Ebből a cikkből megtudhatja a hajók és a gyomor tolatását, amely részletes áttekintést ad a műveletről.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A hajók tolatását műtéti műveletnek nevezik, melynek során a shunts rendszerrel - vaszkuláris oltóanyagokkal - egy újabb megoldás keletkezik a szívizom, az agy vagy a lágy szövetek normál vérellátásához.

Ki hajtja végre ezeket a beavatkozásokat? Mindez a vaszkuláris elváltozások területétől függ:

• a szívbetegségek esetében a szívsebész a koszorúér-bypass műtétet végzi;
• agyi keringési zavarok esetén - az idegsebész vagy egy neurovaszkuláris sebész elvégzi az agy bypass műtétét;
• a lábtestek patológiája esetén az érrendszer sebész az alsó végtagok bypass műtétét végzi.

A gyomor műtéti közbeni áthelyezése során a gyomor két részre oszlik, amelyek közül az egyik nem használható az élelmiszer emésztésében. Ezt követően ez az eredmény gyorsabb telítettséget és veszteséget eredményez. A Gastroshuntirovaniya bariatrikus sebész - orvos, aki elhízás sebészeti módszerekkel foglalkozik.

Koronária artériás bypass műtét

A CABG végrehajtása olyan esetekben ajánlott, amikor a koronária artériákban a normális véráramlás helyreállításának más módszerei nem hatékonyak vagy nem lehetségesek ellenjavallatok miatt. Mi a szívkoszorúér-bypass műtét? Ennek a műveletnek a lényege, hogy hozzon létre egy shuntot - az aortától a myocardium szegmensig terjedő vérkeringés megkerülő útját, amely elégtelen vérellátást szenved. Egy ilyen vaszkuláris graft ezt követően elvégzi az ateroszklerózisból megfeszített koszorúér-artéria funkcióit. Ennek eredményeképpen a szív aktivitása egy személyben normalizálódik, és a szívizominfarktus kockázata és a hirtelen halál kezdete jelentősen csökken.

bizonyság

Az AKSH főbb indikációi:

• a koszorúér-hajók több mint 70% -kal csökkentek;
• az angina pectoris nem gyógyászati ​​formái;
• az angioplasztika vagy a stentelés eredménytelensége vagy lehetetlensége;
• a szívizominfarktus utáni első 4-6 óra vagy a korai posztinfarktusos ischaemia kialakulása után;
• ischaemiás pulmonális ödéma.

Számos indikáció van a CABG teljesítésére, és az ilyen beavatkozás szükségességét a beteg részletes vizsgálata után határozzuk meg: EKG (különböző típusok), Echo KG, koszorúér-angiográfia, vérvizsgálatok.

Hogyan kell végrehajtani a műveletet?

A CABG előtt a beteg elvégzi a művelet elvégzéséhez szükséges képzést:

• leállítja a vérhígítót;
• 3-5 nap múlva belép a szívsebészeti egységbe;
• fizikai terápiában kap tanácsot egy aneszteziológus és egy orvos;
• Számos további vizsgálat (vérvizsgálatok, a lábak edényeinek ultrahangos vizsgálata, agyi artériák Doppler ultrahangvizsgálata stb.) Folyik.

Az AKSH két módszerrel hajtható végre:

1. hagyományos - a nyitott mellkason a sternotomia után (nagy metszés a szegycsont közepén);
2. minimálisan invazív - zárt mellkason kis bemetszésekkel és endoszkópos berendezéssel.

A klinikai esettől függően a beavatkozást egy működő vagy nem működő szíven végezhetjük (azaz mesterséges vérkeringési készülékkel).

A művelet az általános érzéstelenítés után kezdődik. A szívhez való hozzáférés után a sebész ismét megvizsgálja a hajók állapotát, és felvázolja azokat a helyeket, ahol a jövőbeni shunt megzavarja. A párhuzamos műveleti csapat elvégzi az edények gyűjtését a későbbi transzplantációhoz. Ezek lehetnek a belső mellkasi artériák, a radiális artéria vagy a vénás vénák.

Szükség esetén a sebész megállítja a szívét, és összekapcsolja a pácienst a mesterséges vérkeringés eszközével. Ezután az orvos elvégzi a bemetszéseket az edényeken, és ezeken a helyeken speciális vaszkuláris varratokkal szegélyezi a shuntot. A szív megállt, a szívsebész újraindítja azt. Ezután az orvos megvizsgálja a sönt konzisztenciáját, és a sebeket rétegekbe varrja.

A hagyományos CABG időtartama 3–6 óra lehet, minimálisan invazív - kb. 2. Komplikációk hiányában a beteg kórházból való kilépése a műtét után 8–10 nap után, a minimálisan invazív beavatkozás után - 5-6 nap után.

Agyi vaszkuláris bypass

Az agyi artériák egyes elváltozásaiban a normális vérkeringés helyreállítása csak a bypass műtétük révén érhető el. A véredények ilyen károsodásának oka számos betegség lehet: atherosclerosis, tumorok, vérrögök. Ha a probléma hosszú ideig fennáll, a csökkent vérkeringés az agyszövet nagy részeinek halálát okozhatja, és a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethet. A vért a kívánt helyre szállító sönt alkalmazása esetén az ischaemia megszűnik, és az agy normálisan működik.

bizonyság

Az agyi hajók tolatásának főbb indikációi:

1. az edény aneurizma (terjeszkedése), amely más eszközökkel nem kezelhető;
2. a carotis artériáját károsító vagy zsugorító tumorok;
3. a stroke megakadályozása orvosi módszerekkel;
4. az artériás véráramlás romlása, amelyet más módon nem lehet megszüntetni;
5. az újszülöttekben a hidrokefalus (az agy normális fejlődésének megsértése, amely a folyadék túlzott felhalmozódásával jár).

Az agyi artériák kiiktatásának működését csak a beteg részletes vizsgálata után írják elő: MRI, CT, angiográfia, az artériák duplex ultrahang vizsgálata, ballon elzáródása stb.

Hogyan működik a művelet?

Az agyi hajók tolatásának megkezdése előtt a beteg elvégzi a művelet elvégzéséhez szükséges képzést:

• 14 nappal a művelet előtt lemond a dohányzásról;
• megállítja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését 7 nappal a beavatkozás előtt;
• számos további vizsgálatot végez (vér, vizelet, EKG, fluorográfia, stb.);
• a műtét előtti napot a hajból a hajra borítja;
• az orvos által felírt gyógyszert veszi igénybe.

Mielőtt a műtőbe szállítaná, a páciensnek mentesnek kell lennie a hamis körmöktől, piercingektől és más dekorációktól, kontaktlencséktől és eltávolítható fogsoroktól.

Az agyi artériás bypass a következő módokon hajtható végre:

1. A technikát a kis artéria kis területének vereségében használják. Az agyból, amelyet az agyi membránt tápláló artériákból vettünk, söntként használjuk. A műtét során a sebész kiválasztja az érintett edényt, és a létrehozott lyukon keresztül (a koponya fúrásával) a sönt végéhez vezet. Ezután összeragasztja őket, helyreállítva a véráramlást az ischaemiában.
2. A technikát akkor alkalmazzák, ha a sérült artéria átmérője körülbelül 2 cm, és a hajó egy része a páciens lábától vagy karjától shuntként történik. A külső carotis artériába van varrva, és az időbeli régióban tartják. Ezután a sebész eltávolítja a koponya egy részét és beszúr egy shuntot a kapott nyílásba. Ezután az érintett artériába varrja.

A gyakorlatban gyakran végzik a manőverezést, amelyet akkor végeznek, amikor olyan edényt használunk, amely a meningeket táplálja. Általában a művelet körülbelül 5 órát vesz igénybe. Az ilyen beavatkozások érzéstelenítésére általános érzéstelenítést alkalmazunk, amit a tüdő mesterséges szellőzése kísér.

Amikor a hidrocefaluszot speciális típusú tolatószer - ventriculo-peritoneális - hajtják végre. Ennek a műveletnek az a lényege, hogy a koponyában olyan lyukat végezzen, amelybe a titáncső be van helyezve. Alsó vége az agy kamrájához kapcsolódik. A létrehozott shunton keresztül a hasüregbe belépő felesleges folyadék kerül a hasüregbe, és ott aktívan felszívódik.

Komplikációk hiányában, mielőtt a beteg kórházból távozik, duplex vizsgálatot végzünk annak érdekében, hogy felmérjük a szuperponált sunt működését és az agyi véráramlás jellegét. Bármilyen jogsértés hiányában a beteg 6–7 nappal a műtét után kerül kiürítésre.

Az alsó végtagok edényei

A lábak edényeinek tolatására utaló jelzések betegségekké válhatnak, amelyek jelentős összehúzódással vagy terjeszkedéssel járhatnak, ami elégtelen vérellátást eredményez egy vagy másik területre. Az ilyen műveletek szükségességét olyan esetekben kell meghozni, amikor az intenzív konzervatív terápia nem hatékony, és a meglévő teljes véráramlási zavar a jövőben az érintett végtag gangrénének és fogyatékosságának kialakulásához vezethet. A lábtérben a normális vérkeringés helyreállítása érdekében a szomszédos, normálisan működő edények között a shunts, protézisek vagy anasztomosok (összeköttetések) létrehozására szolgáló módszerek használhatók.

bizonyság

A lábak kiiktató edényeinek főbb jelzései:

• atherosclerosis obliterans;
• perifériás artéria aneurizma;
• elzáródási betegség;
• varikózus vénák;
• az angioplasztika vagy a stentelés végrehajtásának képtelensége;
• a gangrén veszélye és a konzervatív terápia hatástalansága.

A tolatás technikájának megválasztását a beteg vizsgálati eredményei határozzák meg: MRI, CT, lábtartályok duplex ultrahangja.

Hogyan működik a művelet?

Az ilyen beavatkozások elvégzése előtt a betegnek átfogó vizsgálatot és szükséges képzést kell elvégeznie. A kutatási eredmények alapján a vaszkuláris sebész választja ki a megfelelő klinikai esetre megfelelő tolatási technikát.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A műveletet epidurális anesztézia vagy általános érzéstelenítés alatt lehet elvégezni. A beavatkozás során a sebész elkülöníti az érintett területet, bemetszést és rögzítést végez ezen a helyen, a sönt egyik végét, amely a comb saját vénás vénája vagy egy mesterséges anyagból készült implantátum része. Ezután a sönt második végét áthatolják az inak és az izmok az érintett terület fölötti helyre, és rögzítik.

Ezután a sebész ellenőrzi a beágyazott érrendszer összetételét. Ehhez ultrahang és arteriogram is elvégezhető. Ezt követően a sebészeti sebeket rétegekbe varrjuk.

Számos módja van a lábak edényeinek tolatásának. Általában az ilyen műveletek körülbelül 1-3 óra. Komplikációk hiányában 7-10 nap elteltével a beteg kórházba kerül.

Gyomor bypass

Néha a fogyás miatt néhány betegnek meg kell végeznie egy ilyen műveletet, mint a gyomor-bypass. Mi az? Ez az egyik modern sebészeti technika az éhségérzet csökkentésére és a súly csökkentésére. Az elhízott betegeknek azt írják elő, akik más módon nem tudják elérni a kívánt eredményeket. Ennek a műveletnek a lényege, hogy létrehozzunk egy „kis kamrát”, amely a vékonybélhez kapcsolódik. Végrehajtása után a gyomor többi része megszűnik az emésztésben, a beteg elveszíti az éhséget, kevesebb táplálékot fogyaszt és fogy.

bizonyság

A gyomor-bypass műtét fő indikációja az elhízás, amelyet más módon nem lehet megszüntetni, és állandóan éhségérzetet kelt. Néha az ilyen beavatkozásokat akkor hajtják végre, amikor nehézségekbe ütközik az élelmiszerek elvezetése más betegségekben.

Az ilyen beavatkozás megkezdése előtt a beteg teljes vizsgálatot végez: vérvizsgálatok, EKG, fluorográfia, FGDS stb.

Hogyan működik a művelet?

A gyomor bypass hagyományos módon vagy laparoszkópos módszerrel végezhető. A műveletet mindig általános érzéstelenítés alatt végezzük.

Sok ilyen típusú művelet létezik, de általában az ilyen bariatrikus beavatkozások lényege egy „kis kamra” létrehozása, amelynek térfogata nem haladhatja meg az 50 ml-t. Ehhez speciális eszközök segítségével a sebész átmegy a gyomorban a szükséges részeken. A műveletek során a műveletek nagy része nem távolítható el, és a vékonybél a kisebb részre varródik. Ennek következtében a nyelőcsőből származó étel a „kis kamrába” esik, a telítettség gyorsabb, és a beteg anélkül, hogy gyakori éhségérzetet tapasztalna, a testsúly csökken. A műtét befejezése után a sebész a sebbe kerül.

Az ilyen műveletek időtartama 1-1, 5 óra lehet. A kórházból történő kisütés 3-4 nap alatt történik.

Hajó tolatás

Artériás bypass műtét

VASCULAR SURGERY - EURODOCTOR.RU - 2007

Mi az a vaszkuláris bypass műtét?

A tolatás célja, hogy a véredény szűkített részének kikerüléséhez shuntot hozzon létre. Ennek eredményeként helyreáll a véráramlás az érintett artériában. Általában a véredények belső fala sima és egyenletes. Az ateroszklerózis kialakulása során azonban a véredények falain ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki. Szűkítik az erek lumenét és megzavarják a szervek és szövetek áramlását. Idővel az edény lumenje teljesen bezárul és a véráramlás leáll. Ez viszont nekrózishoz vezet.

Jellemzően a bypass műtétet a szívkoszorúér-betegségben használják, amelyben a szívkoszorúér-artériák - az a szív, amely táplálja a szívét - érinti az ateroszklerózist. A bypass műtétet azonban a perifériás artériákban a véráramlás helyreállítására is használják (például az alsó végtagok artériáiban).

A hajók tolatásának előkészítése

Más sebészeti beavatkozások előtt a sebész teljes körű felmérést végez a páciensről, kideríti a panaszokat, azok természetét, megjelenését, a kapcsolatukat stb. Az ellenőrzés után. Úgy érezhető, hogy az artériák kipirulnak. A tolatás előkészítésének fontos helyét speciális kutatási módszerek foglalják el.

Ezek a módszerek a következők:

• Duplex ultrahang vizsgálat - olyan módszer, amely lehetővé teszi a véredények lumenének állapotát, a plakkok jelenlétét, az elzáródást, valamint a véráramlás sebességét.
• Mágneses rezonancia angiográfia - olyan módszer, amely lehetővé teszi, hogy a véredények lumenét "rétegben" lássák.
• Az angiográfia a vérerek röntgenkontrasztjának vizsgálatának módszere, lehetővé teszi az érszűkület természetének, az elzáródás helyének megismerését, és ezt az eljárást kombinálják az orvosi manipulációkkal (angioplasztika).

Egyidejűleg kialakuló szívbetegségek esetén a szív ultrahangát, a koszorúér-angiográfiát (angiográfia típusa) és más kutatási módszereket végeznek.

Jelzések a véredények tolatására

Ha atherosclerosis tünetei vannak (ischaemiás szívbetegség, atherosclerosis obliterans, perifériás artériás aneurizma, stb.), Előfordulhat, hogy megkerüli az áthidaló műtétet. A bypass műtét akkor is jelezhető, ha az angioplasztika és a stentelés ellenjavallt.

Mi a kockázata a komplikációknak a vaszkuláris bypass műtét során?

A bypass műtét során bekövetkező szövődmények kockázatát növelő tényezők:

• Magas vérnyomás
• elhízottság
• Magas vér koleszterinszint
• A szívkoszorúér-betegség
• Krónikus obstruktív tüdőbetegségek, mint például emphysema
• Veseelégtelenség
• diabetes mellitus
• dohányzás
• Ülő életmód

A hajók tolatásának technikája

Általában a bypass műtét helyi vagy általános érzéstelenítés alatt történik. Amikor a hajókat a karokba vagy lábakba tolják, a vénás vénát általában shuntként használják. Ennek a vénának a combról való eltávolítása gyakorlatilag nem befolyásolja az alsó végtag véráramlását. Miért veszik a lábvénákat a bypass műtétre? Az a tény, hogy a lábvénák általában viszonylag „tisztaek”, nem érinti az atherosclerosis. Ezen túlmenően ezek a vénák hosszabbak és nagyobbak, mint a másik, a test vénájának vételére rendelkezésre álló. Néha a vénák helyett egy másik vénát alkalmazhatunk szintetikus anyag shuntként vagy shuntjaként.

Az aorto-coronaria bypass műtét - a koszorúér-betegségben használt bypass műtét, az artériák shuntként kerülnek alkalmazásra. A leggyakoribb és legelőnyösebb a tolatás során a belső mellkasi és radiális artériák. Ez biztosítja a shunt teljesebb működését (funkcionalitását és tartósságát).

Az egyik ilyen artéria a kéz sugárirányú artériája, az alkar belső felületén, a hüvelykujjhoz közelebb helyezkedik el. Ha felkínálja, hogy használja ezt az artériát, kezelőorvosa további vizsgálatokat fog végezni annak érdekében, hogy kizárja az artéria kerítésével kapcsolatos bármilyen szövődmény előfordulását. Ezért az egyik bemetszés a karon található, általában a bal oldalon.

A sebész bemetszést végez az érintett hajó területén. Miután elengedte az érintett hajót, kis darabokra készülnek, ahol a sönt a varrott. Ezután a shunt véget ér a hajóhoz. Így helyreáll a véráramlás. A művelet után speciális vizsgálati módszereket végzünk, mint például az angiográfia, a duplex ultrahang vizsgálat, hogy a sunt sikeresen telepítve legyen.

Koronária artériás bypass műtét

A koszorúér-bypass műtétek fajtái:

• A mesterséges vérkeringés használatával
• Kardiopulmonális bypass nélkül „stabilizátor” segítségével
• A minimális sebészeti metszések, beleértve az endoszkópos műtétet is.

A posztoperatív periódus a véredények áthelyezése után

Általában a műtét után a beteg 3-10 napig marad a kórházban. A sebből származó öltések 7 nap elteltével kerülnek eltávolításra. A levegő segít kiszáradni és gyógyítani a posztoperatív sebet. A különböző betegek lábaiban levő bemetszések száma és hossza eltérő lehet attól függően, hogy hány vénás shuntot terveztek az Ön számára. Valaki csak egyetlen lábon lesz, valaki mindkettőn, valakinek a karja van. Kezdetben az öltéseket fertőtlenítő oldatokkal és kötszerekkel mossuk. Valahol a 8.-9. Napon sikeresen meggyógyult a varratok eltávolítása, és a biztonsági elektróda is eltávolításra kerül.

Később szappannal és vízzel óvatosan mossa le a bemetszést. Előfordulhat, hogy hajlamos a boka ízületeinek duzzanataira, vagy olyan érzést kelthet, ahol a véna szekcióit bevették. Ez az égő érzés akkor érezhető lesz, amikor megáll vagy éjszaka. Fokozatosan, a vérkeringés helyreállításával a vénás helyeken ezek a tünetek eltűnnek.

A vaszkuláris bypass műtétek szövődményei

Mint minden más műtéthez, egy bypass műtét után néhány komplikáció lehetséges, bár ritkán, mint a duzzanat vagy gyulladás a sebterületen. Kevésbé gyakori a vérzés a sebből, az edény újbóli elzáródása vagy a shunt.

Vaszkuláris betegségek megelőzése

A vaszkuláris betegségek megelőzése a már említett kockázati tényezők megelőzése.

+7 (925) 66-44-315 - ingyenes konzultáció a kezelésről Moszkvában és külföldön

Hajó tolatás

A tolatás folyamata egy olyan shunt létrehozása, amely megkerüli a véredény szűkített részét. Ennek következtében az artéria érintett részében a véráramlás helyreáll.

A normál belső fal sima és egyenletes. De az atherosclerosis kialakulásával az atheroscleroticus plakkok képződnek az edények falain. Ezek miatt az erek lumenének szűkülése következik be, ami a szervek és szövetek véráramának romlásához vezet. Egy idő után a lumen teljesen eltűnik és teljesen bezárul - ez már a véráramlás megszűnéséhez vezet. Ekkor alakul ki a nekrózis.

A bypass műtétet leggyakrabban a koszorúér-betegség esetében használják, mivel koszorúér-artériákat (fő edényeket) tartalmaz, amelyek táplálják a szívet és érinti az ateroszklerózist. A tolatás folyamatát a perifériás artériák véráramának helyreállítására is használják.

Előkészületek a műtéti műtéthez

A műtét megkezdése előtt a sebész részletes vizsgálatot végez a betegről, megtanulja a természetükkel kapcsolatos panaszokat, milyen ponton alakultak ki, mi okozza őket és így tovább. Ezután az orvos vizuális vizsgálatot végez. Ezután érzi az artériák pulzálását. Egy nagyon fontos előkészítő szakasz a szakosított kutatási módszerek szakasza.

Íme a módszerek:

• Duplex ultrahangos szkennelés - lehetővé teszi, hogy vizuálisan lássuk, hogy melyik véredények lumenje van, hogy van-e plakk, eltömődés, és meghatározza a véráramlás sebességét az edényekben.
• Mágneses rezonancia angiográfia - ez a tanulmány lehetővé teszi a véredények lumenének "rétegben" megtekintését.
• Az angiográfia a hajók röntgensugaras kontrasztjának vizsgálata, ennek köszönhetően látható, hogy a hajók szűkülése megtörtént, hogy lássa a helyet, ahol az eltömődés bekövetkezett, és az orvosi eljárásokkal is alkalmazható - angioplasztika.

Ha a szívműködés problémái vannak, akkor a szív, a koszorúér-angiográfia és más kapcsolódó vizsgálatok ultrahangát végezzük.

A hajók tolatására vonatkozó jelzések

Ha az atherosclerosis tünetei vannak, nevezetesen a szív iszkémiája, az atherosclerosis obliterans, a perifériás artériás aneurizma, stb., Akkor valószínűleg ilyen problémákat okozhat a bypass műtét. Adja meg ezt a műveletet, és ha ellenjavallatok vannak az angioplasztikára és a stentelésre.

A komplikációk kockázata az érrendszeri tolatás során

Íme a pontok, amelyek növelhetik a komplikációk kockázatát a művelet során:

• Magas vérnyomás
• túlsúly
• Emelkedett koleszterinszint
• A szívkoszorúér-betegség
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (emphysema, bronchitis, stb.)
• Veseelégtelenség
• Emelkedett vércukorszint - cukorbetegség
• Rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás
• Ülő életmód

Hogyan működik a tolatóhajók működése?

Ez a művelet leggyakrabban általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt történik. Ha a karokon vagy a lábakon manőverezés történik, akkor a vénás vénát leggyakrabban söntként használják. Ennek a vénának a combról történő eltávolítása szinte semmilyen módon nem befolyásolja az alsó végtag véráramlását. Felmerül az a kérdés, hogy miért veszik a lábvénákat a tolatáskor? Mivel általában gyakorlatilag egészségesek, azaz nem érinti az atherosclerosis. Ezek a vénák hosszabbak és nagyobbak, mint mások, amelyek szintén használhatók. Az is előfordul, hogy a vénák helyett egy másik vénát használunk söntként, vagy egy szintetikus anyagból készült sönt.

Az aorto-coronaria bypass műtétben (bypass műtét, amelyet a szívkoszorúér-betegségben használnak), artériákat használnak shuntként. Ugyanakkor a belső mellkasi és radiális artériákat gyakran használják, és előnyösek a tolatáshoz. Ennek köszönhetően a shunt jobban működik.

Az egyik ilyen artéria a kar radiális artériája, az alkar belső felületén, a hüvelykujjhoz közelebb helyezkedik el. Ha ezt az artériát alkalmazni kell, az orvos további vizsgálatokat fog végezni, amelyek segítenek kiküszöbölni azokat az esetleges szövődményeket, amelyek az artéria kerítésével jelentkezhetnek. Ezért az egyik bemetszés a karon lesz, leggyakrabban a bal oldalon.

A sebész vágást végez az érintett hajó területén. Továbbá elosztja az érintett hajót, ahol szükség van a sönt megfertőzésére, és kis bemetszéseket készítenek. Ezután a söntkötél az érintett hajóra végződik. Emiatt a véredény helyreáll. A művelet után speciális kutatási módszereket hajtanak végre:

• angiográfia
• duplex ultrahang vizsgálat.

Ezeknek a tanulmányoknak köszönhetően az orvos meg van győződve arról, hogy a shunt telepítési folyamata helyes volt.

Koronária artériás bypass műtét

Az Aorto-koszorúér-bypass a következő fajtákból áll:

• A mesterséges vérkeringés használatával.
• Mesterséges vérkeringés nélkül - a „stabilizátort” használják az edények megkerülésére.
• A minimális sebészeti metszések, beleértve az endoszkópos műtétet is.

A posztoperatív gyógyulás utáni periódus a vaszkuláris bypass után

A műtét után a páciens rendszerint 3–20 napig a kórházban marad. Az öltéseket a műtét utáni hetedik napon eltávolítják.

A különböző betegek lábaiban levő bemetszések száma és hossza eltérő lehet - ez függ a telepített vénás shuntsok számától. Vannak olyan betegek, akik csak egy lábon vágnak, és vannak olyanok, akik mindkét lábon vágnak, valamint azok, akik a karon vágnak.

Először is, végezzük el a varratok mosását egy fertőtlenítőszerrel, majd végezzük el az öltözködést. Ezután 8-9 napig, sikeres gyógyulással, a varratokat eltávolítjuk, és a biztonsági elektródát eltávolítjuk.

Ezután a varratokat szappannal és vízzel le lehet mosni. E művelet után kialakulhat a boka ízületi ödémája, vagy kellemetlen égési érzés alakul ki azokon a helyeken, ahol az erek eltávolultak. Érezni fog egy álló helyzetben vagy éjszaka. Egy idő után, a vérkeringés helyreállításának folyamatában a vénák bevitelében, ezek a kellemetlen érzések eltűnnek.

Postoperatív szövődmények

Természetesen, mint más műveleteknél is, a komplikációk a tolatás után is lehetségesek, bár nem gyakori. Leggyakrabban duzzanat és gyulladás a bemetszések területén. Kevésbé vannak a sebekből származó vérzés, valamint a vaszkuláris elzáródás és a shunt ismétlődése.

Mi az a vaszkuláris bypass műtét?

A VILÁGHÁZISOK RÖVIDÍTÉSE - egy műtéti művelet, amely különböző vaszkuláris oltóanyagok segítségével létrehoz egy új véráramlást, hogy kikerülje a patológiás folyamat által érintett artériás vagy vénás szakasz szegmenseit, a részleges vagy teljes zavara miatt. A véredények protézisével ellentétben az edzés során a tartály patológiásan megváltozott részei nem változnak meg, és a graft anasztomosjai a tolatóhajóval együtt egymás melletti módszerrel kerülnek egymásra. Amikor a tolatás egy újabb véráramlást hoz létre, amely nem felel meg az anatómiai véráramnak, de elég hemodinamikai és funkcionális értelemben teljes.

Első alkalommal az Eger (E. Jeger) 1913-ban, a klinikán - Künlen (J. Kunlin) 1949-ben végezte a kísérletben a véredények tolatását.

A véredények tolatására utaló jelzések a különböző etiológiák artériáinak és vénáinak trombózisa és szűkítése, amikor a sérülés mértéke, a technikai nehézségek vagy a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a véráram helyreállítását a természetes anatómiai úton.

A véredény megkerülő műtétét a tervek szerint és vészhelyzetként végzik. Példa a sürgősségi műtétre a szívkoszorúér-bypass műtét (lásd a miokardiális arterializáció) a preinfarktusos állapotban a miokardiális infarktus kialakulásának megelőzése érdekében. Miokardiális infarktus esetén ez a műtét segít korlátozni a nekrózis terjedését és felgyorsítja a szívizom hegesedését (lásd myocardialis infarktus, sebészeti kezelés). A véredények vészhelyzeti tolatását is végezzük a korábban beültetett transzplantáció vagy az edényprotézis területén, az arrózisos vérzés, az akut trombózis és a nagy edények sérüléseinek hatására.

A véredények tolatását autograftokkal, allograftokkal vagy xenograftokkal végezzük (lásd a graftot). Autograftként a páciens vénáit használják, gyakrabban a láb nagyobb szepénes vénáját szabad graft vagy graft formájában "a lábon". Például a poplitealis és a femorális vénák elzáródásakor anasztomosis van elhelyezve a nagy szappanos vénák disztális része és a tibia mélyvénái között. Az üreges vénák egyoldalú elzáródásával a Palma és Esperon által 1960-ban javasolt módszert (E. Palma, B. Esregop) lehet használni, az egészséges láb nagy vénás vénájának disztális végét az alagút alatti, az alsó szövetben lévő alsó szöveten át az ellenkező oldalra mozgatják. és az anasztomózis a fájó láb combcsontjaival. A nagy szelén vénás „lábon” eltolódását néha a felső vena cava (lásd Vena cava) magas vérnyomásos szindróma esetében is használják, például trombózis vagy rosszindulatú daganat által történő tömörítése során. Ebben az esetben a láb nagy szappanos vénája a disztális szakaszának mobilizálása után egy alagútban történik a hasi és mellkasi falak anterolaterális felülete alatti szövetén, és kapcsolódik a juguláris vagy szublaviai vénához.

A „lábon lévő” shuntsok létrehozásához a kis vénás vénát, a váll külső oldali vénáját, a váll oldalsó és mediális vénáit, valamint a belső mellkasi artériát a szublaviai koszorúér-bypass graftolás során is alkalmazzák. Ezeket a vénákat szabad felsőtranszplantátumként is használják a felső és alsó üreges vénás rendszer fő vénás törzseinek okklúziós léziók széles skálájára, különösen a Pedzhet-Schrötter-betegségre (lásd Pedget-Schrötter-szindróma), a csípő vénájának egyoldalú elzáródásához, a combcsont elzáródásához, poplitealis vénák és a láb mély vénái.

Ábra. 1. Az aorta íves aneurizmájának ideiglenes tolatással történő eltávolításának egyes szakaszainak sematikus ábrázolása: a - egy szintetikus shunt (1) kerül alkalmazásra, amelyen keresztül a véráramlást végzik, az aorta felemelkedő részének bilincseit megkerülve; megkezdődött a saccularis aneurysma (2) eltávolítása, b - öltések kerülnek az aorta falára a kivágott szentségforma aneurizma területén, és azokon a helyeken, ahol az ideiglenes shunt kapcsolódik, a normális véráramlás helyreállt az aortán.

A felső és alsó végtagok artériáin végzett rekonstrukciós műveletekben széles körben alkalmazzák az autovenus tolatás. Ez a művelet az alkar és az alsó láb viszonylag kis artériáinak blokkolására szolgáló módszer. A vaszkuláris anasztomózisok kialakulásában ezekben az esetekben kívánatos a mikrokirurgiai technikák alkalmazása (lásd a Mikro-sebészetet).

Amikor a celiakia, a kiváló mezenteriás, a vese artériák stenózisai és elzáródásait a véredények közvetlenül a hasi aortával megkerülik. Kis átmérőjű artériák tolatásához az auto-vénák mellett az allograftokat és a xenograftokat is használják, például egy glutáraldehiddel kezelt emberi köldökzsinórvénát az antigén tulajdonságok csökkentése érdekében. Az ilyen kezelés hozzájárul a neutrofil és makrofág reakció gyengüléséhez, és javítja a művelet eredményeit. Néha a köldökvénán kívül erősíti a hálószem szintetikus keretét. A véredények átengedését szintén szarvasmarha- és sertésedény-transzplantációval (xenograftok) végezzük. Az idegen fehérjék eltávolítására proteolitikus enzimekkel (ficinnel, papainnal, kimotripszinnel, terlitininnel stb.) Előkezeltük, majd glutáraldehiddel és keményítő-dialdehiddel cserzettük.

A véredények tolatásakor széles körben alkalmazzák a szintetikus anyagokból (lavanából, dacronból, polytetrafluoretilénből stb.) Készült oltásokat. Ezeket az oltásokat az aortaív és a szubklasztikus artériák ágainak elzáródására szolgáló bypass műtétre használják. A csípő artériák elzáródása és a hasi aorta, az aortoiliac és az aorta femoralis shunting a véredényekben standard lett. A szintetikus anyagok használata lehetővé teszi a szükséges hosszúságú és konfigurált shuntsok létrehozását (lásd az atherosclerosis, az okklúziós sebek sebészeti kezelése).

A véredények átmeneti és tartós tolatása van. A véredények átmeneti tolatását általában a véráramlás kiiktatási útvonalának létrehozására használják csak a művelet fő szakaszának idejére, ami a véráramlás teljes átfedését igényli egy nagy edény egy szegmensében. Például az ív és a mellkasi aorta leereszkedő részének aneurizmáinak működésében (lásd az Aortai aneurysmát) ideiglenes sönt alkalmaz (1. ábra). Az ideiglenes megkerülő műtét nemcsak érrendszeri graftok segítségével végezhető el. Néha erre a célra speciális kanüleket vagy tűket használnak, amelyek egymással polietilén vagy szilikon csővel vannak összekötve. A kannákat (tűket) a rekonstrukció helyéhez közelebbi és távolabbi edénybe injektáljuk. Ugyanakkor a szorított artéria középső szegmenséből származó vér belép a perifériás szakaszba az összekötő csövön keresztül. A kanül tolatásának előnye az egyszerűsége. A kanül eltávolítása után az edény falában maradó kis lyukak egy vagy két varrattal vannak varrva. Ennek a módszernek azonban komoly hátránya, hogy a viszonylag kis kanülek és tűk kaliberje nem mindig biztosítja a szükséges mennyiségű véráramlást a lumenén. A véredények átmeneti átengedése kanülekkel és szilikon csövekkel is kimutatható a nagy edények akut sérülése esetén, hogy megőrizzék a véráramlást a sebesültek egy speciális orvosi intézménybe történő szállítása során.

A szív- és érrendszeri sebészetben a leggyakoribb a véredények állandó tolatása. Bizonyos esetekben kevésbé traumatikus és technikailag könnyebb kezelhetőség, mint az érrendszeri protézis. A véredények állandó tolatásával kapcsolatban alapvető fontosságú a kollaterális keringés megőrzése (lásd: Kollaterális érrendszer). A véredények tartós tolatását leggyakrabban különböző természetű obliterációkhoz vagy aorta stenózisokhoz használják, például Leriche-szindróma (lásd Leriche-szindróma), valamint a fő artériák és vénák betegségeinek felszámolására.

A véredények tartós tolatásához, az edény típusától (artériától vagy vénától), valamint annak átmérőjétől függően különböző transzplantációkat használnak (lásd). Amikor a vénás törzseket megkerüljük, általában autowen-t használunk.

A véredények átengedése egyetlen lineáris graftmal (2. ábra) egyetlen vagy lineáris bypass-nak nevezzük. Ha bifurkációs graftot alkalmaznak, a tolatás bifurkációnak (pl. Bifurkációs aorta femorális tolatás). Ha több hajót párhuzamosan verítenek, akkor kettős, hármas vagy többszörös tolatásról beszélnek (például többszörös koszorúér-bypass graft). A közelmúltban az ún. Főként a koszorúér-bypass műtétben és az alsó lábfej artériáinak rekonstrukciójában végezzük el. Ennek a műveletnek az elve az, hogy egyetlen egymást követő, két vagy három közeli artériával vagy átjárható szegmentummal rendelkező egyetlen graftot alkot.

Ábra. 2. A baleseti artériák szteroid ateroszklerózisát szenvedő páciens Aortogramja a jobb oldali lineáris aorto-femorális tolatás után: a véráramlást egyidejűleg végzik a shunt (2) és a stenotikus közös (2) és a belső (3) csont artériák.

A véredények tolatásakor figyelembe kell venni néhány technikai jellemzőt. A transzplantációt végző csatornának elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy a környező szövetek ne süllyedjenek a söntnek. Hosszú shunt használatakor a tartás során el kell kerülni, hogy a hosszirányú tengely mentén elforduljon. A sönt túlzott hossza a hajlításhoz és az azt követő trombózishoz vezethet (lásd). A söntnek kissé feszült állapotban kell lennie. A graft átmérőjének 1V2—2-szer nagyobbnak kell lennie a tolatóhajók átmérőjével. A graftnak az edényekhez való csatlakoztatásának a legélénkebb szögben kell lennie, lehetőleg nem több, mint 15 °. Ebben az esetben a fisztula hemodinamikai jellemzői majdnem hasonlítanak az edények végpontok közötti kapcsolatához. Kívánatos, hogy az anasztomosis hossza (végtől oldalig) I / 2–2-szerese a sönt átmérőjének. Ez különösen akkor fontos, ha a shunt és shunt hajók megközelítőleg azonos kaliberűek. Az anasztomózisok kivetéséhez általában a véredények falainak változatlan részeit választjuk. Ha az aorta vagy az artéria falát lezárjuk, akkor az anastomosis alkalmazása előtt gazdaságosan kell kivágni az edényfal egyik részét, hogy az ovális nyílás formában legyen. A vénák áthidalásakor ezt a technikát mindig lehetőség szerint végre kell hajtani.

A graft varrókészülékkel való varrása általában egy, az anastomosis felső és alsó sarkában elhelyezett két tapadós varrás közötti takaró atraumatikus varrással történik. Mielőtt a sönt a véráramba fordítaná, a falrögöket és a benne keletkező levegőt eltávolítják.

A nagy értelemben vett erek áthelyezésénél az újonnan kialakult vaszkuláris anasztomózis rendszerének morfológiai jellemzői sok okból, köztük a használt transzplantációkból állnak. A vaszkuláris graft (shunt) gyakran okoz aszeptikus gyulladást a környező szövetekben. Körülbelül granuláló szövetet képez (lásd), amely 2-3 héten belül külső rostos (kötőszövet) kapszulává alakul. A jövőben a külső kapszula keveset változik, csak a hígítása, néha hialinosis (lásd) és a megkötés (lásd Petrifikáció).

A véredények tolatásához, a falukban autológ, az első napokban az endotélium részleges deszkamálódását, sima izomsejtmagok rexisét, ödémát és mérsékelt neutrofil infiltrációt figyeltek meg, amely a véráramlás és a vénás fal metabolizmusával jár. Ezután az endothelium, a simaizomsejtek és a fibroblasztok proliferációja a kollagén és glikozamin-glikánok szintézisével történik, ami az érfal javulását okozza. A véredények áthaladása utáni későbbi időszakokban a vénafal fibrózis és minden réteg, különösen az adventitia hiperelasztózisa következtében sűrűbbé válik. Az idős betegek néhány évvel a tolatás után a perivaszkuláris fibrosist, az edény belső bélés sűrűségét és az atherosclerosis kialakulását eredményezhetik (lásd). Ennek eredményeképpen a perifériás autovénikus shuntsok lumenének szűkülése vagy megszűnése következik be.

A humán köldökzsinór graft morfológiai változásai kevésbé kifejezettek. Az átültetett vénák belső héját egy vékony fibrin fóliával fedjük le (lásd), az anasztomózis területén endotheli sejtek, neutrofilek és makrofágok képződnek, ami kedvező feltételeket teremt a graft működéséhez. A szöveti inkompatibilitás következtében (lásd az immunológiai inkompatibilitást) az endothelium, a sima izmok és a részben elasztikus szálak makrofágok, limfoplazma-sejtek és neutrofil infiltráció révén megsemmisülnek. A dystrofikus változások a fekélyek kialakulásához, a késői trombózishoz, a kalcifikációhoz (lásd), az erősség csökkenéséhez, az aneurizmák kialakulásához (lásd Aneurysm) és a graft falának megszakadásához vezetnek.

A konzervált xenograftok (szarvasmarha-, sertéshajók, stb.) Használata esetén a morfológiai változások nem jelentősek, és az ilyen edények transzplantációjára adott neutrofil és limfoplazmatikus sejtreakciók minimálisak.

A szintetikus graftok morfológiai változásai különösen a belső felületen kifejeződnek, amit egy fibrin bélés fed le az ún. Neointima kialakulásával. A kialakulásának forrása a fibroblasztok és a kapillárisok, amelyek a szintetikus csontváz pórusain keresztül csírázódnak, valamint az érfal falain áthaladó sejtek (általában 2-3 cm-nél nagyobb távolságban). Nem zárhatjuk ki a fibroblasztok prekurzorainak a véráramban való részvételét ebben a folyamatban. Emberben az új vaszkuláris ágy teljes endotelizációja gyakran nem fordul elő.

A shunts működése függ a shunt-edények átmérőjétől, a felhasznált műanyag anyag jellegétől, stb. Minél nagyobb a suntolóedény átmérője, és minél rövidebb a graft, annál jobb a művelet hosszú távú eredménye. Az artériás bypass műtétek hosszú távú eredményei számos tényezőtől függnek, különösen az aorta és artériás elváltozások (atherosclerosis, aortitis, arteritis) etiológiája. A legkedvezőtlenebb eredményeket a nem specifikus aortitis (lásd) és az arteritis műtéti műtétje után figyelték meg (lásd). Az artériás törzsek tolatásával kapcsolatos kedvezőtlen hosszú távú eredmények fő oka az alapbetegség előrehaladása. Ezért különféle típusú tolatás után szükség van a betegek folyamatos nyomon követésére és az alapbetegség kezelésére.

A fő vénák tolatásának hosszú távú eredményei lényegesen rosszabbak, mint a fő artériás törzsek tolatásakor. A közelmúltban azonban beszámoltak a legkülönfélébb lokalizáció vénáinak elzáródása miatt létrejött autovénikus shunts hosszú távú működéséről. Ennek oka a vér reológiai tulajdonságait javító terápia fejlesztése és a mikrokirurgiai technikák bevezetése.

Lásd még: Vérhajók, műveletek; A végtagok edényeinek elváltozásai.

Mi a tolatás és hogyan történik

A szívkoszorúér-betegség és az ateroszklerózis, a kellemetlen fájdalmas tünetek mellett végül az a tény, hogy az ateroszklerotikus plakkok részben vagy teljesen lefedik a vérerek lumenét. A vér nem blokkolt vénán vagy artérián keresztül szállít oxigént a szervekbe. Ha egy véredény nem képes áthaladni a vérben - az ateroszklerotikus rétegekkel összezúzódó vagy eltömődve -, akkor a szöveti nekrózis veszélye fennáll azon a területen, ahol az edény táplálja.

A legveszélyesebb, fenyegetőbb helyzet akkor keletkezik, ha az érintett hajó olyan létfontosságú szervben helyezkedik el, mint a szív vagy az agy. Ezt a problémát ma megoldjuk: a művelet segít.

Mi az?

A tolatás lehetővé teszi a sérült hajó cseréjét egy mesterségesen létrehozott söntrel, amely a véráramlás megőrzésének funkcióját átveszi. A művelet lényege, hogy a sönt (kiegészítő edény) oly módon kerül beültetésre, hogy egy másik módot teremtsen az egész vér áramlására, megkerülve a véna áthatolhatatlan részét (artéria).

Mik a shunts?

Shunts (hajók) a következőkből jönnek létre:

• test saját szövetei - vénák vagy artériák. Nyilvánvaló, hogy saját hajóik használatának előnye a tolatás során - jobban fognak gyökereznie;
• A mesterséges anyagok műanyag implantátumok. Olyan esetekben kerülnek kiválasztásra, amikor a saját vénái vagy artériái nem alkalmasak transzplantációra.

A szívek hajózási módjai:

• A sönt telepítésének működése, amelynek során a szív- és légúti keringési rendszert használják, amely lehetővé teszi a szív ideiglenes leállítását sebészeti beavatkozások elvégzésére.
• A tolatás másik módja egy speciális stabilizátor alkalmazása, amelynek alkalmazásához nem szükséges mesterséges vérkeringés.
• Mini-invazív módszer: minimális beavatkozásokkal működik. Ilyenkor a vágások és a lyukak kicsi lesz.

Mi a hiperémia, és hogyan kezelik megfelelően?

Ismerje meg ezt a cikket, hogy miért jön ki a vérrög.

Attól függően, hogy melyik shunt lesz használva, a tolatás három típusra oszlik:

• Automatikus tolatás. A páciens saját vénája a shunt. Előnyben részesülnek a femorális vénák, mivel az alsó végtagok vénás edényeit általában kevésbé érinti az atherosclerosis.
• Autoarterial - használata artériás shuntsként. Az artériák sokkal erősebbek és sűrűbbek, mint a vénák, a falak kevésbé deformálódnak a vérnyomás növekedésével.
• Mammorrhagiás - a belső mellkasi artériával a beteg megkerülése. Az ilyen típusú tolatás kényelme az, hogy az egyik végén a mellkas artériája áramlik az aortába. Csak a másik véget a blokkolt koszorúérhez kell csatlakoztatni.

Az, hogy mi van (videó):

Hogyan történik a tolatás?

A művelet végrehajtása előtt a beteg általában egy hétig kórházba kerül, annak érdekében, hogy az összes szükséges vizsgálatot elvégezze, megismerje a megfelelő légzési és köhögési technikákat, amelyekre a posztoperatív időszakban szükség lesz.

Röviddel a műtét előtt egy nyugtatót injektálunk a betegbe. Egy óra múlva a pácienst a műtőbe, hajlamos helyzetben, gurneyre vitték, és a műtőasztalra tolják.

Az orvosok elvégzik a szükséges preoperatív készítményeket: hozzanak létre egy rendszert a létfontosságú indikációk állapotának figyelemmel kísérésére, a vizelet katétert befecskendezik a betegbe.

A véredények kezelésére és megerősítésére szolgáló legjobb gyógyszerekről szóló cikk a linken van.

Ismerje meg ebből a cikkből, hogyan történik egy művelet a lábak vénáinak eltávolítására.

Ezután a beteg általános érzéstelenítés segítségével aludni fog, majd a művelet fő szakaszai:

• a mellkason a sebész bemetszést végez, hogy hozzáférjen a működtetett szervhez;
• meghatározza azt a helyet, ahol a jövőbeni shunt lesz telepítve;
• előkészíti a vénát - a véna vagy az artéria kivágott szegmenst. Az ilyen műveletek közül a legnépszerűbb az alsó végtag femoralis artériája. A combcsont artériája erős, a testünk artériája is a leghosszabb;
• akkor a választott módszer alapján működnek: a szív megáll a speciális készítményekkel, a szív-tüdő gép csatlakoztatásával. Vagy szívverésen dolgoznak, és különleges stabilizátorokat helyeznek rá;
• egy sönt összevarródik: az edény egyik vége az aortához van kötve, a másik vége a koszorúér problémás területe alatt van összekötve. Ily módon kapjon egy új, további megoldást a teljes és sima véráramlás érdekében. Ha a mellkasi artériát shuntként használják, akkor kevésbé van munka: nincs szükség rá, hogy az aortába varrják, mivel már kommunikál vele.

A teljes művelet időtartama átlagosan körülbelül 4 óra.

A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül. Ott folyamatos orvosi ellátás biztosított.

A lábak edényei: jelzések, magatartás, eredmény, rehabilitáció, prognózis

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Ez egy bypass útvonal (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végzik, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségessége megerősítést nyer.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

• A biológiai vagy természetes shunts a test testéből készülnek. Ezek meglehetősen erős shunts, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen képesek megtartani. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat.
• A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságú artériák jelenlétében használnak. Az eredményül kapott rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezeléstől mentes terápiás hatás hiányában a betegek számára a manővert írják elő. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítottak, eltömődnek a vérrögökkel, lumencsökkenéssel és a véráramlás csökkenésével járnak. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalmak vannak a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak, és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megszakadásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A várt hatás hiányában a gyógyszeres kezelés a műtétre fordult.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, kiterjedése, vérrögök képződése, a trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manőver is jelezhető a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként azoknál a betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig az alábbiakban. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtag-tolatás nem egyszerű eljárás, és szigorú jelzések szerint kell elvégezni. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

1. Perifériás artéria aneurizma,
2. Ateroszklerotikus artériás betegség, t
3. Az endarteritis megszüntetése,
4. A láb kezdete,
5. Vírusok,
6. Trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák használatának képtelensége
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A hajó manőverezését általában nem hajtják végre:

• A sikeres angioplasztika lehetőségei,
• A beteg mozdulatlansága,
• A beteg rossz általános állapota,
• Belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

diagnosztika

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a beteget, megtudják, milyen kísérő betegségek vannak, megvizsgálják és hivatkoznak egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében.
2. Elektrokardiógrafia.
3. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átjárhatóság mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény koleszterin lepedékkel való elzáródásának mértékét.
5. Duplex ultrahang, a véráramlás és az érfal megítélése.
6. Az angiográfia egy olyan radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenfelvételen meghatározza a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Az ultrahang és a tomográfia eredményeinek beérkezése után előkészítő időszakot írnak elő a műveletre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID-ok gyógyszerei. 7-12 órával a műtét megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

Operatív beavatkozás

A lábhajók tolatószerkezete egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos munkatapasztalatot igényel a sebésztől. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális érzéstelenítés az anesztézia korszerű prioritású módszere, amely jelentősen csökkenti az operatív kockázatot.

A tolatás az artériás és a vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt.
• Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra.
• Vágja le az edényt a sérülés alatt, varrjon egy sönt, majd rögzítse a tetején.
• Ellenőrizze az implantátum integritását.
• A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első napon a 20 percre beállított hideg kompresszorok segítenek. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnyát és zoknit viselni a vérrögök megelőzésére. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

1. Diéta és nem eszik a koleszterint tartalmazó élelmiszert, és elősegíti a súlygyarapodást.
2. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint.
3. Dolgozz egy fizioterapeutával.
4. Séta naponta növekvő távolságot.
5. Az alvás közben a végtag felemelt helyzetében rögzíteni.
6. A posztoperatív sebek higiénikus kezelésének elvégzése.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testtömeg normalizálása.
9. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.
10. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
11. Az egyidejű betegségek kezelése.
12. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait.
13. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábfej fájdalma csökken vagy eltűnik, fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a betegnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, rossz szokásaitól és az ezzel járó betegségektől, valamint az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációjával és a hypodynamia hátterében a halálával szembesül.

szövődmények

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

• vérzés,
• A véredények trombózisa
• Másodlagos fertőzés,
• A varratok meghibásodása
• Pulmonális embolia,
• Allergia érzéstelenítésre,
• Akut koronária és agyi elégtelenség
• Szívroham
• A shunt hiányos átjárhatósága,
• Szegény sebgyógyulás,
• Halál.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzése érdekében a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

1. magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hypercholesterinaemia,
4. a testmozgás hiánya,
5. COPD
6. Cukorbetegség
7. Vesebetegség,
8. A szívelégtelenség
9. Dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiás folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

megelőzés

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket ajánlják:

• Harcolj a rossz szokásokkal
• A testtömeg normalizálása,
• A táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• A fizikai aktivitás optimális szinten tartása
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Szerezzen forrásokat az atherosclerosisból - "lovastatin", "atorvastatin", "atromidin", "klofibrin",
• Rendszeresen látogasson el az érrendszerre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek leggyakoribb előfordulása miatt gyakoribb, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.