Hogyan kell szedni a warfarint és mi az INR?

Helló, kedves olvasók és a neurorehabilitációs portál vendégei. A cikkünk arról szól, hogy mi az INR, mi a warfarin gyógyszer, miért írják elő, és hogyan kell helyesen bevenni. Nagyon fontos információ!

A warfarint ma a szív-, a neurológiai betegségek kezelésében széles körben írják elő. Manapság ez a gyógyszer fokozatosan elhagyja a főbb gyógyszer helyzetét a vaszkuláris betegségek kezelésében fellépő szövődmények kezelésében, amelyet modernebb és biztonságosabb helyettesít.

Bizonyos indikációk és megfizethető áron bizonyított hatékonysága azonban továbbra is segíti a betegek bizonyos csoportját ezen komplikációk kezelésében és megelőzésében.

A neurológiában leggyakrabban a tromboembóliás szövődmények megelőzésére írják elő - az edény lumenének elzáródását és a véráramlás zavarát, ami a stroke kialakulásához vezet (lásd a stroke).

A vérrögképződéshez vezető szívbetegségek közé tartozik a pitvarfibrilláció megkülönböztetése.

Mi a pitvarfibrilláció?

A pitvarfibrilláció vagy a pitvarfibrilláció olyan szívritmus rendellenesség, amely a véráramlás megváltozásához vezet - a bal pitvarból az örvény (turbulens) áramlás következtében vérrögképződések jönnek létre - az embóliák, a szívüregek falaiba eső embóliák bal kamra, és onnan az edényekbe, ami elakadást okoz, ami szintén az iszkémiás stroke oka. Ez a veszély ebben a szívritmuszavarban rejlik.

Ezt az ischaemiás strokeot kardioemboliásnak nevezik. Az iszkémiás strokenak több altípusa van, annak okától függően. A kardioembóliás altípus azt jelzi, hogy oka az agyi erek elzáródása a szív üregéből. Ezek a hajók szájába érve megakadályozzák a véráramlást, ami az agy táplálkozásának az iszkémiához (véráramlás hiányához) vezet. Az agyi véráramlás kritikus csökkenése agyvérzéshez vezet.

Annak érdekében, hogy az ilyen vérrögök ne alakuljanak ki, ezeket az antikoagulánsokat felírják. Emellett javítják a vérkeringést a test edényeiben, javítják a folyékonyságot, serkentik a véráramlást a kis edényekben és az egész test kapillárisaiban. A warfarinnak jelentős hátránya van, és így van: a warfarin bevitele során a vér INR szintjének ellenőrzése sikertelenül szükséges, ez a vér "folyékonyságának" mutatója, esetünkben megmutatja nekünk, hogy milyen mértékben hígítja a vért.

Vérvizsgálat az INR-re - mi ez?

Az INR kifejezés egy nemzetközileg normalizált attitűdöt jelent, és ha nem a mélyreható részleteket, a fő feladata a vér folyékonyságának tükrözése. A warfarin bevételekor kötelező az INR vérvizsgálata, ezen indikátor nélkül, sehol!

Megállapítottuk az INR tartományát, amely optimális a warfarin bevételekor, általában 2 és 3x közötti tartományban van, a warfarin bevétele normálértéke 0,9-1,1. Ezért a warfarin bevétele előtt meg kell határozni egy adott személynek megfelelő adagot, és ezt az INR ellenőrzése alatt kell elvégezni. A dózis beállítása után a személy a varfarint hosszú ideig, évekig, amint járóbeteg alapon ellenőrzi a vérvizsgálatot, elegendő havonta. Mi ez a szám, kiderült, most a legfontosabb dolog...

Mi vezethet a warfarin ellenőrizetlen vagy független fogadásához? - a vérzéshez, amely nagyon nehéz megállítani, és az ischaemiás stroke könnyen átalakulhat vérzéses stroke-ra. Ezért a warfarint csak recept nélkül, szigorúan előírt dózisban és az INR ellenőrzése mellett kell bevenni, legalább havonta egyszer.

Nem olyan régen megjelentek olyan gyógyszerek, amelyek a warfarinnal összehasonlítva kedvezőbbek, biztonságosabbak. A leggyakoribbak a dabigatran-etaxilát, a Pradax kereskedelmi neve és egy másik rivaroxaban, a Xarelto kereskedelmi neve. Előnyük az, hogy amikor beveszik, nem szükséges az INR szintjének ellenőrzése, a vérzés kockázata, amikor a szedést sokkal alacsonyabb, mint a warfarin.

Ezeknek a gyógyszereknek az ára jóval magasabb, mint a warfarin ára. Ezeknek a gyógyszereknek a bevitelekor azonban nem szükséges a vér INR-ének folyamatos előállítása, és ez is meglehetősen problematikus és drága, különösen, ha a kezelést súlyos beteg betegre írják fel, és mozgása nehéz. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a felírása során elengedhetetlenül szükséges, hogy az orvoshoz forduljanak, hogy elérjék a maximális hatást a kezelésben, kövessék a feltüntetett előírásokat annak érdekében, hogy kizárják a veszélyes komplikációkat.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögök képződését és segít javítani a szervek és szövetek vérkeringését. A gyógyszer az antikoagulánsok csoportjába tartozik. „Anti”: „ellen”, „koaguláció”: „koaguláció”. Vagyis a gyógyszer a véralvadás ellen irányul. A fokozott véralvadás súlyos következményekkel járhat az egészségre, mint például a miokardiális infarktus, az akut cerebrovascularis baleset, a pulmonális trombózis, az alsó végtagok artériáinak trombózisa stb.
- A warfarin védi a vérét a vérrögöktől
- Javítja a szervek és szövetek vérkeringését
- A warfarin kezelést igényel.

Egy egészséges embernél a trombus kialakulása szükséges a sérülés és a vérzés védő mechanizmusaként. Egy betegben a nagy véredényekben a vérrögképződés életveszélyes lehet, súlyosbíthatja a betegség lefolyását, és komoly szövődményeket okozhat (különösen akkor, ha a vérrögök kialakulnak a létfontosságú szerveket tápláló edényekben - a szív, a tüdő, az agy, a vesék, stb.).

A warfarin bevétele, hogyan kell vele élni?

A véralvadásgátló gyógyszerek különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek. A beteg "közvetlen" antikoagulánsokat (például heparint) kap injekcióval, általában kórházban. Ezek az emberi testben lévő molekulák analógjai, hatásuk közvetlenül a bevezetés után kezdődik. A tablettákat hosszú távú profilaxis, leggyakrabban „közvetett” antikoagulánsok, például varfarinnak használják. "Közvetett" nevezést kapnak, mert a véralvadás lassulását nem maga a gyógyszer okozza, hanem annak közvetett hatása a szervezetben.

Kik írnak orvosok "közvetett" antikoagulánsokat (warfarin)?

A véredények trombózisának és emboliájának kezelésére és megelőzésére szoruló betegek, beleértve a következőket:

• szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció);
• szelepbetegség;
• a protetikus szívszelepek vagy véredények jelenléte, beleértve aszpirinnel (acetilszalicilsav) kombinálva;
• akut vénás trombózis (flebothrombosis) és tüdőembólia (heparinnal kombinálva);
• visszatérő vénás trombózis;
• a pulmonalis artéria újbóli embolia;
• a perifériás, koronária és agyi artériák trombózisa;
• posztoperatív trombózis;
• miokardiális infarktus, amelyet az aneurysma és az intracardiacis thrombus kialakulása bonyolít;
• a trombózis sebészeti vagy trombolitikus kezelése során;
• a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziója során (mint kiegészítő terápia);
• veleszületett betegségek kóros trombózis (thrombophilia) kíséretében.

INR vér - mi a norma?

Hogyan határozzák meg az orvosok a vér véralvadási képességét?

Ehhez a vérvizsgálatot végzik - a protrombin idő. Korábban az orvosok a vizsgálat eredményét protrombin index (PTI) formájában kapták meg. Jelenleg, a világon, a labor a protrombin idő vizsgálatát eredményezi egy INR - nemzetközi normalizált kapcsolat formájában. Minden egészséges ember, aki nem kap warfarint, INR-t tartalmaz az egységen belül (0,9-1,1). Ahogy a véralvadási idő nő, az INR értéke nő. Például a krónikus pitvari fibrillációban a trombózis megelőzéséhez szükséges a véralvadási idő meghosszabbítása 2-3-szor. Ebben az esetben az INR-nek 2,0-3,0 terápiás tartományon belül kell lennie. A mesterséges szívszelepek beültetése során az intervallum a vér nagyobb „hígítása” felé mozdul el - 2,5 és 3,5 között. Orvosa elmondja, hogy mely INR célértékeket kell követni.

Varfarin alkalmazása, dózis, túladagolás

A véralvadás biztosításához a szervezetnek K-vitaminra van szüksége. A K-vitamint speciális bélbaktériumok is előállíthatják az emberi bélben. A bélből a K-vitamin felszívódik a véráramba, belép a májba - a test „laboratóriumába”. A májban a K-vitamin részvételével véralvadási faktorok képződnek, amelyek szükségesek a vérrög (trombus) kialakulásához. Ezek a protrombin (II faktor), a VII., IX. És X. Faktorok. K-vitamin-függő faktorok.

A warfarin hatása a K-vitamin-függő faktorok kialakulásának csökkentése. Míg a warfarin rendszeresen belép az emberi testbe, a véralvadási ideje meghosszabbodik, és ez megakadályozza a vérrögképződés kialakulását. A vérzés kockázata is fennáll, ha az adag túlzott.

A warfarin hatása a véralvadásra egyénenként. Ezért minden páciens külön-külön kapja meg a kiválasztott adagot. A kívánt hatás eléréséhez legalább 4-5 nap szükséges, gyakran az adagok kiválasztása 2-3 hétig tart. A gyógyszer célját és a további ellenőrzést az INR definíciójával végzik. A warfarin napi adagját szájon át, naponta egyszer, este (18.00-19.00) kell bevenni, szükség esetén a tablettát vagy annak egy részét meg lehet rágni és vízzel le kell mosni.

Mit kell mondania kezelőorvosának, ha elkezdi szedni a warfarint, vagy már kezeli őket? A vérzéssel vagy a kockázattal kapcsolatos problémákról (gyomor- vagy nyombélfekély, vastagbél, hemorrhoidalis vérzés, súlyos menstruáció), máj- és vesebetegségekben, magas vérnyomásban és cukorbetegségben. Nagyon fontos, ha terhességet tervez, vagy már terhes. A varfarinnak teratogén hatása van. Ez azt jelenti, hogy a vétel különböző alakváltozások megjelenéséhez vezethet a magzatban (ha a terhesség első trimeszterében veszik fel) vagy az intrauterin vérzés (a későbbi időszakokban). Ezért ajánlott abbahagyni azokat a nőket, akiknek terhessége a warfarin szedése során jelentkezett.

Elfogadom a warfarint, hogy mit tudok enni, milyen étrendre van szükség?

A warfarin felszívódik a gyomorban és a jejunumban, így a K-vitamint termelő bél mikroflóra változása befolyásolhatja a gyógyszer hatását. A varfarin aktivitása is befolyásolhatja a táplálékot, amit a beteg eszik. A warfarint szedő étrendnek figyelembe kell vennie azokat a termékeket, amelyek nagy mennyiségű K-vitamint tartalmaznak, gyengíthetik a warfarin hatását, és a K-vitamin hiánya az étrendben növelheti a gyógyszer hatását. Ezért, ha a warfarinhoz van hozzárendelve, próbálja meg betartani a kiegyensúlyozott étrendet, és próbáljon meg nem változtatni drámai módon az étrendben, hogy ne változtassa meg az étellel kapott K-vitamin mennyiségét.

Diéta a warfarin bevétele közben

A K-vitamin-tartalom a termékekben (µg / 100 g)

Az INR normái a warfarin alkalmazása során

Az INR fogalma

A protrombin idő egyik mutatója az INR (a nemzetközi normalizált arány). Laboratóriumi vérvizsgálatokban használják a hemosztatikus rendszer funkcionális állapotának értékelésére. Fontos eleme a varfarinnal végzett kezelés hatékonyságának, a májkárosodás súlyosságának a véralvadási faktorok szintetizálásakor és a K-vitamin szintben a szervezetben.

Egy másik fontos mutató, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik az INR-hez, a protrombin indexek (PTI). A véralvadásért felelős elemek aktivitásának mértékét mutatja.

Az INR-értékek alapján érthetőbb nyelven az orvos megértheti, hogy a beteg fokozott trombózis és a tromboembóliás állapotok előfordulásának veszélye, vagy szabálytalanságai vannak a véralvadásban, ami veszélyes lehet, még kisebb sebek vagy sérülések esetén is.

Az INR normális értéke egészséges emberekben - indikátorok, közel 1, pontosabban - 0,7-1,3. Ezek az adatok gyakoriak a férfiak és a nők körében, mivel a nem az INR normájának meghatározásában szerepel.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a Varfavin-t orális fogamzásgátlót alkalmazó nőnek írják fel, akkor az INR értékek befolyásolhatják a hatásukat. Ugyanez a hatás lesz a hormonpótló kezelésben részesülő betegeknél a menopauza megnyilvánulásának kiküszöbölésére és a hormonális egyensúlyhiány megszüntetésére. Ennek eredményeképpen az ilyen betegeknél megnő a trombózis kockázata.

Különös figyelmet kell fordítani a veszélyeztetett betegekre, akik magas fokú tromboembóliás eseményeket fenyegetnek: szívbetegségben szenvedő betegek, idős betegek (50+) és a protetikai szívszelepek sebészeti beavatkozása. Ez a betegcsoport nagyobb kockázatot jelent az MI, PEI, ischaemiás stroke előfordulásának.

Ezért az életveszélyes kórképek kialakulásának megakadályozása érdekében olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek a vér hígításával a tromboembóliás patológiák semlegesítésére irányulnak. Ezek a gyógyszerek közvetett antikoagulánsok, beleértve a warfarint is.

A varfarin általános jellemzői

A gyógyszer ugyanazon az anyagon alapul. A közvetett antikoagulánsok csoportjára utal. Az anyag képes megakadályozni a K-vitamin-vitamin képződését, amely szükséges a protrombin és más vérelemek szintéziséhez, biztosítva a véralvadást, és elnyomja a C, S fehérjék szintézisét is.

A gyógyszer antikoaguláns hatása 3-5 nappal a kurzus kezdete után jelenik meg. A kezelési ciklus befejezése után a gyógyszer hatása egyidejűleg fennmarad.

A behatolás után a warfarin majdnem teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, képes behatolni a placentába, de nem választódik ki az anyatejbe.

A hatóanyag 2,5 mg hatóanyag-tartalmú tablettákban kapható.

A varfarint tartalmazó gyógyszer a tromboembóliás események veszélyével járó betegségek vagy állapotok kiküszöbölésére és megelőzésére szolgál

• Vénás trombózis és tüdőembólia
• A kezelés utáni trombózis
• Ismételje meg az IM-t
• Ismétlődő vénás trombózis és tüdőembólia
• A trombózis sebészeti kezelése.

A kábítószert nem szabad a következő esetekben kinevezni:

• A tabletták összetevőinek intoleranciája
• Akut vérzés, agyi vérzés
• A vese- és / vagy májpatológiák súlyos formái
• Funkcionális vesebetegség
• Súlyos magas vérnyomás
• Az ICD-szindróma akut formája
• A C, S fajba tartozó fehérjék testének hiánya
• Hemorrhagiás diathesis
• A gyomor-bélrendszeri fekélyek súlyosbodása
• Alkoholfüggőség
• Terhesség.

A warfarin adagolási rendje, figyelembe véve az INR-t

A kezelési módot egyenként választjuk ki minden beteg számára, de átlagosan ajánlott egy tablettát egyszerre egyszerre inni. A kezelési kurzus a hatóanyag 2,5-5 mg-os bevitelével kezdődik, majd az adagolást az INR és PET indikátorától függően módosítják.

Javasoljuk, hogy a protrombin időt az eredetihez képest 2-4-szeresére növelje. Az INR a warfarin szedése során 2,2-4,4 értéket kell tartani. Pontosabban, a szükséges indikátort csak a résztvevő szakember tudja kiszámítani, aki rendelkezik minden információval a beteg állapotáról (a patológia súlyosságáról vagy a trombózis kockázatáról, a vérzés veszélyéről, az ezzel járó betegségekről).

Ezenkívül figyelembe kell venni a III véralvadási faktor érzékenységi indexét (tromboplasztin): az indikátor korrekciós tényezőre van szükség az INR pontosabb meghatározásához.

Ha a thromboemboliás események együttes kockázatával rendelkező beteg tervezett művelettel szembesül, akkor a warfarin-kezelés idő előtt kezdődik - 2-3 nappal a műtét előtt.

A trombózis akut formájában a warfarin és a heparin kombinált rendszerét alkalmazzuk. A terápiát addig végezzük, amíg az antikoaguláns hatás kialakul.

A protetikai szívszelep működése, az akut vénás trombózis vagy a tromboembóliás események kezdeti tünetei, valamint a miokardiális ischaemia megelőzése érdekében ajánlott a warfarin dózisának meghatározása, hogy az INR-értékek 2,8-4-es szinten legyen.

A pitvarfibrilláció, a vénás trombózis és a thromboembolia támogató kezelése esetén az INR célértéke 2-3.

Ha az acetilszalicilsav kezelésére varfarint tartalmazó tablettákat írnak fel, ajánlatos a 2-2,5 INR értékekre összpontosítani.

A warfarin adagjának meghatározása az INR szinthez viszonyítva

Az antikoaguláns terápia megadásakor fontos, hogy a beteg önállóan ellenőrizze az INR-t a warfarin alkalmazása során. Ha a gyógyszert először írják elő, a kezelés kezdetének meg kell felelnie az INR indikátorainak és orvosi felügyelet mellett. Átlagosan 10–14 napot adnak a vérparaméterek stabilizálására és a warfarin kívánt adagjának meghatározására. A fenntartható szint elérése után a páciensnek ajánlott rendszeresen adományozni a vérvizsgálatot (1-3 alkalommal) egy önállóan beadott gyógyszerrel és dózismódosítással. Az indirekt koagulánsokat (beleértve a varfarint is) szedő betegeknél az INR normája 2,0-3,0.

Azok a betegek, akiknél a terápiás kezelés során közvetett antikoagulánsokkal kezeltek, naponta vérvizsgálatot végeznek. Stabil INR értékek elérésekor az orvos úgy dönt, hogy a beteg átadja az INR-mérést 1 vagy 2 hétenként.

A dózis kiválasztása fokozatosan, több feltételnek megfelelően történik:

• Ahhoz, hogy a lehető legpontosabb eredményt érje el, egyszerre kell tablettát inni, és egyidejűleg, lehetőleg ugyanabban a kezelési teremben adományozni kell a vért. A kezelés alatt rendkívül nemkívánatos a tablettát kihagyni.
• Hozzon létre egy naplót az önellenőrzésről, amelyben a legjobb, ha az adagolást az elkövetkező hétre festeni, és az áthaladás után adja meg a vérvizsgálat után kapott INR értéket.
• Az INR értékek és az elfogadott norma (2-3) közötti eltérés azt jelenti, hogy a dózist helytelenül választjuk meg, és ki kell igazítani. Ha az alsó küszöb eltér (kevesebb, mint 2) - a vér vastag marad, és a tabletták számát meg kell növelni, és ha a koagulom értéke 3-nál nagyobb, azt jelenti, hogy a vér túl sok folyadékot képez, ami a vérzés veszélyét okozza. Ebben az esetben az adagolást csökkenteni kell.

Amint a warfarin tabletták kezelése szabályozza az INR-t, ez azt jelenti, hogy a gyógyszer dózisát megfelelően számítják ki.

A rendkívüli tesztelés okai

A hosszú varfarint szedő betegeknek szükség lehet az INR értékének előre nem látható meghatározására. Az okok, amelyekre a szokásos ütemezésen kívüli elemzéshez szükséges véradásra van szükség:

• Hosszú hideg betegség
• A fertőző betegség akut formája
• A varfarin adagolásának korrekciójának szükségessége más patológiák egyidejű kezelésével
• Időzóna, éghajlat változása
• Életmódváltozás (étrend, fizikai aktivitás, új munka más munkakörülményekkel)
• Vérzés (az orr, az íny, az intenzív menstruáció), a bőr kis károsodása után ne hagyja abba sokáig
• Vér a székletben, vizeletben, hányás, hemoptysis
• Az ízületi fájdalom, duzzanat, tömítések kialakulása.

Ezeknek és más egyedi tényezőknek okot kell adniuk orvosának, ellenőrizniük kell az INR-t és korrigálni kell a kezelési rendet.

Az INR indikátor meghatározását a kezelési sémákban különféle betegségekhez rendelték, amelyeknél a vér állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges. Ezzel az orvos legpontosabban meghatározhatja a beteg testének folyamatát, és időben megakadályozhatja a tromboembóliás eseményeket vagy intenzív vérzést.

Az MNO ellenőrzése a warfarin alkalmazása során

A pitvarfibrilláció típusának pitvarfibrillációjában, különösen, ha állandó formában van, a protetikus szelepek jelenléte nagy a vérrögképződés kockázata. A vér viszkozitásának növekedésével és az ischaemiás szövődmények (szívroham, stroke, pulmonalis embolia) kialakulásával kapcsolatos állapotok megelőzése érdekében olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a véralvadásgátlók véralvadási képességét. Ezek közül a leghíresebb a warfarin, amely lelassítja a K-vitamin kialakulását a májban, ezáltal befolyásolja a vér véralvadási képességét.

INR-szabályozás a warfarin bevételekor

A warfarin kezelés mínusza az, hogy a dózis kiválasztását szigorúan és pontosan kell elvégezni, mivel a túladagolás során nagy a vérzés kockázata. Ezért a kezelés során szükséges az INR nevű vérindex figyelése (nemzetközileg normalizált arány). A pitvarfibrilláció elleni stroke megelőzésére szolgáló INR normális értékét 2-től 3-ig tartják. A protetikus szívszelepek jelenlétében 2,5-3,5. Az egyszerűbb szavakkal, minél alacsonyabb az INR, annál vastagabb lesz a vér, annál nagyobb a vékonyabb. Ezt az arányt folyamatosan figyelemmel kell kísérni.

Az adag kiválasztásakor az INR-t 5-7 napon belül 1 alkalommal figyeli. Ezután három egymást követő vérvizsgálat után, a céltartományban, a nemzetközileg normalizált arányt (2-3 a pitvarfibrilláció és 2,5-3,5 mesterséges szelepek esetében), 2 héten belül a kontrollba helyezik. És a jövőben legalább havonta egyszer kerül sor. Az adag kiválasztása és a kezelőorvos által elvégzett referenciaértékek értékelése.

Az INR-t függetlenül lehet megfigyelni a ház elhagyása nélkül, mivel a személyi felhasználó számára a modern mobil diagnosztikai eszközök jelentek meg. És csak a mutatók eltérése esetén forduljon orvoshoz. Az egyik ilyen eszköz CoaguChek XS és már régóta kereskedelmi forgalomban kapható.

Különböző anyagok befolyásolhatják a warfarin hatását és fokozhatják vagy gyengíthetik annak hatását:

A warfarin hatásmechanizmusa:

Ez gátolja (lassítja) az epoxi-reduktáz enzim szintézisét a májban, ami szükséges a K-vitamin aktív hidrogén-kinonjának kialakításához. A K-vitamin-hidrokinon maga is részt vesz a véralvadási faktorok szintézisében: II (protrombin), VII (antifibrinolizin, proconvertin), IX (anti-hemofil globulin, karácsonyi faktor), X (Stewart-Prauer faktor).

Tény, hogy a varfarin egy patkányméreg, de kis adagokban terápiás célokra használható. Patkányokban a warfarin általában leállítja a véralvadás folyamatát, ami végül a vérzésből eredő halálát eredményezi. A patkányok nem halnak meg azonnal, hanem egy hét múlva vagy egy kicsit tovább, mivel a warfarin fokozatosan halmozódik fel. A patkánymérgek találmányában ez nagy áttörést jelentett, mert a gyors hatású mérgek használatakor a patkányok gyorsan megértették, hogy a hozzátartozóik meghaltak, és már nem használták a mérgeket, ami hatástalanította ezeket a mérgeket.

Néhány évvel ezelőtt egy korszerű antikoaguláns jelent meg, amely, ha használják, nem igényel INR kontrollot. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadás más mechanizmusaira hatnak, ellentétben a warfarinnal.

Norma INR, ha warfarint szed, kritériumokat, az orvos magyarázatát

Az egyes betegeknél a warfarint szedő INR arányát egyedileg határozzuk meg. Dr. Chirkova orvos beszél erről a tanulmányról.

Nemzetközi normalizált arány (INR)

A véralvadást Oroszországban a koagulogram vérvizsgálata határozza meg. A véralvadási vizsgálat és az INR-vizsgálat egyéb indikátorai között. Ez a teszt lehetővé teszi a beteg véralvadási képességének összehasonlítását egy standard mintával. Általában az INR 0,8-1,2, az átlagos érték 1,0.

Minél alacsonyabb az INR érték, annál nagyobb a véralvadás. Minél nagyobb az INR értéke, annál kisebb a véralvadás. Az INR indikátorát a közvetett antikoagulánsokkal - kumarinnal, varfarinnal kezelt - betegeknél határozzák meg.

Az MNO indikátort 1983 óta fogadják el egyetlen szimbólumként a világon. Az INR (INR - International Normal Ratio) egy független teszt, amely a koagulogramtól függetlenül meghatározható.

Az INR szintjét legalább hetente egyszer ellenőrizzük. Miközben a beteg a kórházban van, az elemzés akár 5 alkalommal is eltarthat. Amikor a helyzet normalizálódik, és az INR szintje többé-kevésbé stabil lesz, a normát két hetente egyszer, de nem kevesebbet figyeli. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadási sebesség változhat még a warfarin stabil adagja mellett is. A szervezet a gyógyszer hatására való érzékenysége számos belső és külső tényezőtől függ, például:

• Diéta és napi menü;
• Fizikai erőfeszítés;
• A krónikus betegségek és azok jellege;
• Májszöveti állapot és vesefunkció.

Az INR normáinak felügyeletének szokásos módja gyakrabban történik a következő esetekben:

• Az influenza betegsége, a kiegészítő kezelést igénylő hideg vagy fertőző gyulladás;
• Átállás egy másik lakóhelyre az éghajlatváltozással;
• Jelentős változás a szokásos étrendben;
• Életmódváltás.

Ez a vérvizsgálat valószínűleg a világon a leggyakoribb, évente több mint 900 millió definícióval.

A betegek számára a laboratórium minden héten való meglátogatásának szükségessége hosszú távú kemény munkaerővé válik, így a laboratóriumi vizsgálatok gyártói az INR expressziós tesztjeit adták ki, melyeket otthon is lehet használni.

Varfarin kezelés

A kezelésre és megelőzésre warfarint írnak elő

• vénás trombózis és pulmonális thromboembolia.
• mélyvénás trombózissal
• stroke és thromboembolia
• szívszelepcsere
• miokardiális infarktus után
• reumás szelepbetegséggel
• a szív anomáliáival (nyitott ovális lyukkal)
• megsérti a bal kamra összehúzódási funkcióját
• antiphospholipid szindróma

A varfarin hosszú távú alkalmazása különböző mellékhatásokkal járhat, ezért fontos, hogy az orvos folyamatosan ellenőrizze a helyzetet, és kövesse a beteg normális állapotát, hogy időben módosítsa vagy megszüntesse a gyógyszert.

Nem minden beteg képes alkalmazkodni a warfarinhoz. Annak érdekében, hogy ne mondja el, hogy rosszul érzi magát, győződjön meg róla, hogy kérje meg orvosát, hogy változtassa meg a gyógyszert.

A warfarin nem mindig élethosszig tartó, bizonyos betegségek esetén 4-6 hónap elteltével törlik. Néha a warfarin helyett alternatív gyógyszerek Pradax, Xarelto és mások.

Véralvadás-ellenőrzési módszer a warfarin kezelésre

A fogadó antikoagulánsok olyan helyzetet teremtenek, amikor a páciens két tűz között van. Pontosabban, a túladagolás és a warfarin elégtelen adagja között. Mindkét állam nem jó állapotban van. A túlzott vérzés vérzést okozhat, és a hiányosság veszélyes vérrögképződést okozhat. Ha a betegnek heparint szed, rendszeresen vizsgáljuk a koagulogramot, és a warfarin bevételekor meghatározzuk a nemzetközi normalizált arányt. Ezt a tesztet a koagulogramtól elkülönítve lehet elvégezni.

Annak érdekében, hogy ne lépjék át a biztonság határait, és hogy az INR sebességét a szükséges határok között tartsuk, a véralvadás szintjének folyamatos ellenőrzése szükséges. Fontos szem előtt tartani, hogy a különböző betegségekre vonatkozó normál INR-érték különbözik az egészséges személy mutatóitól, amelyek 0,9 - 1,2 között maradnak.

A warfarin bevétele során a „céltartomány” fogalmát elfogadják - ez az INR egyedi értéke, amely egy adott beteg számára optimális. A céltartományt nemcsak a betegség határozza meg, hanem a trombózis kockázati tényezői is. Ugyanezen betegség esetén a különböző betegek célterülete változik. Lehet, hogy 2,5, a másiknak pedig 4,0 lehet.

A következő nagyon feltételes határok, amelyeket be kell tartani:

• a warfrin és a pitvarfibrilláció során az INR feltételes normája 2,0–3,0;
• krónikus pitvarfibrilláció esetén a feltételes arány 2,2 - 3,1;
• a szelep beültetése után meg kell tartani a számokat 2.6 - 3.5.

Általában orvosként és antikoagulánsokként őszintén sajnálom bennünket, akiknek szükségük van a varfarinra. Nem tudok olyan kellemetlen drogról, amellyel folyamatosan kellett őrökön lennem.

Milyen gyakran kell mérni az INR-t

A warfarin vételének kezdetén az INR-t 2-3 naponta kell mérni. Továbbá, ha a warfarin dózisát választjuk, hetente váltunk az 1. módú definícióra. Ha a páciens háromszor végzett véralvadási mérést, és egy adott intervallumban van, akkor 2 hétenként válthat a mérésre. Azonban sokan figyelmen kívül hagyják ezt a szabályt, és ennek következtében komplikációk keletkeznek: láttam a warfarint INR 20-mal kapó betegeket.

Mi van, ha a teszt kisebb, mint a célérték?

Az INR kevesebb, mint az orvos által meghatározott norma? Ez azt jelenti, hogy nőtt a véralvadás, és fennáll a trombózis veszélye. Konzultálnia kell orvosával, szükség lehet az adag módosítására.

Mi van, ha a teszt a célérték felett van?

Nem jó, ha az INR túllépte a szabványt, veszélyben van! A szövődmények, a vérzés valószínűsége nőtt. Valószínűleg a warfarin adagját csökkenteni kell. Forduljon az orvoshoz. Ha otthoni készüléket használ, és 10-nél magasabb INR-értékeket kíván mérni, olvassa el, mit kell tennie a warfarin túladagolásával kapcsolatos cikkben, és azonnal forduljon orvoshoz.

Néha a beteg nem tarthatja a céltartományt. Ez akkor történik, amikor a tápegységet megváltoztatja. A zöldek, a K-vitamint tartalmazó saláták az INR-t csökkentik (alvadás növekedés), a trombózis kockázata nő.

Egyes gyógyszerek alkalmazása megváltoztathatja az elemzés értékeit. Az aszpirin, a voltarena elfogadása ellenjavallt, de véletlenül a beteg megszakíthatja ezt a szabályt, és a vérzés kockázata nő. Mintegy 300 gyógyszer növeli az elemzés eredményét, és több, mint 100, csökken. Légy óvatos! Ha nem tartja az INR-t normál állapotban, akkor végezze el az analízist gyakrabban, és az adagot ¼ tablettával növelje vagy csökkentse.

Az INR a normál tartományon belül van, nem jelenti azt, hogy leállíthatja a definícióját. A definíciónak rendszeresnek kell lennie legalább 2 alkalommal 2 hét alatt. Ha hirtelen zúzódások vannak a testen, az orrból származó vér elment, vagy látta a fekete székletet, azonnal meg kell vizsgálnia és konzultálnia kell orvosával.

Az illetékes orvos mindig részletesen elmondja, hogy a céltartomány és hogyan érhető el.

A warfarin adagjának kiválasztása az INR indikátorától függően

A varfarinnak az INR gondos felügyelete és a gyógyszer dózisát szabályozó orvos szigorú felügyelete mellett kell megkezdeni. Általában 10-14 napig tart az INR indikátor stabilizálása és a szükséges warfarin dózis kiválasztása. Ezután a beteg 2-4 hetente ismét adományoz, és önállóan, vagy folyamatosan konzultáljon orvosával.

Természetesen jobb orvoshoz fordulni, de ez még mindig nem mindig kényelmes, és sajnos a kerületekben nem mindig van olyan szakember, aki tanácsot adhat. Ezért jobb, ha megtanuljuk, hogyan kell a gyógyszert önmagában adagolni, különösen azért, mert sok betegnek életre van szüksége a warfarinnak. De a kezelőorvosának és a táblázatnak segítenie kell ebben.

Utasítások a warfarin adagjának kiválasztására

az INR mutatójától függően

1. lépés

Mindig vegye be a warfarint egyszerre, mindig adjon vért az INR-nek. Például: ha 18: 00-kor elkezdte a warfarint inni, akkor továbbra is inni kell; Ha 9:00 órakor adományozta az INR-et, folytassa a beadását 9: 00-kor. Célszerű mindig ugyanazt a laboratóriumot használni. Ha véletlenül elszalaszt egy kábítószert, csak a következő adagot kell inni időben, de nem lehet hiányosságok - az életed attól függ.

2. lépés

Ha az INR 2,0-nál alacsonyabb, akkor a vér „vastag”, és nincs előny a gyógyszerből, ezért szükséges a warfarin adagjának növelése.

Ha az INR több mint 3,0, akkor a vér „folyadék” növeli a vérzés kockázatát, és csökkenteni kell a gyógyszer adagját.

A fele nem engedélyezett, még ha naponta is warfarint fogyaszt, de az INR 2,0-nál alacsonyabb lesz, akkor olyan, mintha nem iszik semmit!

3. lépés

1-2 héttel előre kell festenie magának egy warfarin adagot, mivel a dózis különböző okok miatt változhat, és rögzítés nélkül nyomon követheti azt. Ehhez célszerű az alábbi táblázatot használni. A táblázat első oszlopában az MNO mutatóját jelöli meg, amelyet az elemzés után kaptunk meg, és a többiekben azt, hogy hány tablettát kell inni az adott napon, mivel nem szükséges minden nap azonos dózist találni, például:

A warfarin beviteléről és az INR szabályozásáról

Írta: Lekar · Közzétéve: 2017.06.20 · Frissítve 2017. december 21.

Varfarin: alkalmazás, alkalmazási szabályok, dózisok kiválasztása.

A cikk tartalma:

Általános információk a warfarin bevételéről.

Varfarin - a véralvadást csökkentő gyógyszer (antikoaguláns). A nemkívánatos vérrögök nagy kockázata. A varfarin előírásának leggyakoribb jelzése: mesterséges szívszelep, pitvarfibrilláció, mélyvénás trombózis, pulmonális embolia, néha szívroham után, trombofília (a véralvadás fokozódása és a vérrögök állandó megjelenése).

A warfarin blokkolja a K-vitamin egy részét, amelyből a májban szintetizálódik a protrombin - a vérrögképződéshez szükséges anyag. A K-vitamin zöld zöldségekből származó ételekkel kerül be a szervezetbe, és az emberi bélbaktériumok is termelnek. A warfarin "semlegesíti" a K-vitamin részét, és a máj kevesebb "építőanyagot" kap a protrombin létrehozásához. Ebben az esetben a warfarin nem oldja fel a már kialakult vérrögöket.

A drogfogyasztás fő feltétele - a warfarint minden nap, átadás nélkül kell bevenni. A gyógyszer bevétele érdekében fontos meghatározni a gyógyszer bevételének időpontját, amely a legmegfelelőbb az Ön számára. Javasoljuk, hogy ezt mindig egyszeri és üres gyomorban végezze (az élelmiszer befolyásolja a warfarin felszívódását, ezért jobb, ha nem kombinálják őket). A legjobb, ha a warfarint naponta egyszer, este kell bevenni.

A warfarin bevitel időtartama attól függ, hogy miért írta fel a warfarint. Például egy mesterséges mechanikus szívszelep vagy trombofília telepítése után a hatóanyagot életre mutatják. Néhány más, szív- vagy mélyvénás trombózisos kezelés után a warfarint általában 6-12 hónapra írják elő.

A warfarin bevétele során nagyon fontos a véralvadás ellenőrzése. A fő mutató a nemzetközi normalizált attitűd (INR). Minél nagyobb az INR értéke, annál folyékonyabb a vér. Ezzel szemben minél kisebb az INR érték, annál vastagabb a vér. A warfarin adagjának kiválasztásakor fontos egyensúlyt találni a trombózis kockázata és a vérzés kockázata között.

Ellenjavallat.

A gyógyszerek szedése előtt figyelembe kell vennie a gyógyszerrel kapcsolatos utasításokban feltüntetett ellenjavallatokat:

• a termék összetevőinek nagy érzékenysége vagy túlérzékenység gyanúja;
• akut vérzés;
• súlyos máj- és vesebetegség;
• a terhesség első trimeszterében és a terhesség utolsó 4 hetében;
• akut DIC;
• thrombocytopenia;
• C és S fehérjék hiánya;
• az emésztőrendszer varikózusai;
• artériás aneurizma;
• fokozott vérzés kockázata, beleértve a vérzéses rendellenességeket;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• súlyos sebek, beleértve a posztoperatív;
• lumbalis punkció;
• bakteriális endokarditisz;
• rosszindulatú magas vérnyomás;
• intrakraniális vérzés;
• vérzéses stroke.
  

Ellenőrizze az INR-t, ha warfarint szed.

A warfarin dózisának kiválasztásakor az INR-t 3 naponta kell ellenőrizni, a céltartomány elérése után - 5-7 naponként, a három egymást követő véralvadási eredmény elérése után a céltartományban, 2 hetente egyszer válthat a mérésre. Általánosságban elmondható, hogy az INR-t legalább havonta egyszer kell mérni a gyógyszer szedésének teljes időtartama alatt. A varfarinnal végzett kezelés legjobb eredményeit a vérvizsgálat hetente egyszer INR 1-es monitorozásával érik el. Szintén szükséges elemezni az INR-t a warfarin dózisának változása, a táplálkozás változása esetén, miközben más gyógyszereket és egyéb olyan helyzeteket is figyelembe vesz, amelyek befolyásolhatják a véralvadást. Ne feledje, hogy az INR csak a változások után 3-7 napon belül változhat.

A normális indikátor a vér INR értékére egy egészséges személy esetében, aki nem veszi be a warfarint, körülbelül 1 (0,8–1,2). Az MNO koagulálhatóságának csökkenésével nő. A warfarin célja a véralvadás csökkentése olyan szintre, ahol a trombózis kockázata jelentősen csökken, de a vérzés kockázata nem túl magas.

Különböző állapotok esetén ez a mérlegpont bizonyos INR számjegyek között van; így az INR vérvizsgálatakor a norma relatív fogalom. Például mechanikus protetikus szívszelep telepítésekor ajánlatos az INR-t 2,5-3,5-re növelni, a pitvarfibrilláció 2,0-3,0-ra. Ezeket a számokat az INR céltartományának nevezik, nem különbözik a különböző betegeknél, és attól függ, hogy milyen betegség kényszerítette a warfarin hozzárendelését.

INR indikátor a protetikus szívszelepekkel rendelkező betegek számára.

1. táblázat: Ajánlott INR érték a mechanikus szívszelepekhez *

Kérdések és válaszok

Mi az INR?

Az INR (nemzetközi normalizált arány), vagy az INR (nemzetközi normalizált arány) angol rövidítések formájában - a véralvadási rendszer egyik mutatója a vérvizsgálatok során mérve. A varfarinnal végzett kezelés hatékonyságát pontosan meghatározza ez a mutató a laboratóriumban, vénás vért véve a laboratóriumban, vagy otthon egy hordozható eszközzel, egy csepp vérrel az ujjától.

A véralvadás méréséhez egy egyszerű vérvizsgálat szükséges a protrombin idő meghatározásához (PTV), lehetővé téve a nemzetközi normalizált arány (INR) kiszámítását. Minél kevesebb a protrombin a vérben a normához képest, annál alacsonyabb a véralvadás. A warfarin adagját a vérvizsgálatban az INR értékétől függően határozzuk meg.

Mi az INR céltartomány?

A normális indikátor a vér INR értékére egy egészséges személy esetében, aki nem veszi be a warfarint, körülbelül 1 (0,8–1,2). Az MNO koagulálhatóságának csökkenésével nő. A warfarin célja a véralvadás csökkentése olyan szintre, ahol a trombózis kockázata jelentősen csökken, de a vérzés kockázata nem túl magas.

Különböző állapotok esetén ez a mérlegpont bizonyos INR számjegyek között van; így az INR vérvizsgálatakor a norma relatív fogalom. Például mechanikus protetikus szívszelep telepítésekor ajánlatos az INR-t 2,5-3,5-re növelni, a pitvarfibrilláció 2,0-3,0-ra. Ezeket a számokat az INR céltartományának nevezik, nem különbözik a különböző betegeknél, és attól függ, hogy milyen betegség kényszerítette a warfarin hozzárendelését.

1. táblázat: Ajánlott INR érték a mechanikus szívszelepekhez *

2. táblázat: Ajánlott INR érték a biológiai szívszelepekhez *

* Ajánlások protetikus szívbetétes betegek számára, Szív- és érrendszeri betegségek komplex problémáinak kutatóintézete, orosz Orvostudományi Akadémia szibériai ága, 2014, Gorbunova EV és mások

A vér analízisében az INR norma relatív fogalom. Az INR ajánlott terápiás tartományára kell összpontosítania, amelyet az orvos ajánlott.

Milyen gyakran kell ellenőrizni az INR-t?

A warfarin dózisának kiválasztásakor az INR-t 3-5 naponta kell ellenőrizni, a céltartomány elérése után - 5-7 naponként, a három egymást követő véralvadási eredmény elérésekor a céltartományban, 2 hetente egyszer válthat a mérésre. Általában legalább havonta egyszer mérni kell az INR-t. A varfarinnal végzett kezelés legjobb eredményeit a vérvizsgálat hetente egyszer INR 1-es monitorozásával érik el. Szintén szükséges elemezni az INR-t a warfarin dózisának változása, a táplálkozás változása esetén, miközben más gyógyszereket és egyéb olyan helyzeteket is figyelembe vesz, amelyek befolyásolhatják a véralvadást. Ne feledje, hogy az INR csak a változások után 3-7 napon belül változhat.

Mit jelent, ha az MNO alacsonyabb a normánál (céltartomány)?

Ez azt jelenti, hogy a warfarin adagja nem megfelelő, és a trombózis kockázata továbbra is magas. A céltartományhoz való visszatéréshez általában meg kell növelni a warfarin adagját. Ha a vér INR értéke 1,6 alá csökken (a 2,0-3,0-es céltartományban) vagy 2,0 (a 2,5-3,5 tartományban), forduljon orvosához.

Mit jelent, ha az MNO meghaladja a normát (céltartomány)?

Ez azt jelenti, hogy a warfarin adagja túlzott, és a vérzés kockázata megnő. Csökkenteni kell a warfarin adagját, vagy bizonyos esetekben hagyja abba az adagolását. Ezt orvosnak kell felügyelnie.

Nem tudok tartani a céltartományban. Mi az INR normája? Ez még lehetséges?

Lehetséges! A véralvadás megértéséhez és megfelelő szabályozásához azonban bizonyos készségekre van szükség. Ehhez:

• rendszeresen végezzen véralvadást és monitorozza az INR-t;
• minden nap ugyanannyi gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak;
• Ne felejtsük el a warfarin más gyógyszerekkel, gyógynövényekkel, vitaminokkal és termékekkel való lehetséges kölcsönhatását, és mindig beszéljen orvosával a fogadás szükségességéről;
• az adag pontosabb kiválasztása érdekében nemcsak a varfarin teljes tablettáit, hanem a részeiket is - felét, negyedét;
• Néha az orvos a warfarin kezelését javasolja, amelyben különböző dózisokat szed különböző napokon. Így lehetséges a warfarin heti adagjának pontosabb kiválasztása és stabilabb INR értékek elérése;
• nagyon óvatosan változtassa meg a warfarin adagját (egyszerre 10-20%) és adjon időt (5-7 nap) a változások megjelenítéséhez.

Javaslatokat adunk a warfarin dózisainak kiválasztására (például 2,5 mg tabletta):

1. táblázat: Ajánlások a warfarin adagjának kiválasztására *

A redukált és megnövekedett szint normális, ha a warfarint sérülés nélkül alkalmazzák

Emlékeztető a betegnek a warfarin - Dr. Hamidullin szedése közben

Miért van szüksége rá

Ha az alsó vagy a felső végtagok mélyvénás trombózisa volt, valószínűleg orvosa Önnek közvetett antikoagulánsokat ír elő.

A fő drog ebben a csoportban ma, mind itt, mind külföldön, a warfarin. Más kumarin készítmények használhatók (acenokumarol, marcumar, marivan).

Az ajánlások többnyire bármely antikoagulánsra alkalmazhatók.

Ennek a gyógyszernek a célja, hogy megakadályozza a vérrögök újraszerveződését, amely az Ön állapotának éles romlásával vagy az életveszélyes szövődmények kialakulásával jár.

A betegség első epizódját követő első évben az ismétlődő trombózis kockázata elég nagy, ezért különféle tényezők figyelembevételével a warfarint 2–12 hónapos időtartamra írják elő. Ritkán hosszabb terápiát végeznek.

A közvetett antikoagulánsoknak nincs hatása a már kialakult vérrögre.

A kezelés időtartamának meghatározásához néha speciális (beleértve a genetikai) vérvizsgálatokat is igényelnek a fokozott trombózis-tendencia azonosításához.

A kezelés, amelyhez nagyszámú beteget kap világszerte. Nemcsak a flebológiában, hanem az orvostudományban is használják, mint érrendszeri sebészet.

A mélyvénás trombózis mellett az antikoaguláns terápia kijelölésének alapja gyakran szívrohamok, szívritmuszavarok, protetikai szelepek és perifériás edények, és még sok más.

Hogyan kezeljük a kezelést

Az antitrombotikus (antikoaguláns) terápia vezetése megmentheti életét és egészségét, de fokozott figyelmet igényel és az orvos ajánlásainak kötelező végrehajtását.

A warfarin olyan gyógyszer, amely csökkenti a vér véralvadási képességét, így feleslege hemorrhagiás szövődményekhez vezethet, azaz a véralvadás gátlása. vérzik.

A szövődmények elkerülése érdekében a szükséges warfarin dózist az INR (International Normalized Attitude) nevű vérvizsgálattal figyeli. Néha laboratóriumi válaszokban az INR jelezheti.

A warfarin teljes befogadási ideje alatt az INR-nek 2,0-3,0 tartományban kell lennie. Ha az INR kevesebb, mint 2,0, akkor a véralvadás nem csökken, és lehetséges a trombózisos szövődmények. Ha az INR nagyobb, mint 4,0, a vérzéses szövődmények nagyon valósak.

Az INR 2,5-ről 4,0-re való növelése azt jelzi, hogy csökkenteni kell a gyógyszer dózisát, de általában nem jelent közvetlen veszélyt. Egyes betegségek esetében az INR szükséges felső határa 4,0 - 4,4.

Az INR meghatározására való képesség hiányában a protrombin idővel (PT) történő kontroll megengedett, de ez a módszer sokkal kevésbé megbízható.

A warfarin adagjának kiszámításához nincs szükség más vérvizsgálatokra.

A gyógyszer mellékhatásainak azonosításához rendszeres időközönként teljes vér- és vizeletvizsgálatot és néhány biokémiai vizsgálatot kell végezni.

Hogyan vegye be a gyógyszert

A warfarin 2,5 mg-os tablettákban kapható. Leggyakrabban a gyógyszer „kezdő” és „támogató” dózisa 5 mg (2 tabletta) naponta.

Sok esetben a „finomabb” beállítás érdekében megváltoztatja a gyógyszer adagját, amelyet nem egy nap, hanem egy hét alatt szed.

Ebben az esetben szükség lehet a tabletta „felére” osztására, vagy más tabletták számának különböző napokon történő bevételére.

A kezelés felügyelete érdekében különleges számviteli könyvet kaphat, vagy jegyzetfüzetet tarthat naplóval, ahol hasznos megjegyezni a warfarin adagját, az INR szintjét és más laboratóriumi adatokat.

A warfarin egyszeri, előnyösen 17 és 19 óra közötti napi dózisban van. Mossa le a tablettákat vízzel. Az élelmiszerrel történő fogadás nem ajánlott, üres gyomorban is bevehető. Fenilin, általában 2 adagban.

Varfarin dózis kiválasztása

A legnehezebb és döntőbb szakasz. A warfarin (több mint 5 mg) kezdeti adagolásának nem ajánlott.

A dózis kiválasztása kis molekulatömegű heparinok (Fraxiparin, Clexane) és ezek nélkül is történhet mind a kórházban, mind ambulánsan.

A kiválasztási időszak átlagosan 1-2 hétig tart, de egyes esetekben 2 hónapra nő. Ekkor az INR gyakori észlelése szükséges, heti 2-3 alkalommal, naponta.

Minden alkalommal, miután megkapta a vizsgálat következő eredményét, kezelőorvosa meghatározza a gyógyszer adagjának változását és a következő elemzés időpontját.

Ha az INR több elemzésben egy sorban 2,0 - 2,5 tartományban marad, ez azt jelenti, hogy a warfarin adagját beállítják. A kezelés további ellenőrzése sokkal könnyebb lesz.

Varfarin dózis-szabályozás

Ha a gyógyszer dózisát választjuk, akkor ritkább kontroll is elegendő - először 1 alkalommal 2 hét alatt, majd 1 alkalommal havonta.

A további vizsgálatok gyakoriságát külön-külön határozzák meg. Az INR rendkívüli meghatározásának szükségessége számos esetben előfordulhat, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

Ha bármilyen kétsége merül fel, kérdezze meg orvosát.

Jelenleg az INR önmeghatározására szolgáló hordozható eszközök léteznek (a cukorbetegek vércukorszintjének ellenőrzésére szolgáló rendszerek típusai szerint), de ezek költsége nagyon magas, és a legtöbb esetben a mélyvénás trombózis nem megfelelő.

Mi befolyásolhatja a kezelést

Bármely egyidejű betegség (beleértve a krónikus betegségek „hideg” vagy súlyosbodását). A véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek alkalmazása. Ez különösen igaz egy nagy gyógyszercsoportra, amely magában foglalja az aszpirint.

Magában foglalja számos gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerként (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen stb.) Előírt gyógyszert is.

Jobb a paracetamolt szokásos adagokban használni, mint a tüdő fájdalomcsillapítót a warfarin kezelés során. Mindenesetre az új gyógyszer szükségességét és a felvétel időtartamát koordinálni kell orvosával.

A warfarin és az aszpirin egyidejű kinevezésével az INR 2,0 - 2,5 tartományban marad.

A warfarin felszívódását, kiválasztását és metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek alkalmazása

Leggyakrabban a széles spektrumú antibiotikumokat, az orális antidiabetikus szereket kell figyelembe venni.

Az új gyógyszerek alkalmazása azonban megváltoztathatja a warfarin hatását.

Szükség esetén az egyidejű kezelés általában az INR további elemzését írja elő a kezelés kezdetén és végén.

A teljesítmény változik

A warfarin a K-vitaminon keresztül történő véralvadást fejti ki, amely az élelmiszerekben különböző mennyiségekben van jelen. Nem kell elkerülni a magas K-vitamin-tartalmú ételeket! Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük.

Csak akkor győződjön meg róla, hogy nincs jelentős változás az étrendben való részesedésükben, például a szezontól függően.

Ha jelentősen megnöveli a K-vitaminban gazdag élelmiszerek bevitelét a kiválasztott stabil warfarin adag hátterében, ez jelentősen gyengítheti annak hatását, és tromboembóliás szövődményekhez vezethet.

A K-vitamin maximális mennyisége (3000 - 6000 mcg / kg) sötétzöld leveles zöldségeket és gyógynövényeket (spenót, petrezselyem, zöld káposzta) és zöld teaben 7000 mcg / kg-ig tartalmaz; köztes mennyiség (1000 - 2000 mcg / kg) - a halványabb levelű növényekben (fehér káposzta, saláta, brokkoli, kelbimbó). Jelentős mennyiségű vitamin a hüvelyesek, majonéz (növényi olajok miatt), zöld tea. A zsírok és olajok különböző mennyiségű K-vitamint tartalmaznak (300–1000 µg / kg), többet szójabab-, repce- és olívaolajokban. K-vitamin tej-, hús-, sütőipari termékek, gombák, zöldségek és gyümölcsök, fekete tea, kávé - alacsony (legfeljebb 100 mg / kg). A bogyók és az áfonyalé rendszeres fogyasztása fokozhatja a warfarin hatását.

A normál májfunkció során az alkohol kis adagja nem befolyásolja az antikoagulánsok kezelését, de az alkoholt óvatosan kell kezelni.

A K-vitamint tartalmazó multivitaminok alkalmazása gyengítheti a warfarin hatását.

Amit az orvosnak azonnal tájékoztatnia kell

• Fekete (tarry) széklet szín
• Rózsaszín vagy piros vizelet
• Vérzés az orrból vagy az ínyből (beleértve a fogakat) t
• Szokatlanul bőséges vagy hosszantartó menstruáció a menstruáció során.
• Zúzódások vagy duzzanat a testen nyilvánvaló ok nélkül
• Bármilyen jelentős változás a jólétben és az egészségben
• Bőrfoltok megjelenése a csípőn, hasfalon, emlőmirigyeken

Mit kell elkerülni

Traumatikus sportok foglalkozásai, ahol fúj, zúzódás, esés lehetséges.

Intramuszkuláris injekciók. A legtöbb esetben járóbeteg-ellátással szedheti a szájon át történő adagolást.

Ismételt gyógyszeres kezelés egy nap alatt. Ha nem emlékszel, ha ma vette a warfarint, hagyja ki a vételt.

Fontos

Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak, hogy az antikoagulánsokat szedi. Javasoljuk, hogy vigye magával a „felvételi könyvet” vagy a kezelési naplót.

A legtöbb fogászati ​​eljárást (kivéve a fogkivételt) a kezelési rend megváltoztatása nélkül lehet elérni. A fog eltávolításakor általában elegendő helyet adni egy hemosztatikus szerrel ellátott tamponnak (aminokaproinsav, trombin szivacs).

Ha problémái vannak a vérnyomással, rendszeresen ellenőrizni kell azt, és 130/80 mm Hg-nál nem magasabb szinten kell tartani.

Varfarin és a terhesség

Terhesség alatt a warfarin alkalmazása ellenjavallt.

Terhesség esetén a közvetett antikoagulánsokat azonnal megszüntetik, a trombózis további megelőzésének szükségességével, általában heparinokkal. Ezért, ha a terhesség gyanúja merül fel, tartózkodjon a gyógyszer szedését az orvos előtt.

A warfarin szoptatás alatt alkalmazható.

A warfarin rendkívül kis mennyiségben választódik ki az anyatejbe, és nem befolyásolja a csecsemő véralvadási folyamatát, de a teljes biztonság érdekében ajánlott tartózkodni a szoptatástól az anya kezelésének első három napján.

Hol érhetem el az elemzést az INR-en

Az INR nem egy speciális, korábban ismeretlen elemzés, amelyhez speciális felszerelésre van szükség. Ez egy számított indikátor, amely meglehetősen közönséges, de szigorúbban szabványosított reagenseket igényel.

Ezért az INR meghatározása ma a legtöbb laboratóriumban elérhető. Vegye figyelembe, hogy mennyi ideig tart az elemzés eredményének megszerzése.

A vérmintavétel után fél órán belül eredményt adni nem ritka, ami jelentősen leegyszerűsíti a kezelés nyomon követését.

A közvetett antikoagulánsokkal végzett kezelés célja az egészség és az élet védelme. Ne feledje, hogy csak az orvosával szoros együttműködésben lesz könnyű és biztonságos.

Használt Oroszországi Flebológusok Szövetsége: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Az INR normái a warfarin alkalmazása során

A terápiás kurzus kezelése bármely gyógyszerrel bizonyos indikátorok segítségével történik. Az egyik vagy másik irányba történő változás lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsan reagáljanak a belső folyamatokra és megakadályozzák a kóros állapotok kialakulását.

A warfarin kezeléskor ez az érték INR. Mi az, és mennyire fontos a indikátor a warfarin dózisának helyes kiválasztása?

A protrombin idő egyik mutatója az INR (a nemzetközi normalizált arány).

Laboratóriumi vérvizsgálatokban használják a hemosztatikus rendszer funkcionális állapotának értékelésére.

Fontos eleme a varfarinnal végzett kezelés hatékonyságának, a májkárosodás súlyosságának a véralvadási faktorok szintetizálásakor és a K-vitamin szintben a szervezetben.

Egy másik fontos mutató, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik az INR-hez, a protrombin indexek (PTI). A véralvadásért felelős elemek aktivitásának mértékét mutatja.

Az INR-értékek alapján érthetőbb nyelven az orvos megértheti, hogy a beteg fokozott trombózis és a tromboembóliás állapotok előfordulásának veszélye, vagy szabálytalanságai vannak a véralvadásban, ami veszélyes lehet, még kisebb sebek vagy sérülések esetén is.

Az INR normális értéke egészséges emberekben - indikátorok, közel 1, pontosabban - 0,7-1,3. Ezek az adatok gyakoriak a férfiak és a nők körében, mivel a nem az INR normájának meghatározásában szerepel.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a Varfavin-t orális fogamzásgátlót alkalmazó nőnek írják fel, akkor az INR értékek befolyásolhatják a hatásukat.

Ugyanez a hatás lesz a hormonpótló kezelésben részesülő betegeknél a menopauza megnyilvánulásának kiküszöbölésére és a hormonális egyensúlyhiány megszüntetésére.

Ennek eredményeképpen az ilyen betegeknél megnő a trombózis kockázata.

Különös figyelmet kell fordítani a veszélyeztetett betegekre, akik magas fokú tromboembóliás eseményeket fenyegetnek: szívbetegségben szenvedő betegek, idős betegek (50+) és a protetikai szívszelepek sebészeti beavatkozása. Ez a betegcsoport nagyobb kockázatot jelent az MI, PEI, ischaemiás stroke előfordulásának.

Ezért az életveszélyes kórképek kialakulásának megakadályozása érdekében olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek a vér hígításával a tromboembóliás patológiák semlegesítésére irányulnak. Ezek a gyógyszerek közvetett antikoagulánsok, beleértve a warfarint is.

A varfarin általános jellemzői

A gyógyszer ugyanazon az anyagon alapul. A közvetett antikoagulánsok csoportjára utal.

Az anyag képes megakadályozni a K-vitamin-vitamin képződését, amely szükséges a protrombin és más vérelemek szintéziséhez, biztosítva a véralvadást, és elnyomja a C, S fehérjék szintézisét is.

A gyógyszer antikoaguláns hatása 3-5 nappal a kurzus kezdete után jelenik meg. A kezelési ciklus befejezése után a gyógyszer hatása egyidejűleg fennmarad.

A behatolás után a warfarin majdnem teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, képes behatolni a placentába, de nem választódik ki az anyatejbe.

A hatóanyag 2,5 mg hatóanyag-tartalmú tablettákban kapható.

A varfarint tartalmazó gyógyszer a tromboembóliás események veszélyével járó betegségek vagy állapotok kiküszöbölésére és megelőzésére szolgál

• Vénás trombózis és tüdőembólia
• A kezelés utáni trombózis
• Ismételje meg az IM-t
• Ismétlődő vénás trombózis és tüdőembólia
• A trombózis sebészeti kezelése.

A kábítószert nem szabad a következő esetekben kinevezni:

• A tabletták összetevőinek intoleranciája
• Akut vérzés, agyi vérzés
• A vese- és / vagy májpatológiák súlyos formái
• Funkcionális vesebetegség
• Súlyos magas vérnyomás
• Az ICD-szindróma akut formája
• A C, S fajba tartozó fehérjék testének hiánya
• Hemorrhagiás diathesis
• A gyomor-bélrendszeri fekélyek súlyosbodása
• Alkoholfüggőség
• Terhesség.

A warfarin adagolási rendje, figyelembe véve az INR-t

A kezelési módot egyenként választjuk ki minden beteg számára, de átlagosan ajánlott egy tablettát egyszerre egyszerre inni. A kezelési kurzus a hatóanyag 2,5-5 mg-os bevitelével kezdődik, majd az adagolást az INR és PET indikátorától függően módosítják.

Javasoljuk, hogy a protrombin időt az eredetihez képest 2-4-szeresére növelje. Az INR a warfarin szedése során 2,2-4,4 értéket kell tartani.

Pontosabban, a szükséges indikátort csak a résztvevő szakember tudja kiszámítani, aki rendelkezik minden információval a beteg állapotáról (a patológia súlyosságáról vagy a trombózis kockázatáról, a vérzés veszélyéről, az ezzel járó betegségekről).

Ezenkívül figyelembe kell venni a III véralvadási faktor érzékenységi indexét (tromboplasztin): az indikátor korrekciós tényezőre van szükség az INR pontosabb meghatározásához.

Ha a thromboemboliás események együttes kockázatával rendelkező beteg tervezett művelettel szembesül, akkor a warfarin-kezelés idő előtt kezdődik - 2-3 nappal a műtét előtt.

A trombózis akut formájában a warfarin és a heparin kombinált rendszerét alkalmazzuk. A terápiát addig végezzük, amíg az antikoaguláns hatás kialakul.

A protetikai szívszelep működése, az akut vénás trombózis vagy a tromboembóliás események kezdeti tünetei, valamint a miokardiális ischaemia megelőzése érdekében ajánlott a warfarin dózisának meghatározása, hogy az INR-értékek 2,8-4-es szinten legyen.

A pitvarfibrilláció, a vénás trombózis és a thromboembolia támogató kezelése esetén az INR célértéke 2-3.

Ha az acetilszalicilsav kezelésére varfarint tartalmazó tablettákat írnak fel, ajánlatos a 2-2,5 INR értékekre összpontosítani.

A warfarin adagjának meghatározása az INR szinthez viszonyítva

Az antikoaguláns terápia megadásakor fontos, hogy a beteg önállóan ellenőrizze az INR-t a warfarin alkalmazása során.

Ha a gyógyszert először írják elő, a kezelés kezdetének meg kell felelnie az INR indikátorainak és orvosi felügyelet mellett.

Átlagosan 10–14 napot adnak a vérparaméterek stabilizálására és a warfarin kívánt adagjának meghatározására.

A fenntartható szint elérése után a páciensnek ajánlott rendszeresen adományozni a vérvizsgálatot (1-3 alkalommal) egy önállóan beadott gyógyszerrel és dózismódosítással. Az indirekt koagulánsokat (beleértve a varfarint is) szedő betegeknél az INR normája 2,0-3,0.

Azok a betegek, akiknél a terápiás kezelés során közvetett antikoagulánsokkal kezeltek, naponta vérvizsgálatot végeznek. Stabil INR értékek elérésekor az orvos úgy dönt, hogy a beteg átadja az INR-mérést 1 vagy 2 hétenként.

A dózis kiválasztása fokozatosan, több feltételnek megfelelően történik:

• Ahhoz, hogy a lehető legpontosabb eredményt érje el, egyszerre kell tablettát inni, és egyidejűleg, lehetőleg ugyanabban a kezelési teremben adományozni kell a vért. A kezelés alatt rendkívül nemkívánatos a tablettát kihagyni.
• Hozzon létre egy naplót az önellenőrzésről, amelyben a legjobb, ha az adagolást az elkövetkező hétre festeni, és az áthaladás után adja meg a vérvizsgálat után kapott INR értéket.
• Az INR értékek és az elfogadott norma (2-3) közötti eltérés azt jelenti, hogy a dózist helytelenül választjuk meg, és ki kell igazítani. Ha az alsó küszöb eltér (kevesebb, mint 2) - a vér vastag marad, és a tabletták számát meg kell növelni, és ha a koagulom értéke 3-nál nagyobb, azt jelenti, hogy a vér túl sok folyadékot képez, ami a vérzés veszélyét okozza. Ebben az esetben az adagolást csökkenteni kell.

Amint a warfarin tabletták kezelése szabályozza az INR-t, ez azt jelenti, hogy a gyógyszer dózisát megfelelően számítják ki.

A rendkívüli tesztelés okai

A hosszú varfarint szedő betegeknek szükség lehet az INR értékének előre nem látható meghatározására. Az okok, amelyekre a szokásos ütemezésen kívüli elemzéshez szükséges véradásra van szükség:

• Hosszú hideg betegség
• A fertőző betegség akut formája
• A varfarin adagolásának korrekciójának szükségessége más patológiák egyidejű kezelésével
• Időzóna, éghajlat változása
• Életmódváltozás (étrend, fizikai aktivitás, új munka más munkakörülményekkel)
• Vérzés (az orr, az íny, az intenzív menstruáció), a bőr kis károsodása után ne hagyja abba sokáig
• Vér a székletben, vizeletben, hányás, hemoptysis
• Az ízületi fájdalom, duzzanat, tömítések kialakulása.

Ezeknek és más egyedi tényezőknek okot kell adniuk orvosának, ellenőrizniük kell az INR-t és korrigálni kell a kezelési rendet.

Az INR indikátor meghatározását a kezelési sémákban különféle betegségekhez rendelték, amelyeknél a vér állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

Ezzel az orvos legpontosabban meghatározhatja a beteg testének folyamatát, és időben megakadályozhatja a tromboembóliás eseményeket vagy intenzív vérzést.

Mi helyettesítheti a warfarint: analógokat, amelyek nem igénylik az INR-t

A Warfarin hatóanyag közvetett hatású antikoagulánsként működik, amely a véralvadást szabályozza, és a folyadékot cseppfolyósítja. A profilaktikus célokra a varikózusok, a stroke, a vérrög kialakulásának megelőzésére használják.

A gyógyszer rendszeres használatának hátránya miatt az INR jelentős növekedése tulajdonítható. A varfarin alkalmazása során az INR indikátorokat hetente kell ellenőrizni, hogy azok ne lépjék túl a megengedett mértéket.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy nagyon nehéz betartani egy ilyen kezelési módot, sok beteg érdekli, hogy vannak-e olyan analógok, amelyek nem igénylik az INR monitorozását? Miért kell folyamatosan figyelemmel kísérnie az INR szintjét, milyen drogok helyettesíthetik a warfarint és sok érdekes információt arról, hogy megakadályozzák a varikózusok kialakulását ebben a cikkben.

Mi az MNO-vezérlés?

A nemzetközi normalizált arányt (INR) az egyik legfontosabb laboratóriumi vizsgálatnak tekintjük, amely megmutatja, hogy egy személy protrombált ideje mennyire különbözik, amit egy egészséges ember azonos mutatójából elemezünk.

Ennek az elemzésnek az eredménye nem haladhatja meg a normalizált értéket, különben a beteg sokszor nagyobb valószínűséggel nyissa meg a vérzést.

Meg lehet határozni az INR értékét a klinikán, miután elértük a megfelelő elemzést, vagy egy külön eszközzel.

A varikózisok kezelésében trombózis. Szívroham, szívbetegség és vérvékonyító orvosok gyakorolják az antikoagulánsok kinevezését.

A warfarin jól teljesített, de hosszabb használat esetén az INR növekedését eredményezi.

Éppen ezért a betegek aktívan érdekeltek, van-e helyettesítve a warfarint az INR ellenőrzése nélkül?

Varfarin analógok, amelyek nem igényelnek INR-kontrollt

Napjainkban nagyszámú közvetett analógja van a warfarinnak, amelynek hatása nem különbözik a hagyományos antikoagulánsoktól.

Egy nagy listáról a gyógyszerek azonosíthatók számos olyan közül, amelyek leginkább megfelelnek a warfarin hatásának, és aktívan használják a vér vékonyítására.

Az új generáció gyógyszereinek használata esetén nem szükséges az INR-t szabályozni, mint az antikoagulánsok esetében, és aggódik a kezelés mellékhatásainak megnyilvánulása miatt. A következő minták szerepelnek ebben a listában:

• Pradaksa. A hatóanyag összetétele a hatóanyag a dabigatran-etexelát. Ő az, aki aktívan kötődik a trombinhoz, és megakadályozza a vérrögök és a varikózusok kialakulását. Ezért aktívan alkalmazzák a varikózisok és a trombózis kezelésére. Kiváló megelőzése a vérrögöknek a lábakban és a stroke-ban. Ez egy kis molekulatömegű gyógyszer, amely nem rendelkezik farmakológiai aktivitással. Ez az antikoaguláns közvetlenül a plazmában hat. A 30 perc - 2 óra elteltével történő bevétele után a gyógyszer maximális koncentrációja a vérben figyelhető meg. A csomagolás átlagos ára 700 rubel;
• Ksarelto. A hatóanyag a rivaroxaban, amely a Xa faktor igen szelektív közvetlen inhibitora. Még krónikus vesebetegségben is alkalmazható, és nem alkalmazhatja az életkor szerinti dózismódosításokat. A gyógyszer aktívan elnyomja az új trombinmolekulákat anélkül, hogy a már a vérben lévőeket befolyásolná. A csomag átlagos ára mintegy 3000 rubel.

Az antikoaguláns új gyógyszerekkel való felváltása előtt meg kell vizsgálni a kontraindikációkat és a mellékhatásokat, amelyek magukban foglalják: a gyógyszerkomponensek egyéni elutasítását, gyakori belső vérzést, kóros betegségeket és kóros májfunkciót, terhességet és szoptatási időt. Ha a hagyományos antikoagulánsok alkalmazása esetén a veseelégtelenség a kontraindikációkra is vonatkozik, az innovatív gyógyszerek alkalmazása esetén ez a tényező nem fontos.

Megszabadulhat a varikózus vénákról otthon! Csak egyszer naponta meg kell dörzsölni éjszaka...

A betegek gyakran előnyben részesítik a Pradaxot és a Xarelto-t, hogy ne irányítsák az INR-t.

Ebből a szempontból egyszerűbbek, mint a hagyományos antikoagulánsok, de csak a nem-szelepes szívbetegségek kezelésére használhatók.

Ha mesterséges szelepeket telepítenek, akkor ezeknek a gyógyszereknek a kezelése nem kívánatos, hogy ne okozzon hibás működést a szívben.

Miért kell irányítanom az INR-t?

Ha az INR indikátor meghaladja a megállapított értéket, akkor ez a testben a spontán vérzés felfedezéséhez vezethet. Ebben az esetben a kezelőorvosnak csökkentenie kell az antikoagulánsok dózisát, vagy akkor is meg kell szüntetnie azokat.

Teljesen elutasítja az ilyen kezelést nem éri meg, hogy ne növelje a vérrögök kockázatát. Ha az INR mutatója a normál alatt van, ez a hatás következik be.

Ez arra utal, hogy az előírt koagulánsok adagja nem elegendő a vér hatékony károsodásához, és meg kell növelni.

Ha az a személy, aki nem veszi az antikoagulánsokat vagy a közvetett cselekvés modern analógjait, megváltoztatja az INR indikátorait, ez azt jelzi, hogy a szervezetben kóros folyamatok alakulnak ki. De mit érdemes figyelni. Az egészséges személy normál aránya 0,7 és 1,3 között van.

Az INR-t befolyásoló tényezők

Különböző tényezők befolyásolhatják a protrombin idő / nemzetközi normalizált arány (PV / INR) elemzésének eredményeit, amikor a K-vitamin-antagonistákkal kezelt betegek, mint például a varfarin, megfigyelését befolyásolják.

Ezek közé tartozik a biológiai változás, az egészség és a betegségek jelenléte, a táplálkozás, valamint az egyéb vényköteles gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők együttes alkalmazása. Fontos, hogy ezeket az elemeket az INR elemzés eredményeinek értelmezésekor figyelembe vegyük.

Azoknál az egészséges embereknél, akik nem vesznek részt az antikoagulánsokkal, a protrombin idő (PV) szintjének egyéni változása meglehetősen alacsony: a variációs koefficiens (CV) 4,0%, amint azt a jelenlegi biológiai variáció adatbázis tartalmazza.1 Ugyanakkor az antikoaguláns kezelésben részesülő betegek nagyobb eltéréssel rendelkeznek akkor is, ha farmakológiailag stabilak. A hat hónapig stabil betegeknél (legalább hat egymást követő látogatásnál nem változtak dózisban) a CV 10,1%.2 Egy tanulmány szerint az egészséges emberekben a PW szintje nem változott szezonális változásokon3.

A betegségek és állapotok hatása

A májbetegség a protrombin idő növekedését és ennek következtében az INR növekedését eredményezi a véralvadási faktorok csökkent termelése miatt.

5.6
A hypothyreosis csökkentheti a K-vitamin véralvadási faktorainak katabolizmust, ami a warfarin adagjának növekedéséhez vezethet.

6
A hipermetabolikus állapotok, mint például a láz vagy a hyperthyreosis, növelhetik a K-vitamin véralvadási tényezőinek katabolizmust, vagy csökkenthetik a termelésüket, ami a warfarin adagjának csökkenéséhez vezethet.

5.6
A dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fokozott válasz fordulhat elő az orális antikoagulánsokra, melyet feltételezhetően májstázis vagy ödéma okoz.

5.6
A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél a varfarin metabolizmus változhat, ami az adagolás csökkentésének szükségességéhez vezet
Az antifoszfolipid szindrómás betegek kezelése nehéz lehet, mivel az antifoszfolipid antitestek képesek befolyásolni a PW / INR vizsgálati reagenseket. Lásd a korlátozásokat az MF / INR mérésére használt módszerrel a Coaguchek tesztcsíkok utasításaiban.

Az alkohol hatása az INR-re

Az alkohol kis dózisainak alkalmazása a véralvadás növekedéséhez vezet, vagyis a véralvadás megakadályozása.

Az INR csökkenéséhez azonban a túlzott alkoholfogyasztás, vagy a krónikus alkoholizmus ingadozásokhoz vezet az INR-ben, és ellenkező hatása van, azaz a véralvadás csökken, és az INR túlbecsülte.

Alkoholt használhatunk antikoagulánsok bevételekor, de nagyon kis mennyiségben. A májra ható alkohol fokozza a warfarin hatását.

Ráadásul még a kis mennyiségű alkohol is megzavarja a mozgások összehangolását és növeli a baleseti sérülések kockázatát, amely egy warfarint szedő személy életveszélyes lehet. Továbbá mindig forduljon orvoshoz részletesebb információkért.

Hematokrit INR eredményre gyakorolt ​​hatás

A standard tartományon kívüli hematokrit (25–55%) befolyásolhatja a Coaguchek X Es. Ezért az INR mérése előtt győződjön meg arról, hogy a hematokrit standard tartományban van.

A hematokrit szintje alacsony lehet anémiával, a közelmúltbeli vérveszteséggel vagy a folyadékretencióval. Polycythemia vagy dehidratáció esetén a hematokrit szintje magas lehet.

A készüléket mindig a gyártó által javasolt hematokrit tartományon belül kell használni.

A következő in vitro mintákkal vagy természetes vérmintákkal (trigliceridekkel) végzett vizsgálatok nem mutattak szignifikáns hatást a vizsgálati eredményekre:

• Bilirubin 513 µmol / l-ig (30 mg / dl)
• Hemolízis 0,62 mmol / l-ig (1000 mg / dl)
• Trigliceridek 5,7 mmol / l-ig (500 mg / dl)
• A PV / MNO CoagChek tesztcsíkok hematokrithatárát a tesztcsíkok minden csomagjában található utasítások tartalmazzák.

A heparin INR eredményeire gyakorolt ​​hatás

A heparin, beleértve a nem frakcionált és alacsony molekulatömeget is, hamisan megemelt INR értékeket eredményezhet, ha a heparin-érzékeny módszert a PV / INR elemzés elvégzésére használják.

Az állandó vaszkuláris katéterekből vett mintákat nem szabad PV / INR-elemzésekhez használni, mivel ezeket heparinnal mossuk, ami a minta szennyeződéséhez vezethet.

A Coaguchek tesztcsíkok esetében a heparint szedő betegek vizsgálatára külön korlátozás van. A 0,8 V / ml koncentrációjú heparin nem befolyásolja az eredményeket.

A CoaguChek XS PT tesztcsíkok érzéketlenek az alacsony molekulatömegű heparinokra (LMWH), legfeljebb 2 NE / ml anti-Xa aktivitással. Lásd a tesztcsíkok minden csomagjában található utasításokat.

A lupus antikoaguláns abnormálisan magas INR-t mutat: az anti-foszfolipid antitestek (APL) jelenléte a vérben, mint például a Lupus antitestek (VA), potenciálisan a véralvadási idő növekedéséhez vezethet, vagyis az INR értékek növekedéséhez. Az APL-re érzéketlen laboratóriumi módszerrel történő összehasonlítást először ajánljuk, ha az Antiphospholipid szindróma jelenléte ismert vagy feltételezett.

Táplálkozási hatás
A K-vitamin antagonistákat (pl. Varfarin) szedő betegek a PV / INR-szintek ingadozása alatt állnak, attól függően, hogy a táplálékukban milyen K-vitamin-tartalma van.

A nagy mennyiségű K-vitamin fogyasztása élelmiszerekkel, például zöld leveles zöldségekkel csökkentheti a warfarin antikoaguláns hatását, míg csökkent fogyasztása fokozhatja a gyógyszer hatását 5 Holbrook et al.

rendszeresen áttekintette a warfarin 180 gyógyszerrel vagy élelmiszerrel kapcsolatos jelentett kölcsönhatásait.

7 A gyógyszereket és az ételeket olyan csoportokba osztották, amelyek fokozzák a hatást, gátolják vagy nem lépnek kölcsönhatásba a warfarinnal, és azokat nagyon valószínű, valószínű, lehetséges vagy lehetetlen kölcsönhatás kategóriába sorolják.

A tanulmány összefoglaló adattáblázatai7,8 nagyon jó információforrásnak számítanak, és az American College of Thoracic Medicine legújabb klinikai gyakorlati irányelveiben szerepelnek.

5 Sok varfarint szedő beteg nehezen tud információt szerezni az élelmiszer-vitamin K-tartalmáról. Sajnos a legtöbb esetben a K-vitaminra vonatkozó információ nem szerepel a termékcímkéken.

Kerülje a szabálytalan fogyasztást a zöldségek és más magas K-vitamin-tartalmú élelmiszerek esetében

Óvatosan használjon magas K-vitamin-tartalmú élelmiszert (ne fogyasszon sok zöld zöldséget egy napig, és ne készítsen nagy passzokat a következőre): hal, máj, spenót, káposzta, karfiol, brokkoli és kelbimbó, káposzta.

A warfarin kölcsönhatása a gyógyszerekkel és az étrend-kiegészítőkkel

A varfarin és más gyógyszerek közötti kölcsönhatás átfogó értékelését lásd a kiadványban, amely tartalmazza a gyógynövény-kiegészítőkre vonatkozó információkat.7 Norred et al.

A műtétet megelőzően két héttel szelektíven vizsgálták a műtéti osztály járóbetegét, és megállapították, hogy 51% -uk gyógynövényeket, vitaminokat, étrend-kiegészítőket vagy homeopátiás gyógyszereket vett fel.

A szerzők megállapították, hogy 18 ilyen kiegészítést befolyásolnak a koaguláció10

Így a növényi termékek (gyógynövény tea, étrend-kiegészítők) szintén befolyásolhatják az INR-t.

A vitaminok és ásványi anyagok, amelyek magasak a K-vitaminban, a homeopátiás gyógyszerek, a hagyományos gyógyszerek, a probiotikumok és a táplálékkiegészítők, például az aminosavak és az esszenciális zsírsavak, szintén befolyásolhatják.

Az INR ellenőrzéséhez az önellenőrzés segít a gyakrabban és bármikor, a Coaguchek X Es.

Kardiológia a betegek számára - warfarin

Ha kábítószert szed.

Varfarin fogadás

Milyen célból és ki nevezheti ki a warfarint?

A warfarin az úgynevezett orális (azaz orális) antikoaguláns (lásd az antikoagulánsokat).

A varfarint leggyakrabban két specialitás orvosai írják elő: kardiológusok és különböző specialitások (szív-, érrendszeri) sebészek.

A warfarin célja, hogy „lelassítsa” a szervezet véralvadási rendszerét, hogy vérrög képződjön az edényben (beleértve az edényprotézist) vagy szervet (beleértve a szívszelepprotézist), amikor egy trombózis folyamat aktiválódik, és ezáltal megakadályozza a trombózist vagy a tromboembóliát (ez az, amikor a vérrög nem csak formában alakult ki, hanem a képződés helyéről is elrepült, és tovább haladt a véráramú edény mentén, és elérte a vérrögnél kisebb méretű edényt, és eltömődött. t fordul elő. Ha ez történik az agyban hajók, akkor fordul elő stroke-ja.).

Vissza a Betegek menübe

Milyen drogot választ a warfarin?

A beléptetéshez a szokásos biológiai hozzáférhetőségű gyógyszert kell választania, amely kényelmes a klinikai gyakorlatban - Nicomed Warfarin.

Hogyan kell szedni a warfarint?

A warfarin teljes napi adagját CSAK, azaz az aktuális napi ONE fogadásban veszik fel, a NATO napi PEUC-ben a warfarin teljes napi dózisát vesszük figyelembe. Az éhgyomri állapot 3 órával az étkezés után következik be. A gyógyszert vízzel leöblítjük. A warfarin bevételét követően egy órán át többet nem kell enni. Ideje a warfarin befogadására, a három közül választhat. Leggyakrabban ajánlott a Warfarin esti fogadása kb. 17:00 órakor, ami különösen kényelmes a dózismódosítás szempontjából (reggel a vérvizsgálatot végeztük, az eredményt a nap folyamán kapjuk, és este egy új, korrigált adag dózisát vesszük figyelembe). Munkámban betartom ezt az ajánlást. Ugyanakkor a varfarin kora reggeli fogadása, valamint késő este (éjszaka) lehetséges. Egy kényelmesebb választási lehetőséget kell választania a gyógyszer bevételére.

Hogyan szabályozzuk a warfarin vételét és mi az INR?

A warfarin bevétele során szükség van egy speciális vérparaméter szabályozására, melynek neve MNO.MNO - ez a véralvadási rendszer egy speciális paramétere, amely megmutatja, hogy mennyire volt lehetséges „lelassítani” a munkáját.

Általában (azaz anélkül, hogy antikoagulánsokkal behatolna a szervezetbe), az INR értéke körülbelül 1,0. Minél magasabb az INR érték, annál alacsonyabb a koagulálhatóság, annál lassabb (rosszabb) a véralvadás. Minél magasabb a warfarin adagja, annál nagyobb az INR érték.

Helytelen, ha ezt a folyamatot vékonyítja. A vér viszkozitása (azaz a hígítás mértéke) a warfarin és más antikoagulánsok szedése során változatlan marad, és csak egy további mennyiségű víz fogyasztásával nőhet.

Vérből vagy ujjból vérvizsgálatot lehet végezni az INR-ről. A tapasztalatok szerint az ujjvér mintavételével kapott INR értékei valamivel magasabbak, mint a vénából származó vér, de ez nem számít.

Az INR minden ismételt meghatározását célszerű ugyanabban a laboratóriumban elvégezni.

Vissza a Betegek menübe

Milyen legyen az INR a warfarin kezelésére?

A warfarinnak az INR értékét bizonyos „folyosón” kell tartani. Ezt a folyosót az orvos határozza meg, és csak attól függ, hogy miért írják elő a varfarint.

A kardiológiai gyakorlatban a varfarin előírásának leggyakoribb okai a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - az INR-nek 2,0-3,0-nél kell lennie, a szívszelepprotézis pedig mechanikus (de nem biológiai) protézisnek kell lennie - az INR-nek 2,5-3 között kell lennie. 5. Vannak más ritka helyzetek is, amelyeknél warfarinnal történő kezelésre van szükség, például a pulmonalis artériás tromboembóliát (PE) vagy a bal kamra üregének parietális thrombosisát az akut miokardiális infarktus hátterén át, egy "laza trombus" kialakulásával, amely (trombus) feloldódását igényli.

Vissza a Betegek menübe

Algoritmusok a warfarin adagjának kiválasztására

A warfarin dózisának kiválasztása először, ha még nem vette be, és maga nem teszi meg, rendkívül veszélyes! A vérzés kockázata túl nagy lesz. Próbáljon meg elkerülni egy ilyen helyzetet, és kezdetben szakértő segítségét kell használni.

Ezt követően a gyógyszer adagjának önbeállítása a következő ajánlások alapján.

A warfarin dózisának elsődleges kiválasztása az alábbi algoritmus szerint lehetséges (szakembernek kell elvégeznie.):