A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen szembe kell néznie egy ilyen beavatkozással, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) artériás érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti, melynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek megkerülik a szűkítő szakaszokat, az aorta és a koszorúér egészséges része között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően sikeresen elvégezhető a szívsebészet valamennyi klinikájában.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége az új, megkerülő vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom vérellátásának helyreállítására (szívizom).

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a szív fájdalma miatt bármilyen edzés során, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével lehetőség van a szívizomzat csökkent vérkeringésének problémájának teljes megoldására az ischaemiás betegségben, amelyet a szív artériák szűkülése okoz.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy az atherosclerosis milyen mértékben érinti a szív artériákat.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a szívkoszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek apró foltok. Még a sebész tökéletesen elvégzett műtéti rendje a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt ítélhető meg.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

Koronária artériás bypass műtét

A szív- és érrendszeri megbetegedések továbbra is a modern orvostudomány legfőbb problémája, mind Oroszországban, mind a világ más országaiban. Közöttük a koszorúér-betegség (CHD), és a fogyatékosság és a halál egyik vezető oka. Ismert, hogy az oka a koszorúérek ateroszklerotikus léziója, aminek következtében csökken a szívizom véráramlása. Ennek a patológiának a kezelésére orvosi és sebészeti módszerek vannak. A kezdeti szakaszban a koszorúér-betegség orvosi korrekcióra alkalmas, de későbbi szakaszokban a sebészeti beavatkozási módszereket kell alkalmazni.

Ma a koszorúér-bypass műtét (CABG) az egyik leghatékonyabb és ugyanakkor nehéz és drága művelet a koszorúér-betegségben. Olyan esetekben kerül sor, amikor a gyógyszeres kezelés és a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások, például a stenteléssel ellátott ballon-angioplasztika nem eredményeznek megfelelő hatást. Az elvégzett műveletek száma évről évre növekszik, ami a kezelési módszer indikációinak bővüléséhez kapcsolódik.

A szívkoszorúér bypass műtét - műtét, amelynek alapja a helyreállítása a vér normális áramlását, hogy a szívizom keresztül söntök létrehozásával kerülőutak az aortából a koszorúerek, hogy megkerülje az érintett (szűkült) a hajó része, hogy a takarmány a szív.

A koszorúér-bypass műtétnek több típusa van:

• A szív-tüdő gépen (IC) nem működő szíven. Ebben az esetben a szív leáll, és az összes szerv vérellátására vonatkozó funkciója átmenetileg átveszi a készüléket.

• Munka szívében. Bonyolultabb műtét, de a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, és a páciens sokkal gyorsabban gyógyul.

• Endoszkópos, minimális sebészeti bevágásokkal, infravörös eszközzel vagy anélkül.

A shunts típusok szerint:

• Emlőkoszorúér artériás bypass műtét - a belső mellkasi artéria egy részét használják.
• Autoarterialis szívkoszorúér-bypass műtét - a radiális artéria egy része megkülönböztethető.
• Autovenikus tolatás - az alsó végtagból (combból vagy sípcsontból) vett felszíni vénák egy részét használják.

Szintén a művelet során egy sunt vagy több használható, általában legfeljebb öt.

A műtétek a szívkoszorúér artériás bypass műtétre vonatkozó indikációk

• A bal koronária artériájának jelenléte 50% vagy annál nagyobb.
• Két fő koszorúér-elváltozás az anterior interventricularis ág bevonásával.
• A három fő koszorúér-elváltozás a bal kamrai diszfunkcióval kombinálva (a bal kamrai ejekciós frakció echokardiográfia szerint 35-50%).
• Egy vagy két koszorúér sérülése, feltéve, hogy az angioplasztika nem lehetséges az edények komplex anatómiája miatt (erős tortuitás)
• Komplikációk a perkután coronaria angioplasztika során. A szívkoszorúér artériájának szétválasztása (szétválasztása) vagy akut elzáródása (okklúzió) szintén a sürgős koszorúér-bypass műtétre utal.
• Magas funkcionális osztályú angina.
• Miokardiális infarktus, amikor nem lehetséges angioplasztika elvégzése.
• Szívhibák.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek, kiterjesztett elzáródások (okklúzió) artériák ejtik elmeszesedése, elváltozás a törzs a bal koszorúér, a jelenléte a korlátozások kifejezett mindhárom fő koszorúerek előnyösek koronária bypass műtét, ballon angioplasztika helyett.

A műtét ellenjavallatai

• A bal koszorúér elzáródása több mint 50%.
• A koszorúér-hajók diffúz léziója, amikor lehetetlen shuntot hozni.
• A bal kamra csökkent kontraktilitása (a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 40% echokardiográfia szerint).
• Veseelégtelenség.
• Májelégtelenség.
• A szívelégtelenség.
• Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek

A beteg előkészítése koszorúér-bypass műtétre

Ha a koszorúér-bypass műtétet végeznek rutinszerűen, szükséges a járóbeteg-vizsgálat előtt kórházi kezelésre a műveletet. Végzett CBC, vizeletvizsgálat, a vér kémiai (transzaminázok, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolitok, glükóz), véralvadási, elektrokardigrafiya, echokardiográfia, mellkas röntgen, ultrahang vizsgálat a nyak hajók és az alsó végtagok, fibrogastroduodenskopiya, ultrahangvizsgálat hasi szervek, az eredmények a koszorúér angiográfia szükséges (ROM), egy tanulmányt a hepatitis B és C, HIV, szifilisz, nőgyógyászati ​​vizsgálat a nők számára, urológus a férfiak, San Ia szájüregben.

A végzett vizsgálat után a kórházi kezelést általában a műtét előtt 5-7 nappal végezzük. A kórházban a páciens találkozik orvosával - megvizsgálják a szívsebészet, kardiológust és egy aneszteziológust. Még a műtét előtt is meg kell tanulni a speciális mély légzés, légzési gyakorlatok technikáját, ami nagyon hasznos a posztoperatív időszakban.

A művelet előestéjén a látogató orvos, egy aneszteziológus látogatja meg, aki tisztázza a műtét részleteit és az érzéstelenítést. Esténként megtisztítják a beleket, a test higiénikus kezelését, és nyugtatókat (nyugtatókat) adnak az éjszakának, hogy az alvás mély és nyugodt legyen.

Hogyan történik a művelet?

A művelet reggelén a személyes tárgyait (szemüveg, kontaktlencsék, eltávolítható fogsorok, dekorációk) letétbe helyezi egy nővérnek.

Miután az összes előkészületeket egy órával a műtét előtt a beteg lépett nyugtatók (nyugtatók) készítmények és nyugtatók (fenobarbitál, fenozipam) jobb áttétel érzéstelenítés és szállítják a műtőben, ahol csatlakozik az intravénás rendszer fut több venipunctures, szenzorok folyamatos megfigyelést kiszabott per pulzus, vérnyomás, elektrokardiogram, és elalszik. A koszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, így a beteg nem érzi az érzést a művelet során, és nem veszi észre, hogy mennyi ideig tart. Az időtartam átlagosan 4-6 óra.

A beteg bevitele után az érzéstelenítés hozzáférést biztosít a mellkashoz. Korábban ezt a sztornotomiával (a szegycsont szétválasztása) sikerült elérni, de az utóbbi időben az endoszkópos műtétet egyre inkább egy kis metszéssel használják a bal oldali középső térben a szív kivetítésében. Ezután a szív csatlakoztatva van az infravörös készülékhez, vagy műveletet hajt végre egy működő szíven. Ezt előre a sebész határozza meg a művelet menetének megvitatásakor.

Ezután egy vagy több shunts gyűjtemény az érintett hajók számától függően. A belső mellkasi artéria, a radiális artéria vagy a nagy szappanos vénák shuntsként működhetnek. A karon vagy a lábon egy metszés történik (attól függően, hogy az orvos miért döntött a hajóról), az edényeket levágják, szélüket levágják. Az edények izolálhatók a környező szövetekkel és a hajó teljes csontvázaként, majd a sebészek ellenőrzik a kivágott edények átjárhatóságát.

A következő lépés a pericardium (a szív külső membránja) területének vízelvezetése annak érdekében, hogy kizárja a komplikációt hemoperikardium formájában (a vér felhalmozódása a perikardiális üregben). Ezután a sunt egyik szélét a külső fal bemetszése révén az aortához kell kötni, a másik végét pedig a szűkítőhely alatt az érintett koszorúérbe öltjük.

Ily módon a koronária artériájának érintett területe körüli megoldás alakul ki, és helyreáll a szívizomzat normális véráramlása. A tolatás a fő koszorúérek és nagy ágaik alá esik. A művelet térfogatát az életképes myocardium vérét ellátó érintett artériák száma határozza meg. A művelet eredményeként a véráramlást vissza kell állítani minden ischaemiás myocardialis zónában.

Az összes szükséges shunts alkalmazása után eltávolítjuk a pericardiumból a vízelvezetést, és a szegycsont széleire fém konzolokat alkalmazunk, ha a mellkashoz való hozzáférés sternotomiával történt, és a művelet befejeződött. Ha a műveletet kis keresztmetszetekkel hajtottuk végre az interosztális térben, akkor varrni.

7-10 nap elteltével az öltések vagy tűzőkapcsok eltávolíthatók, a kötszereket naponta végzik.

A műtét után a beteg az első napon ülhet le, a második napon pedig óvatosan álljon az ágy mellett, végezzen egyszerű gyakorlatokat a karok és a lábak számára.

3-4 naptól kezdve légzési gyakorlatokat, légzési terápiát (belélegzés), oxigénterápiát ajánlunk. Fokozatosan növeljük a beteg aktivitási módját. A mért edzés során szükséges az önszabályozás naplója, ahol az impulzust pihenéskor, edzés után és 3-5 perc után pihenés után rögzítik. A gyaloglás ütemét a beteg jóléte és a szív teljesítménye határozza meg. A posztoperatív időszakban minden betegnek speciális fűzőt kell viselnie.

Annak ellenére, hogy egy távoli vénát (amelyet suntként vettek fel) a láb vagy a kar kisvénái veszik fel, mindig fennáll az ödéma kockázata. Ezért a betegek számára javasolt, hogy a műtét után az első négy-hat hétig rugalmas harisnyát viseljen. Általában az alsó lábszár vagy a boka régió duzzanata hat-hét héten belül jelentkezik.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció átlagosan 6-8 hetet vesz igénybe.

Rehabilitáció műtét után

A koszorúér-bypass műtét utáni fontos szakasz a rehabilitáció, amely számos fő szempontot tartalmaz:

• Klinikai (orvosi) - posztoperatív gyógyszerek.

• Fizikai - a fizikai inaktivitás elleni küzdelem (mozdulatlanság). Megállapítást nyert, hogy az adagolt fizikai terhelés pozitív eredményeket eredményez a betegek helyreállításában.

• Pszichofiziológiai - pszicho-érzelmi állapot helyreállítása.

• Szociális-munkaerő - a munkaképesség helyreállítása, visszatérés a szociális környezetbe és a családba.

A tanulmányok túlnyomó többségében bebizonyosodott, hogy az IHD kezelésére szolgáló sebészeti módszerek sok szempontból jobbak a drogoknál. A műtétet követő 5 évig a koszorúér-bypass műtétet követően a betegség kedvezőbb lefolyása és a myocardialis infarktusok számának jelentős csökkenése, valamint az ismételt kórházi ápolások figyelhetők meg. A sikeres működés ellenére azonban különös figyelmet kell fordítani az életmód módosítására, racionalizálni kell a gyógyszert annak érdekében, hogy a jó életminőséget minél hosszabb ideig meghosszabbítsuk.

Előrejelzés.

A koszorúér-bypass műtét sikeres működését követő prognózis meglehetősen kedvező. A halálos esetek száma minimális, a szívizominfarktus hiányának és a koszorúér-betegség jeleinek aránya nagyon magas, a műtét után az anginás rohamok eltűnnek, a légszomj, a ritmuszavarok csökkennek.

A sebészeti kezelés után nagyon fontos pillanat az életmód módosítása, a CHD kialakulásának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (dohányzás, túlsúly és elhízás, magas vérnyomás és a vér koleszterinszintje, hypodynamia). Intézkedések, amelyeket a sebészeti beavatkozás után kell megtenni: a dohányzásról való leszokás, a koleszterin étrend szigorú betartása, a kötelező napi fizikai aktivitás, a stresszes helyzetek csökkentése, rendszeres gyógyszerek.

Nagyon fontos megérteni, hogy a sikeres működés és az IHD tüneteinek hiánya nem szünteti meg a gyógyszerek rendszeres bevitelét, nevezetesen: a lipidcsökkentő gyógyszerek (statinok) a meglévő ateroszklerotikus plakkok stabilizálására, a növekedés megakadályozására, a "rossz" koleszterinszint és a vérlemezkék elleni szerek csökkentésére a vérrögképződés, a vérrögképződés megakadályozása a shunts és artériákban, béta-adrenerg blokkolók - segítik a szív működését egy „gazdaságosabb” módban, az ACE-gátlók stabilizálják az artériát ND nyomás stabilizált belső rétege az artériák, végezzük megelőzése kardiális szerkezetváltozás.

A szükséges gyógyszerek listája kiegészíthető a klinikai helyzet alapján: szükség lehet a diuretikumokra, protetikai szelep-antikoagulánsokkal.

Az elért előrehaladás ellenére azonban nem hagyható figyelmen kívül a standard szívkoszorúér-bypass műtét negatív hatásai a kardiopulmonális bypass körülmények között, mint például az IC negatív hatása a vesére, a májra és a központi idegrendszerre. A sürgősségi koszorúér-bypass műtét, valamint a tüdő emphysema, a vese patológia, a cukorbetegség vagy a lábak perifériás artériáinak betegségei mellett a komplikációk kockázata magasabb, mint a tervezett műveleteknél. A betegek körülbelül egynegyede szívritmuszavarot tapasztal az első órákban a tolatás után. Ez általában átmeneti pitvarfibrilláció, és a műtét során szívbetegséghez kapcsolódik, amely orvosi kezelésre alkalmas.

A rehabilitáció egy későbbi szakaszában előfordulhat anémia, külső légzés diszfunkciója, hiperkoaguláció (fokozott vérrögképződés kockázata).

A késői posztoperatív időszakban nem zárják ki a shunts stenózisát. Az autoarterialis ütemek átlagos időtartama átlagosan több mint 15 év, az autovenusok 5-6 év.

Az angina-visszatérés a betegek 3-7% -ánál fordul elő a műtét utáni első évben, és öt év alatt eléri a 40% -ot. 5 év elteltével a stroke százalékos aránya nő.

A koszorúér-bypass műtét (CABG)

A szívkoszorúér-bypass graft vagy a CABG egy olyan műtéti beavatkozás, amely a beteg saját edényét használja, és leggyakrabban a belső mellkasi artériát vagy a vénás vénát. A szűkület szintje fölött vagy alatt a szívkoszorúérbe varrható.

Erre azért van szükség, hogy egy újabb útvonalat hozzunk létre az artéria sérült vagy eltömődött részén kívüli véráramláshoz.

Így nő a szívbe áramló vér mennyisége, ami hozzájárul az ischaemiás szindróma és a stroke megszüntetéséhez.

A művelet lényege

Az artériás erek a koszorúér-bypass műtét után általában a vénásnál hosszabb ideig működnek.

A páciens lábának vénáit vénás shuntsként használják, amelyek nélkül a személy könnyen elvégezhető. Ehhez a művelethez a kar radiális artériája használható anyagként.

Ha e artériával tervezzük a koszorúér-bypass műtét működését, akkor további vizsgálatra kerül sor, hogy megakadályozzuk az eltávolítással kapcsolatos szövődményeket.

További információ a betegségről

A rossz életmód-kezelés, a fizikai terhelés hiánya és a táplálkozás elmaradása miatt a koszorúér-artériákat idővel blokkolják az atheroscleroticus plakkoknak nevezett zsír-koleszterin képződmények. Jelenlétük egyenlőtlenné teszi az artériát és csökkenti annak rugalmasságát.

A koleszterin képződmények gátolják a szívizom véráramlását

A betegnek egyszeri és többszörös növekedése lehet, különböző szintű konzisztenciájukkal és helyükkel. Ezek a koleszterin-lerakódások eltérő hatást gyakorolnak a szívfunkcióra.

Egy vagy több vaszkuláris sérülésben szenvedő beteg általában fájdalmat érez a szegycsont mögött. Az ilyen fájdalom szindróma egy olyan figyelmeztető jel, amely elmondja a páciensnek, hogy a szervezetben valami nem működik megfelelően. A nyak, a láb vagy a kar leggyakrabban bal oldali fájdalmakat adhat a testnek, a fizikai terhelés során, étkezés után, stresszes helyzetekben, néha még nyugodt állapotban is megjelenhetnek.

Ha ez az állapot hosszú ideig folytatódik, a szívizomsejtek elégtelen táplálkozásához vezethet - ischaemia. Ez a betegség kárt okoz, ami miokardiális infarktushoz vezet, amelyet népszerűen „szívrohamnak” neveznek.

Működési típusok

A koszorúér-bypass műtét a következő típusokra oszlik:

• AKSH mint kardiopulmonális bypass és cardioplegia;
• AKSH mesterséges keringés nélkül;
• CABG a szíven, amely nem állítja meg a mesterséges vérkeringést.
• A szívkoszorúér-bypass műtétet magas funkcionális osztályú angina pectoris esetében végzik, azaz ha a beteg még háztartási terhelést sem végezhet, például gyalog vagy eszik.

Az aortához egy bypass-shunt van csatlakoztatva, amely a koszorúér normális területére táplálkozik.

Egy másik abszolút jelzés a koszorúér-angiográfiával meghatározott három koszorúér-vereség veresége. Az AKSH-t az ateroszklerózis elleni szív aneurizmájában végezzük.

A koszorúér-bypass műtétet természetes vagy mesterséges Y-alakú struktúrák alkalmazásával hajtjuk végre autograftként. Ez hozzájárul:

• az ismétlések csökkentése vagy a stroke teljes eltávolítása;
• a myocardialis infarktus kockázatának maximális csökkenése;
• csökkentse a hirtelen halál kockázatát;
• a várható élettartam növekedése, amint azt a pozitív értékelés is bizonyítja.

kórházi ápolás

A pontos diagnózis elvégzése után további vizsgálatokat végeznek. A kórházi kezelést általában a műtét előtt 5-7 nappal végzik. A kórházban a vizsgálat mellett a beteg felkészül a következő műtétre.

Ebben az időszakban a páciens megismerkedik az operatív sebészrel és asszisztenseivel, akik a CABG műtét során és után figyelik az általános állapotát. Ebben az időszakban nagyon fontos a mély lélegeztetés és a köhögés elsajátításának módja, amint azt a koszorúér-bypass műtét után kell elvégezni.

Nem számít, milyen ideges vagy, nem kell elveszítenie a szívét! A kórház küszöbén áthaladva, ahol meg fogják tartani a CABG-t, érthető a szorongás és a félelem az életedért, és ez nem kivétel mindenkinek. Ugyanakkor a kórházi osztályban teljesen megérthető az egyes tényezők kedvező hatása, amelyek képesek a stressz enyhítésére.

Természetesen a gyógyuló betegekkel való kommunikáció is hozzájárul a művelet pozitív hangulatához. A kedvező érzelmi háttér és a helyzet objektív, megbízható képe segít megérteni az alábbiakat.

Ha mindezek az érvek a művelet és a videó mellett eléggé meggyőzőek az Ön számára, akkor emellett fontos a motiváció és a pozitív hozzáállás, valamint a pozitív eredmény. A koszorúér-bypass műtét vizsgálatának diagnosztikai módszerei a következők:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• echokardiográfia;
• X-sugarak;
• doppler-szonográfia;
• USA-ban.

Működési manőverek

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Annak érdekében, hogy a sebzés közben a szívhez hozzáférjen, a sebész szükségszerűen a mellkas megnyitását végzi, szívmegállás nélkül vagy anélkül. A választás függ a beteg egészségi állapotától és egyéb különleges körülményektől. Első alkalommal egy ilyen műveletet megállt szívvel végeztek.

A vérkeringést egy speciális berendezés segítségével tartották fenn, ahol a vér oxigénnel gazdagodott és belép a testbe anélkül, hogy behatolna a szívbe. Egy ilyen művelet végrehajtásához a szegycsontot kivágják, és a bordák szinte teljesen megnyílnak. Az egymásra helyezett anasztomózisok számától függően a művelet 3-6 óráig tarthat. És a posztoperatív periódus, amely a szétválasztott csont teljes tapadását igényli, több hónapig is eltarthat.

A művelet több shunttal is elvégezhető.

Ma már széles körben ismert, és a gyakran kevésbé traumatikus AKSH-t a munkacsoporton belüli mini hozzáférés révén használják. Ez a fejlett kezelési módszerek és a modern berendezések használatával lehetséges. Ebben az esetben a bemetszést a kúpos térben egy speciális hígítóval végzik, amely lehetővé teszi, hogy ne befolyásolják a csontokat, a művelet 1-2 óra, a posztoperatív időszak pedig nem több, mint egy hét.

2-3 hónap elteltével a CABG művelet elvégzése után elvégezzük a HEM és a futópad tesztet. Segítségükkel meghatározták a szuperponált shunts állapotát és a vérkeringést a szívben.

A CABG költsége az eljárások és manipulációk ára, amely két szakaszban történik (diagnózis és kezelés).

Megelőző intézkedések

Egy ilyen művelet lehetőséget nyújt a vérkeringés javítására a szív legfontosabb területein. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy idővel a plakkok újra kialakulhatnak mind a shunt, mind a korábban egészséges koszorúerekben, valamint a shuntokban. Ha a művelet után egy személy továbbra is rossz életmódot vezet, akkor a betegség „emlékeztet magára”.

A CABG műtét mellett számos olyan intézkedés létezik, amellyel az új plakkok kialakulását és növekedését meg lehet lassítani vagy megakadályozni, csökkenthető az ismétlődés és az ismételt sebészeti beavatkozás valószínűsége.

A művelet korhatára nincs, de komorbiditás fontos, ami korlátozza a hasi műtét lehetőségeit. A műtétre vonatkozó abszolút ellenjavallatok a máj és a tüdő súlyos betegségei. Ezen túlmenően, ha a CABG-t már korábban elvégezték, akkor az ismételt CABG-t nagyszámú komplikációval lehet végrehajtani, ezért sok beteg gyakran nem veszi át az újbóli működését.

1. A dohányzás leállítása;
2. Vezessen aktív életet minimális stresszel;
3. A fogyás étrendje;
4. Rendszeresen vegye be a gyógyszert, és keresse fel orvosát.

A CABG-t az angina jeleinek kiküszöbölésére és a betegség súlyosbodása miatt a kórházi kezelés gyakoriságának csökkentésére végezzük. De ennek ellenére a művelet nem garantálja az atheroscleroticus plakkok növekedésének letartóztatását. Ezért a műtét után ischaemiás betegség kezelése szükséges.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetés, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomban a véráramlás helyreállítható a stentelés vagy a koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artéria elzáródási zónáját, melynek következtében visszaáll a csökkent véráramlás és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tekintik, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveleteknek a következő pozitív szempontjai vannak: a myocardialis ischaemiában szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a myocardialis infarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás tolerancia növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amelyet a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kialakulásának kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciója echokardiográfia alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária lumenébe radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A bal szívkoszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. 3-4 funkcionális osztály stabil angina pectoris, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasfájás többszöri támadása a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával),
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókusz),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdete után,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a vérnyomás és az EKG napi monitorozása során észleltek a Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és az egyidejűleg fennálló myocardialis ischaemiás műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák, t
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincs nem érintett terület),
• Súlyos szívelégtelenség.

Felkészülés a műtétre

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítés után koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas röntgenfelvétele,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám, stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre az interosztális térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Az AIC csatlakoztatása nélkül is lehetséges a munka szívében történő tolatás.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívvel az eszközhöz való csatlakozás után (a legtöbb esetben egy és fél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely egy sunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a koszorúér-artériákba történő véráramlást az aortából hajtjuk végre, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Az érintett artériák számától függően több shunts is lehet: 2-5.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótköteget alkalmaznak, a lágyszövetet varrjuk, és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyibe kerül egy bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvótákon hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedő emberek számára, valamint az OMS-politikákban ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a páciensnek át kell vizsgálnia a sebészeti beavatkozás szükségességét igazoló vizsgálati módszereket (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Amelyet a kezelő orvos kardiológusa és a szívsebész irányít. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megengedheti magának, hogy fizetett szolgáltatásokat végezzen, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a nagyon operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök költsége nélkül, 200 ezer rubelig. az anyagok költségével. A csuklópánttal ellátott ízületi protetikai szívszelepeknél az ár 120-500 ezer rubelt. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktussá válhat. A szívroham kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működése idején fordulnak elő - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

A más szervek és rendszerek szövődményei ritkák, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtti teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül elkezd gyógyulni. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás étel
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiömlés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végzik, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek is követnie kell az egészséges életmód elvét, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív kurzusban és 1-2 (FC) fokú angina betegeknél, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül is rendelik. Megengedett a szakmák területén végzett munka, amelyek nem hordozzák a szívműködés veszélyét a betegnek. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a helyszínen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyek hozzárendelik, akik jogosulatlan személyeket igényelnek.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ában a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények is megfigyelhetők a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállóságuk van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a koszorúér artériák anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális keringés ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

Koronária artériás bypass műtét

A szívkoszorúér-bypass műtét a szív-artériák súlyos, több mint 70-75% -os elzáródására előírt szívsebészet. Az angina súlyos formáit írja elő, amikor a gyógyszeres terápia, az érrendszeri steniosis és a kevésbé radikális terápia nem rendelkezik a kívánt terápiás hatással.

Előzetes diagnózis és a jelzések meghatározása

Mi a szív bypass műtét? Bármelyik szívsebész azt mondja, hogy ha kiválasztja a steeniu-t vagy a manővert, ha lehetséges, válassza ki az elsőt. A stenening a koleszterin plakkokból származó elzárt edények tisztítása, speciális mikro-próbákkal. Ugyanez a berendezés feltárja azokat az eseteket, amikor az egyszerű tisztítással nem lehetséges. Ha az artériák súlyosan blokkolódnak, az orvosok úgy döntenek, hogy saját vénáikat mesterséges helyettesítéssel helyettesítik. Ilyen beavatkozást nevezzük a szívhajók tolatásának műveletének.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk a következők:

1. Angina 3-4 fok.
2. Infarktus előtti állapotok, akut ischaemia.
3. Infarktus utáni állapotok - egy hónapos rehabilitáció után.
4. A három hajó veresége 50% vagy annál nagyobb.

Ne feledje, hogy az akut miokardiális infarktus ellenjavallat. Az ilyen betegekre vonatkozó AKSH-t csak vészhelyzetben végezzük, ha közvetlen életveszély van. A szívroham után legalább egy hónapot kell várnia.

Hogyan kell felkészülni a műtétre

A rutin szívkoszorúér-bypass műtét a beteg előkészítését igényli. Ez egy súlyos szívműtét, ezért nem kezelhető enyhén. A beteg az ő állapota szerint előírt gyógyszert kap. Céljuk a szívizom munkájának stabilizálása, a vér elvékonyodása. A szívroham után sokan érzékenyek a halálra és a pánikrohamokra, majd a kardiológus a fényterápia mellett könnyű nyugtatókat is előír.

A személyt a kórházba a kijelölt nap előtt 4-5 nappal fogadják el. A teljes diagnózis végrehajtása:

• EKG;
• vizeletvizsgálat;
• teljes vérszám;
• fluorography.

A testben akut gyulladás és fertőző folyamatok jelenlétében tilos a koszorúér-bypass műtét folytatása. Ha gyulladást észlelnek, antibiotikumot írnak elő. Az első vagy második típusú cukorbetegségben szenvedő, rákos, 70 év feletti időseknél elővigyázatosság szükséges.

A személy sebészeti beavatkozását megelőző este egy különleges osztályba kerül. Az utolsó étkezés 12 órával a CABG előtt történik. Önnek zuhanyozni kell, és teljesen el kell távolítania a hónaljszőrzetet és a szőrszálakat. A beteg hozzátartozói vagy barátai listát kapnak azokról a tételekről, amelyeket a következő napon kell hozni. Tartalmazza:

1. Kötés - a páciens mellkasának térfogatától függően nagyon szorosnak kell lennie.
2. Rugalmas kötés - 4 db.
3. Gázmentes víz kis palackban - 3-5 db.
4. Nedves törlőkendő.
5. Száraz törlőkendő.
6. Steril kötszerek - 4-5 csomag.

A legjobb, ha ezeket a dolgokat a lehető leghamarabb el kell juttatni, mert a sebészek munkájának befejezése után azonnal szükségük lesz rá.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét

A koszorúér-elkerülő oltás többféle típusú, mindegyik saját előnye és hátránya. A beteg és a közeli hozzátartozók tájékoztatást kapnak arról, hogy mi fog történni, és hogy az orvosi konzultáció e döntése megalapozott:

1. Mesterséges vérkeringéssel és a "leválasztott" szívvel. Ez a legrégebbi és bizonyítottabb beavatkozási módszer. Fő előnyei a megbízhatóság, a fejlett technika. Hátrányok - a szövődmények kockázata a tüdőben és az agyban.
2. Mesterséges vérkeringésű szívvel. A kardiológusok ezt a módszernek nevezik az "arany átlagnak".
3. A munka szívében keringési letartóztatás nélkül. Egyrészt - a mellékhatások minimális száma - a sebész legmagasabb szintű készségét igényli. Hazánkban ritkán tartották.

Reggel a betegnek kardiogramot kap, és az edények állapotát speciális szondákkal ellenőrzik. Ez a leginkább kellemetlen előzetes eljárás, mivel az általános érzéstelenítést alkalmazzák, és a személy megállítja a fájdalmat.

Aksh szakaszok

A művelet folyamata több alapvető lépést is tartalmaz. A szívkoszorúér-bypass graftolás azt jelenti, hogy a szív artériái helyettesítésre kerülnek. Általában a beteg saját hajóiból készülnek. Célszerű a lábak nagy tartós és rugalmas artériáit venni - ezt az eljárást autovenikus tolatásnak nevezik.

A bypass műtét során több orvos és asszisztens működik egyszerre. A legnehezebb a hajóktól a szívizomra vágott hajók összekapcsolása. Ezt a vezető sebész végzi. Az összes többi műveletet - a mellkas megnyitásától az arteriafragmens kivonásáig a lábról - asszisztensek végzik. Nincs egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy mennyi ideig tart a művelet: a bonyolultságtól és a felmerült problémáktól függően négy-hat óra.

A befejezés után három-négy óra múlva helyreáll a beteg. Jelenleg intenzív ellátásban van, ahol egy speciális eszközt helyeznek a tüdőben felhalmozódott felesleges folyadék pumpálására. A mellkason egy kötést helyeznek el, és egy rögzítő rugalmas kötést helyeznek a lábra. Az orvosok a nap folyamán ellenőrzik a beteg állapotát, majd az intenzív osztályból az intenzív osztályba utalják. Ebben a szakaszban, egy személynek lehetősége van arra, hogy saját kábellel felkeljen a saját kezébe, el tud menni a WC-re, inni és enni. A rokonok nem engedhetők be az intenzív ellátásba, de a kórházi rezsim betartása mellett engedélyezettek az intenzív osztályon.

Mi a műtét után?

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció az újraélesztés felszabadításával kezdődik. A betegnek meg kell adnia a követendő szabályokat. Az első szakaszban a legfontosabbak:

1. Leülni és felkelni csak egy speciális kábel segítségével. A kórházi ágyra van szerelve, hogy a személy a kezével összekapcsolhassa, és ne hajoljon a könyökére. Ellenkező esetben fennáll a mellkas eltérésének veszélye.
2. A műtét utáni első két napban a vízelvezetést megtartják, majd eltávolítják.
3. Mivel az érzéstelenítés hatással van a tüdőre, ajánlatos speciális berendezéssel fejleszteni őket. Használhat egy közönséges gyermekgolyót.
4. Nem lehet állandóan hazudni. Súlyos művelet után az emberek meghibásodnak, de az orvosok erőteljesen javasolják, hogy legalább néhányszor vegyenek részt a kórházi folyosón.

A posztoperatív időszak első napjaiban fájdalomcsillapítók segítségével enyhül az akut fájdalom. Azonban a mellkasban és a lábakban tapasztalható kényelmetlenség akár egy évig is fennállhat.

A biztonságos kibocsátással a hetedik vagy tizedik napon kerül sor. Nem fog azonban hamarosan visszatérni a teljes életre. Három hónapot írtak le a kábel használatára az ágyon fekvő fekvéshez és a kijutáshoz. A kötést egész idő alatt viselik, éjszaka eltávolítják, vagy azért, mert „túl szűk”, ami nem lehet. A beteg hozzátartozóinak meg kell tanulniuk, hogyan kell kezelni a pectoralis és a láb varratokat. Ehhez szüksége lesz:

• steril kötés;
• orvosi tapasz;
• klórhexidin oldat vagy hidrogén-peroxid;
• Betadine.

A varratok kezelése a gyulladás elkerülése és a ligatúra fisztula megjelenése naponta kétszer történik. Szintén előírt gyógyszerek: antibiotikumok, vérhígítók és elősegítik a gyógyulást. Mivel az anginát és a CABG egyéb jelzéseit gyakran magas vérnyomás-szindróma kíséri, a nyomást óvatosan ellenőrizni kell egy tonométerrel. A cukorbetegeknek különösen szigorúan meg kell tartaniuk az optimális vércukorszintet és az étrendet.

Helyreállítási időszak

Néhány napon belül a CABG után egy személy komoly változást tapasztal az egészségi állapotában. A szív fájdalma eltűnik, nincs szükség nitroglicerin bevitelére. Komplikációk hiányában az egészség minden nap javul. Azonban az első hetekben a beteg fájdalmas állapotának következtében meghibásodhat és akár depressziót is tapasztalhat. Túlélni ezt a pillanatot segítheti a szeretteit. A koszorúér-bypass műtét olyan kezelés, amely az életet tucatnyi évre meghosszabbíthatja, de az elért eredményeket támogatni kell:

1. Teljesen és az életért adja fel az alkoholt és a cigarettát. A szívrohamot mutató fiatalok, különösen a nehéz dohányosok, nem könnyű. Az orvosok azt javasolják, hogy a cigarettákat a tüdő - léggömb vagy speciális légzőkészülék kifejlesztésével cseréljék.
2. Kövesse az optimális étrendet. Tiltott gyorsétterem, zsír és sült ételek többlet koleszterinszinttel. A vashiány helyreállításához vitaminokat fogyaszthat, és a hajdina a diétájában is szerepelhet.
3. Séta minden nap legalább egy óra. A koszorúér-bypass műtét negatív hatást gyakorol a tüdőre, ezeket „gyaloglással” kell kifejleszteni.
4. Kerülje a stresszt. A tolatás után a munkahelyre legkorábban három hónap múlva térhet vissza.
5. Tilos több mint három kilogrammot emelni, a kézre és a mellkasra terhelni.
6. Az év során nem ajánlott repülni. A hő és a hőmérséklet csökkenése ellenjavallt.

A koszorúér-bypass műtét nem könnyű kezelés, de a szerető és figyelmes rokonok segítenek minden nehéz pillanatban. A betegellátással kapcsolatos munka nagy része a vállán lesz, ezért érdemes morálisan felkészülni a különböző nehézségekre, a szövődményektől a posztoperatív depresszióig.

Kockázatok Aksh

A shunting mortalitás statisztikája 3-5%. A kockázati tényezők a következők:

• 70 év feletti életkor;
• kapcsolódó betegségek - onkológia, cukorbetegség;
• kiterjedt miokardiális infarktus;
• előző stroke.

A halálozási arány magasabb a nőknél: az életkorhoz kapcsolódik. A férfiak nagyobb valószínűséggel mennek a műtőasztalhoz, amikor 45 és 60 év közöttiek, és a nők 65 és ennél idősebbek. Általánosságban elmondható, hogy bármelyik kardiológus azt fogja mondani, hogy ha „így van”, akkor a halálos kimenetel veszélye többszöröse, mint a bypass műtét esetén.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-megbetegedésre előírt műtét. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom megszűnik a vér elegendő adagolásához a normális működéshez, és ez végül annak gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálát okozhatja - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúér-elzáródás következtében szívinfarktust eredményez, ami súlyos szövődményeket, még halált okoz... A betegség leggyakrabban 50 év után következik be, és főleg férfiakra vonatkozik.

A CHD-ben a szívroham megelőzésére, valamint annak hatásainak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH az artériák egyetlen vagy több sérülésénél hajtható végre. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a koszorúerekhez kapcsolódó egészséges edények segítségével végezzük. A művelet eredményeképpen a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A páciens pozitív hozzáállása a sebészeti beavatkozás sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens átkerül a teljes körű vizsgálatra, mielőtt megkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és egy sugárzó anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában egy héttel a műtét előtt áll, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb megoldás kialakítása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a helyet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát, valamint radiális artériát is alkalmazhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Azaz, ha a szűkítés több koszorúér-tartályban történt, akkor tegyünk annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban csak az AKSH látható.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát és lehetővé teszi a beteg gyorsabb felépülését, de sok tapasztalatot igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázata. A jól fejlett vezetési technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű alkalmazási gyakorlatnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG után a beteg általában intenzív terápiában van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt egy kórházban végzik, és a további tevékenységek rehabilitációs központban folytatódnak.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és a szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hét során a vénás stagnálás és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítására, valamint a tüdőgyulladás elkerülésére. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amelyeket a művelet előtt kiképzett.

Fontos! Ne félj köhögést az AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a gyógyulási folyamatot, amely gyakran megváltoztatja a testhelyzetet. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a pácienst már nem zavarja az anginás rohamok, és elrendeli a szükséges motoros kezelést. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszert szanatóriumba küldjék. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni komplikációk meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer reagálhat saját szövetére.

Az AKSH ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (nem teljes);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy megállítja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet, és újra bedughatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázata csökken, és a várható élettartam nő;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a tolatás visszaadja őket a teljes életre.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden jogsértés eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és a fiatalabb betegeknél az élettartama hosszabb lehet. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a betegnek csak egy módja van - hogy elfelejtse a dohányzást örökre!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének sérülése;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, ezért költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „Az orvos szavaiból származó koszorúér-angiográfia után rájöttem, hogy nem fogok többet tartani egy hónapig - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, nem is gondoltam, hogy nem. A műveletet júliusban hajtották végre, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyengeség volt, de kényszerítette magát, hogy lépést tartson, majd minden jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t díjmentesen végezték, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól költözött, két hetet töltött a kórházban, majd három hétig szanatóriumba küldték. Emlékszem, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Megmunkált szívükön csinálták, két csúszáshajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. Készen áll az időben, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - kövessétek az étrendet, többet kell mozdulnod, és örökre elfelejtened a rossz szokásokat.