A nyelőcső-variációk endoszkópos szklerózisának módszere

A RU 2357700 szabadalom tulajdonosai:

A találmány tárgya gyógyszer, azaz műtét. A nyelőcső alsó harmadának varikózus vénájába a szklerózis anyag intravénás bevezetése történik. Az eljárás előtt az endoszkóp csőjének távoli végén egy koaxiálisan elasztikus léggömb van csatlakoztatva, amely 3-4 cm-re a nyelőcső lumenébe kerül a tervezett infúziós pont felett, levegővel van feltöltve, és a szubmukózis réteg vénáit összenyomja. Ugyanakkor 5,0 ml habot injekciózunk 3% fibrován oldattal 1,5-2 percig. A módszer lehetővé teszi a komplikációk számának csökkentését.

A találmány tárgya gyógyszer, műtét, különösen a nyelőcső-variánsok endoszkópos keményedésének módszerei.

A gastrointestinalis vérzés mindig a portális hipertónia szörnyű szövődménye, leggyakrabban a máj cirrózisa miatt. Ezeknek a betegeknek 50–70% -ánál megfigyelhető a nyelőcső varikózusai. A varikózus vénás vérzéses halálozás még mindig 22-84% -os szinten marad [1], és a portális hipertónia szindrómás betegek sebészi profilaktikus kezelésének kérdése még nem oldódott meg teljesen. A mai napig a leggyakoribb műveletek, mint például a portoszisztikus tolatás vagy a portocaval anasztomózisok szétválasztása, az a módszer, amelyet az A-típusú funkcionális csoportoknál és a Child-Pugh szerint kevésbé B-ben szenvedő betegeknél a vérzés megismétlődésének megelőzésére használnak. Ezek a kezelések azonban nagyon traumatikusak, és súlyos szövődmények kockázatával járnak. Ezenkívül a dekompenzált májcirrhosisban (C osztály) szenvedő súlyos betegeknél a varikózus vénák vérzésének megelőzése csak tüneti vagy minimálisan invazív kezeléssel korrigálható [2].

A javasolt módszerhez legközelebb álló Frimberger E. et al. [3], amely olyan szklerózó szondát használ, amely egy fémből vagy műanyagból készült külső szondából, valamint egy kanülből (tűből) készült belső szondából áll. Az endoszkóp irányítása alatt egy külső kanülrel ellátott, kanülnel ellátott belső szondát toltak előre, és a létszám a nyelőcső alsó harmadában a varikózus vénába került. Intravénásán 0,5-1 ml térfogatú szklerozáló anyagot (Polydokanol, N-Butil-2-cianoakrilcleber vagy Fibrinkleber) adunk be. A szklerozánsok hatása az intravaszkuláris thrombus kialakulására, az intim sűrűségre és a perivenikus fibrózissal végződik. A szklerózis hatás a koncentrációtól és a mennyiségtől függ, nem pedig a szklerozáns típusától [4].

Bizonyos esetekben azonban 1,0 ml szklerozálószer nem elegendő ahhoz, hogy az edény lumenét teljesen megszilárdítsa, továbbá a bal gyomor-vénás rendszerből a nyelőcső alatti nyálkahártya-rendszerbe és a nem párosított vénás rendszerbe irányuló véráramlás iránya miatt a szklerozáns elmozdul a proximális irányban és a fő irányban. a keményedés hatása az injekciós pont fölött nyilvánul meg, míg az alacsonyabb vérzési ismétlődések előfordulhatnak, amelyek gyakorisága elérheti a 44% -ot. Másrészt az 1,5-2,0 ml-t meghaladó szklerózisanyag térfogatának növekedése egy másik szövődményhez vezethet - a vénás fal fekélye, amelyet az esetek 61% -ában figyeltek meg [5].

Az ismert módszer nem elég hatékony ahhoz, hogy előfordulhat olyan komplikáció, amely a nyelőcső varikózus vénái visszatérő vérzés formájában vagy az injekció beadásának helyén a vénás fal fekélye miatt jelentkezik. Új technikai kihívás - a kezelés hatékonyságának növelése a szövődmények számának csökkentésével.

A feladatot a nyelőcső vénák endoszkópos szklerózisának új módszerével oldjuk meg, beleértve a szklerózis anyag intravénás bevezetését a nyelőcső alsó harmadának varikózus vénájába sclerosing szondával, és az endoszkópcső disztális végén lévő eljárás előtt egy koaxiálisan elasztikus ballont csatlakoztatunk, amely 3-4-szer helyezhető el a nyelőcső lumenébe. lásd az injekció tervezett helyén, töltse fel levegővel, összenyomja a szubmukózisos réteg vénáit, és 5,0 ml habot injektáljon 3% -os rostos szövet oldattal 1,5 -2 perc

Ez a módszer a következő. Készülékként egy 11 mm-es csőátmérőjű GIF-1T140 video-endoszkópot használunk. Az eljárás előtt egy műanyag rugalmas hengert rögzítünk az endoszkópcső disztális végére úgy, hogy az ne fedje át az endoszkóp optikai részét és a működési csatornát. A ballon levegővel való feltöltéséhez használjon vékony műanyag katétert, amely a cső oldalsó felületére van rögzítve, egészen a ballontól a szemlencséig. Az esophagogastroduodenoscopy-t standard módszerekkel végezze el: vizsgálja meg a nyelőcső, a gyomor és a nyombél. Vizsgálja meg részletesen a nyelőcső alsó harmadában lévő varikózusok területét. Határozza meg azt a hajót, amelynél a legnagyobb a vérzés kockázata, vagy folyamatos vérzés jelenlétében, amely annak forrása. A szkleroterápia tervezett helye felett 3-4 cm helyezze el a léggömböt és töltse fel levegővel egy fecskendővel műanyag katéteren keresztül, ezáltal növelve a nyelőcső proximális alatti nyálkahártyáiban a nyomást. Ez a technika biztosítja a szklerotizáló anyagok későbbi eloszlását a távoli irányban a bal oldali gyomor- és nyelőcső-vénák rendszerei között. A hab 3% -os fibrován oldatot közvetlenül az injekció beadása előtt két fecskendővel és adapterrel készítjük el. Az egyik fecskendőbe 1,0 ml 3% -os fibrován-oldatot és 4,0 ml levegőt vezetünk. Azáltal, hogy a keveréket egy fecskendőből a másikba egy zárt adapteren keresztül mozgatja, habos állapotba hozza. A habkészítmény akkor fejeződik be, ha nincsenek látható folyadékkomponensek a fecskendőben. Az endoszkóp működési csatornáján keresztül a vizuális ellenőrzés alatt a szklerozáló szondát a kívánt helyre továbbítják, és a varikózus dilatált véna falába lyukasztást végzünk, majd 5,0 ml habot adunk 3% fibrolin oldatban 1,5-2 perc alatt. A szklerotizáló anyag bevitele után a tű eltávolítása előtt szabadítson fel levegőt a ballonból, hogy elkerülhető legyen a vcol vérzése.

A javasolt módszer hatékonysága a következő klinikai példát mutatja:

A páciens, 50 éves, a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem Gastroenterológiai Kutatóintézetébe került felvételre, 2006.02.12-én, diagnosztizálva:

Főbb betegség: vegyes etiológia, aktív fázis, parenchymás és vaszkuláris típusú szubkompenzáció stádiumának májcirrózisa. A fő szövődménye: A nyelőcső varikózusai 2-3 evőkanál., Splenomegalia, részleges hipersplenizmus szindróma. Egyidejű betegségek: GERD: cardia hiba. A diafragma nyelőcsőnyílásának sérelme. Krónikus opiszthorchiasis, kezeletlen, remissziós stádium. Az aorta-szelep ateroszklerotikus szűkítése 1 evőkanál. II. Típusú cukorbetegség inzulinigénygel. A szubkompenzáció fázisa. Diabetikus nefropátia. A műtét utáni átlagos ventrális hernia.

1997-től betegnek tartja magát, amikor kórházba került a hasi fájdalom, sárgaság miatt 3 GB Tomszkban: Vírusos hepatitisz B, májcirrózis diagnosztizálták. A kezelés javulása nélkül. A jövőben többször kórházba került a Tomsk Design Irodában a májcirrózis, az aktív forma, a kevert etiológia, a vaszkuláris típusú kompenzációs stádium (nyelőcső-varikózis, splenomegalia) diagnózisával. Pozitív hatású hepatotropikus terápiát tartottak. A legutóbbi kórházi ápolás a Tomsk Design Irodában 2006. november 20-tól 2006. december 12-ig vegyes etiológiájú májcirrózis diagnosztizálásával, aktív fázis, parenchimális és vaszkuláris szubkompenzációs stádium (a 2-3-as nyelőcső varikális refluxja), splenomegalia, részleges hipersplenizmus szindróma ) típusok. Az EGD 2006. november 22-én kelt: a nyelőcső vénáinak bővítése 2-3 cm, cardia hiba. Distal fókuszos felületi gastritis. A gatekeeper meghibásodása. DGR.

2006. december 21-én a nyelőcsővénák endoszkópos szklerózisát a javasolt módszer szerint végeztük. Ha az eszophagogastroduodenoscopy a standard módszer szerint: a nyelőcső belsejében és s / s-ben nem változik. Az n / s nyelőcsőben 0,6 cm-es vénás törzs van, a nyelőcső lumenje nem szűk, vérzés jelei nélkül. Kardia zárt, szabadon elfogadható. A gyomorban kis mennyiségű könnyű folyadék. A gyomor minden részét megvizsgáltuk - nem találtak patológiát. A Pylorus szabadon elfogadható, a KDP nem változik. Meghatároztuk a befecskendezés helyét a varikóz szár alján. A skleroterápia tervezett területe fölött egy 3-4 cm-es műanyag léggömb van elhelyezve, amely egy műanyag katéteren keresztül fecskendővel töltött levegővel van feltöltve. Az endoszkóp működési csatornáján keresztül a vizuális ellenőrzés alatt a szklerozáló szondát a kívánt helyre továbbítják, és az injekciót a varikózus véna falába tesszük, majd 5,0 ml 3% -os haboldatot vezetünk be 1,5-2 perc alatt. A szklerotizáló anyag bevitele után a tű eltávolítása előtt a levegő felszabadul a ballonból, hogy elkerüljük a vcol vérzését.

Az endoszkópos szklerózis során és a korai időszakban nem volt komplikáció. A pácienst 4 napig kiürítették a kórházból. A scleroterápia után 1 héttel a kontroll gastroszkópiában a vénás törzs 0,3 cm-re történő szűkülése volt megfigyelhető, az endoszkópos ultrahangvizsgálat a vénás lumenében, heterogén tartalmú, hyperechoikus zárványokkal 3-3,5 cm-rel az injekció helyén. Amikor a nyelőcső alsó harmadában 1 év után a gasztroszkópia enyhe növekedést mutat a nyálkahártya réteg 0,1-0,2 cm-re, ne nyúljon a nyelőcső lumenébe, nincs vérzés kockázata.

A javasolt módszer 29 beteg kezelésére került sor a nyelőcső II-IV fokú varikózus vénájával, amely a máj- és szubhepatikus portális hipertóniához kapcsolódik. A 16 cirrhosisban diagnosztizált beteg közül 7 beteg volt B-osztályú májelégtelenségben, 9-C osztályban, 22 betegnek korábban 1–3 esophagealis vérzéses epizódja volt, 3 betegnél hemosztatikus célú scleroterápia volt. folyamatos vérzés. A nyelőcső varikózusát 14 betegben kombinálták enyhe és mérsékelt nyelőcsőgyulladással, az objektív kritériumok alapján meghatározott, a nyelőcső varikózus vénás vérzésének kockázata elhanyagolható volt, 3 betegnél jelentéktelen volt, 14 betegnél - közepes és 9.

A javasolt módszer végrehajtása során a szövődményeket nem figyelték meg a betegek egyikében sem, köztük 3 folyamatos vérzésben szenvedő beteget, az injekció beadását követő első percekben hemosztázis alakult ki.

A keményedési eljárással összefüggő komplikációk korai szakaszában (a vérzés megismétlődése, a vénafal nekrózisa) egyetlen betegnél nem figyeltek meg. Egy esetben a beteg a habosodás utáni ötödik nap óta hipertermia volt, ami a gluteus izom injekció utáni tályogának eredménye. A kontroll endoszkópiában és az ultrahangvizsgálatban a vénás lumenben a keményedés utáni 3-5 nap elteltével hiperhéikus tömeget határoztak meg, 2-3 cm-rel hosszabb és 1-2 cm-rel az injekciós hely felett, és a hajlam átmérőjének csökkentésére való hajlam.

A betegek követési ideje 3,4 ± 2,1 év volt, míg a betegeknél nem észleltek ismételt vérzést. Az edény teljes megszilárdulását 2-3 hónappal a keményítés után észleltük. 16 májcirrózisban szenvedő beteg esetében a nyelőcső varikózusok ismételt előfordulását figyelték meg, átlagosan 1,6 ± 0,7 évvel az első szkleroterápiás kezelés után, melyet a scleroterápia ismételten teljesen leállt.

A hab alakú szklerotizáló anyag kiválasztásának oka számos tulajdonságnak köszönhető: az a lehetőség, hogy nagyobb mennyiségű szklerózis-hatóanyagot használnak anélkül, hogy akut trófiai zavarokat alakítanának ki az edényfal oldaláról, a magas felületi feszültség-együttható nagyobb reaktivitást és a szklerozáns gyors hatását biztosítja. A ballon elhelyezkedése 3-4 cm-rel az injekciós cső fölött elegendő távolságot biztosít a vérzés megakadályozására a vénás szúrás idején, és ugyanakkor elég közel van ahhoz, hogy a proximális terület megfelelő összenyomását biztosítsa. A proximális vénás terület ballonnal történő injektálása előtti összenyomása a hajó hemodinamikai tulajdonságainak megváltozásához vezet, amely portál hypertonia esetén részben a portál és a páratlan vénák vénás nyomásának különbségéből adódik. A kompresszió miatt a véna proximális részében a nyomás növelése megváltoztatja a nyomásgradiens irányát, és lassítja a nyelőcső szubmukózisos rétegéből a véráramlást a nem párosított vénába, ami viszont biztosítja a hab eloszlását az edény lumenében a disztális irányban, azaz a távoli irányban. a vérzés kialakulásának legkedvezőtlenebb területén. Nagy mennyiségű szklerózis-szer alkalmazása: 5 ml a standard 0,5-1 ml helyett lehetővé teszi, hogy a teljes véna lumenét még nagyon kifejezett varikóz dilatációjával is töltse, és hosszabb területen is megkeményedik, ami megakadályozza az edény revaszkularizációját a korai időszakban. A hab 1,5-2,0 percen belüli bejuttatásának időtartamát egyrészt annak a szükségessége határozza meg, hogy a léggömböt a nyelőcső lumenében kell kitenni, hogy a hab a meghatározott távoli irányban biztosítsa a habot. Másrészt ebben az időszakban előfordulnak a vérrögképződés kezdeti fázisai, amelyek biztosítják a hemosztázis megbízhatóságát a tű eltávolítása után.

Tehát a nyelőcső varikózusok endoszkópos szklerózisának javasolt módszere nem növeli a korai szövődmények számát, nem vezet trofikus rendellenességekhez az edényfalban, csökkentve a nyelőcső vérzés kockázatát a portál hipertóniában szenvedő betegeknél.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - 9–13.

2. Kitsenko E.A. A portál magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelési taktikája és drogterápiája / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - 14-18.

3. Frimberger, E. Endoszkópos hemosztázis az emésztőrendszer felső részén / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoszkópos varikális szkleroterápia, mint a nyelőcső variációk vérzésének elsődleges kezelése / D.E.Low, R.A. Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

A nyelőcső vénák endoszkópos szklerózisának módszere, beleértve a szklerózis-szer intravénás injekcióját a nyelőcső alsó harmadának varikózus vénájába egy sclerosis szondával, azzal jellemezve, hogy 3-4 cm az előírt injekciós pont fölött töltsük fel levegővel, összenyomjuk a szubmukózisos réteg vénáit, és 1,5-2 percig 3% -os rostos oldattal 5,0 ml habot injektálunk.

Feliratkozás a frissítésekre

Kapcsolat az adminisztrációval

Iratkozzon fel egy szakértőre a helyszínen. 2 perc múlva visszahívjuk.

Hívjon vissza 1 percen belül

Moszkva, Balaklavsky sugárút, 5

A legteljesebb konzultáció ma elérhető.

csak egy tapasztalt vaszkuláris sebész professzor

Orvostudományok orvosai

Endovasalis lézeres vénás koaguláció. 1. nehézségi kategória. beleértve az érzéstelenítést (helyi érzéstelenítés).

A kurzus lymphopressoterápia 10 eljárás. Elfogadta az orvostudományok flebológusának jelöltjét

A recepciót a legmagasabb kategóriájú sebész vezeti, MD, professzor, Komrakov. VE

Egyetlen szkleroterápiás kezelés a teljes alsó végtagon belül (hab scleroterápia, mikroszkleroterápia).

A varikózus vénák, a vérrögök, a szelep-elégtelenség, a lábak ödémája

- Mindez ok az alsó végtagok vénáinak ultrahangának elvégzésére

és forduljon flebológushoz.

Lympho-terápia javasolt

az alsó végtagok ödémája, lymphostasis.

Kozmetikai célból is elvégezhető.

A nyelőcső vénáinak szklerotizálása

A gastrointestinalis traktus súlyos vérzését szenvedő betegek közül egy speciális csoportban különbséget lehet tenni a nyelőcső varikózus vénájával rendelkező betegeknél. A vérzés a májelégtelenség vagy a magas vérnyomás hátterében fordulhat elő a portálvénában. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a modern érrendszeri sebészet nagy lehetőségei ellenére a posztoperatív halálesetek nagy kockázata (20-50%) és a vérzés megismétlődése (3-12%).

A keményítés előnyei

Az egyik terápiás és profilaktikus módszer a nyelőcső és a gyomor vénáinak szklerózisa. A szklerozánst az endoszkóp csatornán keresztül vékony tűvel helyezzük. A véredénybe belépve a gyógyszer ragasztja az edény falát, ami a véráramlás megállását eredményezi. A nyelőcső vérzésével járó pácienst azonnal megvizsgálják, hogy kiderüljön a megnyílt vérzés forrása. Ha a fent említett patológia oka a nyelőcső-varikózusok csomópontjai, az orvosok átmenetileg leállítják a vérzést. Ebből a célból egy élelmiszer-szondát (obturator) vezetünk be a páciensbe, amelyen keresztül a mosófolyadékba öblítjük a jeget és a hemosztatikus terápiás eljárásokat is elvégezzük.

Mikor kell végrehajtanom az eljárást?

A nyelőcső vénáinak kikeményedése szükséges a betegek vérzéséhez, ha nincs lehetőség bypass műtétre. Ennek oka lehet a portálvénás trombózis vagy a dekompenzált májfunkció. A korábban bevezetett portocaval anasztomosisban kialakult trombózis szintén a scleroterápia indikációja.

Eljárásmód

A nyelőcső-vénák szklerotizálása nem igényel általános érzéstelenítést, és általában helyi érzéstelenítéssel végezzük. A vénák központozása a vérkibocsátás helyén található területen. A vénába 2-3 ml térfogatban szklerozáló hatóanyagot adagolunk. A legtöbb esetben szklerózis-szerként varikoid (5% -os oldat) vagy trombovár (1% -3% -os oldat) alkalmazása történik. Az eljárás következő szakasza a vénás szúrás a vérzés forrása fölött és ugyanolyan térfogatú szklerozáns bevitele. Ezután a vénás pontok pontja közötti terület átmeneti préselésnek van kitéve a készülék távoli végével. Ez azért történik, hogy megakadályozzuk, hogy a gyógyszer a felső vena cava-ra terjeszkedjen. Az egyik eljárás lehetővé teszi a scleroterápia két-három vénáját. A vérnyomás növekedésének megakadályozására több hajó nem szkennelhető. Ez óriási vénás vérzést okozhat a kardinális részből. A nyelőcső vénáinak ismételt szklerózisát két vagy három nappal az első szekció után lehet elvégezni. A teljes kezelés általában három-négy kezelést foglal magában.

Hogyan viselkedjen a műtét után?

A vénás keményedési eljárásnak alávetett betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait. Szigorúan tilos a kerék mögött az első nap. A többletet a művelet után a pihenésre kell fordítani. Ha az orvos nem írt elő különleges diétát, visszatérhet a normál étrendhez. Ha a beteg a műtét előtt gyógyszert szedett, konzultáljon orvosával a bevitelük folytatásáról. A keményedési eljárás csökkenti a nyelőcső vénás vérzésének kockázatát, de nem ad teljes garanciát. Ezért előfordulhat, hogy újra kell működnie. Orvosi központunk vaszkuláris scleroterápiát kínál. A műveleteket orvosi központunk képzett orvosai végzik. A kényelem, az eljárások minősége és az orvosok tapasztalata segít megszabadulni a betegségtől! Hívjon és jöjjön a központba!

Endoszkópos scleroterápia

Ez a módszer a nyelőcső-variációk vérzésének sürgősségi kezelésének „arany standardja”. Az ügyes kezekben ez lehetővé teszi, hogy megállítsa a vérzést, de általában a tamponádot adják be, és a szomatosztatint előírják a láthatóság javítására. A varikózus vénák trombózisát úgy érik el, hogy az endoszkópon keresztül bejuttatják őket a szklerózis oldatába. Az állati scleroterápia hatékonyságának adatai a nyelőcső varikózus vénái ellentmondásosak.

technika

Az eljárást aszeptikus körülmények között, steril tűk használatával végezzük, a szájüreget mossuk, és higiéniáját figyeljük. Leggyakrabban hagyományos fibrogastroszkópot használnak, helyi érzéstelenítést és nyugtató hatású szedációt végeznek. A 23. tűnek a katéter felett 3–3 mm-re kell nyúlnia. A gyógyszer megfelelő áttekintése és biztonságosabb beadása nagy (csatorna átmérője 3,7 mm) vagy kettős lumen endoszkóp. Ez különösen fontos az akut vérzés kezelésében.

A szklerotizáló anyag lehet nátrium-tetradecil-szulfát 1% -os oldata vagy 5% -os etanol-aminoleaát oldat a varikózus vénákba való bevitelhez, valamint a környező szövetekbe történő bejuttatásra szolgáló polidocanol. Az injekciót közvetlenül a gasztroezofágális vegyület fölé állítják be, és nem nagyobb, mint 4 ml 1 varikóz csomóponton. A gyógyszereket a gyomor varikózus vénájában is be lehet adni, a gasztroezofagális csomóponttól 3 cm-re belül.

A szklerotizáló anyag beadható közvetlenül a varikózus vénába, hogy megszüntesse lumenét, vagy saját lamellájába gyulladást és későbbi fibrózist okoz. A lumen bevezetése hatékonyabb volt az akut vérzés enyhítésére, és kevésbé gyakori volt relapszusok. A metilén-kék bevezetésével együtt a szklerózis anyaggal nyilvánvalóvá válik, hogy a legtöbb esetben a gyógyszer nem csak a varikózus vénájába, hanem a környező szövetekbe is belép.

Vészhelyzeti scleroterápia esetén szükség lehet egy második eljárásra. Ha ezt háromszor meg kell ismételni, akkor további kísérletek nem megfelelőek, és más kezelési módszereket kell alkalmazniuk.

A gyomor varikózusai a kardiától távolabb fekvő vénáknál nehezebb kezelni.

találatok

Az esetek 71-88% -ában a vérzés leállítható; a relapszusok gyakorisága jelentősen csökken. A kezelés az esetek 6% -ában hatástalan. A C csoportban szenvedő betegeknél a túlélés nem javul. A szkleroterápia hatékonyabb, mint a tamponád szonda és a nitroglicerin és a vazopresszin bevezetése, bár az ismétlődési arány és a túlélési arány ugyanaz lehet. Minél tapasztaltabb az üzemeltető, annál jobbak az eredmények. Elégtelen tapasztalattal az endoszkópos scleroterápia a legjobb, ha nem.

A szkleroterápia eredményei rosszabbak a CT által detektált nagy perioesophagealis vénás fedezet esetén.

szövődmények

A szövődmények gyakran kialakulnak az injekciókkal a varikózus vénát körülvevő szövetekbe, mint magába. Ezen túlmenően a szklerotizáló anyag mennyisége és a gyermekkori cirrhosis osztályozása is fontos. Ismételten tervezett scleroterápia esetén a szövődmények gyakrabban alakulnak ki, mint a vészhelyzetben, a vérzés megállítására.

Majdnem minden páciensnél láz, dysphagia és mellkasi fájdalom jelentkezik. Általában gyorsan haladnak.

A vérzés gyakran nem következik be a szúrási helyről, hanem a fennmaradó varikózusokból vagy a mélynyálkahártyákból, amelyek behatolnak a szubmukózisos plexus vénáiba. Az esetek kb. 30% -ában, mielőtt a vénák megszűntek, előfordulhat, hogy az újbóli megbetegedés következik be. Ha vérzés következik be a varikózus vénákból, ismételt scleroterápiát jeleznek, ha fekélyek esetén az omeprazol a választott gyógyszer.

A szűkületek kialakulását kémiai eszophagitis, fekélyesedés és savas reflux okozta; a nyelés is romlott. A nyelőcső dilatációja általában hatékony, bár egyes esetekben műtétre van szükség.

A perforációt (a scleroterápia 0,5% -ában kifejlődött) általában 5-7 nap alatt diagnosztizálják; valószínűleg a fekély előrehaladásához kapcsolódik.

A tüdő szövődményei közé tartozik a mellkasi fájdalom, az aspirációs tüdőgyulladás és a mediastinitis. Az esetek 50% -ánál megjelenik a pleurális effúzió. Egy nappal a szkleroterápia után egy korlátozó légzőszervi diszfunkció alakul ki, amely valószínűleg szklerózisos anyaggal történő tüdőembóliával jár. Gyakran láz van, a bakterémia klinikai tünetei 13% -ban alakulnak ki a vészhelyzeti endoszkópos eljárások esetében.

A szkleroterápia esetek 36% -ánál megfigyelhető a portálvénás trombózis. Ez a komplikáció megnehezítheti a későbbi portocaval tolatását vagy a májátültetést.

A scleroterápia után a gyomor varikózus vénái, az anorektális terület és a hasfal lépnek elő.

Ismertek más szövődmények is: szív-tamponád, perikarditis, agy tályog.

Nyelőcső vénás scleroterápia

A nyelőcső-variánsok rutin scleroterápiája kevésbé hatékony, mint a vérzés megállítására alkalmazott sürgősségi scleroterápia. Az injekciókat 1 hetes időközönként végezzük mindaddig, amíg az összes vénás vénát thrombinálják. Az ismétlődő vérzés gyakorisága csökken.

A szkleroterápia után a varikózusok 30-40% -át évente ismét megnövelik. Az ismételt eljárások rostos nyelőcsőgyulladást eredményeznek, amelyben a varikózusok elpusztulnak, de a gyomor vénás vénái fokozódnak és folyamatosan vérzik.

A varikózusok endoszkópos ligálása

Az alkalmazott módszer nem különbözik a hemorrhoidális vénák ligálásától. A vénák kis elasztikus gyűrűkkel vannak kötve. A nyelőcső alsó részén a szokásos gasztroszkópot végső nézettel befecskendezték, és ellenőrzése alatt egy további szondát vezetnek. Ezután a gastroszkópot eltávolítjuk, és a ligációs eszközt a végéhez rögzítik. Ezt követően a gasztroszkópot visszahelyezik a disztális nyelőcsőbe, a varikózus vénát kimutatjuk és a ligációs egység lumenébe szívjuk. Ezután nyomva tartva a huzalzárat, ráhelyezve a rugalmas gyűrűt. Az eljárást addig ismételjük, amíg az összes varikózus vénát ligáljuk. Mindegyiknél 1-3 gyűrűt kell beiktatni.

A módszer egyszerű, és kevesebb szövődményt ad, mint a szkleroterápia, bár a varikózusok ligálása több szekciót igényel. A leggyakoribb szövődmény a tranziens dysphagia; leírta a bakterémia kialakulását is. Egy további próba a nyelőcső perforációját okozhatja. A gyűrűk fekélyhelyzetében a fekélyek fejlődhetnek. A gyűrűk néha elcsúsznak, és hatalmas vérzést okoznak.

A gyűrűk használatával történő ligáció lehetővé teszi, hogy a nyelőcső varikózisából származó akut vérzést ugyanúgy leállítsa, mint a szkleroterápia, de a folyamatos vérzés körülményei között nehezebb előállítani. Megakadályozza az ismétlődő vérzéses epizódokat, de nem befolyásolja a túlélést. Ez a módszer csak az általánosan hozzáférhető endoszkópos szkleroterápia helyettesítésére szolgál csak speciális központokban. Nem kombinálható a scleroterápiával.

Sürgősségi műtét

A scleroterápia, a vazoaktív gyógyszerek, a ballon tamponád, és különösen a TBPS bevezetésével a sebészeti beavatkozás sokkal kevésbé gyakori. A jelzések főként az összes felsorolt ​​kezelési módszer hatástalanságát mutatják. A vérzés hatékonyan leállítható vészhelyzeti portocaval tolatással. A halálozás és az encephalopathia előfordulási gyakorisága a posztoperatív időszakban szignifikáns a C. csoportban szenvedő betegeknél. Ha a vérzés masszív, és 2 scleroterápiás eljárás után ismétlődik, a választott módszer a TBPS. Alternatív kezelési módszerek a mesenteriális-koxális anasztomosis vészhelyzet kialakulása, vagy egy keskeny (8 mm) portocaval shunt vagy a nyelőcső metszéspontja.

Vészhelyzeti nyelőcsőcsatlakozás tűzőgéppel

Az általános érzéstelenítés során elülső gastrotomia történik, és az eszközt a nyelőcső alsó harmadába helyezik be. Közvetlenül a kardia fölött egy ligatúrát alkalmaznak, amely a nyelőcső falába húzódik a fej és a test teste között. Ezután öltés és át a falon a nyelőcső. A készüléket a nyelőcső kivágott falával eltávolítják. A gyomor sebét és az elülső hasfalat varrjuk. A nyelőcső áthidalása a készülék segítségével mindig lehetővé teszi a vérzés leállítását Azonban a betegek egyharmada a májelégtelenség miatt kórházi kezelés során hal meg. A nyelőcső és a varrókészülék metszéspontja elismert módszer a nyelőcső varices vérzésének kezelésére. A működési idő kicsi, a halálozás alacsony, a szövődmények kevések. A művelet nem jelenik meg megelőző intézkedésként vagy a tervezett módon. A műtétet követő 2 éven belül a varikózusok általában ismétlődnek, és gyakran vérzéssel bonyolítják őket.

A vérzés megismétlődésének megelőzése

Az A csoportba tartozó betegek 25% -ánál, a B csoport 50% -ánál és a C csoport 75% -ánál 1 éven belül ismétlődő vérzés keletkezik. A relapszus megelőzésének egyik lehetséges módja a propranolol felírása. Az első kontrollált vizsgálatban a máj alkoholos cirrhosisában szenvedő betegeknél, akiknek nagy a varikózus véna és kielégítő általános állapota volt, a relapszusok gyakoriságának jelentős csökkenése volt tapasztalható. A többi vizsgálat adatai következetlennek bizonyultak, ami valószínűleg a cirrhosis típusával és a tanulmányban szereplő alkoholizmusú betegek számával függ össze. Dekompenzált cirrhosis esetén a propranolol terápia hatástalan. Minél később kezdődik a kezelés, annál jobbak az eredmények, mivel a legmagasabb kockázatú csoportból származó betegek már ebben a pontban már meghalnak. Alacsony kockázatú betegeknél a propranolol hatékonysága nem különbözik a szkleroterápia hatékonyságától. A propranolol alkalmazása csökkenti a vérzés megismétlődésének kockázatát, de valószínűleg kevés hatással van a túlélésre, a portális gastropátia esetében indokolt. A nadolol és az izoszorbid-mononitrát kombinációja hatékonyabb, mint a szkleroterápia, csökkenti a vérzés visszatérésének kockázatát.

A nyelőcső varikózusok véletlenszerű szkleroterápiáját hetente végzik, amíg az összes vénák eltömődnek. Általában 3-tól 5-ig terjedő eljárást igényel, ambuláns járóbeteg alapon végezhető. A szkleroterápia után nem jelennek meg gyakori endoszkópos megfigyelés és ismételt gyógyszeres injekciók, mivel nem növelik a túlélést. A szkleroterápiát csak ismétlődő vérzéssel szabad végezni. A nyelőcső vénáinak tervezett szkleroterápiája csökkenti a vérzés visszatérésének gyakoriságát és a vérátömlesztés szükségességét, de nem befolyásolja a túlélést hosszú távon.

Ha a szkleroterápia hatástalan intézkedésként hatástalan, a bypass műtétre - a portocaval vagy a splenorenális shunt vagy a TBPS-re - kerül sor.

(495) 50-253-50 - információ a máj és az epeutak betegségéről

A nyelőcső varikózusok endoszkópos szklerózisa

A nyelőcső varikózusának szklerotizálása az esophagoscopy - endoszkópos beavatkozás során, amely az oldat-szklerozáns megváltozott vénájának a falba történő bejuttatását eredményezi, ami a varikózus véna késleltetését okozza. A szklerozáns bevitele intravasalis, paravasalis vagy kombinált lehet a tervezett vagy vészhelyzeti (vérzés) jelzések alapján. A vizuális kontroll alatt egy szklerozáló szondát hajtanak végre az eszofagoszkóp csatornán keresztül, és a szklerozánst a vénás lumenébe vagy a nyelőcső szubmukózis rétegébe injektáljuk a varikózus véna mindkét oldalán. A kontroll eszofagoszkópiát 7-10 napon belül végezzük.

Moszkvában a nyelőcső-varikózusok endoszkópos szklerózisa 16404 rubelbe kerül. (átlagosan). Az eljárás 18 címen érhető el.

A nyelőcső vénáinak endoszkópos szklerotizálása

A varikózus vénák megszűntetése a szklerozozánst az endoszkópon keresztül a vénás lumenébe történő bevezetése után, hosszú tűvel történik. Az intravénásán kívül van egy olyan módszer is, amely a vénás csomók kompressziójára tervezték, először az ödéma miatt, majd a kötőszövet kialakulása következtében (15. ábra).

Ábra. 15 Para (a) és intravasalis (b) szklerozáns séma a nyelőcső varikózusában.

Intravénás scleroterápia esetén leggyakrabban 5-10 ml nátrium-tetradecil-szulfátot alkalmazunk. Miután a gyógyszert beadtuk, át kell nyomni a vénát a szúrási helyeken, ami biztosítja a vérrög képződését az endothelium ödéma következtében. Egy szekcióban, a gyomor varikózus vénái megnövekedett torlódásának elkerülése érdekében legfeljebb két vénás csomópontot dobnak ki. Az intravasalis endoszkópos szkleroterápia után lehetséges, hogy az agresszív szklerozáns belépése után a nyelőcső nyálkahártyájában a strutális thrombophlebitis, a nyelőcső perforáció és az eróziós-nekrotikus változások alakulnak ki.

A nyelőcső-varikózus vénák paravasalis scleroterápia esetén 0,5-1,0% etoszklerolt használnak. Minden injekció beadásakor ne adjon meg több, mint 3-4 ml-t a gyógyszerből. A szkleroterápia szubkardiából indul, majd folytatódik a nyelőcsőgyulladás és a proximális irányban. Az eljárásokat 5, 30 nap és 3 hónap után megismételjük. A kezelés addig folytatódik, amíg pozitív eredményt nem érünk el. Ez évente átlagosan 4-5 scleroterápiás szekciót igényel.

A gyomor varikózus vénájával végzett scleroterápia alacsony hatékonysága miatt cianokrilát ragasztóanyagokat alkalmazunk. Két szöveti ragasztót használunk: butil-2-cianokrilát (hisztakril) és izobutil-2-cianokrilát (bukrilát). Amikor a cianokrilát vérbe kerül, gyorsan (20 másodpercen belül) polimerizálódik, ami a hajó elzáródását és hemosztázisát okozza. Az injekció beadását követő néhány héttel a ragasztó dugót a gyomor lumenébe visszük. Az injekció beadásának ideje 20 másodpercre korlátozódik a gyógyszer polimerizációja következtében. Ennek a feltételnek a be nem tartása a befecskendezőben lévő ragasztó idő előtti megszilárdulásához vezet, ami nem teszi lehetővé ezt a módszert a nyelőcső és a gyomor vénái vérzésének kezelésére és megelőzésére.

Endoszkópos ligációs technika

A legígéretesebb módszer a nyelőcső varikózusok felszámolására. Egy speciális fúvókával ellátott gastroszkóp után az endoszkópos ligálás a nyelőcsőcsomópont területéről indul, a dentate vonal fölött. A gyűrűk spirálot vezetnek be. A gyűrű leesik, miután a kiválasztott vénás csomópont legalább a felét a magasságba szívja (16. ábra).

A szekció során (a varikózus vénák súlyosságától függően) 6-10 ligatúrát kell alkalmazni. Az eljárás után 3-7 napon belül a támogatott csomópontok nekrotizálódnak, méreteik csökkennek, és fibrinnel borítják őket. 7-8 nap elteltével megkezdődik a nekrotikus szövetek elutasítása ligatúrákkal, és kiterjedt (akár 1,5 cm) felületi fekélyek képződnek. A fekélyek 2-3 héten belül gyógyulnak, a stellátus hegek nyelőcső stenosis nélkül maradnak. Az endoszkópos ligálást követő második hónap végére a szubmukózisos réteget kicseréljük, és az izomréteg érintetlen marad.

Ábra. 16 A nyelőcső varikózisainak endoszkópos ligálásának diagramja latexgyűrűvel.

A modern ligációs eszközöket az Olympus új eszköze egészítette ki, amelyben a rugalmas gyűrű szerepét egy 11 és 13 mm átmérőjű nylon hurok játszotta, ami a távoli sapka méretének felel meg. Ez a technológia kényelmesebb a gyomor vénás csomópontjainak ligálásához.

Az endoszkópos ligálás után a vérzés visszatérése előfordulhat a nekrotikus vénás csomópont elutasítása után a ligatúra csúszása vagy fekélye következtében. Ezért a páciensnek ki kell töltenie egy kontroll endoszkópiát, és értékelnie kell a vérzés visszatérésének kockázatát. A vérzés visszatérésekor meg kell ismételni az endoszkópos ligálást.

Technika telepítési szonda obturátor.

Miután a nyelőcső- vagy gyomorvénás vénák vérzésének diagnosztizálása és az endoszkóp kitermelése megtörtént, a Sengstaken-Blekmore-próba-obturátort azonnal befecskendezik, és a mandzsettákat felfújják, ezáltal megbízható hemosztázist eredményezve (17. ábra). Emlékeztetni kell arra, hogy a próba bevezetése és a nasopharynxban való tartózkodása sok órán át olyan eljárás, amelyet a beteg nehezen tolerálhat, ezért a beadást megelőzően szükség van premedikációra (1 ml 2% trimeperidin oldat).

Ábra. 17 A Blackmore szonda elrendezése léggömbökkel a nyelőcső és a gyomor varikózusok tamponádjához.

A szondatömlőt az orrjáraton keresztül helyezzük be, a ballont mélyen a gyomorba helyezve, előzetesen mérjük a fülhomloktól az epigasztriumig terjedő távolságot, amely útmutatóként szolgál a készülék helyes elhelyezésére a nyelőcsőben és a gyomorban. Ezután a gyomor-ballon katéteréhez csatlakoztatott fokozatú fecskendővel 120-150 cm3 levegőt vezetünk be, és a katétert egy klip zárja. A szondát a rugalmas ellenállás érzésére húzza meg, és ez a vénák összenyomását eredményezi a kardia területén. Ezután a szondát ragadós tapasszal rögzítik a felső ajakhoz.

A nyelőcső ballont ritkán felfújják, és csak akkor, ha a regurgitáció folytatódik, máskülönben csak a gyomor ballon felfújása elegendő. A levegőt kis adagokban, kezdetben 30–40 cm3-en, majd 10–15 cm3-ben 3–5 perces időközönként vezetik be a nyelőcső ballonba. Ezeknek a feltételeknek való megfelelés szükséges ahhoz, hogy a mediastinalis szervek a duzzadt léggömbhöz igazodjanak. A nyelőcső ballonban lévő befecskendezett levegő teljes mennyiségét 60–80 cm3-re állítjuk be a nyelőcső dilatációjának súlyosságától és a betegnek a mediastinumra gyakorolt ​​ballonnyomással szembeni toleranciájától függően. Miután a szondát behelyezték, a gyomor tartalmát szívjuk, a gyomrot hideg vízzel mossuk. A vérzés szabályozása a gyomor alapos mosása után a szondába belépő gyomor tartalmának dinamikus megfigyelésével történik.

Annak érdekében, hogy a nyelőcső nyálkahártyáján 4 órán át elkerüljük a nyelőcső nyelődését, a nyelőcső ballont elutasítjuk; ha ebben a pillanatban a vér nem jelenik meg a gyomor tartalmában, akkor a nyelőcső mandzsetta lecsapódott, majd a gyomor mandzsetta 1,5-2 óra múlva feloldódik. A kielégítő májfunkciójú betegeknél a szondának további 12 órán át gyomorban kell lennie a gyomor tartalmának ellenőrzésére, majd eltávolítani. A vérzés megismétlődése után ismét bevezető próbafeltáró, léggömbök felfújódnak, a máj cirrhosisában szenvedő betegek (A és B csoportok) vagy a máj portál hipertóniája kívül egy endoszkópos hemosztázist végeznek, mivel a konzervatív terápia lehetőségei már kimerültek.

Ha a szegmentális extrahepatikus portál hipertóniát észlelik, és a proximális gyomorban a vérzés forrása van, a műtéti beavatkozás splenectomiára korlátozódik. A műtét végén a medence lecsapolása a portális hipertóniában szenvedő betegeknél, különösen az aszcitesznél, az aszcitesz-peritonitis kialakulásának megelőzésére szolgáló kötelező intézkedésnek tekinthető. A víztelenítés a hasüregben marad, amíg a laparotomiás bemetszés és a pozitív diurézis meggyógyul a vizelethajtó szerek átlagosan 5-10 napos bevétele közben.

A májcirrózisban szenvedő betegek esetében a dekompenzáció stádiumában (C csoport) a vérzéses vénák tamponádja az infúziós terápiával kombinált nyelőcső obturátor szondával az egyetlen remény a hemosztázisra, mivel a műtét általában elviselhetetlen, és az endoszkópos ligálás vagy a szklerózis nagy százalékkal jár együtt. komplikációk. Ez az oka annak, hogy az ilyen betegeknél a nyelőcsőben a próba időtartama 2-3 napig meghosszabbítható. Ha a szondatömlő felfújt léggömbökkel nem biztosít hemosztázist, és a gyomormosás során friss vér áramlik át a szondán, ez azt jelenti, hogy a vérzés forrása a gyomor nyombélében, alapjában vagy alsó részében van. Szükséges a szonda eltávolítása és a beteg sürgős működtetése, gondosan megvizsgálva a gyomrot és a duodenumot.

Ekkor folytatódott az intenzív infúziós terápia a központi légzési szindróma irányítása alatt a volemikus rendellenességek korrekciójának megfelelőségének felmérése céljából. Nem szabad engedni, hogy a hematokrit 25-nél alacsonyabb legyen, és a diurézis kevesebb, mint 40 ml / óra. Ezen feltételek betartásának elmulasztása hepatocelluláris elégtelenség kialakulásához és a cirrhotikus folyamat aktiválásához vezet.

A nitrátok (nitroglicerin, nátrium-nitropruszid) infúziója a portálnyomás csökkentésére és a nyelőcső obturátor szonda hemosztatikus hatásának meghosszabbítására szolgál. Ezek az alapok nagyobb mértékben csökkentik a vénás vénás tónust, ami a vénás ágy kapacitásának növekedéséhez és a portálnyomás csökkenéséhez vezet (átlagosan 30% -kal). A nitrátokat intravénásan adjuk be 30 mg nitroglicerin vagy 10 mg nitroglicerin 1% -os alkoholos oldatának 400 ml Ringer-oldatra számítva, 10-15 csepp per perc sebességgel, napi 30 mg-os adaggal. Bevezetésük csak stabil vérnyomással és pozitív centrális vénás nyomással kezdődik. Az infúzió időtartama 48-72 óra, a nitroglicerin készítmények megfelelő alkalmazásával kapcsolatos szövődmények nem figyelhetők meg.

A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzés esetén májcirrhosisban szenvedő betegeknél a nitrogén anyagcsere végtermékei felhalmozódnak, ami fontos szerepet játszik a hepatikus encephalopathia patogenezisében. A szervezet méregtelenítésére irányuló kezelés magában foglalja a bélnek a szifon beöntésével és a transzintesztinális öntözéssel történő megtisztítását az ozmotikusan aktív anyagok (laktulózkészítmények, szorbit) oldataival egy vékony PVC csőön keresztül a vékonybélbe endoszkóppal, vagy a nyelőcső szondájának obtorátorának gyomorcsatornáján keresztül.

Az időben előírt és megfelelően végrehajtott infúziós transzfúziós terápia nagyban meghatározza a terápiás intézkedések eredményét a nyelőcső-gyomorvérzés kialakulásában a portál hipertóniában szenvedő betegeknél. A konzervatív terápia teljes mennyiségének és a további kezelési taktikára vonatkozó döntések végrehajtásához nem kell több, mint 12 órát tartani, ebben az esetben a gyomor proximális részében a nyelőcsőgyulladás varikózus vénájával villanó gasztrómiát választottnak tekintjük.

A nyelőcső és a gyomor varikózusok szklerotizálása

Az akut gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek egy speciális csoportja a nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzése, a vérzés oka májbetegség, fokozott vénás nyomás a portálvénában.

Annak ellenére, hogy a gasztrointesztinális vérzés sebészi kezelésében előrehaladást tapasztaltunk, ami a portál hipertónia alapján keletkezett, a halálozási arány ezen műveletek után továbbra is magas, 20 és 50% között változik, és a vérzés visszaesése 3-12%.

A vérzés leállítására vagy megelőzésére alkalmazott módszer a nyelőcső és a gyomor varikózusok szklerózisa, az injekciós tűvel történő injekciózásával az endoszkóp csatornáján keresztül.

A gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek sürgősségi eszophagogastroduodenoscopiát végeznek, amely lehetővé teszi a vérzés forrását. Általában, amikor a nyelőcső varikózusok erodált csomópontjaiból vérzik, a vérzés megállítására irányuló intézkedéseket (a nyelőcső szondájának bevezetése, az obturátor, a gyomor jeges vízzel történő mosása, általános intenzív hemosztatikus terápia stb.) Végeznek. A javasolt vénás edzés technikája hatékony és kényelmes.

Jelzések és ellenjavallatok. A nyelőcső-varikózusok szkleroterápiája a vérzés magasságában szenvedő betegek számára van feltüntetve, akiknek tilos a bypass műtét elvégzése a portális vénás trombózis vagy a májfunkció dekompenzációja miatt, valamint az előzetesen alkalmazott portocaval anasztomosis trombózisában szenvedő betegek.

A technika. A nyelőcső vénás szklerózisát általában helyi érzéstelenítéssel végezzük. A vizuális ellenőrzés alatt lévő eszophagoscopy során a vérzés forrása alatt egy vénát lyukasztanak, és 2-3 ml szklerozáló gyógyszert injektálnak bele. Ezekre a célokra leggyakrabban 5% -os varicocid oldatot, 1% vagy 3% trombovár oldatot használnak. Ezután a vénát a vérzési hely fölött lyukasztjuk, és ugyanezt a mennyiséget adagoljuk bele. Ezután a lyukasztási pontok közötti véna területét egy ideig nyomják meg, a berendezés távoli végét, ezzel megakadályozva a gyógyszer terjedését a vaszkuláris anasztomózisokon a felső vena cava-ba. Az endoszkópia során legfeljebb két vagy három varikózus vénát kell szkennelni, mivel a nyelőcső vénájából a kiáramlás teljes megszűnése jelentősen megnöveli a vénás nyomást a szívrészben, ami az ugyanazon terület varikózusaiból származó véres vérzéshez vezethet. A nyelőcső-variánsok ismétlődő szklerózisát, amely továbbra is fennáll, 2-3 nap elteltével végezzük, és a kezelés folyamata 3-4 ülést foglal magában.

Endoszkópos szkleroterápia - nyelőcső varikózusok szkleroterápia

Nyelőcső-varikális injekció (scleroterápia a nyelőcső-variációkhoz; endoszkópos szkleroterápia)

leírás

A nyelőcső varikózusai - a nyelőcsőben kialakuló rendellenes vérerek (vénák) megjelenése. Fala van, és magas vérnyomás van benne. Ez a kombináció veszélyezteti a nyelőcső varikózus vénáit, mert felrobbanhatnak és életveszélyes vérzést okozhatnak.

A nyelőcső varikózus vénájába történő injekció olyan eljárás, amelynek célja, hogy megakadályozza a jövőbeni vérzést, vagy megállítsa az áramlást. Az eljárás során a gyógyszert közvetlenül vagy a varikózus vénák mellé adják be. Vénába történő beadás esetén a gyógyszer vérrögök képződését okozza, amelyek gátolják a vénákat és megakadályozzák a vérzést. Amikor a vénába kerül, a mellette lévő terület megduzzad, és megszűnik a vénát, megelőzve a vérzést.

Ezt az eljárást scleroterápiának is nevezik.

Az endoszkópos scleroterápia okai

A nyelőcső varikózusai életveszélyesek lehetnek. A nyelőcső varikózusok szkleroterápiája olyan eljárás, amely csökkentheti a vérzés valószínűségét. Ezt az eljárást is használják a nyelőcső varices vérzésének megállítására.

A nyelőcső varikózusok szkleroterápia lehetséges szövődményei

A szövődmények ritkák, de semmilyen eljárás nem garantálja a kockázat hiányát. Ha szkleroterápiát terveznek, tisztában kell lenniük a lehetséges szövődményekkel, amelyek magukban foglalhatják:

• Fájdalmas nyelés;
• A nyelőcső szűkítése;
• vérzés;
• A nyelőcső károsodása;
• Fertőzés.

A szövődmények kockázatát növelő tényezők:

• alkoholizmus;
• A véralvadás megsértése;
• Aktív vérzés;
• Speciális kor;
• Szív- vagy tüdőbetegség.

Hogyan történik a nyelőcső varikózusok szkleroterápiája?

Az eljárás előkészítése

• Ne enni 8–12 órával az eljárás előtt;
• Ha cukorbetegségben szenved, beszélje meg orvosának a gyógyszert;
• Szükségünk van a hazaérkezés megszervezésére a kórházból. Az eljárást követően 24 órát nem szabad vezetni;
• Forduljon orvosához a gyógyszerekkel kapcsolatban. Egy héttel a műtét előtt felkérhetik, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését:
  • Aspirin vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • Vérhígítók, például klopidogrél vagy warfarin.

érzéstelenítés

• Helyi érzéstelenítés - az érzéstelenítőt öblítő- vagy torokpermet formájában adhatja meg;
• Szedatív - segít pihenni;
• Ha aktív vérzése van, szükség lehet az általános érzéstelenítésre.

Az endoszkópos scleroterápia eljárásának leírása

Ehhez az eljáráshoz a bal oldalára kerül. A szájban egy speciális expander van nyitva tartva. Az orvos asszisztense figyeli a légzést és a szívverést. Az orron keresztül az oxigénellátáshoz rendelhető. A szívócsövet a nyál és más folyadékok kiszáradására használják.

A nyelőcsőbe behelyezik a fényforrással és a száj és a torkon keresztül végződő kamerával ellátott endoszkópot a nyelőcsőbe, és olajat kapnak a belek jobb áthaladásához. A működési terület világít. Az orvos figyelni fogja a nyelőcső képét a monitor képernyőjén. A levegőt az endoszkópon keresztül szállítják a nyelőcső kibontásához és segítik az orvosnak, hogy jobban láthassa a falát. Az orvos képes lesz megnagyobbított vénák kimutatására.

A varikózus vénák megtalálásakor egy speciális tű kerül az endoszkópon keresztül. A tűt a kábítószer behatolására használják. Szükség esetén az orvos több injekciót is végezhet ugyanazon eljárás során.

Speciális gumiszalagok is behelyezhetők az endoszkópon keresztül, amellyel kötődnek a varikózusok, ami megakadályozza a jövőbeni vérzést. Ezt a folyamatot nevezik a nyelőcső varikózus vénák ligálásának.

Mennyi ideig tart a nyelőcső-variációk scleroterápia?

Kb. 30-60 perc.

A nyelőcső varikózus vénás scleroterápia - fájni fog?

Az eljárás során kényelmetlenül érzi magát a torokban. Az eljárás után a torok néhány napig fájni fog. Ezenkívül gyakori böfögés lehet. Az eljárás után néhány nappal fájdalmas lehet lenyelni.

A nyelőcső-varikózus vénák scleroterápiás kezelése után

Az eljárás után kövesse az orvos utasításait, amelyek magukban foglalhatják:

• Ne vezessen 24 órán keresztül;
• Pihenés a műtét utáni nap hátralévő részében;
• Visszatérés a normál étrendhez, hacsak az orvos másként nem rendelkezik;
• Ha a kezelőorvosa másképp nem rendelkezik, folytassa a gyógyszeres kezelés folytatását;
• Ha abbahagyta a gyógyszer szedését az eljárás előtt, kérdezze meg orvosát, ha biztonságosan elkezdheti a gyógyszert.

Az eljárás után csökkenti a nyelőcső-variációk vérzésének valószínűségét. Ez azonban nem zárja ki a vérzés előfordulását. Szükség lehet egynél több scleroterápiás eljárásra.

Kommunikáció az orvossal a nyelőcső varikózus vénás scleroterápia után

Hazaérkezés után konzultálnia kell orvosával, ha a következő tünetek jelennek meg:

• A fertőzés jelei, köztük láz és hidegrázás;
• Vérzés a szájból;
• Fokozott fájdalom;
• Hányinger és hányás;
• Véres hányás;
• Nehéz nyelés;
• Köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
• Szédülés és gyengeség;
• Véres vagy sötét fekete széklet;
• Súlyos hasi fájdalom.