Paraproctitis és fistulák

Ha a fájdalom a végbélnyílásban vagy a végbélben jelentkezik, melyet láz és hidegrázás kísér, ez jelezheti paraproctitis (vagy perianális tályog) vagy rektális fisztula (vagy perianális fisztula) jelenlétét.

Mi az a paraproctitis?

A paraproctitis vagy a perianális tályog fertőzött üreg, tele rúddal és a végbél vagy a végbélnyílás közelében.

Mi az a rektális fisztula?

Szinte mindig a rektális fisztula (vagy perianális fisztula) kialakulásának oka az átadott perianális tályog. A végbélnyílás belsejében kis anális mirigyek vannak. Amikor ezek a mirigyek eltömődnek, megfertőződhetnek, majd perianális tályog fordul elő. A fisztula olyan átjáró, amely a bőr alatt alakul ki és összeköti a gyulladt anális mirigyet és a végbélnyílás bőrét a végbélnyíláson kívül.

Mi okozza a perianális tályogot?

A perianális tályog az anális mirigy akut fertőző gyulladása miatt következik be, amikor a baktériumok vagy idegen anyagok bejutnak a szövetébe. Bizonyos betegségekben, például kolitiszben vagy más gyulladásos bélbetegségekben ezek a fertőzések gyakrabban fordulhatnak elő.

Mi az oka a rektális fisztulának?

A perianális tályog elvezetése után a bőr és az anális mirigy között stroke alakulhat ki, ami paraproctitis megjelenését okozza. Ha a fistula külső nyílása folytán folytatódik a pusztulás, ez jelezheti a fisztula működését. Még ha a fistula külső nyílása is meggyógyult, ez nem garantálja, hogy a paraproctitis megismétlődése (visszaesése) nem történik meg.

Melyek a paraproctitis és a rektális fisztula tünetei?

A paraproctitis megnyilvánulása fájdalom, duzzanat és duzzanat a végbélnyílásban. Ez gyengeséget, láz és hidegrázást is okozhat. A fistulára jellemző további panaszok közé tartozik a végbélnyílás irritációja, a pusztulás (ami a beteg állapotának enyhüléséhez kapcsolódik), láz és általános rossz közérzet.

Van-e mindig rektális fistula paraproctitissel?

Nem, nem mindig. A végbél fistulái csak a paraproctitisben szenvedő betegek felében képződnek, és ma már nincs olyan módszer, amely megbízhatóan meghatározza, hogy a fisztula előfordul-e vagy sem.

Mi a paraproctitis kezelése?

A paraproctitis kezelése a bőrt a végbélnyílás közelében levágja, hogy eltávolítsa a fertőzött üregből a pusztát, és csökkenti a belsejében lévő nyomást. Gyakran előfordulhat, hogy a helyi érzéstelenítés segítségével járóbeteg-ellátással végezhető. Nagy vagy mély tályogok kezelésére kórházi kezelésre lehet szükség egy speciális kórházban, ahol a műtét során megfelelő fájdalomcsillapítás lehetséges. A kórházi kezelést olyan betegeknél jelezzük, akik hajlamosak súlyos fertőző szövődményekre (diabetes mellitus és csökkent immunitás). A konzervatív (nem sebészeti) kezelés antibiotikummal önmagában nem olyan hatékony, mint a vízelvezetés (pusztulás eltávolítása). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az antibiotikumok nem tudnak behatolni a tályogüregbe, és nem befolyásolják az ott található gennyes tartalmat.

Mi a végbél fistula kezelése?

A rektális fisztula kezelése csak sebészi. Annak ellenére, hogy számos lehetőséget fejlesztettek ki a rektális fistulák sebészeti kezelésére, a szövődmények kialakulásának valószínűsége meglehetősen magas. Ezért előnyös, ha a műveletet koloproctológus (kolorektális sebész) végzi. A fisztula és a paraproctitis egylépcsős kezelése lehetséges, bár általában a fisztula 4-6 héttel a tályog leeresztése után alakul ki, egyes esetekben hónapok és évek után is előfordulhat. A rektális fisztula sebészeti kezelésének fő elve a fistuláris kurzus megnyitása. Gyakran ez kíséri az anális záróizom egy kis részének kivágását, tehát az izom, amely szabályozza a székletmegtartást. A belső és külső nyílások összekapcsolása, az ökölnyílás megnyitása és a nyitott állapotba való átalakítása lehetővé teszi a seb gyors gyógyulását az alsó és a széle közötti irányban. Gyakran a rektális fisztula sebészeti kezelése járóbeteg alapon végezhető. A mély vagy széles körben elterjedt fisztulák kezelése azonban kórházi kezelést igényelhet.

Meddig tart a gyógyulási folyamat?

A beteg fistulájának műtéti kezelését követő első héten mérsékelt fájdalom szindróma, amely fájdalomcsillapítókkal szabályozható, megzavarhatja. A akaratlan fogyatékosság időtartama minimális. A fisztula vagy paraproctitis műtéti kezelése után otthon kell gondoskodni otthonról naponta 3-4 alkalommal ülő fürdő használatával. Javasoljuk, hogy étrendi rostot vagy hashajtókat adjon az étrendhez. A fehérnemű szennyeződésének megakadályozására gézkötéseket vagy párnákat használhat. A normál széklet nem befolyásolja a sebgyógyulást.

Milyen esélyei vannak a fistula vagy a tályog ismétlődésének (visszatérésének)?

Megfelelő gyógyulással a betegség visszatérésének kockázata minimális. Szükséges azonban egy coloproctologist (kolorektális sebész) ajánlásait követni.

Mi az a kolorektális sebész (orvos coloproctologist)?

A sebész-koloproctológusok magasan képzett szakemberek a vastagbél és a végbél betegségeinek sebészeti és nem sebészeti kezelésében. Az általános műtéti végzettséggel és a vastagbél és a végbél betegségeinek kezelésére szakosodott képzéssel rendelkeznek. A coloproctology sebészek jóindulatú és rosszindulatú daganatokat kezelhetnek, megvizsgálhatják a betegeket, és ha szükséges, a betegségek sebészeti kezelését végzik.

A végbél fistulái krónikus paraproctitisben

A végbél körüli zsírrétegben a tályog kialakulásával járó gyulladásos folyamatot paraproctitisnek nevezik. Ez igen gyakori probléma a különböző források szerint, ami 3-4 helyet foglal el az összes proktológiai betegség között. Leggyakrabban a betegség a munkaképes korú férfiakat érinti, akiknek testét gyengíti az egyidejűleg előforduló betegségek és káros szokások. A paraproctitis lehet akut vagy krónikus, ezek a formák jelentősen különböznek egymástól. Általában a krónikus paraproctitis vagy rektális fisztula képződése hozzájárul az akut gyulladás helytelen kezeléséhez.

Kis anatómia

A végbél a gasztrointesztinális traktus utolsó része, a medencében található, hossza nem haladja meg a 20 cm-t, és végül a végbélnyílással végződik, ami elvezet. A végbél falának szerkezete:

1. A nyálkahártya egy belső bélés, amely számos nyálkaformáló sejtet és hosszanti hajtogatást tartalmaz. Az anális csatornában a bél nyálkahártya olyan barázdákat képez, amelyek kis zsebekben (kripták) végződnek, ebben a helyen a széklet részecskék és a kis idegen tárgyak elakadhatnak (például csontok).
2. A nyálkahártya réteg laza kötőszövetszálakkal van töltve, így a bélnyálkahártya könnyen mozoghat és nyúlik. Itt vannak a koroid plexus és az idegek.
3. Az izomréteg hosszanti irányú és keresztirányú szálakból áll, a végbélnyílás területén két gyűrű alakú pépet képeznek, amelyek megtartják a bél lumenében lévő székleteket (külső és belső sphincters).

A végbél külső részét nagy mennyiségű zsírszövet veszi körül a belek mögött levő különálló terek formájában, a medence alatti izomzat felett, a szubmukózisos rétegben, az ischialis csont előtt, mindegyikükben gennyes gyulladás vagy paraproctitis alakulhat ki.

A férfi medencében több zsírszövet van, mint a nők. Különösen a férfiaknál az anatómiailag fontos képződés a Retzius tér a bél és a hólyag között. Ez megmagyarázza a paraproctitis nagyobb gyakoriságát az erősebb nemek között, a nők csaknem 3-szor kevésbé betegek.

Amint felmerül

Az adrectalis szövetben a gennyes folyamat nem semmiből alakul ki, kialakulásához a következő feltételek kombinációja szükséges:

1. A fertőzés jelenléte - a leggyakoribb kórokozók a végbél lakói, nevezetesen az E. coli, a szaprofitikus staphylococcusok, a Proteus vagy a Klebsiella. Ezenkívül fontosak azok a mikrobák, amelyek a testben más fertőzésfókuszokat (rothadt fogak, fertőzött baktériumok, mandulák stb.) Érnek el, amelyek véráramlással behatolnak az anális csatornába.
2. A védőkorlátok károsodása a bél nyálkahártyáján kialakuló repedések és sebek, amelyeknél állandó székrekedés, trauma, diagnosztikai eljárások, anális szex, valamint aranyér, cukorbetegség jelentkezik. Ezeken a bejárati kapukon keresztül a mikrobák behatolnak az adrectális szálba. A baktériumok forrása kriptákként szolgálhat, amelyben a széklet részecskék vagy kis idegen tárgyak gyűlnek össze a bélben táplálékkal.

A paraproctitis kialakulásának provokatív tényezői a rendszeres személyi higiénia, a dohányzás és az alkoholfogyasztás hiánya, az immunrendszerek kimerülése a hosszan tartó, alacsony intenzitású krónikus betegségek, az ateroszklerózis, a cukorbetegség, az előrehaladott aranyér és a végbél egyéb betegségei miatt.

Milyen nyilvánvaló

Az akut paraproctitisnek egyértelmű klinikai képe van - lüktető fájdalom a végbélben, láz, hidegrázás, fájdalmas duzzanat a perineal régióban. A krónikus paraproctitis egy akut folyamat következménye - a tályog spontán vagy orvosi megnyitása után nagy a valószínűsége annak, hogy a tályog helyén marad a seb, nagyon kicsi lehet, de később egy rektális fistulát képeznek. Ez azt jelenti, hogy a végbélen kívül közvetlen kapcsolat áll fenn a bél és a külső bőr között. A betegség visszatérő jellegű, alkalmanként súlyosbodik és gyengíti a gyulladást. A fisztulák általában nem gyógyulnak sokáig, és amikor bezárulnak, a puska fokozatosan felépül, majd a folyamat súlyosbodik. A krónikus paraproctitis recidívája során a következő tüneteket észlelték:

• a bélmozgás alatt vagy után változó intenzitású fájdalmak;
• a gennyes és véres ürítés megjelenése a végbélnyílásból vagy a körülötte lévő sebekből;
• súlyos viszketés és irritáció a perineumban;
• a fistulák rendszeres megnyitása és bezárása, a romlás és a jólét javulásának időszakaiban bekövetkezett változás;
• a szervezet általános mérgezése - gyengeség, étvágytalanság, sápaság, fejfájás, időszakos subfebrile.

A proktológusok több fistulát különböztetnek meg a végbélnyíláshoz viszonyítva:

• intra spinalis fistula;
• a zárózsíron keresztül;
• ki a gerincből.

A fisztula lokalizációja befolyásolja a sebészeti módszer választását.

Ezen kívül megkülönböztethet:

• teljes fisztula - két lyuk van a bőrben és a végbél nyálkahártyájában;
• hiányos - egy lyuk nyílik a bőrön, a másik egy zsák formájában van rostban;
• belső fisztula - egy lyuk nyílik a bél lumenébe, a másik vége vakon végződik a rostban.

A medencében a tályog jelenléte veszélyes állapot, a szövődmények kialakulásával tele van, ezért nem szabad késleltetni a kezelést az orvossal, a későbbi szakaszokban a kezelés mindig traumásabb és fájdalmasabb, mint a kezdeti.

Hogyan kezelik?

Különböző módszereket alkalmaznak a fisztula kezelésére paraproctitis után. A fogakban lezárható, fibrin ragasztóval vagy más anyaggal töltött fogakban, de leggyakrabban a kurzus hagyományos kivágása a genny és a környező érintett szövet eltávolításával a gyulladásos folyamat további progressziójának megelőzése érdekében.

A radikális beavatkozás hátránya a végbél anális sphincterének károsodásának kockázata a széklet inkontinencia későbbi kialakulásával, ezért csak egy prokológus végezhet ilyen műveleteket.

A posztoperatív időszakban konzervatív intézkedéseket tesznek a fellángolások megelőzésére és a sérült szövetek gyógyulásának felgyorsítására. Ez azt jelenti:

1. A helyes étrend és étrend betartása - az első néhány napban egy gyengéd, alacsony kalóriatartalmú asztal ajánlott. Alkohol, fűszeres ételek, sós, sült, füstölt termékek, szénsavas italok nem tartoznak ide. Az étrend fokozatosan bővül, az ivóvízrendszer bőséges.
2. A végbél területének gondozása - napi ülő tálcák antiszeptikumokkal (kálium-permanganát), gyógynövények főzésével (kamilla virág, orbáncfű, tölgyfa kéreg), múmia tabletták (10 darab csésze vizet és további 5 liter vízzel hígítva), tengeri sóval ( evőkanál 5 liter vízhez). Antibakteriális kenőcsökkel (Levomekol, Vishnevsky liniment) használt kötszerek, gyulladáscsökkentő rektális kúpok (ichtyol, propolisz stb.) Használatosak.
3. A népi jogorvoslatok használata - a zsálya, a cickafark vagy a körömvirág, a nyers burgonya lé, a végbél tamponja, mézzel és aloe, bogyóolaj.

Konzervatív beavatkozásokat végeznek a műtét után a visszaesés megelőzése érdekében. Bizonyos esetekben helyettesíthetik a sebészi kezelést, ha egy adott betegben (például súlyos szívelégtelenségben, idős vagy fiatal korban, egyidejűleg fennálló patológia) történő kezelésre ellenjavallt.

megelőzés

Bármilyen gennyes folyamat olyan régióban, mint a végbél, veszélyes az alábbi komplikációk miatt:

• a hasüregben a tályog áttörése a peritonitis kialakulásával;
• a szomszédos szervek falainak olvadása és a hüvely felszabadulása a hüvelybe a húgycsőbe, a bél lumenébe;
• a fertőzés terjedése a véren a szepszis kialakulásával;
• a tályogot körülvevő szövetek nekrózisa.

Ezért olyan fontos, hogy ne öngyógyuljunk, hanem orvoshoz jussunk az első tünetek, mint például a kellemetlen érzés, a végbél fájdalma, a végbélnyomás. Annak érdekében, hogy ez a helyzet elkerülhető legyen, ajánlott az egyszerű szabályok betartása:

• eszik megfelelően és rendszeresen;
• mozgassa tovább;
• ne engedjék meg a székrekedést, valamint idegen tárgyakat a végbélben;
• időben kezelni aranyér, anális hasadékok, valamint a fertőzés minden fókusz egy hosszú távú fertőzés a szervezetben (carious fogak, krónikus sinusitis, mandulagyulladás);
• cukorbetegség jelenlétében az endokrinológusnál figyelhető meg, és a glükózszintet a normál tartományon belül kell tartani;
• pálya súlya;
• a személyes higiénia fenntartása.

A paraproctitis egy súlyos betegség, amely korai diagnózist és képzett orvosi ellátást igényel, minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a prognózis a teljes gyógyulás szempontjából.

Paraproctitis és rektális fisztula

Paraproctitis (adrectalis abscess) - akut vagy krónikus adrectalis rost gyulladás. Az összes betegség mintegy 30% -át teszi ki, a folyamat a népesség mintegy 0,5% -át érinti. A férfiak 2-szer gyakrabban szenvednek, mint a nők, 30-50 éves korukban betegek.

Etiológia és patogenezis. Paraproctitis fordul elő az adrectális rostba belépő mikroflóra (staphylococcus, gram-negatív és gram-pozitív rudak) következtében. A szokásos paraproctitisben a leggyakrabban kimutatható polimikrobiális növény. Az anaerobok részvételével bekövetkező gyulladást a betegség különösen súlyos megnyilvánulása kíséri - gázcellulóz cellulóz-medence, gomba paraproctitis, anaerob szepszis. A tuberkulózis, a szifilisz, az aktinomikózis specifikus kórokozói nagyon ritkán okoznak paraproctitist.

A fertőzés módjai nagyon különbözőek. A mikrobák belépnek az anális mirigyekből származó anális mirigyekbe. Az anális mirigyben a gyulladásos folyamat során, a csatorna átfedése, az interphincter térben abszurd képződik, amely a perianális vagy pararectális térbe szakad. A folyamat a gyulladt mirigyből a pararectális rostra történő átmenet is lehetséges limfogén úton.

A paraproctitis kialakulásában bizonyos szerepet játszhat a végbél nyálkahártyájának sérülése a székletben, az aranyér, az anális hasadékok, a fekélyes colitis, a Crohn-betegség, az immunhiányos állapotokban lévő idegen testek által.

A paraproctitis másodlagos lehet - ha a gyulladásos folyamat a prosztatarák, a húgycső és a női nemi szervek pararectális szövetére terjed ki. A rektális sérülések a paraproctitis (traumatikus) kialakulásának ritka oka.

Szétszóródás a pararectális szálas terekben

Ábra. 24.2. A paraproctitis típusai a lokalizációtól függően.

1 - szubkután; 2 - szubmukózis; 3 - ischiorektális; 4 - pelvicorectal.

különböző irányba mehet, ami a paraproctitis különböző formáinak kialakulásához vezet (24.2. ábra). Ebben az esetben a fasz a fistula kialakulásával gyakran a bőrön keresztül tört ki.

I. Akut paraproctitis.

1. Az etiológiai elv szerint: normális, anaerob, specifikus, traumatikus.

2. A fekélyek (infiltrátumok, csíkok) lokalizációjáról: szubkután, izorectalis, szubmucous, pelvicorectal, retrorectal.

II. Krónikus paraproctitis (rektális fisztula).

1. Anatómiai alapon: teljes, hiányos, külső, belső.

2. A fistula belső nyílásának helye szerint: elöl, hátul, oldal.

3. A sphincter szálakkal való ökölvívás aránya szerint: intraspinalis, transzsphincter, extrasphincter.

4. Nehézségi fok: egyszerű, összetett.

Az akut paraproctitist a folyamat gyors fejlődése jellemzi.

A klinikai kép és a diagnózis. Klinikailag a paraproctitis a végbél és a perineal régióban igen intenzív fájdalmakkal jelentkezik, láz, hidegrázás, szorongás, gyengeség, fejfájás, álmatlanság és étvágytalanság. Az adrectális rostok kiterjedt flegmonja súlyos mérgezést, a létfontosságú szervek diszfunkciójának szindróma kialakulását eredményezi, ami a többszörös szervkárosodáshoz és a szepszisbe való átmenetet fenyegeti. A betegek rossz közérzetet, gyengeséget, fejfájást, álmatlanságot, étvágytalanságot tapasztalnak. Gyakran késik a szék, a tenesmus, a dysurikus jelenségek. Ahogy a puska felhalmozódik, a fájdalmak fokozódnak, rángatózóvá, pulzálóvá válnak. Ha a tályog szétválasztását nem hajtják végre időben, akkor a perineum bőrén áthalad a szomszédos sejtterekben, a végbélben.

A tályog áttörése a végbélbe a fal fúziójának következménye a panviorektális paraproctitisz pusztájával. A végbél lumenjével kialakított üzenet tályogüreg (hiányos belső fistula).

Amikor a genny megszakad (a perineum bőrén), egy külső fistula alakul ki. A fájdalom megszűnik, a testhőmérséklet csökken, a beteg általános állapota javul.

A végtag áttörése a végbélben, vagy kifelé nagyon ritkán vezet a beteg teljes helyreállításához. A végbél leggyakrabban kialakult fisztula (krónikus paraproctitis).

A visszatérő paraproctitis a remisszió jelenlétében nyilvánul meg, amikor úgy tűnik, hogy a beteg teljes mértékben helyreáll (a fájdalom eltűnik, a testhőmérséklet normalizálódik, a seb gyógyul). Ezután súlyosbodik az akut adrectális tályog klinikai képe.

A szubkután paraproctitis a betegség leggyakoribb formája (a paraproctitisben szenvedő betegek 50% -a). Jellemzője éles, rángatózó fájdalom, amelyet a mozgás, a feszülés, a kiszáradás súlyosbít; van dysuria. A testhőmérséklet eléri a 39 ° C-ot, gyakran hidegrázást. A vizsgálat során feltárja a húgyhólyagot, a duzzanatot és a duzzanatot a korlátozott területen, a végbélnyílás közelében, az anális csatorna deformációját. Ennek a zónának a tapintásakor éles fájdalom van, néha az ingadozást határozzuk meg. A kézi rektális vizsgálat fokozott fájdalmat okoz. Az érzéstelenítésnél azonban ajánlatos azt tartani, mivel lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a végbél egyik falán lévő beszivárgás méretét az anális csatorna közelében, és döntsünk a kezelés módjáról.

Az ischiorektális paraproctitis a betegek 35-40% -ánál fordul elő. Kezdetben általános jelei vannak a gyulladásos szisztémás reakció szindrómájának, a testhőmérséklet, a hidegrázás, a tachycardia és a tachypnea éles növekedésének, valamint a vérben magas leukocitáknak. Ezzel együtt gyengeség, alvászavar, mérgezés jelei is megfigyelhetők. Tompa fájdalmak a perineum mélyén élesek, lüktetnek. A köhögést, a terhelést és a bélmozgásokat súlyosbítja. A tályog lokalizációjával a végbél dysuria előtt fordul elő. Csak 5–7 nappal a betegség kialakulását követően mérsékelt hiperémia és a perinealis bőr duzzadása jelentkezik a tályog területén. Figyelemre méltó a glutealis régiók aszimmetriája, az érintett oldalon a halványodás simasága. Az ischiális gumó belsejében a tapintásra való érzékenység mérsékelt. Az ischiorectalis fekélyek diagnózisában nagyon értékes a végbél digitális vizsgálata. Már a betegség kezdetén meg lehet határozni a bélfal gyengédségét és sűrűségét a végbél-végbélnyílás felett, a végbél nyálkahártyájának simulását az érintett oldalon.

Az akut paraproctitisben szenvedő betegek 2-6% -ánál szubkután paraproctitis jelentkezik. A betegség ezen formája fájdalom nagyon enyhe, kissé rosszabb a bélmozgások során. Testhőmérséklet subfebrile. A tapintás meghatározza a bél nyálkahártyáját, a tályog területén, élesen fájdalmas. A tályog spontán áttörése után a bél lumenébe a gyógyulás megkezdődik.

A betegség legsúlyosabb formája a pelviorektális paraproctitis, akut paraproctitisben szenvedő betegek 2-7% -ában fordul elő. Kezdetben általános gyengeség, rossz közérzet, láz a subfebrile, hidegrázás, fejfájás, étvágytalanság, fájdalom fájdalom az ízületekben, unalmas fájdalom az alsó hasban. A pelvicorectalis szál infiltráció abszurd képződése során (a betegség bekövetkezésétől számított 7–20 nap elteltével) a testhőmérséklet hektikussá válik, kifejezve a gennyes mérgezés tüneteit. A fájdalom intenzívebbé válik, lokalizált, jelzett tenesmus, székrekedés, dysuria. Nincs fájdalom a perineum tapintására. A diagnózist ultrahanggal, számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonanciával lehet igazolni. A műszeres vizsgálatok nélkül nehéz diagnózist készíteni, amíg a medencefenék izomzatának gennyes olvadása a gyulladásos folyamat elterjedéséhez vezet az üledék-végbél és a bőr alatti zsírszövetre a perinealis bőr ödéma és hiperémia megjelenésével, és fájdalmas nyomást gyakorol ezen a területen. A végbél digitális vizsgálata során a bélfal behatolását, a belek körülvevő szövetek beszivárgását és a bél lumenébe történő duzzadást lehet kimutatni. A domború ujj felső széle nem érhető el.

A paraproctitisben szenvedő betegek 1,5-2,5% -ánál megfigyelhető a retrorektális paraproctitis. Jellemzője a végbél és a sacrum intenzív fájdalma, amelyet a bélmozgások súlyosbítanak, ülő helyzetben, a tailbone nyomásával. A csípőre sugárzó fájdalom, perineum. A végbél digitális vizsgálatánál a hátsó fal éles fájdalmas domborulását határozzuk meg. A speciális kutatási módszerek közül rektoromanoszkópiát alkalmaznak, ami a pelvicorectalis paraproctitis esetében informatív. Figyeljünk az ampullában lévő nyálkahártya hiperémiájára és enyhe vérzésére, a hajtogatás simítására és a fal beszivárgására, az ököljárat belső nyílására, amikor a tályog a bél lumenébe szakad. Az endoszkópia más formáival nem szükséges.

A kezelés. Akut paraproctitisben sebészeti kezelést végeznek. A művelet a tályog megnyitását és elvezetését, a fertőzés bejárati kapujának megszüntetését jelenti. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az érzéstelenítés (érzéstelenítés) után az érintett szinusz lokalizációja jön létre (a bélfal vizsgálata végbélspecifikusan, miután metilén-kék oldatot és hidrogén-peroxid-oldatot helyezünk a tályogüregbe). Ha abszurd áttörés történt a bőrön kívül, akkor általában nincs jó vízelvezetés. A szubkután paraproctitiszben félig tartó bemetszéssel nyílik meg, a gennyes üreg ujjával jól megvizsgálva, a hidak elválnak és a gennyes szivárgások megszűnnek.

A szubkután szubmukózisú paraproctitisben a bemetszést sugárirányban lehet végezni - a legmagasabb vonalról az érintett anális kripta (behatolási kapu) és a perianális bőr felé. Ezután kivágták a bemetszést, az érintett kriptát és a fistula belső nyílását. A sebre kenőcsöt alkalmazunk, egy gáztömlő csövet helyezünk be a végbélbe.

Az ishiorectalis és pelvicorectalis paraproctitisben az ilyen műtéti beavatkozás lehetetlen, mivel a külső sphincter nagy része áthalad. Ilyen esetekben a félig tartó bemetszés során a tályog kinyílik, az üregét gondosan megvizsgálják, és minden púpos csíkot kinyitnak, a sebet hidrogén-peroxid-oldattal mossuk és lazán tamponozzuk géz-dioxin kenőcsrel.

A paraproctitis kialakulásához vezető cryptitis kiküszöböléséhez ilyen esetekben szükség van a sphincter paresis biztosítására. Ehhez egy mért hátsó sphincterotomiát végzünk (ebben az esetben az érintett szinusz is szétesik). Egyes esetekben, amikor a gennyes üreg felülvizsgálata egyértelműen meghatározza a végbél falának hibáját (a fertőzés bejárati kapuja), akkor használhatja a ligatúra módszert. A nyalábnyílás a nyelőcső megnyitása után a középső vonalat elöl vagy hátulról a végbélből nyúlik ki (az érintett szinusz helyétől függően). Ezután a végbél oldaláról az érintett szinuszot ellipszoid metszéssel vesszük ki. A bélben a seb alsó szöge kapcsolódik a perineal seb mediális szögéhez, a nyálkahártyát a megadott határokon belül kivágják. A vastag ligatúrát a nyitott üregen és a kivágott szinuszon keresztül a végbélbe hajtjuk, majd kiürítjük, szigorúan a középvonal mentén, az anális csatorna előtt vagy mögött, majd meghúzva. 2-3 nap elteltével a zárószálak egy részét egy ligatúrával vágjuk, majd ismét meghúzzuk. Ezt az eljárást többször megismételve a sphincter izomrostjai fokozatosan áthaladnak a ligatúrán, aminek eredményeképpen a legtöbb betegnél a fistulát el lehet távolítani anélkül, hogy károsítaná a zárófunkció záró funkcióját. Ennek a módszernek a kezelése során célszerű rugalmas, speciálisan elkészített ligátumok használata, amelyek a rugalmas tulajdonságok miatt meghúzódás után hosszabbak lesznek, mint egy egyszerű ligatúra, fokozatosan elpusztítják a sphincter szálakat.

Retrorektális (presakrális) akut paraproctitis esetén 5-6 cm hosszú bőrbontást készítünk középen a farokköteg csúcsa és a végbél hátsó széle között. A coccyx-től 1 cm-es távolságra keresztezi az anal-coccygeal kötést. Evakuált puszta, ujjával vizsgált tályogüreg, a jumper elválasztása. A horgokat használva az anális csatorna hátsó falát ki van téve, a szfinkter izmaival körülvéve, ahol megtalálják a belek belsejébe vezető ököljárat területét. A művelet második szakaszát, a ligatúrát a fent leírt módon állítjuk elő.

A krónikus paraproctitis (rektális fisztula) az összes proktológiai beteg 30-40% -ánál fordul elő. A betegség az akut paraproctitis és a végbél fistulái következtében alakul ki. Ez akkor fordul elő, ha van egy belső nyílás, amely a végbélből a tályog üregébe vezet. A krónikus paraproctitis kialakulása során a fistula belső nyílása a végbél lumenébe, a külsőbe nyílik a perineum bőrére. A végbél fisztájában gázokat és székleteket kapunk, amelyek folyamatosan támogatják a gyulladásos folyamatot.

A krónikus akut paraproctitis átmenetének oka:

- A páciens spontán megnyitása után a betegek orvosi segítségnyújtásra való késleltethetősége;

- téves műtéti taktika az akut időszakban (a tályog megnyitása a fertőzés bejárati kapu rehabilitációja nélkül).

A fisztula teljes és hiányos lehet. A teljes fistulának két vagy több nyílása van: a belső a végbél falán és a külső a perineum bőrén. A hiányos fistulának van egy lyuk a végbél falán, és vakon végződik az adrektális szövetben (belső fisztula).

Ábra. 24.3. A végbél fistula típusai (KN Salamov és Yu. V. Dultsev szerint).

és - imfrakcionális; b - transzszfinger; extrasphincter; d) medencés üreges extrasphincter; e - transzszfinger izocentrikus üreggel; e - extrasphinus ischeorectalis üreggel.

Az ilyen fisztulákat a betegek 10% -ánál figyelték meg. Ezek a tályog spontán megnyitásának eredményeként jönnek létre a végbél lumenében.

A végbél fisztula, a helyszínétől függően, a sphincter szálakhoz viszonyítva, lehet intrasphincterikus, transzspeszterikus és extrasphincterikus (24.3. Ábra).

Az intra sphincter fisztula esetében az ökölcsatorna teljes egészében befelé helyezkedik el a végbélnyílásból. Általában egy ilyen fistula egyenes és rövid. A betegek 25-35% -ánál figyelték meg.

A transzsphinkter fisztula esetében az ökölcsatorna egy része áthalad a záróizomon, és egy része a szálban helyezkedik el. A betegek 40-45% -ánál figyelték meg.

Az extrasphincter fistulában az ökölcsatorna áthalad a medencében a szöveti szövetterekben, és megnyílik a perineum bőrére, kikerülve a sphinctert. Ezt a betegek 15-25% -ánál figyelték meg.

A transz- és extrasphincterikus fistulák összekapcsolódhatnak az ischiorectalis és pelviorectalis szövet üregeivel (komplex fistulák).

A klinikai kép és a diagnózis. A fistulából származó púpos kisülés mennyisége változik, és függ az ürülék térfogatától, melyet elvezet, valamint a benne lévő gyulladás mértékétől. Széles süllyedő folyosóval a gázok és a széklet elszabadulhatnak rajta, és szűk átjáróval, kevésbé kíméletes kisüléssel. A fisztula epizódos bezárása a gennyes ürülék károsodásához vezet, a pusztulás felhalmozódásához és a paraproctitis súlyosbodásához. A krónikus paraproctitisben gyakran megfigyelhető az exacerbációk és remissziók váltása, a remissziók időtartama több évet is elérhet. A fájdalom csak akkor következik be, ha a betegség súlyosbodik, és eltűnik a fistula működése alatt. A végbél fistulái gyakran prokititiszhez, proktosigmoiditishez, a perineum bőrének macerációjához vezetnek. Néhány betegnél a végbél sphincterének izomrostjait kötőszövet helyettesíti, ami merevvé teszi, és az anális csatorna szűküléséhez, a záróizom zárófunkciójának csökkentéséhez és ennek következtében a gáz és a széklet inkontinenciájához vezet (különösen folyadék). A hosszú távú rektális fisztula rosszindulatú lehet.

Vizsgálat során figyeljen a fistulák számára, a hegekre, a kiengedés természetére és mennyiségére, a bőr macerációjának jelenlétére. Még a perianális zóna tapintása esetén is gyakran lehet meghatározni az ökölcsatornát. Az ujj rektális vizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a végbél sphincterének tónusát, néha - a fisztula belső nyílásának, méretének, a fisztula összetettségének, annak lefolyásának és jellemzőinek meghatározásához.

A fistula belső nyílásának lokalizációjáról, annak működési módjának és jellemzőinek kiválasztásáról további információ a metil-kék bevezetésével, a fistulus, a fisztulográfia, az anoszkópia, a rektoromanoszkópia, az endorektális ultrahang bevezetésével történik.

A kezelés. Konzervatív kezelést követően a bélmozgás után, a fistula öblítése antiszeptikus oldatokkal, a fistulus kurzusba való bevezetésével, a homoktövis olajat tartalmazó mikrocölölyök használatával, gallérral írják elő. A konzervatív kezelés ritkán vezet a betegek teljes gyógyulásához, ezért általában csak a műtét előtti előkészítő szakaszban használják.

A sebészeti beavatkozás a rektális fisztula kezelésének radikális módszere. A műtét időzítése a betegség lefolyásának természetétől függ:

- a krónikus paraproctitis súlyosbodása esetén sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség;

- szubakut paraproctitis (infiltrátumok jelenléte) esetén gyulladásgátló kezelést 1–3 hétig, majd műtétet végzünk;

- krónikus tanfolyam esetén - tervezett műtét;

- stabil remisszió esetén a műveletet a paraproctitis súlyosbodása elhalasztja.

A rektális fisztulák sebészeti beavatkozását a fistula típusától függően (a sphincterhez való viszonyától) függően, a gyulladásos folyamatok jelenlétét az adrectális szövetben, gennyes effúziókban és a szövetek állapotát tekintve a fistula belső nyílása területén.

Amikor az intrasphincter fistula kivágott a végbél lumenében. A fisztula kivágása a legjobban ék alakú, a bőr és a rost mellett történik. A seb alja Volkmann kanállal van kaparva. Ha a szubkután zsírszövetben gennyes üreg van, akkor a szonda mentén megnyílik, a falakat egy Folkman kanállal kaparják, és kenőcsével (Levocin, Levomekol, stb.) Egy géz turundát vezetünk be, és egy gőzcső kerül beépítésre.

A transzszfintter fistulákat a fisztula kivágásával távolítják el a végbél lumenébe a seb mély rétegeinek bezárásával (sphincter izmok), vagy anélkül, a gennyes üreg elvezetésével.

Az extrasphincter fistulák esetében, amelyek a legnehezebbek, különböző műveleteket alkalmaznak, amelyek lényege a fistulus kurzus teljes kivágása és a fistula belső nyílásának megszüntetése (bezárása). Komplex fistulák esetén egy ligatúra módszert alkalmaznak (lásd "Akut paraproctitis"). A végbél lumenébe kivágott hiányos fistula egy szögben hajlított szondával.

paraproctitis

Amikor az anális terület elkezd duzzadni és fester, míg a hőmérséklet emelkedése és a vizeletürítés romlik, a paraproctitis valószínűleg kialakul.

A patológia bármilyen nem és korú betegeknél fordulhat elő. Paraproctitis férfiak, nők vagy gyermekek esetében gyulladásos folyamat a végbél szálrétegében.

A végbél anatómiájának jellemzői

A végbél nyálkahártyája számos funkcióval rendelkezik. Számos cellulóz teret helyeznek körülötte: ilealis, rektális, a bélrendszer mögött, a végbél körül minden oldalról, és a gyulladásos folyamat bármelyikükben elkezdheti a fejlődést.

Rosszabb, ha a gyulladás több területen is előfordul a végbél egy részén. A bél nyálkahártyája enyhén mélyíti vagy formázza a zsebet, az úgynevezett morgan kriptát, a csatornák alján lévő anális mirigyekkel, ami viszont csak a fertőzés terjedését támogatja a pararectális szál egész területére.

A paraproctitis okai

A gyulladásos folyamat fő kórokozója az Escherichia coli vagy kevésbé gyakori enterococcus, anaerob baktérium, staphylococcus, amely, amikor a végbélnyíláson keresztül a zsírszövetbe felszabadul, gyorsan fertőződik és először a végbél lumenén keresztül terjed. Ezután elkezdenek behatolni az anális csatorna nyálkahártyájának (mint a kripta bejárati kapuja) ráncaiba, provokálva a fertőzés terjedését.

A kórokozó belépése a véren keresztül is lehetséges. A paraproctitis okai repedések a végbélnyílásban.

A betegség azonban gyakran másodlagos, és az alábbiak eredményeként alakul ki:

• aranyér;
• krónikus székrekedés;
• instabil immunitás;
• súlyos testcsökkenés az influenza, torokfájás, SARS szenvedése után;
• alkoholfogyasztás;
• ateroszklerózis kialakulása, cukorbetegség.

A végbél nyálkahártyájának repedéseibe injektált fertőzés a paraproctitisz kialakulásához vezet, akut púderes úton.

Akut paraproctitis

Az akut paraproctitis rendszerint intenzíven nyilvánul meg, ami a púpok lokalizációjához vezet a végbélnyílás közelében. Fajok szerint, figyelembe véve a helyszínt, a betegség:

• szubkután - a bőrön lévő végbélnyílás közelében a tályoghelyzetben, ami bőrpír, duzzanat, fájdalom a végbélnyíláshoz, ami a betegnek kellemetlen érzést okoz, amikor ül, és a székletürítéskor;
• szubmucos (a paraproctitis leggyakoribb formája) - a tályog lokalizációjával a végbél nyálkahártyája alatt fájdalom-szindrómához, bőrmódosításhoz vezet;
• ischeorectal - amikor a gennyes fókusz az izom mély rétegeiben helyezkedik el, amikor a végbélnyílás fel van emelve, a medence és a végbél pulzáló, unalmas fájdalmaként jelenik meg, növekszik a székletürítés idején, valamint a bőrpír, duzzanat, duzzanat, láz 38 fokig, mérgezés;
• pelvicorectal - súlyosabb és hosszabb időtartamú, a test mérgezése, a széklet fájdalmas kiürülése, gyakran szennyeződésekkel és vérrel. A kép instabil, az egészségi állapot egy ideig javul, majd ismét romlik. A nyálkahártyában a pustulák felhalmozódásával közvetlenül átjuthatnak a végbélbe. Nemcsak a belek falát fogja megolvasztani, hanem például a hüvelyben lévő nőkben is.

Krónikus paraproctitis

Krónikus paraproctitis alakul ki a betegség akut lefolyásának megfelelő kezelés hiányában. A betegség visszatérő jellegű. A tünetek leállnak, majd új erővel megnyilvánulnak.

A fisztula típusai krónikus paraproctitisben

A paraproctitis gyulladása következtében a rektális falon fisztulák jelennek meg.

A fistula típusai lehetnek:

• teljes - ha a végbél bőrén és nyálkahártyáján 2 lyuk vagy átjáró van;
• hiányos - ha csak egy lyuk van a zsákon vagy a külső bőrfelületen lévő axiális lyukban;
• belső - a rektális nyálkahártya alatti lyuk jelenlétével.

A fisztula a bélnyílás szinte bármely részét érintheti: elülső, oldalsó vagy hátsó.

A paraproctitis tünetei

A végbél szöveteiben a gyulladásos folyamat a súlyosbodás idején hasonlít az aranyér tüneteire. Ez is fájdalmas minden bélmozgás. De a paraproctitis során a mikrobák elterjedtek abban, hogy elkezdődik az élelmiszerek emésztéséhez szükséges szekréció kiválasztásáért felelős mirigyek gyulladása.

A paraproctitis gyakori tünetei:

• fejfájás;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• fájdalom és fájdalom a testben;
• fájdalmas székletürítés;
• kellemetlen érzés a vizelés során;
• károsodott széklet;
• tartós székrekedés;
• láz akár 39 fok, hidegrázás;
• a hüvely falainak károsodása, az abszorpciója, amikor az akut paraproctitis gennyes formája alakul ki, és nem teheti meg azonnali sebészeti beavatkozás nélkül.

A paraproctitis tünetei közvetlenül függnek a gyulladásos fókusz lokalizációjának helyétől. Ha nem kezeli a betegséget az akut periódusban, akkor a szövetek nekrózisa lesz. Veszélyes állapot a pustulák megnyitásakor, amit a sebész manipulálása során nem lehet elkerülni. De még később is, a szövődmények hátterében, a fisztulák kialakulása lehetséges (kezdőknek fütyül), a széklet ürítésével és a betegség visszatérő útjával.

A paraproctitis akut formájának tünetei

A gyulladásos folyamat kezdete a tályog intesztinális nyálkahártyájába történő terjedése során általában fokozott intenzitású, kifejezett klinikai tüneteket mutat. Abszurd áttörés és a végbél üregéből a hasüregbe történő kifolyás esetén peritonitis alakulhat ki, amely a sebész azonnal beavatkozhat.

Akut paraproctitis kezdődik agresszív tünetekkel, de fokozatosan csökken, és ideiglenes enyhülés jön. Azonban a fistuláris átjárók kialakulása után a klinika egy idő után ismét megismétlődik.

A betegek megjelennek:

• gyengeség;
• fejfájás;
• magas láz;
• hidegrázás és fájdalom az ízületekben;
• étvágytalanság;
• húgyúti rendellenességek;
• az alsó has és a medence alatti fájdalom a kiszáradás során megnövekedett.

A krónikus paraproctitis tünetei

A krónikus paraproctitis kevésbé súlyos tüneteket mutat. Ez eltűnik, aztán a szopó, a vérrészecskék és az emésztetlen ételek elkezdenek eltávozni a székletből.

A betegek panaszkodnak:

• a végbél irritációja és viszketése;
• hasi fájdalom széklet közben.

Az intesztinális lumen elzáródása és a gennyes tályog kialakulása esetén az adrectalis fistula hullámhosszt vesz fel: a súlyosbodásokat egy ideiglenes ürítés váltja fel. A bél falaiban lévő lumen elzáródásának hátterében a beteg egy ideig enyhül. Bár meg kell értened, hogy a fisztula öngyógyulása valószínűtlen, és a púpos folyamat folyamata folytatódik, ha nem teszed meg az intézkedéseket.

Veszélyes állapot, amikor a gennyes paraproctitis a nyálkahártya tályogához, a peritonitis vagy egy rosszindulatú daganat kialakulásához vezet, amikor már nem szükséges késleltetni a proktológusra és a vizsgálatra vonatkozó megközelítést.

Hogyan válik krónikusan az akut paraproctitis?

A beteg állapota fokozatosan romlik, ha a tályog mérete növekszik, és végül a nyálkahártya-szövetek olvadásához vezet, az akut kurzus átmenetét krónikus paraproctitisbe. Áttöréskor kialakult fisztula akut paraproctitis gyorsan visszatérhet egy recidiváló, krónikus folyamatba.

Melyik orvos forduljon hozzá?

Ha gyanítja a végbél és a fisztula betegségét akut paraproctitisben, forduljon a prokológushoz vagy a sebészhez a lakóhelyen.

Hogyan történik a diagnózis?

A diagnózis tisztázásához először is az orvos megvizsgálja a végbél nyálkahártyájának klinikai állapotát, azonosítja a tályog lokalizációjának helyét:

• digitális rektális vizsgálat, általában a betegség előrehaladtával, a területek vérzik és fájdalmasak a tapintás során;
• anoszkópia egy endoszkóp bevezetésével, amelynek végén egy videokamera van a végbélbe;
• rhinoscopy egy olyan fém eszköz bevezetésével, amely videokamerával van ellátva a végbél és a környező területek üregének mélyebb vizsgálatára, különösen a sigmoid vastagbélre;
• mintavétel festékkel a belső fisztula kimutatásakor.

Ha az akut paraproctitis diagnózisa megerősítést nyer, a betegeknél a fekvőbeteg sebészeti beavatkozást, a bélnyálkahártya növekedésének kivágását jelezzük.

Továbbá:

• teljes vérszám a glükózra;
• vizeletvizsgálat.

Ha nehéz diagnosztizálni, a perineal terület további ultrahangát végezzük a környező szövetekben bekövetkező változások helyének, méretének és természetének megállapításához.

A paraproctitis tünetei hasonlítanak a végbél túlsúlyos furcellájához, szupuratív atheromájához és a tumor fejlődéséhez a végbél Douglas térében. A diagnózis differenciált, de először a sebész elvégzi az ujjlenyomatot.

Hogyan történik a kezelés?

A diagnózis megerősítésekor a fő kezelés a műtét. A kivágás kriptáknak van kitéve, és ezután a gennyes gyökerek elvezetése következik be. A kripták megjelenésével a fertőzés forrásaként az expozíció egyetlen módja a teljes nyitás és eltávolítás marad.

Előrehaladott esetekben a nyálkahártya érintett területeit az egészséges közeli betegekkel együtt a tubulusok beszivárgásakor távolítják el.

Emellett az antibakteriális terápiát intravénás és intramuszkuláris gyógyszerek beadásával végezzük.

A betegtől függ, hogy az orvos hogyan kezeli a paraproctitist. Például a műtét nélküli paraproctitis kezelése lehet az egyetlen lehetőség az idős beteg vagy a test súlyos gyengülése miatt. Ebben az esetben a rendelkezésre álló konzervatív és népszerű módszerek alkalmazhatók.

A sebészeti kezelés jellemzői

A paraproctitisz hatékony kezelése kizárólag műtétekkel történik, hogy sikeresen megszabaduljon a gennyes daganatoktól vagy fekélyektől. A fizioterápia és a gyógyszerek nem eredményeznek megfelelő eredményeket.

Csak a művelet segítségével felfüggesztheti a vastag daganatok növekedését a vastagbél nyálkahártya rétegében. A papulák és a kivágás megnyitása az egyetlen módja a paraproctitisnek, de a szövődmények gyakran előfordulnak.

A műveletet maszk-érzéstelenítés vagy intravénás érzéstelenítők bevezetésével végezzük. A gyulladt kripták kivágásnak vannak kitéve. A fekélyek megnyílnak, és az ököljáratok tovább ürülnek.

A műtét előkészítése abból áll, hogy a beteg előtt 1-2 órával be kell állítani egy beöntést. A műtét során a szakember megnyitja a tályogokat és megragadja az érintett területeket. Antibiotikumok és szulfa-gyógyszerek kerülnek beadásra a betegnek, tamponokat alkalmazva a végbélnyílásra a vérzés megállításához.

A jövőben minden egyes bélmozgás után ki kell öblíteni az anális folyadékot klorid-oldattal, és ragasztani kell egy vakolatot, amíg a területek életben nem maradnak és megállnak a vérzés.

Postoperatív időszak

A fő dolog nem az, hogy a műtét után a krónikus paraproctitis megengedhető legyen, ezért rendkívül fontos, hogy a beteg szigorúan kövesse az orvos utasításait:

• az előírt gyógyszereket, gyertyákat a paraproctitisben;
• gyógynövények hozzáadásával végezzen tisztító beöntéseket;
• a kádak felgyorsítása az eróziós kivágott területek gyógyítására;
• kövesse az előírt terápiás étrendet, teljes mértékben megtagadja a sós, fűszeres ételeket, az alkoholt és a dohányzást. Meg lehet enni savanyú ételek, gyümölcsök, sült alma, főtt zabkása vízben, alacsony zsírtartalmú fajta csirke, hús, hal, párolt.

Minden étkezés után vegye be a hashajtót, és ne felejtsen el legalább 1,5 liter tiszta vizet inni. A rehabilitációs időszak sikere nagyban függ a beteg gondosságától.

Mi lehet komplikáció?

A betegség formájától függetlenül gyakran előfordulnak akut vagy krónikus paraproctitis komplikációk.

Akut púpos paraproctitis a legveszélyesebb a tályogok olvadásakor, különösen, ha a klinikai tünetek spontán és váratlanul jelennek meg. Ez a szövetek zsírszövetének, gennyes gyulladásának és a végbél alá tartozó területeknek a tályogához vezethet.

A hüvely vagy a végbél falainak felgyülemlése elkerülhetetlenül a fekélyek olvadásához, a gyulladásos gyulladások átmenetéhez vezet a medence és az anorektális zónákhoz, különösen a húgycsőhöz.

A késleltetés az érintett területek nekrózisához, a végbél és a hüvely részeihez tartozó gennyes fisztulák kialakulásához, a húgycső gyulladásos folyamatának kialakulásához és gangrénhez, a rektális sphincter deformációjához vezethet. Veszélyes állapot, amikor a genny elhagyja a peritoneális üreget, vagy a peritonitis kialakulását. A korrekciós intézkedések hiánya hirtelen halálhoz vezethet.

Paraproctitis gyermekeknél

A gyermekek paraproctitise ugyanúgy megy végbe, mint a felnőtteknél. Gyakran előfordul, hogy a paraproctitis gennyes formája akkor alakul ki, amikor a mikrobák és a bélflóra belép a repedésbe a végbélnyíláson vagy a záróizom területen. Talán a sztfilokokkusz fertőzés kialakulása, amikor a bőr bőrén átjut a bőr alatti szövetbe.

Lehetetlen öngyógyítani, ha gyanúja van a gyermek paraproctitisének. Csak kihagyhatod az időt, és elkezdheted a betegség kialakulásának folyamatát. A kezdeti szakaszban a paraproctitis alternatív módszerekkel kezelik a népi jogorvoslatokat, és a prognózis kedvező. A paraproctitisből származó Vishnevsky kenőcs jól segít, gyorsan enyhíti a tüneteket, és a táplálkozás normalizálása végül visszatér a bél összes funkciójához.

A legfontosabb az, hogy megelőzzük a szövődményeket, a peritonitis kialakulását. Az akut paraproctitisnek púderos folyamata van, és a fecskendőnek a hasüregbe történő kiürülése kiszámíthatatlan következményekkel járhat.

megelőzés

A paraproctitis kialakulásának megelőzése érdekében fontos:

• kerülje el a székrekedést, ezért állítsa be az étrendet;
• megakadályozza a végbél károsodását, vagy azonnal kezelje a repedéseket antiszeptikus oldatokkal;
• az idegen tárgyak elkerülése a végbél nyálkahártyájában;
• tartsa be a higiénia és a higiénia egyszerű szabályait, naponta öblítse le a végbélnyílást tiszta vízzel;
• a prokológusnak legalább évente egyszer meg kell vizsgálnia;
• kezelni kell a bélfertőzések időben.

Mi a bél paraproctitis, tudnod kell a következőt: ez egy súlyos betegség, amely szomorú következményekhez vezethet: peritonitis, rosszindulatú daganat kialakulása. Nem hagyhatja, hogy a folyamat elinduljon. A betegség elindított esetei nem gyógyíthatóak és végzetesek lehetnek.

Fisztula paraproctitisben

meghatározás

A krónikus paraproctitis (rektális fisztula) egy krónikus gyulladásos folyamat az anális kriptában, intersfincter térben és pararectális szövetben egy fistuláris kurzus kialakulásával. Az érintett kripta ugyanakkor a fisztula belső nyílása. A rektális fistulák is poszt-traumásak lehetnek, posztoperatívak (például a végbél elülső reszekciója után).

A rektális fistulákban szenvedő betegek abszolút többsége a betegség kialakulását akut paraproctitishez köti. Az akut paraproctitisben szenvedő betegek egyharmada spontán megnyitása után az orvoshoz fordul, miután gyakran alakul ki rektális fisztula, a betegek egyharmada nem keres orvosi segítséget addig, amíg az akut paraproctitis után fistulát nem kap. Csak az akut paraproctitisben szenvedő betegek fennmaradó harmada időben fordul orvoshoz, de nem mindegyikük különböző okokból radikálisan működik. Ebben a csoportban a betegek mintegy fele csak a tályog nyitását és leeresztését végezte el a fertőzés bejárati kapujának eltávolítása nélkül, ami gyakran vezet a rektális fisztula kialakulásához. Folyamatos fertőzés van a bél lumenjéből, a gennyes pályát a kötőszövet fala veszi körül - ez már egy elhomályos átjáró. A fistula külső nyílása általában a perineum bőrén nyílik meg, az átmérője gyakran nem haladja meg az 1 mm-t, a cellulóz fisztulája mentén nem elég jó vízelvezetéssel, infiltrációval és gennyes üregekkel képződhet.

Tünetek, klinikai folyamat
Általában a páciens aggodalmát fejezi ki a bőrtől a végbélnyíláson, a nyálkán és az ichor exudációon, ami miatt párnát kell viselnie, a perineum vagy a fürdő mosását naponta 1-2 alkalommal. Néha bőséges a kisülés, bőrirritációt, viszketést okoz.

A teljes fisztulát jó vízelvezetéssel járó fájdalom ritkán aggódik, ami a hiányos belső fistulára jellemző. A krónikus gyulladásos folyamatot a belső sphincter belsejében okozza, az intersfincter térben, és a nem megfelelő vízelvezetést a végbélnyílás érintetlenül. Általában a fájdalom a bélmozgás idején növekszik, és fokozatosan megszűnik, mert amikor az anális csatorna a székletköteg áthaladásakor nyúlik ki, a hiányos belső fistula jobb lesz.

A betegség lefolyása. Nagyon gyakran a betegség hullámokban fordul elő, a meglévő fistula hátterében a gyulladás súlyosbodhat az adrectalis szövetben. Ez akkor fordul elő, ha a fisztulát gennyes-nekrotikus tömegek vagy granulációs szövet blokkolja. Abcesszió léphet fel, amelynek megnyitása és kiürítése után az akut gyulladásos jelenségek leesnek, a sebből való kisülés mennyisége csökken, a fájdalom eltűnik, az általános állapot javul, de a seb nem gyógyul meg teljesen, a seb nem haladja meg az 1 cm átmérőjű sebet. gennyes kisülés, a fisztula külső nyílása. Egy rövid fistuláris pálya esetén a kisülés általában kevés, ha bőséges gennyes kisülés van, valószínűleg a fistula mentén piszkos üreg van. A fistula rosszindulatú daganatosságával kapcsolatban a rágcsálónak aggódnia kell.

A remissziós periódusokban a rektális fisztula fájdalma nem jellemző. A beteg általános állapota ebben az időben kielégítő. A gondos higiéniai intézkedések miatt a beteg hosszú ideig nem szenvedhet különösebben a fisztula jelenlétét. De a súlyosbodás időszakai nagymértékben zavarják az életminőséget. A gyulladás új fókuszainak megjelenése, a végbélnyílás bekapcsolása a folyamatba új betegség tüneteihez vezet, a hosszú gyulladásos folyamat befolyásolja a beteg általános állapotát, agyi fájdalmat, fejfájást, rossz alvást, csökkent teljesítményt, mentális egészséget, hatékonyságot csökkenti.

szövődmények

A végbél fisztula jelenléte, különösen bonyolult, infiltrátumokkal és gennyes üregekkel, a gyulladásos folyamat gyakori súlyosbodásával együtt a beteg általános állapotának jelentős romlásához vezethet. Ezenkívül súlyos helyi változások is előfordulhatnak, ami az anális csatorna és a perineum jelentős deformációját okozhatja, a végbélnyílás összenyomódásával járó izmok cicatriciális változásai, ami az anális sphincter elégtelenségének kialakulásához vezet. A krónikus paraproctitis egy másik szövődménye a pektenózis - az anális csatorna falának cicatriciális változásai, ami a rugalmasság és a cicatricialis szűkítés csökkenéséhez vezet. A betegség tartós fennállásával (több mint 5 év) bizonyos esetekben a fisztula rosszindulatú.

A krónikus paraproctitis diagnózisa

A krónikus paraproctitis diagnózisa nem olyan nehéz. Általában a betegek maguk az orvoshoz fordulnak panaszokkal a fisztula jelenlétéről a perinealis területen, vagy gennyes ürítésből a végbélnyílásból. Külső vizsgálat esetén, ha a végbél teljes fistula, akkor láthatjuk a külső nyílást. A hiányos belső fisztula esetén csak egy belső nyílás van, nincs külső nyílás a bőrön.

Természetesen a páciens vizsgálatát anamnézisgyűjtésnek kell megelőznie, amely meghatározza a betegség időtartamát, különösen a folyamat kezdetét és lefolyását, a súlyosbodások gyakoriságát, az előző kezelés jellegét, az egyidejű betegségek jelenlétét. A felmérés során figyelmet fordítanak a páciens általános állapotára (súlycsökkenés, sápaság stb.), Neuropszichológiai állapotára. A fistulából történő kibocsátás természetére és mennyiségére vonatkozó információk segíthetnek más betegségek diagnosztizálásában, melyeket a fisztulák (aktinomycosis, teratoid formációk, Crohn-betegség) megjelenése is jellemez, utal a gennyes szivárgások és üregek jelenlétére. Fontos, hogy kérdezzük meg a bél funkcióit (székrekedés, hasmenés, vérzés) és az anális sphinctert, különösen akkor, ha a beteg korábban az anális csatornán végzett műtétet.

A végbél fisztulájával rendelkező beteg vizsgálata a legjobban a bél tartalmától való tisztítása után (beöntés, hashajtó). Kényelmesebb a páciensnek a nőgyógyászati ​​székben történő vizsgálata a páciens hátsó részén a lábakkal egymástól. Vizsgálatunk során figyeljünk a perineum és a fenék bőrének állapotára, becsüljük meg a külső fistuláris nyílástól a végbélig tartó távolságot, jegyezzük meg a fisztula nyílásának lokalizációját a végbél kerületén, stb. A fistuláris nyílás külső nyílásának helyét nagyjából becsülik. Ebben az esetben meg kell összpontosítania az istálló tuberkulusokat összekötő vonalra. Ha a külső hátsó nyílás a beteg hátsó részénél a vonal alatt helyezkedik el, a belső nyílás a leggyakrabban a hátsó kriptákban található, ha a fistula külső nyílása a vonal fölött helyezkedik el, akkor a belső nyílást először a kriptákban kell keresni az elülső félkör mentén. Vannak azonban kivételek a szabály alól. A külső nyílásnak a végbélnyílástól való távolságától néha lehetőség van arra, hogy megítéljék a fistuláris átjáró mélységét a külső zárójelhez képest. Természetesen ez nem a fő referenciapont, de ennek ellenére a külső cellulózból kifelé vagy egy kis részén áthaladó löketnek gyakran van egy külső nyílása a végbélnyílás közelében.

Az akut paraproctitis miatt a végbél fistuláit egy külső nyílás jelenléte jellemzi, amikor a végbél jobb és bal oldalán lévő nyílásokat észlelik, egy horseshoe fistulára kell gondolni. A több külső nyílás jelenléte jellemzőbb egy adott folyamatra. A vizsgálat során értékelje a fistulából történő kisülés mennyiségét és természetét. A szokásos (banális) paraproctitist punci sárgás, szagtalan váladék jellemzi. Ha az érintett területre nyomva felszabadul a puska, akkor a fisztula mentén egy üreg (ek) van.

A tuberkulózis folyamatát bőséges folyadékkibocsátás kíséri a fistulából. Az aktinomikózis esetén a gyenge, néha morzsás, fistuláris nyílások általában több, az ököljáratok hosszúak és jól érezhetőek a perineum és a fenék bőrén, a külső lyukak körüli bőr kékes árnyalattal. Ritkán rosszindulatú. A fistulából való kisülés jellege változik: véresek válnak a nyálka keverékével.

A külső vizsgálat során figyelmet fordítunk a perineum deformációjára, a hegesedésre, hogy a végbélnyílás zárva van, akár haldoklik, akár a perianális bőr macerálása, karcolások nyomai, stb. Ha a beteg rossz gázra és székletre panaszkodik, a reflexellenőrzés kötelező. a perianális bőr és krém reflexek, ha a bőrön egy szondával vagy egy nem éles tűt használnak. Ezt a végbél palpálása és digitális vizsgálata előtt végezzük.

A perianális régió és a perineum palpációja lehetővé teszi egy hegfolyamat jelenlétének meghatározását a fisztula mentén. Ha az ököljárat a szubkután szubmukózisos rétegben helyezkedik el, vagyis az intrasphincterikusan, vagy ha az áthaladás egy kis része az anális sphincter-nek, akkor könnyen azonosítható a zsinórnak a végbél külső nyílásából. Ha a feszes tanfolyamot nem a pálcika határozza meg, akkor biztonságosan elmondható, hogy a fisztula transzszfunkcionális vagy akár extrasphincális. Pal-paatorno a fistula folyamán néha infiltrátumok és gennyes csíkok találhatók.

Amikor a végbél digitális vizsgálatát elsősorban a végbél sphincterének tetszőleges erőfeszítések nélkül történő tónusa határozza meg, és a páciens végbélnyílásának szándékos összenyomása során. Ezek az adatok szükségszerűen magukban foglalják a páciens vizsgálati protokollját. A gyulladásos folyamat súlyosbodásával járó fisztulák hosszú fennállása gyakran az anális cellulóz elégtelenségének kialakulásához vezet, a korábbi műtéti beavatkozásoknak is lehetnek következményei, ezért ezt a fajta kutatást nagyon komolyan kell venni. Az ujjlenyomat során meghatározzuk a fistula belső nyílásának lokalizációját, amely általában a morgoan kripták egyikében található. A belső nyílás lokalizációja szerint a következő fistulákat különböztetjük meg: hátsó, elülső, oldalsó. Leggyakrabban a fisztulák hátsóak.

A kézi rektális vizsgálat hasznos a perineum tenyerének kiegészítésére, azaz a bimanális vizsgálat elvégzésére. Az ujjvizsgálattal azonosíthatja a végbél és az anális csatorna, a prosztatarák egyéb betegségeit. A nők vaginális vizsgálatot végeznek. A legjobb, ha a hüvelybe meredő áthaladás jelenlétét, a rectovaginális szeptum állapotát ítéljük meg, a végbélen és a hüvelyen keresztül egyidejűleg vizsgálva.

A festékmintát minden rektális fisztulával rendelkező betegben alkalmazni kell. Ebből a célból a leggyakrabban használt 1% metilén-kék oldat. A festék a fistula belső nyílását jelzi. A legjobban látható a kriptafestés anoszkópiával. A belső nyílás festésének hiánya, még hidrogén-peroxid hozzáadásával sem jelzi, hogy nincs kapcsolat a béllel, de a belső nyílás területén gyulladásos folyamat van, és a pálya átmenetileg zárva van. Ilyen helyzetben több napra ki kell jelölni az ökölfolyadék öblítését antiszeptikus oldatokkal, majd meg kell ismételni a festékvizsgálatot. A fistulográfia célja az, hogy meghatározzuk, hogy a festékkel rendelkező negatív minta esetén a pálya és a belső nyílás nem megfelelő - a vizsgálat csak akkor informatív, ha a fisztula jó.

A fistula próbája lehetővé teszi, hogy megítéljék a fistuláris pálya irányát, elágazását a szövetekben, gennyes üregek jelenlétét, a kurzus kapcsolatát a külső sphincterrel. Jobb, ha hasított fém szondát használ. Óvatosan befecskendezik a külső fistuláris nyílásba, és tovább halad az út mentén, a bélbe behelyezett szabad kéz mutatóujjával vezérelve. A durva manipulációk nem megfelelőek, mivel nemcsak nagyon fájdalmas, hanem veszélyes is, mert hamis mozdulatot lehet tenni.

Amikor a fisztula rövid és közvetlen irányú, a szonda szabadon behatol a bél lumenébe. Ha a pálya kanyargós, a próba gyakran nem jut be a belső lyukba. Piszkos üreges szonda jelenlétében. Amikor több külső fistuláris nyílást általában minden mozdulattal próbáltunk ki.

Ha van egy szfinkteres vagy sekély transzsphincteres fisztula, akkor a szonda az anális csatorna felé halad. Ha a süllyesztett járat magas, a szonda a végbéllel párhuzamosan emelkedik. A bélbe beillesztett ujj és a szonda közötti szövethíd vastagsága felhasználható arra, hogy megítélje a végbélnyílás és a végbélnyílás közötti kapcsolatot.

Minden rektális fistulával rendelkező betegnek szigmoidoszkópiára van szükség, amely a végbél nyálkahártya állapotának, más betegségek (neoplazmák, gyulladásos betegségek stb.) Jelenlétének meghatározásához szükséges.

Ha a vizsgálat során az a benyomás, hogy a betegnek van a végbél transz- vagy extrasphincalis fisztula, akkor a vizsgálatot fistulográfiával kell kiegészíteni. A bárium beöntés alkalmazásával végzett röntgenvizsgálatot általában a rektális fisztula diagnosztizálására használják segédként, ha szükséges, hogy megkülönböztessék a krónikus paraproctitist más betegségektől.
A fentiekben megemlítettük, hogy meg kell vizsgálni az anális sphincter funkcióját, különösen a fisztula hosszú távú létezésével és az ismételt műveletekkel. Ugyanakkor a sphincterometria a leginformatívabb vizsgálati módszer.

Természetesen a rektális fistulákban szenvedő betegeknek néha további kiegészítő vizsgálatokat kell végezniük versengő betegségek gyanúja esetén, valamint más szervek és rendszerek kapcsolódó betegségeinek kimutatására szolgáló differenciáldiagnosztikát. A végbél fistula jelenlétében a diagnózis fő módszerei a következők: külső vizsgálat, palpáció, anális csatorna és végbél digitális vizsgálata, festékvizsgálat, stroke hangzás, ano-, rektor-instrumentaloszkópia, fistulográfia magas fistulákon, bőséges szekréciók és a szonda szavazása.

A fistuláris kurzus helyi diagnosztikájának nagy segítségét az ultrahang képezi.

Fistula osztályozás

Az ökölvívás helyétől függően a végbél végbélnyílásának külső, záró-, transz- és extrasphincter-fistulái elhelyezkedésétől elkülönülnek.

A legegyszerűbb fistulák az intra-spinalis fistula. Szubkután submucous, marginálisnak is nevezik. A fistuláris kurzus általában közvetlen, a cicatricialis folyamat nem kifejezett, a betegség időtartama általában kicsi. A külső fistuláris nyílás gyakran a végbélnyílás közelében helyezkedik el, a belső lehet bármelyik kriptában.

Az ilyen típusú fisztula diagnózisa meglehetősen egyszerű: a perianális terület tapintása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a nyálkahártya és a szubkután rétegek fistuláris átjárását, a külső fistuláris nyílásba behelyezett próba általában a belső nyíláson keresztül szabadon átjut a bél lumenébe, vagy megközelíti a szubmukózis rétegben. Az ilyen fisztulával rendelkező betegek festékvizsgálata általában pozitív. A megszakító funkció mentve. A fistulográfia és egyéb további kutatási módszerek általában nem szükségesek.

A végbél transzsfinkternye fistulái gyakoribbak, mint az extrasfinkterny. Ezen túlmenően a külső cellulózhoz vezető fistuláris átjáró aránya eltérő lehet: a stroke átmehet a sphincter szubkután részén keresztül a felületen, azaz mélyebben és még mélyebben a mély részen keresztül.
Minél nagyobb a stroke a sphincterhez viszonyítva, annál gyakrabban nem egyenes, hanem elágazó átjárók, gennyes üregek vannak a szövetben, az átjárót körülvevő szövetekben a hegesedési folyamat, beleértve a sphinctert is, kifejezettebb.

A megfigyelések 15–20% -ában extrasphincter fistulákat figyeltek meg, amelyekben a stroke magas, mintha a külső sphinctert megkerülné, de a belső nyílás a kripták területén van, azaz az alábbiakban. Az ilyen fisztulákat akut ischio, pelvio és retrorectalis paraproctitis okozza. Jellemzői a hosszú, csavart stroke jelenléte, gyakran piszkos csíkok, hegek. Gyakran a gyulladásos folyamat következő súlyosbodása új fistuláris nyílások kialakulásához vezet, néha a gyulladásos folyamat az egyik oldal sejtrétegéből a másikba mozog - egy patkó alakú fisztula fordul elő. A patkó fistula lehet hátsó és elülső.
Az extrasphincter fistulákat a nehézségi fok szerint osztályozzák. Amikor az extrasphincter fistula első bonyolultsági foka van, a belső nyílás keskeny, anélkül, hogy a hegek körül vannak, nincsenek fekélyek és infiltrátumok a szövetben, a pálya egyenes. Amikor a belsõ lyuk területén a második komplexitás fokozat hegek vannak, de nincsenek gyulladásos változások a szálban. A harmadik fokozatban az extrasphincter fistulák egy szűk belső nyílást jellemeznek heg nélkül, de van egy szennyezett gyulladásos folyamat a szálban. A negyedik fokú komplexitásukban széles körű belső nyílások vannak, amelyeket hegek veszik körül, gyulladásos beszűrődésekkel vagy gennyes üregekkel a sejtterekben.

A végbél transzsphinkter és extrasphincter fistula esetében a páciens vizsgálatát fistulográfiával, ultrahanggal, valamint a végbélnyílás funkciójának meghatározásával kell kiegészíteni. Ezek a vizsgálatok azért szükségesek, hogy megkülönböztessék a krónikus paraproctitist a többi fisztulát okozó betegségtől.

Differenciáldiagnosztika

A végbél fistulái általában különböznek az adrektális szövet cisztáitól, a sacrum és a coccyx osteomyelitisétől, az aktinomikózistól, a tuberkuláris fistuláktól, a Crohn-betegség fistuláitól, epithelialis kokcigéncsatornától.

Az adrectalis szövetek teretoma-cisztái gyakran kiürülnek és kiürülnek. Ebben az esetben a perianális régióban egy fisztula képződik, amelyet meg kell különböztetni a paraproctitistől. A perineum bőrtappációja és a végbél digitális vizsgálata cisztikus képződés jelenlétében lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy sűrűn rugalmas konzisztenciájú, lekerekített formát észleljenek tiszta határokkal. Leggyakrabban a cisztákat a fisztulán keresztül ürítik a bőrön, majd nincs kapcsolat a fistula külső nyílása és a végbélnyílás között. Ugyanakkor a szonda és a festék nem tárja fel ezt a kapcsolatot - egyszerűen nem létezik. De néha a ciszták egyszerre nyithatók meg a bőrön és a végbél lumenjében - egy teljes fisztula fordul elő. Ilyen esetekben a bél belső nyílása magas, a crypts szintje fölött, míg a szokásos fisztulával általában az egyik kriptában van lokalizálva. A végbél kriptogén fisztulájából történő kiürülés súlyosbodás nélkül kevésbé punci, a cisztás üregből a kibocsátás bőséges, nyálkahártya lehet, apró zárványokkal, néha - foltokkal vagy zselés jelleggel. Egy cisztának a röntgenfelvétellel való jelenlétében a lumen bizonyos szűkítése, az egyik bélfal kiemelkedése figyelhető meg. Amikor a fistulográfiai ciszta üreget töltik be, a kontúrja általában tiszta, sima, ellentétben a szokásos paraproctitissel, amikor a kontúr egyenetlen a csíkok és üregek kitöltésekor, maga a pálya csavart és keskeny. Teratoma jelenlétében végzett röntgenfelvételeken a retrorektális tér kiterjesztése látható. A diagnózis nagy segítsége ultrahang adrectális rostterületet biztosít.

A kismedencei csontok csontritkulása a perineum, sacrococcygeal és gluteal régiók fisztuláinak kialakulásához is vezethet. A krónikus paraproctitisben a külső fistuláris nyílás leggyakrabban egy, az osteomyelitisben több is lehet, ezek általában az anális nyílástól távol helyezkednek el, nincs köztük kapcsolat a béllumenben. A medence és a gerinc csontjainak radiográfiája lehetővé teszi a helyes diagnózist.

Az aktinomikózisú fisztulák általában többszörösek, a külső lyukak körüli bőre kékes árnyalattal, fistuláris átjárók lehetnek hosszúak és jól érezhetőek a perineum és a fenék bőre alatt, a béllumenhez való kapcsolódás nem észlelhető. A fistulából a kis, néha apró.

Pulmonalis tuberkulózis esetén a banális rektális fisztula jelen lehet. Bizonyos folyamat gyanúja akkor következik be, ha a fistulákból folyékony puszták bőségesen szekretálódnak, és a szövettani vizsgálat számos összefonódó granulomát és esetes nekrózist mutat.

A Crohn-betegség fistulája a mögöttes betegség hátterében fordul elő, mint komplikáció. A Crohn-betegségre jellemző a fekélyes repedések jelenléte a bélben, míg a közönséges fisztuláknál a végbél nyálkahártyájában a gyulladásos változások hiányoznak vagy minimálisak.

A végbél fistuláit ritkán kell megkülönböztetni az epiteliális coccygeal-cső gyulladása által okozott fisztuláktól, amikor a végbélnyílás közel van. Ugyanakkor a kokcigéncsatorna elsődleges nyílásainak kimutatása és ezeknek a fistuláknak a rektális lumen segítségével való összekapcsolása.

Ritkán a végbél fistulája rosszindulatú; ezzel egyidejűleg a nyálkahártya keveréke véres lesz. Egy megbízható diagnosztikai módszer egy fisztuláris kaparás citológiai vizsgálata, és jobb, ha a stroke mély részéből kaparás történik, nem pedig a külső nyílás területéről. Szükség esetén végezzen hisztológiai vizsgálatot a stroke elemei közül.

A krónikus paraproctitis kezelése
A rektális fisztula kezelésének egyetlen radikális módszere a sebészet, vagyis a fisztula jelenléte a műtét közvetlen indikációja. Természetesen a dekompenzációs szakaszban a radikális műtét, elsősorban a különböző szervek és rendszerek súlyos betegségei ellenjavallt. Ha konzervatív kezelés után lehetséges javulás, akkor a műtét válik lehetővé.

A radikális működés időzítését elsősorban a betegség klinikai lefolyása határozza meg. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során a tályog kialakulásával meg kell nyitni a tályogot, és csak azt követően, hogy megszüntettük a gennyes folyamatot a fisztulán való működéshez. Nem helyénvaló a radikális kezelést hosszú ideig késleltetni, mivel az exacerbáció megismétlődhet, a gyulladásos folyamat az anális csatorna falának későbbi hegesedésével, a sphincter és a pararectalis szövet az anális csatorna és a perineum deformációjához és az anal sphincterhiány kialakulásához vezethet. A fistulák infiltrátumainak jelenlétében aktív gyulladáscsökkentő terápiát végeznek - antibiotikumok, fizioterápia, amely után egy műveletet végeznek. Ha a folyamat krónikusan folyik, és nincs súlyosbodás, a műveletet tervezett módon hajtják végre. Ha stabil remisszió van, akkor az ökölnyílások zárva vannak, a műveletet el kell halasztani, mivel ezekben az esetekben nincsenek egyértelmű iránymutatások a radikális beavatkozás elvégzéséhez, a művelet nemcsak hatástalan a fistulával szemben, hanem veszélyes is lehet, mert a nem érintett szövetek károsodhatnak valójában a patológiai folyamatban. A műveletet akkor kell végrehajtani, amikor a fisztula újra megnyílik.

A rektális fisztula leggyakoribb műveletei:
1. a fisztula hasadása a végbél lumenébe;
2. a fisztula kivágása a végbél lumenébe (Gabriel művelet);
3. a fisztula kivágása a végbél lumenében a csíkok nyitásával és elvezetésével;
4. a fisztula kivágása a végbél lumenjébe a zárószeg zárásával;
5. a fisztula kivágása a ligatúrával;
6. A fisztula kivágása a disztális végbél nyálkahártyájának vagy nyálkahártya-nyakának mozgásával a fisztula belső nyílásának kiküszöbölésére.

A működési mód kiválasztását a következő tényezők határozzák meg:
1. az öblös átjáró lokalizációja a végbél külső zárójeléhez viszonyítva;
2. a cicatricialis folyamat fejlődésének mértéke a bélfalban, a belső nyílás területe és a fistula mentén;
3. a piszkos üregek és infiltrátumok jelenléte az adrectális szövetben.

A rektális fisztula sebészeti beavatkozása az anatómia, a fiziológia és a klinikai tapasztalatok ismeretét igényli. Ezért a rektális fistulákkal rendelkező betegek tervezett kezelését csak speciális kórházakban kell elvégezni, és a szakemberek - coloproctologists - működtetik.
A krónikus paraproctitis súlyosbodására irányuló sürgős műveleteket végezhetünk általános sebészeti kórházakban, de a gyulladás megszűnése után a radikális kezelést szakembereknek kell végezniük. Túl sok a komplikációk kockázata az ilyen beavatkozásokban, ezért szükség van a rektális fisztula sebészeti kezelésére.

A műtét utáni főbb szövődmények a fisztula recidíva és az anális sphincter elégtelenség. A visszaesés az eljárás megválasztásában bekövetkezett hibák, valamint a technikai hibák, valamint a beteg posztoperatív kezelésében fellépő hibák miatt következhet be.

A végbél marginális, szubmucos fistuláinak sebészeti kezelése, valamint az alacsony transzspeszteria tartós gyógyulást eredményez, és nem jár komoly szövődményekkel. Magas szintű fistulák (mély transz és ex-transzfektin) is gyógyíthatóak funkcionális károsodás nélkül. Az ismétlődő fisztula, a hosszú távú gyulladás, a szivárgás és a cicatricialis változások a bélfalban, a sphincterben és a pararectalis szövetben az eredmények sokkal rosszabbak. Ezért a szabály: a rektális fisztula műtétét időben és professzionálisan kell elvégezni.

Ez az információ csak tájékoztató jellegű, és nem használható önkezelésre.