Thrombolysis drogok - a leghatékonyabbak listája

A patológiai trombózis a vérerek átfedéséhez vezet, lassítja a véráramlást, csökkenti a végtagok működését, az agy működését, a tüdőt, a szívet.

A trombózis kezelésére használt trombolitikus szerek - a vérrögök feloldódása, amelyek listáját évente frissítik.

A gyógyszerek hatásmódja változó. Egyesek plazmint tartalmaznak - olyan anyag, amely feloldja a fibrinrögöket. Más gyógyszerek aktiválják a májban szintetizált plazminogén transzportját plazminná. A harmadik alapcsoportnak mindkét intézkedése van.

Sokan érdekeltek, hogy lehetséges-e otthon a trombolitikus gyógyszerek alkalmazása vénás trombózisra.

A pénzeszközöket csak akkor használják, ha az élet veszélybe kerül egy kórházban.

A trombolitikus terápia jellemzői

A gyógyszerek segítenek a fogyatékosság és a halálozás elkerülésében, ezért a magas vérzéses kockázat ellenére a bőrön, az agyban, a retroperitonealis térben használják őket. A készítményeket a következőkre használják:

• Thrombophlebitis.
• Ischaemiás stroke.
• Tromboembólia.
• Koronária trombózis.
• Flebotromboz.
• Miokardiális infarktus.
• Retina trombózis.
• A véredények ismételt elzáródásának megakadályozása.

Ellenjavallatok

A trombolitikus szerek sok ellenjavallattal rendelkeznek, ezért a vér és az elektrokardiográfia laboratóriumi vizsgálata után a szakemberek által előírtak. Az akut vérveszteség nagy valószínűsége miatt a gyógyszereket nem használják: gyomor- és orrvérzéssel, az aorta repedésének, hemofília, magas vérnyomás, alacsony vérlemezkeszám és sebészeti beavatkozások kockázatával, amelyeket az elmúlt tíz nap során végeztek.

Az orvos értékeli a kockázatot és dönt a trombolitikus gyógyszerek alkalmazásának lehetőségéről:

1. Vese- és májelégtelenség.
2. Agyi erek ateroszklerózisa.
3. Kisebb vérzés.
4. Legutóbbi törések.
5. A szív belső vagy külső bélés gyulladásos betegsége.
6. Öregség.
7. Terhesség.
8. Retina vérzés.

A vérzés lehetősége a thrombolytics kortikoszteroidokkal, cefalosporinokkal, nem szteroid gyulladásgátlókkal, vérlemezkék elleni szerekkel történő alkalmazásával nő.

besorolás

Ma öt generációs gyógyszer van.

A gyógyszerek első generációja, amely elősegíti a plazminogén transzfert plazminra. Az aktivátorokat emberi szövetből és vérből izoláljuk. A gyógyszerek megzavarják a véralvadási folyamatot, súlyos vérzést okoznak. A súlyos allergiás reakciók természetes összetevőket okoznak, amelyeket a test idegen fehérjékként érzékel.

A második generációs - fibrin-specifikus thrombolytics, melyeket a kiválasztás és a géntechnológia módszerével hoztak létre, csak a vérrögökre hatnak, gyakorlatilag nem okoznak nemkívánatos hatásokat.

A harmadik generáció fejlett rekombináns hosszú hatású aktivátorok.

A kombinált akció negyedik generációja - gyógyszerek gyorsan feloldódnak.

Az ötödik generáció természetes és rekombináns plazminogén aktivátorok kombinációja.

A 4 és 5 generációs gyógyszerek klinikai vizsgálatokon mennek keresztül.

Első generáció

Az első generációs gyógyszerek gyors hatást fejtenek ki, de a vérzés nagy valószínűsége miatt ritkán használják őket.

fibrinolizin

Az injekcióhoz való por, a donor vér plazmájából izolált természetes enzim. Elpusztítja a fibrin szálakat, elősegíti a vérkeringés helyreállítását.

A beadás során a fehérjékre gyakorolt ​​allergiás reakciók előfordulhatnak: hasi fájdalom, láz, urticaria.

A gyógyszer hatásos a korai felhasználásra. A fibrinolizin elpusztítja a véralvadási tényezőket, ami a fibrinogén csökkenését és a vérzés kockázatát eredményezi.

streptokinase

Az oldat elkészítéséhez por alakban kapható, a kórházban használják. Az anyag feloldja a vérrögöket, csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást, javítja a szív bal kamra működését.

A fő mellékhatások: tachycardia, allergiás kiütések, vérnyomáscsökkenés, fejfájás, belső vérzés, hematomák, agyi vérzés.

urokináz

A közvetlen plazminaktivátor hozzájárul a vérrög belső és külső megsemmisítéséhez. A nemspecifikus trombolízist vese sejtkultúrákból állítják elő. Az eredmények bevezetése után 3-6 óra elteltével jelennek meg.

Az injekció helyén vérzés léphet fel, a túladagolás során hatalmas intrakraniális és belső vérzés léphet fel.

Streptodekaza

Hosszú fibrinolitikus hatása van. Helyesen kiválasztott dózissal gyakorlatilag nem befolyásolja a véralvadást. Lehetséges szövődmények: fejfájás, csalánkiütés, hidegrázás.

Tromboflyuks

Alkalmazható a betegségek tüneteinek megjelenése utáni késői időszakokban. A szívroham - akár 24 óra, az alsó végtagok vénáinak 14 napos trombózisa. A thrombolysis az intravénás infúzió után 45-60 percen belül jelentkezik.

A tromboflux a fibrinogén éles csökkenését okozza a vérben, ami vérzéshez vezet az agyban, a szív külső membránjában és a belső szervekben.

A gyors bevezetés növeli az allergiás kiütés, az alacsonyabb vérnyomás, a szívritmuszavarok, a hipertermia valószínűségét.

Második generáció

A leggyakoribb és leghatékonyabb második generációs thrombolytics.

alteplase

Elpusztítja a vérrögöt, nem befolyásolja a hemosztázis folyamatát, alacsony a vérzés kockázata. A rekombináns aktivátor a vérrög gyors bomlásához vezet.

A kábítószer használata a stroke vagy a szívroham után az első három órában csökkenti a halálozás és a szövődmények kockázatát.

Ritkán fordul elő belső és helyi külső vérzés.

Actilyse

A vénák és az artériák akut trombózisára alkalmazzák. A trombolitikus hatásos a klinikai tünetek megjelenése után a kezelés korai megkezdésében.

A szívbetegség első tüneteinek megjelenése után 1-1,5 óra elteltével a gyógyszerek nagyfokú helyreállítási gyakoriságát rögzítették. A szövődmények kockázata mérsékelt. Hatóanyag - Az Alteplaza gyorsan kiválasztódik a vérből.

prourokináz

A fibrin-specifikus rekombináns trombolízis a fibrinhez kötődő plazminogént katalizálja, ami kevesebb vérzést okoz.

A véráramlás helyreállítása kamrai tachycardia, egyes kamrai szálak aritmiás összehúzódásai mellett enyhe allergiás reakciók léphetnek fel.

Gemaza

A rekombináns prourokináz alapú házi gyógyszert por formájában készítjük, és készen áll az oldat bevitelére.

A gyógyszert főként infarktusban és szemészetben használják a retina retina trombózisának kezelésére, az antiaukomatikus műveletek után, a szürkehályog kivonása. Helyi adagolás esetén szisztémás vérzés nem fordul elő.

Purolaza

A thrombolytic hatóanyag a szívinfarktus tüneteinek megjelenése, a végtagok vénájának trombózisa után a lehető leghamarabb hatásos.

A gyógyszer nem jár vérnyomáscsökkenéssel és allergiás reakciókkal, különböző súlyosságú vérzés léphet fel.

Metalize

A genetikailag módosított gyógyszer igen szelektív.

A súlyos vérzés gyakorisága alacsonyabb, mint más második generációs trombolitikus szerek alkalmazása. A magas költségek miatt ritkán használják.

Harmadik generáció

A harmadik generáció készítményei a trombus kialakulását követő 3 órán belül a leghatékonyabbak. A késői bevitel (24 óra elteltével) kevésbé valószínű az érbetegség helyreállítása és a szelepberendezés megőrzése.

reteplázzal

Elsősorban a koszorúér-türelem helyreállítására használják. Az alteplazy alapján létrehozott eszköz hosszú ideig tart és kifejezett fibrin-specifitással rendelkezik.

A kutatás során bizonyították, hogy a gyógyszer kevesebb vérzést okoz, de a klinikai hatékonyság nem magasabb, mint az alteplázé.

tenecteplas

A javított farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező bioszintetikus gyógyszer nagyfokú specificitást mutat a fibrinhez, és gyors, stabil hatást eredményez, viszonylag alacsony vérzési kockázattal.

Lanoteplaza

Genetikailag módosított trombolízis. A javított képlet magas trombolitikus aktivitással és alacsony re-okklúziós gyakorisággal jellemezhető.

A Lanoteplaza nem okoz allergiát, ritkán vérzés és közepes súlyosságú vérzés lehetséges.

Antistreplaza

A humán plazminogén komplexe és a sztreptokináz inaktív formája gyorsan hat a vérrögre, aktiválódik a trombus felszínén. A vizsgálatok megerősítik a magas trombolitikus aktivitást.

A gyógyszer egyetlen injekciójának hosszú felezési ideje miatt. A trombus kb. 45 perccel szétesik az alkalmazás után. Az antistreptoláz gátolja a vérlemezkék ragasztását és a vérrögnek az edényfalhoz való rögzítését.

következtetés

Iratkozzon fel a városban dolgozó orvoshoz közvetlenül a honlapunkon.

A közelmúltban létrehozott egy kombinált kábítószert, melynek során az "Urokinase-Plasminogen" hatású, és amely klinikai vizsgálatok alatt áll. A tudósok olyan kábítószereket próbálnak létrehozni, amelyek tabletták formájában, trombolitikus hatásúak.

Míg a véráramlás helyreállítása a második generációs gyógyszerek alkalmazásával történik. Elősegítik a vérrög gyors lízisét, csökkentik a tromboembóliás szövődmények kockázatát, kevésbé súlyos vérzést okoznak, mint az első generációs thrombolytics. Az egyes megbetegedések konkrét kinevezését a kórházban határozzák meg.

Trombolízis: lényeg, alkalmazási területek, gyógyszerek, indikációk, szövődmények

Sajnos az idő nem teszi fiatalabbá az embereket. A test öregedik, és ezzel együtt az edények öregednek. A szövetekben az anyagcsere változik, a véralvadás zavar. A krónikus betegségek felgyorsítják ezeket a folyamatokat. Ennek eredményeképpen véredények alakulnak ki az edényekben, amelyek blokkolhatják a véráramlást. Ezt a betegséget trombózisnak nevezik.

A vérrög kialakulásától függően egy személy szívizominfarktust, stroke-ot (agyi infarktust) és más, hasonlóan veszélyeztető szövődményeket idézhet elő. Segíthetsz az áldozatnak? Van megváltás - trombolízis vagy trombolitikus terápia (TLT)!

Kétségtelen, hogy az időben történő segítségnyújtás nemcsak egy ember életét fogja megmenteni, hanem reményt ad a teljes rehabilitációra. Nem mindenki tud róla, és ezért értékes időt veszít. De logikus, ha feltételezzük, hogy a véráramlás helyreállítható úgy, hogy a rosszul fejlett trombusot egy vagy másik módon eltávolítjuk. Ez a TLT lényege.

A trombolitikus gyógyszerek az érrendszeri megbetegedések széles körében mentenek életet, beleértve a tüdőembólia (PE), a mélyvénás trombózist, a szívinfarktust és az ischaemiás stroke-ot.

• Szelektív thrombolysis. Ezzel a módszerrel a vérben oldódó gyógyszer a sérült artéria medencéjébe kerül. Az ilyen hatás a véráramlás leállítása után hat órán belül lehetséges.
• Nem szelektív thrombolysis - intravénás. A módszer eltöltéséhez még kevesebb idő is megengedett - 3 óra.

Trombolízis az agyi infarktusban

az agyi artéria elzáródása az ischaemiás stroke thrombusával

A súlyos neurológiai rendellenességeket kiváltó akut cerebrovascularis balesetet (ONMK) stroke-nak hívják. A stroke diagnózisa egy mondatnak hangzik. Oroszországban. A betegek fele meghal, legtöbbjük az első hónapban. Igen, és nem fogják irigyelni a túlélőt - sokan tehetetlen fogyatékos emberek maradnak napjaik végéig.

Azokban az országokban azonban, amelyek sok éve használják a TLT-t, a statisztikák eltérőek: a betegek legfeljebb 20% -a hal meg. Sok betegben a neurológiai funkciók teljesen helyreállnak. És ez a trombolízisnek köszönhető - az ischaemiás stroke kezelésének leghatékonyabb módja.

A TLT-eljárás nem túl bonyolult - speciális enzimeket vezetnek be az edénybe, amelyek feloldhatják a trombust. Vannak azonban ellenjavallatok:

1. A különböző lokalizáció vérzése. A CLT-ben az összes vérrögképződés feloldódik az edényekben, és a vérzés eredményeként kialakuló vérkeringés nem zárható ki.
2. Lehetséges aorta-disszekció.
3. Az artériás hipertónia.
4. Intrakraniális daganatok.
5. Hemorrhagiás stroke (agyvérsejtek szakadásából adódó vérzés).
6. Májbetegség.
7. Terhesség.
8. Agyi műtét.

A beteg kora nem zavarja a trombolitikus terápiát!

A felsorolt ​​ellenjavallatok közül néhány abszolút, mások relatív. A legfontosabb abszolút ellenjavallat a vérzés.

A trombolízis megvalósítását akadályozhatja a szükséges feltételek hiánya: számítógépes tomográf, labor, neuroreanimáció. És ami a legfontosabb - talán nem elég idő. Három (legfeljebb hat) óra a betegség kezdetétől - a trombolitikus terápia során meg kell felelnie ezeknek a határidőknek. Ez az az eset, amikor az idő nem pénz, hanem az élet! Mert olyan fontos, hogy figyeljünk a stroke első jeleire:

• A kar vagy láb egyoldalú zsibbadása;
• Összhangtalan beszéd;
• Wry arc

Megkérheted egy személyt, hogy nyújtsa be a karját, és mondjon valamit. Ha egy ilyen feladat lehetetlenné válik számára, azonnal hívjon egy mentőt. Ne feledje: a visszaszámlálás megkezdődött, és a páciensnek kevés van belőle!

Szív és TLT

Bármely edény a testben, a koszorúérben is blokkolódhat. Ebben az esetben kialakul a szívinfarktus. Természetesen egy egészséges testben a vérrög megjelenése nem valószínű. Általában ezt a folyamatot általános jogsértések segítik. Ezek közül a véralvadásgátló komponensek számának csökkenése: heparin és fibrinolizin, a véralvadási komponensek mennyiségének növekedése. Emellett helyi zavarok jelennek meg az edényben: a belső fal durva, ateroszklerotikus plakkok, fekélyesedik, a véráramlás lelassul.

Továbbá, mint a szívinfarktusban bekövetkező stroke esetében, fontos, hogy időben eltávolítsuk a vérrögöt, és helyreállítsuk a szívizom vérellátását. Az orvosok azonban nem merik elvégezni ezt az eljárást a beteg alapos vizsgálata nélkül, a negatív következmények miatt.

Ez a vizsgálat magában foglalja a duplex szkennelést, a komputertomográfiát és a Doppler vizsgálatot. Mindez lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának legpontosabb meghatározását és a gyógyszert közvetlenül az érintett edénybe. Ezzel a megközelítéssel a szövődmények kockázata sokszor csökken.

De mégis, néha, amikor nincs idő a beteg számára, a trombolízist még a mentők is elvégzik. Valóban, ilyen esetben a késés valóban halál! Természetesen ezt az eljárást csak képzett szakemberek - a kardiológiai csapat végezhetik. A trombolízis időtartama 10 perc és két óra között változhat.

A miokardiális infarktus, valamint a stroke-ok trombolitikus terápiája ellenjavallt. És a fő akadály minden helyszín vérzése.

A vérrög feloldására irányuló eljárás nem olcsó kedv. A főként importált trombolitikumok költsége 1000 dollár per injekció. De mi lehetne sokkal értékesebb, mint az élet? Mivel ez az eljárás vészhelyzet, a költségeket az MMI-díjak határozzák meg a mentő-brigádból való kilépéskor.

A trombolízis végrehajtásának módjai

A trombolízist két fő módszerrel végzik:

1. rendszer
2. Helyi.

Az első módszer előnyös abban az esetben, ha a gyógyszert vénába injektálhatjuk, és nincs elképzelésük arról, hogy hol van a trombus elrejtve. A vérárammal a gyógyszer az egész keringésben elterjed, ahol a vérrög alakjában akadályt észlel, és feloldja azt. A szisztémás trombolízisnek azonban jelentős hátránya van: fokozott gyógyszeradag szükséges, ami további terheket jelent a teljes keringési rendszerre.

Helyi trombolízis során a gyógyszert közvetlenül a trombus helyére injektáljuk. A gyógyszert katéteren keresztül tápláljuk, így a módszer katéter trombolízisnek nevezhető. Ez a módszer azonban bonyolultabb, mint az első, és egy bizonyos veszélyhez kapcsolódik. Az eljárás végrehajtásakor az orvos a katéter mozgását X-sugarakkal figyeli. A módszer előnye az alacsony invazivitás. Még a krónikus betegségek nagy száma esetén is alkalmazható.

Mi oldja a vérrögöket?

A trombolízis indikációira használt fő trombolitikus szerek:

• Sztreptokináz. Ez a gyógyszer a trombolitikus szerek közül a legolcsóbb. A streptokináz jelentős hátránya az emberi testtel való összeegyeztethetetlenség, ami számos allergiás reakciót okoz. A viszonylag rövid felezési idő magában foglalja annak hosszú távú alkalmazását (60 perc). És ami a legfontosabb, a streptokináz alkalmazásával számos hemorrhagiás mellékhatás alakul ki. Mindez modern trombolitikus szerek kialakulásához vezetett.
• Urokináz. Ez sokkal drágább, de előnye a streptokinázhoz képest még nem bizonyított. Szükséges a heparin bevitele a vénába. Ez a fehérje először az emberi vizeletben található. De később más szövetekből és szervekből izolálták.
• Anisztrepiázt. Kedves gyógyszer. Beléphet a sugárba, ami nagyban megkönnyíti a kórházi alkalmazást. A heparin vénába történő bevitele nem szükséges.
• Alteplase. Drága gyógyszer. A gyógyszer időben történő bevezetésével a beteg túlélése magasabb, mint a streptokináz alkalmazása esetén. Heparin terápia szükséges a hét folyamán. Nagy a vérzés valószínűsége az agyban.

Komplikációk TLT

1. Vérzés. Kisebb és nagyon veszélyes is lehetséges.
2. A szívizom szerződéses funkciója károsodott, amit a szívelégtelenség jelei mutatnak.
3. Hemorrhagiás stroke. Ez a komplikáció idős betegeknél fordulhat elő a streptokináz alkalmazása következtében.
4. Allergiás reakciók.
5. Reperfúziós aritmiák. A betegek közel felében megfigyelték.
6. A koszorúér elzáródása. A betegek 19% -ánál jelentkezett.
7. Alacsony vérnyomás. A vérzéssel való kapcsolat nem zárható ki.
8. Láz, kiütés, hidegrázás.

TLT a kórházban

Milyen alapon feltételezhetjük az agyi hajók megsértését:

• Fájdalom a fejben;
• szédülés;
• Csökkent figyelem, látás, memória.

Ki nem ismeri ezeket a tüneteket! Bizonyos életszakaszokban teljesen egészséges emberekben jelenhetnek meg. Ugyanakkor ugyanazok a jelek figyelhetők meg az agyi keringési zavar korai szakaszában. Annak érdekében, hogy kizárjuk ezt a lehetőséget, és ne hagyjuk ki az ONMK-t, minden olyan személy, aki az ötödik tucat cseréjét végzi, évente ultrahangot végez az agyi edényekben, valamint a nyaki artériák duplex szkennelését.

Ezen túlmenően, az agy jó MRI-je - a leginformatívabb tanulmány. Különösen veszélyeztetett betegeknél szenved: cukorbetegség, magas vérnyomás, ateroszklerózis, elhízás és szívműködés. Komoly tényező a hypodynamia és az öröklődés (különösen az anya esetében). Hasznos továbbá a koszorúerek vizsgálatára is.

Mit ad a kórház előtti trombolízis? (infographics: "Egészség Ukrajna")

Ha a vizsgálat során bizonyos hajók trombózisát tárták fel, a legmegfelelőbb megoldás a trombolízis. A makacs statisztikák bizonyítják a módszer hatékonyságát. Az axióma az volt, hogy minden betegséget könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A Prehospital trombolízis 17% -ra csökkenti a stroke és a szívrohamok halálozását.

A trombolitikus terápia előnyben részesül a kórházi stádiumban, feltéve, hogy van képzett orvosi személyzet, mentő személyzet és az EKG dekódolásának lehetősége a helyszínen. Ebben az esetben a TLT a pácienssel való találkozás után 30 percen belül kezdődhet.

Panacea?

A trombolitikus terápia ellenjavallatainak és komplikációinak lenyűgöző listája gondoskodik a gondos alkalmazásáról. Ezt a módszert csak a legkülönlegesebb esetekben kell használni, amikor egy személy élete kockán van.

Fontos! Csak a módszer korai alkalmazása hatékony: a betegség első "harangja" után 3 (legfeljebb 6 órán belül).

A szívizom vagy az agysejtek további halálozása következik be. A trombolízis alkalmazása ebben az esetben nemcsak haszontalan, hanem sokkal veszélyesebb!

Trombolízis: jellemzők, indikációk, receptek, gyógyszerek listája

A trombolízis titokzatos szó akkor hallható, amikor pulmonális thromboembolia (PE), szívroham, stroke vagy más típusú trombózis kezelésére kerül sor. De mi az eljárás a név mögött? Annak érdekében, hogy megértsük az ilyen beavatkozás fontosságát és szükségességét, mérlegeljünk: mi a trombolitikus terápia és kinek szüksége van rá.

Mi ez az eljárás?

Ahhoz, hogy megértsük, mi az - trombolízis kezelés, figyeljen az alkotó szavakra. A név a vérrög lízisét jelenti.

Egy egészséges emberben speciális vérenzimek vesznek részt a vérrög elpusztításában, de számos betegségben a védőerők meghibásodnak, és mesterséges vagy artefaktikus trombolízis szükséges.

A vérrögök lízisének vagy feloldódásának szükségessége a következő esetekben fordul elő:

• a leválasztott vérrög teljesen blokkolja az edény lumenét, megakadályozva a szövetek vérellátását;
• a vérrögök felhalmozódása bonyolítja az érrendszeri véráramlást.

A trombolitikus terápia célja a vérrögök gyógyítással történő kiküszöbölése. A vérlemezke-aggregáció kiküszöbölése, intravénásan vagy a trombotikus edény belsejében.

fajták thrombolysis

A trombolízishez szükséges gyógyszerek beadásának helyétől függően az orvosok megkülönböztetik a szisztémás és helyi módszereket. Mindegyik eljárásnak hátrányai és előnyei vannak.

szisztematikus

A trombolitikus gyógyszereket a betegnek a könyöknél vénában adják be.

A módszer előnyei a következők:

• általános vérvékonyodás;
• a vérrög feloldódásának képessége egy hozzáférhetetlen területen;
• a manipuláció egyszerűsége (mind a kórházban, mind pedig az akut trombózis első segélyeként).

A hátrányok közé tartozik, hogy a maximális terápiás dózisokban a trombolízishez szükséges gyógyszereket be kell vezetni. Az ilyen gyógyhatás negatívan befolyásolja a vér általános állapotát.

Helyi (szelektív)

A trombózis-elimináló gyógyszereket a vérrög elhelyezkedő edénybe injektáljuk.

A bevezetés előnyei:

• a terápiás hatás rövid idő alatt érhető el;
• nincs szükség nagy dózisú gyógyszerek bevezetésére;
• a drogok kevésbé befolyásolják a teljes véralvadást;
• 6 órával a szövetekbe történő véráramlás megszűnése után.

A szelektív trombolízis egyik hátránya, hogy a beavatkozáshoz speciálisan képzett szakember szükséges. Az eljárást orvos végzi, egy katétert egy ultrahang-eszköz irányítása alá helyez.

Emellett a trombolitikus kezelést a beadott gyógyszerek tulajdonságainak megfelelően típusokra osztják:

• általánosított (a gyógyszerek széles spektrumúak);
• szelektív (a kábítószer szűk irányú hatásokat használ).

Milyen módszert fog használni - egyénileg kiválasztott. A választást befolyásolja a trombózis pillanatától eltelt idő, az érrendszeri betegségek jellege és sok más tényező.

A trombolízis indikációi

Bármilyen jelentős véráramlási zavar, amelyet a véredény kialakulása okoz az edény belsejében.

A trombolízist a következő esetekben jelezzük:

• Miokardiális infarktus (AMI). A miokardiális infarktus trombolitikus terápiáját a vérrögök megismétlődésének megelőzése és a véráramlás megakadályozása érdekében végezzük. A trombolízis jelzése miokardiális infarktusban - a támadás utáni első óra. Ha az AMI 6 vagy több órával ezelőtt történt, akkor nem adnak be trombolitikus szereket, de más csoportokból származó vérhígító hatású gyógyszereket írnak elő.
• Szélütés. Az ischaemiás stroke-tal végzett trombolízist viszonylag gyakran alkalmazzák. De a hajó szakadásából eredő stroke (hemorrhagiás) eljárás nem alkalmazható a fokozott vérzés kockázata miatt.
• PE. A pulmonális trombózis életveszélyes állapot. Amikor a tüdőembólia megakadályozza a vérkeringést egy kis körben, és egy személy meghal az oxigénhiány miatt. A pulmonalis embolia trombolízisére utaló jelzések - tüdő trombusz elzáródása.
• Akut koronária szindróma (ACS). A legtöbb esetben ezt a kifejezést a szívizom-infarktus szinonimájának tartja. Az ACS-szel azonban nemcsak a szívizom szenved: a ritmus és a hemodinamika zavar. A koszorúér-szindróma oka lehet az akut miokardiális ischaemia, az instabil angina támadása és néhány más szívbetegség. Az ACS-sel végzett trombolízis indikációi összefüggésben állnak a vérrög jelenlétével a koszorúerekben. A szívroham az ACS egyik formája.
• A thrombophlebitis akut formái. Akut vénás trombózisban szenvedő betegeknél a trombolízis csökkentheti az állapot súlyosságát és javíthatja a véráramlást a végtagokban.

A trombolitikus terápia esetében a jelek a vérrögök kialakulásának következtében a vénák vagy artériák elzáródásával járnak. Ezeken a körülményeken kívül más betegségekben is alkalmazhatók trombolitikus szerek, melyeket intravaszkuláris thrombi megjelenése kísér.

A thrombolysis ellenjavallatai

Az orvos a trombolízis felírásakor figyelembe veszi az indikációkat és az ellenjavallatokat. A trombolitikus terápia tilos a következő esetekben: t

• hipertóniás válság;
• a közelmúltban végzett műveletek (a belső vérzés kockázata a sebészeti helyszínen);
• vérbetegségek;
• 70 évesnél idősebbek (a hajók törékenyek és a vérzés kialakulhat);
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte;
• vérzési tendencia (alacsony véralvadás);
• cukorbetegség;
• a közelmúltban elhalasztott TBI (a kézhezvételtől számított 2 hétig);
• terhesség
• szoptatás;
• az emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyes károsodása;
• bármely lokalizáció aneurizma;
• máj- vagy veseelégtelenség;
• idioszinkronizáló gyógyszerek.

Még ha a fenti ellenjavallatok nincsenek azonosítva, az akut körülmények között az alábbi tilalmak vannak:

• AMI-vel. Feltételes ellenjavallatok a myocardialis infarktus trombolízisére - a betegnek ateroszklerózisa van, vagy a támadás óta több mint 6 óra telt el. Az ilyen esetekben az infarktusban a trombolízis rosszul lesz hatékony.
• Az ACS. Az akut koronária szindróma különböző okokból következik be, és az ACS-ben szenvedő betegeknél a trombolitikus terápia ellenjavallata a trombózis hiánya.
• Agyvérzéssel. A thrombolysis terápia nem mindig szükséges a stroke-ban szenvedő betegeknél. Ha nem kívánatos az ischaemiás stroke-eljárás végrehajtása, ha a támadás óta hosszú idő telt el, a vérzéses stroke-os thrombolysis veszélyes a megnövekedett intrakraniális vérzés miatt.
• A tüdőembólia. Nincsenek ellenjavallatok. Ebben a patológiában a pulmonális véráramlás jelentős mértékű károsodása vagy teljes megszűnése áll fenn, és gyógyszer nélkül a pulmonális thromboembolia véget ér. A trombolízis megtartása segít megmenteni az életet.

De minden ellenjavallat relatív. Gyakran súlyos esetekben az orvosok a tüdőembólia vagy a kiterjedt szívrohamok trombolízisét használják anélkül, hogy egyértelművé tennék a tilalmak listáját. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens élettartamának mutatói jelentősen romlanak, és a trombolitikus szerek bevezetése segít elkerülni a halált.

Kezelési módszerek

Mint korábban említettük, szisztémás és szelektív módszerek vannak a gyógyszerek beadására. Nézzük meg, hogy melyik módszer jobban figyelembe veszi a felmerült patológia természetét és annak megvalósítását.

rendszer

Univerzálisnak tekinthető. A szisztémás trombolízist úgy végezzük, hogy a lizálószereket vénán keresztül injektáljuk. A következő esetekben jelenik meg:

A kényelem az, hogy segítséget lehet nyújtani mind a kórházban, mind a kórházi fázisban. Klinikai ajánlások a kezelés során - az EKG és a véralvadás monitorozása.

szelektív

Egy másik név a katéter trombolízise. Ebben az esetben a katéter a trombózis által érintett vénába vagy artériába helyezi az orvost.

Az eljárás végrehajtásának módja a trombus helyétől függ:

• Az infarktusos lokális trombolízist intravénás katéterrel végzett kardiológiai újraélesztéssel végezzük. A módszer a koszorúér-bypass műtét alternatívájaként szolgál.
• A stroke szelektív trombolízise ritkán következik be, mert nehéz elérni az agyi artériákat. Az ischaemiás stroke trombolitikus kezelése katéterezéssel csak a stroke-ellátásra szakosodott klinikákban lehetséges.
• A vénák trombózisa. Ezzel a patológiával a vérrög lízis az egyik legegyszerűbb. Az orvos beadja a kiválasztott gyógyszert a végtag vénájába.

A használt technikák közül melyiket határozzák meg egyedileg.

A hajó trombózisának katéterezése lehetővé teszi, hogy hatékonyabban megszüntesse a problémát, és a thrombolytics intravénás infúziója lehetővé teszi a komplikációk gyors segítését és megelőzését.

Trombolízis készítmények

A myocardialis infarktus, a stroke vagy a pulmonalis embolia trombolitikus terápiáját különböző gyógyszerekkel végzik. A trombolitikus szereket a patológia jellege alapján választják ki, de néha lehetőség van arra, hogy az elsősegély-készletben lévő gyógyszereket is használják (sürgősségi ellátás esetén a gyógyszerek listája korlátozott). Fontolja meg a trombolízishez használt népszerű gyógyszereket:

Sztreptokináz. A klasszikus gyógyszer a vérrögök feloldására, miokardiális infarktus vagy tüdőembólia esetében ritkán - az ischaemiás stroke trombolitikus terápiájaként. A trombózisban a gyógyszer erős lizáló hatással rendelkezik, de a vért elvékonyítja, és növeli az érfal átjárhatóságát. A streptokinázt trombolitikusnak tekintik, számos mellékhatással. A leggyakrabban a miokardiális infarktus és a tüdőembólia.

Actilyse. Hatásmechanizmus: thrombolytics és fibrinolytics. A gyógyszer fibrinogénnel reagáló komponensei a vérrög lízisét idézik elő. Annak ellenére, hogy az Aktilize a második generáció trombolitikus gyógyszereire utal, az eszköz kevés mellékhatást ad, és gyakran használják a kórházakban. Az új generációs gyógyszerek és egyéb gyógyszerek a legkeresettebb gyógyszerek.

Urokináz. A 4. generációs besorolásban a vérrögök lizálására alkalmas gyógyszert tekintik. Használatakor kevés mellékhatás adódik, de drága.

Fortelizin. Aktilize-hez hasonlóan a második generációhoz tartozik (a drogok listája a legnépszerűbb a trombózis kezelésében). A Fortelisin a trombolízis egyik legjobb gyógyszerének tekinthető, kis számú nemkívánatos reakcióval.

Az 5. generációs trombolitikus csoportból származó gyógyszerek nevét nem szabad felsorolni. Ezek a modern gyógyszerek minimális ellenjavallatokkal rendelkeznek, jól tolerálhatóak, de drágák és csak nagy klinikákban használhatók.

Nincsenek orális trombolízis-szerek - a gyógyszereket csak injekciós oldatokban alkalmazzák. Néhány beteg azonban tévesen összekeverte a trombolitikus szereket és az antikoagulánsokat (varfarin), amelyek tablettákban kaphatók, és hosszú távú alkalmazásra kerülnek.

Vészhelyzetekben a trombolízissel kapcsolatos vészhelyzet

A mentőmunkások sürgősségi intézkedési rendszerében az alábbi klinikai irányelvek szerepelnek:

• PE. Ha ez az állapot bekövetkezik, akkor a trombolízis terápia javasolt, függetlenül a lehetséges ellenjavallatoktól.
• Szélütés. Ha nincs bizalom a stroke-elváltozások természetében, a trombolitikus szerek bevezetése nem kívánatos. Az orvosoknak és az orvosi asszisztenseknek szóló „gyors” ajánlások azt mutatják, hogy jobb a fenntartó terápia elvégzése a vérzéses stroke intrakraniális vérzésének elkerülése érdekében.
• AMI. Az első órákban segít a trombolízis a szívinfarktusban a prehospital fázisban. Ha több mint 6 óra telt el a támadás pillanatától, akkor csak a kábítószer-fájdalomcsillapítók bevezetése és a beteg kórházba történő szállítása javasolt.

Minden kinevezést az orvos és bizonyos esetekben a mentős végez. A trombolízis a kórház előtti szakaszban történő alkalmazása előtt figyelembe kell venni a páciens lehetséges előnyeit és károsodását.

Mik a komplikációk

A trombolitikusokat az emberi test számára „nehéznek” tekintik. Fontolja meg a trombolitikus terápia gyakori szövődményeit:

• láz legfeljebb 38 ° -ra;
• akut szívműködési zavar;
• agyi vérzéses vérzés (ischaemiás stroke esetén);
• szívritmuszavarok;
• a gyógyszer hipotenziója;
• belső és külső vérzés.

A mellékhatások elkerülése érdekében a trombolízist az elektrokardiográfia és a véralvadás ellenőrzése mellett végezzük.

Hogyan kell értékelni a hatékonyságot

Az MRI vagy Doppler használatával mennyit segít az eljárás. Fontolja meg a trombolízis hatékonyságának főbb kritériumait:

• Zero. Az alapok nem befolyásolják a vérrögöt.
• Az első. A trombus szerkezete enyhe lízis.
• A második. Megjelenik a véráramlás, de a véráramlás részben feloldódik.
• Harmadik. A maximális terápiás hatás - a véráram teljesen működőképes.

Szüksége van trombolízisre vagy nem - döntsd el egyedileg. De ha szükséges az eljárás, akkor nem szabad megtagadnia - a vérrög reszorpciója (lízise) javítja a vérkeringést és megelőzi a betegség szövődményeit.

Videó: a thrombolytic terápia alkalmazása a mentőorvosok által

A cikk szerzője
Mentős mentő

Diplomák a "sürgősségi és sürgősségi ellátásban" és az "általános orvoslásban"

A trombolitikus terápia és annak módszerei

A thrombus kialakulása az emberi test egyik leggyakoribb kóros jelensége, amely elleni küzdelemnek időszerűnek kell lennie. Ez a folyamat számos káros következményhez vezet egy személy haláláig. Hogy megszabaduljon tőle, az orvosok trombolízist írhatnak elő.

Trombolízis áttekintése

A trombolízis természetes folyamata minden emberi testben előfordul. Különleges enzimek segítségével történik a vérben. De ezek az anyagok nem képesek teljes mértékben megbirkózni a nagy vérrögökkel. Ezek csak kis vérrögök jelenlétében hatékonyak.

Ennek eredményeképpen a kialakult nagy vérrögök teljesen vagy részben blokkolják az edény lumenét. Emiatt a vérkeringés meghiúsul, ami a testsejtek éhségéhez és még a halálhoz is vezet. Ez a jelenség megzavarja a belső szervek működését.

Ezért felmerül a kérdés, hogyan oldhatnánk ki a vérrög? A probléma megoldásához artefaktikus trombolízist alkalmazunk. A módszer lényege abban rejlik, hogy az orvos a vérrögök reszorpciójára szánt gyógyszert fecskendezi a vénákba.

A trombolitikus kezelést kétféleképpen végezzük:

1. Rendszer. Különlegessége, hogy teljesen elhanyagolható, ahol pontosan a vérrög található. A gyógyszer a vérben eloszlik a szervezetben, és végül vérrögbe ütközik. De ez a módszer a trombolízis egyik hátránya, hogy szükség van egy nagy dózis a gyógyszer, amely negatívan befolyásolja a keringési rendszer.
2. Helyi. Ez a módszer abban különbözik, hogy a gyógyszert közvetlenül a vérrögképződés helyén adják be. A gyógyszert katéter segítségével szállítjuk az edénybe. Ez a módszer meglehetősen bonyolult, a végrehajtást röntgengép vezérli.

Milyen módszerrel kívánja előnyben részesíteni a trombolitikus kezelés végrehajtását, eldönti, hogy a kezelőorvos minden egyes beteg esetében külön-külön.

Hol van a trombolitikus terápia? A kezelést otthon és kórházi kezelés után is lehet végezni. A vészhelyzeti trombolitikus kezelés a leghatékonyabb, mivel előnye a műtét idejéhez képest. Végül is, minél hamarabb befejeződik az eljárás, annál nagyobb az esélye egy személy megmentésére.

Ebben a tekintetben a kórházi trombolízisnek jelentős hátránya van. Ezt csak a beteg teljes körű vizsgálata után írják elő. Ezért a kezelés sebessége alacsonyabb, de lehetséges, hogy ellenjavallatok jelenlétét ellenőrizni lehessen a trombolitikus szerek használatával szemben, ami elkerülheti a sok káros szövődményt.

A thrombolysis alkalmazása a stroke és a szívrohamban

Az agyi stroke veszélyes patológia, amely gyakran végzetes. Még akkor is, ha valaki túlél, a helyreállítás nagyon nehéz neki. Valójában betegség esetén az agysejtek vérellátása blokkolódik, ami az agyi keringés (ACMC) és a szöveti halál akut megsértéséhez vezet.

A trombolízis a stroke-ban segít megelőzni a káros hatásokat. Gyorsan megszünteti a vérrögöt és megakadályozza az agysejtek nekrózisát. Ebben az esetben idő kell ahhoz, hogy a patológiás tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül bevezesse a gyógyszert.

Ugyanez történik a myocardialis infarktussal. A betegség az artéria lumenének vérrög által történő elzáródása miatt is előfordul. Ezt gyakran tromboflebitis kísérte. A myocardialis szövetek elpusztulásának megakadályozására a trombolitikus kezelést kell végezni. Lehetővé teszi az akut koronária szindróma (ACS) kiküszöbölését, az izomkárosodás területének csökkentését, a bal kamra működésének fenntartását, amely szivattyúzza a vért, valamint csökkenti a szövődmények kockázatát és biztosítja a stabil szívműködést.

Mikor szükséges a trombolitikus kezelés?

A trombolízis indikációi a szív és a vérerek különböző betegségei, amelyeket a trombózis jelensége egyesít. Ezek a betegségek a következők:

1. Szélütés.
2. Miokardiális infarktus.
3. TEL - tüdő thromboembolia.
4. A vénás lumenben található mély vénák, perifériás artériák vagy mesterséges protézisek vérrögének blokkolása.

A trombolitikus kezelés szükségességét a kezelőorvos határozza meg a beteg vizsgálata után.

Ki nem írható fel terápia?

Az orvosok több tényezőt azonosítanak, amelyek jelenlétében a trombolitikus terápia tartása nem lehetséges. Ha a kezelést előírja, és nem fordítja a figyelmet az ellenjavallatokra, a szövődmények nagy kockázata áll fenn.

Tilos trombolízist végezni ilyen kórképekkel:

1. Fokozott vérnyomás.
2. A diabetes mellitus.
3. Allergia a kezelés során használt gyógyszerekre.
4. A véredények károsodása.
5. Malignus daganatok.
6. Rossz véralvadás.
7. Vese- vagy májelégtelenség.
8. Az emésztési szervek betegségei.
9. A vérzést kiváltó betegségek, például az aneurizma.

A kóros állapotok mellett nem lehet trombolitikus terápiát végezni a gyermekeket hordozó nőknek, valamint az utóbbi 2 héten műtéten átesett, vagy az utóbbi két héten átmenő műtétet szenvedő antikoagulánsokat szedő embereknek. A trombolízis szintén ellenjavallt a 75 év feletti betegeknél.

Mi oldja a vérrögöket?

Az orvostudományban hatalmas mennyiségű trombolitikus gyógyszer van. Folyamatosan javulnak. Jelenleg a következő típusú gyógyszerek különböznek a hatás jellegétől:

1. Természetes enzimek. Ezeket csak a TLT rendszer végrehajtásakor használják. Segítenek a fibrinolízis helyreállításában, a vérrögökre kifejtő hatással rendelkeznek. De a kábítószerek befolyásolják az egész testet, amely tele van a vérzés előfordulásával, az allergiák kialakulásával. Ezért ezeket takarékosan használják.
2. Géntechnikai eszközök. A fibrinogén visszaállítása a vérben. Csak a vérrög alakul ki. Ezek megkülönböztethetők azonnali feloldódással a vérben, ezért óvatosan használják őket.
3. Gyógyszerek fejlett csoport. Azokra jellemző, hogy szelektíven és hosszú ideig járnak el.
4. Kombinált gyógyszerek. Szerkezetük számos orvosi eszközt tartalmaz.

Az összes csoport közül több trombolitikus szer különböztethető meg, amelyeket a leggyakrabban a trombolízishez használnak. Ezek a következők:

• „Sztreptokináz”. A legkevésbé költséges a trombolitikus gyógyszerek között. Használatának hátránya, hogy egy személynek gyakran van intoleranciája, allergiái és egyéb kellemetlen szövődményei alakulnak ki.
• „Urokináz”. Annak ellenére, hogy a gyógyszer ára magasabb, mint az előző, előnyei kicsi. A gyógyszer használatakor a "heparin" további használata szükséges.
• „Tenektepláz”. Eladónak más neve van: "Metalise". Injektálva, a "heparin" és az "aszpirin" használatát igényli. A gyógyszer vérzést okozhat.
• „Anisztrepiázt”. Magas költsége is van. Ennek az eszköznek a bevezetése lehet jet. Használatakor nem szükséges a heparint a vénába bevezetni.
• "Alteplase." Egy drága gyógyszer, amely nagyon hatásos. Felhasználása után a betegek túlélési aránya lényegesen magasabb, mint más eszközök használata. Azonban a gyógyszernek komoly mellékhatásai vannak.
• "Aktilaza". A gyógyszer közvetlenül a trombusra hat, nem okoz erős vérhígítást, ami megakadályozza a vérzés előfordulását.

A thrombogenesis mellett alkalmazott trombolitikus szerek mellett más szereket is használnak, például diuretikumokat („Fitolysin”), antikoagulánsokat („heparin”), trombocita-gátló szereket („Aspirin”). Emellett a tünetek kiküszöbölése, a vérkeringés javítása érdekében a népi jogorvoslatok további használatát teszik lehetővé. Szélsőséges esetekben sebészeti beavatkozás.

A sebészeti vagy orvosi kezelést az orvos végzi, figyelembe véve a beteg állapotát, a patológia mértékét, az egyidejű betegségek jelenlétét és egyéb tényezőket.

Lehetséges szövődmények

A trombolízis nemcsak mentheti meg a pácienst, hanem káros hatásokat is okozhat. Ezek a következők:

1. Vérzés. Ez a véralvadás romlása miatt következik be.
2. Allergiás reakció. Bőrkiütések formájában jelentkezik, viszketés és duzzanat kíséretében.
3. Aritmia. A koszorúér-véráram helyreállítása után jelenik meg.
4. A fájdalom ismételt megnyilvánulása. Ezzel a komplikációval kábító fájdalomcsillapítót adnak be a vénába.
5. A vérnyomás csökkentése. Ennek a mellékhatásnak a kiküszöböléséhez elegendő a trombolitikus szerek alkalmazása.

A terápia hatékonysága

A trombolitikus tabletták és injekciók hatásossága elsősorban attól függ, hogy a terápia milyen időben történt. A legnagyobb hatás akkor érhető el, ha a gyógyszert legkésőbb 5 órával a patológiás tünetek megjelenése után adták be.

Sajnos ebben az időben nem mindig lehetséges a trombolízis lefolytatása. A probléma abban rejlik, hogy nem minden egészségügyi intézménynek lehetősége van a kérdéses módszer használatára.

Mennyire hatékony a terápia, a felmérés segítségével megtudhatja. Ehhez a szívizom infarktusában a stroke vagy a koszorúér-angiográfia esetén mágneses rezonanciát vagy komputertomográfiát kell végezni. A trombolízis utáni diagnózis mutatja az edény lumenének kiterjedését és a vérrögképződést.

Így a trombolitikus terápia hatékony módja a vérrögök kiküszöbölésének. Ez a technika ad választ arra a kérdésre, hogy hogyan lehet feloldani a vérrögöt a lábban és a test többi részében. Segíti a vérrög reszorpciójának gyors elérését és az emberi életre és egészségre veszélyes következmények elkerülését.

Milyen drogok végeznek trombolízis terápiát

Hazánkban az 1. generációs streptokináz fibrinolízisét általában a trombolízishez használják (korlátozott pénzügyi források miatt), hatékonysága 40%. A sztreptokináz egy nem specifikus anti-fibrinogén gyógyszer, amely plazminogént (keringő és egy trombuszhoz való kötődést) képes plazminná alakítani, ami szisztémás fibrinolízishez vezet.

Kevésbé gyakori, drága urokináz, szöveti plazminogén aktivátor - altepláz (intravénás 100 mg 90 percig, az első 15 perc - bolus, majd intravénás csepegtetés), amely több (15%) csökkenti a 30 napos mortalitást a streptokinázhoz képest, vagy a fibrinolitikus 3-at th generáció (nagyobb szelektivitással a fibrinnel szemben és kevesebb elimináció a plazmából) - retepláz (intravénás bolus 10 mg 30 percig), tenecte-plaza (gyors, 5-10 másodpercen belül, egyszeri bolus 10 ml testtömeg 90 kg vagy több, 9 ml 80-89 kg-on) a háttérben DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, majd folyamatosan intravénásan 12 U / kgch sebességgel 24–48 órán keresztül az APTT ellenőrzése alatt).

Korai bevezetésükkor jobban „kinyitják” a koszorúér artériákat, mint a streptokináz. A késői (több mint 4 óra) használat során ezeknek a trombolitikus szereknek a hatékonysága hasonló lesz.

A streptokinázt lassan, intravénásan adjuk be 30 mg GCS bevitele előtt (30 perc) az allergiás reakciók kockázatának csökkentése érdekében. A kockázat csökkentése azért szükséges, mert a streptokináz egy streptococcus antigén, amelyhez egy személy (különösen az IHD-s betegek) meglehetősen magas antitest-titerrel rendelkezik. Általában az első dózis 0,5 millió ED sztreptokináz 100 ml izotóniás NaCl oldatban, intravénásan beadva 30 perc alatt (ez biztosítja a későbbi hipotenzió csökkenését). Ezután további 1 millió U streptokinázt adunk be 30-60 perc alatt.

A szükséges trombolitikus hatás érdekében a streptokináz teljes dózisa legalább 1,5 millió NE legyen, mivel 0,5 millió NE kötődhet az antitestekhez, és a véráramból kiküszöbölhető. Az antitestek kialakulásának lehetőségét tekintve a streptokinázt nem szabad olyan betegeknek adni, akik korábban már kapták (jobb, ha reteplázot vagy tektoplázot adnak be).

A trombolitikus terápiát (TLT) az aszpirinnal kell kísérni (minden betegnek adják, függetlenül attól, hogy trombolízisük van), hogy csökkentsék az adhézió és a vérlemezke aggregáció növekedését. Az aszpirin (bár csak a vérlemezkék aktiválásának egyik mechanizmusára hat) felgyorsítja a TLT-t, növeli annak aktivitását és megakadályozza a klinikai relapszusokat. A streptokinázzal végzett trombolízishez nem szükséges heparint alkalmazni.

A trombolitikumokat a véralvadás elleni védekezés alatt kell beadni (meg kell hosszabbítani, de legfeljebb 2-3-szor), vagy a fibrinogén szintjét (2-3-szorosára, de nem kevesebb, mint 0,1 g / l-re kell csökkenteni), vagy az APTT-t. A protrombin indexet nem használjuk kontroll tesztként.

A hatékony trombolízis jelei (nem invazív) a koszorúér-véráramlás helyreállítása (bár klinikai értékelésük gyakran nehéz):
• az anginális fájdalom megszüntetése a TLT kezdetétől számított 60. percben (bár a fájdalom is csökkenthető a gyógyszerek vagy érzéstelenítő szerek beadásával);
• pozitív dinamika az EKG soros EKG-nél - gyors (néhány órán belül) az ST-szegmens normalizálása - a TLT kezdetétől számított 2 óra elteltével egy izolinná vagy 70% -ra vagy annál nagyobb értékre csökken (korrelál a szöveti szint hatékony reperfúziójával és a kezelés jobb klinikai eredményeivel); a reperfúziós aritmiák megjelenése (ami potenciálisan veszélyes a páciensre) - késői osztályok, ZhT, VF (kamrai aritmiák elegendőek a reperfúzióhoz) és AV-blokád. A ritmuszavarok megjelenése szintén nem megbízható jel a reperfúziónak, mint a reperfúzióban szenvedő és azok nélküli betegeknél a kamrai aritmiák is megfigyelhetők.

Az anginalis fájdalom teljes eltűnése és az ST-intervallum csökkenése a kamrai aritmia epizódjának hátterében specifikus a CLT utáni reperfúzióra, de csak a betegek 10% -ában nyilvánul meg;

• 40–100% -os CK növekedés és a maximális szint elérése a trombolízis kezdetétől számított 12 órán belül (MV-CK - kevesebb, mint 6 óra alatt).

A trombolitikus terápia után gyakran megmarad a maradék szűkület (az elzáródás gyakorisága az első 2-3 hétben 8-12%). A betegek mindössze felében megfigyelhető a koszorúér-véráramlás optimális szintje a TLT kezdetétől számított 90. percig. Néha PSCA kiegészítő TLT-t tölt.

A trombolízis gyógyszerek segítenek a vérrögképződésben: melyek a legjobbak és a leghatékonyabbak

A fibrin szálak megsemmisítésére alkalmas enzimkészítményeket alkalmazzák a trombus feloldására. Ezeket a stroke, miokardiális infarktus, pulmonális thromboembolia után az első órákban alkalmazzák. A bevitel a szokásos intravénás módon történik, vagy a gyógyszer helyi beadása a vérrögbe. A trombolitikus terápia leggyakoribb és leggyakoribb következménye a vérzés.

Olvassa el a cikket.

Alap trombolízis gyógyszerek

A véredények vérrögökkel történő bezárása akut keringési zavarokhoz vezet - myocardialis infarktus, vese, bél, stroke, pulmonalis embolia. A trombus alapja a fibrinszál. Az enzimkészítményeket feloldják. A hatásmechanizmusuk a plazminogénből származó plazminképződés aktiválásán alapul, amely képes megtisztítani a fibrinszálakat.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem tart sokáig, hanem a fibrinogén tartalmának csökkenése miatt, a vér megnövekedett véralvadási tulajdonságai egy napig tartanak. A vérrögöket feloldó enzimek egyik fontos jellemzője: a vesebetegségekben nem változtatnak a clearance-en, de a máj patológiában hosszabb ideig a vérben találhatók. Ez nemkívánatos következményekkel járhat - vérzés.

Az összes használt trombolitikumot három generációra osztják:

• az első a streptokináz, az urokináz;
• a második az Aktilize (alteplaz);
• a harmadik a Metalise (tenecteplase).

A trombolitikus terápia első gyógyszereinek számos hátránya van: súlyos allergiás reakciók, vérzés, rövid idő a vérben, ami hosszú injekciót igényel (legalább egy óra). Ez volt az új gyógyszerek kifejlesztésének oka, kézzelfogható előnyökkel jár az artéria vagy véna elzáródását követő első négy órában.

A jövőben ezek hatékonysága majdnem egyenlő. Ezek közül a gyógyszerek közül a Streptokinase-t leggyakrabban az alacsony költség miatt használják.

A trombolitikus kezelés fő ellenjavallatai a következők:

• a vérnyomás ellenőrizetlen növekedése (több mint 180/100 mm Hg. cikk);
• nyilvánvaló vagy közelmúltbeli gyomor-bélrendszeri vérzés;
• agyi vérzés;
• súlyos májbetegség.

És itt többet a stroke orvosi kezeléséről.

Gyógyszerek, amelyek a leghatékonyabbak a miokardiális infarktusban, a stroke-ban

A gyógyszerek első generációját természetes enzimek - Streptokinase (Streptococcusból nyert), Urokinase (vérből és vizeletből izolált) képviselik. A második generáció közvetlenül a fibrin szálakra hat. Ez a szöveti plazminogén aktivátor, amely a méh és a melanoma szövetéből izolálódik - Aktilize. A géntechnológia módszerével tökéletesítették és létrehozták a harmadik generációs eszközt - a Metalise-t.

streptokinase

Ez behatolhat a vérrögbe, kiváltva a fibrin szálak megsemmisítését. Csak a legfeljebb 7 napos vérrögökre hat. A maximális trombolitikus hatás 30 - 40 perc után következik be, egy napig tart.

A gyakori allergiás reakciók megelőzése érdekében mindig hormonális szerekkel (Prednisone vagy Dexamethasone) adják be. Ne feledje, hogy a 2-3 évig tartó használat után a súlyos allergia fennáll.

A sztreptokináz kevésbé bevezetése vérzéses stroke-okhoz vezet, így jobb, ha időseknél használják a magas vérnyomás, stroke vagy agyi ischaemia támadásainak hátterében. A bal kamra hátsó falán a nekrózis kis fókuszában is hatásos lehet, még akkor is, ha a szívben a fájdalom támadásának kezdete után 4 óra múlva kerül sor.

urokináz

Géntechnológiával vagy vese sejtekből, vizeletből nyerik. Az urokináz nagyobb szelektivitással rendelkezik, mint a Streptokinase, főleg fibrint old, de a vérzés kockázata nem zárható ki. Mivel természetes enzim az ember számára, kevésbé valószínű, hogy allergiát okoz. Heparinnal kombinálva hatékonysága fokozódik.

Széles körben elterjedt atherosclerosis, re-thromboembolia vagy szívroham, megnövekedett testtömeg és koleszterinszint a vérben, nagy dózisok vagy intravaszkuláris adagolás szükséges.

Actilyse

Szelektív hatóanyagnak tekintik, mivel befolyásolja a plazmin prekurzorát, amely egy trombusban található, és a fibrinhez kapcsolódik.

20 perc elteltével a beadott gyógyszer kevesebb, mint 10% -a marad a vérben. Actilise nem sérti más véralvadási faktorok aktivitását, feloldhatja a vérrögöket, amelyek nem alkalmasak az alternatív kezelésre, nem okoznak súlyos allergiát, nyomásesést. Használata csak költségekre korlátozódik - egy üveg körülbelül 27 000 rubelt vagy 17.000 hrivnyát fog fizetni.

A myocardialis infarktus kezdetétől számított első 6-12 órában, 3-4 órával a stroke kialakulása vagy a pulmonalis artéria masszív elzáródása után látható. Azoknak a betegeknek nevezték ki, akiket a Streptokinase hat hónapja korábban alkalmaztak, vagy akikre allergiásak. Gyakran ajánlott fiatal korú betegeknél, különösen az artériás hipotenzió mellett.

Metalize

Az alteplazy rekombináns módszer alapján készült. A következő előnyökkel jár:

• gyorsabb trombolízis;
• nagy affinitás a fibrinnel szemben (kisebb a vérzés kockázata);
• a vérrögbe nagy mélységbe kerül;
• hosszabb ideig cselekszik;
• A véráramlás hatékony helyreállítása;
• megőrzi a megsemmisítési központot körülvevő szöveteket;
• csökkenti a halandóságot.

A katéter vagy tű behelyezésekor a szúrási helyeken vérzést okozhat. A trombus feloldódása a koszorúér-tartályokban aritmiákhoz vezethet. A Metalize bevezetése előtt az Aspirin alkalmazása javasolt, és az infúzió után a heparint alkalmazzák. Legfeljebb 75 éves korú betegeknél alkalmazható, kiterjedt szívroham vagy az elülső fal sérülése esetén, és a leghatékonyabb az akut fájdalom kezdetének első 4 órájában.

Lásd a trombolízis indikációiról és ellenjavallatáról szóló videót:

A vérrög feloldódásának módjai

Két módszert alkalmaznak a vérkeringés visszaállítására az elzárt edényben - intravénás beadás hagyományos módon vagy helyi módon - közvetlenül az edénybe, amelyben a trombus található. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy a támadás kezdete után az első 6 órában mindkét módszer igen hatékony, de a trombolízis maximális pozitív eredményei a harmadik óra vége előtt észlelhetők.

A legegyszerűbb a vérrög kioldása vénában, ezért pulmonalis artériás tromboembóliával (vénás vért hordozó), kisebb mennyiségű enzimre van szükség, mint ateroszklerotikus lézióknál (miokardiális vagy agyi infarktus). Ne feledje, hogy a vérrög feloldódása az alsó végtagok mélyvénájában veszélyes, ha a tüdő edényei felé halad.

De ő is a méltósága - a trombózis szinte soha nem izolálódik, ezért más lokalizációk vérrögöket oldódnak meg.

Az enzimek helyi (szelektív) bevezetésével szükség van a katéter előrehaladásának röntgensugárzására az elzáródás helyére. Ez lehetővé teszi a thrombolyticus pontos beadását a csökkent véráramlás területén, és kisebb adag adagolását. Az intravaszkuláris technikával rendelkező orvosok csak speciális intézményekben végezhetik el. Ez a rendszer későbbi időpontban (6-12 óra) hatékony lehet.

A sikeres trombolízis jelei

A vérrög elpusztításával az artériák és a vénák fokozatosan helyreállítják a permeabilitását, ami a klinikai tünetekben is tükröződik. Ez a legnyilvánvalóbb az ischaemiás stroke esetén - a páciens végtagérzékenysége normalizálódik, és az izmok visszatérése, a beszéd és az ínflex reflexek javulnak. A pulmonalis thromboembolia esetében a szisztémás és a pulmonalis nyomás normális állapotba kerül, és a légszomj súlyossága csökken.

A myocardialis infarktus változásainak felméréséhez értékelik a fájdalom intenzitását és a jólét általános normalizálódását. Az objektív értékeléshez azonban EKG és laboratóriumi diagnosztika szükséges. A teljesítménykritériumok a következők:

• az ST pozíció helyreállítása - visszatérjen az izoelektromos vonalra vagy a pozitív dinamika legalább 70% -ára 2 órán belül;
• az aritmiák megjelenése (nem elég megbízható és veszélyes jel) - a véráramlás folytatása után, extrasystoles, kamrai tachycardia és fibrilláció, a szívizom impulzusainak blokkolása következik be;
• a kreatin-foszfokináz aktivitás normalizálása gyorsabban.

Angiográfiát és Doppler ultrahangot használunk az edények türelmének pontos meghatározására.

Lehetséges szövődmények

A legsúlyosabb és gyakori nemkívánatos trombolitikus terápia a magas vérzési kockázat. A test bármely részén megjelenhetnek, jelentős vérveszteséget okozhatnak, vagy akár a beteg halálát is okozhatják. Vannak külső és belső vérzések is.

Az intrakraniális vérzés szintén nem zárható ki, ami a beszéd, a test felén a végtagok bénulása, görcsös szindróma, károsodott tudat mellett jár. Az ischaemiás stroke hemorrhagiássá alakulhat, ami lassítja az agy helyreállítását. Ezen túlmenően a fibrinolitikumok bevezetése következtében:

• allergiás reakciók;
• hörgőgörcs;
• bőrkiütés, csalánkiütés;
• szövetek duzzadása;
• nyomáscsökkentés, érrendszeri összeomlás;
• sokkállapot;
• a vér felhalmozódása a perikardiális zsákban;
• intrahepatikus vagy pulmonalis vérzés;
• vérerek trombózisa és embolia;
• vérköpés;
• nyálkahártya, íny, orr;
• gyomor- és bélvérzés;
• véres hányás;
• a vér megjelenése a székletben, a vizeletben.

Miokardiális infarktus esetén a trombolízis specifikus szövődménye a reperfúziós aritmiák - pitvarfibrilláció, extrasystole, tachycardia támadások és fibrilláció. Ezek a feltételek a kontrakciók megszűnéséhez és a gyógyszeres kezelés vagy defibrilláció szükségességéhez vezethetnek.

Továbbá, ha az átjárhatóság helyreáll, az alvó (hibernáló) miokardium zóna jelenik meg vagy bővül, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a szívelégtelenség stabil formájának kialakulásával jár együtt.

Az idős és idős betegeknél, valamint az alábbiak jelenlétében nő a szövődmények kialakulása.

• diabétesz;
• antikoagulánsokkal (varfarinnal), trombocita-gátló szerekkel (Aspirin, Curantil) történő kezelés;
• a közelmúltban végzett vérzés, műtét, trauma, szülés;
• kardiopulmonális újraélesztés;
• súlyos májkárosodás;
• akut pancreatitis, peptikus fekély;
• a magas vérnyomás betegség rosszindulatú folyamata;
• daganatok;
• aneurysma vagy érrendszeri rendellenességek;
• súlyos stroke, görcsös szindróma, agyi kóma.

És itt több az ileofemoralnom trombózisról.

A trombotikus terápia segít az artériák és vénák permeabilitásának helyreállításában fibrinolitikus eszközök segítségével. Ezek az enzimkészítmények hozzájárulnak a vérrögök feloldódásához. A gyógyszerek három generációja létezik. A streptokináz a megfizethetősége miatt az első és leginkább előírt eszköz.

A második és harmadik generációs trombolitikus szerek nagyobb szelektivitással rendelkeznek, és kisebb a mellékhatások kockázata. A hatékonyság kritériuma az ischaemia tüneteinek kiküszöbölése és a vérrög feloldódásának instrumentális megerősítése. A vérzés nagy valószínűsége miatt szükség van az enzimek beadása során az életre gyakorolt ​​veszélyre vonatkozó egyedi értékelésre.

A trombolízis a szívinfarktusban lehetővé teszi, hogy előrejelzést adjon a betegség kimeneteléről. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál hamarabb eltűnnek a hatások.

A heparint nem mindig írják fel szívrohamra, különösen akut miokardiális infarktus esetén, mivel ellenjavallatok vannak. De segít a mélyvénás trombózisban, pl. indukált. Milyen adag szükséges a kezeléshez és a megelőzéshez?

A myocardialis infarktus kezelése a kórházban egy sor olyan intézkedés, amelynek célja a beteg életének megmentése. Az orvosok munkája a betegség kimenetelétől függ.

A betegség súlyos megnyilvánulásainak enyhítése érdekében a stroke gyógyszeres kezelését írják elő. A vérzéses agykárosodásban vagy ischaemiában is segítenek megelőzni a tünetek előrehaladását és növekedését.

Az életveszélyes vese artériás trombózist nehéz kezelni. Előfordulásának okai a szelephibák, a hasi csapás, a stent telepítése és mások. A tünetek hasonlóak az akut vese kolikához.

A vérrögök kockázati tényezőivel Trombopolot írnak fel, a trombózis rendszeres használatát. A tablettákra vonatkozó jelzések megelőzésként szolgálhatnak a posztoperatív időszakban. A tabletták esetében ellenjavallatok vannak. Egyes esetekben érdemes Cardiomagnyl-t választani.

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

Különböző vérlemezkék elzáródása esetén thrombectomia történik. Lehet szívni, tüdőbe, és aranyérrel is elvégezhető. Azonban kezdetben gyógyszert adnak be. A trombektómia felépülése rövid.

Ennek oka lehet a mezenteriális hajók trombózisa, sokat. Fontos észrevenni a klinikai megnyilvánulásokat, diagnosztizálni és kezelni a patológiát, mint a bél akut folyamatát, a hímvessző a beteg halálához vezethet.