A varikózus vénák - a vénás fal elvékonyodásával járó betegség, a vénák lumenének növekedése és az aneurizma-szerű csomós kiterjedések kialakulása. Általában a varikózus vénákról beszélve önálló betegségre utal - az alsó végtagok varikózis betegsége. A varikózis betegség a lábak nehézségének és fáradtságának, a lábak és a lábak duzzanata, az éjszakai görcsök a lábakban és a vénák vizuális szubkután dilatációja a vénás csomók kialakulásával. A varikózus vénák lefolyását bonyolíthatja a flebitis, a thrombophlebitis, a krónikus vénás elégtelenség kialakulása és a trófiai fekélyek kialakulása. A varikózusok és komplikációk diagnosztizálásának fő módja az USDG.
A varikózis (varikózis)
Vírusok (varikózusok) - a vénák patológiája, amely megnyilvánul, kitágul, a szelepberendezés megsemmisül. A kezdeti megnyilvánulások a pókvénák kialakulása, a vénás vénák puffadása, a csomópontok kialakulása, fájó vénák, a lábak nehézségei. A betegség előrehaladtával a vénás keringés krónikus elégtelenségének jelei kapcsolódnak: a lábak és a lábak duzzanata, görcsök a borjú izomzatában, trófiai fekélyek, thrombophlebitis, a varikózus megváltozott vénák szakadása.
Bizonyos körülmények között (bizonyos betegségek, veleszületett rendellenességek) nem csak az alsó végtagvénák terjedhetnek. Így a portál hipertónia nyelőcső véna bővülését okozhatja. Amikor a varicocele feltárta a spermatikus zsinór varikózus vénáit, aranyérrel - a végbélnyílás és a végbél alsó részének dilatációja. A lokalizációs folyamattól függetlenül örökletes hajlam a vénás vénák kialakulására, amely az érfal falának veleszületett gyengeségével és a vénás szelepek elégtelenségével jár.
A külön cikkek az emberi test különböző területein a varikózus vénákkal kapcsolatos betegségekre irányulnak, az alsó végtagok kivételével. Ebben a cikkben egy független betegségről beszélünk - az alsó végtagok varikózus vénáiról.
A varikózus vénák - olyan betegség, amelyhez a felszíni vénák kiterjedése, a vénás szelepek meghibásodása, a szubkután csomók kialakulása és az alsó végtagok vérárama képződik. A flebológia területén végzett különféle tanulmányok szerint a nők 30 és 40% -a és a 18 év feletti férfiak 10-20% -a szenvedvariás vénákban szenved.
A varikózis kialakulásának mechanizmusa
Az alsó végtagok vénái elágazó hálózatot alkotnak, amely szubkután és mély vénákból áll, amelyek perforáló (kommunikatív) vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni vénákon keresztül a véráramlás a bőr alatti szövetből és a bőrből, valamint a többi szövet mély vénáiból. A kommunikatív edények a mély és felszíni vénák közötti nyomás kiegyenlítésére szolgálnak. A vér általában csak egy irányba folyik: felszíni vénáktól mélységig.
A vénás fal izomrétege gyenge, és a vér nem tud felemelkedni. A perifériától a középpontig terjedő véráramlás az artériás maradéknyomás és az edények közelében elhelyezkedő inak nyomásának köszönhető. A legfontosabb szerepet az úgynevezett izomszivattyú teszi. A testmozgás során az izmok összehúzódnak és a vér összenyomódik, mivel a vénás szelepek megakadályozzák a mozgást. A vénás hang befolyásolja a normális vérkeringést és a folyamatos vénás nyomást. A vénákban lévő nyomást az agyban található vasomotor központ szabályozza.
A szelepek hiánya és a vaszkuláris fal gyengesége azt a tényt eredményezi, hogy az izomszivattyú hatására a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik, ami túlzott nyomást gyakorol a véredények falára, ami kiterjesztett vénákhoz, a csomók kialakulásához és a szelep elégtelenség előrehaladásához vezet. A kommunikációs vénákon keresztüli véráramlást zavarják. A mélyedényekből a vér felszínre történő visszafolyása a felületi vénák további nyomásnövekedését eredményezi. A vénák falain elhelyezkedő idegek jeleket adnak a vasomotor központnak, amely parancsot ad a vénás tónus növelésére. A vénák nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, fokozatosan bővülnek, meghosszabbodnak, megduzzadnak. A megnövekedett nyomás a vénás fal izomrostjainak atrófiájához és a vénás hang szabályozásában részt vevő idegek halálához vezet.
Vérbetegségek kockázati tényezői
A varikózus vénák - egy polietiológiai betegség. Számos olyan tényező van, amely növeli a varikózis kialakulásának kockázatát:
- A vaszkuláris fal gyengeségéből adódó genetikai hajlam a nem megfelelő kötőszövet miatt.
- Terhesség. Úgy vélik, hogy a terhesség alatt kialakuló varikózusok a keringő vér térfogatának növekedése és a terhes méh retroperitoneális vénái összenyomódása miatt alakulnak ki.
- Az elhízás bizonyított kockázati tényező a varikózus vénák számára. Ha a testtömegindex 27 kg / m2-re emelkedik, a betegség kialakulásának kockázata 33% -kal nő.
- Az élet útja A varikózus vénák kialakulásának kockázata hosszabb ideig ülő vagy álló helyzetben, állandó statikus terhelésekkel, különösen a súlyemeléssel összefüggő kockázatokkal nő. A betegség lefolyására gyakorolt kedvezőtlen hatások fűzők, amelyek hozzájárulnak a hasi intra-hasi nyomás és a szűk ruházat fokozásához, a fővénák szorításával az inguinalis redők területén.
- Élelmiszer jellemzők. A varikózusok kialakulásának valószínűsége a gyümölcsök és a nyers zöldségek étrendjének alacsony tartalmával növekszik. A durva rost hiánya krónikus székrekedést és néhány hasznos anyag hiányát eredményezi a vénás fal szerkezetének helyreállításának megsértésére.
- A hormonális egyensúly zavarai. A betegség előfordulására gyakorolt bizonyos hatások széles körben elterjednek a hormonális fogamzásgátlók és a hormonális gyógyszerek között, amelyeket az osteoporosis és a menopauza szindróma kezelésére használnak.
A varikózusok osztályozása
A varikózus vénák számos osztályozása létezik. Ez a sokféleség a betegség etiológiájának és a varikózus vénák sokféle lehetőségének köszönhető.
Lépcsős besorolás
Az orosz flebológusok széles körben használják a varikózusok fokozatos besorolását, amelynek egyik változata V. Saveliev besorolása:
- A kompenzációs szakasz (Saveliev szerint - A kompenzáció). Nincsenek panaszok. A vizsgálat során egy vagy két lábon megfigyelhetők a varikózus vénák.
- A szubkompenzáció fázisa (a Saveliev szerint - B kompenzáció). A lábakra nézve láthatóak a kifejezett, varikózus vénák. A betegek panaszkodnak a teljesség érzéséről, a pareszteziáról („goosebumps”) a lábak régiójában, az éjszakai görcsökben. Este enyhén megduzzad a lábak, a bokák és a lábak. Reggel a duzzanat eltűnik.
- A dekompenzáció fázisa. A felsorolt tünetek a bőrgyulladást és az ekcémát társítják. A betegek a viszkető bőr miatt aggódnak. A bőr száraz lesz, fényes, szorosan hegesztve a bőr alatti szövetbe. A kisebb vérzés és a későbbi hemosiderin lerakódása hiperpigmentációt okoz.
A jelenlegi, 2000-ben javasolt orosz besorolás tükrözi a krónikus vénás elégtelenség mértékét, a varikózus vénák formáját és a varikózus vénák okozta szövődményeket.
Formák szerinti osztályozás
Megkülönböztethetők a varikózusok következő formái:
- A szubkután és intracután edények szegmentális elváltozása reflux nélkül.
- A vénák szegmentális károsodása a kóros elvezetéssel felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
- A vénák közös károsodása, kóros károsodással, felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
- A vénák gyakori károsodása, mély patakok patológiás kiürülésével.
Nemzetközi osztályozás
A világ számos országában alkalmazott orvosok elismert nemzetközi osztályozást mutatnak be:
- 0. osztály. A varikózus vénák jelei nincsenek. A betegek panaszkodnak a lábak nehézségére.
- 1. osztály. A vénákat és a pókvénákat (telangiectasias) vizuálisan határozzuk meg. Egyes betegeknél izomgörcsök vannak éjjel.
- 2. osztály. A páciens vizsgálatakor a tágult vénák láthatóak.
- 3. osztály: A lábak, a bokák és a lábak ödémája jelenik meg, amely rövid eltűnés után nem tűnik el.
- 4. osztály. A vizsgálat során a lipodermatosclerosis (dermatitis, a lábak hiperpigmentációja) jeleit észlelik.
- 5. osztály.
- 6. osztály: Folyamatos trófiai fekélyek alakulnak ki.
A varikózusok tünetei
A betegség klinikai megnyilvánulása függ a varikózus erek stádiumától. Néhány beteg még a betegség vizuális jeleinek megjelenése előtt is panaszkodik a lábak nehézségére, a fáradtságra, az alsó lábak helyi fájdalmára. Talán a telangiectasia megjelenése. Hiányos vénás kiáramlás jelei hiányoznak. Gyakran a kompenzáció stádiumában a betegség tünetmentes, és a betegek nem keresnek orvoshoz. A fizikai vizsgálat során lokális varikózusok észlelhetők, leggyakrabban a láb felső harmadában. A megnagyobbodott vénák puhaak, jól leesnek, a bőrük fölöttük nem változik.
A szubkompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek átmeneti fájdalmat, hosszú ideig tartó, függőleges helyzetben fellépő duzzanatot panaszkodnak és eltűnnek a hajlamos helyzetben. Fizikailag (különösen délután) észlelhető a pastoznost vagy a boka területének enyhe duzzadása.
A dekompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek a lábak állandó nehézségéről, unalmas fájdalomról, fáradtságról, éjszakai görcsökről panaszkodnak. Az esténél kifejezettebb pruritus a trófiai rendellenességek előfutára. A külső vizsgálat során kimutatott varikózus vénákat és a vénás hemodinamika globális megsértését tárta fel. Nagy mennyiségű vér lerakódása az érintett végtagokban bizonyos esetekben szédülést és ájulást okozhat a vérnyomás csökkenése miatt.
A kórosodást az elasztikus konzisztencia tágított, feszült, vénái határozzák meg. Az érintett vénák falait a bőrre forrasztják. A ragasztások területén a helyi mélyedések a halasztott peritlebitisről beszélnek. A bőr vizuálisan feltárt hiperpigmentációja, cianózis fókuszai. A bőr alatti szövetek a hiperpigmentáció területén tömörülnek. A bőr durva, száraz, lehetetlen a hajtogatásba. Megfigyelhető a diszhidrosis (gyakrabban - anhidrosis, ritkábban - hyperhidrosis). A trófiai rendellenességek különösen gyakran az alsó harmadban a sípcsont elülső-belső felületén jelennek meg. Az ekcéma a megváltozott területeken alakul ki, amely ellen a trófiai fekélyek alakulnak ki.
A varikózisok diagnózisa
A diagnózis nem nehéz. A hemodinamikai zavarok súlyosságának, a duplex angioscanning, az alsó végtagi vénák USDG-jének értékeléséhez. Röntgen, radionuklid kutatási módszerek és alsó végtag reovasográfia használható.
A varikózisok kezelése
Varikózisos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:
- A varikózus vénák konzervatív kezelése
A konzervatív terápia általános ajánlásokat (motoros aktivitás normalizálása, statikus terhelés csökkentése), fizikai terápiát, rugalmas tömörítést (kompressziós kötöttáru, rugalmas kötszerek), flebotonikus kezelést (diosmin + hesperidin, ló gesztenye kivonat) alkalmaz. A konzervatív terápia nem eredményezhet teljes gyógyulást és helyreállíthatja a már kitágult vénákat. Profilaktikus szerként alkalmazzák a műtét előkészítésekor és a varikózus vénák sebészeti kezelésének lehetetlensége esetén.
- A varikózus vénák kompressziós scleroterápiája
Ezzel a kezelési módszerrel egy speciális készítményt vezetünk be a tágult vénába. Az orvos rugalmas habot fecskendez be a vénába egy olyan fecskendőn keresztül, amely kitölti az érintett edényt, és spazmushoz vezet. Ezután a pácienst kompressziós állományra helyezik, amely összeomlott állapotban tartja a vénát. 3 nap elteltével a véna falai egymáshoz ragasztva vannak. A beteg 1-1,5 hónapig harisnyát visel, amíg a szoros tapadás nem alakul ki. A kompressziós scleroterápia indikációi - a varikózus vénák, amelyek nem komplikálódnak a mélyedényekből a felületi felületen keresztül a kommunikatív vénákon keresztül. Ilyen kóros kisülés jelenlétében a kompressziós scleroterápia hatékonysága jelentősen csökken.
- A varikózus vénák sebészeti kezelése
A tüdővénák kommunikatív vénáiban a reflux által bonyolult kezelés fő módszere a műtét. A varikózisok kezelésére számos működési technikát alkalmaznak, beleértve a mikrosebészeti technikákat, a rádiófrekvenciát és az érintett vénák lézer koagulációját.
A varikózus vénák kezdeti szakaszában lézerrel képződik a fotokonaguláció vagy a pók vénák. Nyilvánvaló varikózus terjeszkedés esetén a flebektómia látható - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ez a művelet egyre kevésbé invazív technikával - miniflebektomia - történik. Azokban az esetekben, amikor a vénás vénák komplikálódnak a vénás trombózisával a teljes hosszában és a fertőzés hozzáadásával, a Troyanova-Trendelenburg működését jelzik.
Vírusok megelőzése
A helyes viselkedési sztereotípiák kialakulása fontos megelőző szerepet játszik (jobb, mint az ülő és gyaloglóbb, mint az álló). Ha hosszabb ideig állva vagy ülő helyzetben kell lennie, szükség van a lábak izomzatának időszakos megterhelésére, a lábának emelkedett vagy vízszintes helyzetét. Hasznos az egyes sportok (úszás, kerékpározás). A terhesség és a kemény munka során ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni. Amikor a varikózus vénák első jelei megjelennek, forduljon flebológushoz.
Az alsó végtag varikózisok osztályozása
A varikózis betegség osztályozása lehetővé teszi, hogy az egyes esetekben világosan és egyértelműen leírja a patológia minden jeleit. Az Egészségügyi Minisztérium által kezelt egyik legfontosabb probléma az alsó végtagok varikózis betegsége.
Ezt a betegséget nagy gyakoriság jellemzi: az Amerikai Egyesült Államokban és Európa nyugati részén az összes népesség több mint 20% -a szenved ezen patológia számos fajtájában. Ez a genetikai öröklődés, túlsúly, szabálytalan napi rutin stb.
Betegségek osztályozása
A lábak varikózisa főként női nemet szenved - átlagosan 40% és az összes férfi 20-25% -a.
A betegek száma minden évben 2% -kal nő. Annak érdekében, hogy jobban megértsük a tünetek jellemzőit és súlyosságát, a tudósok létrehozták az alsó végtag varikózbetegség nemzetközi osztályozását, amely a patológia számos jellemzőjét és aspektusát fedi le.
2000-ben orvosi szakértői találkozót tartottak, ahol egy egyszerűsített klasszikus minősítést fogadtak el.
A betegség formái
Összességében négyféle varikózis-betegség létezik.
Az első forma magában foglalja az úgynevezett szegmentális varikózus vénákat, amelyek specifikus lokalizációval rendelkeznek a bőrön belül, és nem jellemeznek további kóros folyamatokat.
A második forma a szegmentális varikózus vénák, amelyek a perforáló vagy szegmentális vénákat érintik, továbbá reflux mellett.
A varikózus vénák harmadik formáját a perforáló és felületi vénák széles körben elterjedt károsodása jellemzi, melyet reflux kísér.
A negyedik formát a mélyvénák károsodása jellemzi, a patológiát reflux komplikálja.
CEAP osztályozás
Fontos, hogy az alsó végtagok varikózus vénái, amelyek besorolása csak a vénás betegségben szenvedők hosszú megfigyelése után jött létre, a lábak krónikus kórképeinek fő tünetei. Ezek a megfigyelések több osztályba sorolhatók.
A klinikai osztályokon kívül további etiológiai, anatómiai és patofiziológiai adatokat is adtak. A CEAR osztályozás összeállítását 2004-ben fejezték be, abban a pillanatban, amikor mindenütt használják. Ennek a besorolásnak az egyik fő hátránya a mennyiség, amely 40 rendelkezésből áll.
Klinikai osztályozás (C)
Ezzel a besorolással a beteg klinikai jellemzőit ismertetjük.
- tünetmentes vénás betegség, a kezdeti vizsgálat során nem észleltek külső jeleket. A betegek általában panaszkodnak a lábak nehézségérzetéről.
- egyértelműen látható vénás hálózat, az érrendszeri „csillagok” megjelenése. Éjjel izomgörcsök fordulhatnak elő.
- a kezdeti vizsgálat során varikózus vénákat jelöltek.
- a lábak megduzzadnak, a duzzanat fokozatosan az alsó lábakhoz és a bokákhoz megy.
4a. Vénás ekcéma fordul elő a bőrön.
4b. A lipodermatoszklerózis jelei jelennek meg.
- A dermis külső módosítása, amelyet a fentiekben felsoroltak és gyógyult fekély.
- Megkezdődik a bőr tartós fekélyének kialakulása.
A. Aszimptomatikus kurzus.
- A lábakban nehézség van, az izmok „tele vannak”.
Etiológiai besorolás (E)
Szükség esetén használják a patológia etiológiai leírását, leggyakrabban a végtagok krónikus vénás betegségében.
- C. A veleszületett betegség.
- R. Elsődleges, észrevétlen okkal.
- S. Másodlagos az azonosított okaival - poszt-trombózis, poszt-traumás, stb.
- N. Nem sikerült megállapítani a betegség okait.
Anatómiai (A)
Az anatómiai szempontból nagyon fontos varikózisok egyetlen vagy több vénás rendszerben találhatók.
A varikózis megbetegedése
a betegség tüneteinek hiánya a vizsgálat és a tapintás során
telangiectasia vagy retikuláris vénák
varikózus vénás vénák
bőrváltozások a végtagokon (pigmentáció, induráció, lipodermatosclerosis, vénás ekcéma)
a végtagok bőrváltozásai + meggyógyult trófiai fekély
bőrváltozások a végtagokon + nyitott trófiai fekély.
Felszíni vénás rendszer
Mély vénás rendszer
Reflux és elzáródás
A CEAP osztályozás klinikai megosztása a krónikus vénás betegségek objektív megnyilvánulásain alapul, amelyek aszimptomatikus kurzusok esetén az „A” indexet (például C3, A), valamint tünetek jelenlétében az „S” index (pl. C6, S) kiegészítik.
A letöltés folytatásához meg kell gyűjtenie a képet:
A varikózusok osztályozása
A varikózus vénák előfordulási gyakoriságával kapcsolatos depressziós statisztikák azt mutatták, hogy a betegséget a klinikai tünetek, típusok és fázisok szerint kell rendszereznie. Az alsó végtagok varikózusainak osztályozása lehetővé teszi a betegek hasonló klinikai lefolyású csoportokba történő kombinálását egy specifikus kezelési algoritmus kifejlesztésére. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi az orvosokkal való hatékony kölcsönhatást és a globális kezelési gyakorlat összegzését.
A varikózis megbetegedése a CEAP - dekódolási osztályok szerint
A múlt század utolsó évtizedében az amerikai flebológusok kifejlesztették a CEAR rendszert. Szerkezete a varikózusok osztályozása klinikán, etiológián (eredet), anatómiai jellemzőkkel és patofiziológiával. A vizsgálat során a beteg állapotát egy pontrendszerben értékelik. A pontok számától függően megállapítható az egészségkárosodás mértéke és a kezelés hatékonysága. A varikózusok minden típusát osztályozzák.
Klinikai besorolás
A varikózisok klinikai osztályozása több szakaszra osztja a betegséget:
A klinikai skála a beteg állapotának különböző szakaszaiban történő objektív értékelésén alapul. A tünetmentes betegséget az A betű jelzi (például C2, A). Nyilvánvaló tünetek esetén a színpad nevét az S (C3, S) index egészíti ki. Ha a kezelés sikeres, a betegség stádiumát felülvizsgáljuk.
Etiológiai elválasztás
A CAEP-osztályozó szerint a betegség eredetétől függ:
- elsődleges ismeretlen okkal (EP);
- veleszületett anomália (EU);
- károsodásból vagy trombózisból eredő másodlagos betegség (ES).
anatómiai
A varikózis betegség anatómiai besorolása a patológiás folyamat lokalizációját és a benne részt vevő vénás hajók típusait tükrözi. Az AS betűk a felületi vénák betegségét jelzik:
- kapilláris háló és retikuláris vénák;
- a nagy és a kis szappanos vénák gyulladása;
- az érintett vénák lokalizációja - a térd felett vagy alatt.
AD - A mélyvénák hibája:
- csípő;
- alsó üreg;
- vénák a medence területén;
- nagy femorális véna;
- közös femorális véna;
- felületi vénák a femoralis zónában;
- poplitealis vénák;
- párosított vénák az alsó lábszárban;
- a láb lábai és izmai.
AR - felszíni és mélyedényeket összekötő kommunikációs (perforáló) vénák patológiája:
- a comb kommunikáló edényei;
- a láb kommunikációs edényei.
Patofiziológiai besorolás
A lábakon lévő varikózusok típusai attól függnek, hogy milyen patológiai folyamat alakul ki az edényekben. A patofiziológia megkülönbözteti:
A szindrómákra vonatkozó pontok
A CEAR-ban a varikózusok egy másik típusa is van - a szindrómák jelenléte vagy hiánya alapján. Ennek megfelelően a beteg állapota pontozott:
A fogyatékosság értékelésének skálája
A páciens munkaképessége is megszerzett:
- a beteg testképes, a betegség tünetek nélkül folytatódik - 0;
- Vannak tünetek, de a munkaképesség nem csökken - 1;
- a beteg 8 órán keresztül dolgozhat, de csak a -2 támasztóeszközökkel;
- a fogyatékosságot még támogató eszközök használata esetén is.
A beteg állapotának mennyiségi értékelését a klinikai skála, az anatómiai szegmens, a patológiás változások, a varikózus vénák patofiziológiájának és a fogyatékosság mértékének számításával végezzük.
Meg kell mondani, hogy a CEAP nemzetközi osztályozása meglehetősen nehézkes, és nem mindig alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, bár az orvosi referenciakönyvben is szerepel.
A betegség fejlődési foka
A hazai orvoslás a VS osztályozás alapján értékeli a varikózis sérülését. Saveliev. Leírja, hogy a betegek kompenzációjának mértéke szerint milyenek a varikózusok.
kártérítés
Savelyev szerint ez az A kompenzáció, amikor a varikózusok nem kísérik a beteg panaszát. A betegségről csak az egyik vagy mindkét lábon található látható varikózusok jelennek meg. A vénás szelepek működése nem zavar.
subindemnification
B kompenzáció - ezek kifejezett külső megnyilvánulások a kiálló, kitágult vénák formájában. A beteg a lábak súlyos fáradtságával, a láb izmainak éjszakai görcsével panaszkodik, bizsergés (paresthesia), a lábak esti duzzanata a boka és az alsó lábszárban, egy pihenő éjszaka után. A szubkompenzáció szakaszában a vénás szelepek meghibásodása kezd megnyilvánulni. Fájdalom jelenik meg.
dekompenzáció
A mély, kommunikatív és szubkután vénák szelepei megszűnnek, ami a vérkeringés kifejezett károsodásához vezet. A szövetek trofizmusának megsértése csatlakozik a felsorolt tünetekhez és jelekhez. A bőr barna, viszketés, szárazság és egészségtelen fény. Elkezdődik az ekcéma és a pangásos dermatitis. A lába és a bokák ödémái a limfosztázis következtében állandóvá válnak.
4 fok
A 4. szakaszban a trófikus változások egy növekvő területet érintenek, és szélsőséges fokú vénás elégtelenség lép fel. Van egy általános forgalom megsértése. A varikózusok teljes dekompenzációjának szakaszában a legtöbb beteg myocardialis zavarokat tapasztal.
Mi a varikózus vénák
A varikózusok nemcsak az alsó végtagok vénáit érintik, bár ez a leggyakoribb betegség. Egyéb varikózusok:
- a felső végtagok varikózusai;
- férfi varicocele (a spermatikus vezeték varikózusai);
- a terhes nőkre jellemző pelenka varikózusok és a méh varikózus vénái;
- a nyelőcső varikózus vénái.
A betegségek minden típusát típusok és formák szerint több csoportra osztják.
elsődleges
Az elsődleges varikózusok (minden típus) független betegség. A szelepszelep és a vénás falak veleszületett gyengeségének hátterében alakul ki. Kemény munkát vált ki, amely a lábak nagy statikus terhelésével, a test hormonális változásaival, szűk fehérnemű viselésével, örökletes hajlammal jár.
másodlagos
Ebben az esetben a varikózusok egy másik betegség vagy sérülés következménye vagy szövődménye. A nőknél a varikózusok egyik fő provokátora a terhesség.
Retikuláris - reticularis
Nem mindenféle varikózus vénája komoly szövődményeket hordoz. A retikuláris vagy retikuláris megjelenés ugyanazt a vénás hálót jelenti, amelyet az alsó végtagok varikózus vénáinak hardveres kezelési módjai megszüntetnek. A retikuláris varikózisok vénás elégtelenségen alapulhatnak, ezért nem hagyható kezelés nélkül.
belső
A belső (mély) vénák - a legveszélyesebb betegségtípus - varikózusai. Néha zavarokat okoz az endokrin és az immunrendszerben. Veszélye abban rejlik, hogy hosszú ideig tart, nyilvánvaló jelek nélkül, és ez nem teszi lehetővé a kezelés időben történő megkezdését. A betegnek a következő tünetekre kell összpontosítania:
- a vénás háló „elterjed” és megduzzad;
- a lábakon rosszul gyógyító sebek jelennek meg;
- a borjú izmok éjszakai görcsei fokozódtak;
- a lábon pigmentációs foltok vannak.
A betegség súlyossága ellenére gyógyszerek és sebészeti módszerek segítségével jól kezelik.
A varikózisok osztályozása az ICD-10 szerint
A hazai gyógyászatban a varikózusok egy másik általánosan elfogadott osztályozását alkalmazzák - ICD-10. Az egészségügyi ellátásban ez egy szabályozási dokumentum, amely szerint a betegségek nyilvántartása megmarad. Az ICD-10-ben a varikózusok minden típusát egyesíti a közös 183-as szám.
Az alsó végtag varikózisok osztályozása
Az alsó végtagok varikózusainak osztályozása szakaszonként feltárja a folyamat okát, klinikáját és súlyosságát. A kifejlesztett CEAP rendszer legalább négy mutatót választ ki a beteg aktuális állapotának leírására. A részletes formuláció segít a betegség dinamikájának követésében, a terápia hatékonyságának ellenőrzésében.
Az alsó végtagok betegségéről
A varikózus vénák - progresszív patológia, amely magában foglalja a felületes hajók nyújtását, tágulását és görbülését. A patológia bármely korban kialakulhat, de gyakrabban fordul elő 20-30 év között. A nők a terhesség és a szülés miatt hajlamosabbak a varikózus vénákra.
Különleges felületes és mély vénás hálózat. A kis szubkután a lábtól a térdig jön, és a nagy szubkután a lábról a cirkuszba kerül. Külső autópályákon az oxigéntől megfosztott vér mély ágakba kerül. A perforáló vénák behatolnak a fasciába, összegyűjti a vér az ízületekből, az alsó lábszár izomzatából, és átfolyik az általános rendszerbe.
A poplitealis vénába a femorális vénába áramlik az ágyékrész. A rendszer percenként 5-10 liter vért tesz lehetővé, és a szelepek megakadályozzák a visszafolyását. Számos tényező hatása alatt a külső edények szelepei nem működnek, a nyomás egyre növekszik. A leggyakrabban érintettek a sapheno-femoralis és sapheno popliteal metszéspontok szelepei. A perforátor szelep működése megakadályozza a vér visszatérését a femorális vénából, ahol egy izomszivattyú szivattyúzza. A hosszan tartó működési zavar befolyásolja a mély hálózatot.
besorolás
A varikózus vénák számos osztályozását fejlesztették ki. VS Savelyev megkülönbözteti a kártérítést, a szubkompenzációt és a dekompenzációt a patológia kialakulásában. A betegség a reflux előfordulásának és komplikációjának megfelelően oszlik meg. A CEAP besorolás számos országban elfogadható a varikózusok klinikájának leírására.
A betegség formái
A vénás vénák esetében a vér nemcsak „stagnál”, hanem a fizetésképtelen szelepek miatt visszatér a felszínre vagy vissza a felületbe. A jelenséget refluxnak nevezik, és meghatározza a diszfunkció formáit:
- intradermális pók vénák, helyi expanzió öntés nélkül;
- helyi varikózus vénák vénás vénás kibocsátással a külső és perforáló hálózatokon keresztül;
- elágazó varikózusok a perforánsok és a külső ágak mentén;
- varikózus vénák öntéssel mély vonalakon.
Az alsó végtag varikózisok osztályozása is megkülönbözteti a patológiát panaszok jelenlétével:
- a kompenzált forma tünetek nélkül halad, néha súlyos szelephiány nélkül;
- a dekompenzált formát a torlódás, a nehézség megjelenése, az ödéma, a pasztózis és a trófiai változások fejezik ki.
CEAP osztályozás
Az orvosok a vénás diszfunkciók leírásának módját használják, amelyet CEAP-osztályozásnak neveznek. A múltban sokan úgy vélték, hogy a varikózus kozmetikai hibákat változtat, bár 80% -ban ez orvosi beavatkozást igénylő probléma.
2013-ban a Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (USA) diagnosztikai ajánlásokat tett közzé az alsó végtagvénás megbetegedésre a besorolás szerint, figyelembe véve számos tényezőt a rövidítés szerint:
- C = klinika;
- E = etiológia;
- A = anatómiai jellemzők;
- P = patofiziológia.
A CEAP használatakor fontos megjegyezni, hogy ez csak klinikai eredmény. Az ultrahang-duplex szkennelés segít meghatározni a mélyvénák vereségét, ami nem mindig jelenik meg kívülről.
Klinikai besorolás
A klinikai eredmények a CEAP szerint 7 csoportot tartalmaznak:
- С0 - nincsenek kóros tünetek;
- C1 - lefedi a varikózus vénák apró megnyilvánulásait, mint például a pókvénák és a retikuláris vénák.
- C2 - gyakori varikózisok komplikációk nélkül;
- C3 - kiterjedt varikózus erek hálózata a boka duzzanatával;
- C4 - vörösvérű, száraz bőrű varikózusok;
- C5 - gyorsan gyógyuló trófiai fekélyek;
- C6 - az ellenőrzés idején fekélyek vannak.
A fájdalom, a súlyosság, az égő érzés jelenlétét figyelembe veszik a diagnózis elkészítésekor. Például a C2S titkosítás azt jelenti, hogy a betegnek gyakori tünetekkel járó varikózus vénái vannak.
Etiológiai besorolás
A varikózis betegség etiológiája szerinti kiegészítő besorolása feltárja a betegség eredetére vonatkozó információkat - az elsődleges vagy másodlagos formákat. A varikózus vénák leggyakrabban elsődleges eredetűek, azaz a kötőszövet öröklődő gyengesége és az érfalak alakulnak ki.
Másodlagos betegség következtében a másodlagos varikózusok alakulnak ki. Például, ha a mélyvénás trombózis külső hajók dekompenzációját provokálja. Ennek oka a sérülés vagy a műtét (ES-kód). Az elsődleges patológiát a P. betű jelzi. Ha az ok ismeretlen, akkor az EP kódot rendeljük.
A varikózisok etiológiájának tanulmányozásakor az örökletes hajlamot veszik figyelembe - a kötőszövet hibáit, valamint egyéb tényezőket:
- túlsúlyos;
- ülő életmód;
- székrekedés, tápanyaghiány az étrendben és a rostokban;
- terhesség, hormonális rendellenességek, orális fogamzásgátlók alkalmazása;
- alkoholfogyasztás és dohányzás.
Ezek a tényezők magukban foglalják a varikózus vénák jelenlétét a szülőkben és a szomszédokban. Az osteopaták a membrán görcsének, a belső szervek prolapsusának kockázati tényezői közé sorolhatók.
Anatómiai skála
Ez a besorolás a diszfunkció lokalizációját határozza meg:
- felületes vénák (AS);
- mély vénák (AD);
- perforáló vénák (AP).
Megkülönböztethető a nagy vagy a kis szappanos vénák varikózusai, ami jelzi a szelep diszfunkcióját és a vér visszatérését a mély szájból a perforáló ágak mentén. A petefészek és a méh vénáinak kifolyásának megsértése esetén a helyi hajók bővülnek, a kis medencében a vér stagnál.
Az anatómiai besorolás szerint háromféle varikózis van:
- A felületes hajók (AS) a teleangiectasias, retikuláris vénákra korlátozódnak. Ezek közé tartozik a nagy szubkután (a térd felett vagy alatt) és egy kis szubkután.
- Mély - magában foglalja az alsó üregeket, a csípőt, a medence (a belső szervekből származik), a combcsontokat, a lábvénákat és az izomágakat.
- A perforátor a comb és a tibia edényei közé van osztva.
Kórélettani skála
A CEAP szerint a varikózusok a patofiziológia szerint vannak besorolva:
- reflux (PR) jelenléte;
- az obstrukció (RO) kialakulása;
- a reflux és az obstrukció kombinációja (PR, O).
A vénás reflux kialakulásának két forgatókönyve is van:
- Az alacsony veno-vénás refluxot tartalmazó varikózusok akkor jelentkeznek, amikor a vér visszatér a kis lábú vénában az alsó láb mélyén. Az izom autópályák ellensúlyozzák a kiáramlás megsértését, amelyet kompenzál a lábfej izmok, fájdalom és duzzanat bővülése.
- A nagy veno-vénás refluxos varikózusok akkor fordulnak elő, amikor a szelep dysfunkciója a combcsont nagy szappanos vénája összefolyásánál jelentkezik. A betegséget csökkenő hajók kompenzálják, a tünetek lassan alakulnak ki. Az eredmény a láb perforáló vénáinak meghibásodása is.
Ha a varikózus vénák reflux nélkül, eltömődnek, akkor egy N indexet állítunk be, a patofiziológiai képet csak ultrahang diagnózis után lehet értékelni.
Klinikai skála
A diagnózis érdekében a varikózus vénák klinikai képét a felsorolt kritériumok szerint gyűjtik össze, amelyek mindegyikéhez szükség van egy pontozásra:
- A fájdalom hiányzik (0 pont), mérsékelt és nem igényel fájdalomcsillapítást (1), vagy elég erős ahhoz, hogy a beteg gyógyszert szedjen (2).
- Az ödéma - mértéke az (0), a jelentéktelen mértékű (1), a súlyosság (2) hiányában nyilvánul meg.
- A nyálkahártya (intermittáló claudication a vérkeringés károsodása miatt) szintén hiányzik (0), enyhe (1) és erős (2).
- A következő két kritérium a bőr állapotára vonatkozik - pigmentációra és lipodermatosclerosisra (hiányzik - 0, lokálisan - 1, közös - 2).
- A fekély méretét figyelembe veszik a diagnózis elkészítésekor: nincs (0), legfeljebb 2 cm (1) és több mint 2 cm átmérőjű (2). A gyógyulás időtartamát figyelembe veszik: hiány (0), legfeljebb három hónap és több mint három hónap - 1 és 2 pont. Figyelembe veszik a fekélyek egy és több előfordulását, számuk egyszeres és többszörös, ami szintén 1 vagy 2 pontot ad.
A klinikai skála ötvözi a szubjektív tüneteket - hogyan vizsgálja a beteg saját állapotát, és objektív - azokat, amelyek vizsgálatot és duplex szkennelést mutatnak.
Fogyatékossági skála
A terápiás módszer kiválasztásakor az orvosnak értékelnie kell, hogy a betegség hogyan befolyásolja az életminőséget:
- 0 pont, ha a varikózusok tünetmentesek;
- 1 pont - olyan tünetek esetében, amelyeket nem kell gyógyszerekkel leállítani, nem befolyásolják a munkaképességet;
- 2 pont - a beteg nyolc órás munkanapot teljesít, de orvosi támogatással;
- 3 pont - ha a gyógyszer és a támogató gyógyszerek nem tartják meg a munkaképességet.
A skála a sebészeti kezelés indikációja. A varikózusok nem adnak okot a rokkantsági csoport megszerzéséhez.
következtetés
A diagnózis pontos kimutatásához az alsó végtagok varikózis betegségének egységes osztályozásának bevezetése szükséges. Egyetlen jelölés segíti a szakemberek interakcióját, nyomon követve a betegség dinamikáját. A CEAP besorolása a legrészletesebb, de nem teljesen használt a klinikai gyakorlatban.
A varikózis megbetegedése a CEAP és az ICD-10 szerint
A betegségek osztályozása fontos feltétele az orvosi klinika valamennyi ágának hatékony minőségének és a minőségi kezelési folyamat megvalósításának, mivel a betegek csoportokba történő pontos megosztása lehetővé teszi a terápiás folyamatnak a már meglévő algoritmussal való működését bizonyított hatékonysággal. A kétségtelen előnye az, hogy az ICD-10 rendszer és a CEAP szerinti osztályozás szinte minden országban azonos a gyógyászatban, a tapasztalatok cseréje és a különböző helyzetekben alkalmazott cselekvési algoritmusok könnyebb elfogadása és végrehajtása, többek között Oroszországban.
A varikózis megbetegedése a CEAP által
Az 1994-1995 közötti időszakban. Az amerikai tudósok létrehozták a flebológia területén a CEAP nevű besorolást a strukturális osztályok nagybetűi után: klinika, etiológia, anatómia és patofiziológia, angolul.
A páciens vizsgálata során a betegség klinikai megnyilvánulásának kritériumai szerint a betegség állapotában, a kialakulási okok - E, a gyulladásos és deformációs folyamat lokalizációja - A, az alsó végtagok varikózisaiban bekövetkező kóros folyamatok megnyilvánulása - R.
A kapott készítmény lehetővé teszi a beteg egészségének romlásának mértékét, a meghozott terápiás intézkedések hatékonyságát.
A CEAP szerinti osztályozás dekódolása
Az első "C" betű meghatározza a betegség klinikai szakaszát:
- 0-as fokozat - a beteg krónikusan zavarja a fáradt lábak érzését, de ha megnézik és érzik, a betegség jeleit nem észlelik, és az alsó végtagokban az edények kiterjedése nem érezhető;
- 1. szakasz - legalább 1 mm-es, kísérteties véres retikulumok kezdeti megnyilvánulása. Az éjszakai görcsök megjelenése és erőssége egyre gyakoribbá válik. A retikuláris edények mérete legfeljebb 3 mm;
A klinikai kép pontosabb meghatározása érdekében az A indexeket is használják - mint a szubjektív jellegű együttes tünetek hiánya - és az S - az alsó végtagok fájdalmának jelenlétét, gyors fáradtságot, görcsöket, égő és a lábak bőrének viszketését.
A második "E" betű, figyelembe véve a varikózus vénák etiológiáját:
- Az EC - veleszületett betegség;
- En - a vénás betegség okai nincsenek meghatározva;
- Ep - egy ismeretlen okú betegség;
- Еs - a megnyilvánulást okozó másodlagos típusú hajók dilatációja: vérrögképződés vagy sérülés következtében.
A harmadik "A" betű jelzi a gyulladásos folyamat helyét:
- AS - a vénák veresége a felületen, közvetlenül a bőr alatt történik:
- Kis kapillárisok és tartályok, legfeljebb 3 mm méretűek.
- Hosszú hajók, amelyek a térd felett helyezkednek el, amelyek mérete meghaladja a 3 mm-t.
- Hosszú hajók, amelyek a térd alatti területen helyezkednek el, amelyek mérete meghaladja a 3 mm-t.
- Rövid bőr alatti edények.
- A nem törzsű hajók varikózus deformitása.
- AD - az alsó végtagok vénáinak sérülése, mélyen elhelyezkedve:
- A vena cava deformációja.
- A csípő régióban található varikózusok.
- A csípő régió belső varikózusai.
- Változások a csípő régióban található külső hajókban.
- A medencében elhelyezkedő hajók deformációja.
- A csípő területén található közös vénás vereség.
- A femoralis régió mélyvénájának kiterjesztése.
- Változások a comb felületi vénájában.
- A térd alatt elhelyezkedő hajók.
- Párosított vénák az alsó lábszár területén.
- Izomszöveted a lábban, borjú.
A "P" negyedik betű meghatározza a kóros fejlődés típusát:
- A szelepek sérültek;
- A vénás véráramlás nehéz vagy teljesen megállt;
- Pr, o - a szelep károsodásának egyidejű kialakulása és a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása;
- Pn - a vizsgálat során a vérkibocsátás munkájában nem volt hiba.
Klinikai osztályozás
A pontszám névértéke attól függ, hogy a lábakban a varikózisokat kísérő tényező jelenléte és intenzitása milyen mértékű:
- Fájdalom: 0 - hiányzik; 1– közepes erősségű fájdalomérzés, fájdalomcsillapítók nélkül; 2 - kifejezett fájdalomtényező, amely különleges eszközök elfogadását teszi szükségessé.
- Puffiness: 0 - hiányzik; 1 - jelentéktelen; 2 - erős, kifejezett.
- Limp: 0 - hiányzik; 1– enyhe; 2 - kifejezett.
- A bőr pigmentálása: 0 - nem jelenik meg; 1 - a megjelenési hely lokalizált; 2 - kiterjedt.
- Congestive dermatitis vagy lipodermatosclerosis: 0 - nem fordul elő; 1 - a megjelenési hely lokalizált; 2 - kiterjedt előfordulási zóna.
A fogyatékosság értékelésének skálája
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azonosítja a következő fogyatékossági fokozatot az alsó végtagok vénáinak gyulladásos folyamataiban, amelyeket a betegség történetének befejezéséhez használnak a CEAP szerint:
- 0 - a betegség tünetmentes;
- 1 - a páciens úgy érzi, hogy a betegség egyidejűleg tünetei vannak, azonban képes teljes mértékben támogatni fájdalomcsillapítók támogatását;
- 2 - a beteg 8 órás munkát végez, de csak támogató fájdalomcsillapítók használatával;
- 3 - a beteg nem képes speciális támasztó gyógyszerek alkalmazásával is dolgozni.
Az egyszerű használat és az érzékelés érdekében a CEAP osztályozás 2 típusra oszlik:
- A fő osztályozás. A klinikai kép ilyen jellegű leírásában feltüntetik a betegség tünetét, amelynek a legnagyobb értéke egy skálán, a betegség oka kiemelve, a vénás rendszer típusának lokalizációja és a patológia típusa;
- Bővített osztályozás. Az ilyen típusú leírásban minden indikátor elérhető a beteg számára.
A betegség klinikai képének teljességéért ajánlatos feltüntetni a vizsgálat típusát, amellyel a diagnózist megerősítették:
- L I - külső vizsgálat módszere, pálcika, vizsgálat Doppler ultrahang segítségével;
- L II - duplex ultrahangos vizsgálat, plethysmography módszer;
- L III - mágneses rezonancia-mérővel végzett vizsgálat, venográfia alkalmazásával.
A varikózis betegség osztályozása az ICD-10 szerint
Oroszországban a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD) 10 felülvizsgálata olyan szabályozási dokumentum lett, amely nyilvántartja a betegségeket, az állampolgárok különböző szintű egészségügyi intézményekhez intézett fellebbezései alapján, valamint a halálok okainak meghatározását.
Az ICD-10 dokumentumban a varikózus vaszkuláris dilatáció 183-as kódot kap. A betegségnek a standardon alapuló besorolása a következő típusokra oszlik:
- 183.0 - varikózus vérerek a lábakban trófiai fekélyek képződményeivel, az alsó végtagok bármely részén lokalizálva;
- 183.1 - varikózis lábak, ekcéma vagy pangásos dermatitis típusú bőrgyulladásos folyamatok együttes kialakulásával;
- 183.2. kódoló - vaszkuláris károsodást jelent a fekélyes gyulladásos folyamatok kialakulásával egyidejűleg az ekcémával;
- 183.9-es kód - a varikózus vénák jelenlétét jelzi a kapcsolódó gyulladásos folyamatok kialakulása nélkül.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy a lábakon lévő mindenféle varikózus vénát további két típusra kell osztani: nem bonyolult és bonyolult. Az alsó végtagok varikózusainak komplikált formája az ICD-10 szabványai szerint terhességnek, tromboflebitisnek és a szülés utáni szoptatásnak.
Az alsó végtagok varikózisainak hatékony kezeléséhez fontos a betegséghez kapcsolódó összes tényező értékelése a nemzetközileg elfogadott osztályozások szerint. Mivel egy tényező vagy tünet fontosságának elégtelen értékelése esetén az orvos hibás diagnózist készíthet. A hibás kódot az osztályozás alosztályába helyezve az ICD-10 rendszerre nem tekintik kritikus terápiás hibának, de észrevétlen bonyolító tényezők életveszélyesek lehetnek a beteg számára.
1.5. Az alsó végtagok vénáinak betegségeinek osztályozása
I. Intradermális és szegmentális varikózisok patológiás venovenous mentesítés nélkül
II. Szegmentális varikózusok visszafolyatással felületi és / vagy perforáló vénákon keresztül
III. Gyakori varikózusok, felületi és perforáló vénákban visszafolyatással
1 - „nehéz lábak” szindróma
2 - átmeneti ödéma
3 - tartós ödéma, hiper- vagy hipopigmentáció, lipodermatosclerosis, ekcéma
Ezzel az osztályozással könnyen diagnosztizálható. Például:
III (trófiai betegségek)
Inferior vena cava
A vénák sérülésének jellege:
I. Klinikai osztályozás (C)
C0: Vénás betegség tünetei a vizsgálat és a tapintás során
C1: Teleangiectasia / reticularis vénák.
C2: Vírusok C3: Ödéma
C4a: Pigmentáció és / vagy vénás ekcéma
C5: A fent említett bőrváltozások és a meggyógyult fekély.
C6: A fent említett bőrváltozások és aktív fekély
V: Nincsenek tünetek
S: Szubjektív tünetekkel (nehézség, könnyezésérzés, görcsök stb.)
II. Etiológiai besorolás (E)
EC: veleszületett betegség
Еp: Elsődleges, ismeretlen okkal
Еs: Másodlagos ismert okkal: poszt-trombózis, poszt-traumás, stb.
En: Nem tudom megállapítani a betegség okát
III. Anatómiai besorolás (A)
- Teleangiectasia és retikuláris vénák
- A térd fölötti nagyobb vénás vénák
- A térd alatti nagyobb vénás vénák
- Kis vénás vénák
- Változások a vénákon kívül a GSV vagy MPV AD medencénél: Mélyvénák
- Alsó üreg
- Gyakori szemhéj
- Belső ilealis
- Külső kóros
- Ködös - gonád, széles méhkötés stb.
- Teljes combcsont
- Mély comb
- Felületi combcsont
- comb
- A tibia vénái - elülső és hátsó tibialis, peronealis (összes párosítva)
- Izmos - gastrocnemius, soleus stb. AR: Perforáló vénák
- csípő
- a lábszáron
An: Nincs változás a vénás rendszerben
IV. Kórélettani besorolás
Pr, o: Reflux + akadály
Pn: A vénás kiáramlás megsértése nem észlelhető
V. Klinikai skála (pontszám)
Fájdalom: 0 - nem; 1 - mérsékelt, nem igényel fájdalomcsillapítók használatát; 2 - erős, fájdalomcsillapítók használatát igényli
Ödéma: 0 - nem; 1 - enyhe / mérsékelt; 2 - kifejezett.
"Venous lameness": 0 - nem; 1 - enyhe / mérsékelt; 2 - erős
Pigmentáció: 0 - nem; 1 - lokalizált; 2 - gyakori
Lipodermatosclerosis: 0 - nem; 1 - lokalizált; 2 - gyakori
A fekély mérete (a legnagyobb fekély): 0 - távollét; 1 - 2 cm átmérőjű;
a fekély időtartama: 0 - nem; 1 - 3 hónap;
fekély visszatérése: 0 - távollét; 1 - egyszer; 2 - sokszor;
fekélyek száma: 0 - távollét; 1 - egyágyas; 2 - többszörös
VI. Fogyatékossági skála
0 - tünetmentes kurzus
1 - a betegség tüneteinek jelenléte, a beteg testes és támogató eszközökkel rendelkezik
2 - a páciens csak 8 órán keresztül dolgozhat, csak támasztó eszközökkel.
E besorolás felfogásának és használatának megkönnyítése érdekében bevezetésre kerülnek az "alap" CEAP és a "kiterjesztett" CEAP fogalmak. Az első a legmagasabb értékkel bíró klinikai jel, az ok okát, a három vénás rendszer egyikének anatómiai jelzését és a vezető patofiziológiai jel megjelölését jelenti. A kibővített változatban feltétlenül feltüntetik a betegben jelen lévő összes mutatót. Emellett kívánatos a diagnózis feltüntetése a felmérés klinikai szintjére:
A felmérés dátumát is feltüntetik.
Így a diagnózis:
Vírusok A jobb alsó végtag varikózusai a nagy szappanos vénában a térdízületbe és a láb perforáló vénáiba való visszafolyással.
A CVI 2. a következőképpen titkosítva van:
Fő CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Minden pozitív szempont ellenére, kétségtelenül, a CEAR-osztályozás negatív oldala a nehézkesség. Nagyon nehéz, és néha lehetetlen szem előtt tartani mind a 40 pontot. 2009-ben a Nemzeti Orvosi-Sebészeti Központ személyzete. A NI Pirogov létrehozott egy programot a személyi számítógéphez, az MS Windows alatt dolgozott, és 2-3-at engedélyezett a diagnózis titkosításával. Ez a program az alapja a létrehozott szoftverrendszereknek, lehetővé téve a flebológus munkájának automatizálását és a statisztikai számítások egyszerűsítését. A CEAP besorolás használata nagyon kényelmes, ha számítógépes technológiát használ az adat tömbök feldolgozásához. Az epidemiológiai vizsgálatok során a HBVNK súlyosságának értékelésére szolgáló egységes módszertan alkalmazása a CEAP osztályozás alapján lehetővé teszi a megfigyelések eredményeinek egységesítését. Ez tudományos szempontból és pusztán gyakorlati szempontból is rendkívül fontos, például a meglévő és kialakuló flebológiai központok munkájának tervezéséhez bármilyen tulajdonosi formában.