Trombolízis: jellemzők, indikációk, receptek, gyógyszerek listája

A trombolízis titokzatos szó akkor hallható, amikor pulmonális thromboembolia (PE), szívroham, stroke vagy más típusú trombózis kezelésére kerül sor. De mi az eljárás a név mögött? Annak érdekében, hogy megértsük az ilyen beavatkozás fontosságát és szükségességét, mérlegeljünk: mi a trombolitikus terápia és kinek szüksége van rá.

Mi ez az eljárás?

Ahhoz, hogy megértsük, mi az - trombolízis kezelés, figyeljen az alkotó szavakra. A név a vérrög lízisét jelenti.

Egy egészséges emberben speciális vérenzimek vesznek részt a vérrög elpusztításában, de számos betegségben a védőerők meghibásodnak, és mesterséges vagy artefaktikus trombolízis szükséges.

A vérrögök lízisének vagy feloldódásának szükségessége a következő esetekben fordul elő:

• a leválasztott vérrög teljesen blokkolja az edény lumenét, megakadályozva a szövetek vérellátását;
• a vérrögök felhalmozódása bonyolítja az érrendszeri véráramlást.

A trombolitikus terápia célja a vérrögök gyógyítással történő kiküszöbölése. A vérlemezke-aggregáció kiküszöbölése, intravénásan vagy a trombotikus edény belsejében.

fajták thrombolysis

A trombolízishez szükséges gyógyszerek beadásának helyétől függően az orvosok megkülönböztetik a szisztémás és helyi módszereket. Mindegyik eljárásnak hátrányai és előnyei vannak.

szisztematikus

A trombolitikus gyógyszereket a betegnek a könyöknél vénában adják be.

A módszer előnyei a következők:

• általános vérvékonyodás;
• a vérrög feloldódásának képessége egy hozzáférhetetlen területen;
• a manipuláció egyszerűsége (mind a kórházban, mind pedig az akut trombózis első segélyeként).

A hátrányok közé tartozik, hogy a maximális terápiás dózisokban a trombolízishez szükséges gyógyszereket be kell vezetni. Az ilyen gyógyhatás negatívan befolyásolja a vér általános állapotát.

Helyi (szelektív)

A trombózis-elimináló gyógyszereket a vérrög elhelyezkedő edénybe injektáljuk.

A bevezetés előnyei:

• a terápiás hatás rövid idő alatt érhető el;
• nincs szükség nagy dózisú gyógyszerek bevezetésére;
• a drogok kevésbé befolyásolják a teljes véralvadást;
• 6 órával a szövetekbe történő véráramlás megszűnése után.

A szelektív trombolízis egyik hátránya, hogy a beavatkozáshoz speciálisan képzett szakember szükséges. Az eljárást orvos végzi, egy katétert egy ultrahang-eszköz irányítása alá helyez.

Emellett a trombolitikus kezelést a beadott gyógyszerek tulajdonságainak megfelelően típusokra osztják:

• általánosított (a gyógyszerek széles spektrumúak);
• szelektív (a kábítószer szűk irányú hatásokat használ).

Milyen módszert fog használni - egyénileg kiválasztott. A választást befolyásolja a trombózis pillanatától eltelt idő, az érrendszeri betegségek jellege és sok más tényező.

A trombolízis indikációi

Bármilyen jelentős véráramlási zavar, amelyet a véredény kialakulása okoz az edény belsejében.

A trombolízist a következő esetekben jelezzük:

• Miokardiális infarktus (AMI). A miokardiális infarktus trombolitikus terápiáját a vérrögök megismétlődésének megelőzése és a véráramlás megakadályozása érdekében végezzük. A trombolízis jelzése miokardiális infarktusban - a támadás utáni első óra. Ha az AMI 6 vagy több órával ezelőtt történt, akkor nem adnak be trombolitikus szereket, de más csoportokból származó vérhígító hatású gyógyszereket írnak elő.
• Szélütés. Az ischaemiás stroke-tal végzett trombolízist viszonylag gyakran alkalmazzák. De a hajó szakadásából eredő stroke (hemorrhagiás) eljárás nem alkalmazható a fokozott vérzés kockázata miatt.
• PE. A pulmonális trombózis életveszélyes állapot. Amikor a tüdőembólia megakadályozza a vérkeringést egy kis körben, és egy személy meghal az oxigénhiány miatt. A pulmonalis embolia trombolízisére utaló jelzések - tüdő trombusz elzáródása.
• Akut koronária szindróma (ACS). A legtöbb esetben ezt a kifejezést a szívizom-infarktus szinonimájának tartja. Az ACS-szel azonban nemcsak a szívizom szenved: a ritmus és a hemodinamika zavar. A koszorúér-szindróma oka lehet az akut miokardiális ischaemia, az instabil angina támadása és néhány más szívbetegség. Az ACS-sel végzett trombolízis indikációi összefüggésben állnak a vérrög jelenlétével a koszorúerekben. A szívroham az ACS egyik formája.
• A thrombophlebitis akut formái. Akut vénás trombózisban szenvedő betegeknél a trombolízis csökkentheti az állapot súlyosságát és javíthatja a véráramlást a végtagokban.

A trombolitikus terápia esetében a jelek a vérrögök kialakulásának következtében a vénák vagy artériák elzáródásával járnak. Ezeken a körülményeken kívül más betegségekben is alkalmazhatók trombolitikus szerek, melyeket intravaszkuláris thrombi megjelenése kísér.

A thrombolysis ellenjavallatai

Az orvos a trombolízis felírásakor figyelembe veszi az indikációkat és az ellenjavallatokat. A trombolitikus terápia tilos a következő esetekben: t

• hipertóniás válság;
• a közelmúltban végzett műveletek (a belső vérzés kockázata a sebészeti helyszínen);
• vérbetegségek;
• 70 évesnél idősebbek (a hajók törékenyek és a vérzés kialakulhat);
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte;
• vérzési tendencia (alacsony véralvadás);
• cukorbetegség;
• a közelmúltban elhalasztott TBI (a kézhezvételtől számított 2 hétig);
• terhesség
• szoptatás;
• az emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyes károsodása;
• bármely lokalizáció aneurizma;
• máj- vagy veseelégtelenség;
• idioszinkronizáló gyógyszerek.

Még ha a fenti ellenjavallatok nincsenek azonosítva, az akut körülmények között az alábbi tilalmak vannak:

• AMI-vel. Feltételes ellenjavallatok a myocardialis infarktus trombolízisére - a betegnek ateroszklerózisa van, vagy a támadás óta több mint 6 óra telt el. Az ilyen esetekben az infarktusban a trombolízis rosszul lesz hatékony.
• Az ACS. Az akut koronária szindróma különböző okokból következik be, és az ACS-ben szenvedő betegeknél a trombolitikus terápia ellenjavallata a trombózis hiánya.
• Agyvérzéssel. A thrombolysis terápia nem mindig szükséges a stroke-ban szenvedő betegeknél. Ha nem kívánatos az ischaemiás stroke-eljárás végrehajtása, ha a támadás óta hosszú idő telt el, a vérzéses stroke-os thrombolysis veszélyes a megnövekedett intrakraniális vérzés miatt.
• A tüdőembólia. Nincsenek ellenjavallatok. Ebben a patológiában a pulmonális véráramlás jelentős mértékű károsodása vagy teljes megszűnése áll fenn, és gyógyszer nélkül a pulmonális thromboembolia véget ér. A trombolízis megtartása segít megmenteni az életet.

De minden ellenjavallat relatív. Gyakran súlyos esetekben az orvosok a tüdőembólia vagy a kiterjedt szívrohamok trombolízisét használják anélkül, hogy egyértelművé tennék a tilalmak listáját. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens élettartamának mutatói jelentősen romlanak, és a trombolitikus szerek bevezetése segít elkerülni a halált.

Kezelési módszerek

Mint korábban említettük, szisztémás és szelektív módszerek vannak a gyógyszerek beadására. Nézzük meg, hogy melyik módszer jobban figyelembe veszi a felmerült patológia természetét és annak megvalósítását.

rendszer

Univerzálisnak tekinthető. A szisztémás trombolízist úgy végezzük, hogy a lizálószereket vénán keresztül injektáljuk. A következő esetekben jelenik meg:

A kényelem az, hogy segítséget lehet nyújtani mind a kórházban, mind a kórházi fázisban. Klinikai ajánlások a kezelés során - az EKG és a véralvadás monitorozása.

szelektív

Egy másik név a katéter trombolízise. Ebben az esetben a katéter a trombózis által érintett vénába vagy artériába helyezi az orvost.

Az eljárás végrehajtásának módja a trombus helyétől függ:

• Az infarktusos lokális trombolízist intravénás katéterrel végzett kardiológiai újraélesztéssel végezzük. A módszer a koszorúér-bypass műtét alternatívájaként szolgál.
• A stroke szelektív trombolízise ritkán következik be, mert nehéz elérni az agyi artériákat. Az ischaemiás stroke trombolitikus kezelése katéterezéssel csak a stroke-ellátásra szakosodott klinikákban lehetséges.
• A vénák trombózisa. Ezzel a patológiával a vérrög lízis az egyik legegyszerűbb. Az orvos beadja a kiválasztott gyógyszert a végtag vénájába.

A használt technikák közül melyiket határozzák meg egyedileg.

A hajó trombózisának katéterezése lehetővé teszi, hogy hatékonyabban megszüntesse a problémát, és a thrombolytics intravénás infúziója lehetővé teszi a komplikációk gyors segítését és megelőzését.

Trombolízis készítmények

A myocardialis infarktus, a stroke vagy a pulmonalis embolia trombolitikus terápiáját különböző gyógyszerekkel végzik. A trombolitikus szereket a patológia jellege alapján választják ki, de néha lehetőség van arra, hogy az elsősegély-készletben lévő gyógyszereket is használják (sürgősségi ellátás esetén a gyógyszerek listája korlátozott). Fontolja meg a trombolízishez használt népszerű gyógyszereket:

Sztreptokináz. A klasszikus gyógyszer a vérrögök feloldására, miokardiális infarktus vagy tüdőembólia esetében ritkán - az ischaemiás stroke trombolitikus terápiájaként. A trombózisban a gyógyszer erős lizáló hatással rendelkezik, de a vért elvékonyítja, és növeli az érfal átjárhatóságát. A streptokinázt trombolitikusnak tekintik, számos mellékhatással. A leggyakrabban a miokardiális infarktus és a tüdőembólia.

Actilyse. Hatásmechanizmus: thrombolytics és fibrinolytics. A gyógyszer fibrinogénnel reagáló komponensei a vérrög lízisét idézik elő. Annak ellenére, hogy az Aktilize a második generáció trombolitikus gyógyszereire utal, az eszköz kevés mellékhatást ad, és gyakran használják a kórházakban. Az új generációs gyógyszerek és egyéb gyógyszerek a legkeresettebb gyógyszerek.

Urokináz. A 4. generációs besorolásban a vérrögök lizálására alkalmas gyógyszert tekintik. Használatakor kevés mellékhatás adódik, de drága.

Fortelizin. Aktilize-hez hasonlóan a második generációhoz tartozik (a drogok listája a legnépszerűbb a trombózis kezelésében). A Fortelisin a trombolízis egyik legjobb gyógyszerének tekinthető, kis számú nemkívánatos reakcióval.

Az 5. generációs trombolitikus csoportból származó gyógyszerek nevét nem szabad felsorolni. Ezek a modern gyógyszerek minimális ellenjavallatokkal rendelkeznek, jól tolerálhatóak, de drágák és csak nagy klinikákban használhatók.

Nincsenek orális trombolízis-szerek - a gyógyszereket csak injekciós oldatokban alkalmazzák. Néhány beteg azonban tévesen összekeverte a trombolitikus szereket és az antikoagulánsokat (varfarin), amelyek tablettákban kaphatók, és hosszú távú alkalmazásra kerülnek.

Vészhelyzetekben a trombolízissel kapcsolatos vészhelyzet

A mentőmunkások sürgősségi intézkedési rendszerében az alábbi klinikai irányelvek szerepelnek:

• PE. Ha ez az állapot bekövetkezik, akkor a trombolízis terápia javasolt, függetlenül a lehetséges ellenjavallatoktól.
• Szélütés. Ha nincs bizalom a stroke-elváltozások természetében, a trombolitikus szerek bevezetése nem kívánatos. Az orvosoknak és az orvosi asszisztenseknek szóló „gyors” ajánlások azt mutatják, hogy jobb a fenntartó terápia elvégzése a vérzéses stroke intrakraniális vérzésének elkerülése érdekében.
• AMI. Az első órákban segít a trombolízis a szívinfarktusban a prehospital fázisban. Ha több mint 6 óra telt el a támadás pillanatától, akkor csak a kábítószer-fájdalomcsillapítók bevezetése és a beteg kórházba történő szállítása javasolt.

Minden kinevezést az orvos és bizonyos esetekben a mentős végez. A trombolízis a kórház előtti szakaszban történő alkalmazása előtt figyelembe kell venni a páciens lehetséges előnyeit és károsodását.

Mik a komplikációk

A trombolitikusokat az emberi test számára „nehéznek” tekintik. Fontolja meg a trombolitikus terápia gyakori szövődményeit:

• láz legfeljebb 38 ° -ra;
• akut szívműködési zavar;
• agyi vérzéses vérzés (ischaemiás stroke esetén);
• szívritmuszavarok;
• a gyógyszer hipotenziója;
• belső és külső vérzés.

A mellékhatások elkerülése érdekében a trombolízist az elektrokardiográfia és a véralvadás ellenőrzése mellett végezzük.

Hogyan kell értékelni a hatékonyságot

Az MRI vagy Doppler használatával mennyit segít az eljárás. Fontolja meg a trombolízis hatékonyságának főbb kritériumait:

• Zero. Az alapok nem befolyásolják a vérrögöt.
• Az első. A trombus szerkezete enyhe lízis.
• A második. Megjelenik a véráramlás, de a véráramlás részben feloldódik.
• Harmadik. A maximális terápiás hatás - a véráram teljesen működőképes.

Szüksége van trombolízisre vagy nem - döntsd el egyedileg. De ha szükséges az eljárás, akkor nem szabad megtagadnia - a vérrög reszorpciója (lízise) javítja a vérkeringést és megelőzi a betegség szövődményeit.

Videó: a thrombolytic terápia alkalmazása a mentőorvosok által

A cikk szerzője
Mentős mentő

Diplomák a "sürgősségi és sürgősségi ellátásban" és az "általános orvoslásban"

Mi a trombolízis és hogyan történik

Az ischaemiás stroke trombolízise a vérrögök speciális gyógyszerekkel való eltávolítása. Ezenkívül az eljárás segít helyreállítani a véráramlás működését az edényen keresztül, amelyet szándékosan blokkolt egy véres vérrög.

Fajták és technikák

A trombolízis kezelésének pillanatától függően a megvalósítási módszerek két típusra oszthatók:

1. Szelektív thrombolysis. Az eljárás az első hat órában történik.
2. Nem szelektív típus A hemodinamikai zavar bekövetkezése után az első három órában történik.

A véres vérrög helyéhez való hozzáférés típusa szerint az eljárás két típusra osztható, például:

• Szisztémás thrombolysis. Ebben az esetben a trombolitikus hatású gyógyszerek intravénás expozícióval lépnek be a szervezetbe. Nincs szükség a vérrög specifikus lokalizációjának tisztázására.
• Helyi trombolízis. A gyógyszerek nagyon közel vannak a trombus helyéhez.

Milyen gyógyszerek vannak

Az egészségügyi dolgozók által használt trombolitikumok évről évre javulnak. A szervezeten belüli cselekvési módszer szerint négy típusra oszthatók:

Természetes eredetű természetes enzimek. Az ilyen trombolitikus szereket szisztémásnak is nevezik. A szisztémás terápia idején ezek kijelölésre kerülnek. Ezek a Streptokináz, a Streptokináz, az Urokináz részei. Ezek hatással vannak a fibrinolízis folyamatának újraindítására, amely képes plazminogén átalakítására plazminná.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen hatás nem ér véget a vérrögben. Emellett allergiák is lehetnek, mivel az anyag alapja a hemolitikus streptococcus (ha sztreptokinázról beszélünk). Ezért ezeknek a gyógyszereknek a használata korlátozott.

Genetikai és biotechnológiai gyógyszerek. A második név a fibrin szelektív. Ezek közé tartozik az Alteplazu és az Aktiliz. Szelektíven folytatják a fibrinogén munkáját vérrögökben és szöveteikben. Nincs általános hatásuk.

A szelektív és hosszantartó hatású javított fajta. Ezek közé tartozik a Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinált gyógyszerek. Ezek közé tartozik a Plasminogen és az Urokinase.

Sajnos nem lehet pontosan meghatározni, hogy mely gyógyszerek a legjobban működnek. Az egyik leggyakrabban vizsgált és elemzett csoport a géntechnológia eszköze. Más csoportok különös esetekben szűk hangsúlyt kapnak.

Azonban a lízis sebessége alapján a legnagyobb sebességű, mint a természetes eredetű gyógyszerek. Az orvosok rendkívül óvatosan kezelik őket, mivel többszörös szövődményeket okoznak.

bizonyság

Beszéljünk a trombolízis általános indikációiról. A véredények különböző patológiája egyesül a vérrögök képződésével, ami a belső szervek változásához vezet. A beteg életének megőrzése érdekében a legfontosabbak a következők:

• akut szívroham;
• tromboembólia;
• ischaemiás típusú stroke;
• shunt zár;
• tromboembólia.

A trombolízis a szívizominfarktusban való elindításához abban a szakaszban, amikor a beteg még nem került be a kórházba, csak egy megoldás van - ha szükség van a beteg hosszú szállítására.

• A szívroham alatt figyelmet fordítanak a következő tünetekre:
  A fájdalom, amely több mint harminc percig tart.
• A bal oldalán lévő csomagja blokkolása.
• Az EKG-re gyakorolt ​​szívinfarktus megnyilvánulása.
• A pulmonalis artéria problémái és nyomása benne.

Az ischaemiás stroke más:

• Klinikai tünetek parézis, bénulás, látási problémák és beszéd formájában.
• A neurológiai típusú tünetek, amelyeket egy neurológus határoz meg.
• A test nem reagál a véredényeket tágító gyógyszerekre.

Az utasítások alapján megállapítható, hogy a tüdőembólia és a megnövekedett halálozási kockázat esetén a trombolízis kötelező feltüntetése, annak ellenére, hogy az eljárás ellenjavallt. Olyan helyzetekről beszélünk, mint a gyomor-bélrendszeri vérzés, a legutóbbi három hétig végzett műveletek.

Ellenjavallatok

Miután a vérrögök feloldódnak, új gyomorvérzés, méhvérzés és más, a betegben az elmúlt hat hónapban előforduló vérkiválasztás kezdődhet.

• A vér kiválasztódása által kifejezett betegségek súlyosbodása.
• A közelmúltban átvitt műtét.
• Az újraélesztéses események következményei az elmúlt hat hónapban.
• A koponya sérülése két hétig.
• A véralvadás problémái.
• Az artériás hipertónia.
• Antikoaguláns alkalmazás.
• Aktív gyomorfekély.
• Krónikus betegségek, amelyek befolyásolják a vérelvezetés terjedését (pancreatitis, aorta aneurysma, rossz minőségű daganatok).

Nincsenek ellenjavallatok a trombolízisre olyan kritériumok alapján, mint az életkor, a trombolízis. Azonban van egy felső határ, ami 75 év.

Ha a beteg allergiás a javasolt gyógyszerekre, akkor ez az oka a trombolízis teljes elutasításának. Speciális ellenjavallatok vannak a tüdőembólia esetében.

Hogyan kell csinálni?

A technikát kétféleképpen végezzük: helyileg és rendszeresen. A szisztémás stroke-tal végzett trombolízist az jellemzi, hogy a gyógyszert akkor is alkalmazzák, ha nincs pontos adat a vérrög kialakulásáról.

A vérárammal együtt a gyógyszer a test egészében elterjed, és bármely pontban feloldja a trombust. Ebben a helyzetben azonban szükség van a hatóanyag bőséges adagolására, ami növeli a véráramlási rendszer terhelését.

A helyi módszerrel a gyógyszereket a vérrög lokalizációjának területére injektáljuk. A gyógyszer bejuttatása a katéteren keresztül történik.

Ennek a módszernek az előnye az alacsony invazivitás, a betegben összetett krónikus betegségek jelenlétében is alkalmazható.

A nemzetközi szabványoknak megfelelően egy órát kell tennie a betegnek a kórházba való belépésétől a gyógyszer beadása előtt.

Ez az orvosok számára a leghosszabb idő a diagnózis és a tanácsadás számára. Csak akkor, ha összehangolt munkát végeznek, az orvosok betarthatják a határidőt.
Az orvosoknak az alábbi kezelési szabályokat kell követniük:

• Ha szükséges, a pácienst vizelet típusú katéterbe vagy szondába helyezik. Ezt az eljárást a trombolízis előtt végezzük. A gyógyszerek használata óta a nyálkahártya bármilyen sérülése fokozott vérzéshez vezethet.
• Nem szükséges az intramuszkuláris injekciók bevitelére vonatkozó eljárás végrehajtása.
• Egy nagy vénás katétert nem szabad az eljárást követő első huszonnégy órában használni.
  Az ilyen normák ugyanazok, mint a tüdőembólia, a stroke és a szívroham.

A gyógyszernek saját optimális dózisa van, amelyet a beteg súlya alapján számítanak ki. Általában a teljes adag körülbelül tíz százalékát tintasugaras módszerrel injektáljuk, majd a gyógyszer többi részét egy órán át csepegtetjük.

Ne használjon más, trombolízissel rendelkező gyógyszereket. Néha ajánlott a légzést nedvesített oxigén keverékkel rendelni.

A betegek monitorozása a nap folyamán történik. A beteg az alábbi mutatókat ellenőrzi:

• artériás nyomás;
• pulzus és légzés, gyakorisága;
• testhőmérséklet.

Valószínű komplikációk

Az ischaemiás stroke, a miokardiális infarktus és a tüdőembólia trombolitikus terápiája néhány szövődményt ad, kínálunk Önnek a leggyakoribbak listáját:

• Intenzív vérzés, amelynek során a hemoglobin és a vérlemezke szintje jelentősen csökken.
• Kisebb vérzés, például az ínyből vagy a seb közelében, amely a katéter behelyezésének helyén helyezkedik el.
• Megnövekedett testhőmérséklet, remegés a testben.
• Hipotenzió - csökkentett nyomás. Ennek oka a streptokináz hatása.
• A bőrön kiütés léphet fel. Ha az eset súlyos, a kortikoszteroidokat felírják.
  A valószínű komplikációk alapján egyértelmű kontraindikációkat lehet megállapítani a trombolízisre.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A trombolízissel végzett kezelés eredményét és hatékonyságát az emberi agy MRI és CT eredményei alapján értékeljük, ha stroke-ról beszélünk. Szívroham után egy koronarogrammal kell rendelkeznie, és meg kell ismernie a fájdalom erejét - le kell mennie.

A szívkoszorúér-angiográfiát másfél órával a trombolízis után végezzük. Lehetővé teszi, hogy egy vérrögön keresztül lassan helyreállítsa az edény kapacitását. A vérrög képződése, miközben folytatódik, de érdemes megjegyezni, hogy megy és csökken.

Az orvosok kifejlesztették a kezelés hatékonyságának mértékét:

0 - a kontrasztok nem tudnak átjutni egy vérrög által blokkolt helyen.
1 - ellentétek a vérrögökön keresztül.
2 - lassú, de észrevehető véráramlás jelenik meg.
3 - a vaszkuláris ágy teljesen tele van vérrel, a hajó türelme helyreáll.

Most már tudod, mi a trombolízis. A trombolitikus kezelés problémája a modern egészségügyi ellátás egyik legfőbb problémája.

Azonban egy ilyen eljárás végrehajtása, még ha figyelembe vesszük a korlátozott feltételeket, lehetővé teszi a szívrohamok halálozási arányának csökkentését ötven százalékkal (figyelembe véve a terápia nyújtását az első órában).

Az első három órában történő kezelés során a halál esélye 25 százalékkal csökken. Éppen ezért a világ minden tájáról származó vezető orvosi kutatók megzavarják az otthoni használatra alkalmas tabletta-készítmény fejlesztését.

Mi a trombolízis és hogyan történik?

A koszorúérek trombózisa csökkentheti a szív és az agy vérellátását, ami szívrohamhoz vagy stroke-hoz vezethet.

A teljes körű rehabilitáció és az egészséges életmódhoz való visszatérés lehetetlenné válik anélkül, hogy helyreállítanánk a károsodott vérkeringést, ami viszont nem lesz képes helyreállni, amíg a vérrög az edényben van, ezért rendkívül fontos a vérrög eltávolítása a lehető leggyorsabban. Tudjon meg többet arról, hogy mi van itt egy vérrög.

Mi a trombolízis?

A trombolízis egy vérrögképződés módszere, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsa azt az edényből és helyreállítsa a véráramlást. Számos olyan módszer létezik, amelyek lehetővé teszik az eljárás végrehajtását a szervezet károsítása nélkül, és hozzájárulnak az érintett területek funkcionalitásának legteljesebb helyreállításához.

Az időfaktor döntő szerepet játszik, mivel a gyorsabb trombolízist végzik, annál hatékonyabb. A trombolízis megmentheti a szívizominfarktus, a stroke, a pulmonalis embolia, az alsó végtagok vénás trombózisa és a mesenteriális edények életét.

A varikózusok gyors megnyugtatásához olvasóink ajánlják az EGÉSZSÉGES GELT. A varikózus vénák - női "pestis a XXI. Században". A betegek 57% -a 10 éven belül meghal a trombus és a rák miatt! Az életveszélyes szövődmények a következők: THROMBOPHLEBIT (vérrögök a vénákban a varikózusok 75-80% -a), TROPHIC ULCERS (szövetrothadás) és természetesen ONCOLOGY! Ha varikózisai vannak, sürgősen cselekednie kell. A legtöbb esetben műtét nélkül és más nehéz beavatkozások nélkül teheted meg saját segítségedet.

Hogyan történik a trombolízis?

A trombolízis a gyógyszerek intravénás beadása (thrombolytics). Ilyen gyógyszerek közé tartozik a streptokináz, az urokináz, az alteplaza és az anestreplaza kombinációja heparinnal.

A gyógyszert vagy a kubitális vénába (szisztémás trombolízis, a prehospital fázisban használják), vagy endovaszkuláris működésként injektáljuk, amely lehetővé teszi a gyógyszer beadását közvetlenül az érintett területre (katéter trombolízis). Ezt a típusú trombolízist a kórházban végzik.

A trombolízis mindkét fajtája egymás után végezhető, ha erre utaló jelek állnak rendelkezésre - a kórházban a kórházi előtti állapotban (mentőcsapat), a katéterben - szisztémás. Az ilyen kettős trombolízis iránti igény ritka.

Mikor történik a trombolízis?

A trombolízis szükségességét az orvos hozza meg. Ezt az eljárást előírhatja a miokardiális infarktus, az ischaemiás stroke (nem vérzéses!), A tromboembolizmus, beleértve a tüdő artériát is.

Az eljárást otthon, a mentőszolgálat és a kórház segítségnyújtása során is végrehajthatják. A vészhelyzeti trombolízisnek korántsem kétségtelen előnye van - nemcsak az életmentést teszi lehetővé, hanem a beteg lehető legnagyobb rehabilitációját is.

A kórházi trombolízist a kórházban diagnosztikai eljárások után hajtják végre. Nem annyira működőképes, mint a kórházi előtti állapot, de elkerüli a szisztémás szövődményeket és a trombolízist, ha ellenjavallt.

A prehospital trombolízis indikációi:

• A miokardiális infarktus jelei az EGC-n;
• A pulmonalis artériák főbb ágainak károsodásának jelei - légszomj, fojtogatás, nyaki vénák duzzanata, crepitus és pleurális súrlódási zaj.

A gyanús stroke-oltást általában nem hajtja végre mentőcsoport, mert MRI-vel vagy angiográfiával nem nehéz megkülönböztetni az ischaemiás stroke-ot, amely thrombolysist igényel a vérzésből, amelyben csak súlyosbítja az állapotot.

A kórházi trombolízis indikációi:

• Myocardialis infarktus (a tünetek kialakulása után kevesebb mint hat óra, ha nem végeztek prehospital trombolízist);
• Ischaemiás stroke (kevesebb, mint hat óra a betegség kezdete után);
• tüdőembólia;
• Az alsó végtagok vénáinak trombózisa;
• A belső szervek vénáinak trombózisa.

Fontos, hogy legkésőbb hat órával az első tünetek kialakulása után végezzünk trombolízist, mivel egy későbbi időpontban nem eredményez eredményt.

Trombolízis készítmények

A vérrög feloldódásához az enzimkészítményeket alkalmazzuk. Az egyik legelső ilyen gyógyszer a streptokináz. Gyorsan és megbízhatóan hasítja a vérrögöt, sőt, olcsóbb, mint a modernebb társaik. Gyorsan kiválasztódik a szervezetből, hosszú távú szövődmények nélkül.

De jelentős hátrányai is vannak - a streptokináz gyakran allergiás reakciókat okoz, megzavarja a véralvadást és vérzést okozhat. A streptokináz gyors bomlása nagy adagot igényel, ami növeli az allergiás reakciók kockázatát.

Az Urokinase nevét azért kapta, mert először az emberi vizeletből izolálták. Hatékonyabban, mint a sztreptokináz, a vérrögök lebontják, gyorsabban hatnak, de ugyanazokat a mellékhatásokat okozják, ezért előnye a streptokinázzal szemben nem tekinthető bizonyítottnak. Ezenkívül a heparin bevezetését is megköveteli.

Alteplaza a streptokináz modernebb analógja. Az allergiás reakciók kockázata jóval alacsonyabb, már kis dózisban is fellép, gyorsan megszűnik a szervezetből. Az adagolás után heparinnal kell kezelni egy hétig, ami jelentősen megnöveli a vérzés és a vérzés kockázatát.

Anisztrepiázt. Ezek közül a legdrágább és legmodernebb. Előnye, hogy a gyógyszer beadható patakokban, és nem igényel heparint. A hátránya egy nagyon magas ár, ami miatt a mentőautó használatát szinte lehetetlenné teszi.

Ellenjavallatok

A trombolízist nem lehet elvégezni, ha:

• A páciens bármilyen helyen vérzik, beleértve a feltételezett vérzéses stroke-ot is;
• Bizonyíték van a véralvadás romlására vagy a DIC-re;
• A posztoperatív időszakban;
• Hipertóniával;
• Megnövekedett intrakraniális nyomás;
• Ha feltételezhető, hogy aortás disszekció vagy agyi aneurizma következik be;
• Súlyos allergiás betegségekben a történelemben;
• A máj betegségei;
• Terhesség esetén.

A trombolízis elvégzésének módszerei

Két módszer létezik a trombolízis elvégzésére - szisztémás és helyi. A szisztémás thrombolysis magában foglalja a gyógyszer bevezetését a kubitális vénába. Ez lehetővé teszi a thrombus feloldódását a helyétől függetlenül.

Végezhető a kórházi fázisban. Hátrányok - az allergiás megnyilvánulások nagy kockázata, a hatás eléréséhez szükséges gyógyszer nagy adagja.

A helyi vagy katéteres trombolízist csak kórházban végezzük, és lényegében endovaszkuláris működés. A femorális vénán keresztül gyors hozzáférést biztosítunk - egy katétert helyeznek be, amely közvetlenül eléri a trombust, és a gyógyszert közvetlenül az érintett területen adagoljuk.

A módszer előnye, hogy nem igényel nagy mennyiségű hatóanyagot, és a hátránya az eljárás nagy bonyolultsága, valamint az endovaszkuláris trombolízis, angiográfia vagy MRI szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk a trombus pontos helyét, ami hosszú időt vesz igénybe és minden diagnosztikai eljárás után a trombolízis elveszítheti hatékonyságát.

Trombolízis használata akut vészhelyzetben

Vészhelyzet esetén a mentőcsapat szisztémás thrombolízist alkalmazhat, ha van indikációja annak használatára. Miokardiális infarktus esetén a trombolízis indikációi a szívkoszorúér artériák trombózisának jelei. A stroke-ban nem mindig lehetséges megkülönböztetni az ischaemiát a vérzéses stroke-tól.

Az ischaemiás stroke leggyakrabban halvány arca, és vérzéses - vörösség és duzzanat, valamint magas vérnyomás, de ezek nem abszolút számok. A megbízható differenciáldiagnózis csak MRI-t adhat, így a stroke esetében a trombolízis csak a kórházban történik.

A sikeres terápia lehetséges szövődményei és jelei

A thrombolytic terápia bonyolulhat a vérzéssel, különösen akkor, ha heparinra van szükség, vagy allergiás reakció (a beteg nem tudja, hogy allergiás a trombolitikus gyógyszerekre).

A sikeres kezelés jelei a beteg állapotának javulása, amely néhány órán belül bekövetkezik, a trombus feloldódása, amelyet az angiográfia igazol, és a beteg sikeres rehabilitációját a jövőben. A trombolízis a betegség első három órájában a legeredményesebb, szélsőséges esetben - hat, későbbi időszakban a hipoxiában szenvedő szövetekben kialakulnak visszafordíthatatlan változások.

Trombolízis mi az?

Mi a trombolízis

Mi a trombolízis és hogyan történik?

Ahogy a személy életkora, fokozatosan növekszik a speciális érrendszeri sérülésekkel járó betegségek kialakulásának kockázata és a véralvadási jellemzők változása.

A vérerekben elhelyezett betétek és a falak rugalmasságának csökkenése, a véralvadás növekedésével kombinálva a vérrögképződés - vérrögök - kialakulását eredményez.

A vérerek trombózisa által okozott kritikus állapotok kezelésére az orvosok gyakran az úgynevezett trombolízist használják. A hétköznapi emberek számára ez a szó nem teljesen világos és tisztázást igényel.

Tehát mi a trombolízis?

Valójában a thrombolysis olyan speciális gyógyszerek bevezetése, amelyek gyorsan feloldják a vérrögöket.

Minden olyan betegség, amely nem kontrollált trombózissal jár, például a koszorúér-trombózis, a miokardiális infarktus, a thrombophlebitis, a pulmonális thromboembolia, a flebotrombózis, a lábak vagy a szemek vénás trombózisa, stb.

Hogyan történik a trombolízis?

A modern orvosi gyakorlatban a trombolízist kétféleképpen végezzük - szisztémás és helyi.

1. A szisztémás trombolízist úgy hajtjuk végre, hogy a vérenzimbe juttatjuk, amely azonnal eloszlik a keringésben. A módszer technikailag egyszerű, de nagy mennyiségű aktív hatóanyagot igényel. A hátrányok közül meg kell jegyezni a vérzés fokozott kockázatát.
2. A lokális thrombolysis módszer sokkal technikailag komplexebb - a trombolízis készítményeket közvetlenül az edény elzáródási helyére kell injektálni, ugyanakkor egy kontrasztanyagot fecskendeznek be a vénába egyidejűleg, és a transzuminalis katéter angiográfiát végezzük.

A szakember a röntgensugaras képernyőn ellenőrzi az eljárást. A helyi thrombolysis esetében azonban a tömeges vérzés előfordulásának valószínűsége sokkal alacsonyabb.

Trombolízis készítmények

Az alábbiakban a jelenleg használt trombolitikus szerek, az egyes hatások sajátosságai és a használatuk esetleges szövődményei.

1. A sztreptokináz a fibrinogén elleni gyógyszer, amely a plazminogént plazminná alakítja, amely szisztémás fibrinolízissel végződik. Erős fellépése a vérrögök feloldására okozhat mellékhatást - vérzés és kisebb vérzés. Sok drágább trombolitikus gyógyszer alapja. A fő hátránya a magas allergén hatás.
2. Az urokináz fehérje alapú gyógyszer, amelyet először a vizeletben találtak meg. A hatás hasonló a streptokinázhoz, de a költség sokkal magasabb. 15% -kal több túlélést biztosít, mint a sztreptokináz. Csak a heparin intravénás beadásával kombinálva alkalmazzák.
3. Anistreplaza egy nagyon drága gyógyszer. Lehetővé teszi a jet-befecskendezés lehetőségét anélkül, hogy előzetes heparinnal kezelték.
4. Az Alteplaza olyan gyógyszer, amely a túlélési arányt is meghaladja a hagyományos streptokináznál (de csak a korai adagolásnál). A heparinnal egy hétig tartó előzetes kezelésre van szükség, ami bizonyos nehézségeket okoz a kórházi fázisban történő alkalmazás során.

Mikor ellenjavallt a thrombolysis?

A vérrögök trombolízisének ellenjavallatai közé tartoznak az olyan helyzetek, amikor váratlan vérzés fenyeget.

A trombolitikus terápia (TLT) alkalmazása akut vészhelyzetben

Az artériában kialakuló trombus komoly veszélyt jelent a beteg életére.

A leggyakoribb kritikus állapotok az ischaemiás stroke, a miokardiális infarktus, a pulmonáris vagy a femoralis embolia.

A trombolízis nagyon hatékony, mint az ischaemiás stroke segélyszükséglete (melyet egy vérrög képez egy edényben), de teljesen ellenjavallt a vérzéses (a hajó szakadásából és a vérzésből eredő) miatt.

Az agyi infarktusban a trombolízist a lehető leghamarabb meg kell tenni, mivel az irreverzibilis megsemmisítési folyamatok gyorsan fejlődnek a sejtekben.

A thrombolytic terápia végrehajtásának legjobb ideje a szívizominfarktus esetén is az első három óra, szélsőséges esetben 24 órán belül, mivel azután a sejtek oxigénhiány miatt halnak meg.

A TLT lehetséges szövődményei és a sikeres kezelés jelei

A trombolitikus terápia hatékony hatásának jelei: a koszorúér-véráramlás helyreállítása, 1 órával az adagolás után - a fájdalom megszüntetése és a cardiogram normalizálása.

Jó eredménnyel - a vérzés és az allergiás reakciók teljes hiánya. Az eljárás lefolytatásának teljes körű megismeréséhez javasoljuk, hogy nézze meg a videót - a mentőorvosok által végzett trombolízis használatát.

Trombolízis: mi a kezelési módszer?

A trombolízis egy speciális terápiás módszer, amely a test speciális struktúráinak - vérrögöknek - pusztulását és sürgős evakuálását célozza. A magas vérnyomásban szenvedők, az idősebb generáció képviselői és más emberek csoportjai gyakran szenvednek megnövekedett vaszkuláris tónust, ez a jelenség együtt jár valami másval: a vér kondenzációjával és összetételének változásával. Ennek eredményeként megkezdődik a trombózis. A vérrögök veszélyesek az életre és az egészségre, mivel blokkolhatják a nagy vérstruktúrákat, és másodlagos szívrohamot, stroke-ot, gangrént és halált okozhatnak. Ennek elkerülése érdekében olyan eljárást írnak elő, mint a trombolízis. Mit szólna hozzá?

Az eseményre vonatkozó jelzések

Természetéből adódóan ez a terápiás módszer általános vagy helyi jellegű testre gyakorolt ​​orvosi hatást jelent, speciális gyógyszerek alkalmazásával, amelyek javítják a vér összetételét és tulajdonságait. Általánosságban elmondható, hogy a trombolízis fő indikációja olyan állapot, amelyben megfigyelhető az érrendszeri hypertonus, valamint a vér sűrűsége. Ebben a helyzetben magas a vérrögképződés kockázata, ezért meg kell akadályozni a veszélyes következmények kialakulását. Különleges esetek a következők:

• Akut aktuális szívinfarktus (különösen a szívizom). Ebben az esetben meg kell akadályozni a vérrögképződés kialakulását és a páciens embolia okozta halálát.
• A perifériás vérstruktúrák szűkület vagy elzáródása az alsó vagy felső végtagok akut ischaemia kialakulásával. Ebben az esetben nagy a veszélye a gangrenikus károsodásnak.
• Artériás embolia (beleértve a tüdő artériát).
• A trombolízist stroke-ban jelezték. Különösen gyakran az ischaemiás stroke-os trombolízishez rendelik. A vérzéses formában ez az eljárás ellenjavallt, mivel nagy a kockázata annak, hogy nagy agyvérzés kialakulását idézi elő az agyi szerkezetekben.
• Thrombophlebitis.

Általában a jelzések listája nem teljes. Annak eldöntéséhez, hogy szükség van-e a gazdaságra, szükség van a helyszínre, amikor a beteg már egy speciális kórházba került.

Ellenjavallatok listája

Mikor nem végezhető a trombolitikus terápia? Számos ellenjavallat van a trombolízisre:

• Hypertonia a dekompenzáció fázisában a fejlett szakaszokban. A vérhígítás kiterjedt vérzéses stroke kialakulásához vezethet. Halálos.
• A posztoperatív időszak. Ebben a helyzetben a műtét utáni vérzés lehetséges növekedéséről beszélünk, mivel a vérrögök felszámolására előírt gyógyszerek a vérsűrűség és a vérlemezkeszám csökkenését vonják maguk után.
• A hematológiai betegségek jelenléte a történelemben, intenzív belső és külső vérzés kiváltása.
• Szenil év (70 év után). Mivel a vénák és az artériák törékenysége nő.
• A cukorbetegség bármely szakaszában.
• A terhesség és a szoptatás időtartama. Korai szülés utáni időszak.
• Neoplasztikus folyamatok a szervezetben (bármilyen lokalizáció).
• A retinopátia története (a retina patológiai vaszkularizációja).
• Nyitott és zárt fejsérülés az átvételt követő első 14 napon belül.
• A gyomor és a belek fekélyes léziói.
• Az eseményre kifejtett, kifejezett immunválasz jelenléte (allergia).
• Pancreatitis, veseelégtelenség, hepatitis, cirrhosis és egyéb gyomor-bélrendszeri degeneratív betegségek és a kiválasztási rendszer.

A legtöbb esetben az ellenjavallatok relatívak. Ez azt jelenti, hogy a gyökér okának kiküszöbölése után, ami a kezelés lehetetlenségét okozza, trombolízisre lehet szükség. Ugyanakkor a terápia elfogadhatóságát és célszerűségét a szakember döntése alapján döntenek.

Egy új eszköz a stroke rehabilitációjára és megelőzésére, amely meglepően nagy hatékonysággal rendelkezik - Monastic gyűjtemény. A kolostorgyűjtemény valóban segít a stroke következményeinek kezelésében. Ezenkívül a tea normálisan tartja a vérnyomást.

Komplikációk és következmények

Bármilyen kezelés, annál is komolyabb, kockázatot jelent. Mindig fennáll a következő komplikációk kialakulásának lehetősége:

• A testhőmérséklet emelkedése a subfebrile jelekre és a fenti értékekre (kb. 37 és 38 fok között). A hipertermia viszonylag normális fiziológiai jelenségnek tekinthető.
• Belső és külső vérzés kezdete.
• A szívelégtelenség (akut fázisban).
• Agyi szerkezetek (stroke) vérzéses károsodása.
• Immunválasz az injekciózott gyógyszerekre (allergiák).
• Az aritmia egy szívritmuszavar.
• A vérnyomás csökkentése.

A leírt hatások előfordulási gyakorisága nem haladja meg a 10-12% -ot. Leggyakrabban a betegek a vérnyomáscsökkenést, a véralvadás ütemének és az allergiák megsértését jelentik. A stroke és még több halálos kimenetel rendkívül ritka és gyakran idős betegeknél. Fontos, hogy terápiát végezzenek a kórházban és csak orvos felügyelete alatt.

Olvasóink írnak

45 éves korától kezdődött a nyomásugrások, élesen rossz lett, állandó apátia és gyengeség. Amikor 63 éves voltam, már megértettem, hogy az élet nem volt hosszú, minden nagyon rossz volt. Majdnem minden héten hívták a mentőt, mindig úgy gondoltam, hogy ez az idő lesz az utolsó.

Minden megváltozott, amikor a lányom adott egy cikket az interneten. Fogalmam sincs, hogy mennyire köszönöm neki. Ez a cikk szó szerint húzott ki a halálból. Az elmúlt 2 év kezdett mozogni, tavasszal és nyáron naponta megyek az országba, paradicsomot termesztek és eladom őket a piacon. Aunts azon tűnődtek, hogy hogyan tudom megtenni, ahol minden erő és energia származik, soha nem fogják elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Ki akar élni hosszú és erőteljes élet nélkül stroke, szívroham és nyomásesés, hogy 5 percet, és olvassa el ezt a cikket.

gyógyszerek

A trombolízis gyógyszerek változatosak. A leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Alteplase. A vékonyréteg-vékonyréteg-vékonyréteg-vékonyréteg-hígításra van előírva, de csak kiegészítő intézkedésként, mivel gyógyszerkészítmény alkalmazása heparinnal együtt szükséges, ami bizonyos nehézségeket okoz a terápiában.
• Sztreptokináz. A klasszikus gyógyszer erős thrombolyticus hatással rendelkezik. A vér azonban túlságosan folyékonyvá válik, és növekszik a kapilláris permeabilitás. A hematomák gyakran kialakulnak. A streptokináz veszélyes gyógyszer, sok mellékhatással.
• Anisztrepiázt. Ez az utolsó generációs gyógyszer. Ez drága. A hatás hasonló az Alteplaza hatásához, azonban a heparin előzetes alkalmazása nem szükséges.
• Urokináz. Ez is egy modern gyógyszer. Jó túlélési rátát ad (átlagosan 15% -kal több, mint a társaiknál). Ez drága, és előzetes kezelést igényel heparinnal.

Mindezek az enzimatikus gyógyszerek természetes alapanyagokon alapulnak. Vannak más gyógyszerek is:

• Szintetikus kombinált termékek. Urokinase-Plasminogen és mások.
• Gyógyszeres szelektív akció. Prourokináz, Aktilize, Reteplaza és mások.

Különböző készítményekről beszélünk a trombolízisre. Szigorúan tilos magukkal venni őket, mivel a súlyos mellékhatások nagy kockázata áll fenn.

A trombolitikus terápia típusai

A thrombolysis több okból is osztályozható. A hatalmas hatástól függően:

• Szelektív thrombolysis. A drogot ebben az esetben közvetlenül a sérült artériába injektáljuk, hogy elpusztítsuk a vérrögöt. A legtöbb esetben a legelőnyösebb kezelésnek tekinthető.
• Nem szelektív hatás. A gyógyszer intravénás infúziójával állítható elő.

Egy másik ok az alkalmazott trombogén antitestek típusa. Ennek megfelelően beszélhetünk:

• Általános gyógyszeres trombolízis, ha a gyógyszerek a lehető legszélesebb körű farmakológiai hatásokkal rendelkeznek.
• Szelektív forma, amikor szelektív hatóanyagokat használnak.

Az összes gyógyszert az orvos választja ki a folyamat súlyossága és jellege alapján.

Technikája

A gyógyszert, amint azt már említettük, intravénásan vagy közvetlenül az érintett artériába injektáljuk minimálisan invazív beavatkozással. Mindenesetre magas szakmai hozzáértést igényel.

A kezelés előnyeiről

A trombolitikus terápia pozitív hatást gyakorol a szív munkájára, javítja a bal kamra működését, megakadályozza az aritmia kialakulását (ritka esetekben az ellenkező hatás lehetséges). Az érintett környező szövetek vaszkularizációjának mértéke nő (ez különösen fontos az ischaemiás stroke esetében). Mindazonáltal minden egyes esetben értékelni kell az összes kockázatot és a kezelés általános célszerűségét.

Teljesítményértékelés

A trombolízis hatékonyságának vizsgálata kontraszt MRI-t tartalmaz a terápia hatékonyságának meghatározására.

Ennek megfelelően az orvosi gyakorlatban a következő hatékonysági fokozatokról beszélnek:

Trombolízis: lényeg, alkalmazási területek, gyógyszerek, indikációk, szövődmények

Sajnos az idő nem teszi fiatalabbá az embereket. A test öregedik, és ezzel együtt az edények öregednek. A szövetekben az anyagcsere változik, a véralvadás zavar. A krónikus betegségek felgyorsítják ezeket a folyamatokat. Ennek eredményeképpen véredények alakulnak ki az edényekben, amelyek blokkolhatják a véráramlást. Ezt a betegséget trombózisnak nevezik.

A vérrög kialakulásától függően egy személy szívizominfarktust, stroke-ot (agyi infarktust) és más, hasonlóan veszélyeztető szövődményeket idézhet elő. Segíthetsz az áldozatnak? Van megváltás - trombolízis vagy trombolitikus terápia (TLT)!

Kétségtelen, hogy az időben történő segítségnyújtás nemcsak egy ember életét fogja megmenteni, hanem reményt ad a teljes rehabilitációra. Nem mindenki tud róla, és ezért értékes időt veszít. De logikus, ha feltételezzük, hogy a véráramlás helyreállítható úgy, hogy a rosszul fejlett trombusot egy vagy másik módon eltávolítjuk. Ez a TLT lényege.

A trombolitikus gyógyszerek az érrendszeri megbetegedések széles körében mentenek életet, beleértve a tüdőembólia (PE), a mélyvénás trombózist, a szívinfarktust és az ischaemiás stroke-ot.

• Szelektív thrombolysis. Ezzel a módszerrel a vérben oldódó gyógyszer a sérült artéria medencéjébe kerül. Az ilyen hatás a véráramlás leállítása után hat órán belül lehetséges.
• Nem szelektív thrombolysis - intravénás. A módszer eltöltéséhez még kevesebb idő is megengedett - 3 óra.

Trombolízis az agyi infarktusban

az agyi artéria elzáródása az ischaemiás stroke thrombusával

A súlyos neurológiai rendellenességeket kiváltó akut cerebrovascularis balesetet (ONMK) stroke-nak hívják. A stroke diagnózisa egy mondatnak hangzik. Oroszországban. A betegek fele meghal, legtöbbjük az első hónapban. Igen, és nem fogják irigyelni a túlélőt - sokan tehetetlen fogyatékos emberek maradnak napjaik végéig.

Azokban az országokban azonban, amelyek sok éve használják a TLT-t, a statisztikák eltérőek: a betegek legfeljebb 20% -a hal meg. Sok betegben a neurológiai funkciók teljesen helyreállnak. És ez a trombolízisnek köszönhető - az ischaemiás stroke kezelésének leghatékonyabb módja.

A TLT-eljárás nem túl bonyolult - speciális enzimeket vezetnek be az edénybe, amelyek feloldhatják a trombust. Vannak azonban ellenjavallatok:

1. A különböző lokalizáció vérzése. A CLT-ben az összes vérrögképződés feloldódik az edényekben, és a vérzés eredményeként kialakuló vérkeringés nem zárható ki.
2. Lehetséges aorta-disszekció.
3. Az artériás hipertónia.
4. Intrakraniális daganatok.
5. Hemorrhagiás stroke (agyvérsejtek szakadásából adódó vérzés).
6. Májbetegség.
7. Terhesség.
8. Agyi műtét.

A beteg kora nem zavarja a trombolitikus terápiát!

A felsorolt ​​ellenjavallatok közül néhány abszolút, mások relatív. A legfontosabb abszolút ellenjavallat a vérzés.

A trombolízis megvalósítását akadályozhatja a szükséges feltételek hiánya: számítógépes tomográf, labor, neuroreanimáció. És ami a legfontosabb - talán nem elég idő. Három (legfeljebb hat) óra a betegség kezdetétől - a trombolitikus terápia során meg kell felelnie ezeknek a határidőknek. Ez az az eset, amikor az idő nem pénz, hanem az élet! Mert olyan fontos, hogy figyeljünk a stroke első jeleire:

• A kar vagy láb egyoldalú zsibbadása;
• Összhangtalan beszéd;
• Wry arc

Megkérheted egy személyt, hogy nyújtsa be a karját, és mondjon valamit. Ha egy ilyen feladat lehetetlenné válik számára, azonnal hívjon egy mentőt. Ne feledje: a visszaszámlálás megkezdődött, és a páciensnek kevés van belőle!

Szív és TLT

Bármely edény a testben, a koszorúérben is blokkolódhat. Ebben az esetben kialakul a szívinfarktus. Természetesen egy egészséges testben a vérrög megjelenése nem valószínű. Általában ezt a folyamatot általános jogsértések segítik. Ezek közül a véralvadásgátló komponensek számának csökkenése: heparin és fibrinolizin, a véralvadási komponensek mennyiségének növekedése. Emellett helyi zavarok jelennek meg az edényben: a belső fal durva, ateroszklerotikus plakkok, fekélyesedik, a véráramlás lelassul.

Továbbá, mint a szívinfarktusban bekövetkező stroke esetében, fontos, hogy időben eltávolítsuk a vérrögöt, és helyreállítsuk a szívizom vérellátását. Az orvosok azonban nem merik elvégezni ezt az eljárást a beteg alapos vizsgálata nélkül, a negatív következmények miatt.

Ez a vizsgálat magában foglalja a duplex szkennelést, a komputertomográfiát és a Doppler vizsgálatot. Mindez lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának legpontosabb meghatározását és a gyógyszert közvetlenül az érintett edénybe. Ezzel a megközelítéssel a szövődmények kockázata sokszor csökken.

De mégis, néha, amikor nincs idő a beteg számára, a trombolízist még a mentők is elvégzik. Valóban, ilyen esetben a késés valóban halál! Természetesen ezt az eljárást csak képzett szakemberek - a kardiológiai csapat végezhetik. A trombolízis időtartama 10 perc és két óra között változhat.

A miokardiális infarktus, valamint a stroke-ok trombolitikus terápiája ellenjavallt. És a fő akadály minden helyszín vérzése.

A vérrög feloldására irányuló eljárás nem olcsó kedv. A főként importált trombolitikumok költsége 1000 dollár per injekció. De mi lehetne sokkal értékesebb, mint az élet? Mivel ez az eljárás vészhelyzet, a költségeket az MMI-díjak határozzák meg a mentő-brigádból való kilépéskor.

A trombolízis végrehajtásának módjai

A trombolízist két fő módszerrel végzik:

1. rendszer
2. Helyi.

Az első módszer előnyös abban az esetben, ha a gyógyszert vénába injektálhatjuk, és nincs elképzelésük arról, hogy hol van a trombus elrejtve. A vérárammal a gyógyszer az egész keringésben elterjed, ahol a vérrög alakjában akadályt észlel, és feloldja azt. A szisztémás trombolízisnek azonban jelentős hátránya van: fokozott gyógyszeradag szükséges, ami további terheket jelent a teljes keringési rendszerre.

Helyi trombolízis során a gyógyszert közvetlenül a trombus helyére injektáljuk. A gyógyszert katéteren keresztül tápláljuk, így a módszer katéter trombolízisnek nevezhető. Ez a módszer azonban bonyolultabb, mint az első, és egy bizonyos veszélyhez kapcsolódik. Az eljárás végrehajtásakor az orvos a katéter mozgását X-sugarakkal figyeli. A módszer előnye az alacsony invazivitás. Még a krónikus betegségek nagy száma esetén is alkalmazható.

Mi oldja a vérrögöket?

A trombolízis indikációira használt fő trombolitikus szerek:

• Sztreptokináz. Ez a gyógyszer a trombolitikus szerek közül a legolcsóbb. A streptokináz jelentős hátránya az emberi testtel való összeegyeztethetetlenség, ami számos allergiás reakciót okoz. A viszonylag rövid felezési idő magában foglalja annak hosszú távú alkalmazását (60 perc). És ami a legfontosabb, a streptokináz alkalmazásával számos hemorrhagiás mellékhatás alakul ki. Mindez modern trombolitikus szerek kialakulásához vezetett.
• Urokináz. Ez sokkal drágább, de előnye a streptokinázhoz képest még nem bizonyított. Szükséges a heparin bevitele a vénába. Ez a fehérje először az emberi vizeletben található. De később más szövetekből és szervekből izolálták.
• Anisztrepiázt. Kedves gyógyszer. Beléphet a sugárba, ami nagyban megkönnyíti a kórházi alkalmazást. A heparin vénába történő bevitele nem szükséges.
• Alteplase. Drága gyógyszer. A gyógyszer időben történő bevezetésével a beteg túlélése magasabb, mint a streptokináz alkalmazása esetén. Heparin terápia szükséges a hét folyamán. Nagy a vérzés valószínűsége az agyban.

Komplikációk TLT

1. Vérzés. Kisebb és nagyon veszélyes is lehetséges.
2. A szívizom szerződéses funkciója károsodott, amit a szívelégtelenség jelei mutatnak.
3. Hemorrhagiás stroke. Ez a komplikáció idős betegeknél fordulhat elő a streptokináz alkalmazása következtében.
4. Allergiás reakciók.
5. Reperfúziós aritmiák. A betegek közel felében megfigyelték.
6. A koszorúér elzáródása. A betegek 19% -ánál jelentkezett.
7. Alacsony vérnyomás. A vérzéssel való kapcsolat nem zárható ki.
8. Láz, kiütés, hidegrázás.

TLT a kórházban

Milyen alapon feltételezhetjük az agyi hajók megsértését:

• Fájdalom a fejben;
• szédülés;
• Csökkent figyelem, látás, memória.

Ki nem ismeri ezeket a tüneteket! Bizonyos életszakaszokban teljesen egészséges emberekben jelenhetnek meg. Ugyanakkor ugyanazok a jelek figyelhetők meg az agyi keringési zavar korai szakaszában. Annak érdekében, hogy kizárjuk ezt a lehetőséget, és ne hagyjuk ki az ONMK-t, minden olyan személy, aki az ötödik tucat cseréjét végzi, évente ultrahangot végez az agyi edényekben, valamint a nyaki artériák duplex szkennelését.

Ezen túlmenően, az agy jó MRI-je - a leginformatívabb tanulmány. Különösen veszélyeztetett betegeknél szenved: cukorbetegség, magas vérnyomás, ateroszklerózis, elhízás és szívműködés. Komoly tényező a hypodynamia és az öröklődés (különösen az anya esetében). Hasznos továbbá a koszorúerek vizsgálatára is.

Mit ad a kórház előtti trombolízis? (infographics: "Egészség Ukrajna")

Ha a vizsgálat során bizonyos hajók trombózisát tárták fel, a legmegfelelőbb megoldás a trombolízis. A makacs statisztikák bizonyítják a módszer hatékonyságát. Az axióma az volt, hogy minden betegséget könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A Prehospital trombolízis 17% -ra csökkenti a stroke és a szívrohamok halálozását.

A trombolitikus terápia előnyben részesül a kórházi stádiumban, feltéve, hogy van képzett orvosi személyzet, mentő személyzet és az EKG dekódolásának lehetősége a helyszínen. Ebben az esetben a TLT a pácienssel való találkozás után 30 percen belül kezdődhet.

Panacea?

A trombolitikus terápia ellenjavallatainak és komplikációinak lenyűgöző listája gondoskodik a gondos alkalmazásáról. Ezt a módszert csak a legkülönlegesebb esetekben kell használni, amikor egy személy élete kockán van.

Fontos! Csak a módszer korai alkalmazása hatékony: a betegség első "harangja" után 3 (legfeljebb 6 órán belül).

A szívizom vagy az agysejtek további halálozása következik be. A trombolízis alkalmazása ebben az esetben nemcsak haszontalan, hanem sokkal veszélyesebb!