Image

Postoperatív vérzés

A műtét utáni vérzés súlyos szövődmény, amely végzetes lehet. Ezért ez az állapot azonnali orvosi ellátást igényel.

A posztoperatív vérzés korai vagy késői lehet. A korai vérveszteség a műtét utáni első néhány órában történik. Általában a víz-elektrolit egyensúlyi rendellenesség vagy a kábítószerek hatására kialakuló koagulációs rendellenességek hátterében alakul ki. A késői vérzés néhány nap vagy akár hetek után zavarja Önt, és általában a seb vagy a varrás divergencia fertőzése okozza. Mindenesetre a beteg élete veszélyben van, és sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A posztoperatív vérzés okai

A következő tényezők előidézhetik a posztoperatív vérzés kialakulását:

  1. A véredény megtisztulása gennyes folyamat kezdete miatt. Ilyen komplikáció a beavatkozás után egy ideig jelentkezik.
  2. A varratok eltérése, a ligatúra csúszása a nagy átmérőjű edényből. A nem megfelelő varrási technikával megfigyelhető a gyenge minőségű varratok használata.
  3. Véralvadási zavar.
  4. Fertőzés.

Néha a nem varrott kis hajókból származó vérzés alakul ki. Ez lehetséges a vérnyomás csökkenése során a műtét során, ami véredények összeomlását eredményezi.

Gyógyszer a posztoperatív vérzéshez

A vérzéses szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban

A posztoperatív vérzés kialakulása csökkent BCC- és hemoglobin-értékű betegeknél. Ebben az esetben a következő következmények figyelhetők meg:

  • akut hypoxia, amely a légzőközpont gátlását, kardiovaszkuláris rendszert eredményez, amely végzetes lehet;
  • levegőembólia - levegő behatolása a szívüregbe, ami a nagy edények integritásának megsértését eredményezi;
  • hipokoagulációs állapot - a trombogénképző komponensek nagy számának elvesztése, ami a jövőben diapedémiás vérzéshez vezethet. A posztoperatív vérzés megelőzése érdekében:
  • figyelemmel kíséri a véralvadási arányokat;
  • villogó hajók a ligatúrák alkalmazása előtt;
  • antibiotikus terápiát végez;
  • a vérkomponensek preoperatív transzfúziójának elvégzésére utaló jelzések szerint a K-vitamin bevezetése

A posztoperatív vérzés kialakulásával szükség van azonnali segítségnyújtásra, mivel az ilyen állapot a beteg halálához vezethet.

Vérzés a nőgyógyászati ​​műveletek után

A műtét utáni belső hasi vérzés ritka. Lehet, hogy technikai nehézségek vagy hibák lépnek fel a művelet végrehajtásakor, a ligatúrák csúszása, nem eléggé óvatos hemosztázis.

Néha a műtét során ligatúrákat alkalmaznak az edemás szövetekre. A daganat eltávolítása után az ödéma megszűnik, a ligatúrák gyengülnek, és leereszkednek a kötőedényekből. A szövetek vérzése is jelentős vérveszteség vagy a nem felismert vérbetegség okozta véralvadási zavar lehet.

A traumatikus műveletek után (kiterjedt tapadás, nagyszámú myomatous csomópont eltávolítása konzervatív myomectomia alatt stb.) A hasüreget le kell engedni, hogy megakadályozzák a hematomák kialakulását. A vérzés időben történő felismerése a műtét utáni időszak gondos megfigyelését igényli. A diagnózis legnagyobb jelentősége a beteg általános állapotának megváltozása, a vérnyomás csökkenése, a szívfrekvencia emelkedése, a cianózis megjelenése. Vízelvezetés esetén a vér a hasüregből kifelé áramlik. Ha a vér folyamatosan szekretálódik, lehetséges a hemoglobin mennyiségének meghatározása és összehasonlítása az ujjból vett vér hemoglobin tartalmával.

Ha nincs különbség a mutatókban, akkor relaparotomiát kell végezni. A vízelvezetés hiányában az ütősök vagy a hasi szervek áttekintése lehetővé teszi a szabad folyadék kimutatását. Ha nem lehet kizárni az intraabdominalis vérzést, akkor a relaparotomiát jelezzük.

A méh eltávolítása után leggyakrabban a tölcsérkötegből vérzik, amelyben a vénás plexus található. Ha ezt a plexust nem rögzítik a ligatúrában, akkor a vérzés előfordul, ami az ismételt laparotomia okozója. Gyakran vérzik a petefészek rosszul kötődő saját összerakása.

Konzervatív myomectomia után a távoli csomópontokból érkező vérzés előfordulhat. Miután megnyitotta a hasüreget, a sebész, mielőtt folytatná a műveletet, meg kell vizsgálnia a helyzetet, és ha nagyszámú csomópont vagy összekapcsolási elrendezése megtalálható, akkor ez különösen igaz a 35–40 éves nőkre, hogy eldöntsék, hogy a méh eltávolítása konzervatív myomectomia helyett.

A vérbetegséggel összefüggő vérzés megállításához használhatja az MK-7 ragasztó összetételét. A tűk nélküli injektor segítségével a szöveteket impregnáljuk, és a vérzés leáll. Ismétlődő celiakia esetén a vérzés miatt széles körű operatív hozzáférést kell biztosítani, amely megkönnyíti a vérző szövetek felkutatását és megkötését.

A szubaponeurotikus hematoma megjelenése általában az elülső hasfalnak az izmok elégtelen hemosztázisával jár. Különösen könnyű sérülni az edényeket, amelyek keresztirányú szuprapubikus bemetszéssel táplálják az izmokat. A Podonevroticheskaya hematoma gyakran eléri a jelentős méretet, és a fájdalom és az érzés. Az elülső hasfalon a puha konzisztencia „párnája”, a tapintásra fájdalmas. Az ilyen betegeknél a hemoglobin-tartalom csökken, az impulzus emelkedik.

A hematoma jeleit gyorsan, gyakran a beteg általános állapotának változásában, a vérnyomás csökkenésében, a pulzusszám növekedésében, a cianózis megjelenésében észlelik, vízelvezetés esetén a vér a hasüregből kifelé áramlik. Ha a vér folyamatosan felszabadul, meghatározhatja a hemoglobin mennyiségét és hasonlítsa össze az ujjából vett vér hemoglobin tartalmával. Ha nincs különbség a mutatókban, akkor relaparotomiát kell végezni. A vízelvezetés hiányában az ütősök vagy a hasi szervek áttekintése lehetővé teszi a szabad folyadék kimutatását. Ha nem lehet kizárni az intraabdominalis vérzést, akkor a relaparotomiát jelezzük.

A méh eltávolítása után leggyakrabban a tölcsérkötegből vérzik, amelyben a vénás plexus található. Ha ezt a plexust nem rögzítik a ligatúrában, akkor a vérzés előfordul, ami az ismételt laparotomia okozója. Gyakran vérzik a petefészek rosszul kötődő saját összerakása.

Konzervatív myomectomia után a távoli csomópontokból érkező vérzés előfordulhat. Miután megnyitotta a hasüreget, a sebésznek, mielőtt folytatná a műveletet, meg kell vizsgálnia a helyzetet, és ha nagyszámú csomópont vagy összekötő elrendezése megtalálható, különösen a 35-40 éves nők esetében, döntse el, hogy a méh eltávolítása konzervatív myomectomia helyett.

A vérbetegséggel összefüggő vérzés megállításához használhatja az MK-7 ragasztó összetételét. A tűk nélküli injektor segítségével a szöveteket impregnáljuk, és a vérzés leáll.

Ismétlődő celiakia esetén, amelyet a vérzéssel kapcsolatban végeznek, széles körű operatív hozzáférést kell biztosítani, amely megkönnyíti a vérző szövetrészek felkutatását és megkötését.

A szubaponeurotikus hematoma megjelenése általában az elülső hasfalnak az izmok elégtelen hemosztázisával jár. Különösen könnyű sérülni az edényeket, amelyek keresztirányú szuprapubikus bemetszéssel táplálják az izmokat. A Podonevroticheskaya hematoma gyakran eléri a jelentős méretet, és a fájdalom és az érzés. Az elülső hasfalon a puha konzisztencia „párnája”, a tapintásra fájdalmas. Az ilyen betegeknél a hemoglobin-tartalom csökken, az impulzus emelkedik.

A hematoma jeleit gyorsan, gyakran a műtét utáni első órákban észlelik. Ha felismerik, akkor varrni (jobb, ha általános érzéstelenítés alatt végezzük el), a vérrögöket eltávolítjuk, a hemosztázist elvégezzük, és a sebet szorosan varrjuk. Ha a hematomát nem ürítik ki időben, akkor a szennyeződés megtörténik.

A bőr alatti zsír vagy bőr edényéből történő vérzéskor be kell szorítani és rögzíteni.

A hüvelyi műtétek után veszélyes vérzés is előfordulhat. Ha nem bőséges természetűek, akkor megállíthatják őket a hüvelyi tamponádéra. A tamponád hatástalansága esetén szükség van a vérző edények lezárására. Ilyen esetekben el kell távolítania a varratokat, hogy megtalálják és lerakják az edényt, majd újra varrják a sebet. A gyógyulás általában az első szándékkal történik.

A hüvelyi vérzés hysterectomia után következhet be. Ezekben az esetekben a hüvely kupolái tükrökkel vannak kitéve, és ha a hüvely falaiban vérző területeket észlelnek, azokat 24 órán keresztül rögzítik. A vérzés általában nem folytatódik.

A műtét utáni vérzés megelőzése alapos hemosztázis. Jelenleg erre a célra ragasztóanyagokat alkalmazunk, különösen az MK-7-et. A ragasztót egy tű nélküli injektor segítségével impregnáljuk a vérző területek szövetébe. A film formái és a vérzés leáll. Az MK-7 ragasztó ismételt használata lehetővé tette a súlyos vérzés megállítását, különösen a véralvadás megsértésével.

Az abortusz indukálását követően túlzott vérzés léphet fel. Az ilyen betegekről kimutatták, hogy csökkenti a méh (pituitrin, oxitocin, stb.). Ha a vérzés nem állítható le, szoros méh tamponádot kell készíteni. A tampon a méhben legfeljebb 24 óráig lehet elhelyezve, nagyon ritka esetekben legalább a méh és a méh eltávolítása szükséges.

Miért vérzik a varratok a műtét után, és hány napig vérzik

Sok beteg nem csoda, hogy hány nap múlhat egy operatív seb. A hasi műtét során lágyrészeket szeletelnek, ami sebet eredményez. A varrott manipuláció befejezése után. Ez felgyorsítja a szövetek gyógyulását és megakadályozza a fertőzések behatolását. A helyreállítási fázisban gyakran előfordul a vérzés. A műtét után több oka van a vér varratoknak, amelyek orvosnak vizsgálatot igényelnek.

Miért vérzik a műtét után az öltés?

A következő okok hozzájárulnak a posztoperatív varratok vérzésének kialakulásához:

  • a bőr és a zsírszövet fertőzése;
  • a sebet körülvevő szövet nekrózisa;
  • a bőr alatti szövetek és az izmok károsodása;
  • a vízelvezető cső nem megfelelő felszerelése;
  • gyenge minőségű varratok használata;
  • a műtét következtében a test gyengülése;
  • az intervenció során előforduló hibák;
  • az immunrendszer diszfunkciója;
  • a sebész ajánlásainak be nem tartása a korai posztoperatív időszakban;
  • a fizikai aktivitás korai bevezetése.

Azok a tényezők, amelyek a varrást elárasztják, együtt és külön is működhetnek. A sebesüléstől származó véres felszabadulás megjelenését jelentik a kötszert végző szakember.

Hány nap lehet a vér

A kis mennyiségű vér elosztását a korai posztoperatív időszakban normálisnak tekintjük. A varratok 5-7 napig vérzik. Ha a vérzés ideje megnő, vagy ha komplikációk alakulnak ki a szuszpenzió formájában, meg kell kezdeni a kezelést.

Mit kell tenni a vér megállításához

Ha a varratokból származó kisebb vérzést használnak:

  • Gyulladásgátló gélek. A kenőcsektől eltérően nem képez zsíros filmet, amely megakadályozza az oxigén áramlását. A szellőzés megakadályozza a szennyeződést. A posztoperatív szövődmények leghatékonyabb kezelése a Solcoseril gél. A megtisztított bőrre a kötszer alkalmazása előtt alkalmazzák.
  • Antiszeptikus és gyógyító porok. Megszívják a nedvességet, szárító hatást biztosítva. A szövetek gyógyulása felgyorsul, a véres folyadék felszabadulása megáll. A Baneotsin por elpusztítja a kórokozót, amely a posztoperatív szövődmények fő oka. A szerszámot tiszta bőrre kell felhordani, így a sebet az eljárás előtt meg kell tisztítani. A halott szöveteket és szennyeződéseket hidrogén-peroxiddal megnedvesített gézpárnával távolítják el. A varratot steril ruhával szárítjuk, majd a port felvisszük.
  • Antiszeptikus oldatok. Ha a varrás a művelet után több mint egy hétig vérzik, akkor a hajók sérüléséről beszélünk. Ebben az esetben a fertőzés beléphet a véráramba. A bőrt zöld festékkel vagy jódoldattal kell kezelni.
  • Hemosztatika (Vikasol). Ezeket az eszközöket alacsony véralvadáshoz használják. Gyorsan megállítják a vérzést. A tablettákat ajánlott legfeljebb 5 napig tartani.
  • Antibiotikumok (cefazolin). A gyógyszerek intramuszkuláris beadása segít megbirkózni a vérzéssel és a vérzéssel. A baktériumok pusztulása hozzájárul a sebek gyors gyógyulásához.

Súlyos vérzés esetén sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak:

  • A hematoma eltávolítása. A szöveteket klipekkel elválasztjuk, a vérrög eltávolítása extrudálással vagy hámlással történik. A gyulladásos folyadék kiáramlásának biztosítása érdekében a sebbe egy vízelvezető csövet helyeznek be.
  • Ismétlődő laparotomia. Hosszan tartó vagy masszív vérzéshez, mély hematomák kialakulásához használják. Steril körülmények között az öltéseket eltávolítják a sebből, a lágyszöveteket és az edényeket károsodás ellenőrizték. A hematoma eltávolítása után a vérzéses vénákat és artériákat ligáljuk. A művelet a lágy szövetek rétegenkénti varrással végződik. A seb kiszáradt.

A műtét után a beteg 3-4 napig marad a kórházban. Ekkor az antibiotikumok beadása, a fizioterápia végrehajtása és a sebgyógyulás ellenőrzése történik.

Postoperatív vérzés

Postoperatív vérzés

A műtét utáni vérzés kíséretében hematoma képződik a varratok alatt vagy egy áztató kötés alatt. Ez szinte mindig önállóan megáll 1-2 napon belül. Fokozott vérzés esetén a véralvadást felgyorsító szerek (kalcium-klorid, vikasol stb.) Alkalmazása javasolt. A hematomát meg kell szúrni és szívni kell, és meghibásodás esetén több varratot fel kell oldani. A belső posztoperatív vérzés sokkal veszélyesebb, különösen a hasi szerveken végzett műveletek után, amikor a vérzés tüneteit a műtéti sérülés okozta helyi és általános változások elfedhetik. Ilyen esetekben vezérelt ch. arr. laboratóriumi adatok, a növekvő vérszegénységről. A növekvő vérveszteség szörnyű következményei különböző időpontokban (több órától néhány napig) fordulhatnak elő. A diagnózist elősegíti a vér felszabadulása a kezelt szervből. A gyomor működését követően, bőséges, és ami a legfontosabb, a friss vérrel történő ismételt hányás, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre, arra kényszerít bennünket, hogy relaparotomiát, anasztomosis ligációt és a vérző edények ligálását kényszerítsük. A relaparotomia a hasüregbe történő posztoperatív vérzés tüneteire is utal. A posztoperatív vérzés felismerése a mellkasi üregbe kevésbé nehéz.

A lövés után a vérzés a harci sérülések egyik leggyakoribb szövődménye. A komplikált vérzés sérüléseknek számít, súlyos vérveszteséggel jár. A második világháború alatt a sebesültek 25% -ánál fordultak elő, és leggyakrabban az artériák károsodásával, kevésbé gyakran parenchymás szervekkel és még kevésbé gyakran a vénákkal jártak. Az orvosi evakuálási szakaszokban hl-es vérzés figyelhető meg. arr. a végtagok hajóiból, mivel a sebesültek túlnyomó többsége más nagyméretű hajókkal vérzik a csatatéren. Általában a vérzés olyan hajókból származik, amelyek elsődlegesen (a sérülés idején) megsérültek, és csak 1% -ánál a sérülési folyamat során tovább szenvedett hajóktól. A véredények sebesültjeinek kisebb részében a vérzés közvetlenül a seb után kezdődött (egyidejűleg vagy elsődleges vérzés). Néhány esetben spontán megállt, de általában hamarosan másodlagos (ezt követő) vérzésként folytatták. Az esetek túlnyomó többségében egyáltalán nem fordult elő egyidejű vérzés (az edényekben sebesültek 75% -a), és csak későbbi vérzés volt megfigyelhető, azaz másodlagos - korai és késői. Az elsődleges vérzés hiánya vagy spontán letartóztatása általában olyan esetekben fordul elő, amikor a sebcsatorna nagy izomtömegen halad át, keskeny, kínos és könnyen elzáródik a vérrögök által. Kevésbé előfordul, hogy a sebesült hajó lumenének elzáródása az „ideiglenes trombussal” alakul ki (N. I. Pirogov). A seb sima lefolyása és a későbbi vérzés hiánya esetén az eljárás traumatikus aneurizma kialakulásához vezethet.

Perioperatív vérzés

A műtét előtti állapot értékelése

Semmi sem teszi boldogabbá a sebészet, mint tudva, hogy a beteg nem hajlamos a vérzésre. Számos laboratóriumi tanulmány került kidolgozásra, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy felmérje ezt a kockázatot, de sajnos mindegyikük kevésbé informatív, mint a gondosan összegyűjtött történelem.

Anamnézis. A megnövekedett vérzési tendencia főbb klinikai tünetei:

  • a spontán vérzés története, például orrvérzés, amelyet nehéz megállítani, amikor préselés, spontán véraláfutás, különösen a testen;
  • fokozott vérzés a korábbi sebészeti beavatkozások vagy fogak kivonása során; például az alveolákból származó visszatérő vérzésre való visszatérés szükségessége a fogorvoshoz;
  • méhvérzés, vagyis a méhből származó vér túlzott felszabadulása (a menstruáció első 48 órájában), az 5-7 napot meghaladó vérzés, vagy a vérzésvesztés miatti anémia;
  • olyan gyógyszerek szedése, mint az ASA (aszpirin), klopidogrél, heparin, orális antikoagulánsok, gyógynövények;
  • a családi történelem vérzésére való hajlam.

Vizsgálata. A koagulopátia lehetséges jelenlétét jelző tünetek:

  • bőr: petechia, purpura, vérzés, telangiectasia, széles hegek és hiperelaszticitás;
  • hasi szervek: megnagyobbodott máj vagy lép;
  • izmok és ízületek: hematomák, hemarthrosis vagy krónikus ízületi gyulladás.

A laboratóriumi vizsgálatokat főként a klinikai gyanú megerősítésére kell elvégezni. Gyakran egy átfogó laboratóriumi vizsgálat során olyan határ zavarokat észlelnek, amelyek nem képezhetik a vérzés prognosztikai jeleit, és egyszerűen az időpocsékolás. Másrészt, a betegeknél, akiknél a véráramlás egyértelműen a laboratóriumi mutatókban előfordul, normális lehet; általában az ilyen betegeknél a rendes laboratóriumi paraméterek ellenére a műtét során fokozott vérveszteség áll fenn. Csak akkor, ha az anamnézis és a laboratóriumi vizsgálatok adatai egybeesnek, pontos diagnózist lehet készíteni, és megfelelő intézkedéseket lehet tenni a vérzés megelőzésére a perioperatív időszakban.

Laboratóriumi vizsgálatok. A száj, az orr, a gyomor-bél traktus és a húgyutak nyálkahártyáiból származó vérzéses epizódok történetében történő utasítások akár patolo is lehetnek! Y vérlemezkék vagy von Willebrand-betegség. Ezekben az esetekben a vérlemezkeszámot határozzuk meg, és a 100-as elemzővel (PFA-100, thrombocyta funkció analizátor) vizsgáljuk a vérlemezkék működését. A PFA-100 citrált vért használ, amelyet egy kollagénnel bevont membránra alkalmazunk, amelynek átmérője 150 μmol, epinefrin (adrenalin) vagy adenozin-difoszfát (ADP) jelenlétében. Rögzítettük azt az időt, amely alatt a rekesz teljes elzáródása (véralvadási idő, BC). A nap meghosszabbodik, ha a vérlemezkeszám 1 μl alatt 100 000 alatt van, vagy ha a hematokrit 30% alatt van. Néhány von Willebrand-betegségben vagy urémiában szenvedő betegnél az epinefrint és az ADP-t hosszabbítják meg, de ha ASA-t (aszpirint) vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőt használnak, csak az epinefrin napot hosszabbítják.

Ha ezek az arányok normálisak, nem valószínű, hogy a vérlemezkék rendellenességei okozzák a vérzést, de további vizsgálatokra lehet szükség ahhoz, hogy kizárják a vérlemezkék működésének és a von Willebrand-betegség enyhe formájának bizonyos veleszületett rendellenességeit.

Ha a betegnek komoly indikációi vannak a kórtörténeti koagulopátiának, de a laboratóriumi értékek normálisak, meg kell határozni egy specifikus véralvadási tényező szintjét, vagy részletesebb vizsgálatot kell végezni a vérlemezkék működéséről. A normál PT-vel rendelkező APTT-t általában heparinnal kezelt betegeknél észlelik, vagy ha a vérmintában használt tű tartalmaz heparint. A heparin hatása gyanítható, ha a páciens normál reptilázisa alatt a PT hosszabbodik. A reptiláz egy kígyó méreg, amely a fibrinogén összehúzódását okozza, amelyet a heparin nem befolyásol. A heparint inaktiválhatjuk heparináz, hepzim (egy heparint lebontó enzim) vagy protamin-szulfát hozzáadásával egy vérmintához. Ha a tettes heparin, az APTT normális. Heparin hiányában a hosszabb ideig tartó APTT normál PT-vel vagy hemofíliára vagy gátló koagulopátiára utal. Az APTT ismételt meghatározása a beteg vérplazma egyenlő térfogatának és az egészséges donor plazmájának összekeverésével kiküszöböli a gátló koagulopátiát. Ha az APTT megnyúlását a véralvadási faktor hiánya okozza, az APTT-t normál plazmával 4 másodpercig keverjük, miközben a pufferoldattal figyeljük a normális plazmát; ellenkező esetben gyanúja lehet egy antikoagulánsnak. A VIII, IX és XI faktorok hiánya vérzést okoz.

A K-vitaminhiány, a warfarin vagy a májbetegség miatt általában megfigyelhető a PV növekedése. A K-vitamin hiánya nagyon korlátozott étrendben alakul ki, megsérül a zsírfelszívódás az epevezetékek elzáródása vagy a hasnyálmirigy és a belek betegsége miatt. Ha a koagulációs rendellenességet a táplálékból származó K-vitamin-ellátás hiánya okozza, az 5 mg-os K-vitamin adagolása orálisan a PV normalizálódásához vezet 24 órán belül. Ha gyanúja van az abszorpció romlásának (malabszorpció), a K-vitamint parenterálisan kell beadni. A hepatocita patológiában szenvedő betegeknél azonban a K-vitamin fogyasztásakor nem javul a PV. A májpatológiában komplex koagulopátia figyelhető meg. Végül a magas vércukorszint, amelyet a policitémiában megfigyeltek, mesterségesen megnöveli a véralvadási időt, mivel a csökkent plazma térfogat következtében ilyen esetekben a citrát koncentrációja viszonylag magas az elemzéshez vett vérben.

Ha a vérlemezkék száma, a vérzési idő, a PFA-100, az APTTV és a PV analízise alapján nem sikerült azonosítani egy specifikus patológiát, akkor a vérzés előzményével rendelkező beteget konzultáció céljából hematológusnak kell elküldeni.

Intraoperatív vérzés

A műtét során előforduló vérzés nagy része helyi tényezők - a megnövekedett szövetvaszkuláció, anasztomotikus kudarc, ligatúra csúszás vagy más technikai problémák, vagy lassú sebgyógyulás. Ugyanakkor a véralvadási faktorok hiánya is hozzájárulhat. A bemetszés helyén a vérzés a vérlemezkék működésének patológiáját jelezheti, például bizonyos gyógyszerek hosszútávú bevitele miatt a műtét előtt (vérlemezke-gátló klopidogrél stb.), Ha az adagolást legalább 10-14 nappal a műtét előtt nem állítják le. Ezen túlmenően a fájdalomcsillapítók (keyurolak, NSAID-ok) posztoperatív fogadása is okozhat, ami gátolja a vérlemezkék működését. Penicillin antibiotikumok (meticillin és karbenicillin) nagyon nagy dózisokban, ha az adott esetben sem befolyásolja a vérlemezkék működését. Ha egy beteget nagy mennyiségű eritrocita tömeggel és plazmával injektálnak, thrombocytopenia hígítás (hígításos thrombocytopenia) alakulhat ki, mivel ezekben a vérkomponensekben nincsenek vérlemezkék.

Az intraoperatív vérzés másik fontos oka a disszeminált intravaszkuláris koaguláció. A kiindulási tényező lehet egy hosszú távú hipotenzív állapot, az endotoxinokat termelő mikroorganizmusok fertőzése, vagy a DIC a transzfúziós reakció megnyilvánulása lehet. Jellemzője a seb vagy a venipunkció intenzív vérzése. Transzfúziós reakció esetén vér jelenhet meg a vizeletben. A laboratóriumi vizsgálatokban a vérlemezkék számának csökkenését, az APTT és a PV megnyúlását, valamint a fibrinogén alacsony koncentrációját tárták fel. A kezelés célja az összes potenciális provokáló tényező kiküszöbölése: például a vérnyomás fenntartása sokkállapotban lévő betegeknél, antibiotikumok szepszis kezelésére, és annak biztosítása, hogy a beteg kompatibilis vért kapjon. A vérlemezkék tömegét be kell infundálni, és a fibrinogén szintet növelni kell krioprecipitátum beadásával.

A gerinc hematoma és epidurális hematoma megelőzése

Az antikoagulánsok perioperatív periódusban történő alkalmazása a hematoma kialakulásának kockázatával jár a spinalis vagy epidurális érzéstelenítés során. Ne adjon be antikoagulánsokat, ha vér látható, ha egy tűt behelyezünk egy lumbális szúrási vagy epidurális katéterbe. Távolítsa el az epidurális katétert minimális antikoaguláns aktivitással. Kerülje a vérlemezke funkciót megzavaró gyógyszerek felírását (aszpirin, ketorolak).

Postoperatív vérzés

A posztoperatív vérzés helyi tényezők vagy koagulopátia következménye lehet. A véralvadási aktivitás és a vérsejtek normális aránya esetén a vérzés leggyakoribb okai a sebészeti tényezők (például egy kis vérzőedény). A vér hígítása, a vérlemezkék fogyasztása vagy a vérlemezkék károsodása következtében thrombocytopenia alakulhat ki. A felnőtteknél szepszis vagy légzési distressz szindróma esetén a thrombocytopenia szinte mindig kialakul; a szepszis eliminációjával és a tüdőfunkció javulásával nő a vérlemezkék száma. Az immuntrombocitopeniát a vankomicin vagy más antibiotikumok bevétele okozhatja; egyes adatok szerint a famotidin gátolja a vérlemezkék szintézisét, amikor és / vagy az adagolás során. A heparin által kiváltott thrombocytopenia növeli a vérlemezkék felvételét és új trombózist okoz; a heparin állandó katéterekkel történő még öblítés kiválthatja a szindróma kialakulását. Enyhe vagy közepes hemofíliát nem lehet a műtét előtt diagnosztizálni, néha ilyen betegeknél a műtét után súlyos vérzés alakul ki. Az elemzések az APTT növekedését mutatják a normális PV-val és a VIII., IX. És XI. Faktor hiányával (bár az APTT normális lehet, és a diagnózis megköveteli a véralvadási faktorok szintjének mérését). A megfelelő helyettesítő terápia segít megállítani a vérzést. Esetenként a beteg a posztoperatív időszakban gátló koagulopátia alakul ki. A VIII-as faktor autoantitestjei és a szarvasmarhák szérumfehérjéi, amelyekre az emberi V-faktorral való keresztreakció jellemző, vérzés kialakulását okozzák. A VIII-as faktor autoantitestjeinek jelenléte az APTT megnyúlása által felismerhető, amit nem korrigálnak a beteg vérének az egészséges donor plazmával való összekeverésével. Megállíthatja a vérzést olyan gyógyszerekkel, amelyek megkerülik a VIII. Faktorot a véralvadás során. Az V. faktor elleni antitestek akkor alakulnak ki, amikor a szarvasmarha-szérum trombinnal előállított fibrin ragasztót serozikus felületekre alkalmazzuk a vérzés szabályozására. 1-2 hét elteltével változik az APTT és a PV, és csökken az V. faktor. Az V. faktor elleni antitestek néhány hétig vagy több hónapig keringhetnek a vérben. Ebben a helyzetben a hemosztázis helyreállítható rekombináns humán Vlla faktor bevezetésével.

Kardiopulmonális bypassot igénylő műveletekhez kapcsolódó vérzés

A véredények és szövetek sebészeti károsodása, valamint a mesterséges felületekkel való vérkontaktus, vérlemezke aktiválódást, véralvadási faktorokat és a fibrinolízis rendszert okoz. Ezen túlmenően a folyamatos heparin infúziója ezen eljárás során a véralvadás számos aspektusát sérti. Így a kardiopulmonális bypassot igénylő műtéten átesett betegek vérzése általában multifaktorális. Ezt a koagulopátiát a fombotsit diszfunkció, a thrombocytopenia és a TAP, a trombin-antitrombin komplexek, a plazmin-α2-anti-plazma komplexek és a fibrin lebomlási termékek magas szintje jellemzi.

A betegek legfeljebb 7% -a szenved vérzéstől, annyira súlyos, hogy újrakezdésre van szükség. Fő okok:

  • helyi sebészeti és anatómiai tényezők;
  • a vérlemezke funkciót sértő gyógyszerek preoperatív kezelése (például ASA (aszpirin), klopidogrél);
  • hyperfibrinolysis;
  • a heparin protaminnal való elégtelen posztoperatív semlegesítése.

A műtét előtt ASK-t (aszpirint) vagy klopidogrélt szedő betegeknél a hemosztázis gyakran javul a dezmopresszin IV beadása után. Szükség lehet a vérlemezke-transzfúziókra is. A túlzott fibrinolízis következtében fellépő vérzés általában olyan betegeknél alakul ki, akik komplex beavatkozásokon vagy újrakezdéseken mennek keresztül, hosszabb ideig tartó mesterséges keringéshez.

Antikoagulánsok bevitelével kapcsolatos vérzés a műtét alatt és után

A pitvarfibrilláció, a mesterséges szívszelepek és az átadott vénás trombózisban szenvedő betegek esetében tromboembólia kockázata áll fenn, ha az antikoagulánsokat a műtét előtt abbahagyják. Gyakran az orális antikoagulánsokat parenterális heparinnal helyettesítik néhány nappal a kezelés előtt, 12-24 órával a beavatkozás előtt megállták, és 12-24 órával folytatták (ún. Áthidaló antikoaguláció). Egy újabb tanulmány kimutatta, hogy az ilyen terápiában részesülő betegeknél a vérzés sokkal gyakrabban alakult ki (3% és 1%, p = 0,017), és annak valószínűsége nagyobb volt, ha a heparin bevitelét a műtét után 24 órán belül folytatták. A művelet előtt a heparinra való áttérés csak olyan betegeknél szükséges, akik rendkívül magas thromboemboliás kockázattal járnak (több mint 2 pont a CHADS2 skálán, mechanikus mitrális szelepprotézis). Emellett kerülni kell az antikoagulánsok korai újrakezdését.

Masszív, ellenőrizetlen vérzés

Esetenként a súlyos sérülést szenvedő betegek masszív vérzést okoznak (azaz 150% BCC vagy annál nagyobb veszteség). Az ilyen vérzés okai számosak, beleértve a súlyos szövetkárosodást, amely a szöveti prokoagulánst, a vérlemezkék és a véralvadási faktorok intravaszkuláris koagulációját, a trombocitopénia hígítását és (fibrinolízissel. A fibrinogén koncentrációja általában 100 mg / dl alatt van). A fibrinogén koncentrátum előnyösebb, mint a krioprecipitátum, mert gyorsabban hígítják a Ha a vérzés folytatódik, és különösen, ha életveszélyes, a rekombináns humán faktor Vlla bevezetése megmentheti a pácienst, de ez a gyógyszer növeli a trombózis kockázatát, nem ajánlott vagy engedélyezett a gyártó által ilyen helyzetekben történő felhasználásra. arról számol be, hogy a Vlla rekombináns faktor a sérülés vagy műtét utáni vérzés azonnali leállítását okozza.

Vérzés a műtét után

17 eredményt talált a "vérzés" kifejezésre:

2018. november 14. 12:11

Elena, Mineralnye Vody

2018. július 18. 10:07

2018. június 06. 07:06

2018. február 25. 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomszk régió

2018. január 29. 01:01

2018. január 20. 09:01

2018. január 19. 06:01

2018. január 08. 03:01

2018. január 01. 08:01

2017. december 24. 11:12

Irina, Nyizsnyij Novgorod

2017. december 9. 02:12

2017. november 22. 10:11

2017. november 12. 01:11

2017. november 1. 12:11

2017. október 30. 09:10

2017. október 27. 05:10

Hello Svetlana!
Fokozatosan fogok válaszolni a kérdéseire, bár az elnöki vizsgálat nélkül csak egy kitalálás.
1. A megállt vér epizódja a szike bármely pontjáról (méhnyak, elülső vagy hátsó fal, perineum) lehet. A végbélből vagy a csomópontokból származó vér általában ezen a területen kényelmetlenséget vagy érzékenységet kíséri, és az aszimptomatikus vér nem folyik (kivéve a rektális rákot). Ön maga nem azonosította a vérzés forrását? Mindenesetre ez csak egy epizód folytatása nélkül, ezért ne aggódj, különösen azért, mert a vaginoplasztika után a tükrökön végzett vizsgálat 3 hónapig kizárt.
2. A műveletben használt varróanyagtól függően a szálak szopási ideje 14-60 nap, általában a második hónap végére az összes szál elindul, majd minden korlátozás megszűnik, beleértve a szexuális életet is.
3. A vaginoplasztika során, megfelelő technikával, az állítható izmok a feszültséghez vannak kötve, nincs szükség arra, hogy megfelelően képezzék őket. Egy év elteltével rendszeresen gyakorolhatsz gyakorlatokat a hangzás fenntartásához.
4. A hüvelyen végzett sebészeti beavatkozások után a sebek jó gyógyulásának optimális feltétele antiszeptikumok. Ez a sebészi nőgyógyászat "arany standardja". A vaginoplasztika utáni 10 naptól a hüvelyi sterilitás fenntartása érdekében, amíg a varrási varratok teljesen resorbálódnak (1,5-2 hónap), ajánlom a klórhexidin fecskendezést könnyű módban - 3-4 naponta egyszer éjszaka. Elég elég lesz, és a sebek meggyógyulnak, gyulladásos változások nélkül.

Üdvözlettel, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperatív vérzés

A vérzés a korai posztoperatív időszakban előfordulhat, ha a kötőedényből a ligatúra (csomó) csúszik a vérrög elválasztása miatt a sebben. Kis vérzés esetén elegendő hideg helyben, hemosztatikus szivaccsal vagy szoros kötéssel. Ha nehéz vérzés szükséges, hogy megállítsa őket. Tehát: egy operatív sebből történő vérzéshez a ligatúra újbóli beültetése vagy a seb további varrása szükséges.

A korai posztoperatív időszakban a bőséges belső vérzés halálos. Gyakran összefüggésben állnak az elégtelen intraoperatív hemosztázissal és a ligatúra ligálásával a véredényből.

A késői posztoperatív időszakban a vérzés gyakran a szövetek púpos fúziója, a tumorszövet szétesése és a varratok inkonzisztenciája miatt alakul ki. A késői posztoperatív vérzés leállítása gyakran ismételt sürgősségi műtétet igényel.

A késői posztoperatív időszakban olyan komplikációk alakultak ki, mint a műtét utáni sebgyulladás, az ágynemű kialakulása, a bélrendszeri obstrukció kialakulása és a betegség (csikók, daganatok, varicocele, fistula) relapszusai.

A műtét utáni sebszívás

A posztoperatív seb gyulladásának kialakulása olyan tényezőket eredményezhet, mint:

1. A seb mikrobiális szennyezése.

2. A szövetek tömeges megsemmisítése a seb területén.

3. A szövet trofizmusának megsértése a seb területén.

4. A kezelt betegben a kapcsolódó gyulladásos betegségek (mandulagyulladás, forralások, tüdőgyulladás stb.) Jelenléte

Klinikailag a műtét utáni sebgyulladást a bőrpír, a megnövekedett fájdalom, a duzzanat, a lokális hőmérsékletnövekedés alakul ki a sebterületen, néha a sebterület ingadozását (lágyulását, lágyulását) határozzuk meg.

Szükséges, hogy eltávolítsuk a varratokat, hogy kiszabadítsuk a sebet. Ligáció, antibakteriális terápia, antiszeptikus sebmosás.

Ragasztó bélelzáródás

Peritonitis, akut apendicitis, hasi sérülések esetén a hasi műtétek után többféle adhézió alakulhat ki a bél, a belek és a hashártya között. A tapadás a bélmozgás károsodásához és a teljes bélelzáródás kialakulásához vezethet. A ragasztó bélelzáródása intenzív hasi fájdalom, ismételt hányás, széklet és gáz hiánya nyilvánul meg, sürgős sebészeti kezelést igényel.

Betegség megismétlődése

A sebészeti beavatkozás utáni sebészeti betegség újbóli kialakulása olyan betegségekben fordul elő, mint a patkányok, a daganatok, a gennyes fistulák, és a kezelés elégtelen gondos elvégzésével vagy a betegség bizonyos súlyosságával kapcsolatos. Ha lehetséges, ismétlődő sebészeti kezelés a patkányok, daganatok, fisztulák stb.

A betegellátás jellemzői különböző sebészeti műveletek után.

Betegellátás műtét után a mellkasüreg szervein

Ø Szigorú ágyazás.

Ø Ülőhelyzet az ágyban.

Ø A nedvesített oxigén belégzése.

Ø A csatornák tömítettségének ellenőrzése.

Ø A szelep működtetése a pleurális üreg passzív aspirációja során Bulau szerint.

Ø Határozza meg a pleuralis vízelvezetésből származó kisülés számát és jellegét.

Ø A vérpótlók és vértermékek intravénás beadása.

Ø A fájdalomcsillapítók bevezetése: fájdalomcsillapítók vagy gyógyszerek.

Ø Intravénás katéter ellenőrzése, a katéter periodikus mosása heparin oldattal.

Ø Sebészeti kötszerek.

Ø A beteg táplálása.

Ø A bőr higiénikus gondozása, szájüreg.

Ø A székletürítés, a vizeletürítés biztosítása

Ø Periodikus radiológiai ellenőrzés.

Ø Vérvizsgálatok elvégzése hemoglobin, eritrociták, hematokrit hatására.

Ø A testhőmérséklet, a vérnyomás, a pulzusszám, a légzési mozgások gyakorisága.

Betegellátás peritonitis műtét után

Ø Szigorú ágyazás.

Ø A gyomor tartalmának eltávolítása egy állandó nazogasztikus csőön keresztül.

Ø Fowler pozíció funkcionális ágyban.

Ø A fájdalomcsillapítók bevezetése: fájdalomcsillapítók, gyógyszerek.

Ø Vérhelyettesítők, vérkészítmények, parenterális táplálkozás intravénás csepegtetése.

Ø Intravénás (perifériás vagy központi) katéter gondozása.

Ø A csatornák gondozása: szükség esetén periodikus kötszerek, mosás.

Ø Ellenőrizze a vízelvezetés mennyiségét és természetét.

Ø Működési sebek kötözése.

Ø A fisztulák gondozása (kolostomia, gasztrostóma, bél intubáció jelenlétében)

Ø Az epidurális térben lévő katéter jelenlétében az anesztetikum szakaszos injekciója.

Ø A nedvesített oxigén belégzése.

Ø Katéter a hólyagban a vesefunkció meghatározásához.

Ø Általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok.

Ø A testhőmérséklet, a pulzusszám, a vérnyomás, a légzési sebesség ellenőrzése

Betegápolás műtét utáni sebészi sebészetnél.

1. Elkülönítve a "tiszta" sebészeti betegektől.

2. Antibakteriális terápia (antibiotikum terápia, nitrofuránok, szulfonamidok)

3. fájdalomcsillapítók, altatók.

4. A test érintett területének immobilizálása, végtagok...

5. Öntapadások, nedves kötszerek cseréje, ha szükséges, csatornák cseréje.

6. A vérpótlók, vértermékek, méregtelenítő szerek intravénás beadása.

7. A fájdalomcsillapítók, altatók bevezetése.

8. Az általános vér- és vizeletvizsgálatok ellenőrzése.

9. A testhőmérséklet, a pulzusszám, a légzés, a vérnyomás ellenőrzése.

Urológiai ellátás

Ø kötszerek, nedves kötszerek cseréje.

Ø A fájdalomcsillapítók, görcsoldó szerek vagy gyógyszerek bevezetése.

Ø A szuprapubikus vízelvezetés (epicystostomy), a lumbális vízelvezetés (nephrostomia, pyelostomia) gondozása.

Ø Szükség esetén mossa a csatornákat antiszeptikumokkal.

Ø diuretikum bevezetése (ha szükséges)

Ø Diurézis-szabályozás

Ø Általános vizelet- és vérvizsgálatok.

Ø A testhőmérséklet, az impulzus, a vérnyomás ellenőrzése

Betegellátás onkológiai műtét után.

Ø A fájdalomcsillapítók.

Ø Működési sebek kötözése.

Ø Ha van egy fisztula, vigyázzon a fistulára.

Ø kemoterápia, onkológus által előírt sugárkezelés

Ø A fizioterápiás eljárások kizárása, masszázs.

Ø Parenterális táplálkozás, ha a normál táplálkozás nem lehetséges.

Ø Optimista hozzáállás a betegekkel való kapcsolatokban.

Ø A daganat természetével kapcsolatos információk megtakarítása.

Oxigén terápia

Az oxigén inhaláció a posztoperatív betegek hipoxiájának leküzdésére szolgál. A tiszta oxigén toxicitása miatt 40–60% -os koncentrációjú levegővel ellátott gázkeverék formájában adják be a betegeknek.

Az oxigén belélegzését arcmaszk, orr-katéter, orr-kanül segítségével végezzük. A napellenző sátrak és az endotracheális csövek is használhatók oxigénterápiában.

Postoperatív szövődmény. vérzés

A posztoperatív szövődmény egy új kóros állapot, amely nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására, és nem az alapbetegség progressziójának következménye. A szövődmények fontosak ahhoz, hogy megkülönböztessük az operációs reakciókat, amelyek a beteg természetes választ adnak a betegségre és a sebészeti agresszióra. A posztoperatív reakciókkal ellentétben a posztoperatív szövődmények drasztikusan csökkentik a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, és veszélyeztetik a beteg életét. Korai (6-10% és legfeljebb 30% hosszú és kiterjedt műveletekkel) és késői szövődmények különböztethetők meg. A posztoperatív szövődmények előfordulása esetén a hat komponens mindegyike fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet, a baleset.

A posztoperatív vérzés az egyik legveszélyesebb komplikáció, amely különböző okokból adódik, és klinikailag kétértelművé válik az intenzitástól és a sebességtől, valamint a lokalizációtól függően.

Akut vérveszteség (enyhe), masszív vérveszteség-szindróma (mérsékelt) és vérzéses sokk (súlyos) áll fenn.

A beteg állapota és a vérvesztés mértékének meghatározására szolgáló fő klinikai kritériumok a hemodinamikai paraméterek (BP, szívfrekvencia, központi vénás nyomás), hematokrit és hemoglobinszintek.

Ezen indikátorok értékeit a beteg korának, a kezdeti állapotnak, a sebészeti beavatkozás súlyosságának, a megfelelő betegségek jelenlétének, stb.

Az átlagolt értékek esetén azonban bizonyos diagnosztikai értékük van. Az enyhe vérveszteség jellemző: szívritmus - akár 90-100, vérnyomás - akár 110–100 mmHg. Art., Hematokrit - legfeljebb 30%, hemoglobin - 100–90 g / l-ig. Átlagos vérveszteség esetén a szívfrekvencia 120-130-ra emelkedik, a vérnyomás 80 mm Hg-ra csökken. Art., Hematocritum legfeljebb 25-20%, hemoglobin - 80 g / l-ig. A súlyos vérveszteséget a szívfrekvencia jellemzi - legfeljebb 140, a vérnyomás - akár 60 mmHg. Art. és az alatti, a hematokrit - kevesebb, mint 20%, hemoglobin - kevesebb, mint 80 g / l. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérveszteséget követő korai időszakban a hematokrit és a hemoglobin ezekhez képest nagy lehet, és nem felelnek meg a vérzés súlyosságának.

A posztoperatív vérzés a nőgyógyászati ​​gyakorlatban a következő típusokra oszlik: a hasfal felől a szabad hasüregbe és a retroperitoneális szövetbe, a hüvelyből és más forrásokból.

A vérfal sebéből származó vérzés lehet külső, ha a vér kiömlik, és bőségesen nedvesíti a kötést; belső, ha a szövetekben hematoma formájában halmozódik fel. Az ilyen vérzés oka általában nem elég alapos (rossz) hemosztázis.

A külső vérzés diagnózisa, ami általában a bőrből és a bőr alatti szövetből származik, nem nehéz. Ezeket gyorsan azonosítják és megszüntetik. Nehezebb diagnosztizálni a hasi fal mélyebb rétegeiből (izom, aponeurosis, hashártya) származó belső vérzést.

A vér felhalmozódik hematomák formájában a szupra- vagy szub-neuropátiás terekben, a húgyhólyagszövetben, ritkábban belép a hasüregbe. Klinikailag az ilyen vérzés kifejezettebb lokális (a sebterület fájdalma, a körülötte lévő szövetek feszültsége és duzzanata, a hematoma tapintása) és általános (a vérveszteség mennyiségétől függően) tünetek.

Gyakran előfordul, hogy a hasi fal belső vérzése nem észlelhető azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével, amikor a hematomák szervezete vagy akár szippantása van.

A hasfalból történő vérzés kezelése konzervatív vagy működőképes lehet.

A kis vérzés (mind a külső, mind a hematomák kialakulásával) konzervatív kezelésnek vethető alá. Jégcsomagot és nyomáskötést helyeznek a sebre, biztosítva a megfelelő vízelvezetést gumi- vagy gézborítással. A szöveteket az ágakkal elválasztva mozgatjuk, a hematomát megszorítással vagy gézpárnával távolítjuk el. A későbbiekben meg kell szabadítani az üreget az esetleg kialakult szürkeből.

Kifejezettebb vagy tartósabb (konzervatív intézkedések ellenére) vérzés, és még inkább a mélyen elterjedt, széles körben elterjedt hematomák kialakulása, műtéti kezelésre van szükség. Működési körülmények között a varratokat eltávolítjuk a hasi sebből, alaposan megvizsgáljuk, hematómákat távolítunk el és a ligatúrákat a vérző edényekre vagy szövetekre helyezzük, majd rétegenként zárjuk. Ajánlatos a sebet leereszteni (terheléssel). A hematomák felborulása esetén a vezetést ugyanúgy végzik, mint a gennyes sebeket.

A hasi fal sebéből származó vérzés megelőzése gondos hemosztázis és vízelvezetés a hemosztázisra gyanakodó helyzetekben.

A hasüregbe való vérzés és a retroperitonealis szövet nagyon súlyos szövődmény, amely egy nő életét fenyegeti.

Leggyakrabban a korai posztoperatív időszakban fordulnak elő, de nem mindig ismerik fel őket időben. Ez annak köszönhető, hogy a betegek posztoperatív állapota és a vérzés klinikai képe között a differenciáldiagnózis nehézségei vannak ebben az időszakban.

A hasüregbe és a retroperitonealis szövetbe történő műtét utáni vérzés oka leginkább a szülész-nőgyógyászok (sebészek) taktikai és technikai hibái, technikai nehézségek (kifejezett tapadások, gyulladásos beszivárgások, nehéz hozzáférés stb.). A vérzés gyakrabban történik éjszaka, amikor nem elég tapasztalt orvosok működnek.

A műveletek során a vérzés forrását nem lehet megállapítani (méhen kívüli terhességgel párhuzamosan a petefészek szakadása). A vérbetegségekben (Verlgof-betegség, trombocitopátia, stb.) Szenvedő nőknél az intraabdominalis vérzés magas kockázata mindig fennáll. A vastag catgut alkalmazása hemosztázis alatt a ligatúrák csúszását okozhatja, különösen a vérnyomás növekedésével.

Gyakran megfigyelhető a hasüregi gyulladásos folyamatok, alacsony fekvésű daganatok (méhnyakrákok), retroperitonealis lokalizáció, endometriózis által kezelt nőknél az intraabdominalis posztoperatív vérzés. Az ilyen szövődmények legnagyobb kockázata a teljes hysterectomiával, kifejezett ragasztási folyamatokkal, a méh gennyes szukularis képződményeinek eltávolításával és a retroperitonealis képződményekkel. A vérzés a hasüregben vagy a retroperitoneális térben fordulhat elő.

Az intraabdominalis és retroperitonealis vérzés klinikai képe és diagnózisa függ a természetétől (artériás, vénás, kapilláris), intenzitástól (edénykaliber) és a nő kezdeti állapotától (a műtét előtt és a sebészeti beavatkozás súlyossága miatt).

A fő klinikai tünetek a hemodinamikai paraméterek (HR, BP, CVP) és a vér (hemoglobin, hematokrit) alapulnak. A masszív vérzést a hemoglobin, a hematokrit, a bcc és az artériás nyomásszint növekvő csökkenése jellemzi a szívfrekvencia növekedésével. Könnyű vérzés esetén az anaemia tünetei egyre nagyobbak. Az egyéb tünetek közül a beteg általános állapota, a bőr progresszív bősége és a nyálkahártyák rosszabbodása, a hasi sík területeken az ütőhangzavar, a peritoneális irritáció, a hasi fájdalom és a duzzanat.

Amikor a hüvelyi vizsgálatot a hátsó fornix túlnyúlása, annak fájdalom határozza meg. Diagnosztikai célokra a hasüreg áthatolható a hátsó fornixon keresztül.

A hasi vérzés diagnosztizálására szolgáló kiegészítő kutatási módszerekből ultrahang, laparoszkópia segítségével. Értékelhető információ nyerhető a rektális vizsgálatsal (az elülső fal túlnyúlása), különösen retroperitoneális hematomák esetén.

Az intraabdominalis vérzés felismerése abszolút jel a sürgős relaparotomiának. Az operatív beavatkozás hatékonyabb, mint korábban.

A relaparotomiához való hozzáférést úgy kell megválasztani, hogy lehetővé váljon a medencék és a hasüreg megfelelő felülvizsgálata. Bizonyos esetekben egy korábban gyártott sebészeti seb növekedését mutatjuk be (például kiterjedt hematomák esetén a vese szövet területén). A felülvizsgálat folyamán a vérzés területeit rögzítik és rögzítik a klipekben a későbbi ligálással vagy villogással (figyelembe véve a szomszédos szervek topográfiai viszonyait). Meg lehet jelölni a mirigy egyes helyeinek tamponádját.

A hasüreg utolsó WC-jét furatsilina vagy más antiszeptikumok oldataival öblítjük. A művelet a hasüreg elvezetésével és a varrással végződik. A vízelvezetést mindig akkor jelzik, ha kétség merül fel a vérzés teljes megszűnésében.

A relaparotomiával párhuzamosan intenzív terápiát végeznek a BCC helyreállítására és a szervek és testrendszerek mindenféle rendellenességének kijavítására. A posztoperatív időszakban a hagyományos intézkedésekkel együtt intenzív antibakteriális terápia és tromboembóliás szövődmények megelőzése látható.

Az intraabdominalis posztoperatív vérzés megelőzése megfelelő hozzáférést biztosít a sebészeti területhez, gondosan figyelemmel kíséri a hemosztázist. Kétséges esetekben a hasi üreg hemosztázisa a műtét során, a vízelvezető csövek behelyezése (diagnosztikai célokra).

A posztoperatív időszakban a hüvelyi vérzés a teljes és szubtotikus hysterectomia, a méhnyak és a hüvelyi plasztikai sebészet után figyelhető meg. A méh kiürülése után a hüvelyből történő vérzés a hüvely csonkjának elégtelen ligálása és a méh amputálása után következik be - méhnyakcsonk.

Kis vérzéssel lehetséges a hüvely tamponádja előállítása a vérveszteség későbbi ellenőrzése révén.

Bizonyos esetekben a hüvelyi tamponád elegendő lehet a vérzés leállításához. A kifejezettebb vérzés megállításával hüvelyi hozzáféréssel érhető el. A hüvely véralámasztó csonkjait rögzítik a bilincsekbe és egy bilincs segítségével ligáljuk (óvatosság: nagy a veszélye az ureter rohamnak a ligatúrában).

A hüvely beágyazása és a vérzés átmeneti hozzáféréssel történő letartóztatása elfogadható, kivéve a hasüregi vérzést. A jelenlétében, valamint a transzvaginális hozzáférés hatástalanságában relaparotomiát hajtanak végre a hüvelyből történő vérzés megállítására.

Hasonló taktikát mutatnak be a méhnyakon és a hüvelyen végzett műanyag műveleteknél, amelyeket a vérzés bonyolít. Kezdetben hüvelyi tamponádot készíthetünk, és ha hatástalan, akkor hemosztázist hajthatunk végre a transzvaginális hozzáféréssel rendelkező vérző szövethez.

A posztoperatív vérzés más helyszíneken a nőgyógyászati ​​gyakorlatban a DIC, valamint a szomszédos szervek (húgyhólyag, végbél) károsodása lehet.

Ha a húgyhólyag-taktikából származó vérzés más lehet. Ha a húgyhólyag falának tűszúrása okozza (nagyobb tömegű károkat kell kizárni), akkor elegendő az állandó katéter bevezetése és a konzervatív kezelés. A húgyhólyag vagy a húgyhólyag falainak jelentős károsodása (a műtét során nem észlelhető) a megfelelő sebészeti beavatkozások jelzése annak megszüntetésére. Figyelembe véve a felmérés eredményeit a megfelelő hozzáféréssel, a húgyhólyagok húgyhólyag- vagy műanyagfalának varrását végzik. A sebészeti károsodás és a bélsérülés megszűnik.

DIC esetén a gyomor- vagy bélvérzés gyakrabban fordul elő. Ezek rendszerint a beteg súlyos (gyakran irreverzibilis) állapotának következményei, és a szövetek szekréciója (stresszes fekélyek) okozzák.

Gyomorvérzés esetén gastroduodenoszkópiát végeznek, és ha vérzéses fekélyek vagy eróziók észlelhetők, az elektrokaguláció vagy a varrást sebészeti úton végezzük.

Az ilyen vérzés radikális megállítása nem mindig lehetséges. Még akkor is, ha az ilyen helyzetekben a vérzés leáll, a betegek eredményei a legtöbb esetben kedvezőtlenek az alapbetegség miatt.