Vegyen egyeztetést telefonon +7 (495) 604-10-10 vagy töltse ki az online űrlapot
A rendszergazda felveszi Önnel a kapcsolatot a bejegyzés megerősítéséhez. A "Capital" klinika garantálja a kezelés teljes titkosságát.
Az anális sphincter meghibásodása olyan állapot, amelyben a beteg nem tudja korlátozni a végbél tartalmának áramlását. Ezt a patológiát számos ok okozza - a neurológiai rendellenességektől a végbél mechanikai károsodásához. A meghibásodás specifikus megnyilvánulása a betegség lefolyásának és okának jellemzőitől függ.
Ebben a betegségben inkontinencia gáz, szilárd vagy folyékony széklet tömeg. A beteg úgy érzi, hogy kiüríti a kiürülést, vagy nem érzi őket. Az utóbbi esetben valószínűleg az egyik legsúlyosabb változata a betegség etiológiájának, amely neurológiai rendellenességekhez kapcsolódik.
A statisztikák szerint a nők és a férfiak egyaránt érzékenyek erre a patológiára. A betegek száma nem haladja meg a bolygó népességének 2% -át. Leggyakrabban 40 év után alakul ki az állapot, de ha veleszületett patológiáról, neurológiai rendellenességekről vagy sérülésekről beszélünk, a kudarc bármilyen korban jelentkezhet.
A patológia okának azonosításához a proktológus először a beteg alapos történetét vezeti. Másodszor, ujjlenyomat. Segít meghatározni a sphincter izomzatának és szerkezetének állapotát a pihenés és a fizikai terhelés során. A fizikai vizsgálat lehetővé teszi előzetes következtetések levonását a patológia okairól. A pontos diagnózist azonban instrumentális kutatási módszerekkel - anoszkópiával, rektoromanoszkópiával, a végbél röntgenvizsgálatával, elektromográfiával, irrigoszkópiával - végzik.
Sphincter elégtelenség: okok
A széklet megtartása meglehetősen összetett fiziológiai folyamat, amely akkor következik be, amikor a rektális készülék és az analizátor receptorai kölcsönhatásba lépnek - az idegrendszer különböző részein. Ha a reflexív legalább egyike megszakad, fennáll a patológia kialakulásának veszélye. A rektális régió szerves elváltozásaiban az inkontinencia a szfinkter szerkezetek mechanikai képtelensége miatt következik be. Idegrendszeri kórképek esetén a betegség a beteg akaratának kialakulásának szakaszában jelentkezik.
Bizonyos esetekben az inkontinencia erős érzelmi tapasztalatok során fordulhat elő, amikor a tudatos kontrollmechanizmusok ki vannak kapcsolva. A változások szintén összefügghetnek a disztális vastagbél receptorokkal. Ebben az esetben a páciens nem érzi a végbél feltöltésének érzését és a székletürítést.
A sphincter sérüléseit leggyakrabban műtét vagy szülés jelenti.
A veleszületett sphincter elégtelenséget az agy vagy a gerincvelő rendellenes fejlődése okozhatja (például egy osztott gerincvelővel), a külső vagy belső sphincter és a medencefenék izmai részt vehetnek a patológiai folyamatban. A gyengeség kevesebb, mint egynegyede a záróizomnak, a fele, háromnegyedének vagy az egész sphincternek.
Sphincter elégtelenség: diagnózis
A patológiát kísérheti a gázok vagy széklet akaratlan felszabadítása az ébrenléti állapotban vagy álomban. A sphincketra gyengeség megnyilvánulási tartománya a betegség mértékétől függ. Amikor az első fokozatot csak a gázok kibocsátása diagnosztizálja. A második fokozatot a gáz és a laza széklet akaratlan felszabadítása jellemzi. A harmadik fokú elégtelenség esetén a páciens nem tudja megtartani a kialakult széklettömegeket, hasmenést, hasmenést, gyakori és akaratlan székletet panaszkodik, és úgy érzi, hogy speciális higiéniai termékeket kell használni inkontinencia betegek számára.
A külső sphincter meghibásodása általában véletlen kipiruláshoz vezet, ha az ébredés során a belek túlcsordulnak. A belső sphincter patológiáját az alvás során a széklet önkéntelen kisülése kíséri.
A páciens fizikai vizsgálata során a szakember először felhívja a figyelmet a szfinkteresedés tünetére.
A rektális ampullák cicatriciális képződményei segítenek felfedni az ujjlenyomatot, továbbá lehetővé teszi a szerv zárási funkciójának értékelését.
Az anális sphincter elégtelensége esetén a funkcionális diagnosztikai módszerek a leginkább informatívak. Így a sphincterometria lehetővé teszi a sphincters és a vastagbél alsó részeinek szerkezeteinek kontrakciós funkciójának és tonikus feszültségének pontos értékelését.
Ez a módszer segít a szakember számára annak meghatározásában, hogy a változások milyen hatással vannak a szerv működésére.
Nagyon fontos a sphincter készülék reflex funkciójának vizsgálata. A módszer magában foglalja egy speciális bőrszondát a végbélnyílás területén. Ez az irritáló hatás a rektális struktúrák reflex összehúzódását okozza. E folyamat során az orvos megvizsgálja az eljárás fiziológiáját, figyelemmel kíséri a zárszerkezet változásának mértékét.
Egyes esetekben a diagnózis magában foglalja az anoszkópia és a rektoromanoszkópia használatát. Ezek a technikák lehetővé teszik a végbél epithelialis szövetében bekövetkező változások észlelését, a hegek, szűkületek jelenlétének azonosítását.
A kontrasztanyagot használó röntgenvizsgálat lehetővé teszi az anorektális szög értékelését, a végbél mentális jellemzőinek és morfológiai változásainak feltárását. Bizonyíték esetén a vizsgálatot irrigoszkópos vizsgálattal egészítik ki (röntgenvizsgálati módszer, a kontrasztanyag bevezetése a végbélen keresztül a jobb megjelenítéshez). Ha vannak gyanúi a végbél egyidejű patológiájáról, kolonoszkópiát végzünk.
Az anális sphincter elégtelenség kezelése
A végbélnyílás hibás működésének gyógyszeres kezelésének többdimenziósnak és összetettnek kell lennie. Szükség van a fehérjeszintézis javítására a szervezetben. A sphincter egy olyan izom, amely minden izmhoz hasonlóan normálisan funkcionál, elegendő fehérjebevitel mellett. Ebben a tekintetben a legaktívabbak az anabolikus hormonok - nerobol (methandrostenolone), retabolil. A kálium-orotát anabolikus gyógyszer is, amely kompenzálja az izomrostok fehérje anyagcseréjének hiányát az izomdisztrofiák során.
Az anabolikus gyógyszerekkel történő kezelést kombinálni kell az aminosavak aktív bejuttatásával a testbe, amit étrend és a speciális gyógyszerek - metionin és glutaminsav - kijelölésével érnek el. A glutaminsav stimulálja az oxidatív folyamatokat, elősegítve az acetil-kolin és az ATP szintézisét, a káliumionok átvitelét. A myofibrilek fehérje komponensének részeként fontos szerepet játszik a vázizom aktivitásában. A kreatin és az adrenalin szintézisében különösen fontos a metionin (esszenciális aminosav). Ezen túlmenően az anabolikus hormonok és a metionin kölcsönösen stimuláló hatásúak.
A kolinészteráz inhibitorokat az acetilkolin mediátor funkciójának fokozására, a neuromuszkuláris vezetés javítására és a gyengített izom erősségének ideiglenes növelésére használják. Ebből a célból ajánlott a prozerin, a galantamine, a kalymin. Annak érdekében, hogy fokozzák és megerősítsék az antikolinészterázok hatását, azokat olyan anyagokkal kombinálva kell alkalmazni, amelyek az anyagcsere folyamatokat serkentik, a metionint, a glutaminsavat, a vitaminokat.
Amikor a neuromuszkuláris disztrófia széles körben használatos B-vitamin, a fehérje anyagcseréjében résztvevő vitaminok, valamint az E-vitamin (tokoferol), amely hozzájárul a csontváz trofikus folyamatainak javulásához. Energiaellátásuk az ATP kinevezésével érhető el.
A rektális obturátor készülék, a methandrostenolone (nerobol) vagy a retobolil izomformációinak metabolikus folyamatainak javítása érdekében kálium-orotátot írnak elő. Aminosavakból a betegek metionint, glutaminsavat kapnak kolinészteráz inhibitorokból - prozerin, továbbá az ATP, a B csoport vitaminjai, multivitaminok az elfogadott dózisokban.
A kezelés időtartama 3-4 hét, az edzésterápia és a végbél reteszelő berendezésének izomzatának elektrostimulációja. Bizonyos esetekben, stabil hatással, a helyhez kötött kezelést 2 hétig végezzük, ebben az időszakban az elektrostimulációt végzik, és a következő 2 héten a gyógyszeres kezelés és a terápiás kezelés járóbeteg. A kezelés hatékonyságát klinikailag értékelik és a végbél reteszelőberendezésének funkcionális állapotának vizsgálatával.
Bármely gyógyszeres kezelés csak az előírt módon és szakember felügyelete alatt történik.
Ha szereted az anyagot, oszd meg barátaiddal!
Anal sphincter elégtelenség
Az anális sphincter elégtelenség (anális sphincter) egy olyan állapot, amelyben a gázok, folyékony vagy szilárd székletmasszák kiszáradásának ellenőrzése részben vagy teljesen elveszett. A végbél tartalma spontán módon evakuálódik, függetlenül a naptól, a fizikai vagy az ideges feszültségtől. Az emberek körülbelül 1-2% -át úgy vélik, hogy patológiát szenved, és gyakran az állapotot más proktológiai betegségek kísérik. Általában a problémás betegek 40 évesnél idősebbek.
okok
Általában a végbél kapcsolóberendezése a test különböző helyzeteiben a gáznemű, folyékony és szilárd tartalmak megtartásával küzd, beleértve a testmozgást, a tüsszentést és a köhögést is. A retenció a végbél receptorkészülékének, az idegrendszernek, a záróeszköz sima izomzatának, a végbél falainak kölcsönhatása miatt következik be. Általában bármely személy képes arra, hogy a bél tartalmát megtartsa.
Számos kóros tényező hatása alatt ez a képesség elveszik. Ehhez leggyakrabban a végbél elzáródó készülékének trauma a szülészeti (perinealis törés) vagy az operatív szövődményekhez vezet. Másodszor a incidencia szempontjából az anális sphincter funkcionális elégtelensége, ami neuron reflex zavarokból vagy az izomszerkezetek változásából ered. Ezek általában olyan betegségek, mint a végbél prolapsusa, az utóbbi szakaszokban az aranyér, a gyulladásos bélbetegség. A betegség leggyakoribb oka a végbél vagy az anális csatorna veleszületett rendellenessége.
besorolás
A klinikai gyakorlatban az anális sphincter meghibásodását a megnyilvánulási fok szerint osztályozzák:
- I fok - a gázok megtartása;
- II. Fokozat - gázok és folyékony tartalmak inkontinencia;
- III - az összes szekréció megtartása, beleértve a szilárd székletet.
A megnyilvánulások formája szerves, szervetlen és vegyes. Eredetileg - veleszületett és traumatikus. A klinikai és funkcionális változások szerint a hiány a károsodott izomstruktúrákkal (belső sphincter, külső sphincter, medencefenék izmok) és neuro-reflexiás rendellenességekkel (receptor készülékek, utak, központi idegrendszer) oszlik meg.
Ezenkívül a betegség krónikus paraproctitis, rectovaginalis fistula, anális szűkítéssel is komplikálható. A betegség komplikált formája az esetek 17% -ában fordul elő.
tünetek
A tünetek intenzitása a betegség megjelenésének mértékétől függ. Az első hiányossági fokozatban a pácienst zavarja a gázok ellenőrizetlen felszabadulása, a második - gázok és folyékony széklet (az úgynevezett nedves végbélnyílás), a harmadik - a képződött ürülék felszabadításával. Ebben az esetben a páciens észrevehető légúti, hasmenés, viszketés a perineumban és a végbélnyílás közelében.
Általában a probléma akkor jelentkezik, amikor a belek tele vannak. Ebben az esetben a kiszáradás még alvás közben is előfordulhat. Ha a patológia oka a központi idegrendszerben vagy az alsó bélben lévő receptorok rendellenessége, akkor a beteg nem érzi magát a székletürítésre.
diagnosztika
A diagnózis a beteg panaszai, a nőgyógyászati szék, az ujjlenyomatok, valamint az anoszkópia és a rektoromanoszkópia alapján történik. A rektológus értékeli a végbélnyílás szűkösségét, a hízás jelenlétét a perineum szövetében, a bőr állapotát. Az anális hasadékok, aranyér, fisztulák, rektális prolapsus jelei közvetetten jelezhetik a betegséget.
A szükséges adatok adhatnak sphincterometriát - a külső és belső sphincters kontraktilis funkciójának meghatározását, valamint a végbél alsó részének tonikus izomfeszültségét. A módszer lehetővé teszi a probléma forrásának megkülönböztetését - belső, külső részében, a végbél izomzatában vagy minden zónában egyidejűleg. A sphincterometria lehetővé teszi a patológia traumatikus és veleszületett eredetének megállapítását is.
Ezen kívül az elektromográfia módszere, az analóg reflex értékelése, a kontraszt röntgen, az irrigoszkópia és a kolonoszkópia alkalmazható a diagnózisban.
kezelés
A konzervatív terápia a funkcionális elégtelenségre, valamint az organikus eredetű anális sphincter I és II fokú elégtelenségére vonatkozik. A kezelés magában foglalja a gyógyszert, az elektromos stimulációt, a fizikoterápiát.
A II. És III. Fokozatú szerves meghibásodás esetén a sebészeti kezelés ajánlott. Ezen túlmenően a jelzés a sphincter anatómiai szerkezetének megsértése. Ha a hiba a zárszerkezet kerületének egynegyedét érinti, akkor a sphincteroplasztika fel van tüntetve. Az anális csatorna kerületének 25–33% -os károsodásával sphincteroplasztikus plasztika történik. A sérülés 33-50% -ánál a sphincterogluteoplasztika a sphincter-defektus helyett a gluteus maximus izomcsapját váltja fel. A kerület több mint 50% -ának meghiúsulásával vagy a záróizom teljes hiányában a végbél mesterséges készüléke a gluteus izmok egyikének vagy a nyirkos combizom hosszú szárnyából jön létre. A veleszületett hibákat Stone műveletével kezelik.
Ez a cikk kizárólag oktatási célokra van kiküldve, és nem tudományos anyag vagy orvosi tanácsadás.
Anal sphincter elégtelenség
A hazai és külföldi koloproctológusok sok éven át a figyelem középpontjában marad az anális sphincter elégtelenséggel küzdő betegek kezelésének problémája. Ennek a problémának a sürgősségét az anális inkontinenciával rendelkező betegek számának növekedése jelenti mind hazánkban, mind külföldön. A páciensek csoportjának rehabilitációját eddig még nem oldották meg. Emellett a béltartalom inkontinenciája hatalmas társadalmi probléma mind a betegek, mind a körülöttük lévő betegek számára.
A gazdaság funkciója számos tényezőnek köszönhető: a végbél reteszelőberendezésének funkcionális állapota, a széklet konzisztenciája, a közép- és perifériás idegrendszer állapota, amely a medencei szervek beidegzéséért felelős, és a medencefenék izmai. Ezen tényezők bármelyikének patológiai folyamatai, szerkezeti és funkcionális rendellenességei hozzájárulhatnak a béltartalom inkontinencia kialakulásához.
Sok esetben a széklet-inkontinencia etiológiája sokrétű, ezért ezt a betegséget komplex szempontból kell figyelembe venni.
AJÁNLÁSOK HATÁLYA
Ezeket az iránymutatásokat a vastagbél, az anális csatorna és a perineum koloproctológiai profilú betegek orvosi ellátását biztosító eljárás keretében kell alkalmazni.
meghatározás
Az anális sphincter elégtelenség a bél tartalmának önkéntes és akaratlan megtartásának részleges vagy teljes megsértése. A szakirodalom szerint a széklet inkontinencia ismétlődő, szabálytalan ürítés, legalább 4 hónapig, beleértve a 4 éves gyermekeket is. A gáz inkontinencia az életminőség jelentős romlásához is vezethet, és a meghatározásban is figyelembe kell venni
Az anális sphincter-hiány különböző osztályozásai vannak, amelyek felhasználhatók az inkontinencia súlyosságának értékelésére.
A leggyakoribb a Cleveland Klinika (Wexner) skálája, amely szerint a beteg önállóan értékeli az inkontinencia-epizódok mértékét és gyakoriságát, a speciális higiéniai termékek használatának szükségességét, az anális inkontinencia életminőségre gyakorolt hatásának mértékét.
A HÁTSÓSZÁMÍTÓ SPHINKTER NEM MEGFELELŐSÉGÉNEK OSZTÁLYOZÁSA [13]
Az űrlap szerint:
- szerves;
- szervetlen (funkcionális);
- összekeverjük.
Az izomhiba lokalizációjánál az anális csatorna kerülete körül:
- az elülső falon;
- hátsó fal;
- oldalfal;
- több fal (hibakombináció);
- az egész kerület körül.
A béltartalom inkontinenciájának mértéke (zavarok) szerint:
-1. fok - gáz inkontinencia;
-2. fokozat - inkontinencia gáz és folyékony széklet;
- 3. fok - inkontinencia gáz, folyékony és szilárd széklet.
A végbél reteszelő berendezésének morfológiai változásairól és az anális csatorna kerülete körül az izomhiba hosszáról:
- legfeljebb 1/4 körből;
- 1/4 kör;
- akár 1/2 kör;
- 1/2 kör;
- 3/4 kör;
- a sphincter hiánya.
Diagnosztikai nyilatkozat
A diagnózis megfogalmazásakor tükröznie kell a betegség formáját és etiológiáját, a béltartalom inkontinenciájának mértékét és az anális sphincter megsértésének természetét. Az alábbiakban példák a diagnózis megfogalmazására.
- Az 1-3. Fokozatú anális sphincter utáni szülés utáni elégtelensége (az elülső félkörben a sphincter hibája).
- Az 1-3. Fokú anális sphincter poszt-traumás hibája (az oldalsó félkörben lévő sphincter-hiba).
- Az 1-3. Fokú anális sphincter melléktermékbeli elégtelensége (hibás vagy teljes hiánya a sphincternek).
- Az 1-3. Fokú anális sphincter funkcionális elégtelensége.
diagnosztika
Az anális sphincter elégtelenségének diagnózisa a beteg panaszain, súlyosságuk mértékén, a betegség időtartamán, a beteg klinikai és objektív vizsgálatának eredményeinek elemzésén alapul.
A történelem összegyűjtése. Az alábbi etiológiai tényezők azonosítása: veleszületett betegségek, gyomor-bélrendszeri vagy neurológiai rendellenességek, szülészeti előzmények, korábbi anorektális vagy perinealis sebészeti beavatkozások története, valamint a perineum és a végbél sérülése.
A beteg vizsgálata a nőgyógyászati székre történik, mint a lithotomia. Ugyanakkor értékeljük a végbél helyét és szorosságát, a perineum és a végbélnyílás cicatriciális deformitását, a perianális, a sacrococcygeal terület és a fenék bőrének állapotát. A perineum és a végbél vizsgálata során kiderül, hogy ezen a területen kapcsolódó betegségek - anális hasadék, aranyér, fistula, vagy a végbél prolapsusa. A tapintásnál a perianális terület cicatriciális és gyulladásos folyamatainak jelenléte meghatározza a külső sphincter szubkután részének állapotát.
Az anal reflex értékelése. A sphincter izmok kontraktilitásának vizsgálatára használják. Normál reflex - a perianális bőr stroke irritációjával a külső sphincter teljes körű összehúzódása következik be; megemelkedett - amikor a perineum izmait egyidejűleg kötik össze a zárószeggel; gyengült - a külső sphincter reakciója alig észrevehető.
A végbél kézi vizsgálata. Meghatározzuk a cicatricialis folyamat jelenlétét és mértékét, annak eloszlását az anális csatorna falán. Értékelték a sphincter rugalmasságát és hosszát, a medencefenék izomzatának biztonságát és állapotát. Meghatározzuk a medence gyűrűinek izom- és csontszerkezeteinek anatómiai korrelációit is. A vizsgálat során értékeljük a végbélnyílás hangerejét és akaraterejét, az összehúzódások természetét, az ujj kivonását követő tátongó végbél jelenlétét.
Sigmoidoscopy. Vizsgáljuk meg a végbél nyálkahártyáját és a disztális sigmoid vastagbélét. Értékelje az érrendszer jellegét, a disztális vastagbélben a gyulladásos változások jelenlétét.
Prokográfia irrigoszkópiával. Meghatározza a végbél nyálkahártyájának enyhülését, a végbélszög mennyiségét, a medencefenék állapotát, a szűkített és megnagyobbodott területek jelenlétét, a széklet köveket, a vastagbél szakaszok anomális elrendezését. Bél- és hüvelyi mikroflóra vizsgálata. Az instabil székletben szenvedő betegeknél megvizsgálják a bél mikroflórát a diszbakteriózis azonosítására. A szülés utáni trauma, a rectovaginalis fistula betegeknél a hüvely tisztaságának vizsgálata.
A KÖZÖS FELHASZNÁLÁS FUNKCIÓS KUTATÁSAI
A profilometriás módszer egy üreges szerv lumenében lévő nyomás becslésére a mérő katéter húzásakor. Az anorektális profilometria lehetővé teszi a nyomás mérését különböző síkokban az anális csatorna teljes hosszában. Számítógépes program segítségével ábrázoljuk a nyomásértékek eloszlásának grafikonját, és kiszámítjuk a maximális, átlagos nyomásértékeket és az aszimmetria-együtthatót. A feldolgozási program biztosítja a nyomásadatok elemzését az anális csatorna keresztmetszete bármely szintjén.
A technika. A vizsgálatot a páciens helyzetében végezzük. Az előzetes kalibrálás után a katétert 6 cm mélységig behelyezzük a beteg végbélébe, és a folyadék perfúzió sebességét a katéteren 1 ml / perc értékre állítjuk be. Egy speciális eszközzel, a húzóval a katétert 5 mm / s sebességgel kihúzzák a végbélből, és a mozgás során a nyomást rögzítik.
Az adatok elemzését számítógépes program segítségével végezzük, egy grafikon segítségével, amely tükrözi az anális csatornában a nyomás eloszlását. Az anorektális profilometria egy egyszerű, nem invazív módszer a belső és külső anális sphincter tónusának és az anális csatorna nagynyomású zónájának hosszának mérésére, amint azt számos nagy tanulmány bizonyítja.
A külső sphincter és a medencefenék izomzatának elektromográfiája az izomrostok életképességének és funkcionális aktivitásának értékelésére szolgáló módszer, valamint a végbél reteszelő berendezésének izomzatát bejutó perifériás idegútvonalak meghatározása. A vizsgálat eredménye fontos szerepet játszik a plasztikai sebészet hatásának előrejelzésében.
A külső sphincter és az anus emelő izomzat önkéntes és reflex aktivitásának értékeléséhez egy anális bipoláris elektródot használnak a sphincter és a medencefenék izomzatainak teljes bioelektromos aktivitásának értékelésére. Lehetőség van a medencefenék izmainak állapotának és az elmozdult izomcsapok életképességének értékelésére is.
Háttér elektromos tevékenység
A technika. Az elektromográfiás felvétel a beteg oldalán található. Egy 6–8 cm mélységű, ballonnal ellátott katétert helyezünk a végbélbe, és az elektródot az analóg csatornába 1 cm-es mélységig a külső zárójel kivetítésénél helyezzük el. minták, amelyekben a hasüreg nyomása megváltozott (köhögés, hasfal feszültség és feszültség).
ENDORECTAL ULTRASOUND KUTATÁS
Az ultrahang lehetővé teszi a végbél reteszelő készülékének izomszerkezeteiben a helyi szerkezeti változások azonosítását, a hibák jelenlétét és terjedelmét, a medencefenék izmainak állapotát. A transzanális ultrahang hatékonysága a belső és külső zárójel hibáinak észlelésében 100% -ra közelít.
A technika. A vizsgálatot ultrahangos diagnosztikai eszközökkel végeztük, amelyek 10 MHz frekvenciájú radiális és lineáris rektális érzékelőket használnak. A térd-könyök helyzetben vagy az oldalon lévő pácienst az analóg csatornába 8 cm-es távolságban egy rektális átalakítóval fecskendezzük be, amelyhez előzőleg egy gumi patron van csatlakoztatva, és a levegő szivattyúzott belőle. Az adapteren keresztül a tartályt 30-50 ml desztillált vízzel töltjük, amely biztosítja az ultrahang sugár jó vezetőképességét. Az érzékelő forgási mozgásokat hajt végre az óramutató járásával megegyező irányban és a lineáris ultrahang-szkennelést az anális csatorna hosszanti szakaszainak vezetésével, az érzékelő forgatásával.
kezelés
Az anális sphincter elégtelenségének terápiás intézkedéseit két fő módon - konzervatív és sebészeti - osztják. Ezek közé tartoznak a gyógyszerek felírása, BOS-terápia, az anális sphincter elektrostimulációja, orvosi és fizikai képzési komplex, sebészeti kezelés, pszichoszociális támogatás.
A cél a gazdaság funkció javítása.
A kórházi kezelésre utaló jelzések: a járóbeteg-tartás funkciójának javítása, a konzervatív terápia hatástalansága.
VÉDELMI KEZELÉS
A konzervatív kezelés célja az anális sphincter kontrakciós képességének fokozása, a neuro-reflex készülék aktivitásának fenntartása és javítása, amely biztosítja a végbél reteszelő készülékének normális funkcionális aktivitását. A terápia speciális étrendből, antidiarrhealis gyógyszerekből, BOS-terápia elve szerinti kezelésből, anális elektrostimulációból, tibiális neuromodulációból, orvosi és fizikai képzési komplexből áll. a lineáris sphincter hibája nem haladja meg a kör egy negyedét, a végbél deformációjának hiányában.
diéta:
- Megnövekedett szálbevitel
Célkitűzés: normál székletállóság elérése, a folyadék széklet kockázatának csökkentése, a bélmozgások gyakoriságának csökkentése. A szakirodalom szerint a rostokban gazdag étrend, a psylliumot és az étrendi rostot tartalmazó termékek normalizáló hatást gyakorolnak a széklet konzisztenciájára. A diétás rost ajánlott adagja napi 25-30 g. A hasmenést okozó élelmiszerek fogyasztása ellenjavallt.
- Tisztító beöntés, hashajtók és kúpok használatosak a többlépcsős bélmozgások epizódjainak kezelésére, gerincvelői sérülésekben és súlyos székrekedésben szenvedő betegeknél, ami a végbél béltartalmának állandó túltöltése következtében a székletretencióhoz vezet.
Orvosi kezelés (ANTIDARRIN ANYAGOK)
Attapulgit 2 adag evőkanálnyi szuszpenziót vagy 2 tablettát minden bélmozgás után, legfeljebb 12 tablettát naponta, úgy, hogy felesleges folyadékot szív le a székletben. A loperamid elősegíti a bélmozgás lassítását és növeli a folyadék felszívódását. A loperamid dózisa 2 és 4 mg között van, ezt követően a dózisokat összesen legfeljebb 24 mg dózisban titráljuk 24 órán át, osztva.
BIOLÓGIAI TÁMOGATÁS
A BOS-terápia ajánlott az anális sphincter önkényes összehúzódásával csökkent betegek kezelésének kezdeti szakaszában, akik nem tudtak pozitív hatást elérni a diéta és a gyógyszeres kezelés segítségével. Továbbá a biofeedback elvén alapuló terápia alkalmazható az anális sphincter elégtelenségének sebészi kezelésében és a betegek posztoperatív rehabilitációjának összetett eljárásaiban. Az anális sphincter elégtelenségének kezelésében a BFB terápia célja a perinealis izomstruktúrák funkcionális aktivitásának önszabályozása, az érzelmek helyes észlelésének fejlesztése, amely javíthatja a béltartalmú tartalmak működésének ellenőrzését. A módszer hatályba lépett és koordináció. A teljesítmény BOS módszer célja a sphincter izmok kontraktilitásának növelése.
A technika. A monitor előtt a beteg oldalán fekvő betegnek elektromográfiai érzékelője van a végbélnyílásban. Az orvos felügyelete alatt a páciens elvégzi a záróizom tetszőleges összehúzódását, megfigyelve a képernyőn a gyakorlatok hatékonyságát. A gyakorlatokat 15-30 alkalommal ismételjük meg. 10-15 tanfolyam.
A BFB koordinációs módszerének célja egy kondicionált végtag-anal reflex kifejlesztése.
A technika. Egy beteg, aki az oldalán fekszik a monitor képernyője előtt, a végbélnyíláson lévő végbélbe helyezik a latex ballont, amely 20-50 ml levegővel van feltöltve. A biopotenciálokat egy elektromográfiai érzékelő segítségével távolítják el a záróizomból. A léggömb kitöltésekor a páciens összehúzódik és a képernyőn ellenőrzi a gyakorlatok helyességét. A gyakorlatok 10-15 alkalommal megismétlődnek. 10-15 tanfolyam.
A perineum izomstruktúráinak funkcionális aktivitásáról, az izomösszehúzódások erősségéről a beteg számára hozzáférhető, vizuális elektromogram formájában, a kijelzőn megjelenő oszlopok, grafikonok vagy multimédiás változatok formájában szolgáltatunk információt. a kezelés során keletkező érzések. A különböző szerzők szerint a BOS-terápia hatékonysága 50-89%.
AZ ANAL SPHINKTER ÉS A BELSŐ ZENEI ELEKTROMOSÍTÁSA
Az anális sphincter elektromos ingerlését az első fokú szervetlen inkontinencia formájú betegek független kezelésének típusaként alkalmazzák, anélkül, hogy anális alakváltozás, valamint preoperatív időszakban lineáris cellulózhibák nem haladják meg a kerület 1/4-ét.
A technika. Az anális sphincter izmainak és perineumjának elektromos stimulációját különböző eszközökön (álló és hordozható) végezzük speciális intranális elektródokkal, 10-100 Hz impulzus frekvenciával, folytonos és folyamatos üzemmódban. Az intranális elektrostimuláció folyamata 14 nap. A munkamenet időtartama 10-20 perc (folyamatos üzemmód - az impulzuscsomagok frekvenciája 100 Hz, a munkamenet időtartama 10 perc; szakaszos üzemmód - az impulzuscsomagok frekvenciája 10-100 Hz, a munkamenet időtartama 20 perc). Ha meg kell ismételni a stimulációt, a tanfolyamok közötti intervallum 3 hónap.
TIBÁLIS NEUROMODULÁCIÓ
A módszer magában foglalja a medence-sakrális plexust (S2-S4) az alsó végtagok hátsó tibiális idegének elektrostimulálásával. Az autonóm, szenzoros és motoros idegek stimulálása következtében a technika javítja a végbél reteszelő berendezésének izomzatának hangját, kontraktilitását és neuro-reflex aktivitását. A tibiális neuromodulációt az anális sphincter funkcionális elégtelenségének kezelésére, valamint az anális inkontinencia sebészeti korrekciójának pre- és posztoperatív időszakában alkalmazzák.
A technika. A stimulációt egy tűelektróda vagy bőrfelületi elektródák alkalmazásával hajtjuk végre, amelyek a hátsó tibiális ideg vetületén helyezkednek el (áram frekvencia 20 Hz, időtartam 200 ms, impulzus mód - 5 s stimuláció, 10 s pihenés). Az eljárás időtartama 30 perc. A tűelektródák kezelésének folyamata 12 szekciót tart: heti 2 szekciót; perkután elektródák - naponta egyszer 1 hónapig, majd 1 alkalommal 3 napon belül 3 hónapig. A tibialis neuro-moduláció után a gazdaság működésének javulását a megfigyelések 65-85% -ában észlelték.
A NERVEK SACRED STIMULÁCIÓJA
A sacralis idegstimuláció olyan módszer, amely a medence-szakrális idegplexus hosszantartó villamos stimulációját foglalja magában, a külső szakrális nyílások egyikén keresztül elhelyezett elektróda segítségével a lokalizáció szakrális idegéhez.
A szakrális stimuláció az anális sphincter funkcionális elégtelenségében szenvedő betegeknél, a külső és a belső zárózsinór súlyos szerves elváltozásainak hiányában van feltüntetve. Az eljárás hatékony lehet az anális sphincter kis hibái esetén is.
A technika. A szakrális stimuláció módszere három fázisból áll. Az első fázisban, az S2-S4 vetületen a bal és jobb oldali külső keresztirányú nyílásokba transzkutánan behelyezett tűelektródot használva, a szakrális idegek keresése az elektromos stimuláció során történik, amelynél a külső sphincter és a perineal izmok legjelentősebb összehúzódása következik be. Az irritációra adott határozott válasz kézhezvétele után menjen a 2. szakaszba. Ebben az esetben a tűelektródot egy rugalmas, egy külső hordozható elektrostimulátorhoz csatlakoztatott egy helyettesíti. A második fázisban a szakrális stimuláció kísérleti lefolyását 1-3 hétig végezzük, hogy klinikai hatást érjünk el. A pozitív dinamikájú betegek, az anális inkontinencia tüneteinek csökkenése a kezelés harmadik fázisába - állandó elektróda és elektrostimulátor sebészeti implantációjába kerülnek. Általában az elektrostimulátor egységet a bal vagy jobb oldali gluteal régió felső részébe ültetik be. A stimuláció intenzitását és módját a beteg külső eszközzel vezérli. A szakrális stimuláció hátterében a tartási funkció javulása 44 és 73% között mozog.
A szakrális stimuláció komplikációinak gyakorisága 5-26%. A beültetett stimuláns eltávolítását igénylő komplikációk elég ritkák. A leggyakoribb szövődmény a fájdalom a beépített pacemaker területén. Az implantátum területén lévő öblös-gyulladásos szövődmények 5% -ánál jelentkeznek.
A GYÓGYSZERKEZELÉS KOMPLEXJA
Terápiás komplexet hajtanak végre, hogy megerősítsék a záróizomt, növeljék az erőt, a kontrakciók sebességét és a medencefenék izmainak teljesítményét..
Jelzéseket. Az anális sphincterhiány funkcionális és szerves formái, a betegek plasztikai sebészeti beavatkozás utáni átfogó rehabilitációjának elemei az anális sphincter elégtelenségre. A kurzus 13-15 napig tart és elektromos stimulációval és gyógyszeres kezeléssel együtt végezhető.
Hermetikus antagonizáló tampon
A tömítő anális tampon használata a végbél mechanikai tömítésén alapul, egy speciális lágy tamponnal, amely az anális csatornába van behelyezve. A tamponnak két mérete van - nagy (L) és kicsi (S). Egy tampon átlagos használatának időtartama 12 óra.
Jelzéseket. Analóg sphincter elégtelenség a 2–3. Fokozatban. Az anális tampont átmeneti intézkedésként vagy állandó kezelésként használják, ha nem lehetséges a sebészeti anális inkontinencia korrigálása.
A használat ellenjavallatai súlyos hasmenés, bélfertőzések és a vastagbél és az anális csatorna gyulladásos betegségei. Számos beteg esetében az anális tampon használata kényelmetlenséget okoz, ami akadályozza annak használatát. Az anális sphincter súlyos elégtelensége esetén az anális tampon alkalmazása csökkentheti a pererális terület bőrében a maceráció és a gyulladásos változások gyakoriságát.
Sebészeti kezelés
A műtét fajtája attól függ, hogy mekkora és milyen helyet foglal el a sphincter defektus, a hegek előfordulása. A sebészi kezelés modern taktikája a végbélnyílás lokális szövetekkel való helyreállítását célozza, amikor a közeli izmokkal nem lehet őket használni. A végbél reteszelőberendezésének károsodásának mértékétől, az anális sphincter hibájának méretétől függően a következő műveleteket alkalmazzuk: sphincteroplasty, sphinctero-limfatikus plasztika, sphincterogluteoplasztika, gluteoplasztika, gracyloplasty.
A GYÓGYSZERKEZELÉS INDIKÁSAI
Az anális sphincter elégtelenségben szenvedő betegek műtéti kezelésére vonatkozó jelzések az analóg sphincter elégtelenségben szenvedő betegek radikális gyógyulásának lehetetlensége konzervatív módszerekkel, a 2. és 3. fokú anális sphincter elégtelensége, egy kör legalább 1/4 sphincter-hibája, hegesedés anális fal jelenlétében csatorna, a zárszerkezet izmok anatómiai kapcsolatának megsértése.
A sebészeti korrekció ellenjavallata a központi és a perifériás idegrendszer veresége, amely részt vesz a medenceüregek beidegzésében és a perineum izomszerkezeteiben.
sphincteroplasty
Jelzéseket. Olyan betegeknél végezzük, akiknél a külső sphincter helyi hibái a kör egynegyedénél nagyobb méretűek.
A technika. A hegszövetből a sphincter végei kiemelkednek, és feszültség nélkül feszülnek a végükre. A jó kezelési eredmények csak a sphincter mindkét végének megfelelő mozgósításával lehetségesek. A műtét utáni korai időszakban a kezelés jó eredményeit az esetek 31-83% -ában figyelték meg. Idővel a betegek hosszú távú monitorozása során a sphincteroplasztikai eredmények romlanak.
SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Jelzéseket. Ez akkor keletkezik, ha a sphincter-hiba mérete 1/4 és 1/2 között van a körhöz, amely lokalizálódik a sphincter elülső vagy hátsó félkörében.
A technika. Amikor a hiba az elülső kerület mentén helyezkedik el, kivágjuk a hegszövetet, a zsinór végeit és a levátorok elülső részeit varrjuk, amelyeket varrással, hosszirányban sebes zárással látnak el. Amikor a hiba a hátsó félkör mentén helyezkedik el, a záróelem és a levátor végei is tűzésre kerülnek. A sebet hosszirányban varrjuk. A hátsó sphincterol-vatoroplasztika egyik fontos feladata az anorektális szög csökkentése. A betegek 33-55% -ában továbbra is jó a hosszú távú eredmények.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (A DEFECT CSERÉJE RÖVID BAPTICAL MUSCLE RÖVID JELENTÉSE)
Jelzéseket. A sphincterogluteoplasztikát egy kör 1/2-ös sphincter-hibájának méretében hajtjuk végre, a lokalizációja oldalirányú félkörök mentén.
A technika. Tegye a sphincter végeinek mobilizálását a hegszövetből. A gluteus izomzatból egy 7–8 cm hosszú izomszárny van levágva, az izolált izomszárny szabad és proximális része az anális sphincter mobilizált széleinél van. Jó és kielégítő eredményeket figyeltek meg a betegek 61,1% -ánál.
GLUTE PLASTIC (A FORGALMAZÓ SPHINKTER MEGHATÁROZÁSA HOSSZÚ BAPTICAL MUSCLE HOSSZÚ RÖGZÍTÉSÉVEL)
Jelzéseket. A gluteoplasztikát úgy végezzük, hogy a sphincter kerületének több mint 1/2 hibája súlyos traumás sérülésekkel és veleszületett anomáliákkal jár a végbél záróeszközének kialakulásában egy vagy több szakaszban. Az első esetben mindkét gluteus izom izomzapjait egyidejűleg, a második esetben pedig 4-6 hónaponként váltakozva használják.
A technika. A hosszú izomszárnyak kiválasztása az izomrostok mentén a gluteus maximus izom középső és alsó harmadából. Ügyeljen arra, hogy megőrizze a neurovaszkuláris köteget. Az izomcsapok végét a szubkután alagúton keresztül a végbél körül tartják, a csípőcsontokhoz rögzítve vagy összeöntve. A gluteoplasztika tartási funkciójának javulása az esetek 43-60% -ában észlelhető.
GRACYLOPLASTIC (A VISSZAÁLLÍTÁS LÁNYÁNAK SZÁRÍTÁSÁNAK SZÁMÍTÁSÁNAK SZÁMÍTÁSA)
Jelzéseket. A gracyloplasztikát a kerület több mint 1/2-át meghaladó kiterjedt zárójel-defektusokkal végzik, súlyos traumás sérülésekkel és a végbél reteszelő berendezésének veleszületett fejlődési rendellenességeivel.
A technika. A comb legközelebbi harmadától az ín végéig mozgósodott enyhe izom, levágva a sípcsont epicondylistól. Ügyeljen arra, hogy megőrizze a neurovaszkuláris köteget. Az izom 180 ° -kal elfordul, és áthalad a szubkután alagútban a végbélnyílás körül, ami körülötte izomgyűrűt hoz létre. A hajlító izom ín vége rögzítve van az ülőcsont csövéhez. Jó eredményeket észleltek a megfigyelések 50-60% -ában.
ARTIFICIAL SPHINKTER
A mesterséges anális sphincter beültetése az anális sphincter elégtelenség sebészi korrekciójának változata a refrakter inkontinenciában szenvedő betegeknél a sphincter-műanyag más módszerekkel történő hatástalanságával.
Ellenjavallat. Ennek az eljárásnak az abszolút ellenjavallatai a gennyes gyökerek jelenléte a perineumban, a Crohn-betegségben, a sugárzásprocitiszben, a perineum súlyos cicatriciális deformitása.
A technika. A mesterséges sphincter egy szilikonból készült kör alakú tartály, amely a folyadék gél töltése miatt növeli a térfogatot. Különböző bemetszéseken keresztül az implantátumot a disztális végbél körül helyezik el, és a gél-tartályt külön-külön beültetjük a lágy szövetbe, amelyet szivattyú segítségével szivattyúzik a mesterséges zárószeg és a ballon között. A technika lehetővé teszi a páciens számára, hogy önkényesen ürítse ki a beleket és késleltesse a bélmozgásokat. A módszer hátránya az, hogy a beépített mesterséges zárószegély területén a sebgyűrűség magas frekvenciája van, aminek következtében az eszközt el kell távolítani. Az explantáció gyakorisága 20-80%. Hosszú távú megfigyeléssel (38 hónap) pozitív eredmény csak az esetek 19% -ában volt megfigyelhető.
INJEKCIÓS MÓDSZER
Az injekciós módszert a külső vagy belső sphincters elégtelenségével kapcsolatos inkontinencia kezelésére használják.
A technika. A befecskendezést szilikon-biomateriálisokkal hajtjuk végre, amelyeket a zárófelület-térben vagy a végbél alsó ampulla alsó nyálkahártya-rétegében lévő, a záróizom-defektusok vetületein vagy azok körül fecskendeznek be. Funkcionális elégtelenség esetén az injekciókat 3-4 pontban végezzük a végbélnyílás körkörös rugalmas tömítésével. Az injektálás pontosságát ultrahangvizsgálattal végezzük. A disztális végbél szövetében elhelyezkedő gél hozzájárul az intánális nyomás növekedéséhez. A terápia hatását a "passzív" gazdaság funkciójának javítása biztosítja. Az injekciós terápia 12-24 hónappal az eljárás után javíthatja a gazdaság működését. Ez a módszer a betegek körülbelül 50-56% -ában javítja a tartási funkciót.
Mit ne tegyünk:
- A műtétet a beteg alapos objektív vizsgálata nélkül végezze el.
- Végezzen sphincteroplasztikát, amelynek a meghibásodása meghaladja az 1/4-et.
- Végezzen sphincteroplasztikát, ha a hiba több, mint 1/2 a sphincter kerülete.
- Végezze el a műtétet anélkül, hogy elegendő ismerettel rendelkezne a végbél reteszelő készülékének anatómiai és funkcionális jellemzőiről.
- Plasztikai sebészetet végez a szakosodott központokon kívül, az elégtelen tapasztalattal rendelkező sebészek.
A posztoperatív időszak két szakaszból áll.
- Az első lépés - a műtét után 10-15 nappal a sebészeti seb gyulladásának megelőzése, a gyulladásos szövődmények kezelése. El kell végezni az anális sphincter elégtelenség korai komplex kezelését és a kórházi fizikai terápiában való betegképzést.
- A második szakasz - a műtét utáni 15-17. Naptól. Orvosi és sportkomplexum, záróizom elektrostimuláció, BOS-terápia ZAPK 10-12 napon belül történik.
A műtét után alkalmazott BOS-terápia javítja a kezelt betegek életminőségét. Ez a kezelési komplexum olyan betegek számára van feltüntetve, akiknek hiányzik vagy megsértette a végbél reflexet, és a betegek ismételt tünetei a széklet inkontinencia, amely a sebészeti kezelés után is fennáll. A műtét után 3-4 héttel előírt terápiás komplex. A teljes adagolt terhelés nem okozhat fájdalmat és fáradtságot.
Az ismétlődő vizsgálatot és a megelőző kezeléseket évente egyszer, a műtét után 3 évig végezzük. Instabil hatással, a konzervatív intézkedések komplexét 6 havonta 4-5 évig ismételjük. A kezelési hatás általában a 3-4. Kezelés során stabilizálódik. Kimutatták, hogy a sphincteroplasztikában szenvedő betegeket egy éven keresztül figyelték meg, 2-3 évig sphinctero-levatoroplasztikát végeztünk, a comb és a gluteal régió izmaiból a végbél záróeszközének létrehozása 5 év volt.
kilátás
A konzervatív kezelés alkalmazása az elsőfokú inkontinencia-betegeknél lehetővé teszi, hogy a betegek többségében javulást érjünk el a gazdaságban, feltéve, hogy a kezelési kurzusokat megismételjük. Különböző típusú sebészeti kezelések alkalmazása a végbél és a perineum obturátor készülékének cicatriciális változásainak elégtelenségének és súlyosságának mértékétől függően a betegek átlagosan 30-85% -ában való tartásának javulásához vezet, feltéve, hogy a konzervatív kezelést rendszeresen végezzük. Az anális sphincter elégtelenség sebészi kezelésének prognosztikai kedvezőtlen tényezői a perineum és a distalis végbél, a neuropathia kifejezett cicatriciális változásai.
megelőzés
Az anális sphincterhiány megelőzése a következő.
- A szülészeti ellátások minőségének javítása, a szülés utáni szövődmények csökkentése. Szülészeti szövődmények esetén helyes és időben történő kezelésük (a repedések lezárása), valamint a szülés utáni és posztoperatív kezelés megfelelő.
- Az anális csatorna és a végbél távoli részén lévő betegek sebészeti gondozásának minőségének javítása (a sebészeti kezelés helyes választása; a helyes technika a műveletek végrehajtására;
- A perioperatív ügykezelés minőségének javítása.
Anal sphincter elégtelenség
Anal sphincter elégtelenség.
Az anális sphincter elégtelenség a végbél (anus) betegsége, amelyet az emberek nem akarnak beszélni, különösen azokról, akik e betegségben szenvednek. A végbél sphincterének gyengülése megnehezíti a széklettömegek, a gázok megtartását. Meg lehet erősíteni? Hogyan lehet kezelni és helyreállítani?
Szerencsére kevés ember (legfeljebb 7%) hasonló jellegű. De számukra a szag és a szégyen problémái rémálmává válnak. Az anális sphincter elégtelenség - olyan állapot, amelyben a beteg nem tudja teljesen vagy részben megőrizni a végbél tartalmát. A megnyilvánulások a betegség mértékétől és okától függenek. Feszültséghiány esetén a gázok, folyékony vagy szilárd széklet inkontinenciája lehetséges; a tünetek napközben vagy éjszaka zavarhatnak, pihenés, fizikai vagy ideges feszültség alatt.
A patológiát sphincterometriával, profilometriával diagnosztizálják; segédmódszerekként használjuk az anoszkópiát, a sigmoidoszkópiát, a végbél röntgenvizsgálatát, az irrigoszkópiát, az elektromográfiát. A taktika konzervatív vagy működőképes. Az etiológiai tényező szerint a következő inkontinencia típusok vannak: poszt-traumás, szülés utáni, funkcionális és veleszületett.
Az anális sphincter meghibásodásának okai.
Az inkontinencia leggyakoribb oka a végbél elzáró készülékének sérülése, amely leggyakrabban szülészeti vagy működési sérülésekhez kapcsolódik. Ezután a frekvencia az anális sphincter funkcionális meghibásodása, a neuro-reflex zavarok és az izomszerkezetek jelentős változásai miatt.
Ezeknek a rendellenességeknek az okai a leggyakrabban a végbél és az anális csatorna különböző betegségei, például a végbél prolapsusa, az aranyér és a belső aranyérvesztés, valamint a vastagbél különböző gyulladásos betegségei. A harmadik helyen a végbél és az anális csatorna különböző rendellenességei vannak, amelyeket az anális sphincter elégtelensége okoz.
Az anális sphincterhiány mértéke és diagnózisa.
A sphincter-hiány klinikai megnyilvánulása három fokú:
- Ha az 1. fokozatú betegek nem tartanak gázokat,
- A 2. fokozatban a folyadék széklet inkontinencia csatlakozik ehhez a tünethez,
- A 3. fokozatú betegek nem tudják megtartani a bél tartalmát (gázok, folyékony és szilárd széklet).
Az anális sphincter elégtelenségének diagnosztizálása a beteg panaszai, a nőgyógyászati székre vonatkozó vizsgálat, digitális vizsgálat, anoszkópia és rektoromanoszkópia alapján történik. Az ilyen páciensek instrumentális vizsgálati módszerei a vizsgálat fiziológiai módszerei: sphincterometria, elektromográfia, manometria és profilometria.
Ezen túlmenően, a betegek röntgenfelvételt végeznek, beleértve a proctográfiát és a kettős kontrasztú irrigoszkópiát. A diagnosztikában nagy jelentősége van a rektális szenzoros ultrahangvizsgálatnak, a diszbakteriózis bélflóra-vizsgálatának, a nőknél a hüvelyi flóra bakterioszkópos vizsgálata a tisztaság és a szexuális úton terjedő betegségek (különösen a szülés utáni elégtelenség) szempontjából.
A betegek műtéti kezelése után a rektális prolapsus vagy a belső hemorrhoid prolapsus eredményeképpen kialakult 1-2 fokos funkcionális sphincter elégtelenséggel rendelkező betegek konzervatív terápiát mutatnak az anal sphincter elégtelenség fő kezelésének.
Továbbá konzervatív kezelésnek vetjük alá az anális csatorna kerületének egynegyedét meg nem haladó, az anális csatorna kerületének legfeljebb egynegyedének lineáris hibájával rendelkező, 1–2 fokos hiányossággal rendelkező betegeket. A konzervatív kezelés magában foglalja az elektrostimulációt, a fizikai terápiát és a gyógyszeres terápiát.
A műtéti kezelés indikációja az anális kémcső anatómiai szerkezetének megsértése, valamint a végbél és az anális csatorna más betegségei által okozott 2-3 fokú meghibásodás (a végbél prolapsusa, az aranyér, stb.). Analóg sphincter elégtelenségben szenvedő betegek 1-2 evőkanál. - az analóg csatorna kerületének legfeljebb egynegyedének hossza, a sphincter-defektussal a művelet elvégzése - sphincteroplasty.
Az anális sphincter 2-3 fokos elégtelensége, a kerületének 1/4 és 1/3-ig terjedő hibája jelenléte a sphincteroplasztika térfogatában történik.
Az anális sphincter 2-3 fokos elégtelenségével, a kerületének 1/3-ról 1/2-ig terjedő hibájával a sphincterogluteoplasztikai műveletet hajtják végre (a sphincter-defekt helyett a gluteus maximus izom rövid szárnya).
A betegek legnehezebb csoportja a betegek, akiknél az anális csatorna kerületének több mint a fele vagy a teljes záróhártya hiánya van. Ezekből a betegekből a végbél mesterséges készüléke a két gluteus izom egy hosszú lapjáról készül, és az utóbbi időben a combizomzat (gracyloplasty) közepén.
A betegség diagnózisa.
A végbélnyílás elégtelenségében szenvedő betegek fő panaszai a gázok, folyékony vagy szilárd ürülék inkontinencia, amely nagyjából megfelel az anális inkontinencia I, II vagy III fokának. Végül az inkontinencia súlyosságát a végbél reteszelőberendezésének állapotának vizsgálatára szolgáló speciális módszerekkel állapítják meg. A felmérés során megtudják, hogy mi okozza a béltartalom diszfunkcióját, a széklet gyakoriságát és természetét, a vizeletet, figyeljen a kipirulásra való hajlam érzésének biztonságára, arra, hogy megkülönböztesse a csomós tartalom jellegét.
A vizsgálat során a páciens meghatározza az anális nyílás méretét, alakját, a hasi bőr deformációját és a bőr hegesedési változásait. Az anális reflex vizsgálatához meg kell jegyezni, hogy a hasi bőr irritációja, a scrotum gyökere, a labia majora, a végbél külső zsugorodásának összehúzódását észleli. Az anális reflexet élénknek, gyengítettnek, vagy a záróizom összehúzódásának hiányát tolerálják. Egy ujjlenyomatban a sphincter és a véletlen összehúzódások hangja, az anális csatorna hossza, az anorektális szög felső szélének biztonsága, az anális csatorna lumenének mérete és a végbél disztális része, a sacrum belső felületének állapota, a végbélnyílás és a környező szövetek felszínének állapota kerül értékelésre.
A nyálkahártya állapotát és a rektális türelmet a kötelező sigmoidoszkópiával értékeljük. A végbél és a medence csontjai röntgenvizsgálatának célja a vastagbél tónusának meghatározása, az anorektális szög mérete, a keresztkereszt és a gerinc károsodásának észlelése, a csigolyák felosztása. Meghatározzuk az anorektális szög méretét (az anális csatorna és a végbél irányának tengelye aránya), amely általában 82-85 °; az anorektális szögnövekedést operatív előnyökkel kell korrigálni.
Ezenkívül a végbél reteszelőberendezésének állapotát speciális funkcionális vizsgálatokkal értékeltük. A sphincterometria egy elágazó sphincterométerrel, indikátorok grafikus regisztrálásával lehetővé teszi, hogy értékelje a végbélnyílás összehúzódását; mind a tonikus feszültség, mind a véletlen összehúzódás mutatói fontosak, valamint a közöttük lévő különbség, amely nagyobb mértékben jellemzi a külső rektális sphincter kontrakciós képességét. Az izomszövet megőrzésének megítélése érdekében az inzervációját elektromográfia végzi.
A rektális elektród segítségével a külső és belső sphincterek működését értékelik, és a tűelektród segítségével megvizsgálják az izomszövet és a végbélnyílás izomzatának határát. A bőrlemez elektróda lehetővé teszi a perineum és a gluteus izomzatának kialakulását. A manometriai módszerek vizsgálják az anális csatorna nyomását a külső és belső zárókupak vetületeiben, a végtag-reflex küszöbén, az adaptív kapacitással, a maximális töltési térfogattal és a végbél érzékenységi küszöbével. A dilatometria lehetővé teszi az anális záróizom rugalmasságának és szakító tulajdonságainak meghatározását.
Az anális inkontinencia kezelése.
Az anális sphincter elégtelensége esetén mind konzervatív, mind sebészeti beavatkozást végeznek. Általában a konzervatív kezelést azoknak a betegeknek jelzik, akiknél az anális inkontinencia nem független betegség, hanem csak egy másik betegség tünete. A konzervatív kezelés is hatékony lehet 1-2 fokos anális sphincter elégtelensége esetén, ha a sphincter defekt területe nem haladja meg a kerületének 1/3-át. A konzervatív kezelés magában foglalja az elektrosztimulációt, az orvosi terápiát és a fizikoterápiát.
A konzervatív kezelés célja a végbél reteszelő készülékének neuro-reflex aktivitásának javítása. Ebből a célból naponta kétszer ajánljuk, hogy a bőr alá 2 ml-es, 1 ml-es prozerin-oldatot válasszunk. A fizikoterápiás osztályokat oktató felügyelete alatt végzik; A gyakorlatok célja a medencefenék izmainak erősítése.
A konzervatív terápia leghatékonyabb módszere az anális sphincter és a perineum izomzatának elektrosztimulációja hordozható EAS-6—1 stimulátor vagy Endaton-1 helyhez kötött berendezés segítségével. Az eljárást naponta 15 percig, 10–15 napig végezzük, folytonos üzemmódban: 2 s - stimuláció, 4 s - szünet.
Súlyosabb esetekben a műtétet alkalmazzák. Bizonyos esetekben a műtét megköveteli, hogy az eltávolított rész a csíptetőből más izomszövetekkel cserélhető legyen. Ennek értelmében a gluteus maximus vagy a combizomzat izomcsapjait kell bevenni. Végül, mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelés nem alapulhat kizárólag a végbél elzáró berendezésének befolyásolására, és magában foglalja a kapcsolódó betegségek kezelését is.
Az anális cellulóz elégtelenségének kezelése.
Különböző típusú kezeléseket alkalmaznak az anális sphincter minden hiányosságának mértékére.
A 25% -nál kisebb feszültséggel rendelkező elégtelenséggel a kezelés fő módszere konzervatív.
A 2. fokú anális sphincter elégtelensége esetén műtéti kezelést kell alkalmazni. Bruttó szerves sérülések hiányában a végbél záróeszközét használják, a gyógyszeres terápiát, a pszichoterápiát, a fizioterápiás módszereket és a fizikoterápiát alkalmazzák. A sztrichnint tablettákban használják, serkentik a bélfal kontraktilitását és helyreállítják az anális sphincter tónusát, valamint a szubkután injekciókban. Ezen túlmenően az ATP, a B-vitaminok és a multivitaminok is előírtak.
Annak érdekében, hogy növeljük az anális sphincter tónusát és a végbél izomfalának kontraktilitását, elektrostimulációt (darsonvalizálást végzünk rektális elektródával) használunk. Az elektrostimuláció ellenjavallt a végbél irritációjának megnövekedett küszöbértékével, valamint az elektroplasztika általános korlátozásával.
A hidroterápiát gyakrabban használják perinealis zuhanyzó, ülő- vagy általános meleg fürdők formájában, és sárterápiát használnak a sár tamponokban, alkalmazásokban, fürdőkben és sárkémlásokban.
Terápiás gyakorlat az anális bagasse elégtelensége esetén.
Kedvező eredményeket kapnak a fizioterápiás gyakorlatok, az általános erősítő torna, különösen a Dukhanov anális sphincter képzésének hátterében.
A végbélbe a végbélnyíláson keresztül 6-8 cm mélységű vaseline-kenőanyaggal ellátott gumi csövet vezetünk be, és a pácienst felkérjük, hogy tömörítse és lazítsa meg az anális sphinctert. Naponta 5, 3-10-15 percig tartott ülést tartunk, mivel az anális cellulóz funkciója visszaáll, az ülések száma naponta 1-2 alkalommal csökken.
A képzés 3-8 hétig folytatódik. Ezzel együtt olyan gyakorlatokat kell elvégezni, amelyek erősítik a hasi izmokat, a glutealistát és a combizomzat izmait.
A következő gyakorlatok sorozata lehetséges (szakértők által kifejlesztett):
- Keresztezett lábakkal állva, ritmikusan feszíti meg a fenék és a végbél izmait.
- A háttámla egyenesen ülő széken ülve kiegyenesedik, a test kissé előre halad, és ritmikusan törli a végbél izmait.
- A hátán feküdt a térdre hajlított lábakkal, és a lábadra támaszkodva, amelyek egymástól vállszélességűek, a lábadra és a vállövre támaszkodva, tépje le a padlót, és emelje fel a medencét.
- A hátán fekszik, felváltva emelje meg az egyenes lábakat.
- A hátán fekvő, felemelt egyenes lábakkal terjeszti a lábát az oldalsó oldalra, majd hajtsa és keresztezi őket ollóval.
- A lábainál a hátánál fekvő lábakkal hajtsa végre mozgásait, mint a kerékpározás során.
- A hátán fekvő lábak a térdre hajlottak, szorosan szorítva a gyomorba.
- A térdre, tenyérre és könyökre támaszkodva, hajlamos helyzetből a medence mindkét irányban váltakozva úgy, hogy a fenék érintkezzenek a padlóval.
Ezek a gyakorlatok a glutealizmákat, anális sphinctert és hasi izmokat képezik, javítják a véráramlást és a véráramlást a medencékből, serkentik a beleket, és hozzájárulnak a gázok kibocsátásához.
A gyakorlatokat naponta kétszer, 2-3 alkalommal kell elvégezni.
Az anális sphincter hibája - nem mondat, és megszabadulhat róla. Önnek csak felelősségteljesen kell megközelítenie a saját kezelését és a betegség megelőzését.