A szív edényei: előkészítés, technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műveletének áttekintését, valamint azt, hogy milyen okokból végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (ezek leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak egy magasan képzett szívsebész végezheti. Működő ápolók, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (egy szakember, aki mesterséges keringést biztosít) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artériás lumen szűkül a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy használhatatlanságáról) döntenek, a koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Erre a célra speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett van egy CT-koronarográfia is. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha már van szívroham, akkor a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A művelet előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

Felkészülés a műtétre

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtét elvégzése előtt kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon egy aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magassága, súlya, életkora) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszert szed, azonnal igyon meg őket vacsora után (késő este vagy éjszaka, semmit nem lehet megtenni);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Amikor az MKSH a mellkas belső artériáját használja.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végzik, amellyel kapcsolatban az orvosoknak le kell vágni a szegycsontot. Ez a masszív csont sokáig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek manőverezése leggyakrabban megállt szívvel történik. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, szelepcsere).

Amikor csak lehetséges, az orvosok szívesebben dolgoznak, mert számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a műtét rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

A művelet nagyon lényege, hogy olyan utat alakítson ki, amelyen keresztül a vér akadálytalanul átjuthat a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtjuk végre, a szív- és szívbetegség megáll, és a kardiovaszkuláris készülék aktiválódik. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Ez most közvetlenül a szív edényeinek kiiktatásával történik. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel orvosi fűzőt, a szegycsonton lévő öltések eltűnhetnek. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

A nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse azt.

A lehetséges szövődmények között szerepel:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet megkerült a bypass műtétre);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét idején).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell akadályozni a tüdőben a torlódásokat. Ehhez, napi 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőzteted és kiegyenlíted.

A vérszegénység általában vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére különleges diétát kap.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ebben az időben, 2-3 hónapon belül stressztesztet végzünk, például kerékpár-ergometriát. Ilyen vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és dönt a további kezelés taktikájáról.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a művelet után minden ötödik beteg elkezd szűkülni. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívkoszorúér után a szívkoszorúér-bypass műtét - mi ez és hogyan történik

Mi a helyzet - megkerülve a szívkoszorúér-szíveket a szívroham után? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.

Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség okozza - olyan állapot, amelyet a szívedények lumenének csökkenése okoz.

Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.

kinevezés

A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normál vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.

bizonyság

A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében, valamint bizonyos körülmények esetén is alkalmazható, amikor ezt a módszert ajánljuk. Három fő jelzés van:

• A bal koszorúér elzáródása meghaladja az 50% -ot;
• Az összes koszorúér átmérője kisebb, mint 30%;
• Az elülső interventricularis artéria súlyos szűkülése a másik két koronária artériájának szűkületével összefüggésben.

Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti gyógyszerekkel vagy a hagyományos kezeléssel. Szívrohammal ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében helyreáll a vérellátás, és csökken az ismétlődő események kockázata.

A módszer lényege

A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája graftként működik. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.

A tolatás történhet veréses szívvel vagy mesterséges vérkeringési berendezéssel (IC), bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző komplikációktól, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.

Felkészülés

A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:

• Az utolsó alkalom, amikor a betegnek enni kell, az étkezés legkésőbb a műtét előtti napon, azt követően tilos a víz bevitele.
• A bőrt a műtét helyén (a mellkason és a graft eltávolításának helyén) megfosztani kell.
• Az előző nap este és reggel szükség van a belek kiürítésére. A művelet reggelén zuhanyozni kell.
• Az utolsó gyógyszeres kezelés nem később, mint az étkezés utáni napon.
• A manőveres eljárás előtt egy nappal a kezelőorvos és a kísérő személyzet részvételével vizsgálatot kell végezni egy cselekvési terv elkészítéséhez.
• Aláírja az összes szükséges dokumentumot.

Mi legyen az emberi pulzus: anyagunkban figyelembe vesszük a normát a szív összehúzódás korától, gyakoriságától és ritmusától.

Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Tudjon meg róla itt.

Meg kell-e kapnom pulzusmérőt a csuklón, hogy mennyire pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Az összes részlet a következő cikkben olvasható.

A hajók teljesítményének technikája

Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) monitorozására szolgáló eszközök, húgyúti katéter.

Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.

A koszorúér-bypass műtét szakaszai:

1. A mellkasüreghez való hozzáférést a szegycsont közepének szétválasztásával biztosítjuk;
2. A belső mellkasi artéria izolálása (ha mammarokoronáris bypass műtétet alkalmaznak);
3. Kerítés graft;
4. Csatlakozik (IR) a hypotermiás szívmegálláshoz, és ha a műveletet a munka szívén végezzük, akkor olyan eszközöket alkalmazunk, amelyek stabilizálják a szívizom bizonyos részét azon a helyen, ahol a bypass történik;
5. Shuntokat alkalmazunk;
6. A szív munka megkezdése és a „mesterséges szív- tüdő” készülék leválasztása;
7. A vízelvezetés varrása és telepítése.

Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.

Postoperatív rehabilitáció

Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol a műtét súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően több napig tartják. Az első nap szellőztetőre van szüksége.

Amikor a páciens újra lélegezhet, felajánl egy gumi játékot, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosítása és a stagnálás megelőzése érdekében. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.

Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor több hónaptól hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a disszekciós hely megerősítésére és stabilizálására.

Szintén a műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémiával rendelkezik, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetéséhez ajánljuk a táplálóbb táplálékot, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű ételeket is.

A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a terhelés fokozatos növekedésével.

A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a szanatóriumban maradni a teljes gyógyulás érdekében.

A módszer előnyei

A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus arról, hogy mikor válasszon egy módszert egy másik felett, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:

• Ha ellenjavallatok vannak a stentelésre, és a beteg súlyos anginában szenved, ami zavarja a háztartási szükségletek megvalósítását.
• Több koszorúér-elváltozás következett be (három vagy több).
• Ha atheroscleroticus plakkok jelenléte miatt szív aneurysma figyelhető meg.

Emelkedett vér koleszterinszint - mit jelent, és mikor szükséges az orvosi segítség? Megmondjuk az összes árnyalatot!

Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.

A felnőtteknél a vérben lévő normál koleszterinszintről olvassa el itt.

Ellenjavallatok

Ezek közé tartoznak a következők: a koszorúérek többségének károsodása, a bal kamrai ejekciós funkció gyors csökkenése a fókusz-sebhelyi károsodások következtében 30% alá, a szív képtelensége a szövetek ellátásához szükséges vér mennyiségének pumpálására.

A magántulajdonon kívül általános ellenjavallatok is vannak, amelyek közé tartoznak a kapcsolódó betegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a ellenjavallatok viszonylagosak.

Lehetséges következmények és szövődmények a műtét után

A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:

• Néhány szívinfarktusban szenvedő beteg előfordulása és ennek következtében a halál kockázatának növekedése.
• A perikard külső lapjának sérülése gyulladás következtében.
• A szív megzavarása és következésképpen a szervek és szövetek elégtelen táplálása.
• Különböző típusú aritmia.
• A pleura gyulladása fertőzés vagy trauma következtében.
• A stroke kockázata.

A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.

Koronária artériás bypass műtét

Koronária artériás bypass műtét

Mi a szívkoszorúér-bypass műtét?

A szívkoszorúerek a szív edényei, amelyek biztosítják a vérellátást minden részéhez. Különböző kóros állapotokban a véráramlás megsértése a koszorúér bármely részében kialakul, a lumen átmérőjének csökkenése miatt. Ez a szívizom (myocardium) vérellátásának, táplálkozásának és oxigéntelítettségének (ischaemia) csökkenéséhez vezet, ami erre nagyon érzékeny. Idővel irreverzibilis változások és halálozás következik be a szívizomsejtekben (miokardiális sejtekben). Általában ez a szív megsértése, kontraktilis és szivattyúzási funkciói, valamint a összehúzódások ritmusa.

A konzervatív orvosi kezelés hiányában radikális kezelés történik - a koszorúér-bypass műtét (koszorúér-bypass graft vagy CABG). Ennek a műveletnek a lényege a véráramlás javítása a véráramlás útjának létrehozásával (shunt), kikerülve a koszorúér-elzáródás helyét. Ezt saját tartályok varrásával érik el, amelyet több technikával végeznek.

A koszorúér-bypass típusai

Attól függően, hogy melyik edényt használják a shunt létrehozásához, a CABG három fő típusa van:

1. Mammocoron tolatás - a belső mellkasi artéria egy része plasztikás.
2. Az autokardiális artériás bypass műtét - a radiális artéria egy része (alkar artéria) szekretálódik és a szívbe varródik, megkerülve a koszorúér elzáródását.
3. Az alsó végtagból (combból vagy sípcsontból) vett felszíni véna egy részéből képződik a szerszámcsere.

A CABG hajók lokalizációjától függetlenül kétféleképpen különböztethetők meg: a nyílt hozzáférés (a bőr érése az érrendszer teljes hossza mentén történik) és endoszkóposan (száloptikás berendezések és mikroeszközök segítségével az edényszakaszt kivágják és kis metszéssel kivonják).

Működési technika

A legtöbb esetben a szívműtétet az általános érzéstelenítésben (gyógyszeres alvás) végzett nyílt hozzáférésen keresztül hajtják végre - a metszést leggyakrabban a szegycsontban végzik, majd kiterjeszti. Ez biztosítja a sebészek (sebészeti terület) szívének vizuális megfigyelését. A jövőben a művelet lefolyása attól függ, hogy a manipulációk lebonyolításának módjait választották-e:

1. Szívmegállás esetén ez a szív és a beteg testének 18–20 ° C hőmérsékletre történő fokozatos hűtésével érhető el. A szervezet véráramlása ebben az időben egy speciális kardiopulmonális bypass (AIC), amely egy olyan szivattyú, amelyhez a fő artéria kapcsolódik. artériában) és a vénában. Az AKSH megállítása egy megállt szíven technikailag nagyon kényelmes a sebész számára, mivel nincs szükség a szívmozgások állandó mozgatására a szív összehúzódása során, azonban a vérkeringés az AIK körülmények között részleges sejthalált eredményez (hemolízis). A manipulációk befejezése után a szív összehúzódását a gyógyszerek (adrenalin) adagolásával és a hőmérséklet fokozatos fokozatos fokozatos növelésével folytatják.
2. Sebészeti beavatkozás a dolgozó szívre - ez a CABG technikája nem igényel mesterséges vérkeringést, ami jelentősen csökkenti a vérsejtek halálát és az azt követő posztoperatív időszakot. De ebben az esetben a művelet sikere erősen függ a sebész tapasztalatától és azon képességétől, hogy a szívmozgás ritmusos összehúzódásai során egy sönt kialakulása során alkalmazkodjon a kézmozgásokhoz.
3. A minimálisan invazív módszer, amely mind a munkában, mind a megállt szívben elvégezhető, viszonylag új módszer, amelyet nem használnak minden kardiológiai klinikán. A minimálisan invazív speciális mikroszerszámok és optikai technológiák alkalmazásával érhető el. Az ilyen típusú CABG után a rehabilitációs időszak rövidebb.

A közvetlenül a szíven végzett manipulációk elvégzésének módszereinek kiválasztása elsősorban a beteg általános állapotától, az elzáródás súlyosságától és a koszorúér artériájának súlyosságától, valamint a klinika technikai képességeitől (a berendezések jelenlététől), a szívsebész szakképzettségétől és tapasztalatától függ. A művelet fázisát követően a mellkasfal minden topográfiai rétegének fokozatos lezárását végezzük. A szegycsont széleit csökkentik és speciális erős tartókkal rögzítik. Az utolsó öltések sora a szegycsont tartományában a bőrre kerül. A koszorúér-bypass műtét egész folyamata átlagosan 3-4 órát vesz igénybe, és több szakterület orvosának - szívsebésznek és asszisztenseinek, aneszteziológusának, transzplantológusának - részvételét igényli.

Felkészülés a CAB-ra

A művelet elvégzése előtt felkészülést kell végezni, amely magában foglalja a szív átfogó vizsgálatát, a koszorúér elzáródásának lokalizációjának pontos meghatározását, a szervezet funkcionális képességeinek tisztázását. Szükség esetén orvosi terápiát végeznek a vérparaméterek és a szív-érrendszer javítására.

rehabilitáció

A beteg helyreállítása, a szívműködés a CABG alatt nagyon fontos esemény, amelynek sikere a kezelésben a kezelés helyességétől függ, nem kevesebb, mint maga a művelet. A helyreállítási időszak hosszú, és tartalmazza:

• a szívműködés és a tüdő helyreállítása műtét után az intenzív osztályon;
• posztoperatív sebek és varratok kötözése antiszeptikus oldattal;
• a fizikai aktivitás fokozatos növekedése;
• A koszorúér-tolatás után a táplálékot, amelynek célja a vér hemoglobinszintjének helyreállítása, az élelmiszereknek könnyen emészthetőnek kell lenniük, és nagy mennyiségű vitamint tartalmaznak (sült és zsíros ételek nem tartoznak ide).

A CABG sikerességét néhány hónap múlva értékelik egy felmérés (EKG, veloergometria) és a szívelégtelenség hiánya a szívterületen (angina).

Koronária bypass műtét: indikációk és posztoperatív időszak

A koszorúér-bypass műtét működése ma meglehetősen elterjedt eljárás. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás a gyógyszeres kezelés és a patológia előrehaladásának hatástalanságával jár.

A szívkoszorúér-bypass műtét a szívedényeken végzett művelet, amelynek során az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy további útvonal létrehozása a koszorúér szűkített részének megkerüléséhez. A shunt maga egy további hajó.

Mi a szívkoszorúér-betegség?

A szívkoszorúér-betegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelen bevitele a szívizomba, ami oxigén éhezést eredményez a szövetekben.

A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkülésének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigénellátásáért. Az atherosclerotikus változások hátterében a véredények átjárhatósága csökken. A vérellátás hiányát fájdalom kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszaiban jelentős fizikai vagy pszicho-érzelmi stresszt mutat, és előrehaladtával is nyugszik. A bal mellkasban vagy a szegycsont mögötti fájdalmat angina pectorisnak („angina pectoris”) nevezik. Ezek hajlamosak a nyakra, a bal vállra vagy az alsó állkapocs szögére sugározni. A támadás során a betegek oxigénhiányt éreznek. A félelem érzésének megjelenése is jellemző.

Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes patológiás formák. A legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran már a későbbi szakaszokban diagnosztizálják őket.

A koszorúér-betegség legveszélyesebb szövődménye a miokardiális infarktus. Az oxigénellátás éles korlátozása a szívizom területén, a nekrotikus változások alakulnak ki. A szívrohamok a halálok legfőbb oka.

A koszorúér-betegség diagnosztizálásának legpontosabb módszere egy radiopakta vizsgálat (koszorúér-angiográfia), amelyben a kontrasztanyagot katéterekkel befecskendezik a koszorúerekbe.

A vizsgálat során kapott adatok alapján a stentelés, a ballon-angioplasztika vagy a koszorúér-bypass műtét lehetőségének kérdése foglalkozik.

Koronária artériás bypass műtét

Ezt a műveletet tervezik; a beteget általában a beavatkozás előtt 3-4 nappal a kórházba helyezik. A preoperatív időszakban a páciens átfogó vizsgálatot végez, és a mély légzés és a köhögés módszereiben képzett. Lehetősége van megismerkedni a sebészi csapattal, és részletes információkat kapni a beavatkozás lényegéről és lefolyásáról.

A végzett előkészítő eljárások előestéjén, beleértve a tisztító beöntést is. Egy órával a premedikáció megkezdése előtt; adja meg a szorongást csökkentő gyógyszert.

Az időszerű műtét megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változását. A beavatkozásnak köszönhetően jelentősen megnöveli a szívizom összehúzódási képességét. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát.

A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben szükség van a páciensnek a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatására, de bizonyos helyzetekben lehetséges a szívverés.

A sebészeti kezelés anélkül, hogy a pácienset a szív-tüdő géphez csatlakoztatta volna, számos előnnyel jár, többek között:

• rövidebb beavatkozási idő (legfeljebb 1 óra);
• a koszorúér-bypass műtét utáni helyreállítási idő csökkentése;
• a vérsejtek esetleges károsodásának kizárása;
• más, a beteg IC-eszközzel való összekapcsolásával kapcsolatos szövődmények hiánya.

A hozzáférés a mellkas közepén készült metszésen keresztül történik.

További vágások történnek annak a testnek a területén, ahonnan a graftot bevették.

A művelet időtartama és időtartama a következő tényezőktől függ:

• az érrendszeri sérülés típusa;
• a patológia súlyossága (a létrehozott shuntsok száma);
• az aneurizma párhuzamos eltávolításának vagy a szívszelepek rekonstrukciójának szükségessége;
• a beteg egyes sajátosságai.

A műtét során a graft az aortához és a graft másik végéhez van kötve a koszorúér ágához, elkerüli a szűkített vagy elzárt területet.

Shunt létrehozásához a következő edények töredékeit fogják be:

• nagy szapén vénák (alsó végtaggal);
• belső mellkasi artéria;
• radiális artéria (az alkar belső felületéről).

Kérjük, vegye figyelembe:az artéria töredékének használata lehetővé teszi egy teljesebb funkcionális shunt létrehozását. Előnyben részesítjük az alsó végtagok szubkután vénáinak fragmentumait, mivel ezek az edények általában nem érinti az atherosclerosisot, azaz viszonylag "tiszta". Ezen túlmenően az ilyen transzplantáció összegyűjtése nem vezet egészségügyi problémákhoz. A fennmaradó lábvénák átveszik a terhelést, és a végtagban a vérkeringést nem zavarják.

Az ilyen megoldás kialakításának végső célja a szívizom vérellátásának javítása a stroke és a szívinfarktus megelőzése érdekében. A koszorúér-bypass műtét után a koszorúér-betegek várható élettartama jelentősen megnő. A betegek növelik a fizikai állóképességet, helyreállítják a teljesítményt, és csökkentik a farmakológiai szerek alkalmazásának szükségességét.

A koszorúér-bypass műtét: a posztoperatív időszak

A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol 24 órás felügyelet alatt áll. Az érzéstelenítés eszközei hátrányosan befolyásolják a légzőfunkciót, így az üzemeltetett személy egy speciális eszközhöz csatlakozik, amely oxigénnel dúsított levegőt szállít egy speciális csőben a szájban. A gyors igénybevétel szükségessége miatt az eszköz általában az első napon belül eltűnik.

Kérjük, vegye figyelembe:annak érdekében, hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozdulatokat, amelyek a véráramlás kialakulásához és a dropperek leválásához vezethetnek, a beteg kezei a teljes tudatosságig rögzülnek.

A nyakon vagy a combon levő edényekben katétereket helyeznek el, amelyeken keresztül kábítószereket injektálnak, és vért veszünk elemzés céljából. A csöveket a mellkasi üregből húzzák fel, hogy felszívják a felhalmozott folyadékot.

A posztoperatív időszakban speciális elektródák kapcsolódnak a páciens testéhez, a koszorúér-bypass műtét alatt, ami lehetővé teszi a szív aktivitásának monitorozását. A kábelezés a mellkas alsó részéhez van rögzítve, amellyel szükség esetén (különösen a kamrai fibrilláció kialakulása során) szívizom elektromos stimulációját végzik.

Kérjük, vegye figyelembe:mindaddig, amíg a gyógyszerek hatása az általános érzéstelenítésre továbbra is fennáll, a beteg eufóriában lehet. A dezorientáció is jellemző.

Ahogy a beteg állapota javul, egy speciális kórházi osztály rendszeres osztályába kerülnek. A manőverezés utáni első napokban gyakran növekszik a teljes testhőmérséklet, ami nem okoz gondot. Ez a test normális reakciója a műtét során a kiterjedt szövetkárosodásra. Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét után a betegek diszkomfort érzékenységet okozhatnak a bemetszés helyén, de a fájdalom szindrómát sikeresen leállítja a modern fájdalomcsillapítók bevezetése.

A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A beteg felkérést kap, hogy adjon meg egy külön naplót a fogyasztott folyadék mennyiségéről és a vizeletürítés mennyiségéről. Az ilyen szövődmények, mint a posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a pácienst lélegző gyakorlatok egy sorába vezetik be. A fekvő helyzet hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a betegnek ajánlott néhány nappal a műtét után bekapcsolni az oldala.

A szekréciók felhalmozódásának megakadályozása érdekében (köhögés javítása) óvatos helyi masszázs látható a tüdő kivetítésénél. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem vezet a varratok eltéréséhez.

Kérjük, vegye figyelembe:A gyógyulási folyamat felgyorsítására gyakran használják a mellkasi fűzőt.

A beteg a lélegeztetőcső eltávolítása után fél-két óra elteltével fogyaszthatja a folyadékot. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (tisztított). A normál étrendre való áttérés időszakát szigorúan egyedileg határozzák meg.

A motoros aktivitás helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a páciensnek le kell ülnie, és egy kicsit később, egy kicsit sétálni az osztályon vagy a folyosón. Röviddel a kisülés előtt megengedett, sőt ajánlott a lépcsőfokok és a lépcsőfokok megmászásának ideje.

Az első napokat, amikor a kötszer rendszeresen megváltozik, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossuk. Ahogy a seb gyógyul, a kötést eltávolítjuk, mivel a levegő kiszárad. Ha a szöveti regeneráció normálisan megy végbe, akkor a varratokat és a stimulációs elektródát a 8. napon eltávolítjuk. A műtét után 10 nappal a bemetszést a szokásos meleg vízzel és szappannal mossuk. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, akkor az öltés eltávolítása után csak egy és fél hét múlva lehet zuhanyozni.

A szegycsont csak néhány hónap múlva teljesen helyreáll. Míg együtt nő, a beteg fájdalmat tapasztalhat. Ilyen esetekben nem narkotikus fájdalomcsillapítók jelennek meg.

Fontos: amíg a szegycsontok teljesen meggyógyulnak, a súlyemelés és a hirtelen mozgások kizárásra kerülnek!

Ha a graftot a lábból vették, akkor először a páciens sérülését okozhatja a végtag bemetszése és duzzadása területén. Egy idő után ezek a szövődmények nyom nélkül eltűnnek. Miközben a tünetek továbbra is fennállnak, ajánlatos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.

A koszorúér-bypass műtét után a páciens további 2-2,5 hétig tart a kórházban (feltéve, hogy nincsenek komplikációk). A pácienst csak akkor engedik ki, ha a kezelőorvos teljes mértékben benne van az állapotának stabilizálásában.

A szövődmények megelőzése és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében az étrend korrekciója szükséges. A betegnek ajánlott az asztali só fogyasztásának csökkentése és a telített zsírtartalmú termékek mennyiségének minimalizálása. A nikotin-függőségű embereknek teljesen le kell állítaniuk a dohányzást.

A relapszus kockázatának csökkentése segíti a testmozgást. A mérsékelt fizikai terhelés (beleértve a rendszeres sétákat is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koszorúér-bypass műtét után.

Halálozási statisztikák a koszorúér-bypass műtét után

A hosszú távú klinikai megfigyelések során szerzett adatok szerint, a sikeres működés után 15 évvel a betegek halálozási aránya megegyezik a lakosság egészével. A túlélés a sebészeti beavatkozás mértékétől függ.

Az átlagos meghaladó élettartam az első bypass után körülbelül 18 év.

Kérjük, vegye figyelembe:egy nagyszabású vizsgálat befejezésének időpontjában, amelynek célja a halálozási statisztikák összeállítása a koszorúér-bypass műtét után, néhány, a múlt század 70-es években műtéten átesett beteg már meg is ünnepelte 90. évfordulóját!

Vladimir Plisov, Orvosi felülvizsgálat

Összesen 1,995 megtekintés, 2 megtekintés ma

A szívkoszorúér után a szívkoszorúér-bypass műtét - mi ez és hogyan történik

Mi a helyzet - megkerülve a szívkoszorúér-szíveket a szívroham után? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.

Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség okozza - olyan állapot, amelyet a szívedények lumenének csökkenése okoz.

Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.

kinevezés

A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normál vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.

Ezt a műveletet az angina kiküszöbölésére és a beteg kórházi kezelésének gyakoriságának csökkentésére használják a betegség súlyosbodása következtében.

A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében, valamint bizonyos körülmények esetén is alkalmazható, amikor ezt a módszert ajánljuk. Három fő jelzés van:

• A bal koszorúér elzáródása meghaladja az 50% -ot;
• Az összes koszorúér átmérője kisebb, mint 30%;
• Az elülső interventricularis artéria súlyos szűkülése a másik két koronária artériájának szűkületével összefüggésben.

Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti gyógyszerekkel vagy a hagyományos kezeléssel. Szívrohammal ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében helyreáll a vérellátás, és csökken az ismétlődő események kockázata.

A módszer lényege

A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája graftként működik. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.

Az artériás foltokból készült shuntsok hosszabb távúak és megbízhatóbbak, mint a vénákból készültek. A statisztikák szerint a vénás anasztomózisok mintegy 30% -át a következő 6-7 évre zárják, míg az artériás anasztómák 95% -a 15 év elteltével továbbra is működik.

A tolatás történhet veréses szívvel vagy mesterséges vérkeringési berendezéssel (IC), bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző komplikációktól, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.

Felkészülés

A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:

• Az utolsó alkalom, amikor a betegnek enni kell, az étkezés legkésőbb a műtét előtti napon, azt követően tilos a víz bevitele.
• A bőrt a műtét helyén (a mellkason és a graft eltávolításának helyén) megfosztani kell.
• Az előző nap este és reggel szükség van a belek kiürítésére. A művelet reggelén zuhanyozni kell.
• Az utolsó gyógyszeres kezelés nem később, mint az étkezés utáni napon.
• A manőveres eljárás előtt egy nappal a kezelőorvos és a kísérő személyzet részvételével vizsgálatot kell végezni egy cselekvési terv elkészítéséhez.
• Aláírja az összes szükséges dokumentumot.

Mi legyen az egyén pulzusa: a kor szerint. A szívritmus és a ritmus megvitatására az anyagunkban kerül sor.

Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Tudjon meg róla itt.

Meg kell-e kapnom pulzusmérőt a csuklón, hogy mennyire pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Az összes részlet a következő cikkben olvasható.

A hajók teljesítményének technikája

Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) monitorozására szolgáló eszközök, húgyúti katéter.

Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.

A koszorúér-bypass műtét szakaszai:

1. A mellkasüreghez való hozzáférést a szegycsont közepének szétválasztásával biztosítjuk;
2. A belső mellkasi artéria izolálása (ha mammarokoronáris bypass műtétet alkalmaznak);
3. Kerítés graft;
4. Csatlakozik (IR) a hypotermiás szívmegálláshoz, és ha a műveletet a munka szívén végezzük, akkor olyan eszközöket alkalmazunk, amelyek stabilizálják a szívizom bizonyos részét azon a helyen, ahol a bypass történik;
5. Shuntokat alkalmazunk;
6. A szív munka megkezdése és a „mesterséges szív- tüdő” készülék leválasztása;
7. A vízelvezetés varrása és telepítése.

Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.

Postoperatív rehabilitáció

Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol a műtét súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően több napig tartják. Az első nap szellőztetőre van szüksége.

Amikor a páciens újra lélegezhet, felajánl egy gumi játékot, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosítása és a stagnálás megelőzése érdekében. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.

Egy vagy két hét elteltével a bőr meggyógyul a bemetszés helyén, és a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor több hónaptól hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a disszekciós hely megerősítésére és stabilizálására.

Szintén a műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémiával rendelkezik, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetéséhez ajánljuk a táplálóbb táplálékot, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű ételeket is.

A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a terhelés fokozatos növekedésével.

A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a szanatóriumban maradni a teljes gyógyulás érdekében.

A módszer előnyei

A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus arról, hogy mikor válasszon egy módszert egy másik felett, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:

• Ha ellenjavallatok vannak a stentelésre, és a beteg súlyos anginában szenved, ami zavarja a háztartási szükségletek megvalósítását.
• Több koszorúér-elváltozás következett be (három vagy több).
• Ha atheroscleroticus plakkok jelenléte miatt szív aneurysma figyelhető meg.

Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.

A felnőtteknél a vérben lévő normál koleszterinszintről olvassa el itt.

Ellenjavallatok

Ezek közé tartozik a. a szívkoszorúérek többségének sokoldalú károsodása, a bal kamra ejekciós funkciójának gyors csökkenése a fókuszos cicatriciális károsodás, a szív képtelensége miatt a szövetek ellátásához szükséges vérmennyiség 30% alá eső szintre.

A magánszféra mellett általános ellenjavallatok is vannak. amelyek közé tartoznak a társbetegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a ellenjavallatok viszonylagosak.

Az öregség mellett a működés kockázati tényezője, mint a koszorúér-bypass műtét közvetlen közvetlen ellenjavallata.

Lehetséges következmények és szövődmények a műtét után

A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:

• Néhány szívinfarktusban szenvedő beteg előfordulása és ennek következtében a halál kockázatának növekedése.
• A perikard külső lapjának sérülése gyulladás következtében.
• A szív megzavarása és következésképpen a szervek és szövetek elégtelen táplálása.
• Különböző típusú aritmia.
• A pleura gyulladása fertőzés vagy trauma következtében.
• A stroke kockázata.

A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.

Szív tolatás

A szívkoszorúér-bypass műtét, a koszorúér-bypass műtét a szívre gyakorolt ​​sebészeti beavatkozás, amelynek célja az atherosclerosis okozta véráram visszaállítása a koszorúerekben, ami normalizálja a szívizom és a vérkeringés összehúzódási funkcióját a tápláló edényekben.

Szív tolatás

A szív-bypass műtét célja a normális vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben, a további sérülések elkerülése érdekében. További véráramlási útvonal létrehozásához vegye be a beteg egészséges artériáját / vénáját.

Shuntként (angolul. Shunt - ág) az automatikus hitelesítést és az autoarteryt (azaz saját véredényeket) használjuk:

• a mellkasi artéria tartós shunt, a felső része természetesen csatlakozik a mellkasi artériához, és az alsó vége a szívizomhoz van kötve;
• radiális artéria - az aortában és a koszorúérben elakadt;
• a comb vénás vénája - az egyik vége az aortába, a másik pedig a miokardiumba van varrva.

A művelet során több shunts telepíthető. A telepített shuntsok száma, a szívpatológia típusa határozza meg, hogy mennyi ideig tart a beavatkozás a tolatás során. A shuntsok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a koronáriaerekben a károsodott véráramlás jellemzői határozzák meg.

A tolatás általános érzéstelenítés alatt történik, a beavatkozás időtartama a bonyolultságtól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsőön keresztül történik, amely a légcsőbe van beépítve. A csőön keresztül levegő keveréket adagolunk, és a húgyhólyagba katétert helyezünk a vizelet elvezetéséhez.

Jelzések a tolatáshoz

A bypass műtétre utaló jelzések az érelmeszesedés csökkentése ateroszklerotikus lerakódások vagy görcsök miatt, valamint az ebből eredő keringési zavar a szívizomban.

A miokardiális ischaemia csökkentésére, az anginás rohamok kiküszöbölésére, a szívizom trofizmusának javítására - a tápanyagok ellátására, az oxigénellátásra.

A manőver hozzárendelése, ha észleli:

• a koszorúér bal törzsének sérülékenysége;
• a távoli (távoli) régiókban a koszorúérek többszörös szűkítése;
• károsodott koszorúér-véráramlás a bal kamrai aneurizmával vagy a károsodott szívszelepekkel kombinálva;
• az angioplasztika hatástalansága, stentelés.

A szívizominfarktus után a szív kiterjedt elváltozásai alakulnak ki, ami a szívkoszorúér-bypass műtétet a legjobb módja annak, hogy segítsen megoldani a vérkeringés helyreállítása után fellépő problémát, és az ilyen beavatkozást a lehető leggyorsabban kell elvégezni.

A beteg 5-7 nappal a bypass műtét előtt kórházba kerül. Ezekben a napokban teljes körű vizsgálatot végez, mélyreható légzési és expektorációs technikákat vezet be, amelyek a helyreállítási időszakban szükségesek.

statisztika

30 éves tapasztalattal rendelkezik olyan betegek megfigyelésére, akik ilyen műtéten mentek keresztül, mint a szív bypass műtét, és statisztikai adatok, amelyek azt mutatják, hogy mennyi ember él a CABG után, ami befolyásolja a túlélést, és milyen bonyolultságokat okozhat.

• Túlélés a tolatás után
  • 10 éves - 77%;
  • 20 éves - 40%;
  • 30 éves - 15%.
• Lethality Aksh
  • a tervezett magatartásban - 0,2%;
  • sürgős gazdasággal - 7%;
• szövődmények
  • perioperatív miokardiális infarktus (a kezelőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, utána) - 0,9% -os tervezett műveletekkel;
  • encephalopathia (az agy érrendszeri rendellenessége):
    • tervezett műveletek - 1,9%
    • sürgős - 7%.

A statisztikák szerint a szív bypass műtét után az emberek 90 éves vagy annál idősebbek, és a korábbi betegek véleménye szerint nem érzik rosszabbnak, mint azok, akik nem voltak kitéve AKSH-nak.

Mennyi a szívkoszorúér-bypass műtét Moszkvában:

• elsődleges műtét
  • AKSH mesterséges vérkeringéssel (IR) - 29.500-735.000 rubelt;
  • AKSH IR használata nélkül - 29500 - 590000 rubelt;
• ismételt Aksh - 165 000-ről 780000 rubelre.

Németországban 1964 óta a koszorúér-bypass műtét a leghatékonyabb módja annak, hogy a beteg visszatérjen a teljes aktív életbe. A koszorúér-bypass műtét egy high-tech, költséges beavatkozás.

A szív-bypass művelet lerövidíti a rehabilitációs időszakot, de költsége meglehetősen magas, és az ilyen beavatkozás 20 000 - 30 000 euróba kerül, ami 4000 euróval bővíthető - ez az előzetes vizsgálat ára.

Shunting módszerek

A koszorúér-bypass műtét főbb módszerei a következők:

• nyitott szívműtét cardioplegia alkalmazásával - egy sor intézkedés a test életének támogatására - mesterséges szívberendezés (AIS) és mesterséges szellőzés (IV).
• működés a szív-endoszkópos beavatkozáson;
  • AKSH, IR;
  • CABB IR nélkül.

Nyitott szív bypass

Amikor a páciens mély alvásba történő bevitele után megkerüli a nyitott szívet, hajtsa végre a műveletet:

• vágjunk a szegycsont fölé;
• a sebészeti műszerek használata a myocardiumhoz jut;
• csatlakoztassa a testet a vérkeringést és a légzést biztosító eszközt;
• majd hagyja abba a szívizomot, hogy rendkívül óvatosan varrjon egy sönt a koszorúérre;
• elektromos impulzust használva a szívizom újra kényszerül;
• IV. Az AIS eszközöket csak a szív sinus ritmusának helyreállítása után kapcsolják le;
• a mellkason egy sebet varrunk, egy ideiglenes csővezetéket telepítenek.

A műtét utáni varrása a mellkason teljesen felgyógyul 3, 5 hónap után. Ez idő előtt lehetetlen hirtelen mozgásokat tenni, hogy lehetővé tegyük a szegycsont szorítását.

Működés egy szívvel

Kevésbé traumatikus a test tolatására, amely nem igényel a mellkas megnyitását:

• Aksh egy szívverésen;
• minimálisan invazív CABG.

Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor az IA, AIS használata nem szükséges. A beavatkozás során nem végeznek szívmegállást a shunts beadására. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasi fal kis keresztmetszetein keresztül helyezik el a bordázott térben. A mini-hozzáférés révén egy övvisszahúzó kerül bevezetésre, ami csökkenti a szív összehúzódási aktivitását.

Ahhoz, hogy a shunt benyújtásának eljárása sikeres legyen, olyan mechanikus eszközöket használjon, amelyek rögzítik és rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát vesz igénybe, és a beteg egy hét elteltével kiengedhető otthonról.

A mini-hozzáférésből származó tolatás előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás, mivel a csontok integritása nem sérült, és a kardiopulmonális bypass rendszer használata nélkül is elvégezhető. A statisztikák azt mutatják, hogy 6 hónap elteltével az infravörös használat után a betegek 24% -ában csökken az intelligencia csökkenése.

rehabilitáció

A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol a szív ellenőrzése a szükséges időre figyelhető meg. A 3-4 nap múlva végzett kedvező posztoperatív gyógyulást követően a páciens intenzív ápolásból kerül az osztályra.

A nyitott szívműtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Ezen túlmenően, a szív bypass műtét megszünteti az atherosclerosis hatásait, és nem a véráramlás okát okozza a szív tápláló edényekben.

Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni sikeres helyreállításhoz:

• egész életen át tartó étrendezés;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• önkezelő kivétel;
• könnyű munka;
• megvalósítható fizikai terhelés, séták - naponta 1-2 km-es csendes tempóval.

A műtét után a betegnek naponta kell bevennie:

• aszpirin a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnyl;
• a koleszterin szabályozására szolgáló sztatinok - Zokor;
• béta-blokkolók a szívritmus szabályozására - Concor;
• ACE-gátlók - enalopril.

A tolatás után folyamatosan figyelni kell:

• vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg legyen. v.;
• teljes koleszterin - nem haladhatja meg a 4,5 mmol / l-t;
• A súlynak meg kell felelnie a képletnek - az utolsó két magassági szám (cm) mínusz 10% -kal az utolsó két magassági szám (cm-ben).

hatások

Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz előre megjósolni, hogy mennyi ideig éljen a beteg a nyitott szíven végzett műtéti műtét után, de átlagosan 17,5 évig az első CABG után élnek. A túlélés attól is függ, beleértve a sönt állapotát is, amely átlagosan kb. 10 év után cserélhető, ha egy artériát alkalmaztak shuntként.

A szívműtét következménye lehet:

• a szív- és érrendszeri komplikációk:
  • szívelégtelenség;
  • visszérgyulladás;
  • aritmia;
• nem szívbetegségek:
  • tüdőgyulladás;
  • ragasztási folyamat a mellkasban;
  • fertőzés;
  • veseelégtelenség;
  • pulmonalis elégtelenség.

Az első posztoperatív évben az ischaemiás szívbetegség relapszusait a betegek 4-8% -ánál figyelték meg. Az exacerbációk az átjárhatóság (okklúzió) hiánya miatt fordulnak elő a tolatás helyén.

Leggyakrabban az elzáródást észlelik az autovenus shunts telepítésekor, az artériás shunts kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovénikus shunts 50% -a 10 év elteltével eltömődik. Az artériás shunts 10-15 év türelmet tart fenn.

A statisztikák szerint a koszorúér-bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az atherosclerosis tünetei a kezelt betegek 85% -ánál nem jelentkeznek újra.