A végbél fistulája a belek falában lévő lyuk, amely tovább mozog a lágy szövetekben a külsőre (leggyakrabban a perineum bőrére). A széklettartalom folyamatosan beleesik ebbe a füstös átjáróba, és kiszabadul a bőrön lévő lyukon keresztül.
Az anális fistulák az összes proktológiai betegség 20-30% -át teszik ki.
E terület fisztulái leggyakrabban akut paraproctitis következményei. Az akut paraproctitisben szenvedő betegek körülbelül egyharmada nem fordul orvoshoz. Ez tele van következményekkel (néha nagyon nehéz és még halálos is). A pericomibularis szál éles tályogja önmagában sebészeti beavatkozás nélkül is megnyílik. De ebben az esetben a fisztula és a krónikus paraproctitis kialakulása az esetek 85% -ában fordul elő.
Nem radikális műtétek esetében (csak a tályog megnyitása anélkül, hogy eltávolítanánk a gennyes kurzust), az esetek 50% -ában lehetséges a fisztula kialakulása.
És még a 10-15% -os radikális műveletek esetén is lehetséges egy krónikus fisztulában.
Kevésbé gyakori, hogy a fistulákat más betegségekben - krónikus fekélyes colitisben, Crohn-betegségben és rektális rákban - alakítják ki.
Mi a végbél fistula
Fistulák lehetnek:
- Teljes (két lyuk van - a bél falában és a bőrön).
- Hiányos (csak egy kimenet vagy külső vagy belső).
- Egyszerű (egy lépéssel).
- Nehéz (sok mozgás, ágak és lyukak).
A sphincterre nézve a fisztulák szét vannak osztva
- Intrasphincter (csak a külső zárószál rostjainak keresztmetszete).
- Transzfektív (keresztnyomás).
- Extrasphincteric (a kurzus túlmutat a sphincteren, általában magas, leggyakrabban nehéz).
Milyen taktika a végbél fistula jelenlétében
A fisztula jelenléte bármely szervben természetellenes és minden hátrányos következményhez vezet. A végbélben lévő fisztula olyan folyamat, amelyben a széklet tartalma folyamatosan kifelé terjed, és a fisztula mentén megfertőzi a lágy szöveteket, és támogatja a krónikus gyulladásos folyamatot.
A fistula megnyitásától kezdve folyamatosan mentesüljön - a széklet tartalma, genny, ichor. Ez nemcsak kényelmetlenséget okoz, hanem folyamatosan tömítéseket kell használnia, mindezt egy kellemetlen szag kísérte. A beteg társadalmi nehézségeket tapasztal, korlátozza a kommunikációt.
Önmagában a krónikus fertőzés nidusának jelenléte hátrányosan érinti a test egészét, gyengíti az immunrendszert. A fistulák hátterében a proktitisz, a proctosigmoiditis alakulhat ki. A nőknél a colpitis kialakulásával járó genitális fertőzés lehetséges.
A fistula hosszú távú fennmaradásával a sphincter szálak egy részét helyettesíti hegszövet, ami az anális cellulóz fizetésképtelenségéhez és a széklet és gáz részleges inkontinenciájához vezet.
Emellett a krónikus paraproctitis rendszeresen súlyosbodik és fájdalom, láz, mérgezési tünetek jelentkeznek. Ilyen esetekben szükség lesz egy vészhelyzeti műveletre.
A hosszú távú fistula rosszindulatú lehet.
Nem remélhetjük, hogy a fisztula egyedül gyógyul. Ez rendkívül ritkán történik. A krónikus fisztula egy üreg a szövetben, hegszövet körülvéve. Ahhoz, hogy gyógyulhasson, ezt a hegszövetet változatlanul egészségesre kell vágni.
Ezért a fisztula radikális kezelésének egyetlen módja egy művelet.
Felkészülés a fistula eltávolítására
A rektális fisztula eltávolítását általában tervezett módon hozzák létre. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során rendszerint sürgősen megnyílik a tályog, és a fisztula eltávolítását 1-2 héten belül végzik.
A fistula lefolyásának diagnosztizálásához és a következő művelet mennyiségének meghatározásához:
Sigmoidoscopy. Ebben az esetben a belső lyukat a fisztula külső nyílásába befecskendezett festékkel (hidrogén-peroxiddal kevert metilén-kék) használjuk.
A műtétre való felkészülés alig különbözik az egyéb sebészeti beavatkozások előkészítésétől: vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, biokémiai analízis, fluorográfia, EKG, a terapeuta és a nőgyógyász vizsgálata előírt.
Ha a páciensnek krónikus betegségei vannak, javítani kell a kezelést annak érdekében, hogy kompenzációt érjünk el a fő test funkciókért (szívelégtelenség, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, légzési funkció).
A fõ kórokozó azonosításához és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásához kívánatos a fistuláris szekréciók vetésére (genny jelenlétében).
Lassú gyulladásos folyamat esetén általában előzetes gyulladásgátló terápiát végeznek - antibakteriális gyógyszereket írnak fel a vetés eredményei alapján, valamint helyi terápiát (a fistula mosása) antiszeptikus oldatokkal.
Három nappal a műtét előtt diétát írnak elő a szálak és a gázképződést okozó élelmiszerek korlátozásával (nyers zöldségek, gyümölcsök, édességek, fekete kenyér, hüvelyesek, tej, szénsavas italok)
A bél tisztítását a művelet előestéjén tisztító beöntéssel (este és reggel) vagy hashajtókkal végezzük. Haj a rákos borotválkozásban.
A műtét ellenjavallatai:
- Súlyos általános állapot.
- Fertőző betegségek az akut időszakban.
- A krónikus betegségek dekompenzálása.
- Véralvadási zavar.
- Vese- és májelégtelenség.
Nem javasolt a fistula eltávolítása a gyulladásos folyamat tartós szubsztitúciója alatt (amikor a fistulából nincs mentesítés). Az a tény, hogy ebben az időben a belső nyílást granulációs szövet zárhatja, és nem lehet detektálni.
A műveletek típusai
A műveletet általános érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük, mivel teljes izomlazításra van szükség.
A beteg helyzete fekszik a térdre hajlított lábakkal (mint a nőgyógyászati székben).
A működési módszer megválasztása a fisztula típusától, annak összetettségétől, a sphincterhez viszonyított helytől függ.
A végbél fistula eltávolítására szolgáló műveletek típusai:
- A fistula szétválasztása.
- A fisztula kivágása egész hosszában varrással vagy a seb varrása nélkül.
- Ligatúra módszer.
- A fisztula kivágása műanyag belső lyukakkal.
- Lézer moxibustion fistulous tanfolyam.
- Furulous töltés különböző biomateriálisokkal.
Az intrasphincter és a transzsphinkter fistulákat a bőrt és a rostot egyaránt kivágják a rektális üregbe ék alakú. A sphincter izom varrása végrehajtható, de nem mindig, ha csak a mély rétegeket érinti. Ha a fistula folyamán gennyes üreg van, kinyitja, védi és kiszárítja. A sebet kenőcsel (Levomekol, Levosin) átitatják. A végbélbe szellőzőcső van behelyezve.
Az extrasphincter fistulák a sebész számára nagyobb kihívást jelentenek. Ezek mély (medence-rektális és ülő-rektális) paraproctitis után alakulnak ki. Az ilyen fistulák általában hosszúak, sok ága és piszkos üregei vannak. A művelet célja ugyanaz - szükség van arra, hogy kivesszük az ökölvívást, a gennyes üregeket, hogy megszüntessük a végbélhez való kapcsolódást, miközben minimálisra csökkentjük a beavatkozást a zsinórra (annak érdekében, hogy megakadályozzuk a műtét utáni elégtelenséget).
Amikor az ilyen fisztula gyakran ligatúrát alkalmaz. A fistula kivágása után egy selyemfonat húzódik a belső nyílásába, és a fistula mentén húzódik ki. A ligatúra közelebb van a végbél középvonalához (elöl vagy hátul). Ehhez néha hosszabb a bőr bemetszése. A ligatúra a végbélnyílás izomrétegének szoros körvonalához kötődik.
A következő kötszerekben a ligatúrát az izomréteg teljes kitöréséig meghúzzuk. Így a sphincteret fokozatosan szétszereljük, és a hiányossága nem alakul ki.
Egy másik eljárás a fisztula kivágása és belső nyílásának lezárása a végbél nyálkahártyájának mobilizált rongyja által.
A krónikus paraproctitis minimálisan invazív kezelése
A közelmúltban egyre nagyobb népszerűségnek örvend a fisztula égési módja nagy pontosságú lézersugárral. Ez az eljárás meglehetősen vonzó, mivel nagy bemetszések nélkül, varratok nélkül, majdnem vér nélkül történik, a posztoperatív időszak gyorsabb és szinte fájdalommentes.
A lézert csak egyszerű fisztulák kezelésére lehet használni, ágak nélkül, gennyes buborékfóliák nélkül.
Néhány új módszer az anális fisztula kezelésére biomateriális anyagokkal tölti őket.
Obturator Fistula Plug - biotranszplantátum, kifejezetten fistulák lezárására. A fistulát áthelyezi, serkenti a fistulát, hogy egészséges szövetekkel csírázhasson.
Van egy módszer a "fistulának" különleges fibrin ragasztóval történő ragasztására is.
Az új módszerek hatékonysága jó, de a hosszú távú eredményeket még nem vizsgálták.
Postoperatív időszak
A műtét után az ágyat általában több napra írják elő. Az antibakteriális terápiát 7-10 napig végezzük.
Az anális fistula eltávolítása után a székletet 4-5 napig kell tartani. Ehhez egy lemezmentes diétát írnak elő. A megnövekedett perisztaltikával a norsulfazol vagy kloramfenikol orálisan adható be.
Az első kötszer általában a 3. napon történik. Az ezen a területen történő összeköttetés elég fájdalmas, ezért a fájdalomcsillapítók háttere. A sebben lévő Tamponok hidrogén-peroxiddal vannak impregnálva és eltávolítva. A sebet hidrogén-peroxiddal, antiszeptikumokkal kezelik és lazán tamponokkal töltik kenőcsökkel (Levomekol, Vishnevsky kenőcs). A végbélben egy kenőcs csíkkal is beinjektálva.
3-4 napig a végbélbe behelyezhetjük gyertyát belladonna kivonattal és novokainnal.
Széklet hiányában a 4-5. Napon tisztító beöntést hajtanak végre.
A közvetlenül a műtét utáni termékekből megengedett a búzadara a vízen, húsleves, gőzszelet, omlett, főtt hal. Az ivás nem korlátozott. Élelmiszer kell sózatlan, fűszerezés nélkül. 3-4 nap elteltével az étrend burgonya, burgonya, tejtermékek, gyümölcspüré vagy sült alma hozzáadásával bővül. Nem tartoznak ide a nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, szénsavas italok, alkohol.
Minden szék után ajánlott a fürdő és a sebkezelés antiszeptikus oldatokkal (furatsillina, klórhexidin, Miramistina).
Külső bőrvarratok jelenlétében általában a 7. napon távolítják el őket.
A teljes sebgyógyulás 2-3 héten belül történik.
A gáz és folyadék széklet részleges inkontinenciája 2-3 hónapon belül megfigyelhető, erről a beteg figyelmeztet. A sphincter izmainak képzéséhez speciális gyakorlatok sorozata van.
Lehetséges szövődmények
A szakosodott kórházban végzett, 90% -os teljesítménnyel ellátott művelet a teljes helyreállítást biztosítja. De, mint minden műveletnél, lehet, hogy nemkívánatos következményei vannak:
- Vérzés a műtét alatt és után.
- A húgycső sérülése.
- A posztoperatív sebek szupurációja.
- Az anális sphincter fizetésképtelensége (széklet és gáz inkontinencia).
- Fisztula megismétlődése (az esetek 10-15% -ában).
Visszajelzés és következtetések
B beteg: „Körülbelül egy évvel ezelőtt megjelentek a fájdalmak a végbélnyílásban, a hőmérséklet emelkedett. A fájdalom elég erős volt, nem tudott ülni. De nem ment az orvoshoz, ő maga kezelt - gyertyát aranyér, kamilla fürdő, fájdalomcsillapító. Egy héttel később a tályog kinyílt, sok genny jött ki, könnyebb lett, örültem.
Valahol egy hónap alatt elkezdtem észrevenni, hogy a perineum folyamatosan nedves volt, alsónemű kibocsátás, kellemetlen szag. Még két hónapot húzott, abban a reményben, hogy mindent el fog menni. Végül úgy döntött, hogy az orvoshoz megy. Rektális fistulával diagnosztizálva.
Hosszú ideig nem értett egyet a művelettel, különböző népi jogorvoslatokkal kezelték. A hatás azonban nem volt, rendszeresen fájdalmat jelentett.
A művelet körülbelül egy órát vett igénybe. Néhány nappal a kórházban, aztán otthon volt az öltözködés, nem nehéz. 10 nap elteltével szinte semmi sem zavarta.
A rektális fistula nagy része a kezeletlen akut paraproctitis következménye.
A rektum fisztula - a betegség nem halálos. Együtt élhet vele, de az életminőség jelentősen csökken.
Költsége
A rektális fistula műtétet egy szakosodott klinikán legjobban egy ilyen műtétben kellő tapasztalattal rendelkező sebész-koloproctológus végezheti.
Egy ilyen művelet költsége a fistula összetettségétől függően 6-50 ezer rubelt tartalmaz.
A krónikus fisztula lézerrel történő lebontása - 15 ezer rubeltől.
A rektális fistula eltávolítása és rehabilitációja
Fisztula (krónikus paraproctitis) - gyulladásos folyamat az anális csatornában, a patológia átmenete a bőr vagy a bőr alatti szövet és a szervüreg között.
Mi az a fistula
A fisztula olyan kóros képződés, amely összekapcsolja a bélet a külső környezettel. Amikor a paraproctitis megkülönbözteti az alábbi típusokat:
- Teljes agyvérzés, amelynek külső nyílása van a bőrön és a bél belső lumenje.
- A hiányos fisztula, amelyre csak a belső nyílás látható. A legtöbb esetben a külső szövetek olvadása után teljes formává alakul át.
- Ha mindkét lyuk a belekben helyezkedik el, akkor a képződést belső fisztulának nevezik.
- Ha a tanfolyam ágak vagy több lyuk van, akkor ezt nehéznek nevezik. Az ilyen esetekben a végbél műtét utáni rehabilitációja késik.
A helyszín és a végbélnyílás viszonya szerint elkülönített, belső és vonatszegélyes elváltozások vannak. Az első nem érintkezik közvetlenül a zsinórral, a második pedig külső nyílással rendelkezik. A nyaki gerincvelő mindig áthalad a végbél külső cellulózján.
tünetek
A szennyező vagy véres tartalmat a környezetbe való bolyhos nyíláson keresztül szabadítják fel, ami irritálhatja a bőrt. Emellett a betegek a perianális zónában is viszkethetnek.
A kóros elváltozások pszichológiai kényelmetlenséget okoznak, az ágynemű és a ruházat folyamatosan szennyeződik.
A betegek aggódnak a különböző súlyosságú fájdalom szindróma miatt. Az intenzitása a fistula vízelvezetésének teljességétől függ. Ha a kiürülést teljes mértékben kiürítették, a fájdalom gyenge.
A szövetekben szekretált anális zóna késleltetése esetén a beteg súlyos zavarokat okoz. Emellett az intenzitás a hirtelen mozdulatokkal, gyaloglással, hosszú ülésekkel növekszik a székletürítés végrehajtása során.
A krónikus paraproctitis lefolyásának sajátossága a remisszió és a súlyosbodás időszakainak váltása. A szövődmény lehet a maguk által megnyitható tályogok kialakulása. A végbél fistulái néha hozzájárulnak a normális hegszövet cseréjéhez, ami a végbél és a környező terület alakváltozásához vezet.
A betegek szűkületének következtében elégtelen sphincter funkcióval rendelkeznek. A hosszú távú fisztula veszélye az, hogy az érintett szövet rosszindulatúvá válik.
A betegség elhúzódó lefolyása negatívan befolyásolja a beteg általános állapotát. Fokozatosan a betegek érzelmileg labilisak, ingerlékenyek. Lehetnek problémák az alvással, a memóriával és a koncentráció romlásával, ami hátrányosan befolyásolja a munka végrehajtását.
Mikor kell műtétet végezni
Az elhúzódó patológiás folyamat a műtét kétségtelen jelzése.
Általában ez az időtartam évekig tart, a remissziós időszakok fokozatosan rövidebbek, a beteg általános állapota romlik.
A sebészek a műtétet ajánlják, ha a fisztula nem gyógyul hat hónapon belül. Minél korábban az eljárás, annál kisebb a szövődmények kockázata.
Az utóbbi jelenléte jelentősen bonyolíthatja a proktológusok munkáját. A rektális fistula műtét nélküli kezelésének áttekintése nem biztató, alapvetően minden beteg arra a következtetésre jut, hogy az intervenciót végre kell hajtani.
Olvassa el a rektális fisztula műtét nélküli kezelésére vonatkozó hivatkozást.
A sebészeti beavatkozások folyamata
A rektális fisztula kezelésében többféle művelet létezik.
A patológiás kialakulást két módszerrel lehet elvégezni - ligatúra és egylépcsős szakasz.
Először a fistulát és a környező szöveteket szálak kötik össze. A képződött ligatúra 5 naponta egyszer nem kötődik és újra kötődik, fokozatosan levágva a kóros szöveteket az egészségesektől. A művelet teljes lefolyása általában egy hónapon belül történik. A módszer jelentős hátránya a hosszú gyógyulás és a hosszan tartó fájdalom szindróma, az anális záróizom működését tovább lehet csökkenteni.
Az egylépcsős kivágás módszere egyszerűbb és hozzáférhetőbb. A sebészeti szondát a külső nyíláson keresztül vezetik az ökölcsatornába, amelynek vége szükséges a végbélnyíláson túl. A kóros szövetek szonda szétválasztása után. A kapott sebfelületre gyógyító kenőcsöt tartalmazó krémet alkalmazunk. A sebészeti zóna fokozatosan gyógyul és epithelializál.
Az egyetlen disszekció hátrányokkal jár - hosszú sebgyógyulás, az ismétlődés kockázata, a sebészeti fájdalom a fájdalomcsillapítás során.
Ismerje meg ezt a cikket, hogyan kell kezelni a gennyes paraproctitist.
Az alábbi típus egyszeri kivágást jelent a kialakított sebfelület varrásával. A varrás módszereiben különbségek vannak.
Az első módja a seb szoros öltése. A szétesés és a patológiás elváltozások eltávolítása után a streptomicin belsejében feltöltődik. Ezután a sebet több emeleten varrják selyemszálakkal.
Az öltéseket körülbelül 2 héttel eltávolítják a műtét után. Elég erősek, az eltérés kockázata minimális.
A második módszer a fistula körüli hézagvágást foglalja magában. Az utóbbit teljesen eltávolítjuk a nyálkahártya előtt, miután a felületet antibakteriális porral töltjük meg, a sebet szorosan összezárjuk. A hegesztést mind a külső, mind a béllumenből lehet elvégezni.
Néhány sebész nem szívesen összeszorítja a sebet, csak a lyukakat. A lumenre a gyógyulást elősegítő kenőcsökkel rendelkező tamponokat alkalmazzák. Ezt a technikát nagyon ritkán gyakorolják, mivel az eltérés kockázata meglehetősen magas.
- Egy másik módszer az, hogy a fistula teljes kivágása után a bőr foltjai a seb felszínére vannak varrva, ami hozzájárul a gyorsabb gyógyulásához. A módszer igen hatékony, mivel a relapszusok ritkán fordulnak elő.
- Néha a fistula eltávolításakor a bél nyálkahártyáját le lehet csökkenteni, aminek következtében a bőrbe kerül. Ennek a műtéti beavatkozásnak a sajátossága, hogy a fisztulát nem távolítják el, hanem a nyálkahártya tetején van. Így a patológiás csatorna fokozatosan önállóan gyógyul, mivel nem fertőződik meg a béltartalommal.
- A legmodernebb módszerek a fisztula lézer cauterizációja, vagy a speciális obturátor anyagokkal való ragasztás. A technikák nagyon kényelmesek, minimálisan invazívak, de csak olyan egyszerű formációkhoz alkalmazhatók, amelyek nem rendelkeznek komplikációval. A rektális fistula fotója lézerrel végzett műtét után vagy egy töltési eljárás szerint azt sugallja, hogy ez a technika a leginkább kozmetikai, segít elkerülni a cicatriciális változásokat.
Fontos megjegyezni, hogy mindenféle beavatkozás fő célja, hogy teljes egészében megőrizze a sphincter működését.
Postoperatív időszak
A rektális fisztula műtét utáni kivágása az első pár napban az ágyazásnak való megfeleléshez szükséges. A sikeres rehabilitáció fontos feltétele a diéta. Az első 5 nap a víz, a szelet, a párolt, alacsony zsírtartalmú húsleves, főtt hal.
Diéta a műtét után a végbél fistula után ez az időszak bővül, beléphet a menübe főtt zöldségek, gyümölcspüré, joghurt. Tilos az alkohol és a szénsavas italok, a nyers gyümölcsök és zöldségek, a borsó, a bab.
A hét folyamán antibakteriális terápia folyik széles spektrumú gyógyszerekkel.
A betegnek a műtét után 5 nappal kell székkel rendelkeznie, ha ez nem történik meg, beöntés történik.
A betegeket gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerekkel kötik össze. A fájdalom csökkentése érdekében elfogadható a rektális kúpok alkalmazása.
Fontos, hogy a sebet bélmozgás után antiszeptikus oldatokkal tisztítsuk meg.
A varratokat 7 nap elteltével távolítják el, a fistula műtét utáni teljes visszanyerés 3 hónappal a beavatkozás után következik be.
Hogyan lehet elkerülni a visszaeséseket
Az összes intézkedés ellenére az esetek 10-15% -ánál előfordulhat a betegség visszaesése. Ez általában bonyolult mozdulatokkal, az intervenciós mennyiség hiányos végrehajtásával, a sebszélek gyors felhalmozódásával történik, míg maga a csatorna még nem gyógyult meg. A műtét utáni ismétlődő rektális fisztula tünetei ugyanazok, mint korábban.
Ha egy idő múlva elkezdik zavarni a pácienst, ez azt jelenti, hogy újra orvoshoz kell fordulni.
Ennek elkerülése érdekében szükség van a higiéniai eljárások folyamatos elvégzésére, minden egyes székletürítés után (általában naponta 1 alkalommal), az anális hasadások és az aranyér időben történő kezelésére, a krónikus gyulladás forrásait a szervezetben.
Fontos a székrekedés elkerülése is. Ebből a célból elegendő mennyiségű folyadékot kell inni, ne fogyasszon gázképző termékeket. A betegnek el kell kerülnie az elhízást, és meg kell próbálnia fenntartani a glükózszintet a normál tartományon belül.
Vélemények
A rektális fisztula eltávolítására szolgáló műtétek utáni vizsgálatok többnyire pozitívak. Az alábbiakban az egyik vélemény.
Andrei, 48 éves, Moszkva: körülbelül egy évvel ezelőtt fájdalom volt a végbélnyíláson, először kezeltem magam, miután úgy döntöttem, hogy orvoshoz megyek. Egy szakértő megvizsgálott, feltárta egy anális fistula jelenlétét, és úgy döntött, hogy egy műveletet hajt végre annak eltávolítására.
Kórházba kerültem, a beavatkozás sikeres volt, a kötszerek és a sebkezelés egyszerű volt. 10 nap múlva semmi sem zavarta. Néhány hónappal később elmondhatom, hogy teljesen felépültem a rektális fistulából, normális életet élek, a kezelőorvos ajánlásait követve.
következtetés
A krónikus paraproctitis olyan kellemetlen patológia, amely komplikációkhoz vezethet. A betegek gyakran félnek az orvoshoz, ami súlyosbítja a helyzetet.
Ezért azonnal forduljon a szakemberhez, hogy megvitassa a kezelési taktikát az anális sphincter funkciójának és a beteg életminőségének maximális megőrzése mellett.
Minden, amit tudni akartál a fistula eltávolításáról a végbélben
A végbél fisztulája egy patológiás, elhomályos átjáró, amely a körülötte található zsírszövetben helyezkedik el, amely mind a végbél lumenébe, mind a perineum bőrébe nyitható. Sok esetben az ilyen fisztulát spontán módon nyitják meg, néha a beteg állapotának enyhítésére, egy műveletet hajtanak végre annak megnyitásához és fertőtlenítéséhez, de az egyetlen megfelelő módja annak, hogy a végbél fistuláját kizárjuk. Más esetekben a végbél körüli gyulladás területe megmarad, és radikális műtét nélkül ez a patológia sok éven át kísértheti a beteget.
besorolás
A rektus fistula a fistuláris kurzus jellege szerint a következő típusokra oszlik:
A teljes fisztulákat két vagy több külső nyílással rendelkező átjáróknak nevezik, amelyek közül néhány az anális csatorna lumenében található, míg mások a végbélnyílás közelében található bőrön. A végbél teljes fistulája több kimenettel rendelkezik, de minden esetben kapcsolat van a végbél lumenje és a bőr felülete között.
A hiányos fistulának nevezzük, amelyben a perianális szövetből való öblös áthaladás csak a nyálkahártyára vagy csak a bőrre megy. Más szavakkal, egy hiányos fisztula egy fisztula, amely egyfajta vak zsákkal kommunikál, amelyen belül egy púpos folyamat alakul ki és tart fenn.
A belsõ a végbél fistulái, amelyek egy vagy több nyílással rendelkeznek az ökölnyílás nyílásában csak a béllumenben.
A nyílásnak a végbélnyíláshoz viszonyított elhelyezkedése szerint a rektális fisztula elülső, hátsó és oldalirányú lehet. Az anális sphincter lokalizációja alapján intrasphincteric, transzsphincteric vagy extrasphincteric. Az Intrasphincterus fistulák, amelyek külső nyílása közvetlenül az anális zárószegély területén található. Transzfekter fistulák nyitva vannak a zárószegélyen kívül, de az ő elhomályos átjáróik áthaladnak rajta. Ezek általában több fisztulák, amelyekkel együtt jár a környező szövetek hegesedése. Az extrasphincter fistulák nem befolyásolják az anális sphinctert. A fisztula ugyanakkor kanyarodik körülötte, vagy megnyílik a végbél nyálkahártyáján anélkül, hogy elérné a gömböt.
Van egy olyan osztályozás is, amely a rektális fistulát négy nehézségi fokra osztja:
- 1 fok: egyetlen fisztuláris pálya, nincs cicatricialis változás;
- 2 fok: egyetlen fistula-traktus, a külső nyílás körül hegek alakulnak ki, nincsenek púpos üregek zsebek formájában;
- 3 fok: keskeny kilépési nyílás a fistuláris csatornán, vagy több, az egyik nyíláson átnyúló fistuláris járat, a perianális szövetben gennyes üreg van;
- 4. fokozat: többszörös fekélyek és beszivárgások a végbél körül, számos elhomályos átjáró, a perianális régió súlyos cicatriciális deformitása.
Etiológiai tényezők
A rektális fisztula kialakulásának fő oka a paraproctitis. Az esetek közel 90% -ában a fisztula az akut paraproctitis végső stádiumává válik, amikor az akut gyulladás után a púpos fókusz a pararectalis szövetben marad.
Bizonyos esetekben az ilyen fisztula az aranyér után végzett műtét után alakul ki, amikor a nyálkahártyát varró sebész izomrostokat rögzít. Ha a jövőben nem lehet elkerülni a fertőzés bekapcsolódását és a gyulladás kialakulását, az eljárás abszurd kialakulásához és egy fisztula kialakulásához vezethet.
Ezenkívül a rektális fisztula az alábbi feltételek következménye lehet:
- születési trauma;
- nőgyógyászati manipulációk;
- chlamydia;
- Crohn-betegség;
- rosszindulatú daganatok;
- szifilisz;
- tuberkulózis;
- divertikuláris bélbetegség;
- hernia rectum.
Klinikai kép
Az akut folyamat, amelyben csak rektális fisztula képződik, az összes gennyes folyamatra jellemző tünetekkel jár: súlyos helyi fájdalom, ödéma kialakulása, helyi hiperémia megjelenése, a test mérgezésének tünetei. A károsodás megnyitása után, akár önmagában, akár primer műtét segítségével, a tünetek eltűnnek, de nem teljesen eltűnnek.
A krónikus fisztula soha nem tünetmentes. A betegség eltűnik a remisszió és a súlyosbodások fázisaival, azonban még a súlyosbodás után is megszűnik, a betegek viszkető és szúnyog-szkukrovichny vagy gennyes-szerikus jellegűek. A fistuláris nyílás megjelenése egy kis méretű seb, melynek tömítései a szélek mentén vannak.
A súlyosbodás után a betegség megnyilvánulása élénkebbé válik. A súlyosbodás a hőmérséklet növekedését, a fájdalom megjelenését és fokozódását, a helyi ödéma kialakulását jelenti.
A székletürítés és a vizelet megszakadhat, a puffadás kiterjedhet a lába és az alsó végtagokra is.
A tályog önálló megnyitása után, vagy az elsődleges műtét segítségével történő rehabilitációja után a gyulladás elavulhat. A remissziós fázisban a szekréciók szűkösek, de folyamatosan megfigyelhetők, jellegzetes szaguk van és irritálják a környező szöveteket. A régóta fennálló fistulák az anális csatorna deformálódásához, a sphincter elégtelenségéhez, a sphincter és a perianális régió cicatriciális változásához vezetnek.
diagnosztika
A rectus fistulák kimutatása nem nehéz. Azonban, miután felfedezték a rektális területen lévő külső nyílást belőle, a művelet helyes megválasztásához, meg kell tisztázni annak természetét és azonosítani kell a meglévő szövődményeket.
A diagnózis tisztázása érdekében az általános klinikai vizsgálat mellett az alábbi vizsgálati módszerek is elvégezhetők a művelet kiválasztása előtt:
- érzékelést;
- fisztulográfia;
- bárium beöntés;
- ultrahangos diagnosztika;
- kolonoszkópia és rektoszkópia;
- sphincterometry;
- számítógépes tomográfia.
Fisztula kezelés
Ennek a fisztulának a radikális kezelése magában foglalja a műveletet, amellyel mind a fistuláris áthaladást, mind a gyulladt anális kriptát eltávolítják, ami a fertőzés állandó forrása.
Egy ilyen kripta, amint látható a videón, olyan üreg, amelyben minden feltétel létezik egy szupervatív fókusz létezésére. Az ilyen műveleteket azonban csak tervezett módon hajtják végre, a vészhelyzetek és a dekompenzált társbetegségek az elsődleges művelet jelzései, amely magában foglalja a gennyes üreg megnyitását és rehabilitálását.
A radikális működés időtartama, amely magában foglalja a fertőzés forrásának teljes eltávolítását az adrektális szálban, az eljárás klinikai lefolyásának és a beteg kísérő betegségeinek egyedi jellemzőitől függ. Ha a folyamat akut fázisban van, piszkos infiltrátumok és tályogképződés lép fel, először levágják és alaposan fertőtlenítik, amint azt a videó mutatja. Ezután megszünteti a gyulladást konzervatív intézkedésekkel és helyi antibakteriális terápiával. És csak a gyulladás teljes felengedése után megoldódik a fisztula kivágásának radikális működése és a szennyező fókusz teljes eltávolítása.
A rektális fisztula radikális kezelésére használt műveletek típusai:
- az anális csatorna lumenébe való öblös áthaladás szétválasztása;
- Gabriel működése;
- kivágás, amelyet külső vízelvezetés követ;
- kivágás, amelyet szorosan össze kell kötni;
- szigorítás;
- műanyag módszer.
Az anális csatorna lumenébe történő szétválasztás műszakilag egyszerű módszer, de jelentős hátrányai vannak. Egy ilyen szétválasztás után a fistulán lévő seb gyakran túl gyorsan bezárul, és a visszaesés feltételei fennmaradnak. Ezen túlmenően az ilyen műtét után az anális sphincter külső részének integritása sérülhet.
Gabriel működése magában foglalja a külső nyílástól a gennyes üreg aljáig terjedő öblös vágás vágását a lumenébe behelyezett szonda mentén. Ezt követően, amint azt a rendelkezésre álló videók is mutatják, a fisztulával szomszédos bőr és a többi gyulladás által érintett szomszédos szövet kivágódik.
Az egyetlen fistuláris áthaladás nélkül, amely a cicatriciális elváltozások után a kivágás után változik, a fennmaradó üreg szorosan összevarrható. Ha nincs bizalom a szomszédos szövetekre terjedő gyulladás hiányában, akkor eltávolítása után a vízelvezetést néhány napig hagyjuk el.
Nagy extrasphincter fistulával, ligatúra technikával. Ezzel egyidejűleg a ligatúrát a gennyes üreg alján keresztül vezetik át az ökölbe, majd mindkét végét kihúzzák a végbélből és rögzítik.
A mesterséges metódus, miután kivágta az ökölvívást, és eltávolította a gennyes csíkot, magában foglalja az izom-csontrendszeri csappantyú levágását és a fistula bezárásához.
A fisztula kezelés prognózisa csak radikális műveletek után kedvező. Általában az ilyen kezelés után a beavatkozási módszer helyes megválasztása esetén teljes gyógyulás következik be. Az alábbiakban egy videó a fistula eltávolításáról a ligatúra meghúzásával.
Rektális fisztula: kezelés és gyógyulás a műtét után
A végbél fistula olyan betegségekre utal, amelyek nem jelentenek nagy veszélyt a testre. A betegség azonban kellemetlen, a beteg szokásos életritmusából kiütve. Betegség esetén egy lyuk (fistula) nyílik meg az üreges szerven keresztül, vagy közvetlenül kifelé, amelyen keresztül a puska és a nyálka felszabadul. A fisztula eltávolításához sebészetre van szükség. A probléma oka a rostbetegségek kialakulása.
Ha rektális fisztula fordul elő - a műtét után a gyógyulás fontos szerepet játszik. Szükséges az összes előírt eljárás, vizsgálat, hogy a betegség ne kezdjen újra előrehaladni. A betegek mintegy 80% -a férfi. Gyorsítsa fel a fistula anal fissure, aranyér kialakulását. Egy másik ok a műtét utáni hosszú hasmenés.
A fistulák típusai és jellemzői
A rektális fistula (rektális fisztula) a következő fajtákkal rendelkezik:
- Teljesen 2 lyuk jelenlétében. Az egyik nyitott a bélben, a második pedig a külső részen, a végbélnyílás közelében.
- Hiányos, amely csak egy irányba nyit. Lehet belső, külső. Főleg a daganatok eltávolítása után fejlődnek ki, bél tuberkulózis, nem szakmai biopszia. A gyomor-bélrendszer falainak sérülése a bélbaktériumok elterjedéséhez vezet az adrectális üregbe.
Egy személy diagnosztizálhatja a betegséget, ha észleli a gennyt vagy érzi magát a perianális zónában. A sebek néha puszta, sáros vér. Folyamatosan meg kell változtatnunk a vérben lévő piszkos fehérneműket, használnunk kell nedvességet elnyelő termékeket, és a perineum higiéniáját kell termelniük. Erős kisülés esetén bőrirritáció lép fel. Állandó viszketés, kellemetlen szag - a fisztula első tünetei.
A lineáris fistula gyorsan megszűnt. Súlyos fájdalom nem jelenik meg. A hiányos fistulák rendszeres kényelmetlenséget okoznak a krónikus folyamat miatt. Hirtelen mozdulattal a tünetek fokozódnak. A fistula-csatorna elzáródása növeli a pusztaságot. Lehetséges a súlyosbodások, a tályogok, a láz, a mérgezés okozta mérgezés.
tünetek
A következő tünetek jelentkeznek:
- gyengeség, alváshiány;
- a koncentráció csökkenése;
- a testhőmérséklet növekedése bizonyos időszakokban (gyakrabban éjszaka);
- idegesség.
A műtét utáni helyreállítást szakember felügyelete mellett kell végezni, hosszú távú kezelés hiányában a műtét után alkalmazott helytelen módszerek komoly változások történhetnek. A végbélnyílás deformálódott, hegek alakulnak ki a sphincter izmokon.
A végbél fistula kezelése
A műtét előtt, amely a végbél-fisztula megszabadulásának fő módszere, további kezelés írható elő. Antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, gyógyító anyagok kerülnek felhasználásra. A betegség javítására gyógyszert szednek, de ez a terápia leggyakrabban nem jelent jelentős enyhülést.
A műtét előkészítése során fizioterápiát írhatnak elő. A fiziológiai eljárások szükségessége a sebészek hatását követő komplikációk kockázatának csökkentése.
Ne kezelje a fistula népi módszereket. A felhasznált anyagok ideiglenes enyhítést biztosíthatnak. Nem valószínű, hogy képesek lesznek tenni valamit, de az idő elveszik.
A fisztula típusa meghatározza a kórokozó eltávolításának technikáját. Az érintett területek mérete, a pusztulás mértéke befolyásolja az alkalmazott módszereket. A sebésznek megfelelően le kell vágnia a fistulát, le kell ürítenie a gennyes csatornákat, szükség esetén varrni a zsilipet, zárnia kell a sérült üreget.
A cselekvések minden esetben eltérőek. Az általános érzéstelenítés alkalmazása kötelező, a beteg orvosi felügyelet alatt áll körülbelül 10 napig.
A posztoperatív időszak jellemzői
A sérült üreg teljes felgyógyulásához fistuláris átjárókra van szükség. A posztoperatív szakasz szakaszai stacionárius és járóbeteg-ellátásra oszlanak.
A műtét után 12 órával étkezés megengedett, mindig finoman reszelt. Ajánlott gyakori folyadékbevitel. Az esetek 90% -ában fürdő van hozzárendelve, amelyhez antiszeptikus oldatot adnak, és kenőcsöt a fájdalomcsillapításhoz. Szükségtelenül hashajtók, egyéb szükséges anyagok. A kórházban a beteg késlelteti a funkció részleges helyreállításához szükséges időt, a sebgyógyulást.
Ambuláns időszak
- Fistula hosszú ideig gyógyul, a kibocsátás 3 - 5 hétig nem áll meg. A járóbeteg-időszak végén ajánlott, hogy a kórházból való kilépés ne hagyja abba az ülőfürdőket. Végezze el a reggeli és esti eljárásokat az előírt gyógyászati infúziók, antiszeptikus szerek hozzáadásával. A sebet steril kötszerekkel kell lezárni, fertőtlenítő kenőcsökkel kell kenni. A fürdők is a következő leürítés után kerülnek.
- A rezsim bármilyen megsértése a seb nyilvánosságra hozatalát, hosszan tartó gyógyulását idézi elő. Az ajánlásokat a kezelőorvos - prokológus írja le.
- Néhány idő elteltével (általában egy nap) a pácienst vízzel szabad használni. Az érzéstelenítés után szokatlan érzés van a testben, néha súlyos fájdalom. Az első néhány napban a beteg egy fájdalomcsillapítót fogyaszt.
- Az első kötszer után eltávolítják őket. A ligálás fájdalmas eljárás a beteg számára. Kötelező kábítószerek helyi fellépés a testen. A kezelőorvos ellenőrzi a gyógyulást: a sebszélek nem ragadhatnak össze, a párásodás, a nem elvezetett zsebek nem halmozódhatnak fel.
- Ha a művelet nehéz volt, néhány nap elteltével szükség van az általános érzéstelenítéssel történő megkötésre. A művelet helyének mélyreható kezelése történik, a ligatúra meghúzódik. A seb meglehetősen lassúvá tételéhez kálium-permanganáttal vagy kamillával ellátott fürdőket végezzük.
Diéta a végbél fistula eltávolítása után
A műtét után nem csak a sebgyógyulást felgyorsító gyógyszereket kell használni, hanem más módszereket is. Az étrend segíti a testet a sérülések kezelésében. Vitaminokban gazdag ételeket és tápanyagokat kell enni gyorsabban. Az élelmiszer kis adagokra van felosztva, egyenletesen fogyasztva. A termékek nem befolyásolhatják hátrányosan a gyomrot, elősegítik a meteorizmust, a székrekedés megjelenését.
A műtétet követő első 20 órában ajánlatos elkerülni a székletürítést. A páciensnek több óráig éhezni kell. A második nap után enni lehet. A termékeket párolták vagy sültek. A zöldségeket bármilyen formában használják. A következő élelmiszerek megengedettek:
- Lisztre vagy búzara főzött kenyér.
- Sütés, szárítás (nem gazdag).
- A hús, zöldség leves leves. Győződjön meg róla, hogy könnyű, sokféle fűszer hozzáadása nélkül. Lehet enni hideg ételeket: cékla, gyümölcs- vagy zöldségleves.
- Hús alacsony zsírtartalmú fajták. A termék feltétlenül főzött vagy sült.
- Hal, csak tenger. Ügyeljen arra, hogy forraljon vagy pároljon.
- Prémium kolbász, tej kolbász.
- Növényi ételek, harapnivalók. Zöldeket használnak feldolgozott vagy nyers, erjesztett.
- Kashi, amely hasznos összetevők forrása. Leggyakrabban próbálja meg enni hajdina, gazdag szénhidrátok, energizáló test.
- Hasznos sült, főtt tészta.
- Zöldborsó és babtúró.
- A főtt tojást, lehetőleg más ételek összetételében fogyasztják.
- Alacsony zsírtartalmú tejtermékek.
A műtét utáni időszakban szerepel a tiltott élelmiszerek listája. Ezek közé tartoznak az olyan élelmiszerek vagy összetevők, amelyek növelik a véráramlást a medence felé. A tiltott kategória a következőket tartalmazza:
- alkoholos italok, tartósítószerek, füstölt húsok;
- bonyolult fehérjék és ételek ezek alapján (liba, bárány, sertés);
- gombák, amelyeket nehéz megemészteni;
- olyan termékek, amelyek fokozzák a nyelőcsőben a gázképződést, fogyaszthatók, de korlátozott mennyiségben;
- sütemények, teasütemények, sütemények;
- magas rost-, fokhagyma-, hagyma-, spenótgyümölcs;
- hüvelyesek, borsó, bab, teljes tej;
- sült ételek.
Ha betartja az étrend szabályait, a gyógyulás jelentősen felgyorsul. A megfelelő táplálkozás segít eltávolítani a gyógyulási folyamatot lelassító nemkívánatos anyagok bejutásából eredő komplikációkat.
megelőzés
Megelőző intézkedésként a betegség nem jelentkezik újra, a paraproctitis időben történő kezelése fontos szerepet játszik. Fontos, hogy teljesen megszabaduljon a rektális sérülésekhez vezető tényezőktől. A rektális fistula elleni küzdelem megelőző módszerei:
- A végbél betegségeinek időben történő kezelése. Meg kell gyógyítani az anális hasadékokat, hogy megakadályozzák az aranyér előrehaladását.
- A viszketés időszerű megkönnyítése tünet. A végbélnyílás körüli bőrirritáció elkerülése. A kolitisz, a cukorbetegség, az invázió és más hasonló betegségek fontos, hogy diagnosztizálják és megszüntessék az idegen problémák kialakulásának elkerülését.
- Megfelelő táplálkozás. Az emésztő szervek közvetlenül befolyásolják a fisztula előfordulását. Székrekedés, hasmenés - az első emésztési zavarok, amelyek a patológia kialakulásához vezetnek.
- Megfelelő hőmérsékleti zónában van. A hipotermia növeli a betegség valószínűségét.
- A test keményítése és a személyes higiénia.
A rektális fisztula kivágása
A végbél fisztula kivágása egy művelet, amelynek célja a végbél fistulájának (fisztula) és a gyulladt anális kripta radikális eltávolítása. A GMS Kórház operatív proktológiai központjában az ilyen műveleteket korszerű, enyhén kis hatású technikák alkalmazásával végzik. A sebészek-prokológusok mikrosebészeti technológiái, széleskörű tapasztalata és szakképzettsége lehetővé teszi az operatív trauma minimalizálását, így a helyreállítási folyamat a lehető leggyorsabban és kényelmesebben történik.
További információ a műveletről
A végbél fistulájának kivágása olyan művelet, amely nemcsak az elhomályos, hanem az érintett anális kripta eltávolítását is magában foglalja. A működési algoritmust minden egyes klinikai esetben egyedileg fejlesztjük ki. A végbél fistulája a bélfalakban és a környező szövetekben előforduló kóros folyamat hátterében kialakult abnormális folyosó (fisztula). Jelenleg szinte minden szerző egyetért a végbél fistula egyetlen osztályozásával:
- teljes - nyitott egyrészt a végbél nyálkahártyáján, másrészt egy vagy több nyíláson a bőrön;
- hiányos - csak a nyálkahártyán vagy csak a bőrön nyitott.
A legtöbb esetben (90%) a paraproctitis a fisztula kialakulásának oka. Az adrektális fisztula a következő kóros állapotokból eredhet:
- aranyér;
- anális hasadék;
- végbél divertikula;
- Crohn-betegség;
- rektális tumor vagy tuberkulózis;
- a vastagbél fertőző és gyulladásos folyamatai;
- az anális csatorna mechanikai sérülése.
A fisztula kezelés csak sebészeti jellegű. A művelet fő feladata, hogy kiküszöbölje az ököljáratot, beleértve a belső és külső kivezetéseket, tisztítsa meg a gennyes üregeket, kivágja az összes megváltozott szövetet, beleértve az érintett kriptát, és helyreállítsa a bél normális anatómiáját.
Amikor a betegség első tünetei megjelennek, jelentkezzen egy konzultációra egy prokológus sebészrel. Számos sebészeti módszer létezik a végbél fisztulájának kivágására - a módszer megválasztása a patológia, a hely és az alak természetétől és más tényezőktől függ.
Miért van szükség egy műveletre
A fisztula egy átjáró a bél és a végbélnyílás körüli bőr között, amely egy gennyes folyamat hátterében alakult ki. Külsőleg ez egy kis, keskeny, epitheliummal bélelt csatorna, bejárata és kilépése, zárt élekkel ellátott, nem gyógyult seb formájában. Még az akut fertőző-gyulladásos folyamat leállása után sem áll le az abnormális csatorna. A kellemetlenül illatos rozs vagy rúd folyamatosan vagy időszakosan szabadul fel a sebből, ami a környező szövetek irritációját, a bőr fájdalmát és bőrpírját idézi elő.
Emellett a fisztulák hosszú távú fennállása a végbél deformációjához, a cicatriciális változásokhoz és más komplikációkhoz vezet. A konzervatív kezelés ideiglenesen enyhítheti az állapotot, de nem szünteti meg a patológia okát. Egy ilyen feladat csak a műveletet tudja kezelni.
Mikor kell fordulni egy szakemberhez?
A műtét közvetlen indikációja egy diagnosztizált rektális fisztula. A patológiát a következő tünetek kísérik:
- a nem gyógyító sebek megjelenése a végbélnyílásban;
- kibocsátás a fistulus vérútból, genny;
- kellemetlen szag;
- fájdalom, irritáció, bőrpír a seb körül;
- a székletürítés és a vizelet megsértése;
- a végbélnyílás körüli bőrpír és induráció;
- fájdalom kiürítése és ülése közben;
- kellemetlen érzés a végbélnyílásban a gyaloglás és a végbélnyílás során;
- általános gyengeség.
Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, ne forduljon túlterheléssel az orvoshoz, és ne öngyógyuljon. A rektális fisztula olyan súlyos patológia, amely megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményeket, köztük malignitást (malignitást) okoz.
Szakembereink a lehető legrövidebb időn belül kapcsolatba lépnek Önnel, és válaszolnak minden kérdésére.
A rektális fisztula kivágása a GMS klinikán
A GMS-klinikán a rektális fisztula kivágását tapasztalt koloproctológus sebészek végzik általános vagy epidurális (gerinc) érzéstelenítéssel. A modern sebészeti eszközök használata a következő előnyökkel jár:
- vértelen beavatkozás;
- a végbél elzárócsatornájának minimális operatív trauma;
- gyors gyógyulás;
- posztoperatív ödéma, gyulladás hiánya;
- fájdalommentes eljárás;
- rövid helyreállítási időszak;
- nincs szükség hosszabb kórházi kezelésre;
A tapasztalt GMS sebészek minimálisan invazív és innovatív kezelési módszerek alkalmazásával segítenek a végbél fistulájának sikeres eltávolításában. A klinika mindenféle műveletet végez a rektális fisztula kivágására a legmodernebb eszközökkel. Találkozzon szakértőnkkel telefonon vagy online.
Előkészítés, diagnózis
Gyakran a patológia diagnózisa nem különösen nehéz. Már a kezdeti vizsgálat során a prokológus megállapítja a diagnózist, meghatározza a fisztula lokalizációját, szerkezetét, meghatározza a kezelés taktikáját. Az átfogó felmérés a következőket is tartalmazza:
- a patológiás csatorna szondázása annak hosszának és szerkezetének meghatározásához;
- ha szükséges, kolonoszkópia vagy rektoromanoszkópia;
- Az anorektális régió ultrahangja vagy MRI;
- Szükség esetén fistulográfia;
Egyes esetekben más vizsgálati módszerekre lehet szükség a diagnózis tisztázásához. A beavatkozási taktikát a vizsgálati eredmények és a vizsgálat során nyert adatok alapján a koloproctológus határozza meg.
A műtét előtt mellkasi röntgen vagy fluorográfia, EKG és vér- és vizeletvizsgálatok szükségesek. A GMS Kórházban a műtét előtti vizsgálatot 1 napon belül elvégezhetjük. A preoperatív készítmény a következő lépéseket is tartalmazza:
- Az alkoholt egy nappal a műtét előtt ki kell zárni, ne dohányozzon, ne igyon, sem enni az eljárás reggelétől.
- A beavatkozás előtt 2-3 nappal távolítsuk el a székrekedéshez és a légzéshez hozzájáruló étrend-termékeket (salakmentes étrend).
- Az utolsó étkezés a műtét előtt legalább 8-10 óra.
- Tisztító beöntés vagy a belek előkészítése Fortrans-val
Hogyan történik a művelet?
A rektális fisztula kivágását különböző technikákkal végezzük, Gabriel működésétől a LIFT működésig.
Ennek a fisztulának a radikális kezelése magában foglalja a műveletet, amellyel mind a fistuláris áthaladást, mind a gyulladt anális kriptát eltávolítják, ami a fertőzés állandó forrása.
Az ilyen műveleteket azonban csak tervezett módon hajtják végre, a vészhelyzetek és a dekompenzált társbetegségek az elsődleges művelet jelzései, amely magában foglalja a gennyes üreg megnyitását és rehabilitálását.
A radikális működés időtartama, amely magában foglalja a fertőzés forrásának teljes eltávolítását az adrektális szálban, az eljárás klinikai lefolyásának és a beteg kísérő betegségeinek egyedi jellemzőitől függ. Ha a folyamat akut fázisban van, piszkos infiltrátumok és tályogképződés lép fel, először levágják és alaposan fertőtlenítik, majd a gyulladást konzervatív intézkedések és helyi antibakteriális terápia végzi el. És csak a gyulladás teljes felengedése után megoldódik a fisztula kivágásának radikális működése és a szennyező fókusz teljes eltávolítása.
A rektális fisztula radikális kezelésére használt műveletek típusai:
- az anális csatorna lumenébe való öblös áthaladás szétválasztása;
- Gabriel működése;
- kivágás, amelyet külső vízelvezetés követ;
- kivágás, amelyet szorosan össze kell kötni;
- szigorítás;
- műanyag módszer;
- LIFT művelet.
Az anális csatorna lumenébe történő szétválasztás műszakilag egyszerű módszer, de jelentős hátrányai vannak. Egy ilyen szétválasztás után a fistulán lévő seb gyakran túl gyorsan bezárul, és a visszaesés feltételei fennmaradnak. Ezen túlmenően az ilyen műtét után az anális sphincter külső részének integritása sérülhet.
Gabriel működése - a külső nyílástól a gennyes üreg aljáig terjedő ökölvívás kivágása áll a lumenébe behelyezett szonda mentén. Ezután a fisztulával szomszédos bőr és a gyulladás által érintett többi szomszédos szövet is kivágásra kerül. Az egyetlen fistuláris áthaladás nélkül, amely a cicatriciális elváltozások után a kivágás után változik, a fennmaradó üreg szorosan összevarrható. Ha nincs bizalom a szomszédos szövetekre terjedő gyulladás hiányában, akkor eltávolítása után a vízelvezetést néhány napig hagyjuk el.
Ligatura módszer - magas extrasphinctal fistulához használható. Ebben az esetben a ligatúrát a gennyes üreg alján keresztül vezetik át a fistuláris átjárón keresztül, majd mindkét végét kihúzzák a végbélből és kötik össze.
A műanyag módszer magában foglalja az ökölvívás kivágását és a gennyes csíkok eltávolítását, az izom-nyálkahártya levágását és a fistula bezárásához. A fisztula kezelés prognózisa csak radikális műveletek után kedvező. Általában az ilyen kezelés után a beavatkozási módszer helyes megválasztása esetén teljes gyógyulás következik be. Az alábbiakban egy videó a fistula eltávolításáról a ligatúra meghúzásával.
A LIFT művelet - egy modern mikrosebészeti technika - a fistula összekötése az interphincter térben, amely lehetővé teszi az anális záróizom működésének megőrzését és a fisztula megbízható eltávolítását. A művelet elvégzéséhez a végbélnyíláson kívül egy nagyon kis (legfeljebb 1-2 cm-es) metszés történik, amelyen keresztül speciális szerszámok segítségével el lehet különíteni, keresztelni és ölteni a fistula-járatot az elején, azon a területen, ahol az anális mirigyek találhatók. Ez kiküszöböli a fertőzés elsődleges fókuszát. A végbélnyílás izmait nem érinti.