Kolonoszkópiás technika

A kolonoszkópia dolichosigmával történő elvégzésének módszerei

Szerző: Bashirov Ramil Azerovich

Számos kolonoszkópiás vastagbélbetegség diagnózisában és kezelésében. Az összes megjelenítése

A kolonoszkópia dolichosigmával történő elvégzésének módszerei

Szerző: Bashirov Ramil Azerovich

Számos vastagbélbetegség diagnózisában és kezelésében a kolonoszkópia kétségtelenül elsődleges szerepet játszik.

Hazánkban a kolonoszkópiák többsége járóbeteg alapon történik, így a fájdalommentes kolonoszkópia az endoszkópok számára nagyon fontos feladat.

A javasolt H.Kashida kolonoszkópiás technika, amely elegendő tapasztalattal rendelkezik az endoszkóppal, nagyon hatékony, lehetővé teszi, hogy ezt az eljárást fájdalom nélkül és elég gyorsan elvégezze [1]. Átlagosan a cecum kupola 7-8 perc alatt, 70-80 cm-es készülékre jut.

A kolonoszkópia eljárás alapelvei a következők:

1. Ne tolja túlzottan előre az endoszkópot, különösen akkor, ha ellenállást érez, vagy a béllumen nem látható.

2. Nagyon fontos, hogy gyakrabban húzza meg az endoszkópot.

Ez még a jól láthatóan látható béllumen esetében is igaz. Ez hozzájárul a bélbefogáshoz, megakadályozza a hurkok kialakulását és elősegíti az endoszkóp fejlődését.

3. Kerülje a túlzott légbefúvást a béllumenben. A levegőt gyakrabban felszívja.

A kolonoszkópia Dolichosigmoid betegeknél történő elvégzéséhez a H.Kashida technikát is kiegészítjük. Módszerünk a szigoid vastagbélnek az endoszkópra történő rögzítésén alapszik, az eszköz forgatásával és meghúzásával, és az endoszkóp előre mozgatásával az óramutató járásával megegyező irányban, és a lumen csavarokkal történő fenntartása az intraperitoneálisan elhelyezkedő sigmoid és keresztirányú vastagbélben.

Általában egy felnőttnél a sigmoid vastagbél hossza átlagosan 25-50 cm, az ilyen bél normosigma. Amikor a sigmoid vastagbél hossza kevesebb, mint 25 cm, úgy beszélnek a brachisigmáról, amelynek hossza több mint 50 cm - a dolichosigma körül. A hosszúkás sigmoid vastagbél gyakran fokozott mobilitással rendelkezik, amit a székletmasszák kialakulásának és áthaladásának megsértése kísér. A dolichosigma gyakorisága a populációban eléri a 25% -ot, azonban a klinikai megnyilvánulások kopása és a diagnózis összetettsége miatt a patológia nem minden esetben kiderül. A Dolichosigmoid lehet veleszületett vagy szerzett állapot. A megszerzett dolichosigmoid az emésztési zavarokból származik, amelyek a bélben tartós fermentációval és bomlással járnak. Általában a 45-50 évesnél idősebbek, ülő, ülő munka, húst és szénhidrátot eszik, gyakran stresszben szenvednek. Egyes szerzők azonban úgy vélik, hogy a dolichosigma mindig veleszületett rendellenesség, és az emésztéssel kapcsolatos problémák csak a klinikai megnyilvánulások megnyilvánulását jelentik a meglévő anatómiai előfeltételek szerint.

A dolicosigmoidot rendszerint hosszúkás, kétszárnyú vagy többszörös levelű vastagbélnek tekintik, amelynek kóros mozgása szabadon mozog a hasüregben, és további hurkot tart fenn a bél kiürítése után.

Ha a ragasztási folyamat ehhez csatlakozik a szigmoid vastagbélhurkok bevonásával, például intracavitális műtét után, a fájdalommentes kolonoszkópia elvégzésének feladata nagyon nehéz lesz.

A sikeres kolonoszkópia elvégzésének egyik fontos pillanata a beteg bizalmának megszerzése a vizsgálat megkezdése előtt, és a beteg folyamatos kommunikációja a vizsgálat során.

A kolonoszkópiában a dolichosigmában lévő többszörös sigmoid vastagbél leggyakrabban számos meglehetősen éles szögben és fordulóban jelenik meg, amelyeket túlzsúfoltság nélkül kell elvégezni a fájdalom elkerülése érdekében.

Az ilyen éles sarkok áthaladásához a következő technikát ajánljuk: elérjük és pihenjük (amíg a piros folt nem jelenik meg) az endoszkóp disztális vége ebben a szögben, majd elkezdi az endoszkóp fokozatos forgatását az óramutató járásával megegyező irányban, hogy a sigmoid vastagbél áthaladt részét rögzítse a készülékre a készülék meghúzása nem segít a bél meghúzásában. Ha a forgás nem elegendő, akkor a készülék meghúzása a sarokból való ugrással jár, miközben a bélnek elegendő elfordulása és rögzítése a berendezésen, a meghúzás segít a szög kiegyenesítésében. Ezután meg kell hajlítani az endoszkóp távoli végét a bél tervezett irányának irányában (a bélrendszer lefolyása előre látható a hajtogatások helyén), és fokozatosan elkezdheti az endoszkópot levegőellátás nélkül, hogy elkerülje az ugrást és a lumen megjelenését. Így a bél rögzítésével és a szög simításával elérjük azt a hatást, hogy az endoszkóp disztális végére emelkedünk az áthaladó szög hajtásai mentén. Ha az endoszkóp disztális vége még mindig felugrik a sarokból, akkor minden műveletet meg kell ismételni. A bélnek a forgásból és a felfelé húzódásból adódó rögzítése segít a nemcsak vastagbél akut szögeinek átadásában, hanem a lép és a szög szögeiben is, a keresztirányú vastagbél szögei segítenek az úgynevezett α (alfa) hurok kiegyenesítésében (a sigmoid bélhurok, amely teljes 360 ° -ra forog). Néhány kifejezett alfa-hurok (egy ilyen hurok határozható meg a sigmoid vastagbél átjárható részének egy korábban áthatolt bélszakasszal való nyilvánvaló tömörítésével), beleértve az orvos által a berendezés előrehaladásával kialakítottakat is, a fentiekkel ellentétben kiegyenesíthető az endoszkóp forgatásával az óramutató járásával ellentétes irányba, és maga felé húzva, amíg ki nem egyezik amely az üzemeltető által jól érezhető. Miután a bél ugyanolyan elforgatott helyzetben kiegyenesedett, a készüléket előre mozgatjuk.

Néhány spirálváltás egyszerűen végrehajtható egy „forgatás a helyén” a bél tervezett irányának irányában, levegőellátás nélkül, annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a fordulás. Szerezd meg a dugóhúzó hatást. Ha ez a manőver elégtelennek bizonyul az esztergáláshoz, akkor hozzáadhatja az endoszkóp fokozatos húzását magához, de ez növeli a kiugrást. Több óramutató járásával megegyező irányú forgatás után a bal oldali csavart könnyen meg lehet oldani az óramutató járásával ellentétes irányba forgatásával.

Ha a bél szöge nem annyira akut, és a bél lefolyása legalább enyhén láthatóvá válik (elhomályos szög), akkor ezt a szöget úgy haladjuk előre, hogy elfordulunk és a forgás irányába forgatjuk. Ilyen esetekben ritkán, bonyolult béllel együtt szükség van az előre mozgás forgatásával a fordulattal ellentétes irányba.

A mély lélegzetet követően a páciens lélegzetének megtartása segíti nemcsak a lép- és a májszögek áthaladását (a diafragma csökkentésével), hanem segíthet a sarkok áthaladásában egy többlevelű dolichosigmával. A légzés megtartása bizonyos esetekben elősegíti a készülék előrehaladását a vastagbél hypertonicitása (spasztikus dyskinesia) esetén.

Ha nincs ellenjavallat, a beteg bal oldalán kezdjük meg a vizsgálatot. A betegtáblát az endoszkópos állvány és az orvos jobb oldalán kell elhelyezni. Bizonyos szögek fájdalommentes áthaladásához kérheti a beteget, hogy feküdjön a hátán, majd a jobb oldalon. Szükség esetén a beteg helyzetét többször is megváltoztathatja.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő sigmoid és keresztirányú vastagbél könnyen nyújtható a kolonoszkópiával, ezért, amint azt H.Kashida rámutatott ezeken a részlegeken, nagyon fontos, hogy az endoszkópot gyakrabban magával húzza ezen szakaszok áthaladása során. Ha ez nem segít, és a sigmoid vastagbél még mindig nyúlik, vagyis ha belépünk a készülékbe, és a távoli vég nem mozog előre, ebben az esetben az endoszkóp az óramutató járásával megegyező irányba mozdul el, és támogatja a lumen csavarokkal. Ez azt jelenti, hogy manővert hajtanak végre, amely három egyidejűleg végrehajtott műveletből áll: előre haladva, az óramutató járásával megegyező irányba forgatása és a lumen csavarokkal történő fenntartása. Ezeket az intézkedéseket nem mindig könnyű egyszerre egyszerre elvégezni, de egy lépésben nagyon hatékonyak, még a nagyon összetett dolichosigm esetén is.

A forgásirányban az óramutató járásával megegyező irányba történő elmozdulás és a lumen csavarokkal való megtartása szükséges lehet a keresztirányú vastagbél áthaladásához, amikor szükséges a merevség további növelése a kolonoszkóp működő részéhez annak érdekében, hogy elkerüljük a sigmoid és keresztirányú vastagbél nyújtását.

Két további manőver segíthet a bél összegyűjtésében az intraperitoneálisan elhelyezkedő részlegek áthaladása során: ezek a spirális mozgások (általában az óramutató járásával megegyező irányban) vagy a síkban a szinuszos mozgások a kolonoszkóp működő része által. Ezenkívül ezek a mozgások lehetővé teszik, hogy az endoszkóp munkaterületének egy kis részén diszpergálja a hurkok gyűjteményét, amely megakadályozhatja az eszközt és fájdalmat okozhat, ha a dolichosigmoma-ban szenvedő betegek előre haladnak.

A levegő aspirációja és a beteg hasának a szuppresszív területen történő összenyomása az epigasztrium irányában elősegíti a keresztirányú és emelkedő vastagbél átjutását. Ha a levegő beszívása során a kolonoszkóp csatornájába egy nyálkahártyát szívnak be, és a készüléket nem húzza fel, elég egy éles fordulatot használni egy csavarral az eszköz leválasztásához.

Ritkán a készülék eltávolításának kezdete fájdalmassá válhat a beteg számára, vagy hozzájárulhat a készülék csúszásához (a többszörös vastagbélgyűjtés eredményeként), ilyen esetekben elegendő néhányszor a készüléket rázni, majd folytathatja a kiválasztást.

A megfelelő és teljes összegyűjtéssel az intraperitoneálisan elhelyezkedő szervek nyálkahártyájának (sigmoid és keresztirányú vastagbél) enyhülése, amikor a készüléket eltávolítják, egy harmonikához hasonlít.

1. Minden éles sarkot és fordulatot áthaladunk a készülék forgatásával rögzített bélben, minimális levegőellátással.

2. A sigmoid és keresztirányú vastagbélben való nyújtás elkerülése érdekében nagyon hatékony a gép forgatása az óramutató járásával megegyező irányban és a lumen csavarokkal történő fenntartása.

3. A bélgyűjtéshez használhatja az endoszkóp munkadarabjának spirális vagy sinusoid mozgását.

1. Kashida, H. A kolonoszkópia beillesztési technikája. Képképzés kolonoszkóp behelyezésére / H. Kashida // Klinikai gasztroenterológia. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. elrejt

Kolonoszkópia: Módszertan

Van egy szakasza a vastagbél betegségeinek kezelésére - Coloproctology. Ez a tudásterület az emésztőrendszer távoli részeinek munkáját, valamint számos benne zajló patológiai folyamatot tanulmányozza. A vastagbél szerkezetének és motilitásának tanulmányozásához számos diagnosztikai módszert fejlesztettek ki, amelyek megkönnyítik a prokológus munkáját. Ezek közül az egyik a kolonoszkópia. Ez a módszer egy speciális száloptikai kábel használatát jelenti, amely az emésztőcső lumenének képét továbbítja a monitorra. A diagnosztika mellett a kolonoszkópia egyszerű terápiás manipulációkhoz is használható, lehetővé téve a patológiás kialakulást a fejlődés korai szakaszában.

Sok civilizált országban az endoszkópos vizsgálatot minden 40 év feletti ember számára kötelezőnek tartják. Az eljárást a standard biztosítási csomag tartalmazza, így tervezett módon történik. Ennek a manipulációnak köszönhetően a korai stádiumban lehet kimutatni a rákos megbetegedéseket és megelőzni a karcinóma további fejlődését. A mai napig léteznek más kutatási eszközök is, de sokszor elveszítik a kolonoszkópiát az informativitás és a hatékonyság szempontjából.

A kolonoszkóp eszköz

A kolonoszkóp megjelenése hasonlít egy fekete csőre. A szabványos készülék hossza 2 m. A belső réteg egy optikai szálból áll, amely egy képet továbbít egy monitorra. Latinul a szálak szálaknak tűnnek. Ezt a tulajdonságot figyelembe véve az endoszkópos vizsgálati módszereket is nevezik fibroszkópiának.

Az eszköz külső rétege védőburkolattal van ellátva, amely megakadályozza a száloptikai elemek károsodását. Ezenkívül a védőrétegben lévő kábelek áthaladnak, amelyen keresztül a kolonoszkóp disztális vége két síkban mozoghat. A háttérvilágítási kábel és a levegőellátó cső is áthalad a külső burkolaton. Az előkészítő szakasz sajátosságai miatt a bél falai leeshetnek, ezért simításukhoz jetlevegő-ellátást alkalmaznak, ami lehetővé teszi az eszköz továbbfejlesztését.

Mi a fibroszkópia? Amint már említettük, egy szálcope egy általános fogalom, amely magában foglal minden, a rost használatán alapuló eszközt.

Speciális csipeszek vannak a fejen is, aminek köszönhetően biológiai anyagot lehet betölteni egy további szövettani kutató számára. A kolonoszkópok új modelljei egy kamerával vannak felszerelve, ami szükséges a vastagbél nyálkahártyájának „érdekes” szakaszainak rögzítéséhez. A közönséges készülék átmérője nem haladja meg a 1,5 cm-t.

Miért költeni?

A vastagbélrák minden esetben közel egyharmadát előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, amikor a kezelés nehéz és költséges. Az 50 év feletti embereknek fokozott a bélrák kialakulásának kockázata. Ha egy közeli hozzátartozó karcinóma vagy más emésztőrendszeri daganata volt, ajánlatos más családtagokat ellenőrizni. Ha a bélrendszeri daganatokban relatív szenvedés van, ajánlott a bélvizsgálatot 50 évig elvégezni.

Vannak olyan vastagbélbetegségek, amelyek nem rosszindulatúak, de a fejlődés sajátosságai miatt rákká válhatnak. A kolonoszkópiának köszönhetően, ezek a rákmegelőző formák rögzíthetők és sikeresen eltávolíthatók.

A vastagbélrák egy nagy probléma, amely aggasztja az egész orvosi közösséget. Európában egyedül évente egy millió ember hal meg ebből a betegségből. Az USA-ban a relatív halálozási arány valamivel kisebb, de ez a magas szintű megelőzésnek köszönhető. A közelmúltban Nyugat-Európában kampányt indítottak az egészséges életmód előmozdítására és a vastagbélrák korai felismerésére. Az Egészségügyi Minisztérium megpróbálja elmagyarázni a lakosságnak, hogy a kolonoszkópia az „arany standard” a vastagbélrákok azonosításában. Az 50 évnél idősebb emberek rutinszerű vizsgálatának köszönhetően lehetőség van a daganat korai szakaszában rögzítésére és sikeres eltávolítására. Például Németországban a vizsgálatok többsége járóbeteg alapon történik, azaz a kórházban történő kórházi előzetes kórház nélkül.

bizonyság

A kolonoszkópia manipuláció, amelyet egy prokológus ír elő a vastagbél vizsgálatára. A betegek rendszerint a bélpatológia különböző megnyilvánulásaival kapcsolatos panaszokkal érkeznek az orvoshoz. Az emésztőrendszer ezen részének állapotára vonatkozó részletesebb információk megszerzéséhez endoszkópos vizsgálatot kell végezni. A kapott információk alapján az orvos meghatározza a további kezelés taktikáját. A kolonoszkópiát igénylő tipikus körülmények a következők:

• Rendellenes szekréció a székletben (vér, nyálka);
• Rendszeres székletbetegségek hasmenés vagy székrekedés következtében;
• Meg nem határozott hasi fájdalom;
• A vörösvérsejtek és a hemoglobin csökkentése hasmenéssel kombinálva;
• Csökkent testtömeg a nem motivált székletbetegség hátterében;
• Biológiai anyag felvétele egy további szövettani kutató számára.

Ellenjavallatok

A kolonoszkópia rendkívül hatékony az abnormális bél neoplazmák kimutatására. Ennek az eljárásnak azonban számos olyan ellenjavallata van, amely korlátozza a manipuláció lehetőségét a betegek egy bizonyos tartományában.

A kolonoszkópia ellenjavallt állapotok listája:

• Miokardiális infarktus;
• A bélfal perforációja;
• Az agy és a gerincvelő stroke;
• A hashártya gyulladása;
• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás akut stádiumban.

A szívinfarktus súlyos, életveszélyes állapot. A beteg diagnosztizálásakor sürgősen kórházi ellátásra van szükség egy intenzív osztályon. Ebben a szakaszban az endoszkópos beavatkozások a vastagbélen nem megfelelőek.

A bélperforáció nagyon rövid időn belül jelentősen ronthatja a beteg állapotát. Kezeléséhez laparotomiát hajtanak végre a lyuk további kimutatásával és varrásával. Az eljárás nagyon bonyolult és hosszú rehabilitációs időszakot igényel. Amikor a bél perforáció kolonoszkópia teljesen ellenjavallt.

A nem specifikus fekélyes colitis olyan kellemetlen állapot, amely jelentősen ronthatja a beteg életminőségét. Tanfolyamát a remisszió és a súlyosbodás időszakának változása jellemzi. A súlyosbodás és a perforáció nagy kockázata miatt a súlyosbodási periódus alatt a kolonoszkópia végrehajtása rendkívül nem kívánatos.

A kolonoszkópia típusai

Mivel a tudományos fejlődés nem áll fenn, továbbra is olyan diagnosztikai technikákat dolgoz ki, amelyek megkönnyítik az orvosok és a betegek életét. A fibroszkópia viszonylag új módszer a bélbetegségek tanulmányozására, különösen a FÁK-országokban, azonban az orvosi berendezések fejlesztői nem hagyják abba a felhasznált technológiák fejlesztését. A kolonoszkópia módszerét a létezésének évei során kiegészítették és javították, ami lehetővé tette, hogy a vastagbél legtöbb betegségében a diagnózis színvonalává váljon. A különböző módosítások során többféle kolonoszkópiát fejlesztettek ki.

Ileokolonoskopiya

A kolonoszkópia a vastagbél közvetlen, szigmoid, ilealis és vak szakaszának vizsgálatát foglalja magában. A modern berendezések lehetővé teszik a disztális vékonybél felfedezését is. A készüléktől függően az ileum 5-100 cm-es pontossággal vizsgálható. Ez nagyon fontos, mert ezt a részleget kutatási szempontból nehéz elérni. Ha ezen a területen kóros daganat van, akkor a legmegfelelőbb diagnosztikai módszer az ileocolonoszkópia.

Hromokolonoskopiya

Az ilyen típusú kolonoszkópiában speciális színezőket használnak az egészséges sejtek patológiás elválasztására. Az eljárás túlnyomórésztől függően a festék felszívódása eltérő lesz. A nyálkahártya patológiásan megváltozott területei a festék hatása miatt kiemelkednek az egészséges szövetek hátterében, ami lehetővé teszi, hogy célzott biopsziát vagy az érintett terület jövedéki adatait végezze. A festék teljesen biztonságos az emberi test számára, segítve az alábbi változásokat a vastagbél epitheliumában:

• zavar;
• Nyálkahártya atípia;
• Az epithelium metaplazia.

Keskeny spektrumú endoszkópia

Bizonyos esetekben szükség van a vizsgált struktúrák további megjelenítésére. Ebből a célból kidolgoztunk egy technikát a kék és zöld szűk sávok használatával. A kék fénynek köszönhetően a nyálkahártya kapillárisai jobban elkülöníthetők és enyhíthetők. A zöld fény mélyebbre hatol, így felhasználható a bél belső falának felszínrétegében található venulák megjelenítésére.

Általában a monitoron a nyálkahártya világossá válik, a kapillárisok barnaek lesznek, és a venulák kékek. A statisztikai vizsgálatok szerint ez a módszer semmiképpen sem rosszabb a króm kolonoszkópia informativitásánál.

endosonography

Ez a kutatási módszer ötvözi az ultrahang és az endoszkópia diagnosztikai képességeit. Az endoszonográfia elvégzéséhez szükség van egy videokamerát és ultrahangos érzékelőt tartalmazó rugalmas endoszkópra. Az ultrahangos hullám frekvenciája a normál érzékelőkben eléri a 20 Hz-et. Szabványos ultrahangos képalkotás során az ultrahangos hullámok áthidalásának sajátossága miatt a szerv tisztasága okozhat tisztaságot. Az endoszonográfia segítségével javítható a vizualizáció tisztasága az érzékelő közelségének maximalizálásával a vizsgálati szervhez. A technika kombinálható a szokásos ultrahang üzemmódokkal, mint például a Doppler kutatás. Ebben az üzemmódban lehetséges a véráramlás sebességének vizsgálata a vizsgált edényekben. Doppler szkennelés szükséges, ha gyanúja van a hasüreg artériáinak elzáródásának.

Az endoszonográfia nagyon fontos diagnosztikai tanulmánynak tekinthető az onkológus gyakorlatában. Az endoUsI-nek köszönhetően a tumor korai szakaszában rögzíthető és sikeresen eltávolítható. A vastagbél vizsgálatában az endoszonográfia szükséges, ha a beteg krónikus széklet inkontinencia, és ha az anális sphincter sérült. Szintén szükséges az eljárás a vastagbélrák gyanúja esetén, valamint a nyirokcsomókból vagy patológiás daganatokból származó biológiai anyagok gyűjtése.

Videokapszuláris kolonoszkópia

Mi ez a videó kapszula kolonoszkópia? A videó kapszula endoszkópiája aktívan bevezetésre kerül a gyakorlatban. A módszer lényege abban rejlik, hogy a páciensnek be kell vennie a belsejében lévő kamerát tartalmazó kapszulát. A videó kapszuláris endoszkópia rendkívül informatív, de még mindig rosszabb a kolonoszkópiánál. Először is, a módszer nem elterjedt, és a szükséges felszerelés még nem áll rendelkezésre minden nagy orvosi központban. Másodszor, a kolonoszkópia lehetővé teszi bizonyos manipulációk halmazát, melynek következtében a terápiás hatást végzik. Harmadszor, a videokapszuláris endoszkópia költsége még mindig nagyon magas.

szövettani vizsgálat

Csak a biológiai anyag összegyűjtése után és a szövettani vizsgálat eredményei alapján megállapítható, hogy egy rosszindulatú folyamat jelen van-e. Nem lehetséges a diagnózis megerősítése, kizárólag a képalkotó kutatási módszerek eredményei alapján, így a biopszia fontos lépés a rák kezelésében. A kapott eredménytől függően a kezelési taktikát választjuk ki, és a sebészeti manipuláció térfogatának kérdését határozzuk meg. A biosy sikerének növelése érdekében ajánlott a króm endoszkópiával kombinálni. Néhány, lapos alakú daganatot nem lehet megkülönböztetni az egészséges szövetektől, így a színezés rendkívül szükséges.

Az eszközkészüléknek köszönhetően kis bonyolultságú műtéti manipulációkat végezhet. Ha polipokat, adenomákat és más, jó méretű, jóindulatú neoplazmákat észlelnek, az endoszkópos eltávolítja a daganatot. Ez az eljárás nagyon magas minőségűnek tekinthető, mivel a hasüreg megnyitását igénylő szokásos műveletekkel ellentétben a polipok endoszkópos eltávolítása kevésbé traumatikus a beteg számára.

technika

A bélfibrózishoz kolonoszkóp szükséges, a kolonoszkóp eszköz igen összetett, de ennek köszönhetően számos manipuláció végezhető el, amely nem csak diagnosztizál, hanem számos betegséget is gyógyít. A kolonoszkóp feje fel van szerelve:

• Zseblámpát. Szükség van a bél lumen kiemelésére és jobb megjelenítésére;
• Légellátó cső. Ha a beteg megfelelően elkészült, akkor az emésztőrendszerében nem lesz kémia és székletmassza. A belek falai el fognak esni, így a készülék előrehaladásával és a nyálkahártya sérülésének megakadályozásával a levegőnyomás a csőből keletkezik.
• Videokamera. A nyálkahártya "érdekes" részeit rögzíti. Az ellentmondásos pillanatokban az orvos megvizsgálja a kutatási rekordot annak érdekében, hogy jobban értékelje a patológia természetét, meghatározza a kár mértékét, és kiválassza a legmegfelelőbb kezelési taktikát.
• Fogó. Szükséges a biológiai anyagok gyűjtéséhez.

A kolonoszkópia elvégzéséhez a páciensnek el kell mennie a manipulációs helyiségbe, levetkőznie a derék alatt, és feküdnie kell a kanapén. A téma helyének a bal oldalon kell lennie. A páciens helyének ez a jellemzője elősegíti a kolonoszkóp átjutását a belekben. Miután a beteg megtette a szükséges pozíciót, a kolonoszkóp fejét a végbélnyílásba helyezzük. A nyálkahártya simítására a mellékelt levegőnyomás van. A készülék fejének elfordításakor lehetséges a végbél belső falának nehezen elérhető területeit figyelembe venni. A vastagbélben a kolonoszkóp előrehaladása során egy endoszkóppor értékeli a nyálkahártya szerkezetét, összecsukását, színét és érrendszerét. Ha gyanús neoplazmákat észlelünk, biológiai anyagot gyűjtünk. Annak érdekében, hogy pontosabb eredményeket lehessen elérni a nehéz helyzetekben, ajánlatos az epithelium gyanús területeinek további festése.

Fájdalomcsillapítás

Nincsenek jelei az általános érzéstelenítés szükségességéről kolonoszkópia során. A páciens különleges kívánságai miatt a végbél túlérzékenysége esetén azonban szükség lehet a beteg alvására. A kolonoszkópia hatékonysága ellenére még mindig elég kellemetlen eljárás. Egyes betegek a tanulmányhoz kapcsolódó korai kellemetlen tapasztalatok miatt határozottan megtagadhatják a manipulációt. Ilyen helyzetekben az általános érzéstelenítés létfontosságú, nélkülözhetetlen a szükséges diagnózis és kezelés létrehozása. A kolonoszkópia általános érzéstelenítésének fő indikációi a következők:

• A beteg kívánsága, hogy elkerülje a kényelmetlenséget az eljárás során;
• Kellemetlen tapasztalat a korábbi kolonoszkópiával kapcsolatban;
• A pszichológiai és fájdalomkomponens leállításával kapcsolatos információk szintjének javítása;
• Több polipózis eltávolítása tervezett módon;
• A sigmoid bél patológiás megnyúlása (dolichosigma);
• A beteg fokozott érzelmi izgathatósága;
• Gyermekkor.

edzés

A kolonoszkópiából származó minőségi eredmények eléréséhez előzetes képzésre van szükség. Ebből a célból az orvos előírja a betegek számára korlátozó étrendet és a bélvizet. A diéta megköveteli, hogy 2-3 nappal a vizsgálat előtt távolítsa el a gyümölcsök és zöldségek használatát. A széklet tömegeinek tisztítását beöntéssel vagy manipuláció előestéjén végzett hashajtó készítményekkel végezzük. Az információs tartalom, valamint a beteg és az endoszkópos orvos számára végzett kényelem az előkészítő szakasz minőségétől függ.

Postoperatív időszak

A minimális invazivitás és a súlyos bélkárosodás hiánya ellenére a kolonoszkópia egy sebészeti beavatkozás, amely egy bizonyos ideig ágyágyazást igényel. A pihenőidő időtartamát a kezelőorvos határozza meg. A betegek többségében már a manipuláció utáni első napon hagyhatják el az orvosi intézmény falait.

A szövegben szereplő ajánlások nem iránymutatásként szolgálnak. Részletesebb információért forduljon szakemberhez.

Ha a kolonoszkópia terápiás jellegű, és a nyálkahártya területei megsérültek, ajánlott elkerülni bizonyos gyógyszerek használatát két hétig (aszpirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). Ez csökkenti a posztoperatív vérzés valószínűségét. Emellett el kell utasítania a véralvadást csökkentő gyógyszerek szedését. Az orvosnak tájékoztatnia kell a betegeket arról, hogy milyen nehézségeket okozhat a gyógyszer szedése ebből a csoportból.

Ha kolonoszkópia során biopsziát vagy polipok eltávolítását végezték, akkor a széklet vérzése néhány napon belül előfordulhat. Ha a vérzés bőséges, vagy több mint 48 órán át tart, tájékoztassa orvosát.

H. Kashida. A kolonoszkópia technikája, angol fordítás

Showa Egyetem Észak-Yokohama Kórház, Emésztőközpont, Yokohama, Japán

A diagnosztikai stádium megfelelő elvégzéséhez és az endoszkópos kezelés elvégzéséhez szükség van a kolonoszkóp folyékony folyamataira. A kolonoszkóp viszonylag gyors és fájdalommentes bevezetése nemcsak a helyes diagnózis, hanem a későbbi kezelési taktikák számára is rendkívül szükséges. A bemutatott kolonoszkópiás technika az egyengető és húzó módszerből áll.

Módszertanunk a vizsgálat egyetlen orvos által történő végrehajtásán alapul, anélkül, hogy további előnyöket és röntgenszabályozást használnánk. A mindennapi gyakorlatban az endoszkópot nagyítás funkcióval használjuk. A hagyományos endoszkóphoz képest kissé vastagabb és merevebb. Emiatt bizonyos esetekben nehézségek merülhetnek fel annak végrehajtásakor. Szinte minden esetben közepes hosszúságú endoszkópokat használunk. A vizsgálat befejezéséhez általában nem szükséges a szedáció. Az endoszkóp átlagos ideje a cecum kupolájában 5-10 perc. Bizonyos esetekben 2-3 perc.

Mint előkészítés, a vizsgálat előestéjén esténként hashajtók tabletta formáit írjuk elő. A vizsgálat reggelén a betegek 2 liter polietilénglikolt és 20 ml elektrolit oldatot kapnak. Közvetlenül a használat előtt az oldatot a habzásgátló anyaghoz adjuk, hogy megakadályozzuk a buborékok képződését a vastagbél lumenében.

Az antispasmodikumok alkalmazásával történő szedáláshoz (Scopolamine - 10-20 mg). Egyes esetekben, amikor ellenjavallatok vannak a szkopolamin (szívpatológia, glaukóma, prosztata hipertrófia) alkalmazására, Glucogont alkalmazunk. Az antispasmodikumok használata nemcsak a technika helyes megvalósítása szempontjából fontos, hanem a daganatok alapos diagnózisa is. Általában nem igényel nyugtatók és fájdalomcsillapítók használatát. Néhány nehéz esetben szedációt alkalmazunk a beteg tudatának megőrzésével. A szedációhoz benzodiazepint alkalmazunk legfeljebb 5 mg-os dózisban. Az Analgin-t rendkívül ritkán alkalmazzák nagyon nehéz esetekben a szedáció (35 mg) kiegészítéseként.

A kolonoszkópia esetében igyekszünk maximálisan meghúzni, leválasztani és kiegyenesíteni a beleket. Fontos emlékezni arra, hogy meg kell őrizni a vastagbél tengelyét. A vastagbél az a vonal, amely összeköti a végbélt a sigmoid vastagbél átmenetével a csökkenő vastagbélig, majd a léphez, a máj hajlításához és a cecum kupolájához. A kolonoszkóp végrehajtása során azt javasoljuk, hogy a lehető legkisebb mértékben térjenek el ebből a tengelyből, hogy ne alakítsanak ki kanyarokat.

A COLONOSCOPY ELLENŐRZÉSÉNEK ALAPELVEI

A bél összegyűjtése (rövidítése). Kerülje a kolonoszkóppal való előrehaladást, és folyamatosan hajtsa végre a szorító mozgásokat.

Kerülje a túlzott légbefúvást. Ugyanakkor meg kell eléggé gyakran szívni a levegőt a vastagbél lumenéből.

Ezen szabályok betartásának elmulasztása a következő nehézségeket okoz: a bél nyúlik és csavart; az endoszkóp túlzott előrehaladása és a túlzott levegőellátás a fájdalom megjelenéséhez vezet.

Ne távolítsa el a jobb oldalt az endoszkóp munkadarabjából. Az endoszkóp távoli végét csak a bal kezével kell hajlítani. Ne vezérelje egyszerre a jobb és bal oldali csavarokat: a bal kéz a csavarokon van, a jobb kéz az endoszkóp munkaterületén van. Csak a bal kezével elég nehéz az endoszkóp forgatását balra és jobbra elvégezni, de ugyanakkor teljesen szabadon végezheti el ezeket a mozgásokat az endoszkóp munkadarabjának mozgatásával. Az endoszkópos műveletek végrehajtása során a csavarok megfelelő kezelése nagyon fontos, mivel a jobb oldali kezelőszervek vezérlik a műszereket.

Kerülje a hurkok kialakulását: a bél összeállításakor nem képez további hurkot, és az endoszkóp távoli vége a munkadarab mozgása szerint mozog. A bél további hurokkal történő meghosszabbítása esetén a munkadarab előrehaladása nem vezet az endoszkóp távoli végének előrehaladásához. Éppen ellenkezőleg, a távoli vég hátrafelé halad. Ez az úgynevezett „paradox mozgalom” a bélhurkok meghosszabbítása miatt. A bél túlzott elterjedése súlyos fájdalmat okoz a betegben.

Az endoszkóp áthelyezése a vastagbél sarkaiba a sarkok élesebbé válásához vezethet, ami még nehezebbé teszi a terület áthaladását. Éppen ellenkezőleg, az endoszkóp „önmagában” felemelése ebben a helyzetben „gyűjt” a vastagbél távoli részét, simítja a szöget, ami megkönnyíti az endoszkóp promócióját.

Ne mozgassa az endoszkópot előre, ha a készülék vége a bélfal ellen áll (a kép homályos piros folt lesz). Szükséges, hogy a készüléket saját magadra húzzuk meg (a belek ráncait vizualizáljuk) a lumen érzékeléséhez Csak ezt követően folytathatja továbblépését. Még akkor is, ha a lumen nem látható, akkor a hajtogatások elrendezésével előre látható.

PASSZÍV MOZGÁS

Lehet, hogy az endoszkópot a fizikai erőfeszítés használata nélkül előre tartja. Amikor a bél be van szorítva, és az endoszkóp maga felé húzódik, a bél összecsukódik, lerövidül, és az endoszkóp távoli vége előrehaladt. Ez az úgynevezett "paradox mozgalom".

Amikor a belek lumenéből a levegő beszívása összenyomódik, lerövidül, az endoszkóp előre mozgatásának hatása van. Emlékeztetni kell arra, hogy a levegő túlzott beáramlása a belek lumenébe nyúlik és meghosszabbodik.

KÖVETKEZTETÉS

1. Ne tolja túlzottan előre az endoszkópot, különösen akkor, ha ellenállást érez, vagy a béllumen nem látható.

2. Nagyon fontos, hogy gyakrabban húzza meg az endoszkópot.

Ez még a jól láthatóan látható béllumen esetében is igaz. Ez hozzájárul a bélbefogáshoz, megakadályozza a hurkok kialakulását és elősegíti az endoszkóp fejlődését.

3. Kerülje a levegő túlzott beáramlását a belek lumenébe. A levegőt gyakrabban felszívja.

Munkahelyi szervezet

A beteg a bal oldalon fekszik. Az orvos a beteg jobb oldalán áll, egyenesített háttal. A monitor képernyője az orvos előtt van, szemmagasságban. Az endoszkóp jobb oldali része a végbéltől 20-30 cm távolságra. Ha közelebb tartja a kezét, nehezen forgathatja a munkadarabot.

Speciális kolonoszkóp technikája a vastagbél szakaszainak

Rektoszigmoid osztály. Általában a rectosigmoid régió a képernyő bal oldalán található. Ahhoz, hogy végbemenjen egy derékszögű kanyarban, szükséges, hogy kissé hajlítsa az endoszkóp távoli végét, és balra forgassa. De ne tegye aktívan az endoszkópot a sarokba. Szükséges, hogy az endoszkópot kissé saját magad felé húzza meg, aminek következtében a derékszögű derékszög szűkebbé válik. Ezután láthatóvá válik a képernyő jobb oldalán a belek lumenje. Az endoszkóp jobbra történő óvatos elforgatása után könnyen át lehet jutni a sigmoid vastagbélbe, anélkül, hogy a készüléket előretennénk. Az endoszkóp része a kanapén fekve. Ha a végbélnyíláson áthalad, ne használjon túlzott erőt az endoszkóp előre tartásához, mivel ez megteremti vagy meghosszabbítja a hurkot a sigmoid vastagbélben.

A kolonoszkópiás vizsgálat sikerességét a végbél-szakaszban lévő endoszkóp határozza meg.

Úgy véljük, hogy a kolonoszkópia legnehezebb szakasza az endoszkóp végrehajtása a sigmoid vastagbél átmeneti szakaszában a csökkenő szakaszra. Az endoszkóp jobbra való elmozdulása élesebb szög kialakulásához vezet ezen a területen. Ezért rendkívül fontos, hogy a kezdetektől fogva szigorítsuk és lerövidítsük a sigmoid vastagbélt. Ha lehetséges a sigmoid vastagbél lerövidítése, meghúzása és visszahúzása, akkor a sigmoid vastagbél átmeneti szöge a csökkenő szakaszra simul. Ezt a lépést „óramutató járásával megegyező irányú húzásnak” nevezik. Azokban az esetekben, amikor a sigmoid vastagbél nagyon hosszúkás és nagyon nehezen feszíthető, jobbra kell forgatni, mielőtt a sigmoid vastagbél átmenete a csökkenő szakaszba kerül. Ezen túlmenően a dolichosigma esetében használhatja a manuális előnyöket a recepciós asszisztensnél. Ebben az esetben a nővér megnyomja a kezét a köldök alatti területre, vagy balra a sigmoid vastagbél várható átmeneti területére a csökkenőre. Ez a technika lehetővé teszi, hogy megakadályozza a sigmoid vastagbél túlzott nyújtását. Egy másik pont, amely segíthet a beteg testének helyzetének megváltozásában. A bal oldalon lévő beteg helyzetében a sigmoid vastagbél átmenete a csökkenő irányba meglehetősen éles szögben van. Ha a beteget a jobb oldalra vagy hátra helyezzük, akkor az átmenet konfigurációja megváltozik, azaz simább szög alakul ki.

Ha a beleket nem lehet a kezdetektől összegyűjteni, akkor kezdje el a középső részektől gyűjteni. Ha ez nem segít, és a sigmoid vastagbél túl hosszabb, akkor az endoszkópot erőfeszítéssel tarthatja. Ezt követően hajtsa végre a szorítást, miután a kanyar elhaladt. Az utóbbi lehetőség azonban nem túlságosan előnyös, mivel fájdalom van és növeli a sigmoid vastagbél perforációjának kockázatát. Egyes szakértők inkább egy alfa hurkot alkotnak. De ez sem ideális, mivel a fájdalomcsillapítás növekszik. A hurokképződés spontán módon fordulhat elő, de ha ez megtörtént, azonnal ki kell egyenesíteni. Az alfa hurok kiküszöbölése után az endoszkópot biztonságosan irányíthatja a csökkenő vastagbélbe. Ehhez fordítsa az endoszkópot jobbra és húzza meg. Néhány szakértő ezt az „alfa-hurok feloldását egy jobbra forduló fordulattal hívja”. De ez a technika eléggé bonyolult. Az endoszkóp jobbra húzása és elforgatása elősegíti a lefelé irányuló szakasz előrehaladását.

Bizonyos esetekben az endoszkópnak a lépszögen keresztüli tartása rendkívül nehéz, mivel egy "hurok" alakjában hurok képződik. Ez a jelenség abban a tényben rejlik, hogy amikor az endoszkóp távoli végét mozgatjuk, nem lép a bél proximális részébe, míg a bél nyúlik és nyúlik a membrán felé. Vagy fordítva, az endoszkóp egy másik része nyúlik a sigmoid vastagbélre. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy az endoszkóp nem mozog, és fájdalom van. Ebben az esetben meg kell kérni a pácienstől, hogy vegyen mély lélegzetet (a diafragma lefelé), és nyomja meg a lépszöget, amely kiegyenesíti a kialakított hurkot. Vagy, a nővér kézi kézi - a jobb oldali és a bal oldali süllyesztett vastagbél területének megnyomásával. A szögszög területén egy nővér egy ujjal préselhet. Ha ezek a technikák nem segítenek, kérheti a betegtől, hogy változtassa meg a bal oldali pozíciót. A gerinchajlítás akut, és jobbra vagy hátra fordítva a szög simul. Ha ez a technika nem működik, akkor a megváltozott helyzetben kérheti a betegt, hogy mély lélegzetet vegyen.

A keresztirányú vastagbél lumenje általában jól látható. Ha az endoszkóp túlzottan előrehaladt a keresztirányú vastagbélben, akkor nyúlik és csökken a medence területére, míg az endoszkóp nem mozdul elő, és nyúlik a sigmoid vastagbél. E terület áthaladásával meg kell húzni az endoszkópot, hogy felemelje a keresztirányú vastagbél középső részét. Miután megállapították a bél lumenét, az endoszkóp távoli végét a hajtogatásra kell rögzíteni, enyhén hajlítva a nagy csavart, és az endoszkóp munkadarabját balra forgatva. A keresztirányú vastagbél sikeres meghúzása és egyengetése után a lumen jobbra látható. Ezután a májhajlítás szöge lesz. Az endoszkópot a májszög tartományában nem lehet mozgatni. Éppen ellenkezőleg, annak érdekében, hogy a növekvő vastagbél lumenét láthassuk, ismételten meg kell valósítani a szűkítő mozgásokat a májszögben. Ebben az esetben a növekvő vastagbél lumenje összeomlott állapotban lesz. Továbbá az endoszkópot óvatosan kell végrehajtani, elkerülve a nyomást. Általában ez az endoszkóp kissé hajlított végét igényli, és az endoszkóp munkadarabját jobbra, az óramutató járásával megegyező irányba forgatva, kissé húzza meg. Ebben az esetben a disztális vég spontán károsodik a májban. Ez a lehúzási és forgási mozgás elengedhetetlen a sikeres endoszkóphoz. Ezen túlmenően, a beteg testének balra történő elmozdulása, vagy a nővér manuális kiosztása a köldökrészben vagy a sigmoid vastagbélben jobbra és balra segíthet abban, hogy áthaladjon ezen a területen, mivel a sigmoid vastagbél nyúlik a májszög áthaladása során. Ezen a területen áthaladva a levegőt a belek lumenéből kell felszívni, ami az endoszkóp spontán előrehaladásához vezet a cecumba, vagyis a növekvő belek lumenében nincs szükség az endoszkóp túlzott nyomására. Annak érdekében, hogy az endoszkópot a májszögben sikeresen át tudjuk adni, meg kell kérni a betegtől, hogy feküdjön a hátán.

A teljes vastagbél vizsgálata a beteg hátán fekvő helyzetében történik.

Az ideális távolság a végbéltől (az endoszkópon):

• A sigmoid vastagbél átmenete lefelé - 25-30 cm
• Splenikus szög - 40 cm
• Májszög - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Ha az endoszkóp disztális vége abban a régióban van, ahol a sigmoid vastagbél csökkenő, és a végrehajtott készülék hossza 60 cm, akkor a sigmoid vastagbél túlterhelt. Az endoszkóp továbbfejlesztése előtt a bélet el kell távolítani. A cecumban az endoszkóp sikeres végrehajtása után a bél "7" formájú.

Endoszkóp jellemzői

Nagyítással rendelkező endoszkópot használunk, amely átmérője valamivel vastagabb és rugalmasabb. Ha gondatlanul végzi a manipulációt, a beteg fájdalmat tapasztal. Bizonyos esetekben nehézségek merülhetnek fel az ilyen típusú endoszkóp vezetésekor a sigmoid vastagbél átmeneti tartományán keresztül a csökkenő irányba, míg a keresztirányú vastagbél könnyebb áthaladni.

A vékonyabb és lágyabb endoszkóp kevésbé fájdalmas reakciót eredményez, és könnyebb áthalad a sigmoid vastagbél átmeneti területén a csökkenő irányba, ugyanakkor magas az alfa-hurok kialakulásának kockázata.

Az endoszkópok változó merevséggel rendelkeznek, amelyek a kutatási folyamat során megváltoztathatók: a kezdeti szakaszokban - lágyabb, kemény módra váltás - a lépszög áthaladása során. Továbbá a merevség szintje megváltozhat a beteg vastagbél anatómiájának vagy az orvos preferenciáinak függvényében.

Kolonoszkópiás technika

A beteg helyzete. Az általános érzéstelenítés során végzett kolonoszkópiában a gyermeket térdre és csípő ízületekre hajlik a térdre és a lábakra. A páciens lábai a lábtartókra vannak rögzítve (a kezelőasztalon vizsgálva), vagy az asszisztens tartja őket. Az anesztézia nélkül végzett vizsgálatban a kolonoszkópia a páciens helyzetében kezdődik a bal oldalon, a lábak a gyomorba kerülnek. A vastagbél rektoszigmoid részének leküzdése után a pácienst hátrafelé fordítják, és ebben a helyzetben kolonoszkópiát végeznek.

Nyilvánvaló sigmoid hurokkal, a sigmoid vastagbél éles átmenetével a csökkenő, erősen rögzített lépcsőhajlásnál célszerű a beteg jobb oldalára fordítani. A készülék súlyossága miatt csökken a bélrendszer jelzett részeinek anatómiai összefüggése és az endoszkóp végrehajtásának nehézségei.

Az üzemeltető helyzete. A kezelő az endoszkóp flexibilis részét bal kezével tartja a végbélnyílás közelében, a jobb oldalon pedig az endoszkóp vezérlőegysége (ha a kezelő balkezes, akkor a kezek pozíciója megfordul). A bal kezelő az eszköz testének forgatását végzi, és a jobb kezek ujjai szabályozzák a készülék mozgatható végének fogantyúit. Ha szükséges, az endoszkóp távoli végének éles változása, a bal kezével rendelkező kezelő tartja a vezérlőegységet, és a jobb oldali fogantyút mozgatja. Ebben az időben a kezelőtől balra fekvő asszisztens jobb kezével tartja az endoszkóp testet abban a helyzetben, amelyben az üzemeltető maradt.
Kolonoszkópiás technika. Az ellenőrzés azonnal megkezdődik az analóg préshez való eszköz bevezetése után. A bél lumenének kiegyenesítéséhez levegőt vezetünk be, de a bél túlterhelését el kell kerülni, mivel ez megnehezíti az ellenőrzést.

Szükséges a levegő mennyiségének szabályozása az intesztinális lumen kiegyenesedési fokának megfelelően az endoszkóp optikai ablakának előtt. A nem megfelelő bélkészítéssel célszerű vízzel ellátni egy fecskendővel, mivel az automatikus vízellátással egyidejűleg nagy mennyiségű levegőt fecskendeznek be, ami túlnyúlik a bél és megnehezíti az endoszkóp előrehaladását.

A végbél disztális részeinek vizsgálata a kolonoszkópia során kevesebb információt szolgáltat, mint a rektoszkópiában, azonban a végbél felső végbélrészétől kezdve a kolonoszkópia előnyei nyilvánvalóak. A vizsgálat során szükséges a bél teljes lumenének megtartása a készülék látványában, annak érdekében, hogy a falai láthatók legyenek.

A kolonoszkópia első akadálya a végbél átmenete a sigmoidba. A vastagbél anatómiai jellemzőitől függően különböző lehetőségek állnak rendelkezésre, beleértve a rögzített akut szögű kanyarokat. Ha az endoszkópot kolonoszkópiával rendelkező végbélben tartjuk, akkor az óramutató járásával megegyező irányban forgatódik, majd a végbélnyílás kanyarja másképp leküzdhető. Ha a páciens hátsó helyzetben van, a Howton-hajtás balra látható az endoszkóp látóterében.

Amikor az endoszkóp vége jobbra hajlik, a készülék az óramutató járásával ellentétes irányba fordul, könnyen leküzdi a kanyarodást, majd az endoszkóp végét kiegyenesíti, és a testét az óramutató járásával megegyező irányba fordítja a sigmoid vastagbél távoli részébe. Az ismételt forgási mozgás az óramutató járásával ellentétes irányban lehetővé teszi, hogy az endoszkópot tartsuk a sigmoid vastagbél hurok tetejére. Ebben a helyzetben a készülék előremozdítása egyszerűen csak a szigoid hurok transzlációs hatás nélkül történő nyújtásához vezethet, annak ellenére, hogy a bél lumen a készülék látómezőjében van.

Kolonoszkópiai technika

A kolonoszkópia végrehajtásának technikája. Anatómia, endoszkópos tereptárgyak és funkciók.

A vastagbél a disztális emésztőcső, amely az ileocecalis régióból indul ki és a külső végbélnyílással végződik. Teljes bélhossz

1, 75-2 m. A vastagbél számára számos öbölszerű kiemelkedés van - haustrák, amelyek nincsenek a vékonybélben.

A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a kettőspont három szakasza van:

2. vastagbél (emelkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél, csökkenő vastagbél és sigmoid).

A vastagbél rekeszek keresztirányú mérete átlagosan 5, 5-6 cm, a sigmoid vastagbél 3 és 5-4 cm közötti, a cecum hossza 3-10 cm, szélessége 5-9 cm. intraperitoneálisan hosszú hosszúságú, 15-67 cm hosszú

Általában a vastagbél színe szürkés, szemben a vékonybél rózsaszínes árnyalatával.

A kettőspontnak három fix része van:

2. Csökkenő vastagbél (az esetek 45% -ában többé-kevésbé kifejezett mesentery) van.

3. A növekvő vastagbél (4-ben, 8% -ában van egy bélszín és mozgó).

A végbél négy fő szakasza van:

1. Perineal (anális, anális csatorna - 1, 5 és 4 cm hosszú).

2. Az alsó ampulla (3-6 cm-re a végbél alsó szélétől).

3. Sredneampulyarny (7-11 cm-re a végbél alsó szélétől).

4. Felső amyguláris (12-15 cm-re a végbél alsó szélétől).

A végbélben a frontális és a sagittális síkban több kanyar is van, megismételve a sacrum és a coccyx menetét. A sigmoidoszkópia végrehajtásakor a legfontosabbak a sagittális két hajlítás és az egyik a frontális síkban.

Egészséges embereknél a végbél nyálkahártyája ráncokat képez: közelebb van az anális csatornához - hosszanti és felső - keresztirányú. A hosszirányú hajtogatásokat anális (anális, morganikus) oszlopnak nevezik, amelyek között anális (anális, morganikus crypts) szinuszok vannak, amelyeket az alábbiakban félig érő anális szelepek határolnak. A keresztirányú hajtások közül három a legnyilvánvalóbb, a bél ampulláris részében található.

A felső és az alsó redők a végbél bal félkörében, a középen pedig a jobb oldalon találhatók.

A Hilton vonalat megkülönböztetik (a vastagbél egyrétegű epitéliuma átterjed egy többrétegű keratinizáló anális csatornára) - a nyelőcső Z-vonalának analógja (a külső és belső aranyér határozza meg).

A fibrokolonoszkópia referenciapontjai:

1. Bauhinia csappantyú

2. Anális záróizom

3. Postoperatív iránymutatások.

1. A vermiform folyamat szája a "köldök" és az apendectomia utáni csonk.

2. Az árnyékok konvergenciája egy "libatalp" formájában.

3. "Nyuszi" a has a falon.

A Bauhinia szelep számos változata létezik (duplikáló nyálkahártya, amely a vastagbél kilépését jelenti a vastagbélben):

1) Visor (80%), amikor a felső hajtás az alsó fölé nyúlik, a vak és a vékonybél közötti tengely szöge kb. 90 ° -nál kisebb, nem mindig lehetséges a bauhinia-szárny nyitása (a felső ajkak bezárul).

2) Hasított vagy félig nyitott (15%) - a szög sokkal elhomályosabb, gyakran tátongó.

3) Az invagináció típusa (törzs formájában, a gyerekeknél megszűnik a terminális ileumot) - 12-14 éves korig az első vagy a második változat lesz.

Meg kell vizsgálni a bauhinia szelep mögött található terminális ileumot a detektáláshoz:

A vastagbél sphincterei lumenének fiziológiás szűkítése, ami az úgynevezett vastagbél sphincters jelenlétének köszönhető, ami a körkörös izomréteg hipertrófiájából ered.

Ezek a formációk:

1. Az ileum helyén a vastagbélbe (Varolius sphincter).

2. A cecum és a növekvő vastagbél határán (Buzi sphincter).

3. A növekvő bél középső és felső harmadának határán (Hirsch sphincter.)

4. A keresztirányú vastagbél jobb és középső harmadának határán (Kennon-Bem sphincter).

5. A keresztirányú vastagbél közepén (Horst sphincter.)

6. A vastagbél bal (lép) kanyarban (Kennon bal oldali zárószöge).

7. A bal oldali kanyar alsó határának területén (Payra-Strauss sphincter).

8. A csökkenő vastagbél csomópontjánál a sigmoidig (Bally sphincter).

9. A sigmoid vastagbél középső harmadában (Rossi-Moutier sphincter).

10. A sigmoid vastagbél távoli harmadában (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

A vastagbél sphincters klinikai jelentősége az, hogy néhány kóros állapotban spasztikus összehúzódás következik be, amelyet súlyos fájdalom kísér.

A vastagbél anatómiai jellemzői, amelyek befolyásolhatják a kolonoszkópia teljesítményét:

• veleszületett: dolichokolon, megakolon, vastagbél rendellenességek (gyakori mesentery, nem teljes rotáció, stb.);

• Megszerzett: masszív adhézió a műtét után vagy gyulladásos betegségek esetén a medencei szerveknél, belső és külső sérülések, beleértve a posztoperatív gyulladásos konglomerátumokat a hasüregben.

A vastagbél normál nyálkahártyája szürke-rózsaszín színű, fényes, néhány áttetsző edényrel.