A mesenteriás edények trombózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterikus trombózis okai és tünetei, mint amilyen veszélyes. A megelőzés és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombussal. A Mesentery egy olyan mezenteriális zsinór, amellyel a hasi szervek a hasfalhoz vannak kötve. Ez egy nagyon veszélyes állapot.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömődik a mesenteriális artériában vagy vénában, akkor a bél súlyos megzavarásához vezet, és ha nem kezeli, a halál.

A műtéti beavatkozás segítségével kezeljük a mesentericus trombózist. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmenete és a diagnózis nehézségei miatt nagyon magas halálozás következik be.

okok

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez. A vérrögképződés a szívelégtelenségben, az edények gyulladásos folyamataiban, szívinfarktus után, aritmiák, kardioszklerózis, szívfalak és vérerek aneurizmái, szívgyulladása.

A trombózis kockázata nő:

• trombofília (a vérrögképződés örökletes hajlama);
• műtétek és sérülések;
• a vér viszkozitását növelő hosszú távú gyógyszerek (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók);
• a test hosszantartó immobilizációja (ágyas betegekben vagy fogyatékkal élők kerekesszékben, a posztoperatív időszakban fekve);
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• diabétesz;
• elhízás;
• dohányzás.

Függetlenül attól, hogy hol van a vérrögképződés, blokkolhatja bármely artériát vagy vénát, beleértve a mesentericust is.

Az a kockázat, hogy a trombus elzárja a mesenteriális edényt, a bél és a daganatai súlyos fertőző betegségei nőnek.

A hajót megnagyobbítjuk. A vérrögök képződése az atherosclerosisban

Tünetek és fázisok

A betegség három szakaszban folytatódik:

1. Csökkenhet. Ha a vérrög miatt az edény lumenét 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél területének halála, amelyet az érintett hajó szállított.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

A bél mesenteriás edényei trombózisának tünetei:

A trombózis nagyon gyorsan folytatódhat, ezért amikor az első tünetek megjelennek, hívjunk mentőt, mivel a betegnek szükséghelyzetre van szüksége. Az 1. stádiumra jellemző tünetek az apendicitist, valamint az akut nőgyógyászati ​​megbetegedéseket jelezhetik. Szükségük van sürgős sebészeti beavatkozásra is.

diagnosztika

Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a mesenterikus trombózist más bélbetegségek (apendicitis, perforált nyombélfekély), valamint nőgyógyászati ​​betegségek (pl. Méhen kívüli terhesség, petefészek cisztájának megrepedése) esetén.

Ha a cikk előző részében leírt tünetek vannak jelen, a mentő a beteget a műtéti részlegbe veszi.

A diagnózist a sebész végzi. Ez magában foglalja az anamnézis és a jelen tünetek gyűjtését, a beteg kézi vizsgálatát. Ezután adjon meg vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadás elemzése), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasüreg tartályai vészhelyzeti angiográfiáját.

Ha a diagnózist nem állapították meg, laparoszkópiát használnak - invazív diagnosztikai módszer. A hasi szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgáljuk, amelyet a bőrbe való bemetszés és az elülső hasfal alkot. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

A hasüregek angiográfiája. A nyíl az alsó mezenteriális artéria trombózisának helyét jelzi.

Kezelés és prognózis

A bélrendszeri bél trombózist sürgősségi sebészeti beavatkozással kezelik.

Ez több szakaszban történik:

1. Először távolítsa el a vérkeringés megsértését kiváltó trombust.
2. Ezután rekonstruálja az érintett hajót.
3. Ha a műveletet nem az 1-nél hajtjuk végre, hanem a betegség két szakaszában, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv halott része eltávolodik. Ha a 3. szakaszban erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasi öblítést végzik.

A betegség végeredménye attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték a betegséget, valamint a diagnózis helyességét.

A bélinfarktusos betegség 2. és 3. stádiumában, még a sikeres műtét esetén is, a betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez annak következménye, hogy a test mérgező a gyulladásos folyamatból, a kezelés súlyossága, valamint a trombózist okozó betegség. A betegség 1. stádiumában, ha eltávolítja a vérrögöt a bélszakasz nekrózisa előtt, a túlélés sokkal magasabb.

Ezért ne húzza a kezelést az orvoshoz a hasi fájdalom esetén.

Sebészet a bél nekrózisának eltávolítására. Anastamoz - egy speciális "láncszakasz"

megelőzés

Jobb, ha megakadályozzuk a mesenteriális edények trombózisát, mint kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmented az életedet.

Ha szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy közvetlen rokonai vérrögökre hajlamosak, fordítsanak különös figyelmet a trombózis megelőzésére.

• Először is, távolítson el minden más kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, ülő életmód, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Ideje a szív és az erek betegségeinek kezelésére. Cukorbetegség esetén kövesse az orvos által javasolt összes kezelést.
• Ha fennáll a vérrögképződés veszélye (szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben szenved, egészségügyi okok miatt ülő életmódot okoz, túlsúlyos az anyagcsere-zavarok miatt, amelyeket jelenleg nem lehet megszabadulni), majd adjunk véradatokat hat havonta koagulogramon. Ez szükséges a vérzési rendellenességek észleléséhez. Ha a vérrögképződés kockázata megnő, vérhígítót kap, és megakadályozza a vérrögképződést.
• A bélbetegség kezelésének ideje. Ha tumorod van, ne húzza meg az eltávolítását. Ha Ön rákellenes gyógyszereken jár, rendszeresen vérvizsgálatot végez a véralvadáshoz és a vérlemezke-ellenes szereket vagy az orvos által előírt antikoagulánsokat.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha vannak jelzések, a kezelőorvos előírhatja a trombózis megelőzésére szolgáló gyógyszereket. Kezdje a mozgást a lehető leghamarabb. Ha az orvos megengedi, menjen tovább. Az aktivitás segít megakadályozni a vér stádiumának (ami növeli a vérrögképződés kockázatát) kialakulását, de a posztoperatív adhézió kialakulását is, amely a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• A hajókon végzett műveletek után (nemcsak a hasüreg edényein) és a szíven vegye be az orvos által felírt antikoagulánsokat vagy trombocita-gátló szereket.

Népi jogorvoslatok a vérrögök megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi jogorvoslatokkal, mivel az orvos által előírt orvosi kezelés hiánya vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. A népi jogorvoslatok ellenjavallatok is lehetnek, ezért a terapeuta, a kardiológus és a gasztroenterológus közötti konzultáció előtt.

Mezenterális bél trombózis

Az „akut” has az egyik legveszélyesebb körülmény, amely azonnali orvosi vizsgálatot és kezelést igényel. Ennek oka eltérő lehet - az apendicitis, mérgezés, vese- vagy májkolika, nőgyógyászati ​​betegségek támadása. Van azonban egy másik ok, ami súlyos fájdalmat okozhat a hasban és az általános állapot romlását a betegek haláláig - a bélcsatorna mesenteriális trombózisa.

Miért alakul ki a bélrendszeri elzáródás?

A Mesentery a mezenteriális zsinórok, amelyekkel a szervek a hátsó hasfalhoz vannak kötve. A bélszín segítségével a falhoz és a bél rögzítéséhez. Átadja az edényeket a vékonybélbe, az idegvégződésekbe, a mesenterikus nyirokcsomókba.

A hosszú távú érrendszeri betegségek sok esetben súlyos keringési zavarokhoz és vérrögképződéshez vezetnek az üregben - különböző méretű vérrögök, blokkolva a lumenet és megfosztva az ételt egész falrészektől.

A trombózis artériás és vénás. Fejlődik a felső és a gyengébb méhsejtes artériákban, és a felső rész a vérrögök elzáródását okozza gyakrabban, mint az alacsonyabb.

Az érrendszeri betegségek az évek során előrehaladnak, és a végső állapotba kerülnek, amikor a betegek idős vagy idős korban érik el, ezért nincsenek fiatalok a mesenterikus trombózisban diagnosztizált betegek körében: ez az állapot az életkorral kapcsolatos patológiák kategóriájába tartozik.

Szív és belek: mi a kapcsolat?

A mesenterikus erek trombózisa közvetlenül kapcsolódik a szívbetegséghez: leggyakrabban ez a feltétel a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél fordul elő:

• cardiosclerosis;
• szív aneurizma;
• különböző etiológiák endokarditise.

A közelmúltban kialakult szívizominfarktus, amelyben a szívizom szakadása, vérzés és vérrög képződése következik be a sérülés helyén, szintén a mesenterális trombózis kialakulásához vezethet.

Az a tény, hogy a vérrögök képesek a test artériáin és vénáin keresztül „utazni”, elszakítva a páciensektől. Ha egy ilyen alvadék valahol a hímvesszők edényeiben ül, és nem halad tovább a véráramlással, eltömődnek.

Ennek eredményeképpen a thrombus körüli falak nemcsak elveszítik a keringő vér által biztosított táplálékot, hanem el is halhatnak, ami gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár.

Egyéb trombózis okai

Gyakorlatilag minden olyan betegség, amelyben a belső vérzés lehetséges, a vérrögök képződésével és elválasztásával jár, ezért más okok is vannak a mesenterikus trombózis kialakulására.

Ezek a következők:

• Súlyos bélfertőzések;
• Portál magas vérnyomás stagnáló vérrel a portálvénában;
• trauma;
• A bélcsatornákat tömörítő tumorok.

Hogyan jelenik meg a betegség

A klinikai megnyilvánulások és tünetek intenzitása számos tényezőtől függ:

• Helyezi a hajó elzáródását;
• A bélterület ischaemia (vérzés) mértéke;
• A vérkeringés fejlődése az érintett területen.

Tehát, ha a mesenterikus artéria felső szakasza blokkolva van, a vékonybél és a vastag bél jobb része teljesen trombózik.

Az artéria középső részének elzáródása (elzáródása) az ásványi és a cecal trombózishoz vezet. A patológiai folyamat kialakulása a mezenteriális artéria alsó szegmensében a vastagbélre és a szigmoid vastagbélre hat.

A vékonybél nekrózisa válik a portál trombózisának és a bélbélháló kiváló vénáinak következményeire.

Klinikailag a betegség három szakaszra oszlik:

• Ischaemia (a vaszkuláris falak részleges kiürítése és a vérkeringés későbbi helyreállítása);
• Szívroham (mérgezés tünetei és a hasüreg szöveti változásai);
• Peritonitis (mérgezési fok, hemodinamikai rendellenességek és peritoneális gyulladás kialakulása).

A trombózis fokozatos tünetei

ischaemia

A mesenterikus edények trombózisa akutan kezdődik:

• Paroxiszmális vagy tartós hasi fájdalom;
• Hányás az epe keverékével a betegség kezdetének első napján;
• Hasmenés.

Ezek a tünetek nagyon hasonlóak a közös ételmérgezésekhez, ezért az orvoshoz való hívás gyakran késik.

Szívroham

Amikor a mesentericus véredények a vérrögtörést megpróbáló vérnyomás alatt állnak, a szívroham kezdete megkezdődik.

A hasmenés a székrekedéshez vezet, mivel a bélfalakban mély patológiai változások kezdődnek, és a székletben vér jelenik meg. Általában ez nem történik meg sokat: a mesenterális trombózis esetén a súlyos vérzés nem jellemző.

Ha a bélhurkokban felhalmozódik a vér, a köldök alatti betegeknél egy kis sűrűség érződik, amit a gyógyszerben Mondor tünetnek neveznek.

A hasi fájdalom olyan elviselhetetlen, hogy a sokk fejlődik: a betegek nagyon nyugtalanok, nem találnak helyet maguknak, sírnak. Megjegyezzük az ajkak éles süllyedését és cianózisát. Néha a vérnyomás 40-60 egységgel emelkedhet (az artéria felső részének trombózisa).

A hajó szakadása ideiglenesen megkönnyíti a pácienst: a személy megnyugszik, mivel a fájdalom intenzitása jelentősen csökken, de a hányás és a székletbetegségek továbbra is fennmaradnak.

Ugyanakkor a has mérsékelten megduzzadt és enyhe, nincsenek jellegzetes peritonitis jelenségek (izomvédelem és Shchetkin tünete). A bélcsatorna mesenterikus trombózisának diagnosztizálása ultrahangadatok és a vérképben bekövetkezett változások alapján történik, amelyek a leukociták számának hirtelen növekedésében fejeződnek ki: ez a szám elérheti a 40 • 109 / l értéket. A vér általános elemzésének adataiban a leukocita képlet balra történő eltolódását és az ESR nagy számát rögzítik.

hashártyagyulladás

A bélrendszeri trombózisban fellépő peritonitis tünetei nagyon sajátosak: az elülső hasfal és az Shchetkin tünetei az izmok feszültségét késleltetik, és a gyulladásos folyamat alulról indul.

A kialakult bél parézis a hasmenés és a hulladékgázok megszűnéséhez vezet.

Kezelés és prognózis

A mesenterális trombózis kezelése csak sebészeti lehet, még akkor is, ha a betegség a bélfal egy részének ischaemiás károsodásának szakaszában diagnosztizálható.

A vizsgálat eredményeitől függően a pácienst fel lehet ajánlani:

• Emboliektómia (vérrög eltávolítása);
• Rekonstrukciós műtét a felső, mezenteriális artérián, a csonkja beültetve az aortába;
• A gangrén által érintett bélrész eltávolítása.

A kombinált műtét, beleértve a bél és a műanyag nekrotikus részének resektálását is, jelentősen növeli a betegek életkorát.

Sajnos a cikkben leírt bélrendszerek patológiája még a műtét után is nagyon alacsony a betegek túlélési aránya: a betegek háromnegyede a posztoperatív időszakban hal meg.

Az ilyen magas halálozási arány a betegség diagnosztizálásának nehézsége és túl későn a szakemberek kórházi kezelésre és kezelésre való felkérése.

utószó

A vaszkuláris és szívbetegségben szenvedő betegeknek hosszú ideig különösen figyelmet kell fordítaniuk egészségükre: a vérrögképződés és az elválasztás veszélye jelentősen megnöveli a súlyos szövődmények és a halál veszélyének valószínűségét.

Az akut hasi fájdalom megjelenése okozza a szakemberek azonnali kezelését, és szükség esetén sürgős kórházi kezelést a későbbi kezelés során.

Javasoljuk, hogy olvassa el a májvénás trombózis következményeit is.

Tünetek és a mesenterális trombózis kezelése

A veszélyes betegség a bélinfarktus. Ha az orvosok nem beavatkoznak időben, megkezdődhet a bélfalak nekrózisa, és nem lesz könnyű megmenteni egy személyt - a halálozás eléri a 70% -ot. Mi ez a betegség, mi a tünetei?

Az emberi testben a hashártya különleges hajtása van - a mesentery. Megtartja a beleket. Az edényeket mesentericusnak nevezik. Mindegyikük ellátja a bél bizonyos részét. Mint minden edény, vérrögökkel is eltömődhetnek.

Ha a vérkeringést zavarják, akkor egy személy veszélyes betegség - trombózis alakul ki a mesenteriális edényekben, amelyet bélinfarktusnak is neveznek. Ez veszélyezteti az ember életét, mert az orvosok nem képesek azonnal megtenni a helyes diagnózist, különösen a betegség kezdetén, és megadják a szükséges segítséget.

A betegséget mind a férfiak, mind a nők diagnosztizálják. A legtöbb ember szenved közép- vagy öregkorban.

Mint a test bármely részénél, a bél trombózis ugyanazon rendszer szerint folytatódik:

1. A hajó elzáródik.
2. A szövet nem oxigénnel van ellátva és akut oxigén éhezés - hipoxia.
3. Szövet meghal - nekrózis.

A legrosszabb eset a hajó teljes elzáródása. Ezután a belek egy része megállítja a szükséges anyagok és oxigén fogadását. A bélfal, táplálék nélkül, elpusztul. Megkezdődik a bélinfarktus.

Először a nyálkahártyán fekélyek és nekrózis jelentkezik. Ezután a szövet szétesik, egy lyuk képződik a bélben. Ebből a bél egész tartalma bejuthat a hasüregbe. Peritonitis alakul ki, ami gyakran a beteg meghalásához vezet.

A betegség lokalizációja és stádiumai

A bélinfarktus akkor alakul ki, amikor az e szerv bármelyik részének elzáródása megtörténik, de a leggyakrabban a törzs vagy a felsőbőr artériájának szája záródik. Ez a törzs orvosok 3 részre oszlanak. A vereség mindegyikének van egy bizonyos része a bél.

1. I. blokk szegmens. A kis és cecum trombózisa, a kicsi jobb fele.
2. II. Szegmens elzáródása. Az összes ilealis rész, a jejunum egy része érintett. Néha vak és növekvő zsír.
3. III. Szegmens elzáródása. Csak ileumot szenved.

A betegség kialakulásának szakaszai a következők:

1. Csökkenhet. Az edényfalak részleges kiürítése nem teljes, de előfordul. Később visszaállíthatja a vérkeringést.
2. Szívroham. Változások tapasztalhatók a hasüreg szövetében, a mérgezés tünetei jelennek meg.
3. Hashártyagyulladás. A mérgezés növekszik, a hashártya gyulladt.

okok

A bélinfarktus a mesenteriális edények ateroszklerózisának következménye lehet. A betegség eredményeként egy plakk alakul ki, amely zavarja a véráramlást. A leggyakrabban ez a kellemetlen következménye a különböző szívbetegségeknek, amelyekben vérrög képződik. Ez lehet cardiosclerosis és a szív aneurysma, valamint a szívizominfarktus stb.

Tehát egy olyan személy, aki szívizominfarktust szenvedett, a szívizom törése. Ez vérzéssel jár. A sérülés helyén trombus képződik. A vérrögök, amelyek jönnek ki, „az” artériákon és vénákon „utazhatnak”. Ha ez a vérrög eléri a bélszíntér edényeit, blokkolódnak, és diagnosztizálják a mesenteriás hajók trombózisát.

Belső vérzés más betegségekkel jár, és mindegyikük trombózist okozhat. Néha a hajók összenyomják a daganatot, vagy a betegség trauma következtében alakul ki.

tünetek

A betegség tünetei azonnal megjelennek, a betegség akutan kezdődik.

Ennek a trombózisnak azonban prodromális periódusa van, amely 1-2 hónapig tarthat. Ezeket a tüneteket olyan betegeknél figyelték meg, akiknél vazokonstrikció volt:

• alkalmi hasi fájdalom;
• hasi duzzanat;
• a beteg beteg, néha hány;
• gyomorfájás minden étkezés után;
• a szék instabil.

• Ischaemiás szakasz (6-12 óra). Az intesztinális erek trombózisa akut megjelenés esetén súlyos fájdalmat érez. A beteg elkezd sikítani, rohanás, nem talál helyet. Ezt a fájdalmat nem lehet kábítószerekkel is eltávolítani, de a görcsoldó szerek enyhén megkönnyebbülnek. A következő tünetek segítik a bél trombózis felismerését:
  • a beteg bőre sápadt, kékes árnyalatú;
  • ritka ritmus;
  • a vérnyomás emelkedik;
  • a has puha;
  • nedves nyelv;
  • hányinger, hányás;
  • sokan hasmenést kapnak vérrel, de a székrekedés is (a betegek egynegyede).
• Színpadi infarktus (legfeljebb 24 óra). Amikor a betegség első fázisa 6-12 óra elteltével kezdődik, a második kezdődik, amely legfeljebb 1 napig tart. Milyen tünetek vannak ebben az időben?
  • A fájdalom fokozatosan megszűnik, mivel a bélfalak nekrózisa már megkezdődött, a fájdalom receptorok meghaltak.
  • Az impulzus növekszik.
  • A mérgezés miatt a beteg viselkedése nem megfelelő.
• A peritonitis fázisa (18-36 órával a betegség kialakulása után következik be). A hasüregben a gyulladásos folyamatok kezdődnek, így a fájdalom fokozódik, ha valaki helyről helyre lép, köhög, és tenyér. A beteg állapota romlik. Az orvos észleli a következő tüneteket:
  • száraz nyelv;
  • pulzus gyakori, filiform;
  • a palpáció fájdalmas egész hasüreg;
  • a bőr szürke lesz;
  • nyomásesések;
  • a leukocitózis növekedett.

Az intesztinális trombózis orvosi segítség nélkül a beteg halálához vezet. Ha az artériás trombózis volt, a személy 2 napon belül meghal, ha vénás - 5-6 napon belül.

Diagnózis és kezelés

Ennek a betegségnek az a veszélye, hogy a korai stádiumban lévő tünetek hasonlóak a hasi üreg többi betegségéhez, ami sok. Leggyakrabban összekeverik az apendicitissel. Hogyan lehet pontos diagnózist létrehozni?

1. Vegyünk egy vérvizsgálatot. Ha a leukociták száma nő a vérben, ez megerősíti a diagnózist.
2. Készíts egy röntgenfelvételt. Ennek köszönhetően meghatározzuk az akut bélelzáródás kialakulását. Erre a tünetre gyanúja lehet a bél trombózisának.
3. Angiográfia vezetése. Ez a legmegbízhatóbb módja a diagnosztizálásnak. Az artériába egy radioplasztikus anyagot injektálnak, ami lehetővé teszi a keringési rendszer fluoroszkópos vizsgálatát.

Az orvos más, kiegészítő vizsgálatokat is előírhat.

kezelés

A bél trombózis életveszélyes betegség. Ezért fontos, hogy a betegség első óráiban orvoshoz forduljon. Ha a beteg időben eljuthatott a kórházba, és ott azonnal diagnosztizálták, akkor lehetőség van a konzervatív kezelésre sebészeti beavatkozás nélkül is.

Az orvos intravénás gyógyszereket ír elő, amelyek feloldják a vérrögöt, és helyreállítják a sérült vérzést. Az ilyen kezelés azonban inkább kivétel, mint szabály, mivel a diagnózist nem lehet gyorsan elvégezni: a beteg vizsgálata, kivéve az egyéb betegségeket (pancreatitis, cholecystitis, apendicitis, stb.).

Ezért gyakran csak egy út van - egy művelet. Ha a nekrózis még nem jött el, a sebész eltávolítja a trombust, az edény egy részét, az artériás protéziseket hozza létre. Ha nincs ideje, hogy időben beavatkozzon, el kell távolítania a bél érintett részét. Azonban nem mindig lehetséges a beteg mentése. A halálozás nagyon magas, a bélfal nekrózisa - akár 70%.

A Mesentericus thrombosis veszélyes betegség, amely csak orvoshoz történő időben történő utólagos kezeléssel gyógyítható. Ezért a hasi fájdalom esetén fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt, különben az idő elveszik. Minden perc megnöveli a beteg halálának valószínűségét, mert néhány óra elteltével az orvosi ellátás haszontalan lehet.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorúakra is hatással van. Ez azzal magyarázható, hogy az érfalban az ateroszklerotikus változások fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. A bélinfarktus, az akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusokkal járó kóros állapotok, amelyek a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátás rendszere

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3-a) nagy részét biztosító felsővezetékű arteria érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje átfedésben van, és a sérülések és embolizmusok ezt okozják. A másodlagos átfedés a trombózis következtében következik be, amely viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélrendszerbe történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterikus erek embolizmusai és sérülései, melyeket a korábban elkészített fejlett véráramlás hiánya magyaráz, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiánya.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• Mitrális szelep szűkület;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Ebben az esetben egy embolus (vérrög) alakul ki a véráramlás csökkenésének következtében fellépő fokozott véralvadás következtében. Egy vérrög a mesenteriális artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy edény akut szögben elhagyja az aortát, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás jelentős csökkenésével, ami az artéria szűkítésével 2/3-nál (kritikus indikátornak tekinthető) történik, lehetséges, hogy a mezenteriális véredény trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, ha az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában foglalja a szövetek által a vérrel ellátott szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozás az aortára, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel rohan az alsó végtagokra, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenteriás obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesenterális artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékvéráramtól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mivel ezután a bél gangrénája vagy annak része elkerülhetetlenül előfordul, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátásának szubkompenzált zavarai biztosítják a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amely megszűnik a test rossz egészségi állapotának jelzéséről (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás következik be;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg szubkompenzálva ezzel szemben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intestinalis colicák a kompenzált formát kísérik, a vérkompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériák trombózisának kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriális edények „előkészítését”:

• Hasi fájdalom, amely az étkezés vagy a hosszú gyaloglás után növekszik;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetve jelezheti a mesenterikus artéria száján kezdődő stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria embóliáját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

A mesotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítés mellett nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásáról. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más alternatíva.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebész mindössze 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt lehet tisztázni a béltraktus vereségének természetét.

Csak egy olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését enyhíthetjük, hanem az ischaemia fokozottabb mértékű áthelyezését egy kevésbé súlyosba. A mesotrombózis előrehaladása azonban a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami a beteg állapotát sokkal nehezebbé teszi, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” járhat, ami jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A sürgősségi ellátás a mesentericus trombózis sebészi kezelése formájában az egyetlen módja az emberi élet megmentésének, de az általános intézkedések körébe tartozik az intenzív preoperatív készítmény, amely kijavítja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása az intesztinális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen magában foglalhatja a művelet végrehajtásának alábbi módszereit:

• A véráram teljes helyreállítása bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

mezothrombosis emboloectomia

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás formájában, vagy a szteroid és a trombózis szintje alatt (kevésbé traumatikus) a mesentericus artéria és az aorta között létrejövő shunt létrehozása a trombusos artériás lumen elzáródása esetén történik, és a vészhelyzeti indikációk szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mert az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a teljes bélrendszer szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Súlyos fájdalom, a has bizonyos helyén lokalizálva;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis a történelem, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat alapján történik.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok teljes mértékben ritkán fordulnak elő az artériás vérrel.

Egy vegyes forma, amelyben az artériás edény trombózisa egyidejűleg zajlik a bél egyik szegmensében, és a vénás a másikban, rendkívül ritkanak tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.

Mezenterális trombózis: okok, tünetek, kezelés

Mezenterális trombózis - a mesenterikus edények elzáródása (a szövet, amellyel a bél a hasfalhoz kapcsolódik). Az e szerkezeten áthaladó artériák és vénák a hasi szervek vérkeringését végzik, elsősorban a beleket. A bél mesenteriás edényeinek trombózisa rendkívül súlyos állapot, amely gyakran gyorsan fejlődik és végzetes lehet.

okok

A mesenterikus trombózist a véráramlás csökkenése jellemzi a méhészet artériái és vénái. Az ilyen diagnózist az időseknél gyakrabban rögzítik, mivel közvetlen kapcsolatban áll a kardiovaszkuláris patológiával. A myocardialis szövetkárosodás helyén kialakuló vérrögök elszakadhatnak és elmozdulhatnak, aminek következtében kialakul a mesentery tartályok trombózisa.

A mesenterikus artéria trombózisának elsődleges és másodlagos okai vannak.

A mesenterális artériák trombózisának elsődleges okai a következők:

• mitrális szelep szűkület;
• aritmia;
• szív aneurizma;
• miokardiális infarktus;
• a mesenteriás hajók sérülése, például amikor a gyomorba ér.

A szívizom vereségével jelentősen csökken a kontraktilitás. A véráramlás lassulása embolusképződéshez vezet. A vérrög leggyakrabban az aortából a mesenteriális artériákba kerül, de bizonyos esetekben közvetlenül a mesentery-edényekben trombus képződik.

A mesenterális artériák trombózisának másodlagos okai:

• az atheroscleroticus plakk lerakódásból eredő szűkület;
• a szívelégtelenség a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
• műtét a vérrög eltávolítására az aorta lumenéből (amikor a vérrögök eltávolításra kerülnek az üregből, a vér nagy sebességgel rohan az alsó végtagok edényeibe, kikerülve a mesenterikus artériákat, obstrukciós körülmények között, amelyek több rögöket és intesztinális nekrózis fókuszokat képeznek, míg az artériás törzs nem érinti őket).

Egy vérrög képződik a hasi aorta középső részében, és csökkenő módon terjed, ami a felső mezenteriális artéria trombózisának kialakulását okozza. Ez a folyamat hosszú ideig is előfordulhat. Ennek eredményeképpen az alsó mezenteriális artéria károsodása, valamint a celiakia törzsének trombózisa alakul ki.

A mesenterikus vénás trombózis fő okai:

• portál magas vérnyomás;
• púpos gyulladásos folyamatok a hasüregben;
• szepszis;
• daganatok;
• sérülést.

Emellett vannak olyan kockázati tényezők, amelyek jelenléte jelentősen megnöveli a mesenterális trombózis kockázatát:

• thrombophilia;
• sebészeti beavatkozások;
• trauma;
• a vér viszkozitását növelő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• hosszantartó immobilizáció, különösen a posztoperatív időszakban;
• terhesség és szülés után;
• portál hipertónia szindróma;
• a máj cirrhosisa;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• cukorbetegség;
• elhízás;
• dohányzás.

A kapott trombus eltömíthet bármely edényt. Súlyos bélbetegség jelenlétében nő a mesenteriális artériák vagy vénák károsodásának kockázata.

tünetek

Az intesztinális ischaemia, amely a mesenteriás hajók trombózisának eredményeként alakul ki, súlyossága szerint három fokozatra oszlik, amelynek kialakulása az érintett edény kaliberétől függ, valamint a lehetséges véráramlás lehetőségétől:

1. kompenzált ischaemia egy krónikus patológia, a betegség ebben a formájában a vérkeringést teljes mértékben helyreállítja a biztosítékok;
2. szubkompenzált ischaemia - a véráramlás részben megújul a megkerülő megoldásokkal;
3. a dekompenzált ischaemia a mezenteriális artériák legsúlyosabb károsodásának a formája, amely a reverzibilis változások fázisával kezdődik (2 óra), ha nem gondoskodik az orvosi ellátásról, akkor egy olyan visszafordíthatatlan változás lép fel, amely veszélyezteti a bél gangrén kialakulását.

A mesenterális artériák trombózisa három szakaszban megy végbe:

1. az ischaemia akkor fordul elő, ha az artériás lumen több mint 70% -kal blokkolódik, a keringési elégtelenség jellemzi;
2. bélinfarktus - az érintett hajó vérellátásának nekrózisa;
3. peritonitis - a gyulladásos folyamatok kialakulása a hasüregben mérgezéssel jár, ez a szakasz életveszélyes állapot.

A mesotrombózisnak különböző tünetei vannak, amelyeket a különböző szakaszaiban előforduló kóros folyamatok magyarázhatnak. Az ischaemia stádiumában a test mérgezésének tünetei nőnek, ezt a bőr bősége és a hasi fájdalom okozza, amelyek különböző intenzitással és karakterekkel rendelkezhetnek. Hányás van, amelyben megtalálható a vér és az epe szennyeződése, állandó szaga van székletnek. A hasmenés kialakul, és a székletnek folyékony, vizes jellege van. Ez a tünet a megnövekedett perisztaltika következménye.

A hasmenést, amelyet fájdalom és hányás kísér, néha tévednek a beteg bélfertőzésével. Várva, hogy a betegség önmagában halad, a beteg elmulasztja az időt, amikor megakadályozhatja az irreverzibilis folyamatok kialakulását, ezáltal rontja a prognózist.

A bélinfarktus a véráramlás teljes megszűnésével 5-17 órával a betegség kezdete után alakul ki. Ezt a stádiumot a bél szöveti nekrózis jellemzi. A betegség ezen szakaszában a halálozási arány rendkívül magas. A bélinfarktust súlyos mérgezés, hányás és székrekedés fejezi ki, amelyek a bélszövetek pusztulásának következtében jelentkeznek. A fájdalom szindróma először megnő, majd megszűnik. A tünetek hasonló megkönnyítése az idegvégződések elhullását jelzi. A vérnyomás instabil. A tapintás során a has puha, a köldök alatt van egy pecsét. Néha egy bélinfarktust sokk okoz.

A peritonitis 17-36 óra elteltével alakul ki a betegség kezdete után, mint a mesenterális trombózis szövődménye. A bélfal megsemmisülésének eredménye, perforáció során a tartalom a hasüregbe esik. A gyulladásos folyamat alakul ki, ezt kíséri a testhőmérséklet, a hasi megdőlés és a hasfal feszültségének növekedése. A fájdalom néhány órán át eltűnik, és újra megjelenik.

A mesenterális artériák trombózisa gyors lefolyású lehet, ezért az első tünetek megjelenésekor a sürgősségi orvosi segítséget azonnal meg kell hívni.

A mesenteriális vénák trombózisa súlyos hasi fájdalom, gyakori laza széklet, melyben vér és nyálka szennyeződések találhatók. Mivel a bélfal szöveteiben a nekrózis fejlődik, fejlődik a peritonitis. A mesenteriális vénás elzáródás és az artériák rendkívül veszélyes állapot, amely orvosi ellátást igényel. Azonban ez a fajta betegség a tünetek lassú növekedésével jellemezhető, amely 5-7 napon belül jelentkezhet.

kilátás

A prognózis attól függ, hogy melyik szakaszban diagnosztizálták a mesenterális trombózist. A mesenterikus artériák elzáródása sürgős orvosi ellátást igényel. Ha a kezelést a korai szakaszban végzik, a halálozás nem haladja meg a 30% -ot. A terápiás beavatkozások megkezdése esetén a betegség kialakulásától számított 8 óra elteltével minden késleltetési óra a halálozás növekedéséhez vezet. A 2. és 3. szakaszban, még a vérrög eltávolítására irányuló sikeres művelet esetén is, a halálozás elérheti a 70% -ot. Ezt a kedvezőtlen prognózist a mérgezés növekvő tünetei és az alapbetegség progressziója magyarázza, ami trombózishoz vezetett.

diagnosztika

A mesenterális artériák és vénák trombózisának diagnosztizálásának fázisában fontos, hogy ezt a betegséget más típusú bélelváltozásoktól megkülönböztessük, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek: apendicitis, peptikus fekélybetegség, valamint a női reproduktív rendszer patológiája.

Ha gyanúja van a mesenteriás hajók trombózisának, a beteg sürgősen kerül a kórház sebészeti osztályába, ahol diagnosztikát és kezelést végeznek. A sebész tisztázza a beteg történetét és értékeli a tüneteket. Az ellenőrzés után laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres vizsgálatokat neveznek ki.

Ha a gyomor-bél trombózis gyanúja merül fel, a következőket kell végrehajtani:

• a teljes vérszámlálás meghatározza a leukociták szintjének és az eritrociták üledékének növekedését;
• biokémiai vérvizsgálat: a mesenteriális trombózis nekrózisa a fehérje szintjének növekedése;
• a koagulogram változásokat mutat a véralvadási rendszerben;
• a hasüreg ultrahangvizsgálata;
• számított és mágneses rezonancia képalkotás;
• az angiográfia (kontrasztos vizsgálati módszer) lehetővé teszi a trombózis észlelését és annak lokalizációjának meghatározását;
• diagnosztikai laparoszkópia - minimálisan invazív beavatkozás, amely lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát és a patológia jelenlétének megállapítását;
• a laparoszkópia elvégzésének lehetősége hiányában a laparotomia lehetséges.

A betegség kialakulásának korai szakaszában, ha a változások reverzibilisek, csak angiográfia és laparoszkópia teszi lehetővé a trombózis diagnosztizálását. Egyéb módszerek csak súlyos patológia esetén lesznek informatívak.

kezelés

A bél mesenteriás trombózis kezelésének megválasztása attól függ, hogy a betegség mely szakaszában diagnosztizálták. A korai stádiumban a gyógyszerek összehangolásával járóbeteg-terápiát lehet végezni. A betegnek véralvadásgátló szereket írnak fel vérrögképződésre. Ha a mesenteriás edények tromboembóliáját késői állapotban diagnosztizálják, szükség van a sürgősségi sebészeti beavatkozásra.

Az akut mesentericus thrombosis sebészeti kezelése a következő lépéseket foglalja magában:

• a bélrendszer vizsgálata és a méhészek tenyésztése;
• a pulzáció jelenlétének meghatározása az érintett területek határán lévő artériákban, kétség esetén az arteria vérzésének megállapítása céljából a méhészetek szétválasztása;
• a trombus eltávolítása;
• a sérült hajó rekonstrukciója;
• ha a műveletet a betegség késői szakaszában hajtják végre, és a szövetekben a nekrózis fókuszai vannak, a bél érintett részét el kell távolítani;
• a patológia 3 szakaszában a hasi öblítést végzik;
• a posztoperatív időszakban az antikoagulánsok (heparin, warfarin) kötelező kinevezése szerepel.

A hajó rekonstrukciója a szűkület vagy a trombózis területén magában foglalja egy olyan shunt létrehozását, amely véráramlást biztosít a mesentery artéria és az aorta között. Ez a módszer hatékony.

megelőzés

A mesenterikus edények trombózisa veszélyes állapot, amely azonnali orvosi segítséget igényel. Azonban még a kezelés sem garantálja a kedvező prognózist. Ezért különös figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre.

A mesenteriás hajók trombózisának kialakulásának megelőzése érdekében: t

• a kockázati tényezők kiküszöbölése: túlsúly, rossz szokások, ülő életmód;
• a szív- és érrendszeri betegségek kezelésének ideje;
• a kockázatnak kitett betegeknek 6 hónaponként véralkot kell adniuk koagulogramra, a véralvadás növekedésének észlelésekor vérhígító szerek profilaktikus beadását kell előírni;
• az intesztinális patológia kezelésének ideje;
• a műtét utáni időszakban az orvosnak a gyógyszeres kezeléssel és a motoros aktivitás korai megjelenésével kapcsolatos ajánlásainak való megfelelés;
• a hajókon végzett sebészeti beavatkozások esetén az orvos által előírt antikoagulánsokat és trombocita-gátló szereket kell szedni.

Ezenkívül meg kell érteni az egészséges életmód fenntartásának és a megfelelő táplálkozás elveinek betartásának fontosságát. Az ilyen intézkedések sok betegség megelőzésére szolgálnak, beleértve a szív- és érrendszeri patológiát, amely gyakran a mesenteriális artériák trombózisának oka.

A bélcsatornák mesenterikus trombózisa

A mesenterikus trombózis egy keringési zavar a bél mesenteriás edényében.

A legtöbb esetben ez a szövődmény miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció vagy lassú szepszis után. A betegség a mesenteriás hajók embolia és trombózisa miatt következik be.

A patológia az időseket és a középkorúakat érinti, mivel az ateroszklerotikus változások az edények teljes élettartama alatt jelentkeznek.

A vérrög blokkolja az artériák vagy vénák lumenét, ami zavarja a bélfal táplálását, ami az érintett szövetek szívrohamát eredményezi.

A vénás trombózist sokkal ritkábban észlelik, mint az artériás trombózist. Ritka esetekben az erek és az artériák eltömődését egyidejűleg diagnosztizálják, ezt a formát vegyesnek nevezik.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD kód 10) szerint a mesenterikus trombózist K55.0-ként kódoljuk. Az akut vaszkuláris bélbetegségben a patológia szerepel.

Miért zavar a véráramlás?

Az edények lumenje átfedésbe léphet elsősorban vagy másodlagosan. Az első esetben az okok a sérülések, a trombózis és az embolia, és a másodikban a betegség a tartályok falain vagy azokon kívüli hosszantartó változások eredményeként alakul ki.

Az elsődleges okok a következők:

• Sérülések - a has elérése;
• Miokardiális infarktus;
• A szív és a szív- és érrendszer egyéb patológiái.

A patológiai tényezők eltérőek lehetnek (embolia, sérülés vagy trombózis), de ezek mind bél-ischaemiahoz vezetnek.

A következő okok a következők:

• Ateroszklerotikus eredetű szűkület;
• A szív aktivitásának csökkentése párhuzamosan csökken a vérnyomás;
• A kis- vagy vastagbél tumorok, szorító artériák;
• Műveletek az aortán, a hajó rekonstrukciója céljából.

Hogyan történik a vérellátás

Az artériák és a vénák szinte párhuzamosan helyezkednek el. Két nagy hajó elhagyja a hasi aortát: a felső és a gyengébb mezenteriális artériákat. Teljesen ellátják a vért a belekbe.

A vérellátási rendszer a következőképpen oszlik meg:

Az esetek 90% -ában a mesentericus trombózis megfigyelhető a felső mezenteriális artériában, a tömeg 10–15% -ában, az alsó artériában lévő lumen zárva van.

Az emboli bezárhatja a mesentericus artéria lumenét, a szívből (ha egy falrög eltörik), a mellkasi és hasi aortából, vagy sérülés esetén.

A vénákban trombotikus tömegek is képződhetnek. A kialakulásuk a gyulladásos folyamatok a bélben, a mögöttes edények stagnálása, a vér viszkozitását növelő egyéb tényezők.

Milyen típusú iszkémia van a mesenterikus trombózisban?

Az orvosi gyakorlatban a betegség három súlyossága van. Ezek függenek a mesenterikus edények sérülésének átmérőjétől és a biztosítékáramlás megsértésétől.

1. A dekompenzált forma a legnehezebb szakasz. A 2 órás időintervallum reverzibilis idő, amikor visszaállítható a vérellátás. A 4-6 órás intervallum részben visszafordítható, a prognózis nem mindig kedvező, a romlás bármikor bekövetkezhet, mivel az artériás és vénás véráramlás teljesen zavart. 6 óra alatt megfigyelhető a bél gangrénje.
2. A vérellátás szubkompenzált megzavarása - ez a forma összekeverhető más betegségekkel. Az akut vaszkuláris elégtelenséget hasonló tünetek fejezik ki.
3. A kompenzált fok a krónikus ischaemia, ezzel együtt a véráramlás funkcióját a biztosítékok veszik fel.

A mesenterális trombózis tünetei

A trombózis jelei attól függnek, hogy a mesenteriális artériák blokkolódtak-e, és a bél-ischaemia alakja.

A klinikai tüneteket a következő tünetek jellemzik:

• A páciens hirtelen erős és éles fájdalmat érez, ha a szubkompenzált formában jelentkezik. A betegség dekompenzációs formája esetén a fájdalmas érzések lecsökkennek, és képzeletbeli javulás következik be, melyet az idegvégződések halála magyaráz.
• A peritonitis megnyilvánulása - a tapintás során feszült izmok érezhetők, a gyomor szoros és duzzadt;
• A betegek meghibásodása csökkent - a szubkompenzált forma kezdeti szakaszában a laza széklet valószínű, amelyekben a vér és a nyálka szennyeződése látható. Dekompenzációval szöveti nekrózis figyelhető meg, a bélmozgás eltűnik, és a széklet eltűnik;
• Ha a beteg elkezdett gangrént (a prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen) figyelhető meg a szervezetben. Ezt a tünetet hányás, hányinger, vérnyomáscsökkenés jellemzi;
• A sokk állapota - az ember ajkai kékre változnak, és egésze halvány, intenzív szívverés és fonalas pulzus figyelhető meg.

diagnosztika

Minél gyorsabb a pontos diagnózis, annál nagyobb a valószínűsége a beteg kezelésének pozitív kimenetelének. Az orvosnak meg kell tennie a betegség történetét, meg kell kérdeznie a beteget a fájdalom természetéről és idejéről, a széklet gyakoriságáról. Ez segít meghatározni a sebészeti kezelés választását.

A vérvizsgálatban kifejezett leukocitózis van (több mint 20 * 10 9 l). A hasüreg röntgenképén látható a bél folyadékszintje.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• A laparoszkópia az egyik meghatározó módszer, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megvizsgálja a beleket, megalapozza a mesentery obstrukciót, és meghatározza az ischaemia stádiumát, mert a sebésznek nincs több mint két órája a készletben;
• A has hasi ultrahangja - az eljárás segíti a differenciáldiagnózist, hogy megszüntesse más betegségek lehetőségét;
• Szelektív angiográfia - olyan eljárás, amely megállapítja az artériás átfedés szintjét a sürgősségi ellátáshoz. De sok sebész egyetért abban, hogy nem célszerű az angiográfiára fordítani az időt, a mesenterális trombózis gyors lefolyása halálosan véget ér.

Ha nem lehetséges laparoszkópia elvégzése, akkor a sebészek laparotomiát hajtanak végre, amely során a has középvonalán nagy bemetszés történik.

A laparotomia során az orvosok a következő manipulációkat hajtják végre:

• Pálmazzuk az edényeket, hogy megtalálják a trombust (mindegyik mesenteriás artériát és vénát sebésznek kell megvizsgálnia);
• Az életképes bélszövetek határainak azonosítása;
• Teljesen vizsgálja meg a hasi szerveket, értékelve azok állapotát;
• Az artériák pulzálódása kiderül, és megállapítja a belek vérellátását.

Differenciáldiagnosztika

A mesenterikus trombózist könnyen összekeverik más betegségekkel, amelyek egy homályos klinikai képhez kapcsolódnak.

A patológia hasonló a következő betegségekhez:

• Akut pancreatitis;
• Akut cholecystitis;
• vakbélgyulladás;

Hasonló tünetek jellemzik az akut bélelzáródást.

Mezotrombózis diagnosztikája - katéter bevezetése

Hogyan kezelik a mezotrombózist?

A betegség csak a kezelési módszerekre vonatkozik. A műveletet endotracheális érzéstelenítés alatt végezzük. A betegség első jelei esetében a beteg sürgősségi ellátást igényel.

Antispásztikus és fájdalomcsillapító szerek törlik a tüneteket, és megnehezítik a diagnózis elkészítését, késlelteti a művelet lehetőségét, és halálhoz vezet.

A sebészeti beavatkozás fontos, kötelező részekből áll:

• A sebész megvizsgálja a béleket, megérinti a mesenterikus edényeket;
• Az orvosnak meg kell határoznia az érintett belek határán lévő artériák pulzálását.

A műtét során a sebész szükség esetén reszekciót végez - eltávolítja a nekrotikus bél egy részét, majd a felső és alsó határt ölt.

Ha még nincsenek nekrotikus változások, az orvosnak meg kell találnia a módját, hogy helyreállítsa a belek vérellátását, és eltávolítsa az érintett területen az ischaemiát.

A vérellátás helyreállítása kétféleképpen történhet:

• A sebész óvatosan összenyomja a vérrögöket az erekből (artériák vagy vénák) az ujjakkal;
• A thrombosed terület szélső határai között egy bypass shunt jön létre.

A műtét utáni helyreállítási időszak alatt a beteg antikoagulánsokat, vérhígítót (heparint) kap. Az ilyen gyógyszerekkel történő terápia a protrombált index és az INR rendszeres ellenőrzése alatt történik.

Ha a bél nekrotikus részét eltávolítják (például a felfelé vagy vékonybélben), és a normális vérellátás nem áll helyre, akkor az esetek 80% -ában halálos kimenetelűek.

kilátás

A betegség a műveletek során sokkal gyakrabban észlelhető, mint amit regisztráltak. Az a tény, hogy a mesenterikus trombózis klinikája hasonló sok más patológiához. Ez álcázott, mint apendicitis, kolecisztitis és bélelzáródás. Az idő nem mindig elegendő a helyes diagnózis elkészítéséhez.

A patológusok szerint a mesenterikus trombózis az esetek 2,5% -át teszi ki. Ha a műveletet a vérrög előfordulását követő első órákban végeztük, akkor a gyógyulás valószínűsége nagy.

Ha a műtétet 12 óra múlva végezték el, akkor a halál valószínűsége 90%.