A Marmar varicocele műtétének előnyei és hátrányai: eljárási technika és ár

A Marmara szerinti varicocelectomia egyfajta mikrosebészeti beavatkozás a variánus vénák esetében a plexus testis formájában.

A műtét indikációja tapintható kellemetlenség a herezacskóban, a herék működésének csökkenése és mérete csökkenése.

Módszer leírása

A varicocele esetében a marmara műtét kevésbé traumás, mint a varicocelectomia más típusaihoz képest, mivel nem igényel vágásokat a hasüreg falaiban, és nem hagyja hegek és hegek. A helyreállítás a lehető legrövidebb időn belül történik.

A Marmar varicocele műtétje egy mikrokirurgiai technika, amelynek számos előnye van:

• mikroszkópos metszetek;
• rövid helyreállítási időszak;
• nincs kozmetikai hiba az eljárás után;
• rendkívül ritka szövődmények.

A minimálisan invazív módszer miatt az eljárást a beteg későbbi kórházi ápolása nélkül lehet elvégezni. Az eljárás hatása hosszú ideig fennmarad a fő artéria lokalizációja és a spermatikus kötélvénák metszéspontja miatt.

A Marmara művelet a betegség minden szakaszában a leghatékonyabb. Egy ember reproduktív funkcióinak helyreállítása az e módszer szerinti kezelés után többször gyakrabban fordul elő a sebészeti beavatkozások egyéb módszereivel összehasonlítva.

A technika hátrányai közé tartozik a fájdalmas érzések a helyi érzéstelenítés során végzett eljárás során, valamint az eljárás sikerének közvetlen függősége az orvos és az általa használt berendezés magas minősítésével.

Ez a hátrány azonban nem zárja ki a Marmar varicocele működésének fenti előnyeit.

A Marcora varicocele működésének ára gyakran a technika hiányosságainak tulajdonítható. Az eljárás költsége, anélkül, hogy szükség lenne egy betegre a kórházban, 30 ezer rubeltől indul.

Ha a beteg általános érzéstelenítést kíván alkalmazni, a költség 3-5 ezer rubel lesz. A klinika árkategóriájától függően a moszkvai műtétköltség 150 és 200 ezer rubel között mozog.

Az ilyen drága műveleteket magasan képzett sebészek végzik speciális high-tech berendezéseken. Sok szakértő úgy véli, hogy ez a technika és az alkalmazás utáni eredmény teljes mértékben indokolja az ilyen költségeket.

A varicocelectomia alkalmazására vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Sok modern urológiai klinika ragaszkodik a Marmara kötelező működéséhez minden varicocele-ben szenvedő felnőtt betegben. Sok képzett urológus véleménye szerint azonban nem mindig célszerű a műtét végrehajtása.

A műtéti jelzések a következő tünetektől függnek:

• nem kielégítő spermogram a beteg meddőségének oka;
• húzás, súlyosbító fájdalom a herékben;
• a férfiak vágyát, hogy javítsák az ágyék megjelenését.

A Marmar módszer szerinti műveletet a következő feltételek mellett nem lehet végrehajtani:

• ARVI vagy ORZ;
• a véralvadás megsértése;
• a krónikus betegségek súlyosbodása;
• a szívinfarktus, a stroke, a májban 6 hónapig tartó kezelés után.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt standard testállapot-vizsgálatokat végeznek. A diagnosztikai intézkedések listája a következő:

1. Vérvizsgálatok: fertőzés, általános és biokémiai vizsgálatok.
2. Fluorography.
3. Semen.
4. Vizelet elemzés
5. EKG.
6. Krónikus betegséggel rendelkező orvosok vizsgálata.

Különleges előkészítő tevékenységek nem szükségesek a művelet előtt. Elég ahhoz, hogy elvégezze a szükséges higiéniai intézkedéseket: zuhanyzó, borotválkozás a herezacskóban. Ha általános érzéstelenítés várható, az étkezés a kezelés előtt 10 órával leáll, és közvetlenül az eljárás előtt intesztinális beöntést végeznek.

Marmara művelet varicocele: technika

Az érzéstelenítés kiválasztása során az orvos a beteg állapotára és kívánságaira összpontosít. A művelet általános érzéstelenítéssel végezhető.

Ugyanakkor elegendő a helyi érzéstelenítés, ami előnyösebb. Amikor a beteg tudatában van, segíthet az orvosnak a művelet minőségének javításában.

A sebész felkérheti a beteget, hogy feszítse és lazítson a kis vénás gallyak megtekintéséhez. A dilatált vénák ligálása ebben az esetben sokkal minőségiebb, a közeli nyirokerek és artériák befolyásolása nélkül.

A Marmara varicocele módszer a következőképpen történik:

1. A sebész 1,5-2 centiméteres bemetszést hajt végre a tengelyirányú térben, megkeresi a spermatikus vezetéket és kivezeti azt.
2. Nagyító eszközök segítségével megvizsgálták a here-vénákat, és a kötszereket készítik.
3. A tágított vénák varrása után a sebet egy gumi diplomás végzi.
4. A sebet egy fertőtlenítő kötéssel zárják.

A művelet videója:

A Marmara művelet összesen legfeljebb 40 percig tart. Az eljárást követően a beteg 2-3 órán át orvosi felügyelet alatt áll. A kórházban a beteg nem szükséges.

Egyes klinikák azt javasolják, hogy a beteg egy-három napig legyen a kórházban. A beteg mindenesetre 7-10 napos mentességet kap a munkától.

A helyreállítási időszak és a lehetséges komplikációk

A Marmara műtét utáni bemetszése a kis méret miatt viszonylag gyorsan késik. A nem felszívódó anyag által alkalmazott öltések a nyolcadik-kilencedik napon kerülnek eltávolításra. Néhány kellemetlen érzés és kisebb fájdalom az ágyékrészben 2-3 napon belül lehetséges.

Ekkor meg kell védeni a herezacskót a súrlódástól és egyéb mechanikai hatásoktól, nem szabad zuhanyozni. A fürdő 2-3 hétig nem ajánlott.

Ebben az időben a herezacskót felfüggesztett állapotban kell felhasználni egy speciális kötszerrel, hogy elkerüljük a bőr nyújtását és a varratok megrepedését.

A helyreállítási időszakban - körülbelül 6 hónapig - ne terhelje meg a testet, hirtelen mozdulatokat, hideg vagy túlzsúfolást, fürdőt és szaunát, meleg fürdőket.

Itt lehet megnézni, hogyan kell gondoskodni magáról, és mit kell adni a helyreállítási időszak alatt.

A kezelés után 3 hónappal ajánlott a spermogram elvégzése a beteg reprodukciós funkciójának helyreállítása érdekében.

Ritka esetekben, elsősorban az orvosok ajánlásainak megsértésével, komplikációk lehetségesek:

1. A folyadék felhalmozódása a herékben és a dropsia kialakulása.
2. A seb gyulladása.
3. Vérzés a vágásból.
4. Konkrét fájdalmak, ha az idegvégződéseket a varrás befolyásolja.
5. Allergia a varrási szálra.
6. Néhány betegnél a műtét után 3-4 hónappal a szexuális kapcsolat során kifejezett fájdalom jelentkezik. De ezek az érzések gyorsan eltűnnek, miközben biztosítják a herezacskó nyugalmi állapotát.

Előfordulhat, hogy a fizikai aktivitás során a bemetszés helyén kisebb fájdalom lép fel több évig, és megakadályozható egy speciális kötés viselése 6-7 hónapig az eljárás után.

Hogyan viselkedjen a varicocele műtét után? Dr. Seymour Mehdiyev elmondja:

A varicocele Marmara műtét utáni visszatérése meglehetősen ritka, és egyes férfiaknál a keringési rendszer speciális szerkezete okozhat. A vénák normális pterygiumja és más hajókkal való kommunikációja néha hiányzik, majd megkezdődik a vér stagnálása. Ezzel a szerkezettel a herék varicocele ismétlődhet.

Ennek ellenére nincs megerősítés a termékenység 100% -os helyreállítása után. A fogantatás képessége nem mindig helyreáll.

Marmara művelet: jelzések, magatartás, rehabilitáció

A varicocele - a scrotum varikózus vénája, az egyik leggyakoribb betegség. Egyesek szerint ez a férfiak 30% -ában található. A varicocele a meddőség kialakulását és számos más kellemetlen tünetet okozhat, a marmara a betegség egyik legígéretesebb kezelése. A legkevésbé következményekkel és komplikációkkal jellemezhető a többi beavatkozási lehetőséghez képest.

A műtét indikációi

Számos klinika, akik Marmara-t gyakorolnak, írják a sebészi kezelés szükségességét minden 18 éven felüli személynél, akiknél észlelt varicocele van. Valójában sok modern urológus egyetért abban, hogy ez nem mindig szükséges, a jelzések a betegség mértékétől és a jelzett tünetektől függenek.

A Marmara művelet a következő esetekben kinevezhet vagy ajánlhat:

1. Szegény spermogram, mint a meddőség lehetséges oka, valamint a páciens vágyai most vagy a jövőben apává válni.
2. Fájdalom a herezacskóban. A természetben húzódnak, és idővel erősebbé válnak. Ez a tünet már a betegség utolsó szakaszában jelentkezik, amikor a vénák könnyen szembetűnőek vagy szemmel láthatóak.
3. A páciensnek esztétikai céljai vannak, és szép megjelenést akar adni a herezacskónak.
4. Fájdalom, nehézség érzése a herékben. Az érzések áthaladnak, ha felemeljük a herezacskót, vízszintes pozíciót adunk, és növeljük a meleg időjárás és a gyaloglás idejét.

A varicocele diagnosztizálásakor gondoskodnia kell arról, hogy nincsenek kapcsolódó betegségek. Különösen a herékdaganatok összenyomhatják a véredényeket, megakadályozzák a vér kiáramlását, és varikózisokat okozhatnak. Ilyen esetben a varicocele a daganat eltávolítása után elmozdulhat.

Továbbá, a vér hosszú távú stagnálása a herékszövetet kötőszövet-helyettesítéssel okozhatja. Ezt a jelenséget csak a betegség későbbi szakaszaiban figyelték meg.

Ellenjavallatok

A Marmara művelet elhalasztása:

• ARVI és katarrális betegségek;
• Antikoagulánsok (véralvadást csökkentő anyagok) elfogadása t
• A krónikus betegségek súlyosbodása (pl. Gastritis);
• Szezonális allergia;
• A szívroham vagy a stroke után hat hónapon belül;
• A szerv vagy szervrendszer helyreállítási időszakában (például cirrózis után vagy a diabetes mellitus terápia kezdetén).

A beavatkozás előkészítése

A műtét előtt át kell adnia egy szabványos tanulmánylistát:

• Bizonyos fertőzések (HIV, hepatitis, szifilisz) jelenlétének vagy hiányának meghatározása;
• Biokémiai, klinikai és általános vérvizsgálat;
• Vizelet elemzés;
• mellkas röntgen;
• EKG (elektrokardiogram).

Szintén szükséges a krónikus betegségek jelenlétében szakembereket meglátogatni, és arra a következtetésre jutni, hogy az adott időpontban történő beavatkozás nem veszélyes a beteg egészségére. Ezután az összes kutatás eredményével el kell jönnie a terapeutához, aki kiadja a végső határozatot.

Közvetlenül a beavatkozást megelőzően meg kell borotválni a herezacskót és zuhanyozni. Ha általános érzéstelenítést terveznek, konzultációt kell folytatni az aneszteziológussal. A műveletet üres gyomorban hajtják végre, így az estét megelőzően jobb a vacsorát megtagadni.

Működési folyamat

Az érzéstelenítés típusát a beteg tanúsága és kívánságai szerint választjuk ki. Ez lehet gerinc, általános vagy helyi érzéstelenítés. Ez utóbbi előnyösebb, mert megkönnyíti a művelet utáni helyreállítást.

A beteg midazolam-hidroklorid és fentanin-citrát injekciót kap a vénába.

Megjegyzés. Az első gyógyszert szedatív és epilepsziás gyógyszerként használják. A fentanil-citrát erős fájdalomcsillapító. Ez primer vagy másodlagos érzéstelenítő.

A bemetszéshez való hozzáférést választottuk ki a nyelvet - vagyis a belsõ gyűrűt. Az orvos megvizsgálja a meghatározott területet, és a bőr alá helyezi a lidokainot és a marcaint, ami további helyi érzéstelenítéshez szolgál. Az orrvégcsatorna kivetítésénél a sebész szétszórja a szövetet. A bemetszés teljes hossza nem haladja meg a 3 cm-t, ezt követően a hegek szinte láthatatlanok lesznek a fehérnemű alatt, úszás közben, a strandon tartózkodva.

Kis húzók (bőrápoláshoz használt szerszámok) segítségével az orvos hajlítja a szöveteket, és feldarabolja a Scarpa szubkután szövetét és fasciáját. Az izom alatt, amely felemeli a herét, egy másik érzéstelenítő injekciót adnak.

Ezután a vetőmagcsatorna kiválasztása és a sebbe való eltávolítása következik. Ez egyidejűleg két rögzítéssel van rögzítve, és nem károsítja azt, és a szorítás következtében a kábelt nem okozhat. Ezután a vénákat elkülönítettük, és az edényeket 2 mm-nél nagyobb átmérőjű kötésekhez kötjük. Ehhez a selyem szálak használatosak.

A műveletet nagyító lencsékkel végzik, amelyek az orvos előtt állnak. Ez növeli a művelet pontosságát, csökkenti az idegek vagy artériák véletlen károsodásának kockázatát. Doppler érzékelőt is használnak, amely lehetővé teszi az edények típusának pontos meghatározását és csak a vénák kötését. Ez a művelet nem érinti a nyirokcsatornákat.

A vaszkuláris görcsök megelőzése érdekében a működési területet papaverin-hidroklorid oldattal öntözik. Eltávolítja a sima izmok hangját. Ez görcsoldó és értágító hatáshoz vezet.

A beteg a Valsalva manőver végrehajtását kéri. Azért jön le, hogy erőfeszítéssel kilélegezzen, a száját és az orrát lezárva. Ez a vérnyomás növekedéséhez vezet, és lehetővé teszi a fennmaradó láthatatlan hajók észlelését.

A burkolatot és a bőrt abszorbeálható varratokkal varrjuk. A pácienst az egyházközségbe küldik. Számos klinikán belül a betegek néhány óra múlva szabadulhatnak fel, másokban 1-3 nap. Bizonyos esetekben nem felszívódó varróanyagot használnak, majd 7-10 napon belül szükség lesz a klinikára vagy a kórházba, hogy eltávolítsák.

Videó: Marmara műtét

Helyreállítási időszak

A Marmar mikrosebészeti művelete után a beteg 7-10 napos betegszabadságot kap. Az urológus kiadja azt a klinikán a regisztráció helyén.

Fontos! Az első 48 órában élesen korlátozni kell tevékenységét. Ha a beteg az első két napot otthon tölti, akkor jobb, ha többet fekszenek, a rövid séták hasznosak lehetnek, ha a műtétet általános érzéstelenítéssel végezték. Nem lehet nedvesíteni a sebet, higiéniai eljárásokkal kell várni.

A sebet 10 napig teljesen meghúzta. Ebben az időszakban szükséges:

• Tartózkodik a nemtől;
• A fizikai terhelés korlátozása, különösen a súlyemeléssel kapcsolatosak;
• Néha az orvos azt javasolja, hogy viseljen egy kötést, amely támogatja a scrotum-szuszpenziót;
• A fájdalomcsillapítók alkalmazása csökkenti a kényelmetlenséget.

Teljesen a papagáj 6 hónapon belül helyreáll. Ebben az időszakban szükséges a túlterhelés, a hatalmas szexuális aktivitás, a túlmelegedés és az erős fizikai erőfeszítés elkerülése. Az is jobb, ha elhagyjuk a kerékpározást, a hosszú távú futást. Ha a páciens sportoló, ajánlott, hogy csak hat hónappal a műtét után térjen vissza az osztályába. Szintén korlátozásokat szabott a hosszú fürdőre (jobb a zuhany használata), szaunák, fürdők, szoláriumok. Az öltés eltávolítása után nem szabad úszni a medencében vagy a természetes tóban.

Általában az időszak végén beszélhetünk arról, hogy a művelet segített-e a meddőség elleni küzdelemben. Fél év elteltével a scrotum vénák is eltűnnek (már nem érezhetőek). Egyes esetekben a teljes gyógyulási folyamat eltarthat egy kicsit hosszabb ideig - akár 9 hónapig.

A műtét utáni szövődmények

Súlyos hatások az ilyen beavatkozások után ritkák. A helyreállítási időszak alatt a beteg megfigyelheti:

• Enyhén szivárog a vér a sebből;
• A herék duzzadása;
• Fertőzés és gyulladás, általában sikeresen kezelik antibiotikumokkal;
• A herék ödémája, a nyirokcsatornák véletlen károsodása következtében alakul ki, a kezelés szűk vászonra vagy speciális kötésre csökken.
• Allergia varróanyagra, általában gyenge, és égő érzésben fejeződik ki.

Ritkán előfordulhat, hogy a beteg visszatér. Ennek oka a keringési rendszer szerkezetének sajátossága. Általában a pterygium-szerű plexus (a varicocele-vel bővített vénák csoportja) kommunikál más edényekkel és edénycsoportokkal. Ez biztosítja a normális véráramlást. Ha nincsenek ilyen vegyületek (anasztomózisok), akkor a vér stagnál a vénákban, és újra elterjed.

A Marmara művelet előnyei és hátrányai

Más beavatkozásokhoz képest a Marmara-módszer előnyei a következők:

1. A műtét fokozott pontosságával járó alacsony szövődmények és visszatérések kockázata.
2. Láthatatlan varrás.
3. Kis metszés, kisebb valószínűséggel fertőzés kialakulása, rövid kórházi tartózkodás.
4. Az általános érzéstelenítés szövődményeinek hiánya.

A technika hátrányai általában a következők:

1. A művelet magas költsége.
2. Fájdalmas érzések a beavatkozás előtt és alatt. Ennek oka a helyi érzéstelenítés domináns alkalmazása.
3. A művelet technikája nagymértékben függ az orvos és a felhasznált berendezések képesítésétől.

Az orvosok és a betegek véleménye

Annak ellenére, hogy az orvosok a Marmara működését követő helyreállítási időszak kivételes könnyűségéről nyilatkoztak, sok beteg erős fájdalmas érzésekkel szembesül, amelyek több hónapig tartanak. Bizonyos esetekben a kellemetlen érzés csak a mozgás, a fizikai aktivitás és a nyugalom alatt eltűnik. És néhány beteg azt állítja, hogy az értékelés azt mutatja, hogy a sebhely néhány évvel a műtét után szétterjed, bár ezek az érzések gyorsan eljutnak.

Néhányan megjegyzik az ödéma jelenlétét, bár a Marmara műtéti bonyolultsága ritkaság. A felfogás képessége nem mindig helyreáll. A műtét után is fennálló meddőség súlyos csapást jelentett az emberek és az életük társai számára.

A betegeknek maguknak ajánlott enyhíteni az alábbiakat:

• Használjon szuszpenziót (kötést a kapszulához);
• Ital-nyugtatók;
• Az első hónapban zárja ki, majd korlátozza a szexet hetente 1 alkalommal, amíg a teljes gyógyulás meg nem szűnik.

Mindazonáltal az orvosok a fórumokon és a magánbeszélgetésekben megerősítik, hogy a Marmara technika ma a leghatékonyabb. Néhány andrológus megjegyzi, hogy a varikocele bármely műveletének előnyei, beleértve a leírtakat is, a spermatogenezis javítása tekintetében nem bizonyítottak. Vagyis nincsenek garanciák a termékenység helyreállítására, de ilyen helyzet valószínű.

Videó: Varicocele, Marmara művelet

Működési költség

A Marmara műtétének kezdeti ára 30 000 rubel, feltéve, hogy a kórházi ellátás nem szükséges. Ha a beteg általános érzéstelenítést kíván alkalmazni, a költség 3000 - 5000 rubelrel nő. Ez a fajta műtét nem végezhető ingyenesen.

Moszkvában a művelet ára elérheti a 150 000 - 200 000 rubelt. Ilyen drága beavatkozásokat a szakterületen magasan képzett szakemberek végeznek a legfejlettebb berendezésekkel (különösen a nagyító hurkok legújabb generációjával).

Ez a betegség a legjobb kezelés a varikocellel végzett Marmar-kezelés. Lehetővé teszi, hogy gyorsan visszatérjen a munkába, és megszabaduljon a papagáj elhúzódó vénáiból, minimális szövődményekkel. Sok beteg egyetért abban, hogy ez a fajta műtét határozottan megéri a költséget.

Marmara művelet: jelzések és magatartás

A Marmara varikocellel való működése a patológia kezelésének egyik leghatékonyabb módja. A statisztikák szerint a 18 évnél idősebb varicocele diagnózisú betegeknél a műtétet végzik. Az urológusok azonban azt mondják, hogy csak akkor lehet megtenni, ha bizonyos jelzések vannak.

A varicocele olyan betegség, amelyet varikózus szemhéjak kísérnek a herezacskóban. A herék intenzív rohanása miatt helyi hőmérséklet emelkedik, a sperma mozgásának sebessége csökken. Ez a minta meghatározza a férfiak reproduktív funkciójának lehetséges csökkenését. A varicocele nem befolyásolja az életidőt és az életminőséget.

A műtét indikációi

• Szegény spermiumok eredményei, amelyek a meddőség lehetséges fejlődését jelezhetik. Ha egy ember apa akar lenni, akkor megmutatja a marmara műveletet.
• Ha a vénák megduzzadnak, könnyen érezhetőek - ez jelzi a betegség lefolyásának utolsó szakaszát. Általában ebben a szakaszban a betegek súlyos fájdalmat tapasztalnak a herezacskóban. A fájdalom húzódásának jellege, a tendencia növekedésével.
• Nehézség a herezacskóban. Egy férfi kényelmetlenséget tapasztal, amikor meleg időben jár. A kellemetlen érzés áthalad, ha felemeli a sárgarépát és vízszintes helyzetbe hozza.

Az eljárás lefolytatása előtt meg kell erősíteni a diagnózist. A herékrák gátlása zavarhatja a vér kiáramlását és varikózisokat okozhat. Ebben az esetben egy műveletet hajtunk végre a tumor eltávolítására. A vénák helyreállítása után a herezacskóban normalizálódni kell.

Ellenjavallatok

• 18 éves korig. A fejlődő és növekvő szervezet a kezelés után relapszusokat adhat.
• A herékben a daganat által okozott varicos dilatáció.
• A véralvadás patológiája.
• Az antikoagulánsok elfogadása. Legkésőbb 7 nappal az eljárás előtt törlésre kerülnek.
• Hideg és vírusos betegségek, amelyek az immunrendszer gyengülése mellett járnak.
• A krónikus betegségek súlyosbodása. Marmara csak remisszióban végezhető.
• Szívroham vagy stroke. Ha a beteg ezt a körülményt szenvedte el, legalább hat hónapig tart a helyreállítás.
• A súlyos kórképek elszenvedése után: a cirrózis, a fekély perforációja, a cukorbetegség kezelésének kezdeti fázisa.

Hogyan kell átadni az eljárás előkészítését?

A művelet előkészítése magában foglalja a "varicocele" diagnózisának végső megfogalmazását és tisztázását. A további vizsgálatoknak azonosítaniuk kell azokat a lehetséges szomatikus betegségeket vagy fertőzést, amelyek során a műveletet nem lehet elvégezni.

A fő előkészítő vizsgálatok a következők:

• mellkas röntgen;
• EKG;
• teljes vérszámot leukoformula-val;
• vizeletvizsgálat;
• a vérlemezkeszám és a véralvadási idő meghatározása. Ha a véralvadási zavarokat a véralvadási előzményekben észlelték;
• biokémiai vérvizsgálat (glükóz, bilirubin és frakcióinak meghatározása, karbamid és kreatinin);
• Hepatitis B és C teszt;
• szexuális úton terjedő betegségek (szifilisz) tesztje;
• sperma.

Ha bármilyen rendellenesség tapasztalható, forduljon szakemberhez és írásbeli engedélyéhez vagy a műtét tilalmához. A szakember a posztoperatív időszakban is terápiát javasolhat, hogy elkerülje a meglévő betegség hátterében fellépő szövődményeket.

A beteg által végzett műtét előkészítése a következő:

• a művelet előestéjén zuhanyozáshoz van szükség;
• borotválkozás és perineum;
• 12 óra, hogy tartózkodjon az evés és az ivóvíz (ez megkönnyíti az érzéstelenítésből való kilábalást);
• az orvos által engedélyezett gyógyszert szed;
• hideg vagy influenza tünetek esetén tájékoztassa a szakembert;
• adja fel a rossz szokásokat;
• tartózkodjon az eljárás előtt.

Eljárásmód

A művelet technikája több lépést tartalmaz:

• Érzéstelenítés kiválasztása
  • o A helyi érzéstelenítés nem előnyös. A beteg által az eljárás során tapasztalt fájdalom megakadályozhatja, hogy a sebész megtegye a szükséges intézkedéseket;
  • o ritkán használt epidurális érzéstelenítést nehéz elvégezni, és számos nemkívánatos szövődményt okozhat az idegrendszerből;
  • o általános érzéstelenítés - a beteg szinte azonnal elalszik, és az aneszteziológus képes ellenőrizni a beteg alvási mélységét. Ébredés után szédülés és hányinger lehetséges.
• Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész folytatja a műveletet:
  • o speciális szemüveg nagyító objektívekkel, amelyek nagy pontossággal segítenek a szükséges manipulációk végrehajtásában;
  • o további helyi érzéstelenítést végzünk egy dörzsöléssel és bemetszéssel, amely nem haladja meg a 3 cm-t az inguinalis csatorna területén;
  • o speciális eszközöket használnak a bőrrétegek hajlításához, és az érzéstelenítőt az izomba injektáljuk, amely felemeli a herét.
  • o a vetőmagcsatorna kiugrik, rögzítve van, hogy elkerülje a szorítást és ne zavarja a vérellátást;
  • o minden hajót különválasztanak, majd a tágulást okozók selyemszálakkal vannak kötve. Ezen a ponton a Doppler készüléket úgy használják, hogy ne kössön túlzott vénákat és nyirokcsatornákat;
  • o a végső stádiumban a szeminális csatorna és a vénák visszatérnek az eredeti helyre. A sérült szövet rétegei varrva vannak.
• A metszési helyet fertőtlenítőszerrel kezeljük, és steril kötést alkalmazunk.

Az eljárás befejezése után a beteg átkerül a posztoperatív osztályon, ahol az érzéstelenítés az orvosi személyzet felügyelete alatt történik.

Komplikációk és rehabilitáció

A bemetszési hely a művelet után egy héttel kezd feszülni. Ezekben a napokban tilos hirtelen mozdulatokat hozni, korlátozni a fizikai terhelést, és nem túlzsúfolni a testet.

Hat hónap múlva teljes visszanyerés figyelhető meg, feltéve, hogy a szakember minden ajánlását követették. A rehabilitációs időszak után a sport megengedett és teljes szexuális életet tartanak fenn.

Az ágyékrészben végzett műtét után fellépő súlyos fájdalom orvosi pontatlanságot jelezhet a varrás során, amikor az idegeket a sérült szövetekkel együtt csapdába esett.

A Marmar működése után a komplikációk gyakorlatilag nem merülnek fel:

• ismétlődő varicocele;
• a folyadék felhalmozódása a herékben (dropsy vagy hidrogén) a leggyakoribb következmény, az esetek 15% -ában sebészi beavatkozást igényel, a többi - gyógyszeres terápia;
• vérzési bemetszés;
• fertőzés a sebészeti helyszínen;
• a sperma számának és mobilitásának csökkenése.

Kockázatok a marmara szabvány működése során. A következmények az érzéstelenítésnek a testre gyakorolt ​​hatásai, a fertőzés lehetséges bekövetkezése a bemetszés helyén, vérzés miatt következnek be. A kockázatok kiküszöbölése érdekében az ember antibiotikumok és hemosztázisok lefolyását írja elő.

A rehabilitációs időszak során a következő szabályokat kell követni:

• egy hónapig tartózkodjanak a nemi kapcsolatról;
• az első nap, hogy ne tegye ki a sebészeti beavatkozás területét a mechanikai stressznek: súrlódás, sokk és még sok más;
• viseljen speciális kötést, amely támogatja a herezacskót és csökkenti a szövetek feszültségét;
• a sperma bevétele után három hónap múlva a beteg reprodukciós képességét értékelik, mivel a varicocele nem közvetlenül a meddőség okozója.

Az AndrologMed azt javasolja: Előnyök és hátrányok

A mikrosebészeti módszernek számos előnye van:

• a komplikációk alacsony kockázata a posztoperatív időszakban;
• alacsony visszatérési arány;
• kis láthatatlan heg;
• rövid kórházi kezelés;
• a sperma javítása hat hónapon belül.

A művelet hátrányai:

• magas költségek;
• gyakran használt helyi érzéstelenítés, amely a műtét során nem enyhítheti a beteg fájdalmát.
• vezetési technika, amely speciális felszerelést igényel, valamint a sebész sok tapasztalata és képesítése.

A varicocele megelőzése

A megelőző intézkedések végrehajtása megmentheti az embert a varicocele kialakulásától és a műtét utáni visszaeséstől:

• Védje a sárgarépát a sérülésektől, túlmelegedéstől.
• Ne adjon magának túlzott edzést.
• Kövesse a higiéniai szabályokat.
• Rendeljen egy urológus és andrológus rutin vizsgálatát.

Más konkrét vagy népszerű megelőző intézkedések nem léteznek, mivel a betegség anatómiai vagy genetikai hajlamok miatt alakul ki.

A marmara műtét hatékonysága a varicocele kezelésében

A varicocele vagy a vénás vénák terjeszkedése veszélyes, mert jelentősen növeli a meddőség kockázatát, de a betegséget sikeresen kezelik. A kezelés kezdeti szakaszában, valamint a fejlett és nehéz esetekben a műtét segít. A varicocele minden szakaszában a leghatékonyabb a Marmara módszer.

A scrotum vénás vénái

A varicocele a vénák szelepeinek diszfunkciója, amely a herék és a spermatikus kábelek vénáinak bővüléséhez vezet. A szelepek csak egy irányban biztosítják a vér mozgását. A varicocele két fő oka van: a szelepek veleszületett meghibásodása és a medencei szervek nagyobb nyomása. A megnövekedett nyomás a vénák deformációjához vezet (alakváltozás, hajlítás, összenyomódás) és a véráramlás csökkenése a herezacskótól.

A varicocele tünetei:

1. Súlyosság a herezacskóban (először csak a fizikai terhelés után, majd egész idő alatt).
2. Tompa vagy zsémbes fájdalmak a herezacskóban.

A meddőség diagnózisában kimutatható a varicocele, mivel a varikózusok befolyásolják a sperma kialakulását. A varicocele kezelésének célja a véráram helyreállítása és a herékben levő vénák normalizálása.

A varicocele veszélye

A csontvázban a csökkent véráramlásnak számos veszélyes következménye van, amelyek befolyásolják az ember jólétét és reprodukciós képességeit.

• a herék véráramának csökkenése, ami metabolitok és szabad gyökök felhalmozódásához vezet;
• a vese és a mellékvese mirigyéből a vérbe jutó vér (a mellékvesékből származó vér nagy mennyiségű tesztoszteront tartalmaz);
• a herék túlhevülése a helyi hőmérsékletnövekedés hátterében.

A varicocele fimózist okozhat (a fityma fájdalmas expozíciója a fityma szűkülése miatt). A betegséget főként gyermekeknél diagnosztizálják. Egy ilyen komplikáció nemcsak a varicocele-t jelzi, hanem a kötőszövet kialakulásával kapcsolatos problémákat is.

Varicocele és meddőség

A meddő férfiak 40% -ánál az oka éppen a papagáj vénáinak bővülése. A spermatogenezis folyamata megszakad, a csírasejtek száma kritikusan csökken, felesleges deformált spermiumok keletkeznek. Talán még az azoospermia kialakulása is (sperma hiánya).

A varicocelével való meddőség oka lehet a mellékvese véréből a scrotumba (a mellékvese és a herék vénái közel vannak). A mellékvesék és a herék tesztoszteront termelnek, és a varicocelével a tesztoszteron tartalmú vér a herékbe kerül. A test "úgy gondolja", hogy a herék túlzott hormonot fejlesztettek ki, és így csökkenti a szintézisét. A tesztoszteron hiánya az egyik fő oka a férfi meddőségnek.

A vérkeringés normalizálása a herezacskóban lehetővé teszi a műtétet. Ha sikeres, több hónappal a kezelés után, a nemi mirigyek reprodukciós funkciói és munkája teljesen helyreáll.

Mikor kell elvégezni a varicocele műtétét

A varicocele kezelésében az orvosnak pontosan meg kell határoznia, mikor van elegendő gyógyszeres kezelés, és mikor kell elvégezni a műveletet. Mivel a legtöbb esetben a betegséget serdülőknél diagnosztizálják, a műtéti kezelést elhalasztják, de nagyon fontos, hogy folyamatosan figyelemmel kísérjék a varicocele fejlődését. Nem engedhetjük, hogy a betegség szövődménye 3 fok.

A varicocele súlyossága:

1. Az első fokot a kifejezett diszkomfort hiánya jellemzi, az ember nem ismeri a betegség jelenlétét. Az első fokú varicocele diagnosztizálása csak rutin vizsgálat részeként lehetséges. A Valsalva tesztje lehetővé teszi egy varikotsele (zárt szájjal és orrával való kilégzés) gyanúját, valamint az ultrahangvizsgálatot és a doppler szonográfiát.
2. A második fokozat tünetek nélkül is folytatódik, de a férfi a fizikai terhelés után kényelmetlenséget tapasztalhat. Ebben a szakaszban a normál palpáció lehetővé teszi a varicocele kimutatását. Érzéssel az orvos meghatározhatja a vénák tágulását és felmérheti a herék állapotát.
3. A harmadik fokozatot jelentős változások kísérik a herezacskóban, a beteg folyamatosan érzi a kényelmetlenséget, és a fájdalom az edzés után következik be. Megfigyelheted, hogy a szemcsésedik szemét szabadon látja, vizuális aszimmetria van.

A varicocele veszélye a tünetmentes. Sebészeti beavatkozásra van szükség a varicocele 2-3 szakaszában. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az utolsó szakaszban, a herék atrófiája által bonyolult, bármilyen kezelés hatásos lesz.

Szükség van műtétre?

A sebészeti kezelés akkor szükséges, ha a beteg súlyos kényelmetlenséget észlel, vagy meddőség jelei vannak. Az idősebb férfiak konzervatív módszerekkel tehetnek meg, ha a betegség nem jár klinikai tünetekkel. A művelet már nem releváns a vénás plexus dilatációjához, ami herék atrófiához vezetett.

Varicocele tinédzserben

A kezdeti szakaszban a bal oldali varicocele nem befolyásolja a sperma képződését, ezért legfeljebb 18 évig általában nem végeznek sebészeti kezelést. A beteg a varikózus vénák konzervatív kezelését írja elő.

A művelet elhalasztását szintén indokolja az a tény, hogy a fiatalok nagy a kockázata a varikózisok és a varicocele megismétlődésének a nemi mirigyek aktív növekedésének hátterében. 18 éves korban a posztoperatív szövődmények a nemi mirigyek működésének elvesztéséhez vezethetnek. A műtét jelzése a betegség gyors fejlődése lesz. Nagyon fontos a sebészi kezelés elvégzése a varicocele 3. szakaszának kezdete előtt.

Hogyan válasszunk egy varicocele kezelési módszert

A sebészeti beavatkozás taktikája csak a vizsgálat befejezése után megvitatható az orvosnál. Fontos, hogy helyesen azonosítsuk a betegség okát és mértékét, valamint meghatározzuk a beteg általános állapotát és a kapcsolódó rendellenességeket.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy nem minden sebészeti osztály eléggé felszerelt ahhoz, hogy komplex manipulációkat végezzen. A kisvárosokban a komplex műveletek csak magánklinikákban vehetők igénybe, vagy egyáltalán nem.

A varicocele sebészeti kezelésének fő módszerei:

1. Nyílt beavatkozás Ivanisevich szerint. A műtét során az orvos teljes bemetszést hajt végre az ilealis területen és a kívánt vénákat köti össze. A nyílt hozzáférés megköveteli a bőr, a rost, az inak és az izmok szétválasztását, valamint az általános érzéstelenítést. A műtét után a beteg hosszú gyógyulásra vár.
2. Endoszkópos műtét. A módszer magában foglalja a has átfúrását három ponton. A műszerek és a fényképezőgép kis lyukakba kerülnek, hogy a sebész láthassa a munkaterületet. A kezelés magában foglalja a vállpánttal a vénába való elhelyezését, vagy a kötéshez. Az egész művelet 20-30 percet vesz igénybe. Annak ellenére, hogy a vágások minimálisak, a betegnek helyre kell állnia a kórházban.
3. A herék mikrosebészeti revaszkularizációja. Vénátültetési műtét.
4. Marmara művelet. Egy szelíd beavatkozás, amely szinte bármilyen szakaszában gyógyíthatja a varicocelt.

A Marmara technika nem a semmi, amit a varicocele leghatékonyabb kezelésének nem ismerünk. A statisztikák azt mutatják, hogy a Marmara férfiak a műtét után gyakrabban reprodukálják a reprodukciós funkciót, mint más módszerek kiválasztásakor. Sok betegben a meddőség teljesen eltűnik.

A Marmara működésének előnyei:

1. Kevesebb relapszus, mint más módszerek.
2. Az egészséges szövet minimális károsodása (a bemetszés 1-2 cm hosszú és 2-4 cm mély).
3. A heg az idővel alig észrevehető. A bemetszést olyan helyen végzik, amelyet a szőrszőr és az ágynemű elrejt.
4. A művelet során használjon mikroszkópot, így a sebész nagyon pontosan elvégzi az összes manipulációt. Az idegek, artériák és nyirokcsomók integritása megmarad.
5. Egy eljárásban több különböző vénát lehet kötni (belső mag, kremasteric, nyaki vénás kollagén és vénák, kötőszál-vezetők).
6. A helyreállítás 2-3 napot vesz igénybe. A kórházi tartózkodás opcionális, 3-4 óra elteltével a beteg visszatérhet haza. Az öltések 7-8 nap alatt eltávolíthatók, abszorbeálható varróanyagot lehet használni.
7. A műtét után a Marmara kevésbé valószínű, hogy szövődményeket alakít ki a herék dropiája és atrófiája formájában. A fájdalom szindróma kevésbé kifejezett, mivel a bemetszés kicsi és az idegvégződések nem sérültek.
8. Minimális posztoperatív korlátozások (a hét folyamán nem lehet fizikai terhelésnek kitenni, beleértve a szexet is).

Jelzések és ellenjavallatok

Nem minden esetben, a varicocele orvosok egy műveletet javasolnak. A sebészeti kezelést csak súlyos kényelmetlenség, súlyos fájdalom és meddőség jelenlétében jelezzük.

A Marmara műtét ellenjavallatai sokkal kisebbek, mint más típusú műtéteknél. Javasoljuk, hogy mozgassa a műveletet, ha a betegnek hideg van (ARI, ARVI). A műtét előtt figyelmeztetnie kell az orvost a többértékű allergiák jelenlétéről.

Általános műtéti ellenjavallatok:

• vírusos vagy bakteriális fertőzés;
• vérzési rendellenességek;
• az infarktus utáni és a stroke utáni állapot (első 6 hónap);
• súlyos krónikus betegség súlyosbodása;
• gennyes bőrbetegségek;
• antikoaguláns terápia (a vért vékonyító szerek);
• az urogenitális rendszer akut megsértése.

Felkészülés a Marmara műveletre

A művelet előtt végezzen további vizsgálatot. A terapeuta, a kardiológus és az aneszteziológus kötelező konzultációja.

A páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni, elektrokardiográfiát és röntgenvizsgálatot kell végezni. Emellett HIV, AIDS, hepatitis C és szifilisz vizsgálata is. Ezek a betegségek nem a kezelés ellenjavallata, hanem bonyolítják a műveletet, és további intézkedéseket igényelnek.

Ha nincs szív- és érrendszeri vagy egyéb rendellenesség, a páciens kiválaszthatja a fájdalomcsillapítás típusát. A Marmara helyi és általános érzéstelenítéssel, valamint gerincvelődés után is elvégezhető. A betegek tipikusan helyi érzéstelenítést választanak, ami alacsonyabb terhet ró a testre.

Mi a marmara technikája

Helytelen működés után a beteg hosszan tartó fájdalmat, duzzanatot, dropiát, fertőzést vagy vérzést szenvedhet.

Marmara üzemeltetési szakaszai:

1. A sérült vénák elhelyezkedésétől függetlenül a műveletet szubinguális hozzáférésen keresztül hajtjuk végre (bemetszés a bordás gyűrű alatt). Az intervenciós zónát a marcaine vagy lidokain segítségével is érzéstelenítjük.
2. A sebész 2-3 cm-es bemetszést hajt végre, a bőr minden rétegét megszakítja, és egy övvisszahúzóval rögzíti. Az izom alatt, amely a heréket meghúzza, végezzen másik érzéstelenítő injekciót.
3. A jobb szemlélet érdekében az orvos a spermatikus kábelt a sebbe vezeti. Vezeték rögzítés, védve a véletlen károsodásoktól és a rögzítésektől.
4. Mikroszkóp, vagy inkább lencsék segítségével azonosítsa az összes sérült vénát, és selyemszálakkal köti össze őket. Mikroszkóp segítségével megőrizheti az idegek és az erek integritását, ami csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. Az orvos a Doppler szondát is felhasználhatja a vénák kiemelésére.
5. A vasospasmus megelőzése érdekében az intervenciós zónát papaverin oldattal öntözik. Az eszköz eltávolítja a sima izmok hangját és kiterjeszti az ereket.
6. A sebész kérheti a páciens kilégzését a szájával és az orrával. Ez feltárja a hiányzó edényeket, ami csökkenti a varicocele visszatérésének kockázatát.
7. A műtét végén az orvos beállítja a vízelvezetést, és gyógyítja a sebet. Általában abszorbeálható varratokat használ.

A Marmara műtétből való helyreállítás

A Marmara műtét utáni helyreállítási időszak a leggyorsabb és legegyszerűbb a varicocele-műtétek minden típusa között. Az első napokban kötözni kell, amit a beteg könnyen otthon végezhet. Egy ember azonnal visszatérhet életmódjához, csak egy héttel a sport és a meghitt intimitás feladásával.

Ha az ember nem tapasztal kényelmetlenséget, a műtét után 2 héttel visszaállítható a szexuális aktivitás. A szexuális kapcsolatok számát hetente (legfeljebb egy hónap) kell csökkenteni. Ha a műtét után a nemi közösülés végrehajtása során nehézségekbe ütközött, konzultálnia kell orvosával. Ez riasztó tünet lehet, mert a műtét nem befolyásolja a szexuális funkciót.

A belső szerkezetek teljes helyreállítása 6 hónapon belül történik. Ebben az időszakban nem ajánlott túlhevülni és megsérülni a skrotum területét. Ennek elkerülése érdekében el kell hagyni a meleg fürdők, a kerékpározás és a hosszú távú futás, valamint a túlzott szexuális aktivitás vételét. A fürdő, a szauna vagy a szolárium látogatása nem kívánatos.

A profi sportolóknak meg kell értenie, hogy csak hat hónap után lehet visszatérni a szokásos képzésbe. Néha a műtét utáni helyreállítás Marmara 9 hónapot vesz igénybe, de ez a test jellemzőinek és a beteg varicocele mértékének köszönhető.

Komplikációk és visszaesés

Annak ellenére, hogy a Marmara technika csökkenti a komplikációk számát, mégis lehetnek negatív következmények. A korai szövődmények közé tartozik a vérzés, a sebfertőzés, a herék artériák károsodása és a spermatikus zsinór sérülése. A műtét után a páciens allergiás lehet a varróanyagra, amelyet az antihisztaminok könnyen leállíthatnak.

A szorongás tünetei a műtét után:

• 38 ° C feletti hőmérséklet;
• a herezacskó súlyos növekedése és fájdalma;
• a kapszula színváltozása;
• kisütés;
• a metszés széleinek eltérése;
• a bőrérzékenység csökkenése a beavatkozási területen és környékén.

Még ha az embernek csak egy ilyen tünete van, sürgősen értesíteni kell az orvosot. Még a leggyengébb kényelmetlenség lehet a kezdeti komplikáció jele.

Az ismétlődő varicocele fő okai a következők:

• hibás diagnózis (az orvos nem tárt fel minden sérült edényt);
• technikai hibák a művelet során;
• korai sebészeti beavatkozás (a varicocele kezelése a pubertás idején nem kívánatos, mivel a nemi mirigyek még mindig aktívan fejlődnek).

A varicocele megismétlődésének kockázata a művelet helyességétől függően 90%. Egy tapasztalatlan orvos károsíthatja a nyirokvéreket a műtét során, és herékcsúcsot okozhat, valamint károsíthatja a herék artériáit, megzavarva a trofizmust és a vérellátást. Ez utóbbi a herék atrófiájához vezet.

A varicocele megelőzése

A kellemetlen és veszélyes szövődmények elkerülése érdekében jó klinikát és tapasztalt sebészet kell választania. A művelet után kövesse az andrológus minden ajánlását.

Hogyan lehet megelőzni a szövődményeket a műtét után:

1. Fontos, hogy megvédjük a sárgarépát a sérülésektől, a túlmelegedéstől és a túlfeszültségtől.
2. A sebfertőzés lehetséges, így az öltözködést csak tiszta kezekkel és steril orvosi eszközökkel kell elvégezni.
3. Javasoljuk, hogy vitaminokkal és ásványi anyagokkal ragaszkodjon a kiegyensúlyozott étrendhez. Az emésztőrendszer normális működésének fenntartása pozitív hatást gyakorol a hasüregi nyomásra.
4. Szükséges az orvoshoz fordulni a szakember által előírt ütemterv szerint.
5. Amikor a helyreállítási időszak véget ér, minden nap fizikai aktivitást kell gyakorolnia. Ezzel elkerülhető a vér stagnálása a medencében. Ha egy embernek ülő munkája van, speciális gyakorlatokat kell végrehajtania.

Abban az esetben, varicocele nem támaszkodhat népi jogorvoslati és konzervatív terápia. A varikózus vénák többségének műtéti kezelésre van szüksége. A modern orvostudomány Marmara módszert kínál a varicocele eltávolítására, ami garantálja a teljes gyógyulást és a komplikációk hiányát.

A Marmara módszer alkalmazása varicocele sebészeti kezelésében

A marmara műtét jelenleg a varicocele sebészeti kezelésének arany standardja. És az orosz Föderáció területén a legtöbb klinikán ez a betegség sebészeti kezelésének fő választása lett. Természetesen annak megvalósításához a klinika bizonyos felszerelésére van szükség, és a műveleti technika szakembere, amely bizonyos korlátozásokat ró a technika használatára.

bizonyság

A Marmara műveletet varikózus vénákban végzik, a herék spermatikus kábelének ún. Gravisiform (vagy lozovidnogo) plexusának varikózus vénáját. Ezt a patológiát a férfiak 15% -ában diagnosztizálják, míg a különböző korcsoportokban előfordulási gyakoriságok vannak. A varicocele leggyakrabban a 25 év alatti fiataloknál fordul elő, és egyes adatok szerint ezek között az előfordulási arány közel 30%. Előfordulása nem kizárt még az óvodáskorú gyermekeknél is, bár ez ritka (legfeljebb 0,12% -ban).

A varicocele felfedezése azonban nem jelenti azt, hogy egyértelműen szükség van a sebészi kezelésre, hanem gyakran várnak taktikát. És minden beavatkozáshoz bizonyos jelzésekkel kell rendelkeznie. Marmara műveletek esetében ezek a következők:

1. A varicocele fájdalom hátterében a fájdalom a scrotumban, beleértve a vizelettel és a nemi közösüléssel kapcsolatosakat is.
2. Az emberben diagnosztizált primer vagy szekunder meddőség. Megfelelő manipulációval, minimális károsodással a herékszövetre, a legtöbb esetben javul a sperma minősége, amelyet a spermogram igazol.
3. A betegség tizenéves formája, még akkor is, ha a varikózus vénák még nem okoznak kellemetlenséget a fiatalembernek. Ebben a helyzetben a művelet a későbbi meddőség megelőzése, mivel a varicocele hátrányosan befolyásolhatja a spermatogenezis minőségét.

Bizonyos esetekben a műveletet esztétikai jelzések szerint végezzük, hogy megszüntessük a scrotum látható látványos aszimmetriáját és a látható domború vénákat.

Ellenjavallatok

A Marmara műtéti ellenjavallatai a következők:

• a fertőző betegségek akut és szubakut időszaka, beleértve az ARVI-t;
• a betegben fennálló szomatikus extragenitális megbetegedések dekompenzálása, instabil angina jelenléte és más súlyos szívpatológia;
• az első 6 hónapban miokardiális infarktus vagy bármilyen természetű stroke szenvedése után;
• a véralvadási rendszer klinikailag jelentős patológiája, antikoagulánsokat szedve;
• többértékű allergia, a pollinosis súlyosbodásának ideje.

Sok ellenjavallat relatív. És amikor azok azonosulnak, a sebészeti beavatkozás lehetőségének és megvalósíthatóságának kérdését egyénileg eldöntik, gyakran erre orvosi bizottságra van szükség. A fertőző betegségek és a dekompenzált szomatikus patológia esetében a pácienst a szakembernek kell kezelnie. A művelet csak a fertőző ágens állapotának stabilizálása és a fertőzés megszüntetése után lehetséges (vagy annak folyamatos elnyomása).

edzés

A Marmara művelet előkészítő szakasza egy olyan vizsgálatot foglal magában, amely nem rendelkezik alapvető jellemzőkkel. Célja a súlyos fertőzések és a szomatikus betegségek kizárása, amely lehet az alapja a szinte bármilyen műtéti beavatkozás törlésének vagy átmeneti elhalasztásának. Feltételezzük, hogy a "Varicocele" diagnózisát a műtét szükségességének meghatározása előtt igazoltuk, ezért nincs szükség a varikózusok súlyosságának tisztázására.

Az előkészítő felmérés alapterve:

• fluorográfia (CCF);
• teljes vérszámlálás leukoformulával és a vérlemezkék szintjének meghatározása;
• vizeletvizsgálat;
• a véralvadási idő meghatározása és a véralvadási rendellenességek előfordulása esetén egy koagulogram is ajánlott;
• biokémiai vérvizsgálat (a glükóz, a bilirubin és frakcióinak szintjének meghatározása, néha a karbamid és a kreatinin előírt vizsgálata a veseelégtelenség kizárása érdekében);
• B és C hepatitis (HBsAg, anti-HCV);
• vér szifiliszhez;
• vér a HIV-hez;
• EKG;
• sperma;
• konzultáció a terapeutával, hogy a sebészeti beavatkozásra vonatkozó ellenjavallatok hiánya miatt levonják a következtetést.

A krónikus vagy a közelmúltban elhalasztott szomatoneurológiai megbetegedések jelenlétében egy megfelelő szakemberrel történő előzetes konzultáció is látható. Szükség esetén nemcsak véleményt ad a beavatkozás lehetőségéről, hanem a posztoperatív időszakban is fenntartási rendszert javasol.

Előestéjén ajánlatos zuhanyozni és borotválkozni a kocsmában. Ezen túlmenően kívánatos, hogy ellenálljon egy 12 órás absztinencia-időszaknak az ételektől és, ha lehetséges, a víztől. Ez segít jelentősen csökkenteni az általános érzéstelenítésből eredő számos szövődmény kialakulásának kockázatát, ha sürgős szükség van rá.

Hol és kinek a műveletet végzik?

A Marmara működéséhez szükséges kórházi ápolás általában nem szükséges, a legtöbb esetben az eljárást egy napos kórházban végzik. De ha szükséges, a beteg 1-3 napig az orvosok felügyelete alatt maradhat. Ez akkor szükséges, ha a művelet bizonyos technikai nehézségekhez köthető, általános érzéstelenítést igényelt, vagy a kísérő patológia dekompenzálásához vezetett. A gyermekkori beavatkozás során a kórházi ápolást is előnyben részesítjük.

A varicocele esetében a műtétet urológus vagy reprodukciós sebész végzi. Ebben az esetben az orvosnak rendelkeznie kell egy tanúsítvánnyal a mikrosebészeti beavatkozások végrehajtásához. Végül is, a Marmara szerint végzett technikák nemcsak az általános sebészeti, hanem a speciális készségek használatát is magukban foglalják.

A. T

A művelet általában nem igényel általános érzéstelenítést (érzéstelenítést). A legtöbb esetben a helyi érzéstelenítés elegendő, és enyhe premedikációt alkalmaznak a szorongás szintjének csökkentésére. De lehetséges a spinális érzéstelenítés alkalmazása, amely meghosszabbítja a kórházi tartózkodás hosszát.

Minden Marmara-manipulációt egy kis (általában nem több, mint 2,5-3 cm-es) metszésen hajtunk végre, amely közvetlenül a bélgyűrű alatt helyezkedik el. Az ilyen hozzáférés minimális traumát okoz. Olyan helyen végezzük, ahol a spermatikus zsinór nagyon közel van a bőrhöz, sőt, még ezen a területen elhízott betegeknél is nagyon kis mennyiségű szubkután zsír van. Ezen túlmenően az orvosnak nem kell az érintett vénát keresni a lágy szövet vastagságában vagy a hasüregben. Képes elkülöníteni a fő edényt, és ez után már visszafelé halad a kis varikózus transzformált mellékfolyóira az epididymis régiójában.

A művelet további folyamata több kulcsfontosságú pontból áll:

1. A bőrt, a rostot és a mögöttes fasciát szétválasztva a szövetet óvatosan mini-övvisszahúzóval hígítjuk. A kis vérzőedényeket megnyomjuk, a sebet megszárítjuk.
2. Az izom, amely felemeli a herét, eltávolításra kerül, és alá helyez egy másik érzéstelenítő injekciót.
3. A spermatikus vezetékek keresése és kiválasztása a vele szomszédos edényekkel, a kábel rögzítése a 2-es szalagra, a hajlítás és a rögzítés megakadályozása érdekében. Ez szükséges az ischaemia és az azt követő postoperatív szövődmények megelőzéséhez, amelyek a herékszövet hipoxiás károsodásával járnak. Ebből a szakaszból egy speciális optikai nagyító rendszert használnak, amely lehetővé teszi az operatív mező vizualizációjának jelentős mértékű növelését és az orvos által végzett manipulációk pontosságát.
4. A vénák izolálása, a selyemszálakkal való ligálás és a 2 mm-es átmérőjű edények metszéspontja.
5. A ligatúrák életképességének ellenőrzése, amelyeknél a műtéti területet papaverin-hidroklorid oldattal öntözik. Ennek következtében a reflexióban előforduló vasospazmus eltávolításra kerül, és a vérzés helye láthatóvá válik az edény lumenének hiányos átfedésével. Ezen túlmenően a papaverin alkalmazása megakadályozza az intraoperatív herék ischaemiát.
6. Keresse meg az észrevétlen ereket. Ehhez egy alapos vizsgálattal Valsalva-vizsgálatot kell végezni, amelyre a pácienst arra kérik, hogy egy kicsit feszítsen, és megpróbálja kilélegezni a szájjal zárva, és az orr megragadt. Az ilyen hatások növelik az intraabdominalis nyomást és megnövelik a vénák vérének kitöltését, ami hozzájárulhat az edény összeomlása előtti "megnyilvánulásához".
7. A sebészeti terület ellenőrzése, a szövetek rétegenkénti varrása abszorbeálható varrással. Néhány esetben azonban a bőrre nem felszívódó varratokat alkalmazunk, ami szükségszerűen tájékoztatja a beteget.

A művelet befejezése után steril öltözködést alkalmazunk. A beteg egy ideig orvosi felügyelet alatt áll, majd kielégítő állapotban és a posztoperatív vérzés jelei nélkül elhagyhatja a klinikát.

Egy másik módszer ennek a patológiának a sebészeti kezelésére, a cikkben: "Laparoszkópia varicocelével".

A posztoperatív időszak és a gyógyulás

A beteg egy átmeneti rokkantsági lapot ad ki legfeljebb 10 napig. Ez alatt az idő alatt a szöveti gyógyulás és a vénás keringés kompenzációja következik be a scrotumban, és előfordulhatnak a korai posztoperatív szövődmények. Ha panasz merül fel ebben az időszakban, a betegnek minél hamarabb konzultálnia kell orvosával. Ha a műtét során nem felszívódó varratokat alkalmaztak, akkor 7-10 napon belül eltávolítják őket. Ezt megelőzően a kezelt terület kezelésével a kötszereket először a sebészeti szobában, majd a beteg önállóan végezzük.

Az első 2 nap ajánlott korlátozó módban, míg az ágyban való állandó tartózkodás nem szükséges. Ezt követően a beteg valóban visszatér a normális élethez. De a korai helyreállítási időszakban (az első 2-3 héten) ajánlott tartózkodni a bensőséges intimitás minden formájától, korlátozni a fizikai terhelést (különösen a súlyemeléssel kapcsolatban), és kerülni kell a szoros és szintetikus fehérnemű viselését. Néha az orvos a szuszpenzió viselését is előírja.

A Marmara műtét utáni teljes gyógyulása legfeljebb 6 hónapig tart, és az elején a tágulatos vénák maradványai még mindig érezhetők a herezacskóban. Ez alatt az idő alatt ajánlott tartózkodni mindentől, ami hozzájárul a hasüreg nyomásának jelentős növekedéséhez, fokozva a medence vénás vérét. Ezért célszerű elkerülni a súlyemelését, a székrekedés megelőzését, a köhögéssel járó bronchopulmonalis betegségek haladéktalan kezelését, a forró fürdők, a szoláriumok és a szaunák elkerülését.

A magas fizikai aktivitású egyének rehabilitációja magában foglalja a kerékpározás és a hosszú távú futás megtagadását is. A sportolóknál a képzés és a képzés intenzitása tekintetében a szokásos módon való visszatérés nem csak hat hónappal a művelet után lehetséges.

6 hónap elteltével a varicocele sebészi kezelésének hatékonyságát is értékelik a meddőségben szenvedő betegeknél.

Miért válassza ezt a műveletet a varicocele számára?

Marmara mikrosebészeti módszere a legkevésbé traumatikus és technikailag meglehetősen egyszerű beavatkozás. Az orvos megfelelő képzettségével a beavatkozás bármilyen szövődmény nélkül zajlik, és nem járul hozzá a herékszövet hegesedéséhez a traumatikus vagy ischaemiás változásai miatt. A technikailag kompetens manipulációk nem járnak maguknak a herékre gyakorolt ​​hatással, ellentétben a kapszulán keresztül történő hozzáféréssel.

Ezen túlmenően a bővítő optikai rendszer használata jelentősen csökkenti a beavatkozás traumait, sőt, közvetlen hozzáférést biztosít a spermatikus zsinórhoz a külső nyaki gyűrű területén, a hasüregbe való belépés hiánya (amint az endoszkópos és Ivanisevich-műtét esetében is). Ezenkívül nincs szükség általános érzéstelenítésre, amely nagyon fontos az egyidejű szomatikus patológiával rendelkező személyek számára.

A Marmara műtét egy modern, keresett módszer a varicocele sebészeti kezelésére, bizonyítottan elég nagy teljesítményű. Ez az „egynapos műtét” módszerek közé tartozik, amelyek lehetővé teszik a kórházi kezelés pénzügyi költségeinek jelentős csökkentését és a betegek fogyatékosságának csökkentését.