Trombomba mi az

9. A vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója

9.1. A vérlemezke koncentrátum jellemzői

9.2. A vérlemezke-transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

9.3. A vérlemezke-transzfúziók hatékonyságának kritériumai

9.4. Profilaktikus vérlemezke-transzfúzió

9.5. A vérlemezke-transzfúzió feltételei

Az utóbbi években a vérlemezkék koncentrátumának transzfúziója nélkülözhetetlen feltétele a vérrendszer tumorainak, aplasztikus anémiának és csontvelő transzplantációjának programozott kezelésére. A vérlemezke-transzfúziók "védelme" alatt intenzív kemoterápiás kurzusokat végeznek egy előre tervezett hosszú agranulocitózis és thrombocytopenia periódussal, a hasi műveleteket (laparotomia, splenectomia), amelyek korábban nem voltak lehetségesek.

9.1. A vérlemezke koncentrátum jellemzői

A standard vérlemezke-koncentrátum, amely 450 ml-es konzervvér egyetlen adagjából készült, legalább 55 x 10 (9) vérlemezkéket tartalmaz. Ezt a mennyiséget a vérlemezkék koncentrátumának egy egységének tekintjük, amelynek transzfúziójának a vérlemezkék számát a fogadó vérkeringésében 1,8 m2-es testfelülettel kb. 5-10 x 10 (9) / l-re kell növelni vérzéses tünetek hiányában. Az ilyen transzfúzió azonban nem lesz terápiásán hatásos a mély thrombocytopenia kezelésére olyan betegeknél, akiknél a myelodepresszió vérzéssel komplikálódik. Megállapítást nyert, hogy a vérlemezkék koncentrátum terápiás dózisa legalább 50-70 x 10 (9) vérlemezke transzfúzió minden 10 kg testtömegre vagy 200-250 x 10 (9) 1 m2 testfelületre.

Ezért a felnőtteknél a szükséges terápiás vérlemezkeszám 300-500 x 10 (9). Ilyen vérlemezkék száma úgy nyerhető, hogy egy vivőből 6-10 donorból (polidonor-vérlemezke-koncentrátumból) származó vérlemezkéket transzferálunk egy fogadóba. Ennek a módszernek egy alternatívája a vérlemezkék koncentrátumának egy donorból történő előállítására szolgáló módszer, 4-szeres vérlemezke-aferezis alkalmazásával, hűtött centrifugák és műanyag zárt zárt tartályok alkalmazásával. Ebben az esetben az egyik donorból 300 x 10 (9) vérlemezkébe juthat.

Az Optimisystems (automata plazmaelszívók és speciális tartályok) módszerével lehetővé válik, hogy egy 300 x 10 (9) -nél több összegyűjtött (Polydonor) vérlemezke-koncentrátumot kapjunk leukociták minimális keverékével.

A vérlemezkék legnagyobb száma (800 - 900 x 10 (9)) érhető el úgy, hogy egy donorban vérlemezke-aferezist hajtunk végre vérsejt-elválasztók segítségével, amelyek állandóan állandó véráramban működnek.

A fenti eljárások bármelyikében nyert vérlemezke-koncentrátumban mindig van eritrociták és leukociták keveréke, ezért súlyos vérátömlesztési reakciók megjelenése a vérlemezkék koncentrátumának bevezetésénél vagy refraktivitásánál szükséges az eritrociták és különösen a leukociták eltávolítása. Ebből a célból a monodonor vérlemezke koncentrátumot enyhén centrifugáljuk (178 g) 3 percig. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a vérlemezkék koncentrátumában jelenlévő leukociták közel 96% -át "mossa", de sajnos a vérlemezkék mintegy 20% -a elvész. Jelenleg speciális szűrők vannak, amelyek közvetlenül a transzfúzió során eltávolítják a vérlemezkék koncentrátumából a leukocitákat, ami jelentősen növeli a vérlemezke-helyettesítő kezelés hatékonyságát.

9.2. A vérlemezke-transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

A thrombocytopenia okai és az általa okozott vérzés lehet:

- A csontvelő elégtelen trombocita képződése - amegakariocitás thrombocytopenia (leukémia, hematosarcoma és más csontvelő-károsodás, aplasztikus anaemia, sugárzás vagy citosztatikus terápia következtében fellépő mielodepresszió, akut sugárbetegség, csontvelő-transzplantáció);

- A vérlemezkék megnövekedett fogyasztása (akut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, masszív vérveszteség, hígításos thrombocytopenia a masszív transzfúziók szindrómájában, operatív beavatkozások a mesterséges vérkeringető készülék használatával). Ezekben az esetekben gyakran nemcsak a vérlemezkék száma csökken, hanem funkcionális képességük is csökken, ami növeli a vérzés súlyosságát;

- A vérlemezkék (immun- és más trombocitolitikus betegségek, amelyekben a csontvelőben a megakariociták száma általában normális vagy akár megnövekedett) megnövekedett pusztulása.

A patológiai vérzés szintén megfigyelhető a vérlemezkék kvalitatív alacsonyabb értékével, azaz a vérlemezkék minőségével. örökletes vagy szerzett thrombocytopathiákkal, amelyekben a vérlemezkék száma általában a normál tartományon belül van, vagy mérsékelten csökkent a hibás sejtek élettartamának lerövidülése következtében.

Az 50 x 10 (9) / L vérlemezkeszám általában elegendő a hemosztázishoz, feltéve, hogy normális funkcionális kapacitásuk van. Ezekben az esetekben a vérzési idő a normál tartományon belül van (2–8 perc a Jvy szerint), nincs szükség vérlemezke-transzfúzióra még a hasi műveletek elvégzése esetén sem.

Amikor a vérlemezkék szintje a legtöbb esetben 20 x 10 (9) / l-re csökken, a spontán thrombocytopeniás vérzéses szindróma klinikai megnyilvánulása figyelhető meg - petechiális kiütések és véraláfutások az alsó végtagok bőrén, spontán vérzés a száj és az orr nyálkahártyáin. A transzfúzió vérlemezke-koncentrátum az ilyen körülmények között szükséges, és a megjelenése pontszerű vérzések a felső felében a test, vérzések a kötőhártya és a fundus, helyi vérzés (gyomor-bél traktus, a méh, a vese, hólyag) - transzfúzióval a vérlemezke-koncentrátum egy vészhelyzet, létfontosságú látható eljárást.

A vérlemezkék koncentrátumának transzfúziója az immun eredetű vérlemezkék fokozott megsemmisítésével már nem látható a vivőanyagban keringő vérlemezkék elleni antitestek gyorsan (néhány percen belül) lizálják a donor vérlemezkéket.

A trombocitopátia esetén a vérlemezke-transzfúziót csak vészhelyzetekben - masszív vérzéssel, műveletekkel, szüléskor jelzik. A vérlemezkék koncentrátumának prevenciós célú transzfúziója ebben a betegcsoportban nem ajánlott, mert az alloimmunizáció lehetséges gyors fejlődése következhet be, majd a kritikus helyzetekben a vérlemezkék transzfúziójához való refraktivitás következhet be.

A klinikai kép és a thrombocytopenia okainak elemzése, a vérzés súlyossága és lokalizációja, a vérzés súlyossága és súlyossága alapján a kezelőorvos által meghatározott vérlemezke-koncentrátum kinevezésére vonatkozó speciális jelzések.

9.3. A vérlemezke-transzfúziók hatékonyságának kritériumai

A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságának klinikai kritériumai a spontán vérzés megszüntetése, valamint a bőr és a látható nyálkahártyák friss vérzésének hiánya. A klinikai megfigyelésű hemosztázis a transzfúziós donor vérlemezkék dózisának hatékonyságának és megfelelőségének legfontosabb kritériuma, bár ez gyakran nem eredményezi a vérlemezkék számának és várható számának növekedését.

A vérlemezke-transzfúziók helyettesítő kezelésének hatékonyságának laboratóriumi jelei a vérkeringés során a vércukorban lévő keringő vérlemezkék számának növekedését jelenti a transzfúzió után (hatékony transzfúzióval, ezek száma eléri az 50 - 60 x 10 (9) / l). Pozitív eredménnyel 24 óra elteltével számuk meghaladja a 20 x 10 (9) / l kritikus szintet, vagy minden esetben magasabb, mint a kezdeti átfúziós mennyiség. A vérzés időtartamának normalizálása vagy csökkentése szintén mérhető a vérlemezke-transzfúziók hatékonyságára.

A vérlemezke-transzfúziós koncentrátum hatékonyságának másik kritériuma lehet az a idő, amely alatt a címzett visszatér a vérlemezkeszám kezdeti szintjére - általában 1-2 nap után. Ez a mutató lehetővé teszi nemcsak a thrombocyta-terápia hatékonyságának értékelését, hanem a transzfúziók gyakoriságának és immunológiai kompatibilitásának előrejelzését is.

A valóságban soha nem lesz 100% -os várt növekedés a vérlemezkék számában. A szintjének csökkenését a transzfúzió utáni címzettek által érintett jelenléte lépmegnagyobbodás, fertőzéses szövődmények bevonásával hyperthermia, ICE-szindróma, nagyszabású helyi vérzést (különösen a gastrointestinalis vagy méh) alloimmunizáció miatt immunológiailag donor vérlemezke destrukció elleni antitestekkel vérlemezke antigének és / vagy leukociták.

Ezekben a nem ritka klinikai helyzetekben a terápiásán hatásos mennyiségű vérlemezkék transzfúziójának szükségessége nő. A splenomegalia esetében a transzfúziós vérlemezkék számát a szokásosnál 40-60% -kal kell növelni, a fertőző szövődmények átlagosan 20% -kal, súlyos DIC-vel, masszív vérveszteséggel és alloimmunizációs jelenségekkel - 60–80% -kal. Ebben az esetben a szükséges terápiás dózis két adagra önthető, például reggel és este.

A vérlemezke-transzfúzió optimális kezelési rendje olyan, amelyben a vérzés időtartama a normál tartományon belül van, és a vérlemezkék számát a perifériás vérben 40 x 10 (9) / l-nél magasabb szinten tartják.

9.4. Profilaktikus vérlemezke-transzfúzió

A vérlemezke-transzfúziók profilaktikus beadásában, azaz a vérlemezke-transzfúziókban. ha viszonylag mély trombocitopénia (20-30 x 10 (9) / l) amegakariocitás jellegű, spontán vérzés jelei nélkül, a transzplantológusnak mindig kötelessége korrelálni a lehetséges vérzéses szövődmények kockázatát a betegek korai alloimmunizációjának kockázatával, különösen, ha vérlemezke polidonor koncentrátumot használ. Az agranulocitózisban és a DIC-ben szenvedő betegeknél a vérlemezke-koncentrátum profilaktikus transzfúzióját szepszis jelenlétében jelzik. A vérlemezkék koncentrátumának transzfúziójának bemutatása akut leukémia esetén a vérzés megelőzésére. Az ilyen pácienseket előzetesen kiválasztott donoroknak kell lenniük, akiket a HLA rendszerbe írnak, mert A HLA 1. osztályú antigének jelen vannak a vérlemezkéken, amelyek a leggyakrabban a szenzibilizáció és a refraktivitás oka, amelyek a vérlemezke-koncentrátum ismételt transzfúziója során alakulnak ki.

Általában véve a vérlemezke-transzfúziók profilaktikus beadása még szigorúbb kapcsolatot igényel, mint a terápiás recept, a donor vérlemezkék minimális vérzéssel történő helyettesítő transzfúziójára.

9.5. A vérlemezke-transzfúzió feltételei

A vérlemezke donor ugyanolyan kötelező transzfúziós kontrollon megy át, mint a teljes vér, eritrociták vagy plazma adományozása a jelenlegi szabályozási dokumentációnak megfelelően. Emellett a donor trombocita aszpirin és más szalicilsav-készítmények a trombocitaferézis előtt három napig nem megengedettek, mivel az aszpirin gátolja a vérlemezke aggregációt.

A donor-fogadó párnak kompatibilisnek kell lennie az AB0 és Rhesus antigénekkel a vérlemezke koncentrátum transzfúziójához. Az AB0 inkompatibilitás csökkenti a donor vérlemezkék hatékonyságát. Mindazonáltal a mindennapi klinikai gyakorlatban, különösen a vérlemezke-transzfúziót igénylő nagy számú befogadó és egy korlátozott számú donor esetében lehetséges a csoport 0 (I) vérlemezkék más vércsoportok címzettjeihez való transzferálása a transzfúzió késleltetése nélkül, kompatibilis vérlemezke-koncentrátum keresésekor.

Közvetlenül a vérlemezke-koncentrátum transzfúzióját megelőzően az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, annak szorosságát, ellenőrzi a donor és a fogadó csoportok azonosságát. Szükség van a rhesus rendszerrel való kompatibilitásra is, de ha a rhesus-kiegészítők tekintetében eltérő vérlemezkék transzfundálódnak, a lehetséges reakciókat meg lehet akadályozni egy anti-D antitesteket tartalmazó immunglobulin beadásával.

A vérlemezkék koncentrátumának ismételt transzfúziójával (néha már 6–8 transzfúzió után) egyes betegeknél az alloimmunizációs állapot kialakulásával összefüggő refraktivitás (mind a vérlemezke növekedésének hiánya, mind a hemosztatikus hatás) jelentkezik. Az alimmunizációt a donor vérlemezkék alloantigének által okozott érzékenysége okozza, és az immun anti-thrombocyta antitestek és anti-HLA antitestek megjelenése a fogadóban. Ezekben az esetekben a vérlemezke-koncentrátum transzfúzióját egy hőmérséklet-válasz, hidegrázás, a vérlemezkék számának a keringésben való növekedése és a hemosztatikus hatás kísérik.

Ezért azoknál a betegeknél, akiknek nyilvánvalóan hosszú távú, vérlemezke-koncentrátum transzfúzióra van szükségük (aplasztikus anaemia, csontvelő-transzplantáció), jobb, ha a donor-rokonokból vagy egy csontvelő-donorból származó automatikus aperézissel nyert vérlemezke-koncentrátumot alkalmazzuk. A leukocita szennyeződések eltávolítása érdekében a további „puha” centrifugálás mellett speciális szűrőket kell használni a vérlemezkék koncentrátumban lévő leukociták számának csökkentésére.

A thrombocyta koncentrátum őssejtek keverékét is tartalmazza, ezért a graft versus host betegség megelőzésére immunhiányos betegeknél a csontvelő-transzplantáció során a vérlemezke-koncentrátumot a transzfúzió előtt 1500 adaggal kell besugározni.

Általában véve a szokásos (nem egyszerű) gyakorlatban a vérlemezkék koncentrátumát ajánljuk: az alábbi taktikákat ajánljuk: olyan betegek, akiknek nincs súlyosbodó transzfúziós előzménye, az AB0 és a rhesus csoportok ugyanazon vörösvértest antigénjeinek vérlemezke transzfúzióját kapják. A refraktivitással kapcsolatos klinikai és immunológiai adatok megjelenésével a vérlemezkék koncentrátumának későbbi transzfúziója a vérlemezke-antigének és a HLA-rendszer antigének speciális donor-recipiens párjának kiválasztását igényli, a fogadó vérlemezke-fenotípus ismerete, a páciens plazma és a donor kompatibilitásának mintája, mintát kell venni..

Trombocita tömeg

Trombocita transzfúzió. A donor és az orvosi személyzet szabályai

Jelenleg az orvosi gyakorlatban a teljes vérátömlesztés rendkívül ritka. Gyakran a vért, például vérlemezkék tömegét, vörösvértesteket vagy plazmát adjuk be a recipienseknek.

Trombocita transzfúzió

A vérlemezkék tömege vérlemezkékből álló vérrész. Ezeknek a sejteknek a fő funkciója a vérrögök képződése a vérzés megszüntetésére, amikor kicsi és nagy edények sérülnek.

A vérlemezke-transzfúzió általános indikációi:

1. Trombocitopénia a beteg csontvelőjének elégtelen vérlemezke-képződése miatt, amely a bőr és a nyálkahártyák vérzését fenyegeti vagy kíséri. Leukémiával, aplasztikus anémiával, az onkológiai betegségek kezelésével, sugárterápiával, sugárterápiával, az akut stádiumban fordul elő.
2. Thrombocytopenia az immun- és más vérbetegségekben a magas vérsejtek pusztulásának magas aránya miatt.
3. A DIC a vérlemezkék tömeges fogyasztásával kapcsolatos állapot. Tömeges vérveszteséggel, a szív-tüdő gép használatával alakul ki sebészeti beavatkozás során.

Ez egy általános ajánlás egy tromboconcentrátum transzfúziójára, az egyik ilyen eljárás a vérlemezke-aferezis, ahogyan a trombomixert a vérlemezke-koncentrátum tárolására használják.

A transzfúzió szükségességét a kezelőorvos határozza meg minden esetben egyedileg.

A vérlemezke-transzfúzióra vonatkozó kritériumok:

1. A vérlemezkék szintje - 50x10 9 / l - normális, és nem igényli a donor vérlemezkék bevezetését, még akkor sem, ha masszív sebészeti beavatkozás történik.
2. A vérzés időtartama - ha a véralvadási idő 2-8 perc tartományban van, akkor nincs szükség transzfúzióra.
3. A vérlemezkék szintjének 20x10 9 / l-re való csökkenését a bőr és a nyálkahártyák alatti vérzés, kóros cianózis kísérte. Ez a vészhelyzeti transzfúzió jelzése. Ha a szem, a méh, a vesék, a más szervek, a test kis vérzései esetében vérzés figyelhető meg - a vérlemezkék tömeges transzfúziója létfontosságú eljárás.
4. A helyi módszerekkel és eszközökkel nem leállított vérzés vérlemezkék transzfúzióját igényli, függetlenül a vérsejtek szintjétől.
5. Fertőző betegségek, a kortikoszteroidokkal történő kezelés növeli a spontán vérzés kockázatát. Ez a transzfúzió jelzése.

Az autoimmun betegségek okozta alacsony vérlemezkeszám miatt a vérlemezke-transzfúziókat nem végezzük.

Az akut leukémia és a terhesség megelőzésére transzfúziót végeznek.

Olyan betegek, akiknek szívműtétet kell végezniük, nem végeznek profilaktikus transzfúziót.

Trombózis transzfúzió. Erre a vérfrakcióra jellemző

A trombocentrátumra vonatkozó utasítás szerint a standard adag 450 ml teljes vérből és legalább 55 x 109 sejtből álló vérlemezkeszámból származik. Ez nem elegendő a transzfúzióhoz 1. A hatékony terápia 50-70 x 10 9 vérsejtet igényel minden 10 kg-os testtömegre.

A trombusz tömeg transzfúziójához szükséges sejtek számát 6-10 donor vérdózisból nyerjük.

Néhány vörösvértest és fehérvérsejt jelen van bármely tromboconcentrátumban. Ezért ezeket centrifugálással eltávolítjuk.

Ezzel elkerülhető a beteg súlyos reakciói a koncentrált vérfrakció bevezetésének hátterében.

A kész koncentrátumot legfeljebb 1 hétig tároljuk 20-24 fokos hőmérsékleten, de 3 nap után a vérlemezkék minősége romlik.

Kívánatos, hogy az összegyűjtött frakciót a donorból történő összegyűjtés után 24 órán belül alkalmazzuk.

A vérlemezke-transzfúzió anyagának gyűjtésére vonatkozó szabályok:

Komplikációk a vérlemezke-transzfúzió után:

• egyedi allergiás reakciók;
• alloimmunizáció - a donor antigének elleni antitestek előállítása;
• fertőzés különböző betegségekkel.

A transzfúzió hatékonyságát a beteg vérlemezkék növekedése határozza meg.

A mintákat háromszor végezzük - közvetlenül a transzfúzió után, 1 óra és 24 óra elteltével.

Transzfúziós vérlemezkék tömege

• bizonyos dokumentált koagulációs rendellenességek javítására. A dokumentált igazolás a protrombin idő és az aPTT meghosszabbodása több mint 1,6– 1,8-szorosa a kontrollhoz képest;
• koagulopátia kezelésére fII, fV, fVII, fIX, fXI hiánya miatt;
• örökletes véralvadási faktorok hiánya;
• masszív vérátömlesztéssel a véralvadási faktorok pótlására;
• a K-vitamin-függő koagulációs faktorok (fII, fVII, fIX, fH) és a C és S fehérjék hiánya a májkárosodás vagy közvetett antikoagulánsok kezelése során a hemosztázis elérése érdekében;
• csere transzfúzióval vagy plazmaferézissel;
• trombocitopeniás purpurában szenvedő betegeknél;
• az antitrombin-III gesztózissal, trombofil állapotokkal (a heparin-terápia hátterével) kapcsolatos hiányának kompenzálása;
• akut, szubakut vagy krónikus DIC szindrómában.

Klinikailag szűknek nevezzük a medencét, ami akadályozza a magzat előrehaladását a házassági cselekmény során. Az aránytalanság okai: anatómiailag keskeny medence, nagy magzat, a magzati koponya csontjainak gyenge képessége a terhesség utáni terhesség alatt, kedvezőtlen fejrögzítések.

A magzat és az anyai szervezet közötti immunológiai kapcsolat problémája a közelmúltig továbbra is releváns, és számos olyan kérdést egyesít, amelyek azonnali megoldást igényelnek a szülészet és a mikrobiológia területén. Annak megállapítása, hogy lehetséges az egyedi vér faktorok izoantigén inkompatibilitása.

A szublaviai hozzáférés esetében a szublaviai régió több pontja is használható: Aubaniak, Wilson és Giles pontjai. Az Aubaniak pontja 1 cm-re helyezkedik el a kagyló mentén a vonal belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén; Wilson pontja 1 cm-rel a kagyló mentén a közepén, a közepén; akkor.

Az előzetes időszakot a terhes nők 33% -ában, 38-40 hetes terhességi időszakban figyelték meg. A normál előzetes időszakot ritka, gyenge görcsös fájdalom jellemzi az alsó hasban és a hát alsó részén, a méh normális hangjának hátterében. Időtartama 6-8 óra. Érett.

Nyálkahártya szívása: azonnal a szájüregből a fej születése után, majd az orrból egy gumi izzóval vagy katéterrel, a szívás megakadályozása céljából; a gyermek teljes születése után - az oropharynx és az nasopharynx katéterről szívással; ismételten - ha szükséges (nyálkahártya felhalmozódása, hipoxia).

Thromboconcentrate: átvételi és klinikai felhasználás

A thromboconcentrate a vaszkuláris-vérlemezke hemosztázis korrekciójának csoportjába tartozik. Ez a vérlemezkék szuszpenziója, amelyet donor vérből nyer, elválasztva őket a plazma és a vörösvérsejtek tömegétől.

A vérlemezkék fontos funkciókat töltenek be az emberi szervezetben. Támogatják a hemosztázist (elsődleges vérrög képződését), részt vesznek a véralvadási folyamatokban, és biztosítják az érfal normális állapotát és integritását is. Ezek a sejtek kb. 10 napig keringenek a vérben a sejtmagból hiányzó és a sejtmembránnal borított kissejt-fragmensek formájában. Nyugalmi állapotban diszkoid alakjuk van, amelyet az aktin szálak hálózata tart fenn. Aktiváláskor a sejt formája az aktin polimerizáció következtében változik. A szokásos organellák mellett a vérlemezkék sűrű testeket és különböző fehérjékkel, alvadási faktorokkal, antikoagulánsokkal rendelkező α-granulátumokat tartalmaznak. A vérlemezkéket a lépben elpusztítják.

Klinikai alkalmazás

Ezen sejtek normális tartalma a vérben 180-300 × 1000 / l. 150 × 10⁹ / l alatti szintjük csökkenése esetén a „thrombocytopenia” diagnózis érvényes. Ez összefügghet:

• a csontvelőben nem megfelelő trombocita képződés;
• felgyorsította a megsemmisülést vagy a megnövekedett fogyasztást;
• rendellenes újraelosztás a perifériás vérben.

Egy ilyen állapot a trombocentrátum transzfúziójának indikációja. Az utóbbiak transzfúzióit megelőző és terápiás célokra mérsékelt és mély trombocitopénia alkalmazásával végzik. De néha, még a megfelelő számú vérlemezkék esetében is, a betegeknek transzfúziókra van szükségük. Ennek oka a funkcionális alsóbbrendűség. Az alábbiakban közelebbről megvizsgáljuk az eljárásra vonatkozó jelzéseket.

A vérlemezke-koncentrátum transzfúziójának szükségességére vonatkozó döntés alapja a klinikai és laboratóriumi adatok elemzése:

• a beteg általános állapotának értékelése és a kóros tünetek azonosítása (petechiális kiütés a bőrön, különböző lokalizáció vérzése, láz, gyulladás);
• információk megszerzése a korábbi vérkomponens transzfúziók hatékonyságáról;
• a vérzés időtartamának meghatározása, a vérlemezkék szintje a vérben és azok funkcionális hasznosságának értékelése.

A trombocentrátum transzfúziójának elvégzésének szükségessége és megvalósíthatósága igen összetett. Minden esetben egyedileg oldják meg, figyelembe véve az alapbetegség és a hemosztázis indikátorainak jellegét. Úgy véljük, hogy a vérlemezke szintje 5-10 × 10 Счит / l és alacsonyabb, a magas fejlődési kockázattal vagy a vérzéses szindróma klinikájával együtt vérlemezke-transzfúziót igényel.

A thrombocyta koncentrátum transzfúzió fő indikációi a következők:

• akut leukémia;
• coagulopathiát;
• vérzés;
• trombocitopátia (Wiskott-Aldrich-szindróma, Glantsman-trombaszténia és mások);
• csontvelő keringési elégtelensége;
• a thrombocytopoiesis gátlása citosztatikumokban részesülő betegeknél;
• krónikus thrombocytopenia az állapot destabilizációjával.

Egyes betegeknél a vérlemezke-koncentrációt 20 × 10⁹ / l-nél nagyobb értéken kell tartani. Az ilyen személyek veszélyeztetettek a magas vérzési kockázat miatt. Ezek közé tartoznak a betegek:

• szisztémás antikoagulánsok;
• hiperleukocitózissal;
• akut promielocita leukémia;
• a DIC-vel;
• a gasztrointesztinális nyálkahártya súlyos károsodása;
• komplikált hemoblasztózissal.

A thromboconcentrátumot trombocitopeniás betegeknek írják fel a műtét előkészítésének szakaszában és az invazív beavatkozások (biopszia vagy lumbalis punkció) szakaszában. Ugyanakkor a vérlemezkék szintjét 50 × 10⁹ / l-nél nagyobb értéken kell tartani. Az agyra és a szemekre vonatkozó sebészi beavatkozások tervezésekor az ilyen koncentráció nem elegendő, 100 × 10 l vagy annál nagyobb.

Néha trombokoncentrátumot használnak más vérkomponensek adagolásának kiegészítéseként masszív transzfúziós terápia során. Ennek oka a vér hígításából eredő vérzés kockázata.

A központi idegrendszer többszörös sérülése és károsodása esetén szükségesnek tartjuk, hogy megakadályozzák a vérlemezke-szint 100 × 10⁹ / l alá esését.

Dózis meghatározása

A thrombocontinent transzfúziójának hatékonyságát értékelik:

• klinikai okokból (vérzés csökkentése vagy megszüntetése);
• a keringő vérlemezkék számának növekedése a vérben, és megfelelő növekedés azokban 1 és 24 óra elteltével.

A trombocontinens dózisát minden fogadónak egyedileg kell megválasztani, súlya, testfelülete és állapotának súlyossága szerint.

A 60 kg súlyú személy átlagos terápiás dózisa 3,0 × 10¹¹ / l. A vérzés kockázatát növelő trombocitopéniai tényezőkben történő azonosításához szükséges a hemopreparáció dózisának növelése 2-szer. Az ilyen tényezők szerepe lehet:

• súlyos fertőzések;
• láz;
• DIC-szindróma;
• intenzív kemoterápia;
• sugárkezelés;
• uremia;
• alloimmunizáció stb.

A trombokontsentrát betakarításának módszerei

Az orvostudományban számos módszer létezik a vérlemezke-koncentrátum előállítására:

1. Különleges centrifugálás és egyetlen véradag elválasztása a steril tartályok rendszerében.
2. A különböző donorok vérének több dózisának kombinálása (pulzálása), centrifugálás és egyetlen termék beszerzése.
3. Félautomatikus módszer speciális berendezéssel (kombinálva 4-6 dózisadag vér).
4. Diszkrét thrombocytopheresis hűtött centrifugákkal és polimer tartályokkal (lehetővé teszi, hogy legfeljebb 4 adagot kapjon egy szekcióban).
5. Automatikus thrombocytopheresis vérsejt-frakcionálók alkalmazásával.
6. Trombocontinens fagyasztás krioprotektánssal (2 évig -196 ° C-on tárolva).

szövődmények

A vérlemezke-koncentrátum transzfúziója komplikációk kialakulásával járhat:

• hemolitikus reakciók;
• bakteriális sokk;
• anafilaxiás sokk;
• fertőző betegségek fertőzése;
• a donor-trombociták refraktivitása.

Ez utóbbi komplikáció egy specifikus reakció a tromboconcentrátum fogadóiban. Ugyanakkor az ilyen transzfúzió nem okoz hemosztatikus hatást, és a vérlemezkék megfelelő növekedése nem figyelhető meg. Ennek oka lehet a leukocita és vérlemezkék elleni antitestek kialakulása a beteg vérében (alloimmunizáció).

A transzfúziós reakciók megelőzésére a thromboconcentrátumot:

• γ-ray besugárzás (a donor limfocitáinak DNS-károsodását okozza, gátolja mitotikus aktivitását);
• leukoredukció (speciális szűrők alkalmazása a leukociták eltávolítására a gyógyszerkészítmény előkészítésének szakaszában vagy a páciensnek történő infúzióban; a fél-automata készítmények és a citapherézisek alkalmazása);
• vírusos és bakteriális inaktiváció (magában foglalja a donorok gondos kiválasztását és vizsgálatát, plazma karanténját és a vírusok semlegesítésére szolgáló módszereket hőkezeléssel, kémiai és fizikai hatásokkal).

következtetés

A hematológia modern fejlődése nem lehetséges anélkül, hogy a vérlemezke-koncentrátumot tartalmazó hematológiai betegek teljes mértékben rendelkezésre állnának. Ezt elősegíti az agresszív kemoterápiás rendszerek és a csontvelő-transzplantáció klinikai gyakorlatban történő aktív alkalmazása. Meg kell jegyezni, hogy maga a thrombocytopenia, vérzéses szindróma nélkül nem jelzi a vérlemezke-transzfúziót, mivel az utóbbi ismételt transzfúziója alloimmunizálódáshoz és a donor vérlemezkék bevezetéséhez való refraktivitás kialakulásához vezet.

A vérlemezkék száma

A thrombocytopheresis (thrombocytopheresis) az a folyamat, amikor terápiás célokra a donortól további felhasználást végeznek.

Az eljárás önkéntes és megmentheti az emberi életet.

A thrombocytopheresis értéke

A vérlemezkék a vér egyik összetevője, amely megvédi a szervezetet a vérzésektől. A véredények károsodása a vérlemezkék adhézióját okozza a vérrög további kialakulásával, a károsodás eltömődésével és a vérveszteség megelőzésével.

A nukleáris mentes testek stimulálják a hemosztázist, részt vesznek a tápanyagok szállításában az endotheliumban, és a növekedési faktorok izolálásával is elősegítik a gyógyulást és a szövetek helyreállítását.

Szükség van a vérlemezkék számának növelésére azoknál a betegeknél, akiknek a hiányuk miatt az alábbiak állnak fenn:

• thrombocytopenia (alacsony vérlemezkék koncentrációja a vérben);
• thrombosthenia (örökletes jellegű patológia, a vérlemezkék rendellenes mennyiségű diszfunkciója kíséretében);
• DIC-szindróma (csökkent véralvadás);
• helyi vérzés (méh, gyomor stb.);
• bőséges vérveszteség a műtét során;
• gyakori orrvérzés vagy vérnyomás a nyálkahártyákból.

A trombocitoforézist a vérben a vérlemezkék megnövekedett mennyiségével is előírják koncentrációjuk csökkentése és a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében.

A vérlemezkék szintjének meghatározásához használhat általános vérvizsgálatot, amelyet a kezelőorvos bizonyos tünetek jelenlétében ír elő (megnövekedett vérzés, vérzés megjelenése a testen, stb.). Bizonyos esetekben tanácsos vénás vért adni. Az eljárás biztonságos és a legtöbb klinikán elvégezhető.

A vérlemezkék tömege szintén szükséges a vérpótlók és bizonyos gyógyszerek előállításához.

A donorra vonatkozó követelmények

A vérlemezkék véradása egy komplex eljárás, amely egy speciális készüléket használ, amely két-három óráig tart. Ez a tény megnöveli az adományozókra vonatkozó igényeket.

Az adományozók nem lehetnek személyek:

• 18 évesnél fiatalabb és 50 évnél idősebb;
• 50 kg-nál kisebb testtömegű;
• terhes és szoptató nők;
• alkoholtartalmú italok használata az elmúlt 2 napban;
• kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt készült egy tetoválás vagy piercing, műtét vagy vakcinázás;
• agyrázkódás után;
• transzplantált szervek és onkológiai patológiák;
• erkölcstelen életmód vezetése (alkoholisták, drogfüggők);
• a szív- és érrendszeri betegségekre, a HIV-fertőzésre, az AIDS-re, az allergiás reakciókra, a tuberkulózisra, az asztmára, a fekélyes elváltozásokra, a hepatitiszre érzékenyek;
• vírusos, gyulladásos, valamint krónikus és akut patológiák, valamint a koagulációs rendszer munkájának kudarcai;
• mentális patológiák, hallásvesztés, látás és beszéd;
• gyógyszeres kezelés alatt.

Emellett a vérlemezkék tömege nem adhatja át a nőket a menstruáció alatt.

A kezelőorvos más okokból nem engedélyezheti a vérlemezkék szállítását, ugyanakkor azzal, hogy elutasítja.

Trombocitoforézis-előkészítés

A vérlemezkék vérét csak akkor adhatja át, ha bizonyos követelmények teljesülnek.

Néhány nappal az eljárás megkezdése előtt abba kell hagynia az ivást, próbáljon meg többet pihenni, elkerülni a stresszes helyzeteket és minimalizálni a sérülés lehetőségét. A dohányzás az eljárás napján tilos.

Két héttel a trombocitózis előtt meg kell szüntetni a gyógyszert, különösen a vérhígítót.

Különös figyelmet kell fordítani a kiegyensúlyozott étrendre az alapvető vitaminok és nyomelemek tartalmával. A sült, fűszeres, fűszeres ételeket, valamint a tejtermékeket és a citrusféléket ki kell zárni. Különösen ártalmas gyorsételek, amelyek negatív hatást gyakorolnak a máj aktivitására. Jobb a párolt termékek előnyben részesítése.

Az egészségügyi dolgozók előzetes tájékoztatást adnak a vérlemezkék megfelelő beviteléről, valamint arról, hogyan kell felkészülni az eljárásra. A követelmények betartásának elmulasztása a véralvadás romlásával, a vérlemezkék szintjének csökkenésével és ennek következtében a negatív egészségügyi hatásokkal jár.

A manipuláció előtti napon a jövőbeni donornak orvosi vizsgálatot kell lefolytatnia, amely egy általános és biokémiai vérvizsgálatot és más eljárásokat tartalmaz.

Ha a vizsgálati eredmények a vérlemezke-hányás után rosszul találhatók, akkor a vérlemezkék tömegét nem megfelelő módon kell ártalmatlanítani.

A vérlemezkék szállítása és az eljárás lényege

A vérlemezkék átadását szakaszosan és hardveren lehet elvégezni.

Az első esetben a vér a véradóból a vérlemezkék további kibocsátásával, centrifugával, és az emberi testbe történő vissza infúzióval történik. Az eljárás időtartama attól függ, hogy a kívánt számú vérlemez összegyűjtése milyen sebességgel történik, ami viszont befolyásolja a donor tömegét. Ezt a technikát ritkán használják időtartama és összetettsége miatt.

A hardveres vérlemezke-aferezis esetében speciális berendezések használhatók, amelyek képesek folyamatos áramlású centrifugálásra. Ezek lehetővé teszik az orvosi szakember számára az eljárás sebességének és a személy állapotának figyelemmel kísérését. Általában használt berendezések Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

A rendszer érintés nélküli elve a manipulációt teljesen sterilvé teszi.

A szükséges vizsgálatok elvégzése és az orvos engedélyének megszerzése után:

• A donor egy kényelmes székben található, a keze rögzítve van.
• Egy speciális steril cső csatlakozik az eszközhöz egy végén. Egy steril tűt helyezünk a másik oldalra, és behelyezzük egy vénába.
• Azonos manipuláció a második kézből történik.
• Egy vércső belép a készülékbe, ahol a vérlemezkék tömege szabadul fel. A kezelt vér visszatérése a másik kezébe a második tömlőn keresztül történik.
• Miután a donort manipulálták, a kötszereket a lyukasztóhelyre kell felhordani, amelyet több órán át nem lehet eltávolítani. Ezen kívül adjunk el erős teát, enni csokoládét. Szédülés esetén pihenni kell, vagy segítséget kell kérnie egy nővértől.

A kiválasztott vérlemezkék tömegét (narancssárga-barna) összegyűjtjük és zárt zsákokban tároljuk, legfeljebb 5 napig, rendszeres keveréssel, hogy elkerüljük a vérrögképződést.

Az eljárás hatása a donorra

A vérlemezkék tömege után a negatív megnyilvánulások sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a teljes vér szállítása.

Az ember általános gyengeség, fáradtság és álmosság érzését tapasztalhatja. Ezt a feltételt a vér megsértése okozza, és néhány napon belül eltűnik.

A vérlemezkék átmeneti hiánya csökkenti a véralvadást, ezért bizonyos ideig óvatosnak kell lennie a vérzést okozó károkért.

A vérlemezke-aferezis folyamatában a fertőzés a legritkább esetekben fordul elő. Ennek elkerülése érdekében az eljárást csak egy speciális egészségügyi intézményben kell elvégezni.

A vérlemezkék egy személy által történő átvitelét évente legfeljebb háromszor lehet elvégezni, legalább 3-4 hónapos időközönként.

A gyakoribb eljárások hátrányosan befolyásolhatják a donor csontvelőjét, és vér patológiákat okozhatnak.

Ezenkívül a vérlemezkék sikeres adagolásához nátrium-citrátot használtunk, amely szükséges a véralvadás hígításához és megelőzéséhez. Ez az anyag a kalcium elvonulásához vezet a testből, ami a végtagok és az arc izomzatában a manipuláció során és után jelentkezik a kellemetlen érzések. Ezeket a tüneteket kalcium-glükonát injekciókkal, valamint az e fémet tartalmazó vitaminkészítményekkel (kalcium-D3, kalcium-vitrum stb.) Kezelik.

A nátrium-citrátnak a szervezetben történő felhalmozódása tulajdonképpen citrátreakciót (egyéni intoleranciát) idézhet elő, amelyet hányinger, gyengeség, szédülés, súlyos hidegrázás jellemez a vérlemezke-szállítás során és után.

A vérlemezkék tömegének csökkenése ritka esetekben. Ha azonban indikátorai megváltoznak, a személy nem adhat donort a trombocitaferézist.

Gyakran a vérlemezkék károsak a normális véralvadáshoz.

A negatív következmények csak akkor következnek be, ha az eljárás menetrendjét nem követik több év után, és ha az orvos utasításait megsértik. Azok a személyek, akik túljutottak a vérlemezkékből, a legtöbb esetben nem tapasztalnak kellemetlenséget és gyorsan helyreállnak.

A vérlemezkék tömegének elfogadása sokkal pozitívabb. Az erkölcsi elégedettség mellett a donor aktiválja az összes szerv munkáját, javítja az immunvédelmet, csökkenti a rák kockázatát. Az eljárást a magas vérnyomás, a thrombocytosis, valamint a menopauzában szenvedő nőknél hormonális változásokkal írják elő.

A trombocita-aferezis félelme, valamint az előkészítő tevékenységek és az eljárás időtartama a vérlemezke-donorok katasztrofális hiányához vezetett.

A vérlemezke-adomány egy nemes cselekedet, amely megmentheti az ember életét, és erkölcsi elégedettséget biztosít az elkövetett cselekménytől.

PLATELET KONCENTRÁT

A vérlemezke-koncentrátum az életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék szuszpenziója a plazmában, amelyet konzervvérek vagy egyetlen donor vérlemezkéből történő sorozat centrifugálásával állítanak elő.

A TCP egyetlen dózisában lévő vérlemezkék tartalma attól függ, hogy az utóbbit hogyan kapják meg:

- A vérlemezkékben gazdag plazmából előállított TC átlagosan 0,7 x 1011 vérlemezkéket tartalmaz 50-60 ml plazmában, és az eritrociták keveréke legfeljebb 1,0 x 109 / l, leukociták 0,2x107 l-ig;

- A leukotrombosloyből előállított TC átlagosan 0,65 x 1011 vérlemezkéket tartalmaz 50-75 ml plazmában, és leukociták keveréke

- A trombocitoforézissel kapott TC legalább 2,0 x 1011 vérlemezkéket tartalmaz 200-300 ml plazmában, és kevesebb vörösvértestet tartalmaz.

1 x 1010 / l és leukociták 0,6 x 109 / l-ig.

A thrombocyta koncentrátumnak meg kell felelnie a következő követelményeknek:

- nem tartalmaz makroszkopikus aggregátumokat, látható vérrögöket, fibrinszálakat;

- az engedélyezett tárolási időszak végén a pH-nak legalább 6,0-nak kell lennie;

- a tárolási időszak végéig a TC vérlemezkék tartalma, amelyet a tartósított vér egyedi dózisaiból izoláltak, legalább t

0, 5 x 1011; az aferezis módszerrel előállított - legalább 2,0 x 1011;

- a TC-ben lévő plazma térfogatának (a készítmény előállítási módjától függően) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- a leukocita-keverék nem haladhatja meg a 0,2 x 10i / l-t a PRP-ből izolált TC dózisban; 0,05 x 109 - az LTS-ből izolált TC dózisban; 1,0 x 10p / l, az aferezis módszerével nyert;

- az eritrociták keveréke nem haladhatja meg az 1,0 x 1-et (P / n a TC egyetlen dózisában;

- A csomagolást le kell zárni és megfelelően fel kell tüntetni.

A TC tárolásához két hőmérsékletet használhat:

+4VS és + 24VS. A + 4 ° C-on tárolt vérlemezkék kevésbé életképesek; 48 óra elteltével a hőmérséklet tárolása hibás (azonban azonnali hemosztatikus hatást fejt ki). Ezért előnyösek ezek a vérlemezkék súlyos vérzéses szindróma esetén. A vérlemezkék tárolása speciális műanyag tartályokban

A hőmérséklet 22-24 ° C, állandó keverés mellett segít fenntartani életképességüket, stabil szinten tartani a 7. szintet, és a 02 sejteket biztosítja. Ezen a hőmérsékleten tárolt körülmények között 5 napig nincs bakteriális növekedés. A szobahőmérsékleten tárolt vérlemezkék elvesztik az aggregálódási képességüket, és ezáltal hemosztatikus funkciójukat, melyet a véráramba való bejuttatással helyreállítanak. Ne feledje, hogy az ilyen hőmérsékleti rendszerben tárolt vérlemezkék nem rendelkeznek klinikai hemosztatikus hatással a transzfúzió utáni első órákban. Ezért súlyos hemorrhagiás szindrómában előnyös, ha a vérlemezkéket + 4 ° C-on tárolják.

Lehetséges a vérlemezkék tárolása fagyasztott állapotban -80 ° C-on. A felolvasztást követő 6 órán belül a vérlemezkéket transzfundálni kell.

A vérlemezke-koncentrátum alkalmazására vonatkozó indikációk:

1. Hemorrhagiás szindróma az elégtelen vérlemezkeszám vagy a funkcionális kapacitás csökkenése miatt.

2. A vérlemezkék megnövekedett fogyasztása (CVS-szindróma a hypocoagulation fázisban, sebészeti beavatkozásokkal a kardiopulmonális bypass alkalmazásával, ahol nemcsak a vérlemezkék számának kritikus szintre történő csökkenése figyelhető meg, hanem a funkcionális aktivitás változása is).

3. elégtelen vérlemezke-termelést a csontvelőben - amegakario- tsitarnaya thrombocytopenia (leukémiák, valamint egyéb rákok gematosarkomy folyamatok a csontvelőből, aplasztikus anémia, a csontvelő vérképzés származó sugárzás és / vagy citosztatikus terápia, sugárbetegség, csontvelő-transzplantáció).

4. A 85-50x109 / l-es vérlemezkék szintje elegendő, és a sejtek normális funkcionális képessége nem igényel TC transzfúziót még a hasi műveletek során sem. A kivételek az agyi műtét, ahol a vérzés kockázata magas. Ebben az esetben a vérlemezkék száma meghaladja a 100 x 109 / l értéket.

A vérlemezke-koncentrátum sürgősségi alkalmazására vonatkozó indikációk:

1. A vérzés megjelenése az arc bőrén, a száj és az orr nyálkahártyáin, a test felső felén, ami a vérlemezkék számának 20 h10i / l-re történő csökkenését jelzi. Ez a TC transzfúziójának abszolút jelzése nemcsak a műtéti beavatkozások során, hanem a nagy edények katéterezésében, a lumbális punkcióban, a laparoszkópiában és a szervek szúrási biopsziájában, a fogak kivonásában, a flegmon megnyitásában és a tályogokban.

2. Hemorrhages a kötőhártya és a szem alapja.

3. Helyi vérzés (gyomor-bél traktus, méh, vese, hólyag).

4. A vérzési idő megduplázása az eredetihez viszonyítva.

5. Akut, masszív vérveszteség esetén az 50x109 / l-es vérlemezkék számának csökkenése veszélyes. Ezekben az esetekben először is meg kell szüntetni a vérzést, azaz a vérzést. sebészi hemosztázis biztosítása, a vörösvér állapotát tükröző megfelelő indikátorszintek helyreállítása (hemoglobinszint, vörösvérsejtek száma, hematokrit). Csak ezt követően, szükség esetén transzfúziós TC-t állíthat elő. A transzfúziós TC kívánatos a műtét után, gondos laboratóriumi megfigyeléssel.

A vérlemezkék koncentrátumának ellenjavallatai:

1. Immun (trombocitolitikus) thrombocytopenia és trombotikus thrombocytopeniás purpura.

2. A TK megelőző transzfúziója posztoperatív vérzés hiányában.

A thrombocyta koncentrátum negatív hatásai és hátrányai:

1. Azok a betegek, akik ismételten kaptak TC transzfúziókat, antitesteket termelnek a normál vérlemezke felületi antigénekkel szemben. Ezután szükségessé teszik a humán limfocita antigénre kiválasztott vérlemezkéket, amelyek megakadályozzák a transzfundált vérlemezkék gyors immunrendszerét.

2. A hidegrázás, láz és csalánkiütés lehetősége.

3. A graft versus host reakciók kialakulásának veszélye a trombózisban lévő leukociták jelenlétével összefüggő pancytopeniás betegekben. Ezeknek a reakcióknak a kialakulása valószínűleg súlyos kombinált immunhiányos betegeknél, csontvelő-betegeknél, Hodgkin-betegségben szenvedő betegeknél és más daganatoknál jelentkezik, különösen a kemoterápia és a sugárterápia nagy adagja után.

4. A trombociták gyors pusztulásának köszönhetően a TK alkalmazása gyakorlatilag nincs hatással az „immun thrombocytopenia” (idiopátiás thrombocytopeniás purpura vagy trombocita thrombocytopeniás purpura) esetében. Ilyen esetekben a kortikoszteroidok és az intravénás immunoglobulin készítmények megnövelhetik a transzfúzióban lévő vérlemezkék felezési idejét.

5. Az alloimmunizáció kockázata - a recipiens érzékenysége a donor alloantigénekkel szemben, amelyet a vérlemezkék és anti-HbA antitestek megjelenése jellemez. Ezekben az esetekben a TC transzfúzió után a hőmérsékleti reakciók figyelhetők meg, a vérlemezkék nem emelkednek megfelelően, és nem jelentkeznek hemosztatikus hatások. A komplikáció fő oka a leukocitákkal való TK szennyeződés.

6. Anafilaxiás sokk kialakulásának lehetősége, az allergiás reakciók, amelyek a donor plazmában nagy mennyiségű TC-t tartalmaznak. Az immunhiányos IgA-val rendelkező recipiensben a donor plazma beadása, és ezzel együtt az Igr donor, amely allotróp különbségekkel rendelkezik az IgA-vivőtől, anafilaxiás sokk kialakulásához vezethet. Az allergiás reakciók forrása a donor plazma fehérje.

7. Fertőző szövődmények (bakteriális endotoxin sokk, transzfúzió utáni hepatitis, AIDS, citomegalovírus fertőzés és egyéb vírusos és parazita fertőzések).

A transzfúzió és az adagolás feltételei:

A TC transzfúzióját a donor és a recipiens vércsoport-kompatibilitásának figyelembevételével kell elvégezni, legalábbis az ABO rendszerekben és a Rh faktorban. Ha szükséges, a leukociták és a vérlemezkék antigénjeire érzékeny TK gyakori vértranszfúziója, a betegeknek kiválasztaniuk kell az donorokat és az I1L antigének és a vérlemezkék antigénjeit.

A szubsztitúciós terápia sikere a transzfúziós vérlemezkék számától és funkcionális hasznosságától függ. A standard terápiás dózist úgy tekintjük, mint amely 4,0-5,0x10 és donor vérlemezkéket tartalmaz. Mindazonáltal minden egyes páciens esetében külön-külön választható ki a szükséges vérlemezkeszám.

A vérlemezke dózisa 40-70 ml, körülbelül 5,5 x 10 vérlemezkéket tartalmaz. Ha 5-6 egységet transzferál. A TC beteg 1 plazma egységet kap. A felnőttek transzfúziójához általában 6-10 adag TC-t kombinálunk 1 adag 10 kg-os betegtömegre vonatkoztatva.

A transzfundált vérlemezkék számának:

- 0,7-1,0 x 10p vérlemezkék a fogadó cirkuláló vérének minden literére;

- 0,5-0,7 x10p vérlemezkék minden 10 kg testtömegre;

- 2,0-2,5 x 1011 vérlemezke 1 m2-enként a fogadó testfelületén.

A transzfúzió TC jelzései is használhatók, a táblázatban találhatók. 29.

A vérlemezke-transzfúzió indikációi ____________

Thromboconcentrate: átvételi és klinikai felhasználás

A thromboconcentrate a vaszkuláris-vérlemezke hemosztázis korrekciójának csoportjába tartozik. Ez a vérlemezkék szuszpenziója, amelyet donor vérből nyer, elválasztva őket a plazma és a vörösvérsejtek tömegétől.

A vérlemezkék fontos funkciókat töltenek be az emberi szervezetben. Támogatják a hemosztázist (elsődleges vérrög képződését), részt vesznek a véralvadási folyamatokban, és biztosítják az érfal normális állapotát és integritását is. Ezek a sejtek kb. 10 napig keringenek a vérben a sejtmagból hiányzó és a sejtmembránnal borított kissejt-fragmensek formájában. Nyugalmi állapotban diszkoid alakjuk van, amelyet az aktin szálak hálózata tart fenn. Aktiváláskor a sejt formája az aktin polimerizáció következtében változik. A szokásos organellák mellett a vérlemezkék sűrű testeket és különböző fehérjékkel, alvadási faktorokkal, antikoagulánsokkal rendelkező α-granulátumokat tartalmaznak. A vérlemezkéket a lépben elpusztítják.

Klinikai alkalmazás

Ezen sejtek normális tartalma a vérben 180-300 × 1000 / l. 150 × 10⁹ / l alatti szintjük csökkenése esetén a „thrombocytopenia” diagnózis érvényes. Ez összefügghet:

• a csontvelőben nem megfelelő trombocita képződés;
• felgyorsította a megsemmisülést vagy a megnövekedett fogyasztást;
• rendellenes újraelosztás a perifériás vérben.

Egy ilyen állapot a trombocentrátum transzfúziójának indikációja. Az utóbbiak transzfúzióit megelőző és terápiás célokra mérsékelt és mély trombocitopénia alkalmazásával végzik. De néha, még a megfelelő számú vérlemezkék esetében is, a betegeknek transzfúziókra van szükségük. Ennek oka a funkcionális alsóbbrendűség. Az alábbiakban közelebbről megvizsgáljuk az eljárásra vonatkozó jelzéseket.

A vérlemezke-koncentrátum transzfúziójának szükségességére vonatkozó döntés alapja a klinikai és laboratóriumi adatok elemzése:

• a beteg általános állapotának értékelése és a kóros tünetek azonosítása (petechiális kiütés a bőrön, különböző lokalizáció vérzése, láz, gyulladás);
• információk megszerzése a korábbi vérkomponens transzfúziók hatékonyságáról;
• a vérzés időtartamának meghatározása, a vérlemezkék szintje a vérben és azok funkcionális hasznosságának értékelése.

A trombocentrátum transzfúziójának elvégzésének szükségessége és megvalósíthatósága igen összetett. Minden esetben egyedileg oldják meg, figyelembe véve az alapbetegség és a hemosztázis indikátorainak jellegét. Úgy véljük, hogy a vérlemezke szintje 5-10 × 10 Счит / l és alacsonyabb, a magas fejlődési kockázattal vagy a vérzéses szindróma klinikájával együtt vérlemezke-transzfúziót igényel.

A thrombocyta koncentrátum transzfúzió fő indikációi a következők:

• akut leukémia;
• coagulopathiát;
• vérzés;
• trombocitopátia (Wiskott-Aldrich-szindróma, Glantsman-trombaszténia és mások);
• csontvelő keringési elégtelensége;
• a thrombocytopoiesis gátlása citosztatikumokban részesülő betegeknél;
• krónikus thrombocytopenia az állapot destabilizációjával.

Egyes betegeknél a vérlemezke-koncentrációt 20 × 10⁹ / l-nél nagyobb értéken kell tartani. Az ilyen személyek veszélyeztetettek a magas vérzési kockázat miatt. Ezek közé tartoznak a betegek:

• szisztémás antikoagulánsok;
• hiperleukocitózissal;
• akut promielocita leukémia;
• a DIC-vel;
• a gasztrointesztinális nyálkahártya súlyos károsodása;
• komplikált hemoblasztózissal.

A thromboconcentrátumot trombocitopeniás betegeknek írják fel a műtét előkészítésének szakaszában és az invazív beavatkozások (biopszia vagy lumbalis punkció) szakaszában. Ugyanakkor a vérlemezkék szintjét 50 × 10⁹ / l-nél nagyobb értéken kell tartani. Az agyra és a szemekre vonatkozó sebészi beavatkozások tervezésekor az ilyen koncentráció nem elegendő, 100 × 10 l vagy annál nagyobb.

Néha trombokoncentrátumot használnak más vérkomponensek adagolásának kiegészítéseként masszív transzfúziós terápia során. Ennek oka a vér hígításából eredő vérzés kockázata.

A központi idegrendszer többszörös sérülése és károsodása esetén szükségesnek tartjuk, hogy megakadályozzák a vérlemezke-szint 100 × 10⁹ / l alá esését.

Dózis meghatározása

A thrombocontinent transzfúziójának hatékonyságát értékelik:

• klinikai okokból (vérzés csökkentése vagy megszüntetése);
• a keringő vérlemezkék számának növekedése a vérben, és megfelelő növekedés azokban 1 és 24 óra elteltével.

A trombocontinens dózisát minden fogadónak egyedileg kell megválasztani, súlya, testfelülete és állapotának súlyossága szerint.

A 60 kg súlyú személy átlagos terápiás dózisa 3,0 × 10¹¹ / l. A vérzés kockázatát növelő trombocitopéniai tényezőkben történő azonosításához szükséges a hemopreparáció dózisának növelése 2-szer. Az ilyen tényezők szerepe lehet:

• súlyos fertőzések;
• láz;
• DIC-szindróma;
• intenzív kemoterápia;
• sugárkezelés;
• uremia;
• alloimmunizáció stb.

A trombokontsentrát betakarításának módszerei

Az orvostudományban számos módszer létezik a vérlemezke-koncentrátum előállítására:

1. Különleges centrifugálás és egyetlen véradag elválasztása a steril tartályok rendszerében.
2. A különböző donorok vérének több dózisának kombinálása (pulzálása), centrifugálás és egyetlen termék beszerzése.
3. Félautomatikus módszer speciális berendezéssel (kombinálva 4-6 dózisadag vér).
4. Diszkrét thrombocytopheresis hűtött centrifugákkal és polimer tartályokkal (lehetővé teszi, hogy legfeljebb 4 adagot kapjon egy szekcióban).
5. Automatikus thrombocytopheresis vérsejt-frakcionálók alkalmazásával.
6. Trombocontinens fagyasztás krioprotektánssal (2 évig -196 ° C-on tárolva).

szövődmények

A vérlemezke-koncentrátum transzfúziója komplikációk kialakulásával járhat:

• hemolitikus reakciók;
• bakteriális sokk;
• anafilaxiás sokk;
• fertőző betegségek fertőzése;
• a donor-trombociták refraktivitása.

Ez utóbbi komplikáció egy specifikus reakció a tromboconcentrátum fogadóiban. Ugyanakkor az ilyen transzfúzió nem okoz hemosztatikus hatást, és a vérlemezkék megfelelő növekedése nem figyelhető meg. Ennek oka lehet a leukocita és vérlemezkék elleni antitestek kialakulása a beteg vérében (alloimmunizáció).

A transzfúziós reakciók megelőzésére a thromboconcentrátumot:

• γ-ray besugárzás (a donor limfocitáinak DNS-károsodását okozza, gátolja mitotikus aktivitását);
• leukoredukció (speciális szűrők alkalmazása a leukociták eltávolítására a gyógyszerkészítmény előkészítésének szakaszában vagy a páciensnek történő infúzióban; a fél-automata készítmények és a citapherézisek alkalmazása);
• vírusos és bakteriális inaktiváció (magában foglalja a donorok gondos kiválasztását és vizsgálatát, plazma karanténját és a vírusok semlegesítésére szolgáló módszereket hőkezeléssel, kémiai és fizikai hatásokkal).

következtetés

A hematológia modern fejlődése nem lehetséges anélkül, hogy a vérlemezke-koncentrátumot tartalmazó hematológiai betegek teljes mértékben rendelkezésre állnának. Ezt elősegíti az agresszív kemoterápiás rendszerek és a csontvelő-transzplantáció klinikai gyakorlatban történő aktív alkalmazása. Meg kell jegyezni, hogy maga a thrombocytopenia, vérzéses szindróma nélkül nem jelzi a vérlemezke-transzfúziót, mivel az utóbbi ismételt transzfúziója alloimmunizálódáshoz és a donor vérlemezkék bevezetéséhez való refraktivitás kialakulásához vezet.