A protrombin komplex vizsgálata nem mindig a protrombin idő vagy a protrombin Kvink által történő meghatározásával végződik. Más esetekben a teljes kép eléréséhez a klinikusok célszerűnek tartják a hemosztázis rendszer képességeinek tanulmányozását olyan mutatókkal, mint az INR (nemzetközi normalizált arány), amely a protrombin teszt részét képezi, és gyakran más laboratóriumi elemzéssel együtt - APTT (aktivált részleges tromboplasztinidő) írnak elő ).
Alapvetően az INR meghatározását igénylő eset a közvetett antikoagulánsok (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar stb.) Alkalmazása.
INR a vérvizsgálatban
A vérvizsgálatban az INR a hemosztázis rendszer működésének laboratóriumi mutatója, amely a protrombin idő (PTV) értékeinek arányát tükrözi egy egészséges személy e mutatójának (PTV) értékei között.
Az INR megmutatja, hogy a beteg hajlamos-e fokozni a vérrögképződést és a tromboembóliás állapotok kialakulását, vagy ellenkezőleg, csökken a véralvadás és a vérzés, mivel a hemocoagulációs képességek csökkenése súlyos szövődményeket is okozhat még kisebb szövetkárosodásban is.
Az egészséges emberekben a nemzetközi normalizált attitűd normája 1-re változik, és 0,7 és 1,3 közötti értéktartományban van.
Ami a férfiak és nők egyéni normáit illeti, az egészséges emberek esetében nincs különbség, pontosan ugyanúgy, mint az antikoagulánsok alkalmazása terápiás vagy megelőző célokra - a nemi normáknak nincs különbsége.
Eközben nem szabad elfelejtenünk, hogy a fogamzásgátlók, amelyek az emberiség gyönyörű felének nők, akik reproduktív korban (a nemkívánatos terhesség megelőzésére) vagy a hormonális korrekció korrekciójához előírt hormonpótló kezelésre képesek, csökkenthetik a nemzetközi normalizált attitűdöt és a nők trombózis kockázatát. háttérben a menopauza.
A szívelégtelenségben szenvedő fiatal betegek véredényeinek megnövekedett képződése, az életkor és hormonális változások következtében 50 év után, vagy a szívszelepcsere-műtéten átesett betegek kockázata veszélyes tromboembóliás állapotok kialakulásának (miokardiális infarktus, pulmonális thromboembolia, ischaemiás stroke). ).
Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ilyen bajokat, a veszélyeztetett emberek, azaz a megnövekedett trombózissal járó kórképek olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a vér elvékonyodását és a konvolúciók feloldódását, például warfarin és analógjai (közvetett antikoagulánsok). Néhány betegség (tüdőembólia, miokardiális infarktus) vagy sebészeti beavatkozások után a beteg nem részesülhet vérhígító szerekkel - közvetett antikoagulánsokkal, amelyeket naponta (!) Vesz igénybe. (17.00).
A beteg májjában a warfarint szedve, a K (II, VII, IX, X) vitamin részvételét igénylő véralvadási faktorok szintézisének gátlása az utóbbi metabolizmusának megzavarásával történik (K-vitamin). A véralvadási komponensek mennyiségének csökkentésével a vérrögképződés lassul.
A warfarin és más közvetett antikoagulánsok fogadásakor az INR-t és a protrombint gyakrabban írják elő a Kvik, míg a PTI és az INN kombinációja, ha használják, valószínűbb, mint a teljes információ megszerzése. A protrombin-index (IPT) önmagában a múlt század tesztjeinek része, amelyek még nem adták vissza a helyzetüket az egyes esetekben, de az INR vizsgálatakor a protrombin index egyszerűen nem értelme.
A protrombin tesztben egy másik indikátor is fontos - Kvik protrombin, amely negatívan korrelál az INR-rel: az INR növekedésével a Kvik protrombin csökken, vagy éppen ellenkezőleg, az INR szint csökkenése megfelel a protrombin emelkedett értékeinek.
Ha az INR előírja. Dekódolás eredményei
A nemzetközi normalizált arány nem indikatív teszt, mint például a protrombin. Az INR-t indikációkra írják elő, amelyek a következők:
- A beteg előkészítése műtéti célokra (az akadály értéke 0,85 és 1,25 alatti érték);
- Terhesség (normál 0,8 - 1,25);
- Az APS diagnosztizálása (antiphospholipid szindróma - egyéb laboratóriumi vizsgálatok);
- Antikoaguláns terápia pulmonális embolia, miokardiális infarktus, tromboembóliás állapotok megelőzése szívdefektusokban és mélyvénás trombózis sebészeti beavatkozások után (normál értékek zónája - 2–0-3,0);
- A tromboembóliás profilaxis a protetikai szívszelepek után - aorta (a norma 2,0-3,0) és mitrális (a norma 2,5-3,5) (közvetett antikoagulánsok alkalmazása).
A dekódolást az egyes állapotok és az egyes betegek normál értékeinek tartománya alapján hajtjuk végre, a warfarin bevétele során a 2,0-3,0 arány is bizonyos mértékig indikatív: egy beteget az INR szintnél közelebb kell tartani a 2,0-hoz, és egy másik, és körülbelül 3,0, normális. Meg kell jegyezni, hogy az analízis (INR) megfejtését, pontosan úgy, mint a koagulogram többi mutatóját, az orvos végzi, különös tekintettel a terhesség alatt végzett hemosztázis rendszer vizsgálatára.
Ha az olvasó észrevette, az INR mérése a közvetett antikoagulánsok használatával együtt jár. És mi van a közvetlen antikoagulánsokkal, amelyeket szintén használnak a hiperkoaguláció megelőzésére? A közvetlen antikoagulánsok gyakorlatilag nem befolyásolják a nemzetközileg normalizált kapcsolat eredményeit.
Valószínűleg a betegek gyorsan megvizsgálják az elemzés dekódolását, ha az egyes államok normál értékeit a táblázat tartalmazza:
A warfarin adagjának kiválasztása az INR indikátorától függően
A varfarinnak az INR gondos felügyelete és a gyógyszer dózisát szabályozó orvos szigorú felügyelete mellett kell megkezdeni. Általában 10-14 napig tart az INR indikátor stabilizálása és a szükséges warfarin dózis kiválasztása. Ezután a beteg 2-4 hetente ismét adományoz, és önállóan, vagy folyamatosan konzultáljon orvosával.
Természetesen jobb orvoshoz fordulni, de ez még mindig nem mindig kényelmes, és sajnos a kerületekben nem mindig van olyan szakember, aki tanácsot adhat. Ezért jobb, ha megtanuljuk, hogyan kell a gyógyszert önmagában adagolni, különösen azért, mert sok betegnek életre van szüksége a warfarinnak. De a kezelőorvosának és a táblázatnak segítenie kell ebben.
Utasítások a warfarin adagjának kiválasztására
az INR mutatójától függően
1. lépés
Mindig vegye be a warfarint egyszerre, mindig adjon vért az INR-nek. Például: ha 18: 00-kor elkezdte a warfarint inni, akkor továbbra is inni kell; Ha 9:00 órakor adományozta az INR-et, folytassa a beadását 9: 00-kor. Célszerű mindig ugyanazt a laboratóriumot használni. Ha véletlenül elszalaszt egy kábítószert, csak a következő adagot kell inni időben, de nem lehet hiányosságok - az életed attól függ.
2. lépés
Ha az INR 2,0-nál alacsonyabb, akkor a vér „vastag”, és nincs előny a gyógyszerből, ezért szükséges a warfarin adagjának növelése.
Ha az INR több mint 3,0, akkor a vér „folyadék” növeli a vérzés kockázatát, és csökkenteni kell a gyógyszer adagját.
A fele nem engedélyezett, még ha naponta is warfarint fogyaszt, de az INR 2,0-nál alacsonyabb lesz, akkor olyan, mintha nem iszik semmit!
3. lépés
1-2 héttel előre kell festenie magának egy warfarin adagot, mivel a dózis különböző okok miatt változhat, és rögzítés nélkül nyomon követheti azt. Ehhez célszerű az alábbi táblázatot használni. A táblázat első oszlopában az MNO mutatóját jelöli meg, amelyet az elemzés után kaptunk meg, és a többiekben azt, hogy hány tablettát kell inni az adott napon, mivel nem szükséges minden nap azonos dózist találni, például:
Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net
A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögök képződését és segít javítani a szervek és szövetek vérkeringését. A gyógyszer az antikoagulánsok csoportjába tartozik. „Anti”: „ellen”, „koaguláció”: „koaguláció”. Vagyis a gyógyszer a véralvadás ellen irányul. A fokozott véralvadás súlyos következményekkel járhat az egészségre, mint például a miokardiális infarktus, az akut cerebrovascularis baleset, a pulmonális trombózis, az alsó végtagok artériáinak trombózisa stb.
- A warfarin védi a vérét a vérrögöktől
- Javítja a szervek és szövetek vérkeringését
- A warfarin kezelést igényel.
Egy egészséges embernél a trombus kialakulása szükséges a sérülés és a vérzés védő mechanizmusaként. Egy betegben a nagy véredényekben a vérrögképződés életveszélyes lehet, súlyosbíthatja a betegség lefolyását, és komoly szövődményeket okozhat (különösen akkor, ha a vérrögök kialakulnak a létfontosságú szerveket tápláló edényekben - a szív, a tüdő, az agy, a vesék, stb.).
A warfarin bevétele, hogyan kell vele élni?
A véralvadásgátló gyógyszerek különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek. A beteg "közvetlen" antikoagulánsokat (például heparint) kap injekcióval, általában kórházban. Ezek az emberi testben lévő molekulák analógjai, hatásuk közvetlenül a bevezetés után kezdődik. A tablettákat hosszú távú profilaxis, leggyakrabban „közvetett” antikoagulánsok, például varfarinnak használják. "Közvetett" nevezést kapnak, mert a véralvadás lassulását nem maga a gyógyszer okozza, hanem annak közvetett hatása a szervezetben.
Kik írnak orvosok "közvetett" antikoagulánsokat (warfarin)?
A véredények trombózisának és emboliájának kezelésére és megelőzésére szoruló betegek, beleértve a következőket:
- szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció);
- szelepbetegség;
- a protetikus szívszelepek vagy véredények jelenléte, beleértve aszpirinnel (acetilszalicilsav) kombinálva;
- akut vénás trombózis (flebothrombosis) és tüdőembólia (heparinnal kombinálva);
- visszatérő vénás trombózis;
- a pulmonalis artéria újbóli embolia;
- a perifériás, koronária és agyi artériák trombózisa;
- posztoperatív trombózis;
- miokardiális infarktus, amelyet az aneurysma és az intracardiacis thrombus kialakulása bonyolít;
- a trombózis sebészeti vagy trombolitikus kezelése során;
- a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziója során (mint kiegészítő terápia);
- veleszületett betegségek kóros trombózis (thrombophilia) kíséretében.
INR vér - mi a norma?
Hogyan határozzák meg az orvosok a vér véralvadási képességét?
Ehhez a vérvizsgálatot végzik - a protrombin idő. Korábban az orvosok a vizsgálat eredményét protrombin index (PTI) formájában kapták meg. Jelenleg, a világon, a labor a protrombin idő vizsgálatát eredményezi egy INR - nemzetközi normalizált kapcsolat formájában. Minden egészséges ember, aki nem kap warfarint, INR-t tartalmaz az egységen belül (0,9-1,1). Ahogy a véralvadási idő nő, az INR értéke nő. Például a krónikus pitvari fibrillációban a trombózis megelőzéséhez szükséges a véralvadási idő meghosszabbítása 2-3-szor. Ebben az esetben az INR-nek 2,0-3,0 terápiás tartományon belül kell lennie. A mesterséges szívszelepek beültetése során az intervallum a vér nagyobb „hígítása” felé mozdul el - 2,5 és 3,5 között. Orvosa elmondja, hogy mely INR célértékeket kell követni.
Varfarin alkalmazása, dózis, túladagolás
A véralvadás biztosításához a szervezetnek K-vitaminra van szüksége. A K-vitamint speciális bélbaktériumok is előállíthatják az emberi bélben. A bélből a K-vitamin felszívódik a véráramba, belép a májba - a test „laboratóriumába”. A májban a K-vitamin részvételével véralvadási faktorok képződnek, amelyek szükségesek a vérrög (trombus) kialakulásához. Ezek a protrombin (II faktor), a VII., IX. És X. Faktorok. K-vitamin-függő faktorok.
A warfarin hatása a K-vitamin-függő faktorok kialakulásának csökkentése. Míg a warfarin rendszeresen belép az emberi testbe, a véralvadási ideje meghosszabbodik, és ez megakadályozza a vérrögképződés kialakulását. A vérzés kockázata is fennáll, ha az adag túlzott.
A warfarin hatása a véralvadásra egyénenként. Ezért minden páciens külön-külön kapja meg a kiválasztott adagot. A kívánt hatás eléréséhez legalább 4-5 nap szükséges, gyakran az adagok kiválasztása 2-3 hétig tart. A gyógyszer célját és a további ellenőrzést az INR definíciójával végzik. A warfarin napi adagját szájon át, naponta egyszer, este (18.00-19.00) kell bevenni, szükség esetén a tablettát vagy annak egy részét meg lehet rágni és vízzel le kell mosni.
Mit kell mondania kezelőorvosának, ha elkezdi szedni a warfarint, vagy már kezeli őket? A vérzéssel vagy a kockázattal kapcsolatos problémákról (gyomor- vagy nyombélfekély, vastagbél, hemorrhoidalis vérzés, súlyos menstruáció), máj- és vesebetegségekben, magas vérnyomásban és cukorbetegségben. Nagyon fontos, ha terhességet tervez, vagy már terhes. A varfarinnak teratogén hatása van. Ez azt jelenti, hogy a vétel különböző alakváltozások megjelenéséhez vezethet a magzatban (ha a terhesség első trimeszterében veszik fel) vagy az intrauterin vérzés (a későbbi időszakokban). Ezért ajánlott abbahagyni azokat a nőket, akiknek terhessége a warfarin szedése során jelentkezett.
Elfogadom a warfarint, hogy mit tudok enni, milyen étrendre van szükség?
A warfarin felszívódik a gyomorban és a jejunumban, így a K-vitamint termelő bél mikroflóra változása befolyásolhatja a gyógyszer hatását. A varfarin aktivitása is befolyásolhatja a táplálékot, amit a beteg eszik. A warfarint szedő étrendnek figyelembe kell vennie azokat a termékeket, amelyek nagy mennyiségű K-vitamint tartalmaznak, gyengíthetik a warfarin hatását, és a K-vitamin hiánya az étrendben növelheti a gyógyszer hatását. Ezért, ha a warfarinhoz van hozzárendelve, próbálja meg betartani a kiegyensúlyozott étrendet, és próbáljon meg nem változtatni drámai módon az étrendben, hogy ne változtassa meg az étellel kapott K-vitamin mennyiségét.
Diéta a warfarin bevétele közben
A K-vitamin-tartalom a termékekben (µg / 100 g)
Az INR normái a warfarin alkalmazása során
Az INR fogalma
A protrombin idő egyik mutatója az INR (a nemzetközi normalizált arány). Laboratóriumi vérvizsgálatokban használják a hemosztatikus rendszer funkcionális állapotának értékelésére. Fontos eleme a varfarinnal végzett kezelés hatékonyságának, a májkárosodás súlyosságának a véralvadási faktorok szintetizálásakor és a K-vitamin szintben a szervezetben.
Egy másik fontos mutató, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik az INR-hez, a protrombin indexek (PTI). A véralvadásért felelős elemek aktivitásának mértékét mutatja.
Az INR-értékek alapján érthetőbb nyelven az orvos megértheti, hogy a beteg fokozott trombózis és a tromboembóliás állapotok előfordulásának veszélye, vagy szabálytalanságai vannak a véralvadásban, ami veszélyes lehet, még kisebb sebek vagy sérülések esetén is.
Az INR normális értéke egészséges emberekben - indikátorok, közel 1, pontosabban - 0,7-1,3. Ezek az adatok gyakoriak a férfiak és a nők körében, mivel a nem az INR normájának meghatározásában szerepel.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a Varfavin-t orális fogamzásgátlót alkalmazó nőnek írják fel, akkor az INR értékek befolyásolhatják a hatásukat. Ugyanez a hatás lesz a hormonpótló kezelésben részesülő betegeknél a menopauza megnyilvánulásának kiküszöbölésére és a hormonális egyensúlyhiány megszüntetésére. Ennek eredményeképpen az ilyen betegeknél megnő a trombózis kockázata.
Különös figyelmet kell fordítani a veszélyeztetett betegekre, akik magas fokú tromboembóliás eseményeket fenyegetnek: szívbetegségben szenvedő betegek, idős betegek (50+) és a protetikai szívszelepek sebészeti beavatkozása. Ez a betegcsoport nagyobb kockázatot jelent az MI, PEI, ischaemiás stroke előfordulásának.
Ezért az életveszélyes kórképek kialakulásának megakadályozása érdekében olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek a vér hígításával a tromboembóliás patológiák semlegesítésére irányulnak. Ezek a gyógyszerek közvetett antikoagulánsok, beleértve a warfarint is.
A varfarin általános jellemzői
A gyógyszer ugyanazon az anyagon alapul. A közvetett antikoagulánsok csoportjára utal. Az anyag képes megakadályozni a K-vitamin-vitamin képződését, amely szükséges a protrombin és más vérelemek szintéziséhez, biztosítva a véralvadást, és elnyomja a C, S fehérjék szintézisét is.
A gyógyszer antikoaguláns hatása 3-5 nappal a kurzus kezdete után jelenik meg. A kezelési ciklus befejezése után a gyógyszer hatása egyidejűleg fennmarad.
A behatolás után a warfarin majdnem teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, képes behatolni a placentába, de nem választódik ki az anyatejbe.
A hatóanyag 2,5 mg hatóanyag-tartalmú tablettákban kapható.
A varfarint tartalmazó gyógyszer a tromboembóliás események veszélyével járó betegségek vagy állapotok kiküszöbölésére és megelőzésére szolgál
- Vénás trombózis és tüdőembólia
- A kezelés utáni trombózis
- Ismételje meg az IM-t
- Ismétlődő vénás trombózis és tüdőembólia
- A trombózis sebészeti kezelése.
A kábítószert nem szabad a következő esetekben kinevezni:
- A tabletták összetevőinek intoleranciája
- Akut vérzés, agyi vérzés
- A vese- és / vagy májpatológiák súlyos formái
- Funkcionális vesebetegség
- Súlyos magas vérnyomás
- Az ICD-szindróma akut formája
- A C, S fajba tartozó fehérjék testének hiánya
- Hemorrhagiás diathesis
- A gyomor-bélrendszeri fekélyek súlyosbodása
- Alkoholfüggőség
- Terhesség.
A warfarin adagolási rendje, figyelembe véve az INR-t
A kezelési módot egyenként választjuk ki minden beteg számára, de átlagosan ajánlott egy tablettát egyszerre egyszerre inni. A kezelési kurzus a hatóanyag 2,5-5 mg-os bevitelével kezdődik, majd az adagolást az INR és PET indikátorától függően módosítják.
Javasoljuk, hogy a protrombin időt az eredetihez képest 2-4-szeresére növelje. Az INR a warfarin szedése során 2,2-4,4 értéket kell tartani. Pontosabban, a szükséges indikátort csak a résztvevő szakember tudja kiszámítani, aki rendelkezik minden információval a beteg állapotáról (a patológia súlyosságáról vagy a trombózis kockázatáról, a vérzés veszélyéről, az ezzel járó betegségekről).
Ezenkívül figyelembe kell venni a III véralvadási faktor érzékenységi indexét (tromboplasztin): az indikátor korrekciós tényezőre van szükség az INR pontosabb meghatározásához.
Ha a thromboemboliás események együttes kockázatával rendelkező beteg tervezett művelettel szembesül, akkor a warfarin-kezelés idő előtt kezdődik - 2-3 nappal a műtét előtt.
A trombózis akut formájában a warfarin és a heparin kombinált rendszerét alkalmazzuk. A terápiát addig végezzük, amíg az antikoaguláns hatás kialakul.
A protetikai szívszelep működése, az akut vénás trombózis vagy a tromboembóliás események kezdeti tünetei, valamint a miokardiális ischaemia megelőzése érdekében ajánlott a warfarin dózisának meghatározása, hogy az INR-értékek 2,8-4-es szinten legyen.
A pitvarfibrilláció, a vénás trombózis és a thromboembolia támogató kezelése esetén az INR célértéke 2-3.
Ha az acetilszalicilsav kezelésére varfarint tartalmazó tablettákat írnak fel, ajánlatos a 2-2,5 INR értékekre összpontosítani.
A warfarin adagjának meghatározása az INR szinthez viszonyítva
Az antikoaguláns terápia megadásakor fontos, hogy a beteg önállóan ellenőrizze az INR-t a warfarin alkalmazása során. Ha a gyógyszert először írják elő, a kezelés kezdetének meg kell felelnie az INR indikátorainak és orvosi felügyelet mellett. Átlagosan 10–14 napot adnak a vérparaméterek stabilizálására és a warfarin kívánt adagjának meghatározására. A fenntartható szint elérése után a páciensnek ajánlott rendszeresen adományozni a vérvizsgálatot (1-3 alkalommal) egy önállóan beadott gyógyszerrel és dózismódosítással. Az indirekt koagulánsokat (beleértve a varfarint is) szedő betegeknél az INR normája 2,0-3,0.
Azok a betegek, akiknél a terápiás kezelés során közvetett antikoagulánsokkal kezeltek, naponta vérvizsgálatot végeznek. Stabil INR értékek elérésekor az orvos úgy dönt, hogy a beteg átadja az INR-mérést 1 vagy 2 hétenként.
A dózis kiválasztása fokozatosan, több feltételnek megfelelően történik:
- Ahhoz, hogy a lehető legpontosabb eredményt érje el, egyszerre kell tablettát inni, és egyidejűleg, lehetőleg ugyanabban a kezelési teremben adományozni kell a vért. A kezelés alatt rendkívül nemkívánatos a tablettát kihagyni.
- Hozzon létre egy naplót az önellenőrzésről, amelyben a legjobb, ha az adagolást az elkövetkező hétre festeni, és az áthaladás után adja meg a vérvizsgálat után kapott INR értéket.
- Az INR értékek és az elfogadott norma (2-3) közötti eltérés azt jelenti, hogy a dózist helytelenül választjuk meg, és ki kell igazítani. Ha az alsó küszöb eltér (kevesebb, mint 2) - a vér vastag marad, és a tabletták számát meg kell növelni, és ha a koagulom értéke 3-nál nagyobb, azt jelenti, hogy a vér túl sok folyadékot képez, ami a vérzés veszélyét okozza. Ebben az esetben az adagolást csökkenteni kell.
Amint a warfarin tabletták kezelése szabályozza az INR-t, ez azt jelenti, hogy a gyógyszer dózisát megfelelően számítják ki.
A rendkívüli tesztelés okai
A hosszú varfarint szedő betegeknek szükség lehet az INR értékének előre nem látható meghatározására. Az okok, amelyekre a szokásos ütemezésen kívüli elemzéshez szükséges véradásra van szükség:
- Hosszú hideg betegség
- A fertőző betegség akut formája
- A varfarin adagolásának korrekciójának szükségessége más patológiák egyidejű kezelésével
- Időzóna, éghajlat változása
- Életmódváltozás (étrend, fizikai aktivitás, új munka más munkakörülményekkel)
- Vérzés (az orr, az íny, az intenzív menstruáció), a bőr kis károsodása után ne hagyja abba sokáig
- Vér a székletben, vizeletben, hányás, hemoptysis
- Az ízületi fájdalom, duzzanat, tömítések kialakulása.
Ezeknek és más egyedi tényezőknek okot kell adniuk orvosának, ellenőrizniük kell az INR-t és korrigálni kell a kezelési rendet.
Az INR indikátor meghatározását a kezelési sémákban különféle betegségekhez rendelték, amelyeknél a vér állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges. Ezzel az orvos legpontosabban meghatározhatja a beteg testének folyamatát, és időben megakadályozhatja a tromboembóliás eseményeket vagy intenzív vérzést.
Norma INR, ha warfarint szed, kritériumokat, az orvos magyarázatát
Az egyes betegeknél a warfarint szedő INR arányát egyedileg határozzuk meg. Dr. Chirkova orvos beszél erről a tanulmányról.
Nemzetközi normalizált arány (INR)
A véralvadást Oroszországban a koagulogram vérvizsgálata határozza meg. A véralvadási vizsgálat és az INR-vizsgálat egyéb indikátorai között. Ez a teszt lehetővé teszi a beteg véralvadási képességének összehasonlítását egy standard mintával. Általában az INR 0,8-1,2, az átlagos érték 1,0.
Minél alacsonyabb az INR érték, annál nagyobb a véralvadás. Minél nagyobb az INR értéke, annál kisebb a véralvadás. Az INR indikátorát a közvetett antikoagulánsokkal - kumarinnal, varfarinnal kezelt - betegeknél határozzák meg.
Az MNO indikátort 1983 óta fogadják el egyetlen szimbólumként a világon. Az INR (INR - International Normal Ratio) egy független teszt, amely a koagulogramtól függetlenül meghatározható.
Az INR szintjét legalább hetente egyszer ellenőrizzük. Miközben a beteg a kórházban van, az elemzés akár 5 alkalommal is eltarthat. Amikor a helyzet normalizálódik, és az INR szintje többé-kevésbé stabil lesz, a normát két hetente egyszer, de nem kevesebbet figyeli. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadási sebesség változhat még a warfarin stabil adagja mellett is. A szervezet a gyógyszer hatására való érzékenysége számos belső és külső tényezőtől függ, például:
- Diéta és napi menü;
- Fizikai erőfeszítés;
- A krónikus betegségek és azok jellege;
- Májszöveti állapot és vesefunkció.
Az INR normáinak felügyeletének szokásos módja gyakrabban történik a következő esetekben:
- Az influenza betegsége, a kiegészítő kezelést igénylő hideg vagy fertőző gyulladás;
- Átállás egy másik lakóhelyre az éghajlatváltozással;
- Jelentős változás a szokásos étrendben;
- Életmódváltás.
Ez a vérvizsgálat valószínűleg a világon a leggyakoribb, évente több mint 900 millió definícióval.
A betegek számára a laboratórium minden héten való meglátogatásának szükségessége hosszú távú kemény munkaerővé válik, így a laboratóriumi vizsgálatok gyártói az INR expressziós tesztjeit adták ki, melyeket otthon is lehet használni.
Varfarin kezelés
A kezelésre és megelőzésre warfarint írnak elő
- vénás trombózis és pulmonális thromboembolia.
- mélyvénás trombózissal
- stroke és thromboembolia
- szívszelepcsere
- miokardiális infarktus után
- reumás szelepbetegséggel
- a szív anomáliáival (nyitott ovális lyukkal)
- megsérti a bal kamra összehúzódási funkcióját
- antiphospholipid szindróma
A varfarin hosszú távú alkalmazása különböző mellékhatásokkal járhat, ezért fontos, hogy az orvos folyamatosan ellenőrizze a helyzetet, és kövesse a beteg normális állapotát, hogy időben módosítsa vagy megszüntesse a gyógyszert.
Nem minden beteg képes alkalmazkodni a warfarinhoz. Annak érdekében, hogy ne mondja el, hogy rosszul érzi magát, győződjön meg róla, hogy kérje meg orvosát, hogy változtassa meg a gyógyszert.
A warfarin nem mindig élethosszig tartó, bizonyos betegségek esetén 4-6 hónap elteltével törlik. Néha a warfarin helyett alternatív gyógyszerek Pradax, Xarelto és mások.
Véralvadás-ellenőrzési módszer a warfarin kezelésre
A fogadó antikoagulánsok olyan helyzetet teremtenek, amikor a páciens két tűz között van. Pontosabban, a túladagolás és a warfarin elégtelen adagja között. Mindkét állam nem jó állapotban van. A túlzott vérzés vérzést okozhat, és a hiányosság veszélyes vérrögképződést okozhat. Ha a betegnek heparint szed, rendszeresen vizsgáljuk a koagulogramot, és a warfarin bevételekor meghatározzuk a nemzetközi normalizált arányt. Ezt a tesztet a koagulogramtól elkülönítve lehet elvégezni.
Annak érdekében, hogy ne lépjék át a biztonság határait, és hogy az INR sebességét a szükséges határok között tartsuk, a véralvadás szintjének folyamatos ellenőrzése szükséges. Fontos szem előtt tartani, hogy a különböző betegségekre vonatkozó normál INR-érték különbözik az egészséges személy mutatóitól, amelyek 0,9 - 1,2 között maradnak.
A warfarin bevétele során a „céltartomány” fogalmát elfogadják - ez az INR egyedi értéke, amely egy adott beteg számára optimális. A céltartományt nemcsak a betegség határozza meg, hanem a trombózis kockázati tényezői is. Ugyanezen betegség esetén a különböző betegek célterülete változik. Lehet, hogy 2,5, a másiknak pedig 4,0 lehet.
A következő nagyon feltételes határok, amelyeket be kell tartani:
- a warfrin és a pitvarfibrilláció során az INR feltételes normája 2,0–3,0;
- krónikus pitvarfibrilláció esetén a feltételes arány 2,2 - 3,1;
- a szelep beültetése után meg kell tartani a számokat 2.6 - 3.5.
Általában orvosként és antikoagulánsokként őszintén sajnálom bennünket, akiknek szükségük van a varfarinra. Nem tudok olyan kellemetlen drogról, amellyel folyamatosan kellett őrökön lennem.
Milyen gyakran kell mérni az INR-t
A warfarin vételének kezdetén az INR-t 2-3 naponta kell mérni. Továbbá, ha a warfarin dózisát választjuk, hetente váltunk az 1. módú definícióra. Ha a páciens háromszor végzett véralvadási mérést, és egy adott intervallumban van, akkor 2 hétenként válthat a mérésre. Azonban sokan figyelmen kívül hagyják ezt a szabályt, és ennek következtében komplikációk keletkeznek: láttam a warfarint INR 20-mal kapó betegeket.
Mi van, ha a teszt kisebb, mint a célérték?
Az INR kevesebb, mint az orvos által meghatározott norma? Ez azt jelenti, hogy nőtt a véralvadás, és fennáll a trombózis veszélye. Konzultálnia kell orvosával, szükség lehet az adag módosítására.
Mi van, ha a teszt a célérték felett van?
Nem jó, ha az INR túllépte a szabványt, veszélyben van! A szövődmények, a vérzés valószínűsége nőtt. Valószínűleg a warfarin adagját csökkenteni kell. Forduljon az orvoshoz. Ha otthoni készüléket használ, és 10-nél magasabb INR-értékeket kíván mérni, olvassa el, mit kell tennie a warfarin túladagolásával kapcsolatos cikkben, és azonnal forduljon orvoshoz.
Néha a beteg nem tarthatja a céltartományt. Ez akkor történik, amikor a tápegységet megváltoztatja. A zöldek, a K-vitamint tartalmazó saláták az INR-t csökkentik (alvadás növekedés), a trombózis kockázata nő.
Egyes gyógyszerek alkalmazása megváltoztathatja az elemzés értékeit. Az aszpirin, a voltarena elfogadása ellenjavallt, de véletlenül a beteg megszakíthatja ezt a szabályt, és a vérzés kockázata nő. Mintegy 300 gyógyszer növeli az elemzés eredményét, és több, mint 100, csökken. Légy óvatos! Ha nem tartja az INR-t normál állapotban, akkor végezze el az analízist gyakrabban, és az adagot ¼ tablettával növelje vagy csökkentse.
Az INR a normál tartományon belül van, nem jelenti azt, hogy leállíthatja a definícióját. A definíciónak rendszeresnek kell lennie legalább 2 alkalommal 2 hét alatt. Ha hirtelen zúzódások vannak a testen, az orrból származó vér elment, vagy látta a fekete székletet, azonnal meg kell vizsgálnia és konzultálnia kell orvosával.
Az illetékes orvos mindig részletesen elmondja, hogy a céltartomány és hogyan érhető el.
Az MNO ellenőrzése a warfarin alkalmazása során
A pitvarfibrilláció típusának pitvarfibrillációjában, különösen, ha állandó formában van, a protetikus szelepek jelenléte nagy a vérrögképződés kockázata. A vér viszkozitásának növekedésével és az ischaemiás szövődmények (szívroham, stroke, pulmonalis embolia) kialakulásával kapcsolatos állapotok megelőzése érdekében olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a véralvadásgátlók véralvadási képességét. Ezek közül a leghíresebb a warfarin, amely lelassítja a K-vitamin kialakulását a májban, ezáltal befolyásolja a vér véralvadási képességét.
INR-szabályozás a warfarin bevételekor
A warfarin kezelés mínusza az, hogy a dózis kiválasztását szigorúan és pontosan kell elvégezni, mivel a túladagolás során nagy a vérzés kockázata. Ezért a kezelés során szükséges az INR nevű vérindex figyelése (nemzetközileg normalizált arány). A pitvarfibrilláció elleni stroke megelőzésére szolgáló INR normális értékét 2-től 3-ig tartják. A protetikus szívszelepek jelenlétében 2,5-3,5. Az egyszerűbb szavakkal, minél alacsonyabb az INR, annál vastagabb lesz a vér, annál nagyobb a vékonyabb. Ezt az arányt folyamatosan figyelemmel kell kísérni.
Az adag kiválasztásakor az INR-t 5-7 napon belül 1 alkalommal figyeli. Ezután három egymást követő vérvizsgálat után, a céltartományban, a nemzetközileg normalizált arányt (2-3 a pitvarfibrilláció és 2,5-3,5 mesterséges szelepek esetében), 2 héten belül a kontrollba helyezik. És a jövőben legalább havonta egyszer kerül sor. Az adag kiválasztása és a kezelőorvos által elvégzett referenciaértékek értékelése.
Az INR-t függetlenül lehet megfigyelni a ház elhagyása nélkül, mivel a személyi felhasználó számára a modern mobil diagnosztikai eszközök jelentek meg. És csak a mutatók eltérése esetén forduljon orvoshoz. Az egyik ilyen eszköz CoaguChek XS és már régóta kereskedelmi forgalomban kapható.
Különböző anyagok befolyásolhatják a warfarin hatását és fokozhatják vagy gyengíthetik annak hatását:
A warfarin hatásmechanizmusa:
Ez gátolja (lassítja) az epoxi-reduktáz enzim szintézisét a májban, ami szükséges a K-vitamin aktív hidrogén-kinonjának kialakításához. A K-vitamin-hidrokinon maga is részt vesz a véralvadási faktorok szintézisében: II (protrombin), VII (antifibrinolizin, proconvertin), IX (anti-hemofil globulin, karácsonyi faktor), X (Stewart-Prauer faktor).
Tény, hogy a varfarin egy patkányméreg, de kis adagokban terápiás célokra használható. Patkányokban a warfarin általában leállítja a véralvadás folyamatát, ami végül a vérzésből eredő halálát eredményezi. A patkányok nem halnak meg azonnal, hanem egy hét múlva vagy egy kicsit tovább, mivel a warfarin fokozatosan halmozódik fel. A patkánymérgek találmányában ez nagy áttörést jelentett, mert a gyors hatású mérgek használatakor a patkányok gyorsan megértették, hogy a hozzátartozóik meghaltak, és már nem használták a mérgeket, ami hatástalanította ezeket a mérgeket.
Néhány évvel ezelőtt egy korszerű antikoaguláns jelent meg, amely, ha használják, nem igényel INR kontrollot. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadás más mechanizmusaira hatnak, ellentétben a warfarinnal.
Én warfarinnal
Miért van szüksége rá
Ha az alsó vagy a felső végtagok mélyvénás trombózisa volt, valószínűleg orvosa Önnek közvetett antikoagulánsokat ír elő. A fő drog ebben a csoportban ma, mind itt, mind külföldön, a warfarin. Más kumarin készítmények használhatók (acenokumarol, marcumar, marivan). Az ajánlások többnyire bármely antikoagulánsra alkalmazhatók.
Ennek a gyógyszernek a célja, hogy megakadályozza a vérrögök újraszerveződését, amely az Ön állapotának éles romlásával vagy az életveszélyes szövődmények kialakulásával jár. A betegség első epizódját követő első évben az ismétlődő trombózis kockázata elég nagy, ezért különféle tényezők figyelembevételével a warfarint 2–12 hónapos időtartamra írják elő. Ritkán hosszabb terápiát végeznek. A közvetett antikoagulánsoknak nincs hatása a már kialakult vérrögre.
A kezelés időtartamának meghatározásához néha speciális (beleértve a genetikai) vérvizsgálatokat is igényelnek a fokozott trombózis-tendencia azonosításához.
A kezelés, amelyhez nagyszámú beteget kap világszerte. Nemcsak a flebológiában, hanem az orvostudományban is használják, mint érrendszeri sebészet. A mélyvénás trombózis mellett az antikoaguláns terápia kijelölésének alapja gyakran szívrohamok, szívritmuszavarok, protetikai szelepek és perifériás edények, és még sok más.
Hogyan kezeljük a kezelést
Az antitrombotikus (antikoaguláns) terápia vezetése megmentheti életét és egészségét, de fokozott figyelmet igényel és az orvos ajánlásainak kötelező végrehajtását. A warfarin olyan gyógyszer, amely csökkenti a vér véralvadási képességét, így feleslege hemorrhagiás szövődményekhez vezethet, azaz a véralvadás gátlása. vérzik. A szövődmények elkerülése érdekében a szükséges warfarin dózist az INR (International Normalized Attitude) nevű vérvizsgálattal figyeli. Néha laboratóriumi válaszokban az INR jelezheti. A warfarin teljes befogadási ideje alatt az INR-nek 2,0-3,0 tartományban kell lennie. Ha az INR kevesebb, mint 2,0, akkor a véralvadás nem csökken, és lehetséges a trombózisos szövődmények. Ha az INR nagyobb, mint 4,0, a vérzéses szövődmények nagyon valósak. Az INR 2,5-ről 4,0-re való növelése azt jelzi, hogy csökkenteni kell a gyógyszer dózisát, de általában nem jelent közvetlen veszélyt. Egyes betegségek esetében az INR szükséges felső határa 4,0 - 4,4.
Az INR meghatározására való képesség hiányában a protrombin idővel (PT) történő kontroll megengedett, de ez a módszer sokkal kevésbé megbízható. A warfarin adagjának kiszámításához nincs szükség más vérvizsgálatokra. A gyógyszer mellékhatásainak azonosításához rendszeres időközönként teljes vér- és vizeletvizsgálatot és néhány biokémiai vizsgálatot kell végezni.
Hogyan vegye be a gyógyszert
A warfarin 2,5 mg-os tablettákban kapható. Leggyakrabban a gyógyszer „kezdő” és „támogató” dózisa 5 mg (2 tabletta) naponta. Sok esetben a „finomabb” beállítás érdekében megváltoztatja a gyógyszer adagját, amelyet nem egy nap, hanem egy hét alatt szed. Ebben az esetben szükség lehet a tabletta „felére” osztására, vagy más tabletták számának különböző napokon történő bevételére. A kezelés felügyelete érdekében különleges számviteli könyvet kaphat, vagy jegyzetfüzetet tarthat naplóval, ahol hasznos megjegyezni a warfarin adagját, az INR szintjét és más laboratóriumi adatokat.
A warfarin egyszeri, előnyösen 17 és 19 óra közötti napi dózisban van. Mossa le a tablettákat vízzel. Az élelmiszerrel történő fogadás nem ajánlott, üres gyomorban is bevehető. Fenilin, általában 2 adagban.
Varfarin dózis kiválasztása
A legnehezebb és döntőbb szakasz. A warfarin (több mint 5 mg) kezdeti adagolásának nem ajánlott.
A dózis kiválasztása kis molekulatömegű heparinok (Fraxiparin, Clexane) és ezek nélkül is történhet mind a kórházban, mind ambulánsan. A kiválasztási időszak átlagosan 1-2 hétig tart, de egyes esetekben 2 hónapra nő. Ekkor az INR gyakori észlelése szükséges, heti 2-3 alkalommal, naponta. Minden alkalommal, miután megkapta a vizsgálat következő eredményét, kezelőorvosa meghatározza a gyógyszer adagjának változását és a következő elemzés időpontját.
Ha az INR több elemzésben egy sorban 2,0 - 2,5 tartományban marad, ez azt jelenti, hogy a warfarin adagját beállítják. A kezelés további ellenőrzése sokkal könnyebb lesz.
Varfarin dózis-szabályozás
Ha a gyógyszer dózisát választjuk, akkor ritkább kontroll is elegendő - először 1 alkalommal 2 hét alatt, majd 1 alkalommal havonta. A további vizsgálatok gyakoriságát külön-külön határozzák meg. Az INR rendkívüli meghatározásának szükségessége számos esetben előfordulhat, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Ha bármilyen kétsége merül fel, kérdezze meg orvosát.
Jelenleg az INR önmeghatározására szolgáló hordozható eszközök léteznek (a cukorbetegek vércukorszintjének ellenőrzésére szolgáló rendszerek típusai szerint), de ezek költsége nagyon magas, és a legtöbb esetben a mélyvénás trombózis nem megfelelő.
Mi befolyásolhatja a kezelést
Bármely egyidejű betegség (beleértve a krónikus betegségek „hideg” vagy súlyosbodását). A véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek alkalmazása. Ez különösen igaz egy nagy gyógyszercsoportra, amely magában foglalja az aszpirint. Magában foglalja számos gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerként (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen stb.) Előírt gyógyszert is. Jobb a paracetamolt szokásos adagokban használni, mint a tüdő fájdalomcsillapítót a warfarin kezelés során. Mindenesetre az új gyógyszer szükségességét és a felvétel időtartamát koordinálni kell orvosával. A warfarin és az aszpirin egyidejű kinevezésével az INR 2,0 - 2,5 tartományban marad.
A warfarin felszívódását, kiválasztását és metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek alkalmazása
Leggyakrabban a széles spektrumú antibiotikumokat, az orális antidiabetikus szereket kell figyelembe venni. Az új gyógyszerek alkalmazása azonban megváltoztathatja a warfarin hatását. Szükség esetén az egyidejű kezelés általában az INR további elemzését írja elő a kezelés kezdetén és végén.
A teljesítmény változik
A warfarin a K-vitaminon keresztül történő véralvadást fejti ki, amely az élelmiszerekben különböző mennyiségekben van jelen. Nem kell elkerülni a magas K-vitamin-tartalmú ételeket! Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük. Csak akkor győződjön meg róla, hogy nincs jelentős változás az étrendben való részesedésükben, például a szezontól függően. Ha jelentősen megnöveli a K-vitaminban gazdag élelmiszerek bevitelét a kiválasztott stabil warfarin adag hátterében, ez jelentősen gyengítheti annak hatását, és tromboembóliás szövődményekhez vezethet.
A K-vitamin maximális mennyisége (3000 - 6000 mcg / kg) sötétzöld leveles zöldségeket és gyógynövényeket (spenót, petrezselyem, zöld káposzta) és zöld teaben 7000 mcg / kg-ig tartalmaz; köztes mennyiség (1000 - 2000 mcg / kg) - a halványabb levelű növényekben (fehér káposzta, saláta, brokkoli, kelbimbó). Jelentős mennyiségű vitamin a hüvelyesek, majonéz (növényi olajok miatt), zöld tea. A zsírok és olajok különböző mennyiségű K-vitamint tartalmaznak (300–1000 µg / kg), többet szójabab-, repce- és olívaolajokban. A K-vitamin tartalma tejtermékek, húsok, pékáruk, gombák, zöldségek és gyümölcsök, fekete tea, kávé mellett alacsony (nem több, mint 100 µg / kg). A bogyók és az áfonyalé rendszeres fogyasztása fokozhatja a warfarin hatását.
A normál májfunkció során az alkohol kis adagja nem befolyásolja az antikoagulánsok kezelését, de az alkoholt óvatosan kell kezelni.
A K-vitamint tartalmazó multivitaminok alkalmazása gyengítheti a warfarin hatását.
Amit az orvosnak azonnal tájékoztatnia kell
- Fekete (tarry) széklet szín
- Rózsaszín vagy piros vizelet
- Vérzés az orrból vagy az ínyből (beleértve a fogakat) t
- Szokatlanul bőséges vagy hosszantartó menstruáció a menstruáció során.
- Zúzódások vagy duzzanat a testen nyilvánvaló ok nélkül
- Bármilyen jelentős változás a jólétben és az egészségben
- Bőrfoltok megjelenése a csípőn, hasfalon, emlőmirigyeken
Mit kell elkerülni
Traumatikus sportok foglalkozásai, ahol fúj, zúzódás, esés lehetséges.
Intramuszkuláris injekciók. A legtöbb esetben járóbeteg-ellátással szedheti a szájon át történő adagolást.
Ismételt gyógyszeres kezelés egy nap alatt. Ha nem emlékszel, ha ma vette a warfarint, hagyja ki a vételt.
Fontos
Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak, hogy az antikoagulánsokat szedi. Javasoljuk, hogy vigye magával a „felvételi könyvet” vagy a kezelési naplót.
A legtöbb fogászati eljárást (kivéve a fogkivételt) a kezelési rend megváltoztatása nélkül lehet elérni. A fog eltávolításakor általában elegendő helyet adni egy hemosztatikus szerrel ellátott tamponnak (aminokaproinsav, trombin szivacs).
Ha problémái vannak a vérnyomással, rendszeresen ellenőrizni kell azt, és 130/80 mm Hg-nál nem magasabb szinten kell tartani.
Varfarin és a terhesség
Terhesség alatt a warfarin alkalmazása ellenjavallt. Terhesség esetén a közvetett antikoagulánsokat azonnal megszüntetik, a trombózis további megelőzésének szükségességével, általában heparinokkal. Ezért, ha a terhesség gyanúja merül fel, tartózkodjon a gyógyszer szedését az orvos előtt.
A warfarin szoptatás alatt alkalmazható. A warfarin rendkívül kis mennyiségben választódik ki az anyatejbe, és nem befolyásolja a csecsemő véralvadási folyamatát, de a teljes biztonság érdekében ajánlott tartózkodni a szoptatástól az anya kezelésének első három napján.
Hol érhetem el az elemzést az INR-en
Az INR nem egy speciális, korábban ismeretlen elemzés, amelyhez speciális felszerelésre van szükség. Ez egy számított indikátor, amely meglehetősen közönséges, de szigorúbban szabványosított reagenseket igényel. Ezért az INR meghatározása ma a legtöbb laboratóriumban elérhető. Vegye figyelembe, hogy mennyi ideig tart az elemzés eredményének megszerzése. A vérmintavétel után fél órán belül eredményt adni nem ritka, ami jelentősen leegyszerűsíti a kezelés nyomon követését.
A közvetett antikoagulánsokkal végzett kezelés célja az egészség és az élet védelme. Ne feledje, hogy csak az orvosával szoros együttműködésben lesz könnyű és biztonságos.
a normál sok, amikor a warfarint férfiaknál alkalmazzák
Norma INR, ha warfarint szed, kritériumokat, az orvos magyarázatát
Az egyes betegeknél a warfarint szedő INR arányát egyedileg határozzuk meg. Dr. Chirkova orvos beszél erről a tanulmányról.
Nemzetközi normalizált arány (INR)
A véralvadást Oroszországban a koagulogram vérvizsgálata határozza meg. A véralvadási vizsgálat és az INR-vizsgálat egyéb indikátorai között. Ez a teszt lehetővé teszi a beteg véralvadási képességének összehasonlítását egy standard mintával. Általában az INR 0,8-1,2, az átlagos érték 1,0.
Minél alacsonyabb az INR érték, annál nagyobb a véralvadás. Minél nagyobb az INR értéke, annál kisebb a véralvadás. Az INR indikátorát a közvetett antikoagulánsokkal - kumarinnal, varfarinnal kezelt - betegeknél határozzák meg.
Az MNO indikátort 1983 óta fogadják el egyetlen szimbólumként a világon. Az INR (INR - International Normal Ratio) egy független teszt, amely a koagulogramtól függetlenül meghatározható.
Az INR szintjét legalább hetente egyszer ellenőrizzük. Miközben a beteg a kórházban van, az elemzés akár 5 alkalommal is eltarthat. Amikor a helyzet normalizálódik, és az INR szintje többé-kevésbé stabil lesz, a normát két hetente egyszer, de nem kevesebbet figyeli. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a véralvadási sebesség változhat még a warfarin stabil adagja mellett is. A szervezet a gyógyszer hatására való érzékenysége számos belső és külső tényezőtől függ, például:
- Diéta és napi menü;
- Fizikai erőfeszítés;
- A krónikus betegségek és azok jellege;
- Májszöveti állapot és vesefunkció.
Az INR normáinak felügyeletének szokásos módja gyakrabban történik a következő esetekben:
- Az influenza betegsége, a kiegészítő kezelést igénylő hideg vagy fertőző gyulladás;
- Átállás egy másik lakóhelyre az éghajlatváltozással;
- Jelentős változás a szokásos étrendben;
- Életmódváltás.
Ez a vérvizsgálat valószínűleg a világon a leggyakoribb, évente több mint 900 millió definícióval.
A betegek számára a laboratórium minden héten való meglátogatásának szükségessége hosszú távú kemény munkaerővé válik, így a laboratóriumi vizsgálatok gyártói az INR expressziós tesztjeit adták ki, melyeket otthon is lehet használni.
A kezelésre és megelőzésre warfarint írnak elő
- vénás trombózis és pulmonális thromboembolia.
- mélyvénás trombózissal
- stroke és thromboembolia
- szívszelepcsere
- miokardiális infarktus után
- reumás szelepbetegséggel
- a szív anomáliáival (nyitott ovális lyukkal)
- megsérti a bal kamra összehúzódási funkcióját
- antiphospholipid szindróma
A varfarin hosszú távú alkalmazása különböző mellékhatásokkal járhat, ezért fontos, hogy az orvos folyamatosan ellenőrizze a helyzetet, és kövesse a beteg normális állapotát, hogy időben módosítsa vagy megszüntesse a gyógyszert.
Nem minden beteg képes alkalmazkodni a warfarinhoz. Annak érdekében, hogy ne mondja el, hogy rosszul érzi magát, győződjön meg róla, hogy kérje meg orvosát, hogy változtassa meg a gyógyszert.
A warfarin nem mindig élethosszig tartó, bizonyos betegségek esetén 4-6 hónap elteltével törlik. Néha a warfarin helyett alternatív gyógyszerek Pradax, Xarelto és mások.
Véralvadás-ellenőrzési módszer a warfarin kezelésre
A fogadó antikoagulánsok olyan helyzetet teremtenek, amikor a páciens két tűz között van. Pontosabban, a túladagolás és a warfarin elégtelen adagja között. Mindkét állam nem jó állapotban van. A túlzott vérzés vérzést okozhat, és a hiányosság veszélyes vérrögképződést okozhat. Ha a betegnek heparint szed, rendszeresen vizsgáljuk a koagulogramot, és a warfarin bevételekor meghatározzuk a nemzetközi normalizált arányt. Ezt a tesztet a koagulogramtól elkülönítve lehet elvégezni.
Annak érdekében, hogy ne lépjék át a biztonság határait, és hogy az INR sebességét a szükséges határok között tartsuk, a véralvadás szintjének folyamatos ellenőrzése szükséges. Fontos szem előtt tartani, hogy a különböző betegségekre vonatkozó normál INR-érték különbözik az egészséges személy mutatóitól, amelyek 0,9 - 1,2 között maradnak.
A warfarin bevétele során a „céltartomány” fogalmát elfogadják - ez az INR egyedi értéke, amely egy adott beteg számára optimális. A céltartományt nemcsak a betegség határozza meg, hanem a trombózis kockázati tényezői is. Ugyanezen betegség esetén a különböző betegek célterülete változik. Lehet, hogy 2,5, a másiknak pedig 4,0 lehet.
A következő nagyon feltételes határok, amelyeket be kell tartani:
- a warfrin és a pitvarfibrilláció során az INR feltételes normája 2,0–3,0;
- krónikus pitvarfibrilláció esetén a feltételes arány 2,2 - 3,1;
- a szelep beültetése után meg kell tartani a számokat 2.6 - 3.5.
Általában orvosként és antikoagulánsokként őszintén sajnálom bennünket, akiknek szükségük van a varfarinra. Nem tudok olyan kellemetlen drogról, amellyel folyamatosan kellett őrökön lennem.
A warfarin vételének kezdetén az INR-t 2-3 naponta kell mérni. Továbbá, ha a warfarin dózisát választjuk, hetente váltunk az 1. módú definícióra. Ha a páciens háromszor végzett véralvadási mérést, és egy adott intervallumban van, akkor 2 hétenként válthat a mérésre. Azonban sokan figyelmen kívül hagyják ezt a szabályt, és ennek következtében komplikációk keletkeznek: láttam a warfarint INR 20-mal kapó betegeket.
Mi van, ha a teszt kisebb, mint a célérték?
Az INR kevesebb, mint az orvos által meghatározott norma? Ez azt jelenti, hogy nőtt a véralvadás, és fennáll a trombózis veszélye. Konzultálnia kell orvosával, szükség lehet az adag módosítására.
Mi van, ha a teszt a célérték felett van?
Nem jó, ha az INR túllépte a szabványt, veszélyben van! A szövődmények, a vérzés valószínűsége nőtt. Valószínűleg a warfarin adagját csökkenteni kell. Forduljon az orvoshoz. Ha otthoni készüléket használ, és 10-nél magasabb INR-értékeket kíván mérni, olvassa el, mit kell tennie a warfarin túladagolásával kapcsolatos cikkben, és azonnal forduljon orvoshoz.
Néha a beteg nem tarthatja a céltartományt. Ez akkor történik, amikor a tápegységet megváltoztatja. A zöldek, a K-vitamint tartalmazó saláták az INR-t csökkentik (alvadás növekedés), a trombózis kockázata nő.
Egyes gyógyszerek alkalmazása megváltoztathatja az elemzés értékeit. Az aszpirin, a voltarena elfogadása ellenjavallt, de véletlenül a beteg megszakíthatja ezt a szabályt, és a vérzés kockázata nő. Mintegy 300 gyógyszer növeli az elemzés eredményét, és több, mint 100, csökken. Légy óvatos! Ha nem tartja az INR-t normál állapotban, akkor végezze el az analízist gyakrabban, és az adagot ¼ tablettával növelje vagy csökkentse.
Az INR a normál tartományon belül van, nem jelenti azt, hogy leállíthatja a definícióját. A definíciónak rendszeresnek kell lennie legalább 2 alkalommal 2 hét alatt. Ha hirtelen zúzódások vannak a testen, az orrból származó vér elment, vagy látta a fekete székletet, azonnal meg kell vizsgálnia és konzultálnia kell orvosával.
Az illetékes orvos mindig részletesen elmondja, hogy a céltartomány és hogyan érhető el.
INR (nemzetközi normalizált hozzáállás): mi az, mérés, norma, szabályozás
A protrombin komplex vizsgálata nem mindig a protrombin idő vagy a protrombin Kvink által történő meghatározásával végződik. Más esetekben a teljes kép eléréséhez a klinikusok célszerűnek tartják a hemosztázis rendszer képességeinek tanulmányozását olyan mutatókkal, mint az INR (nemzetközi normalizált arány), amely a protrombin teszt részét képezi, és gyakran más laboratóriumi elemzéssel együtt - APTT (aktivált részleges tromboplasztinidő) írnak elő ).
Alapvetően az INR meghatározását igénylő eset a közvetett antikoagulánsok (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar stb.) Alkalmazása.
A vérvizsgálatban az INR a hemosztázis rendszer működésének laboratóriumi mutatója, amely a protrombin idő (PTV) értékeinek arányát tükrözi egy egészséges személy e mutatójának (PTV) értékei között.
Az INR megmutatja, hogy a beteg hajlamos-e fokozni a vérrögképződést és a tromboembóliás állapotok kialakulását, vagy ellenkezőleg, csökken a véralvadás és a vérzés, mivel a hemocoagulációs képességek csökkenése súlyos szövődményeket is okozhat még kisebb szövetkárosodásban is.
Az egészséges emberekben a nemzetközi normalizált attitűd normája 1-re változik, és 0,7 és 1,3 közötti értéktartományban van.
Ami a férfiak és nők egyéni normáit illeti, az egészséges emberek esetében nincs különbség, pontosan ugyanúgy, mint az antikoagulánsok alkalmazása terápiás vagy megelőző célokra - a nemi normáknak nincs különbsége.
Eközben nem szabad elfelejtenünk, hogy a fogamzásgátlók, amelyek az emberiség gyönyörű felének nők, akik reproduktív korban (a nemkívánatos terhesség megelőzésére) vagy a hormonális korrekció korrekciójához előírt hormonpótló kezelésre képesek, csökkenthetik a nemzetközi normalizált attitűdöt és a nők trombózis kockázatát. háttérben a menopauza.
A szívelégtelenségben szenvedő fiatal betegek véredényeinek megnövekedett képződése, az életkor és hormonális változások következtében 50 év után, vagy a szívszelepcsere-műtéten átesett betegek kockázata veszélyes tromboembóliás állapotok kialakulásának (miokardiális infarktus, pulmonális thromboembolia, ischaemiás stroke). ).
Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ilyen bajokat, a veszélyeztetett emberek, azaz a megnövekedett trombózissal járó kórképek olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a vér elvékonyodását és a konvolúciók feloldódását, például warfarin és analógjai (közvetett antikoagulánsok). Néhány betegség (tüdőembólia, miokardiális infarktus) vagy sebészeti beavatkozások után a beteg nem részesülhet vérhígító szerekkel - közvetett antikoagulánsokkal, amelyeket naponta (!) Vesz igénybe. (17.00).
A beteg májjában a warfarint szedve, a K (II, VII, IX, X) vitamin részvételét igénylő véralvadási faktorok szintézisének gátlása az utóbbi metabolizmusának megzavarásával történik (K-vitamin). A véralvadási komponensek mennyiségének csökkentésével a vérrögképződés lassul.
A warfarin és más közvetett antikoagulánsok fogadásakor az INR-t és a protrombint gyakrabban írják elő a Kvik, míg a PTI és az INN kombinációja, ha használják, valószínűbb, mint a teljes információ megszerzése. A protrombin-index (IPT) önmagában a múlt század tesztjeinek része, amelyek még nem adták vissza a helyzetüket az egyes esetekben, de az INR vizsgálatakor a protrombin index egyszerűen nem értelme.
A protrombin tesztben egy másik indikátor is fontos - Kvik protrombin, amely negatívan korrelál az INR-rel: az INR növekedésével a Kvik protrombin csökken, vagy éppen ellenkezőleg, az INR szint csökkenése megfelel a protrombin emelkedett értékeinek.
Ha az INR előírja. Dekódolás eredményei
A nemzetközi normalizált arány nem indikatív teszt, mint például a protrombin. Az INR-t indikációkra írják elő, amelyek a következők:
- A beteg előkészítése műtéti célokra (az akadály értéke 0,85 és 1,25 alatti érték);
- Terhesség (normál 0,8 - 1,25);
- Az APS diagnosztizálása (antiphospholipid szindróma - egyéb laboratóriumi vizsgálatok);
- Antikoaguláns terápia pulmonális embolia, miokardiális infarktus, tromboembóliás állapotok megelőzése szívdefektusokban és mélyvénás trombózis sebészeti beavatkozások után (normál értékek zónája - 2–0-3,0);
- A tromboembóliás profilaxis a protetikai szívszelepek után - aorta (a norma 2,0-3,0) és mitrális (a norma 2,5-3,5) (közvetett antikoagulánsok alkalmazása).
A dekódolást az egyes állapotok és az egyes betegek normál értékeinek tartománya alapján hajtjuk végre, a warfarin bevétele során a 2,0-3,0 arány is bizonyos mértékig indikatív: egy beteget az INR szintnél közelebb kell tartani a 2,0-hoz, és egy másik, és körülbelül 3,0, normális. Meg kell jegyezni, hogy az analízis (INR) megfejtését, pontosan úgy, mint a koagulogram többi mutatóját, az orvos végzi, különös tekintettel a terhesség alatt végzett hemosztázis rendszer vizsgálatára.
Ha az olvasó észrevette, az INR mérése a közvetett antikoagulánsok használatával együtt jár. És mi van a közvetlen antikoagulánsokkal, amelyeket szintén használnak a hiperkoaguláció megelőzésére? A közvetlen antikoagulánsok gyakorlatilag nem befolyásolják a nemzetközileg normalizált kapcsolat eredményeit.
Valószínűleg a betegek gyorsan megvizsgálják az elemzés dekódolását, ha az egyes államok normál értékeit a táblázat tartalmazza:
INR vér: mérés, transzkriptum, normák
Sokan hallják a vér INR mutatóját. Mit jelent ez? Miért adnak neki annyi figyelmet az orvosok? Mennyire fontos az INR meghatározása az orvosi gyakorlatban? Olvassa el erről a cikkünket.
Mi az INR vér?
A vér INR rövidítése nemzetközi normalizált attitűdöt jelent. Azonban egy olyan személy számára, aki nem foglalkozik az orvossal, üres hang. Ahhoz, hogy megértsük a vér INR lényegét és a testben betöltött szerepét, egy kis kirándulás szükséges a keringési rendszer fiziológiájába.
Az emberi szervezetben a vér folyékony állapotát a koagulációs és antikoagulációs rendszerek összehangolt munkája biztosítja. A véráramlást - a vér fontos tulajdonságát - az antikoaguláns rendszer biztosítja, és vérzés esetén a koagulációs képesség releváns. Ha ezek a rendszerek megrongálódnak, egy személy fokozott vérzést (például a fogak fogmosásakor folyamatos vérzés, gyakori orrvérzés) vagy a trombogenezisre való hajlamot - a nagyobb átmérőjű edényeken áthaladó vérrögök képződését, és a kisebb hajókban „elakad” átmérőjű. Veszélyes, ha belépnek a szív és az agy véredényeibe, mert ezekben az esetekben szívrohamot és stroke-ot eredményeznek, és ezáltal a fogyatékosságot.
Normális esetben egy egészséges ember enyhe hiperkoagulációs állapotban van, azaz egészséges testben enyhén megnövekedett a koagulációs rendszer munkája. Betegség hiányában azonban ez a tulajdonság nem vezet akut vaszkuláris katasztrófákhoz (szívrohamok és stroke). Néhány betegség jelenlétében (és elsődlegesen egy nagyon gyakori pitvarfibrilláció) a már meglévő trombózis-tendencia drámaian megnő. Az orvosok már régen észrevették ezt a funkciót, így ha egy személynek megnövekedett vérrögökkel járó betegségei vannak, akkor a szívrohamok és a stroke megelőzésére antitrombotikus terápiát (antikoagulánsok és trombocita elleni szerek) írnak elő. Hangsúlyozni szeretném, hogy ezeket a gyógyszereket szigorúan az orvos írja elő, mivel önálló és ellenőrizetlen kezelés esetén komoly életveszélyes következményekkel járhatnak. Ezen gyógyszerek súlyossága szorosan kapcsolódik az INR vér fogalmához.
Mivel az antitrombotikus szerek megakadályozzák a vérrögöket és vékonyítják a vért, elengedhetetlenül szükséges a vér számának figyelemmel kísérése, amely a "mennyi" folyadékot tükrözi. A fő ilyen indikátor az INR vér. A PTV (protrombin idő) és a PTI (protrombin index) széles körben alkalmazott indikátorai lassan visszahúzódnak a háttérbe, mivel ezeknek a mutatóknak a meghatározására szolgáló módszer magában foglalja a reagens minden laboratóriumának egyedi érzékenységű használatát. Ezért az eredmények nagymértékben eltérhetnek a különböző laboratóriumokban. Az APTT-indexet (aktivált részleges tromboplasztin idő) heparinnal (szigorúan álló körülmények között) kell meghatározni. A vér INR indikátort bevitték az orvosi gyakorlatba, hogy valahogy egységesítsék a véralvadási paramétereket. Nem csoda, hogy a vérre vonatkozó INR rövidítése nemzetközi normalizált hozzáállásként dekódolódik.
Az orvosok által előírt leggyakoribb antitrombotikus gyógyszer a warfarin. Ez egy jól tanulmányozott gyógyszer, széleskörű bizonyítékokkal. A varfarin alkalmazása során azonban olyan fontos, hogy meghatározzuk a vér INR-jét. A warfarinnal végzett kezelésnél a normál INR értékek tartománya 2,0-3,0. Ha a vér INR értéke kevesebb, mint 2,0, akkor az ischaemiás stroke kockázata megnő, de ha az INR vér nagyobb, mint 3,0, az agyi vérzés kockázata nő. Az alábbi grafikon jól mutatja, hogy a veszélyes szövődmények kockázatának vér INR értékei minimálisak (az úgynevezett "terápiás ablak").
Egyébként, egy személyben, aki nem használja a warfarint, a vér INR értéke 0,85-1,35 között ingadozik.
Hol mérhetem az INR vérét?
Három fő módja van az INR mérésére a vér számára. Először is: a klinika felé fordul a kerületi orvoshoz, aki a szükséges vizsgálat után vérvizsgálatot ad Önnek, amelyet Ön ugyanazon a klinikán ingyenesen, vagy saját laboratóriumában adományoz saját költségén (ez függ a klinika képességeitől). A második módszer szinte ugyanaz, az egyetlen különbség az, hogy a vér INR vizsgálatát a terapeuta az Ön irodájában végzi el (feltéve, hogy rendelkezik a megfelelő felszereléssel az elemzés elvégzéséhez). A harmadik módszer: a legkisebb hordozható készülék a vér INR vizsgálatához. Természetesen ez az eszköz nem olcsó, de ezzel minden nap biztonságban leszel a biztonságában, különösen, mivel a warfarin-kezelés általában nagyon hosszú, és bizonyos esetekben élethosszig tartó. Ezért ezt a készüléket tartós használatra vásárolja, ami nagyban hozzájárul az egészséghez és az életminőséghez.
Fontos megjegyezni, hogy a warfarin, mint minden gyógyszer, kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel és anyagokkal, megváltoztathatja tevékenységét. Ez fontos figyelembe venni, mivel ebben az esetben a dózis módosítása szükséges a vér INR értékének fenntartásához 2,0-3,0 tartományban. Az alábbiakban egy táblázat a warfarin kölcsönhatásairól.
A warfarin hatóanyag-kölcsönhatásának spektruma *