Veszélyes thrombophilia terhesség alatt: tervezés és következmények

A veleszületett trombofília általában öröklődik, néha bizonyos mutációk miatt előfordulhat.

Az ilyen trombofíliát genetikának is nevezik. Ebben az esetben a genetikai szintű megsértésekről beszélünk. Ez a betegség mindenben másképpen jelenik meg. Sokáig sokáig nem érezte magát.

A sebészet, a trauma, a terhesség, a végtagok immobilizálása hozzájárulhat ezek megnyilvánulásához. Ennek következtében az idő múlásával nagyon súlyos egészségügyi problémák léphetnek fel.

Miért bonyolítja a terhesség a már súlyos betegséget?

Természetes és teljesen normális, hogy a terhesség alatt nő a véralvadás nő. Ez a fiziológiai változás célja a vérveszteség csökkentése a munka és más szövődmények esetén - vetélés, placenta megszakítás.

Nagyon gyakran terhesség alatt egy genetikai thrombophilia érezhetővé válik.

Ez a vérkeringés egy másik körének - a placentának - köszönhető, ami további nyomást gyakorol a keringési rendszerre. Ez a kör egyedi tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához.

Miért olyan fontos, hogy időben észleljük a méhnyálkahártya-trombózist, és hogyan lehet ezt megtanulni anyagunkból.

A felületes thrombophlebitis kialakulását és a betegség megelőzésének módszereit tárgyaljuk itt. A cikk kiterjed a betegség kezelésére.

Milyen következményekkel jár a terhesség thrombophilia?

Általában a trombofília ártalmatlan a nők számára, de a terhesség alatt a következmények lehetnek a legszegényebbek.

A trombózis kockázata 6-szor nő. A legnagyobb veszély a lehetséges vetélés.

Ha egy nő diagnosztizálja az örökletes genetikai trombofíliát és a terhesség egybeesik, akkor a születés gyakran idő előtti.

Ez általában 35 és 37 hét között történik. Egy ilyen döntő sikeresnek tekinthető.

Néha a vérrögök a placenta tartályaiban placenta elégtelenséget váltanak ki. Ez viszont oxigén éhezéshez vagy késleltetett magzati fejlődéshez vezet.

A szakértők szerint a szövődmények általában a terhesség tizedik hetét követően jelentkeznek.

Ezen időpontig nem áll rendelkezésre információ a trombofília a magzat fejlődésére és terhességére gyakorolt ​​hatásáról.

A terhesség második trimesztere a trombofíliás nőknél a legtöbb esetben nyugodtan és szövődmények nélkül fordul elő. A kockázat 30 hét után emelkedik. Ebben az időszakban előfordulhatnak súlyos preeclampsiás vagy fitotenzinális elégtelenségek.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálásának egyik fő módszere a vérvizsgálat, amelyet több szakaszban vizsgálnak:

1. Az első egy szűrés. Fő célja a koagulációs rendszer egy adott kapcsolatában lévő patológiák kimutatása.
2. A második szakasz a trombofília specifikus elemzése a terhesség alatt.

Szűrővizsgálatok alkalmazásával a következő trombofília formák azonosíthatók:

1. A vér viszkozitásának növekedése és a hemocritus növekedése a thrombophilia hemorheológiai formáját jelzi.
2. A vérlemezkék aggregációjának növekedése azt jelzi, hogy a vérzéscsökkenés okozta thrombophilia.
3. Az antitrombin szintjének meghatározása elmondja a primer antikoagulánsok hiányát.
4. A "mandzsetta teszt" lehetővé teszi a fibrinolízis rendszer megsértése által okozott trombofília megítélését.
5. A lupus antikoaguláns jelenléte az autoimmun tombofília jele.

Ha egy terhes nőnek a következő indikátorai vannak, érdemes meggondolni a trombofília kialakulását és annak lehetséges következményeit - a policitémia, az eritrocitózis, a csökkent ESR, izolált hyperthrombocytosis, hematokrit növekedés.

Továbbá a vörösvérsejtek alakjának és méretének változása trombusképződést okozhat.

Terhesség tervezése trombofíliával

A trombofília megelőzését a fogamzás előtt kell végezni. A terápia időben történő megkezdése biztosítja az embrió normál elhelyezésének és beültetésének folyamatát.

A kezelés későbbi szakaszaiban történő kijelölése jelentősen csökkenti a gyermek komplikáció nélküli hordozásának esélyeit.

A fogamzás előkészítése során a trombofíliában diagnosztizált nőknek be kell tartaniuk az alábbi megelőző intézkedéseket:

1. A fertőzés fókuszainak helyreállítása - nemi szervek, szájüreg stb. A jelenléte hozzájárulhat a trombózishoz.
2. Az antikoagulánsok elfogadása bármilyen sebészeti beavatkozás után, beleértve a minimálisan invazív eljárásokat is.
3. Az antikoaguláns terápia betartása a terhesség alatt és után (minimum 6 hét).

A következő gyógyszereket használják a thrombophilia profilaktikus kezelésére:

• folsav;
• alacsony lokalizációjú heparin;
• B-vitaminok;
• trombocita-ellenes szerek;
• omega-3 zsírsavak;
• természetes progeszteron.

Hogyan lehet növelni a gyermek hordozásának esélyeit

A trombofília diagnózisával rendelkező várandós anyáknak speciális megfigyelésre van szükségük.

Ugyanilyen fontos az ultrahang eredményei, valamint a placenta véráramlásának vizsgálata.

Az első trimeszterben a placenta különböző területein csökken a vaszkularizáció, ami előfeltétele a krónikus elégtelenség kialakulásának.

8 hétig a nők háromdimenziós echográfiát végezhetnek a placenta véráramlásában. Ez a leginformatívabb módszer a komplikációk meghatározására a korai stádiumokban.

A második és harmadik trimeszterben folyamatos monitorozás szükséges a baba állapotának dopplometriával, fetometriával és a magzat kardiotokográfiájával.

A terhesség alatt kialakuló szövődmények kialakulásának megelőzésében az antitrombotikus terápia, amely ártalmatlan mind az anya, mind a gyermek számára, a fő helyet foglalja el.

A terápia akkor tekinthető sikeresnek, ha egy nőnek nem áll fenn súlyos preeclampsiás formája és trombózisa a terhesség hátterében, nincs terhességi kudarc, nincsenek jelek a placenta elégtelensége és a placenta megszakítása.

A megfelelő terápia hátterében a trombofília markerek normalizálódnak. A jövőben ezek a paraméterek a normál fiziológiai terhességre jellemző szinten maradnak.

Kezelési eljárások

A terhesség alatt a trombofília orvosi eljárásainak fő célja a szövődmények megszüntetése. A nem farmakológiai kezelés során szükséges:

• orvosi kötöttáru vagy rugalmas kötszerek viselése, t
• elkerülje a hosszan tartó állást és az emelő súlyokat,
• gyakorolni
• masszírozni
• úszni
• gyógynövény,
• megfelelő táplálkozás, a zsíros és fűszeres ételek kizárása, t
• elektromágneses terápia.

Terhes nőknél a trombofília orvosi kezelése során:

1. Gyógyszerek, amelyek segítik erősíteni a véredények falát, javítják a vér tulajdonságait és a mikrocirkulációt. Például a nadroparin kalciumot.
2. Akut cerebrális vaszkuláris trombózis esetén, ha az intrakraniális vérzés elkerülhető, antikoagulánsokat használnak. Az agyi ödéma megakadályozása érdekében az orvosok rögzítőt vagy dexametazonot írnak elő.

Lehetséges szövődmények

Sok gyógyszernek van mellékhatása, amely a vérben a vérrögök fokozott érzékenységének kialakulásában nyilvánul meg. Ezek a tulajdonságok fogamzásgátló-ösztrogének és egyes citosztatikus csoportok.

Ez a lista kiegészíthető heparinnal és trombolitikumokkal.

A heparinnal történő kezelés után a 2–3. Napon előforduló trombocitopeniát korán hívják. A késő 1-1,5 hét után fordulhat elő, a tünetek, mint például a trombózis és a vérzés egyszerre jelentkeznek.

Az ilyen terápia nemkívánatos következményeinek megakadályozására nem szabad elfelejteni a megelőzést, és kombinálni kell a trombolitikus szerek és a heparin alkalmazását tiklidom, acetilszalicilsav és mások között.

megállapítások

A trombofília nem mondat. Ez nem szinonimája a meddőségnek.

Az orvosok ajánlásait figyelembe véve az esélyek elég magasak ahhoz, hogy egy egészséges gyermeket viseljenek és szüljenek. Természetesen nem valószínű, hogy akár 40 hétig is szállíthatja a babát.

De a mai gyógyszer magas szintjével egy koraszülött egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy beteg.

A korszerű technológiáknak és felszereléseknek köszönhetően a korábbi időszakokban született csecsemők gondoskodnak. Ezért mindössze annyit kell tennie, hogy folyamatosan emlékezzen a kockázatra, kövesse az orvos ajánlásait és legyen optimista.

Terhesség a trombofíliával - a kérdés két "K" -vel - hogyan lehet felismerni a betegséget a trombózis megjelenése előtt és hogyan kell kezelni?

Amikor a terhesség a nő testében jelentkezik, változás következik be. Elkezdődik a hormonális háttér átalakítása, az anyagcsere-folyamatok. Ha krónikus fertőzések vagy gyulladások jelentkeztek, súlyosbodnak. A vér összetétele változik. Ha a vérlemezkék (vérlemezkék) vagy a fibrinogén korábban emelkedtek, akkor ez még nagyobb lesz. Ez fokozott vérrögképződéshez vezethet.

Mi a trombofília

A hematogén thrombophilia a keringési rendszer olyan állapota, amelyben fokozott vérrögképződés lép fel. Ez veszélyes, mert a nagy képződmények elzárják az edényeket. A vérrögök összekapcsolódhatnak egymással, és nagy konglomerátumokat alkothatnak.

A fejlődés okai

• genetikai hajlam a trombofíliára (a rokonok korábbi generációinak betegsége);
• Leiden mutáció (a terhesség alatt a vérrögök aktív képződéséhez és a placenta és az anya szervei elzáródásának kockázatához vezet);
• a hemosztázisért felelős gének más régióinak mutációi (véralvadási rendszer), például multigén trombofíliában (a sérülés több génben lokalizálódik);
• szív- és érrendszeri veleszületett betegségek (szívbetegség, pitvarfibrilláció).

• a folyadék mennyiségének csökkenése a szervezetben a vízbevitel csökkenése vagy a kibocsátás növelése miatt (a vizeletrendszer patológiájában);
• a mechanikai károsodásokból eredő érrendszeri sérülések vagy a falak sérülékenységének eredménye;
• rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok megjelenése, amelyek növekedésével az edények összenyomódnak, károsodnak;
• a kardiovaszkuláris rendszert károsító gyógyszerek szedése vagy vérlemezkék, véralvadási faktorok, fibrinogén növekedése;
• az embrió abnormális fejlődéséhez vezető mutációk;
• operatív eljárások, fokozott vérlemezke-aggregáció előidézése;
• a vénák gyakori szúrása fecskendővel vagy katéterrel fokozott trombózishoz vezet;
• krónikus fertőző folyamatok, amelyek a védő vérsejtek számának (leukociták, vérlemezkék) változásához vezetnek.

Fontos! Gyakran az állapotok elmúlnak klinikai tünetek nélkül. Ezért a terhesség alatt lévő nőknél a vér folyamatos a trombofília elemzésére. Ellenőrizze a vérlemezkeszámot és a véralvadási arányt.

Kockázati tényezők

A thrombophilia szerepe a szülészeti-nőgyógyászati ​​patológia patogenezisében

A kiváltó tényezők közé tartozik az atherosclerosis. Az edények belsejében koleszterinből álló plakkok jelennek meg, amelyek a lumen szűküléséhez és az ezt követő eltömődéshez vezetnek. Ez a szerv által táplált szerv részének nekrózisához vezet. Ha ez megtörténik a placentában, az intravaszkuláris folyadék abbahagyja a táplálékot, a placenta megbetegedik, a magzat meghal.

Az autoimmun betegségekben növekszik az intravaszkuláris folyadék sejtek száma, amelyek részt vesznek a védelmi mechanizmusban. A vérlemezkék ebbe az osztályba tartoznak. Fokozza az egymáshoz tapadás és az azt követő trombózis tapadásának kockázatát.

Azok a nők, akiknek korábban volt a stroke vagy a szívroham, az elhízás, a vérlemezkék időszakos növekedését mutatják. Ugyanez vonatkozik a közelmúltban műtéten átesett személyekre is.

Mindezen állapotok súlyosbodnak az ülő életmód fenntartásakor. A trombózis kockázata a kezeletlen trombofília hátterének kialakulásával nő. Ezért a terhességet meg kell tervezni és pregravid képzésen kell átesni.

besorolás

A trombofília besorolása azon az időn alapul, amelyen a jogsértések bekövetkeztek. Az első csoportba tartoznak a genetikai rendellenességek (örökletes trombofília) következtében a magzat fejlődésében kialakult patológiák. Ez a véralvadási faktorok feleslegéhez vezet, nagyszámú vérlemezkék és fibrinogén termelése. Ez a kategória magában foglalja Leoden heterozigóta mutációját (mutáció az intravaszkuláris folyadék koagulálhatóságát kódoló számos génben).

A második csoport az életfolyamatban keletkező jogsértéseket tartalmazza. Ezek az intravaszkuláris folyadék (leukociták, vérlemezkék, eritrociták) kialakult elemeinek számának növekedéséhez vezetnek, ami a plazmához viszonyított százalékos arányváltozást okoz. Kevésbé válik, a vér megvastagodik.

A vörösvértestek alakjának megváltoztatásakor, például sarlósejtes vérszegénységgel, hemodinamikai rendellenességek jelentkeznek. A rosszindulatú vérképződmények (mielóma) megjelenésével a vér fehérje összetételének betegségei (krioglobulinémia - az intravaszkuláris folyadék fehérjék elvesztése az üledékben) masszív elzáródást okoznak.

A terhes trombofília tünetei

Gyakori állapotban lévő nő gyakran nem ismeri a betegség jelenlétét. A trombofília jelei fokozatosan fejlődnek. A klinika attól függ, hogy hol volt az elzáródás. Kezdetben fájdalomérzet vagy égési érzés van a sérülés területén. Megjelenik az ödéma. A bőr elhalványul, kékes színárnyalathoz jut.

Ha a tüdőrendszerben a lézió általánosítása légszomj, a levegő hiánya érzékelhető. Van a fájdalom a mellkasban.

A gyomor-bélrendszeri elváltozás hányinger, hányás, súlyos hasi fájdalom. A hányás vagy a széklet tömegében vérrögök jelennek meg.

Ha egy vérrög eltömődött a vénában, duzzanat, sápaság, az alsó végtagok fájdalma keletkezik. Amikor az artériás lumen átfed, egy szívroham, egy stroke alakul ki, amely a gyermekre nézve romboló következményekkel jár. Ez utóbbi magában foglalja a vetélést, az elmulasztott abortuszt, a fejlődési késedelmet a hipoxiával (elégtelen oxigénellátás). A trombofília esetén a nő vetélést okozhat.

A terhesség előtt a betegség leggyakrabban az eltömődés előfordulása után észlelhető. Ha ez nem történik meg, az általános klinikai vérvizsgálat (OAK) során kiderül a patológia. Ezért fontos a thrombophilia és más betegségek intravaszkuláris folyadékának vizsgálata.

Laboratóriumi diagnózis

A trombofília terhességre gyakorolt ​​hatásának megállapítására több módszer is alkalmazható. Az OAM mutatja a vérben lévő összes anyag és sejt adatait.

A hemosztázis diagnosztizálásához:

• véralvadási;
• PTV (protrombin idő) - az az időszak, amelyre vérrög képződik;
• Az INR (nemzetközi normalizált arány) egy olyan képlet, amely az összes laboratóriumban a véralvadási időt kiszámítja.

Emellett alkalmazzon és más tanulmányokat is, amelyek meghatározzák az általános képet.

Ezeknek a teszteknek a lefolytatása képzést igényel. A szabályok figyelmen kívül hagyása torzítja az eredményeket.

1. 7 nappal a vizsgálat előtt ne fogyasszon zsíros, sült, sós, fűszeres ételeket. A szérum intravaszkuláris folyadék elemzéséhez. Ha a beteg elfogyasztja a tiltott táplálékot, akkor a minta felhő lesz, megváltoztatja a benne lévő anyagokat.
2. A gyógyszerek egy hét alatt már nem érvényesek. Sokan befolyásolják a biológiai folyadék sűrűségét, ami a sűrűséghez vagy elvékonyodáshoz vezet. Ha a gyógyszer visszavonásakor a nő egészségi állapota romlik, a gyógyszer nem törlődik. De figyelmeztetnek az orvosra.
3. Az aktív fizikai aktivitás ellenjavallt. A vizsgálat után az orvos engedélyt ad nekik, ha az elemzés eredményei megengedik.
4. Az elemzés összegyűjtése 10 óráig történik, üres gyomorban. Ezt megelőzően nem lehet dohányozni. Megengedett, hogy víz nélkül iszik vizet.

A koagulogram egy olyan teszt, amely meghatározza a hemosztázis összes paraméterét, amely az érfalfal (endothelium), a vérlemezkék, a véralvadási faktorok sejtjeire oszlik. A kutatás használata különböző mutatókat határoz meg. Mindegyikük számára saját normája van.

Az egészséges nőknél az intravaszkuláris folyadék koagulálásához szükséges idő a terhesség alatt 10-11 perc. Az aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT) az időintervallum a vérrög képződéséhez, amikor a vegyi anyagok hozzáadódnak a vérhez, az aránya 22-37 másodperc.

A protrombin index (PTI) az intravaszkuláris folyadék értékelésére szolgáló módszer, amely meghatározza a vérzés valószínűségét. Ehhez határozza meg azt az időt, amely alatt a beteg vérét koagulálja. Az érték az egészséges emberekre jellemző referenciaértékre oszlik. Általában a PTI 75-125% tartományban van.

A protrombin idő (PTV) olyan időszak, amely az edényfal sérülésének pillanatától a vérrög kialakulásához vezet. Egészséges embereknél 11-16 másodperc. Terhes nőknél az arány 1-2 másodpercig változhat nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben, normának tekinthető.

A D-dimer a normális vagy patológiás trombotikus és fibrinképződés indikátora. A módszer nagyon pontos. Alkalmazza kvalitatív (csak az oktatás jelenlétét) és a kvantitatív opciót (meghatározva a dimerek számát). A normál indikátor legfeljebb 0,81 mg / l tartományba esik. Terhes nők esetében a normális értéket a terhességi időszaktól függően növelik. Legfeljebb három hónapig - a maximális érték 1,2 mg / l, hat hónapig - 2,1 mg / l, 6 hónaptól a szüléséig - 2,7 mg / l.

A fibrinogén egy olyan peptid anyag, amely a vérplazmában kering. Amint a véralvadási faktorok a fibrinogénre hatnak, fibrinné alakul át, amely részt vesz a vérrögképződésben. Normál koncentrációja 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - gátolja a véralvadást. Természetes heparint tartalmaz. Amikor az antitrombin részt vesz a vérrög képződésének megállításában, a reakció gyorsabban megy végbe. Egészséges embereknél az arány 78-125%.

Fibrin-monomer komplexek - nagyszámú kis vérrögképződés jelzője. Ez a DIC kockázata a szülés alatt lévő nőknél. Amikor a vérben a DIC-szindróma sok vérrögképződést idéz elő, amelyek elzárják az összes szervhez vezető ereket. Ez több szervi elégtelenséghez vezet. A mutató mértéke 3,2-4,7 mg / 100 ml plazma.

A lupus antikoaguláns egy olyan patológiai képződés, amely nem található meg egészséges emberekben. A meghatározás vizsgálatát más mutatók eltéréseinek jelenlétében végzik. A lupus antikoaguláns kötődik a foszfolipidekhez, amelyek a vérrögképződés kialakulásához szükségesek. Megjelenik egy antigén-antitest komplex. Válaszul a test védő reakciója képződik a vérlemezkék megnövekedett termelése formájában, ami a mikrotrombihoz vezet többes számban.

Fontos! A koagulogramon kívül genetikai tesztet végeznek a trombofília és az érzékenység kialakulásának kockázatával. A vérmintában lévő analizátorok segítségével a hemosztázisért felelős gének. Ezután értékelje a trombózis kockázatát és a veleszületett thrombophilia előfordulását a magzatban.

A kapott adatok dekódolása

Az elemzés dekódolásához menjen az orvoshoz. Ön függetlenül megtekintheti az adatait, de csak a terapeuta választja ki a kezelést. Ez különösen igaz a várandós nőkre, minden olyan gyógyszer, amelyet helytelenül írnak fel, a várandós anya egészségének romlásához és a magzat kóros fejlődéséhez vezethet.

A terhesség alatti koagulogramadatok csökkenése a hemosztatikus rendszer megsértését (összetevőinek összetételének változását), a májszövet károsodását jelzi (a szerv fibrinogént termel, ezért a mutató a betegséggel csökken), a terhességi toxikózis. Az utóbbi állapot a B-vitamin és az aszkorbinsav szintjének csökkenéséhez vezet. Ez befolyásolja a vérrögképződés kialakulását. Az állapot veszélyezteti a legkisebb sérüléssel járó vérzés megjelenését, különösen a szülés során.

Az adatok növekedése kis vérrögök jelenlétét jelzi, amelyek száma növekszik. Ez hatalmas trombózishoz vezethet. Amikor aggregátumokat ragasztunk össze, nagy vérrögképződés alakul ki, amely akár egy nagy edényt is eltömíthet.

Trombofília kezelése a terhesség alatt

A terhesség alatt a női test nagyon érzékeny a gyógyszerekre. Bármelyik károsíthatja a magzatot, ha meghaladja a szükséges koncentrációt. A trombofília terhességének lefedése nemcsak a kábítószerek használatát foglalja magában, hanem a heti laboratóriumi vizsgálatok segítségével történő használatuk ellenőrzését is.

Egy nőnek követnie kell a klinikai irányelveket, amelyek csökkentik a következmények kialakulásának kockázatát:

1. A meztelen vászon használata, amely megakadályozza a véredények károsodását, ödéma.
2. Hosszú séták, az ülő életmód tilalma.
3. Gyakorlatok, amelyek segítik a vér eloszlatását. Ezeket az orvos határozza meg, mivel az aktív edzés ellenjavallt a terhes nő számára. Alkalmazott masszázs, úszás.
4. Az étrend változása, a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek eltávolítása. A keringési rendszer belsejében lenyelve a véredény endotéliumához kötődik, plakkokat képezve. Nem lehet sós ételeket fogyasztani, ödémához vezet.

A terhesség korai szakaszában kalcium alapján hígítószereket írnak elő, amelyek erősítik a vaszkuláris endotheliumot. A falak károsodásának kockázatának megszüntetése segít megelőzni a vérrögképződés kialakulását.

Az antikoagulánsokat alacsony koncentrációban írják elő. Használja őket szigorú adagolásban. Az előírt koncentráció túllépése esetén vérzés léphet fel, ami vetéléshez vezethet.

Az állapot kezelésében a gyógyszerek szükségszerűen jelen vannak, gátolva a fibrinogén fibrinné történő átalakulását („Tranexam”), védve a véredények falát a sérülésektől és megakadályozva a vérlemezke-aggregációt („Curantil”).

Trombofília és terhesség

A terhesség alatt a nő sebezhetőbbé válik a fertőzések és betegségek ellen, mivel immunitásuk jelentősen csökken. Ezért az orvosok mindig azt ajánlják, hogy a várandós anyák a terhességet a krónikus betegségek jelenlétében tervezzék a szervezetben. Ez alapos orvosi vizsgálatot és esetleges problémák azonosítását jelenti, hogy meggyógyítsák őket, felkészítsék a testet gyermek szállítására. Valójában a terhesség során nehéz lesz gyógyítani a betegségeket a drogok magzatra gyakorolt ​​negatív hatása miatt. Szóval, mi fenyegeti a jövő anyját trombofíliával? Mi ez a betegség és hogyan kezelhető a terhes?

Röviden a trombofíliáról

A trombofíliát rendellenességnek nevezik a szervezetben, ami a vérrögképződés kialakulásának oka. A betegséget genetikai vagy fiziológiai zavarok okozhatják. A betegség különböző módon jelentkezik. Nagyon gyakori, hogy egyáltalán nem ismeri magát, és sérülések, műtétek, terhesség esetén veszélyes egészségügyi problémák merülhetnek fel e jogsértés miatt.

Számos típusú trombofília van. Megszerzett és örökletes (veleszületett). A szerzett sérülések és műveletek eredményeként keletkezik, és az öröklődést egy személy örökli, vagy különböző mutációk eredményeként jelenik meg. Az utóbbi esetben az orvosok a genetikai szinten elkövetett jogsértésekről beszélnek.

A fentiekben említett thrombophilia-megoszláson kívül, az előfordulási okoktól függően, a betegség egy másik osztályozása is:

1. Hematogén thrombophilia. Ez a fajta legveszélyesebb, különösen terhes nőknél. Ez fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet.
2. Vaszkuláris thrombophilia. Ez a típus magában foglalja az atherosclerosis és a vaszkulitist.
3. A hemodinamikai thrombophilia összefüggésben áll a keringési rendszer rendellenességeivel.

Milyen kockázatot jelent a terhesség alatt a trombofília?

Gyakran előfordul, hogy a genetikai thrombophilia először a terhesség alatt jelentkezik. Ennek oka a vérkeringés harmadik körének - a placentának - a megjelenése. További terhelést ad a keringési rendszerre. És a placenta körnek olyan tulajdonságai vannak, amelyek hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához. A placenta teljesen mentes a kapillárisoktól, és az anyai vér azonnal belép a placentába, ahol a kórházi völgyek között áramlik, majd belép a köldökzsinórba.

A terhes test egyik jellemzője a véralvadás növelése. Ez annak köszönhető, hogy csökkenteni kell a vérveszteséget a szülés vagy más szövődmények (placentális megszakítás, vetélés) során. A fokozott véralvadás azonban növeli a vérrögök kockázatát. És a veleszületett típusú trombofília esetében a várandós anya esetében ez a kockázat már meglehetősen magas.

A legtöbb esetben a nők esetében a thrombophilia nem veszélyes, de a terhesség bekövetkezésekor minden megváltozik. Ezeknél a nőknél a trombózis kockázata 5-6-szor nő! A fő veszély pedig a lehetséges vetélés, amely trombofília esetén mind rövid, mind a harmadik trimeszterben jelentkezhet. Ha a trombofília során a nőnek sikerült a babát elszállítania, akkor a szülés általában idő előtt történik. Ez 35 és 37 hét között lehet. Az ilyen eredmény kedvezőnek tekinthető.

Emellett a placenta tartályaiban a trombus placenta elégtelenséget okozhat. Ez viszont késleltetheti a magzat fejlődését és oxigén éhezését (hipoxiát).

Ebben az esetben a tápanyagok megszűnnek a jövő baba testébe, ami a placenta és a magzati rendellenességek leválását, a terhesség elhalványulását és a vetéléseket, a koraszülést jelenti.

Az orvosok meggyőződnek arról, hogy a szövődmények 10 terhességi hét után jelentkeznek. Ezen időszakig nem állnak rendelkezésre adatok a trombofília a gyermek hordozására gyakorolt ​​hatásáról. Úgy véljük, hogy ez a betegség legfeljebb 10 hétig nem érinti a terhességet.

A trombofíliás nőknél a terhesség második trimesztere általában nyugodtan halad. És a kockázat növekedése 30 hét után következik be. Ebben az időszakban gyakran alakulnak ki a fitoterápiás elégtelenség és a gesztózis súlyos formái.

Örökletes thrombophilia és terhesség

A "trombofília" kifejezés 1965 óta ismert. És ez azt jelenti, hogy hajlamos a vérrögképződés és a tromboembólia kialakulására (az edény lumenének átfedése egy vérrögrel, amely leválik az edény falától).

A genetikailag meghatározott trombofíliát generációról generációra továbbítják, és a mindennapi életben tünetek nélkül áramolhat. De ha egy nő teherbe esne, a fékbetegség látens tendenciája a terhesség szövődményeiben jelentkezik.

Tartalom:

• Mi veszélyes a magzati trombofíliára?
• Terhesség tervezése
• Thrombophilia tesztek a terhesség tervezéséhez
• Hogyan kell átadni az elemzést?
• Génpolimorfizmus és genetikai markerek a trombofíliára
• A terhességre való felkészülés
• Trombofília kezelése a terhesség alatt
• élelmiszer
• Mikor szülsz trombofíliát?

A modern szülészetben a genetikai trombofíliát terhesség alatt (abnormális terhesség alatt) vagy szülészeti szövődmények után diagnosztizálják:

• preeklampszia (a terhesség alatt a vérnyomás növekedése a kritikus számokhoz, amelyek az anya és a magzat egészségét fenyegetik).
• szokásos vetélés (két vagy több vetélés, amely egymás után következett be egy későbbi terhesség alatt);
• ZVRP - intrauterin növekedési késleltetés;
• magzati halálozás a terhesség alatt (kimaradt abortusz);
• egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása.

A trombofília következményei a terhesség alatt a gyermek számára

A terhesség alatt a véralvadási rendszer fiziológiai változásokon megy keresztül, melynek hátterében az örökletes trombuszképződés károsítja az edényeket, elsősorban a placentát (babát), amelyen keresztül a magzat táplálja az anyát.

A placenta edényeinek kis trombózisa ilyen komplikációkhoz és következményekhez vezet:

• szokásos vetélés;
• nem fejlődő terhesség;
• magzati növekedés késleltetése;
• kis gyümölcs;
• alacsony víz vagy magas víz;
• placentális megszakítás;
• koraszülés;
• veleszületett próféták.
• preeclampsia (magas vizeletmennyiség, megnövekedett vérnyomás, ödéma).

A pre-eklampszia félelmetes feltétel mind a gyermek, mind a terhes nő számára. A terhesség alatt a trombofília kezelése a tervezés során megkezdődött, lehetővé teszi a szövődmények elkerülését, a gyermek kockázatának minimálisra csökkentését és a szövődmények előfordulásának csökkentését.

Trombofília a terhességi tervezés során

A terhességi tervezés során a trombofíliát elemezni kell azoknak a nőknek, akiknek a története:

• magzati veszteség szindróma;
• a szokásos vetélés, ha hormonális (hyperprolactinemia, hyperandrogenism, hypothyreosis), fertőző, genetikai okok (kromoszóma-rendellenességek), méh vetélési tényezők kizárhatók;
• ismétlődő preeklampszia, késleltetett magzati fejlődés, a normálisan elhelyezkedő placenta leválasztása;
• a szívinfarktus és a thromboembolia korai esetei, a terhes szülőktől érkező stroke.

Hogyan kell tesztelni a trombofíliát a tervezés és a terhesség alatt?

A beviteli módszer szerint a génpolimorfizmus elemzése gyakori vérvizsgálat, amelyet üres gyomorban adnak meg. Mintaidő - 2 nap. Az egót a kezelés után nem kell újra megismételni, mivel meghatározza a genetikai rendellenességet. Az eredmény elérése nem szükségszerűen kétségbeesés, mert a "trombofília" diagnózisa nem minden esetben észlelhető. Az a tény, hogy a vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a polimorfizmus nem betegség, hanem hajlam. Ha a trombofíliás vizsgálat során egy nőben egy polimorfizmust mutatnak ki - ez nem jelenti azt, hogy a terhességnek szükségszerűen negatív következményei lesznek, és komplikációkkal jár.

Thrombophilia gének és terhesség

A terhesség alatt a thrombophilia legnehezebb genetikai markerei az F2 (protrombin gén) és az F5 (Leiden mutáció) változásai. Továbbá, a trombofília elemzésében homozigóta vagy heterozigóta öröklődési típus jelenik meg:

• A mutáns allél homozigótái klinikai megnyilvánulásokat adnak, és ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyossága kifejezettebb lesz.
• A heterozigóta - kevésbé kifejezett tünetekkel rendelkezik, mivel a gének e csoportjának fele normális. A betegség lefolyása mérsékelt.

A folsav-ciklusgének (MTHER, MTRR, MTR) vagy a hiperhomociszteinémia (a vérben a homocisztein emelkedett szintjei) megsértése a terhesség szempontjából a legkedvezőbb. Ezekhez a betegekhez elegendő lesz a hemostasiogram ellenőrzése, a megfelelő táplálkozás (a tápláléknak gazdagnak kell lennie a B csoport folsavában és vitaminjában), a rendszeres és rendszeres folsav bevitel a terhesség végéig.

A thrombocyta integrin géncsoport polimorfizmusa (ITG A2, ITG B3) trombocitaszintet eredményez (az általános vérvizsgálat és a hemosztasiogram). Ha a B3 integrin érintett, a klinikai tünetek nem érzékenyek az aszpirin kezelésre. Ezt az elemzés is jelzi. Ebben az esetben a terhesség alatt vagy a tervezés során a trombofília kezelésére más gyógyszereket használok: dipiridamolt és curantilt.

Plasminogén aktivátor inhibitor gén - PAI 1. Az ilyen típusú mutációk meglehetősen gyakori, de nincs izolált polimorfizmusuk veszélye. Úgy tűnik, ha más géncsoportok mutálódnak vele együtt.

Genetikailag meghatározott trombofília terhesség és kezelés alatt

A trombofília terhesség alatt diagnosztizálható a következő esetekben:

• a Leiden mutáció kimutatása után;
• protrombin mutációkkal;
• mutáció mindhárom folsav-ciklusgénben;
• 3 vagy több génpolimorfizmus homozigóta formája;
• 5 vagy több heterozigóta forma.

A terhesség alatt a veleszületett trombofília, még a diagnózis után is, nem mindig igényel kezelést. A gyógyszerek felírására vonatkozó döntést akkor hozzák meg, ha a perifériás vérben olyan indikátorok vannak, amelyek fokozott véralvadást jeleznek. Ha nincsenek eltérések, a terhesség kezelése a trombofíliában ugyanaz, mint a normál terhességben.

A trombofília kezelése a terhességi tervezés során

A terhesség előkészítése során a trombofília kezelését a ciklusban kezdik meg, amikor a gyerekeket az ovuláció után tervezik, és az időben megkezdett kezelés nemcsak a terhesség megőrzését, hanem a baba kockázatának minimalizálását is lehetővé teszi.

A magas trombofília markereknél, közvetlenül az ovuláció után, kezdődik a kis molekulatömegű heparinok (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin-kalcium), Clexane (enoxaparin Na). A gyógyszerek dózisa a hemostasiogramnak megfelelően számított. A gyógyszer szubkután beadása 0,3-0,6 mg. Az adagolás gyakorisága 1 injekció lehet naponta 3-ra.

Amikor a homociszteinémia a folsavat nagy adagokban, naponta 4-6 mg-on veszi. Ilyen körülmények között a B csoportba tartozó vitaminokkal (B6, B12) történő kezelés.

Ha a vérlemezke szintje megemelkedik, 75-100 mg / nap dózisban acetilszalicilsavat (Aspirin, Cardiomagnyl) vagy Dipyridamolt (Curantil) adunk. 75-150 mg naponta (3-6,9 tabletta).

Trombofília terhesség alatt: kezelés

A terhesség alatt a trombofília kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek Fragmin, Clexane. Szinte a terhesség végéig be kell lépniük. A terhesség második felében az LMWH adagját naponta 60-80 mg-ra emelik. Ez azért szükséges, mert ebben az időben és a fiziológiai terhesség alatt a véralvadás növekedése következik be. Győződjön meg róla, hogy olyan gyógyszereket ír elő, amelyeket egy koagulogram vezérel. Bérleti elemzés 3 alkalommal 3 alkalommal.

A kezelés törlését 1-2 nappal a szállítás várható időpontja vagy a tervezett operatív szállítás (császármetszés) előtt kell elvégezni. Könnyebb, ha az orvosok ismerik a császármetszés pontos időpontját. Mi a teendő, ha természetes születés várható a veleszületett trombofíliában?

Először is szükség van a kórházi ellátásra. Ha a gyógyszerek törlésre kerülnek, és a szállítás nem következik be - szükséges az anya és a magzat állapotának ellenőrzése. Győződjön meg róla, hogy a magzat 1 kardiotachogramja 3 naponta történik. A vér vékonyodását követő 3 nap elteltével ellenőrizni kell a hemostasiogramot és a trombózis markert. Ha az elemzés indikátorai megnőnek, akkor a születést meg kell indítani (stimulálni).

Diéta a trombofília terhesség alatt

A terhesség alatt a trombofília táplálkozása mindenekelőtt egészséges legyen. Az étrend önmagában nem létezik. A vér vékonyításához ajánlatos napi 2 liter folyadékot inni. A legtöbb italt tartalmazó folyadéknak jó minőségű víznek kell lennie.

A tiltott ételek a csokoládé, a fekete erős tea, a szőlő és a kávé. Meg kell korlátozni a túró, a tojás és az élelmiszerek tartalmát, kemény sajtokat, diót. A terhesség alatti trombofília esetén olyan termékeket kell tartalmazni, amelyek hozzájárulnak a vérhígításhoz:

• gyömbér (kis mennyiségben);
• szárított gyümölcsök, bogyók és kompótok;
• tenger gyümölcsei (csak ne legyen túl buzgó velük, elég, ha rendszeresen megjelenik a menüben 2-3 alkalommal egy héten.).

Ha a hematogén trombofíliát a folsav-ciklus mutációi okozzák, akkor használja a természetes folsav erejét, amely zöld öntő növényekben gazdag (zöldség): káposzta, saláta, hagyma és kerti zöldek.

Milyen hetet szül a trombofília?

A terhesség 37. hetétől a gyermek teljes időtartamúnak tekinthető, amikor a légzőrendszer elég érett ahhoz, hogy az anyám hasán kívül is működjön függetlenül. A normál fiziológiai terhesség a szülésnél 40 héten belül végződik.

A thrombophilia 35-37. Héten szül. És ne idegesítsük meg, ha a baba születése korábban előfordul, mint a fiziológiai terhesség alatt. A koraszülött gyermek nem jelenti azt, hogy beteg vagy valamilyen módon rosszabb, mint a megfelelő időben született társaival. Ezek a gyermekek sikeresen „felzárkóznak” társaikkal.

Thrombophilia és terhesség - lehetséges?

A tromboflebitis olyan rendellenesség, amely a test vérrögképződését okozza. Ennek oka lehet genetikai zavarok vagy fiziológiai rendellenességek. Ez a betegség különböző módon jelentkezik. Gyakran egyáltalán nem ismert, de bizonyos tényezők, például trauma, műtét, végtagok immobilizálása vagy terhesség esetén komoly problémák merülhetnek fel ebből a jogsértésből.

Számos típusú trombofília van. Először is megszerzett és örökletes vagy veleszületett trombofíliát termelnek. A megszerzett thrombophilia pontosan a különböző sérülések vagy műveletek következtében következik be.

A veleszületett thrombophilia öröklődik vagy bármilyen mutáció következtében keletkezik. Az ilyen trombofíliát genetikának is nevezik, hiszen ebben az esetben a genetikai szinten elkövetett jogsértésekről beszélhetünk.

Emellett léteznek ilyen típusú trombofília, mint:

• hemogén, ha a véralvadás, a fibronolitikus és az elfordulásgátló rendszerek megváltoznak. Ez a fajta betegség a legveszélyesebb, bizonyos esetekben veszélyt jelent a beteg számára. Ez különösen igaz a terhesség alatti hemogén thrombophilia esetén. Ez a típus a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethet;
• vaszkuláris, ezek közé tartoznak az olyan rendellenességek, mint az atherosclerosis, a nyálkás és hasonlók;
• hemodinamikai, keringési rendellenességekkel társult.

Mi a veszélyes trombofília terhesség alatt?

Gyakran előfordul, hogy a terhesség alatt örökletes vagy genetikai thrombophilia jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy „pozícióban lévő” nőnek van egy harmadik vérkeringési köre - a placenta, és ez egy további terhelés a keringési rendszerre.

Emellett a placenta kör számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek hozzájárulnak a vérrögképződés kialakulásához. Különösen a placenta teljesen mentes a kapillárisoktól. Az anyai vér az artériákból azonnal belép a placentába, ahol áramlik a kórházi völgyek között, ahonnan belép a köldökzsinórba.

Ezen túlmenően a terhes szervezet egyik fiziológiai jellemzője a véralvadás növekedése. Ez azért szükséges, hogy csökkentsék a vérveszteséget a szülés során, vagy más szövődmények esetén, mint pl. A placenta megszakítása vagy a vetélés. A megnövekedett véralvadás azonban növeli a vérrögképződés kockázatát. De a terhesség idején a veleszületett thrombophilia esetében ez a kockázat már magas.

Mennyire veszélyes ez az állapot? Furcsa módon a vérrögök képződése. Gyakran vérrögök képződnek a placentába vezető edényekben. Ennek eredményeként a magzatnak hypoxiája van, a tápanyagok megszűnnek a testébe.

A vérrögök számától és az érrendszeri elzáródás mértékétől függően ez a placenta leválását, a placenta elégtelenségét, a magzati rendellenességeket vagy a halált okozhatja, valamint a terhesség elhalványulását, a vetélést és a koraszülést.

Általánosságban elmondható, hogy először a szövődmények 10 hét után jelentkeznek. Nem állnak rendelkezésre adatok a trombofília terhességre gyakorolt ​​hatásáról egy korábbi időpontban, de rendkívül ritkán nyilvánul meg a korai stádiumokban. Úgy vélik, hogy legfeljebb 10 hetes trombofília nem befolyásolja a terhesség lefolyását.

A második trimeszter általában többé-kevésbé nyugodt. A következő alkalommal a komplikációk kockázata a harmadik trimeszterben jelentkezik. Általában 30 hét után. Ebben az időben gyakran előfordulnak a fitohely-elégtelenség vagy a leválás, valamint a preeklampszia súlyos formái.

A thrombophlebitis diagnózisa

Sajnos a thrombophilia diagnózisa rendkívül nehéz. Még a terhesség alatti tünetek is nagyon vegyesek. Érezd magad: a lábak nehézsége, fáradtság, az alsó végtagok fájdalma. Mindez lehet a varikózus vénák tünete, vagy csak a fáradtságról beszél. Emellett a diagnosztikai módszerek rendkívül bonyolultak és költségesek. Nem ajánlatos mindenkinek végezni, mert a trombofília nagyon ritka, csak az emberek 0,1-0,5% -ában.

Ezért sajnos a nők leggyakrabban egy vagy több sikertelen terhesség után ismerik meg a diagnózist. És akkor, ha egy jó, aprólékos orvoshoz találkoznak. Ezért nagy figyelmet kell szentelni a nőgyógyász és szülész kiválasztásának, az anya és gyermeke egészsége gyakran attól függ.

Milyen tényezők jelzik az orvosokat és tesztelik a trombofíliát? Számos közülük:

1. Állandó vetélés, vagyis a múltban két vagy több terhesség jelenléte, amely véget vetett a fakulásnak, a vetélésnek vagy a koraszülésnek, a gyermekhalálnak;
2. Súlyos szövődmények jelenléte a korábbi terhességekben, mint pl. A placenta-elégtelenség, a placenta-megszakítás, a preeclampsiia súlyos formái;
3. A vérrögök megjelenése a hormonális fogamzásgátlás hátterén;
4. 50 év alatti nő trombózisos szövődményei rokonainak jelenléte;
5. Több sikertelen IVF kísérlet;
6. A trombotikus szövődmények jelenléte a nőben.

Ezen tényezők egyikének azonosítása kell, hogy legyen a betegnek a hemológus és a genetika konzultációjához, valamint a thrombophilia azonosításához szükséges további vizsgálatokhoz. Ezt több lépésben végzik, és számos tesztet, szűrést és hasonlókat tartalmaz.

Terhes nő tromboflebitis kezelése

A terhesség alatti thrombophilia esetén a kezelést azonnal meg kell határozni. A nőgyógyász által előírt kezelés, genetikus és hemológus. Általában az orvosi részt, az étrendet és egy bizonyos kezelési módot tartalmaz, amelyet a legszigorúbb módon kell követni.

Az orvosi rész tartalmaz antikoagulánsokat, azaz olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véralvadást. Minden drogot az adott helyzet és indikációk alapján írnak fel.

A thrombophlebitis diéta magában foglalja a véralvadást csökkentő ételeket is. Ezek közé tartoznak a tenger gyümölcsei, a szárított gyümölcsök, a bogyók, a gyömbér.

Emellett ajánlott, hogy a trombofíliás betegek rendszeres lassú gyaloglás, úszás vagy fizikoterápia. Viseljen kompressziós fehérneműt, önmasszázs. Mindez javítja a véráramlást, ami viszont megakadályozza a vérrögök képződését. Az ilyen esetekben sokáig nem áll fenn.

Tehát, ha egy nő munkája hosszú helyen áll egy helyen, jobb, ha egy másik tevékenységet talál, vagy beszéljen a főnökkel a munkakörülmények változásáról. Emellett nem ajánlott súlyokat emelni és szállítani.

Természetesen nem szabad elfelejtenünk, hogy a trombofíliás nők terhességét az orvosok folyamatos és gondos felügyelete alatt kell végezni. Egy nőnek rendszeresen meglátogatnia kell egy nőgyógyászot, valamint egy hemológust.

Így kiderül, hogy a trombofília nem ítélet, nem pedig a meddőség szinonimája. Ha betartja az orvosok minden ajánlását, akkor az egészséges gyermek megélésének és szülésének esélye elég nagy. Van azonban egy másik árnyalat: szinte soha nem lehet a gyermeket a trombofíliával lefektetett 40 hétre hozni. Általában a kézbesítés 35-37 hét alatt történik. Ez jó eredménynek tekinthető.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a koraszülött gyermek nem jelent beteg gyermeket. A modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy gondoskodjon a sokkal korábbi feltételek mellett született gyermekekről. Ezért fontos, hogy egy nő emlékezzen a kockázatra és higgyen a legjobbban.

Terhesség tervezése trombofíliával

A gyermek sikeres születésekor nagyon fontos tényező a trombofília terhességének tervezése. Valójában a terhességtervezés során a trombofília kezelése nem különbözik a fogamzás utáni kezeléstől. Mindazonáltal, a megelőzés ezen megközelítése és a problémák kialakulásának megakadályozása mindig könnyebb, mint a megnyilvánulás után.

Lehet, hogy egy egészséges gyermek diagnosztizált thrombophiliaval születik

A trombofília önmagában nem káros, kóros az ideális körülmények kialakulása a súlyosbodásához. Az ilyen körülmények minimálisan invazív műveletek, a krónikus betegségek súlyosbodása és még a terhesség után jelentkeznek. És annak érdekében, hogy ne veszítsük el a gyermeket a prenatális időszakban, vagy az anyát az örökletes trombofília utáni helyreállítási időszakban, fontos, hogy elkezdjük előkészíteni a szülés előtt. És el kell kezdeni a tesztekkel. Az orvosok értékelik az összes kockázati szintet, és kiválasztják a szükséges terápiát a sikeres terhességhez.

Mi a trombofília, a megnövekedett trombózis okai

A thrombophilia fokozott érzékenysége a hemosztatikus rendszer genetikai hibái miatt eltérő lokalizációjú vascularis thrombosis (főleg vénás) kialakulására. A trombózis folyamata a test természetes reakciója a vérerek károsodása esetén, amelynek célja a vérzés leállítása. A trombofíliában a vérrögképződés csökkenti a véráramlást (az artériákban) vagy a kiáramlást (a vénában). Ha egy vérrög leválik az artériás vagy véna faláról, egy embolus képződik - egy részecske, amely a vérárammal mozog, és más hajók falához tapadhat. A kapott vérrög erősen kötődik az endothelium károsodásának helyéhez, azonban bizonyos esetekben a teljes trombus vagy annak fragmensei elszakadhatnak és más szövetekbe és szervekbe juthatnak, ami a vérkeringés károsodásához vezethet.

A vérrögök gyakran elzárják az ereket. Az alsó végtagok és a pulmonalis artéria, a mesentericus vénák, a portál, a máj, a vese és a ritkán a felső végtagok és az agy vénái a trombusképződésre hajlamosak.

Ez a kiterjedt kár patológiája, a felnőtt lakosság 40% -a szenved az oktatás helyétől függően:

• lábrögök:
  • mély vénák - thromboembolia vagy a pulmonalis artéria elzáródása, krónikus vénás elégtelenség; A pulmonalis artéria éles mellkasi fájdalomként jelentkezik, a vérköhögés, a légzési nehézség és az eső pulzus és nyomás.
  • fő artériák - szöveti nekrózis és további amputáció.
• a vénák és a bél artériák trombózisa - bél necrosis és akut gyulladása - peritonitis; A mesenteriális edények akut elzáródása a vérkeringés drámai károsodása az érrendszerben, az obstrukció helyéhez közelebbi és távolabbi részén, súlyos angiospasmával és további trombusképződéssel együtt, melynek következtében akut alultápláltság és iszkémiás károsodás következik be a bélfalában.
• agyi trombózis - ischaemiás stroke - az agyi erek vérkeringésének akut megsértése, amely egy napon belül vagy azonnal halálos lehet;
• szívkoszorúér-trombózis - miokardiális infarktus - a szívkoszorúér-betegség egyfajta formája, amelyet a szívelégtelenség helyzete elégtelen vérellátása miatt jellemez; Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének (nekrózis) halálát és a későbbi kötőszövetszálakkal való helyettesítését okozza, azaz egy infarktus utáni heg kialakulását
• trombózis a placenta-tartályokban - spontán vetélés;
• májvénás trombózis - aszcitesz vagy hasi dropsia, amely a hasi üregben a felesleges folyadék felhalmozódásával eltér a többi betegségtől. A peritoneális folyadék ascitesben történő felhalmozódása együtt jár a hasüreg nyomásának növekedésével, a diafragma kupolája a mellkasi üregbe

A megnövekedett trombózis okai:

• trombofília az első vonalbeli rokonokban;
• vérbetegségek:
  • Az esszenciális trombocitémia - a daganatos folyamat, amit a csontvelőben a vérlemezkék képződésének megsértése kísér, ami a vérben felesleget eredményez;
  • erythermia - a vörösvérsejtek proliferációja által a vérképződés szabályozási zavarai miatt kifejezett tumorbetegség; Érdemes megjegyezni, hogy a vörösvérsejtek szintjének emelkedésével párhuzamosan az esetek 2/3-án a vérlemezkék és a leukociták is növekednek
  • Az ateroszklerózis egy olyan krónikus artériás betegség, amely a lipidek (beleértve a zsírsavakat) anyagcseréjének zavara következtében jelentkezik, és a koleszterin növekedése a véredények belső bélésében jön létre; A statisztikák szerint az atheroscleroticus plakkok és a betegség különböző stádiumainak jelenléte minden negyedik után 35 év után
  • antifoszfolipid szindróma - autoimmun betegség, amely a lipid osztályú kétrétegű sejtmembránok - foszfolipidek - szerkezeti egységei elleni antitestek képződéséből áll;
  • krónikus keringési elégtelenség - a test oxigén éhezése a szív- és érrendszer csökkent funkcionális képességei miatt, mind nyugalomban, mind terhelés alatt.
• rákok;
• pitvarfibrilláció - megnövekedett pulzusszám 350–600 ütés / perc;
• varikózus vénák vagy varikózus vénák; A varikózus vénák vagy a varikózus vénák a vénák kóros változásai, melyeket kísérteties terjeszkedés, hosszúságnövekedés, konvolúciók és csomópontok alakulása kísér, ami a szelepek fizetésképtelenségéhez és a véráramláshoz vezet.
• artériás magas vérnyomás - a vérnyomás állandó emelkedése 140/90 mm Hg. Art. és fent;
• szívroham és stroke;
• sebészeti manipulációk;
• elhízás;
• a hormonok tartós használata.

Hogyan befolyásolja a terhesség a trombofíliát?

A genetikailag okozott thrombophilia hatással van a generációra a generáció után, de nem érzékeli magát sokáig. De a terhesség kezdete és a vér viszkozitásának változása miatt ez a trombózis hajlamos a túlzott aktivitásra.

A terhesség 4-5-ször növeli a vérrögképződést, mivel a vér hormonok hatására megváltoztatja a viszkozitását.

Videó: kutatóorvos, szülész-nőgyógyász, női egészségügyi könyvek szerzője E. Berezovskaya a trombofíliáról és a terhességről

Mi a legveszélyesebb terhességi időszak?

A legveszélyesebb időszak legfeljebb 10 hét, amikor a vetélés kockázata különösen nagy a trombusz kialakulása miatt a placenta tartályaiban, a megnövekedett táplálkozással a magzat működésének biztosítása érdekében. Ha ez a mérföldkő sikeresen leküzdhető, ne feledjük, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a trombózis kockázata ismét emelkedni fog. A terhes nő teste 30 hetes intenzív felkészülés után a szüléshez és a véralvadáshoz jelentősen megnőtt. A szüléshez való felkészülés során az ilyen becsült véralvadási mutatók szintjeit is ellenőrzik:

• protrombin vagy koagulációs fehérje, normában - 8–142%;
• trombin idő vagy aPTTV, amelynek során véralvadás történik. Általában 11–17,8 másodperc;
• A fibrinogén egy plazmafehérje, amely felelős a vérrögképződésért. Normál tartalma 2,00-4,00 g / l;
• Az atitrombin egy specifikus fehérje, amely a vérrög reszorpcióját biztosítja, a normában - 75–125%.

A visszatérő thrombophilia lehetséges következményei és szövődményei

Az örökletes vagy szerzett thrombophilia a szülészeti szövődmények legvalószínűbb oka, mint például:

• vetélés;
• A ZVRP vagy a magzat késleltetett fejlődése, amikor a növekedési és fejlődési paraméterei nem felelnek meg a terhesség szülészeti időszakának;
• magzati halál a méhben vagy a születéskor;
• placentális elégtelenség, késleltetett magzati fejlődés és oxigénhiány (hipoxia);
• a normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása - a placenta korai elkülönítése a méhfalától, amely a magzat születése előtt történt;
• preeclampsia - a normális terhességi periódustól való eltérés, melyet a fő tünetek kombinációja jellemez: ödéma, fehérje a vizeletvizsgálatokban, nagyobb nyomás;
• eklampszia - a preeklampszia legsúlyosabb, kritikus formája, amely görcsös szindrómával, eszméletvesztéssel, poszt-eklamptikus kóma kialakulásával jelentkezik;
• placenta elégtelensége.

A thrombophilia klinikai megnyilvánulása

Attól függően, hogy a vérrög alakult ki, a tünetek eltérőek:

1. A májvénás thrombophilia és az ascites:
   • a has növekedése;
   • fokozott gázképződés;
   • súlyossága;
   • felszakadás érzése;
   • hasi fájdalom;
   • légszomj;
   • étvágytalanság;
   • duzzadt boka;
   • a hipertónia vagy a vérnyomás növekedése, amely a máj táplálja.
2. Agyi erek és agyvérzés thrombophiliaja:
   • fejfájás;
   • eszméletvesztés;
   • megnövekedett pulzusszám;
   • neurológiai megnyilvánulások.
3. Pulmonalis artéria vagy pulmonalis infarktus esetén:
   • a mellkasban felszakadás érzése;
   • fulladás;
   • köhögés véres köpetrel;
   • szegycsont fájdalom;
   • megjelenik a légszomj;
   • a légzés nehéz.
4. Az alsó végtagok és a varikózisok trombofília esetén:
   • nehézség a lábakban;
   • fájdalom az alsó lábszárban járás közben;
   • lábduzzanat.
5. A bél mesenteriás edényeinek trombofíliája:
   • hányinger;
   • hányás;
   • hasmenés;
   • akut vágási fájdalom a hasban;
   • szöveti nekrózis;
   • üszkösödés;
   • vérzéses diathesis - vérlemezkék, vaszkuláris, plazma szintézis megsértése. Az összes vérzéses diathesisre jellemző, hogy eredetüktől függetlenül a megnövekedett vérzési szindróma (visszatérő, hosszantartó, intenzív vérzés, különböző lokalizációk vérzése) és a vérzés utáni anémiás szindróma.

Amikor a tromboembóliás tünetek megismétlődnek, mind a genetikai, mind a megszerzett állapotban, a terhes nők gyakran nem hematológusra fordulnak, hanem nőgyógyászukra azzal a bizonyossággal, hogy a terhesség késői szülészeti szövődményei vannak, nevezetesen a preeclampsiás vagy az IRR-vaszkuláris dystonia várható szakaszaiban.

• fejfájás;
• magas vérnyomás;
• általános gyengeség;
• eszméletvesztés;
• fokozott fáradtság;
• légszomj;
• a felső és alsó végtagok duzzadása;
• lábgörcsök;
• cianózis vagy bőrpír;
• alsó hasi fájdalom;
• méhvérzés;
• toxicitás hányással.

A thrombophilia diagnosztizálására szolgáló módszerek

Először is véráramlást kell adni a hemosztázis vizsgálatához - ez egy biológiai rendszer a szervezetben, amelynek funkciója a vér folyékony állapotának megőrzése, a vérzés megállítása, ha a véredények falai károsodnak, és feloldják a funkciójukat betöltő vérrögöket. A véralvadás főbb tényezői:

• F5 - Accelerin gén, Leiden mutáció;
• F2 - protrombin.

Ezek a gének a leginkább vizsgáltak, és ismert, hogy azok megsértése a terhesség legsúlyosabb szövődményeihez vezethet, például a placenta megszakítása a terhesség 25–26. Hetében. Alapul véve egy nő hetero- vagy homozigóta-ságát észlelik, azaz azt, hogy milyen mértékben sérültek gének. Ezeknek a két markereknek a tesztjeit először is elvégezzük, ezért a könnyed reggeli után is vér adhat. A tesztek határideje mindössze két nap. Az ilyen gén-polimorfizmus-vizsgálatokat csak egy alkalommal kezelik egy életre, a kezelést követően nincs szükség újra megismételni.

Szükség esetén további kijelölés:

• plazminogén aktivátor fibrin gén tanulmányozása a PAI-1 gén és a XIII koagulációs faktor diagnózisában. Ismeretes, hogy a fibrinolízis gátlása gyakran a magzat beültetésének folyamatának megszakításához vezet. Ebben a tekintetben e rendszer fibrinolitikus aktivitásának csökkenése a terhesség korai megszűnésének egyik oka;
• a vérlemezke receptor gének, a mutációk jelenléte ezekben a génekben fokozott vérlemezke aggregációhoz és adhézióhoz vezet. A vérlemezkék először a hiba helyén jelennek meg. A károsodott endothelsejtekhez tapadnak (tapadnak), megduzzadnak és formálódnak. Az adhézióval párhuzamosan a vérlemezke-aggregáció, a duzzadás és ragasztás folyamata, valamint a folyamatok kialakulása és az edény károsodásának helyén az aggregátumok bevezetése, ami hemosztatikus dugót vagy trombust eredményez, gyorsan nő. A következő tényezőket kell diagnosztizálni:
  • FBG - fibrinogén gén;
  • ITG A2 - thrombocyta integrin gén;
  • ITG B3. Az ilyen betegek érzéketlenek az aszpirinre, harangra van szükségük;
  • F7 - proconvertin gén;
  • F13 - fibrin-stabilizáló faktor gén.
• folsav-ciklusgének vagy homocisztein-felhalmozódást szabályozó gének, amelyek trombofíliára utalnak. Végül is, a homociszteinémia olyan állapot, amelyben a fiziológiailag elfogadható normából származó vérben a homocisztein tartalma megnövekedett, ami veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekek születéséhez vezet. Ezek megsértése azt sugallja, hogy ellenőrizni kell a homocisztein szintjét:
  • MTR - a metionin szintáz enzimet kódoló gén;
  • MTRR - a metionin szintáz reduktáz enzimet kódoló gén;
  • Az MTHFR a metionin szintáz enzimet kódoló gén.

Az elemzés eredményei alapján megállapítható a trombofília lehetséges megnyilvánulásának súlyossága, a kezelésre vonatkozó ajánlások készülnek, és néha a terhes nő állapota egyszerűen megfigyelhető.

Táblázat: a trombofília diagnózisa a laboratóriumi diagnosztika eredményei szerint

• fokozott vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék száma, méretük és paramétereik;
• megnövekedett aránya a képződött elemek térfogatának a vérplazma térfogatához (megnövekedett hematokrit);
• az eritrocita-üledék arányának csökkenése.

1. Az INR (nemzetközi normalizált arány) olyan index, amely a beteg protrombin idejének arányát mutatja egy egészséges ember protrombin idejéhez. Az INR normája 0,7-1,3 (azaz átlagosan 1 egység);
2. Az APTT (aktivált részleges tromboplasztin idő) egy specifikus vérvizsgálat, amely a belső koagulációs útvonal aktivitását mutatja. A kalciumot eltávolítjuk a vérből, majd hozzáadjuk a vérlemezkéket, és hozzáadjuk a reagenseket, a véralvadási idő figyelhető meg. Norm APTV 25 - 37 másodperc;
3. A PTI (protrombin index) a kontroll plazma PTV aránya a beteg PTV-jével. Ezt százalékban fejezzük ki. A PTI 85 - 110%;
4. A PTV (protrombin idő) a vérrögképződés időpontja, miután reagens hozzáadása történt a beteg vércsőjéhez (szöveti vér az állatok véréből). Szabványok PTV: 9 - 15 másodperc;
5. A fibrinogén az egyik véralvadási faktor. Vérében 2 - 4 gramm legyen 1 literben. Normális esetben az oldható fibrinogén oldhatatlan fibrinré alakul át a víztelenítés és a vérzés esetén, a vérsejtek lerakódnak a fibrin szálakra, és vérrögképződnek (ahogyan az a művészetben látható a képen). Ezután, amikor egy vérrög, amely a funkcióját teljesítette, felszívódik, a fibrin szétesik (lebomlik);
6. A D-dimer a fibrin lebomlásának eredménye. Általában a tartalma nem nagyobb, mint 500 ng / ml. Megnövekedett koagulálhatósággal nő a tartalom;
7. A PFC (oldható fibrin-monomer komplexek) a vér intravaszkuláris koagulációja és a mikrotrombi képződése. normál esetben ez a mutató nem 4-nél kisebb a nem terhes nőknél, és legfeljebb 9 lehet terhes nőknél;
8. Az antitrombin III egy szabályozó vérfehérje, amely szabályozza a véralvadási folyamatot és megakadályozza a túlzott vérrögképződést. Általában a terhes nők tartalma 70 - 116%.
9. Általában a koagulogram eredményeinek teljes spektrumát kezdetben határozzuk meg, majd a szabályozást a D-dimer szintjének megfelelően végezzük.

• antitrombin III hiány;
• rezisztencia az aktivált fehérjére (ellenállás az aktivált protein C-V faktor mutációval szemben). Hiánya veszélyes;
• az S protein hiánya;
• protrombin génmutáció;
• hiperhomociszteinémia jelenléte;
• plazminogén aktivátor inhibitor gén polimorfizmusa (PAI-1).
• mutációk azonosítása különböző szinteken:
  • fibrinogén, béta-polipeptid (FGB);
  • a véralvadási faktor 13, A1 alegység;
  • a véralvadási faktor 7 (F7);
  • 5. véralvadási faktor (F5);
  • 2. véralvadási faktor, protrombin (F2);
  • béta-3 integrin;
  • alfa-2 integrin.

• terhes nőknél a homociszteinnek 3,4–20,4 µmol / L.-n belül kell lennie.

Hogyan lehet szabályozni a magzat állapotát az azonosított trombózis-tendenciával

Ha egy terhes nőnél diagnosztizálnak trombofíliát, akkor a magzatot jobban ellenőrizni fogják, és a vizsgálatokat gyakrabban fogják felírni.

A magzat fejlődésének nyomon követéséhez és a placenta megőrzéséhez szükséges:

1. Az első trimeszterben:
   • 8-10 szülészeti héten - az uteroplacentális véráramlás háromdimenziós echográfiája;
   • később ultrahang doplerometriával, amely a placentában csökkent véráramlást mutat.
2. A II. És III. Trimeszterben:
   • Az ultrahangos szűrés ellenőrzése során:
     • doplerometria a véráramlás természetének és sebességének mérésére az edényekben;
     • a gyermek fetometriája vagy mérése a méhben;
   • kardiotokográfia a magzati szívfrekvencia és a méhtónus regisztrálásához.

Kinek van szüksége genetikai vizsgálatokra a thrombophilia örökletes formáján

Az örökletes thrombophilia diagnosztizálására szolgáló genetikai vizsgálatok lehetővé teszik a thrombophilia szempontjából fontos genetikai mutációk azonosítását.

Az első ilyen tanulmányok a következők:

1. Nők, akiknek hormonkezelést kell alkalmazniuk a kezelésben, és azokat, akik a tervezett császármetszésre készülnek;
2. A kromoszómális, hormonális, fertőző és méh okozta vetélés okait kizáró nők, akik korábban történtek személyes történetükben:
   • a terhesség különböző időszakaiban szokásos vetélés;
   • a terhesség ismételt szövődményeivel:
     • Pre-eclampsia;
     • a leválasztás általában a placentában található;
     • a magzati növekedés retardációs szindróma.
   • rossz IVF-tapasztalat;
   • hajlamos a kis vérzésre (orr, viszcerális).
3. A bonyolult családi trombotikus történelemben szenvedő nők:
   • nem világos, ésszerűtlen (idiopátiás) trombózis;
   • egy közeli hozzátartozó családban, korai stroke, myocardialis infarktus, pulmonalis thrombembolia, hirtelen halál 50 évesen;
   • ismételt epizódok, különösen 50 év alatti nőknél;
   • Ritka lokalizáció trombózisa (a bél mesenterikus edényében, az agyi vénákban);
   • az orális fogamzásgátlók vagy hormonterápia használatából eredő komplikációk;
   • kromoszómális onomáliás gyermekek születése.

Videó: Z. Bayanovna genetikus a trombofília génekről

Thrombophilia terápia terhesség alatt

A thrombophilia kimutatása nem jelenti azt, hogy egy nő nem szülhet. Ha az összes vizsgálatot időben elvégzi és megtervezi a terhességet, minden esély van arra, hogy a várandós anya egészséges gyermekekkel rendelkezzen.

Az időben megkezdett kezelés hozzájárul az embrió sikeres beültetéséhez és megbízható rögzítéséhez a méh falához. Az antikoaguláns kezelésnek való megfelelést a terhesség és a szülés után 6 hétig kell jelezni.

Ha a terápia a terhesség végén kezdődik, a nőnek nincs nagy esélye arra, hogy jelentős szövődmények nélkül hordozza a magzatot.

Az összes szükséges tanulmány elvégzése után az orvos felír egy nőt:

1. Ha a homocisztein szintje normális, akkor a folsavat (B9-vitamint) a terhesség alatt megemelt dózissal kell bevenni, és nem törlődik, ha eléri a 12 szülészeti hetet:
   • folacin;
   • Folio;
   • Folsav 9 hónapig;
   • A metafolin a folsav hozzáférhető formája, amelyet szinte mindenki elnyel, mivel asszimilációja nem igényel hosszú kémiai folyamatot, amely enzimekkel jár (mint a szokásos folsav metabolizmusában). Azok, akik ezt a vitamint elnyelik, és azok, akiknek a teste érzéketlen, aránya közel azonos. Ennek ellenőrzéséhez költséges és elérhetetlen elemzésekre van szükség.
2. Kiosztott vitamin-komplexek:
   • a többszörösen telítetlen zsírsavak részeként:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega - 3;
     • Omegamam 9 hónap;
     • Wessel dué f.
   • Magnézium peparátum és B6 1 tabletta naponta kétszer 1 hónapig:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. Bizonyos esetekben alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) - Clexane és származékai, a Dalteparin, az Enoxaparin, a Fraxiparin antitrombotikus terápiát kapnak:
   • a második trimeszterben a doha 60–80 mg / nap-ra emelkedik a véralvadási rendszer fokozott aktivitása miatt a hemostasiogram és a trombózis markerek szabályozásával;
   • A heparin kivonását a szállítás napja előtt 4-5 nappal tervezik. Három naponta egyszer megfigyeljük a magzati echokardiogramot. Három nappal a lemondás után ellenőrzik a hemostasiogramot és a magzati jelölőket is. Nagyon intenzív növekedés esetén sürgős szállítás szükséges az anya halála megelőzéséhez. Végül is, a trombofília az anyai halálozás oka az 1. szülés utáni időszakban. A clexán (enoxoparin-nátrium) egy alacsony molekulatömegű heparin készítmény szubkután adagolásra, amely eldobható fecskendőkben 0,2, 04, 0,6, 0,8 és 1 ml áll rendelkezésre.
4. Progesteron drogok:
   • didrogesteron - Duphaston; A Duphaston hatóanyag-összetételében a Didrogesteron molekulaszerkezete, kémiai és farmakológiai tulajdonságai nagyon közel állnak a természetes progeszteronhoz.
   • természetes progeszteron - Utrozhestan vagy Pradzhisan. Utrozhestan és Prajistan - Duphaston analógjai
5. Továbbá, az antikoagulánsokat a véralvadási folyamatok lassítására írják elő:
   • A warfarin, amely blokkolja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintézisét a májban (II, VII, IX, X), csökkenti a plazmakoncentrációt;
   • Pradaksa vagy trombin inhibitor, amely a fibrinogén fibrinné történő átalakulásáért és vérrögképződésért felelős.

Videó: szülész-nőgyógyász I. I. Tyan a veleszületett trombofíliáról és a terhességi kezelés taktikájáról

diéta

Minden olyan betegnek, akinél nagyobb a trombózis kockázata, antitrombotikus étrendet írnak elő (J.Casper, 1973), az élelmiszernek gazdagnak kell lennie a B csoportban levő folátokban és vitaminokban.

1. Az ilyen termékek aránya növeli a véralvadást:
   • tenger gyümölcsei;
   • gyökérzöldségek;
   • bogyók - áfonya, áfonya, szőlő, viburnum, fekete berkenye, cseresznye, cseresznye, málna;
   • szárított gyümölcsök - füge, dátum, szilva, aszalt sárgabarack, mazsola;
   • tengeri kelkáposzta;
   • gyömbér;
   • friss szőlőlé;
   • áfonya tea;
   • természetes paradicsomlé;
   • sovány hús és hal;
   • teljes kiőrlésű kenyér.
2. A zsíros és sült ételeket kizárják, mivel a készítményben lévő lipidek sűrítik a vért:
   • zsíros hús;
   • zsír;
   • bab;
   • kemény sajtok;
   • teljes zsírtartalmú tej;
   • leveles zöldségek - spenót, zeller, petrezselyem.

Terhesség tervezése trombofíliával

A trombofília kialakulásának megakadályozásához szükséges intézkedéseket ideális esetben még a tervezett fogamzás előtt, nevezetesen a termékeny ciklusból végezzük. Tehát a terhesség és a tervezés során, az APTT fontossága, a trombinidő és a protrombin index fontos a fibrinogén tartalom.

Az anyaság tervezésekor egy nőnek be kell tartania az ilyen védelmi intézkedéseket:

1. Az ilyen jellegű vetélés okainak kizárása:
   • kromoszómás sebészet;
   • hormonális - hypothyreosis, hypoprolactmia;
   • Fertőző - szexuális úton terjedő fertőzések. A gyulladásos folyamat jelenléte ezeken a helyeken vérrögképződést okozhat;
   • méhpatológia - csövek elzáródása, krónikus endometritisz.
2. Ha az örökletes trombofíliát genetikai elemzések igazolják, akkor a terápiát a ciklusban kell előírni, amikor a terhességet tervezik:
   • magas markerekkel, injekciók beadása:
     • nadroparin-kalcium;
     • vagy enoxaparin-nátrium.
   • hiperhomociszteinémia:
     • folsav 4-6 mg / nap;
     • B-vitaminok:
       • B6;
       • B12.
   • vérlemezke hiperaktivitással:
     • Aspirin vér vékonyítására 75-100 mg / nap dózisban - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Általában a gyógyszer a terhesség megkezdésével megszűnik; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor aszpirint tartalmaz.
     • dipiridamol 75–150 mg / nap. A Curantil (dipiradamol) egyenként kiválasztott dózisban, 25 - 600 mg / nap.
3. A hemostasiogramok és a genetikai markerek ellenőrzése három hetente szükséges.
4. Tartson be egy speciális antitrombotikus étrendet.
5. A profilaktikus terápiában természetes progeszteront, antiaggregánsokat és omega-3 zsírsavat használnak.

A trombofília nem betegség, hanem hajlam. Ha követi a megelőzés alapvető szabályait, a trombózis és a kapcsolódó szövődmények (thromboembolia, ischaemia, szívroham, stroke) nem alakulnak ki.