A rektális fisztula tünetei - mi az, tünetek felnőtteknél, okok és kezelés

A fisztula vagy a rektális fisztula (fistulae ani et recti) egy súlyos patológia, amely a bél közvetlen részének kötőszövetén keresztül a gennyes áthaladások kialakulásához kapcsolódik. A süllyesztett alagutak kilépése perioplasztikus szövetben végződhet. Ezek hiányos belső fistulák. Gyakran a folyosók teljesen nyitottak és nyíltak a végbélnyíláson belüli bőrön keresztül, úgynevezett teljes külső fisztulában.

Ezután vizsgálja meg, hogy mi a betegség, milyenek a tünetei és okai annak előfordulásának, valamint a felnőtt betegek kezelésére előírtak.

Mi az a rektális fisztula?

A rektális fisztula az anális mirigy krónikus gyulladásos folyamata, amely rendszerint a morganiavialis kripták (anális szinuszok) területén helyezkedik el, aminek eredményeképpen a végbélfalon egy kurzus alakul ki, amelyen keresztül a gyulladásos termékeket (genny, nyálka és vér) időszakosan szabadítják fel.

Fisztula - krónikus paraproctitis, amelyben a fistuláris nyílásból állandóan kibocsátás van. A kurzus belsejében epithelium borítja, ami nem teszi lehetővé, hogy maga záródjon és gyógyuljon.

ICD-10 betegségkód:

• K60.4 - Rectus fistula. Bőr (teljes).
• K60.5 - Anorektális fisztula (a végbél és a végbél között).

Önmagában a krónikus fertőzés nidusának jelenléte hátrányosan érinti a test egészét, gyengíti az immunrendszert. A fistulák hátterében a proktitisz, a proctosigmoiditis alakulhat ki. A nőknél a colpitis kialakulásával járó genitális fertőzés lehetséges.

okai

A fistulák megjelenése olyan fertőzéssel jár, amely behatol a bél membránjaiba és a környező szövetbe. Először is, a belek körüli zsírszövet (paraproctitis) gyullad. Ugyanakkor a puska felhalmozódik.

A fekélyek idővel kitörnek, a tubulusokat fistuláknak nevezik. Lehetnek hegek, vagy folytathatják a lángokat és a lángokat.

A proktológiában a rektális fistulák körülbelül 95% -a az akut paraproctitis eredménye. A végbél és a környező szövet falaiba mélyen behatoló fertőzés a nyílt és a fisztulát képező nyílt tályog képződését okozza. A képződés összefüggésben állhat a páciens prokológushoz való megközelítésének nem megfelelő jellegével, a paraproctitis sebészeti beavatkozásának nem radikális jellegével.

A betegség jellege, az akut paraproctitishez való kötődés mellett, posztoperatív vagy poszt-traumatikus is lehet. Például a nőknél a hüvely és a végbél összekapcsolásakor a fisztulák túlnyomórészt születési sérülések következtében alakulnak ki, amelyek különösen a születési csatorna törése, az elhúzódó munka vagy a magzat medencéjének megjelenése miatt fordulhatnak elő.

A nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is provokálhatják a fisztulák kialakulását.

A fistulák kialakulásának okai a következők:

• késleltetett hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
• helytelen kezelés;
• helytelen működés a tályog eltávolításához, csak a tályog nyitásával és elvezetésével, megfelelően kiválasztott antibiotikum-kezelés nélkül.

Az elhomályos nyílások megjelenése a végbélnyílás területén ilyen betegségekhez vezethet:

A fistulák minden típusa azonos szerkezetű - bejárat, csatorna és kilépés. A bemenet különböző helyeken alakulhat ki, például:

• a végbélnyílás közelében;
• a fenéken;
• a nyakában;
• a hüvelyben vagy annak közelében (rectovestibularis fistula);
• a szubkután szövet rétegében.

Attól függően, hogy miként helyezkedik el a fistuláris kurzus az anális sphincterhez képest, meghatározzuk az intrasphincter, extrasfincter és transzsphincter végbél fistulákat.

1. A gerinc fistulái a legegyszerűbbek, az ilyen formációk kialakulásának eseteiben 25-30% -ban diagnosztizálhatók. Más elnevezéseik is alkalmazhatók ebben a változatban, nevezetesen marginális vagy szubkután szubkután fisztulákban. Jellemzője a közvetlen fistuláris kurzus, a hegfolyamat kifejezetlen megnyilvánulása és egy kis öreg betegség.
2. Transsfinkteralnye. Az ilyen képződmények fistulái piszkos zsebeket tartalmaznak, amelyek az adrectalis szövetben elágazóak, és a szövetek púpos fúziója által okozott cicatriciális változások. Az ilyen fistulák csatornái áthaladnak a szfinkter felületes, szubkután vagy mély részén.
3. A végbél extrasphincter fistula a legösszetettebb formája, amely a legtöbb zsinórra hatással van, és ugyanakkor különböző formájú csíkokkal rendelkezik. A kezelés meglehetősen bonyolult a különböző műanyag formákban, és még több szakaszban is elvégezhető.

A rektális fisztula tünetei felnőtteknél

A rektális fisztula megnyilvánulása attól függ, hogy a fisztula piszkos tartalommal és az immunrendszer állapotával függ össze, amely meghatározza az ilyen patológiás kialakulás megnyilvánulásának súlyosságát.

Páciens paraproctitis után:

• fájdalmak a végbélnyílásban;
• van egy lyuk, amiből a rúd felszabadul (a nyomok láthatóak lesznek a mosodában és / vagy a ruházatban).

Néha, a gennyes kisüléssel együtt, van egy véradag, amely a véredények károsodása miatt jelenik meg. Ha a fisztulának nincs külső kijárata, akkor a betegnek csak fájdalma és / vagy kiürülése van a végbélből vagy a hüvelyből.

A hiányos belső fistulák jelenléte a betegekben idegen test jelenlétének érzését okozza a végbélnyílásban. A fistula üregéből való elégtelen beszivárgás esetén a betegek úgy érzik:

• fájdalom és kellemetlen érzés a végbélnyílás területén
• késleltetett széklet és vizelet
• kiürülés a végbélből (genny, beszivárgás, nyálka)
• a végbélnyílás és a fenék egy része körüli bőrirritáció és bőrpír
• láz, hidegrázás.

A betegség krónikus formája, különösen a súlyosbodás időszakában, a következő tünetek sorozata van:

• fáradtság;
• ideges kimerültség;
• rossz alvás;
• fejfájás;
• a testhőmérséklet rendszeresen emelkedik;
• bélgáz inkontinencia;
• zavarok a szexuális szférában.

A fizikai tervben bekövetkezett kóros változások is előfordulhatnak:

• deformált hátsó nyílás;
• az izomszövetek hegesedése jelenik meg;
• a sphincter diszfunkciója.

A remissziós időszak alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem sokat szenved. Azonban a rektális fistula hosszú szakaszában és a betegség tartós súlyosbodásában:

• gyengeség,
• az alvás romlása
• fejfájás,
• időszakos hőmérsékletnövekedés
• csökkentett munkaképesség
• idegesség,
• csökkenti a hatásfokot.

A betegség állapotától és formájától függően a tünetek váltakoznak.

diagnosztika

A kezdeti szakaszban egy páciensfelmérést végeznek, amelynek során azonosítják az erre a patológiára jellemző panaszokat. A fisztula diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, mivel az orvos már a vizsgálat során egy vagy több nyílást fedez fel az anális régióban, és a nyomást, amelyen a szennyes tartalom elválik. Az ujjlenyomat segítségével a szakember észlelheti a fisztula belső nyílását.

Az anamnézis vizsgálata és összegyűjtése mellett a páciens vizsgálatokat végez:

• biokémiai vérvizsgálat,
• általános vér- és vizeletelemzés
• széklet okkult vérvizsgálat.

A végbél fisztulájának diagnosztikai eszközei:

1. Rektoromanoszkópia - a végbél endoszkópos vizsgálata a végbélbe helyezett csővel. Ez a módszer lehetővé teszi a rektális nyálkahártya, valamint a biopszia megjelenítését annak érdekében, hogy gyanú esetén megkülönböztessük a rektális fistulát a tumortól.
2. Annak érdekében, hogy tisztázzuk a végbél-fisztula helyzetét és további ágak jelenlétét, ultrahangvizsgálatot végzünk - a pararectális rost ultrahangát.
3. A fistulográfia egy röntgenkontraszt-vizsgálat, amikor egy speciális kontrasztanyagot vezetnek be a nyílásba, majd fényképeket készítenek. Szerintük a fistula-pálya irányát és a gennyes üreg helyét lehet megítélni. Ezt a vizsgálatot a műtét előtt kell elvégezni.

kezelés

Fontos megérteni, hogy a fisztulákat nem kezelik gyógyszerekkel és a hagyományos orvoslással. Az egyetlen kezelés, amely lehetővé teszi a betegség teljes gyógyulását - sebészeti.

A drogterápiát kizárólag a tünetek enyhítésére és a gyógyulás segítésére használják.

A következő farmakológiai csoportokat ajánljuk:

• negyedik generációs szisztémás antibiotikumok orális adagoláshoz: metronidazol, amoxicillin;
• fájdalomcsillapítók: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (külsőleg): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Teljes körű fizioterápia: elektroforézis, ultraibolya sugárzás.

működés

A fisztula kezelés sebészeti. A fő cél az, hogy blokkolja a baktériumok beáramlását az üregbe, tisztítsa és kivágja a fisztulát.

A rektális fisztula eltávolítását általában tervezett módon hozzák létre. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során rendszerint sürgősen megnyílik a tályog, és a fisztula eltávolítását 1-2 héten belül végzik.

A műtét ellenjavallatai:

• Súlyos általános állapot.
• Fertőző betegségek az akut időszakban.
• A krónikus betegségek dekompenzálása.
• Véralvadási zavar.
• Vese- és májelégtelenség.

A fisztula összetettségétől függően a következő sebészeti beavatkozások végezhetők:

• kivágás a fisztula teljes hosszában sebzárással vagy anélkül;
• kivágás műanyag belső fistuláris nyílásokkal;
• ligatúra módszer;
• a fisztula lézeres égése;
• Tökéletes bioanyag töltés.

A szakosodott kórházban végzett, 90% -os teljesítménnyel ellátott művelet a teljes helyreállítást biztosítja. De, mint minden műveletnél, lehet, hogy nemkívánatos következményei vannak:

• Vérzés a műtét alatt és után.
• A húgycső sérülése.
• A posztoperatív sebek szupurációja.
• Az anális sphincter fizetésképtelensége (széklet és gáz inkontinencia).
• Fisztula megismétlődése (az esetek 10-15% -ában).

Kórházi tartózkodás műtét után:

1. Az első nap, amikor a beteg a kórházban van, gőzcsőre, fájdalomcsillapítókra, antibiotikumokra kerül sor, és kötést végeznek.
2. A második naptól az étel megengedett - kímélő és könnyen emészthető étel a kopott megjelenés, bőséges ital. Meleg, fertőtlenítő oldattal ellátott, kóros fürdők, anesztetikus kenőcsök, szükség esetén hashajtók, antibiotikumok.
3. A beavatkozás után a kórházi tartózkodás időtartama eltérő lehet - 3-10 nap, a műtét összegétől függően

A kórházból való kilépést követően a páciensnek különös figyelmet kell fordítania a saját jóllétére, és az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz:

• Éles hőmérséklet-emelkedés
• Állandó hasi fájdalom
• Széklet inkontinencia, túlzott gázképződés
• Fájdalmas kiürítés vagy vizelet
• A gennyes vagy véres mentesedés végbélnyílása.

Nagyon fontos, hogy a beteg a műtét utáni első 2-3 napban nem rendelkezett székkel. Ez biztosítja, hogy a seb steril legyen a gyógyulásra. A későbbiekben az étrend kibővül, de el kell kerülni a székrekedést, ami kiválthatja az öltés eltérését. További ajánlások:

• Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, naponta 6 alkalommal, kis adagokban.
• Fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszunk, legalább 2 liter vizet naponta, hogy a szervezet gyorsabban helyreálljon, és megakadályozza a székrekedést.
• Ne fogyasszon olyan táplálékot, amely irritálja a beleket. Ezek közé tartozik a szénsavas és alkoholos italok, nagy mennyiségű csokoládé, forró fűszerek és ízek, chips, zsíros húsok stb.

1. A végbél belsejében és az alacsony transzsphintterű fisztulák általában tartós gyógyításra hajlamosak, és nem jelentenek komoly szövődményeket.
2. A mély transzspincter és az extrasfincter fistulák gyakran ismétlődnek.
3. A rektális fal hegesedése és a gennyes csíkok által bonyolult hosszú fistulák másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

megelőzés

A végbél gyulladásos folyamatának hatékony megelőzése a következő szakértői ajánlások:

• kiegyensúlyozott és erősített ételek;
• minden rossz szokás végleges elutasítása;
• az emésztőrendszer krónikus betegségeinek időben történő kezelése;
• mérsékelt testmozgás a testen;
• az érzelmi sokkok és a stressz elutasítása.

A rektális fisztula veszélyes betegség, amely kellemetlen tüneteket okozhat, és komplikációkat okozhat. Amikor az első jelek megjelennek, kérjen segítséget a prokológustól.

A rektális fisztula: fényképek, tünetek és műtét, hogy kizárják a fistulát

A végbél fistulái azok a csatornák, amelyek a szervüreget a környező szövetekkel kommunikálják. A fistuláris átjárók megjelenése nem tekinthető normának, mivel megjelenése mindig romboló folyamatot jelez a végbélben.

A fisztula típusai

A végbél fistulái több jel alapján vannak besorolva.

elhelyezkedésük

• Teljes (külső) fisztula. A képződmények két lyukkal rendelkeznek, amelyek közül az egyik a végbél falán helyezkedik el, a második pedig a végbél területének bőrfelületére.
• Nem teljes (belső) fisztula. Az öblös átjáróknak egy belépő nyílása van, és vakon végződik a belek körüli szövetekben.

Az anális sphincterrel kapcsolatban

• Intra gerinc fistula. A fisztula áthalad az anális gyűrű szélein, a szubkután rétegben található. Az oktatásnak nincsenek következményei, ezért a lehető legegyszerűbb patológia.
• Transsfinkter fistula. A patológiás kurzus a sphincter területen alakul ki, és a szálra terjed. A legtöbb esetben ezzel a kialakulással további púpos zsebek és elágazások keletkeznek. A betegség lefolyását a végbél körülvevő szövetekben keletkező hegszövet képződik.
• Extrasphincter fistula. Az oktatás nem befolyásolja a külső anális sphinctert és mélyen fekszik a szubkután régióban. A fistula külső nyílása megnyílik a perineum bőrén.

A betegség súlyossága szerint

• I fokozat (könnyű). A végbélben közvetlen fistuláris folyosó alakul ki. A környező szövetekben nincsenek gennyes infiltrátumok, cicatriciális változások jelei.
• II. Fok (átlag). A fistula belső megnyitásának területén a cicatriciális változások képződnek, jelenleg nincsenek gennyes infiltrátumok.
• III. Fokozat (súlyos). Az oktatást a gyulladásos nekrotikus folyamat kialakulása jellemzi, a szövetben nincsenek cicatriciális változások.
• IV fok (nagyon nehéz). A fisztulának széles belső nyílása van, amelyet cicatriciális változások vesznek körül. A szövetekben a piszkos üregek vagy infiltrátumok képződnek, amelyek az adrectális szálak nagy területein terjedhetnek.

A kialakulás oka

• akut vagy krónikus paraproctitis;
• rektális műtét következménye;
• az emésztőrendszer károsodása;
• Crohn-betegség;
• divertikuláris bélbetegség és patológiai folyamatok gyulladása (divertikulit);
• specifikus fertőzések (szifilisz, chlamydia, HIV-fertőzés és AIDS, aktinomikózis);
• korai aranyér;
• születési sérülések a nőknél (a születési csatorna törése, a medencében történő kiszállítás, szülészeti ellátások alkalmazása, hosszú szállítás);
• rektális rák a terminális szakaszban;
• ritka esetekben - iatrogén eredetű fisztulák (a nőgyógyászati ​​manipulációk technikájának megsértése).

tünetek

• a végbél vagy a perineum bőrhibájának kialakulása;
• vér vagy vér rendellenes kisülése;
• ezeknek a kibocsátásoknak a kellemetlen szaga;
• fájdalom a seb területén;
• az anális terület bőrének bőrpírja és macerációja;
• a palpáción - a rektális területen észrevehető tömörítés, amely ürülékkel töltött fisztula;
• a páciens általános állapotának romlása - általános gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, súlyos szubfebril hőmérséklet esetén (38 ° C-ig);
• megsértése a mentesítés a szék, a későbbi szakaszokban - megsértése vizelet.

diagnosztika

• Általános ellenőrzés. Az anorektális régió vizsgálatakor a proktológus képes felismerni a fisztula egy vagy több kimeneti nyílását, amelyek szabálytalan élekkel rendelkeznek. A bőrhibák lehetnek ürülék vagy ichor. A palpáció sűrű képződést mutat a lyuk területén. Ez egy fisztula jelenlétére utal, és előzetes diagnózist készít.
• Sigmoidoscopy. A diagnosztikai módszer magában foglalja a végbél és a vastagbél üregének vizsgálatát. A diagnózis során belső fistuláris nyílás észlelhető.
• Kolonoszkópia. Az endoszkópos vizsgálatot a bél belső vizsgálatára és a nyálkahártya hibájának kimutatására is használják. A kolonoszkópiát használó diagnosztika informatívabb, mint a sigmoidoszkópia.
• Fisztulográfia. A diagnózis egy röntgenkontrasztos vizsgálat a fistulus kurzusról. Báriumszuszpenziót vezetünk be a patológiás kialakításba, amelyet egy sor radiológiai kép követ. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsülje a fistuláris pálya áteresztőképességét, hogy felismerje a további elágazó és gennyes zsebeket.
• Számítógépes tomográfia (CT). A vizsgálat további diagnosztikai technikákra vonatkozik, amelyeket komplex diagnosztikai esetekben alkalmaznak. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az anorektális régió rétegek vizualizálását, ami fontos a fisztulák lokális kialakulásának és a gennyes szivárgások tisztázásához, amelyeket a pararectális szövetből el kell távolítani.
• A vér általános és biokémiai vizsgálata. Vizsgálatokat végzünk a beteg általános állapotának felmérésére és a megfelelő terápia folytatására vonatkozó lehetséges ellenjavallatok kimutatására.

Sebészeti kezelés

A rectus fistulák kezelésének fő módszere a műtét. Konzervatív kezelés alkalmazható, de csak egyidejű kezelésként, a beteg műtéti előkészítéséhez.

Az orvosi segítségnyújtás helyett szigorúan tilos a népi jogorvoslatok használata.

A fistula kialakulása során szükségszerűen előforduló púpos gyulladás terjedhet a környező szövetekre, károsíthatja a hasi szerveket és a kis medencét. Ezért a betegség kötelező orvosi beavatkozást igényel, amelyet a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Beavatkozási eljárás

A műtét nagysága és radikalizmusa a patológiai folyamat mértékétől függ. Általában az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

1. Hozzáférés biztosítása az ököljárathoz.
2. A szöveti patológiás kialakulás kivágása.
3. A környező szövetek felülvizsgálata púpos csíkok és zsebek tárgya.
4. A talált üregek kivágása.
5. Vízelvezető szerelés.
6. A fistula belső nyílásának plasztikai sebészeti beavatkozása nyálkahártya-csappantyú segítségével.
7. Varrni a külső lyukat.

A műveletet a beteg kórházi kezelésének megkezdése után hajtják végre. A legtöbb esetben az érzéstelenítéshez általános érzéstelenítést alkalmaznak, a helyi érzéstelenítés ebben a beavatkozásban nem hatékony.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitációs időszak megfelelő kezelése csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. A páciens műtéti sebére kötést alkalmazunk, egy speciális hemosztatikus szivacsot és egy szellőzőcsövet helyezünk a végbélnyíláson keresztül a végbélbe. A beavatkozás után egy nappal az öltözködés megtörténik, a csövet eltávolítjuk. A műtét utáni sebek lekötése során szükséges.

A nagyszámú gennyes zsebekkel rendelkező komplex fistulák esetében a bőr bezárását nem végezzük közvetlenül a műtét után. A beavatkozás után egy héttel kell elvégezni a sebüreg második ellenőrzését. Ha új kóros változásokat nem észlelünk, akkor a seb bezárása történik. Az eljárást általános érzéstelenítés alatt is végzik.

Az első néhány héttel a műtét után a páciens az osztályon van, ahol öltözködéssel kezeli. A seb manipulálása súlyos fájdalmat okozhat, így az eljárás során helyi fájdalomcsillapítók kerülnek felhasználásra - gélek vagy kenőcsök. A rehabilitációs időszak alatt a páciensnek speciális ültetési tálcákkal rendelkezik, amelyek gyógynövény-főzet vagy más gyógyszerek. Az ilyen eljárások segítenek a fájdalom megállításában és a sebgyógyulás felgyorsításában.

Diéta műtét után

Néhány órával a műtét után a betegnek semmit sem szabad belépnie, miután megengedett. Az első 2-3 napban csak víz vagy kefir, valamint néhány főtt rizs használható. Az étrend megtartása azért szükséges, hogy a páciens ne képezzen díszített széket. A széklet tömege fertőzést okozhat a műtét utáni sebben, ami a betegség megismétlődéséhez vezet. Ezért a szilárd élelmiszerek használata ebben az időszakban korlátozott.

A jövőben a betegnek megfelelő táplálkozásra kell váltania:

• ajánlott az ételt naponta 5-6 alkalommal kis mennyiségben bevenni;
• ki kell zárni az étrendből túl zsíros és sült;
• nem eszik forró és hideg ételeket, tartsa be a normál hőmérsékletet;
• tiltott szénsavas italok, fűszeres és füstölt ételek;
• Javasoljuk, hogy az étrendbe nagyszámú rostban gazdag zöldséget és gyümölcsöt vegyenek fel;
• több erjesztett tejterméket kell enni, ami hozzájárul a széklet karakterének normalizálásához és a normális bélmozgás helyreállításához.

Lehetséges szövődmények

• cicatricialis változások a bélfalban;
• vérzés az emésztőrendszerből;
• anális sphincter elégtelenség, széklet inkontinencia kíséretében;
• rosszindulatú (rosszindulatú) szöveti rektális fisztula.

A felszíni fistulákkal rendelkező betegek prognózisa általában kedvező, a műtét után a betegség tartós remissziója van. Mély fisztulák jelenlétében gennyes szivárgások jelenlétével a szövődmények kockázata jelentősen megnőtt, különösen a késői kezelés esetén.

Fistula végbél

Fisztula végbél - a paraproctitis krónikus formája, melynek jellemzője a mély patológiás csatornák (fisztulák) kialakulása a végbél és a bőr vagy pararectális rost között. A végbél fisztulái véres gennyes vagy véres szekrécióval jelennek meg a bőrön belüli lyukból a végbélnyílás közelében, helyi viszketés, fájdalom, maceráció és bőrirritáció. A rektális fisztula diagnózisa magában foglalja a patológiás átjárók, az anoszkópia, a fistulográfia, a sigmoidoszkópia, az irrigoszkópia, az ultrahangvizsgálat, a sphincterometria érzékelését. Sebészeti kezelés, beleértve a rektális fisztula kivágásának különböző módszereit, a helyétől függően.

Fistula végbél

A rektális fisztula kialakulásának alapja az anális kripta, az interingális tér és a pararectális szövet krónikus gyulladása, ami a fistuláris kurzus kialakulásához vezet. Ugyanakkor az érintett anális kripta egyidejűleg belső fistuláris nyílásként szolgál. A rektális fistula ismétlődő, legyengítő beteg, a helyi reakció kíséretében és az állapot általános romlásában. A fisztula hosszú távú jelenléte az anális sphincter deformációjához vezethet, valamint növelheti a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét.

A végbél fistula osztályozása

A nyílások számával és lokalizációjával a rektális fistulák teljesek és hiányosak lehetnek. Egy teljes fisztulában a bemenet a végbél falán található; a kimenet a végbélnyílás körül a bőr felületén van. Gyakran, egy teljes fistulával több olyan bemenet van, amelyek az adrectális szál mélységében egyetlen csatornára egyesülnek, melynek kimenete a bőrön nyílik.

A végbél hiányos fistuláját az adrektális szövetben csak egy beömlőnyílás jeleníti meg, és vakon végződik. Azonban a paraproctitis során fellépő gennyes folyamatok következtében a hiányos fisztula gyakran felbomlik, és egy teljes. A végbél falán lévő belső nyílás lokalizációs helyének megfelelően az elülső, a hátsó és az oldalsó lokalizáció fistulái vannak.

A sárgás traktus helyének függvényében az anális sphincterhez viszonyítva a rektális fistula lehet intraspinalis, transzfekterális és extrasphincterikus. Az Intrasphincter (marginalis szubkután-submucosalis) rektális fistulák általában közvetlen, fistuláris átjáróval rendelkeznek, melynek külső nyílása a végbélnyílás közelében jön ki, és belső, az egyik kriptában található. A transzsphinkter lokalizáció fisztulái esetében az ökölcsatorna a szfinkter szubkután, felszíni vagy mély részében található. Ugyanakkor a fistuláris folyosók gyakran elágazóak, a rostos zsebek jelenlétében, a környező szövetekben kifejezett hegek.

A végbél fistulái fentről a külső sphincter körül helyezkednek el, és megnyitják a belső lyukat a kripták területén. Általában az akut paraproctitis következménye. A fistula hosszú, csavart, piszkos csíkokkal és hegekkel rendelkezik, lehet egy patkó alakja és több fistuláris nyílása.

A végbél extrasphincter fistulái a nehézségi fokban különböznek. Az 1. fokozatú fistuláknak keskeny furata és egy viszonylag egyenes pályája van; a cellulózban található hemek, infiltrátumok és tályogok hiányoznak. A 2. bonyolultságú fisztulák esetében a belső nyílást hegek veszik körül, de nincsenek gyulladásos változások. A 3. fokozat extrasphincter fistuláit egy keskeny belső hegesztés nélküli hézag jellemzi, de a szálban a szennyezett gyulladásos folyamat jelenléte. A 4. bonyolultság fokozattal a rektális fisztula belső nyílása megnagyobbodik, hegek, gyulladásos infiltrátumok, gennyes folyadékok veszik körül a szövetben.

A végbél fistula okai

A proktológiában a rektális fistulák körülbelül 95% -a az akut paraproctitis eredménye. A végbél és a környező szövet falaiba mélyen behatoló fertőzés a nyílt és a fisztulát képező nyílt tályog képződését okozza. A rektális fisztula képződése összefüggésben állhat a páciens prokológushoz való megközelítésének nem megfelelő jellegével, a paraproctitis műtétének nem radikális jellegével.

A végbél fisztulái is lehetnek traumás vagy posztoperatív eredetűek (a végbél reszekciója miatt). A végbél és a hüvely összekötő fisztulák gyakrabban a születési sérülések (a magzat, a születési csatorna törése, a szülészeti ellátások, az elhúzódó munka stb.) Vagy a bonyolult nőgyógyászati ​​beavatkozások eredménye.

A rektális fisztula kialakulása gyakori a Crohn-betegségben, divertikuláris bélbetegségben, rektális rákban, rektális tuberkulózisban, aktinomycosisban, chlamydiában, szifiliszben, AIDS-ben szenvedő betegekben.

A végbél fisztula tünetei

Amikor a rektális fistula beteg a perianális terület bőrén értesül a seb jelenlétéről - egy fistuláris kurzusról, ahonnan az ichor és a pusst rendszeresen festik a ruhát. Ebben a tekintetben a páciens kénytelen gyakran cserélni a párnákat, mossa le a nyakát, nem ülőfürdőket. A fistuláris pálya bőséges kisülése viszketést, makerálást és a bőr irritációját okozza, amit rossz szag kísér.

Ha a rektális fisztula jól ürül, a fájdalom szindróma enyhe; a fájdalom általában súlyos hiányosságok miatt fordul elő a krónikus gyulladás miatt, ami a feszítőgyűrű vastagsága. Megnövekedett fájdalom észlelhető a székletürítés idején, a székletcsomó áthaladásával a végbélben; egy hosszú ülés után járás és köhögés után.

A végbél fistulái hullámosak. Súlyosodás előfordulása az ökölvívás elzáródása esetén a granuláló szövet és a gennyes nekrotikus tömeg. Ez abszurd képződéséhez vezethet, amelynek spontán megnyitása után az akut jelenségek elmaradnak: a sebből való kisülés és a fájdalom csökken. Azonban a fisztula külső nyílásának teljes gyógyulása nem következik be, és egy idő után az akut tünetek újraindulnak.

A remissziós időszak alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem sokat szenved. Ugyanakkor a rektális fisztula hosszú szakaszában és a betegség állandó súlyosbodásában agyi fájdalom, az alvás romlása, a fejfájás, az időszakos hőmérsékletnövekedés, a munkaképesség csökkenése, az idegesség, a hatékonyság csökkenése vezethet.

A sokáig fennálló bonyolult rektális fisztulákat gyakran súlyos helyi változások kísérik - az anális csatorna deformitása, az izmok cicatriciális változása és az anális sphincter elégtelensége. Gyakran előfordul, hogy a rektális fistulák következtében pektenózis alakul ki - az anális csatorna falainak hegesedése, ami a szűkülethez vezet.

A végbél fisztula diagnózisa

A rektális fisztula felismerése a panaszokon, a klinikai vizsgálaton és a műszeres vizsgálaton alapul (érzékelés, festési teszt elvégzése, fistulográfia, ultrahangvizsgálat, rektoromanoszkópia, irrigoszkópia stb.).

A végbél teljes fisztulájával a perianális régió bőrén látható, hogy a külső nyílás észrevehető, és nyomást gyakorol a nyálka és a genny felszabadítására. Az akut paraproctitis után előforduló fisztulák általában egy külső nyílással rendelkeznek. Két lyuk jelenléte és elhelyezkedése a végbélnyílás bal és jobb oldalán lehetővé teszi a végbél horseshoe fistuláját. Számos külső nyílás jellemző a specifikus folyamatokra.

Paraproctitis esetén a fistulából származó kibocsátások általában punci, sárga és szagtalanok. A rektális tuberkulózist a fistula bőséges folyadékkibocsátásának lejárata kíséri. Az aktinomycosis esetében a szekréciók kevéssé, apróak. A véres kisülés jelenléte jelezheti a rektális fistula malignitását. A végbél hiányos belső fistulája esetén csak egy belső nyílás van, ezért a fisztula jelenlétét rektális digitális vizsgálattal állapítjuk meg. A nőknél kötelező a nőgyógyászati ​​vizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a hüvelyi fisztula jelenlétének kizárását.

A rektális fisztula tapintása segít megalkotni a fistuláris kurzus irányát, elágazását a szövetekben, gennyes zsebek jelenlétét, a kurzus arányát a sphincterrel. A patológiai csatorna hosszának és alakjának, valamint a belső fistuláris nyílás lokalizációjának meghatározása az anoszkópia és a festékkel (metilén-kék oldat) végzett minta elvégzésével történik. A festékkel együtt vagy azzal kiegészítve negatív mintával a fisztulográfia látható.

Minden rektális fistulával rendelkező beteg sigmoidoszkópián megy át, amely lehetővé teszi a végbél nyálkahártya állapotának értékelését, a tumorok és a gyulladásos változások azonosítását. A rektális fisztula diagnózisában a bárium beöntés irrigoszkópiája kiegészítő differenciálértékkel rendelkezik.

A végbél ismétlődő és régóta fennálló fistuláival rendelkező anális sphincter funkcionális állapotának felméréséhez ajánlott a sphincterometria. A rektális fistula komplex diagnózisában az ultrahangvizsgálat rendkívül informatív. A rektális fisztula differenciáldiagnosztikáját adrectalis cisztákkal, medencecsont osteomyelitissel, epithelialis kokcigéncsatornával végezzük.

A végbél fistula kezelése

A rektális fisztula radikális kezelése csak operatív módon lehetséges. A remisszió során, amikor a fistuláris nyílásokat lezárjuk, a művelet nem látható a látható látványosságok hiánya, a fisztula nem radikális kivágásának lehetősége és az egészséges szövetek károsodása miatt. Paraproctitis súlyosbodása esetén a tályog megnyílik és megszűnik a szúnyog: masszív antibiotikum terápia, fizioterápia (elektroforézis, ultraibolya besugárzási terápia), amely után a műveletet a „hideg” periódusban végzik.

Különböző típusú rektális fisztulák esetén a fistula szétesése vagy kivágása a végbélbe, további szétválasztás és a gennyes csíkok elvezetése, a záróizom varrása, a nyálkahártya vagy az izom-nyálkahártya csappantyú mozgása a belső fistuláris nyílás bezárásához. A módszer megválasztását a fistuláris kurzus lokalizációja, a cicatricialis változások mértéke, az infiltrátumok és a gennyes zsebek jelenléte határozza meg az adrectalis térben.

A posztoperatív kurzust bonyolíthatja a visszatérő rektális fisztula és az anális sphincter elégtelenség. Az ilyen komplikációk elkerülése érdekében a műtéti technikák megfelelő választását, a sebészi ellátások nyújtásának időszerűségét, a művelet megfelelő technikai végrehajtását és a beavatkozás utáni betegvezetés hibáinak hiányát teszi lehetővé.

A rektális fisztula előrejelzése és megelőzése

A végbél belsejében és az alacsony transzsphintterű fisztulák általában tartós gyógyításra hajlamosak, és nem jelentenek komoly szövődményeket. A mély transzspincter és az extrasfincter fistulák gyakran ismétlődnek. A rektális fal hegesedése és a gennyes csíkok által bonyolult hosszú fistulák másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

A rektális fistula kialakulásának megakadályozása a paraproctitis időben történő kezelését igényli, a végbél trauma tényezőinek kizárását.

Rektális fisztula: műtét nélküli kezelés

A végbél fisztula (orvosi név - fistula) - a hasi szerveket összekötő csőcsatornán keresztül. A fistula belsejében hámsejtek vagy "fiatal" kötőszálak vannak, amelyek a különböző sebek és helyi szövethibák szigorítása és gyógyulása következtében alakulnak ki. A rektális fistulák mintegy 70% -át az adrectális térben képezik, és a Morgan-kriptákból (a székletüregre nyitott zsebekből) a bőrre kerülnek. Az anorektektális fisztulák a végbélnyílásról közvetlenül a bőrre kerülnek.

Rektális fisztula: műtét nélküli kezelés

A rektális fisztula kezelése általában sebészeti módszerekkel, valamint az üreg mechanikai és kémiai tisztításával jár. Nagyon gyakran a púpos rektális fistulákkal diagnosztizált betegek érdekeltek, hogy a fisztulát műtét nélkül gyógyíthatjuk-e. A szakértők egyetértenek abban, hogy a patológia kezelése gyógyászati ​​és népi módszerekkel nem hatékony, és csak kiegészítő komponensként használható fel a regeneratív folyamatok felgyorsítására és a sérült szövetek gyors helyreállítására. A fistula kivágása sebészeti (invazív) beavatkozás nélkül is lehetséges, így a betegnek teljes körű információt kell kapnia az összes rendelkezésre álló terápiáról.

Sok esetben az ilyen fisztulát spontán nyitja meg, néha a beteg állapotának enyhítésére, egy műveletet hajtanak végre annak megnyitásához és megtisztításához

A fisztula kivágása szike nélkül

A legtöbb prokológus sebész úgy ítéli meg, hogy a sebészeti kezelés a leghatékonyabb módszer a különböző fistulák kezelésére, mivel a műtét során az orvos eltávolíthatja az összes sérült szövetet, ami jelentősen csökkenti az ismétlődés kockázatát. A fisztula kivágása szikével egy invazív, nagyon traumatikus műtét, amely hosszú helyreállítási időszakot igényel, ezért sok beteg keresi a fisztulák műtét nélküli kezelésére. Ezekről az alábbiakban kerül sor.

Tisztaságú fisztula típusai

Lézeres kezelés műtét nélkül

Ez az egyik legbiztonságosabb, leghatékonyabb és legkevésbé hatásos módszer az ököljáratok kezelésére, amely számos előnnyel rendelkezik. Lézeres kezelés bizonyíték jelenlétében még gyermekeknél és serdülőknél is elvégezhető, bár egyes orvosok nem javasolják ezt a technikát 10 év alatti gyermekeknél. A lézersugarak hatása nem okoz kényelmetlenséget és fájdalmat, és az eljárás után nincs szükség rehabilitációs időszakra. A fistula lézeres kivágása után nem maradnak hegek vagy hegek a bőrön, ami fontos, ha a műveletet az anorektális zónában végezzük.

Az ököljáratok kezelése lézerrel

A nagyszámú előny ellenére a lézeres kezelésnek jelentős hátrányai vannak:

• magas költségek (különböző klinikákban a költségek 20 000 és 45 000 rubel között mozoghatnak);
• meglehetősen nagy a valószínűsége az ismétlődésnek és a szövődményeknek (kb. 11,2%);
• mellékhatások anális viszketés és égés formájában a fisztula kivágási helyén;
• képtelenség a gennyes fistulákkal való használatra.

Figyeljen! A nagy városok minden magánklinikájában gyakorolják az ököljáratok lézeres kivágását, így általában nincs probléma lézer sebész-prokológus megtalálásában.

A fisztula lézeres kivágása

Rádióhullámterápia

A rektális fistula eltávolításának modernebb módja a rádióhullámterápia. A módszer alkalmas fistulák minden típusának kezelésére, és fő előnye, hogy nincs szükség a kórházba való belépésre. A beteg az eljárás után 10-20 perc múlva hazatérhet, mivel nem igényel általános érzéstelenítést: az orvos elvégzi a helyi érzéstelenítéssel járó összes intézkedést (hagyományosan „Lidokain” vagy „Ultracain”).

A fistula sugárzásos kivágása után a szövetek teljes gyógyulása és helyreállítása 48 órán belül történik, így ha a fistulát pénteken eltávolították, a beteg már hétfőn is dolgozhat (a műtét utáni szokásos helyreállítási időszak legalább 14 nap). Annak érdekében, hogy meghatározza a legmegfelelőbb kezelési módszert, a beteg az alábbi táblázatban megadott összehasonlító jellemzőt alkalmazhatja.

Táblázat. A rektális fisztula különböző kezelési módszereinek összehasonlító jellemzői.

Mi a veszélyes rektális fisztula? Az oktatás okai, a diagnózis és a kezelés módszerei

A rektális fisztula (rektális fisztula, rektális fisztula) egy kóros csatorna, amely a végbélszövetben képződik, és összeköti a végbél üregét más üreges medencékkel vagy a külső környezettel.

A rektális fisztula egy patológiai csatorna, amely az adrectalis szövetben képződik.

A rektális fisztulát az anorektális régió gyulladásos folyamatai okozzák, amelyek gyakran az aranyér szövődményei. Ezért a hemorrhoidális betegség időben történő kezelése megbízható módszer lehet a fistulák megelőzésére.

A végbél fistula nemcsak sok kényelmetlenséget okoz a betegnek, hanem rosszindulatú daganat kialakulásához is vezethet.

A rektális fisztula okai

Szinte minden esetben a paraproctitis, az adrectalis zsír gyulladásos gyulladása rektális fisztula kialakulásához vezet, különösen akkor, ha a beteg önellátó, és nem kereste fel orvosát. A pararectális tályog végül kitágul a medenceüregbe, és a csatorna, amelyen keresztül a pusztai kijáratok epithelizálódnak, fistulát képeznek.

A paraproctitis rektális fistula addig alakulhat ki, amíg az adrectalis szövetben a gyulladás megszűnik.

A paraproctitis rektális fistula addig alakulhat ki, amíg az adrectalis szövetben a gyulladás megszűnik. Ezért a rektális fistulákat gyakran krónikus paraproctitisnek nevezik.

A rektális fistula kialakulásának második leggyakoribb oka a Crohn-betegség, amelyre jellemző, hogy a medence és a hasüregben a tályogok képződnek. Egyes betegeknél a rektális fisztula lehet Crohn-betegség első és egyetlen jele.

A rektális fisztula a fejlett hemorroidok vagy a szülés utáni trauma komplikációja lehet.

Ritka esetekben a rektális fisztula kialakulásának oka lehet a sebész hibás működési taktikája, aki inkább az adrectális tályog leeresztését választja, mint eltávolítását. Emellett a hemorrhoidektómia után iatrogén fisztulák is megjelenhetnek, amikor az orvos a végbél nyálkahártyáján a varrás közben öltötte az izomréteget. Ennek eredményeképpen kialakul a gyulladásos folyamat, a patogén flóra és a fisztula formák.

A fentieken kívül a következő betegségek a rektális fistulák kialakulását is provokálhatják:

• rektális rák;
• bél-divertikulózis;
• chlamydia;
• az anorektális régió tuberkuláris sérülése;
• szifilisz.

Így a rektális fistulák szinte mindig más betegségek, például aranyér, paraproctitis, Crohn-betegség és mások eredménye. Ezért a fent említett betegségek első jeleinek megjelenésekor azonnal fel kell lépni a megfelelő szakemberrel a rektális fisztula kialakulásának megakadályozása érdekében.

A rektális fisztula osztályozása

A gyakorlatban a rektális fisztula leggyakrabban használt besorolása a lokalizáció, az etiológia és az anatómiai jellemzők tekintetében.

A származástól függően a rektális fistula lehet veleszületett vagy szerzett. Ez utóbbi viszont gyulladásos, traumatikus, neoplasztikus és tüneti.

A helytől függően a rektális fisztula lehet hátsó.

A végbél fistulájának a végbélnyíláshoz viszonyított elhelyezkedésétől függően az intrsfinkter, a transzsphincter, az extrasphincter és a patkó fistulák vannak.

A rektális fistulákat a rektális csatorna falán is megkülönböztetik, amelyen a beömlőnyílás található. Ezért vannak kiemelkedő elülső, oldalsó és hátsó fistulák.

Attól függően, hogy egy fistula valahol megnyílik-e, vagy vakcsatornája van, a hiányos és teljes fistulákat különböztetjük meg.

A teljes fistulák külső és belső.

A fistulák különböző típusai

A belső gerinc fistula szubkután nyálkahártyának is nevezhető, mivel a bőr alatt helyezkednek el, és közel vannak a végbélnyíláshoz.

A transzsphinkter rektális fisztula áthalad a végbélnyílás egész vastagságán.

Az extrasphincter rektális fistula a végbélnyílás körüli izom körül hajlik, és felnyit.

A horseshoe rektális fistula a fistulák egyik fenékről a másikra történő elterjedése.

A teljes rektális fisztula egy kóros csatorna, melynek bemenete és kimenete van. Az ilyen fisztulák összekapcsolják a végbél üregét a külső környezettel, mivel a belső nyílás a rektális csatorna kriptájában található, és a kilépési nyílás az anorektális régió bőrén van.

A hiányos végbél fistula nehezen azonosítható. Jelenlétük időszakos fájdalmat okozhat az alsó hasban.

A hiányos rektális fisztula egy kóros csatorna, amelynek csak egy lyuk van - egy bemenete. A szakemberek egy hiányos fistulát egy teljes fisztula kialakulásának szakaszaként tartanak számon.

A hiányos végbél fistula nehezen azonosítható. Jelenlétük időszakos fájdalmat okozhat az alsó hasban, a széklet keveréke a székletben és a széklet kellemetlen szaga.

A rektális fisztula jellemzői és tünetei

A rektális fisztula megbízható jele a patinás nyílás jelenléte a perineumban, a végbélnyílásban vagy a fenékben, amelyből a púpos tartalom periodikusan kiemelkedik. A lyuk kicsi seb, amelynek nyomása nyomást vagy ichort eredményez.

A fistulából a bőséges gennyes kisülés irritálja a bőrt, égést és viszketést okozva.

A páciens észrevesz foltokat a fehérneműre vagy a ruhákra, ami miatt higiénikus párnákat helyez a fistulára, vagy rendszeresen végez higiénikus eljárásokat. Mindez jelentősen befolyásolja a beteg normális életritmusát és megzavarja a teljesítményét.

Ezen túlmenően a fistulából a bőséges gennyes kiürülés irritálja a bőrt, égést és viszketést okozva.

A rektális fisztula egy másik megnyilvánulása lehet a fájdalom, amely inkább a görbült és nem teljes fisztulákra jellemző, ahol a krónikus gyulladás szükségszerűen alakul ki. A fájdalom húzódó vagy fájó jellegű, és bizonyos esetekben pulzáló. A megnövekedett fájdalmat a gyaloglás, ülés, köhögés, intenzív nevetés és a bélmozgás okozhatja.

A legnyilvánvalóbb klinikai kép a fistula sűrű maszkkal vagy granulálással való elzáródása, ami abszurdot eredményez. Ebben az esetben a páciens láz, általános gyengeség, hidegrázás, túlzott izzadás, ízületi és izomfájdalom, valamint a test mérgezésének egyéb megnyilvánulása.

Az állapot csak a tályog jogosulatlan megnyitása és lefolyása után javul. A páciens normálisnak érzi magát, általános állapotát nem zavarja, csak a fisztula lokális megnyilvánulásait - a fistulából érkező pusztaságot, a nyílást körülvevő bőr macerációját, viszketést és égést. De a fistuláris kurzus gyógyulása nem fordul elő, ezért nagyon gyakran előfordulnak tályog-visszatérések.

A rektális fistuláknak négy fokú súlyosságuk lehet:

• első fokozat - jellemzi a közvetlen fistula jelenléte, szűkület nélkül, pusztaság és adrectális tályogok;
• második fokozat - jelzi a hegszövet megjelenését a fistula bemenet körül;
• harmadfokú - egy szűk fistulus csatorna megnyilvánulása nélkül, szappanos és pararectális tályogok nélkül;
• a negyedik fokot széles körű bejárati nyílás jellemzi, amely hegesedéssel, tályogokkal és az adrectális szálakba való beszivárgással rendelkezik.

A betegség betegségének súlyosságának meghatározásakor a fisztulák lokalizációját nem veszik figyelembe.

A rectus fistulák szövődményei

Időszerű és megfelelő kezeléssel a rektális fisztula nem jelent veszélyt a beteg egészségére. Az időben és megfelelő kezelés hiányában, valamint súlyosbító tényezők jelenlétében a betegek a következő szövődményeket tapasztalhatják:

• a rektális csatorna deformációja;
• a perineal szövet deformációja;
• a végbél körkörös izomának cicatriciális változása, ami a széklet esetleges inkontinenciáját eredményezi;
• a rektális csatorna cicatriciális szigorítása;
• a fisztulák abszurdja a tályogképződéssel;
• szepszis - a patogén mikroorganizmusok behatolása a vérbe, egyszerű szavakkal - vérfertőzés;
• a fisztula rosszindulatú daganata - a fistula helyén egy rosszindulatú daganat megjelenése akkor fordul elő, ha a fisztula több mint 5 éve létezik.

A rektális fistulák szövődménye a szepszis, amelyben a kórokozók belépnek a vérbe.

A rektális fisztula diagnózisa

A feltételezett rektális fisztulával rendelkező beteg vizsgálatára szolgáló algoritmus a következő.

1. Szubjektív módszerek:

• panaszgyűjtés;
• a betegség és az élet gyűjteményének története.

2. Célkitűzés:

3. Laboratóriumi diagnózis:

• teljes vérszám;
• vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• a széklet okkult vérének elemzése;
• genny citológiai vizsgálata;
• a tápközeg vetésére és a baktériumok érzékenységének meghatározására antibakteriális gyógyszerekre és másokra.

4. Instrumentális diagnosztika:

• érzékelő fistula;
• ergography;
• a medence szerveinek transzvaginális ultrahangja;
• fisztulográfia;
• fibrocolonoscopy;
  számítógépes tomográfia;
• sfinkterografiya.

A beteg interjút követően a szakorvos felfedezi a panaszokat, és megpróbálja kideríteni, mi okozta a rektális fisztula megjelenését.

A vizsgálat során az orvos gondosan megvizsgálja az anorektális és perianális területeket, a fenéket és a nemi szerveket, hogy megtalálják az összes értékesítési pontot. Amikor egy fisztulát észlelünk, az orvos megpróbálja meghatározni, hogy jelen van-e a tartalom - genny vagy ichor.

A végbél digitális vizsgálata történik, amelyben az orvos megtalálhatja a fisztula belső nyílását.

Az ujjlenyomat segítségével a szakember észlelheti a fisztula belső nyílását.

Laboratóriumi vérvizsgálatokat végeznek a gyulladásos folyamat súlyosságának meghatározására (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet változása, a vörösvérsejtek üledési sebességének növekedése, a C-reaktív fehérje megjelenése stb.), Valamint egyéb betegségek kizárása.

A fistula gennyes tartalmának citológiai vizsgálatát végzik a rákos sejtek azonosítására. Ez szükséges a fistulák kialakulásának oka.

Győződjön meg róla, hogy bakteriológiai vizsgálatot végez a gennyes tartalommal, amellyel azonosíthatja a kórokozó típusát, és vegyen fel egy antibakteriális gyógyszert.

A széklet okkult vérvizsgálatát nem is végezzük a fisztula diagnosztizálására, hanem annak okának meghatározására (Crohn-betegség, rektális rák, colitis, stb.).

A számítógépes tomográfiát ritkán írják elő, ha a rektális fisztula szövődményei vannak.

A rektális fisztula diagnózisában a leginkább informatív az instrumentális vizsgálatok.

• A rektális fisztula szondázása egy speciális szonda beillesztése az ökölcsatorna külső nyílásába, hogy meghatározza annak irányát, hosszát és alakját.
• Az irrigográfia a bél röntgenvizsgálata kontrasztot használva, amely nemcsak a végbél, hanem a végbél fistulákat is kitölti.
• A medencei szervek hüvelyi érzékelővel történő ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a rektális fisztulák, pararectális tályogok és infiltrátumok kimutatását. A módszer fájdalommentes és biztonságos.
• A fibrokolonoszkópiát a végbél nyálkahártyájának megvizsgálására, a belső fisztulusnyílások azonosítására, valamint a szövettani és citológiai vizsgálathoz szükséges anyagokra végzik.
• A fisztulográfiával a rektális fistulák röntgen-vizualizációját használjuk kontraszt segítségével, amelyet fecskendővel fecskendeznek közvetlenül a fistuláris csatornába.
• A rektoromanoszkópiát nemcsak a rektális fistulák kimutatására használják, hanem olyan betegségek diagnosztizálására is, amelyek fistulák kialakulását okozhatják.
• A számítógépes tomográfiát ritkán írják elő, ha a rektális fistulák szövődményei vannak jelen, és más módszerek nem teszik lehetővé a betegség teljes képének megismerését.
• A végbélnyílás izomzatának funkcionalitását a sphincterometria segítségével határozzák meg.

Az irrigográfia a bél röntgenvizsgálata kontrasztot használva, amely nemcsak a végbél, hanem a végbél fistulákat is kitölti.

Rektális fisztula kezelése

A végbél-fisztulák kezelésének megválasztását befolyásolja az előfordulásuk, vagyis a fisztulák kialakulásához vezető betegség, valamint a beteg általános állapota.

A rektális fisztula egyetlen hatékony kezelése a műtét.

A preoperatív előkészítés során és a posztoperatív időszakban a betegek számára előírt diétát, antibiotikum terápiát, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és gyógyító szereket, valamint fizioterápiás módszereket alkalmaznak.

A rektális fistulák konzervatív terápiáját írják elő a műtét utáni szövődmények kockázatának minimalizálása, a gyulladás csökkentése, a test általános és helyi ellenállásának csökkentése és a sebgyógyulás felgyorsítása érdekében.

A preoperatív előkészítés folyamatában és a posztoperatív időszakban a betegek diétát írnak elő.

A rektális fisztula antibiotikum-kezelése

A rectus fistulák elleni antibakteriális szereket az alábbi esetekben írják elő:

• a művelet során nem volt lehetőség tályog megtalálására;
• műtét után a testhőmérséklet továbbra is magas;
• szöveti gyulladás a műtét utáni sebterületen;
• fistuloektomia után;
• a végbélnyílás műanyag izmai után.

A betegeket széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekként, valamint helyi gyógyszerekként (kenőcsök, krémek, kúpok) írják elő, amelyek antibiotikumot tartalmaznak.

A következő antibakteriális szerek nagy hatékonysággal rendelkeznek rektális fisztulában:

• metronidazol;
• neomicin;
• kenőcs Levomekol;
• Levosin kenőcs;
• gyertyák Olestezin;
• gyertyák Proktosedil M és mások.

A metronidazol antibakteriális gyógyszere a rektális fistulákban nagy hatékonysággal rendelkezik.

Rektális fistula műtét

A sebészeti kezelést csak a betegség súlyosbodása során végezzük, mivel az akut tünetek után a fistula csatorna lezárul, és nem mindig lehetséges megtalálni a határait. Ezért a sebész nem tudja teljesen eltávolítani az érintett szövetet.

A műtétet csak sebészeti kórházban végezzük általános érzéstelenítés alatt.

A rektális fistulák kezelése során többféle művelet is elvégezhető. Leggyakrabban a következő műveleteket használják:

• fistulotomia (a fisztula megnyitása) a végbélben;
• fistuloektomia (a fisztula eltávolítása) a végbélben;
• fistuloektomia a végbél-csatornába a tályogok szétválasztásával és elvezetésével;
• fistuloektomia a végbél-csatornában és a varrási végbél izmokban;
• fistuloektomia a rektális csatorna nyálkahártyájának műanyagával.

A műtét során a sebész kivágja az ökölcsatornát és a körülötte lévő szöveteket, amelyek cicatriciális változásokkal rendelkeznek. A posztoperatív seb teljesen megkötve van és kötéssel van borítva, és ha a posztoperatív időszakban nincsenek szövődmények, akkor egy héten belül teljesen gyógyul.

A műtét során a sebész kivágja az ökölcsatornát és a körülötte lévő szöveteket, amelyek cicatriciális változásokkal rendelkeznek.

A rektális csatornába egy gőzcső és egy hemosztatikus szivacs kerül, amelyet a műtét után 24 órával eltávolítanak. A ligálást naponta egyszer végezzük helyi érzéstelenítő alkalmazásával, mivel az eljárás fájdalmas.

Előfordul, hogy a művelet nem korlátozódik az ökölpálya egyetlen kivágására, hiszen szükség van a gennyes zsebek megnyitására és leeresztésére, sphincterotomiát végezni (a végbél körkörös izom részleges szétválasztása) és a belső fistula nyílás plasztikai sebészetét végezni.

Ezért a művelet térfogata és taktikája függ a gennyes folyamat lokalizációjától, a betegség súlyosságától és a komplikációk jelenlététől.

A posztoperatív időszak

A rektális fisztula eltávolítása után a rehabilitációs időszak 3-6 hetet vesz igénybe.

Ekkor minden alap célja a fájdalom, a széklet normalizálása, a posztoperatív sebek gyógyulásának felgyorsítása és a szövődmények megelőzése. Ebből a célból a betegeknek speciális folyékony étrendet, fájdalomcsillapítót és gyógyító szereket, antibakteriális és szükség esetén hashajtó készítményeket írnak elő.

A műtétet követő 24 órával a szellőzőcső és a hemosztatikus szivacs eltávolításra kerül a végbélcsatornából. A manipuláció helyi érzéstelenítés alatt történik, mivel ez az eljárás elég fájdalmas.

A ligálást naponta egyszer, 2-3 hétig végezzük. A posztoperatív sebet fertőtlenítőszerrel (hidrogén-peroxid, klór-hexidin) mossuk, gyógyító és / vagy antibakteriális kenőcsöt alkalmazunk, majd steril gézkötést alkalmazunk.

A bonyolult ököljáratok kiterjedt működése esetén, 5-7 napon belül, a seb sebzésével és a ligatúrák szigorításával öltözködnek. Az eljárást altatás alatt is végezzük.

A beteg kórházi tartózkodása 7-10 napig tart.

A beteg kórházi tartózkodása 7-10 napig tart. A tanszéktől való mentesítés után meg kell vizsgálni a műtétet végző sebészet. Az újbóli vizsgálat időpontja orvosot nevez ki.

A posztoperatív időszakban gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotát, és ha a problémás területen bármilyen kellemetlen érzés jelenik meg, forduljon a prokológusához.

A következő tünetek a komplikációk kialakulását jelezhetik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése;
• fájdalom az alsó hasban és a végbélnyílásban;
• felfúvódás;
• széklet vagy rúd áramlása a rektális csatornából;
• vérzés a végbélnyílásból;
• fájdalom a bélmozgások során;
• fájdalom a vizelet közben;
• vér vagy piszok keveréke székletben.

Komplikációk a rektális fisztula sebészeti kezelése után

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények a vérzés és a fájdalom.

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények a vérzés és a fájdalom.

A posztoperatív időszak későbbi időszakaiban a végbél körüli izomzatának meghibásodása és a rektális fisztula újraképzése alakulhat ki.

Diéta a végbél fistula eltávolítása után

A műtétet követő 2-3 napon belül minden beteg folyékony diétát ír elő. Egy ilyen intézkedés azért szükséges, hogy a beteg csak a műtét után 2-3 nappal kezdjen helyreállni, mivel a belek korábbi kiürítése súlyos fájdalmat, vérzést vagy egy posztoperatív seb fertőzését okozhatja.

A betegek megengedhetik a kefir, a víz, a ryazhenka, az alacsony zsírtartalmú joghurtot, valamint egy kis mennyiségű fehér főtt rizs fogyasztását.

2-3 nap elteltével az étrend fokozatosan bővül, és más termékeket is hozzáad a menübe. A posztoperatív időszakban az élelmiszereknek kiegyensúlyozottnak és egészségesnek kell lenniük. Javasoljuk, hogy naponta 5-6 alkalommal étkezzen kis adagokban.

Szigorúan tilos enni fűszeres, sós, sült és zsíros ételek, valamint füstölt húsok, alkoholos és szénsavas italok.

A páciens menüjében gabonafélék, levesek, sovány húsok, halak és baromfi, tejtermékek, növényi saláták, gyümölcsök és gabona kenyér állnak.

A székrekedés hajlamos a növényi saláták, cékla, cukkini, sárgarépa, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, szilva, sült alma.