A tüdőembólia (rövid változat - tüdőembólia) egy olyan kóros állapot, amelyben a vérrögök drámai módon eltömítik a pulmonalis artéria ágait. A vérrögök kezdetben az emberi nagy keringés vénáiban jelennek meg.
Napjainkban a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedők nagyon magas százaléka pontosan a tüdőembólia kialakulása miatt hal meg. A műtét utáni időszakban a tüdőembólia gyakran a betegek halálának oka. Az orvosi statisztikák szerint a pulmonális tromboembóliában szenvedő emberek körülbelül egyötöde meghal. Ebben az esetben a legtöbb esetben a halál az embolus kialakulását követő első két órában fordul elő.
A szakértők azt mondják, hogy a pulmonális embolia gyakoriságának meghatározása nehéz, mivel a betegség esetek mintegy fele észrevétlenül halad. A betegség gyakori tünetei gyakran hasonlóak más betegségek jeleihez, így a diagnózis gyakran téves.
A tüdőembólia okai
A leggyakrabban a tüdőembólia a vérrögök miatt jelentkezik, amelyek eredetileg a lábak mély vénáiban jelentek meg. Ezért a pulmonális embolia fő oka a lábak mélyvénás trombózisa. Ritkább esetekben a tromboembóliát a jobb szív, a has, a medence és a felső végtagok vénái vérrögképződése okozza. Nagyon gyakori, hogy a vérrögök azokban a betegekben jelentkeznek, akik más betegségek miatt folyamatosan követik az ágy pihenését. Ezek leggyakrabban olyanok, akik szívizominfarktusban szenvednek, a tüdőbetegségek, valamint a gerincvelő sérülését szenvedő személyek műtétet végeztek a csípőn. Jelentősen megnöveli a thromboembolia kockázatát tromboflebitisben szenvedő betegeknél. Nagyon gyakori, hogy a tüdőembólia a szív- és érrendszeri megbetegedések szövődménye: reuma, fertőző endocarditis, kardiomiopátia, magas vérnyomás, koszorúér-betegség.
Azonban a tüdőembólia néha a krónikus betegségekre utaló embereket érinti. Ez általában akkor fordul elő, ha egy személy hosszú ideig kénytelen helyzetben van, gyakran repülővel repül.
Ahhoz, hogy egy vérrög képződjön az emberi szervezetben, a következő feltételek szükségesek: az érfal sérülésének jelenléte, a sérülés helyén lassú véráramlás, magas véralvadás.
A vénás falak sérülése gyakran gyulladás, sérülés, valamint intravénás injekció során jelentkezik. A véráramlás viszont lelassul a beteg szívelégtelenségének kialakulása miatt, hosszan tartó kényszerhelyzettel (gipsz, ágyágy).
Az orvosok számos örökletes rendellenességet határoznak meg, mint a megnövekedett véralvadási okok, és ez az állapot orális fogamzásgátlók és AIDS használatát is kiválthatja. A terhes nőknél, a második vércsoporttal rendelkező embereknél, valamint az elhízott betegeknél nagyobb a vérrögképződés kockázata.
A legveszélyesebbek a vérrögök, amelyek az egyik végén az edényfalhoz vannak kötve, míg a vérrög szabad vége az edény lumenében van. Néha csak kis erőfeszítésekre van szükség (egy személy köhöghet, éles mozgást, törzset), és egy ilyen trombus eltörik. Továbbá a vérrög a pulmonalis artériában van. Bizonyos esetekben a trombus a hajó falaiba ütközik, és kis darabokra tört. Ebben az esetben a tüdőben lévő kis edények blokkolódhatnak.
A pulmonális thromboembolia tünetei
A szakértők a tüdőembólia három típusát határozzák meg, attól függően, hogy mennyire sérültek meg a tüdő edényei. Masszív tüdőembólia esetén a tüdőedények több mint 50% -át érinti. Ebben az esetben a tromboembóliás tüneteket sokk, a vérnyomás éles csökkenése, az eszméletvesztés fejezi ki, hiányzik a jobb kamra funkciója. Az agyi rendellenességek néha masszív tromboembóliával járó agyi hypoxia következményei.
A szubmasszív tromboembóliát a pulmonáris edények 30-50% -ának károsodásaiban határozzuk meg. A betegség ilyen formája a légszomjban szenved, de a vérnyomás normális marad. A jobb kamra diszfunkciója kevésbé kifejezett.
A nem masszív tromboembóliában a jobb kamra funkciója nem romlik, de a beteg légszomjban szenved.
A betegség súlyossága szerint a tromboembólia akut, szubakut és ismétlődő krónikus. A betegség akut formában a PATE hirtelen kezdődik: hipotenzió, súlyos mellkasi fájdalom, légszomj. A szubakut thromboembolia esetében a jobb kamrai és légzési elégtelenség, az infarktus tüdőgyulladás jelei emelkednek. A tromboembólia visszatérő krónikus formáját a légszomj ismétlődése, a tüdőgyulladás tünetei jellemzik.
A tromboembóliás tünetek közvetlenül függnek attól, hogy mennyire hatalmas a folyamat, valamint a beteg vérereinek, szívének és tüdőinek állapotára. A pulmonális thromboembolia kialakulásának fő jelei a súlyos légszomj és a gyors légzés. A légszomj megnyilvánulása általában drámai. Ha a beteg fekvő helyzetben van, akkor könnyebb lesz. A légszomj előfordulása a tüdőembólia első és legjellemzőbb tünete. A légszomj jelzi az akut légzési elégtelenség kialakulását. Különböző módon fejezhető ki: néha egy személy úgy érzi, hogy nincs elég levegője, más esetekben a légszomj különösen kifejezett. A thromboembolizmus jele egy erős tachycardia: a szív szerződése több mint 100 ütés / perc.
A légszomj és a tachycardia mellett a mellkasi fájdalom vagy a kellemetlen érzés is megnyilvánul. A fájdalom más lehet. Tehát a betegek többsége éles tőrfájdalmat észlel a szegycsont mögött. A fájdalom néhány percet és több órát is tarthat. Ha a pulmonalis artéria fő törzsének embolia alakul ki, akkor a fájdalom szakadhat és érezhető a szegycsont mögött. A masszív tromboembóliával a fájdalom a szegycsont területén túl is terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája fájdalom nélkül is megjelenhet. Bizonyos esetekben lehet, hogy vérnyílás, kékedés vagy blanšítás történik az ajkakon, az orrfüleken.
Hallgatáskor a szakorvos észleli a tüdőben ziháló zúgást, a szívterületen a szisztolés zúgást. Ha echokardiogramot hajtanak végre, a vérrögök megtalálhatók a pulmonalis artériákban és a szív jobb részében, és a jobb kamra diszfunkciójának jelei is vannak. A röntgenfelvételen a beteg tüdejében látható változások tapasztalhatók.
Az elzáródás következtében a jobb kamra szivattyúzási funkciója csökken, aminek következtében a bal kamrába nem jut elég vér. Ez az aorta és az artéria vérének csökkenésével jár, ami a vérnyomás éles csökkenését és a sokk állapotát idézi elő. Ilyen körülmények között a beteg myocardialis infarktust, atelektáziát alakít ki.
Gyakran előfordul, hogy a páciens testhőmérséklete emelkedik a subfebrilis, néha lázas indikátorokhoz. Ennek oka, hogy sok biológiailag aktív anyag kerül a vérbe. A láz két naptól két hétig tarthat. Néhány nappal a pulmonális thromboembolia után néhány ember mellkasi fájdalmat, köhögést, vérköhögést, tüdőgyulladás tüneteit tapasztalhatja.
A tüdőembólia diagnózisa
A diagnózis folyamatában a beteg fizikai vizsgálata történik bizonyos klinikai szindrómák azonosítására. Az orvos meghatározhatja a légszomjat, a hipotenziót, meghatározza a test hőmérsékletét, ami a tüdőembólia kialakulásának első órájában emelkedik.
A thromboembolia vizsgálatának fő módszerei közé tartozik az EKG, a mellkas röntgen, az echokardiogram, a biokémiai vérvizsgálatok.
Meg kell jegyezni, hogy az esetek körülbelül 20% -ában a tromboembólia kialakulását nem lehet EKG-vel meghatározni, mivel változások nem figyelhetők meg. Számos specifikus jel van, amelyet ezekben a vizsgálatokban határozunk meg.
A leginformatívabb módszer a tüdő szellőztető perfúziós vizsgálata. Angiopulmonográfiával végzett vizsgálatot is végeztek.
A tromboembólia diagnosztizálásának folyamatában műszeres vizsgálat is látható, amelynek során az orvos meghatározza az alsó végtagok flebothrombosisának jelenlétét. A vénás trombózis kimutatására radiopaque venográfiát alkalmaznak. A lábak edényeinek Doppler ultrahangja lehetővé teszi a vénák türelmének megsértésének azonosítását.
A tüdőembólia kezelése
A tromboembólia kezelése elsősorban a tüdő-perfúzió fokozására irányul. A terápia célja továbbá a postemboliás krónikus pulmonalis hipertónia megnyilvánulásának megelőzése.
Ha gyanúja van a tüdőembólia gyanújának, akkor a kórházi kezelés előtti szakaszban fontos, hogy azonnal biztosítsa, hogy a beteg betartja a legszigorúbb ágyat. Ez megakadályozza a tromboembólia megismétlődését.
A központi vénák katéterezése infúziós kezelésre, valamint a központi vénás nyomás gondos ellenőrzésére történik. Akut légzési elégtelenség esetén a beteg trachealis intubált. A súlyos fájdalom csökkentése és a pulmonális keringés enyhítése érdekében szükséges, hogy a beteg vegyi fájdalomcsillapítót vegyen be (ebből a célból főleg 1% morfinoldatot használnak). Ez a gyógyszer hatékonyan csökkenti a légszomjat.
Az akut jobb kamrai meghibásodást, sokkot, artériás hipotenziót szenvedő betegek intravénásan adják be a reopolyglucint. Ez a gyógyszer azonban magas központi vénás nyomás ellenjavallt.
A pulmonáris keringésben a nyomás csökkentése érdekében az aminofillin intravénás beadása szükséges. Ha a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 100 mm Hg-ot. Cikk, akkor ezt a gyógyszert nem használják. Ha egy beteget infarktusos tüdőgyulladással diagnosztizálnak, antibiotikum terápiát írnak elő.
A pulmonalis artéria patenciájának helyreállításához mind konzervatív, mind sebészi kezelést alkalmaztunk.
A konzervatív terápiás módszerek magukban foglalják a trombolízis megvalósítását és a trombózis megelőzését a re-tromboembólia megelőzésére. Ezért a trombolitikus kezelést úgy végezzük, hogy az elzáródott pulmonalis artériákon keresztül azonnal helyreállítsa a véráramlást.
Az ilyen kezelést abban az esetben végezzük, ha az orvos bízik a diagnózis pontosságában, és teljes terápiás megfigyelést nyújthat a terápiás folyamatban. Figyelembe kell venni számos ellenjavallatot az ilyen kezelés alkalmazásához. Ezek az első tíz nap a műtét vagy sérülés után, az egyidejű betegségek jelenléte, amelyekben fennáll a vérzéses szövődmények, a tuberkulózis aktív formája, a vérzéses diathesis, a nyelőcső varikózisai.
Ha nincs ellenjavallat, a heparinnal történő kezelés azonnal a diagnózis felállítása után kezdődik. A gyógyszer adagját egyedileg kell kiválasztani. A terápia folytatódik közvetett antikoagulánsok kinevezésével. A varfarinnal kezelt betegek legalább három hónapot vettek igénybe.
Azoknál a betegeknél, akiknél egyértelműen ellenjavallt a trombolitikus terápia, kimutatták, hogy műtétileg eltávolították a thrombust (trombektómia). Bizonyos esetekben célszerű cava szűrőket is telepíteni az edényekbe. Ezek olyan szűrők, amelyek vérrögöket tarthatnak és megakadályozzák, hogy belépjenek a tüdő artériába. Az ilyen szűrőket a bőrön keresztül - elsősorban a belső juguláris vagy femorális vénán keresztül - behelyezik. Telepítse őket a vénás vénákba.
A tüdőembólia megelőzése
A thromboembolia megelőzéséhez fontos, hogy pontosan tudjuk, hogy mely körülmények befolyásolják a vénás trombózis és a thromboembolia megjelenését. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő embereknek különösen figyelmet kell fordítaniuk saját állapotukra, hosszú ideig az ágyban kell maradniuk, masszív diuretikus kezelésben kell részesíteniük, hosszú ideig hormonális fogamzásgátlót kell szedniük. Ezenkívül egy kockázati tényező a kötőszövet és a szisztémás vaszkulitisz, a cukorbetegség számos szisztémás betegsége. A thromboembolia kockázata a stroke, a gerincvelői sérülések, a katéter hosszú távú tartózkodása a központi vénában, a rák és a kemoterápia jelenlétében nő. Különös figyelmet kell fordítani a saját egészségük állapotára, akiket a lábak varikózus vénájával diagnosztizáltak, rákos elhízott embereket. Ezért a pulmonális embolia kialakulásának elkerülése érdekében fontos, hogy a lábfej-vénás tromboflebitis kezelésére időben ki lehessen kerülni a műtét utáni pihenőből. A veszélyeztetett embereket alacsony molekulatömegű heparinokkal megelőző kezelésnek vetik alá.
A tromboembóliák megnyilvánulásának megelőzésére az antiaggregánsok periodikusan relevánsak: kis mennyiségű acetilszalicilsav lehet.
Milyen betegség van ilyen pulmonalis thromboembolia, lehetséges-e vele élni?
Az érrendszeri betegségek, amelyek általában az alsó végtagokban vagy a medence csontjaiban fejlődnek, nagyon veszélyesek az emberre. Gyakran amputációhoz és halálhoz vezethetnek. Ennek oka a vérrögök (vérrögök), amelyek a belső falukra helyezkednek el, amelyek bármikor képesek levenni a helyükről, a hajócsatorna mentén.
A vérrög képes blokkolni az egyik, az emberi élet szempontjából legfontosabb edényt. Ezt az állapotot tüdőembólianak nevezik. A csökkentés érdekében az orvosok a következő rövidítést használják: TELA.
Mi a tüdőembólia?
A vérrög mozgásának megállása olyan egyenes edényekben történik, amelyek folyékony kötőszövetet szállítanak a tüdőből a szívizomba, vagy az ágaikba. A következmények közvetlenül függnek a "lebegő" részecskék számától, méretüktől. Minél nagyobb a képződés, annál hamarabb nő a létfontosságú artériák abszolút átfedésének valószínűsége.
Dikul: - Nos, azt mondta százszor! Ha a láb és a hátsó SICK, öntsük a mélybe. »Tovább»
A betegséget leggyakrabban a szív- és érrendszeri munkával kapcsolatos problémákkal diagnosztizálják, beleértve a szelepek kialakulásának rendellenességeit is.
A tromboembólia gyakran a posztoperatív beavatkozás komplikációja a hasüregben, a medencében, beleértve a reproduktív szerveket is. A diagnózis összefüggésben állhat a vérrögképződéssel. Sokan közülük egy ideig titkosan viselkednek. A patológiát idősebb korú problémának tartják, mivel az időskori vaszkuláris kopás következik be, a vérbetegségek gyakoribbak.
A rák, az elhízás, valamint az ülő életmódot élvező emberek szenvednek a tüdőembólia ellen.
Az orvosi körökben a tromboembóliát nem tekintik ritka diagnózisnak. Az átlagos becslések szerint évente mintegy 500-600 ezer ember megy az egészségügyi intézményekbe. Sajnos ebből a számból a betegek fele nem menthető. Ennek oka a vérrögképződés, a váratlan elválasztás és a mozgás sebességének köszönhető. A vér részecskéi egész életemben csendesek lehetnek, és teljesen észrevétlenek.
Az alsó végtagokban és a medencében a vérrögök koncentrációja mellett a felső végtagokban is megjelenhetnek a jobb pitvarban, de ez a feltétel ritkábban figyelhető meg. Az algoritmus egyszerű: az érrendszer felső rétegének sérülése esetén a következő réteg nyílik meg, amely hozzájárul a hematopoietikus folyadék gyorsabb alvadásához, más részecskék is kapcsolódnak ehhez a területhez.
- masszív - a tüdőágak kétharmadát érinti (a vezető artériák fájdalma, valamint maga a törzs), vérnyomáscsökkenést vált ki, sokkot okoz;
- szubmasszió - az érrendszer egyharmadát érinti (az egyes szegmentális légzőszervek patológiája), a szívizom jobb kamrája befolyásolható, miokardiális működési zavarok figyelhetők meg;
- A nem-masszív - a teljes légzési struktúra kevesebb, mint egyharmadánál (a középső rész mögötti távoli artériákról beszélünk), a legkisebb számú jele vagy teljes hiánya, a légzőszervek egyikének szívrohamát okozza.
okok
A tromboembólia különböző tényezőkhöz vezethet. Az orvosok három fő témára összpontosítanak:
- az érrendszer deformációja;
- gyors véralvadás;
- csökkent véráramlás.
Gyakran előfordul, hogy a folyamat a hormonális zavarok idején aktiválódik: terhesség, menopauza.
Sok olyan tényező van, amely közelebb hozhatja a személyt ehhez az állapothoz, mindegyik a vér stagnálásához kapcsolódik.
- hosszú távú katéterezés (sérti a hematopoetikus ágy sejtjeit, amelyek önmagukat védve, deformálódási helyeken vérrögöket képeznek);
- dohányzás, alkohol (görcsös véredények, azok könnyebbé teszik őket, ami rossz véráramláshoz vezet);
- helytelen étrend, elhízás, mindkét típusú cukorbetegség (növelje a teljes szív-érrendszer működését, az ateroszklerózishoz vezet, segít növelni a nyomás szintjét, a koleszterint, a koleszterin plakkok kialakulását);
- szívbetegség (megsérti az alapvető funkcióit)
- a folyékony kötőszövet állapotát befolyásoló vírus etiológiai betegségek;
- mozgáshiány, pasztell hosszú tartózkodás.
- a véralvadásért felelős vérben a fibrogén (színtelen fehérje) növekedése;
- örökletes, genetikai betegségek, amelyek a hematopoetikus rendszerben problémákat okoznak.
- a dehidratációs folyamat bizonyos betegségek következtében;
- a vörösvérsejtek számának növekedése a kötőfolyadék összetételében;
Az érfalak deformációja:
- genetikai, autoimmun betegségek;
- sebészeti beavatkozások;
- sérülések, mikrotraumák;
- fertőzés;
- koleszterin plakkok;
- varikózus vénák;
- trombózis, thrombophlebitis.
A vérerekkel kapcsolatos problémák súlyos következményekkel, gyógyíthatatlan betegségekkel járhatnak.
tünetek
Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy ez a patológia nagyon jól maszkol. A tüdőembóliára szigorúan utaló tüneteket nehéz megnevezni. Minden jel könnyen átfedhető más betegségekkel. Komoly mértékben, az orvosok nem keresnek súlyos tüneteket, a mutatók felszínesebb jelek lehetnek.
Néha a test csak gyenge légszomjával reagál, míg egy nagy artéria szenved. Ezzel ellentétben a mellkasi éles fájdalom gyakran elrejti a vérrögöt egy kis edényben.
- alacsony vérnyomás, de a gyengülést okozó pulzusszám növekedése;
- ragadós, hideg verejték;
- ájulás;
- fájdalom a tüdőben, különösen akkor, ha szándékosan mély lélegzetet vettek;
- időszakos légzés, légszomj;
- szürke vagy kékes árnyalat;
- súlyos, megálló köhögés, vérzéses esetekben gyakran véres kisülés esetén;
A betegség gyulladással és a hőmérséklet emelkedésével járhat.
diagnosztika
A betegséget, amelyet az orvosok „maszkolónak” neveznek, nagyon nehéz észrevenni egy korai szakaszban. A tünetek a későbbi fejlődés bizonyítékai lehetnek. A folyamatos monitorozás, az orvosi könyv rendelkezésre állása, és ennek megfelelően a vizsgálatok is segítenek abban, hogy ne maradjanak el még a gyenge tünetek.
EKG
Az első dolog, amit orvosok írhatnak fel, gyanúja tüdőembólia, az elektrokardiográfia. Ez egy olyan berendezés, amely képes a legkisebb impulzusok regisztrálására a szívizom munkaállapotában.
Az EKG által a vizsgálati folyamat során azonosított jelek:
- ritmuszavarok (ritkábban, pitvarfibrilláció);
- a jobb pitvar munkája, a terület túlterhelése;
- a jobb kamra hipoxiája, az elektromos impulzusok problémái ezen a területen.
Amint a fentiekben említettük, a tünetek teljesen más irányba vezethetnek, és a légzőszervekben az ilyen betegségekre mutatnak:
A vizsgálat során a szakemberek nem állapíthatnak meg jeleket a diagnózisra vonatkozóan. Az orvosok nem koncentrálhatnak kisebb eltérésekre, a hörgő-tüdő és a szívrendszerek sugárában. De ha valaki nem elég egészségesnek érzi magát, akkor jobb a diagnózis folytatása.
A tüdő röntgenfelvétele
Legalább évente egyszer meg kell tennie a tüdő röntgenfelvételét. Ez a technikai haladás a hörgő-pulmonalis rendszer problémájának kezdetét egy korai szakaszban érzékeli.
A készülék röntgenfelvétele révén felfedik:
- eltérés a kupola irányában az egyik fél veresége esetén;
- a jobb pitvar deformációja, valamint a kamra;
- a gyökér érrendszer növekedése;
- a tüdő törzsének ágának növekedése (csökkenő artéria);
- az érrendszer szűkítése a sejtek szintjén;
- a tüdő lebenyének csökkenése;
- egy árnyék, amely hasonlít egy háromszög képére, a tüdőrendszer befelé mutató csúcsával;
- a folyadék jelenléte a szövetekben.
MRI
A szív- és érrendszer megjelenítését segítő vizsgálatok kimutatják a vérrögök jelenlétét.
CT
Meglehetősen fájdalmas módszer, amelyben a kontrasztanyagot a páciensbe fecskendezik a vénás rendszeren keresztül, majd vizsgálatot végzünk. A szín kontrasztnak köszönhetően az orvosok felismerhetik a vérrögöket, helyüket és az artériák alakváltozását.
ultrahang vizsgálat
Az ultrahang lehetővé teszi bizonyos tünetek kimutatását, amelyek a keringési rendszer betegségét jelzik. Ez a kutatási módszer alkalmas az egész szervezet szívére és edényeire is.
A szívizom vizsgálatakor:
- jobb kamrai hipertrófia, összehúzódásának gyengülése;
- a kamra keresztmetszetének alakváltozása, a bal oldali oldala;
- a vérrögök jelenléte egy adott területen, beleértve a szívizomot;
- lángoló szelep, visszatérő véráramlás.
A hajóvizsgálatot úgy írják elő, hogy képes legyen elzárni (kimutatni) a trombust. A leggyakrabban elvégezzük a dopploszkópiát, ami segít nyomon követni a véráramlást, ami a vérrögök jelenlétének vagy hiányának indikátora.
Szellőzés és perfúziós szcintigráfia
Ez a módszer nagyon informatív. A tanulmány képe lehetőséget nyújt a vér kiáramlásának megsértésére.
Az előző rész elsősorban a betegség későbbi szakaszaiban végzett tanulmányokra összpontosít. Az, hogy a mobilok hogyan fognak cselekedni (az orvoshoz megyünk, diagnosztizáljuk a betegséget), hogy az emberi élet biztonsága függ. Sajnos senki sem garantálja a pontosságot, és ami a legfontosabb, a probléma felderítésének sebességét. Az ilyen esetekben a halál nem kivétel. Ennek megakadályozása érdekében 35 éves korától figyeljen a hajóira. És azoknak, akik felfedeztek egy genetikai hajlamot ezen a területen, ezt fiatal korból kell megtenni.
kezelés
A betegségre gyakorolt hatás, először is szigorúan orvosi. A tüdőembólia kimutatása után a beteget azonnal be kell helyezni az intenzív osztályba.
A hematopoietikus rendszer véralvadását csökkentő gyógyszerek.
Thrombolytics (intravénás gyógyszerek)
A műtét is lehetséges. Szükség van a vérrög befogására.
Az alábbi jelzések műveletekhez vezetnek:
- masszív tromboembólia;
- az eredmények hiánya a konzervatív módszerek kezelésében;
- betegség megismétlődése;
- csökkent véráramlás, vastag vérállapot, vérrögök jelenléte;
- a tüdő vérellátásának korlátozása;
- alacsony vérnyomás;
- a fő pulmonalis artéria thromboembolia, valamint az azzal szomszédos ágak.
A műveletek többféle típusúak:
- Az embolectomia a szövet blokkjának eltávolítása, amely a fő blokkoló szervezet részecskéként szolgálhat. Az ilyen diagnózis leggyakoribb működése;
- thrombendarterectomy - a hajó belső falának kiküszöbölése, amely a vérrögöt megtartja, és amely azzal fenyeget, hogy elszakad;
A mellkasi műtét, amely nagyon összetett manipulációnak minősül. Különösen erre az emberi testet 8,8 fokosra hűtöttük, megnyitjuk a szegycsontot, hogy hozzáférjen a problémás területekhez. A kimutatás után az edényt kinyitjuk és a vérrögöket eltávolítjuk. Annak érdekében, hogy a vérkeringést ne lehessen leállítani, egy mesterséges rendszer kapcsolódik. Emellett elvégezhető egy művelet a szívizomon.
A műtét egy másik módja, amely nagyrészt megelőző intézkedés - egy "KV-filter" telepítése. Ez egyfajta háló, amely a gyengébb vena cava-ban van elhelyezve annak érdekében, hogy ne hagyja ki a különálló formációkat a fő létfontosságú artériákba.
A népi gyógyászat által a tüdőembólia kezelése rendkívül veszélyes az emberi életre. Ha bármilyen gyanúnak gyors fellebbezésnek kell lennie egy orvosi intézményhez, különben a haláleset veszélye eléri a maximális pontot.
Népi orvoslás
A népszerű kezelési módszerek nem használhatók súlyos szívbetegség esetén. Csak egy kis hangsúlyt lehet tenni, mint a megelőzés módját.
A szív- és érrendszeri rendellenességek genetikai helyzete esetén a vízen vagy alkoholon alapuló gyógynövényes tömörítéseket az egész életen át lehet használni.
Ebből a célból a növények jól néznek ki:
- üröm;
- ló gesztenye;
- aloe;
- kolanhoe;
- bodyaga;
- komló;
- cédrus kéreg;
- cédrus kéreg;
- arany bajusz;
- cikória;
- fokhagyma;
- lóhere;
- somkóró.
A nyersanyagokat vízfürdőben pároljuk, vagy 100 gramm alkoholtartalmú italokat készíthetünk belőle. egy literre. A tömörítéseket 15-20 percig alkalmazzák. A lábát is enyhén hígított almabor-ecettel törölheti.
Elsősegély
A tüdőembólia kimutatása esetén végzett terápiának nagyon erősnek kell lennie. De mindenekelőtt tudnia kell, hogyan kell elsősegélyt nyújtani.
A homályos tünetek miatt a tromboembóliát valami másval tévedhetjük meg. Mindenesetre az elsősegélynyújtásnak gyorsnak és kompetensnek kell lennie.
- hívja a sürgősségi ellátást;
- segítsen a betegnek vízszintes helyzetben;
- nyissa ki a nyakörvet, nyissa ki az ablakokat, hogy növelje a friss levegő áramlását.
Sajnos ez az egyetlen dolog, amit tehetünk azok, akik a közelben vannak. Más művelet nem hozható létre! Az egyetlen kivétel lehet egy közvetett szívmasszázs, ha megáll.
Prognózis az életre
A tüdőembólia halálos betegség, amely egy pillanat alatt megölhet egy személyt. Kedvezőbb esetekben, amikor az ilyen eredményt megakadályozták, gondosan védeni kell testét a külső és belső káros hatásoktól.
A tüdőembólia utáni jó prognózis feltételei:
- valamennyi orvosi ajánlás teljesítése;
- olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a vérrögök megszüntetéséhez, amelyek ellenállnak a gyors véralvadásnak;
- nem-szteroid gyógyszerek alkalmazása, amelyek megakadályozzák a gyulladásos folyamatot;
- kompressziós fehérnemű viselése;
- a magas hőmérsékletek elkerülése, közvetlen napfény, fürdés.
Minden megelőző intézkedést követve meghosszabbíthatja az életéveket.
A régi időkben piócákat alkalmaztak a varikózisok kezelésére, amelynek oka a vérrögök (vérrögök) felhalmozódása volt. A súlyos vérzés elkerülése érdekében átfedik a területet, amely kissé magasabb, mint maga a véna.
megelőzés
A megelőző intézkedéseket az egész életen át kell végezni. Főként tőlük függ az emberi egészség.
Ellenőrizze a véredények állapotát. Ehhez kövesse a megfelelő táplálkozást:
- kizárják a sült, zsíros, sós, füstölt;
- nagy mennyiségű rostot, zöldséget, bogyót és gyümölcsöt vezetnek be az étrendbe;
- igyon annyi tiszta vizet, amennyit csak lehet.
Ügyeljen arra is, hogy ügyeljen az idegrendszerére. Erősítése érdekében vitaminok, nyugtatók, növényi eredetűek:
Szükséges az izgalmas italok, például a tea és a kávé helyettesítése gyógyteákkal. A lehető leggyakrabban igyon gyümölcsös italokat vagy bogyós gyümölcsöket. Ne aggódj a apróságok miatt, mindig aludj.
Kiváló megelőző módszer lesz az aktív életmód. Osztályok könnyű sport, kötelező séták lefekvés előtt, hozzájárulnak az erek megerősítéséhez, cseppfolyósodás a skarlátos kötőfolyadékhoz.
Az egészséges vérerekben fontos tényező az ülő- vagy állandó szakma. Az ilyen pózok hatalmas terhelést adnak a teljes rendszerre.
Szigorúan tiltott alkohol és dohány, ami a szív- és érrendszer elpusztításának egyik fő oka. Kivétel lehet kis mennyiségű vörösbor, havonta legfeljebb 1-2 alkalommal. Nemrégiben az orvosok azzal érveltek, hogy a brandy egy értágító, amely elősegíti a véráramlást. Javasoljuk, hogy ne haladja meg a 25-30 grammot. hetente kétszer vagy háromszor, szigorúan lefekvés előtt.
Vélemények
A szörnyű betegség, amit a mi apánk volt. A hagyományos orvoslás nem segíthet itt. Csak vérhígító szerek, de csak korai szakaszban.
Általában a vérerekkel kapcsolatos problémák öröklődnek. Ezeket a kockázatos személyeknél is előfordul: krónikus betegségekben szenvedők, ülő életmódot vezető stb. Ebbe a kategóriába tartozom. Ezért, fiatal koromtól kezdve, amennyire csak lehet, megpróbálok járni, nyugtatókat szedni a stressz elkerülése érdekében. Különös figyelmet fordítok a lábamon lévő vénákra: dörzsölöm őket almabor almával, tömörítem a tüskével. Segít. Nem találtam vérrögöket, ellentétben a női sorom képviselőivel.
A tüdőembólia nem fordul elő éppen ilyen módon - csak az erek elhanyagolása. Eszik jogot, inni gyógynövény tinktúrák, használja a hagyományos orvoslás, mint a testápoló és tömöríti, az edények egészséges lesz.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögök eljutását a testben, meg kell akadályozni azok előfordulását: erősíteni kell az érrendszert. Elsősorban - ez a rossz szokások és a mobil élet hiánya. Ne zavarja az artériák falát erősítő vitaminokat is. Erre a következtetésre jutottam, nővérként dolgoztam az intenzív ellátásban.
következtetés
Az emberi egészség közvetlenül függ az életmódjától. A megelőző intézkedésekre vonatkozó ajánlások betartása hozzájárul a kardiovaszkuláris rendszer állapotának megőrzéséhez normál körülmények között. Kiváló profilaktikus lesz az artériás falak alakváltozása és a vérrögképződés ellen.
Pulmonális embolia. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
A tüdőembólia (tüdőembólia) olyan életveszélyes állapot, amelyben a pulmonalis artéria vagy ágai egy embóliával - egy vérrög, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban képződnek.
Néhány tény a pulmonális thromboembolizmusról:
- A tüdőembólia nem önálló betegség - ez a vénás trombózis (leggyakrabban az alsó végtag, de általában egy vérrög töredéke beléphet a pulmonalis artériába bármely vénából) szövődménye.
- A tüdőembólia a harmadik leggyakoribb halálok (másodszor csak a stroke és a szívkoszorúér-betegség).
- Körülbelül 650 000 tüdőembólia és 350 000 haláleset fordul elő évente az Egyesült Államokban.
- Ez a patológia 1-2 helyet foglal el az idősek halálának minden oka között.
- A pulmonális thromboembolizmus előfordulása a világon 1 eset / 1000 fő / év.
- A tüdőembóliában meghalt betegek 70% -át nem diagnosztizálták időben.
- A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek mintegy 32% -a meghal.
- E betegség kialakulását követő első órában a betegek 10% -a hal meg.
- A pulmonalis embolia halálozási aránya időben történő kezeléssel jelentősen csökken - akár 8%.
A keringési rendszer szerkezetének jellemzői
Emberekben két vérkeringési kör van: nagy és kicsi:
- A szisztémás keringés a szervezet legnagyobb artériájával, az aortával kezdődik. Az artériás, oxigénnel ellátott vért a szív bal kamrájából a szervekig hordozza. Az aorta az ágakat adja, és az alsó részen két csípő artériára oszlik, amely a medence területét és a lábát biztosítja. Az oxigénhiányos és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből gyűlik össze a vénás edényekbe, amelyek fokozatosan egyesülnek a felső (a felső testből vért gyűjtő) és az alsó (az alsó testből összegyűjtött vér) üreges vénájába. A jobb pitvarba esnek.
- A pulmonáris keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból vért kap. A pulmonalis artéria elhagyja - vénás vért hordoz a tüdőbe. A pulmonalis alveolákban a vénás vér szén-dioxidot ad ki, oxigénnel telített és artériássá alakul. Visszatér a bal pitvarba a négy belsejében áramló tüdővénán keresztül. Ezután a vér átfolyik az átriumból a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.
Általában a mikrotörzsek folyamatosan alakulnak ki a vénákban, de gyorsan összeomlanak. Finom dinamikus egyensúly van. Amikor megzavarodik, a vénás falon elkezd növekedni egy trombus. Idővel egyre lazább, mobilabb lesz. Az ő töredéke jön le, és elkezd migrálni a véráramlással.
A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a vérrög elválasztott fragmense először eléri a jobb pitvar gyengébb vena cava-ját, majd a jobb kamrába esik, és onnan a tüdő artériába. Az embolus az átmérőtől függően elzárja magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb).
A tüdőembólia okai
A tüdőembólia számos oka van, de mindhárom betegség egyikéhez vezet (vagy mindegyik egyszerre):
- véres stagnálás a vénákban - annál lassabban folyik, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége;
- fokozott véralvadás;
- a vénás fal gyulladása - ez is hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához.
De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek a feltételnek a valószínűségét:
- A varikózus vénák (leggyakrabban az alsó végtagok varikózis betegsége).
- Elhízás. A zsírszövet további stresszt okoz a szívre (oxigénre is szükség van, és a szív számára nehezebb lesz a vér a teljes zsírszöveten keresztül szivattyúzni). Emellett kialakul az atherosclerosis, emelkedik a vérnyomás. Mindez feltételeket teremt a vénás stagnáláshoz.
- A szívelégtelenség - a szív szivattyúzási funkciójának megsértése különböző betegségekben.
- A vér kiáramlásának megsértése a tumorok, a ciszták, a kibővített méhek által a hajók tömörítése következtében.
- A csonttöredékekkel rendelkező vérerek összenyomása törésekben.
- A dohányzás. A nikotin hatására vasospasmus lép fel, a vérnyomás növekedése, idővel ez vénás stázis kialakulásához és a megnövekedett trombózishoz vezet.
- A diabetes mellitus. A betegség a zsír anyagcseréjének megsértéséhez vezet, ami a szervezetben több koleszterint termel, ami a vérbe kerül, és a véredények falain ateroszklerotikus plakkok formájában kerül elhelyezésre.
- Ágynemű 1 hétig vagy annál több betegség esetén.
- Maradjon az intenzív osztályon.
- A tüdőbetegségben szenvedő betegek számára 3 vagy több napig pihenő.
- Azok a betegek, akik a szívizomsejtek után a miokardiális infarktus után vannak (ebben az esetben a vénás stagnálás oka nem csak a beteg mozdulatlansága, hanem a szív megzavarása).
- Fibrinogén fokozott vérszintje - a véralvadásban részt vevő fehérje.
- Bizonyos típusú vér tumorok. Például a policitémia, amelyben az eritrociták és a vérlemezkék szintje emelkedik.
- Bizonyos gyógyszerek, amelyek növelik a véralvadást, például orális fogamzásgátlók, néhány hormonális gyógyszer.
- Terhesség - a terhes nő testében a vérrögképződés és a vérrögképződéshez hozzájáruló egyéb tényezők természetesen nőnek.
- A megnövekedett véralvadással kapcsolatos örökletes betegségek.
- Malignus daganatok. A rák különböző formáival növeli a véralvadást. Néha a tüdőembólia a rák első tünete.
- Dehidratáció különböző betegségekben.
- Nagyszámú diuretikum felvétele, amely eltávolítja a szervezetből a folyadékot.
- Eritrocitózis - a vérben a vörösvértestek számának növekedése, amit veleszületett és szerzett betegségek okozhatnak. Amikor ez bekövetkezik, az edények vérrel túlcsordulnak, növeli a szív terhelését, a vér viszkozitását. Emellett a vörösvértestek olyan anyagokat termelnek, amelyek részt vesznek a véralvadás folyamatában.
- Az endovaszkuláris műtéteket metszés nélkül végzik, általában erre a célra, egy speciális katétert helyezünk az edénybe egy lyukasztással, ami károsítja a falát.
- Stenting, protetikus vénák, vénás katéterek telepítése.
- Oxigén éhezés.
- Vírusos fertőzések.
- Bakteriális fertőzések.
- Szisztémás gyulladásos reakciók.
Mi történik a szervezetben pulmonális tromboembóliával?
A véráramlás akadálya miatt a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Előfordulhat, hogy nagyon nagy mértékben nő - ennek eredményeképpen a szív jobb kamrájába eső terhelés drámai módon nő, és akut szívelégtelenség alakul ki. Ez a beteg halálához vezethet.
A jobb kamra kiszélesedik, és a balra nem jut elegendő mennyiségű vér. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények nagy valószínűsége. Minél nagyobb az embolus által fedett hajó, annál kifejezettebb ezek a rendellenességek.
Amikor a tüdőembólia megzavarja a vér áramlását a tüdőbe, így az egész test oxigén éhezést tapasztal. Reflexív módon növeli a légzés gyakoriságát és mélységét, szűkül a hörgők lumenje.
A tüdőembólia tünetei
Az orvosok gyakran tüdő tromboembóliát neveznek „nagy maszkoló orvosnak”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jelzik ezt a feltételt. A tüdőembólia minden olyan megnyilvánulása, amely a beteg vizsgálata során észlelhető, gyakran előfordul más betegségekben. Nem mindig a tünetek súlyossága megfelel a sérülés súlyosságának. Például amikor a pulmonalis artéria nagy ága blokkolódik, a beteg csak a légszomj miatt zavar, és ha az embolus belép egy kis edénybe, súlyos mellkasi fájdalom lép fel.
A tüdőembólia fő tünetei a következők:
- légszomj;
- a mellkasi fájdalom, ami mély lélegzet közben rosszabbodik;
- köhögés, amely alatt a köpet vérzik a vérből (ha a tüdőben vérzés van);
- a vérnyomás csökkenése (súlyos esetekben - 90 és 40 mm alatt. Hg. cikk);
- gyakori (100 ütés / perc) gyenge impulzus;
- hideg ragadós izzadság;
- szürke, szürke bőrszín;
- a testhőmérséklet növelése 38 ° C-ra;
- eszméletvesztés;
- a bőr kékessége.
Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják pulmonális tromboembóliában szenvedő betegnek, akkor halál fordulhat elő.
A tüdőembólia tünetei erősen hasonlítanak a miokardiális infarktusra, a tüdőgyulladásra. Bizonyos esetekben, ha nem azonosítottak tromboembóliát, krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. A fizikai terhelés, a gyengeség, a gyors fáradtság és a légszomj formájában jelentkezik.
A tüdőembólia lehetséges szövődményei:
- szívmegállás és hirtelen halál;
- pulmonális infarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
- pleurisis (a pleura gyulladása - a kötőszövet fólia, amely lefedi a tüdőt és a mellkas belsejét vonzza);
- relapszus - ismét jelentkezhet tromboembólia, ugyanakkor a beteg halálozási kockázata is magas.
Hogyan állapítható meg a pulmonális embolia valószínűsége a vizsgálat előtt?
A tromboembóliának általában nincs egyértelmű látható oka. A tüdőembólia tünetei sok más betegségben is előfordulhatnak. Ezért a betegek nem mindig állnak rendelkezésre a diagnózis megállapításához és a kezelés megkezdéséhez.
Jelenleg speciális skálák kerültek kidolgozásra a páciens tüdőembólia valószínűségének felmérésére.
Genfi skála (felülvizsgált):
Pulmonális embolia (PE): okok, tünetek, terápia
A legjobb és legmagasabb szintű szakemberek által végrehajtott tervezett művelet után a könnyítés és az öröm sértéssé válhat. Hirtelen eltűnt a páciens, aki helyreállt, és a leg ambiciózusabb terveket készítette a jövőben. A rokonok megölték a szomorúságot a hozzátartozóiknak, a "PEH" ismeretlen szó használatával, és érthetően elmagyarázta, hogy a trombus leállt és lezárta a pulmonális artériát.
A műtét utáni állapot nem a pulmonalis embolia egyetlen oka.
A véredényekhez csatolt vérrögök és a véredények falaihoz való csatolások bármikor eltörhetnek, és akadályokat okozhatnak a pulmonalis artériában és a test egyéb vénás és artériás véredényeinek véráramlásában, miközben fennáll annak a kockázatnak a kockázata, hogy mi a helyzet tromboembólia.
A fő dolog a szörnyű bonyodalmak miatt
A tüdőembólia vagy a tüdőembólia - a mély és felszíni vénák akut vénás trombózisának hirtelen szövődménye, amely az emberi test különböző szerveiből vért gyűjt. Gyakran a megnövekedett trombózis feltételeit létrehozó kóros folyamat az alsó végtagok vénás hajóira vonatkozik. Azonban a legtöbb esetben az embolia a trombózis tüneteinek megjelenése előtt nyilvánul meg, mindig hirtelen állapot.
A pulmonális törzs (vagy LA ágak) eltömődése nemcsak a tartós krónikus folyamatokat, hanem a keringési rendszer által az életszakaszok különböző időszakaiban tapasztalt ideiglenes nehézségeket (sérülések, műtétek, terhesség és szülés) okoz.
Egyesek a pulmonalis artériás tromboembóliát mindig halálos betegségnek tartják. Ez valóban életveszélyes állapot, azonban nem mindig ugyanúgy folyik, három lehetőséggel rendelkezik a kurzus számára:
- A villámlás (szuperakut) tromboembólia - nem ad okot, a páciens 10 perc múlva egy másik világba mehet;
- Akut forma - sürgős trombolitikus kezelés egy napig;
- Subakut (recidív) pulmonális embolia - a klinikai megnyilvánulások gyenge megnyilvánulása és a folyamat fokozatos fejlődése (pulmonális infarktus).
Emellett a pulmonális embolia fő tünetei (súlyos légszomj, hirtelen megjelentek, kék bőr, mellkasi fájdalom, tachycardia, vérnyomáscsökkenés) nem mindig jelennek meg. Gyakran előfordul, hogy a betegek csak a vénás torlódás és a májkapszula elterjedése miatt a megfelelő hipokondriumban fájdalmat észlelnek, a vérnyomáscsökkenés okozta agyi rendellenességek, valamint a pulmonalis emboliara jellemző hipoxia, vese-szindróma, köhögés és hemoptízis kialakulása csak néhány nap elteltével alakulhat ki. ). De a testhőmérséklet növekedése a betegség első óráiból figyelhető meg.
Figyelembe véve a klinikai megnyilvánulások inkonzisztenciáját, a súlyosság különböző formái és formái, valamint ennek a betegségnek a különös kórosan elrejtendő sajátos tendenciája, a tüdőembólia részletesebb megfontolást igényel (az erre jellemző tünetek és szindrómák). Mielőtt azonban folytatnánk a veszélyes betegség vizsgálatát, minden olyan személynek, aki nem rendelkezik orvosi oktatással, de aki tüdőembólia kialakulását tanúja, tudnia kell és emlékeznie kell arra, hogy az első és legsürgetőbb segítség a betegnek az orvosi csapat hívása.
Videó: a tüdőembólia mechanizmusainak orvosi animációja
Mikor kell félni az embóliától?
Egy súlyos vaszkuláris károsodás, amely gyakran (50%) a beteg tüdőembólia okozza, az összes trombózis és embolia egyharmada. A bolygó női lakossága 2-szer gyakrabban fenyeget (a terhesség, a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása), mint a férfiak, a személy súlya és kora, életmód, valamint a szokások és az élelmiszer-függőségek nem jelentenek jelentőséget.
A pulmonális thromboembolia mindig sürgősségi ellátást igényel (orvosi!) És sürgős kórházi ellátást a kórházban - a pulmonalis embolizáció esetén egyszerűen nincs remény a „véletlenre”. A tüdő bizonyos részén megállt vér egy „halott övezetet” hoz létre, a vérellátást vérellátás nélkül, és így a hatalom nélkül, a légzőrendszert, amely gyorsan elkezd szenvedni - a tüdő leesik, a tüdő leereszkedik, a hörgők szűkek.
A pulmonalis embolia fő embologenikus anyaga és az oka a trombotikus tömeg, amely a kialakulás helyétől elválik, és elkezdett "járni" a véráramban. A tüdőembólia és az összes többi tromboembólia okát olyan körülményeknek tekintik, amelyek feltételeket teremtenek a vérrögképződés fokozott kialakulásához, és az embolia maga is a szövődmény. Ebben a tekintetben a túlzott trombuszképződés és a trombózis kialakulásának okait elsősorban az érfalak károsodásával járó patológiában kell keresni, a véráramlás lassulásával (pangásos elégtelenség), véralvadási zavarokkal (hiperkoaguláció):
- A lábak érrendszeri betegségei (atherosclerosis obliterans, tromboangiitis, az alsó végtagok varikózus vénái) - a vénás torlódások, amelyek nagyban elősegítik a vérrögképződés kialakulását, gyakrabban, mint mások (80% -ig) hozzájárulnak a tromboembólia kialakulásához;
- A magas vérnyomás;
- Cukorbetegség (bármit elvárhat ebből a betegségből);
- Szívbetegségek (hibák, endocarditis, aritmiák);
- Megnövekedett vér-viszkozitás (policitémia, myeloma, sarlósejtes anaemia);
- Onkológiai patológia;
- A tumor vaszkuláris kötegének tömörítése;
- Hatalmas méretű üreges hemangiomák (a vér stagnálása);
- A hemosztázis rendszer rendellenességei (a fibrinogén koncentrációja terhesség alatt és a szülés után, hiperkoaguláció védőreakcióként törések, diszlokációk, lágyszöveti sérülések, égési sérülések stb. Esetén);
- Sebészet (különösen érrendszeri és nőgyógyászati);
- Az ágy pihenése a műtét után, vagy egyéb, hosszabb pihenést igénylő körülmények (kényszer vízszintes helyzet lelassítja a véráramlást, és előidézi a vérrögöket);
- A szervezetben előállított mérgező anyagok (koleszterin - az LDL-frakció, a mikrobiális toxinok, az immunkomplexek), vagy kívülről (beleértve a dohányfüst-összetevőket);
- fertőzés;
- Ionizáló sugárzás;
A pulmonalis artériában a vérrögök szállítóinak oroszlánrésze a lábak vénás hajói. Az alsó végtagok vénáinak stagnálása, az érfal szerkezeti felépítésének megsértése, a vér megvastagodása bizonyos helyeken (a jövőbeni vörös thrombusban) vörösvértestek felhalmozódását provokálja, és a lábak véredényeit olyan gyárvá alakítja, amely felesleges és nagyon veszélyes a szervezet számára, ami veszélyt jelent a pulmonalis artéria elkülönülésének és elzáródásának. Mindeközben ezek a folyamatok nem mindig egyfajta súlyos patológiának: életmód, szakmai tevékenységek, rossz szokások (dohányzás!), Terhesség, orális fogamzásgátlók alkalmazása - ezek a tényezők jelentős szerepet játszanak a veszélyes patológia kialakulásában.
Minél idősebb egy személy, annál inkább „kilátások” van ahhoz, hogy egy PEI-t kapjon. Ennek oka a kóros állapotok gyakoriságának növekedése a szervezet öregedése során (elsősorban a keringési rendszer szenved) azokban az emberekben, akik az 50-60 éves mérföldkőbe léptek. Például az áldozatok egytizedére a femoralis nyak törése, amely nagyon gyakran egy idősebb korban következik be, hatalmas tromboembóliával zárul. Az 50 évesnél idősebbeknél a sérülések, a műtét utáni állapotok mindig tele vannak tromboembóliás szövődményekkel (a statisztikák szerint az áldozatok több mint 20% -ának van ilyen kockázata).
Honnan származik a vérrög?
A tüdőembólia leggyakrabban más helyekből származó trombózisos tömegek embolizmusának tekinthető. Először is a LA tromboembóliájának forrása, amely a legtöbb esetben a halál okává válik, a trombózis folyamatának alakulásában tapasztalható:
- Az alsó végtagok és a medence szervei. Azonban nem szabad összetéveszteni a tromboembóliát, melyet a vörös vérrög megérkezése okoz a lábak vénás edényeiből (PE), az akut vénás trombózis szövődménye, az alsó végtagok artériás éreinek elzáródásával, például a combcsont artéria elzáródásával. A combcsont artériája természetesen lehet a trombózis alatt fellépő embolia forrása, és a PEH-t okozó sűrű képződmények emelkedhetnek a lábvénákból (hol vannak a tüdő, és hol vannak a lábak?);
- A felső és a rosszabb vena cava rendszereiben.
- A trombotikus folyamat sokszor kevésbé lokalizálódik a szív jobb részén vagy a kezek edényein.
Ezért nyilvánvaló, hogy a lábak, tromboflebitis és más patológiák embologenikus vénás thrombosisának a trombotikus tömegek kialakulásával együtt történő jelenléte a tromboembóliával járó ilyen szörnyű szövődmények kialakulásának kockázatává válik, és akkor válik okává, amikor a vérrög a kötőhelyből kilép, és elkezd migrálni, azaz, potenciális „hajódugó” lesz (embolus).
Más (meglehetősen ritka) esetekben maga a pulmonalis artéria a vérrögképződés helyévé válhat, majd a primer trombózis kialakulásáról beszélnek. Közvetlenül a pulmonalis artéria ágaiból származik, de nem korlátozódik egy kis területre, de hajlamos a fő törzsre, a tüdő szív tüneteire. Az ebben a zónában előforduló gyulladásos, ateroszklerotikus, dystrofikus jellegű vaszkuláris falak változásai helyi LA trombózishoz vezethetnek.
Mi van, ha önmagában halad?
A thromboticus tömegek, amelyek gátolják a vér mozgását a tüdőedényben, kiválthatják a vérrögök aktív képződését az emboliában. Milyen gyorsan alakul ki ez az objektum, és mi lesz a viselkedése, függ a véralvadási faktorok és a fibrinolitikus rendszer arányától, azaz a folyamat kétféleképpen járhat:
- A véralvadási faktorok túlnyomó többségével az embolus erősen „nő” az endotheliumra. Eközben nem lehet azt mondani, hogy ez a folyamat mindig visszafordíthatatlan. Más esetekben lehetséges a reszorpció (a vérrög térfogatának csökkentése) és a véráram helyreállítása (recanalizáció). Ilyen esemény bekövetkezése esetén a betegség bekövetkezésétől számított 2-3 héten belül várható.
- Ezzel szemben a fibrinolízis nagy aktivitása hozzájárul a vérrög gyors feloldódásához és a véredény áthaladásához a véredény lumenének teljes felszabadulásához.
Természetesen a kóros folyamat súlyossága és eredménye függ attól, hogy mennyire nagy az embolió, és hogy hányan érkeztek be a pulmonalis artériába. Egy kis embolizáló részecske, amely valahol a repülőgép kis ágában van elakadva, előfordulhat, hogy nem okoz semmilyen konkrét tünetet vagy jelentősen megváltoztatja a beteg állapotát. A másik dolog egy nagy sűrű képződés, amely egy nagy edényt lezárt és az artériás ágy jelentős részét a vérkeringésből kikapcsolta, valószínűleg viharos klinikai kép kialakulásához vezet, és a beteg halálát okozhatja. Ezek a tényezők képezték a tüdőembólia klinikai megnyilvánulások szerinti besorolásának alapját, ahol:
- Nem masszív (vagy kis) thromboembolia - az artériás ágy térfogatának nem több, mint 30% -a meghibásodik, a tünetek hiányozhatnak, bár ha 25% -ot kapcsolunk ki, már megfigyelték a hemodinamikai zavarokat (mérsékelt hypertonia az LA-ban);
- A térfogat 25-50% -ának megfelelő leállítással kifejezettebb (szubmaszív) elzáródás, majd a jobb kamrai elégtelenség tünetei jól láthatóak;
- A masszív tüdőembólia - a lumen több mint fele (50-75%) nem vesz részt a vérkeringésben, ezt követi a szívteljesítmény, a szisztémás artériás hipotenzió és a sokk kialakulásának jelentős csökkenése.
10-70% (különböző szerzők szerint) a pulmonalis embolia a tüdőinfarktushoz kapcsolódik. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor a lobar és a szegmentális ágak érintettek. A szívroham kialakulása valószínűleg körülbelül 3 napig tart, és ennek a folyamatnak a végső clearance-e körülbelül egy hét múlva történik.
A pulmonális infarktusból várhatóan nehéz előre megmondani:
- Kis szívrohamok esetén lehetséges a lízis és a fordított fejlődés;
- A csatlakozási fertőzés veszélyezteti a tüdőgyulladás kialakulását (szívroham tüdőgyulladás);
- Ha maga az embolus fertőzött, akkor a gyulladás bejuthat az elzáródási zónába, és kialakíthat egy tályogot, amely előbb-utóbb behatol a pleurába;
- A kiterjedt tüdőinfarktus képes kialakítani az üregek kialakulásának feltételeit;
- Ritka esetekben a tüdőinfarktust olyan komplikáció követi, mint a pneumothorax.
Néhány tüdőinfarktusban szenvedő betegnél specifikus immunológiai reakció alakul ki, hasonlóan a Dressler-szindrómához, amely gyakran bonyolítja a szívinfarktust. Ilyen esetekben a gyakori ismétlődő tüdőgyulladás nagyon ijesztő a betegeknek, mert tévesen észlelték őket a tüdőembólia ismétlésének.
A maszk alatt rejtőzik
Különböző tüneteket lehet próbálni felállásba, de ez nem jelenti azt, hogy mindegyikük egyformán jelen lenne egy betegben:
- Tachycardia (pulzusszám függ a betegség formájától és lefolyásától - 100 ütés / perctől a súlyos tachycardiaig);
- Fájdalom szindróma A fájdalom intenzitása, mint annak elterjedtsége és időtartama, nagyban változik: a kellemetlen érzésektől kezdve a szegycsont mögött elszakadhatatlan fájdalomig, ami a törzsben levő embóliát, tőrfájdalmat, a mellkason átterjedő és miokardiális infarktusra hasonlít. Más esetekben, amikor csak a tüdő artériájának kis ágai vannak lezárva, a fájdalom lehet például a gyomor-bélrendszeri rendellenességek által elfedve, vagy teljesen hiányzik. A fájdalom időtartama percről órára változik;
- Légzőszervi károsodás (a levegő hiányától a légszomjig), nedves rálák;
- Köhögés, hemoptízis (későbbi tünetek, a pulmonáris infarktus stádiumára jellemző);
- A testhőmérséklet az elzáródás után azonnal (az első órákban) emelkedik, és a betegség 2 naptól 2 hétig terjed;
- A cianózis gyakran a masszív és szubmaszív formákat kísérő tünet. A bőr színe sápadt, színtelen árnyalatú, vagy öntöttvas színű lehet (arc, nyak);
- Csökkent vérnyomás, összeomlás alakulhat ki, és minél alacsonyabb a vérnyomás, annál masszívabb a sérülés gyanúja;
- Ájulás, rohamok és kóma lehetséges fejlődése;
- A pulmonális embolia súlyos formája a nyaki vénák éles kitöltése, a nyaki vénák kiürülése, pozitív vénás pulzus - az "akut pulmonális szív" szindrómájára jellemző tünetek.
A tüdőembólia tünetei a hemodinamikai zavarok mélységétől és a véráramlástól függően változó súlyosságúak lehetnek, és szindrómává válhatnak, amelyek a betegben egyedül vagy tömegben jelenhetnek meg.
Az akut légzési elégtelenség (ARF) leggyakrabban észlelt szindróma, általában, a szenvedés nélkül változó súlyosságú légzés figyelmeztetés nélkül kezdődik. A tüdőembólia formájától függően a légzési aktivitás csökkenése nem annyira légszomj, hanem egyszerűen a levegő hiánya. A pulmonalis artériák kis ágainak embóliája esetén néhány perc múlva a nem kiváltott dyspnea epizódja véget érhet.
Nem jellemző a PE-re és a zajos légzésre, gyakran „csendes légszomj”. Más esetekben ritka, időszakos légzés van, ami a cerebrovascularis betegségek kezdetét jelezheti.
Szív- és érrendszeri szindrómák, amelyekre jellemző a különböző hiányosságok tünetei: koszorúér, cerebrovascularis, szisztémás vaszkuláris vagy „akut pulmonalis szív”. Ebbe a csoportba tartoznak: akut vaszkuláris elégtelenség szindróma (vérnyomáscsökkenés, összeomlás), keringési sokk, amely általában a pulmonalis embolia masszív variánsával alakul ki, és súlyos artériás hipoxiában nyilvánul meg.
A hasi szindróma nagyon hasonló a felső gyomor-bélrendszer akut betegségéhez:
- A máj éles növekedése;
- Intenzív fájdalom "valahol a májban" (a jobb szél alatt);
- Belching, csuklás, hányás;
- Puffadás.
Agyi szindróma az agyi edények akut keringési elégtelenségének hátterében fordul elő. A véráramlás akadályozása (és súlyos formája - az agy duzzadása) meghatározza az átmeneti fókuszos vagy agyi rendellenességek kialakulását. Idős betegeknél a tüdőembólia tüdőembólia elfojthatja a gyengeséget, nem pedig félrevezetheti az orvost és megkérdezi tőle: mi az elsődleges szindróma?
"Akut pulmonalis szív" szindróma. Gyors megnyilvánulása miatt ez a szindróma már felismerhető a betegség első percében. A nehezen számolható pulzus, azonnali kék felsőtest (arc, nyak, kéz és egyéb bőr, általában ruha alatt rejtve), duzzadt nyaki vénák olyan jelek, amelyek nem hagynak kétséget a helyzet összetettségében.
A páciensek első részében a tüdőembólia sikeresen megpróbál egy akut koszorúér-elégtelenség maszkját, amely egyébként később (a legtöbb esetben) egy másik szívbetegség bonyolult vagy „maszkolható”, ami napjainkban igen gyakori és hirtelen hirtelen jellemzi infarktus.
A tüdőembólia összes jeleit felsorolva elkerülhetetlenül arra a következtetésre juthatunk, hogy mindegyik nem specifikus, így a főbbeket ki kell emelni: hirtelen, légszomj, tachycardia, mellkasi fájdalom.
Hányan mérik...
A kóros folyamat során előforduló klinikai megnyilvánulások meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát, ami viszont a tüdőembólia klinikai osztályozásának alapját képezi. Tehát a pulmonális thromboembolizmusban szenvedő beteg három súlyossági formája van:
- A súlyos formát a klinikai megnyilvánulások maximális súlyossága és súlya jellemzi. Általában a súlyos formának szuper akut pályája van, ezért nagyon gyorsan (10 perc alatt) az eszméletvesztés és a görcsök a beteg klinikai halálállapotba vezethetnek;
- A mérsékelt forma egybeesik a folyamat akut folyamatával, és nem olyan drámai jellegű, mint a villámforma, de ugyanakkor maximális koncentrációt igényel a sürgősségi ellátás nyújtásában. Az a tény, hogy valakinek katasztrófája van, számos tünetet okozhat: a légszomj és a tachypnea kombinációja, a gyors pulzus, a kritikus (eddig) vérnyomáscsökkenés, a mellkasi és a jobb hypochondrium súlyos fájdalma, az orr ajkai és cianózisa (cianózis) az általános sértés hátterében személy.
- A recidiváló kurzussal járó pulmonális thromboembolia enyhe formáját nem jellemzi ilyen gyors fejlődés. A kis ágakat érintő embóliák lassúnak tűnnek, hasonló krónikus patológiákhoz hasonlít, így egy ismétlődő variánsa bármit is tévedhet (bronchopulmonalis betegségek súlyosbodása, krónikus szívelégtelenség). Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az enyhe tüdőembólia előfordulhat a súlyos formában a fulmináns kurzussal, így a kezelésnek időben és megfelelőnek kell lennie.
Diagram: a tromboembólia, a nem diagnosztizálható esetek, a tünetmentes formák és a halálesetek aránya
Gyakran a tüdőembóliát szenvedő betegek hallják, hogy „krónikus tromboembóliát találtak”. A legvalószínűbb, hogy a betegek a betegség enyhe formáját szemléltetik egy relapszáló kurzussal, amelyre jellemző a visszatérő dyspnea-rohamok, szédülés, rövid mellkasi fájdalom és mérsékelt tachycardia (általában akár 100 ütés / perc). Ritkán előfordulhat a rövid távú tudatvesztés. Általános szabály, hogy a pulmonális embolia ilyen formájú betegei a debütálás során ajánlásokat kaptak: életük végéig egy orvos felügyelete alatt kell állniuk, és folyamatosan kapniuk kell trombolitikus kezelésüket. Ezenkívül a recidív formából különböző rossz esetek várhatók: a tüdőszövetet kötőszövet (pneumosclerosis) váltja fel, a pulmonalis körben (pulmonalis hypertonia) fellépő nyomás, pulmonális emphysema és szívelégtelenség alakul ki.
Először is - egy segélyhívás
A rokonok vagy más emberek fő feladata, hogy a beteg közelében tartózkodjanak, hogy képesek legyenek gyorsan és ésszerűen megmagyarázni a hívás lényegét, hogy a vonal másik végén a diszpécser megértse: az idő nem szenved. A pácienst csak meg kell határozni, enyhén fel kell emelni a fejet, de nem próbálja megváltoztatni ruháit, vagy életre kelteni olyan módszerekkel, amelyek messze vannak az orvostól.
Mi történt - a sürgős hívásra érkezett orvosi segítő orvos megpróbálja kitalálni a kezdeti diagnózist, amely magában foglalja:
- Anamnézis: a klinikai megnyilvánulások és a kockázati tényezők (kor, krónikus kardiovaszkuláris és bronchopulmonalis patológia, rosszindulatú daganatok, alsó végtagok flebothrombosis, sérülések, műtét utáni állapot, hosszabb ideig tartó pihenőhely stb.) Jelenléte;
- Vizsgálat: bőrszín (halvány, szürkés árnyalattal), légzési minta (légszomj), pulzusmérés (felgyorsult) és vérnyomás (csökkent);
- Auscultation - akcentus és osztott II hang a pulmonalis artérián, egyes betegeknél III jelet (patológiás jobb kamra), pleurális súrlódási zajt;
- EKG - a jobb szív akut túlterhelése, a jobb oldali köteg blokkolása.
A sürgősségi segélyt orvosi csapat nyújtja. Természetesen jobb, ha kiderül, hogy szakosodott, ellenkező esetben (villámlás és éles változat a tüdőembólia), a lineáris brigádnak egy felszereltebb segítséget kell hívnia. Műveleteinek algoritmusa a betegség formájától és a beteg állapotától függ, de határozottan - senkinek, a szakképzett egészségügyi dolgozókon kívül, nincs (és nincs joga):
- A kábítószer és más hatásos gyógyszerek (és tüdőembólia esetén) használatával a fájdalom kiküszöbölése szükséges;
- Mutass be antikoagulánsokat, hormonális és antiarritmiás szereket.
Ezen túlmenően, ha a pulmonális thromboembolia nem zárja ki a klinikai halálozás valószínűségét, az újraélesztésnek nemcsak időszerűnek, hanem hatékonynak is kell lennie.
A szükséges intézkedések után (fájdalomcsillapítás, sokk eltávolítása, akut légzési elégtelenség enyhítése) a beteg kórházba kerül. És csak egy hordágyon, még akkor is, ha az ő állapotában jelentős előrelépés történt. Miután a rendelkezésre álló kommunikációs eszközök (rádió, telefon) segítségével tájékoztatták, hogy a tüdőembólia gyanúja van úton, a mentőorvosok már nem veszítenek időt a sürgősségi szolgálatban való regisztrációra - a gurney-n elhelyezett beteg közvetlenül az osztályon halad ahol az orvosok várják, készen állnak az élet megmentésére.
Vérvizsgálat, röntgen és egyéb...
A kórház körülményei természetesen kiterjedtebb diagnosztikai intézkedéseket tesznek lehetővé. A beteg gyorsan veszi a vizsgálatokat (teljes vérszám, koagulogram). Nagyon jó, ha egy egészségügyi intézmény laboratóriumi szolgálata képes meghatározni a D-dimer szintjét - a trombózis és a thromboembolia diagnosztizálására előírt, inkább informatív laboratóriumi vizsgálatot.
A tüdőembólia műszeres diagnózisa:
Pulmonális embolia röntgen jelei (fotó: NSC "Kardiológiai Intézet ND Strazhesko")
EKG (megjegyzi a szív szenvedésének mértékét);
Természetesen csak a jól felszerelt szakosodott klinikák engedhetik meg maguknak a legmegfelelőbb kutatási módszerek kiválasztását, a többiek az általuk használtakat (EKG, R-grafika) használják, de ez nem ad okot arra, hogy azt gondolja, hogy a beteg segítség nélkül marad. Szükség esetén sürgősen áthelyezik egy speciális kórházba.
Kezelés késedelem nélkül
Az orvosnak a tüdőembólia által érintett személy életének megtakarításán túl egy másik fontos feladata is van: az érrendszer helyreállítása, amennyire csak lehetséges. Természetesen nagyon nehéz, hogy „ahogyan ez volt”, de a reményt nem veszítik el.
A tüdőembólia kezelése a kórházban azonnal megkezdődik, de szándékosan megpróbál a beteg állapotának javulását a lehető leghamarabb elérni, mert a további kilátások attól függnek.
A terápiás intézkedések között a trombolitikus terápia első helyen áll - a betegnek fibrinolitikus szereket: streptokinázt, szöveti plazminogén aktivátort, urokinázt, streptázt, valamint közvetlen antikoagulánsokat (heparin, fraxiparin) és közvetett hatást (fenil, warfarin). A fő kezelés mellett támogató és tüneti terápiát végeznek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, görcsoldó szerek, vitaminok).
Ha az alsó végtagok varikózusai váltak az embalogén trombózis okaként, akkor ismételt epizódok megelőzésében célszerű egy esernyőszűrő perkután beültetése az alsó vena cava-ba.
A műtéti kezeléssel kapcsolatban - trombektómia, Trendelenburg műtét néven ismert, és a tüdő törzsének és a repülőgép fő ágainak hatalmas elzáródásaival járó, bizonyos nehézségekkel jár. Először, a betegség kezdetétől egészen addig, amíg a műveletnek nem kell egy kis időre, másodszor, a beavatkozást a mesterséges vérkeringés körülményei között hajtjuk végre, és harmadszor, nyilvánvaló, hogy az ilyen kezelési módszerek nemcsak az orvosok, hanem a klinika jó felszerelését is igénylik.
Eközben remélve, hogy a betegek és hozzátartozóik a kezelésre számítanak, tudniuk kell, hogy az 1-es és 2-es súlyosság jó eséllyel jár az életre, de a súlyos kurzusú masszív embóliák gyakran sajnos halálok okává válnak, ha nem időszerű (!) trombolitikus és sebészeti kezelés.
Ajánlások az élet hátralévő részében
Azok a betegek, akiknél tüdőembólia jelentkezett, ajánlásokat kapnak a kórházból való kilépéskor. Ez egy élethosszig tartó trombolitikus kezelés, amelyet egyedileg választanak ki. A sebészeti profilaxis magában foglalja a klipek, szűrők elhelyezését, U-alakú varratok alkalmazását a gyengébb vena cava-hoz stb.
A már veszélyeztetett betegek (a lábhajók betegségei, egyéb érrendszeri kórképek, szívbetegségek, a hemosztatikus rendszer rendellenességei) általában már ismerik az alapbetegségek lehetséges szövődményeit, és ezért a szükséges vizsgálat és megelőző kezelés alá kerülnek.
A kava-szűrő telepítése az egyik hatékony módszer a PE megelőzésére
A terhes nők általában egy orvos tanácsát hallgatják, bár azok, akik ebből az állapotból ki vannak zárva, és akik fogamzásgátlót szednek, nem mindig veszik figyelembe a gyógyszerek mellékhatásait.
Egy külön csoportba tartoznak az emberek, akik anélkül, hogy rosszul éreznék magukat, de túlsúlyosak, 50 évesek, hosszú dohányzási időszakuk, továbbra is normális életforma-ként vezetnek, és úgy gondolják, hogy nem fenyegetnek, nem akarnak hallani a PEH-ról, az ajánlások nem észleljük, a rossz szokások nem lépnek ki, ne üljenek diétán.
Nem adhatunk egyetemes tanácsot az embereknek, akik félnek a pulmonális thromboembolizmustól. Vajon a tömörítés kötött? Szedek-e antikoagulánsokat és trombolitikus szereket? Telepítsen cava szűrőket? Mindezeket a kérdéseket meg kell oldani, kezdve a fő patológiától, amely fokozott trombózist és vérrög-elválasztást okozhat. Szeretném, ha minden olvasó gondolná magát: „Van-e előfeltétele ennek a veszélyes komplikációnak?”. És elment az orvoshoz...