Kompressziós scleroterápiás módszer

Ma a kompressziós scleroterápia az egyik leghatékonyabb és legmodernebb módja a varikózisok kezelésének. A hagyományos művelettel összehasonlítva a módszer alkalmazása nem igényel kórházi kezelést és hosszú rehabilitációs időszakot, és kiváló kozmetikai és terápiás hatást biztosít. A varikózus vénák fő tünetei szinte azonnal a műtét után eltűnnek.

A módszer a hatóanyagnak az edénybe történő bejuttatásán alapul, ami a vénás fal ragasztását okozza, aminek következtében a patológiás helyszínen a véráramlás megáll. Idővel a vénává válik vékony, alig észrevehető vezeték, amely nem ad semmilyen kényelmetlenséget a betegnek. Az eljárást ultrahang vezérli, amely lehetővé teszi, hogy ne csak a folyamatot, hanem az injekció dózisát is ellenőrizze.

Egy kis történelem

1682-ben a svájci Zoikofer orvos végezte a véna mesterséges megkötését speciális előkészítéssel. Ez volt az első kísérlet az irodalomban leírt vaszkuláris falak „ragasztására”. A klinikai gyakorlatban ezt a módszert hivatalosan csak 1851-ben alkalmazták. Ekkor először a varikózisok kezelését vas-klorid injekcióval (Pravaz) kezeltük.

A XIX. Század végére körülbelül 300 ilyen kísérletet írtak le. Eredményeik annyira elnyomóak voltak, hogy a sebészek világkongresszusában úgy döntöttek, hogy elhagyják a szkleroterápiás módszert a varikózisok kezelésére.

Ugyanakkor sok kutató folyamatosan folytatta a kísérleteket ezen a területen, így az emberi test számára teljesen biztonságos szklerózis anyagokat szintetizálták. Ebben az esetben a gyógyszer-kezelés technikáinak és módszereinek kifejlesztése. Ennek eredményeként három főiskolát alakítottak ki, amelyek megközelítései némileg eltértek egymástól.

Ma a szkleroterápia az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a varikózisok kezelésére, ami csodálatos eredményeket ad. Ez a tény nem kétséges a flebológusok és az érsebészek körében. Ezért a módszert a világ legjobb klinikáiban aktívan használják.

Mikor alkalmazzák a scleroterápiát?

A kompressziós scleroterápia telangiectasia (pók vénák) és retikuláris varikózusok kezelésére szolgál. Ez a módszer különböző átmérőjű edények kezelésére használható (0,2 mm-től). A varikózus vénák esetében azonban a kezelőorvos egyénileg dönt a scleroterápia kérdéséről. Ebben az esetben szerepet kell játszania: a keringési és a szeleprendszer funkcionális jellemzői, az érfalak állapota, valamint a mély és perforáló vénák.

Az eljárás előtt a beteg további Doppler-vizsgálatokat (duplex / triplex angioscanning, ultrahang) ír elő. Tehát a kezelés megkezdése előtt a kezelőorvos teljes körű és részletes információkat tartalmaz a beteg keringési rendszerének állapotáról.

A kompressziós scleroterápia megfelelő teljesítésével a beteg nem érzi a fájdalmat, vagy a legkisebb kényelmetlenséget. Az injekcióhoz a GarantKlinik szakemberek a legvékonyabb tűt használják, ami könnyű és pontos belépést biztosít a vénába. Miután a gyógyszert beadtuk, egy steril kötést alkalmazunk a lyukasztóhelyre, és a préselt alsóneműt felvisszük (a páciensnek éjjel-nappal kell viselnie az első 3-7 napig). Több héten keresztül a pácienst flebológusnak kell rendszeresen megvizsgálnia, aki további injekciókat írhat elő (ha szükséges). Ebben az esetben minden a betegség stádiumától és az egyéni kezelési tervtől függ.

A kompressziós scleroterápia eredménye

A varikózisok kezelésére szolgáló módszer alkalmazásával hatékony véráramlás helyreáll, csökken a trombusképződés valószínűsége és az alsó végtagok trófiai változásai, eltűnnek a varikózusok klinikai megnyilvánulásai (megnövekedett fáradtság, ödéma, görcsök, lábszár). Emellett a scleroterápia kiváló kozmetikai hatást biztosít - a duzzadt vénák eltűnnek, ami jelentősen javítja a beteg életminőségét.

A kompressziós scleroterápia előkészítése

Két nappal az eljárás előtt a betegnek abba kell hagynia a gyógyszerek szedését, amelyek növelhetik a szöveti vérzést és növelhetik a hematomák kockázatát (ezek általában gyulladáscsökkentő és hormonális gyógyszerek). Ezen túlmenően az eljárás előtt tilos dohányozni és alkoholtartalmú italokat fogyasztani. A nap folyamán nem végezheti el a szőrtelenítést, valamint a krémeket és a kenőcsöket.

Közvetlenül a műtét előtt a szokásos vagy antibakteriális szappannal kell zuhanyozni. 1,5 órával a scleroterápia előtt a flebológusok egy kicsit eszik. A betegnek gondoskodnia kell a kompressziós kötöttáru vásárlásáról is (amelynek sűrűségét és összetételét a kezelőorvos határozza meg), valamint laza ruhát és kényelmes cipőt visel.

A kezelési folyamatról

A kompressziós scleroterápia nem igényel kórházi kezelést, és járóbeteg-ellátással történik. A munkamenet körülbelül 10 percig tart. Ha a páciens függőleges helyzetben van, az orvos kijelöli a szándékolt injekció helyét. Ezután egy szklerozánst helyeznek be a páciens vénájába, majd egy speciális préskötést alkalmazunk, amelyet a következő flebológus látogatása előtt kell viselni. Először is, a vénát a fröccsöntéssel, majd az injekció beadásának helyén és végén - az injekció fölött - rögzítik.

Közvetlenül az eljárás befejezése után ajánlott több mint fél órát járni. Akkor minden nap 3-5 km-re kell menned. A többi életmód ugyanaz marad. 1-2 hét elteltével egy második látogatásra van szükség az orvoshoz, amely kiértékeli a hatást és egy további kezelési tervet tervez.

A modern gyógyszerek (szklerozánsok) teljesen biztonságosak az emberi test számára, és anesztetikus hatásuk van. Emiatt az injekciók során a beteg enyhe bizsergést érezhet (enyhe égési érzés). Az eljárás végrehajtásához speciális tűket használnak, amelyek átmérője vékonyabb, mint az emberi haj. Ez biztosítja a gyógyszer pontos és fájdalommentes beadását.

Nagyon ritka esetekben nemkívánatos mellékreakciók lehetségesek. Ezek közé tartozik a szédülés, alacsony vérnyomás, szívdobogás, túlzott izzadás és allergia. Ha a gyógyszert nem injektáljuk az edénybe, idegkárosodás lehet, ami zsibbadást okozhat a lábban. Szinte minden beteg esetében megfigyelhető a hónapban a bőr vénájának sötétedése, de idővel elhalad.

Rehabilitációs időszak

A scleroterápia után két héten belül tilos meleg fürdőt, szaunát és fürdőt használni. Ezenkívül minden nap legalább egy órán át kell járnia. Minden beteg orvos felügyelete alatt áll, és rendszeresen az ellenőrzést végzi.

Fontos megjegyezni, hogy minden ember egyedülálló, és a rehabilitációs időszak időtartama számos tényezőtől függ: a test általános állapotától, a kezelőorvos tapasztalatától, a gyógyszer minőségétől és más dolgoktól. Az eljárás azonban kevésbé traumás, a komplikációk rendkívül ritkák. Ezért a rehabilitációs időszakban gyakorlatilag nincsenek korlátozások.

MC GarantKlinikben egy tapasztalt flebológus végez kompressziós scleroterápiát. A kezelés befejezése után a betegeket 5 éven keresztül rendszeresen nyomon követjük, hogy értékeljük a kezelés hatékonyságát. Számunkra fontos, hogy ne csak sikeresen befejezzük az eljárást, hanem biztosítsuk, hogy ez hatékony és megoldjuk a betegek problémáit.

A kompressziós scleroterápia mi az

A vaszkuláris vénák - az érrendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely a fejlett országok dolgozó népességének 20-25% -ában fordul elő.

Ezt a patológiát kozmetikai és funkcionális jellegű állandó panaszok kísérik, aminek következtében a betegek életminősége jelentősen csökken.

Az időszerűen gyógyult, varikózis megbetegedését gyakran bonyolítja az akut felületi thrombophlebitis, lágyszöveti fertőzés és trófiai rendellenességek, beleértve a nem gyógyító fekélyeket, a pulmonalis artéria tromboembóliáját, ami végzetes.

A varikózisok kezelésére három fő módszer létezik:

1. Konzervatív (elasztikus kötszerek, harisnya, golf kombináció gyógyszeres kezeléssel). A konzervatív kezelés nem biztosítja a teljes gyógyulást, csak lehetővé téve a varikózus vénák tüneteinek súlyosságának csökkentését és gátolja annak progresszióját. Ennek oka az, hogy nem lehet konzervatív módon megszüntetni a betegség minden okát, különösen az orális vénák szelep-elégtelenségét.
2. A sebészeti beavatkozást a varikózis betegség kezelésének leggyakoribb módszerének tekintjük. Ugyanakkor a posztoperatív hegek jelenléte, a komplikációk kockázata a posztoperatív időszakban, hosszú ideig tartó orvosi és társadalmi rehabilitáció, néha több hónapot vesz igénybe, a legtöbb beteg számára nem vonzó.
3. A szkleroterápia kevésbé traumatikus, járóbeteg-alapú és általában jó kozmetikai hatást biztosít.

Sok hazai sebész tagadja a scleroterápiát. Történelmi gyökerei vannak. A 60-as és 70-es években a scoroterápia kezdeti lenyűgözését, amikor a varicocid gyógyszert használták a vénák hlerózisára, helyettesítette a gyógyszer és a szkleroterápiás módszer negatív hozzáállása a varikózisok nagyszámú szövődményei és visszatérése miatt. Ebben a tekintetben hazánkban a varikózis betegség kezelésének fő módszere sebészeti jellegűvé vált, amely bizonyos eredményeket ért el ezen patológia kezelésének minőségének javításában.

Külföldön további kutatások az új nem mérgező gyógyszerek létrehozására, és ugyanakkor a varikózus vénák tartós megszüntetéséhez, valamint a technika javulásához vezetett a külföldi phlebológusok arra, hogy a scleroterápiát az egyetlen módszerrel kezeljék varikózus vénák különböző szakaszaiban. A nemkívánatos mellékhatások kockázata az eljárás szakmai teljesítésével sokkal alacsonyabb, mint a sebészeti beavatkozásnál.

A két módszer ésszerű kombinációja lehetővé teszi, hogy maximalizálja a scleroterápia és a sebészeti kezelés pozitív aspektusait.

A munka célja, hogy megismertesse az olvasót a varikózus vénák scleroterápiájának alapjaival.

A kompressziós scleroterápia a varikózus vénák leghatékonyabb injekciós kezelési módja, az úgynevezett „ír” vagy „üres vénás” technika, amelyet egy híres orvos, egy ragyogó módszertan és a híres tudós William George Fegan tulajdonít.

A skleroterápiában jelenleg széles körben alkalmazzák a Svájcban, Németországban és Franciaországban "Ethoxisclerol" néven előállított gyógyszereket, mint például a polihidroxi-alkoholos polidocanol; és a tetradecil-nátrium-szulfátot, amelyet különböző országokban "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Franciaország) és "Fibro-Wayne" (Egyesült Királyság) néven gyártanak. Az utolsó kettő Oroszországban használható. a "Fibro-Wayne" gyártása további tisztítóoldatot biztosít, ami növeli a gyógyszer költségét.

A hatásmechanizmus szerint a polidokanol és a tetradecil-nátrium-szulfát detergensek, azaz a fleboszklerózis hatása az endothelialis (belső) vénás membrán fehérjék denaturációján alapul. A Trombovar és a Fibro-Wayne 1,2–1,5-szer hatékonyabb, mint az etoxisclerol a fleboszklerózis hatásának hatékonyságában.

A Paduans Flebológusok Egyeztető Konferenciája (1995) szerint a nátrium-tetradecil-szulfát előnyös, és az erre alapuló készítmények (Trombovar, Fibro-Wein) „választási eszközként” ismeretesek.

Az alsó végtagok vénái felszínesek, mély, a szubkután szövetekben, az alsó végtagok és az intramuscularis vénák fő artériáit kísérve. A vénás kiáramlást sértő legfontosabb edények perforáló vénák, amelyek összekapcsolják a felületes és mély vénákat.

A felszíni, mély és perforáló vénák folyamán szelepek vannak, amelyeknél még a vénás vér is csak egy irányban folyik: az alulról felfelé és mély vénákon keresztül, és a felületi vénák perforáló vénáiból a mélyre. Egyenes perforáló vénák összekapcsolják a felszíni vénákat a mélyekkel, közvetett perforáló vénákkal az izmosakkal.

A varikózus felszíni vénák okai változatosak, és általában az alsó végtagokból származó vénás kiáramlás különböző rendellenességeihez kapcsolódnak. Három fő tényező befolyásolja az alsó végtagok vénás kiáramlását:

1. Szív.
2. Gravitáció (gravitáció).
3. Perifériás vénás "szivattyú".

A vénás kiáramlás legnagyobb értékét a perifériás vénás "szivattyú" adja meg, amely vénás kiáramlást biztosít az alsó végtagokból járás közben. A sípcsonton a felszíni vénákból származó vér a mélybe, perforáló vénákba kerül. Mély vénákat nyomnak meg mások, az izmok és a benne lévő vér felszabadul a szív felé.

A vénás elégtelenség az alsó végtagokból származó vénás kiáramlás mechanizmusának diszfunkciója. Ennek eredményeként a klinikai tünetek széles skálája jelenik meg, amelyek közül a leggyakoribb a varikózus vénák.

A vénás kiáramlás károsodásának klinikai jeleit nem tartalmazó különálló varikózusok nem tulajdoníthatók a varicosis betegségnek, és nagyobb mértékben tekinthetők kozmetikai hibának. Az ilyen vénák szklerotizációja kozmetikaibb.

4 típusú krónikus vénás elégtelenség van. Egyszerűsített formában:

• A vénás elégtelenség esetei közé tartoznak azok az esetek, amikor a varikózus vénák jelenlétét a lábak fáradtsága kíséri, a bokaízület duzzanata, ami az éjszakai pihenőidő alatt történik.
• 2 fokos, ugyanazok a megnyilvánulások, de kifejezettebbek, nem haladnak az éjszakai pihenőidő alatt.
• 3 fokos vénás elégtelenséggel a bőr és a bőr alatti szövetek trófiai változásai a mélyvénák szelepének hiányának vetületeivel jelennek meg, fokozott bőr pigmentációval.
• A 4. fokozatot a trófiai fekélyek megjelenése jellemzi.

A fenti tünetek mellett az éjszakai görcsök, az erek mentén elszenvedett fájdalom, általános fájdalom a lábban, érrendszeri "csillagok" (telangioextasia) megjelenése stb.

A varikózus vénák - örökletes betegség. A vénás fal veleszületett gyengesége (csökkentve a vénák és szelepek falainak rugalmas és izomrostjainak számát, a vénák falainak beidegzésének megsértése, stb.) További előfeltételeket teremt a varikózus vénák számára az alsó végtagok véráramának megsértése és a nyomás növekedése miatt.

A varikózusok fő oka a szelephiány. A szelén és a mély vénák szelepeinek elégtelensége (a hidrosztatikus nyomás növekedése miatt) feltételeket teremtenek terjeszkedésükhöz. Ezzel ellentétben a hidrosztatikus nyomás (hosszabb ideig tartó állóképesség, súlyemelés, székrekedés stb.) Növekedése meghosszabbítja az ereket, ami szelepszűrő és varikózus vénák előrehaladásához vezet.

A varikózusok előfordulásában és progressziójában a fő szerepe a perforáló vénás elégtelenség. Ebben a helyzetben a mélyvénákból származó vér belép a szubkután vénákba, amelyek túlcsordulnak. A vénás stagnálás a vénás vénákban a vér folyékony részének felszabadulásához és a bőr alatti szövetekben képződött elemekhez vezet. Ennek eredményeképpen a bőr és a bőr alatti szövetek duzzanata és trófiai változása növekszik. Ennek eredményeképpen az eritrociták kilépnek az edények lumenén és azok szétesése hiperpigmentációnak tűnik, majd később trófiai fekélyek alakulnak ki. Természetesen a legnagyobb trófikus változások a dilatált falon a legnagyobb nyomás helyén jelennek meg, azaz azokban a helyeken, ahol a perforáló vénák kilépnek, amelyeknek nincs megfelelő szelepük.

Most, tudva a varikózis betegség kialakulásának mechanizmusát, könnyen elképzelhető, hogy milyen ajánlásokat lehet adni a betegeknek a munka és pihenés betartására, valamint a kezelés módjára.

Természetesen egy hosszú, függőleges helyzetben tartva (állva vagy ülve karcsú lábakkal), súlyemeléssel, feszüléssel, szüléssel - megteremti a feltételeket az alsó végtagokból való véráramlás romlásához. Másrészt a gyaloglás, egyenesen ülő és fekvő fekvés javítja a vénás kiáramlást. A rugalmas kötszerek, harisnyák, golf, harisnyák, saphenó vénák összenyomása megakadályozza a terjeszkedés fejlődését.

Másrészt nyilvánvalóvá válik, hogy nem egyetlen gyógyszer, beleértve a legmodernebb, mint például a Detralex, a Cyclo-3, a Troxevasil, stb., Nem javítja a vénás fal hangját és a szövetekben az anyagcsere-folyamatokat, nem szünteti meg a szelep-elégtelenséget és ezért nem tekinthető a varikózisok kezelésének radikális módszerének.

Az operatív kezelési módszerek a varikózus-megváltozott szelén vénák eltávolításán, a perforáló vénák szelep-elégtelenségének kiküszöbölésén, a metszésen, a protéziseken vagy az egyes mélyvénák elzáródásánál a perforáló vénákból fizetésképtelen szelepekkel zárulnak. A kezelési módszer hátrányait a fentiekben jeleztük.

Most nyilvánvalóvá válik, hogy a vénák szklerózisa, főleg abban az esetben, ha a vér a fizetésképtelen perforáló vénákon keresztül kap, a varikózus vénák kialakulásának fő irányába irányul.

Indokolt megkérdezni: "Ha a keményedés elzáródást okoz, vagyis egy adott területen a vénák elzáródása egy varikózis megbetegedéséhez vezet, akkor miért nem vezet a tromboflebitis kialakulása, ami egy adott területen egy hajó elzáródását okozza"? A kérdés megválaszolásához mélyebben be kell hatolnia az orvostudományba.

A vénás vérrög kialakulását számos kontrollálhatatlan tényező határozza meg. Gyorsan lizálhat és teljesen eltűnik vagy megszervezhető. Egy köztes változat akkor lehetséges, ha a vérrög csak egy részét szervezik, és a többit lizálják. Egy szervezett thrombus újraértékelhető.

Így a felületes vénák thrombophlebitise leggyakrabban részleges vagy teljes rekanalizációhoz vezet, azaz a hajó átjárhatóságának helyreállítása. Következésképpen, ha tromboflebitis alakul ki a vénák keményedése során, akkor a varikózis megbetegedése elkerülhetetlen. Lehetséges a varikózus vénák tartós szklerózisának elérése, ha az injekció beadási helyén az edény lumenében minimális vérmennyiség van. Ez a végtag felemelésével érhető el, elkülönítve a keményíteni kívánt véna szegmenst, majd hosszabb ideig tartó tömörítést. A tiszta, hígítatlan szklerozáns gyorsan elpusztítja a varikózus véna belső bélését a kiválasztott szegmensen belül.

A megbízható vénás tömörítés és a beteg aktiválása védi a vérrögöt a magas vérnyomás ellen. Ugyanakkor egy nagyon kis átmérőjű thrombusforma, amely gyorsan szerveződik, és kevés lehetőséget rejt magában a rekanalizációra.

1. Az injekciós scleroterápia a vénás szegmens kötőszövetének lazulásához vezet. A hosszantartó rugalmas tömörítés alkalmazása az injekciós kezelés szerves része. A trombusban előforduló események szövettani szekvenciájának elemzése egyértelműen jelzi, hogy 6-8 hétig fenn kell tartani a tömörítést. Ez az időszak szükséges a vénák üregének megbízható kötőszöveti megszüntetéséhez.
2. A rugalmas tömörítés korai megszűnése esetén a csatornák kialakulása a trombus közepén és a periférián, ami a vénum lumenének újrafelélesztéséhez és a varikózisok ismétlődéséhez vezet.
3. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a vérrög az injekció helyén nem a szklerozáns hatására következik be a véren, hanem a fehérjék denaturálódása és a vénás belső bélés sejtstruktúrájának pusztulása miatt. A fleboszklerózis hatása nagyobb, mint a vérmentes vénás injekció. Még a kis mennyiségű vér is vezethet a szklerozáló gyógyszer inaktiválásához. A denaturált plazmafehérjék által végzett szklerozáns inaktiválás jelensége azt jelzi, hogy a mély vénás rendszerbe bejutó lehetséges szklerozánsok biztonságosságát a plazmafehérjékkel azonnal semlegesítik.

A kompressziós scleroterápia blokkolja a mély vénákból származó vér patológiás reflexének felületét (nem elegendő perforáns), és ezáltal kiküszöböli a varikózusok fejlődésének és progressziójának fő okait. A patológiai veno-vénás reflux megszüntetése az izmos vénás "szivattyúk" funkciójának helyreállítását eredményezi az érintett végtagban és a normális vénás kiáramlás folytatását. Ennek következtében csökken a magas vérnyomás a felszíni vénákban, ami viszont a szelepberendezés normális működésének helyreállításához vezet.

A kompressziós scleroterápia lehetővé teszi, hogy csak a patológiásan megváltozott vénákat távolítsuk el, főként a disztális végtagokban (perforált vénás kisülési helyek), miközben megtartják a fő szapén vénák változatlan proximális szegmenseit, amelyek a vénás visszatérés fontos módjai a végtagból. A varikózus vénák sebészeti kezelésében a nagy szappanos vénát eltávolítjuk az egészben, vagyis patológiásan megváltozott disztális részei mellett gyakran van egy teljesen megváltozott proximális rész, amely nem mindig kedvező a vénás kiáramláshoz.

Gyakran előfordul, hogy a betegek panaszkodnak és a varikózusokhoz hasonló tüneteket kezelnek a szkleroterápiában. A panaszok általában ortopédiai okokból (lapos lábak), neurológiai tünetekből, artériás elégtelenségből, szisztémás ödémából, trófiai fekélyekből adódnak, amelyek nem kapcsolódnak a vénás elégtelenséghez. A vénás elégtelenséggel rendelkező állapotok kombinációja esetén a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a kompressziós scleroterápia nem vezet a tünetek teljes eltűnéséhez.

1. Súlyos elhízás (vastag lábak). Az elhízott betegeknél a rugalmas kötések általában csúsznak, és nem nyújtanak tömörítést. Ráadásul az elhízott betegeknél a nem megfelelő perforáló vénák lokalizációja nehéz. Az ilyen betegeknek a kezelés megkezdése előtt tanácsos fogyni. Kivételt tehetünk, ha a beteg varikózis fekszik.
2. Mozgásképtelenség. A beteg fizikai aktivitása és a napi sétafutás képessége a teljes kezelési időszakban nagyon fontos a sikeres kompressziós scleroterápia szempontjából. Ha valamilyen okból lehetetlen (paralízis, artritisz, kardiopulmonális elégtelenség stb.), A kompressziós scleroterápia ellenjavallt.
3. Akut fertőző-gyulladásos és allergiás betegségek, különösen a tervezett kezelés területén (kivéve a bőr akut gyulladását a trófiai fekély területén).
4. A varikózusok a comb középső harmadánál vannak (az operatív módszer kombinációja a scleroterápiával). A kivétel a külső nemi szervek varikózusai a nőknél, amelyek injekciókezelése általában jó eredményekhez vezet.
5. Forró időjárás. A hőben nagyon nehéz és kényelmetlen kötést és rugalmas harisnyát viselni. Ajánlatos figyelmeztetni azokat a betegeket, akik nyáron kezdenek kezelni.
6. Allergiás reakciók. A szklerozáns allergia bármilyen formája a további kezelés ellenjavallata.

A fenti ellenjavallatok mindegyike igen ritka. Kivéve a vastag lábú elhízott betegeket. Ez azt jelenti, hogy szinte minden, a varikózisban szenvedő beteg kompressziós scleroterápiával kezelhető.

A varikózus ekcéma, a fekélyek, a tromboflebitis jelenléte a múltban nem jelent ellenjavallatot ennek a kezelési módnak.

A kompressziós scleroterápia alkalmazható a varikózus vénákban szenvedő és súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél is, amelyek a műtét kockázatát indokolatlanul magasnak teszik.

A szkleroterápiát csak olyan orvos végezheti, aki a megfelelő kezelésben részesül ebben a kezelési módban.

Az ellenőrzés, a tapintás, az ütőhangszerek és a speciális minták segítségével az elégtelen szelepek perforáló vénák helyét határozzák meg. A ceruzával a bőrön vannak jelölve.

Súlyos vénás ödéma esetén a kompressziós scleroterápia néha nem alkalmazható. Az injekciós kezelés megkezdése előtt ez a betegcsoport rugalmas tömörítő és speciális harisnya segítségével tiszta tömörítési terápiát kap. A lábujjak hegyeitől az ödéma legmagasabb pontjáig nyúlnak ki. A betegnek ajánlott a lehető leggyorsabban járni, felemelt lábakkal pihenni naponta legalább 3-szor, és emelje fel az ágy lábfejét az éjszakai pihenés alatt. Ez a kezelés általában egy hónapon belül történik.

A scleroterápia első injekciójának végrehajtásakor a varikózus vénájának legtávolabbi szegmensében történik a nem megfelelő perforáns zónában, és speciális módszereket alkalmazunk a sclerosant bevitelére az üres vénába. A tömörítéshez kötszereket, gumi párnákat és rugalmas harisnyát (harisnyát) használjon.

A gumi pad tömörítést fejt ki, ami különösen fontos az injekció beadásának helyén, míg a kötések izotermikus nyomást gyakorolnak a végtag duzzadásának megtartására.

A betegnek nem ajánlott eltávolítani a kompressziós kötést a következő látogatásig az orvoshoz, és naponta 2-3 kilométeres szünet nélkül járni.

Nagyon fontos, hogy az első fél órás sétát közvetlenül az eljárás után végezzük el. A szkleroterápia után a beteg szigorúan ellenjavallt mozdulatlanság (állandó vagy ülő).

Ismét a beteg az injekció beadása után 1-2 héttel az orvoshoz jön. Ideálisan megfontolandó egy varikózus vénás fájdalommentes vezeték formájában, anélkül, hogy a bőrt megváltoztatná. A sklerozált vénák kivetítésében a rugalmas kompressziós kötést legfeljebb 6 hétig visszük fel. Nem megfelelő tömörítés esetén a sclerosant injekció helyén alakul ki tromboflebitis. Ugyanakkor a vénán áthaladó bőr hiperémiás, és az edény tompítása fájdalmat okoz. Ezt a területet erősen tömöríteni kell a kötésekkel, gumiszalagokkal, rugalmas harisnyával, amíg a gyulladás teljesen eltűnik. Általában több mint 6 hétig tart. A szklerozáns bevezetésének hatása hiányában legalább 2 hétig ismételten préseljük. Nagyon ritka esetekben még a scleroterápia ismételt kurzusai sem sikerülnek - a vénát nem szüntetik meg. Ebben a betegcsoportban a műtéti kezelés indokolt.

A scleroterápia ismételt lefolyása két héten belül történik, amíg a további injekciók szükségessége eltűnik.

Az utolsó injekció után a préselést 6 hétig tartjuk, majd az előzetes eredmények megvizsgálása céljából az orvoshoz látogatunk. Ha elégtelen perforáló vénát észlel, akkor azt le kell szúrni. A rugalmas tömörítés addig tart, amíg a fájdalom eltűnik, függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart ez az idő.

A beteg egészségesnek tekinthető, ha nem tapasztal fájdalmat, a varikózisok eltűnnek, és a vénás elégtelenség egyéb tünetei visszaszorulnak.

Az összes beteget 5 évig ellenőrizni kell. Ezeket három havonta ellenőrizni kell.

1. Fájdalom az injekció helyén 1-2 napig. A fájdalom szindróma leállítható gyenge fájdalomcsillapítók (analgin, aspirin) alkalmazásával.
2. Az epidermális nekrózis vagy fekélyek kialakulása. Ez csak szklerozáns extravaszkuláris adagolásával lehetséges (0,5-3%). Kezdetben a bőr beszivárgása következik be, majd fekély alakulhat ki. Tiszta, száraz kompressziós kötést kell alkalmazni, és viselni, amíg a fekély teljesen epithelizálódik.
3. Sűrű iltitrát az injekció helyén. Az ok ugyanaz.
4. A bőr pigmentálása a vénán keresztül (zöldes-barna az esetek 10-30% -ában). Ez a reakció a legvalószínűbb, ha thrombophlebitis alakult ki a sclerosed vénában. 3–12 hónapon belül a pigmentáció elhalványul és elhalad.
5. Idegkárosodás - a szklerozáns extravaszkuláris injekciója miatt (ritkán) fordul elő, és a bőr megőrzése zavarja a beidegző zónában.
6. A szklerózis elleni allergia hányinger, fájdalom az injekció helyén és láz, amely a sclerosant beadása után 30-90 perccel alakult ki. Ezek a tünetek megálltak, és az orvos későbbi látogatásai során antihisztaminokkal figyelmeztették őket (az esetek 0,1% -a).
7. Ritkán a különböző gyógyszerekre allergiás betegek anafilaxiás körülményekkel rendelkezhetnek.
8. A szubkután vénák tromboflebitise (az esetek 4,6% -a).
9. Helyi csalánkiütés (az esetek 1,5% -a). Az eljárás után 15-30 percet vesz igénybe.

A külföldi szerzők szerint, akik közül legfeljebb 16 000 beteget figyeltek meg, a scleroterápia után jó eredményt találtunk, amely a leghatékonyabb a krónikus vénás elégtelenség kezelésének egyéb módszereivel összehasonlítva.

1. Nem halálos.
2. A betegség időtartamának csökkentése.
3. Nincs szükség statisztikai ellátásra.
4. Nincs szükség a munka megszakítására.
5. A hegek hiánya.
6. Azonnali kezelés a kezelés napján az orvoshoz.
7. A nemkívánatos mellékhatások kockázata sokkal alacsonyabb, mint a sebészeti beavatkozásnál.

Az utóbbi években a mikroszkleroterápia széles körben ismert.

Célja a vaszkuláris "csillagok" és a kis (iv) vénák felszámolása. Ehhez használjon olyan gyógyszereket, amelyek rendkívül alacsony koncentrációjúak, nagyon vékony tűk. Kompresszió 3-5 nap.

Jelenleg 3 fő módszert alkalmaznak a vascularis "csillagok" kezelésére. Ez az elektrokaguláció hajelektródával, fototerápiával (lézeres koaguláció, fototerápia) és mikroszkleroterápiával. Az első két módszer alacsony hatékonyságát a legtöbb szakember észleli.

A teleangiektázia (érrendszeri csillagok) az alsó végtagok varikózisának kezdeti megnyilvánulása.

Ezek megszüntetésének szükségességét nemcsak kozmetikai megfontolások, hanem a betegek életminőségét csökkentő klinikai tünetek határozzák meg.

A flebosclerosis és a sebészeti kezelés kombinációjával elért sikerek a bemutatott esetekben jelentősen kibővítették ennek a technikának a körét, és lehetővé tették, hogy új irányból beszéljenek a varikózisok kezelésében - sclerosurgery.

sclerotherapia

A szkleroterápia olyan módszer, amely az érintett edény ragasztására épül egy speciális anyag befecskendezésével. Ezt a módszert varikózisok kezelésére használják, számos vaszkuláris daganatot. A szkleroterápia minimálisan invazív eljárásokra utal.

Mikor a scleroterápia a legjobb kezelési lehetőség? Milyen helyzetekben részesítsem előnyben a műtétet? A kérdések megválaszolásához meg kell ismerkednie az eljárás végrehajtására szolgáló mechanizmussal és annak jelzésével.

Az eljárás lényege

A kompressziós scleroterápia konzervatív kezelési módszer. Tűt használva egy speciális készítményt injektálnak az edénybe, amely szklerotikus tulajdonságokkal rendelkezik. Az oldat a belső bélés elemeinek koagulációját (tapadását) okozza. A lumen átfedése viszont a vérkeringésből származó varikózusok leállításához vezet. A keringés teljes megszüntetése láthatatlanná vagy kevésbé láthatóvá teszi őket.

Jelzések és ellenjavallatok

A szkleroterápiás módszert önállóan és a vaszkuláris patológia komplex kezelésének komponenseként is figyelembe lehet venni. A manipuláció sikeresen kombinálható a nagy érrendszeri törzsek operatív eltávolításával, a rádiófrekvenciás ablációval, az EVLK-val.

A jelzések listája a következőket tartalmazza:

• retikuláris varikózusok - a vénás retikulum megjelenése;
• telangiectasia - pók vénák;
• az alsó végtagok varikózis betegségének kezdeti szakaszai, amelyek nem kísérik a mélyedényekből származó vér patológiás kiürülését a felszíni;
• a vénák elégtelen hatékony eltávolítása lézerrel, rádióhullám kezeléssel, sztrippeléssel;
• kis érrendszeri daganatok (hemangiomák, lymphangiomák).

Talán a kezek vénái scleroterápiát végeznek. Lehetséges, hogy ez nehézségekbe ütközik a gyógyszerek intravénás alkalmazásával. A páciensnek meg kell mérnie, mennyire fontos, hogy szép keze legyen.

A varikózus vénákkal a szkleroterápia nem hatékony. Ez annak köszönhető, hogy nagy a valószínűsége a flebitisnek és a rekanalizációnak (az érrendszer helyreállítása).

A szkleroterápia ellenjavallatok:

• A mobilitás kifejezett korlátozása. Ez azzal magyarázható, hogy az eljárás után 40-60 percig kell sétálni.
• Szomatikus betegségek dekompenzációs állapotban. Például, a gyógyszer, valamint a vénák lézer scleroterápiája nem ajánlott bármilyen típusú, korrigálatlan cukorbetegségben szenvedő betegek számára.
• A szkleroterápia nem végezhető terhesség alatt. Először is kiszámíthatatlanul befolyásolhatja a nőt és a jövőbeli gyermeket. Másodszor, a terhesség alatti varikózusok ismét megjelenhetnek az edények folyamatos terhelése miatt. A szkleroterápiás kezelést átmenetileg tartózkodni kell, és szoptatni kell.
• A vérrögök kialakulásának tendenciája. Relatív ellenjavallat. A problémát egyedileg orvosával orvosolják.
• A fő szubkután és perforált edények szelepszelepének súlyos elégtelensége. A szkleroterápia hatástalan a varikózus vénákban, ahol a vér a patkányokból a felszínre patológiás.
• Egyéni túlérzékenység a szklerozánssal szemben. Óvatosság szükséges, ha az eljárást egy bronchiás asztmában szenvedő személy kezeli.
• A gyulladás fókuszainak jelenléte az eljárás helyén. A munkamenet csak az eltávolítás után lehetséges.

Lehet-e menstruáció során szkleroterápiát végezni? Ezt a kérdést gyakran a beteg kérdezi. A menstruációs időszak nem abszolút, hanem relatív ellenjavallat. A menstruáció során az orvosi eljárás megvalósíthatóságáról a végső döntést a kezelőorvos hozza meg. A szkleroterápia javasolt a menstruációs ciklus közepén.

edzés

A kompressziós scleroterápia nem jár műtéttel, ezért külön előkészítésre nincs szükség. Az általános ajánlások magukban foglalják az alkoholos italok elfogadásának megtagadását legalább egy nappal az eljárás előtt. Célszerű tartózkodni a szőrtelenítésről az érintett területen.

Mikor jobb a scleroterápia elvégzése, és nyáron is megtehető? Regisztráljon lehetőleg az őszi-tavaszi időszakban. Ez azzal magyarázható, hogy a forró nyáron viszonylag kényelmetlen a kompressziós kötöttáru használata.

Előzetesen értesíteni kell az orvost a bevitt gyógyszerekről (különösen az antikoagulánsokról és a hormonokról), részletesen ismertetni kell a meglévő betegségeket. Mielőtt eltávolítaná a vénákat scleroterápiával, javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával a kompressziós harisnya megvásárlásával kapcsolatban. Szükség esetén segít a kívánt méret és tömörítés mértékének kezelésében.

A szkleroterápia előkészítése orvosi vizsgálat. A kötelező minimum tartalmazza az ultrahang duplex szkennelést, elemzést. Ez a fajta ultrahang lehetővé teszi a véráramlás funkcionális állapotának értékelését, az edényeket körülvevő szövetek jellemzésére. A szkleroterápia vizsgálata általában nem szükséges. Ha a vizsgálat során a flebológusnak van kérdése, például krónikus betegséggel kapcsolatban, akkor további vizsgálatokat rendelhet, amelyek közvetlenül függnek az egyidejű diagnózistól.

A scleroterápia szakaszai

Az eljárás fajtái kis mértékben különböznek az akciók alap algoritmusában. A pókvénák szkleroterápiáját és a kezdeti varikózus vénákat járóbeteg alapon végzik.

A manipuláció sorrendje:

1. A helyes pozíció elfogadása a beteg által. A varikózus vénák scleroterápiája, a pókvénák lefekszenek.
2. Jelölve a scleroterápia helyét, a gyógyszer bevezetését. A vaszkuláris képződés feletti bőrt antiszeptikus kezeléssel kezelik, a manipulációt vékony tűvel végezzük. Az injektálásokat az upstream irányban végezzük.
3. Tömörítés. A szkleroterápiás oldat injekciós pontjára steril pamutgolyót alkalmazunk. A végtagon, amelyet szkleroterápiás kezelésnek vetettek alá, kompressziós harisnyát kell viselniük, vagy elasztikus kötést kell viselniük.
4. A mélyvénás trombózis megelőzése. Ennek érdekében a betegnek 40-60 percig kell járnia. Rendszeres séták, hosszan tartó ülések vagy állások elkerülése ajánlott a kezelés teljes időtartama alatt. Az orvos elmagyarázza, hogy bizonyos típusú gyakorlatokat tehet-e.

A rugalmas kötés vagy speciális harisnya (például higiéniai eljárások) első eltávolítása nem megengedett legkorábban a scleroterápia után. A manipuláció ülve vagy fekve történik. Mossa le a lábát kissé meleg vagy hideg vízzel és szappannal. A bőrt szárazra töröljük, ismételten a felemelt végtagra kell nyomni.

Az injekciók száma a patológiai folyamat súlyosságától függ. Átlagosan, az ülésszakonként 3 és 20 között lehet. Általában az alsó végtag vénáinak scleroterápiáját 3–6 eljárásban végezzük. A flebológus első nyomon követése 3-6 napon belül kerül megrendezésre. A kapott eredmények objektív értékeléséhez ajánlott a kompressziós kötöttáru eltávolítása 2 órával az orvosi megbeszélés előtt.

Ismét a szkleroterápia folyamata? A kívánt eredmény elérése után rendszeres időközönként nem szükséges. Az új tanfolyam alapja lehet új panaszok megjelenése. A minimális időtartam, ameddig a flebológusnak be kell jelentkeznie, hat hónap. A szkleroterápia teljes időtartama alatt a hőkezelési eljárásokat (fürdők, szaunák, meleg fürdők), az érintett végtagok masszázst, a melegítő hatású kenőcsöket és géleket ki kell zárni. Tilos a szimulátorokon gyakorolni gyakorlatokat, súlyokat.

Előnyök és hátrányok

A vénák scleroterápiája pozitív és „mínusz”.

Az "előnyök" között:

• Könnyű végrehajtás. Az EVLK-val ellentétben a kezelést járóbeteg alapon végzik, és nem igényel általános érzéstelenítést.
• Gyors helyreállítási időszak. A szkleroterápia hatékonyságát kórházi kezelés nélkül mutatja.
• Nem észlelhető nemkívánatos változások a bőrben. A sebészeti kezeléstől eltérően a scleroterápia után a hegek nem képződnek.
• Fájdalommentes. Csak egy könnyű, meglehetősen tolerálható égő érzést kelthet, ami gyorsan eltűnik.

A hátrányok kevések, de lehet, hogy az eljárás elutasításának oka.

A szkleroterápia hátrányai a következők:

• Az ismétlődés valószínűsége. Még akkor is, ha a végtagok esztétikai megjelenést eredményeztek, a varikózis betegség szkleroterápiája nem garantálja, hogy egy személy élete során ismét ne legyen érrendszeri problémája.
• Korlátozott számú jelzés. A szkleroterápia a vaszkuláris betegségek kezdeti megnyilvánulásának lehetősége.

Az eljárás végrehajtására többféleképpen lehetséges.

A vénás szkleroterápia fő típusai:

• Mikroskleroterapiya. Telangiectasia kezelésére használatos. A kapillárisok szkleroterápiája során a gyógyszereket a legjobb tűk segítségével minimális dózisban injektáljuk.
• Hab scleroterápia. A varikózisok kezdeti tüneteinek leküzdésére használják.
• ECHO által ellenőrzött scleroterápia. A kezelés nem különbözik a szabványtól, ultrahanggal történik. Úgy tartják, hogy jobb, ha ilyen típusú scleroterápiát végeznek, így az orvos könnyebb követni a folyamatot.
• Hab scleroterápia (hab formában). Hatékony a varikózus vénákban. A szklerózisoldat habja az injekció előtt közvetlenül a fecskendőbe kerül.
• Krioskleroterapiya. Az egyik viszonylag újfajta szkleroterápia a varikózus vénákban, a gyógyszer bevezetése alapján, alacsony hőmérsékletre hűtve.
• Szúró katéter sclerooblitáció. A flebektomia alternatívájaként szigorúan korlátozott jelzésekkel tekinthető. Terápiás oldat bevezetése az érintett vénás törzsbe katéter segítségével. A hatékonyság a megkérdőjelezhető, mivel a recanalizáció valószínűsége 40-60% -ot ér el.

A vénás scleroterápia előkészítése több csoportra oszlik, amelyek a hatásmechanizmusban különböznek:

• Mosószerek. A kémiai összetétel felületaktív anyagok. Az edényfalra gyakorolt ​​terápiás hatás kevesebb mint egy másodperc alatt érhető el. E csoport eszközei a legnépszerűbbek.
• Ozmotikus oldatok. Az elpusztulás az endotheliumból származó víz "extrudálása" miatt következik be. A dehidratáció hatása lassan, legalább 3-5 perc alatt alakul ki, legfeljebb 5 napig tart.
• Maró anyagok. Ionizált krómot vagy jódot tartalmaz. Az akció nemcsak a belső bélés, hanem az edény izomrétegének súlyos megsemmisítésén alapul.

Általában az orvosi központokban a scleroterápia előnyben részesül az importált gyógyszerek segítségével:

• Fibro-Wayne (Anglia);
• Ethoxisclerol (Németország).

Gyakran a szkleroterápiás módszer véletlenül magában foglalja az endovasalis lézeres koagulációt. Az EVLK a fentiekben leírt módszerrel ellentétben minimálisan invazív művelet. A lézer scleroterápia elve alapja egy speciális kibocsátó bevezetése az érintett hajóba. Ez a "vénásodást" és a vénás falak keményedését okozza.

Mi a jobb: lézer vagy scleroterápia? Egyértelmű válasz csak orvoshoz adhat. Két módszer alig cserélhető, mivel az EVLK indikációi némileg eltérőek. Általában a szelepfunkció hiányában a vénák klasszikus szkleroterápiát használnak. Ha patológiás véráramlást találunk, akkor az EVLK a legjobb eredményeket mutatja.

Lehetséges szövődmények

A kompressziós scleroterápia, mint bármely más kezelési módszer, néha nemkívánatos következményekkel jár, amelyek többsége sikeresen megszűnik.

A főbb problémák a következők:

• Fájdalom és égés. Általános szabály, hogy a saját panaszok 1-2 óra múlva kerülnek.
• A végtagok duzzadása. Ennek fő oka a helytelen kötés.
• Allergiás reakció. A vénás szkleroterápia rendkívül ritkán kíséri ezt a problémát.
• A "buborékok" kialakulása. Az intradermális kapillárisok károsodása okozta szövődmény 100-ból 1 főből származik. A buborékok nyomai után eltűnnek az antiszeptikus kezelés után.
• Ismétlődő telangiectasia. Ezek a vörösvértestek a gyógyszer injekciós helyén vannak. 2-6 hónapon belül önmagában eltűnhet.
• A bőr nekrózisa. Az oldatnak a szubkután szövetbe történő behatolásából származik.
• Hiperpigmentáció. 6 hónaptól egy évig terjedhet az önteljesítés.
• Mélyvénás trombózis. Ha betartja az összes ajánlást, nagyon ritka. A tüdő tromboembólia van.

hatékonyság

A scleroterápia leggyakrabban jó eredményt ad. A siker az esetek 85% -ában érhető el. A hatékonyság nagymértékben függ a flebológus tapasztalatától és a betegnek az orvosi ajánlások betartásától.

A kompressziós scleroterápia gyakran segít elkerülni a műtétet. Meg kell azonban érteni, hogy ez a kezelési lehetőség csak bizonyos jelzéseken belül jelenik meg. Bármi legyen is a lehetséges művelet félelme, érdemes meghallgatni a kezelőorvos ajánlásait. Az EVLK vagy a scleroterápia közötti választást flebológusra kell bízni. Megmondja, mi a legjobb.

Kompressziós scleroterápia - a varikózusok kezelése

Nem titok, hogy a varikózus vénák főként a tisztességes szexet befolyásolják. Ez a betegség nagy erkölcsi és néha fizikai szenvedést hoz a nőnek. A varikózus vénák és a krónikus vénás elégtelenség kezelésére különféle kenőcsöket dörzsölnek, piócákat helyeznek be, néha nem sebészeti beavatkozás nélkül. De talán a legmagasabb kozmetikai és ennek megfelelően az esztétikai hatás olyan módszerrel érhető el, mint a kompressziós scleroterápia.

Mi az a scleroterápia?

Annak ellenére, hogy a varikózisok kezelésének ezen módszere meglehetősen széles körben elterjedt, a használatának megvalósíthatóságáról szóló vita még mindig nem támasztja alá. Egyesek lelkesen válaszolnak a szkleroterápiáról, mások rendkívül negatívak. Ennek az orvosi és kozmetikai eljárásnak a lényege, hogy egy szklerozáns oldatot injektálunk a vénás érintett vénába a szúrási módszerrel. A gyógyszer a vénás falra hat, az egyes részeit "ragasztva". Ennek következtében a véráramlás fájdalmas helyen áll meg.

Sclerosing készítmények

A szkleroterápia elterjedt a múlt század közepén, így nem tekinthető innovatív kezelésnek. Oroszországban ezt a tömörítési technikát ismételten tiltották, majd újra ajánlott használni. Ennek saját magyarázata van. Az a tény, hogy orosz klinikákban az intravénás beadásra először egy hazai sclerosantot használtak Varikotsid néven. Ez a gyógyszer nagyon mérgező volt, így az erek megszilárdulása után sokan súlyos szövődményeket szenvedtek. Jelenleg tetradecil-nátrium-szulfáton vagy többértékű alkoholos polidokanolon alapuló, biztonságos idegen szklerozánsokat alkalmazunk. Ezek különböző nevek szerint készülnek: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". És olyan gyógyszerek, mint Fibro-Wein és Trombovar hivatalos engedélyt kaptak Oroszországban történő felhasználásra.

Az eljárás előkészítése

A szkleroterápia tömörítési módszere, amelyet „üres vénának” is neveznek, ma a varikózusok befecskendezésének leghatékonyabb módszere. A szkleroterápiát flebológus végzi. Az eljárás előtt az orvos kiderül, hogy a beteg milyen gyógyszert szed. Szükséges átmenetileg (2-3 napig) abbahagyni a véralvadásgátló szereket, a hormonális gyógyszereket és más véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Pár nappal a szkleroterápia előtt meg kell szüntetni az alkoholtartalmú italok használatát. A haj eltávolítása nem ajánlott.

Az eljárás végrehajtása

Az eljárás fájdalommentes eljárásához a flebológus nagyon vékony injekciós tűket használ. A szklerozánsok maguk is fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek, így minden manipuláció anesztézia nélkül történik. 30 - 40 perccel az edzés után hazatérhet.

A beteg a hátán fekszik, a lábak felemelkednek. Az oldat injekciója alatt az orvos a kompressziós állományt helyezi a betegre, kezeli a bőrt egy fertőtlenítőszerrel vagy alkohollal, áttört egy vénát, és befecskendezi a szklerozánst. A vénás falra gyakorolt ​​hatás növelése érdekében néha a gyógyszert hab formájában adják be. Az eljárást követően a latex padot a lyukasztóhelyre telepítik, és a szkennelt területet rugalmas kötéssel rögzítik. A thrombophlebitis és a mélyvénás trombózis megelőzésére a páciensnek erőteljesen fél órára hasonlítania kell a térdének emelésére.

Ellenjavallatok és mellékhatások

A méltányosság, meg kell jegyezni, ellenjavallatok a szkleroterápia. Ezek közé tartoznak a fertőző bőrelváltozások, a felszíni vagy mély vénák trombózisa, az alsó végtagok ateroszklerózisa, a szklerozáns gyógyszerek allergiája, valamint a terhesség és szoptatás időtartama. Ami a mellékhatásokat illeti, néha viszketés történik az injekció beadásának helyén, és világosbarna csíkok jelennek meg, amelyek néha sokáig megmaradnak. Ezért a scleroterápia kedvező kimenetelénél is fontos, hogy rendszeresen látogasson el egy flebológusra.

Sajnos a kompressziós scleroterápia nem minden esetben teljesen gyógyítja a varikózisokat. Gyakran szükséges az eljárás ismételt lefolyása. Ez egy fontos érv a módszer ellenfelei mellett. A szkleroterápia utáni varikózusok megnyilvánulása azonban jelentősen csökken. Sok szerencsét!

A kompressziós scleroterápia mi az

A szkleropreparátum habszerű formájának használatának előnyei a következők:

a vér elmozdulása a sclerosed szegmensből, amely biztosítja a sclerosant teljes és hosszan tartó érintkezését az endotheliummal;

a levegő térfogatának növekedése lehetővé teszi annak mennyiségének csökkentését (a folyékony oldat ml-ben) szekciónként;

echoescleroterápiában a habos készítmény intenzív echoeniát eredményez, ami lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a vénás rendszer eloszlásának határait, és meghatározzuk a következő injekció szükségességét és helyét. A hab formájú szkleroterápiát nagy kaliberű varikózusok eltávolítására és elégtelen perforálásra használják. Ugyanakkor a szövődmények gyakorisága és mindenekelőtt a thrombophlebitis minimális.

A mikroszkleroterápia az intradermális retikuláris varicosity és a telangiectasias kezelésére szolgáló módszer. Ennek az eljárásnak a neve az volt, hogy:

elpusztítja a 0,5-3 mm átmérőjű véredényeket (retikuláris varikózusok és telangiectaszias);

a legvékonyabb 30G tűket (0,33 mm átmérőjű) kell alkalmazni;

a legalacsonyabb koncentrációjú (0,1-0,5%) fleboszklerózis gyógyszereket kis mennyiségben (0,1-0,3 ml) használjon injekciónként;

az injekciós technika alapvetően különbözik a hagyományos scleroterápiától;

bizonyos esetekben irányított fényforrások és 2-4-szeres optikai zoom szükséges.

A legtöbb telangektáz közvetlen kapcsolat van a retikuláris vénákkal. Éppen ezért, mielőtt közvetlenül a vaszkuláris "csillag" -ba fecskendeznénk, a gyógyszert "ki kell kapcsolni" egy nagyobb kaliberű vénáiból. A szklerozáns bevezetésének az úgynevezett "központi vénával" kell kezdődnie, amely elvezet a teljes telangiektázist. Ez a szabály vonatkozik a comb oldalsó felületének edényeire is. Ebben a zónában a telangiectasia általában a retikuláris vénák varikózus átalakulásával alakul ki. Megbízható előzetes felszámolásuk nélkül lehetetlen teljes hatást elérni. Ez azt jelenti, hogy a kezelés megkezdése előtt egyértelműen meg kell jelölni és fel kell tüntetni a feltételezett injekciók helyeit, valamint az egyes injekciókhoz a gyógyszer optimális koncentrációit és térfogatát. A következő technikák lehetővé teszik a kis átmérőjű edények pontos és atraumatikus szúrását:

a tűgeometria megváltoztatásával úgy, hogy a hegyét a tengelyhez képest 60 ° -os szögben hajlítjuk (5. ábra);

speciális műanyag katéterek használata, az orvos kezei természetes tremorjának kiegyenlítése és a beteg mozgása (6. ábra);

a telangiektázis rögzítése a bőrt a véna tengelyére merőleges irányban történő nyújtással (7. ábra);

A phlebosclerosis gyógyszer bevezetését nagyon lassan kell végezni. A beadagolás mennyisége általában 0,1-0,5 ml (lásd 6. függelék). A tű eltávolítása után a lyukasztási helyet gézzel (pamutgolyóval) préseljük, és hipoallergén vakolattal rögzítjük. Nincs szükség azonnali kompressziós kötés bevezetésére, mivel az intracután vénákban a véráramlás intenzitása kicsi, és még a gyógyszer legrövidebb expozíciója is elegendő ahhoz, hogy elkezdje működését. Rendszerint a szükséges injekciók elvégzése után kötést vagy kompressziós állományt alkalmazunk. 24 A hatóanyag beadása után 30-60 másodpercen belül a sclerosed edény kivetítésénél a bőr öblítése jellegzetes kiütéssel jár, mint a csalánkiütés. Ez a reakció jelzi az endothelium kémiai égését és az érfal átjárhatóságának növekedését. A mikro-scleroterápia kompressziós kötés létrehozásához ajánlatos a 2. osztályú kompressziós harisnyát használni. A folyamatos (éjjel-nappal) kompresszió időtartama 3 nap, majd a tömörítő harisnyát 2-3 hétig kell viselni. Az ismételt kezelést a gyulladásos reakciók és az összes szubkután vérzés reszorpcióját követően, azaz 3-4 hét elteltével kell elvégezni.

A kompressziós scleroterápia komplikációi

A kompressziós scleroterápia komplikációi két csoportra oszthatók:

Korai, azaz közvetlenül az eljárás során fejlődik;

Késő, néhány óra vagy nap után. Az első csoport legbonyolultabb szövődményei az anafilaxiás sokk és egyéb általános allergiás reakciók (angioödéma, bronchospasmus, stb.) Az anafilaxia első jelei a következők: kollaptoid állapot, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, tüsszentés, köhögés, forró érzés egészben, izzadás, diffúz cianózis, légszomj, légzési nehézség és bizonyos esetekben urticaria. Amikor az első anafilaxiás sokk tünetei jelennek meg, a következő manipulációkat következetesen kell végrehajtani:

• Helyezze a pácienst, fordítsa a fejét oldalra, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv leesését, aszfxiát és megakadályozza a hányás aspirációját. Távolítsa el a fogsorokat, ha vannak ilyenek. Friss levegőt kell biztosítani a betegnek, vagy belélegezni az oxigént;

• Azonnal adjuk be az intramuszkulárisan 0,1% -os adrenalin-oldatot 0,3-0,5 ml-es adagban. Szükség esetén a gyógyszer bevitele 10-15 percenként megismételhető, amíg a beteg az összeomlástól el nem távolítható;

• Emellett intramuszkulárisan 2 ml cordiamint vagy 2 ml 10% -os koffein oldatot injektálunk;

• Állítsa le az allergén további bevitelét. Az injekció beadási helyénél helyezzen el egy körhinta (ha lehetséges), vágja le az injekció helyét egy 0,25% -os novokainoldattal, és a jeget az injekciós helyhez rögzíti;

• Intramuszkulárisan vagy intravénásan adjunk be 1-2 ml 1% -os dimedrol oldatot vagy 2 ml tavegilt;

• Az intramuszkulárisan vagy intravénásán szteroid hormonokat 90-120 mg prednizont vagy 8-20 mg dexametazonot injektálunk;
• Amikor a hörgőgörcs tünetei 2,4% -os aminofillinoldatot (5-6 mg / ttkg) adnak be 10 ml sóoldattal vagy 40% -os glükózzal;

• Végezze el a perifériás vénák szúrását és katéterezését, és kezdje be a plazma-helyettesítő oldatokat;

• Szükség esetén a beteg kórházi kezelése az intenzív osztályon (egység).

A scleroterápia során ún. Vasovasalis reakciók (szédülés, tachycardia, izzadás, vérnyomáscsökkenés) alakulhatnak ki, amelynek oka a pszicho-érzelmi reakció az eljárásra. Az ilyen komplikációk megelőzése érdekében a scleroterápia megkezdése előtt pszicho-profilaktikus beszélgetést kell folytatni a pácienssel, megmagyarázva az elvégzendő kezelés lényegét és leírva a lehetséges érzéseket. Bizonyos esetekben, a kezelés megkezdése előtt 40-60 perccel, a betegnek ajánlott gyenge nyugtatókat előírni. Ha a pácienssel folytatott beszélgetés során nem lehet pozitív hozzáállását elérni, és a beteg továbbra is kétségbe vonja a javasolt kezelés minimális fájdalmát vagy akár a célszerűségét, a szkleroterápia nem ajánlott. A kompressziós scleroterápia ritka szövődményei, amelyek teljes egészében technikai hibákhoz kapcsolódnak, az artériás és intra-nervális injekciók. Hibás a fő artériák vagy szubkután ágaik szúrása a felszíni helyükön (rongykorong terület, popliteal fossa, hátsó láb, belső boka zóna), általában az artériás szúrást a fecskendőbe beáramló vörösvér. Amikor a szklerozáns belép az artériás lumenbe, akut ischaemia alakul ki: súlyos fájdalom, cianózis és a végtag vagy a szegmens hűtése. Ilyen klinikai képpel meg kell szüntetni a phlebosclerosis gyógyszer bevezetését, és anélkül, hogy a tűt az edény lumenéből eltávolítanánk, 0,5% novokain és 5 000-10 000EDED heparin beírása. Ugyanakkor meg kell kezdeni a reopolyglucin vagy heparin-helyettesítői intravénás infúzióját. Az ischaemiás végtagot jégbuborékok borítják, és a beteg kórházba kerül egy speciális kórházban. A szklerotizáló gyógyszer beinjekciózását a bőrbe (p.saphenus, n.suralis) vagy motoros idegekre súlyos fájdalom, nem motivált végtagok és görcsök kísérik. A jövőben szegmentális bőr- és motoros rendellenességek alakulhatnak ki. Ha intravénás injekció jelei vannak, akkor az érintett ideg megakadályozása egy 0,25% -os novokain vagy lidokainoldattal 1-2 ml dexametazon hozzáadásával, megfelelő anesztézia biztosítása nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel és a végtag rögzítése. A jövőben orvosi blokádra lehet szükség. A szkleroterápia késői szövődményei közé tartoznak az intracután és szubkután vérzés, a bőr hiperpigmentációja, a vénák thrombophlebitis, a bőr nekrózisa és a neovaszkularitások kialakulása. Az intradermális és szubkután vérzések (zúzódások) szigorúan nem egy komplikáció, hanem a flebosclerosis kezelés bármely módszerének mellékhatása. A képződés összefüggésbe hozható az eritrociták extravasációjával a sérült vénafalon keresztül a phlebosclerosing gyógyszer hipokoagulatív hatása alatt. A vékony tűk használata, azonnali rugalmas tömörítés és a nagy heparinnal (trombofób, lyoton) rendelkező gélek alkalmazása megakadályozza a hematomák kialakulását. A bőr hiperpigmentációja a phlebosclerosis kezelés leggyakoribb szövődménye, és az esetek 10-30% -ában fordul elő. Ennek a szövődménynek a kialakulását a hemosziderin dermisében, a hemoglobin lebomlásából származó pigment, a paravasalis szövetekben előállított pigment képezi és rögzíti.

• a vaszkuláris fal permeabilitásának növekedése a fleboszklerózis gyógyszer beadása után;

• traumatikus szúrás és a vénás fal károsodása az eritrociták és a fleboszklerózis gyógyszer extravazációjával;

• tromboflebitis és a lágy szövetek gyulladása.

A bőr fénnyel történő sötétedése 3-4 héten keresztül normális reakció a flebosclerosis kezelésére, és a betegek túlnyomó többségében megfigyelhető. A következő 3-6 hónapban, még különleges kezelés nélkül is, fokozatosan helyreállítja a bőr normál színét. Ezért a tartós hiperpigmentációról, mint a szkleroterápia komplikációjáról, csak akkor igaz, ha szinte változatlan formában 6 hónapnál tovább marad. Az intenzitás csökkentése és a hiperpigmentáció kockázatának csökkentése érdekében:

• a phlebosclerosis gyógyszerek optimális koncentrációban és mennyiségben történő alkalmazása;

• vékony, éles tűk és kiváló minőségű fecskendők használata;

• helyes injekciós technika és szekvencia;

• megfelelő és hosszú távú rugalmas tömörítés;

• az ösztrogén-progesztin vagy a vas-kiegészítők kizárása.

A bőr patológiás pigmentációjának kezelése összetett és nem teljesen megoldott probléma. Általában különböző eljárásokat alkalmaznak a pigmentált epithelium eltávolítására (mechanikus vagy lézeres dermoabrasion), vagy a helyi keratolitikus hatású készítmények előírására. Korlátozott hiperpigmentáció esetén maszkoló tetováló vagy tonális krémeket használnak. Az akut thrombophlebitis kialakulhat a kompressziós scleroterápia technikájának megsértésével vagy a jelzések kiterjesztésével. A thrombophlebitis egyik leggyakoribb oka a kompressziós kötés helytelen alkalmazása vagy a beteg által a viselés módjának megsértése. A szkleroterápia nagy valószínűséggel alakul ki, ha a szkleroterápiát a felszíni vénák súlyos varikózus transzformációjával, valamint azokon a helyeken találják meg, ahol nem lehet megfelelő tömörítést biztosítani (a comb felső harmada, perineum, glutealis, stb.).

• a végtag kötelező rugalmassága;

• hideg (hólyag jéggel) a gyulladás területén;

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (intramuszkulárisan vagy rektális kúpokban);

• 1200 mg / nap hidroxi-ruthozidok 5-7 napig;

• Lyoton-gél és fastum-gél naponta 2-3 alkalommal, a gyulladt vénák mentén 7-10 napig.

Korlátozott thrombophlebitis esetén a gyulladás gyors eltávolítása a trombotikus tömegek kiürülésével és a kompressziós kötést követő impulzus flebotomiával jár. Ha a thrombophlebitis emelkedik, akkor vannak jelzések a sürgősségi műtétre. A rudak és a szubkután szövetek nekrózisa a fleboszklerózis gyógyszer paravasalis beadásának vagy a vénás lumenből való kiáramlásának eredménye. A bőr és a bőr alatti szövetek nekrózisa bármilyen gyógyszer felhasználásával lehetséges, még alacsony koncentrációban is. Ez azt jelenti, hogy a phlebosclerosis gyógyszer injekciójának szigorúan intravasalisnak kell lennie, és ha a szabályozott intravaszkuláris injekció nem lehetséges, az eljárást le kell állítani. A bőr felszíni nekrózisa (amely nem befolyásolja a papilláris réteget) teljesen gyógyul 1-2 hónapon belül, és ezek kezelésére általában aszeptikus kötszereket és rugalmas tömörítést alkalmaznak. A mély bőr nekrózisa a hipertrófiai heg kialakulása. Megelőzésére és kezelésére számos kenőcsöt (contractubex, curiosin, mederma), sebbevonatot (waxopran, gelepran) és Cica-Care szilikon lemezeket használnak. Ritka esetekben sebészeti korrekcióra van szükség a hegek kivágásánál a bőr átültetésével. A kompressziós scleroterápia egyik leginkább kellemetlen szövődménye, melynek a korrekciója jelentős nehézségekkel jár, a neovaszkularizáció a kis, vöröses edények rácsának kialakulásával történik. A lágyszövetek gyulladásos reakciójával járó neovaszkuláris képződés a tromboflebitis vagy a bőr nekrózisának hátterében. Kedvező irányban 5-6 hónap után a neovaszkularitások sűrűsége jelentősen csökken. Hosszabb megőrzésükkel a mikroszkleroterápiát etoxi-szklerolollal alkalmazzák 0,1-0,25% koncentrációban vagy lézeres koagulációban. A mélyvénás trombózis a kompressziós scleroterápia ritka szövődménye. Fejlődése általában a trombotikus folyamatnak a szubkután vénás rendszerből történő terjedéséhez vezet a mélységhez a nem megfelelő perforáns vagy természetes fisztula révén. Hagyományos értelemben, hogy a mélyvénás trombózis a flebosclerosis gyógyszereinek közvetlen expozíciója által kiváltható, nem igazolható a hemodinamikával (a mélyvénákban a nyomás mindig még nyugalomban magasabb, mint a szubkután) és a farmakológiai (modern fleboszklerózis-készítmények csökkentik a véralvadást) szempontból. A diagnosztizált mélyvénás trombózis kezelése az ismert szabványok szerint történik: rugalmas tömörítés és antikoaguláns terápia. A pulmonális thromboembolia a mély vénás rendszerben a vérrögképződés következtében alakul ki. Jellemző tünetegyüttes: légszomj, tachycardia, mellkasi fájdalom, köhögés és hemoptízis. A diagnózist a műszeres kutatási módszerek (elektrokardiográfia, tüdő radiográfia, echokardiográfia és ultrahang-angioszkópos vizsgálatok) eredményei igazolják. A kezelést egy speciális kórházban végzik. A kompressziós scleroterápia ritka szövődményei:

• Agyi erek vagy központi retina artéria légembólia. A szkleroterápia alkalmazása levegőblokk vagy habalakú technikával történhet. Jellemző neurológiai szindróma vagy vizuális mezők elvesztése. Minden tünet általában rövidtávú természetű, és önállóan, külön kezelés nélkül távozik.

• Hypertrichosis az injekciós területen. Ennek a komplikációnak a kialakulása nem világos, átmeneti. A szőrtelenítés különböző módszereinek kezelésére.

• A folliculitis a szőrtüsző aszeptikus gyulladásával jár együtt, egy véletlenszerű szklerózisos gyógyszer beadásával. Nem igényel különleges kezelést, szennyeződés esetén a tályog kinyílik és a detritus kiürül.

• A pyo-szeptikus szövődmények kaszisztikusak. Az aszepszis súlyos megsértésével és a nem steril (háztartási környezetben előállított) fleboszkleráló gyógyszerekkel kapcsolatos.

A kompressziós scleroterápia hosszú és szilárdan elfoglalta a résszel az alsó végtagok varikózis betegségének terápiás szerek arzenáljában. A módszer használatának megvalósíthatóságáról folytatott vitát most helyettesítették a jelzésekről és az eljárás technikai részleteiről. A jó és kiváló eredmények eléréséhez szükséges a klinikai helyzet megfelelő felmérése, a scleroterápia indikációinak pontos meghatározása, fő technikáinak megismerése és modern készítmények és kiegészítők alkalmazása. Mindezen feltételek betartása csak akkor lehetséges, ha az orvos rendszeresen (ideális esetben minden nap) foglalkozik scleroterápiával, és nem esetenként. A kompressziós scleroterápia szélesebb körű bevezetése a hazai flebológiai gyakorlatba nagymértékben függ a posztgraduális képzési programok kifejlesztésétől, valamint az orvosok fejlett képzési karjainak tanszékeiről és módszertani központjainak szervezéséről.

REFERENCIÁK 1. Fegan J. Varicose betegség. Kompressziós scleroterápia Kiadó NTSSSH im.AN. Bakuleva, M., 1997. 2. Flebológia, útmutató az orvosoknak, Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., „Krónikus vénás elégtelenség” - Bereg, 1999.

Ellenjavallatok a szkleroterápiára

• Súlyos kardiopulmonális elégtelenség
• Perifériás ateroszklerózis
• Diabetikus angiopátia
• Az alsó végtagok lágy szöveteinek akut és krónikus fertőzése
• Máj vesekárosodás
• terhesség
• Poliallergiya
• A kábítószer-intolerancia
• Alkohol kezelés
• Vénás trombózis és thrombophlebitis

• elhízottság
• Hormonális gyógyszerek
• Terhesség tervezése
• A beteg negatív hozzáállása a szkleroterápiához
• Forró évszak

A kábítószerek és a professzionális kompressziós scleroterápiás kiegészítők forgalmazói