rekonstrukciós műveletek hajókon való áthelyezésének lehetősége szempontjából. A diffúz típus a túlnyomórészt disztális csatorna elterjedt atherosclerotikus károsodását sugallja, így a sebésznek nincs „ablaka” egy sönt vagy protézis elhelyezésére. Az ilyen betegek sorsa konzervatív terápia, hogy a lehető leghamarabb késleltesse a gangrén kezdetét.
A betegség klinikai képe az alsó végtagok (HANK) krónikus artériás elégtelenségének stádiumától függ. A betegség fő szubjektív megnyilvánulása a gastrocnemius izmok fájdalma, az első alkalom, hogy különböző távolságokon járunk, majd nyugalomban. A betegség későbbi szakaszaiban a fájdalmat nemcsak a lábakban, hanem a lábakban és az ujjakban is zavarja. Ne feledjük, hogy az aorta és a csípő artériák bifurkációjának vereségével a combok izmaiban fájdalom léphet fel, az alsó hát, az impotencia (Leriche-szindróma) gyakran alakul ki. A HANK klinikai osztályozásának többsége fájdalom szindrómán alapul.
A klinikai használatra legmegfelelőbbnek tűnik számunkra, hogy a Fontaine-t néhány módosítással osztályozzuk.
1. szakasz - a betegek panaszkodnak a borjúizmok fájdalmáról, amikor körülbelül 1 km-t sétálnak. A fájdalom a páciens lebomlását okozza (megszakításos törés), miután a nyugalom eltűnt. Ezek a fájdalmak az artériás vér elérésének nehézségei miatt az izom-ischaemiahoz kapcsolódnak. Ebben a szakaszban a tünetek átmeneti jellegűek, az alsó végtagokban az impulzus minden szinten megmarad (gyengülhet), az alsó végtagok színe nem változik, az izom atrófia hiányzik, azonban hypotrichosis léphet fel (a disztális végtagok eloszlásának csökkenése) és a körömváltozások törékeny formában, a gombás betegségekre való hajlam.
A 2A. Szakasz - a fájdalmak akkor fordulnak elő, ha 200 és 500 méter közötti távolságban járnak.
A 2B. Szakasz - 200 m-nél kisebb járáskor fordul elő az időszakos törés. Ebben a szakaszban megfigyelhető a hypotrichosis, a körmök változásai, a lábak izomzatának hipotrófiája, a disztális alsó végtagok bőrének bősége. A lábon lévő pulzus általában hiányzik, magasabb - menthető a sérülés szintjétől függően. Meg kell jegyezni, hogy sok beteg orvoshoz megy ebben a szakaszban jelentősen csökkenti a betegek életminőségét.
A 3. stádiumot a végtag súlyos hemodinamikai zavarai jellemzik, fő tünete a fájdalom, ha kevesebb, mint 50 méterre jár, és a nyugalmi fájdalom. A nyugalmi fájdalom többnyire éjszaka zavarja a betegeket, mert a végtag vízszintes elhelyezkedése az ágyban csökkenti az artériás vér áramlását a távoli helyekre. A véráramlás növelése és ennek következtében a fájdalom csökkentése érdekében a betegeknek az éjszaka folyamán többször is le kell emelniük a lábukat az ágyból. E tulajdonság alapján néhány szerző megkülönbözteti a betegség 3A és 3B szakaszát.
A 3A. Szakasz - a betegek az ágyról legfeljebb 5-szer csökkentik a lábukat.
3B - éjszaka több mint 5-ször vagy félig alszik a lábukkal.
A betegség harmadik szakaszában az összes fent említett rendellenesség (hypotrichosis, atrófia, stb.), Az állandó fájdalom által okozott mentális zavarok, az alváshiány is hozzáadódik. A betegek irritálódnak, csökkentik a kezelés sikerességének hite, sokan „népi” jogorvoslati lehetőségeket próbálnak alkalmazni, amelyek gyakran súlyosbítják a betegség lefolyását, ami trófiai betegségek megjelenését, és néha gangrénát okoz. A pulzus a lábon nem észlelhető, a poplitális artériában - ritkán, a combcsont artériáján, nagy elzáródás esetén az impulzus nem észlelhető.
A fotó a bőrnek a metatarsophalangealis ízületben levő nekrózisa az alsó végtagok ateroszklerózisának obliteránjainak hátterében található.
A kezelés hátterében a sebet megtisztították, granulálták (gyógyulni kezdtek).
A gangrén kialakulása a HANK 4. A harmadik szakasz és a gangrén megjelenése között a közelmúltban azonosították a kritikus végtagi ischaemia (kritikus végtag-ischaemia) fázisát, amelyet intenzív fájdalom jellemez a felszíni disztális nekrózis és a trófiai fekélyek kialakulásával.
A gangrén a lábujjakon vagy a sarokon kékes elváltozások megjelenésén keresztül jelentkezik, ami később fekete lesz. A foci hajlamos elterjedni, egyesülni, bevonni a proximális láb és alsó lábfej folyamatába.
Hagyományosan száraz és nedves gangrén. Fő különbségük a más szövetekből származó nekrózis területének határolása (határolása). Száraz gangrénnel van egy fekete bőrfolt, amely egyértelműen elhatárolódik a környező, változatlan szövetektől, amely nem hajlamos elterjedni. A betegek általános állapota nem szenved (a fennmaradó fájdalom kivételével), a mérgezés jelei nincsenek, nincs hipertermia. Az ilyen típusú gangrén kis lézióval (például a lábujj disztális falanxjának száraz gangrénája) hosszú ideig konzervatívan hajtható végre anélkül, hogy a műtéti indikációkat ki kellene tennünk, egyes esetekben lehetséges a nekrotikus terület önterjedése. Az ilyen helyzetben a sebészeti beavatkozás következtében fellépő sietés a sérülés következtében a nekrotikus folyamat előrehaladását okozhatja.
Nedves gangrénnel nincsenek határok, a lábon fekete és kékes színű területek találhatók, a bőr hiperemikus a nekrózis forrása közelében, gennyes kisülés van a nekrózisból. A mérgezés jelei vannak (szomjúság, tachycardia, stb.), A hipertermia a subfebrilis és lázas értékekre. A nedves folyamatot gyors progresszió jellemzi, a nekrózis terjedése a proximális irányban.
A 4. szakaszban egyes szerzők megkülönböztetik a 4A. Stádiumot - ha fennáll a végtagfenntartó funkció fenntartásának lehetősége (például, ha lehetséges a Sharp vagy Shopar amputáció végrehajtása a saroktartó funkció fenntartása mellett) és a 4B - ha a csípő vagy a sípcsont szintjén magas amputáció látható a beteg számára.
Egyidejűleg a pitvarfibrillációval rendelkező beteg jelenléte az artériás elégtelenség egyik szakaszának gyors átmenetét okozhatja egy másiknak. A pitvarfibrilláció során a szív bal kamrájában lévő betegek trombotikus tömegeket gyűjtöttek össze, amelyek szétválasztása és a nagy körben az alsó végtagokba történő migráció súlyosbíthatja az artériák meglévő stenosisát az ischaemia súlyosabb szakaszába történő átmenetig, a gangrén kialakulásához.
A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik az ateroszklerózis kockázati csoportjainak (megnövekedett vér koleszterinszintje, atherogén index) azonosítását, a cukorbetegek (magas vércukorszint) azonosítására, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását, a véralvadási rendszer állapotának (koagulogram) értékelésére. A trófiai fekélyekből származó növények azonosíthatják a fertőzés okozóját, és racionális antibiotikus terápiát írhatnak elő.
A leginkább hozzáférhető és informatív módszert, amelyet sikeresen alkalmaznak ambuláns alapon, most az alsó végtagok (UZAS) ultrahang duplex angioscanningként ismerik fel - az ultrahang módszer az érfal állapotának értékelésére, az ateroszklerotikus plakkok azonosítására, az artériás elzáródás mértékének és mértékének meghatározására, a típus meghatározására. véráramlás, fontos mutatók mérése (váll-boka index stb.). A vizsgálatot minden betegben a HANK bármely szakaszának gyanúja esetén kell elvégezni.
A reovaszográfiát (RVG) jelenleg nem használják Moszkvában a sebészek az OASNA diagnózisában, mivel lehetővé teszi, hogy csak az alsó végtagok artériás vérellátásának romlását állapítsa meg, amelyet az ASAS klinikai tünetei és adatai alapján könnyen diagnosztizálnak.
Angiográfia - a kórházban alkalmazott radiopátiás módszer a lokalizációs folyamat tisztázására és a sebészeti módszer kiválasztására. A módszer nagyon informatív, de mivel nem használják a járóbeteg-gyakorlatban, nem fogunk részletesen megtartani.
A mikrocirkulációs rendellenességeket kapillaroszkópiával határoztuk meg, a felszíni szövetekben az oxigénfeszültség transzkután meghatározása és a lézer Doppler szonográfia több tudományos érdeklődéssel bír, mint a gyakorlati érdeklődés.
Az OASNA egy krónikus, folyamatosan progresszív betegség, amely a beteg folyamatos kezelését és monitorozását igényli. A kezelés taktikája a betegség stádiumától, az azonnali klinikai tünetektől, a társbetegségektől függ.
Minden OASNA-val rendelkező betegnek azonnal és véglegesen abba kell hagynia a dohányzást. Rendkívül fontos megfigyelni a vér koleszterinszintjét és annak korrekcióját, amelyet kardiológusokkal együtt lehet elvégezni. Minden betegnek szüksége van egy EKG és egy általános orvos (kardiológus) konzultációra az atherosclerosis kockázati tényezőinek, például a pitvarfibrilláció, a magas vérnyomás megállapításához. A cukorbetegség felderítése során a beteget endokrinológusnak kell követnie.
A betegség 1. és 2.A stádiumában a pácienst érrendszeri (trombocita-gátló szerek, angioprotektorok, mikrocirkulációt fokozó szerek stb.) Kezelésére mutatjuk be - a betegek, az aszpirin, a nikotinsav, a reopolyglucin, az aktovegin stb.
Javasoljuk a következő kezelési módot:
Trental 400 mg x 3p naponta - 1 hónap
ThromboASS 50 mg / nap 2 hónapig
Nikotinsav 1,0 x 3p naponta w / m (1 t x 3r lehetséges) - 3 hét
Az intravénás csepegtető infúziók lehetőségével (pl. Napi kórház jelenlétében) -
Reopoliglyukin 400,0 in / csepegtetőben, minden második napban 5.
Actovegin 10.0 a fizikai kerületen 400.0 a csepegtetőben, minden második napban 5.
Az ilyen tanfolyamok évente legfeljebb három órát igényelnek. A hatást a gyalogos távolság növelésével, az ASM-en keresztüli véráramlás növelésével becsüljük meg. Ha a folyamatos terápia ellenére nem tapasztalható pozitív hatás, akkor célszerű a beteg kórházi kezelése tervezett módon a kórházi vizsgálathoz és kezeléshez.
A HANK 1. és 2.A fázisát mindig konzervatív kezelésnek vetjük alá. A 2B. Stádium, valamint a 3-as HANK-fázis jelenlétében a pácienst egy angiosurgeonhoz kell fordulni, hogy eldöntsék a sebészeti kezelés megfelelőségét. Jelenleg manőverező és protetikai műtéteket alkalmaznak, valamint a lumbális szimpathectomiát (az utóbbi módszer hatékonyságát számos szerző vitatta). A stenting egyre inkább elismert.
Amikor a HANK 3 fokozatú beteg kívánatos, a kórházban történő kezelésre tervezett módon kórházi kezelésre van szükség. Ha a beteg elutasítja a kórházi kezelést, tanácsos a következő kezelést végezni:
Trental 400 mg x 3p - 1 hónap
Xantinol-nikotinát 1,0 x 2p - 3 hét
Állandóan 50 mg / nap thromboASS
Aevit 1d x 3p 10 nap
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 hét
Rheopoliglyukin 400,0 in / in a kapszula napi száma 10
Alprostan 100 µg / ml 250 ml sóoldatban, kupakon belül, lassan 1 p naponta, № 14. vagy Vazaprostan 20 µg / 250 ml f / r-ben egy kupakban, legalább 2 óra 1 p naponta 14-ben.
Az alprostánt és a vazaprostánt óvatosan kell beadni a vérnyomás ellenőrzése alatt, mert az idős és legyengült betegeknél csökkenthető a lehetőség.
Az OASK komplex terápiájában olyan gyógyszerek, mint Vesel Due F, Tanakan is sikeresen használhatók.
Ha a fájdalom szindróma a fájdalomcsillapítók felsorolását igényli a parenterálisan (a fájdalom súlyosságától függően). Mind a nem-kábító fájdalomcsillapítók (ketorol, pentalgin, stb.), Mind a központilag ható gyógyszerek (tramal) vagy kombinált (zaldiar) használhatók.
Egyidejűleg cukorbetegségben szenvedő betegeknél ajánlatos a kezelési módba belefoglalni a tioktikus savkészítményeket, amelyek javítják a szénhidrát- és lipid-anyagcserét (például Espa-lipon vagy Berlition 600 mg 250 ml fizikai oldatban cseppenként 2 hétig, majd tablettákban). 200 mg x 3-4 naponta 3 hónapig).
A HANK betegek 2B - 3 szakaszában kívánatos elkerülni a fizikai terhelést, különösen a gyaloglás, a hipotermia vagy az alsó végtagok túlmelegedése miatt. Különösen veszélyes, hogy forró vízben áztassa lábát, mert Az artériás véráramlás megsértése a végtagba, ha túlmelegedett, a trófiai rendellenességek megjelenését idézi elő, egészen a gangrén kialakulásához.
A kritikus ischaemia, a száraz vagy nedves gangrén kialakulása jelzi a beteg sürgősségi kórházi kezelését.
Különösen nehéz a trófiai rendellenességek kezelése a fekélyek formájában a HANK 3A-B szakaszának hátterében, vagy az alsó végtag kritikus ischaemiája. Az ilyen betegeknél a fájdalom mindig jelen van, a fekélyek gyengén tisztulnak, gyakran a legmegfelelőbb és tartósabb kezeléssel, a nekrotikus folyamat progresszióját figyelték meg, ami végül amputációhoz vezet. Minden trófiai betegségben szenvedő betegnek egy angiosurgeonnak kell konzultálnia, hogy eldönthesse a rekonstrukciós műtét elvégzésének lehetőségét az edényeken vagy stentelésen. Ha egy ilyen művelet elvégezhető, jelentősen javítja a végtag hemodinamikáját, ami jelentősen felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A rekonstrukciós műveletekre adott ellenjavallatok általában: a disztális érrendszeri elváltozások, kivéve a shunt átfedés lehetőségét, súlyos komorbiditást, amely magas operatív és érzéstelenítő kockázatot jelent. Ilyen helyzetben, megfelelő körülmények között (kis mértékű szűkület, stb.) A stentelés minimálisan invazív és ésszerűen biztonságos módszernek tekinthető.
A trofikus rendellenességek konzervatív terápiája két irányba csökken.
1. Gyógyszeres terápia vezetése az érintett végtag mikrocirkulációjának javítására és a fájdalom szindróma enyhítésére a fenti rendszerek szerint. A gennyes-nekrotikus fekélyek kezelésének kezdetén antibiotikum-terápiát kell végezni, a sebből szükséges, hogy az antibiotikumok mikroflóra iránti érzékenységet szerezzenek. A vetés eredményeinek megszerzése előtt széles spektrumú antibiotikumot lehet előállítani a fluorokinolonok vagy cefalosporinok csoportjából. További antibiotikum-terápiát végeznek a vetés eredményeinek megfelelően. Az antibiotikum előnyös parenterális beadási módja azonban az injekciók lehetőségének hiányában egy tabletta formát rendelhet.
2. Helyi kezelés - öltözködés. A nekrotikus fekélyek kezelésében először a nekrotikus tömegektől kell tisztítani. Ehhez az enzimekkel (Himotripszin, Himopsin, Dalceks-tripszin szalvéták, stb.) Vagy vízben oldódó kenőcsökkel (Levomekol, Levosin) végzett napi kötszereket hajtunk végre. A fekély súlyos fájdalma esetén előnyös a helyi érzéstelenítőt tartalmazó Levocin alkalmazása.
A fekély tisztítása után kenőcs alapú termékek használhatók kötszerekhez - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm stb.
Gyakorlatilag tiszta, gyengén granuláló fekélyek kezelésére a „Kuriozin” gyógyszer jól bizonyult cseppekben - 1-2 csepp 1 cm2-re a sebfelületre.
Ha a seb megtisztult, de rosszul granulálódik és epithelializálódik, a Solcoseryl-t 2 ml / m naponta, a 14. sz.
A ligálás az alábbiak szerint történik: a steril kesztyűben lévő sebész a sebfelületet egy 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal megnedvesített golyóval kezeli, a szöveti törmelék és a gyógyszermaradványok maximális kioldódását a sebből. Ezután a sebet száraz gézgolyóval szárítjuk, egy orvosi anyagot helyezünk, a sebet steril gézszalvétákkal zárjuk le, amelyeket gézkötéssel rögzítenek. A kötést nem szabad szorosan alkalmazni, hogy ne gátolja a végtagok vérkeringését.
A betegek kezdeti stádiumában (HANK 1-2 st.) Szanatórium-kezelést - hidrogén-szulfid fürdőket, valamint fizioterápiát - mutatnak be.
A betegség hajlamos a 20-30 éves férfiakra. A betegségre jellemző, hogy a disztális végcsatorna artériáinak falain dinamikus folyamat alakul ki, ami lumenük és az azt követő ischaemia szűküléséhez vezet.
A fő etiológiai tényezők a dohányzás, a hosszantartó hipotermia, a stressz és egyéb, a tartós vasospasmot okozó tényezők.
Az artériák hosszú távú görcsével a szimpatikus hatások hátterében a kötőszövet az érfalban növekszik, sűrűsödése, rugalmasságvesztése következik be. Ennek alapján a trombózis, az ischaemia, amely a betegség klinikai megnyilvánulásait okozza.
az endarteritis megszüntetése nem különbözik az atherosclerosis megszűnésével. Jellemzője a pulzus eltűnése a disztális végtagban (láb) és annak megőrzése a combcsont artériákban.
A reovasográfia a végtagokba irányuló artériás beáramlás romlását mutatja. A betegség kezdeti szakaszában a nitroglicerinnel végzett vizsgálat javítja a véráramlást, ami jelzi a funkcionális zavarok túlsúlyát.
Az USAS az artéria falának diffúz sűrűségét tárja fel, különösen a disztális szegmensben, a véráramlás sebesség paramétereinek csökkenését. Az ateroszklerotikus plakkok hiánya lehetővé teszi, hogy megbízhatóan megkülönböztesse az eljárást az atherosclerosis megszűnésétől.
Fontos szempont az etiológiai tényezők - dohányzás, hipotermia stb.
A komplex terápia antispasmodikumok (No-shpa, 2 tonna x 3-szor naponta vagy Halidor, 200 mg x 2-szer naponta) magában foglalja a deszenzitizáló gyógyszereket - például a Claritin 1 tonna x 1 naponta egyszer.
A betegség konzervatív kezelésének fennmaradó része nem különbözik az atherosclerosis megszűnésével. A tanfolyamot évente legalább 2 alkalommal kell elvégezni.
Az elzáródó endarteritis esetén széles körben alkalmazzák a lumbális szimpathectomiát, amelyet jelenleg minimálisan invazív módszerekkel végeznek. Az erek rekonstrukciós műveleteinek végrehajtása általában nem lehetséges az artériás ágy diffúz sérülése miatt.
A fizioterápiás lehetőségek szélesebbek - UHF-terápia, Bernard-áramok, elektroforézis.
A gyógykezelés radon és hidrogén-szulfid fürdők formájában jelenik meg.
A betegség meglehetősen ritka. A kurzus és a klinikai megnyilvánulások hasonlítanak az endarteritis gyulladására, azonban agresszívabb. Az egyik legfontosabb tünet, amely megkülönbözteti a Buerger-betegséget a végtagok más elpusztító betegségeitől, a vándorló tromboflebitis, főként felületes vénák. A betegséget krónikus folyamat jellemzi, időszakos súlyosbodásokkal és remissziókkal.
A tromboangiitis obliteránok kezelése nem sokban különbözik az endarteritisz terápiájától. Vénás trombózis bekövetkezésekor ezeket az általános szabályoknak megfelelően kezelik (lásd a vénás trombózis kezelését).