A bélgangrén diagnózisa és kezelése

Még az ókori nép is szembesült ilyen betegséggel, mint gangrén. A betegség leírásával ellátott írásos források elérték napjainkat, és az ókori görög orvos Hippokratész idejéből származnak. A gangrén megnyilvánulása szöveti nekrózis egy élő szervezetben. Leggyakrabban az orvosok olyan típusú betegségekkel szembesülnek, mint a végtagok gangrénája és a bél gangrénája, bár ez a betegség maga is előfordulhat bármely emberi szövetben és szervben. A gangrén nagyon veszélyes és gyakran végzetes. A beteg halála gyorsan bekövetkezik a bomlástermékek és a test kiszáradása miatt.

Mi lehet a betegség oka?

A belek gangrénét a modern orvostudományban a koszorúér-bélbetegség kialakulásának utolsó fázisaként tartják számon, ami a kis vagy vastagbél sejtek oxigén éhezésének eredménye a rossz vérellátás miatt. Ennek a jelenségnek az oka a véredények elzáródása, vagy a véredényeket erősen szűkítő véredények, amelyek a vért a gyomor-bél traktushoz vezetik. Az orvosok megkülönböztetik a betegség két formáját: akut ischaemia és fokozatosan kialakuló ischaemia. Mindkét típusú bélgangrén csak a betegség előrehaladásának sebességében különbözik, de a betegség okai pontosan megegyeznek.

Általában két csoportra oszthatók a megnyilvánulás formája szerint:

• Oklúziós ischaemia;
• Az ischaemia nem zárható formája;

Az okkluzív ischaemia az erek abszolút elzáródásában jelentkezik. Ennek oka a vénás trombózis, ami nagyon jellemző a pitvarfibrillációban vagy a szívhibákban szenvedők számára. Az intesztinális ischaemia okklúziós formájának előfordulásának kockázati tényezője a magas véralvadás, a magas vérnyomás és az egyidejű ateroszklerózis. Bizonyos esetekben az elzáródás oka a sebészeti beavatkozás következménye, ami megnövekedett trombózist váltott ki.

Ami a nem-okklúziós ischaemiát illeti, a tudományos közösségben való előfordulásának okai még mindig nem tisztázottak. Ez a forma leggyakrabban krónikus szívproblémákkal (szívelégtelenség), dehidratációval, valamint számos gyógyszerre adott egyéni reakcióval jár együtt (vannak olyan esetek ischaemia, amikor a nők orális fogamzásgátlót szednek). Az intesztinális ischaemia okától és formájától függetlenül azonban azonnali kezelést igényel, amelynek fő feladata a gastrointestinalis traktus vérellátásának helyreállítása. A betegség kezelésének ideje meghatározó tényező. Ha elkezdődött a nekrózis, és még inkább, mint a gangrén, akkor a vérellátás helyreállítása már nem oldja meg a problémát, majd az orvosnak sürgősen más megoldást kell találnia a problémára.

tünetek

Annak érdekében, hogy időben reagáljon a progresszív ischaemiara, először is szükség van a beteg időben történő kezelésére. Az aggodalomra okot adó és az orvoshoz való visszatérés a következő tüneteket érinti:

• A hasi fájdalom, amely kb. Fél órával az étkezés után következik be és nem rendelkezik állandó lokalizációval. Gyakran az ilyen fájdalmak segítenek eltávolítani a görcsoldó szereket. Minél inkább előrehalad a betegség, annál gyakrabban fordulnak elő a fájdalom és kevésbé hatékony antispasmodikumok;
• Megnövelt hőmérséklet;
• hányinger;
• A vér keveréke a székletben;
• Hányás és puffadás, valamint székrekedés, melyet hasmenés helyettesít;
• A has meghallgatásakor a szisztolés zűrzavar egyértelműen hallható a mezenteriális artéria vetületein.
• Gyors fogyás.
• Halvány bőr;
• gyengeség;
• Érzés rosszul.

Ezeknél a tüneteknél lásd a hasi sebészet, vagyis a hasüreg kezelésére szolgáló sebészt.

Gangrén jelei

A nekrózis, pontosabban gangrén, a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• Az egész test veresége. Lehetetlen pontosan azonosítani, hogy a szerv mely része van, és amely nem. Emiatt beszélnek a bél egészének gangrénéről, és nem az egyes területek gangrénájáról;
• Fekete, szürke színű, zöld színű árnyalatokkal. Ennek oka a vörösvérsejtekben található hemoglobin lebontása;
• A beteg hirtelen súlyos gyengeséget tapasztal;
• Vannak éles és fájdalmas fájdalmak a hasban;
• Hányás kezdődik, gyakran vérrel;
• Hasmenés vagy székrekedés;
• Hasi torzítás;
• A vér belép a székletbe;
• A szív gyakori összehúzódása (percenként több mint 90 ütés);
• Menetes pulzus;
• Az eszméletvesztés;
• A vérnyomás csökkenése (90/60 alatt).

Ezekkel a tünetekkel a pácienst azonnal fel kell használni. A beteg műtőben a fekvő állapotban kell szállítani. A páciensnek is be kell lépnie a szívbe ható gyógyszerekbe.

diagnosztika

A bél-ischaemia diagnosztizálásához az orvos előírhatja:

1. Általános vérvizsgálat. Az orvos különös figyelmet fordít az ESR és a leukocitózis szintjére, ezek az elemzési paraméterek jelezhetik a betegség várható alakulását;
2. Biokémiai vérvizsgálat;
3. A hasüreg radiológiája;
4. Angiográfiás vizsgálatok. A lényeg az, hogy bizonyos anyagokat a színezéshez a vérbe hozzunk, ami sokkal könnyebbé teszi a beolvasási eredmények olvasását MRI-vel. Az eredmények jól mutatják az elzáródás helyét;
5. Laparoszkópia. A módszer a belek falainak vizuális értékelésén alapul, a hashártya bemetszésein keresztül behelyezett speciális optikai eszközökkel. A módszert akkor használják, ha gyors döntéshozatalra van szükség a gangrén gyors fejlődésének veszélyével.

A betegség előrehaladásának dinamikája. Megfelelő kezelés hiányában vagy az orvosi ellátás korai hozzáférése nélkül a bél ischaemia átjut az akut fázisba, amelyet dekompenzáltnak neveznek. Az alsó sor az erek súlyos károsodása, amely egy visszafordíthatatlan jelenséggel határos - gangrén. A dekompenzált ischaemia kialakulásának két szakaszát szokás megkülönböztetni:

• Visszafordítható. E szakasz időtartama nem több, mint két óra. Ebben az időszakban továbbra is felléphet a betegség kialakulásának megállítása és a vérellátás helyreállítása érdekében. Az ezt a stádiumot követő négy óra nagyon kritikus. Ekkor még mindig van elméleti valószínűsége a vérellátás helyreállításának, de minden percben ez a valószínűség csökken, még akkor is, ha az orvosok megpróbálnak segíteni a betegnek;
• Megfordíthatatlan szakasz vagy nekrózis. Az egész bél vagy annak specifikus része. Sajnos ebben a szakaszban még a vérellátás helyreállítása sem hoz pozitív eredményt, mivel az érzéstelenített bél soha nem lesz képes elvégezni a funkcióit.

Az intesztinális nekrózis meglehetősen széles fogalom, amely magában foglalja a kapcsolódó folyamatok és jelenségek tömegét. A gangrén fogalma szűkebben és pontosan írja le a betegség e szakaszát. Az első megnyilvánulás maga a bél "anémiás szívroham". Kifejezése a bél spazmusa és blanchingje. Ezen a ponton már a toxinok már felhalmozódnak és valódi veszélyt jelentenek a szervezet számára. A hipoxia a trombózis következtében emelkedik. A vér áthalad a véredények falán, és a sápadt bélfal sötétvörösvé válik. Ez a vérzéses szívinfarktus jele.

A bélfal vékonyabbá válik és végül összeomlik, ami a vér és alkotórészeinek a hasüregbe történő kiáramlásához vezet, és ez a peritonitis előfordulásához vezet. Az előző lépésekben a halálos sejtekben felhalmozódott toxinok nagy mennyiségben terjednek el a testben. 5-6 órán belül a szövetek teljes nekrózisa van, ez gangrén. A véráram helyreállítása (még a műtét segítségével sem) nem tudja helyreállítani az érintett szövetet.

A betegség kezelése

Ma a gangrén kezelésének egyetlen módja az érintett bél részeinek eltávolítása. A sebész cselekvési sorrendje a következő:

• Hozzáférés az érintett bélhez;
• A bél életképességének értékelése;
• A mesenterikus edények életképességének értékelése;
• A vérellátás helyreállítása (minden rendelkezésre álló eszközzel);
• A bél reszekciója;
• Kármentesítés.

A műtéten kívül az egyidejűleg alkalmazott gyógykezelés szintén hozzájárul a kezeléshez, amely magában foglalja:

1. Antibiotikum út;
2. Antikoagulánsok lefolyása;
3. Hyperbaric oxigenizáció;
4. A Novocainic blokád lehetővé teszi a reflex jellegű görcsök eltávolítását;
5. A szív és a vérerek támogatására szolgáló gyógyszerek lefolyása.

A bélgangrénnel, mint bármely más betegséggel, a legjobbat kell remélni. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy ezzel a diagnózissal a prognózis nagyon kedvezőtlen.

A gangrén legjobb megelőzése az időben történő kezelés, ami lehetetlen korai diagnózis nélkül. Ezenkívül az egészséges életmódhoz való ragaszkodás és a rossz szokások elutasítása nem lesz felesleges a bélgangrén megelőzésére.

Szívroham és bél-ischaemia: okok, jelek, diagnózis, kezelés, következmények

A bélinfarktus az orgonát szállító artériás vagy vénás törzsek elzáródásának hátterében álló nekrotikus folyamat. A véráramlás akut megzavarása gangrént és a peritonitis gyors fejlődését okozza, a halálozás pedig 100% -ot ér el.

A mesenteriás hajók trombózisa (ami a bélinfarktusok fő oka) nagyon veszélyes jelenség, ennek a patológiának a gyakorisága feltétlenül növekszik. A betegek körében a nők több mint fele, a betegek átlagos életkora körülbelül 70 év. Az életkor jelentősen súlyosbító szerepet tölt be, mivel az idősek radikális műtéti kezelése súlyos kockázatok miatt kockázatos lehet.

A bélinfarktus úgy alakul ki, mint egy szív- vagy agyi infarktus. Ez utóbbival ellentétben, a mesentery-edényekben a véráramlás akut károsodása sokkal ritkábban hallható. Eközben a modern diagnosztikai módszerek rendelkezésre állása és az új kezelési módszerek kifejlesztése ellenére a bélcsatornák trombózisából származó halálozási arány továbbra is magas, még a sürgősen végrehajtott művelet feltételei mellett is.

a bél vérellátása - vékony (balra) és vastag (jobbra)

A patológia súlyossága, a visszafordíthatatlan változások kialakulásának sebessége, a halál nagy valószínűsége megköveteli, hogy a szakemberek nagy figyelmet szenteljenek a veszélyeztetett embereknek, és ezek az idős betegek atherosclerosisban, magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvednek, akik számos ország lakosságának nagy részét képezik.

A bélinfarktus okai és szakaszai

A bélinfarktus okai közül a legfontosabbak:

• A mesenteriális edények trombózisa a véralvadás patológiájában, a vérrendszer daganatai (eritrémia), szívelégtelenség, hasnyálmirigy gyulladása, a belső szervek és a bélrendszer daganatai, sérülések, hormonális gyógyszerek bántalmazása, a mesenteriális edények nyílásainak ateroszklerózisa;
• A mesenterikus artériák embóliája más szervekből és véredényekből származó vérrögökkel a szív patológiában (miokardiális infarktus, aritmiák, reumatikus hibák), aorta aneurizma, véralvadási patológia;
• Nem okkluzív okok - szívritmuszavarok, hasi üreg vasospasma, vérveszteség csökkenése vérvesztés, sokkok, dehidratáció során.

a tipikus mezotrombózis mechanizmusa

Tekintettel arra, hogy az intesztinális nekrózis gyakran érinti az idős populációt, a legtöbb betegben több ok kombinációja is megtalálható. Az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és a cukorbetegség, amelyek a magas trombózis kockázatával járó artériás ágyat károsítják, szintén fontosak a véráramlás csökkentéséhez.

A bélinfarktus kialakulása során több fázis van, egymást követően helyettesítve egymást:

1. A bél akut ischaemiája, amikor a változások reverzibilisek, a klinika nem specifikus.
2. A nekrózis stádiuma - a bélfal megsemmisítése, visszafordíthatatlan, a vérkeringés normalizálása után is folytatódik, a fő tünet a hasi fájdalom.
3. Peritonitis a bél megsemmisítése, az enzimek aktiválása, a bakteriális fertőzés bekapcsolódása miatt. Általában a természetben kiömlött, mérgezett.

A belek izémiája jellemzi az edények lumenének részleges elzáródását, görcsét vagy a teljes elzáródás kezdeti szakaszát, amikor a véráramlás nem teljesen megszűnik. A szerv falában kezdődnek a dystrofikus változások, megjelenik az ödéma, és kialakul a formájú elemek kialakulása az edényekből. Jellemzően az ischaemia a nekrózis (szívroham), azaz a véráramlás megszűnésének területén a visszafordíthatatlan sejthalál kezdeti stádiuma.

Az "intesztinális infarktus" kifejezés a nekrózis oka a vaszkuláris faktorra utal, intestinalis gangrénnek is nevezhető, ami a külső környezetet érintő szervben a sejthalált jelenti, és a bél, bár közvetve, de ezzel érintkezve. Ezen definíciók között nincsenek más különbségek, ugyanaz a betegség. A sebészek a "mesenterális trombózis" vagy a "mesotrombózis" kifejezést használják, amely szintén egy szívinfarktus szinonimája.

A bél vérellátásában részt vevő hajó lumenének lezárásakor a korai fertőzéssel rendelkező szerv elemeinek halála nagyon gyorsan halad, mert maga a bél baktériumok laknak, és a kívülről érkező élelmiszerek hordozzák őket. A bél területe erodált, vörös, vénás trombózis kifejezetten vénás torlódás jelensége. A gangrénben a szerv falát hígítjuk, a lumen barna vagy sötétbarna színe duzzadt. A hasüregben a peritonitisben gyulladásos folyadék jelenik meg, a peritoneális edények teljes vérűek.

Az intesztinális nekrózis megnyilvánulása

A betegség általában hirtelen kezdődik, míg a klinikai tünetek nem specifikus jellege nem teszi lehetővé a betegek pontos diagnózisát a kezdeti szakaszban. Ha a bél artériákban a véráramlást már régóta megzavarják az ateroszklerózis, az időszakos görcsök, akkor a hasi diszkomfort a beteg ismerete. Ha a háttérben fájdalom jelentkezik, akkor a beteg nem mindig azonnal segítséget kér, még akkor is, ha ez a fájdalom intenzív.

Az intesztinális ischaemia tünetei a hasi fájdalommal kezdődnek - intenzívek, összehúzódások formájában, amelyek a betegség első időszakának végére állandóvá és erőssé válnak. Ha a vékonybél érintett, a fájdalom többnyire a köldök közelében helyezkedik el, vastagbél-ischaemia (emelkedő, keresztirányú, csökkenő) - a jobb vagy bal oldalon a gyomorban. Lehetnek hányinger, a szék instabilitása, hányás. A felmérési adatok nem felelnek meg a klinikának, és súlyos fájdalom esetén a has nem feszült, puha, a tapintás nem okoz fájdalomnövekedést.

A bélinfarktus tünetei az artériákban vagy vénákban a vérkeringés megszűnését követő hat órával az első időszak után jelentkeznek. Ugyanakkor a fájdalom nő, a mérgezés tünetei csatlakoznak. Akut trombózis vagy embolia esetén a nekrózis jelei gyorsan fejlődnek, kezdve a has intenzív fájdalmától.

A bélgangrén progressziója, a hashártya gyulladásának (peritonitis) hozzáadása a beteg állapotának éles romlásához vezet:

• A bőr halvány és száraz, a nyelv fehér virággal van bevonva, száraz;
• Erős szorongás, esetleg pszichomotoros izgatottság áll fenn, amelyet az apátia helyettesít, és a beteg közömbösségét a mi történik (reaktív peritonitis);
• A fájdalom eltűnik és teljesen eltűnik, ami a teljes nekrózishoz és az idegvégződések halálához kapcsolódik, ezért ez rendkívül kedvezőtlen jel;
• A has kezdetben puha, majd fokozatosan megduzzad, ahogy a bél atónia mélyül, és a perisztaltika leáll.

Az intesztinális gangrén specifikus tünetei a Kadyan-Mondor tünetei: a has vizsgálatakor egy sűrű konzisztenciájú hengeres kialakulás jön létre, fájdalmas, rosszul eltolódott. Ez a belek egy töredéke, melyben hámlata van, melyet ödémának vetünk alá.

Néhány órával az ischaemia kialakulása után lehetséges a folyadék megjelenése a hasban (aszcitesz), amikor a gyulladáshoz csatlakozik, aszcitesz-peritonitist jeleznek.

A vékonybél infarktusa esetén, ha a felső mesenterikus artéria eltömődik, a tünetek közé tartozik a vér és az epe okozta hányás. A gyomor tartalmával a gyomor tartalma székletré válik.

A gyengébb mezenteriális artéria és a vastag szakasz gangrénája károsodhat a vérben a székletben, amelyet néha változatlan formában szabadítanak fel.

A bélinfarktus végső stádiumában a beteg állapota kritikus lesz. A fájdalmak teljesen eltűnnek vagy megszűnnek, a széklet és a gázok nem tűnnek el, a bélelzáródás kialakul, súlyos mérgezés fejeződik ki, a beteg apatikus és közömbös, gyenge, és az állapot súlyossága miatt semmilyen panaszt nem tesz. Lehetséges a görcsök és kóma. A peritonitis a hajó bezárása után 12-14 órával kezdődik, az első két napban.

Még ha a kezelés a bélinfarktus utolsó szakaszában is megkezdődik, a hatás alig lehetséges. A hasüregben bekövetkezett változások visszafordíthatatlansága elítéli a beteg halálát.

A krónikus bél-ischaemia megelőzheti az akut károsodást. A leggyakoribb oka az aorta, celiak törzs vagy mesenterikus artériák ateroszklerózisa, amely a vérbe áramlás hiányát idézi elő.

A krónikus intesztinális ischaemia az étkezés után megjelenő vagy fokozódó időszakos görcsös hasi fájdalmakból fakad, amelyek miatt a beteg idővel korlátozza magát a táplálkozásban, és elveszíti a súlyát.

A tartalmaknak a belekben való áthaladását az abszorpció, a vitaminhiány, az anyagcsere-rendellenességek rendellenessége kíséri. A betegek hosszan tartó székrekedést panaszkodnak, amelyet a hasmenés helyettesít. A véráramlás hiánya a bél motoros aktivitásának csökkenését okozza, a széklet tömegei stagnálnak - székrekedés van. A széklet erjedése időszakos hasmenést és puffasztást idéz elő.

Az orvosok alacsony tudatossága a mesentericus trombózis észlelésének területén a kórházi stádiumban jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit, ami a helyes diagnózis hiánya miatt késik. A késői diagnózis másik oka lehet a kórházban a technikai képességek hiánya, mivel nem mindenhol léteznek feltételek a vészhelyzeti angiográfia elvégzésére, és nem minden kórházban van működő CT-eszköz.

A gyomor-bélinfarktus a hasi tömörített, fájdalmas konglomerátum jelenléte, a megnövekedett perisztaltika jelenléte, valamint a meghúzott belek területeinek érzékeny csengőhanggal történő kimutatása révén lehetséges. Ultrahang, röntgen, angiográfia, laparoszkópia használható a diagnózis megerősítésére.

kezelés

A bélinfarktus kezelése csak sebészeti jellegű, a beteg életének megtakarításának esélye attól függ, hogy milyen gyorsan termel. Célja nemcsak az érintett bélszakasz eltávolítása, hanem a fő patogenetikai kapcsolat kiküszöbölése, azaz a hajó elzáródása.

A bélfal nekrózisa gyorsan fejlődik, és a klinika nem teszi lehetővé a diagnózis pontos megállapítását a kórházi stádiumban, ezért a kezelés késik. A betegség előrehaladásának első órája a betegnek fibrinolízisre van szüksége, ami segíthet a hajót elzáró vérrög feloldódásában, de ebben az időszakban az orvosok leggyakrabban pontos diagnózist próbálnak létrehozni, és a beteg patogenetikus kezelés nélkül marad.

A korai műtéti beavatkozás másik akadálya már a kórházban hosszú diagnosztikai időszak lesz, mivel a trombózis megerősítéséhez komplex kutatási módszerek szükségesek, különösen az angiográfia. Amikor nyilvánvalóvá válik, hogy a bélinfarktus trombózis miatt következett be, a páciensnek szükséghelyzetben kell működnie, amelynek eredménye hosszabb késés miatt kedvezőtlen lehet.

A bélnecrosis konzervatív terápiáját a trombózis vagy embolia utáni 2-3 órában kell megkezdeni. Tartalmazza:

1. Kolloid és kristályos oldatok infúziója a belek vérkeringésének javítása, a keringő vérmennyiség helyettesítése, méregtelenítés;
2. Az antispasmodikumok bevezetése a patológia nem okklúziós formáiban;
3. A trombolitikus szerek, az aszpirin, a heparin 6 óránként történő bevezetése a koagulogram indikátorainak ellenőrzése alatt.

A konzervatív kezelés nem lehet önálló módszer, csak a peritonitis jeleinek hiányában mutatható ki. Minél rövidebb az orvosi kezelés és a felkészülés a következő műtétre, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a bélinfarktus pozitív eredményt ad.

A betegség megmentésének fő módja a sebészeti kezelés. Ideális esetben a bél érintett részének eltávolítását az edényen végzett műtét kísérje (trombektómia), különben a nem radikális kezelés hatása nem lesz pozitív. A véráramlás akadályának eltávolítása nélkül lehetetlen a megfelelő bél perfúziót biztosítani, ezért az izolált rezekciók nem vezetnek a beteg állapotának stabilizálásához.

A bélinfarktus sebészetének a vaszkuláris permeabilitás helyreállításának és a nekrotikus bélhurkok eltávolításának szakaszát kell tartalmaznia. A bizonyság szerint a hasüreget fertőtlenítették, peritonitissal - sóoldattal és antiszeptikumokkal mosni. A műtét végén vízelvezetést hoznak létre a hasüreg kiáramlásához.

a nekrotikus bélszövet eltávolítását megelőzően a thrombosed edény átjárhatóságának helyreállítása

A sérülés mértékétől függően mind a bél egyedi hurokja, mind a jelentős részei eltávolíthatók, a vékonybél teljes kivágása, a jobb vagy bal oldali fele. Ilyen radikális műveletek nehézkesek, állandó rokkantsághoz vezetnek, és a halálozás elérte az 50-100% -ot.

Kívánatos, hogy a sebészeti beavatkozást a betegség első napjaiban biztosítsák. 24 óra elteltével a bélfalban irreverzibilis nekrotikus folyamatok alakulnak ki, a peritonitis hatásai növekednek, ami bármilyen kezelést hatástalan. Szinte minden olyan beteg, aki az első nap után műtéten ment keresztül, intenzív terápia ellenére meghal.

Ha a sebészek meg tudják menteni a bélinfarktusban szenvedő beteg életét, akkor a posztoperatív időszakban a betegség következményeivel kapcsolatban jelentős nehézségek merülnek fel. A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik a peritonitis, a műtét előtt előforduló vérzés, vagy közvetlenül a kezelés után, sikeres kezelés esetén nehézségek merülnek fel az emésztéssel, a tápanyagok elégtelen felszívódásával, a fogyással és kimerüléssel.

A beavatkozás utáni mérgezés megszüntetése érdekében az infúziós terápia folytatódik, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek bevezetésre a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

A bélgangrén radikális kezelésén átesett betegek étkezése nehéz feladat. Legtöbbjük soha nem lesz képes rendszeres ételeket fogyasztani, legjobb esetben olyan étrend lesz, amely kizárja a szilárd ételeket, legrosszabb esetben - az élethez parenterális (cső) táplálékot kell szednie. Megfelelő étrenddel kompenzálható a tápanyagok hiánya a fő parenterális táplálkozással párhuzamosan.

A bél nekrózisára vonatkozó prognózis kiábrándító: a betegek több mint fele sebészi kezelés mellett is meghal. A művelet késése esetén minden beteg meghal.

Mivel a bélinfarktus esetén a diagnosztikai nehézségeket nagyon nehéz leküzdeni, és a kezelés szinte mindig hatástalan, a legveszélyesebb állapot megelőzése szükséges. Az egészséges életmód alapelveinek betartása, az atherosclerosis elleni küzdelem, a belső szervek patológiájának időbeni kezelése, a kardiovaszkuláris patológiával rendelkező személyek trombózist és emboliat kiváltó folyamatos ellenőrzése.

Gangrén bél okoz

Mi a bél gangrénája?

Az intesztinális gangrén egy olyan érrendszeri betegség, amely az esetek többségében az ischaemiás bélbetegség komplikációjaként jelentkezik. A betegség gyorsan fejlődik, szó szerint néhány óra alatt, a kurzus kivételes súlyossága és magas halálozási aránya jellemzi. A beteg halála a test mérgezésének következménye az érintett szerv bomlástermékeivel és a folyadékveszteséggel.

Mi az intesztinális ischaemia

Ischaemiás bélbetegség, vagy a mesenteriális keringés károsodása, az elzáródáskor vagy a gyomor-bél traktusba vérellátást biztosító artériák lumenének jelentős csökkenése által okozott betegség.

Ugyanakkor a kis- vagy vastagbél sejtjei elégtelen mennyiségű vért és így oxigént kapnak, amely az első szakaszban fájdalmat és zavarokat okoz a bél működésében, majd a kis vagy vastagbél nekrózisát és gangrénáját.

Az akut ischaemia hirtelen előfordulhat, ez egy olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét, és szükségessé teszi a vérellátás helyreállítására irányuló sürgősségi orvosi intézkedések elfogadását. Az időfaktor különösen jelentős: az elkezdett nekrózis, és még inkább a gangrén kialakulásával, a vérellátás helyreállítása nem fogja megszüntetni a szöveti nekrózis problémáit.

Ha az ischaemiás bélbetegség nem alakul ki akut módon, de fokozatosan, akkor azonnal el kell kezdenie a kezelést, ezért nagy a kockázata annak, hogy a betegség akut stádiumba kerül, és így fennáll annak a veszélye, hogy ilyen káros szövődmény alakul ki, mint a nekrózis és a gangrenous károsodás.

Az intesztinális ischaemia előfordulásának okai és a dekompenzáció stádiumába lépése két kategóriába sorolható:

Oklusiális ischaemia (a beleket ellátó vérerek teljes elzáródása). Ennek oka leggyakrabban a vénás trombózis, ami igen gyakori a különböző szívelégtelenségben vagy pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A magas véralvadást ischaemiás megnyilvánulások, tartósan magas vérnyomás jellemzi a portálvénában, atherosclerosis obliterans. Alkalmanként kiterjedt műtétek után zavarok lépnek fel, mivel a test ebben az időszakban fokozott trombusképződést eredményez a vérzés kompenzálása érdekében.

Elzáródó ischaemia

A nem okklúziós forma még mindig nem tisztázott, de leggyakrabban ez a feltétel összefügg a krónikus szívelégtelenséggel, a test súlyos kiszáradásával, valamint egyes gyógyszerek egyéni intoleranciájával (rendkívül ritkán fordul elő, hogy az ischaemia ilyen formája az orális fogamzásgátlót szedő nőknél jelentkezik).

A koszorúér-betegség klinikai tünetei kompenzált formában, amelyek idővel irreverzibilisek lehetnek:

1. A hasi fájdalom, amely fél órával az étkezés után következik be, és nincs bizonyos lokalizációja; a fájdalom görcsként jelentkezik; segít enyhíteni a spazmolitikus szereket. Minél nagyobb a patológiás folyamat az artériákban, annál fájdalmasabbak lesznek a támadások.
2. Nagy hasmenés és dörgés a gyomorban, székrekedés váltakozik hasmenéssel;
3. Az auscultation a szisztolés zörgést mutatja a mesentericus artéria kivetítési pontján.
4. A súlyos bél-ischaemia a betegek jelentős fogyását eredményezi.

Dekompenzált ischaemia - bélinfarktus

A bél dekompenzált ischaemiája súlyos érrendszeri elváltozás, ami irreverzibilis hatásokhoz vezethet - a bél gangrén megjelenése. A dekompenzált ischaemia két fázisa között szokás különbséget tenni.

Dekompenzált bél-ischaemia

Az első fázis reverzibilis, időtartama legfeljebb két óra, a következő 4 óra viszonylagos reverzibilis, nagy valószínűséggel kedvezőtlen kimenetelű esemény. Ezen időszak után a nekrózis elkerülhetetlenül elkezdődik - a bél gangrenikus sérülése vagy annak külön része. Ebben a szakaszban, még akkor is, ha a vérellátás helyreállítható, nem lesz képes helyreállítani a nekrotikus bél funkcióját.

Az intesztinális nekrózis, vagy egy szűkebb fogalom, amely ezt a körülményt jellemzi - a gangrén, elsődleges oka a vaszkuláris faktor: ha az artériás véráramlás megáll, a bél spazmus megtörténik, sápadt, úgynevezett „anémiás szívroham” a bélben. Ebben az időszakban a mérgező anyagok - a nem teljes anyagcsere-átalakulást előidéző ​​termékek - már kezdik fokozatosan felhalmozódni az érintett szervben. A hipoxia következtében a trombózis fokozódik, az érfal nem ér véget a vérkomponensek számára. A belek falát impregnálják, és a színt sötétvörösre változtatják. Hemorrhagiás szívroham alakul ki. A falszakasz összeomlik, ami a vérkomponenseknek a hasüregbe történő behatolásának oka, intoksikáció alakul ki, és peritonitis lép fel. 5-6 óra elteltével teljes szöveti nekrózis fordul elő, amelyet gangrénnek neveznek. Most, még ha a véráramlás egy művelettel visszaáll, a szöveti nekrózis már nem lehetséges.

A betegség tünetei

A gangrént egy bizonyos típusú nekrózisnak nevezik, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik:

1. A test teljes veresége. Egy szerv különálló részéből nincs gangrén. Ha a bél egy részének nekrotikus sérüléséről beszélünk, amikor "bélgangrénáról" beszélünk, ez azt jelenti, hogy az egész bél érintett, és nincs egyértelmű megoszlás az érintett és nem érintett szövetekben.
2. Amikor a gangrén szövet egyfajta fekete, szürke-zöld színárnyalattal rendelkezik, a hemoglobin szétesése miatt, amikor a levegővel kölcsönhatásba lép.
3. Amikor gangrén fordul elő, az érintett szervet teljesen eltávolítják.

A bélrendszeri nekrózis kialakulásának tünetei:

• súlyos gyengeség;
• kiváltó hasi fájdalom;
• hányás, gyakran vérrel keverve,
• a vér jelenléte a székletben;
• a szívfrekvencia éles növekedése;
• csökkenti a vérnyomást.

Az intesztinális nekrózis tünete lehet súlyos hasi fájdalom

A nekrózis tünetei a sebészeti kezelés azonnali megkezdésének jelei.

Elsősegély a feltételezett dekompenzált ischaemia és bélinfarktus esetén: azonnali kórházi ellátás a sebészeti osztályon. A beteg szállításához le kell feküdnie. A legtöbb esetben kimutatták a szívműködést stimuláló gyógyszerek bevezetését.

diagnosztika

Teljes vérszám: az ischaemia az ESR és a leukocitózis növekedésének oka lehet nagy valószínűséggel.

A fejlődő bél-ischaemiát angiográfiás vizsgálatok segítségével diagnosztizálhatjuk, a színezőanyagnak az edény csatornájába történő bevezetésével. Bevezetése után MRI vagy komputertomográfiás eljárásokat hajtanak végre, amelyeken láthatóvá válik az érrendszeri elzáródás. A véráramlás sebessége az artériákban a Doppler készülékkel követhető.

Diagnosztikai laparoszkópia. A vizsgálatot egy speciális optikai eszközzel végzik a hasfal falain. Vizuálisan értékeltük a bél falainak állapotát. A módszer a dekompenzált ischaemia súlyos tüneteire vonatkozik a bélinfarktus és a gangrén előfordulásának megelőzésére.

kezelés

A nekrózis kezelése csak műtét útján lehetséges - a gangrenous bél teljes reszekciója révén.

A műtét szakaszai:

• sebészi megközelítés megszerzése után elvégzik a bél életképességének értékelését;
• a bélhajók életképességének és felülvizsgálatának értékelése;
• a mesenteriás régióban a véráramlás különböző lehetséges módjaival való helyreállítás;
• bél rezekció;
• az egész hasüreg tisztítása.

Kábítószer-kezelés, egyidejű műtét:

• széles spektrumú antibiotikumok és antikoagulánsok - a véralvadást lassító anyagok. Kombinált hatásuk csökkenti a vérrögök valószínűségét;
• a víz-só egyensúly méregtelenítése és helyreállítása, például a hiperbár oxigénellátás;
• novokain blokád a reflex spazmák enyhítésére;
• kardiovaszkuláris szerek.

A sebészeti beavatkozást a folyamat reverzibilis fázisában kell elvégezni, majd minden esélye lesz a kedvező eredmény elérésére. A bélrendszeri elváltozások kialakulásával a prognózis nagyon gyakran kedvezőtlen.

A bélgangrén okai és kezelése

Mi a bél gangrénája, milyen jellegzetes tüneteket észlelnek ebben a patológiában? Optimális menedzsment taktika. Hogyan lehet a betegség megelőzését?

Mik a patofiziológiai folyamatok, amelyek a gangrén kialakulásához vezetnek?

A gangrén egy olyan patológiai folyamat, amely az emberi test szövetének nekrózisát kíséri, melyet az érintett területek színének fekete-sötétbarna vagy kékes jellegű változása jellemez. A javasolt definíció meglehetősen kiterjedt - gangrénumot ír le és ír le, amely a test bármely részén előfordulhat. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a patológiai folyamat okai eltérőek lehetnek (a szöveti nekrózist mind a vérkeringés hiánya, mind a gyulladásos folyamatok, a traumás vagy a termikus sérülések okozhatják), megnyilvánulása meglehetősen hasonló.

A legtöbb esetben ez a fajta változás nem más, mint nekrotikus folyamat, és nem gangrén. A kifejezések szinte azonosak, az egyetlen különbség az, hogy a gangrén mező alatt a patológia kialakulásának késői szakaszát jelenti.

A nekrotikus szindróma koagulációs és coliquation szindrómába sorolható (szinonimák a száraz gangrén és a nedves gangrén). Meg kell jegyezni, hogy a koagulációs nekrózis („száraz” folyamat) a prognosztikai szempontból kevésbé kedvező, mint a kolikvációs nekrózis, mivel a szövetek halálát valamivel lassabban és kevésbé gyors előrehaladással jár.

A szóban forgó patológia összefüggésében ennek a folyamatnak a két jellemzőjét meg kell jegyezni:

1. A koagulatív nekrózis gyakran válik kolikvációvá (ez általában anaerob mikroorganizmusok hatására fordul elő);
2. Az előző bekezdés következtében érthető, hogy éppen a bélben alakul ki a gyarmatosodás nekrózisa (rengeteg anaerob mikroflóra), azaz nedves gangrén, ami halálos veszélyt jelent a beteg életére.

Az intesztinális gangrén kialakulásához vezető okok miatt csak egy dolgot lehet mondani - ezek nagy része az ischaemiás folyamatokhoz kapcsolódik. Ez azt jelenti, hogy a trófiai éhezés a legbánatosabb jelentése. Minden pontosan ugyanúgy történik, mint bármely más szervben. A keringési zavarok az oxigén és az alapvető tápanyagok elégtelen ellátásához vezetnek, ami a metabolikus rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek a nekrotikus folyamathoz vezetnek (sejthalál).

Amellett, hogy az oxigén anyagcseréje zavar, ami valójában megfosztja a sejtet a létezéséhez szükséges energiától, ezek a változások az anaerob mikroflóra tömeges reprodukciójához vezetnek.

Azaz, ha eddig csak a szövetek halálát okozták, akkor az anaerob aktivitás hozzáadása után megjelenik a gázgangrén, ami sokkal hangsúlyosabb tünetekkel nyilvánul meg.

Természetesen a gyomor-bél traktusban mindezek a folyamatok kifejezettebbek. Minden rendkívül egyértelművé válik - a vérellátás legkisebb zavarásával és a sejthalál kezdetével az anaerob flóra (amelynek különösen sok a vastagbélben) jelzést kap a megnövekedett szaporodásra. És a halott szövetek kiváló tápanyag-szubsztrátnak számítanak ezeknek a baktériumoknak, ami tovább gyorsítja a terjedését.

Egy másik, nagyon logikus kérdés merül fel - miért merül fel a fent említett vérellátási rendellenesség, ami izémiához vezet, ami minden betegség forrása? Talán ez a kulcs a probléma megoldásához, és tudva a válasz erre a kérdésre, lehetővé válik a gangrenous folyamat kialakulásának elkerülése?

Igen, pontosan ez az. A bélbetegség leggyakoribb oka a bél trofizmus (és a szívvel ischaemiás bélbetegségnek nevezik) problémája. Ennek az állapotnak a kialakulásához hozzájáruló tényezők ugyanazok, mint az angina pectorishoz vezetnek - a vérerek (ebben az esetben a mesenterikus) vérrögök vagy ateroszklerotikus plakkok elzáródása. Az intesztinális ischaemia vonatkozásában biztonságosan elmondható, hogy ebben az esetben a thrombus (ami a megnövekedett véralvadásból származik) sokkal gyakrabban okozza az elzáródást, és nem az atheroscleroticus plakkokat. Ezt igazolja a statisztikai adatok - az ateroszklerotikus szívbetegség viszonylag látens (a koleszterin lerakódások nagyon lassan blokkolják az edény lumenét), és sokkal több embert érintenek, mint a bélcsatornák elzáródása, ami összehasonlíthatatlanul kevésbé gyakori, de a legtöbb esetben nekrotikus folyamathoz vezet (trombusborítás az edény lumenje, amely a beleket ellátja, általában teljes mértékben).

Elvben az intesztinális nekrózis a miokardiális infarktus analógja. Csak abban az esetben, ha a gastrointestinalis traktust érintő nekrotikus folyamat azt eredményezi, hogy a bélinfarktus áthalad a gangrénbe (anaerobok hatása miatt), és a szív izomhártyájának infarktusa sclerozálódik (vagyis csak kötőszövet helyébe lép) csak egy heg).

Milyen egyéb tényezők vezetnek a gangrenous folyamat kialakulásához a belekben?

Természetesen az esetek túlnyomó többségében a vérellátási rendellenesség az etiológiai tényező a bélnecrosis kialakulásában, amely később (a klinikai szempontból teljesen jelentéktelen idő) gangréné válik. Ugyanakkor számos más kórkép is létezik, amelyek a gangrén gyökerei a gasztrointesztinális traktust érintik. Ez vonatkozik a traumás sérülésekre, amelyek mechanikai akadályok esetén székletköveket okozhatnak. Emellett a bél atónia statikus elzáródás kialakulásához vezethet, amely a bél nyálkahártyájának a későbbi fertőzés következtében bekövetkező sérülésének elsődleges oka lehet.

Milyen maga a folyamat, és hogy ez hogyan befolyásolja a klinikát?

Ma, a patofiziológusok megkülönböztetik az ischaemiás bélbetegség (szívroham, ez a definíció eléggé megfelelő) kialakulásának két szakaszát, gangrenikus károsodássá válva:

1. A kezdeti szakasz, amely (elméletileg) még mindig visszafordítható. Vagyis azt értjük, hogy a trombus éppen megakadályozta a mesenteriális edényt, és a szövetekben még nem történt visszafordíthatatlan változás. Ez a szakasz nem több, mint két óra. Ha ebben az időszakban a beteg műtéten megy keresztül, és a vérkeringés helyreáll, a szöveti halálozás előfordulása elkerülhető. A probléma az, hogy nagyon kevés hasi fájdalommal rendelkező beteg azonnal fordul a sebészhez, és a sebészek hány százaléka képes diagnosztizálni ezt a folyamatot? A betegek túlnyomó többsége otthon marad, és fájdalomcsillapítót szed, vagy a sebészi osztályba megy, de az appendectomiára korlátozódnak, és minden orvosi ellátás véget ér.
2. A szakasz visszafordíthatatlan változásai. Tehát a beteg az elzáródás pillanatától számított két órán át nem kapott megfelelő orvosi ellátást, és a patológiai folyamat nem számít. Lehetetlen megállítani bármely szerv (nem csak a belek) gangrénáját. A néhány óra alatt kialakult gangrén a belek nekrotikus szöveteinek szétesését eredményezi, és ez garantálja a peritonitist. Vagy szepszis.

Klinikai tünetek, amelyek meghatározhatják a gangrént

Az intesztinális ischaemia kialakulásának kezdeti szakaszában az akut hasi klasszikus tünetek jellemzik. A kiömlött fájdalom, amely nem lesz egyértelműen lokalizálva (itt a különbség az apendicitisztől - a fájdalom lokalizációja a jobb hipogasztriumban, amely korábban a felső hasból migrált). A patológiás folyamatok további előrehaladása esetén a fájdalom növekedése (még abban az esetben is, ha a tapintást nem hajtják végre), egy jellegzetes bőrhang jelenik meg (szürke-zöld, ez magyarázható azzal a ténnyel, hogy a hemoglobin szétesik), hányás fordul elő bőséges vérszennyeződésekkel, nem megkönnyebbülés. Ezen túlmenően a generalizált gyulladásos folyamat tünetei már megjelennek - a szívfrekvencia éles emelkedése és a vérnyomás csökkenése.

Abban az esetben, ha a kezelést a nekrotikus szöveti lebomlás szakaszában kezdik meg, fertőző-toxikus sokk jelentkezik. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy ha már előfordul a gangrén, akkor az egész szervet teljes egészében rögzíti. Ez a kóros jellemző ebben az esetben a tünetek kifejezettebbek, mint bármely más, akut has tünetével járó betegségben.

A betegség diagnózisának kulcsfontosságú pontjai

Az egyetlen dolog, amiről a gyógyszertól távol lévő személynek tudnia kell erről a kérdésről, hogy minden esetben a lehető leghamarabb be kell jutnia a kórházba, soha nem fogsz megbirkózni ezzel a patológiával. Emellett emlékeznünk kell arra, hogy a hasi fájdalom semmilyen esetben nem használhat nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ibuprofen, nimesil vagy paracetamol) vagy görcsoldó szereket (nem siló), mivel ezek a gyógyszerek csak bonyolítják a diagnózist a súlyos állapot elsődleges forrása lett.

A kórházi kezelés idején nagyon fontos tisztázni, hogy vannak-e más, a véralvadás megnövekedésével járó betegségek. Ezek közé tartozik a thrombophlebitis, a varikózus vénák. Ez segít a diagnosztikai ötlet helyes irányba történő irányításában, mivel még a laparoszkópia során néha meglehetősen nehéz meghatározni a fenti tüneteket okozó etiológiai tényezőt.

Már az első orvosi segítségnyújtás után a betegnek megfelelő kutatást és elemzést kell végezni. Ezek közé tartoznak mind az általános klinikai (teljes vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat - a vesebeteg komplex és az elektrolitok), mind a speciális táptalaj-vérkultúra az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenység meghatározásával. Műszeres és funkcionális elemzések - hasi szervek ultrahangos vizsgálata, elektrokardiogram, pulzoximetria (bár az utolsó két vizsgálatot egy személynek kell elvégeznie a kórházi felvételkor, mivel tükrözik a szív- és érrendszeri és légzőrendszer funkcionális állapotát).

A bélben a gangrenikus folyamat kezelésének elvei

Kétségtelen, hogy ebben az esetben az egyetlen megfelelő kezelés a sebészet, amelyet sürgősen hajtanak végre. Azonban senki sem törölte a fertőző ágensek megszüntetésének és a mérgezés szindrómájának megállítását. Ezen okok miatt szükségesek a következők:

1. A masszív antibakteriális terápiát, még a vetés eredményeit is megelőzően, a leghatékonyabb antibiotikumok kombinációjával végezzük, mivel minden nekrotikus (gangrenous) folyamatot általánosított gyulladásos szindróma kísér. Általában vankomicint, amikacint és tienamot tartalmazó rendszert alkalmazunk. Ezek a gyógyszerek a mai napig csak az összes ismert kórokozóra terjednek ki. Az antibiotikum-terápia fontosságát az is igazolja, hogy ezzel a patológiával a halál pontosan a szeptikus sokk és a szív- és érrendszeri diszfunkció miatt következik be. Figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy a toxikus szindróma megnyilvánulása még a bél érintett részének eltávolítása után is megfigyelhető;
2. Infúziós terápia a test méregtelenítésére. A kolloid és kristályos oldatok alkalmazása 1-3-as arányban javasolt, a sóoldat, a reosorbilakt és az albumin 10% -át a leggyakrabban alkalmazzák. Ennek a kezelésnek köszönhetően növelhető a keringő vér térfogata, ezáltal csökkentve a toxinok koncentrációját. Ezenkívül nagyon fontos fenntartani a fiziológiás szinten a létfontosságú mikro- és makroelemek - kálium, kalcium, magnézium, klór - tartalmát. Nem szabad megfeledkeznünk arról is, hogy a pH-t bizonyos szinten tartjuk;
3. A kardiovaszkuláris rendszer funkcióinak időben történő korrekciója nagyon fontos lesz. A beteg egy speciális monitor felügyelete alatt áll (olyan eszköz, amely folyamatosan mutatja az oxigén szintjét, a pulzusszámot, a légzési sebességet és a pulzust).

Ebben az esetben azonban a nekrotikus folyamat kezdetének megelőzése ugyanolyan fontos. Ez különösen fontos azok számára, akik a véralvadási rendszer különböző jellegű megsértéseit látták (ez tesztadatokként jelenik meg - koagulogramok). Ennek a szervezetnek a klinikai bizonyítéka a trombózis, a thrombophlebitis és a varikózis. A megelőzést a vérhígítást előmozdító gyógyszerek - trombocita-ellenes szerek (flamogrel), antikoagulánsok (cardiomagnyl) és thrombolytics (streptokináz) segítségével végzik.

Abban az esetben, ha egy személynek nincs vágy arra, hogy megfelelően megelőzze a megelőzést, meg kell néznie a gangrén betegek fotóját. Ezek a fényképek a szisztematikus megelőzés szükségességéről bárki meggyőzésére képesek.

megállapítások

A gangrén a legveszélyesebb betegség, melynek etiológiai tényezője az esetek többségében a bél vérellátásának megsértése (a mesenterikus erek elzáródása), de néha ez a patológia a bélfal traumatizációjával és az azt követő fertőzéssel járhat.

Ha van egy hasi szindróma, nagyon fontos, hogy időben orvoshoz forduljunk, és ne vegyünk fájdalomcsillapítókat, amelyek csak megnehezítik a betegség diagnosztizálását.

Az egyetlen olyan kezelés, amely ebben az esetben elfogadható lenne, a sürgős sebészet, amelyet egy masszív infúzióval, antibakteriális terápiával kombinálnak. A megelőzés is nagyon fontos lesz, mivel néhány ember hajlamos a vérrögök előfordulására, ami elzárja az erek lumenét.

A bélgangrén diagnózisa és kezelése

Még az ókori nép is szembesült ilyen betegséggel, mint gangrén. A betegség leírásával ellátott írásos források elérték napjainkat, és az ókori görög orvos Hippokratész idejéből származnak. A gangrén megnyilvánulása szöveti nekrózis egy élő szervezetben. Leggyakrabban az orvosok olyan típusú betegségekkel szembesülnek, mint a végtagok gangrénája és a bél gangrénája, bár ez a betegség maga is előfordulhat bármely emberi szövetben és szervben. A gangrén nagyon veszélyes és gyakran végzetes. A beteg halála gyorsan bekövetkezik a bomlástermékek és a test kiszáradása miatt.

Mi lehet a betegség oka?

A belek gangrénét a modern orvostudományban a koszorúér-bélbetegség kialakulásának utolsó fázisaként tartják számon, ami a kis vagy vastagbél sejtek oxigén éhezésének eredménye a rossz vérellátás miatt. Ennek a jelenségnek az oka a véredények elzáródása, vagy a véredényeket erősen szűkítő véredények, amelyek a vért a gyomor-bél traktushoz vezetik. Az orvosok megkülönböztetik a betegség két formáját: akut ischaemia és fokozatosan kialakuló ischaemia. Mindkét típusú bélgangrén csak a betegség előrehaladásának sebességében különbözik, de a betegség okai pontosan megegyeznek.

Általában két csoportra oszthatók a megnyilvánulás formája szerint:

• Oklúziós ischaemia;
• Az ischaemia nem zárható formája;

Az okkluzív ischaemia az erek abszolút elzáródásában jelentkezik. Ennek oka a vénás trombózis, ami nagyon jellemző a pitvarfibrillációban vagy a szívhibákban szenvedők számára. Az intesztinális ischaemia okklúziós formájának előfordulásának kockázati tényezője a magas véralvadás, a magas vérnyomás és az egyidejű ateroszklerózis. Bizonyos esetekben az elzáródás oka a sebészeti beavatkozás következménye, ami megnövekedett trombózist váltott ki.

Ami a nem-okklúziós ischaemiát illeti, a tudományos közösségben való előfordulásának okai még mindig nem tisztázottak. Ez a forma leggyakrabban krónikus szívproblémákkal (szívelégtelenség), dehidratációval, valamint számos gyógyszerre adott egyéni reakcióval jár együtt (vannak olyan esetek ischaemia, amikor a nők orális fogamzásgátlót szednek). Az intesztinális ischaemia okától és formájától függetlenül azonban azonnali kezelést igényel, amelynek fő feladata a gastrointestinalis traktus vérellátásának helyreállítása. A betegség kezelésének ideje meghatározó tényező. Ha elkezdődött a nekrózis, és még inkább, mint a gangrén, akkor a vérellátás helyreállítása már nem oldja meg a problémát, majd az orvosnak sürgősen más megoldást kell találnia a problémára.

tünetek

Annak érdekében, hogy időben reagáljon a progresszív ischaemiara, először is szükség van a beteg időben történő kezelésére. Az aggodalomra okot adó és az orvoshoz való visszatérés a következő tüneteket érinti:

• A hasi fájdalom, amely kb. Fél órával az étkezés után következik be és nem rendelkezik állandó lokalizációval. Gyakran az ilyen fájdalmak segítenek eltávolítani a görcsoldó szereket. Minél inkább előrehalad a betegség, annál gyakrabban fordulnak elő a fájdalom és kevésbé hatékony antispasmodikumok;
• Megnövelt hőmérséklet;
• hányinger;
• A vér keveréke a székletben;
• Hányás és puffadás, valamint székrekedés, melyet hasmenés helyettesít;
• A has meghallgatásakor a szisztolés zűrzavar egyértelműen hallható a mezenteriális artéria vetületein.
• Gyors fogyás.
• Halvány bőr;
• gyengeség;
• Érzés rosszul.

Ezeknél a tüneteknél lásd a hasi sebészet, vagyis a hasüreg kezelésére szolgáló sebészt.

Gangrén jelei

A nekrózis, pontosabban gangrén, a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• Az egész test veresége. Lehetetlen pontosan azonosítani, hogy a szerv mely része van, és amely nem. Emiatt beszélnek a bél egészének gangrénéről, és nem az egyes területek gangrénájáról;
• Fekete, szürke színű, zöld színű árnyalatokkal. Ennek oka a vörösvérsejtekben található hemoglobin lebontása;
• A beteg hirtelen súlyos gyengeséget tapasztal;
• Vannak éles és fájdalmas fájdalmak a hasban;
• Hányás kezdődik, gyakran vérrel;
• Hasmenés vagy székrekedés;
• Hasi torzítás;
• A vér belép a székletbe;
• A szív gyakori összehúzódása (percenként több mint 90 ütés);
• Menetes pulzus;
• Az eszméletvesztés;
• A vérnyomás csökkenése (90/60 alatt).

Ezekkel a tünetekkel a pácienst azonnal fel kell használni. A beteg műtőben a fekvő állapotban kell szállítani. A páciensnek is be kell lépnie a szívbe ható gyógyszerekbe.

diagnosztika

A bél-ischaemia diagnosztizálásához az orvos előírhatja:

1. Általános vérvizsgálat. Az orvos különös figyelmet fordít az ESR és a leukocitózis szintjére, ezek az elemzési paraméterek jelezhetik a betegség várható alakulását;
2. Biokémiai vérvizsgálat;
3. A hasüreg radiológiája;
4. Angiográfiás vizsgálatok. A lényeg az, hogy bizonyos anyagokat a színezéshez a vérbe hozzunk, ami sokkal könnyebbé teszi a beolvasási eredmények olvasását MRI-vel. Az eredmények jól mutatják az elzáródás helyét;
5. Laparoszkópia. A módszer a belek falainak vizuális értékelésén alapul, a hashártya bemetszésein keresztül behelyezett speciális optikai eszközökkel. A módszert akkor használják, ha gyors döntéshozatalra van szükség a gangrén gyors fejlődésének veszélyével.

A betegség előrehaladásának dinamikája. Megfelelő kezelés hiányában vagy az orvosi ellátás korai hozzáférése nélkül a bél ischaemia átjut az akut fázisba, amelyet dekompenzáltnak neveznek. Az alsó sor az erek súlyos károsodása, amely egy visszafordíthatatlan jelenséggel határos - gangrén. A dekompenzált ischaemia kialakulásának két szakaszát szokás megkülönböztetni:

• Visszafordítható. E szakasz időtartama nem több, mint két óra. Ebben az időszakban továbbra is felléphet a betegség kialakulásának megállítása és a vérellátás helyreállítása érdekében. Az ezt a stádiumot követő négy óra nagyon kritikus. Ekkor még mindig van elméleti valószínűsége a vérellátás helyreállításának, de minden percben ez a valószínűség csökken, még akkor is, ha az orvosok megpróbálnak segíteni a betegnek;
• Megfordíthatatlan szakasz vagy nekrózis. Az egész bél vagy annak specifikus része. Sajnos ebben a szakaszban még a vérellátás helyreállítása sem hoz pozitív eredményt, mivel az érzéstelenített bél soha nem lesz képes elvégezni a funkcióit.

Az intesztinális nekrózis meglehetősen széles fogalom, amely magában foglalja a kapcsolódó folyamatok és jelenségek tömegét. A gangrén fogalma szűkebben és pontosan írja le a betegség e szakaszát. Az első megnyilvánulás maga a bél "anémiás szívroham". Kifejezése a bél spazmusa és blanchingje. Ezen a ponton már a toxinok már felhalmozódnak és valódi veszélyt jelentenek a szervezet számára. A hipoxia a trombózis következtében emelkedik. A vér áthalad a véredények falán, és a sápadt bélfal sötétvörösvé válik. Ez a vérzéses szívinfarktus jele.

A bélfal vékonyabbá válik és végül összeomlik, ami a vér és alkotórészeinek a hasüregbe történő kiáramlásához vezet, és ez a peritonitis előfordulásához vezet. Az előző lépésekben a halálos sejtekben felhalmozódott toxinok nagy mennyiségben terjednek el a testben. 5-6 órán belül a szövetek teljes nekrózisa van, ez gangrén. A véráram helyreállítása (még a műtét segítségével sem) nem tudja helyreállítani az érintett szövetet.

A betegség kezelése

Ma a gangrén kezelésének egyetlen módja az érintett bél részeinek eltávolítása. A sebész cselekvési sorrendje a következő:

• Hozzáférés az érintett bélhez;
• A bél életképességének értékelése;
• A mesenterikus edények életképességének értékelése;
• A vérellátás helyreállítása (minden rendelkezésre álló eszközzel);
• A bél reszekciója;
• Kármentesítés.

A műtéten kívül az egyidejűleg alkalmazott gyógykezelés szintén hozzájárul a kezeléshez, amely magában foglalja:

Mentsd el a testedet a parazitáktól! A hasfájás és a puffadás a paraziták miatt lehet. A parazitológus naponta egyszer iszik. - További információ »

1. Antibiotikum út;
2. Antikoagulánsok lefolyása;
3. Hyperbaric oxigenizáció;
4. A Novocainic blokád lehetővé teszi a reflex jellegű görcsök eltávolítását;
5. A szív és a vérerek támogatására szolgáló gyógyszerek lefolyása.

A bélgangrénnel, mint bármely más betegséggel, a legjobbat kell remélni. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy ezzel a diagnózissal a prognózis nagyon kedvezőtlen.

A gangrén legjobb megelőzése az időben történő kezelés, ami lehetetlen korai diagnózis nélkül. Ezenkívül az egészséges életmódhoz való ragaszkodás és a rossz szokások elutasítása nem lesz felesleges a bélgangrén megelőzésére.

A vékonybél nekrózisa: fotó, tünetek, okok, diagnózis, kezelés, prognózis

Az intesztinális nekrózist rendkívül súlyos patológiának nevezik, melyet a gastrointestinalis traktus lágy szöveteinek visszafordíthatatlan halálával jellemeznek jelentős részben (a gyomor pórusától a cecumig).

A patológia azonnali kezelést igényel, mivel az érintett szövetek bomlása tele van a nekrotikus folyamat terjedésével a közeli szervekre. Az orvosi ellátás hiánya elkerülhetetlenül a halálhoz vezet.

Az intesztinális nekrózis etiológiájától függően:

• Ischaemiás (a "bélinfarktus" kifejezés szinonimája). Az ischaemiás nekrotikus folyamat oka az, hogy elzárja a beleket ellátó nagy ereket (artériákat és vénákat). Akut, csökkent véráramlás esetén a beteg gyorsan kialakul gangrént és peritonitist, és a halálozási arány közel 100%.
• Toxigén, a magzat bélfertőzéséből származó coronavírusokkal, Candida-val, gombákkal, rotavírusokkal, Clostridium nemzetség baktériumaival összegyűjtött baktériumok okozta toxicitás.
• A központi idegrendszer bizonyos betegségei által kiváltott trophanevrotikus.

A klinikai és morfológiai jelek jelenléte a következő bélrendszeri nekrózis-típusok kiválasztásának alapja:

• Koaguláció (vagy száraz), amely a fehérjék koagulációja (koaguláció) és a szövetek kiszáradása következtében alakul ki. A bél Atrophiás szövetei sűrűvé és szárazsá válnak, és elkülönülnek az egészséges szerkezetektől. Az ilyen típusú patológia kialakulásának ösztönzése, amely nem rendelkezik különös klinikai tünetekkel, a krónikus artériás elégtelenség. A koagulációs nekrózis megoldásának legkedvezőtlenebb lehetősége a nedves fajok patológiájává történő átalakulása.
• Colliquation (nedves). A nedves nekrózis jellegzetes megnyilvánulása a pusztító mikroflóra aktív reprodukciója a halott szövetek sejtjeiben, ami rendkívül fájdalmas tünetek kialakulását provokálja. Mivel a colliquation necrosis tele van gangrén kialakulásával, kezelése kötelező sebészeti beavatkozást igényel.
• Akut bélelzáródás okozta fojtogatás, melyet a belek lumenének elzáródása idegen test vagy az evakuálási nehézségekkel küzdő bél tartalma okozhat. A bélelzáródás meglehetősen gyakori oka a bélfal szerkezeteiben előforduló kóros folyamatok. Egy másik tényező, amely a patológia előfordulásához vezet, a bélcső külsőleges összenyomása (általában gyorsan növekvő tumorok, amelyek a közeli szerveket sújtják). A bélrendszeri elzáródás megakadályozható az intestinalis lumen és a mesenteriális erek trombózisának jelentős csökkenése következtében, ami vérkeringési zavarokat, intesztinális nekrózist és peritonitist (a hashártya gyulladása) okoz.

A vékonybél gangrenikus nekrózisa

• Az intesztinális nekrózis meglehetősen gyakori formája a gangrén, melyet a külső környezet jelenléte jellemez, a fertőző baktériumok által kiváltott fertőző folyamat kialakulását és a halott szövet elutasítását eredményezi. A gangrénának két típusa van: száraz és nedves. A száraz gangrént a csökkent vérkeringés jellemzi, nedves - az ödéma, a vénás és a nyirokcsont jelenléte (a vénákból származó vér kiáramlása és a nyirokrendszerből és a vérerekből származó nyirokfolyadék).

A szöveti nekrózis okai

A bélszövetek visszafordíthatatlan nekrózisai lehetnek fertőző, mechanikus vagy toxikus tényezők, amelyek leggyakrabban a következők:

1. A bélfalakat tápláló edények vérkeringésének megsértése és a bélinfarktus előfordulásához vezet. A véráramlás megszűnésének oka lehet a trombózis (a véredény lumenének megakadályozása képződött trombussal) vagy embolia (idegen test által kiváltott elzáródás vagy a véráramba behatolt légbuborék). Mindenesetre a vértelen szövetekben a sejthalál a bomlástermékekkel, az oxigén és a tápanyagok akut hiányával következik be.

• Általában a bélfalakat tápláló edények elzáródása a szívizom súlyos betegségében szenvedő betegeknél fordul elő. A kockázatok többnyire idősebb nők.
• A korunk realitása olyan, hogy a bélinfarktus, gyakran a nekrózis oka, egyre inkább befolyásolja a fiatalokat. A statisztikák szerint minden tizedik esetben a páciens olyan beteg, aki nem éri el a harminc éves korát. A csökkent véráramlás teljes nekrózist okozhat, amely a vékonybélben vagy a bélinfarktusban szenvedő betegek fele halálos kimenetelű.
• Az egyik legveszélyesebb patológia a mesenteriás hajók trombózisa, amely mind a vastagbél, mind a vékonybél ellátását biztosítja, mivel ebben az esetben a bél egy része nem fog meghibásodni, hanem az egész szerv. A mesentericus infarktus bűnössége a betegség korai szakaszában bekövetkező teljes tünetmentes jellege. A patológia klinikai megnyilvánulása hiányzik a teljes nekrózis kialakulásához, ami a betegek 70% -ának életét elveszíti.

2. A belek elzáródása a belek elfordulása következtében - egy olyan veszélyes állapot, amelyben a bél falai véredényei összenyomódnak és megcsavarodnak (együtt az érintett bélrendszerrel). A bél torziója leginkább hajlamos a vastagbél hurokjára; a vékonybél sokkal ritkábban szenved. A belek túlcsordulása, a hasi izmok túlfeszültsége és erős feszültsége, ami bármilyen túlzott fizikai terheléshez vezet (például nehéz tárgy vagy magas ugrás), előidézheti annak előfordulását.

3. A patogén mikroflóra hatása. Ennek a patológiának a kiemelkedő képviselője a nekrotizáló enterokolitisz, amely főként újszülötteknél jelentkezik és befolyásolja a bél nyálkahártyáit. A nekrotikus enterokolitisz jellegzetessége nem teljes, hanem a fokális fejlődés. Az időben történő kezelés hiányában a nekrotikus folyamat, amely kezdetben az epiteliális rétegben található, a bélfal teljes vastagságára terjedhet. A Clostridium nemzetség baktériumai által okozott károsodás esetén gyorsan fejlődik a nekrotikus folyamat, ami gyorsan pneumatosishoz vezet (egy ritka patológia, melyet a gázok felhalmozódása az üregek kialakulásával jellemez - levegő ciszták) és a bél gangrénája, amely a bélfal perforációjával tele van. Az ebben a forgatókönyvben előforduló patológiák gyakran végzetesek.

4. A központi idegrendszer diszfunkciója (rendellenessége) és betegségei, amelyek a bélfalak struktúráiban dinamikus változásokat idéznek elő (a nekrózis bekövetkezéséig).

5. Allergiás reakció az idegen testek jelenlétére az emésztőrendszerben.

6. Bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség.

7. Sebesség a gyomorban.

Az intesztinális nekrózis tünetei

Az intesztinális nekrózisos szövetek halálát az alábbiak kísérik:

• fokozott fáradtság;
• általános gyengeség és rossz közérzet;
• csökkent immunitás;
• magas testhőmérséklet;
• a vérnyomás csökkentése (hipotenzió);
• megnövekedett pulzusszám;
• hányinger vagy hányás;
• szájszárazság;
• jelentős fogyás;
• a bőr kékessége és bőségessége;
• zsibbadás és érzékenység hiánya az érintett szervben;
• fokozott sürgetés a bél kiürítésére;
• a vér megjelenése a székletben;
• a máj és a vesék megzavarása.

Ha az artériában nem zavarja a véráramlást, hanem az érintett bél vénájában, a beteg homályos kellemetlenséget tapasztal a hasban, és a testhőmérséklet növekedése enyhe lesz.

A hirtelen, fájdalmas és éles hasi fájdalom előfordulása a bélinfarktus okozta nekrózis jelenlétét jelzi. Ellentétben a hasnyálmirigy-gyulladást kísérő fájdalmakkal, ezek nem zsindelyek, és gyakran hányingerrel vagy hányással járnak. Annak érdekében, hogy enyhítse az állapotát, a páciens meg akarja változtatni testének helyzetét, de egyikük sem hoz enyhülést.

A bélfalakat sújtó nekrózis szagát és színét megváltoztatja: fehér vagy fehéres sárgává válik. A bélinfarktusban szenvedő betegeknél a vérben áztatott nekrotikus szövetek sötétkékké válnak.

A volvulus hátterében fellépő nekrózisos betegeknél a tünetek teljesen eltérőek:

• Gyakran bejutnak a bélbe a gyomorba, kiváltva a hányás előfordulását, amelyet a hányás egy bizonyos szaga jellemez.
• A széklet teljes hiányának hátterében a gázok aktív kibocsátása, ellentétben azzal, hogy a beteg hasa megduzzad, aszimmetrikussá válik. A beteg fizikai vizsgálata során a hasi tapintással foglalkozó szakember felfedheti a rendellenesen puha területek jelenlétét.

A patogén mikroorganizmusok expozíciójával vagy a vérkeringés károsodásával kiváltott nekrózisban szenvedő betegek állapotát nagymértékben bonyolítja a peritonitis klinikai megnyilvánulásai:

• a bőr színe szürkés színt kap;
• csökken a vérnyomás;
• a szívfrekvencia növekedése (tachycardia alakul ki).

A bélrendszeri nekrózis kialakulásában a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• Prednecrosis, amelyet a szövetek reverzibilis változásainak jellemez.
• Szöveti halálesetek A fejlődési szakaszba belépett patológia az érintett sejtek halálával jár; a bél érintett részei megváltoztatják a színüket.
• A szövetek bontása.
• Az intesztinális nekrózis diagnózisa anamnézis alapos gyűjtésével kezdődik, beleértve a széklet természetének tanulmányozását, a széklet gyakoriságának meghatározását, a megnövekedett gázképződéshez és a puffadáshoz hozzájáruló tényezők meghatározását, a hasi fájdalom természetének tisztázását és előfordulási gyakoriságát.
• A hasi kényszerbetegséggel rendelkező beteg fizikai vizsgálata során a gasztroenterológus olyan fájdalmas területet találhat, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal a nekrotikus terület helyén.

diagnosztika

• Az intesztinális nekrózis diagnózisa anamnézis alapos gyűjtésével kezdődik, beleértve a széklet természetének tanulmányozását, a széklet gyakoriságának meghatározását, a megnövekedett gázképződéshez és a puffadáshoz hozzájáruló tényezők meghatározását, a hasi fájdalom természetének tisztázását és előfordulási gyakoriságát.
• A hasi kényszerbetegséggel rendelkező beteg fizikai vizsgálata során a gasztroenterológus olyan fájdalmas területet találhat, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal a nekrotikus terület helyén.

A laboratóriumi vérvizsgálatok nem alkalmasak a bél necrosis szűrésére és korai diagnosztizálására, mivel a klinikailag jelentős változások csak akkor lépnek fel, amikor a szöveti nekrózis következik be.

A páciens diagnosztikai vizsgálata azonban az alábbiak végrehajtását biztosítja:

• Teljes vérszám. A patológia kezdeti szakaszában a normál tartományon belül lehet. Az intesztinális nekrózis végső stádiumában leukocitózis és magas eritrocitaszedési arány (ESR) jelenlétét jelzi.
• A vér biokémiai vizsgálata.
• Koaguláció - a véralvadási rendszer speciális vizsgálata. A bél akut ischaemia jelenlétét a D-dimer megnövekedett szintje, a fibrin lebomlásából származó fehérje jelentéktelen fragmentuma és a vérrögök pusztulása után jelen lévő vérben jelezheti.

A pontos diagnózis érdekében számos instrumentális tanulmányra van szükség, amelyhez a következők szükségesek:

• Röntgendiffrakciós. Ez az eljárás a bélrendszeri nekrózis második és harmadik szakaszában a leginkább informatív, míg a kezdeti szakaszban a patológia, még a kifejezett klinikai tünetekkel együtt, nem mindig azonosítható.
• Röntgenfelvétel szkennelés azokra az esetekre, amikor a röntgenfelvétel nem eredményezett eredményt. Az eljárás megkezdése előtt a radioaktív anyagot tartalmazó technécium-izotópot intravénásan injekciózzák be a páciens testébe. Néhány óra elteltével a beteg testében előforduló radioaktivitási zónákat rögzítik. A nekrotikus folyamat által érintett és ezért a képben vérkeringést nem tartalmazó bél terület olyan, mint egy „hideg” folt.
• Angiográfia vagy mágneses rezonancia angiográfia - számítógépes eljárások, amelyek magukban foglalják egy speciálisan színezett anyag bevitelét a véráramba és képeket számítógéppel vagy mágneses rezonanciával. Ezek a diagnosztikai eljárások lehetővé teszik a bél problémás területeinek azonosítását elzárt edényekkel.
• A Doppler ultrahang a Doppler készülék segítségével végzett ultrahang, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének meghatározását a bél artériákban, és a kapott adatok alapján a kóros vagy vékonybél bármely részének lehetséges vérellátási rendellenességeit a patológia legkorábbi szakaszaiban.
• Kontraszt radiográfia, amellyel feltárjuk a bél véredéseinek hiányosságait. A röntgenfelvételek elvégzése előtt a kontrasztanyagot intravénásan kell beadni.
• A bél diagnosztikai laparoszkópiája - olyan operatív kutatási technika, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje a szerv állapotát anélkül, hogy az elülső hasfal nagy bemetszéseit kérné. A beteg hasfalában egy vékony cső segítségével (trokár) három kis lyukasztást végeznek. Egy távcső csője, amely fényforrással és egy nagy nagyítású monitorhoz csatlakoztatott miniatűr videokamerával van ellátva, egy trokáron keresztül van behelyezve. Ezeknek az eszközöknek köszönhetően az orvos megtekintheti a vizsgált szervet, és figyelemmel kíséri a végrehajtott manipulációk előrehaladását. Két további trokár szükséges a speciális szerszámok (manipulátorok) bevezetéséhez. A laparoszkópia során elvégezhető egy biopszia és a bélcsatorna szúrása. A szövetmintákat további szövettani vizsgálatnak vetjük alá.
• Kolonoszkópia - a vastagbél endoszkópos vizsgálata optikai szondával vagy speciális eszközzel - rugalmas és lágy fibrokolonoszkóp segítségével. A cső jelentős (legfeljebb 160 cm-es) hosszúsága miatt az endoszkóppor a vastagbél teljes hosszában vizsgálható. A fibrokolonoszkópnak hideg fényforrása van (nem a bél nyálkahártyáit égeti el az eljárás során) és egy hordozható optikai rendszert, amely egy nagyított képet továbbít egy speciális képernyőn, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy bármilyen intézkedést végezzen a szem ellenőrzése alatt. Figyelembe véve az eljárás jelentős fájdalmát, helyi érzéstelenítésben, dikain kenőcs és speciális lidokain tartalmú gélek alkalmazásával végezzük: Luan, Xylokain, Katedzhel, stb.
• Az elmúlt években számos modern klinika gyakorlatában határozottan belépett a vizsgálatba, a "diagnosztikai művelet" -nek. Miután felfedezte a nekrotikus szövetet a végrehajtás során, a szakember azonnali eltávolítással jár.

kezelés

A nekrózist kezelő orvos elsősorban:

• a patológia típusa és formája;
• a betegség stádiumában;
• a társbetegségek jelenléte vagy hiánya.

Az intesztinális nekrózisban szenvedő beteg teljes gyógyulása, ami az elveszett egészség helyreállításához vezethet, teljesen lehetséges, de ehhez a betegséget a korai szakaszok egyikében kell azonosítani.

E súlyos patológia kezelésére különböző módszerek léteznek, amelyek megválasztása a résztvevő szakember preferenciáitól függ. Az intesztinális nekrózis etiológiájától függetlenül az őket szenvedő betegeket azonnal sebészeti kórházban kell kórházba vinni.

A klinikán elhelyezett páciens először a hasüreg vagy a radioplasztikus irrigológia felméréses röntgenvizsgálatán megy keresztül (ennek megvalósítása céljából radiológiai hatású anyagot - a bárium-szulfát szuszpenzióját) beöntik a testébe.

A hashártya gyulladásának tünetei hiánya (peritonitis) alapja a sebész irányítása alatt végzett konzervatív kezelés megkezdésének. A konzervatív terápia magában foglalja a beteget a betegbe:

• elektrolitok;
• fehérjeoldatok;
• antibiotikumok, amelyek megakadályozzák az aktív baktériumok szaporodását;
• antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást), megakadályozzák a vérerek trombózisát.

Az orvosi kezeléssel egyidejűleg az emésztőrendszer összes (mind a felső, mind az alsó) szakaszát speciális szondákkal mossuk.

Az érintett területek terhelésének csökkentése érdekében a bél intubálását (érzékelését) végzik - olyan eljárás, amelynek során egy vékony csövet helyezünk be a bél lumenébe, hogy kiszívják a telített és zsúfolt bél tartalmát.

Adja meg a vékonybélt:

• orr;
• szája;
• gastrostoma (mesterségesen kialakított nyílás a has és a gyomor elülső falában);
• ileosztomia (eltávolítva és sebészeti úton rögzítve a hasi vékonybél elülső falán).

A vastagbél intubációját az anális csatornán keresztül vagy a kolosztromián keresztül végzik (természetellenes végbélnyílás, amelyet a szigmoid vége vagy a vastagbél végének a hasfalra hozásával hoznak létre).

Nagy jelentőséget tulajdonít a test méregtelenítésének és a kiszáradás hatásainak megszüntetése.

Ha a konzervatív kezelés nem eredményezte a várt eredményt, a pácienst elválasztják - a műtétet a nekrózis által érintett bélrész eltávolítására. A reszekció során egyetlen halott hurkot lehet eltávolítani, valamint a kis vagy vastagbél egész részét.

A vékonybél reszekciója a ritka sebészi beavatkozások kategóriájába tartozik, amelyek szükségesek azokban az esetekben, amikor a nekrózis a bél elzáródásának vagy a szerv falának fúziójának következménye.

A vastagbél reszekciója szükségessé teheti a kolosztómiát - mesterséges végbélnyílást, amely a széklet tömegének kilépéséhez szükséges.

A hosszú műtét utáni időszakban a páciensnek antibiotikum- és méregtelenítő terápiát, valamint a valószínű emésztési zavarok korrekcióját kell lefolytatni.

A bélnecrosis minden típusának helyreállítási prognózisa kedvező csak akkor, ha a patológia korai diagnózisa.

A legkedvezőbb helyzetben vannak olyan betegek, akiknél a nekrózis területe sűrű kapszulát képező szövetekkel van benőtt.

A legkedvezőtlenebbek a fekélyek kialakulásával járó esetek, amelyek olvadása tele van a belső vérzés előfordulásával.

A bél necrosis késői kimutatásakor a prognózis kedvezőtlen: a betegek problémás területének reszekciója ellenére a betegek közel fele hal meg.

Az intesztinális nekrózis specifikus megelőzése nem létezik. Ennek a patológiának a megelőzése érdekében:

• Egyél jobb.
• Távolítsuk el a kábítószer és az élelmiszer-mérgezés valószínűségét.
• Gyorsan kezelje a gyomor-bél traktus, a szív-érrendszer és a központi idegrendszer betegségeit.
• Ne dohányozzon a dohányzásról. Megállapítást nyert, hogy a dohányzás jelentősen felgyorsítja a véralvadás folyamatát és növeli annak sűrűségét, ami megakadályozza a bél artériákat. Mindezek a folyamatok a vérlemezkék ragasztásához és a vérrögképződéshez vezetnek. Így a rosszindulatú dohányosok veszélyeztetik a bélnecrosis kialakulását.
• Vezessen olyan aktív életmódot, amely növeli az erek rugalmasságát és csökkenti a vérrögök kockázatát.
• Rendszeresen vegyen részt olyan sportokban, amelyek segítenek optimalizálni a vérkeringést, aktiválják az immunrendszert, és javítják az összes érintett személy egészségét.
• Figyelemmel kíséri a testtömeget, ne engedje el az elhízást. A felesleges tömeg tulajdonosa több oxigént igényel, mint az emberi test normál súlya. Ez a tényező az emberi szervezet bármely részén is hozzájárul a trombózis kialakulásához. Az oxigén megnövekedett igényének kielégítése érdekében a szervezet megpróbálja felgyorsítani a vérkeringést. Ennek eredményeképpen a véredények összezsugorodnak, és megnő a lumenük megakadályozásának kockázata. Ezenkívül a felesleges tömeg hozzájárul a vér koleszterinszintjének növekedéséhez, ami tükröződik a véralvadás felgyorsulásában.
• A vérrögök előfordulását kiváltó betegségek megelőzésében (esszenciális hypertonia, atherosclerosis) foglalkozik.
• Óvatosan kezelje az egészségét, figyeljen a belső érzésekre. Riasztó tünetek esetén azonnal forduljon szakképzett szakemberekhez.

Értékeld ezt a cikket: (Nincs még értékelés)