A paroxiszmális tachycardia a szívritmuszavarok egyik lehetősége, amelyben a szívfrekvencia élesen nő 120-140 ütés / perc. Ez az állapot ektópiás impulzusok előfordulásával függ össze. Ezek helyettesítik a normális szinusz ritmust. Ezek a paroxizmák általában hirtelen kezdődnek és véget érnek. Az időtartam eltérhet. A patológiás impulzusok keletkeznek az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a szív kamrájában.
Napi EKG-monitorozással a betegek körülbelül egyharmada paroxizmális tachycardia-epizódokkal rendelkezik.
besorolás
A generált impulzusok lokalizációs helyén izolálódnak a supraventrikuláris (supraventrikuláris) és a kamrai paroxiszmális tachycardia. A supraventricularis a pitvari és az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) formába van osztva.
A fejlettség mechanizmusától függően három típusú supraventrikuláris tachikardiát vizsgáltunk:
- Kölcsönös. Amikor ez bekövetkezik, a gerjesztés körkörös keringése és az idegimpulzus újbóli belépése (ismételt belépési mechanizmus). Ez a lehetőség leggyakoribb.
- Ectopikus (fókusz).
- Multifokális (multifokális, multifokális).
Az utolsó két opció egy vagy több ektópiás ritmus fókuszának jelenlétével vagy a depolarizáció utáni aktiválódás fókuszának megjelenésével jár. A paroxiszmális tachycardia minden esetben megelőzi az ütések kialakulását.
okai
A paroxiszmális tachycardia előtti etiológiai tényezők hasonlítanak az extrasystolákéhoz, de a supraventrikuláris (supraventrikuláris) és a kamrai tachycardia okai némileg eltérőek.
A supraventrikuláris (supraventrikuláris) forma kialakulásának fő oka a szimpatikus idegrendszer hangjának aktiválása és növelése.
A kamrai tachycardia gyakran előfordul scleroticus, dystrophia, gyulladásos és nekrotikus változások hatására a szívizomban. Ez a forma a legveszélyesebb. Az idős férfiak nagyobb mértékben hajlamosak rá. A kamrai tachycardia akkor fordul elő, amikor a kamrai vezetési rendszerben ectopikus fókusz alakul ki (Hiss köteg, Purkinje szál). Az olyan betegségek, mint a szívinfarktus, a szívkoszorúér-betegség (szívkoszorúér-betegség), a szívelégtelenség és a myocarditis, jelentősen növelik a patológia kockázatát.
Az idegimpulzusok veleszületett rendellenes útjain szenvedő embereknél nagyobb a paroxiszmális tachycardia kockázata. Ez lehet egy Kent köteg, amely az atria és a kamrák között helyezkedik el, Machaima szálak az atrioventrikuláris csomópont és a kamra között, vagy más vezetőképes rostok, amelyek bizonyos myocardialis betegségek következtében alakulnak ki. A paroxiszmális aritmiák előfordulására vonatkozó fent ismertetett mechanizmusokat idegimpulzusok vezetésével lehet kiküszöbölni ezen patológiai útvonalak mentén.
Az atrioventrikuláris csatlakozás károsodott funkcionalitásával járó paroxiszmális tachycardia kialakulására egy másik ismert mechanizmus létezik. Ebben az esetben a hosszirányú disszociáció a csomópontban történik, ami a vezetőképes szálak megszakadásához vezet. Némelyikük képtelenné válik az izgalom végrehajtására, a másik pedig nem működik megfelelően. Emiatt az atriákból származó idegimpulzusok nem érik el a kamrákat, és visszafordulnak (ellenkező irányban). Az atrioventrikuláris csomópont munkája hozzájárul a tachycardia okozó impulzusok körkörös keringéséhez.
Az óvodai és iskolai korban a tachycardia (idiopátiás) lényeges paroxizmális formája fordul elő. Ennek oka nem teljesen ismert. Feltehetően az ok neurogén. Az ilyen tachycardia alapja a pszicho-érzelmi tényezők, amelyek az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztásának növekedéséhez vezetnek.
A paroxiszmális tachycardia tünetei
A tachycardia paroxiszmája akut módon kezdődik. Egy személy általában úgy érzi, hogy a szívdobogás kezdete van.
Az első érzés a paroxiszmában az a szívérzés, amely éles rázkódás mögött van a szívében a szív gyors és gyors szívverésévé vált. A ritmus helyes marad, és a frekvencia jelentősen nő.
A támadás során a következő tünetek kísérhetnek egy személyt:
- éles és tartós szédülés;
- fülzúgás;
- a szív szűkös természetének fájdalma.
A vegetatív természet lehetséges megsértése:
- túlzott izzadás;
- hányás hányás;
- enyhe hőmérséklet-emelkedés;
- puffadás.
Sokszor ritkábban fordul elő, hogy a paroxysm neurológiai tünetekkel jár:
Ez a szív szivattyúzási funkciójának megsértésével történik, amelyben az agyban nincs vérkeringés.
A támadás után egy ideig megnő a kis sűrűségű vizelet szétválasztása.
A paroxiszmális tachycardia elhúzódó támadásával hemodinamikai zavarok lehetségesek:
- gyenge érzés;
- ájulás;
- csökkenti a vérnyomást.
Az emberek a szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, sokkal nehezebben tolerálják az ilyen támadásokat.
Mi a veszélyes paroxiszmális tachycardia
A paroxiszmust hosszú távon akut szívelégtelenség (szív-asztma és tüdőödéma) kísérheti. Ezek a feltételek gyakran kardiogén sokkhoz vezetnek. A véráramba kibocsátott vér mennyiségének csökkenése miatt csökken a szívizom oxigenizációjának mértéke, ami az angina pectoris és a miokardiális infarktus kialakulását idézi elő. A fenti feltételek mindegyike hozzájárul a krónikus szívelégtelenség kialakulásához és progressziójához.
A paroxiszmális tachycardia diagnózisa
A gyanús paroxiszmális tachycardia az egészség hirtelen romlása lehet, amelyet a test normális állapotának éles helyreállítása követ. Ezen a ponton meghatározhatja a pulzusszám növekedését.
A Supraventricularis (supraventrikuláris) és a kamrai paroxiszmális tachycardia egymástól függetlenül megkülönböztethető két tünettől. A kamrai forma színe nem haladja meg a 180 ütést percenként. Amikor supraventrikulárisan figyelték meg a szívverést 220-250 ütemben. Az első esetben a hüvelyi ideg hangját megváltoztató hüvelyi tesztek hatástalanok. A szupraventrikuláris tachycardia így teljesen leállítható.
A szívverés paroxiszmális növekedését az EKG határozza meg a pitvari P hullám polaritásának és alakjának megváltoztatásával, a helyét a QRS komplexhez viszonyítva módosítja.
Az EKG-vizsgálatok eredményei a paroxizmális tachycardia különböző típusaiban A pitvari formában (supraventrikuláris) a P-hullám jellemzően a QRS előtt helyezkedik el. Ha a patológiai forrás az atrioventrikuláris (AV) csomópontban van (supraventricularis), akkor a P-hullám negatív, és rétegezhető, vagy a kamrai QRS-komplexum mögött lehet. Ha a kamrai tachycardia az EKG-nél kiterjesztett deformált QRS-t határoz meg. Ezek nagyon hasonlítanak a kamrai extraszisztolákhoz. A P fog nem változhat.
Gyakran az elektrokardiogram eltávolításának idején nincs paroxizmális tachycardia támadása. Ebben az esetben a Holter-monitorozás hatékony, ami lehetővé teszi, hogy még rövid, szubjektíven nem észlelt szívdobogás-epizódokat regisztráljon.
Ritkán a szakértők az endokardiális EKG eltávolítását igénylik. Ebből a célból egy speciális elektróda kerül a szívbe. Annak érdekében, hogy kizárjuk a szerves vagy veleszületett szívpatológiát, elvégezzük a szív MRI-jét (mágneses rezonancia) és az ultrahangot.
Paroxiszmális tachycardia kezelése
A kezelés taktikáját külön-külön választják ki. Számos tényezőtől függ:
- tachycardia formái;
- annak okai;
- a támadások időtartama és gyakorisága;
- tachycardia szövődményei;
- a szívelégtelenség kialakulásának mértéke.
A paroxiszmális tachycardia kamrai formái esetén a sürgősségi kórházi ellátás kötelező. Bizonyos esetekben, idiopátiás variánsokkal, a gyors edemanding lehetőséggel, egy antiaritmiás gyógyszer sürgős beadása megengedett. A Supraventricularis (supraventrikuláris) tachycardia gyógyászati anyagokkal is leállítható. Az akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása esetén azonban kórházi kezelésre is szükség van.
Azokban az esetekben, amikor a paroxiszmális támadásokat havonta kétszer vagy háromszor figyelték meg, a tervezett kórházi kezelést a további vizsgálatok elvégzésére, a kezelés szerkesztésére és a sebészeti beavatkozás problémájának megoldására nevezik ki.
Paroxiszmális tachycardia-támadás esetén a helyszínen sürgősségi ellátást kell biztosítani. Az elsődleges ritmuszavar vagy a szívbetegség hátterében levő paroxiszmák egy vészhelyzeti segélyhívás jelzése.
A paroxiszmák enyhítése szükséges ahhoz, hogy elkezdjük a hüvelyes technikákat, amelyek csökkentik a szimpatóadrenális rendszer szívre gyakorolt hatását:
- Rendes feszültség.
- A Valsalva manőver egy kísérlet arra, hogy zárt szájüreggel és orrjáratokkal élesen lehessen kilélegezni.
- Ashner teszt - nyomás a szemgolyók belső sarkaira.
- Törölje hideg vízzel.
- Idézze a gag reflexet (a nyelv gyökér irritációja).
- Goering-Chermak tesztje - nyomás a nyaki verőérek területére (mechanikai irritáció az carotis artériák területén).
Ezek a technikák nem mindig hatékonyak, így a támadás csökkentésének fő módja egy antiaritmiás gyógyszer beadása. Ehhez használjon Novocainamidot, Propranololt, Quinidint, Etmozint, Isoptint vagy Cordarone-t. A hosszan tartó paroxiszmákat, amelyek nem alkalmasak az orvosi kezelésre, az EIT (elektropulzus terápia) alkalmazásával leállítják.
A relapszusellenes kezelés antiarrhythmiás szerek és szívglikozidok alkalmazása, a kórházból történő kivezetés után kardiológus járóbeteg-felügyelete az egyéni kezelési rend meghatározásával kötelező. Az ismétlődés megelőzésére (ebben az esetben az ismétlődő rohamok) számos gyógyszert írnak fel a gyakori paroxizmussal rendelkező személyek számára. A rövid supraventrikuláris tachycardia vagy az egy paroxizmussal rendelkező betegek nem igényelnek antiarrhythmiás terápiát.
Az antiarrhythmiás szerek mellett az ismétlődő kezelés magában foglalja a szívglikozidok (Strofantin, Korglikon) alkalmazását rendszeres EKG-szabályozás alatt. A paroxiszmális tachycardia kamrai formáinak kialakulásának megelőzésére béta-alrenoblokkerek alkalmazhatók (Metoprolol, Anaprilin). Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel való komplex adagolásban bizonyították hatékonyságukat.
A sebészeti beavatkozást csak súlyos esetekben jelzik. Ilyen esetekben az ektopikus fókuszok mechanikai megsemmisülése (megsemmisítése) vagy az idegimpulzus abnormális útvonala történik. A kezelés alapja elektromos, lézer, kriogén vagy kémiai megsemmisítés, rádiófrekvenciás abláció (RFA). Néha beültetik a szívritmus-szabályozót vagy az elektromos mini-defibrillátort. Ez utóbbi, ha ritmuszavar jelentkezik, olyan kibocsátást generál, amely segít helyreállítani a normális szívverést.
A betegség előrejelzése
A betegség prognózisa közvetlenül nem csak a támadások formájától, időtartamától és a szövődmények jelenlététől függ, hanem a szívizom összehúzódásától is. A szívizom erős elváltozásai esetén a kamrai fibrilláció és az akut szívelégtelenség kialakulásának nagy kockázata van.
A paroxiszmális tachycardia legkedvezőbb formája a supraventrikuláris (supraventrikuláris). Ez gyakorlatilag nincs hatással az emberi egészségre, de a teljes spontán fellendülés még mindig lehetetlen. A szívfrekvencia növekedésének folyamata a szívizom fiziológiai állapotának és az alapbetegség lefolyásának köszönhető.
A paroxiszmális tachycardia kamrai formájának legrosszabb prognózisa, amely bármilyen szívpatológia hátterében alakult ki. Lehetőség van a kamrai fibrillációra vagy fibrillációra váltani.
A kamrai paroxiszmális tachycardia esetén az átlagos túlélés meglehetősen magas. A halálos kimenetelű szívbetegségben szenvedő betegekre jellemző. A relapszus elleni szerek állandó bevitele és az időben történő sebészeti kezelés csökkenti a hirtelen szívhalál kockázatát több százszor.
megelőzés
Az esszenciális tachycardia megelőzése nem ismert etiológiáját nem vizsgálták. A fő patológia kezelése a betegség hátterében keletkező paroxiszmák megelőzésének vezető módja. A másodlagos megelőzés a dohányzás, az alkohol, a fokozott pszichológiai és fizikai stressz kizárása, valamint az előírt gyógyszerek időbeni és állandó alkalmazása.
Így a paroxiszmális tachycardia bármilyen formája veszélyes a beteg egészségére és életére. A paroxiszmális szívritmuszavarok időben történő diagnosztizálásával és megfelelő kezelésével a betegség szövődményei minimalizálhatók.
Paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia
Sokan rendszeresen szívinfarktuson mennek keresztül, de némelyikük halálban van, mert az emberek nem állnak készen a következő támadásokra. Általában az ilyen betegek függenek a gyógyszerektől és a rendszeres orvosi felügyelettől, ezért, hogy megvédjék magukat a korai haláltól, tudnunk kell, hogy mi a paroxiszmális tachycardia, milyen jellemzői vannak, és milyen intézkedéseket kell használni a szív funkciók helyreállításához.
besorolás
Sokan egy kardiológusnál kérdeznek: mi a paroxiszmális tachycardia? Ez a diagnózis a szívritmuszavarok egyfajta típusa, és a szívverések számának hirtelen növekedése jellemzi, amely percenként meghaladhatja a 100 ütést és elérheti a 220 ütést. min. A támadás vége is hirtelen történik. A szívműködés meghiúsulása az ectopiás sinus hatásaiból adódik, melyeket az atriában és a kamrában generáltak.
A betegség kórokozó és extraszisztolikus kritériumok alapján hasonlít az extrasystole-ra, ezért több sorban megjelenő extrasystolát paroxiszmának minősítenek.
Az orvosok a betegséget nem gazdaságos szívmunkaként jellemzik, a szívpatológia hátterében fejlődnek, és provokálják a paroxiszmák előfordulását. Ebben az esetben az eltérés a személy teljes vérkeringését érinti, ami károsítja a szervezetet. A statisztikák alapján a „magok” egy része a paroxiszmális tachycardia különböző típusaiban szenved.
A tanulmányok elvégzése után a tudósok felfedezték, hogy minden egyes betegsége más, és azonosította a betegség főbb formáit:
- A kamrai a legveszélyesebb az összes ritmuszavar közül. Az ilyen jellegű megnyilvánulások átmenetet váltanak ki a gyomor-fibrillációra és a szívelégzésre, megállítva a szív gyomor-összehúzódásának funkcionalitását. Az orvosi ellátás idő előtti megjelenésekor az intravaszkuláris keringés megszűnése miatt a beteg az aszisztolából halhat meg.
A kamrai tachycardia paroxiszmája stabil és instabil, és polimorfos, kétirányú, ismétlődő és ünnepi. A betegség ilyen formái a férfiaknál kétszer olyan gyakran fordulnak elő, mint a nők. Ezek a szívkárosodás hátterében fordulnak elő. Mindazonáltal csak 2% -a van spontán módon megjelenőnek (a vizsgálatokban nem találtak eltéréseket).
Az EKG-n lévő paroxizmális kamrai tachycardia egy azonos extrasystolusáram, állandó ritmussal, változó fokú rövidítéssel.
Az EKG-n lévő paroxiszmális kamrai tachycardia az alábbi rendellenességeket jellemzi:
- A szívfrekvencia növekedése meghaladja a 140-200 ütést percenként.
- Deformált QRS, vizuálisan emlékeztet a Guiss-sugárra.
Ezek a jogsértések többnyire elhalasztott vagy akut miokardiális infarktust, myocarditist, jobb kamrai diszpláziát, dilatált vagy hipertrófiai kardiomiopátiát, szívkárosodást, defektusokat, veleszületett természetet / szerzett és mitrális szelep prolapsust jeleznek.
- Paroxiszmális pitvari tachycardia. Ugyanakkor a pitvari térségben keletkezett patológiai fókuszok elektromos impulzusokat képeznek, amelyek a szív izomszövetének további stimulációját provokálják.
Ezen szívbetegségek többsége idős betegeknél fordul elő.
A pitvari tachycardia (EKG-vizsgálat) vizuális vizsgálata rávilágít az izolin P-hullám elválasztására.
A paroxiszmális pitvari tachycardia egyfajta supraventrikuláris tachycardia. Számos fókusz keringő hullám fordul elő az atria körül, ami pitvari "fluttert" okoz.
Az orvosi statisztikák alapján 10 betegből 7-ben a pitvari formában előforduló kimutatott patológiák a jobb pitvarra vonatkoznak. Általában ez a jogsértés időszakosan előfordulhat, és szinte azonnal eltűnik, vagy hetekig előfordul. Leggyakrabban ez a feltétel a krónikus szívbetegségben vagy a légzőszervi betegségekben szenvedőknél van rögzítve.
- Vegyes (atrioventrikuláris) Ez a fajta tachycardia (paroxiszmális) a szív és a pitvari kamrák rendellenességeinek kombinációja. Ez lehet veleszületett vagy szerzett, jellemezve a szívverések egyidejű növekedését az atriákban és a kamrákban, több mint 140 ütésnél. min. (QRS), a T-hullám tömörítése és az ST szegmens elmozdulása a betegség tipikus lefolyásával.
A salvo, reciprocal (visszatérés) formában körülbelül 10 paroxismust lehet megismételni egymás után, a szívverés 150 ütésig. min. Ha a kamrák elkezdenek először szerződni, akkor a P hullám a QRS mögött helyezkedik el, és ezzel egyidejűleg csökkenti a kamrákat és az atriákat, és egyáltalán nem jelenik meg. Ha az EKG-diagramon nincs QRS, ez azt jelenti, hogy supraventrikuláris tachycardia van.
A reciprokális tachycardiát ismétlődő gerjesztő bemenet jellemzi. Ez többféle módon is előfordulhat:
- Csomóponti. Amikor az impulzusos gerjesztések keringése az atrioventrikuláris csomóponton belül történik.
- Nem kötelező. Amikor a fordított impulzus vezetése áthalad egy újabb (patológiai eredetű) úton vagy egy atrioventrikuláris csomóponton.
Esetenként a rohamok a pitvari izomból származnak.
- Szupraventrikuláris. Jellemzője a hirtelen bunkó, a szívverés felgyorsulása. Ezután néhány perc múlva a szívritmus elérheti a 220 ütést. min., természetes ritmus fenntartása és orvosi beavatkozás nélkül.
A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia nem kevésbé veszélyes, mint a korábbi típusú ritmuszavarok, így még jobb érzés után is konzultálnia kell egy szakemberrel, és EKG monitorozáson kell átesni.
A paroxizmális tachycardia az EKG-n (supraventricularis), amely tárolt QRS-értékként jelenik meg, P-hullám nélkül vagy jelenléte QRS-re vagy előtt.
A kisebb mértékű szívváltozások ellenére a rendellenesség az egész testet érinti, így ez a forma azonnali orvosi kezelésnek van kitéve.
Tachycardia gyermekeknél
A gyermekek paroxiszmális tachycardia teljesen megegyezik a felnőttek betegségével. Az egyetlen különbség a percenkénti szívverések száma. A csecsemőknél, az óvodáskorú gyermekeknél és az általános iskolás gyermekeknél ez a betegség esetén a szívverések számát legfeljebb 200 percenként, az idősebb gyermekeknél pedig legfeljebb 160 ütés / perc.
Az esetek 0,4% -ában ezek a betegségek a szív sérülése nélkül jelentkeznek (hibák). Ezek további utak kialakulásának eredményeként jelennek meg. A fiúk sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek ebből az eltérésből, mint a lányok, de ajánlott a két nemű csecsemők szív- és érrendszeri állapotának figyelemmel kísérése 1 hónapos életkortól kezdve.
A csecsemőkben a paroxiszmális tachycardia a táplálkozás, a szorongás, a gyengeség (hirtelen megjelenés), a száj cianózisa és az arc elutasítása, a légszomj formájában jelentkezik. A támadás végén a gyermek állapota normalizálódhat. Ezek a tünetek arra utalnak, hogy sürgős kezelésre van szükség a gyermekorvos számára, ellenkező esetben a gyermek nem szenved a következő támadásban a szív halálának következtében.
Felnőtt gyermekeknél a tachycardia külső jelei hosszú ideig hiányoznak (a szívelégtelenség kezdete előtt). A támadás során a baba panaszkodhat egy gyors szívverésre, fejpörgetésre, ájulásra. A kardiovaszkuláris rendszer legkisebb zavara esetén teljes diagnózist kell végezni, beleértve az ultrahangot, az EKG-t, a holteres megfigyelést (a napi funkciók normál életkörülmények között végzett tanulmányozása), és sürgősségi kezelésre kerül.
A gyermekek paroxiszmális tachycardiaját felnőttek kezelésére szánt gyógyszerekkel kezelik. A betegség súlyosságától kezdve kinevezték őket. A gyógyszerek adagolását a fenti tényezők, valamint a baba életkora alapján számítják ki, így öngyógyításra nem szabad.
okai
A paroxiszmális tachycardia okai a test egészének zavarai lehetnek, még a szív sebészeti beavatkozásának is eredménye. Ezt a betegséget még tanulmányozzák, mert egyes esetekben a tanulmányok nem tartanak be olyan szabálysértéseket, amelyek képesek ilyen eltérést kialakítani. Napjainkban a szakértők azt találták, hogy a paroxizmális tachycardia felnőtteknél előfordulhat ilyen tényezők miatt:
- Pszichológiai, fizikai fáradtság.
- Túlevés.
- Gyors séta.
- Hideg levegő belégzése.
- A katekolaminok hirtelen emelkedése a vérplazmában.
- Neuraszténia vagy vegetatív-vaszkuláris dystonia.
- Neuro-reflex irritációk.
- Különböző szervek iszkémia, koszorúér-ateroszklerózis, miokardiális infarktus.
- Súlyos fertőző eredetű betegségek, infarktus utáni kardioszklerózis, myocarditis, krónikus koszorúér-elégtelenség, szívhibák, angina pectoris, magas vérnyomás.
- A gyógyszerek használata, amelyek mellékhatása a szívműködés megsértése.
A lista utolsó pontja hozzájárul a tachycardia egyformán veszélyes fejlődéséhez. Ezért, ha bármilyen tablettát vesz fel, kérdezze meg orvosát, ha provokálhatják ezeket a jogsértéseket. Ha megerősítést nyer, az orvos helyettesíti a gyógyszert, és javul a beteg állapota.
Klinikai megnyilvánulások
Minden paroxiszmális tachycardia esetén ugyanazok a tünetek jelentkeznek, és néhányan alkalmazkodnak a betegséghez, és támadást érezhetnek. Ez a mellkasra csapódó csapás formájában jelenik meg, aminek következtében a percenkénti szívverések száma növekszik, fejjel kavargó, gyengeség kíséretében. Ezután a páciens a támadás következő tüneteit érzi:
- Hirtelen szívverés (erős).
- Fájdalom a szívben, az angina pectoris érzéseire hasonlítva, amely az állkapocsra és a bal végtagra terjed ki.
- A támadás során, a pitvari formában, a beteg gyakran akar a WC-re menni.
- Megjelenik a bőrfelület, bizonyos esetekben a labilitás,
- Hideg verejték.
- A tachycardia áramlásának kamrai vagy atrioventrikuláris formája a vizelet áramlását csökkenti.
- Megalakult a máj növekedése, a nyaki vénák duzzadása.
- Az intravaszkuláris nyomás csökken.
- A percenkénti szívverések számának kiszámítása lehetetlenné válik (tonométer használata nélkül).
Gyakran előfordul, hogy a betegek paroxizmális tachycardia miatt elájulnak. Ez annak köszönhető, hogy nincs vér az agyba.
Ez azonban nem a betegség legnehezebb következménye. A szív rendellenességei esetén a beteg súlyosabb állapotát rögzítik.
A paroxiszmális tachycardia jelenlétét jelző, még kisebb tünetek megjelenése esetén azonnal meg kell hívni egy mentőt, és tanulmányozni kell a betegséget. Korai szakaszban a legegyszerűbb a betegek szövődményeinek és halálának megelőzése.
kezelés
A terápiát az orvosi kutatás eredményei alapján állapítják meg: laboratóriumi és műszeres diagnosztika Az orvos kiválaszt egy hatékony rendszert, figyelembe véve az ilyen tényezőket:
- A betegség egy formája.
- A beteg korosztálya.
- A támadások gyakorisága.
- Milyen eltérést okoz a betegség előfordulása, és milyen mértékű a súlyosság.
Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges támadás szinte mindig megszűnik otthon, és azok a személyek, akik rendszeresen szembesülnek ezzel a problémával, kórházba kerülnek olyan támadásokra, amelyek otthon nem állnak meg.
A vizsgálat után a szakértők előírják a páciens gyógyszeres terápiát, amelynek célja az ektópiás izgalom (patológiai eredetű) kiküszöbölése és a felesleges elektromos impulzusok blokkolása. A roham megszüntetését követően az emberi szív elleni antiarrhythmiás tablettákat, a magnéziumot, a káliumot és más vitamin komplexeket rendeltetik a rendellenességek megszüntetésére, valamint a relapszus elleni kezelésre.
Ha a gyógyszeres terápia nem eredményezi a kívánt eredményt, a műtétet végzik. Kétféleképpen lehetséges:
- A lézer, az elektromos impulzusok, a rádiófrekvenciák vagy a hideg hatásai a helyszínen, kóros állapotot okozva. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a betegség befolyásolását és a szív visszaállítását a normális ritmusra.
- Szívritmus-szabályozók vagy defibrillátorok beültetése, amelyek a betegség fókuszában lévő elektromos impulzusokra hatnak, és elnyomják.
Ezen intézkedések eredményeként a személy teljesen egészséges lesz. De a második sebészeti módszer alkalmazása következtében a páciens betiltja a mágneses rezonancia sugárzást alkalmazó diagnózisokat.
Népi orvoslás
Az emberek évszázadok óta megszabadulnak a népszerű receptek betegségétől, amelyeknek kevesebb mellékhatása van, mint a gyógyszereknek. Ezt a hagyományt eddig megőrzik. Vannak olyan feltételek, amelyek alapján a népi receptek alkalmazhatók.
A népi jogorvoslatok kezelése orvosi vizsgálat után történik, ezt az ötletet egy szakemberrel kell összehangolni. Egyes esetekben (a betegség súlyos lefolyásával) néhány népszerű recept nem lesz elegendő, és kombinálni kell őket gyógyszerekkel. Azt is meg kell választani a receptet, a betegség megfelelő formáját, az adagot. Sok szakértő javasolja, hogy a betegek a következő népszerű recepteket használják a paroxiszmális tachycardia kezelésére:
- Szárított mocsár szárított (használhatsz virágokat perforált orbáncfű), 1 evőkanál arányban. l. gyógynövények / 1 evőkanál. forró víz, fedél és törzs, amikor a húslevest húzzuk és lehűtjük. A kész infúziót legalább 3-szor naponta kell itatni, 0,5 csésze esetén.
- Öntsünk 100 gr. galagonya gyümölcs (száraz, őrölt) liter holdfény (70%). Az infúzió elkészítéséhez sötét üvegedényt kell használni, amelyet 2-3 napig hűvös helyen kell elhelyezni. Ezután a kész infúziót a marhabőrön át vezetik (a növény eltávolítása a tinktúrából). Az elkészült tinktúra étkezés előtt, naponta háromszor, 40-50 csepp.
- Keverjük össze a cikória (1 rész), körömvirág (1 rész), lovage (2 rész). Vegyen 3 evőkanál gyógynövényt, öntsön 1 l. forró vizet és 1 percig forraljuk, 60 percig ragaszkodunk, és a füvet elválasztjuk a folyadéktól. Készítsünk húsleveset naponta 7 alkalommal 30 ml-re.
- A szárított őrölt görög egres ömlött 100 ml-t öntünk. alkoholt és ragaszkodni kell egy zárt tartályhoz 3 napig, majd naponta háromszor meg kell törni és inni 5 csepp.
- Helyezzen zúzott, szárított borostyán gyökeret egy zárt tartályban, öntsön 1 evőkanál. forró vízzel és 8-10 órán át tartsuk. Drain a kapott infúziót és inni 1-2 evőkanál. l., 3 p. naponta.
- A tachycardia történetírójává vált hipertóniában a következő recept lesz megfelelő: meg kell keverni a mocsaras szárított körömvirágot, körömvirágot, lovagot, mint a fenti receptben, melissa (2 rész), menta (3 rész) és gyökér illatos (0,5 rész). Helyezzünk 3 evőkanál gyűjtőt egy edénybe, amely egy liter forró vizet tartalmaz és egy percig forraljuk. A feszes húsleves egy óra múlva, naponta háromszor, 0,5 st.
- A neurózisok esetében meg kell inni az ilyen főzetet: keverjük össze a cickafarkát, az ánizsgyümölcsöt (100 gr.) És a cickafarkát, a valerian gyökérzöldséget (200 gr). Öntsünk forró vizet, 300 ml arányban. víz / 1 evőkanál. l. gyűjtemény.
Vagy használhat egy másik receptet: keverjük össze a kamillát, a köményt, a valerian, a menta, az édeskömény gyümölcsök azonos mennyiségét. Az infúzió elkészítéséhez 1 evőkanál használható. l. gyógynövények / 1 liter forrásban lévő víz és 60 percig infundáljuk. Mindkét recept azonos rendű. Egy pohár naponta egyszer kell inni (éjszaka).
Következésképpen a paroxiszmális tachycardia pillanatnyi szívmegálláshoz és a beteg halálához vezethet, ezért, miután megtanultuk ezt az eltérést, meg kell változtatni a megélhetéseiket, és szigorúan követniük kell egy szakértő ajánlásait. Emellett a páciensnek fel kell adnia a nehéz fizikai terhelést, jól kell aludnia, kerülnie kell a stresszes helyzeteket. Ha egyetlen gyógyszer sem segít, akkor nem számíthat arra, hogy ez megváltozik a jövőben. Ebben az esetben a szívműködés helyreállításához operatív módszereket kell alkalmazni, ellenkező esetben a következő támadás kritikus (végzetes) lehet.
Mi az a paroxiszmális tachycardia: okok, tünetek, EKG tünetek, kezelés és prognózis
Szívritmus zavarok - gyakori szindróma, amely minden korosztályban előfordul. Az orvosi terminológia szerint a pulzusszám 90-nél vagy annál több ütemben történő növekedését tachycardianak nevezik.
Ennek a patológiának több fajtája is van, de a paroxiszmális tachycardia a legnagyobb veszélyt jelent a szervezet számára. Az a tény, hogy ez a jelenség hirtelen támadások (paroxysms) formájában alakul ki, amelynek időtartama néhány másodperctől néhány napig változik, még nagyobb gyakorisággal, megkülönbözteti ezt a fajta aritmiát más cardiopathológiáktól.
Mi az a paroxiszmális tachycardia?
Paroxiszmális tachycardia-nak nevezzük az olyan ritmuszavarokat, amelyekben a szívdobogás támadása percenként meghaladja a 140 impulzust.
Hasonló jelenségek fordulnak elő a sinus csomópont aktivitásának szubsztitúcióját kiváltó aritmiás fókuszok előfordulása miatt. Az ektópiás források törései lokalizálódhatnak az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrákban. Ezért a paroxiszmális tachycardia különböző formáinak nevei: kamrai, atrioventrikuláris vagy pitvari.
A betegség általános fogalma
Meg kell értenünk, hogy a paroxiszmális tachycardia csökkenti a vér felszabadulását, és keringési zavart okoz. E patológia kialakulásával a vérkeringés hiányos, és a szív keményen működik. Ennek a rendellenességnek a következtében a belső szervek hipoxiában szenvedhetnek. Az ilyen jelenségek különböző formáit a vizsgált betegek körülbelül egynegyedében észlelik hosszú távú EKG vizsgálatok során. Ezért a paroxiszmális tachycardia kezelést és kontrollt igényel.
ICD kód 10
A kardiológiai patológiás jelenségek képződésének és megfigyelésének világszerte történő osztályozására és figyelemmel kísérésére a tachycardia bejut a nemzetközi ICD rendszerbe. Az alfanumerikus kódrendszer használata lehetővé teszi az Egészségügyi Világszervezet (WHO) országaiból származó orvosok rendszerezését, a beteg felügyeletét és a kódolt betegség típusának megfelelő kezelését.
Az osztályozási rendszer lehetővé teszi a különböző országokban a kezelés és a halálozás előfordulásának, kezelésének módszereit, statisztikáit bármely időszakban. Az ilyen kódolás biztosítja az orvosi feljegyzések helyes végrehajtását és lehetővé teszi a népesség morbiditásának nyilvántartását. A nemzetközi rendszer szerint a paroxiszmális tachycardia kódja ICD 10 I47.
Paroxiszmális tachycardia EKG-n
Kamrai forma
A kamrai patológiát, melynek következtében megnő a szívverés, a kamrák korai összehúzódása jellemzi. Ennek eredményeként a páciens a szív megzavarásának érzését idézi elő, gyengeség, szédülés, levegő hiánya.
Ebben az esetben az ektópiás impulzusok az Ő, vagy a perifériás ágak kötegéből és lábából származnak. A patológia kialakulásának eredményeként a kamrák szívizomja fordul elő, ami veszélyt jelent a beteg életére, és sürgősségi kórházi ellátást igényel.
Supraventricularis (supraventrikuláris) forma
Az aritmia váratlan kitörése formájában fordul elő, percenként 160-190 pulzusszámú pulzusszámmal. Olyan váratlanul fejeződik be, ahogy elkezdődik. Ellentétben a kamrai, nem befolyásolja a szívizom. Az összes aritmiás típus közül ez a patológia a legbiztonságosabb. Gyakran a páciens speciális hüvelyi manőverek útján megállíthatja a rohamok előfordulását. Ahhoz azonban, hogy a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia pontosan diagnosztizálható legyen, konzultáció szükséges egy kardiológussal.
pitvari
A szupraventricularis tachycardia, amelynek ektopikus fókuszát a szívizomban képződik, pitvarnak hívják. Az ilyen kardiológiai kórképek „fókuszos” és ún. Az utóbbi fajok másik pitvari pislogásnak nevezhetők.
A fókuszos pitvari paroxiszmális tachycardiát a helyi pitvari területen előforduló forrás okozza. Több fókusú lehet, de leggyakrabban a jobb pitvarban, a határvonalban, az interatrialis septumban, a tricuspid szelepgyűrűben vagy a koszorúér-szinusz nyílásában fordul elő. A bal oldalon ilyen pulzáló fókuszok ritkák.
A fókuszmal ellentétben a „makro-újbóli bejutás” pitvari tachycardiák előfordulnak a hullámzó hullámok keringésének előfordulása miatt. Ezek befolyásolják a nagy szívstruktúrák körüli területeket.
pitvar-kamrai
Ezt a patológiát a paroxiszmális tachycardia minden formájának tekintik a leggyakoribbnak. Bármilyen korban fordulhat elő, de leggyakrabban 20–40 éves nőknél fordul elő. Az atrioventrikuláris paroxiszmális tachycardiát a pszicho-érzelmi állapotok, a stressz, a fáradtság, a gyomorrendszer betegségeinek súlyosbodása vagy magas vérnyomás okozza.
A három esetben két esetben gyors szívverés keletkezik az újbóli belépés elvén, amelynek forrása az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrák és az átrium között jön létre. Az utóbbi jelenség az anomális automatizmus mechanizmusán alapul, ahol a csomópont felső, alsó vagy középső zónájában egy arrhythmogenic forrás lokalizációja következik be.
AV csomópont kölcsönös
Az AV-csomópont reciprokális paroxiszmális tachycardia (AVURT) egyfajta supraventrikuláris aritmia, amely az újbóli belépés elvén alapul. Általában a szívfrekvencia ebben az esetben a percenkénti 140–250-es összehúzódáson belül változhat. Ez a patológia nem összefügg a szívbetegségekkel, és gyakrabban fordul elő nőknél.
Az ilyen aritmia kezdete az AV csomópontban a gyors és lassú útvonalak által létrehozott gerjesztőhullám rendkívüli bejáratához kapcsolódik.
okok
A paroxysma által kiváltott aritmia kialakulásának folyamata nagyon hasonlít az extrasystolák megnyilvánulásaival: hasonló zavarok a szívverés ritmusában, melynek részei (extrasystoles) rendkívüli összehúzódása okoznak.
Ebben az esetben azonban a betegség supraventrikuláris formája az idegrendszer motilitását okozza, és a kamrai forma a szív anatómiai betegségeit okozza.
A paroxiszmális kamrai tachycardia az aritmiás pulzar kialakulását okozza a kamrai zónákban - az His vagy Purkinje szálak kötegében és lábaiban. Ez a patológia gyakoribb az idősebb férfiaknál. A betegség oka a szívroham, a myocarditis, a magas vérnyomás és a szívhibák is.
Ennek a patológiának a kialakulását megkönnyíti a szívizomban bekövetkező impulzusvezetés veleszületett „extra” útjai, amelyek hozzájárulnak az arousal nemkívánatos keringéséhez. A paroxiszmális tachycardia okai néha el vannak rejtve a hosszirányú disszociáció előfordulásában, ami provokálja az AV csomópontok szálainak koordinálatlan munkáját.
Gyermekek és serdülők esetében idiopátiás paroxiszmális tachycardia fordulhat elő, amely ismeretlen okokból alakul ki. Mindazonáltal a legtöbb orvos úgy gondolja, hogy ez a patológia a gyermek pszicho-érzelmi izgatottságának hátterében alakul ki.
tünetek
A paroxiszmális tachycardia váratlanul fordul elő, és hirtelen véget ér, eltérő időbeli időtartammal. Az ilyen jellegű aritmia a szív környékén észrevehető rázkódással kezdődik, majd egy gyors szívverés. A betegség különböző formáiban az impulzus percenként elérheti a 140-260 ütést, miközben megtartja a megfelelő ritmust. Általában ritmuszavarok esetén a fejben és a szédülésben zaj van, és hosszan tartó megnyúlásuk következtében csökken a vérnyomás, gyengeségérzet alakul ki, beleértve az ájulást is.
A supraventricularis supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia az autonóm rendellenességek megnyilvánulásával alakul ki, és izzadással, hányingerrel és enyhe lázzal jár. Az aritmia kitörésének megszűnésekor a betegek a vizelet szétválasztásával poliurizmust tapasztalhatnak.
A kamrai patológia gyakran kialakul a szívbetegség hátterében, és nem mindig kedvezőtlen prognózisú. Egy aritmiás válság alatt a betegnek hemodinamikai rendellenessége van:
- a szív percnyi térfogata csökken;
- a bal pitvar és a pulmonalis artéria vérnyomása.
Minden harmadik páciensnek a bal kamrából a bal oldali pitvarra visszavonul a vér.
EKG jelek
A paroxizmális tachycardia az EKG során az aritmiás válság folyamatában bizonyos változásokat eredményez a P hullám típusában, polaritásában és eltolódásában a QRS indikációk kombinációjához képest. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a patológia formáját.
Sinus paroxysmal tachycardia - az aritmiák supraventrikuláris formájára utal. Ezt a patológiát a szívizmok összehúzódásának számának növekedése jellemzi. Az ilyen szívverések többször is meghaladhatják az adott korhatárt. Az ilyen jellegű szívbetegség arrhythmiás forrását képezi a szinoatrialis csomópontban, amely lényegében a pulzálás koordinátora.
Az EKG-n lévő paroxiszmális pitvari tachycardia jellemzője, hogy konvex vagy konkáv P-hullámot talál a kamrai QRS-mérések előtt. Ha a P kiemelkedés a QRS-hez illeszkedik, vagy utána van ábrázolva, akkor a cardiogram egy paroxiszmust jelez, amelynek forrása az atrioventrikuláris csomópontban található.
Az atrioventrikuláris vagy egyébként AV-csomópont típusú tachycardia klinikája nagyon hasonlít a pitvari formák megnyilvánulásához. Az ilyen típusú betegség egyik jellemzője, hogy az EKG-n egy negatív kiugrás R.
A kamrai paroxiszmális tachycardia egy EKG-nél olyan jelekkel rendelkezik, mint:
- szélesebb körű és változó QRS indikátorok, a vonal konfigurációjánál emlékeztetnek az ő lábainak blokádjára;
- a pitvari és a kamrai funkciók egyértelműen kifejezett disszociációja.
Ha az EKG-n a paroxiszmális kamrai tachycardia jeleit nem vették fel, akkor naponta ellenőrizze hordozható elektrokardiográfiával, rögzítve még a kóros kóros megnyilvánulásokat, amelyeket a beteg nem érzi.
kezelés
A paroxiszmális tachycardia tüneteit szenvedő betegek kezelési taktikáját a szívpatológia formája, annak előfordulásának okai, az aritmiák gyakorisága és ideiglenes folytatása, a komplikáló tényezők jelenléte határozza meg.
Idiopátiás rohamok esetén, ahol ártalmatlan a fejlődés és a megállás megengedhetősége, a kórházi kezelés általában nem szükséges.
A supraventrikuláris tachycardia megnyilvánulása esetén a beteg kórházban történő meghatározása csak akkor ajánlott, ha szív- vagy érrendszeri elégtelenség alakul ki. A paroxiszmális tachycardia kamrai formáiban szükség van sürgősségi ellátásra.
Néha az aritmia kitörését otthon is meg lehet állítani, ehhez ún. Ilyen technikák a következők:
- kísérletek;
- egy éles kilégzés kísérletével az orr zárva és a szája zárva;
- Kiegyenlített préselés a szemgolyó felső részén;
- mérsékelt nyomás a nyaki artériában;
- dörzsölés hideg vízzel;
- hívás hányás két ujj megnyomásával a nyelv gyökerében.
Az ilyen módszerek azonban csak supraventrikuláris aritmiák esetén működnek, ezért a támadás megállításának fő módja az antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazása.
A beteget rendszeresen a kórházba küldik, ha a támadások gyakorisága havonta kétszer többször történik. Kórházi környezetben a paroxiszmális tachycardia tüneteinek mélyreható vizsgálata történik. A kezelést csak teljes vizsgálat után írják elő.
Sürgősségi ellátás a paroxiszmához
Az aritmiás válság megkezdése szükségessé teszi a sürgősségi intézkedések elfogadását a helyszínen: a páciens sajátos állapota lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzák, hogy mi az. A paroxiszmális tachycardia, amelynek kezelése orvosi beavatkozást igényel, a kezdeti megnyilvánulás során az orvosok kardiológiai csapatának hívását eredményezi. A másodlagos és az azt követő súlyosbodások esetén a betegnek sürgősen be kell vennie a gyógyszert, ami lehetővé tette a támadás első megállítását.
Vészhelyzetben az univerzális antitritikus szerek intravénás beadása javasolt. Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza: kinidin-biszulfát, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, stb. Ha nem sikerült lokalizálni a válságot, akkor elektropulzus terápiát kell végezni.
kilátás
A ritmuszavarok hosszantartó támadásai, amelyekben a pulzus percenkénti 180-as pulzusát éri el, kamrai fibrillációt, akut szívelégtelenséget, szívrohamot okozhat.
Azokat a személyeket, akiknek a kamrai paroxiszmális tachycardia jeleit mutatták ki EKG-n, kardiológusnak kell megfigyelnie. A folyamatos anti-relapszus terápia kijelölése kötelező olyan embereknél, akik havonta kétszer vagy többször észleltek szívdobogást.
Azoknál a betegeknél, akiknek rövid a supraventrikuláris aritmiája, enyhülnek vagy hüvelyi módszerekkel rendelkeznek, nincs szükség állandó kezelésre.
A kamrai paroxiszmális tachycardia hosszú távú kezelését antiaritmiás gyógyszerekkel végezzük, szívglikozidokkal (digoxin, lanatosid) kombinálva. A kezelési rend lehetővé teszi a β-blokkolók használatát. A gyógyszer és annak dózisának meghatározását a beteg állapotának és EKG-jének személyes értékelése alapján végzik.
A tanfolyam jellemzői a gyermekeknél
A paroxiszmális tachycardia gyermekeknél olyan gyakran előfordul, mint a felnőtteknél. A megjelenésének oka általában:
- az idegrendszer működésének zavarai;
- endokrin betegségek;
- szívpatológiák és szívhibák;
- a méhnyálkahártya hypoxia jelenléte;
- néhány vérbetegség, elektrolit-összetételének változása, anémia jelenléte egy gyermeknél;
- stressz és törzs a vizsgálat során;
- kiszáradás.
Ezek és esetleg számos más ok miatt mind a kamrai, mind a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia még a csecsemőn is kialakulhat még csecsemőkorban is. Mindkét kezelést az orvos felügyelete alatt álló kórházban kell végezni. A tünetek, mint például:
- szívdobogás;
- fokozott légzés és légszomj;
- a bőr bőséges és cianózisa (különösen a nasolabialis háromszögben);
- juguláris artériák és vénák kiválasztása;
- gyakori vizelés, hányinger és hányás.
Sinus nem paroxizmális tachycardia
A szabálytalan szívverés megtámadhatja a szívritmus fokozatos növekedését. Ebben az esetben a patológia oka gyakran nem paroxizmális tachycardiavá válik. Ilyen jelenségek keletkeznek az automata központok fokozatos fokozódása következtében az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrákban. Ha az ektopiás aritmiaforrás a szinatrialis csomópontban keletkezik, akkor ezt a jelenséget szinusz nem paroxiális tachycardianak nevezik.
Hasznos videó
A paroxizmális tachycardia kapcsán további információkért tekintse meg ezt a videót:
Paroxiszmális tachycardia: okok, típusok, paroxiszm és annak megnyilvánulása, kezelés
Az extrasystole mellett a paroxiszmális tachycardia a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb típusa. A myocardium túlzott gerjesztésével járó összes patológia egyharmada.
Ha a szívben lévő paroxiszmális tachycardia (PT) olyan sérüléseket észlel, amelyek túl sok impulzust hoznak létre, ami túlságosan gyakran csökkenti azt. Ebben az esetben a szisztémás hemodinamika zavarba kerül, maga a szív táplálkozás hiánya, melynek következtében a vérkeringés elégtelensége nő.
A PT támadások hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül hirtelen fordulnak elő, de talán a provokáló körülmények hatása, hirtelen elmozdulása és a paroxiszmus időtartama, a szívverések gyakorisága különböző a különböző betegeknél. A szív normális szinuszritmusát a PT-ben egy olyan váltja fel, amelyet az „erekció ectopikus fókuszával” „rá” vet. Az utóbbi kialakulhat az atrioventrikuláris csomópontban, a kamrákban, a pitvari szívizomban.
Az abnormális fókuszból származó gerjesztési impulzusok egymás után következnek, így a ritmus rendszeres marad, de a frekvenciája messze van a normától. A PT eredetileg nagyon közel áll a supraventrikuláris koraszülésekhez, ezért az atriából származó egy extrasystolát gyakran azonosítják a paroxiszmális tachycardia támadásával, még akkor is, ha ez nem több, mint egy perc.
A támadás időtartama (paroxysm) PT nagyon változó - néhány másodperctől sok óráig és napig. Nyilvánvaló, hogy a véráramlás legjelentősebb rendellenességei hosszantartó aritmiás rohamokkal járnak, de minden beteg esetében a kezelést akkor is meg kell követelni, ha a paroxiszmális tachycardia ritkán fordul elő és nem túl hosszú.
A paroxiszmális tachycardia okai és típusai
A PT mind a fiatalok, mind az idősek esetében lehetséges. Az idősebb betegeket gyakrabban diagnosztizálják, és az oka szerves változások, míg fiatal betegeknél az aritmia gyakoribb.
A paroxiszmális tachycardia (beleértve a pitvari és az AV-csomópontokat is) supraventrikuláris (supraventrikuláris) formáját rendszerint fokozott szimpatikus beidegző aktivitással társítják, és gyakran nincsenek nyilvánvaló szerkezeti változások a szívben.
A kamrai paroxiszmális tachycardia általában organikus okokból származik.
A paroxiszmális tachycardia típusai és a paroxizmák EKG-n történő megjelenítése
A paroxiszm provokatív tényezői PT figyelembe veszi:
- Erős izgalom, stresszes helyzet;
- Hipotermia, túl hideg levegő belélegzése;
- túlevés;
- Túlzott fizikai terhelés;
- Gyors séta
A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia okai közé tartozik a súlyos stressz és a károsodott szimpatikus beidegzés. Az izgalom az adrenalin és a noradrenalin jelentős mennyiségű felszabadulását idézi elő a mellékvesékből, amelyek hozzájárulnak a szív összehúzódásának növekedéséhez, valamint növelik a vezetési rendszer érzékenységét, beleértve a hormonok és a neurotranszmitterek hatására fellépő ektópiás érzékenységet.
A stressz és a szorongás hatásait a sebesült és a héj-megdöbbentett PT-nél, a neuraszténia és a vegetatív-vaszkuláris dystonia esetében lehet nyomon követni. Egyébként, az autonóm diszfunkciójú betegek mintegy egyharmada ilyen jellegű aritmia, amely a természetben funkcionális.
Bizonyos esetekben, amikor a szívnek nincs jelentős anatómiai rendellenessége, amely aritmiát okozhat, a PT a reflex természetben rejlik, és leggyakrabban a gyomor és a belek, az epe rendszer, a membrán és a vesék patológiájával jár.
A PT kamrai formáját gyakrabban diagnosztizálják az idősebb férfiaknál, akiknél nyilvánvaló szerkezeti változások vannak a szívizomban - gyulladás, szklerózis, degeneráció, nekrózis (szívroham). Ebben az esetben az idegimpulzus helyes lefolyása az ő, lábai és kisebb szálai mentén, ami a szívizomra ingerlő jelekkel van ellátva, zavar.
A kamrai paroxiszmális tachycardia közvetlen oka lehet:
- Ischaemiás szívbetegség - mind a diffúz szklerózis, mind a szívroham utáni heg.
- A myocardialis infarktus - a kamrai PT-t minden ötödik betegben provokálja;
- A szívizom gyulladása;
- Az artériás hipertónia, különösen súlyos myocardialis hipertrófiában diffúz szklerózissal;
- Szívbetegség;
- Miokardiális distrofia.
A paroxizmális tachycardia, a tirotoxikózis, az allergiás reakciók, a szívbe történő beavatkozások közül a ritkább okok közül az üregek katéterezése jelzi, de bizonyos kábítószerek egy bizonyos helyet adnak az aritmia patogenezisében. Tehát a szívglikozidokkal való intoksikáció, amelyet gyakran a krónikus szívbetegségben szenvedő betegeknek írnak elő, súlyos tachycardia-támadásokat okozhat, amelyek nagy a halálozási kockázata. Az antiaritmiás szerek nagy dózisa (például Novocinamide) szintén PT-t okozhat. A kábítószer-aritmia mechanizmusát a kálium metabolikus zavarának tekintik a kardiomiocitákon belül és kívül.
A PT patogenezisét továbbra is tanulmányozzák, de valószínűleg két mechanizmuson alapul: egy további impulzusforrás és -út kialakulása és az impulzus körkörös keringése a gerjesztési hullám mechanikus akadálya jelenlétében.
Az ektópiás mechanizmusban a gerjesztés patológiás fókusza a fő pacemaker funkcióját veszi át, és a myocardiumot túl sok potenciállal látja el. Más esetekben a gerjesztőhullám keringése újbóli belépésként jelentkezik, ami különösen akkor érzékelhető, ha az impulzusok szerves akadálya keletkezik kardioszklerózis vagy nekrózis terület formájában.
A biokémia szempontjából a PT alapja az elektrolit-anyagcsere különbsége a szívizom egészséges területei és az érintett heg, szívroham, gyulladásos folyamat között.
A paroxiszmális tachycardia besorolása
A PT modern besorolása figyelembe veszi megjelenésének mechanizmusát, forrását, az áramlás jellemzőit.
A supraventrikuláris forma egyesíti a pitvari és atrioventrikuláris (AV-csomópont) tachycardiát, amikor a rendellenes ritmus forrása a szívizom és a szív kamrai rendszere kívül esik. A PT ez a változata a leggyakrabban fordul elő, és a szív szabályos, de nagyon gyakori összehúzódásával jár együtt.
A PT pitvari formájában az impulzusok lefelé haladnak a kamrai myocardiumba, és az atrioventrikuláris (AV) úton a kamrákig, és retrogradiálisan visszatérnek az atriákhoz, ami összehúzódást okoz.
A paroxiszmális kamrai tachycardia szerves okokkal társul, míg a kamrák saját túlzott ritmusban kötődnek, és az atriák a szinusz csomópont aktivitása alá tartoznak, és a kontrakciók gyakorisága két-háromszor kisebb, mint a kamrai.
A PT pályájától függően, akut, paroxiszmák formájában, időszakos támadásokkal és folyamatosan ismétlődő krónikus formában. Ez utóbbi formája sok éven át előfordulhat, ami a kardiomiopátiához és a súlyos keringési zavarokhoz vezet.
A patogenezis sajátosságai lehetővé teszik a paroxiszmális tachycardia reciprok formájának izolálását, amikor a sinus csomópontban az impulzus „újbóli belépése” van, ektopikus a további impulzusforrás és a multifokális forrás kialakulása során, amikor a myocardialis gerjesztés forrása több.
A paroxiszmális tachycardia megnyilvánulása
A paroxiszmális tachycardia hirtelen előfordulhat, esetleg provokáló tényezők hatására, vagy a teljes jólét között. A páciens egyértelműen észleli a paroxiszmák kezdetének idejét, és jól érzi magát a befejezése. A támadás kezdetét a szív régiójának nyomása jelzi, ezt követi az intenzív szívverés támadása különböző időtartamokra.
A paroxiszmális tachycardia-roham tünetei:
- Szédülés, ájulás hosszan tartó paroxiszmussal;
- Gyengeség, zaj a fejben;
- Légszomj;
- Összehúzódó érzés a szívben;
- Neurológiai megnyilvánulások - beszéd, érzékenység, paresis;
- Növényi rendellenességek - izzadás, hányinger, hasi feszültség, enyhe hőmérséklet-emelkedés, a vizelet túlzott kiválasztása.
A tünetek súlyossága magasabb a myocardialis károsodásban szenvedő betegeknél. A betegség súlyosabb prognózisa is van.
Az aritmia általában az extrasystole-val összefüggő szívdobogós pulzussal kezdődik, amelyet súlyos tachycardia követ, legfeljebb 200 kontrakcióval percenként. A szívelégtelenség és a kis szívverés kevésbé gyakori, mint egy világos tachycardia paroxiszmás klinika.
Az autonóm rendellenességek szerepét figyelembe véve könnyen megmagyarázható a paroxiszmális tachycardia egyéb jelei. Ritka esetekben az aritmiát megelőzi aura - a fej elkezd forogni, zaj van a fülekben, a szív összenyomódik. A PT minden esetben gyakori és bőséges vizelés lép fel a támadás kezdetén, de az első néhány órában a vizelet kiválasztása normalizálódik. Ugyanez a tünet jellemző a PT végére, és a hólyag izmainak relaxációjához kapcsolódik.
A PT hosszú távú támadásaiban szenvedő betegeknél a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, a leukocitózis a vérben nő. A láz szintén összefügg a vegetatív diszfunkcióval, és a leukocitózis oka a vér újraelosztása a nem megfelelő hemodinamikában.
Mivel a szív nem működik megfelelően a tachycardia során, nincs elegendő vér a nagy kör artériáiban, vannak olyan jelek, mint a szív fájdalma az ischaemiájával, az agy véráramlási zavarával - szédülés, a karok és a lábak reszketése, görcsök és mélyebb az idegszövet károsodását a beszéd és a mozgás akadályozza, a paresis fejlődik. Eközben a súlyos neurológiai megnyilvánulások igen ritkák.
Amikor a támadás véget ér, a páciens jelentős enyhülést tapasztal, könnyen lélegzik, a gyors szívverést a mellkasi rázkódás vagy elhalványulás érzi.
- A paroxiszmális tachycardia pitvari formáit ritmikus pulzus kísérte, általában 160 kontrakció / perc.
- A kamrai paroxiszmális tachycardia több ritka rövidítéssel (140-160) nyilvánul meg, az impulzus bizonyos mértékű szabálytalanságával.
A paroxiszmális PT során a páciens megjelenése megváltozik: a sápaság jellemző, a légzés gyakori, szorongás jelenik meg, talán kifejezett pszichomotoros izgatottság, nyaki vénák duzzadnak és pulzálnak a szív ritmusának ütemére. Az impulzus kiszámítása a túlzott gyakorisága miatt nehéz lehet, gyenge.
Az elégtelen szívteljesítmény miatt a szisztolés nyomás csökken, míg a diasztolés nyomás változatlan marad vagy enyhén csökken. Súlyos hipotenzió és még összeomlás kísérte a PT támadását a szív szerkezeti változásait észlelő betegeknél (hibák, hegek, nagy fókuszú szívrohamok stb.).
A tünetek szerint a pitvari paroxiszmális tachycardia megkülönböztethető a kamrai variációtól. Mivel a vegetatív diszfunkció döntő jelentőségű a pitvari PT kialakulásában, a vegetatív rendellenességek tünetei mindig kifejeződnek (támadás előtti és utáni polyuria, izzadás, stb.). A kamrai forma általában nem rendelkezik ilyen jelekkel.
A PT szindróma fő veszélye és szövődménye a szívelégtelenség, amely a tachycardia időtartamával nő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizom túlhajszolt, üregei nem teljesen kiürülnek, a metabolikus termékek felhalmozódása és a szívizom duzzanata jelentkezik. A kellemetlen pitvarkiürülés a vér stagnálásához vezet a tüdőkörben, és egy kis töltés a kamrák vérével, amely nagy gyakorisággal kötődik, a szisztémás keringésbe történő kibocsátás csökkenéséhez vezet.
A PT szövődményei thromboembolia lehetnek. A pitvari vér túlcsordulás, a hemodinamika károsodása hozzájárul a pitvari fülek trombózisához. Amikor a ritmus visszaáll, ezek a konvolúciók kilépnek, és belépnek a nagy kör artériáiba, más szervekben szívrohamokat provokálva.
A paroxiszmális tachycardia diagnózisa és kezelése
A tünetek jellemzőitől függően a paroxiszmális tachycardia gyanítható - a szívritmuszavar hirtelen kialakulása, a szív jellegzetes nyomása és a gyors pulzus. A szív meghallgatásakor súlyos tachycardia észlelhető, a hangok tisztábbá válnak, az első taps, és a második gyengül. A nyomásmérés hipotenziót vagy csak a szisztolés nyomás csökkenését jelzi.
A diagnózist elektrokardiográfiával igazolhatja. Az EKG-nél vannak különbségek a patológiás supraventrikuláris és kamrai formákban.
- Ha a patológiás impulzusok az atria sérüléseiből származnak, akkor a kamrai komplex előtt egy P hullám kerül rögzítésre az EKG-re.
pitvari tachycardia EKG-n
- Abban az esetben, ha az impulzusokat az AV-kapcsolat generálja, a P-hullám negatívvá válik, és a QRS-komplexum után kerül elhelyezésre, vagy összeolvad.
AV-csomópont tachycardia EKG-n
- A tipikus kamrai PT esetében a QRS komplex kibővül és deformálódik, hasonlítva a kamrai myocardiumból származó extrasystolákra.
EKG kamrai tachycardia
Ha a PT rövid epizódokban (több QRS-komplexben) jelentkezik, akkor normális EKG-re nehezen elkapható, ezért napi ellenőrzést végeznek.
A PT okainak tisztázása, különösen valószínűsíthető szerves szívbetegségben szenvedő idős betegeknél, ultrahang, mágneses rezonancia leképezés, MSCT látható.
A paroxiszmális tachycardia kezelésének taktikája a kurzus jellemzőitől, típusától, a patológia időtartamától, a komplikációk jellegétől függ.
A pitvari és noduláris paroxizmális tachycardia esetén a kórházi kezelést a szívelégtelenség jeleinek növekedése esetén jelzik, míg a kamrai fajta mindig sürgősségi ellátást és sürgősségi ellátást igényel a kórházba. A betegeket rendszeres kórházi kezelés alatt tartják gyakori paroxiszmákkal, több mint kétszer egy alkalommal.
A mentőbrigád megérkezése előtt a rokonok vagy azok, akik közel állnak hozzá, enyhíthetik ezt az állapotot. A támadás elején a pácienst kényelmesen kell elhelyezni, a nyakörvét lazítani kell, friss levegőt kell biztosítani, és a szívet a szívben sok beteg veszi a nitroglicerint.
A paroxysm sürgősségi ellátása:
- Vagus tesztek;
- Elektromos kardioverzió;
- Kábítószer-kezelés.
A kardioverziót mind a supraventrikuláris, mind a kamrai PT-ben jelezték, amikor összeomlást, pulmonális ödémát és akut koszorúér-elégtelenséget okoz. Az első esetben elegendő 50 J-ig történő kibocsátás, a második - 75 J. Anesztézia céljára a seduxen-t injektáljuk. Visszatérő PT esetén a ritmus helyreállítása lehetséges a transzszofagális ingerléssel.
A Vagal mintákat a pitvari PT-k támadásainak enyhítésére használják, amelyek a kamrai tachycardia autonóm beidegzésével járnak együtt, ezek a minták nem hatnak. Ezek a következők:
- erőlködés;
- A Valsalva manőver egy intenzív kilégzés, amelyben az orrát és a száját be kell zárni;
- Ashner próbája - nyomás a szemgolyókra;
- Chermak-Gering minta - a nyaki artériára gyakorolt nyomás mediálisan a sternocleidomastoid izomtól;
- A nyelv gyökérének irritációja a gag reflexig;
- Hideg vizet öntenek az arcra.
A Vagal tesztek célja a hüvelyi ideg stimulálása, hozzájárulva a szívritmus csökkentéséhez. Kiegészítő jellegűek, maguk a betegek és a hozzátartozóik számára hozzáférhetőek, miközben a mentőt várják, de nem mindig szüntetik meg az aritmiát, ezért a gyógyszerek beadása a paroxiszmális PT kezelésének előfeltétele.
A mintákat csak addig végezzük, amíg a ritmus vissza nem áll, különben a bradycardia és a szívmegállás feltételei jönnek létre. A carotis sinus masszázs ellenjavallt az időseknél, akiknél diagnosztizált carotis atherosclerosis.
A supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia kezelésére szolgáló leghatékonyabb antiarrhythmiás szereket figyelembe veszik (csökkenő sorrendben):
Az ATP és a verapamil szinte minden betegben helyreállítja a ritmust. Az ATP hátránya kellemetlen szubjektív érzésnek számít - arcvörösség, hányinger, fejfájás, de ezek a jelek szó szerint eltűnnek a gyógyszer beadását követő fél percben. A cordarone hatékonysága eléri a 80% -ot, és a novokinamid a betegek mintegy felében helyreállítja a ritmust.
Amikor a kamrai PT kezelés a lidokain bevezetésével kezdődik, akkor - Novocainamid és Cordarone. Minden gyógyszert csak intravénásan használnak. Ha az EKG során nem lehet pontosan lokalizálni az ektópiás fókuszt, akkor a következő antiarrhythmiás szerek szekvenciáját ajánljuk: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.
A beteg támadásának leállítása után a beteget kardiológus felügyelete alatt küldik a lakóhelyen, amely a paroxiszmák gyakorisága, időtartama és a hemodinamikai zavarok mértéke alapján meghatározza a relapszus elleni kezelés szükségességét.
Ha havonta kétszer vagy gyakrabban fordul elő ritmuszavar vagy ritkán, de hosszabb ideig tartó rohamok lépnek fel a szívelégtelenség tüneteivel, akkor az interkotális időszakban a kezelést szükségszerűnek kell tekinteni. A paroxiszmális tachycardia hosszú távú relapszus elleni kezelésére:
A kamrai fibrilláció megelőzésére, ami megnehezítheti a PT támadását, béta-blokkolókat (metoprolol, anaprilin) írnak elő. A béta-blokkolók további célja csökkentheti más antiarrhythmiás szerek adagját.
Sebészeti kezelést alkalmaznak a PT esetében, ha a konzervatív terápia nem állítja vissza a helyes ritmust. Műveletként rádiófrekvenciás ablációt hajtunk végre, amelynek célja az impulzus-generáció rendellenes útvonalainak és ektopikus zónáinak kiküszöbölése. Ezen túlmenően, a méhen kívüli fókuszok megsemmisülhetnek fizikai energiával (lézer, elektromos áram, alacsony hőmérséklet hatás). Egyes esetekben a pacemaker beültetés látható.
Azok a betegek, akiknek diagnosztizált diagnózisa van, figyelni kell a paroxiszmális aritmiák megelőzésére.
A PT támadások megelőzése a nyugtatók, a stressz és a szorongás elkerülése, a dohányzás, az alkoholfogyasztás kivételével, az antiarrhythmiás szerek rendszeres használata, ha van ilyen.
A PT prognózisa a típusától és az okozó betegségtől függ.
A legkedvezőbb prognózis az idiopátiás pitvari paroxizmális tachycardia esetén, akik sok éven át képesek dolgozni, és ritkán még az aritmia spontán eltűnése is lehetséges.
Ha a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia myocardialis betegség okozza, akkor a prognózis a progresszió sebességétől és a kezelésre adott választól függ.
A legsúlyosabb prognózist a szívizom - infarktus, gyulladás, myocardialis distrofia, dekompenzált szívbetegség, stb. Változásainak hátterében bekövetkezett kamrai tachycardiáknál észlelték.
Általában, ha nincsenek komplikációk, akkor a kamrai PT betegek évek és évtizedekig élnek, és a várható élettartam lehetővé teszi az antiaritmiás szerek rendszeres használatának növelését a visszaesés megelőzésére. A halál általában a paroxiszmális tachycardia hátterében fordul elő súlyos defektusú betegekben, akut infarktusban (a kamrai fibrilláció valószínűsége nagyon magas), valamint azok, akik már szenvedtek a klinikai halál és a kapcsolódó kardiopulmonális bypass.