Image

Az alsó végtagok varikózisa: nem gyógyszeres kezelés

Az alsó végtagok varikózis betegsége a lábak felszíni vénáinak krónikus betegsége, amelyet az érek meghosszabbítása és szaruláris deformitása jellemez, és krónikus vénás elégtelenséghez vezet, és folyamatosan fejlődik. Ez egy nagyon gyakori patológia - Oroszország minden negyedik lakosa szenved. A sebészeti kórházak statisztikái szerint a nők 6-7-szer gyakrabban szenvednek a férfiaknál. Számos szerző azonban hibásnak tartja ezt az információt, és azt sugallja, hogy a férfiak a férfiakkal egyenlő arányban szenvednek a varikózus vénákban, de kevésbé aggódnak a kozmetikai kérdésekben, így az orvosok ritkábban mennek - csak akkor, ha a krónikus vénás elégtelenség kifejezett megnyilvánulása van.

Cikkünk a patológia okairól, fejlődésének mechanizmusáról, a tünetekről, a diagnózis alapelveiről és a kezelés kezeléséről szól, beleértve a fizioterápiás módszereket is.

A betegség okai és mechanizmusa

Az alsó végtagok varikózis betegsége elsődleges (a vénás fal szerkezetének szerkezeti rendellenességei, vagy a szelepfunkció hiánya, független betegség) és másodlagos (a mélyvénák betegségeinek komplikációjává alakul, például PTFS-sel).

Számos olyan tényező ismert, amelyek növelik a vénák terhelését, csökkentik a vénás fal hangját, ezáltal növelve a varikózis megbetegedésének valószínűségét. Ez a következő:

  • kemény fizikai munka;
  • hormonális változások a testben (pubertás, menopauza);
  • kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása;
  • hosszú állás;
  • a gyermek szállítása.

Az ok-okozati tényezők hatására a vénás edényekben a hidrosztatikus nyomás emelkedik, ami átmérőjük és szelepberendezés működési zavarának növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a felszíni vénákon keresztül történő véráramlás megnehezül, a mély vénákból származó vér a felületesre dobódik - túlcsordulnak, túlságosan nyúlik, csavarodnak és különböző - hengeres, szoláris, vegyes - formák kiterjesztéseit képezik. A betegség progressziójával a vér stázis alsó végtagok szöveteinek alultápláltságához vezet (trofizmus) - a bőr pigmentált, kiszárad, dermatitis, ekcéma és trófiai fekélyek jelennek meg a fejlett állapotban.

A tudósok úgy vélik, hogy a varikózusok egyfajta „megtérülést” jelentenek az egyenesen járó személynek.

A 4 beteg közül 3-ban a fő szubkután vénás hajók (fő) kiterjesztését határozzuk meg, míg a többi beteg diffúz dilatációval rendelkezik (mindegyik, beleértve az intracutánokat is). A betegség 10 esetéből 8-ban a sérülést a nagy szappanos vénás medencében határozták meg, a fennmaradó 20% -ot a kis szappanos vénák és a vegyes károsodás sérülése okozza.

Klinikai megnyilvánulások

A vénás működés krónikus elégtelenségének súlyosságától függően a varikózis megbetegedése során három szakasz áll rendelkezésre:

  • I - a relatív kompenzáció stádiuma;
  • II. - a szubkompenzáció stádiuma;
  • III - dekompenzációs szakasz.

A betegség első szakaszában a betegek kizárólag a kozmetikai hibákat - pókvénákat, a szubkután vénás törzsek szerpentin deformitását - panaszolják, amelyek a páciens függőleges helyzetében jelennek meg, gyakrabban fizikai vagy statikus edzés után, valamint este. A betegek szubjektív érzései ebben a szakaszban hiányoznak.

A második szakaszban a betegek panaszai hozzáadásra kerülnek, amelyek mind a regionális vérkeringés károsodásának tünetei. A betegek megjegyzése:

  • fáradtság;
  • nehézség az alsó végtagokban, különösen azok betöltése után vagy este;
  • szúrás érzése, a lábak alsó részén mászik;
  • a lábak duzzadása és a lábak alsó harmada;
  • a közepes intenzitású, ívelt természetű lábak ezen részei;
  • görcsök a láb és az alsó láb izmaiban, különösen éjszaka.

Miután a páciens egy kicsit lefeküdt az érintett végtaggal, megjegyzi, hogy enyhíti az állapotot - a panaszok „eltűnnek” vagy kevésbé hangsúlyosak.

Vizuálisan, a varikózis betegség második szakaszában meghatározzuk a szelénes vénák észrevehető dilatációját, amely a legerősebb a páciens helyzetében, azaz a vénás készülék legnagyobb terhelésével.

A harmadik szakaszban a vénák vizuális expanzióját folyamatosan határozzuk meg, a végtagok tartós duzzanata a patológia helyén. Ezek a tünetek hozzáadódnak, és a bőr trófiai rendellenességei (táplálkozás) - száraz, vékony, hiperpigmentált; a fekélyes defektusok előfordulhatnak, elsősorban a láb alsó harmadának (a belső boka fölött) elülső-mediális (belső) felületén.

A betegek aggódnak a fáradtság, a végtagok súlyos nehézségei miatt, különösen a függőleges helyzetben és a gyaloglásban, valamint a duzzanatban.

Az orvosok-klinikusok a gyakorlatban használják a krónikus vénás elégtelenség nemzetközi osztályozását, amely teljes mértékben tükrözi a betegség tüneteit:

  • 0. osztály - a vénás funkció krónikus elégtelenségének jelei hiányoznak;
  • 1. osztály - a bőrön látható pókvénák (telangiectasia) és retikuláris vénák;
  • 2. osztály - kísérteties alakváltozásokkal tortú vénák;
  • 3. osztály - varikózus vénák és a végtagok duzzadása jelentkezik;
  • a 4. osztályba tartozó trófiai bőrbetegségek meghatározása - fokozott pigmentáció, dermatitis, ekcéma jelei;
  • 5. osztály - a 4. osztályra jellemző változások, valamint egy gyógyult trófea fekély;
  • 6. osztály - a 4. osztályra jellemző változások, valamint egy nyitott trófea fekély.

A varikózusok komplikációi

A bőr hígítása és varikózus vénába hegesztése következtében a bőr vérzik. Ugyanakkor a felszakadt helyről a vér teljes áramlásban kerül ki, ami jelentős vérveszteséghez vezethet.

A második szörnyű szövődmény az akut thrombophlebitis. Ez a bőrvörösödés hatására jelentkezik az érintett vénán, fájdalmas zsinórszerű tömörítésen keresztül. Ez veszélyes állapot, mivel egy trombus vagy annak egy része leállhat az edény falából, és véráramba juthat a tüdő vagy agy véredényeibe, blokkolva őket.

A diagnózis elvei

Az esetek túlnyomó többségében a szakember számára a varikózusok diagnózisa nem nehéz. Ezt már a beteg panaszai, életének és betegségének anamnézisének, valamint az objektív státusz értékelésének eredményei alapján teheti meg. Fontos, hogy nemcsak elfogadjuk a patológia jelenlétének tényét, hanem hogy meghatározzuk a vénák szelepének állapotát, mi az a hajók túllépése - a közelgő kezelés taktikája teljesen attól függ.

A beteg által végzett funkcionális tesztek segítik a szelepek állapotának értékelését:

  • Troyanova-Trendelenburg teszt;
  • Gakkenbruch tesztje;
  • Pratt-2 minta;
  • Talman tesztje;
  • Shaneys háromfázisú tesztje.

A mélyvénák átjárhatóságának felmérése segíti a Pratt-1 és a Del Be per Pertes tesztelését.

Nem fogjuk leírni a végrehajtás technikáját és a tesztek eredményeinek értékelésének elvét, mivel ez az olvasót a cikk témájától távolítja el.

A varikózusok diagnózisában nagy jelentősége van az ultrahangnak. Ez lehetővé teszi, hogy teljes mértékben jellemezze a véráramlás képét. alkalmazni:

  • Doppler ultrahang (ezt a vénás türelme és a mély vénákból a vér jelenléte / hiánya határozza meg);
  • duplex szkennelés színáramlási leképezéssel (ez a diagnosztika „aranystandardja”, amellyel könnyen fel lehet mérni a felszíni és mély vénák állapotát, lásd a szelepeket, meghatározni az edény átmérőjét és ellenőrizni a vérrögök jelenlétét vagy hiányát a vénában).

A varikózusok előrehaladott eseteiben radionuklid fleboszkintigráfiát alkalmaznak, amellyel megvizsgálják a tibia izom-vénás szivattyújának állapotát.

Kezelési taktika

A kezelés két fő típusa van - konzervatív és sebészeti. A konzervatív kezelés magában foglalja az életmód normalizálását, a kompressziós terápiát, a gyógyszeres kezelést és a szkleroterápiát. A konzervatív kezelés nem segít megszabadulni a betegségtől, hanem arra irányul, hogy lelassítsa a további előrehaladás folyamatát.

Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a műtét utáni rehabilitáció szakaszában széles körben alkalmazzák a fizikai tényezőkkel való terápiát.

Az élet útja

A betegnek a szó minden értelemben kötelessége, hogy vigyázzon a vénájára:

  • a hosszantartó statikus helyzet elkerülése;
  • a nehéz fizikai terhelés elkerülése;
  • viseljen olyan cipőt, amely nem szorítja a lábát, kényelmes, kemény talpú, egy kis stabil saroknál;
  • ha a beteg tevékenysége hosszú ülőhelyet biztosít, akkor lábtámaszt kell használnia, hogy a lábát magasra emelje, és 1–1,5 óra elteltével szünetet kell tennie a munkából, amelynek során 10-20-szor gyalog vagy mássz a lábujjaira.

Továbbá, ha a beteg testtömege meghaladja a normális értéket, csökkenteni kell azt. Az étrendben ajánlott a sótartalom és a folyadékbevitel korlátozása.

Kompressziós terápia

Az elasztikus tömörítés javítja a véráramlást a mélyvénákban, és csökkenti a szubkután vénák számát, megakadályozza az ödémát, aktiválja a szövetekben a mikrocirkulációt és a metabolikus folyamatokat.

Rugalmas kötszerek és harisnyák alkalmazása. Fontos, hogy az adott páciens számára olyan szerszámot válasszunk, amely a szükséges mértékű tömörítéssel rendelkezik. Ugyanilyen fontos, hogy a páciens megismerje a végtag helyes kötésének technikáját. Kezdje a kötést reggel, anélkül, hogy felkelne az ágyból, a láb lábujjaitól a combig, megragadva a sarokot és a bokaízületet. A lekötésnek olyannak kell lennie, hogy a kötszer minden következő fordulója átfedje az előzőt.

Kábítószer-kezelés

Az orvos előírhatja az ilyen gyógyszerek páciensek használatát:

  • venotonikumok, vagy a vénák tónusának javítása (troksevazin, detraleks, eskuzane és mások);
  • javítja a mikrocirkulációt (pentoxifilin, agapurin);
  • anti-trombus (acetilszalicilsav);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (meloxicam, diklofenak stb.).

sclerotherapia

A flebosclerosis terápia indikációi a következők:

  • a beteg kategorikus elutasítása a mûveletbõl;
  • visszaesés a műtét után - egyedi varikóz csomópontok;
  • a varikózusok első szakasza;
  • ellenjavallatok.

A módszer abból áll, hogy az érintett vénába egy olyan anyagot vezetünk be, amely károsítja az edény belső bélését, és a véna gyulladásának kialakulásához vezet, melyet lumenének későbbi elzáródása (elzáródása) okoz. Vagyis a kezelés után a véna megszűnik. A leggyakrabban használt gyógyszerek, mint a trombovár, a varicocid, az strongzol és mások.

Sebészeti kezelés

A sebészet az alsó végtagok varikózisainak kezelésére szolgáló elsődleges módszer. Bármely szakaszban végrehajtható, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. A beavatkozás lényege, hogy a megváltozott szappanos vénákat speciálisan különálló bemetszésekkel távolítsuk el. Az utóbbi években endoszkópos flebektómiát alkalmaztak - az érintett vénát endoszkóppal eltávolítottuk - egy rugalmas cső optikai eszközzel és szerszámokkal a végén.

Rehabilitáció műtét után

A postflebectomiás szindróma kockázatának minimalizálása érdekében a posztoperatív időszakban minden beteget rehabilitálni kell. A fő kihívás egy cink-zselatin kötszer a lábon és a lábon. Ezt közvetlenül a művelet után végezzük, vagy ha a beteg vízelvezetést követően, 24 órával 7-9 napig, akkor a varratokat eltávolítjuk és eltávolítjuk. A beteg masszázst, fizikoterápiát ír elő.

fizikoterápia

A varikózusok fizioterápiás módszerei célja a vénás fal erősítése, annak tónusának növelése, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a vénákból való kilépése.

Növelje a vénás hajók falának hangját:

  • az intersticiális veno-tonikus készítmények elektroforézise (ginkor-fort, detralex) - a beteg tabletta-formáját veszi, vagy injekcióval fogadja, majd az elektródákat az érintett edény területére keresztirányú technikával helyezik el, és az eljárást elvégzik, amely akár 1 óráig tart; munkamenet gyakorisága - minden nap vagy 1 alkalommal 2 napon belül; kezelési kurzus - legfeljebb 10 hatás;
  • szegmentális baroterápia (a páciens a nyomástartó kamrákba helyezi a végtagokat, ahol a nyomás legfeljebb 113 KPa, az eljárás akár fél órát is tart, naponta vagy 2 alkalommal 2 alkalommal, 20-25 expozícióval).

Javítsa a vér és a nyirok áramlását a végtagokból:

  • alacsony frekvenciájú mágneses terápia (a végtag egy mágnesszelep blokkjában van elhelyezve, és mágneses mező befolyásolja; a munkamenet időtartama 20 perc, a többszörözés napi 1 alkalommal, a kezelés folyamata 13-15 expozíció);
  • A proteolitikus enzimek (lidaza, kollagenáz, tripszin) elektroforézise - 15-20 percig tartó eljárást minden nap 12-15 expozíciós időtartamú keresztirányú módszerrel végeznek;
  • terápiás masszázs (a „szívási” módszer szerint, a patológia területén takarékos technikákkal történik, naponta egyszer, 12-15 expozícióval).

Nem használhatunk nyirok technikákat, amelyek lényege a sérült edényekre gyakorolt ​​termikus hatások, és ezekre kifejtett mechanikai hatások. Ez komplikációk kialakulásához vezethet.

Csökkentse a véralvadási képességet:

  • trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok, fibrinolitikov elektroforézise (beadott gyógyszerek helyileg, a keresztirányú módszer szerint; az üléseket naponta 15-20 percig tartják 10–15 effektus során);
  • a vér lézeres besugárzása;
  • magneto-optikai terápia (a sugárzás egyenes szögben irányul a véna bővítési zónájához, vagy ezt a területet több mezőbe osztja, és mindegyikét külön besugározzuk; minden mezőt 1-4 perc 1 naponta 1–4 perc alatt befolyásolnak).

Aktiválja az érintett hajók javítási és regenerálási folyamatait:

Javítsa az oxigénellátást a szövetek ózonfürdőinek.

A betegek fizioterápiájának ellenjavallatai:

  • varikózus vénás trombózis;
  • vérzéses szövődmények.

Spa kezelés

Minden vénás funkcióval rendelkező beteg számára kimutatható.

A felszíni vénák vereségével az ideális üdülőhely olyan lesz, mint a radonvíz. A betegeket általában a Pyatigorsk balneoterápiás üdülőhelyeire, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo-ra utalják.

Jelentős rendellenességek esetén a szöveti trofizmus a legmegfelelőbb megoldás - a hidrogén-szulfiddal és a nitrogén-szilikátos vizekkel rendelkező üdülőhelyek.

A flebektómiát követően a pácienst 4-6 hétig lehet utalni egy üdülőhelyre.

következtetés

A varikózus betegség egy rendkívül gyakori patológia, amely Oroszország minden negyedik lakóját érinti. Ennek leghatékonyabb kezelése a műtét - a vénás beteg részének eltávolítása, de bizonyos esetekben konzervatív kezelést is végeznek, amely - bár nem szünteti meg a betegséget - megakadályozza a patológiai folyamat további előrehaladását. A varikózisok komplex kezelésének egyik összetevője a fizioterápia, amelynek technikái segítik a vénák tónusának javítását, javítják a vénás falak és a szomszédos szövetek anyagcseréjét, helyreállítják a vér és nyirok kiáramlását a végtagból és csökkentik a trombózis kockázatát. Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a flebektómia mûködését követõ rehabilitáció szakaszában lehet felírni.

Ha panaszai hasonlóak a varikózus vénákhoz, kérjük, ne várjon a betegség előrehaladására, forduljon orvoshoz időben. Ebben az esetben a kezelés hatékonysága sokkal magasabb lesz, csökken a betegség szövődményeinek kockázata, és az életed minősége sokkal jobb lesz.

GuberniaTV, Egészségügyi Iskola programja a „Vérszövetek: tünetek és kezelés” címmel:

GuberniaTV, "Háztartás" címmel a "Kompressziós kötöttáru a varikózus vénák elleni küzdelemben" témában:

GuberniaTV, „Egészségügyi Iskola” program, „A varikózis betegség torna” témája:

Az alsó végtagok varikózusainak kezelése

Ez a krónikus betegség akkor alakul ki, amikor a lábak edényeiben a vér felfelé irányuló mozgása lelassul, és a stagnálás következik be. Az érintett vénák térfogatának növekedését és a bőrfelületen különböző kék rácsok formájában jelennek meg, majd a csomópontok képződnek. A korai kezelés segít elkerülni a tromboflebitis, a trófiai fekélyek kockázatát.

A varikózisok kezelésének módjai

Két közülük: konzervatív és sebészeti. A páciens sürgős kérdéssel szembesül: hogyan kezelhető a varikózus vénák a lábakon, műtét nélkül. A módszer kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a betegség jeleit, a betegség stádiumát, a szövődmények jelenlétét, a betegség korát. Az alsó végtag varikózusok eltávolítására szolgáló nem sebészeti módszerek csak akkor adnak jó eredményt, ha a patológia tünetei még mindig gyengék.

Az érintett hajók romlásának megállítása segít:

  • gyógyszeres kezelés;
  • kompressziós terápia;
  • terápiás gyakorlat;
  • rehabilitáció;
  • masszázs;
  • a hagyományos orvoslás receptjei;
  • diéta.

A flebológusok a terhesség alatti betegek számára csak a nem-gyógyszeres gyógyszereket választják az alsó végtagok varikózisainak kezelésére. Először a kompressziós fehérnemű, a gimnasztikai gyakorlatok, a fizioterápia, a masszázs, az étrend. Ha még mindig szükség van gyógyszerekre, csak helyi gyógyszereket írnak elő.

A viták nem szűnnek meg arról, hogy a hirudoterápia segít-e a varikózisokban. A piócák által termelt hirudin behatol az alsó végtagok vénás rendszerébe, és hígítja a megvastagodott vért. Azonban ma sok modern drog van ugyanazzal a tulajdonsággal. Emellett vannak kockázati tényezők a piócák - vaszkuláris fertőzés, allergiás reakciók esetén.

Szükség esetén a varikózus vénák kezelése radikális módszerekkel történik. Ez a következő:

  • sclerotherapia;
  • ózonterápia;
  • krioterápia;
  • elektrokoaguláció;
  • lézeres koaguláció;
  • sebészeti beavatkozás.

A szkleroterápia egy olyan gyógyszer injekciója, amely a dilatált edényt „összeillesztik”. Megállítja a vér pumpálását és fokozatosan megszűnik. A szkleroterápia maximális hatékonysága a patológia korai szakaszában érhető el. Hasonló módszer az ózonterápia: ennek a gáznak egy részét fecskendővel befecskendezik a kis vénák résébe, és az edények „együtt maradnak”.

A krioterápiás eljárások során hideget kell alkalmazni. Az elektrokaguláció során egy nagyfrekvenciás áramot vezetnek be az edényekbe egy nagyon vékony elektródon keresztül. A varikózusok kezelése lézerrel szintén hatékony modern módszer, különösen konzervatív módszerekkel kombinálva. Ugyanakkor a kozmetikai eredmény magas: néhány hét múlva a páciensnek nincs hege vagy hege.

A varikózis (varikózis)

A varikózus vénák - a vénás fal elvékonyodásával járó betegség, a vénák lumenének növekedése és az aneurizma-szerű csomós kiterjedések kialakulása. Általában a varikózus vénákról beszélve önálló betegségre utal - az alsó végtagok varikózis betegsége. A varikózis betegség a lábak nehézségének és fáradtságának, a lábak és a lábak duzzanata, az éjszakai görcsök a lábakban és a vénák vizuális szubkután dilatációja a vénás csomók kialakulásával. A varikózus vénák lefolyását bonyolíthatja a flebitis, a thrombophlebitis, a krónikus vénás elégtelenség kialakulása és a trófiai fekélyek kialakulása. A varikózusok és komplikációk diagnosztizálásának fő módja az USDG.

A varikózis (varikózis)

Vírusok (varikózusok) - a vénák patológiája, amely megnyilvánul, kitágul, a szelepberendezés megsemmisül. A kezdeti megnyilvánulások a pókvénák kialakulása, a vénás vénák puffadása, a csomópontok kialakulása, fájó vénák, a lábak nehézségei. A betegség előrehaladtával a vénás keringés krónikus elégtelenségének jelei kapcsolódnak: a lábak és a lábak duzzanata, görcsök a borjú izomzatában, trófiai fekélyek, thrombophlebitis, a varikózus megváltozott vénák szakadása.

Bizonyos körülmények között (bizonyos betegségek, veleszületett rendellenességek) nem csak az alsó végtagvénák terjedhetnek. Így a portál hipertónia nyelőcső véna bővülését okozhatja. Amikor a varicocele feltárta a spermatikus zsinór varikózus vénáit, aranyérrel - a végbélnyílás és a végbél alsó részének dilatációja. A lokalizációs folyamattól függetlenül örökletes hajlam a vénás vénák kialakulására, amely az érfal falának veleszületett gyengeségével és a vénás szelepek elégtelenségével jár.

A külön cikkek az emberi test különböző területein a varikózus vénákkal kapcsolatos betegségekre irányulnak, az alsó végtagok kivételével. Ebben a cikkben egy független betegségről beszélünk - az alsó végtagok varikózus vénáiról.

A varikózus vénák - olyan betegség, amelyhez a felszíni vénák kiterjedése, a vénás szelepek meghibásodása, a szubkután csomók kialakulása és az alsó végtagok vérárama képződik. A flebológia területén végzett különféle tanulmányok szerint a nők 30 és 40% -a és a 18 év feletti férfiak 10-20% -a szenvedvariás vénákban szenved.

A varikózis kialakulásának mechanizmusa

Az alsó végtagok vénái elágazó hálózatot alkotnak, amely szubkután és mély vénákból áll, amelyek perforáló (kommunikatív) vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni vénákon keresztül a véráramlás a bőr alatti szövetből és a bőrből, valamint a többi szövet mély vénáiból. A kommunikatív edények a mély és felszíni vénák közötti nyomás kiegyenlítésére szolgálnak. A vér általában csak egy irányba folyik: felszíni vénáktól mélységig.

A vénás fal izomrétege gyenge, és a vér nem tud felemelkedni. A perifériától a középpontig terjedő véráramlás az artériás maradéknyomás és az edények közelében elhelyezkedő inak nyomásának köszönhető. A legfontosabb szerepet az úgynevezett izomszivattyú teszi. A testmozgás során az izmok összehúzódnak és a vér összenyomódik, mivel a vénás szelepek megakadályozzák a mozgást. A vénás hang befolyásolja a normális vérkeringést és a folyamatos vénás nyomást. A vénákban lévő nyomást az agyban található vasomotor központ szabályozza.

A szelepek hiánya és a vaszkuláris fal gyengesége azt a tényt eredményezi, hogy az izomszivattyú hatására a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik, ami túlzott nyomást gyakorol a véredények falára, ami kiterjesztett vénákhoz, a csomók kialakulásához és a szelep elégtelenség előrehaladásához vezet. A kommunikációs vénákon keresztüli véráramlást zavarják. A mélyedényekből a vér felszínre történő visszafolyása a felületi vénák további nyomásnövekedését eredményezi. A vénák falain elhelyezkedő idegek jeleket adnak a vasomotor központnak, amely parancsot ad a vénás tónus növelésére. A vénák nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, fokozatosan bővülnek, meghosszabbodnak, megduzzadnak. A megnövekedett nyomás a vénás fal izomrostjainak atrófiájához és a vénás hang szabályozásában részt vevő idegek halálához vezet.

Vérbetegségek kockázati tényezői

A varikózus vénák - egy polietiológiai betegség. Számos olyan tényező van, amely növeli a varikózis kialakulásának kockázatát:

  1. A vaszkuláris fal gyengeségéből adódó genetikai hajlam a nem megfelelő kötőszövet miatt.
  2. Terhesség. Úgy vélik, hogy a terhesség alatt kialakuló varikózusok a keringő vér térfogatának növekedése és a terhes méh retroperitoneális vénái összenyomódása miatt alakulnak ki.
  3. Az elhízás bizonyított kockázati tényező a varikózus vénák számára. Ha a testtömegindex 27 kg / m2-re emelkedik, a betegség kialakulásának kockázata 33% -kal nő.
  4. Az élet útja A varikózus vénák kialakulásának kockázata hosszabb ideig ülő vagy álló helyzetben, állandó statikus terhelésekkel, különösen a súlyemeléssel összefüggő kockázatokkal nő. A betegség lefolyására gyakorolt ​​kedvezőtlen hatások fűzők, amelyek hozzájárulnak a hasi intra-hasi nyomás és a szűk ruházat fokozásához, a fővénák szorításával az inguinalis redők területén.
  5. Élelmiszer jellemzők. A varikózusok kialakulásának valószínűsége a gyümölcsök és a nyers zöldségek étrendjének alacsony tartalmával növekszik. A durva rost hiánya krónikus székrekedést és néhány hasznos anyag hiányát eredményezi a vénás fal szerkezetének helyreállításának megsértésére.
  6. A hormonális egyensúly zavarai. A betegség előfordulására gyakorolt ​​bizonyos hatások széles körben elterjednek a hormonális fogamzásgátlók és a hormonális gyógyszerek között, amelyeket az osteoporosis és a menopauza szindróma kezelésére használnak.

A varikózusok osztályozása

A varikózus vénák számos osztályozása létezik. Ez a sokféleség a betegség etiológiájának és a varikózus vénák sokféle lehetőségének köszönhető.

Lépcsős besorolás

Az orosz flebológusok széles körben használják a varikózusok fokozatos besorolását, amelynek egyik változata V. Saveliev besorolása:

  • A kompenzációs szakasz (Saveliev szerint - A kompenzáció). Nincsenek panaszok. A vizsgálat során egy vagy két lábon megfigyelhetők a varikózus vénák.
  • A szubkompenzáció fázisa (a Saveliev szerint - B kompenzáció). A lábakra nézve láthatóak a kifejezett, varikózus vénák. A betegek panaszkodnak a teljesség érzéséről, a pareszteziáról („goosebumps”) a lábak régiójában, az éjszakai görcsökben. Este enyhén megduzzad a lábak, a bokák és a lábak. Reggel a duzzanat eltűnik.
  • A dekompenzáció fázisa. A felsorolt ​​tünetek a bőrgyulladást és az ekcémát társítják. A betegek a viszkető bőr miatt aggódnak. A bőr száraz lesz, fényes, szorosan hegesztve a bőr alatti szövetbe. A kisebb vérzés és a későbbi hemosiderin lerakódása hiperpigmentációt okoz.

A jelenlegi, 2000-ben javasolt orosz besorolás tükrözi a krónikus vénás elégtelenség mértékét, a varikózus vénák formáját és a varikózus vénák okozta szövődményeket.

Formák szerinti osztályozás

Megkülönböztethetők a varikózusok következő formái:

  • A szubkután és intracután edények szegmentális elváltozása reflux nélkül.
  • A vénák szegmentális károsodása a kóros elvezetéssel felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
  • A vénák közös károsodása, kóros károsodással, felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
  • A vénák gyakori károsodása, mély patakok patológiás kiürülésével.
Nemzetközi osztályozás

A világ számos országában alkalmazott orvosok elismert nemzetközi osztályozást mutatnak be:

  • 0. osztály. A varikózus vénák jelei nincsenek. A betegek panaszkodnak a lábak nehézségére.
  • 1. osztály. A vénákat és a pókvénákat (telangiectasias) vizuálisan határozzuk meg. Egyes betegeknél izomgörcsök vannak éjjel.
  • 2. osztály. A páciens vizsgálatakor a tágult vénák láthatóak.
  • 3. osztály: A lábak, a bokák és a lábak ödémája jelenik meg, amely rövid eltűnés után nem tűnik el.
  • 4. osztály. A vizsgálat során a lipodermatosclerosis (dermatitis, a lábak hiperpigmentációja) jeleit észlelik.
  • 5. osztály.
  • 6. osztály: Folyamatos trófiai fekélyek alakulnak ki.

A varikózusok tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulása függ a varikózus erek stádiumától. Néhány beteg még a betegség vizuális jeleinek megjelenése előtt is panaszkodik a lábak nehézségére, a fáradtságra, az alsó lábak helyi fájdalmára. Talán a telangiectasia megjelenése. Hiányos vénás kiáramlás jelei hiányoznak. Gyakran a kompenzáció stádiumában a betegség tünetmentes, és a betegek nem keresnek orvoshoz. A fizikai vizsgálat során lokális varikózusok észlelhetők, leggyakrabban a láb felső harmadában. A megnagyobbodott vénák puhaak, jól leesnek, a bőrük fölöttük nem változik.

A szubkompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek átmeneti fájdalmat, hosszú ideig tartó, függőleges helyzetben fellépő duzzanatot panaszkodnak és eltűnnek a hajlamos helyzetben. Fizikailag (különösen délután) észlelhető a pastoznost vagy a boka területének enyhe duzzadása.

A dekompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek a lábak állandó nehézségéről, unalmas fájdalomról, fáradtságról, éjszakai görcsökről panaszkodnak. Az esténél kifejezettebb pruritus a trófiai rendellenességek előfutára. A külső vizsgálat során kimutatott varikózus vénákat és a vénás hemodinamika globális megsértését tárta fel. Nagy mennyiségű vér lerakódása az érintett végtagokban bizonyos esetekben szédülést és ájulást okozhat a vérnyomás csökkenése miatt.

A kórosodást az elasztikus konzisztencia tágított, feszült, vénái határozzák meg. Az érintett vénák falait a bőrre forrasztják. A ragasztások területén a helyi mélyedések a halasztott peritlebitisről beszélnek. A bőr vizuálisan feltárt hiperpigmentációja, cianózis fókuszai. A bőr alatti szövetek a hiperpigmentáció területén tömörülnek. A bőr durva, száraz, lehetetlen a hajtogatásba. Megfigyelhető a diszhidrosis (gyakrabban - anhidrosis, ritkábban - hyperhidrosis). A trófiai rendellenességek különösen gyakran az alsó harmadban a sípcsont elülső-belső felületén jelennek meg. Az ekcéma a megváltozott területeken alakul ki, amely ellen a trófiai fekélyek alakulnak ki.

A varikózisok diagnózisa

A diagnózis nem nehéz. A hemodinamikai zavarok súlyosságának, a duplex angioscanning, az alsó végtagi vénák USDG-jének értékeléséhez. Röntgen, radionuklid kutatási módszerek és alsó végtag reovasográfia használható.

A varikózisok kezelése

Varikózisos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:

  • A varikózus vénák konzervatív kezelése

A konzervatív terápia általános ajánlásokat (motoros aktivitás normalizálása, statikus terhelés csökkentése), fizikai terápiát, rugalmas tömörítést (kompressziós kötöttáru, rugalmas kötszerek), flebotonikus kezelést (diosmin + hesperidin, ló gesztenye kivonat) alkalmaz. A konzervatív terápia nem eredményezhet teljes gyógyulást és helyreállíthatja a már kitágult vénákat. Profilaktikus szerként alkalmazzák a műtét előkészítésekor és a varikózus vénák sebészeti kezelésének lehetetlensége esetén.

  • A varikózus vénák kompressziós scleroterápiája

Ezzel a kezelési módszerrel egy speciális készítményt vezetünk be a tágult vénába. Az orvos rugalmas habot fecskendez be a vénába egy olyan fecskendőn keresztül, amely kitölti az érintett edényt, és spazmushoz vezet. Ezután a pácienst kompressziós állományra helyezik, amely összeomlott állapotban tartja a vénát. 3 nap elteltével a véna falai egymáshoz ragasztva vannak. A beteg 1-1,5 hónapig harisnyát visel, amíg a szoros tapadás nem alakul ki. A kompressziós scleroterápia indikációi - a varikózus vénák, amelyek nem komplikálódnak a mélyedényekből a felületi felületen keresztül a kommunikatív vénákon keresztül. Ilyen kóros kisülés jelenlétében a kompressziós scleroterápia hatékonysága jelentősen csökken.

  • A varikózus vénák sebészeti kezelése

A tüdővénák kommunikatív vénáiban a reflux által bonyolult kezelés fő módszere a műtét. A varikózisok kezelésére számos működési technikát alkalmaznak, beleértve a mikrosebészeti technikákat, a rádiófrekvenciát és az érintett vénák lézer koagulációját.

A varikózus vénák kezdeti szakaszában lézerrel képződik a fotokonaguláció vagy a pók vénák. Nyilvánvaló varikózus terjeszkedés esetén a flebektómia látható - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ez a művelet egyre kevésbé invazív technikával - miniflebektomia - történik. Azokban az esetekben, amikor a vénás vénák komplikálódnak a vénás trombózisával a teljes hosszában és a fertőzés hozzáadásával, a Troyanova-Trendelenburg működését jelzik.

Vírusok megelőzése

A helyes viselkedési sztereotípiák kialakulása fontos megelőző szerepet játszik (jobb, mint az ülő és gyaloglóbb, mint az álló). Ha hosszabb ideig állva vagy ülő helyzetben kell lennie, szükség van a lábak izomzatának időszakos megterhelésére, a lábának emelkedett vagy vízszintes helyzetét. Hasznos az egyes sportok (úszás, kerékpározás). A terhesség és a kemény munka során ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni. Amikor a varikózus vénák első jelei megjelennek, forduljon flebológushoz.

Az alsó végtagok varikózisa: okok, jelek, diagnózis és kezelés

Az alsó végtagok varikózis betegsége rendkívül gyakori, és ha a flebológus korábbi betegei gyakrabban idősebbekké váltak, most már gyakran 25-45 évesek. Jellemzői a statisztikai adatok szerint a férfiak 66% -ában és a fejlett országok lakosságának 90% -ában, a férfiak 50% -ában, a nők 67% -a pedig a moszkvai régió lakói körében megfigyelhető. Ez a betegség progresszív jellegű, és kombinálható a vénás elégtelenséggel.

Az alsó végtagok varikózis betegségét a felületi vénák kóros kiterjesztése kíséri, melyet a vénás szelepek elégtelensége okoz, és amelyet a hemodinamika jelentős megsértése kísér. A jövőben ezt a patológiát súlyosbíthatja a thrombophlebitis, ami a flebothrombosis és a pulmonális thromboembolia (PE) kialakulásának fokozott kockázatához vezet.

Fejlesztési mechanizmus

Az alsó végtagok vénáinak ezen patológiájának kialakulásának első kiváltója a vénás szelepek hibája, ami vér refluxhoz vezet. Ennek eredményeként az endoteliális sejtek reagálnak a véráramlás lassulására, és leukocitákat rögzítenek rájuk, amelyek aktiválják a gyulladásos folyamatot az edény falában, elterjedve a vénás ágyon. A gyulladással párhuzamosan a vénák endoteliális rétegének, majd a vénás fal összes rétegének funkciói zavarnak.

Először is, a vénák szeleprendszere a fent leírt patológiás folyamatok alatt szenved. Először a maximális terhelés zónáját általában érinti: a nagy és a kis vénás vénák szájánál vagy nagy perforáló edényekben. A jövőben a vénás ágyak túlcsordulása miatt a vénás falak túlterjedése következik be, és az alsó végtagok felszíni vénás edényeiben a vénás vér mennyisége nő. Ezen túlmenően ez a felesleges térfogat áthatol a mélyvénákba a perforáló rendszeren keresztül, és megnyújtja őket. Ezt követően a vénás szelepek dilatációja és elégtelensége alakul ki.

Az ilyen kóros változások vízszintes refluxhoz vezetnek (a vér egy részének a szubkután vénás hálózatba dobása), és a vénás szivattyú működése teljesen elveszíti hatékonyságát. A vénás hypertonia kialakulása vénás elégtelenséghez vezet. Kezdetben a beteg ödémát mutat, majd a véráramból a vér kialakult elemei behatolnak a lágy szövetekbe, ami a bőr hiperpigmentációjához és lipoderma sclerosisához vezet. A betegség előrehaladtával a bőrfelületen egy trófiai fekély jelentkezik, amelyet egy másodlagos fertőzés okozhat.

okok

A flebológusok számos okot jeleznek, amelyek a vénás rendszer működésének kóros zavaraihoz vezethetnek. Két fő csoportra oszthatók:

  • I - genetikai hajlam;
  • II - számos ok a káros tényezők vagy azok kombinációja miatt.

A varikózus vénák örökletes hajlamának meghatározása mind a nők, mind a férfiak esetében, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ezt a patológiát nőknél figyelték meg. A betegség sokáig nem jelentkezhet, de bizonyos körülmények között (például intenzív fizikai terhelés során) megkezdődik a vénák szelepeinek meghibásodása.

A flebológusok számos olyan kedvezőtlen tényezőt is azonosítanak, amelyek varikózisokat okozhatnak:

  • hormonális egyensúlyhiány;
  • életkor;
  • cukorbetegség;
  • gyakori székrekedés;
  • korábbi műtét vagy sérülés;
  • hiperkoaguláció;
  • elhízás;
  • alkoholfogyasztás és dohányzás;
  • foglalkozási kockázatok (megnövekedett terhelés, hosszú kényszerállás);
  • testet tömörítő ágynemű;
  • hosszú sarkú cipő viselése;
  • terhesség és szülés;
  • a keringési rendszer alkotmányos jellemzői és veleszületett rendellenességei;
  • kedvezőtlen éghajlati viszonyok között él.

Jelek és tünetek

A varikóz betegség a legtöbb esetben lassan és fokozatosan alakul ki. Korai stádiumban kevés és nem specifikus jel, amely „nehéz láb szindrómává” kombinálható:

  • a lábak nehézségének érzése;
  • fáradási lábak;
  • égő és szúró érzések a vénákban;
  • fájó fájdalom;
  • a láb és a boka hátsó részének ismétlődő duzzanata, este emelkedve és eltűnve egy éjszakai alvás után.

A varikózusok kialakulásának fő és első jelei a tágult felületű vénák megjelenésű vagy hengeres részei. Ezt a tünetet az alsó végtagok gyors fáradtsága kíséri, égő érzés és teljességérzet a vénák területén és állandó érzés a lábakban. A dilatált edények összecsavarodnak, és a láb és az alsó lábszár területén a bőrfelület fölé nyúlnak, és hosszú sétát vagy intenzív edzést követően észrevehetővé válnak. Továbbá, a pácienst zavarhatja az ödéma, amely különösen a boka, az alsó lábszár és a láb hátsó részén jelentkezik. Éjjel a beteg görcsöket tapasztalhat. És a betegség későbbi szakaszaiban a keringési elégtelenség miatt a lábak bőrét hiperpigmentálhatjuk és szklerozálhatjuk.

Bizonyos esetekben a varikózus vénák első jeleit csak úgynevezett „érrendszeri csillagok” jelzik (a kiterjesztett vénák pókhálója nem több, mint 0,1 mm vastag), és a páciensnek nincs hosszú ideje ismert a betegség kezdetéről. Néhány nő ezt a tünetet csak kozmetikai hibának tekinti, míg a férfiak egyszerűen nem veszik észre. Annak ellenére, hogy a varikózis betegség más jelei sem állnak fenn, az „érrendszeri csillagok” az első és bizonyos esetekben a varikózis megbetegedésének egyetlen tünete, és az orvosnak a betegség ebben a szakaszában való látogatása segíthet a páciensnek, hogy jelentősen lelassítsa a patológiás varikózusok előrehaladását.

besorolás

Az orosz flebológusok leggyakrabban a 2000-ben javasolt, a betegség formáját és a krónikus vénás elégtelenség mértékét figyelembe vevő varikózis betegség osztályozását használják:

  • I - a vénák intradermális vagy szegmentális dilatációja anélkül, hogy vénás vénás kibocsátás lenne;
  • II - a vénák szegmentális dilatációja perforáló és / vagy felületes vénákban;
  • III - gyakori varikózusok, perforáló vagy felületi vénákban;
  • IV - mélyvénás refluxos tüdővénák.

A varikózusok lehetnek:

  • emelkedő - vénák kezdődnek patológiásan a lábtól;
  • csökkenő - a varikózusok kialakulása a nagy szappanos vénáj szájából indul ki.

Továbbá, ha a varikózisok kimutatják a kezelés taktikáját, fontos figyelembe venni a krónikus vénás elégtelenség mértékét:

  • 0 - CVI hiányzik;
  • 1 - csak a „nehéz lábak” szindrómát észlelik egy betegben;
  • 2 - a betegnek átmeneti ödémája van;
  • 3 - a betegnek tartós ödéma, lipodermatosclerosis, ekcéma, hypo vagy hiperpigmentáció van;
  • 4 - a lábak felületén trófiai fekély alakul ki.

szövődmények

Trófiai fekélyek

Fejlődésének korai szakaszaiban a varikózis betegség jelentősen rontja a beteg életminőségét, és kellemetlen pillanatokat ad neki egy észrevehető kozmetikai probléma formájában. Később, amikor a patológia előrehalad, a végtagokon trófiai fekélyek alakulhatnak ki, amelyeket gyakran szekunder fertőzés okoz. Kezdetben a bőr felszínén (általában a láb alsó harmadában) vékony, száraz, feszült és fényes felületű területek jelennek meg. Ezt követően hiperpigmentációs zónák jelennek meg, és egy kis fekély alakul ki, növekszik a méret, és fájdalmas érzéseket eredményez. A jövőben az élek sűrűbbé válnak, és az alsó rész piszkos színű virágzik, és rendszeresen vérzik. Minimális sérülések esetén a határok jelentősen megnőnek, és a fekély megfertőződik.

Tromboflebitis és trombózis

Ha az alsó végtagok varikózisainak késői vagy nem minősített kezelését a trombózis vagy a thrombophlebitis kialakulása bonyolítja. Ezek a betegségek hirtelen előfordulnak, és nem kapcsolódnak a külső mellékhatásoknak (például intenzív fizikai erőfeszítésnek) való kitettséggel. A páciens úgy tűnik, hogy jelentős és gyorsan terjed az egész lábszár-ödémára, amelyhez súlyos, ívelt jellegű fájdalom jár. A bőr bizonyos területein helyi fájdalom, bőrpír vagy cianózis léphet fel. A leválasztott trombusz átültetése a tüdő véredényeibe, az alsó végtagok trombózisának súlyos súlyos szövődménye, mint PEH, kialakulhat.

diagnosztika

Általában a „varikózis” diagnózisa nyilvánvalóvá válik a flebológus számára már a beteg első vizsgálatakor. A beteg panaszainak vizsgálata, az alsó végtagok vizsgálata és egy sor fizikai vizsgálat lefolytatása után az orvos egy sor vizsgálatot ír elő a diagnózis tisztázására és a további kezelés taktikájának meghatározására:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • Ultrahang-dopplográfia;
  • duplex szkennelés;
  • okklúziós pletizmográfia;
  • rheovasography;
  • radiopaque flebográfia (csak megkérdőjelezhető nem invazív intézkedésekre jelöltek ki).

kezelés

Az alsó végtagok varikózisainak kezelésének fő célkitűzései a vénás vér normál kiáramlásának stabilizálása és helyreállítása, a beteg életminőségének javítása és a vénás elégtelenség okozta szövődmények kialakulásának megelőzése. A kezelési lehetőségek a következők lehetnek:

  • konzervatív terápia: alkalmazható a betegség kezdeti szakaszában (amikor a lábak bőrének sérülése még nem fejeződött ki, és a beteg munkaképessége mérsékelten csökken), a posztoperatív időszakban, vagy ha sebészeti kezelésre ellenjavallt;
  • sebészeti beavatkozás: megjelölt jelek vagy a betegség előrehaladott stádiumaiban írják elő, és minimálisan invazív technikák, valamint radikális műtétek segítségével végezhető el.

Konzervatív terápia

A varikózis betegség konzervatív kezelési módszerei az intézkedések összetettségét jelentik:

  1. Csökkent kockázati tényezők a betegség progressziójához. A varikózus vénás betegeknél és azoknál, akiknél nagy a rizikó-vénák kialakulásának kockázata, ajánlatos rendszeres orvosi vizsgálat elvégzése a flebológussal.
  2. Az adynámia elleni küzdelem. A tromboflebitis vagy trombózis jeleit nem mutató betegek rendszeresen gyakorolják a testmozgást és néhány sportot az alsó végtagok vénáinak megerősítésére és képzésére irányítanak. A terhelés intenzitását a résztvevő flebológussal vagy az orvos-gyógytornászral kell megtárgyalni. A lábak hajóinak állapotára gyakorolt ​​kedvező hatások: gyaloglás, kerékpározás, kocogás, úszás. Az ilyen betegek számára ajánlott a gyakorlatokat (kivéve a vízben végzett) a speciális alsónemű vagy rugalmas kötszerek által létrehozott kiegészítő tömörítés mellett. Az edzés előtt a betegnek ajánlott néhány percig lefeküdni a felemelt lábakkal. A traumatikus láb sport nem ajánlott a varikózisos betegeknél: különböző erősségű harcművészetek és a súlyemeléssel, síeléssel, teniszezéssel, kosárlabdával, röplabdával, labdarúgással kapcsolatos sport.
  3. Kompressziós terápia. Az izmok dózisos préseléséhez, amely segít megszüntetni a vér stagnálását és normalizálja a vénás keringést, rugalmas kötéseket és különböző tömörítési osztályú tömörítő harisnyákat használnak. 0 és 1 fokos krónikus vénás elégtelenséggel az I.-II. Fokozatú kötöttáru ajánlott, a 2. fokozatú II. Fokozatú, 3. és 4. fokozatú II. Vagy III. Fokozatú (és súlyos esetekben IV. Fokozat). A vénás károsodás mértékétől függően az alsó végtagok varikózusainak kompressziós terápiája korlátozott vagy hosszú távra előírható.
  4. Kábítószer-kezelés. Úgy tűnik, hogy az alsó végtagok varikózus vénájával rendelkező betegek 1-4 fokú vénás elégtelenséggel járnak. Emlékeztetni kell arra, hogy a drogterápia kinevezését csak orvos végezheti, mert a kábítószer-használat nélkül a beteg nem tudja megmenteni a vénás elégtelenséget, és csak súlyosbítja a betegséget. Megfelelő és jól megválasztott gyógykezeléssel és az orvos által a tömörítésre és fizioterápiára vonatkozó ajánlások végrehajtásával a beteg 3-4 héten belül képes lesz a vénás elégtelenség klinikai tüneteit, szövődményeit és kompenzációját megszüntetni. A kezelési rend az alábbi gyógyszerekre terjedhet ki: angioprotektorok és flebotonikumok (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), disztagensek (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoagulánsok (Fraxiparin, ane, ane, anecros, Trental, Aspirin), antikoagulánsok (fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, ane és antikoagulánsok). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). A betegség bonyolult lefolyása és a vénás trombózis esetén a kezelési rend helyileg alkalmazható helyi hatóanyagokkal (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, heparin kenőcs stb.) És trófiai fekélyek és fertőzésük, antibiotikumok és sebgyógyító szerek kifejlesztésekor.
  5. Fizioterápiás. Az alsó végtagok varikózus vénáira vonatkozó orvosi eljárások komplexje számos olyan eljárást tartalmazhat, amelyek hozzájárulnak a vénák falainak tónusának normalizálódásához, mikrocirkulációhoz és nyirokcsökkenéshez. Ehhez a páciens előírható: helyi darsonvalifikáció, mágneses terápia, lézerterápia, amplitúdó terápia, időszakos pneumokompresszió, hiperbár oxigénterápia, hidro- és balneoterápia (általános és helyi ásványvíz fürdők, kontraszt, gyöngy és oxigén fürdők). A betegre vonatkozó ellenjavallatok hiányában a fénymasszázs tanfolyamok is megjeleníthetők, amelyeket egy szakembernek vagy önállóan kell elvégeznie (egy egyszerű technikát egy tapasztalt masszázs terapeuta tanulásával). Számos, varikózisban szenvedő beteg esetében ajánlott a hirudo és az apido-teriás ilyen nem megfelelően elterjedt kezelési módszerei.

Minimálisan invazív módszerek és sebészeti kezelés

A varikózus vénák későbbi szakaszaiban minimálisan invazív kezelési technikák vagy műtétek mutathatók be a betegnek. A tünetek súlyosságától és az egyidejűleg előforduló betegségektől függően egy adott művelet típusára vonatkozó indikációkat egyenként határozzuk meg.

A minimálisan invazív beavatkozások közül jelenleg alkalmazható:

  • scleroterápia: az orvos szklerotizáló anyagot injektál a patológiásan megváltozott vénába, amely elősegíti az érfalak tapadását, tovább növekszik együtt, megállítja a transzformációt és átalakul cicatriciális zsinórokká.
  • mikroszkleroterápia: a szkleroterápia egyik típusa, amely magában foglalja a szklerozánsok bevitelét a "pókvénák" vénáiba;
  • Habforma scleroterápia: a szkleroterápia egyik formája, amelyet úgy végeznek, hogy a szklerozánsokat vénába injektáljuk;
  • microthermocoagulation: vékony elektródával, amelyet több „pók vénák” vékonyabb vénáiba helyeznek, áram hatására, az edények koagulálódnak és eltűnnek;
  • endovasalis lézeres koaguláció: egy lézersugarat alkalmazunk az érintett varikózus véna belső felületére, amely termikus hatással van rá, és a véna együtt nő;
  • a varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja: az érintett vénák nagy teljesítményű rádiófrekvenciás sugárzásnak vannak kitéve, amelynek hatása hasonló a lézerhasználat hatásához.

A vénás vénák kezelésére szolgáló minimálisan invazív módszerek - a szkleroterápia, az endovasalis lézeres koaguláció és a rádiófrekvenciás abláció - felhasználhatók további technikákként a radikális vénás műtétek során. Jelenleg a varikózisok műtéti kezelésének vizsgálata jelentősen megváltozott. Ez a fajta kezelés a fő, mivel lehetővé teszi, hogy hosszú időn keresztül megszüntesse a varikózus vénák összes tünetét, és megakadályozza annak ismétlődését.

A klasszikus flebektómiát, amely eléggé traumatikus volt a páciens számára, jóindulatúabb technikák váltották fel, amelyek lehetővé teszik a nagy bemetszések elkerülését és az érintett hajók legpontosabb kivágását. A betegség súlyosságától függően az ilyen technikák alkalmazhatók:

  1. Csíkozás (fajták: cryostriping, invaginációs sztrippelés, Bebcock-szonda, PIN-eltávolítás). A beavatkozás során a sebész csak két kis metszést végez az eltávolítandó vénák elején és végén. A keresztezett edényt rögzítik, és egy speciális szondát helyeznek be a lumenébe, amelyhez az érintett vénát rögzítik. Ezután a vénát eltávolítjuk, bekötjük és levágjuk. Szükség esetén rövid sztrippelés végezhető, amely lehetővé teszi, hogy a varikózus véna csak egy részét eltávolítsuk és megőrizzük az érintetlen vénát.
  2. Miniflebektomiya. Ez a technika lehetővé teszi, hogy kis bőrpunctúrákkal eltávolítsa a varikózus vénákat.
  3. Crossectomy. A műtét során a sebész fistuláinak szintjén mély és kis vénákkal végzi a kis vagy nagy szappanos vénák öntését és metszését. Ezt a beavatkozást önállóan csak vészhelyzetben alkalmazzák, és a tervezett kezelés során kiegészítő technikaként használják.

A kombinált flebektomia indikációi a kis és nagy szappanos vénák törzsének vagy fisztulájának területén refluxos tüdővénák. Általában a varikózusok kezelésére szolgáló modern angiosurgeonok mindig a műtéti és / vagy minimálisan invazív kezelési módszerek eltérő kombinációját használják.

Ellenjavallatok a kombinált flebektomia megvalósításához:

  • a terhesség és a szoptatás időtartama;
  • az ismételt trombózis elhalasztása;
  • akut trombózis és thrombophlebitis;
  • a lábak kifejezett ateroszklerózisa;
  • a láb bőrének fertőző és gyulladásos folyamatai;
  • súlyos elhízás;
  • a független és teljes mozgás lehetetlensége;
  • súlyos gyakori betegségek, amelyek a műtét és az érzéstelenítés ellenjavallatai.

A 90-es évek óta a vénás megbetegedések sebészeti kezelésében külön irányt mutattak - az endoszkópos videó műtét. Ma a következő módszerek használhatók a varikózusok eltávolítására:

  • endoszkópos disszekció: a műtét során az endoszkópos eszközök ellenőrzése alatt perforáló vénás ligálást végeznek;
  • transluminalis flebektóma: egy vékony szondát helyezünk be az érintett vénába, amely fényt bocsát ki, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan szabályozza az egész műveleti folyamatot, majd egy speciális megoldás kerül a bőr alá, amely fájdalomcsillapítást és a vénák elválasztását teszi lehetővé a környező szövetekből, majd a sebész elpusztítja és eltávolítja a vizeletet aspirációval.

Az angiosurgeonok kifejlesztették a vénás megtakarítási műveletek módszereit, amelyek lényege az érintett vénás szelepek funkcióinak megőrzése és helyreállítása. Ehhez körülöttük és a varikózus véna szegmensek különféle speciális mandzsettákat rögzítenek, amelyek megakadályozzák a patológiai változások előrehaladását. Bizonyos esetekben a vénák mentéséhez hemodinamikai műveleteket lehet végezni a beteg vénák kirakodásának biztosítására a vénás áramlás irányának váltásával. Sajnos minden vénás megtakarítási művelet után gyakran alakulnak ki a varikózus vénák ismétlődése, és a betegnek ismét műtétet kell folytatnia.

A posztoperatív időszakban a varikózis lábbetegségben szenvedő betegek rugalmas kötést vagy kompressziós kötöttáru viseletét ajánlják. A sebészi beavatkozás mennyiségétől függően a betegnek bizonyos korlátozásokat kell betartania (a szaunák és fürdők látogatása, gyaloglás, súlyemelés stb. Korlátozott).

"Antireflux" flebológiai központ, "Kérdés-válasz" videó-rubrika a "Mi az alsó végtagok varikózus vénájával történő gyaloglás használata" című témakörben?