Hogyan kell felkészülni a hemorrhoid műtétre?

Az aranyér bizonyos szakaszaiban a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt. Mi van, ha nem tabletták, gyertyák, sem kenőcs nem segített? Lásd a műtétet. Az aranyér eltávolítására szolgáló műtét előkészítése nehéz, de szükséges folyamat a teljes gyógyuláshoz.

Ez a cikk a legteljesebb választ ad arra a kérdésre, hogy hogyan kell felkészülni a műtétre az aranyér eltávolítására.

A műtét indikációi

Az aranyér 4 fokozatú. Ugyanakkor a differenciálódás fő tényezője a csomók növekedése és elvesztése. Ezek a szakaszok a következő jellemzőkkel rendelkeznek.

1. Az első szakasz. Az aranyér és a bélmozgások időszakos vérzése.
2. Második szakasz A csomópontok növekedése és szabálytalan elvesztése a székletürítés független behelyezésekor.
3. A harmadik szakasz. Csomópontok elvesztése önbeillesztés nélkül.
4. Negyedik szakasz. A csomópontok növelése, állandó elvesztése és vérzése.

A műtétre utaló jelzések az aranyér utolsó két szakasza, ahol fennáll a vérveszteség, a vérszegénység és a test általános gyengülése, a mikrobiális fertőzésre érzékeny csomópontok kiemelkedése miatt. És még:

• trombózis - a véredények belsejében kialakult vérkonvolúciók, amelyek akadályozzák a vér szabad áramlását;
• anális hasadék;
• paraproctitis - rektális szövet púpos gyulladása;
• a végbél betegségei;
• a perianális régió jóindulatú daganatai.

Bizonyos esetekben a beteg maga is ragaszkodik az elviselhetetlen fájdalom és viszketés miatt a műtéthez. A fenti rendelkezések bármelyikében szakvélemény szükséges.

Folyamatos vérzés esetén a műtétet azonnal el kell végezni.

A művelet ellenjavallatai

1. Cukorbetegség (rossz sebgyógyulás miatt).
2. A gyulladásos bélbetegség jelenléte akut stádiumban.
3. Immunhiányos szindróma.
4. A szívelégtelenség.
5. Terhesség a második és a harmadik trimeszterben.

Egyes esetekben az ellenjavallat idősebb beteg lehet. Ebben az esetben az orvos konzervatív kezelési módszereket ír elő.

Felkészülés a műtétre

Az aranyér esetében a művelet előkészítése magában foglalja a beteg teljes vizsgálatát, a belek beállítását és teljes tisztítását a műtét előtt.

A bél megfelelő működését egy speciális diétás terápia biztosítja, melynek célja, hogy a táplálékhoz olyan termékeket adjon hozzá, amelyek segítenek megszüntetni a székrekedést. Ha ez a módszer nem sikerül, az orvos megfelelő hashajtót írhat elő a betegnek.

Bizonyos műtéti típusok esetén a betegnek meg kell szüntetnie a gyógyszerek (például hormonális gyógyszerek) szedését.

Mielőtt maga a művelet bekövetkezne:

• az étkezés megállítása 10-12 órával a műtét előtt;
• higiénikus zuhany;
• ágynemű cseréje;
• tisztító beöntés.

Bizonyos műveleteknél nem szükséges, hogy a műveletet megelőzően bizonyos ideig vizet fogyasszunk.

érzéstelenítő menedzsment

Az aranyér eltávolítására szolgáló sebészet többnyire általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítést igényel, de bizonyos esetekben (hosszan tartó vérzéses sebészettel vagy bármilyen komplikációval) az orvos dönthet epidurális érzéstelenítés - regionális érzéstelenítés - alkalmazásáról, amelyben a kábítószereket a gerinc epidurális térébe injektálják katéter.

A sebészeti beavatkozások típusai

A hemorrhoid sebészet minimálisan invazív (szikével nem) és sebészeti beavatkozásra oszlik.

Minimálisan invazív módszerek

1. A lézeres koagulációt lézerrel végezzük. Gyorsan aranyéreket éget és hízelget. Plusz - az eljárás rövid időtartama (10-20 perc), vérveszteség és súlyos fájdalom nélkül (olvassa el az aranyér lézeres eltávolításával kapcsolatos részletes információkat).
2. A fotokonaguláció egy olyan infravörös koagulátort alkalmazó művelet, amely az infravörös sugarak áramlását irányítja a csomópontokra, ezáltal égetve őket. Ezt a módszert belső aranyérként használják. Egyszerre, nem lehet több, mint három láb aranyér. Ha szükséges, az újbóli beiktatás két hét múlva történik.
3. Szkleroterápia. Az aranyérben egy speciális fecskendő segítségével bevezetik a scleroterápiás szereket. Ennek eredményeképpen a csomópontok össze vannak ragasztva és megoldásra kerülnek. Ezt a módszert alkalmazzák az aranyér és a vérzés kezdeti szakaszában (további információkért az aranyér szkleroterápiájáról szerzőünk egy másik cikkében).
4. Krioterápia - a csomópontok rövid (3-5 perc) expozíciója folyékony nitrogénnel. A csomópont halála után egy kis sebkezelésre van szükség. A gyakorlat azt is mutatja, hogy ez a legkevésbé megbízható, minimálisan invazív módszer, az ismétlődés kockázata magasabb, mint a többiek.
5. Az aranyér ápolását latex gyűrűkkel. Ebben az eljárásban vákuum vagy mechanikus ligátorral a csomókon latex kompressziós gyűrűket helyezünk. Két héttel később a csomópontot elutasítják, és a helyén a kötőszövet egy része marad (olvassa el többet az aranyér kötéséről latex gyűrűvel).

Sebészeti módszerek

1. Hemorrhoidektómia vagy Milligan-Morgan kezelés. Az aranyér eltávolítására a leggyakoribb művelet az összes olyan szövet sematikus eltávolítása, amelyek valahogy hemorrhoidális változásoknak voltak kitéve, és a kis bőrfelület a végbélnyílás körül. Magukat a csomópontokat összenyomják és levágják, majd a rektális nyálkahártyát rögzítik az alatta lévő szövetekhez. Ez a művelet fél órától egy óráig tart, és a leghosszabb és leg fájdalmasabb posztoperatív periódusa (egy hónapról kettőig), amely magában foglalja a sebek kezelését a gyógyulásig. Ez azonban a legkisebb visszaesések számát biztosítja. Ez a sebészi beavatkozási módszer igazolható a nagy vérzés és a nagy külső aranyér kockázata miatt, azaz 4 fokos aranyérrel.
2. A Parks módszer kevésbé traumás változata a hemorrhoidektómianak, amelynek során a csomópont kivágása a nyálkahártya befolyásolása nélkül történik. Ezt a műveletet bonyolultabb berendezések végzik, de lehetővé teszi, hogy a beteg kevesebb fájdalommal menjen át a posztoperatív időszakban.
3. A Longo művelet. Ez a művelet az aranyér áthelyezése a végbélbe a végbél nyálkahártyájának egy kis részét eltávolítva és varrva közvetlenül a fölöttük. Ez hátrányosan befolyásolja a vérkeringést, és idővel meghalnak, és a kötőszövet helyébe lépnek.

A művelet teljesen vértelen, fájdalommentes és gyors - körülbelül 15-20 percet vesz igénybe. Gyors helyreállítást is biztosít (4-5 nap), és nem igényel szakmai ellátást. Ez a módszer azonban nem történik külső aranyérrel.

Postoperatív szövődmények

A műtét utáni szövődmények kockázata az aranyér eltávolítása, nem utolsósorban a perianális terület nagy bakteriális szintje miatt. Azonban a legtöbb szövődményt orvosi hiba jellemzi. Lehetséges komplikációk.

1. A kórokozó mikrobák behatolásakor fellépő gyulladások. Ebben az esetben az orvos antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő szereket ír elő. Tályog előfordulása esetén (a stroke felhalmozódása a szövetekben) sebészeti beavatkozásra van szükség.
2. Dysuria - vizelési zavarok. A férfiaknál gyakrabban fordul elő a korai posztoperatív időszakban. Egyszerű katéterrel korrigálja a vizeletet.
3. A vérzés hemosztatikus gyógyszerekkel megszűnik. Rosszabbodás esetén ismételt műtét.
4. Az anális csatorna szűkítése a nem megfelelő varratok eredménye. Ebben az esetben az orvos speciális eszközöket hoz létre. A szélsőséges esetben a műanyag.
5. Prolaptáció a sphincter gyengülése miatt. A kezelés elsősorban sebészeti.
6. Neurogén székrekedés. A műtét utáni pszichológiai tényezők miatt érzéstelenítő vagy különleges pihentető kenőcsökkel kezelik.
7. Fisztula (fisztula) - az egyik legszomorúbb komplikáció. Néhány hónap alatt a műtét során fertőzött izomszövet belsejében a szennyeződés belső fókuszát képezi, amely végül eléri a bőrfelületet vagy a szomszédos üreges szerveket (például a hüvelyben). A kezelés rendkívül gyors.
8. A rektoperitoneális szepszis - a műtét utáni seb fertőzése és a fertőzés későbbi terjedése következtében alakul ki a hashártya vérébe és szövetébe.
9. A rosszabb vena cava trombózisa. A gyengébb vena cava alvadékában szükség lehet a vese eltávolítására.

Postoperatív étrend

A művelet típusától függően az első posztoperatív napon nem ajánlott enni. Ezután számos szabályt kell követnie.

1. Nem nehéz, nehéz megemészteni az ételt a sebek teljes gyógyulásához.
2. Részleges táplálkozás naponta legalább 6-7 alkalommal.
3. Teljesen kiegyensúlyozott étrend.

Székrekedés esetén az orvos által előírt bél- vagy hashajtók preoperatív beállításának módszereit használhatja.

következtetés

A fentiekből számos általános következtetést levonhatunk.

1. Ne húzza a kezelést. Minél magasabb a betegség, annál nehezebb a kezelés és a posztoperatív időszak.
2. Előkészítés sebészi műtétre: az orvos minden ajánlásának és az alapvető higiéniai követelményeknek való megfelelés elkerülni fogja a jövőben sok nehézséget.
3. Ne lépjen azonnal a szike alá. Ismerje meg az alternatív - minimálisan invazív módszereket. Bizonyos esetekben sokkal hasznosabbak lesznek.

Az érzéstelenítés kiválasztása az aranyér eltávolításához

Hemorroidok gyakori betegség. A sebészeti kezelés a betegség kezelésének egyik fő módja. Az anesztézia helyes megválasztása maga határozza meg a művelet sikerét és minimalizálja a komplikációk számát.

Az anesztézia kiválasztásának kritériumai

Az anesztézia kiválasztásakor az aneszteziológusok figyelemmel kísérik az alábbi vizsgálati sorozatokat, amelyek segítenek meghatározni, hogy az adott érzéstelenítés milyen típusú az adott beteg számára.

A páciens megvizsgálása után az orvosok határozzák meg a műtét anesztézia típusát.

A diagnosztikai vizsgálatok listája a táblázatban található:

A vizsgálatok listája meghosszabbítható attól függően, hogy a beteg krónikus betegséggel, korábbi műveletekkel vagy veleszületett rendellenességekkel rendelkezik. Az alábbiakban részletesebben ismertetjük az ilyen vagy az anesztézia típusát befolyásoló tényezőket.

Általános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítésben a beteget intravénásan vagy endotrachealisan adják be olyan anyagokkal, amelyek kikapcsolják a központi idegrendszer működését, lazítják az izmokat és nyomást gyakorolnak a fájdalomcsillapító központra. Az ilyen érzéstelenítési útvonalak esetében a leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

Az általános endotrachealis érzéstelenítéshez nitrogén-oxidot vagy fluoridot használnak.

Az ilyen esetekben a hemorrhoidektómia általános érzéstelenítését végezzük:

• Ha a tervezett üzemeltetés időtartama több mint 2 óra. Az ilyen időtartam a műtét nagy mennyiségére jellemző, amikor a műanyagot vagy a végbél reszekcióját kell elvégezni.
• Csökkent véralvadás.
• A regionális érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek allergiás reakciói.
• Állandó alacsony vérnyomás a betegben.
• Ha szükséges a bél egy részének eltávolítása stoma eltávolítással.

Használatának ellenjavallatai:

• Akut vagy krónikus szívelégtelenség, veleszületett vagy szerzett szívhibák.
• A bronchialis asztma kompenzálatlan formája.
• Súlyos megsértések a belső szervek munkájában, nevezetesen: máj, vesék, hasnyálmirigy.
• A mellékvesék vagy pajzsmirigy betegségei.

Bár úgy vélik, hogy ez a fajta érzéstelenítés a legveszélyesebb a szervezet számára, de ha az aranyér eltávolításra kerül, előnyei vannak:

1. Korlátlan időtartamú műveletek elvégzésének képessége. Ez különösen igaz az aranyérek előrehaladott stádiumaira, amikor az aranyérek száma nagy, és már vannak gennyes szövődmények.
2. A beteg alvás közben. Nem fog emlékezni semmire a műveletről. Sokan félnek, hogy tudatosak.

A regionális érzéstelenítés alkalmazása

A spinalis és epidurális érzéstelenítés regionális módszer. Ezt az érzéstelenítési módszert leggyakrabban az aranyér eltávolítására használják. Komplikációk hiányában a műtét időtartama nem haladja meg a 30-40 percet, és elkerülhető a regionális érzéstelenítés, elkerülve a szervezetre káros általános érzéstelenítést.

A regionális érzéstelenítés 30-40 percig tart

Az aranyér eltávolításakor nincs sok különbség, amit a spinális vagy az epidurális érzéstelenítés használ. Gyakran választását a kórházban rendelkezésre álló felszerelés és az aneszteziológus szükséges készségei határozzák meg.

De bár ezek a módszerek hasonlóak, még mindig vannak saját jellemzőik és különbségek.

Spinális érzéstelenítéssel a tű és a gerinccsatorna a második és a harmadik ágyéki csigolyák szintjén van behelyezve. Ezáltal érzéstelenítőt gátol, amely megakadályozza az érzékenységet és a motoros képességet az adminisztrációs szint alatt, azaz a medencék és az alsó végtagok. A gyógyszer 5 perc múlva kezd működésbe lépni.

Az epidurális érzéstelenítésnél az érzéstelenítőt nem a gerinccsatornába injektálják, hanem a gerincvelő epidurális térébe, és az áthaladó ideggyökéreket érzéstelenítjük. Az aranyér eltávolításakor nehéz lehet az injekció helyének meghatározása, de egy tapasztalt érzéstelenítő számára ez általában nem jelent problémát. A kábítószerek csak 20-30 perccel kezdődnek a bevezetésük után.

Mindkét módszer ugyanazt az érzéstelenítőt használja:

• A lidokain.
• Tetrakain, adrenalinnal vagy anélkül.
• Bupivakain.

Talán további gyógyszerek bevezetése:

• A fentanil - nyugtató hatással van a betegre, enyhén elnyomva az elméjét.
• A klofelin - meghosszabbítja az érzéstelenítők időtartamát.
• Az adrenalin - növeli az artériás és intrakraniális nyomást, javítja az érzéstelenítők hatását.

A regionális érzéstelenítésre vonatkozó abszolút ellenjavallatok a következők:

• Szívritmus zavar.
• Koagulációs rendellenesség (koagulopathia).
• Tüskés vagy vírusos fertőzések a bőrön az injekció beadásának helyén.
• Súlyos gerincgörbület (különösen igaz a spinális érzéstelenítésre).

Az aranyér eltávolítása komoly sebészeti beavatkozás, amely megfelelő fájdalomcsillapítást és érzéstelenítést igényel. Az érzéstelenítési módszer megválasztása az aneszteziológus vállán fekszik, aki a beteg vizsgálati eredményeinek tanulmányozása után dönt a regionális vagy általános érzéstelenítésről.

Eltávolít-e az érzéstelenítés általános érzéstelenítés alatt?

Üdvözlünk! Hosszú ideig szenvedek aranyér, de szoktam kezelni magam: kenőcsök, gyertyák - azzal, amit a gyógyszertárban ajánlottak. Most pedig végül eltűnt: a fájdalom olyan erős, hogy nem tudok állni vagy járni, csak lehetetlen élni... Ezért az elkövetkező napokban a kórházba megyek egy műveletre. De nagyon aggódik. Az a tény, hogy olvastam, hogy az aranyér eltávolításra kerül a helyi érzéstelenítés alatt, és semmit sem érzek. Mondd meg, hogy lehetséges-e a műtét általános érzéstelenítéssel, és nagyon fájdalmas-e a helyi? Köszönöm előre.

Kedves Rimma, ma az ilyen műtétek fő érzéstelenítési módja egyfajta regionális érzéstelenítés - epidurális érzéstelenítés. Egy fájdalommentes injekció után a lumbális régióban a fájdalomérzékenység az anorektális régióban több órán keresztül eltűnik. Helyi érzéstelenítéssel végezhető, de általában ez a folyamat még mindig fájdalmas lesz. Jobb, ha kapcsolatba lép a klinikával, ahol a megfelelő érzéstelenítés lehetősége van, beleértve a posztoperatív időszakot is. By the way, az ilyen súlyos fájdalmak, amint azt leírtad, ritkán fordulnak elő hemorrhoidalis betegséggel. Talán ki kell zárnia a súlyosabb betegségeket, például a paraproctitist.

Érzéstelenítés és epidurális érzéstelenítés a hemorrhoid sebészetben

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyomorhurok eltávolításának radikális módszere a műtét, minden olyan páciensnek, aki ezt a patológiás kezelési módszert kínálja, aggodalomra ad okot az érzéstelenítés kérdése, amelyet alkalmazni fognak. A szakértők véleménye szerint a legtöbb esetben a modern orvostudományban nem széles körű, de minimálisan invazív beavatkozásokat alkalmaznak, amelyekben a helyi érzéstelenítés elég. Ez a prokológusok véleménye összefügg azzal a ténnyel, hogy sok technika a gyulladt csomópontok szokásos öltözködésében vagy cauterizációjában áll. Ezekben az esetekben az érzéstelenítésnek az aranyér működése során lokálisnak kell lennie, mivel ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb, minimális negatív hatást gyakorol a szervezetre, és gyakorlatilag nincs mellékhatása. A több mint fél órán át tartó kiterjedtebb beavatkozásokhoz általános érzéstelenítésre van szükség.

Gyakran használják az aranyér és az epidurális érzéstelenítés. Az egyik legkedveltebb és leggyakrabban használt anesztézia. Ennek a módszernek az a lényege, hogy amikor megtörténik, az érzékenység az egész beteg testében nem kapcsol ki, hanem csak a test alsó lumbális részén. Az aranyér elleni epidemiális érzéstelenítésnek nagyobb előnye van, mint a gerinc, mivel fájdalomcsillapító hatása nem a gerincvelő egy meghatározott részére, hanem az idegvégződésekre, amelyek a hemorrhoidális kúpokban találhatók. Az ilyen típusú érzéstelenítés időtartama 10-30 perc, és előnye, hogy a műtét után a páciens nem érez szédülést és fejfájást.

Az érzéstelenítés az aranyér számára

Aneszteziológusok, ha kiválasztják a fájdalomcsillapító módszert egy olyan betegnek, aki eltávolítja az aranyér, végezzen egy sor vizsgálatot, hogy meghatározza, hogy milyen típusú érzéstelenítés lesz jobb egy adott személy számára. A szükséges diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után a szakembereket a leginkább preferált érzéstelenítés típusával határozzuk meg. Az ebben az esetben végzett diagnosztikai vizsgálatok listája a következő:

• Általános vérvizsgálat. Ha megnő a leukociták szintje, ez jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét a beteg testében. A vörösvértestek és a hemoglobin alacsony szintjei anaemiát mutatnak. Ezekben az esetekben az aranyér eltávolítására irányuló műveletet nem végezzük a vérparaméterek normalizálásáig, és ezért nem szükséges anesztézia;
• A vér biokémiai elemzése lehetőséget ad a szakember számára, hogy információt szerezzen a máj és a vesék egészségéről. Ezek az adatok azért szükségesek, mert sok, az érzéstelenítésre használt gyógyszert ezek a szervek hoznak létre;
• Kolonoszkópia, amellyel az orvos meghatározza a bél állapotát. Tekintettel a közelgő beavatkozás mennyiségére, arra a következtetésre jut, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szükség az aranyér eltávolításához. A művelet időtartamának több mint 2 órája esetén csak általános érzéstelenítést fogunk megvitatni;
• A koagulogram tartalmaz információkat a véralvadásról. Szükséges annak a ténynek az elvégzése, hogy a műtét során az epidurális érzéstelenítés a hemorrhoidális kúpoknál elfogadhatatlan, ha a kapott indikációkban bármilyen szabálytalanság kiderül. Ha a mutatók szintje normálisnál alacsonyabb, a vérrögök nagy kockázata áll fenn.

Az érzéstelenítés kiválasztására szolgáló vizsgálatok listája az aranyér eltávolításához a kezelőorvos által meghosszabbítható, attól függően, hogy mely betegek voltak a műtéten és milyen krónikus betegségek vannak a történelemben.

Hemorrhoid blokád

Ha egy páciensnek trombózisa van, a megfelelő gyógyszerek használatával együtt blokkolják a csomópontokat, azaz helyi érzéstelenítéssel végeznek. Ez egy speciális, hidrokortiszont, antibiotikumot és érzéstelenítőt tartalmazó vegyület segítségével történik. Az eljárás eredményeként a beteg gyorsan és hatékonyan eltávolítja a hemorrhoidális fájdalmat és enyhíti a gyulladást. Ezenkívül a blokád módszer akadályt képez a paraproctitis és a nekrózis patológiájának további komplikációinak kialakulására. Ilyen helyi érzéstelenítés során lehetőség van arra, hogy egy szakértő döntsön a vérrög gyors eltávolításáról. A blokád a következőképpen történik:

• Egy hemorroidos beteg a hátán fekszik a gyomrához vezető lábakkal és lábakra támaszkodva;
• A perianális területet alkohollal vagy jodonáttal kezeljük, és az anesztetikus készítményt a fecskendőbe visszük. Ez általában Lidokain vagy Mirkain;
• Vékony inzulin tűvel az anális területet 4 helyen levágják. Ekkor a beteg enyhe fájdalmat tapasztalhat;
• Az injekció beadása után az érzéstelenítés után a szakember ujját helyezi a végbélnyílásba, és tűt ad egy vastagabb tűvel az adrektális szövetben.

Ez a kis művelet az analóg csatorna teljes fájdalomcsillapítását igényli. Ezt a helyi kezelést kiegészítik a venotonikumok. Ezek a gyógyszerek enyhítik a duzzanatot és növelik a vénás fal hangját.

Sebészet az aranyér eltávolításához - sebészeti kezelés típusai, vélemények

Az aranyér eltávolítására szolgáló műtét radikális módszer ennek a kellemetlen betegségnek a kezelésére, amelyet a varikózis végbél krónikus formáiban és akut folyamatban használnak, súlyos fájdalommal kísérve. A legtöbb esetben a prokológusok konzervatív módszereket javasolnak az aranyérek kezelésére a betegek számára, de ha nem hoznak megkönnyebbülést, és a beteg remisszióban van, gondolkodhat a csomók sebészeti eltávolításáról.

Akut hemoroidok esetén a műtéthez kapcsolódó kockázatok jelentősen megnövekednek, így a betegek figyelmét nem javasoljuk, hogy ne lépjenek be a műtétbe, és először az összes terápiás intézkedést el kell végezni. A gyulladás megszüntetése és az állapot stabilizálása után dönt a művelet célszerűségéről.

Jelzések az aranyér eltávolítására

A közepes gravitációs aranyér nem jelzi a műtétet. A sebészet akkor szükséges, ha súlyos szövődmények merülnek fel:

• elvesztése csomópontok;
• az aranyér csípése és trombózisa;
• a gyulladt vénák gyakori súlyosbodása;
• ritka, de súlyos vérzés.

A folyamatos vérkiválás az anaemia kialakulásának kockázatát jelenti. A csomópontok kiemelkedése kedvező környezetet teremt a bőr gyulladásához a perianális régióban. A csomópontok felszínéről felszabaduló nyálka irritálja és csökkenti a bőr védő tulajdonságait, amelyek a mikrobiális fertőzésre érzékenyek.

Ezen túlmenően a beteg súlyos fájdalmat és fájdalmas viszketést tapasztalhat, ami drasztikus intézkedéseket tesz a betegség ellen. A beteg maga ragaszkodik a műtéthez, mert az aranyér megszabadulására készen áll, hogy elviselje az összes sebészeti beavatkozást.

A hemorrhoid sebészet típusai

Ma már elterjedtek a minimálisan invazív technikák az aranyér sebészeti kezelésére, népszerűen „gyengéd eltávolítás” néven ismertek. Ez a következőket érinti a csomópontokkal:

• hemorroidok scleroterápiája (egy kötőanyag beadása a csomópontba egy fecskendővel, amely „tömíti” a vénás falakat);
• kriodestruktúra ("fagyasztás" ultra alacsony hőmérsékletű folyékony nitrogénnel);
• lézer- és rádióhullámok (csomók megsemmisítése);
• IR sugarak (fokális infravörös koaguláció);
• a latex gyűrűkkel való összekötés (ligálás, aminek következtében a csomópont eltűnik).

Ezeket a műveleteket járóbeteg alapon végzik, és nem igényelnek általános érzéstelenítést, közvetlenül a kezelés után hazatérhet. A csomópontok fizikai eltávolítása azonban nem jelenti a betegség gyógyítását. A vaszkuláris falak és a belső varikózusok gyengesége tehát nem oldható meg. Ezeket a módszereket a betegség kezdeti szakaszában kell alkalmazni.

A hagyományos műveletekben a beteg szövet kivágását lézerrel végezzük. Ez egy komoly műtéti eljárás, amely minden kockázattal és nehéz helyreállítási időszakkal jár.

1. A hemorrhoidektómia vagy a Milligan-Morgan művelet a legrégebbi és traumásabb módszer az aranyér eltávolítására. Az eljárás után a páciens több hétig nem működik, és gondosan kezelje a posztoperatív sebet a teljes gyógyulásig. A Milligan-Morgan módszer akkor indokolt, ha a beteg nagy aranyérrel és a masszív vérzés kockázatával rendelkezik. A vénás kúpokat teljesen eltávolítják az érintett nyálkahártyával együtt. A módszer nyilvánvaló előnye, hogy képes megmenteni a beteg a betegség okából. A művelet hiányosságai azonban jelentősek:

• az eljárás időtartama, hosszú ideig tartó érzéstelenítés szükségessége;
• bőséges vérveszteség;
• számos szövődmény;
• tartós tartózkodás a kórházban és a kórházban;
• súlyos rehabilitáció.

2. A Parks módszer a Milligan-Morgan hemorrhoidectomia egyik változata, kevésbé traumatikus és fájdalmas a beteg számára. A manipuláció során a hemorrhoidot a nyálkahártya befolyásolása nélkül kivágják. A művelet bonyolult technikával rendelkezik, de lehetővé teszi, hogy a beteg súlyos fájdalom nélkül végezze el a gyógyulási időszakot.

3. A longo műtét az aranyér sebészeti kezelésének leghatékonyabb módszere. Az eredmény az aranyérek diszkriminációjának köszönhető. A sebészeti berendezést ultrahangszabályozás alatt helyezzük be a végbélbe, ahol az artériát egy darab aranyérrel ellátott artériát szétvágják és kihúzzák. A műtét járóbeteg alapon történik 15-20 percig, helyi érzéstelenítés alatt. A módszer előnyei:

• lehetővé teszi több belső csomópont törlését;
• vértelen és fájdalommentes eljárás;
• gyors viselkedés és helyreállítás (maximum 5 nap);
• rövid kórházi ellátás (1 nap) vagy annak hiánya;
• nincs posztoperatív seb.

A Longo műveletnek egy nagy hátránya van: nem használják a külső aranyér eltávolítására.

Az aranyér eltávolítása: felkészülés a műtétre és a helyreállításra

A művelet előkészítő szakaszában az általános sebészeti követelményeknek kell megfelelniük:

• a szükséges elemzések elvégzése;
• kapcsolódó betegségek diagnosztizálása;
• ellenjavallatok és kockázati tényezők azonosítása.

A proktológiai manipulációk speciális előkészítése elsősorban a bél tisztítása. A tisztítási tevékenységeket nemcsak a beavatkozás előestéjén (hashajtók vagy orvosi beöntés) végzik, hanem néhány héttel azelőtt. Fontos, hogy kövessünk egy étrendet, amely normalizálja a bél munkáját, kiküszöböli a széklet rendellenességeit, gyakran provokálja az aranyér kialakulását. A nem megfelelő táplálkozás, székrekedés bonyolítja a gyógyulást és okozhat szövődményeket, így a művelet ezen fontos szakaszának hiányában nincs értelme.

Ügyeljen arra, hogy eltávolítsa a végbélgyulladást, ha igen. A kábítószeres kezelés és a népi jogorvoslatok segítségével az irritációt, a fekélyeket, a duzzanatot minimálisra kell csökkenteni.

A posztoperatív időszak a kiválasztott kezelési módtól és a beteg általános jólététől függ. A legtöbb esetben a betegnek tanácsos egy speciális étrendet követni, amely nem tölti be a beleket, az első napon nagyon kívánatos, hogy tartózkodjanak a székletürítéstől. A posztoperatív sebet gondosan kezelni kell a sebész-prokológus által javasolt módszerrel.

A fájdalom csökkentése érdekében az orvos kiválthat fájdalomcsillapítót és átfedést az intervenciós nitroglicerin kenőcs területén. Az aranyér eltávolítása után a műtét utáni szövődmények meglehetősen komolyak lehetnek, így a páciens fő feladata, hogy betartsa az orvos utasításait, és ne vegyen részt független tevékenységekben.

Postoperatív szövődmények

Sajnos a műtét utáni szövődmények valószínűsége meglehetősen magas. Ennek oka, hogy maguk a manipulációk trauma és a sebészeti terület helye (nagy mennyiségű bakteriális tartalom). Az eljárás megfelelő technikája és gondos higiénia a kellemetlen következmények elkerülése után, például:

1. A kipirulás az egyik leggyakoribb szövődmény, amely akkor következik be, amikor a patogén mikrobák belépnek a sebbe, ami nem meglepő a perianális területen. Ha piszkos gyulladás lép fel, a beteg antibiotikum terápiát és gyulladáscsökkentő szereket ír elő, abszurd képződés esetén a púpos tartalmat kinyitják és tisztítják.
2. Fistula (fistula) - a művelet egyik legsúlyosabb következménye, amely néhány hónappal azután keletkezik. Az intesztinális fisztula egy olyan csatorna, amely a végbél falában nyílik meg, és összekapcsolja azt a bőrfelületen lévő lyukkal vagy a szomszédos üreges szervekkel (például a hüvelyben). Ennek a betegségnek a kezelése sebészi.
3. Az anális csatorna szűkítése - a művelet megsértésével történik. A szövődmény oka helytelenül öltve. A járat bővítése speciális eszközök segítségével történik, nehéz esetekben a műanyag.
4. Vérzés - a posztoperatív időszakban nagy vérveszteséget okoz az edények gyenge cerverizációja a műtéti manipulációk során és a szövetek sérülése a varrás közben.
5. A vizelet visszatartása gyakori szövődmény a korai posztoperatív időszakban, ami a húgyhólyag önmagában történő kiürítésének képtelensége. Katéterezéssel kezelik.
6. Súlyos pszichológiai állapot - fájdalom, félelem és egyéb érzések, amelyek a kezelőasztalon és a kórházi osztályon való tartózkodással kapcsolatosak, hátrányosan befolyásolhatják a beteg hangulatát. Ez teljesen természetes és gyorsan halad. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a pszichológiai trauma neurogén székrekedést okoz. Az ajánlott hashajtók és nyugtatók megelőzésére.
7. A kivágott prolapsus, az anális sphincter gyengesége ritka szövődmények, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a bél idegcsatornája sérül a műtét során. Kezelés - konzervatív, az érzékenység enyhítésére enyhe esetekben, egyébként - műtét.

Az aranyér eltávolításának költsége

Általában a kötelező egészségbiztosítási politika (azaz a páciens számára ingyenes) által előírt hemorrhoideltávolítási műveleteket a legradikálisabb módszerekkel végzik. Ezért a legtöbb aranyérhöz szenvedő ember inkább a sebészeti módszereket részesíti előnyben, a saját pénzükért való kezelésért. Az ilyen műveletek költsége néhány ezer rubeltől ötvenre változhat.

Az aranyér kezelésére vonatkozó árak függenek a műtét típusától, a sebész szakképzettségétől, a klinika szintjétől, a kereskedelmi vagy állami orvosságban való tagságától. De a fő dolog, ami befolyásolja a költséget, a beavatkozás mértéke és a betegség súlyossága.

Moszkvában az átlagos rendelés a művelet típusa szerint:

• Ligáció a latex gyűrűkkel - 5-7 ezer rubel 1 csomópontra;
• klasszikus hemorrhoidektómia Molligan-Morgan szerint - 20 ezer rubeltől;
• a Longo-módszerrel végzett harcolás - 30 ezer rubeltől;
• csomópontok elektrokonagulációja, aranyér lézeres eltávolítása - 30 ezer rubeltől;
• scleroterápia - 3000 rubel. minden csomópontra.

Hozzá kell adni a moszkvai prokológus konzultációját (ezer rubeltől), a végbél vizsgálatát (rektoromanoszkópia - 3 ezer rubelt) az érzéstelenítésig (5 - 7 ezer rubelt), kórházi tartózkodást.

A művelet hozzávetőleges költségeit csak a sebész által végzett vizsgálat után lehet meghatározni, mivel a hemorrhoidok kezdeti szakaszának eltávolítása és a kiváltott folyamat közötti különbség 3-4 fokos lehet. Ezért a proktológusok azt javasolják, hogy ne késleltessék, és ha a konzervatív kezelés nem eredményez észrevehető eredményeket, a betegség gyakran visszatér, esetleg radikális módszerekre kell gondolni. Minél előbb a műtét megtörtént, annál hatékonyabb lesz, és annál kisebb a gyulladás valószínűsége.

A sebészeti beavatkozások áttekintése az aranyér eltávolításához

Gyakran a betegeket a műtétre küldik, kétségbeesetten, hogy meggyógyítják az aranyéreket és sok fájdalmat és vérzést szenvednek. A csomópontok sebészi eltávolításáról szóló vélemények többsége pozitív, mert a tegnapi betegek azt gyűlöli betegségből való felszabadulásként érzékelik. Íme néhány példa.

Áttekintés №1

Az aranyérem kora 9 éves, régen megkezdődött a szülés előtt, de csak 4 évvel a baba megjelenése után úgy döntöttem, hogy egy műveletet végezek. Ha korábban elviselhető volt, és gyertyákkal mentettem meg, akkor a születés után a csomópontok kiszivárogtak, vérzik, viszketés és fájdalom tartott fenn. Egy szokásos hemorrhoidektómiát végeztek - az orvos pontosan a klasszikus módszert tanácsolta, mint a leghatékonyabb és olcsóbb.

A műtétet egy asztalon végeztük, mint egy nőgyógyászati ​​szék, és a novokain injekciót a szamárba. Fél órát. Az érzésektől nem volt fájdalmas, csak a fejem fonódott a nyugtatóból, és kellemetlen volt hallani, hogy a hús megszakad. A varrás idején az érzéstelenítés elkezdett elmozdulni, bizsergő érzés volt. A művelet után visszautasítottam magamnak a fájdalomcsillapítókat, elég tolerálható volt. Naponta háromszor kálium-permanganát oldattal egy medencében kellett ülni, majd levomecollal tamponba kell helyezni.

Ahogy az első alkalommal elmentem a WC-re, nem fogom megmondani, nem is akarok emlékezni. A varratokat a 4. napon, a fennmaradó 7. napon eltávolították, és otthont adtak. Semmi különös szörnyű a műveletben, annál több nő nem félhet egyáltalán - a szüléshez képest az aranyér eltávolítható - semmi sem. Az eredmény kiváló, annál is inkább az egészség kedvéért. By the way, hasznos tanácsok: jobb, ha a mosdóba víztározzon egy medencében, sokkal könnyebb!

Ellenőrizze a 2. számot

A posztoperatív napom egy rémálom volt, alig túléltem a ketanolon, és félelmetes, hogy általában emlékszem a WC-re. De maga a művelet teljesen fájdalommentes, ha készen áll a 7-8 napos pokolos gyötrelem után, majd habozás nélkül. Mi a teendő, kezelni kell.

Már nem volt lehetőségem, hemorrhoidok 3. stádiumában szöveti nekrózis és vérrögök a kúpokban. 35 varrással kellett varrni ezt a rendetlenséget! Körülbelül 1500 dollárt fizettem, kivéve az első héten, soha nem bántam meg, amit tettem.

3. szám felülvizsgálata

Terhesség alatt kezdett érezni kellemetlen érzést a végbélnyílásban, ami a has növekedésével nőtt, és a szülés után még rosszabb lett. Amikor elmentem az orvoshoz, diagnosztizálták a 4. fokozatú aranyér, belső és külső csomópontokat. A műveletet lézerrel végeztük. Ez 5 évvel ezelőtt volt, majd körülbelül 10 000 rubel volt (nem vagyok Moszkvában, olcsóbb).

Hiába hittem ennek a műveletnek a fájdalmatlanságában - fájdalmas volt mind az alatt, mind utána. A pörkölt hús szaga sokáig követt. De biztosan mondhatom, hogy ezek a kínok nem hiábavalók, teljesen megszabadultam az aranyér.

Mit válasszunk: általános vagy helyi érzéstelenítés az aranyér eltávolításakor?

A hemorrhoidektómia egy olyan terápiás módszer, amely eltávolítja az aranyéreket, amikor a végbél vénái kitágulnak. Az érzéstelenítés a hemorrhoid műtéthez szükséges, mivel segít a betegnek, hogy elkerülje a fájdalomcsillapítást. Általában általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítést végeznek, amely rögzíti a test lumbális részét.

Hogyan működik a fájdalom módja a műtét során?

Az érzéstelenítőt az aneszteziológus külön-külön választja ki minden betegre. Figyelembe veszik a kóros folyamat fejlődésének mértékét, a beteg életkorát és súlyát, az összes szerv és testrendszer állapotát. Ezenkívül szükség van egy tesztsorozat átadására, amelynek eredményei alapján az orvos kiválasztja az érzéstelenítéshez szükséges minőségi megoldást. A táblázat bemutatja az aneszteziológus által megvizsgálandó szükséges tanulmányokat és mutatókat:

A krónikus betegségek történetének tisztázásakor a patológiák további diagnózisát végzik.

Általános érzéstelenítés: a hemorrhoid műtét használatának jellemzői

Az ilyen érzéstelenítés gátolja a központi idegrendszert stimuláló impulzusokat és blokkolja a fájdalomcsillapító központot, valamint a csontváz izomlazulását. Az intravénás adagoláshoz gyakrabban használt gyógyszerek, mint például a "ketamin", a "Propofol". Előfordul, hogy a "ftorotana" és a dinitrogén-oxid alkalmazásával az endotracheális érzéstelenítés segítségével járunk el. Az anesztézia az injekció beadása után 3-5 perccel következik be.

Ilyen esetekben a hemorrhoidektómia általános érzéstelenítését alkalmazzuk:

• hosszú működés (több mint 2 óra);
• fejlett hemorroidok;
• gyenge koagulogram-teljesítmény;
• allergiás reakciók a helyi érzéstelenítés gyógyszereiben;
• alacsony vérnyomás;
• a sztóma eltávolítása a bél reszekciójával.

Az általános érzéstelenítés a következő kórképekben ellenjavallt:

• szívbetegségek és érrendszeri fejlődés;
• bronchialis asztma kompenzálatlan formában;
• akut pancreatitis;
• veseelégtelenség;
• mellékvese betegségek;
• tirotoxikózis, goiter.

Az ilyen érzéstelenítésnek az alábbi előnyei vannak:

• Az a képesség, hogy komplex hosszú távú műveleteket hajtsanak végre, különös tekintettel a gennyes szövődményekre és számos aranyérrel.
• Nem gyakorol pszichológiai hatást egy személyre, és megakadályozza a stresszes posztoperatív feltételeket.

Helyi érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítésnek több típusa van:

A helyi érzéstelenítés enyhítésére az orvos epidurális vagy gerincvelői injekciót végezhet.

1. A spinális érzéstelenítőt a szubarachnoid térbe injektáljuk, a gerinc gyökereinek blokkolása alatt az adagolási szint alatt. Eltávolították a medence és az alsó végtagok érzékenységét. A tű a 2-3 ágyéki csigolya szintjére kerül.
2. Epidurális - az érzéstelenítő oldattal ellátott katéter áthatol az epidurális térbe. Az injekció helyét az aneszteziológus határozza meg.

A perifériás vezetőképesség blokkolására szolgáló készítmények, amikor az aranyér eltávolításra kerül:

Talán a potenciális hatású gyógyszerek bevezetése:

• "Fentanil" - fájdalomcsillapító és nyugtató hatás.
• A „klofelin” - meghosszabbítja az érzéstelenítés idejét.
• "Adrenalin" - növeli a vérnyomást, az ICP, javítja a fájdalomcsillapítást.

Ellenjavallatok helyi érzéstelenítés:

A scoliosis a helyi érzéstelenítés ellenjavallata.

• aritmia;
• szívroham;
• az egyéni intolerancia a drogokra;
• helyi gyulladásos vagy gennyes fertőzések;
• coagulopathiát;
• gerinc görbülete (szoliosis, kyphosis, trauma).

Az érzéstelenítés a műveletekben fontos lépés, és az injekciózott anesztetikumok speciális számítását, valamint a beteg speciális előkészítését igényli. Figyelembe kell venni az életveszély és a sebészeti beavatkozás előnyei közötti arányt A legtöbb esetben az érzéstelenítésben szenvedő betegek nem kemények. Az anesztézia mellékhatásai rövid ideig jelentkeznek.

Hemorrhoid sebészet

Bizonyos szakaszokban az aranyérek már nem alkalmasak konzervatív vagy minimálisan invazív technikákkal való kezelésre, és ilyen esetekben a prokológus eldönti, hogy szükséges-e radikális művelet végrehajtása. A sebészeti beavatkozás taktikájának megválasztásakor különböző tényezőket veszünk figyelembe: a betegség stádiumát, a társbetegségeket és a beteg korát.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a radikális hemorrhoid műtét főbb típusaira, azok jelzéseire, esetleges szövődményeire és a posztoperatív időszak jellemzőire. Ez a tudás segíteni fog a szorongás előtt a közelgő kezelés előtt, és meggyőzni annak szükségességét. Ezen túlmenően értékelheti az aranyér eltávolítására szolgáló módszerek plusz és mínuszát.

A radikális műveletek típusai

Klasszikus hemorrhoid műtét kétféleképpen végezhető el:

• nyitva: a sebész a műtét során nem helyez be öltéseket a műtét utáni sebekre, azaz a csomók elhelyezésére szolgáló helyekre;
• zárt: a műtét során a műtétek a műtét utáni sebeken és helyeken, ahol a csomókat kivágták, sokkal gyorsabban és hatékonyabban meggyógyulnak, általában a beavatkozások után szinte teljesen meggyógyul, és az aranyér csak néhány beteg után jelentkezik újra csak 10 után -15 év.

A radikális hemorrhoidális műtét kétféleképpen végezhető el:

1. Hemorrhoidektómia a Milligan-Morgan módszerével vagy annak módosításaival (ezek csak a beavatkozás befejezésének módjától különböznek a fő módszertől).
2. Transanális rezekció Longo módszerrel.

A fenti technikákat csak a kórházi ápolás és a beteg speciális előkészítése után végezzük, és a kórházban rehabilitációra van szükség. Az érzéstelenítéshez általános érzéstelenítés vagy hosszantartó epidurális érzéstelenítés szükséges.

aranyér

bizonyság

Ez a módszer az aranyér eltávolítására bármilyen típusú aranyér kezelésére használható, de a legtöbb esetben ilyen klinikai esetekben alkalmazzák:

• belső aranyér, a betegség II. szakaszától kezdve, ha a csomópontok már túl nagyok ahhoz, hogy latexgyűrűvel ligáljanak;
• III. fokozatú aranyér, amikor lehetetlen csökkenteni az aranyér.

Leggyakrabban a 40 évnél idősebb betegeknél a műtétet végzik, mert nem mindig garantálja a hosszú távú eredményt, ha 35-40 éves korig végeznek.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a hemorrhoidektómia ellenjavallt lehet az egyidejű állapotok vagy betegségek miatt. Ezek a következők:

• gyulladásos bélbetegség (beleértve a Crohn-betegséget és az AIDS-ben és más betegségekben tapasztalható immunhiányt);
• rák;
• terhesség és szoptatás;
• a vér összetételét érintő betegségek, amelyek nem alkalmasak orvosi korrekcióra.

Felkészülés a műtétre

A kórházi kezelés előtt a betegnek ajánlott a bél munkájának beállítása. Ehhez gondosan meg kell fontolnia az étrendjét, és olyan termékeket kell tartalmaznia, amelyek segítenek a székrekedés megszüntetésében. Ha nem lehetséges őket étrend-terápiával megszüntetni, az orvos javasolhatja hashajtók bevételét, figyelembe véve az alkalmazásukra vonatkozó összes jelzést és ellenjavallatot.

Továbbá, ha hemorrhoidektómia szükséges, a betegnek esetleg le kell állítania bizonyos gyógyszerek szedését, amelyeket folyamatosan szed (például antikoagulánsok vagy hormonális gyógyszerek). Ezért a betegnek a műtét előtt szükségszerűen meg kell mondania az orvosnak azoknak a gyógyszereknek a nevét, amelyeket más betegségek kezelésére használ.

A beteg előkészítése és a műtét napján a következő pontokat kell tartalmaznia:

1. A hemorrhoidektómia előtt az utolsó étkezést a műtét előtt 10-12 órával kell végezni.
2. Az éjszaka előtt a páciensnek higiénikus zuhanyt kell tartania, és tiszta ruhát kell tennie.
3. A műtét előtt a beteget tisztító beöntésnek vetik alá a teljes béltisztításhoz.
4. Az általános érzéstelenítés során nem ajánlott vizet inni vagy ételt venni.

Fájdalomcsillapítás

A legtöbb esetben a hemorrhoidektomia általános érzéstelenítés vagy hosszantartó epidurális érzéstelenítés alatt történik, mivel a beavatkozás hosszú ideig tart, és ha komplikációk jelentkeznek, további időre lehet szükség a fájdalomcsillapítás meghosszabbításához.

Hogyan történik a művelet?

1. Ha a beavatkozást általános érzéstelenítés alatt végzik, akkor a beteg belép a műtőbe, majd a műtőasztalra kerül. A legtöbb esetben a műveletet úgy hajtják végre, hogy a páciens a hátán fekszik, a lábai egymástól elkülönítve, felemelve és rögzítve egy speciális eszközön. Azokban az esetekben, amikor a hemorrhoidektómia epidurális érzéstelenítéssel érlelődik, először az epidurális tér szúrását végezzük el, a katétert és az érzéstelenítőt injektáljuk, majd az összes további előkészítő intézkedést elvégezzük.
2. Miután lefektette a pácienset, a nővér a végbélnyílás és a perineum területén rázza a beteg haját.
3. Általános érzéstelenítés történik.
4. A sebészeti területet antiszeptikus oldattal kezeljük.
5. Az orvos ujjával kiterjeszti a végbélnyílást, és behelyezi a kenőanyagot tartalmazó steril glicerin-anoszkópot.
6. Speciális dilatátorok segítségével, a hemorrhoidális csomópontokhoz való hozzáférés érdekében a végbél falainak hígítása történik.
7. A hemorrhoidektómia vázlatosan minden olyan szövet kivágása, amelyet hemorrhoidális változásoknak és a végbélnyílás körüli bőrrésznek vetettek alá. Ehhez az orvos egy speciális szerszámmal rögzíti a csomópontokat, és kiveszi azokat. A csomópont lábánál van egy véredény, amely a hemorrhoid oka. A sebész villogását végzi, majd az egész lábát köti össze. Az artéria és a láb teljes ligálása után a teljes helyet kivágjuk.
8. Ezután az orvos ligát (ligáti) a vérző edényeket és rögzíti a végbél nyálkahártyáját és az integumentáris szöveteket az alatta lévő szövetekhez.
9. A művelet befejezése után a végbélbe Levomikol vagy Levosan kenőcsöt és gőzcsövet helyezünk be, amely biztosítja a gázok időbeni eltávolítását a végbélből, és lehetővé teszi az orvosi személyzet számára, hogy időben észlelje a posztoperatív vérzést.

A patológiai folyamat prevalenciájától függően a hemorrhoidektómia körülbelül 20-60 percig tarthat. A műtét során a prokológus nemcsak egy szikével, hanem a modern eszközökkel is feldarabolható: rádiós kés, elektrokagasztó készülék (Ligashu) vagy harmonikus Ultrapel szike, Ethicon Harmonic stb. Mindegyik eszköz előnyei és hátrányai, valamint a választás az egyik vagy másik felhasználása függ a klinikai indikációktól, amelyeket az orvos a műtét során meghatároz.

A posztoperatív időszak jellemzői

A műtét befejezése után a pácienst az osztályon szállítják, és ha az érzéstelenítésre általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a vérnyomás, az impulzus és a légzőszervi mozgások számát szabályozzák. Az orvos vagy egy speciálisan kiképzett nővér folyamatosan figyelemmel kíséri a vizelet mennyiségét és a légtelenítő cső állapotát (a műtét utáni vérzés esetén). A műtét utáni első napon a beteg nem ajánlott enni.

A hemorrhoidektómia után gyakran előforduló vizeletretencióval a betegnek kevesebb folyadékot kell inni. Ha a páciens nem tapasztalja a vizelet szabálytalanságát, éppen ellenkezőleg, ajánlott több vizet inni, és hashajtókat szedni, amelyek megakadályozzák a székrekedést, ami ilyen művelet után rendkívül nem kívánatos.

A posztoperatív időszakban fájdalom esetén különféle gyógyszerek (Promedol, Morfin-hidroklorid) és fájdalomcsillapítók használhatók kenőcsök, tabletták vagy injekciók formájában: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglicerin-kenőcs, Analgin-oldat Dimedrolval stb. hosszabb ideig tartó epidurális anesztézia, több napig elvégezhető az anesztetikum további befecskendezése a katéterbe (egy naropin-szivattyú módszer). Az érzéstelenítés időtartamát a műtét utáni fájdalom határozza meg. Szükség esetén a beteg gyengébb fájdalomcsillapítót (Nurofen, Dikloberl és mások) rendelhet, és ha a fájdalom neurotikus jellegű, akkor nyugtatók (Novopassit, Persen, stb.). A fájdalomcsillapítók bevételének kiegészítéseként a betegnek ajánlott meleg, ülő fürdők, antiszeptikus oldatok, amelyek megszüntetik a görcsöket és csökkentik a fájdalmat.

A művelet befejezése után 24 órával egy tampont és egy szellőzőcsövet távolítanak el a végbélből. A jövőben a betegnek tanácsos betartani egy étrendet, amely megakadályozná a székrekedést és a túlzott folyadékfelvételet. E tevékenységek hatástalanságával és a széklet ürítésének késésével a nap folyamán a páciens fiziológiás sóoldatát írja elő, amely hozzájárul a béltartalom növekedéséhez és a széklet tömegének gyorsabb kiválasztásához a bélből. Ha a független szék nem folytatódik a hemorrhectomia után 48 órán belül, akkor a beteg tisztító beöntést kap.

Három nap elteltével a beteg kórházból történő kiürítése, megfelelően végrehajtott művelettel, korszerű varróanyagok használatával és komplikációk hiányával történhet. A műtét utáni sebgyógyulás gyorsabbá tétele érdekében ajánlott sebgyógyító kenőcsöket alkalmazni a végbélnyílás területére, és rektális kúpokat (gyertyákat, homoktövis olajat, Methyluracil kenőcsöt stb.) Használni. Ezt követően a betegnek ajánlott, hogy látogasson el az orvoshoz hetente, hogy ellenőrizze a rehabilitációt, és megtegye a szükséges módosításokat az életmódhoz. Ehhez a prokológus a végbél digitális vizsgálatát végzi, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljük a szűkítés, a fisztulák és a nem gyógyító sebek kialakulását. Ilyen megfelelő nyomon követést kell végezni mindaddig, amíg a posztoperatív sebek teljesen meg nem gyógyulnak, azaz 3–10 héten belül (átlagosan kb. 7 hét). Komplikációk hiányában a beteg 6–7 héttel a hemorrhoectómiát követően nem működik.

Az orvos által a rehabilitációs időszakban végzett járóbeteg-tartózkodás és megfigyelés időtartama növekedhet a műtét komplikációi és más szomatikus betegségek (kardiovaszkuláris patológiák, anémia stb.) Következtében.

Lehetséges szövődmények

Mint minden más műtét után, a hemorrhoidektómia után különböző szövődmények alakulhatnak ki:

• fájdalom a kábító és erős fájdalomcsillapítók visszavonása után;
• vizelési zavarok;
• vérzés;
• a végbélnyílás gyengülése;
• a végbélnyílás szűkítése helytelen varrással;
• gennyes szövődmények és a posztoperatív fistula kialakulása;
• a bélfelszabadulás pszichológiai félelme;
• széklet késleltetés.

A legtöbb esetben a helyesen végzett hemorrhoidektómia utáni szövődmények ritkán fordulnak elő. A megjelenésük általában az orvos nem szakmai tevékenységével magyarázható, vagy a beteg által a posztoperatív időszakban az ajánlások be nem tartása.

Transanális rezekció Longo módszerrel

bizonyság

A Longo transzanális rezekciója ugyanolyan okokból írható elő, mint a klasszikus hemorrhoidektómia. Azonban a leggyakrabban a betegség III. Ez a technika nem használható külső aranyér eltávolítására.

Felkészülés a műtétre

Ahhoz, hogy felkészüljenek a műtétre a Longo módszerének megfelelően, a betegnek ugyanazokat az eljárásokat kell elvégeznie, mint a hemorrhoidectomia előtt.

Fájdalomcsillapítás

A transzanális reszekció Longo módszerrel történő érzéstelenítésére általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítést alkalmazunk. Szükség esetén az aneszteziológus dönthet az epidurális érzéstelenítés megfelelőségéről.

Hogyan történik a művelet?

A transzanális rezekció szakaszai a következők:

1. Az érzéstelenítés után a bőrt rögzítik. Aztán oldalra tenyésztik őket.
2. A dilatort behelyezzük a végbélnyílásba, amelyet négy ponton rögzítenek varrással. A szálak szabad végei csomók.
3. Egy anoszkópot helyezünk be a végbélnyílásba egy speciális obturátor segítségével.
4. A nyálkahártya beágyazott pektikus varrata (4-5 cm) felett. Szimmetrikus öltés eléréséhez, az öltés során az anoszkóp elfordul és kihúzódik, majd ismét behelyezhető. A varráshoz használt szálak végei nem húzódnak meg.
5. Ezután ellenőrizze a fedő öltések minőségét és sűrűségét.
6. Egy hemorrhoidális kör alakú tűzőgépet helyezünk a végbél lumenébe. A fejét az átfedő varrat fölött kell elhelyezni, és maga a tűzőgép a legnagyobb nyitott helyzetben van.
7. Ezen műveletek elvégzése után az orvos összehúzza a szálak végét, amelyek egy csomóba helyezték az erszényes sztringet. A szálak végét a tűzőgép oldalsó nyílásain keresztül húzzuk ki és tartjuk.
8. A tűzőt befelé tolják, és a fogantyút az óramutató járásával megegyező irányba fordítva várják a zárását, amelyen a nyálkahártya egy szakasza körkörös késsel keresztezi a hemorrhoidális csomópontokat. Ezzel egyidejűleg a beérkező működési seb végei titánkapcsokkal vannak rögzítve.
9. A sebész eltávolítja a tűzőgépet, és megvizsgálja a nyálkahártya eltávolított részét, hogy értékelje az eljárás helyességét.
10. Ezután megvizsgáljuk a tűzés minőségét, és vérzés jelenlétében további öltések készülnek az önfelszívó szálból.
11. A sebész eltávolítja az anoszkópot, és a belom lumenébe behelyezi a Levomikol vagy Levosan kenőcsöt gőzcsövet és gézpálcát.

Általában, a Longan transzanális reszekciójának elvégzéséhez legfeljebb 15-20 perc.

A posztoperatív időszak jellemzői

A műtét befejezése után a pácienst átadják az osztálynak, és gondoskodik arról, hogy az intravénás érzéstelenítés után a betegeknek jelezzék. A jövőben a beteg ugyanolyan terápiás intézkedéseket mutat, mint a hemorrhectomia. A statisztikák szerint a Longan módszerrel végzett transzanális rezekció utáni első napokban a betegek 83% -ánál a fájdalom nem következik be, és az ötödik napra - 97% -ban. Ha összehasonlítjuk ezt a technikát a hemorrhoidektómiával, akkor a fájdalomban szenvedő betegek majdnem 100% -a eltűnt hosszú ideig.

Komplikációk hiányában 2-3 nap elteltével a beteg kórházból szabadulhat fel, és fogyatékossága 3-4 hétig tart. A kiürítés után a betegnek ajánlott a prokológus rendszeres látogatása a nyálkahártya teljes gyógyulásához.

Lehetséges szövődmények

Ez a művelet az aranyér eltávolítására szinte semmilyen szövődmény. Ritka esetekben:

• vérzés: akkor fordul elő, ha a nyálkahártya szélei eltérnek egymástól, vagy a művelet során nem állnak le megfelelően;
• rektovaginális fisztula: másodlagos fertőzéssel alakul ki a nyálkahártya szélén, amely hevederekkel és szöveti nekrózissal van rögzítve.
• Rektoperitoneális szepszis: a műtét utáni seb fertőzése után alakul ki, és a fertőzés terjedése a hashártya szövetébe és a vérbe kerül;
• a gyengébb vena cava trombózisa: az alsó vena cava vérrögéből ered, és szükségessé teszi a vese eltávolítását.

Ha összehasonlítjuk ezeket a két sebészeti eljárást, akkor előnyös, ha egy beteg transzanális rezekciós eljárást hajt végre a Longo módszer szerint. Magasabb költsége ellenére kevesebb komplikációs kockázattal szembesül, nem igényel hosszú távú fájdalomcsillapítók és hosszú távú rehabilitációt.