Mit kell tudni a méhnyak bővítéséről: a patológia kialakulásának okai, a kezelési módszerek, a diagnózis és a megelőzés

A megnagyobbodott vagy hipertrófált méhnyak probléma, amit minden ötödik nő szembesül. Ez egy kóros állapot, melynek mérete nő, és előrehaladott esetekben - a méh prolapsusa.

Egészséges méhnyak: normál paraméterek

A méh állapotát az ilyen kulcsfontosságú paraméterek szerint diagnosztizálják:

• Az űrlapnak hengeresnek kell lennie
• A kontúrok simaak, nem lazaak
• Az egészséges szerv mérete 29x26x29 és 37x30x34 között változik. A méh testének hossza a méhnyak hosszához viszonyítva - 3: 1
• Az izomszerkezet egységessége
• A normál patológiás képződményeknek nincsenek jelen.

A méhnyak a ciklus fázisától függően megváltoztathatja szerkezetét és helyzetét. Az ovuláció során felemelkedik, rugalmassá válik, és a ciklus második fázisában - szilárd és leengedett. A tapasztalt orvos az ő állapota szerinti külső vizsgálat során meghatározhatja a ciklus napját és a következő havi időszakok hozzávetőleges időpontját.

A megnövekedett szerv tünetei

A tünetek sokáig nem jelennek meg. Sok nő nem tudja a problémáit, amíg a betegség nehezebb szakaszba lép. Leggyakrabban a méhnyak növekedését véletlenszerűen észlelik a rutinszerű orvosi vizsgálatok során. Számos tünetet észleltek a premenstruációs szindrómára, és nem vesznek komolyan.

A következő tünetek a méh növekedését jelezhetik:

Időszakos fájdalom a hasban

Alsó hasi fájdalom

A tünetek majdnem megegyeznek a nő állapotával a menstruáció kezdete előtt. Sokan minden hónapban azonos jeleket látnak, de mindig győződjön meg róla, hogy ártalmatlanok. Győződjön meg róla, hogy ez a test normális állapota, és nem riasztó jelek, konzultálhat orvosával.

A méhnyak bővítésének szakaszai

A betegség tüneteit a stádium határozza meg. A megkülönböztetés kritériuma a méhnyak külső garatának helyzete - a vaginát és a méht összekötő szerv megnyitása. Három szakasz van:

1. A torok és a labia közötti távolság több centiméter. Ebben a szakaszban nem lehetnek jellegzetes érzések és tünetek. A patológia egy nőgyógyász vizsgálata során diagnosztizálható. Ebben a szakaszban a betegek számára tilos az 5 kg-nál nagyobb emelés.
2. Zev egybeesik a szeméremekkel. Ebben a szakaszban a has alatti fájdalom indokolatlan fájdalma, szubjektív „orgona prolapsus” érzés és a nemi érzékenység jelentkezhet.
3. Zev a labia fölött cselekszik. Szükség van a műtétre, a színpad komoly szövődményekkel szembesül, állandó kellemetlenséget és kényelmetlenséget okoz.

A méh prolapsus mértékének meghatározása szakember által végzett külső vizsgálat során történik. A kezelés előírása során figyelembe kell venni a patológiát.

okok

A méhnyak növekedése leggyakrabban a reproduktív szervek más betegségeinek hátterében előforduló patológia. Ezek közé tartozik:

• A myoma egy jóindulatú daganat, amely hormonális rendellenességek, abortuszok és különböző krónikus betegségek következménye.
• A petefészek cisztája egy gömb alakú, vízzel töltött forma. A ciszták hormonális változásokból vagy a has mechanikai sérüléseiből erednek.
• A kismedencei szervek elhagyása.
• A méhen belüli adenomyosis az izomszövet fokozatos elterjedésével jár. A betegség pontos okait nem állapították meg, a legtöbb esetben a terhesség mesterséges megszűnését követően, a csővel történő ligálás után alakul ki.
• A nyaki csatorna gyulladása.
• Onkológiai daganatok a méhben.

Ha e betegségek jelenléte kizárt, akkor az alábbi tényezők is lehetnek:

• Genetikai hajlam
• Menopauza megközelítés
• Születési sérülések
• Ülő életmód
• A rendszeres szexuális élet hiánya és a 30 évnél idősebb nők rendszeres partnere
• Állandó súlyemelés, nehéz fizikai munka
• Hormonális egyensúlyhiány. A méh és a méhnyak állapota függ a progeszteron hormon és az ösztrogén arányától. Termelésük megsértése hátrányosan érinti a test állapotát
• Az elhízás, amely növeli a hasüregi nyomást
• Sérülések abortuszok után, diagnosztikai görbék
• Krónikus székrekedés

A patológia okai gyakran több tényező. Például bármely betegség és genetikai hajlam kialakulása.

A nyaki hipertrófia típusai

Attól függően, hogy mi okozza a patológiát, 4 hipertrófia alakulhat ki:

A méhbővítés besorolása

1. A mirigy-izomzat a született nőknél fordul elő, és a hüvely nyálkahártyáinak duzzanata, a szerv szöveteinek tömörödése jellemzi. Kísérteties fehér váladékok kísérhetik.
2. A cisztás a méh és a méhnyak közelében lévő ciszták kialakulása következtében keletkezik. Az első szakaszban történő diagnosztizálása a legnehezebb, mivel nincs tüneti megnyilvánulás.
3. A follikuláris betegség a méhnyakcsatorna gyulladásának vagy eróziójának hátterében jelentkezik.
4. Cicatricialis hypertrophia. Ennek oka a szülés utáni sérülések, a nyálkahártya károsodása abortuszok és kaparás után, a perineum szakadása.

A betegség diagnózisa

Függetlenül diagnosztizálja a betegséget csak az utolsó szakaszban lehetséges, amikor a méhnyak növekedése kényelmetlenséget okoz. A patológia időben történő meghatározásához rendszeresen meg kell látogatnia a nőgyógyászot.

A méhnyak hipertrófiáját a vizuális vizsgálat után diagnosztizáljuk, pálcika és tükör segítségével. Emellett az orgona szövetének szerkezetét, pozícióját és méretét meghatározó intravaginális ultrahangvizsgálatot is előírhatunk. Emellett elvégezzük a szerv szöveteinek kolposzkópiáját és citológiai vizsgálatát.

A kezelés fő módszerei

A kezelés specifitása a méhnyak-bővítés típusától és mértékétől függ. Először a szerv általános állapotát diagnosztizálják, a társbetegségek jelenlétét és az okokat, amelyek következtében kialakul a patológia.

Ezeket a kezeléseket használják:

A méhnyak összehangolása

• A konzervatív a kezdeti szakaszban alkalmazott, és terápiás gyakorlatokat végez. Megengedhető, ha a patológia oka a méh fibroma vagy gyulladásos folyamat. Emellett gyulladáscsökkentő vagy antibakteriális gyógyszerek is rendelhetők.
• A minimálisan invazív kezelés a folyékony nitrogén vagy áramütés alkalmazása a benőtt szövetek jövedékiadagolására. Ezt a kezdeti szakaszokban használják.
• A sebészet a súlyos patológiás formák kezeléséhez szükséges. A szöveti proliferáció mértékétől, a méhnyak egy részének eltávolításától függően teljes amputációs vagy plasztikai sebészetet írhatnak elő.
• Az ígéretes kezelési módszer a rádióhullám-konformáció. Ez egy drága műtét, amelyet sebészeti lézer végez. A kóros szövetek eltávolítása során az izomréteg egyidejű cauterizációja következik be, ami minimalizálja a vérveszteséget és csökkenti a szövetek további növekedésének kockázatát. Ezt a módszert nemcsak terápiás, hanem diagnosztikai célokra is használják.

Lehetséges szövődmények

A kezelés késleltetése és a szakemberekkel való konzultáció számos komplikációval szembesül. A méhnyak méhnyakának növekedése következtében a tojás megtermékenyítésének folyamata bonyolult, és a meddőség fejlődik. A betegség későbbi szakaszaiban a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata áll fenn.

Ha az első szakaszban a probléma nem jelentkezik tünetileg, és nem okoz kényelmetlenséget, akkor további fejlődésével, kellemetlen érzés, fájdalom, vérzés, kellemetlen érzés merülhet fel az ülés és a gyaloglás során.

Ha a méhbővülés egy másik nőgyógyászati ​​betegség hátterében fordul elő, akkor kezeletlen kezelés nélkül előrehalad, és ilyen kóros folyamatok kialakulásához vezethet:

• Gyakori és súlyos vérzés, ha a növekedés a méh-fibridek hátterében jelentkezik
• leukoplakiát
• Izomszövetekben a gyulladásos folyamatok súlyosbodása, amelynek során kialakulhatnak cicatriciális hibák
• A kialakult ciszták ön-szakadást okozhatnak, ami különböző dystrofikus folyamatok kialakulását okozza

Mindezek a folyamatok súlyos hormonális rendellenességekhez vezetnek, és integrált megközelítést igényelnek a kezelésben. Az esetleges szövődmények elkerülése érdekében jobb a méh növekedésének diagnosztizálása az első szakaszban.

Megelőző intézkedések

A megelőző ajánlások általános jellegűek és nemcsak a méhnyak hipertrófia, hanem más nőgyógyászati ​​betegségek megelőzésére is utalnak. Az ilyen típusú patológiák kockázatának csökkentése érdekében:

• Hatévente látogasson el egy nőgyógyászra. Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát minden gyanús tünetről és érzésről. A megnagyobbodott méh nem rendelkezik specifikus tünetekkel, és fontos, hogy bármilyen rendellenességet észleljenek annak érdekében, hogy a szükséges diagnosztikai teszteket időben meghatározzák.
• A korai szexuális kapcsolat növeli a méhnyak hipertrófia kockázatát. Szükséges a lányok szexuális kultúrájának oktatására serdülőkorban.
• Évente többször, hogy laboratóriumi vizsgálatokhoz vegye be a hüvelyből a tampont.
• Figyelje meg a táplálkozást, elkerülje a túlhevülést, hogy ne provokálja az elhízás kockázatát. A túlsúlyos nők nagyobb valószínűséggel fejtenek ki méhpatológiákat.
• Kerülje a durva szexuális kapcsolatokat, amelyek károsíthatják a méhnyakot.
• Családjának történetének tanulmányozása, és ha ilyen betegségek esett a családban, gyakoribb vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a nehéz fizikai terhelés elkerülése érdekében.

A nőknek képesnek kell lenniük a testük meghallgatására és a normától való eltérések észlelésére. Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák a menstruációs ciklus megfigyelési naptárát, rögzítve az összes tünetet, a mentesítés jellegét és az érzést. Ez az információ nagyban megkönnyíti a különböző betegségek diagnosztizálását, és segít az orvosoknak a leghatékonyabb kezelésben. Az ilyen naplók megtartásához speciális alkalmazásokat használhat számítógépekhez és telefonokhoz.

A nőgyógyász által végzett folyamatos monitorozás és az Ön egészségére való figyelem segít elkerülni a méhnyak növekedését.

Mit jelent a „méhnyakcsatorna kibővült” diagnózis a terhesség alatt és annak hiányában?

A méhnyak állapotának meghatározása a nőgyógyászati ​​vizsgálat kötelező eleme. Egy ilyen vizsgálat nemcsak a nyálkahártya patológiás változásait, hanem a méhnyakcsatorna kiterjedését is felfedheti.

Ez a tünet bizonyos esetekben a jelenlegi patológiai folyamatok félelmetes jele, bár néha a reproduktív rendszer természetes változásainak összetevője. Ezért a méhnyakcsatorna dilatációjának jelenlétéről szóló izolált következtetés nem egyértelmű ok a riasztásra. Meg kell vizsgálni egy adott klinikai helyzetet.

Méhnyakcsatorna - mi ez és mi a funkciója?

A méhnyakcsatorna (canalis cervicis uteri) egy természetes lineáris tér a méhnyakon belül, amely összeköti a méhüreget a hüvely lumenjével. Normál körülmények között két élettani terminális szűkítés miatt orsó alakja van. Őket külső és belső toroknak nevezik.

A méhnyakcsatorna egy speciális henger alakú epitéliummal van ellátva, amely akadályt és szekréciós funkciót lát el. A sejtjei által termelt nyálka nagy mennyiségű glikoproteint tartalmaz, és lényegében finom porózus szerkezetű hidrogél. Továbbá, konzisztenciája, savtartalma és permeabilitása nem állandó, hanem a nő hormonális hátterétől, a ciklus napjától és számos más tényezőtől függően változik.

A méhnyakcsatorna számos funkciót lát el:

A csatorna lumenében található nyálka természetes akadálya a baktériumok és vírusok útjának, ami "dugót" képez, és ezáltal megakadályozza a méhüreg növekvő fertőzését. Emellett a méhnyakszövetekben van egy helyi immunrendszer, amely további védelmet nyújt a legtöbb mikroorganizmus ellen. Immunkompetens sejtek, humorális faktorok és az általuk előállított antitestek képviselik. A nyaknak köszönhetően a méhüreg megtartja sterilitását.

• Szelektíven ható gát létrehozása a sperma számára

A petefészek-menstruációs ciklus során változó hormonális háttér befolyásolja a méhnyak nyálka savasságát és viszkozitását, amely szabályozó hatást gyakorol a hím csírasejtekre. Az ovuláció előtt a nyálkahártya hígul, a pórusok átmérője nő, a pH lúgos, a nyaki csatorna pedig kissé megnyílik. Mindez kedvező feltételeket teremt a spermiumnak a hüvelyből a méhbe való behatolására. És a nyálka pristenoárama, amely ebben az időszakban keletkezik, olyan tényező, amely lehetővé teszi a funkcionálisan hiányos férfi nemi sejtek „szitálását”, amelyek nem képesek progresszív célzott mozgásra.

• A menstruációs és szülés utáni mentesítés eltávolítása a méhből

A méhnyak természetes és az egyetlen módja a vér kiürítésének, az endometrium elutasításának, a fiziológiai és patológiás titkoknak. Az átjárhatóság megsértése a szekréciók felhalmozódásához vezet, a méh progresszív terjeszkedése a tartalmának a petevezetékbe dobásával gyulladásos folyamatot vált ki.

• A születési csatorna kialakulása, amely biztosítja a magzat, a membránok és az elválasztott placenta természetes kiáramlását

Ezt a méhnyak pozíciójának kiterjesztése, rövidítése és központosítása biztosítja az 1. generikus időszak összehúzódása során.

A méhnyakcsatornát gyakran úgy tekintik, mint egy speciális anatómiai képződést, különös figyelmet fordítva erre egy nő vizsgálatakor.

Mit jelent ez - a méhnyakcsatorna kibővült?

Általában egy felnőtt, nem született nőben, fejlett nemi szervekkel, a méhnyakcsatorna hossza átlagosan 3,5-4,5 cm, és a legszélesebb résznél az átmérő nem haladja meg a 8 mm-t. Külső szája lekerekített és 5-6 mm átmérőjű. A születés után természetes módon, hasított formájú, több, radiálisan eltérő, a szövetek könnycseppjeinek nyomai az élek mentén, és már nem szorosan zárva vannak.

A méhnyakcsatorna lumenének megengedett szélessége a munkaerő-aktivitáson kívül akár 8 mm. Ennek a mutatónak az átmérőjének növelése az expanzió diagnózisának alapja. Ezt kiegészíti a méhnyak rövidítése, amelyet néha független kritériumként használnak.

Zárt méhnyakcsatorna - a terhesség ideje alatt a munka kezdetéig. Az átlagos méretet meghaladó bővítésről több esetben beszél:

• a terhelés első trimeszterének végén már a belső rész 2 mm-es kiterjedésű, és a méhnyakcsatorna többi részének normál átmérője van;
• a méhnyakcsatorna a felső harmadban szétnyílik, a nyaki mirigyek számának jelentős növekedésével;
• a belső garat tölcsér alakú alakváltozása, a 3D-ultrahang és a megfelelő szakértelem során gyakran lehetséges a magzati membránok proliferációjának rögzítése;
• a csatorna tágulása egészen, a méhnyak hosszának egyidejű csökkenésével, lágyulásával.

diagnosztika

Általában nem lehetséges megerősíteni a dilatáció jelenlétét rutinszerű alapvető nőgyógyászati ​​vizsgálat során, kivéve a külső garat esetét. A megbízható diagnosztizáláshoz az intravitális képalkotást és az ultrahangot általában elegendőnek tartjuk. Ebben az esetben előnyben részesítjük a hüvelyérzékelőt, bár lehetséges egy normális transzabdominalis alkalmazása. A méhnyak ultrahangos vizsgálat során történő mérése cervicometria.

A pontosabb képalkotó módszer a medence szerveinek MRI. Természetesen ezt a technikát nem alkalmazzák a méhnyak patológiájának kezdeti diagnózisára. Az MRI-t a beteg vizsgálatának második szakaszában hajtják végre, hogy megbízhatóan meghatározzák a változások természetét.

A méhnyak-tágítás során a kenetelemzés egy további diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének megerősítését és annak jellegének meghatározását. Az STD-k kizárása a cervicitis okaként a vérfertőzéssel végzett szerológiai vizsgálatot végzik.

Miért ez veszélyes?

Ha a méhnyakcsatornát terhesség nélkül terjeszti ki, ez nem jelent közvetlen veszélyt a nő életére. Az ilyen dilatáció azonban a méhnyak vagy a méh testének különböző kóros folyamatainak tünete, amely megfelelő diagnózist és időben történő teljes körű kezelést igényel.

A méhnyakcsatorna terhesség alatti terjeszkedése határozottan kóros jel. Ez a következő megjelenés lehet:

• Spontán abortusz veszélyeztetése a terhesség korai szakaszában. Ugyanakkor a méhnyakcsatorna ultrahangon történő bővülése mellett a méh patológiás hypertonusának jelei is vannak. Azt is feltárhatjuk, hogy a petefészek retrochorialis hematomával történő leválasztásának kezdete, miközben megőrizzük az embrió életképességét.
• Istmicno-cervicalis elégtelenség, amelyet a terhesség 2. trimeteréből diagnosztizálnak. Az ilyen állapot további diagnosztikai ultrahang jelei a belső os tölcsér alakú kiterjesztése, a méhnyak hosszának kevesebb, mint 20 hétig tartó csökkenése 3 cm-re, a méhnyak hosszának aránya az átmérőig (a belső rész szintjén) kisebb, mint 1,5. Az istmic-cervicalis elégtelenség a szokásos vetélés oka.
• Az abortusz gyakori vagy hiányos spontán abortusz (a terhesség korai szakaszában), a koraszülés kezdődik (26 terhességi hét után).

Ezért, ha a terhesség alatt a méhnyakcsatorna tágulása diagnosztizálódik, az orvosnak a lehető leghamarabb el kell döntenie az orvosi taktikát, és értékelnie kell a beteg sürgős kórházi kezelésének célszerűségét.

A patológia fő okai

Miért bővült a méhnyakcsatorna? Ennek a feltételnek számos oka van:

1. A terhesség megszűnésének veszélye.
2. A nyaki csatorna polipja.
3. A méhnyak cisztikus károsodása (az úgynevezett Nabotoff-ciszták), általában visszhangos tartalommal. Lehet, hogy több kis ciszták, legfeljebb 1 mm átmérőjű.
4. A méhnyak más jóindulatú daganatképződése. Fibromyomák, szarkómák, hemangiomák, leiomyomák lehetségesek.
5. A méhnyak magas fokú adenokarcinóma.
6. "Születés" fibroidok vagy endometriális polip.
7. Endometriózis, adenomyosis.
8. Akut vagy krónikus méhnyálkahártya (nyaki nyálkahártya-gyulladás), beleértve az STD-k következtében kialakuló fejlődést.
9. A nagyméretű méh testének tumorai, amelyek a belső garat nyújtásához vezetnek.

A reproduktív életkorú nőknél a spontán vagy orvosi abortusz után, a szülés utáni helyreállítási időszakban, a terápiás és diagnosztikai beavatkozások után, a méhnyak dilatációját követően, akár 12 mm-es vagy annál hosszabb expozíció is előfordulhat.

A menopauza során a dilatáció a méhszövetek progresszív atrófiájából adódhat, ha az ösztrogén hiánya jelentős. Ebben az esetben általában a méhnyakcsatorna egyenlőtlenül terjed, esetleg a hüvelyi fornix és a méh elhagyása. És mivel a reproduktív rendszer korfüggő involúciója a posztmenopauzális periódusban halad, a dilatáció helyett 3 mm-es vagy annál kisebb szűkülést és az azt követő atresiát (fúzió) helyettesít.

Mi a teendő

A terápiás taktikát a nyaki változások fő oka határozza meg.

Szülészeti pesszárium a méhnyakon, hogy megakadályozza annak megnyitását

Polipok és tumorok jelenlétében a sebészeti kezelés kérdése megoldódik, és a reproduktív korú nőknél előnyben részesítik a szervmegőrző műveleteket. A kivétel az adenokarcinóma. Ebben az esetben, a környező szövetekben a csírázással járó rosszindulatú daganatok és jelei, a méhnyakrák kezelésének alapelveivel összhangban döntés születhet a méh extirpációjával és az azt követő kemoterápiával és sugárkezeléssel kapcsolatos radikális beavatkozásról.

A cervicitis és endocervicalis ciszták esetében konzervatív terápiát alkalmaznak szisztémás és helyi antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel. Sőt, a megerősített STD-k esetében ez egy dermatovenerológus felügyelete alatt történik, a szexuális partnerek egyidejű kezelésével és a családtagok vizsgálatával. A jövőben egy nőnek dinamikus számlán kell lennie, és rendszeresen át kell adnia az STD-k és a HIV-fertőzést.

Megerősített adenomyosis esetén a terápiát a jelenlegi klinikai irányelvek szerint végzik. Általában komplex konzervatív kezeléssel kezdenek hormonális és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel. Kiegészítő intézkedésekként fizioterápiát, abszorbeálható eszközöket, vitaminokat írtak elő. Széles körben elterjedt és nem alkalmas az adenomyosis konzervatív kezelésére.

A méhnyakcsatorna terhesség alatti ultrahangra gyakorolt ​​kinyilatkoztatása a terhes nő kórházi kórházi kezelésének sürgős megoldásának alapját képezi a fenyegető abortusz vagy koraszülés miatt. Hormonális készítményeket, görcsoldó szereket, magnézium-készítményeket és más tozolitikus szereket írnak elő, a placenta-elégtelenség megelőzését végzik. Diagnosztizált nyálkahártya-elégtelenség és a vetélés története esetén további intézkedésekre van szükség a méhnyak erősítésére.

• Speciális varratok nyakán átfedés, amelyet 38 hétig eltávolítanak. Jelenleg különböző varrási módszereket alkalmaznak közel egyenlő teljesítmény mellett, a módszer megválasztása az orvosnak marad.
• A pesszárium telepítése - egy speciális latexgyűrű, amely a méhnyakon van, hogy megakadályozza annak megnyitását. Talán csak a nyaki elégtelenség korai szakaszában, néha a varrás mellett.
• Átlagosan, az istmikus-méhnyak-elégtelenség jelenlétében a terhesség az esetek 2/3-án előrehaladhat.

A méhnyakcsatorna kiterjesztése fontos diagnosztikai megállapítás, amely a nő állapotának átfogó értékelését és az ilyen dilatáció fő oka keresését igényli. A patológia különös figyelmet igényel a terhes nőknél, mivel ez a jelenlegi terhesség megszakításának nagy kockázatát jelzi. A szülész-nőgyógyász rendszeres ellenőrzése és látogatása, az orvosi rendelvényen történő ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a patológia időben történő diagnosztizálását és az optimális kezelés minimális veszteséggel történő kiválasztását.

A nyaki dilatáció

A méhnyakcsatorna tágulása tompa vagy éles módon valósítható meg. A leggyakrabban a méhnyakcsatorna tágulása a Gegar fémhordozók segítségével. A következő számok átmérője 0,5-1 mm-rel nagyobb az előzőnél. a dilatátor fogantyúján lévő szám megfelel annak milliméteres átmérőjének.

Technika bővítése méhnyakcsatorna. Az aszepszis szabályainak megfelelően a hüvely és a méhnyak tükrökkel vannak kitéve, és alkohollal letörölve. Két golyó csipesszel rögzítik a méhnyak elülső ajkát, kissé leeresztik a hüvely bejárata felé, és alkohollal törölgetik a méhnyakcsatornát. A méhnyak csöpögését nem szabad a jód tinktúrájával kenni, mivel ez bonyolíthatja a későbbi kiterjesztését (I. I. Jakovlev).

Egyes szerzők (I. I. Jakovlev) azt javasolják, hogy a méhnyak elülső és hátsó ajkára olyan golyócsipeket vezessenek be, amelyek lehetővé teszik a méhnyakcsatorna kiegyenesítését, megkönnyíti a hegar hibákat és csökkenti a perforáció kockázatát. Ez a módszer a méhnyak rögzítésére természetesen célszerűbb a retroflexiás és a hiperaflexiában. A méh hüvelyi részének rögzítése után golyós csipesszel gondosan (erőszak nélkül) helyezze be a méhszondát az üregébe, határozza meg a méh helyzetét és méretét.

A sebész, aki a golyócsipeszeket bal kezével tartja, folytatja a méhnyakcsatorna kiterjesztését. A Gegara dilatátorok felváltva három jobb ujjával, mint egy ceruzával vagy egy íjjal, és a méhüreg irányába lépnek be a nyaki csatornába, figyelembe véve annak helyét. A dilatátorok lassan kell lennie, és a méh fiziológiás anteflexiájával a fogantyút lefelé kell engedni. A görgő vége kissé meghaladja a belső torkát, de ügyelni kell arra, hogy ne kerüljön a méh aljára. A bővítők első számát szabadon juttatjuk be, és a belső torokban ellenállás van, amelyet gondosan meg kell küzdeni fúrómozgások nélkül. Annak érdekében, hogy a jobb oldali IV. És V. Ujjával a hígító hirtelen „leesik” a méhbe, a perineumhoz és a rugóhatásukhoz hasonlóan, mintha veszélyes mélységben biztosítaná a szórófej csúszását.

A méhnyak kiterjesztése fémhibákkal.

Távolítsa el a hosszabbítót lassan és azonnal lépjen be a következőbe, és ne engedje, hogy a belső torok összezsugorodjon. Ha a következő tágulók egyikét nem lehet átmenni a belső torkán, akkor nem lehet erőszakot követni, de vissza kell térnie az előző bővítőhöz, és belépve, hagyja egy percig a nyaki csatornában. Egy későbbi bővítő könnyedén bejön.

10 hetes terhesség alatt elegendő a méhnyakcsatorna kiterjesztése 12-es számú golyóval; a nagy dilatátorok bevezetése a méhnyak hosszirányú szakadásához vezethet, amely néha láthatatlan a szem számára és behatol a paraméterekbe. 11–12 hetes terhességgel a nyak nyakát Geguar butikjával 14-re terjeszti ki. A kezdeti sebészek gyakran nem terjesztik megfelelően a méhnyakcsatornát, megállítva a 9–10. Ez bonyolítja a későbbi curettage-t, amelyet kis curettákkal kell végrehajtani, vagy a nyak sérüléséhez vezet, amikor egy nagy curettet vezetnek be. A Gegar töltőanyagok használata mellett az elmúlt években A. F. Zharkin és A. Ivanov A. rezgéscsillapítót javasoltak, melyet E. Melks szerint E. D. Matzpanova és A. V. Zubeyev csökkenti a méhnyak sérüléseit. A bővítés nagyon gyorsan és szinte fájdalommentesül.

Az A. F. Zharkin és K. A. Shelkovsky által tervezett elektromos rezgéscsillapító manuális masszázs vibrátorból áll, amelynek horgonya fém végekre van csavarozva, a végeken olíva alakú dudorokkal. A készülékhez háromféle, 120 mm hosszú, 3, 7 és 12 mm-es olajbogyó átmérőjű csúcs van csatlakoztatva. Olíva rezgő fém csúcs. Forralással sterilizálják, óvatosan tolva a méhnyakcsatornát a belső torok felett, majd lassan eltávolítják a hegyet. Az 1. sz. Tipus alkalmazása után a 3. számú kazettát a méhüregbe tesszük, a 2. sz. Kurett után 5-ös kurett, 5. sz. Kurett a 3. sz. Tipp után - 6. sz. Görbe. A méhnyak 3–10 másodpercig tágult, és nem volt fájdalom. A szerzők nem figyeltek meg semmilyen szövődményt.

Az EI Melke jelentősen csökkenti a fájdalmat, amikor kúpos dilatátorokkal rendelkező elektromotoros vibrátort használ. Ezt a készüléket 0,1 és 2 mm közötti amplitúdóval használta, 50-200 Hz frekvenciával.

O. D. Matzpanova (1965) beszámol a méhnyakcsatorna és a méh torok vibroextension használatáról 2000 mesterséges abortuszon. Annak érdekében, hogy a klinikai megfigyelési adatok mellett összehasonlítsuk a Gegar dilatátorai által a szokásos méhnyak terjeszkedését, a klinikai megfigyelési adatok mellett pletizmográfiát, pneumográfiát, elektrokardiográfiát és az agyi biopotenciálok regisztrálását használtuk. A kapott adatok azt mutatják, hogy a rezgő hígító használata lehetővé teszi, hogy a méhnyak 5-20 másodpercen belül táguljon, vagy csak kis fájdalommal. A szívélyes aktivitás és a légzés reakciói jelentéktelenek voltak. Az agykéreg gerjesztése a vibrációs expanzió során nem éri el az ezt követő gátló folyamat legmagasabb fejlettségi szintjét, amint azt a Gegar hígító tágítja.

- Visszatérés a "Gynecology" szekció tartalomjegyzékéhez

A nyaki dilatáció

A méhnyak mechanikai szétválasztásának indikációi:

1. Az anya terhesség alatt fennálló betegségei, amelyek megszakítását igénylik.
2. A méhnyak patológiás változásai, megakadályozzák annak kiterjesztését

a) nyaki merevség;
b) a méhnyak cicatricialis stenosisát;
c) vagino fixatio uteri - ezt a műveletet követően a méhnyak hátrafelé hajlik, a méh teste és a nyak között kanyarodik, ami megakadályozza a méhnyakcsatorna megfelelő kiterjesztését.

3. Komplikációk a közzététel során: a méhnyak görcsös szűkítése, ami a méhnyak töréséhez vezethet.

E műveletek feltételei:

1. A méhnyak simítása.
2. A cellát legalább 2 cm-re nyissa ki.

A nyaki dilatáció

Működési technika. A külső nemi szervek fertőtlenítő oldattal történő kezelése után a méhnyak hüvelyébe egy kéz és két ujját helyezzük be, a nyaki csatorna széleit mozgatjuk. A bővítés bevezetésekor a harmadik, negyedik, ötödik ujj kerül bevezetésre. Ezután csavarszerű mozgásokat hajtanak végre, és a kezét a méhüregbe helyezik.

A nyaki dilatáció a Gagar dilatátorokkal

Működési technika. A külső nemi szervek fertőtlenítése után a méhnyak széles hüvelyi tükrökkel van kitéve és felemelve, és a széleit csavarokkal rögzítik. A szülész veszi a póló csipeszeket a bal kezébe, és a jobb oldali szájüreget a méhnyakcsatornába helyezi. Az érzékelés után a méhnyakcsatornát Gegar hibáival tágítják.

A méhnyakon lévő nyílások

Működési technika. A méhnyak körülveszik a széles hüvelyi tükröket és a felemelést, a rögzített pulovim csipeszek széleit. Két ujj irányítása alatt a tompa ollót a méhsejtekbe vezetik. Az egyik ágat a méhnyakcsatornába helyezik, és a méhnyak nem több, mint 1 cm, 10 -, 13 -, 15 -, 19 - óra ​​irányban az óra tárcsájának megfelelően. A méhnyak nem lehet a középvonalon keresztül vágni a hólyag, a méh artériák sérülésének lehetősége vagy az ektópiás tér megnyitása miatt, ha a szülés alatt jelen lévő magzati rész nyomásának megszakítása nem engedélyezett.

Metreyriz, colpeiriz

A méhnyakcsatorna egy steril gumi ballon bejuttatásával bővíthető a méhüregbe (metrayriz) vagy a hátsó hüvelyi fornixbe (colpeiriz), amelyet folyadékkal töltünk. Ez hozzájárul a méh összehúzódó aktivitásának reflexió fokozásához és a méhnyak nyílásának felgyorsulásához, és megakadályozza a magzatvíz folyadék idő előtti szakadását. A fertőzés megelőzése érdekében a léggömb több mint 4-6 órán keresztül nem lehet a születési csatornában.

A metrayriz és a colpeirizis ellenjavallatai a késői gesztózis, a méhnyak és a hüvely daganatai súlyos formái, valamint a fertőző folyamat jelenléte a születési csatornában. Gyakran bonyolítja őket a nem koordinált vagy túlzott munkaerő-aktivitás, amely a magzat rossz helyzetbe kerül. A modern körülmények között ezeket az ügyleteket szinte soha nem használják.

A méhnyakcsatorna kibővítésére és megnyitására használt műveletek

A méh által termelt méhszonda tapintása. A szonda hossza 25-30 cm, egy lapos fogantyú és egy kis, lekerekített sűrűség a végén - egy gomb. Mivel a szondát főként a méhüreg hosszának mérésére használják, a szonda általában centiméteres skálán van. Ezen túlmenően a méhszondán a méh normál hosszának megfelelő hosszúkás sűrűség van (7 cm). A méh szonda enyhén ívelt, ami megfelel a méh görbületének. A szonda puha fémből készül: vörös réz, sárgaréz, így a szonda nagyobb vagy kisebb görbülettel rendelhető.

A méh próbája - olyan művelet, amely megköveteli, hogy megfeleljenek az egyéb műveletek előállítását irányító szabályoknak.

Jelzések a méh érzékelésére. A méh próbáját elsősorban diagnosztikai célokra használják, és sokkal kevésbé terápiás módszerként. A szondázással meg lehet határozni a szűkítés helyét a méhnyakcsatornában, valamint meghatározni a méhüreg hosszát, alakját és helyzetét a medencében. Diagnosztikai módszerként a méh próbázása a sebészeti beavatkozás szerves részét képezheti, leggyakrabban a méh lehordása.

A curettage indításakor a szonda határozza meg a méhcsatorna hosszát és irányát (a méh helyzetét kétkezes vizsgálatnak kell meghatároznia). A szondázást a méhnyak dilatálására vagy amputálására is használják.

Felismerési célokra néha nemcsak a méhcsatorna hossza, hanem a méh alakja és a belső felület jellemzői is szükségesek. Például, ha gyanítja, hogy szubmukózus fibroidák vannak jelen, akkor próbálkozhatunk egy daganattal vagy szálas polipkal próbával, és így több vagy kevésbé pontos diagnózist készíthet. A méh-fibroidák és a petefészek tumor (ciszta) közötti differenciáldiagnózisban a méhüreg mérése a szondával kiegészítő módszerként szolgálhat a diagnózis megerősítésére. Így a méhcsatorna normális hossza (7 cm) inkább azt a tényt jelenti, hogy a daganat nem tartozik a méhhez (lásd a petefészek tumorokról szóló fejezetet), hanem a petefészkéhez; egy jelentősen megnövekedett méhüreg fibrózis jelenlétére utalhat.

A méhüreg alakjának érzékeléssel történő meghatározásával lehetséges felismerni a méh rendellenességeinek bizonyos típusait, például a méhben lévő szeptum jelenlétét, a kettős szarvú méhét stb.

Nem tisztázott esetekben, különösen, ha a kétkezes vizsgálat nehézséget okoz a hasi elhízás miatt, a méh pozícióját szondázással lehet meghatározni.

A méh próbája mint terápiás módszer. Terápiás módszerként a külső vagy belső méh torok területén vagy a méhnyakcsatorna bármely más részén lévő sztringek és szteroidok kiküszöbölésére alkalmazható szondázás.

Amint már említettük, a méhnyálkahártya használható a primer női meddőség kezelésére a méh csecsemőszerkezete esetén (hosszú kúpos nyak, a méh kis teste, akut antiflexiós szög), amikor a meddőség előfordulásának egyéb okainak leggondosabb vizsgálata nem észlelhető.

A hangzás ellenjavallatai. A szondázás abszolút ellenjavallata a zavartalan terhesség, vagy legalábbis annak gyanúja. A szondázás ellenjavallt a nemi szervek akut és szubakutos gyulladásában. Különösen meg kell tartózkodni a méh próbájától a méhnyakcsatornától és a méhnyakrák rákos bomlásának jelenlétében.

Amikor a szenilis pyometra vagy a méhüreg rákja alapján pirometra szükséges, érzékelésre lehet szükség a gennyes felhalmozódás kiürítéséhez, annak ellenére, hogy fennáll a púpos colpitis.

Az érzékelési technika. A hüvelyt fertőtlenítőszerrel mossuk és steril gézzel letöröljük (a mosás helyett alkohollal le lehet törölni a hüvelyt), a tükrök kiürítik a méh hüvelyi részét, és alkohollal megtisztítják, és jód-tinktúrával kimosják. A golyócsipeszek megragadják a méhszáj elejét. Ezután távolítsa el a tükör (lift) elülső kanálját, és a hátsó rész átadódik az asszisztensnek. A kezelő a bal kezébe veszi a golyócsipeszeket, és leereszti a méhnyakot, és a jobb kezébe veszi a szondát, hogy a fogantyú szabadon mozogjon a hüvelykujj és mutatóujj között. Ha nincs asszisztens, akkor a kezelő két ujját helyezi a bal kezébe a hüvelybe, és az ő irányításuk alatt a golyós csipesszel megragadja a méhszájt; majd beilleszti a tükör hátát a hüvelybe; A golyócsipesz, amellyel a hátsó ajkát megfogták, a kezelő személy a bal kezébe veszi, és a végbélnyílás felé húzza őket, a tükör magányába nyomva a hüvely hátsó falára. Így a tükör a hüvelyben van. A tapintót a fogantyú szabadon tartja a jobb kéz hüvelykujjával és mutatóujjával, hogy amikor egy akadály megjelenik, az ujjak között csúszó fogantyú fogantyú könnyen visszalép.

A szondának a méhüregbe történő bevezetésének akadálya, különösen egy nem terhes nő esetében, lehet a test és a méhnyak közötti akut szög jelenléte, amelyet már a kétkezes vizsgálat előtt a szondázás előtt észleltek. Ebben az esetben szükség van a méhnyak meghosszabbítására egy golyós csipesszel, és így kissé egyenesíteni kell a gátlás szögét, a szondának nagyobb görbületet kell adnia, majd kényelmesen kényszerítenie, hogy a méhüregbe jusson.

A külső vagy belső méh torok területén vagy a méhnyakcsatorna bármely más részén a szűkület szondázása különleges gondosságot és finomságot igényel a felmerülő akadályok leküzdésében. Emlékeztetni kell arra, hogy a próba bevezetésével való erőszak hamis utak kialakulásához és még a méhfal perforációjához vezethet. A szonda behatolhat a para- metriába, a szomszédos szervekbe vagy a hasüregbe.

Ha a normális méhszonda nem megy át, akkor próbáljon meg egy kicsit kisebb méretű hasított szondát tartani, és ha szükséges, még vékonyabb szondát is vesz. Azonnal vegyen egy nagyon vékony szondát, mert a vékonyabb szonda, annál könnyebb hamis lépés. Miután az egyik próba áthaladt a szűkületen, a következőt valamivel vastagabbra, és így tovább vesszük, amíg a szokásos méhszonda nem jut szabadon a méhüregbe. Ha még egy vékony próba sem jut át ​​a méhnyakcsatornán, további kísérleteket kell leállítani. Egy idő múlva folytathatja őket, és elegendő ahhoz, hogy a hamis mozdulat meggyógyuljon.

A méh érzékelésének teljes értéke ellenére még mindig figyelmeztetni kell arra, hogy az orvosok anélkül, hogy elégséges bizonyíték nélkül használnák az ambulancián alapuló érzékelést, mint A.E. Mandelstamm. Úgy véljük, hogy komoly jelzések esetén, az aszepszis szabályainak szigorú betartása mellett, a beavatkozás megfelelő előkészítése és végrehajtása biztosított, bizonyos esetekben az ambuláns környezetben elfogadható a hangzás, a méh pozíciójának tisztázása, a szubmukózisú fibroidok vagy rostos polipok felismerése stb.

A méhnyakcsatorna tágulását fel lehet használni mind a felismerés, mind a kezelés során. A méhnyakcsatorna dilatációját leggyakrabban úgy végezzük, hogy a méhüregbe bevihessük a curettage - diagnosztikai vagy terápiás - curettát, vagy egy másik eszközt a méhüreg ürítésére, mint például az abortusz.

A méhnyakcsatorna tompa útjának bővítése. A nyaki csatorna tágulása tompa vagy éles. A legelterjedtebb módja az, hogy a méhnyakcsatornát olyan fémhibákkal terjesszék ki, amelyek valamivel görbült formájúak, és egy lapos fogantyú egyik végénél, amelyen a bugie szám látható. Minden következő szám 0,5-1 mm vastagabb, mint az előző. A terjeszkedés általában egy lépésben történik. Ez a kis művelet fájdalmas, ezért szükség esetén az érzéstelenítést kell alkalmazni. Magától értetődik, hogy a műtét során, amely mesterségesen megnyitja a méhüreghez való hozzáférést, minden aszeptikus szabályt be kell tartani. Ez feltétlenül szükséges, mint a méhnyakcsatorna hülye tágulása esetén a nyálkahártyán repedések keletkezhetnek, amit vérzés kísér. A terjeszkedés előtt a méh helyzetét kétkezes vizsgálat határozza meg, és a bugy bevezetése előtt a méh helyzetét ismét méhszondával ellenőrzik. Így a terjeszkedést mindig a méh érzékelése előzi meg.

Technika bővítés fém buzhami. Az operatív mező kanál alakú tükrökkel történő előkészítése után tegye ki a méh hüvelyi részét. A golyócsipeszek megragadják a méhszáj elejét. Mivel a méhnyakcsatorna terjeszkedése valamilyen erőt igényel, előfordulhat, hogy egy pár golyócsipet nem elég (Ott inkább az első és a hátsó ajkakat ragadta meg, hiszen úgy vélte, hogy a méhnyak ilyen rögzítése megakadályozza a szró-méhkötések sérülését). A kezelő a fogantyút a bal kezében tartja, és a jobb oldali kézibeszélőt a méhnyakcsatornába helyezi, amely a fogantyút a hüvelykujjával és a mutatóujjával úgy tartja, hogy a görbülete egybeesik a méh görbülettel. A hiba csak a belső torokba kerül.

Egy nem terhes állapotban a nyaki csatorna tágulása a bugie első számával kezdődik, és amikor a csatorna elviselhető (amely a hiányos vetélést, rostos polipot stb. Kezdte meg), attól a számtól, amelynek vastagsága megfelel a méhnyakcsatorna lumenének. A sebész belép Wake No. 1-be, és néhány másodpercig elhagyja, majd eltávolítja, és belép a következő Wake számba, és így tovább, amíg a nyaki csatorna nyitva van, ameddig a kívánt cél megköveteli. Ha bármelyik bugy nehézséggel jár, akkor a méhnyakcsatornában egy kicsit hosszabb ideig marad (1 / 2-1 perc), majd eltávolítjuk és újra injektáljuk, és csak azt követően, hogy a következő golyóstoll kerül bevezetésre. Ha a következő bougage szám bevezetése során jelentősebb vérzés jelenik meg, ez azt jelenti, hogy a méhnyakcsatorna falában repedés keletkezett. A gyanú akkor fokozódik, ha a bougie következő száma könnyebb, mint az előző.

A megfelelő tágulási technikával csak a nyaki nyálkahártya felszíni repedése keletkezik. Sem speciális vérzést, sem szövődményeket okoznak; a mély repedéseket túlzott erőszaknak kell tekinteni a bougie bevezetésekor. Minél lassabb és óvatosabb a bővítés, annál kisebb a kárveszély. Ha azonban a falra károsodás következik be, akkor azonnal meg kell szüntetni a tágulást.

A méhnyakcsatorna egyfokozatú kiterjesztése tompa eszközökkel rendelkezik a korlátokkal, például a terhesség első hónapjaiban, a terjeszkedés egy ujj áthaladásához, és egy nem terhes asszonyhoz még kisebb. Eközben a nőgyógyászati ​​gyakorlatban szükség lehet arra, hogy ujjával megvizsgáljuk a méhét (például ha egy szálas polipot feltételeznek). A terhesség alatt több mint 3-3 év, 5 hónapig még két ujjra lehet szükség az üregében, hogy kiürítse a méhét. Ilyen esetekben lehetetlen elérni a szükséges expanziót az egylépéses módszerrel, ezért a kétlépéses tompa módszert vagy a méhnyakcsatorna kiterjesztését akut (véres) módon kell alkalmazni.

A méhnyakcsatorna akut terjeszkedését (a méhnyak szétválasztását) diszkréciónak nevezik.

Distsiziya. Ha ezt a műveletet elsődleges meddőség esetén alkalmazzuk, sok más sebészhez hasonlóan figyelembe vesszük, hogy ezeknek a betegeknek gyakran vannak rendellenességei a menstruációs folyamatban, ezért a disszekcióhoz csekély a méh görbülete, amely vagy az endometriális hiperpláziának, vagy az egyidejűleg fellépő eseteknek. a petefészek hipofunkciója (stimulusként) a méhön keresztül stimulálja működésüket. Fontos felismerni, hogy a kaparás, valamint az ilyen esetekben történő diszkréció pusztán empirikus jellegű, ezért a meddőségben a diszferencia használata csak ritka, gondosan kiválasztott esetekben indokolt.

A fegyelem technikája. A hüvelyes műveleteknél szokásos a disszekció előkészítése. A méh külső nemi szerveit, hüvelyét és hüvelyi részét alkohollal és jód-tinktúrával fertőtlenítik. A tükrök ki vannak téve a méhnyaknak, és két golyócsipesz külön veszi fel a méhszáj elülső és hátsó ajkát. Ezután próbára teszik és meghosszabbítják a méhnyakcsatornát a 8. sz. Kiterjesztőhöz. Ha a szétválasztás mellett úgy döntünk, hogy a méhüreget előállítjuk, majd először kaparjuk, majd először kaparjuk meg, majd szétválasztjuk.

A disszekció két módszerét alkalmazzuk: a) a külső méhnyak mindkét oldalán a laterális disszekció, b) a méhnyak egy hátsó falának szétválasztása a méh torok hátsó ajkától kezdve.

Oldalsó szétválasztás. A golyócsipesz elülső és felfelé húzza a méhszáj elejét, és a hátsó ajkát hátra és lefelé. Mindkét oldalon a külső méh garat, majd a méh hüvelyi részének oldalsó falai szimmetrikusan hasíthatók egyenes ollóval. A disszekció nem lehet túl magas, és semmiképpen nem terjedhet ki a belső méh torok és a hüvelyi boltozatokra. A méh hüvelyi részén végzett disszekció után a méhnyak négy sebfelületét kapjuk. Az izomszövet minden kivágott lapos ékéből a hosszirányban. Ez lehetővé teszi, hogy a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának széleit a méh hüvelyi részének külső részét fedő nyálkahártyához varrjuk.

A nyak hátsó falának szétválasztása. Két golyócsipesz megragadja a méhszáj hátsó ajkát, és vágja a középvonalban lévő csipeszek közé. A disszekciónak nem szabad elérnie a hátsó fornixot is.

Ezzel a módszerrel csak két sebfelület képződik a méh hüvelyi részén; mindegyikük mentén teljes hosszúságú mentes az izomszövet sekély éke mentén. Ezután a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának széleit varrjuk a nyálkahártyával, amely lefedi a méh hüvelyi részének külső részét. Az öltéshez mindig katgutot használunk. A posztoperatív időszak nem igényel különleges eseményeket. Sima pályán a páciens a 3-5. Napon kilép az ágyból, és a 8.-9. A szexuális életet legalább 3-4 hétig meg kell tiltani.

Elülső colpogisterteromia (a méhnyak szétválasztása a belső garatra). A méhnyaknak a belső garatra történő szétválasztása szükségessé válhat a terhesség mesterséges megszakítása esetén, négy hónap elteltével, amikor a késői abortuszt orvosi okokból egy pillanatnyi módszerrel végzik, valamint akkor, amikor egy tumor vagy idegen test eltávolításra kerül a méhüregből.

Az elülső colpogisterotomia technikája és működése. A beteg műtéti előkészítése gyakori a hüvelyi műveleteknél. A méhszáj elülső ajkát mindkét oldalon a golyócsipesz fogja meg. Lassan, de erőteljesen megnyomva a csipeszeket, a hüvelyrész a hüvely küszöbére csökken az elülső hüvelyfal teljes megfordulásához. A méh érzékelése után a méhnyakcsatorna fémbugákkal bővül (ha a terhesség fennáll - 12-14-ig, nem terhes - 8-10-ig). A méhnyak helyett a hüvelyi fornix falán keresztül (ez a hely a hüvely nyálkahártya utolsó keresztirányú gyűrődésének felel meg) szikével keresztmetszet készül. A keresztirányú bemetszés mindkét végénél merőleges egy másik rövid vágás. Ennek eredménye az elülső hüvelyi fornix falának tapintása. A fedél és az alatta fekvő húgyhólyag tompa módon elválik a méhnyaktól - ujjal vagy gézzel, ami könnyen terhelhető a terhesség alatt. A nem terhes, és gyakran terhes nőknél, különösen az első terhes nőknél, a húgyhólyagot (a hüvelyfedéllel együtt) főleg az akut útvonalon állítjuk elő. Ezt a következőképpen tesszük. A sebészeti csipeszek felemelik a szárny szélét. Ugyanakkor egyértelműen látható kötőszövetszálak kapcsolódnak a hólyaghoz a méhnyak elülső falához. Használja az ívelt ollót, hogy ezeket a szálakat a nyakán levágja. Ez a hólyag hátsó falát teszi ki; ha anatómiai csipesszel felemeljük, akkor a húgyhólyag-méhnyakréteget alkotó kötőszövetszálak következő sora jön létre. Tehát a szem irányítása alatt lévő szakaszonként a húgyhólyagot elválasztjuk a méhnyaktól. Ez a leginkább óvatos, különösen merev szövetek esetében. Ezután a húgyhólyag egy kicsit magasabbra lép, mint a belső méhszáj. Ezzel egyidejűleg a peritoneum átmeneti vesico-méhsejtje ki van téve. Kicsit felnyílik és kinyílik. Most, védje meg a húgyhólyagot egy kanál alakú tükörrel vagy emelettel, vágja át a méhnyak elülső falán a külső méh garatból a középvonal mentén. A nyaki bemetszés széleit mindkét oldalon a golyó csipesszel fogják meg, és egymás után a méhnyak elülső falát lefelé nyomják lefelé a hüvely bejárata felé, folytatva a bemetszést a belső pofán túl. Így a méhüreghez való hozzáférés nyitva áll egy vagy két ujj bevezetéséhez. Az egész műveletet extraperitoneálisan végezzük.

Ezután folytassa annak a feladatnak a végrehajtását, amelyre a colpogisterotomy került sor. Orvosi okokból indukált abortusz hosszú gesztációs periódusban történő előállításakor, cisztás duzzanat esetén, amikor a méh alsó része magas, a méh kiürülése két, a méhüregbe behelyezett ujjával történik, ellenőrzése alatt és a hasi falból származó második kéz részvételével. Ha egy szálas polipot el kell távolítani a méhből, akkor a méh üregébe beillesztett felvonóval ki van téve, majd a polipot fogókkal fogják meg és kicsavarják, ha vékony lábuk van, vagy meggyógyul, ha a láb széles vagy széles lábon van.

Érzéstelenítés a colpogisterotomy műtét során. Leggyakrabban, ha nincs ellenjavallat, helyi érzéstelenítést vagy általános éteres érzéstelenítést vagy spinális érzéstelenítést alkalmazunk, különösen azokban az esetekben, amikor a méhet hosszabb terhességi időszak alatt ki kell üríteni.

A művelet utolsó szakaszának fontos pontja (a nyak bemetszése) az első varratok behelyezése a nyaki bemetszés felső kemencében. Ez a pont jól látható. Ha a bemetszés vége elveszik a mélységben és nem azonnal észlelhető, akkor az első varrás a szemhez hozzáférhető mélységben készíthető. Ezt a nyakot ezzel az öltéssel lefelé húzva fokozatosan el kell érnie a bemetszés felső végét, és itt alkalmazza az első öltést. Lehetséges, ahogy Gendon azt tanácsolja, hogy azonnal hajtsa végre ezt a varrást, amint befejeződik a méhnyak bemetszése, vagyis mielőtt a méhüreg kiürülne; a varrás nem kötődik, hanem „tartó” marad, hogy a nyak varrása esetén a ligatúra húzásával azonnal észlelhető legyen a bemetszés kezdete. Ettől a ponttól kezdve öltik a metszést a catgut ligatúrákkal. Mindig magfúvókat használunk. De alkalmazzon és folytonos varrás. Egyes sebészek, a varrás, nem ragadják meg a nyaki csatorna nyálkahártyáját. A nyak varrása után a húgyhólyag eltávolítását és védelmét szolgáló emelőt eltávolítják, és a hüvelyfedelet a helyére varrják.

Annak érdekében, hogy a húgyhólyag és a méhnyak elülső fala között felhalmozódó kis mennyiségű vér kiáramlását biztosítsuk, a varrott vaginális seb alsó részébe beilleszthető egy gézcsík.

Leibchik Colpogisterotomia. Ennek a módszernek a megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a colpogisterterómiának régi módszerével gyakran a bemetszés elégtelen koaleszcenciája van a külső méhszáj területén. A méh garatának elülső margójának közepén gyakran van egy olyan hiba, amely a méhnyakcsatorna egy bizonyos mélységére terjed ki. A méhnyakcsatorna nincs megfelelően kitöltve a nyálkahártyával, a külső méhköpeny széles tátongásával. Annak érdekében, hogy elkerüljük ezeket a következményeket a Leibchik-művelet során, a méhnyak elülső falán keresztül történő bemetszést nem a külső méhszájba vezetjük, hanem körülbelül 1,5 cm-rel magasabbra.

Leibchik szerint a művelet ugyanúgy kezdődik, mint a colpogisterotomy. Miután a méhnyakcsatorna a 8. számú dilatátorra bővült, és a húgyhólyagot elválasztjuk a méhnyaktól, és felfelé mozdul, a 8-as ébredés ismét a méhnyakcsatornába kerül, amíg a bemetszést a méhnyak elülső falán keresztül végzik. A bemetszés a szokásos módon felfelé, a belső torkán túl; a bemetszést a külső méh torokhoz képest 1,5-2 cm-re nem állítjuk be. Így a külső méh garat érintetlen marad. A méhnyak elülső falában lévő hosszú rés a méhüreghez vezet, és lehetővé teszi két ujj beillesztését. A méh üregének digitális vizsgálata vagy ürítése után a méhnyak és a hüvely bemetszése a fent leírt módon varródik.